Presaditi kožu nogu

savjetovanje
88002221170
besplatan poziv iz Rusije

Dodatne informacije

Zašto plastična kirurgija za pacijente s gangrenom?

Plastična kirurgija blisko odziva na žilnicu. Velike defekte tkiva koje su posljedica vaskularnih bolesti teško je izliječiti čak i nakon ponovnog uspostavljanja normalnog stanja krvotoka zahvaćenog organa. Hirurg se suočava s pitanjem kako postići potpuno ozdravljenje i oporavak, čak i kod dugotrajnih ne-zacjeljujućih površina otvorenih ulkusa, nekroze pojedinih segmenata udova i što je moguće bržeg povratka bolesnika iz bolesti u zdravlje. U tom procesu vodeće mjesto zauzima rekonstruktivna plastična kirurgija. Naša se klinika razlikuje od drugih po tome što ne samo da obnavljamo cirkulaciju tkiva, već i zatvaramo sve defekte kože koji su se razvili tijekom gangrene.

Korisne informacije

Lokalno tkivo presađeno kožom

Koristi se na pozadini obnovljenog cirkulacijskog kruga kako bi se zatvorila mala područja tog područja, ali važna u funkciji. Ova plastika je važna pri zatvaranju panja stopala ili potkoljenice, zatvaranjem trofičnih ulkusa na peti. Pruža izvrstan funkcionalni rezultat, ali nažalost nije uvijek izvediv. Ponekad nema dovoljno lokalnog tkiva za zatvaranje oštećenja kože. U ovom slučaju, moguće je koristiti posebnu endo-ekspanzionu rastezljivost koja stvara višak kože i povećava mogućnosti metode.

Transplantacija kože zbog oštećenja rane!

Zatvaranje oštećenja kože i rana na kostima može se postići na različite načine. Najčešće se koriste jednostavne metode presađivanja kože granulirajućim ranama, plastičnim lokalnim tkivima.

Naši kirurzi koriste sofisticirane mikrokirurške tehnike za obavljanje plastičnih popravaka "beznadnih" defekata nakon gangrene.

Principi presađivanja kože

Presađivanje kože može preživjeti samo na rani koja ima dobru cirkulaciju krvi i nema mrtvo tkivo. Oštećenja rana na stopalu, peti ili potkoljenici, koja ostaju nakon gangrene, često se šire u koštano tkivo. To je posebno važno na površini podnožja stopala ili pete. Takve su rane stalno pod pritiskom i ne mogu same izliječiti. Naši kirurzi koriste dva načina liječenja.

Premještanje otočnih zakrpa

Mikrokirurška inačica plastične mase kože s lokalnim tkivima. Stvar je u stvaranju kožnog režnja na vaskularnoj pedici, koja se može rotirati u različitim smjerovima, ali njezina prehrana nije poremećena. Ova plastika se koristi u zatvaranju složenih oštećenja kože u stopalima i zglobovima.

Zahtijeva virtuoznu izvedbu, ali ako je uspješna, dovodi do potpunog obnavljanja funkcije zahvaćenih organa. Dno crte je izolirati otok, uključujući cijeli sloj kože s mišićima, živcima i žilama do glavne posude koja opskrbljuje ovaj otok krvlju. Zatim se zaklopac okreće duž svoje osi do defekta tkiva, koji se potpuno zatvara.

Otok se uzima iz neopterećenog dijela stopala ili potkoljenice, a ostatak nakon izlijevanja prekriva slobodni kožni transplantat s podijeljenim preklopom. Na taj način pokrivamo duboke rane i čireve na petama ili gležnjevima. Prednosti plastike kože otočića su u potpunom zatvaranju defekta rane na potpornim površinama s kožom koja je identična strukturi određenog područja. Takav kožni preklop dobro drži teret i ne zahtijeva poseban odnos u budućnosti.

Transplantacija slobodnog mikrokirurškog tkivnog kompleksa

Ekstenzivna nekroza potpornih površina stopala tijekom kritične ishemije značajno pogoršava prognozu očuvanja ekstremiteta. Kako bi riješio taj problem, prvi put u Rusiji, u našoj klinici korištena je tehnologija transplantacije krvnih zaliska na vaskularnoj pedici. Zapravo, ova se tehnologija može opisati kako slijedi. Kirurg zahvaća područje kože mišićima i potkožnim tkivom prema posebnoj tehnologiji uz očuvanje hranidbenih žila. Nakon toga, te su žile povezane s drugim arterijama i venama u području opsežnog oštećenja kože. Zatim se poklopac za dovod krvi ukorijenjuje i ugrađuje se u novo mjesto s očuvanjem opskrbe krvlju.

Otok tkiva može se izlučiti u bilo kojem dijelu ljudskog tijela, ali se glavna posuda siječe. Nakon toga, pod mikroskopom, žile otočića spojene su s posudama blizu defekta kože, što osigurava prehranu ovog otoka tkiva. Tada je otok zašiven do velikih oštećenja kože, zatvarajući ih u potpunosti. To je uistinu komad nakita, ali ova metoda vam omogućuje da zatvorite sve, čak i vrlo složene defekte u bilo kojem području tkiva i otvaraju ogromne horizonte u rekonstruktivnoj plastičnoj kirurgiji. Slobodno cijepljenje kompleksom tkiva koristi se za zatvaranje složenih potpornih i zglobnih površina. Svrha je izolirati kožno-mišićni poklopac s vaskularnom pedikulom, koja se transplantira na problematično područje s vaskularnom pedikulom spojenom na opskrbne žile. Operacije su vrlo mukotrpne, ali u nekim slučajevima nema alternative.

Presađivanje kože s podijeljenim kožnim preklopom

Provodi se s velikim granulacijskim ranama nakon uklanjanja mrtvih dijelova kože i vraćanjem normalne cirkulacije krvi u tkiva. Bez poštivanja ovih uvjeta osuđen je na neuspjeh. Smisao plastike je presaditi tanak (0,4 mm) poklopac kože na prethodno pripremljenu površinu. Rane na mjestu zaklopke su površne i samostalno se liječe. U slučaju uspjeha kožnog flastera, površina rane zacjeljuje tankim svijetlim ožiljkom. To je najčešća plastična kirurgija u našoj praksi. Naši plastični kirurzi obavljaju najmanje 200 kožnih plastika godišnje s dobrim rezultatima.

Cijena presađivanja kože ovisi o prirodi operacije i košta od 8.000 do 200.000 rubalja u našoj klinici.

Presađivanje kože nakon opekline: indikacije, tehnika i značajke zahvata

Svatko od nas je barem jednom u životu dobio opečenu kožu. U većini slučajeva sve se dobro završilo i ozljeda nije ostavila traga. Ali što učiniti ako je zahvaćeno područje vrlo veliko i koža je deformirana. U takvim slučajevima, presađivanje kože nakon opeklina treba ukloniti ili sakriti očite nedostatke.

