Iz ovog članka naučit ćete: na kojoj se bolesti radi Marmarina operacija, kakvu vrstu pregleda trebate proći prije nego što je obavite. Priprema za intervenciju, tehnika njezine primjene i postoperativni oporavak.
Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Medicina".
Kirurgija Marmara (ili, drugim riječima, subingvalna mikrokirurška varikocelektomija) jedna je od vrsta kirurških intervencija za liječenje varikokele. Za ostale indikacije ovaj se postupak ne provodi.
Varikocela je bolest u kojoj se vene koje se pružaju iz testisa proširuju zbog problema s ventilima koji kontroliraju istjecanje krvi iz skrotuma. Varikokela može izazvati tri glavna problema:
Subinvinalna mikrokirurška varikocelektomija je vrlo učinkovit kirurški postupak. U većine bolesnika simptomi varikokele nestaju nakon njega, povećava se razina testosterona i poboljšava se kvaliteta sperme.
Suština Marmarine operacije, kao i bilo koji drugi kirurški tretman varikokele, je zaustaviti protok krvi kroz dilatirane vene. U zapadnim zemljama, ovo je jedan od najčešćih postupaka za varikokele. No, za njegovu provedbu potreban je mikroskop i posebni mikrokirurški instrumenti koje si ne mogu priuštiti sve medicinske ustanove u našoj zemlji. Stoga se operacija Marmare do sada provodi rjeđe od drugih metoda kirurškog liječenja ove bolesti.
Subinvinalnu mikrokiruršku varikocelektomiju izvode urolozi.
Operacija Marmara provodi se isključivo za liječenje varikokele - proširenih vena gravisnog pleksusa i unutarnje spermatske vene. Ta se bolest javlja u oko 15% muške populacije, u 35% muškaraca s primarnom neplodnošću, au 75-80% u sekundarnom. Smatra se da je varikokela glavni uzrok sekundarne muške neplodnosti.
Međutim, nisu svi muškarci ili adolescenti s varikokelom potrebni kirurško liječenje. Varikokelektomija - uključujući operaciju Marmara - izvodi se sa:
Također se za adolescente s progresivnom hipoplazijom testisa preporučuje varikokelektomija, što potvrđuje nekoliko pregleda urologa.
Liječnici ne preporučuju kirurško liječenje kod muškaraca koji nemaju simptome ove bolesti ili u neplodnih muškaraca koji imaju normalan spermogram (analiza sperme).
Varijacija vena varikokele
Marmarska operacija varikokele provodi se ambulantno ili bolničko.
Prije operacije pregledavaju se pacijenti, koji mogu uključivati:
Da bi razjasnili dijagnozu i utvrdili stupanj varikokele, provodimo ultrazvučno skeniranje skrotuma - ova metoda omogućuje mjerenje stupnja proširenih vena koje su potrebne za određivanje taktike liječenja. Tijekom ovog pregleda na kožu se nanosi gel na mjestu gdje se drži, zatim se emitira senzor na to mjesto, koji emitira ultrazvuk i opaža valove reflektirane od tkiva tijela. Zatim, primljeni signali ulaze u aparat za ultrazvuk, koji prikazuje sliku na monitoru.
Ultrazvuk s varikokele
Muškarci koji se podvrgavaju Marmarinoj kirurgiji za poboljšanje plodnosti (sposobnost začeća djece), prije zahvata moraju biti prošli spermogram.
Važni savjeti za pravilnu pripremu za varikokelektomiju:
Prvi put je tehniku subinvinalne mikrokirurške varikocelektomije 1985. godine predstavio dr. Marmar, zbog čega je i dobila svoje ime.
Marmara se izvodi pod lokalnom ili općom anestezijom. Nakon što se pacijent podvrgne anesteziji, liječnik izrezuje kožu dužine 2-3 cm u području prepona ispod ingvinalnog ligamenta. Zatim se rana produbljuje da bi došla do spermaticke žice, koja uz pomoć isječaka pažljivo izvadi. Nakon toga, liječnik je pomoću povećanja slike pomoću mikroskopa pažljivo povezao sve dilatirane vene koje dolaze iz testisa. Nakon zaustavljanja krvarenja, sjemeni vrpca se vraća na mjesto, a rana se zašiva u slojevima.
