Danas je digitalni rektalni pregled dragocjena dijagnostička metoda, nakon koje liječnik može savjetovati pacijenta da izvrši endoskopske zahvate. Palpacija unutarnjih organa i tkiva kroz rektum je indikativna i služi kao dopuna vanjskom pregledu.
Tako liječnici procjenjuju stanje tkiva analnog kanala i funkciju sfinktera anusa, određuju položaj okolnih tkiva, provjeravaju stupanj pripreme rektuma za endoskopsko ispitivanje. U nekim slučajevima, ova metoda vam omogućuje da otkrijete patološki proces na vrijeme, tako da ne biste trebali odgoditi posjet proktologu.
Indikacije za liječnički pregled
Ručni rektalni pregled provodi se u slučajevima kada se pacijentica žali liječnicima o ponavljajućim bolovima u trbuhu, osobito tijekom crijevnih pokreta, te uvijek prije instrumentalnog rektalnog pregleda. I metoda je prikladna u sljedećim slučajevima:
- prisutnost simptoma hemoroida i srodnih bolesti;
- poremećaj prostate u muškaraca;
- bolesti unutarnjih genitalnih organa kod žena;
- zatvor i drugi problemi s stolicom.
Dakle, detaljan pregled pomoći će u prepoznavanju stanja crijevne sluznice, odrediti ton analnog kanala, što će utjecati na daljnje proučavanje tijela pacijenta. Liječnik će zabilježiti važne informacije - prisutnost ili odsutnost hemoroida, tumora i polipa, pukotina, upalnih elemenata.
Opisana metoda omogućuje dijagnosticiranje povećanja prostate u muškaraca i patologije unutarnjih genitalnih organa kod žena.
Ispitivanje rektuma prstom zauzima posebno mjesto u ginekologiji. To je dodatak vaginalnom pregledu pri utvrđivanju prirode tumorskog procesa, provjeravanju stanja sakroterinomskih ligamenata, takav pregled je neophodan tijekom promatranja žena koje su rodile.
Rektalni pregled pruža dovoljno podataka o stupnju otvaranja vrata maternice, položaju fetusa, mjestu šavova, pa ga nemojte podcjenjivati. Ova metoda pregleda organa je kontraindicirana u slučajevima jakog spazma sfinktera, suženja analnog kanala, bolova u anusu.
Priprema za pregled kod proktologa
Unatoč činjenici da takva studija ne zahtijeva prethodne lijekove i dijetu, jedan dan prije posjeta liječniku potrebno je napustiti visokokaloričnu i masnu hranu, svježe povrće i namirnice koje uzrokuju stvaranje plina u crijevu. Pacijentima koji pate od čestog zatvora, preporučuje se napraviti klistir s toplom vodom 8 sati prije pregleda.
Proljev otežava dijagnosticiranje, stoga ga treba uvesti u prehranu, fiksirati stolicu - mliječne proizvode, vodu s rižom.
Ako pacijent pati od jake boli, tada se čišćenje crijeva preporuča uz pomoć laksativa koje je propisao liječnik. Nije potrebno sami propisivati takve fondove, jer oni mogu naštetiti i spriječiti daljnju inspekciju. Prije digitalnog pregleda rektuma, mokraćni se mjehur mora isprazniti, a liječnik može savjetovati pacijentu da ublaži bol primjenom analgetika ili medicinske masti.
Tehnika proktoloških istraživanja
Rektalni pregled rektuma izvodi liječnik pomoću kažiprsta u medicinskoj rukavici, premazan vazelinom da bi se smanjila nelagoda, a anus se liječi anestetičkim gelom. Radnja podrazumijeva određeni položaj tijela pacijenta, ovisno o njegovim pritužbama i sumnji na određenu bolest.
Najčešće osoba leži na boku, koljena su savijena, tako da liječnik može primijetiti opasne tumore u području organa za ispitivanje.
Kako bi se odredila priroda otkrivene neoplazme, liječnik će zamoliti pacijenta da zauzme položaj koljena i laktova. Ova situacija će također otkriti oštećenje sluznice organa. U slučaju sumnje na bolesti genitourinarnog sustava kod muškaraca i žena, koristi se ginekološka stolica koja detaljno pregledava.
Manje često, liječnik pregledava osobu koja čučnja - držanje je potrebno za dijagnozu gornjeg rektuma. Liječnici će moći otkriti apsces ako je pacijent u ravnom položaju na kauču, ispruživši ruke i noge.
Metode proktološkog istraživanja
Medicinska manipulacija, posvećena video i medicinskom radu, primjenjuje se na temelju pritužbi pacijenta i njegovih individualnih osobina. Stručnjaci razlikuju sljedeće metode istraživanja:
U prvom slučaju, liječnik umeće kažiprst u rektum i započinje pregled, bilježeći karakteristike zidova anusa, prisutnost ili odsutnost tumora i druge osobine. Iskusni proktolog će moći provjeriti status genitalnih organa - cerviks i vaginalni septum kod žena, kao i veličinu prostate u muških bolesnika.
S obzirom na pritužbe osobe na bol u području prepona, liječnik ispituje križu i repnu kost, jer je potrebno dijagnosticirati donji dio kralježnice. Po završetku pregleda, liječnici analiziraju preostalu sluz na prstu, bilježe prisutnost ili odsutnost čestica krvi, gnoja i drugih izlučevina.
Studija s dva prsta, liječnik provodi slično kao i obično, ali u ovom slučaju, prst druge ruke pritiska na stidni dio pacijenta. Metoda pomaže identificirati bolesti i tumore gornjeg rektuma ili peritoneuma. Za žene je ova tehnika važna jer određuje pokretljivost stijenke organa na vaginu.
Digitalno ispitivanje rektuma s uključenošću obje ruke liječnika ima za cilj identificirati maligne tumore na prednjem zidu organa, što je brže, bolja za pacijenta. Nakon pregleda, liječnik bilježi rezultate u medicinsku dokumentaciju osobe koja se prijavila i obavještava ga o daljnjem liječenju bolesti.
Potreba za dijagnosticiranjem prstiju
Istraživanje prstiju, čija tehnika ovisi o pacijentovim pritužbama, sastavni je dio recepcije proktologa. Prilikom pregleda osoba se prvo mora ispraviti, a zatim opustiti što je više moguće kako bi stručnjak mogao pregledati organ.