Indikacije za transplantaciju kože nakon opeklina

Glavne indikacije za plastičnu kirurgiju s transplantatom su teške opekotine koje su dodirnule duboke slojeve dermisa. Opekline kože podijeljene su u 4 stupnja:

• Prvi stupanj - zahvaćena površina kože, žrtva osjeća malo boli, pojavljuje se crvenilo. Takve ozljede se liječe kod kuće;
• Drugi stupanj - opeklina prodire u gornje slojeve epidermisa, osjeća se peckanje, mogu se pojaviti žuljevi. Liječenje se provodi uz pomoć ljekovitih obloga, hospitalizacija nije potrebna;
• Treći stupanj (A i B) - osjeća se jaka bol, zahvaćeni su duboki potkožni slojevi, opaža se nekroza tkiva. S ocjenom A, operacija je indicirana samo da bi se sakrili ožiljci na licu i vratu. Za transplantaciju razreda B se vrši na cijelom tijelu, od zahvaćeno potkožno masno tkivo;
• Četvrti stupanj - teške opekotine koje dovode do zapaljenja kože, mišićnog tkiva, a ponekad i kostiju. Transplantacija kože potrebna je kao reanimacija kako bi se spasio život žrtve.

Indikacije za transplantate kože pojavljuju se kada dođe do potpunog uništenja gornjih slojeva epidermisa i kada prirodno zacjeljivanje nije moguće. Transplantacija zatim štiti otvorene rane od infekcije i daljnjih komplikacija. Moderne metode izvođenja takvih operacija omogućuju ne samo da se obnovi oštećena dermis, već i da joj se da izvorni izgled, bez vidljivih ožiljaka i ožiljaka. Indikacije za presađivanje kože uključuju:

• umjerene i teške opekline;
• stvaranje trofičkih ulkusa na mjestu opekline;
• oštećenja kože na vidljivom mjestu;
• prisutnost ožiljaka nakon zacjeljivanja;
• spalio veliko područje.

Osobito je važno da se što je prije moguće približi transplantaciji ako se kod djeteta dogode opekotine. Nepravilno nakupljanje kože može dovesti do uvijanja tetiva i mišića, a to je ispunjeno nepravilnim razvojem kostura i problemima s razvojem mišićno-koštanog sustava.

Ako je prostor za opekline opsežan i dubok, operacija se provodi samo kada je rana potpuno očišćena i pojavljuju se granulacijska tkiva. To se u pravilu događa 3 tjedna nakon ozljede. Ova operacija presatka kože nakon opekline naziva se sekundarna presađivanje.

Opeklina četvrtog stupnja

Razvrstavanje graftova

Za presađivanje kože poželjno je uzeti materijal od pacijenta (autograft). Ako to nije moguće, potražite pomoć donatora: žive ili preminule osobe (alograft). Ponekad liječnici koriste kožu životinja, osobito svinja. U razvijenim klinikama prakticira se uzgoj sintetske kože.

Ovisno o dubini oštećenja, materijal za transplantaciju podijeljen je u tri vrste:

• tanki - do 3 mm. Biomaterijal obuhvaća gornje slojeve i slojeve kože, ima nekoliko elastičnih vlakana;
• srednje - 3-7 mm. Sastoji se od mrežastog sloja, bogatog elastičnim vlaknima;
• debljine - do 1,1 cm. Uključuje sve slojeve kože.

Izbor materijala ovisi o mjestu spaljivanja, njegovoj veličini i individualnim karakteristikama organizma.

Mjesta za graft

Materijal za daljnju transplantaciju na površinu rane uzima se iz sljedećih zona:

• trbuhu
• unutarnja bedra;
• ramena;
• bočne površine prsne kosti;
• natrag;
• stražnjice.

Izbor lokacije ograde ovisi o debljini materijala za presađivanje, ali češće izbor pada na stražnjicu ili leđa, jer ta mjesta u budućnosti mogu se prikriti odjećom.

Pripremna transplantacija kože za opekline

Kao i kod bilo kojeg kirurškog zahvata, presađivanje kože zahtijeva neke pripreme. Pacijentu su propisane brojne aktivnosti, uključujući prikupljanje testova, dijagnozu, uključujući diferencijalni, vizualni pregled i pripremu za anesteziju.

Osim dijagnoze, pacijent je podvrgnut mehaničkom čišćenju rane od nekrotičnih i oštećenih tkiva. Potrebno je ukloniti cijeli epitel, koji nije podvrgnut oporavku, jer u protivnom "druga" koža neće se ukorijeniti.

Nekoliko dana prije transplantacije, tijelo je obučeno za poboljšanje svojih funkcija:

• liječenje rana lokalnim antisepticima;
• ako je prisutna infekcija, zavoj s antiseptikom, masti na bazi penicilina, borna kiselina. Otkazuju se 3 dana prije operacije;
• transfuzije krvi ili plazme;
• uzimanje vitamina za održavanje općeg stanja.

Neposredno prije operacije ne možete jesti i piti, crijevo mora biti prazno.

Transplantacija kože

Tehnika i značajke postupka

Proces transplantacije obuhvaća dvije faze: prikupljanje biološkog materijala i izravnu kiruršku intervenciju. Ako se koža transplantira iz donora treće strane, tada se isključuje prva faza.

Uzimanje biomaterijala

Pacijent je uronjen u stanje spavanja uz pomoć anestezije. Prikupljanje materijala započinje određivanjem potrebnog oblika i veličine presatka za zatvaranje opekline. Da bi to učinio, liječnik stavlja celofanski film na ranu i ocrtava njegove konture.

Koža na mjestu izrezivanja mora biti pripremljena. Za to se mjesto ograde ispire sapunastom vodom, nekoliko puta s medicinskim alkoholom. Zatim se matrica nanosi na kožu i uz pomoć skalpela se reže potreban preklop. Dobiveni uzorak prekriven je dermatinskim ljepilom i stavljen u poseban bubanj, gdje se koža razrjeđuje do željene debljine. Ako je područje ekscizije veliko, koristi se poseban instrument - dermat. Pomoću njega možete odmah izmjeriti potrebnu debljinu dermisa. Nastala rana se liječi hemostatskim sredstvima i antisepticima, nameće se aseptički zavoj. U pravilu, donorske rane nisu duboke, liječe se brzo i bez komplikacija.