Mikrokirurška subingualna varikocelektomija ima sljedeće prednosti u odnosu na druge kirurške tehnike za liječenje varikokele:
Ako je operacija obavljena ambulantno, bolje je da ga osoba bliska ili prijateljica odvede kući.
Pacijent treba leći i odmarati se nakon operacije na dan operacije. Sutradan mu je dopušteno ustati i oprezno hodati po kući ili odjelu. U ležećem položaju svakih sat vremena potrebno je raditi vježbe za teleće mišiće. Hodanje i ove vježbe pomažu spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka u venama donjih udova.
Na dan operacije bolje je ne jesti i piti ništa, pogotovo ako je intervencija provedena pod općom anestezijom. Sljedećeg dana možete početi koristiti bistre tekućine - čaj, juhu. Ako nema mučnine, možete postupno proširiti prehranu.
Nakon operacije pacijenti osjećaju bol ili nelagodu. Mikroskopska subinguinalna varikocelektomija u većini njih je umjerena bol. Da biste olakšali i ugodili, učinite sljedeće:
Liječnici primjenjuju sterilni zavoj na postoperativnu ranu, koji se mora mijenjati svakodnevno. Tuš se može uzeti 48 sati nakon operacije, pokušavajući ne usmjeriti struju vode na ranu. Šavovi s kože uklanjaju se nakon 6-7 dana.
Ostali savjeti nakon Marmar-ove operacije:
Neke potencijalne komplikacije varikokelektomije uključuju:
Zahvaljujući mikrokirurškim tehnikama, nakon operacije Marmare ove komplikacije su rjeđe nego kod drugih metoda kirurškog liječenja varikokele.
Mikroskopska subingvinalna varikocelektomija je zlatni standard u liječenju varikokele jer ima najveću sigurnost i učinkovitost među svim korištenim metodama kirurških intervencija.
Nakon varikokelektomije, otprilike 66-70% bolesnika poboljšalo je parametre sperme, a 40-60% muškaraca je bilo u stanju začeti dijete.
Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Medicina".
Varikocela - proširene vene u materničnom pleksusu testisa. Često ova bolest postaje glavni uzrok muške neplodnosti.
U većini slučajeva (95% otkrivenih varikocela), proširene vene se nalaze na lijevoj strani. Krv lijeve vene testisa ulazi u lijevu venu bubrega pod kutom od 90 ° C.
Hidrostatički tlak u lijevoj veni testisa jači je od otpora ventila i krv ulazi u vene testisa.
Operacija varikokele prema Marmarinoj metodi se danas koristi mnogo češće od drugih metoda, jer je najmanje traumatska, ne zahtijeva otvaranje tkiva trbušne šupljine, a nakon nje, ožiljci i ožiljci ne ostaju na tijelu pacijenta.
Nakon operacije na varikotsele preko Marmara komplikacije praktički nema.
Prednosti ove operacije su:
Zbog lokalizacije glavne arterije i naknadnog presijecanja malih i velikih vena sjemene žlijezde, bolest nestaje jednom zauvijek.
Pripremni period uključuje niz standardnih postupaka i provedbu potrebnih testova: opći i biokemijski test krvi, analizu prisutnosti hepatitisa, analizu urina i testiranje na HIV.
Stanje srca se provjerava elektrokardiogramom, pluća - rendgenskim snimanjem prsnog koša. Utvrđena je razina hormona, napravljen je spermogram.
Pacijent nosi cijeli postupak u jasnom umu, jer se operacija odvija pod lokalnom anestezijom.
Nakon što počnu djelovati lijekovi protiv bolova, a bolesno područje postaje neosjetljivo na vanjske utjecaje, kirurg čini mali rez u području prepona. U pravilu ne prelazi duljinu od 2-3 cm.