U nekim slučajevima, metoda se koristi u praksi ginekologa, ali najčešće pomaže u prepoznavanju simptoma opasne bolesti - hemoroida.
Ponekad palpacija otkriva guste čvorove venskog pleksusa, povećane i bolne. Ovaj simptom ukazuje na prisutnost tromboze. Edematozni elementi su zapečaćeni, ali tijekom pregleda lako se izmjenjuju, što ukazuje na prisutnost upalnog procesa. Pomoću jednostavne i informativne metode određivanja bolesti lako je spriječiti razvoj komplikacija i započeti s liječenjem na vrijeme.
Rektalno ispitivanje rektuma rektuma: opis i tehnika
U medicini postoji ogroman broj raznih studija koje vam omogućuju provođenje sveobuhvatne dijagnoze bolesti kod pacijenta, kao i propisivanje daljnjeg liječenja.
No, unatoč razvoju tehničkog napretka, svaki stručnjak samostalno provodi inspekciju vlastitim rukama.
Tako je posebno važan bio digitalni rektalni pregled, koji je omogućio, već pri prvom pregledu, da se unaprijed utvrdi dijagnoza pacijenta.
Metoda istraživanja prstima: osnove
Od samog imena postaje jasno načelo provođenja prikazanog istraživanja.
Tako, specijalist uz pomoć prsta umetnutog u rektum pacijenta, koji je zatražio pomoć i pritužbe na bol u anusu, može dijagnosticirati i na temelju rezultata propisati liječenje.
Prikazana studija dopušta da se ne primijeni bilo koji instrumentalni pregled, koji često može postati bolan za pacijenta.
Ciljevi digitalnog rektalnog pregleda su sljedeći:
- Stručnjak, nakon što je saslušao pacijentove pritužbe, već stavlja pretpostavku o neugodnoj situaciji i bolesti u cjelini. U pravilu, liječenje nije propisano na istoj pretpostavci, stoga treba potvrditi svoje pretpostavke. U tu svrhu, i provedena studija otiska prsta odmah kada se gleda u ordinaciji.
- Također, na temelju prikazanog istraživanja, specijalist može pacijentu dati dodatni instrumentalni pregled i dijagnozu kako bi se utvrdila točna priroda bolesti.
Iz navedenog proizlazi da je digitalna metoda istraživanja vrlo informativna i da je bolesnik ne smije napustiti.
Indikacije za pregled
Ispitivanje prstima se ne provodi sve i ne uvijek.
Postoje naznake za provođenje, gdje postoje:
- pritužbe pacijenata na bol u donjem dijelu trbuha;
- ako pacijent ima narušene funkcije mokraćnih organa i crijeva;
- pritužbe na bol u analnom području, s pokretima crijeva;
- u prisutnosti već dijagnosticiranih hemoroida i srodnih bolesti, kako bi se utvrdila djelotvornost liječenja;
- profilaktički pregled muškaraca starijih od 40 godina kako bi se spriječio razvoj bolesti prostate;
- pregled žena starijih od 40 godina za otkrivanje i prevenciju bolesti spolnih organa (ako nije moguće provesti digitalni pregled izravno).
Digitalni rektalni pregled otkriva razvoj patologije, što pridonosi početku pravovremenog liječenja.
Također, stručnjak uz pomoć takvog pregleda može odrediti potrebu za dodatnim instrumentalnim istraživanjem u obliku rektoskopije, kolonoskopije ili anoskopije.
Mogućnosti istraživanja
Pomoću ove vrste ispitivanja možete odrediti niz parametara koji uključuju:
- stanje tkiva i crijevne sluznice;
- određivanje tona analnog kanala;
- mogućnost daljnjeg istraživanja i njegov karakter;
- opće stanje sluznice intestinalnih područja koja su uključena u osobu tijekom crijevnog pokreta;
- brzina funkcioniranja tkiva smještenih u blizini gore navedenih mjesta;
- boja i struktura, kao i uz pomoć dodatnih studija bakteriološki sastav sekreta.
Na prvi pogled digitalno ispitivanje crijeva ne djeluje informativno.
Međutim, može se koristiti za otkrivanje opasnih tumora kao što su unutarnji hemoroidi, različiti tumori i polipi, analne pukotine (ovdje također možete odrediti oblik), povećanje prostate, strana tijela, upalni infiltrati.
Pomoću digitalnog pregleda moguće je dijagnosticirati insuficijenciju analnog sfinktera, pa čak i promjene u unutarnjim genitalnim organima žena.
Kako se provodi studija?
Rektalni pregled se provodi u specifičnom položaju tijela pacijenta, što je izravno ovisno o bolovima i pritužbama, odnosno u slučaju sumnje na određenu bolest.
Evo sljedećih mogućih odredbi za istraživanje:
- pacijent leži na boku, koljena su savijena - držanje omogućuje određivanje bolesti rektuma i prisutnost tumora;
- pacijent je u položaju koljena-lakat - studija omogućuje određivanje stupnja i oblika tumora, kao i identificiranje oštećenja rektalne sluznice;
- pacijent leži na leđima u ginekološkoj stolici ili na kauču s savijenim nogama, koje su široko razmaknute u različitim smjerovima - taj se stav upotrebljava za određivanje bolesti genitourinarnog sustava u žena i mokraćnog mjehura kod muškaraca;
- pacijent je čučao - ako je potrebno, pregled gornjeg rektuma;
- pacijent leži na leđima na kauču, proteže ruke i noge u ravnom položaju - držanje je potrebno za otkrivanje peritonitisa ili apscesa.
Postoje tri metode digitalnog rektalnog pregleda:
- Pregled jednim prstom - liječnik podmazuje kažiprst vazelina i unosi ga u rektum, započinjući pregled. Dakle, specijalist može prepoznati stanje zidova analnog kanala, identificirati bilo kakve tumore, provjeriti stanje unutarnjih genitalnih organa (cerviks, vaginalni septum, stanje prostate kod muškaraca). Uz pomoć metode s jednim prstom, specijalist može osjetiti sakrum i repnu kost, jer ponekad bol u preponama i donjem dijelu trbuha može biti uzrokovan upravo oštećenjem donjeg dijela kralježnice. Nakon što liječnik ukloni prst, on pregledava preostalu sluz, gdje se često može naći gnoj, krv i druga neugodna i nenormalna pražnjenja.