Operacija presađivanja kože nakon opeklina

Površina rane tretira se antiseptikom ili fiziološkom otopinom. U nekim slučajevima može biti potrebno poravnavanje rane, odstranjivanje mrtvog tkiva, ekscizija ožiljnih ožiljaka duž rubova rane. Kožni poklopac dobiven tijekom postupka izrezivanja prenosi se na ubrus i nanosi uzduž pasnice do mjesta spaljivanja. Gaza lagano pritisne transplantat da ga fiksira umjesto rane. Pomoću kapronskih niti, rubovi su prošiveni, rana je obrađena i prekrivena sterilnim oblogom. Prvi zavoj obavlja se 5-7 dana nakon operacije, ovisno o području presađene kože.

Ako je na malom području potreban transplantat kože, transplantacija donora se uzima u cijelosti. Kod presađivanja na veliko područje, koža se prenosi u dijelovima ili se nanosi transplantat s mikrorezima, koji se može rastegnuti do željene veličine.

Kada nije moguće uzeti autotransplante ili je potrebna privremena prevlaka za ranu, koristi se koža u obliku limenke. Izvrsna je zamjena za kožu pacijenta. Prije polaganja umjesto opekline, dodavanje je namočeno u otopini s penicilinom. Nakon što je pričvršćen za ranu, popraviti rijetke šavove. Mjesto presađivanja je dezinficirano i zatvoreno zavojem.

Kontraindikacije za presađivanje kože

Postupak presađivanja kože za opekline je sam po sebi sigurna vježba, ali, kao i sve medicinske intervencije, ima neke kontraindikacije. Koža se ne presađuje na nekrotične rane. U prosjeku, nakon ozljede i operacije trebala bi potrajati od 3 do 4 tjedna. Također, ne možete pribjeći dermoplastici ako postoji upalni proces ili gnojnica. U takvim slučajevima dolazi do 100% odbacivanja transplantata. Apsolutne kontraindikacije uključuju:

• veliki gubitak krvi;
• stanje šoka;
• loši rezultati ispitivanja;
• mentalni poremećaji;
• povreda unutarnjih organa;
• krvarenje ili opsežni hematom na mjestu opekline;
• infekcije.

Moguće komplikacije nakon transplantacije

Glavni uvjeti za dobar rad operacije su pravilna priprema, vrijeme, pravilna njega. Ali čak i sa svim pravilima, ljudsko tijelo ne može prihvatiti presađenu kožu i odbaciti je. Iste posljedice mogu se očekivati ​​ako se tijekom presađivanja u rani pojavi gnoj ili mrtvo tkivo. U slučaju odbacivanja, dodjeljuje se nova operacija s novom zbirkom biološkog materijala. Djelomična transplantacija je moguća ako je odbacivanje bilo nepotpuno. Tada je ostao korijen koji je ukorijenjen, a nekrotika je zamijenjena novim.

Čak i nakon uspješne transplantacije presatka na mjestu transplantacije mogu se pojaviti čirevi i tuljani. U tom slučaju obratite se liječniku. Samo on može odrediti način njihove eliminacije. Osim toga, nakon transplantacije kože, komplikacije kao što su:

• krvarenja;
• povreda osjetljivosti;
• infekcije;
• čir;
• kršenje motoričkih funkcija.

U slučaju bilo kakve negativne manifestacije potrebno je konzultirati specijaliste.

Liječenje rana je važan dio poslijeoperacijske skrbi.

Značajke njege i rehabilitacije nakon transplantacije

Razdoblje oporavka može se podijeliti u 3 razdoblja. Prvi se odvija unutar 2-3 dana nakon operacije, kada se koža prilagođava jedna drugoj. Druga faza je regeneracija koja traje 2-2,5 mjeseca. Tijekom tog razdoblja potrebno je mjesto sa transplantiranom kožom zaštititi od raznih vrsta oštećenja. Zavoj se uklanja samo uz dopuštenje liječnika.

Liječenje rana je važan dio poslijeoperacijske skrbi. Postupak se provodi samo u klinici uz uporabu sterilnih materijala. Za kućnu uporabu kao lijek protiv bolova, liječnik propisuje oralne lijekove, a posebne masti se koriste za održavanje ravnoteže vode u rani. Glavno je da se koža ne presuši na mjestu presađivanja, inače će osjetiti snažan svrab. Preporuke koje liječnik daje prije pražnjenja su sljedeće:

• pravovremena promjena odijevanja;
• poštivanje mirovanja;
• rana se ne može navlažiti;
• poštivanje režima pijenja;
• odbacivanje alkohola;
• uzimanje vitamina;
• pravilnu prehranu.

Treća faza oporavka je rehabilitacija. Traje od 3 mjeseca do potpunog oporavka. Promatrajući sve preporuke liječnika, period oporavka dolazi brzo i bez očitih komplikacija. Tada će se osoba moći vratiti na uobičajeni način života.

Najveći medicinski portal posvećen oštećenju ljudskog tijela

Transplantacija kože nakon opekline je potpuna plastična operacija tijekom koje se zahvaćena ljudska tkiva zamjenjuju zdravim. Složenost manipulacije uvelike ovisi o volumenu lezija - što je površina veća, to mukotrpnije djeluje kirurg.

Važno je napomenuti da se operacija može provesti odmah nakon primanja dubokih lezija za opekline trećeg i četvrtog stupnja. Za opekline od 3 A, presađivanje se rijetko izvodi, ali u nekim slučajevima operacija se može obaviti nakon potpunog izlječenja kako bi se uklonili nastali ožiljci.

Za operaciju je potreban materijal, tj. Koža. Trenutno se može koristiti koža pacijenta, uzeta iz određenih dijelova tijela, ljudskog donorskog tkiva, a često se koristi i koža životinja i umjetni materijal (eksplanti).

Najmanje uspjeha u tijeku manipulacije može se postići korištenjem kože životinje. Najbolji rezultati mogu se postići uporabom kože pacijenta.

Indikacije za operaciju

Kirurško liječenje s kožnim transplantatom bolesnika često se izvodi s opeklinama trećeg stupnja, kada se javljaju lezije dubljih slojeva kože i otkriva nekroza tkiva.

Metoda alotransplantacije podrazumijeva operaciju s prikupljanjem biološkog materijala od druge osobe, jedne vrste s operiranim. Ova tehnika se može koristiti s manjkom donorskih resursa pacijenta.

U slučaju kada je opekotina oštećenja ograničena, operacija se može obaviti prvog dana nakon ozljede. Ova metoda eliminira rizik od upalnih reakcija.

Ako se otkriju duboke lezije, nakon potpunog čišćenja površine rane i izgleda granulacijskog tkiva provodi se operacija na ekstenzivnoj koži:

Transplantacija kože nakon opekline: indikacije, kontraindikacije, operacije, rehabilitacija

Burn - zajednička šteta koja se može dobiti kod kuće ili na poslu. Spalite kožu može biti kipuće tekućine ili pare, vruće predmete i rastopljene metalne čestice, agresivne kaustične kiseline, lužine i druge kemijske reagense. Također, oštećenje kože rezultat je električnog udara i izloženosti štetnom ionizirajućem zračenju. Za male i plitke opekline provodi se konzervativno liječenje. Ako je područje oštećenja veliko, a oštećenje utječe na duboke strukture kože, presađivanje kože nakon opekline postaje jedino učinkovito liječenje.