Postupno, sloj po sloj, liječnik dolazi do kanala gdje se nalazi otečena vena. Vezan je, prošiven i presječen.
Pokreti kirurga su točni i brzi, tako da je operacija vrlo brza i pacijent ne osjeća bol u ovoj fazi.
Kako Marmara prolazi kroz varikocele: tehnika je jasno vidljiva na videozapisu:
Rez je malen, tako da se rana prilično brzo steže, a već 8. dana šavovi se mogu ukloniti.
Tijekom tog perioda, nepoželjno je opterećivati tijelo tjelesnim vježbama, vršiti iznenadne pokrete, padati ispod propuha.
Uz strogo pridržavanje medicinskih preporuka nakon 6 mjeseci, pacijent se vraća u uobičajeni način života, odlazi na posao, bavi se sportom.
Ali čak i tako jednostavna kirurška intervencija može uzrokovati komplikacije koje često nastaju kao posljedica medicinske pogreške.
Vrlo rijetko, živci koji uzrokuju znoj i jake bolove mogu ući u šavove na rani. Ali ako se operativna tehnika dosljedno i jasno promatra, to se ne može dogoditi.
I samo u ekstremnim slučajevima:
U roku od mjesec dana nakon operacije (najmanje 3 tjedna), muškarci koji su podvrgnuti operaciji trebali bi se suzdržati od spolnog odnosa.
Tijekom prvih mjeseci, tijekom intimnog kontakta sa ženom, može se pojaviti nelagodnost koja nestaje bez traga.
Nekoliko dana nakon operacije bolesnik mora zaštititi zahvaćeno područje od trenja i bezbrižnog dodira s suspenzijom - posebnom doradom za skrotum, koji drži spermatičnu vrpcu i skrotum u limbu i ne dopušta da se tkivo isteže ispod težine tkiva.
Što je prije bolest otkrivena i operacija se provodi, to je manji rizik od različitih komplikacija. U većini slučajeva reproduktivna funkcija čovjeka je potpuno očuvana.
Moguće je procijeniti koliko je učinkovita i sigurna Marmarina operacija u varikokeli tako što ispituje pitanja pacijenata koji su podvrgnuti intervenciji i odgovore liječnika.
Prošla su dva tjedna od operacije, ali operirani testisi i dalje mnogo boli. Na dodir, ne osjeća se jasno kao pravi testis.
Je li to normalno i koliko dugo će se nelagoda nastaviti?
Michael, 29 godina
Povlačeći se intenzivni bolovi javljaju se zbog distribucije protoka krvi u operiranom području. Ovo je normalan znak. Nakon 1-1,5 mjeseci treba proći neugodnost.
liječnik phlebologist
Operacija je obavljena u adolescenciji. Tada praktički nema boli. Tijekom seksualnog odnosa nema nelagode, ali kad stojim, vene na području testisa ponovno su se počele nadimati.
Je li to normalno, jer je prognoza liječnika bila pozitivna?
Andrei, 25 godina
Potrebno je proći niz pregleda, uključujući ultrazvuk. Povratak je moguć. Ne zatežite se s uputama liječnika.
liječnik phlebologist
Prvo, nakon operacije, sve je prošlo dobro. Testis se značajno smanjio i postao normalan.
Prošao je mjesec dana. Sada u sjedećem položaju, kad osjećam, osjećam grumen vena, a jedna od njih je posebno velika.
Ponekad bolni osjećaji pri kretanju. Je li napravljena medicinska pogreška ili su ove pojave privremene, i uskoro će sve proći?
Alexey, 33 godine
Nastavi promatrati svoje osjećaje. Prerano je donositi zaključke. Ali nakon 2 mjeseca, budite sigurni da se prijavite za re-ultrazvuk.
liječnik phlebologist
Prije operacije stalno sam se bavio sportom. Operacija je provedena prije 2 mjeseca. Ima nelagode, ali samo povremeno. Recite mi, molim vas, kada se mogu vratiti na moj bivši način života i ponovno se uključiti u moj omiljeni sport?