- Pregled dva prsta - liječnik koristi prst jedne ruke, stavlja je u rektum i prst druge ruke, pritiskajući ga u području pubisa. Na taj način moguće je istražiti i identificirati bolesti ili tumore u gornjem rektumu ili peritoneumu zdjelice. Kroz prikazane metode istraživanja specijalist određuje i pokretljivost zida rektuma u vaginu kod žene.
- Dvostruki pregled - metoda je praktično ista kao i dva prsta, osim što se koriste prsti druge ruke. Kod muškarca se penetracija prsta u ovom slučaju provodi u anusu, a kod žena može proći kroz vaginu ako postoji sumnja na prisutnost malignih tumora na prednjem zidu rektuma.
Kako je digitalni rektalni pregled rektuma - vizualni video:
Digitalni rektalni pregled rektuma je važan pregled, bez kojeg ne može raditi niti jedan proktološki postupak, često ga koristi ginekolog.
No, prikazani pregled ima kontraindikacije u obliku jakog bolnog sindroma i oštrog suženja anusa. U ovom slučaju, ova metoda pregleda je moguća u slučaju eliminacije kontraindikacija.
Rektalni rektalni pregled
Fingom rektalno ispitivanje rektuma je metoda dijagnostičkog pregleda, koja omogućuje otkrivanje prisutnosti patološkog procesa u organu. Glavna prednost ove metode je jednostavnost implementacije i nedostatak potrebe za posebnom opremom. Zbog digitalnog rektalnog pregleda moguće je otkriti ozbiljne bolesti u ranoj fazi. Pregled prstom obavlja proktolog ili urolog.
Indikacije za proučavanje
Postupak pregleda rektuma je pokazan pojedincima koji su zabrinuti zbog sljedećih promjena u dobrobiti:
- disfunkcija crijeva: konstipacija, proljev ili promjena tih simptoma;
- bol u anusu;
- krvarenje iz anusa;
- Postoji sumnja na maligni ili benigni tumor.
Digitalni rektalni pregled prethodi drugim dijagnostičkim metodama: anoskopiji, rektonomanoskopiji, kolonoskopiji. To vam omogućuje da procijenite prohodnost distalnog rektuma i utvrdite kontraindikacije za instrumentalni pregled.
Što čini otkrivanje?
Digitalni rektalni pregled pomaže utvrditi sljedeće patologije:
- patološke promjene rektalnog kanala: rektalna fistula, pukotine, promjene u konzistenciji sluznice;
- rektalne pukotine;
- sužavanje rektalnog lumena;
- proširene vene donjeg rektuma, gdje nastaju čvorovi;
- tumori rektuma;
- prisutnost stranog tijela;
- cistična formacija.
Ova vrsta dijagnoze također otkriva promjene u urološkim i ginekološkim dijelovima: upalu ili onkologiju prostate u muškaraca i bolesti unutarnjih genitalnih organa kod žena.
trening
Da bi postupak bio manje nelagodan i postao informativan, preporuča se pripremiti za njega:
- Normalizacija crijeva. Potrebno je napustiti previše masne i začinjene hrane, kao i proizvode koji pridonose pojavi nadutosti i trbušne distenzije. To su mahunarke i svježe voće.
- Ograničenje snage. Digitalni rektalni pregled provodi se isključivo na prazan želudac, tako da se posljednji obrok mora obaviti navečer, najmanje 12 sati prije propisane dijagnoze.
- Način ispijanja. Uz poštivanje pravilne prehrane potrebno je piti puno tekućine.
- Čišćenje crijeva. Neposredno prije zahvata preporučuje se čišćenje klistira.
- Ako pacijent ima problema s stolicom (konstipacija), tada se mogu propisati laksativni lijekovi, koji moraju započeti tri dana prije zahvata.
Provođenje digitalnog rektalnog pregleda
Prije izvođenja zahvata potrebno je što je više moguće opustiti mišiće anusa - samo u tom slučaju može se zajamčiti sadržaj informacija o tehnici. Postupak istraživanja je sljedeći:
- Pacijent leži na kauču, noge se savijaju u koljenima i što bliže prsima.
- Prije početka manipulacije, liječnik stavlja jednokratne rukavice, koje su obložene posebnim mazivom. Podmazivanje olakšava postupak.
- Zatim se izvodi rektalni pregled: liječnik širi pacijentovu stražnjicu i ubacuje jedan ili dva prsta u rektum.
Postupak traje ne više od 5-10 minuta.
Kontraindikacije za studiju
Ova vrsta dijagnoze ima samo nekoliko kontraindikacija:
- oštro sužavanje anusa;
- bol u anusu.
U drugom slučaju, postupak se može provesti nakon anestezije.
Kako se obavlja rektalni pregled, koje su metode?
Danas, moderna proktologija ima nekoliko metoda za dijagnosticiranje crijeva. Ispitivanje rektuma omogućuje prepoznavanje mnogih bolesti u bilo kojoj fazi i pravodobno započinjanje liječenja, izbjegavajući ozbiljne komplikacije. Bolesti rektuma se razlikuju po simptomima, au početnim stadijima se uopće ne pojavljuju. Zato je potrebno proći pregled radi nelagode, bolova, grčeva u analnom kanalu i rektumu.
Lažna sramota pred proktologom može izazvati oklijevanje da se posavjetuje s liječnikom i da se pregleda. Međutim, bolest se dalje razvija, a bol i nelagoda u analnom području mogu se pojačati, što uzrokuje pojavu krvarenja. Važno je na vrijeme potražiti pomoć liječnika i proći kroz sve propisane dijagnostičke metode kako bi se razjasnila dijagnoza i započelo pravilno liječenje. Dijagnoza je potrebna u slučajevima kada se iz analnog kanala izlučuje gnoj, a tijekom anestezije dolazi do krvarenja iz anusa. Želje za lažnom defekacijom također bi trebale biti neposredan razlog traženja liječničke pomoći. Osnovno načelo istraživanja je spriječiti razvoj tumora.
Različite metode proktološke dijagnostike uključuju ne-instrumentalnu rektalnu metodu i različite instrumentalne metode za ispitivanje crijeva. Svaki pregled pacijenta započinje, prije svega, s otkrivanjem pritužbi i početnim pregledom rektalnog područja na recepciji. Zadatak proktologa je prikupiti informacije o stanju crijeva i utvrditi točnu dijagnozu. Kako je pregled?