Stupanj opeklina

Dubina oštećenja opeklina tkiva svrstana je u 4 stupnja.

1. Oštećenje površinskog sloja (epiderma), praćeno bolovima, crvenilom i blagim oticanjem spaljenog područja. Liječi nekoliko dana bez posebnog tretmana.
2. Oštećenje epidermisa i gornjeg sloja dermisa, koje se manifestira snažnim bolom, oticanjem, crvenilom, mjehurićima, ispunjenim bistrom seroznom tekućinom. Uz pravilnu terapiju lijekovima, trauma liječi 10-14 dana.
3. Opeklina trećeg stupnja razvrstava se u 2 tipa. Stupanj 3A karakteriziran je oštećenjem epidermisa i dermisa, nastankom velikih koljena s mutnom tekućinom koja se nalazi u unutrašnjosti, krastom (kora) na izgorjeloj površini. Stupanj 3B dijagnosticira se kada su zahvaćeni svi slojevi kože i djelomično oštećenje potkožnog masnog tkiva. Nastali mjehurići ispunjeni su krvavom tekućinom.
4. Najozbiljnija ozljeda, praćena paljenjem kože, mišićnog i koštanog tkiva, potpuni gubitak osjetljivosti uslijed razaranja živčanih vlakana.

Čak i mala, ali vrlo duboka opeklina opasna je kada infekcija prodre i širi se kroz krvotok cijelog tijela. Rezultati mogu biti sepsa, smrt.

Indikacije za transplantaciju

Operacija presađivanja kože naziva se dermoplastika (inače presađivanje kože, transplantacija), propisuje se u situacijama u kojima je nemoguće na drugi način oporaviti spaljeno tkivo.

Obvezne indikacije za dermoplastiku su:

• Opekline 3B i 4 stupnja s površinom lezije većom od 2,5 cm;
• Opekline 2-3 stupnja s velikim oštećenjem;
• stvaranje grubog tkivnog tkiva, jakih oštećenja kože;
• trofni ulkusi na spaljenom području.

Opekline 2 i 3A stupnjeva su granične, obično se liječe konzervativno. Manje često, kako bi se ubrzala regeneracija i spriječile komplikacije, liječnik može preporučiti presađivanje kože.

U slučaju dubokih opeklina, koje zauzimaju veliko područje, operacija se ne može provesti dok se na površini rane ne formira mlado granulacijsko vezivno tkivo, stoga se transplantacija ne provodi prije 20-30 dana nakon ozljede. Za male rane s glatkim rubovima i bez područja nekroze dopuštena je plastična kirurgija tijekom prvog tjedna nakon ozljede.

Kod djece

Osobito su teške opekotine na koži dijagnosticirane u djece - prema statistikama, više od polovice žrtava djetinjstva pretrpjelo je dermoplastiku. Transplantacija kože nakon opekline kod djece je obavezna, inače se događa:

• formiranje grubih ožiljaka, trenja, vidljivih oštećenja na koži koja uzrokuju funkcionalne poremećaje, fizičke nelagode i psihičke poremećaje;
• nepravilno formiranje mišićno-koštanog sustava (zbog neravnomjernog rastezanja zdravog i ožiljnog tkiva, tetive i mišićnih vlakana su uvijene).

kontraindikacije

Kontraindikacije za dermoplastiku su:

• nedostatak mladog vezivnog (granulacijskog) tkiva s velikim oštećenjem;
• područja nekroze na rani;
• upala u pogođenim i obližnjim zdravim područjima;
• ispuštanje seroznog ili gnojnog eksudata;
• višestruka krvarenja, nakupljanje tekućine ili zgrušane krvi u mekim tkivima (hematom).

Relativne kontraindikacije uključuju bolesnikovo loše fizičko stanje:

• zapaljeni šok;
• gubitak visokog volumena krvi;
• iscrpljenost;
• nizak hemoglobin i slabo izvođenje drugih laboratorijskih ispitivanja.

Priprema za dermoplastiku

Primarna dermoplastika izvodi se 3-4 dana nakon opekline s malom površinom rane, ne zahtijeva pripremne mjere.

No, češće sekundarni (20-30 dana nakon ozljede) kožu graft nakon opekline. Pri tome je obavezna priprema rane za kiruršku intervenciju: mehaničko čišćenje i terapija lijekovima s ciljem uklanjanja gnojnih i nekrotičnih sadržaja, sprječavanje ili liječenje infekcijskih komplikacija koje su se već dogodile. Također se poduzimaju mjere za stabilizaciju i poboljšanje općeg stanja pacijenta.

Faza pripreme uključuje:

• imenovanje vitamina i tonik lijekova (za povećanje otpornosti organizma);
• sustavna antibiotska terapija;
• korištenje lokalnih antiseptika i antibakterijskih lijekova (primjena masti pod preljevom se zaustavlja 3-4 dana prije predviđenog datuma transplantacije, budući da preostale čestice lijekova mogu zakomplicirati presađivanje transplantata);
• antiseptičke kupke s otopinom kalijevog permanganata ili furatsiline;
• UV zračenje površine rane;
• transfuzija krvi (transfuzija krvi) ili transfuzija plazme (provodi se prema indikacijama).

U fazi pripreme, žrtva se prenosi na prehranu proteinima. Provedeni su laboratorijski testovi, kontrola tjelesne težine pacijenta, izbor sredstava za anesteziju i vrsta anestezije. Uz malu površinu rane koristi se lokalna anestezija, uz opsežne i duboke opekline, plastična kirurgija se izvodi pod općom anestezijom.

U prisustvu velikih žarišta nekroze izvodi se nekrotomija - kirurška ekscizija mrtvog tkiva, krasta. Ova metoda se često koristi za pripremu kože djeteta za dermoplastiku, pod uvjetom da oštećenje ne pokriva više od 10% kože.

Tehnika rada

OLYMPUS DIGITAL CAMERA

Transplantacija kože za opekline provodi se u nekoliko faza.

1. Za prikupljanje materijala za presađivanje koristi se poseban instrument. Ova faza je izostavljena ako transplantacijski materijal nije njegova vlastita koža.
2. Za transplantaciju se priprema opekotina: površina rane se čisti, uklanjaju nekrotična tkiva, izrezuju grubi ožiljci oko rubova rane, poravnava se rana, tretira se antiseptikom, ispire se otopinom antibiotika.
3. Graft se kombinira s rubovima površine rane, ako je potrebno, fiksnim katgutom (samoreprimljivi materijal za šivanje), mješavinom otopina fibrina i penicilina.
4. Materijal donora navodnjava se otopinama glukokortikosteroida kako bi se smanjio rizik od odbacivanja.
5. Na presađeni materijal nanose se mokre pamučne loptice i tamponi, a na vrhu se postavlja zavoj za pritisak.