Vasily, 24 godine
Nije potrebno opterećivati tijelo snažnim fizičkim naporom još 3-4 mjeseca. U međuvremenu postupno povećavajte opterećenje kako bi se tijelo postupno naviklo na njega. Bolovi će uskoro proći.
liječnik phlebologist
Operacija je obavljena ne tako davno, prije otprilike 1, 5 mjeseci. Gotovo ne osjećam bol, ali brinem se da se testisi ne smanjuju. Čini mi se da se, naprotiv, svakodnevno povećava. Što učiniti
Andrey, 22 godine
Svakako dogovorite sastanak s urologom koji će odrediti niz ponovljenih pregleda. Tumor je u tom razdoblju trebao biti značajno smanjen.
liječnik phlebologist
Cijena Marmarine operacije je 35.000–40.000. Istodobno, njegov trošak uključuje život u dnevnom boravku na jedan dan (prijedlog je relevantan za stanovnike drugih gradova), lokalna anestezija, odijevanje i pregled kod liječnika 14 dana nakon zahvata.
Glavna stvar kod varikokele je pravovremeno liječenje, što jamči uspješan tijek operacije i brzu rehabilitaciju. No, nakon operacije za nekoliko mjeseci, morate stalno posjećivati liječnika koji može dati točnu prognozu za budućnost.
Unatoč prividnoj jednostavnosti operacije, postupak treba shvatiti vrlo ozbiljno. Ako ima dovoljno snage volje da zauvijek ostavi loše navike, izgledi za potpuni oporavak će se značajno povećati.
Da, kada postoji pitanje o tome što je važnije: alkohol ili nerođeno dijete - odgovor je apsolutno očigledan. Vrijeme je da napravimo pravi izbor, jer ljudi stvaraju vlastitu sudbinu.
Marmara kirurgija se trenutno smatra zlatnim standardom za kirurško liječenje varikokele. I u većini klinika na području Ruske Federacije, ona je postala glavni izbor kirurškog liječenja ove bolesti. Naravno, za njegovu provedbu potrebna je određena oprema klinike i stručnjak za operacijsku tehniku, što nameće određena ograničenja u korištenju tehnike.
Operacija Marmara provodi se kod muškaraca s proširenim venama, proširena vena takozvanog gravisiformnog (ili lozovidnog) pleksusa spermatozne žice testisa. Ova se patologija dijagnosticira u prosjeku kod 15% muškaraca, dok se razlike u incidenciji razlikuju u različitim dobnim skupinama. Najčešće se varikokela nalazi u mladih mlađih od 25 godina, a prema nekim podacima, incidencija među njima je gotovo 30%. Njihova pojava nije isključena ni kod djece predškolske dobi, iako je to rijetko (u ne više od 0,12% slučajeva).
No, otkriće varikokele ne znači nedvojbenu potrebu za kirurškim liječenjem, nego se često poduzimaju taktike čekanja. A za svaku intervenciju morate imati određene naznake. U slučaju operacija u Marmari, one uključuju:
U nekim slučajevima, operacija se provodi prema estetskim indikacijama, kako bi se uklonila prividna asimetrija skrotuma i vidljive izbočene vene.
Kontraindikacije za
Kontraindikacije za operaciju Marmare uključuju:
Mnoge kontraindikacije su relativne. A kada se identificiraju, pitanje mogućnosti i izvedivosti kirurške intervencije se odlučuje pojedinačno, često to zahtijeva liječničku komisiju. U slučaju zaraznih bolesti i dekompenzirane somatske patologije, pacijentu se preporuča liječenje specijalistom. Operacija je moguća tek nakon stabilizacije stanja i eliminacije infektivnog agensa (ili trajnog suzbijanja njegove aktivnosti).
Pripremna faza operacije Marmara uključuje ispitivanje, koje nema temeljnih obilježja. Cilj mu je isključiti velike infekcije i somatske bolesti, što može biti osnova za otkazivanje ili privremeno odgađanje gotovo svakog kirurškog zahvata. Pretpostavlja se da je dijagnoza "Varicocele" potvrđena prije odlučivanja o potrebi za kirurškim zahvatom, stoga nisu potrebne mjere za razjašnjenje težine proširenih vena.