Digitalni rektalni pregled
Prije nego što odete liječniku, potrebna je neka priprema za pregled kod proktologa. Nakon konzultacija, u pravilu se provodi digitalni pregled rektuma. Za njegovu provedbu, podjela rektuma (njena niža podjela) mora biti čista. To je apsolutno neophodno da se čiste crijeva samostalno kod kuće, to se može učiniti uz pomoć vode čišćenja klistir.
Neposredno na samom tekstilnom pregledu liječnik određuje opće stanje organa (rektuma), intenzitet peristaltike, prisutnost formacija na zidovima. Proučavanje rektuma prstom liječniku omogućuje vam da otkrijete i procijenite postojeće rezove u petlji crijeva, stupanj napetosti glatkih mišića kako biste utvrdili prisutnost i položaj formacija. Takav pregled je obavezan, uvijek se provodi uz pacijentove pritužbe na bol i razne poremećaje u aktivnostima organa.
Pregled omogućuje procjenu općeg stanja svih tkiva analnog kanala, kao i stanja organa uz crijevo, zatvaranje sfinktera. Liječnik otkriva patološke procese koji se javljaju u samom crijevu. Kao i on procjenjuje opće stanje tijela od strane sluznice. I, naravno, liječnik utvrđuje uzroke iscjedka iz anusa.
Analni kanal ispituje se metodom palpacije. Liječnik određuje elastičnost zidova, pokretljivost, ispituje nabore sluznice. Palpacija može otkriti različite promjene u anusu i izravno u zidovima analnog kanala. U ordinaciji se pacijent pregledava u raznim udobnim položajima - u ginekološkoj stolici (na leđima), u uobičajenom položaju koljena i laktova, te u položaju pacijenta koji leži na boku (donji udovi moraju biti savijeni).
Tehnika obavljanja palpacije je jednostavna: liječnik stavlja sterilnu gumenu rukavicu i nježno stavlja prst izravno u anus pacijenta. Dakle, sekvencijalna palpacija omogućuje liječniku pregled svih zidova analnog kanala i cijelog rektuma. Valja napomenuti da se ova metoda dijagnosticiranja od strane liječnika može provesti uz korištenje suvremenih lijekova protiv bolova koji ne izazivaju neugodne i bolne senzacije.
anoskopijom
Jedna od instrumentalnih dijagnostičkih metoda je metoda anoskopije. Ovaj postupak rektalnog pregleda u klinikama obično se izvodi pomoću medicinskog instrumenta anoskopa. Anoskopija je jedna od obveznih dijagnostičkih metoda za različite bolesti crijeva. Obično je to postupak koji nužno slijedi plan nakon digitalnog pregleda i prije drugih rektalnih metoda dijagnoze.
Kada se koristi anoskopija, uređaj anoskopa se umetne u crijevo kroz anus. U tom slučaju proktolog proučava analni kanal i pacijentovo crijevo. U pravilu, anoskopija određuje prisutnost hemoroida i drugih struktura unutar crijevnih zidova.
Prema liječnicima, indikacije za ovu studiju su:
- akutna i rekurentna kronična bol u crijevima;
- pravilni poremećaji stolice;
- produljena konstipacija;
- kao i takve neugodne pojave kao što je proljev;
- Izlučivanje krvi izravno iz anusa.
Takva dijagnostika može odrediti i razjasniti mjesto hemoroida, polipa, prisutnost upale, uzroke crijevne opstrukcije. Uz anoskopiju, liječnik uzima bris i tkivo za biopsiju. Metoda omogućuje pregled donjih dijelova rektuma na dubini od deset do petnaest centimetara.
Tehnika postupka ne traje puno vremena. Anoskop se umetne u anus u ležećem položaju. Liječnik umetne uređaj urednim kružnim pokretima. Nakon što se instrument nalazi u analnom kanalu, zidovi se šire, otvarajući lumen liječniku za pregled. Sam postupak nije opasan i bolan, ali postoje neke kontraindikacije za ovu metodu. Anoskopija se ne smije izvoditi s akutnom upalom perinatalne zone, s toplinskim ili lošijim kemijskim opeklinama, kao is značajnim suženjem cijelog analnog kanala.
sigmoidoskopija
Rektalni pregled rektuma nije moguć bez sigmoidoskopije. Metoda se naziva i rektoskopija. Danas je to najčešće korišteno i široko korišteno endoskopsko ispitivanje, koje ima visoku točnost rezultata i osobito je informativno. Rektoromanoskopija omogućuje pregled donjeg dijela sigmoidnog crijeva i rektuma do dubine od 35 cm.
Dijagnoza može donijeti neugodne osjećaje, ali anestezija se koristi samo u nekim slučajevima. Prije izvođenja rektoskopije potrebno je potpuno očistiti crijeva s vodenim klistirama. Metodu propisuje liječnik tek nakon pregleda crijeva.
Indikacije za ovu metodu dijagnoze su jake bolne manifestacije u analnom kanalu i rektumu, razne sluznice, krv, gnojni iscjedak iz anusa, sumnje na ozbiljne crijevne bolesti. Rektoskopija se često koristi za istraživanje tijekom rutinskog pregleda kako bi se u potpunosti isključili mogući maligni tumori.
Izvršena je rektoskopija u položaju koljena i laktova ispitivane osobe. U sličnom je položaju spušten peritonealni zid, što omogućuje precizno umetanje cijevi uređaja za rektoskop. Iz rektuma, cijev uređaja se pomiče u sigmoidnu regiju. Prije umetanja u anus, cijev medicinskog instrumenta se podmazuje vazelinom. Rubovi uređaja ne dodiruju zidove crijeva, što omogućuje da se cijev pomiče duž lumena rektuma. Posebni pribor pumpa zrak u crijevo. Sva istraživanja provode se pod vizualnim liječničkim nadzorom.
Dijagnostička metoda praktički nema ograničenja. Rektoskopija nije određena kod akutnog krvarenja i kod upalnog procesa u trbušnoj šupljini.
irrigoscopy
Intestinalna rendgenska snimka pomoću sredstva za bojanje (mješavina barija) naziva se irigoskopija. Sličan rektalni pregled provodi se kako bi se otkrile fistule, polipi, cicatricial stenoza, kod kroničnog kolitisa. Kroz anus, crijevo se puni mješavinom barija, nakon čega slijedi rendgen. Boja u potpunosti ispunjava crijeva, što vam omogućuje točno identificiranje reljefa sluznice.