Upotrijebljeni materijali

Postoje različiti sintetički i prirodni materijali koji se koriste za dermoplastike:

• autologna koža - vlastita koža, uzeta iz nezapaljenog dijela tijela, koja se obično skriva od odjeće (unutarnje strane bedara, leđa, stražnjice);
• allokozha - mrtva koža (preuzeta iz mrtve osobe), konzervirana za naknadnu uporabu u transplantacijskoj kirurgiji;
• ksenokin - koža životinja (češće - svinjetina);
• amnion - embrionalna ljuska ljudskog embrija i viši kralježnjaci (gmazovi, ptice, sisavci);
• umjetno uzgojenog kolagena i epidermalnih materijala.

Specijalisti najčešće provode presađivanje kože upotrebom bioloških materijala - auto-kože i alo-kože. S amnionom, kseno-kožom, drugim sintetičkim i prirodnim materijalima, površina rane se uglavnom pokriva privremeno, kako bi se spriječila infekcija.

Odabir pravog materijala također uzima u obzir dubinu opekline. Za ozljede od 3B i 4 stupnjeva, preporuča se koristiti vlastitu kožu, dok se za ozljede od 3A stupnja plastična kirurgija izvodi alo-kožom.

Pri presađivanju vlastite kože mogu se koristiti zalisci iz određenog dijela tijela koji nisu ni na koji način povezani s drugim tkivima i organima. Ova vrsta operacije naziva se besplatna plastika. Kirurgija pomoću rane smještene oko kože, koja je pomaknuta i rastegnuta do područja sagorijevanja pomoću mikroskopskih rezova, naziva se neslobodnim popravkom plastike.

Kvaliteta i fizikalna svojstva presatka ovise o debljini preklopa. Prema ovom parametru, donorski materijali razvrstavaju se u 4 tipa.

1. Tanki preklop (ne više od 20-30 mikrona). Uključuje epidermu i bazalni sloj dermisa. Karakterizira ga slaba elastičnost, često se skuplja, lako se ošteti, stoga se vrlo rijetko koristi za opekline, uglavnom za privremeno pokrivanje područja spaljivanja.
2. Poklopac je srednje debljine, inače međuprostor, podijeljen (od 30 do 75 mikrona). Sastoji se od epidermisa i dermisa (punog ili djelomičnog sloja). Karakterizira ga visoka čvrstoća i elastičnost, praktički se ne razlikuje od vlastite zdrave kože. Za transplantaciju nakon opeklina najčešće se koristi, pogodan je za obnavljanje kože na pokretnim dijelovima (zglobnim površinama), budući da ima dovoljnu elastičnost i ne ometa kretanje.
3. Debeli poklopac (50-120 mikrona). Uključuje sve slojeve kože. Koristi se za vrlo duboke rane ili oštećenja izloženih dijelova tijela (lice, vrat, područje dekoltea). Transplantira se samo u područja gdje postoji dovoljan broj kapilara koje će biti spojene s posudama donorskog zaliska.
4. Kompozitni preklop. Osim same kože, uključuje potkožno masno tkivo i hrskavično tkivo. Koristi se za opekline lica.

rehabilitacija

Obnova kože nakon plastične operacije odvija se u 3 faze:

• adaptacija kombinirane kože (prva 2 dana nakon operacije);
• regeneracija (traje 3 mjeseca);
• stabilizacija.
• Tijekom tog razdoblja vrlo je važno slijediti sve medicinske preporuke. Inače se mogu razviti razne komplikacije: ožiljci nastaju nakon transplantacije, graft ne preživi, ​​razvija se sekundarna infekcija.

Koliko dugo koža dobiva korijen

Obično, presađena koža dobiva korijen za 7-10 dana, rjeđe se taj proces odgađa za 1-2 mjeseca. Tijekom prvih 7 dana nakon plastike, zavoj se ne uklanja. Tada liječnik uklanja gornje slojeve preljeva, pregledava ranu. Odluku o odijevanju donosi liječnik na temelju općeg stanja pacijenta. Ako je obloga suha, nema oteklina, temperatura se ne povećava, mijenja se samo gornji sloj preljeva. Ako je preljev vlažan zbog nakupljenog eksudata, obavite punu preljev.

Ako se proces presađivanja odvija normalno, za 12-14 dana graft se stapa s kožom. Odmah nakon uklanjanja zavoja, presađeni materijal ima nejednaku i blijedu nijansu, nakon nekog vremena dobiva zdravu boju kože.

Otpuštanjem krvi ili gnoja iz rane postoji visok rizik od odbacivanja transplantiranog materijala. U ovom slučaju postoji potreba za ponovnom presađivanju.

Njega nakon presađivanja

U fazi regeneracije potrebno je slijediti sve medicinske preporuke:

• pravodobno posjetiti liječnika za preglede i zavoje;
• eliminirati mehaničke i toplinske učinke na područje donorske kože;
• izbjegavati vlaženje područja rane;
• uklonite zavoj samo uz dopuštenje liječnika.
• U prvim danima nakon uklanjanja zavoja prikazani su:
• uzimanje lijekova protiv bolova;
• liječenje presađene kože posebnim mastima kako bi se spriječilo sušenje i ljuštenje;
• upotreba masti, uklanjanje pruritusa.

U tom razdoblju važno je slijediti režim pijenja, unositi dovoljnu količinu proteina u prehrambeni obrok, eliminirati konzumiranje masti i alkohola, uzimati vitamine i minerale, te pripravke s omega-3 masnim kiselinama.

Njega kože se zaustavlja kada započne proces stabilizacije. Samo u ovoj fazi moguće je s preciznošću reći da je operacija bila uspješna i da su se tkiva napokon smirila.

Kada posjetiti liječnika

Hitna žalba stručnjaku je potrebna ako je u fazi rehabilitacije:

• temperatura tijela raste;
• navode se mučnina, glavobolje, opća slabost i drugi simptomi trovanja;
• javlja se jaka bol u području rane;
• rana krvari, gnoj se oslobađa.

komplikacije

Jedna od glavnih komplikacija kožne plastike je odbacivanje presatka, koje se može dogoditi i nakon presađivanja vlastite kože. Uzrok ove pojave najčešće postaje prisutnost ostataka gnoja u rani, nekrotičnih stanica, ljekovitih tvari.

Kada dođe do odbacivanja, puna ili djelomična nekroza presađene kože. U tom slučaju, mrtvo tkivo se uklanja, a zatim ponovno transplantira. Ako je odbacivanje djelomično, uklanjaju se samo žarišta nekroze, ostavljajući implantirano tkivo.

Ostale uobičajene komplikacije kožne plastike uključuju:

• krvarenje poslijeoperacijskih šavova;
• zbijanje tkiva i stvaranje ožiljaka uz rub površine rane (na spoju zdrave i donorske kože);
• sekundarna infekcija rane (kršenje pravila preoperativne pripreme ili nepridržavanja asepse tijekom operacije);
• sepsa;
• pucanje donorske kože, pojava čireva i erozija na njegovoj površini, ograničavanje pokreta zbog zatezanja, osobito na zglobnim površinama (nastaje kada se izvrši pogrešan odabir materijala ili odgođena transplantacija);
• smanjenje osjetljivosti, atrofija (smanjenje volumena) tkiva u zoni transplantacije.

Za i protiv plastične kože

Presađivanje kože nakon opekline, kao i sve druge vrste plastike, ima svoje prednosti i nedostatke. Prvom se može pripisati:

• zaštita rana od infekcija i mehaničkih oštećenja;
• sprečavanje isparavanja vlage i gubitak hranjivih tvari kroz otvorenu površinu rane;
• estetski izgled nakon zacjeljivanja površine rane.

Među nedostacima kirurške intervencije mogu se identificirati:

• mogućnost odbacivanja presađenog materijala (rizici su mnogo niži pri presađivanju vlastite kože);
• vjerojatnost drugih komplikacija;
• psihološku nelagodu pacijenta (na primjer, ako je donatorski materijal mrtva koža ili tkivo uzeto iz amputiranog ekstremiteta).

Trošak od

Trošak kožne plastike određen je različitim čimbenicima: površinom oštećene površine i složenošću specifične operacije, vrstom materijala za presađivanje i anesteziju, drugim farmakološkim sredstvima, kvalifikacijama i profesionalnošću kirurga, položajem i ugledom klinike. Ovisno o tim čimbenicima, cijena operacije može biti u rasponu od 10.000 do 200.000 rubalja.

Plastična koža nakon opeklina nije teška i dugotrajna operacija. Ali u nekim situacijama presađivanje presađivanja nakon presađivanja slabo se odvija, čak i ako je donatorski materijal vlastita koža. Detaljna priprema za plastičnu kirurgiju, pravilan izračun vremena, odgovarajuća skrb tijekom rehabilitacijskog razdoblja neophodni su uvjeti za uspješnu plastičnu kirurgiju kože i omogućuju minimaliziranje vjerojatnosti postoperativnih komplikacija.

Transplantacija kože za trofičke čireve

Mnogi ljudi uopće nemaju pojma što je trofički ulkus, sve dok osobno ne naiđu na ovu bolest. Osjećajući nešto loše, oni žure na učene liječnike, zatim na šarlatane, a ponekad i na proroke. Druga opcija, kao i treća, uopće nema smisla. U ovom slučaju, bolje je vjerovati stručnjacima, inače sve može završiti nažalost.

Trofični ulkus (grčka trophē hrana, hrana) - oštećenje kože ili sluznice, koje se može pojaviti nakon odbacivanja mrtvog tkiva i karakterizira ga usporen ili čak latentan razvoj, mala sklonost liječenju i predispozicija za obnovu.

Dakle, razvoj ulkusa je rezultat poremećaja kao što su: limfna cirkulacija ili cirkulacija krvi, ili oštećenje živaca, koje povezuju organe sa središnjim živčanim sustavom.

Prekid opskrbe dovodi do pothranjenosti tkiva.

Najčešće su trofični ulkusi nastali kao posljedica pokretanja takvih bolesti kao što su:

• vaskularna oštećenja ekstremiteta
• Sindrom post-tromboflebitisa
• hemangiom
• Bolest slona
• Parkesova bolest - Weber - Rubashov,
• Proširene vene,
• zbog ozljeda ili bolesti živčanog sustava (spinalna korita, syringomyelia),
• oštećenja perifernih živaca i leđne moždine).

Više izaziva razvoj čireva može izazvati velike štete na koži kao što su:

• dekubitus
• rane
• promrzlina
• opekline
• zračenja i kemijskih oštećenja

Također, uvjeti za nastanak ulkusa mogu biti metaboličke bolesti, na primjer:

• bolesti vezivnog tkiva
• dijabetes melitus
• bolesti krvi
• skorbut;

Specifične infekcije kao što su

Ili nespecifične, na primjer, erizipele. Na najmanjoj sumnji na trofički ulkus, odmah se posavjetujte s liječnikom (možete odmah vidjeti kirurga), jer kašnjenje u nekim teškim slučajevima može dovesti do amputacije dijela tijela.

Kako liječiti trofičke čireve

Lokalno liječenje

Svaki čir u početku treba lokalnu terapiju i ako lokalno liječenje ne donese pozitivne rezultate, vrijedi se pozvati na operaciju. Liječenje bilo kojeg čireva mora se temeljiti na sveobuhvatnom ili sustavnom pristupu, koji bi trebao biti usmjeren, prije svega, na uspostavljanje i uklanjanje uzroka - bolesti koja je uzrokovala pojavu čira.

Inače, kod svakog drugog pacijenta koji je otpušten iz bolnice dolazi do recidiva bolesti ili recidiva, a kod svakog trećeg pacijenta nije moguće potpuno izlječenje. Većina pacijenata, uglavnom, propisuje tradicionalnu terapiju.

Provodi se uz uporabu lijekova koji ne moraju uzeti u obzir karakteristike i svojstva bolesti, kao i stupanj razvoja rane i sastav mikroflore, koja može uvelike ovisiti o dobi, spolu i tjelesnom stanju.

Kirurška intervencija

Kako se odvija transplantacija kože u trofičnim ulkusima

Kod transplantata kože koža pacijenta se uvijek koristi, a nema potrebe za donorskim uslugama. Budući da posljedice trofičnih ulkusa mogu biti ozbiljne, morate djelovati bez odgađanja. U tim slučajevima, ulkus se uklanja zajedno s mrtvim tkivom, a zatim se izvodi operacija presatka kože.

Prilikom uklanjanja mrtvog tkiva, izrezana je (uklonjena) kompaktna koštana supstanca kosti u zoni čira. Zatim se rana i čir ispiru antiseptičnom otopinom, a zavoj se nanosi s antiseptičkom otopinom (jodopiron).

Preljevi se obavljaju svaki dan tijekom 5-7 dana. Metoda se provodi na ovaj način. U početku se ukloni sve mrtvo tkivo, a zatim se rana ispere s antiseptičnom otopinom. Nakon toga zavoje ranu i fiksiraju je pomoću udlage.