X-ray daje ideju o mjestu crijeva i raznim patologijama u tijelu. Irigoskopija može otkriti tumore, bruto patologije, polipi, kao i dobiti informacije o elastičnosti stijenki crijeva i dužini crijeva. Glavna kontraindikacija za dijagnozu - perforacija crijevnog područja i kritično stanje pacijenta.
kolonoskopija
Djelotvorna dijagnostička metoda istraživanja je kolonoskopija pomoću posebnog uređaja za kolonoskop. Ovaj endoskopski uređaj omogućuje potpuno ispitivanje cijelog crijeva. Tijekom postupka liječnik može odrediti opće stanje crijevne sluznice. Samim postupkom moguće je ukloniti neke tumore, zaustaviti krvarenje i ukloniti strano tijelo iz crijeva. Metoda se smatra najučinkovitijom i informativnom, dajući cjelovitu sliku liječnika o stanju cijelog tijela.
Kolonoskopija se propisuje tijekom početne dijagnoze različitih novotvorina, u slučajevima Crohnove bolesti, nakon uklanjanja hemoroida i polipa, u postoperativnom razdoblju za uklanjanje karcinoma tumora. Također, metoda je učinkovita za studije ulceroznog kolitisa.
Indikacije za zahvat su bolesti debelog crijeva, prisutnost tumora i sumnja na tumor, crijevna opstrukcija, krvarenje, akutni oblici kolitisa i zarazne bolesti crijeva.
Tijekom postavljanja dijagnoze propisuje se lokalna anestezija, nakon čega se kolonoskop unosi kroz anus. Studija se provodi kada pacijent leži na boku sa savijenim koljenima. Nakon umetanja, cijev uređaja se pomiče prema gore u crijevo. Protok zraka u crijevo omogućuje vam da proširite razmak između zidova.
Postupak može uzrokovati potrebu za pražnjenjem, jer su crijeva puna zraka. Također može postojati određena bol tijekom prolaza kolonoskopskog crijeva. Za potpunu dijagnozu dijagnoze od strane liječnika mogu se uzeti područja zahvaćenog tkiva za biopsiju. Nakon završetka dijagnoze, zrak iz crijeva se usiše endoskopom.
Posebne upute
Treba imati na umu da samo suvremene metode dijagnostike crijeva mogu identificirati bolest i pojasniti dijagnozu. Ni u kojem slučaju ne može odbiti provođenje rektalne dijagnoze zbog različitih simptoma slabosti u analnom području. Pomoću dijagnostičkih medicinskih instrumenata liječnik može ukloniti prisutne polipe u crijevima, spaliti hemoroide, uzeti tkiva crijeva radi potrebnih testova i zgrušati krvne žile.
Za različite metode dijagnoze korišteni su razni medicinski uređaji - meki i tvrdi. Dijagnoza se provodi pod strogim liječničkim nadzorom. Rektalna dijagnostička metoda nije propisana za akutne analne pukotine, akutno krvarenje iz crijeva, za mentalne poremećaje, za kritično stanje bolesnika, za akutnu upalu u trbušnoj šupljini, za sužavanje crijevnog lumena. Također, postupak je kontraindiciran kod srčane i plućne insuficijencije.
Prije dijagnoze potrebno je pripremiti crijeva. Da biste to učinili, pomoću čišćenja klistira, crijeva su potpuno očišćena od fekalija. Tjedan dana prije zakazane studije, trebate promijeniti svoju prehranu, jesti samo lako probavljivu hranu. Neposredno prije propisanog postupka, proizvodi koji mogu povećati stvaranje plina u crijevima (mahunarke, žitarice, voće) isključeni su iz prehrane.
Tijekom tog razdoblja ne biste trebali jesti slastice, masno meso i masnu ribu, alkohol, gazirana pića. Izbornik se sastoji od mršavog mesa i ribe, fermentiranih mliječnih napitaka, krekera, riže i krupice. Takva dijeta vam omogućuje da pripremite crijeva za čišćenje s klistirama i rektalnom dijagnozom.
Ponekad se obavlja rektalni pregled anestetikom. Upotreba lokalne anestezije omogućuje vam da dijagnozu učinite manje neugodnom i bolnom. Međutim, lijekove protiv bolova propisuje liječnik samo u posebnim slučajevima. Visokokvalitetna priprema crijeva za dijagnozu, pravilno izabrani stav tijekom zahvata, opušteni želudac pomoći će izbjeći neugodne osjećaje i provesti istraživanje crijeva s najmanje nelagode.
5.7. Digitalni rektalni pregled
Digitalni rektalni pregled obvezna je metoda za dijagnosticiranje bolesti rektuma, malih zdjelica i trbušnih organa. Bilo koja instrumentalna, endoskopska, rendgenska studija rektuma može se provesti tek nakon digitalnog pregleda.
Indikacije za digitalni rektalni pregled:
Izvodi se u svim slučajevima kada se pacijent žali na bol u trbuhu, disfunkciju zdjeličnih organa, aktivnost crijeva. Uvijek prethodi instrumentalnom rektalnom pregledu (anoskopija, rektonomanoskopija, kolonoskopija) i odlučuje o mogućnosti potonjeg, kako bi se izbjegle ozbiljne komplikacije s oštrim suženjem analnog kanala ili lumenom rektuma s tumorom, upalnim infiltratom. Digitalni rektalni pregled pruža mogućnost procjene funkcionalnog stanja anusnih mišića, identifikacije bolesti, patoloških promjena analnog kanala i rektuma (fisure, fistule, hemoroide, ožiljne promjene i sužavanje crijevnog lumena, benignih i malignih tumora, stranih tijela), upalnih infiltrata, cističnih i tumori adrektnog tkiva, sakruma i trtača, promjene u prostati kod muškaraca i unutarnji genitalni organi kod žena, stanje trbuha zdjelice nas, rectouterine ili rektalni-cistična šupljina. Ponekad je digitalni rektalni pregled
jedina metoda za otkrivanje patološkog procesa lokaliziranog na stražnjem polukrugu rektalnog zida iznad analnog kanala, u području koje je teško pristupiti za bilo koju vrstu instrumentalnog rektalnog pregleda.
Digitalni rektalni pregled kontraindiciran je u slučaju oštrog suženja anusa, kao i kod jakog bola prije ublažavanja boli pomou dikaine, analgetika ili opojnih droga.