Zatim se pacijentu svakodnevno daju tjedan dana preljev čira, tijekom kojeg se rana pere s antiseptičnom otopinom i nanosi se gazni zavoj antiseptičkom otopinom (jodopiron), kao i moguća ponovna pojava područja s mrtvim tkivom u rani.

Osiguravajući odsustvo formiranja novih područja nekroze tkiva u rubovima čira, provodi se presađivanje kože. Da bi se to postiglo, na vanjskoj strani bedra potrebno je pripremiti površinu kože 1,2 puta veću od veličine čira pacijenta i napraviti rupe u njoj.

Površina rane treba oprati fiziološkom otopinom i antiseptičkom otopinom. Zatim, trebate nanijeti pripremljeni poklopac (područje) kože u čir. Rubovi klapni moraju šivati ​​odvojene šavove, rijetke, do ruba čira.

Na vrh treba staviti zavoj od gaze s velikim slojem masti za furakilin, a kružno povezivanje stopala izvodi se kako bi se kožni poklopac pričvrstio na površinu rane na području čira.

Sljedeća je fiksacija stopala s gipsanom udlagom. Zatim slijedi tretman nakon presađivanja kože: prvi preljev mora biti učinjen 5 ili 6 dana nakon transplantacije kože.

U tom slučaju, morate pregledati kožu zbog nedostatka područja odbacivanja. Nježno isperite površinu čira transplantiranom kožom antiseptičnom otopinom i nanesite zavoj s furatsilinom mast.

Takvi se oblozi moraju obavljati svaki drugi dan dok se čir potpuno ne zacijeli.

liječenje

Zacjeljivanje ulkusa obično se javlja 1 do 1,5 mjeseca nakon presađivanja kože. Krvne žile njeguju presađenu kožu. Time se osigurava da se koža uvede, ulkus zacjeljuje i, kao rezultat, povećava se vjerojatnost pozitivnog ishoda nakon liječenja.

Izlječenje ulkusa izravno ovisi o njegovoj veličini. Ako je veličina čira velika, onda se liječi oko 38-40 dana, ako je veličina čira mala, onda će to potrajati 10-12 dana. Ožiljci, naravno, ostaju, ali oni nisu grubi i postoji mogućnost da ih izgladite. Presađivanje kože kod djeteta događa se na isti način kao i presađivanje kože kod odrasle osobe.

Trošak liječenja u Moskvi (rub.)

Trošak liječenja ovisi o kategoriji složenosti bolesti i to će biti moguće saznati tek nakon prve konzultacije s liječnikom. Ovisno o uzrocima trofnih ulkusa, troškovi liječenja mogu značajno varirati. Početak liječenja treba započeti s izlječenjem uzroka čira. Ako korijen uzroka čira nije izliječen, onda je kao rezultat liječenja moguć povratak bolesti i potrebno je izvesti sve tretmane.

Cijena (približna cijena u Moskvi) teške presađivanja kože na nozi: 150.000

Transplantacija kože

Naša koža nije samo najveći, već i vrlo važan organ, tako da ozljede i patologije s ozbiljnim oštećenjem ili gubitkom kože mogu biti opasne po život. Transplantacija ili presađivanje kože najčešći je način obnove integriteta kože.

svjedočenje

Glavne indikacije za ponašanje transplantacije kože odnose se na sagorijevanje: ako se spali više od 10% kože, koža se transplantira nakon opekline 2. stupnja, ali najčešće je to potrebno za 3 stupnja opekline kože, kada se uništi bazalni sloj epidermisa i svi slojevi dermisa. A s opeklinama od 4 stupnja izvršite odgođeno presađivanje.

U traumatologiji, kožni transplantat se koristi u liječenju ekstenzivnih rana - rastrganih, smrvljenih, skalpiranih - sa značajnim područjem i opsegom oštećenja. Takve rane ne mogu zacjeljivati ​​primarnom namjerom, a punjenje njihove šupljine nastaje proliferacijom fibroblasta i formiranjem granulacijskog (vezivnog) tkiva.

Koža se transplantira u slučaju trofičkih ulkusa - upale koje ne zacjeljuju s nekrozom dermisa i hipodermije uzrokovane šećernom bolešću, proširenim venama, obliteranima tromboangiitisa ili tromboflebitis donjih ekstremiteta, limfostaza ili vaskulitis.

u promrzlina udovi, koji dovode do smrti kožnog tkiva, mogu zahtijevati transplantaciju kože na nogama (često na nogama obiju nogu) ili transplantatima kože na ruci.

ozbiljan defekti i deformacije kože lica i vrata, uključujući ulceraciju nakon flegmona - glavni razlozi zbog kojih se koža transplantira na lice.

U svim ovim slučajevima djetetu se prave transplantati kože, bez obzira na njihovu dob.

Rekonstruktivna kirurgija - presađivanje presatka - pomaže u poboljšanju kvalitete života pacijenata nakon kirurškog uklanjanja dermatoloških malignih neoplazmi (najčešće melanoma), kao i kod pacijenata s distrofičnom buloza epidermolize.

Je li za vitiligo moguća presađivanje kože? To je autoimuna dermatološka bolest s nastankom bjelkastih mjesta na koži u nekim stranim privatnim klinikama koje se liječe presađivanjem melanocita (stanica epiderma koje proizvode pigmente) iz zdrave kože na izbjeljena mjesta, nakon čega slijedi excimer laser. Također se koristi metoda stanične autotransplantacije kultiviranih melanocita.

Međutim, ne pružaju se transplantati kože za strijama koji su povezani s atrofičnim promjenama na koži: različiti načini lokalnog djelovanja i hardverske metode koriste se za liječenje atrofoderme nalik na traku. Pročitajte više o njima - Strije: što uzrokuje i kako se riješiti?

trening

Osim standardnog preoperativnog pregleda, priprema za transplantaciju kože sastoji se u zaustavljanju upale oštećene površine (opekline, rane, trofične ulceracije, itd.), Koja je potpuno očišćena od gnoja i nekrotičnih tkiva, obavljajući nekroektomiju. To zahtijeva određeno vrijeme, tijekom kojeg se pacijentima daju odgovarajući lijekovi i fizioterapija, kao i mikrobiološko ispitivanje sekreta rane (citogram za prisutnost patogenih mikroorganizama) i praćenje stanja granulacijskog tkiva u krevetu rane.

Također, za zatvaranje defekta potrebno je pripremiti presađeni materijal. Ako je moguća transplantacija pacijentovog kožnog režnja (autotransplantacija), tada mu se oduzima režanj zdrave kože (specijalnim alatom - dermatomom).

Gdje dobivate kožu za transplantaciju? Glavna područja donora su mjesta iz kojih se uzima autograft: stražnjica, prednji trbušni zid, bokovi (prednja i vanjska površina), prsa (prednja i lateralna površina), ramena (nadlaktice od ramena do lakta). Potrebnu veličinu i debljinu kožnih poklopaca kirurzi točno određuju unaprijed - ovisno o površini i dubini oštećenja, kao i njegovoj lokalizaciji. Klapni mogu biti i vrlo tanki (razdvojeni, koji se sastoje od samo nekoliko epitelnih slojeva), a deblji (puni sloj, s dijelom potkožnog masnog tkiva).

Na donorskim mjestima nakon cijeljenja kožnog cijepljenja brzo i bez komplikacija, krvarenje se zaustavlja i površina rane se suši na kojima se primjenjuju sterilni baktericidni oblozi sa srebrnim ionima: mikromreža takvih obloga apsorbira oslobođeni eksudat bez prianjanja na ranu i doprinosi stvaranju suhog krasta pod kojim rana zacjeljuje.

Kada se uzme tanki preklop, može se upotrijebiti otopina kalijevog permanganata za liječenje donorskog područja, a zatim kirurški kolagenski premaz za ranu. Uska rana nakon izrezivanja klapne, u pravilu, je zašivena nametanjem aseptičnog tlačnog zavoja.

U centrima za opekline, mjesta donora se zatvaraju s liofiliziranim implantatima ksenoderma (iz kože svinja); opsežne opekline od 2 do 3 stupnja također se mogu privremeno zatvoriti, a nakon nekog vremena transplantiraju se transplantirane rane na tako pripremljene rane.

Ako je nemoguće presaditi vlastitu kožu pacijenta, može se koristiti koža druge osobe - alogena transplantacija (alotransplantacija). Osim toga, eksplanti se koriste u inozemstvu - umjetna koža za presađivanje (Integra, Silastic, Graftskin), što je okvir kolagenske rešetke (u nekim izvedbama s kultiviranim stanicama ljudske epidermisa), koji postaje matrica za ulazak fibroblasta, kapilara, limfnih žila i živčanih stanica. vlakna iz zdravog tkiva koji okružuju ranu.

Na temelju inovativnih tehnologija regenerativne biomedicine mezenhimalne matične stanice krvnih i induciranih pluripotentnih matičnih stanica koštane srži, moguće je uzgoj kože za transplantaciju nakon opeklina. No, za sada je to dug i skup proces.

Tehnika presađivanja kože

Tehnologija presađivanja detaljno je opisana u publikaciji - Operacija presatka kože nakon opeklina

Prije postavljanja preklopa u ranu, provodi se dekompresijska nekrotomija (krasta formirana na opekotinoj rani se secira), nakon čega slijedi liječenje antisepticima.

U većini slučajeva, transplantirani autotransplantat zadržava nekoliko malih šavova ili kirurških spajalica. Primjenjuje se drenaža i primjenjuje se kompresijski zavoj.

Stručnjaci bilježe značajke tehnologije i mjesta darivanja za transplantate kože na rukama. Dakle, za slobodan kožni presadak za dijete s opeklinskim ozljedama na dlanskoj površini koristi se preklop s punim slojem, koji se uzima s unutarnje površine bedra. U odraslih, u istim slučajevima, zatvaranje rana se prakticira s mrljama iz bilo koje donorske zone, kao i sa plantarne strane stopala.

Presađivanje kože na prstima često se uspoređuje s radom nakita, a ovdje se koriste razne tehnike, izbor kojih diktira, prije svega, lokalizacija oštećenja i prisutnost zdravih tkiva u blizini. Dakle, mogu se provesti obje slobodne autoplastike (zaliske u stražnjem dijelu ruku, iz ramena, itd.), A ne slobodni preklop - preklopni zalisci od netaknutih falanga, preklopa na nozi za hranjenje itd. Ako vam je potrebna kožna transplantacija na jastučićima prstiju, tada se ona izvodi s mrljama na koži pacijenta, uzetima iz unutarnje strane bedara.

Poseban problem su ožiljci koji nastanu nakon izgaranja, koji izobličuju izgled i izobliče udove s kontrakturom zglobova. Kada niti liječenje lijekovima ni fizioterapeutske metode ne daju pozitivan rezultat, one idu na transplantaciju kože. No, to doslovno nije presađivanje kože za ožiljak: prvo, ožiljno tkivo je izrezano i tek nakon toga defekt je zatvoren, najčešće metodom pomicanja suprotnih (ne slobodnih) trokutastih zalisaka duž Limberga.

Metode presađivanja kože

Glavne metode transplantacije kože su:

• slobodni kožni transplantati, kada je transplantirani klapni izoliran, to jest, od mjesta gdje je rezan, potpuno je odrezan;
• neslobodni transplantati kože - bilo transpozicijom djelomično odvojenih fragmenata zdrave kože blizu rane, ili pomoću migracijskog (rotacijskog) režnja koji je povezan s kožom donorske zone takozvanom nogom za hranjenje. Rez se vrši samo nakon usađivanja pomaknutog poklopca.

Također postoji i metoda neslobodne autodermoplastike koja koristi filamentovsku transplantaciju kožnog tkiva prema Filatovu, kada se zaklopac u obliku stabljike formira iz uzdužno odvojene trake kože (dobivene pomoću dva paralelna reza), koja je ušivena cijelom dužinom). Krajevi takvog "stabla" povezani su s kožom (zapravo, to su dvije noge za hranjenje), a kada je klapna dovoljno vaskularizirana, njen kraj distalno od rane je odrezan i ušiven na pravo mjesto.

Danas postoje mnoge modificirane verzije Filatovljeve metode, prvi put korištene početkom dvadesetog stoljeća. Iako je prije transplantacije kože prema Filatovu korištene tehnike s Gacker i Esser transplantatima, i neslobodni transplantat skalpa je proveden (i provodi se do sada) s Lexer-ovim kalemom.

Trenutno prihvaćena klasifikacija tehnika slobodnog presađivanja kože uključuje:

• korištenje klapne pune debljine (puna debljina kože) koja omogućuje zatvaranje malih područja, ali dublje opekline i rane. Takvi autotransplantati koriste se kada je potrebno presađivanje kože na licu i na distalnim ekstremitetima (stopala i šake);
• obnavljanje izgubljene kože u jednom području s jednim rascepljenim (tankim epitelnim) preklopom;
• upotreba podijeljenog preklopa, podijeljenog na trake - transplantate kože prema Tirshu;
• zatvaranje defekta s nekoliko malih izoliranih zakrpa - presađivanje kože uz Reverden (modificirana oprema Yatsenko-Reverden);
• Presađivanje podijeljenog perforiranog preklopa na kojem se izrađuju uzdužni redovi kratkih diskontinuiranih rezova (s pomakom prema tipu opeke). To omogućuje da se graft rasteže i pokrije veće područje, a također sprječava nakupljanje eksudata ispod njega, što je neophodno za dobru stopu preživljavanja režnja.