Rektalni pregled se provodi u različitim položajima pacijenta: leži na boku s nogama savijenim u zglobovima kuka i koljena, u položaju koljena i laktova, u položaju na leđima (na ginekološkoj stolici) s nogama savijenim u zglobovima koljena i dovedenim u želudac. Ponekad, da bi se ocijenilo stanje nepristupačnih gornjih dijelova rektuma digitalnim rektalnim pregledom, pacijentu se daje čučanj. Ako sumnjate na peritonitis ili apsces Douglasovog prostora, potrebno je izvršiti digitalni rektalni pregled u položaju pacijenta na leđima, jer samo pod ovim uvjetima može se otkriti simptom prevjesa i bol u prednjem polukrugu rektalnog zida.
Rektalnom pregledu prsta uvijek treba prethoditi temeljit pregled anusa, koji često otkriva znakove bolesti (vanjska fistula, tromboza vanjskih hemoroida, nedovoljno zatvaranje rubova anusa, rast tkiva sličnog tumoru, maceracija kože itd.), Nakon čega kažiprst desne ruke Nošenje gumene rukavice, bogato podmazane vazelinom, lagano je umetnuto u anus. Pacijentu se savjetuje da "gurne", kao i za vrijeme rada crijeva, i da se što više opusti tijekom istraživanja.
Dosljedno osjećajući stijenke analnog kanala, procijenite elastičnost, ton i rastezljivost sfinktera anusa, stanje sluznice, prisutnost i stupanj boli u istraživanju. Zatim se prst prenosi u rektalnu ampulu, utvrđujući stanje lumena (zurenje, sužavanje), dosljedno pregledavajući crijevnu stijenku preko cijele površine i kroz raspoloživu duljinu, obratite pozornost na stanje prostate (kod muškaraca) i rektalno-vaginalni septum, cerviks ( kod žena), unutarnja površina sakramenta i trtica. Nakon vađenja prsta iz rektuma procjenjuje se karakter iscjedka (sluzav, krvav, gnojan).
Za dijagnosticiranje bolesti gornje ampule rektuma, vlakna pelvicorektalnog ili stražnjeg rektalnog prostora (paraproktitis, presakralna cista), zdjelična peritoneum (upalni proces ili tumorska lezija) pribjegavaju bimanualnom digitalnom pregledu. U tu svrhu, kažiprst jedne ruke je umetnut u ravnu
crijeva, a prsti druge ruke pritisnu prednji trbušni zid iznad pubične simfize.
Stanje rektum-vaginalnog septuma, pokretljivost stijenke rektuma u odnosu na stražnji zid vagine i tijela maternice može se procijeniti provođenjem bimanualnog digitalnog rektalnog i vaginalnog pregleda.
POGLAVLJE 6. PUNJENJE OZBILJNIH ŠPILJAKA
6.1. Trbušna punkcija
Svrha operacije: evakuacija ascitne tekućine u vodenoj trbušnoj šupljini.
Metoda: u središnjem dijelu abdomena napravljena je punkcija. Točka uboda se bira na pola puta između pupka i pubisa. Prije toga mjehur mora biti prazan. Pacijent sjedi na radnom ili toaletnom stolu. Operativno polje tretira se alkoholom i jodom. Koža i duboki slojevi abdominalne stijenke anesteziraju se 0,5% -tnom otopinom novokaina. Koža na mjestu uboda uklesana je vrhom skalpela. Probijanje proizvodi trokar. Kirurg uzme instrument u desnu ruku, a lijevom potiskuje kožu i, postavljajući trokrak okomito na površinu trbuha, probija trbušnu stijenku, izvlači stajlet i usmjerava struju tekućine u zdjelicu. Da se izbjegne nagli pad intraperitonealnog tlaka tijekom ekstrakcije tekućine, što može dovesti do kolapsa, vanjski otvor trokara se povremeno zatvara. Osim toga, pomagač, kad istekne ascitesna tekućina, zateže trbuh ručnikom.
6.2. celiocentesis
Laparocentezija je punkcija peritoneuma uvođenjem drenažne cijevi u šupljinu. Puknuće provodi liječnik (slika 6.1).
Indikacije: ascites, peritonitis, intraabdominalno krvarenje, nametanje pneumoperitoneuma.
Kontraindikacije: koagulopatija, trombocitopenija, opstrukcija crijeva, trudnoća, upala kože i meka tkiva abdominalnog zida.
Oprema i alati: trokar za probijanje trbušne stijenke promjera 3-4 mm sa šiljatim trnom, drenažnom gumenom cijevom do 1 m, stezaljkom, 5-10 ml štrcaljkom, 0,25% otopinom novokaina, kapacitetom za sakupljanje ascitne tekućine, sterilnih epruveta preljev, sterilni pamučni obrisci, sterilne klešče, igle za kožu sa sterilnim materijalom za šivanje, skalpel, ljepljivi flaster.
Metode: liječnik i medicinska sestra pomažu mu obući šešire, maske. Ruke se tretiraju kao prije operacije, nose sterilne gumene rukavice. Potrebno je osigurati potpunu sterilnost trokara, cijevi i svih instrumenata u kontaktu s kožom. Punkcija se vrši ujutro, na prazan želudac, u sobi za tretman ili svlačionici. Pacijent prazni crijeva, mjehur. Položaj pacijenta koji sjedi, u teškom stanju leži na desnoj strani. Kao premedikacija za 30 min. Prije ispitivanja, supkutano se injicira 1 ml 2% otopine odgođene otopine i 1 ml 0,1% otopine atropina. Punkt trbušne stijenke izvodi se u središnjem dijelu trbuha u sredini udaljenosti između
pupka i stidne kosti ili uzduž ruba mišića rectus abdominis (prije punktiranja potrebno je osigurati da postoji slobodna tekućina u trbušnoj šupljini). Nakon dezinfekcije mjesta uboda, infiltracijske anestezije prednjeg trbušnog zida izvodi se parijetalna peritoneum. Da bi se spriječilo oštećenje trbušnih organa, preporučuje se da se bliži aponeuroza trbušne stijenke debelom ligacijom, kojom se protežu meka tkiva i stvara slobodan prostor između trbušnog zida i donjih organa. Koža na mjestu uboda pomiče se lijevom rukom, a trokar se umeće desnom rukom. U nekim slučajevima, prije uvođenja trokara napravite mali kožni rez s skalpelom. Nakon prodora trokara u trbušnu šupljinu, manereni se uklanjaju i tekućina počinje slobodno teći. Uzmite nekoliko ml tekućine za analizu i razmazajte ih, zatim stavite gumenu cijev na trokar i tekućina se ulije u zdjelicu. Tekućina treba polagano ispuštati (1 l 5 minuta), u tu svrhu se na gumenu cijev povremeno nanosi štipaljka. Kada tekućina počne polagano teći, pacijent se lagano pomiče na lijevu stranu. Ako se izlučivanje tekućine zaustavi zbog zatvaranja unutarnjeg otvora trokara intestinalnom petljom, lagano se pritisne na trbušnu stijenku, pomiče se crijevo i vraća se protok tekućine. kolaps. Da bi se spriječila ta komplikacija tijekom uklanjanja tekućine, asistent čvrsto steže trbuh širokim ručnikom. Nakon uklanjanja tekućine, trokar se uklanja, šavovi se stavljaju na kožu na mjestu uboda (ili se čvrsto zatvaraju sterilnim obriskom s cleolom), primjenjuje se aseptični zavoj koji se stavlja pod tlak, stavlja se pakiranje leda na trbuh i propisuje se strogi pastelni način. Potrebno je nastaviti pratiti bolesnika nakon punkcije kako bi se rane otkrile moguće komplikacije.
Flegmon trbušnog zida zbog kršenja pravila asepse i antisepse.
Oštećenje krvnih žila abdominalnog zida s nastankom hematoma abdominalnog zida ili krvarenje trbušne šupljine.
Subkutani emfizem trbušne stijenke zbog prodora zraka u zid kroz punkciju.
Oštećenje trbušnih organa.
Ispuštanje tekućine iz trbušne šupljine kroz probušenu rupu, što je povezano s opasnosti infiltracije rane i trbušne šupljine.
Digitalni rektalni pregled za hemoroide
Postoji nekoliko instrumentalnih metoda za dijagnosticiranje rektuma. Ovisno o situaciji svjedočenja, liječnik propisuje jednu od njih. I skeniranje prstima je obavezna, osnovna metoda ispitivanja koju provodi proktolog ako se sumnja na patološke procese u rektumu.
Studija može potvrditi ili isključiti dijagnozu.
Digitalni rektalni pregled je obvezna metoda istraživanja pritužbi na simptome hemoroida. Takva je dijagnoza početna faza proučavanja pacijenta.
Kako se pripremiti za studiju
Potrebno je očistiti crijeva prirodno ili uz pomoć redovite klistir. Psihološka obuka igra posebnu ulogu. Pacijent ne bi trebao biti nervozan, zabrinut. Važno je potpuno povjerenje liječniku koji će provesti studiju.
Što pokazuje metoda prstima
Proktološka istraživanja omogućuju liječniku da:
- pobrinite se za ispravnu prethodnu dijagnozu;
- otkrivanje tumora;
- identificirati moguće patološke procese;
- utvrditi uzroke krvarenja iz anusa;
- odrediti stupanj elastičnosti i pokretljivosti tkiva sluznice rektuma;
- odlučivati o imenovanju instrumentalnih istraživačkih metoda;
- otkrivanje unutarnjih hemoroida, polipa, pukotina, stranih tijela;
- vidjeti promjene u prostati kod muškarca, u unutarnjim genitalijama žene.
Indikacije za postupak
Rana dijagnoza izbjegava ozbiljne komplikacije.
U takvim slučajevima može se odrediti rektalni pregled prstima:
- ako se osoba žali na bol u trbuhu;
- osjeća nelagodu, bol tijekom defekacije;
- s učestalim zatvorom, proljevom;
- s teškoćama mokrenja kod muškaraca;
- s pojavom krvi u izmetu;
- godišnje za muškarce iznad 40 godina za kontrolu mogućeg razvoja prostatitisa;
- prije anoskopije, kolonoskopije i rektoromanoskopije.
Kontraindikacije za zahvat
Ova ne-instrumentalna metoda ispitivanja rektuma ne može se provesti u takvim slučajevima:
- s oštrim suženjem anusa;
- s teškim bolom (do olakšanja s lijekovima protiv bolova, injekcijama);
- s trombozom hemoroida.
Trajanje studije
Vrijeme predviđeno za proučavanje rektuma je od 5 do 15 minuta.
Tehnika izrade
Analiza prstiju anusa provodi se u različitim položajima pacijenta, ovisno o njegovim pritužbama:
- Sa strane s savijenim koljenima - ako liječnik posumnja na tumor u rektumu;
- Na leđima sa savijenim nogama - utvrditi bolest mjehura kod muškaraca i probleme s urogenitalnom sferom kod žena;
- Na leđima s ravnim nogama - ako postoji sumnja na apsces ili peritonitis;
- Položaj koljena-laktova - u slučaju sumnje na ozljedu rektalne sluznice.
Ova se studija provodi u liječničkoj kabini na udobnom kauču. Prije manipulacije proktolog mora provesti vanjski pregled, poslušati pacijentove pritužbe. Liječnik također odlučuje o imenovanju anestetika.
Pravilna tehnika za izvođenje postupka smanjuje bol.
Nakon toga, specijalist stavlja sterilnu gumenu rukavicu, počinje stavljati prst u anus pacijenta. U ovom slučaju, ispitivanje se može provesti na tri načina:
- Jedan prst. Uveden kažiprst premazan vazelinom. Pomoću ove tehnike stručnjak može provjeriti stanje vrata maternice, prostate, otkriti tumore u rektumu;
- Dva prsta. To je kada se kažiprst jedne ruke umetne u anus, a prst druge ruke, doktor pritisne na stidno područje. Ovom metodom možete identificirati bolesti ili tumore u zdjeličnoj peritoneumu, u gornjem dijelu rektuma;
- Dvije ruke. Ona se razlikuje od druge po tome što umjesto da jedan prst pritisne na pubis, liječnik koristi nekoliko. Još uvijek može postojati razlika u činjenici da druga ruka specijaliste može proći kroz vaginu (ako se sumnja na prednji zid rektuma).
Prilikom uklanjanja prsta, liječnik skreće pozornost na mogući iscjedak krvi, sluz, gnoj, boju stolice na rukavicama.
Ovi sekreti su dodatni znakovi prisutnosti određene rektalne bolesti.
Nakon zahvata liječnik donosi zaključak ili šalje pacijenta na dodatne dijagnostičke postupke.
Važni savjeti
Za uspješno obavljanje digitalnog pregleda i dobrobiti tijekom i nakon manipulacije, važno je jasno slijediti preporuke liječnika. Ako se trebate opustiti, pokušajte se što više smiriti. Ako trebate nacrtati (procijeniti ton sfinktera), učinite to. Kada se pojavi bol, važno je o tome obavijestiti liječnika.
Digitalni rektalni pregled za hemoroide, iako je neugodan postupak, kategorički je važan. Za mnoge tisuće pacijenata pomaže u izbjegavanju ozbiljnih komplikacija i dugotrajnog liječenja.
Autor članka: Alexey Egorov Proktolog
Digitalni rektalni pregled: zašto i kako to učiniti
Digitalni rektalni pregled je jednostavna, jeftina dijagnostička metoda. Za to nisu potrebni nikakvi posebni alati, osim sterilnih gumenih rukavica. Digitalni rektalni pregled je učinkovit za dijagnosticiranje različitih patologija. Ali zašto i kako se provodi ovisi o pritužbama koje je pacijent napravio.
Zašto provesti digitalni pregled rektuma
Digitalni rektalni pregled je obvezna dijagnostička metoda. To se provodi tijekom onkosmotr. Žene na pregledu kod ginekologa preporučuju ne samo vaginalni, nego i rektalni pregled. Uz njegovu pomoć otkriveni su rak rektuma, maligni tumori maternice, vagina, muškarci - tumori prostate. Istraživanje prstima provodi se pri bilo kojoj rektalnoj patologiji, jer se 4/5 tumora lokalizira na mjestima dostupnim za palpaciju.
Obavezno je rektalno digitalno ispitivanje s pritužbama pacijenata:
Digitalni pregled je više informativna metoda za dijagnosticiranje malih tumora distalnih dijelova crijeva od rekto-kolonoskopije. Uz njegovu pomoć otkrijte:
Da bi se proveo digitalni pregled rektuma potrebno je svim pacijentima koji su stariji od 35 godina pri ulasku u kirurški odjel. U profilaktičkim liječničkim pregledima, ova dijagnostička metoda koristi se u ispitivanju bolesnika starijih od 45 godina kako bi se na vrijeme identificirale ozbiljne patologije (kolorektalni rak, rak prostate).
Sadržaj informacije o metodi ovisi o načinu provedbe istraživanja.
Kako provoditi digitalni pregled rektuma
Započnite studiju s pregledom anusa. Zatim nosite sterilne rukavice. Na desnoj ruci, kažiprst je premazan vazelinom, tekućim uljem, i nastavlja se na "izvršenje". Anketa može biti u 3 pozicije:
- Leži na leđima. Pacijent se stavlja na tvrdi stol. Leži na leđima, noge su dovedene u želudac. U ovom položaju, karlična šupljina, stijenke rektalne ampule, je opipljiva. Kod žena se ova metoda nadopunjuje bi-digitalnim i bimanualnim studijama (kada se identificira obrazovanje, kako bi se utvrdilo pripada li rektumu ili ne).
- U položaju koljena-lakat sa strane. Metoda je učinkovita za otkrivanje promjena u prednjem zidu crijeva.
- Čučavac. Pacijent se mora naprezati. U tom položaju detektiraju se visoko locirane patološke promjene (čak i mali tumor udaljen 16 cm od anusa).
Bez obzira na položaj pacijenta, studija se provodi kružnim pokretima, osjećajući cijeli krug crijeva.
Da bi se dobile najinovativnije vrijedne informacije, studija se provodi na sljedeći način. Prvo pregledajte pacijenta u položaju koljena-lakt. Tada pacijent mora stajati uspravno. Ubuduće trebate zamoliti pacijenta da čučne. Prst se ne vadi. Tada bi se pacijent trebao naprezati. U ovom slučaju, utroba se spušta i više je dostupna za pregled prstom.
Ako se studija izvodi u položaju pacijenta koji leži na leđima, pritisnite dlan lijeve ruke na donji dio trbušnog zida. Tako se rektum pomiče prema dolje.
Tijekom istraživanja obratite pozornost na sljedeće čimbenike:
- Stanje sluznice. Normalno, crijevna stijenka je meka, bez pečata, nema formacija koje bubre u crijevni lumen.
- Ton sfinktera. Trebao bi čvrsto držati prst. S povećanim tonom, prst jedva ulazi u analni kanal, dok pacijent može osjetiti bolne osjećaje. Pregled bi trebao razlikovati sužavanje rektuma od uobičajenog smanjenja analnog sfinktera. Kod sužavanja često se dodatno osjećaju ožiljci, pukotine. Kontrakcija analnog sfinktera u slučaju poremećaja pacijenta se zaustavlja ili smanjuje.
- Stanje prostate kod muškaraca, kod žena - maternice, vagine. Istraživanje prstima omogućuje otkrivanje benignih i malignih tumora tih organa.
- Prisutnost patoloških promjena arektalnih vlakana. To mogu biti fistule, metastaze, infiltracija, zdjelični apsces trbušne šupljine.
- Gut sadržaj. Prisutnost sluzi, gnoja i krvi u lumenu crijeva vrijedna je dijagnostička značajka.
Istraživanje crijeva praktički nema kontraindikacija. Nepoželjno je provoditi kod pacijenata s oštrim strikturama anusa. Bolesnici s akutnom analnom pukotinom, tromboflebitisom hemoroida pregledavaju se nakon uklanjanja sindroma boli.
Koji liječnik kontaktirati
Informativna i jednostavna metoda za dijagnosticiranje stanja rektuma je digitalni rektalni pregled. Koriste ga ne samo proktolozi, nego i kirurzi, urolozi, ginekolozi, onkolozi.
- U ginekologiji, ova metoda vam omogućuje da odredite na koji organ identificirani oblik pripada - na maternicu i vaginu ili na rektum.
- U urologiji se procjenjuje prostata.
- Kirurzi trebaju provesti takav pregled za diferencijalnu dijagnozu patologija u akutnoj boli u trbuhu, perineumu.
- A u onkologiji 80-90% malignih tumora otkriva se digitalnim pregledom rektuma (štoviše, u ranim fazama).
Ova metoda ne zahtijeva posebne troškove i napor, jednostavna je za uporabu. Čak ga koriste liječnici opće prakse, obiteljski liječnici, osobito ako se pacijent žali na poremećaj crijeva.