Osnovni plan pripremnog istraživanja obuhvaća:
U prisutnosti kroničnih ili nedavno odgođenih somatoneuroloških bolesti prikazana je i preliminarna konzultacija s odgovarajućim stručnjakom. Ako je potrebno, on ne samo da će dati mišljenje o mogućnosti intervencije, već također preporučuje režim održavanja u postoperativnom razdoblju.
Uoči se preporuča tuširati i obrijati pubis i međunožje. Osim toga, poželjno je izdržati 12-satno razdoblje apstinencije od hrane i, ako je moguće, vode. To će pomoći da se značajno smanji rizik od razvoja brojnih komplikacija iz opće anestezije ako se pojavi hitna potreba za njegovom primjenom.
Hospitalizacija za operaciju Marmare obično nije potrebna, postupak se u većini slučajeva provodi u jednom danu u dnevnoj bolnici. Ali ako je potrebno, pacijenta se može ostaviti pod nadzorom liječnika 1-3 dana. To može biti nužno ako je operacija povezana s određenim tehničkim poteškoćama, nužna je uporaba opće anestezije ili dovodi do dekompenzacije prateće patologije prisutne u muškarca. Također, bolničko liječenje je poželjnije kada se provodi intervencija u djetinjstvu.
Kod varikokele operaciju izvodi urolog ili reproduktivni kirurg. U tom slučaju liječnik mora imati potvrdu o provedbi mikrokirurških intervencija. Uostalom, tehnika provedbe prema Marmari uključuje korištenje ne samo općih kirurških, već i posebnih vještina.
Operacija obično ne zahtijeva opću anesteziju (anesteziju). U većini slučajeva dovoljna je lokalna anestezija, a za prevenciju anksioznosti koristi se blaga premedikacija. No, moguće je koristiti spinalnu anesteziju koja produljuje duljinu boravka u bolnici.
Sve Marmarine manipulacije provode se kroz mali (obično ne više od 2,5-3 cm) rez koji se superponira odmah ispod ingvinalnog prstena. Takav pristup osigurava minimalnu traumu. Provodi se na mjestu gdje se spermatozoidna vrpca nalazi vrlo blizu kože, štoviše, čak i kod pretilih pacijenata na ovom području postoji vrlo mala količina potkožnog masnog tkiva. Osim toga, liječnik ne mora tražiti pogođenu venu u debljini mekog tkiva ili u trbušnoj šupljini. Ima sposobnost da izolira glavnu posudu i već nakon toga retrogradno odlazi u svoje male varikozne transformirane pritoke u području epididimisa.
Daljnji tijek operacije sastoji se od nekoliko ključnih točaka:
Nakon što je operacija završena, nanosi se sterilni povoj. Pacijent je neko vrijeme pod liječničkim nadzorom, nakon čega može, uz zadovoljavajuće stanje i bez znakova postoperativnog krvarenja, napustiti kliniku.
Druga metoda kirurškog liječenja ove patologije, u članku: "Laparoskopija s varikokele."
Pacijentu se izdaje list privremenog invaliditeta do 10 dana. Za to vrijeme dolazi do zarastanja tkiva i kompenzacije venske cirkulacije u skrotumu, te se mogu pojaviti rane postoperativne komplikacije. Ako se tijekom tog razdoblja pojave bilo kakve pritužbe, pacijent bi se trebao što prije obratiti liječniku. Ako se tijekom operacije nanose neupojivi konci, oni se uklanjaju 7-10 dana. Prije toga, preljev se vrši tretmanom operiranog područja - najprije u kirurškoj sobi, a zatim samostalno od strane pacijenta.
U prva 2 dana preporučuje se restriktivan način rada, dok stalni boravak u krevetu nije potreban. Nakon toga, pacijent se zapravo vraća u normalan život. No, tijekom ranog oporavka (u prva 2-3 tjedna), preporuča se suzdržati se od bilo kakve intimne intimnosti, ograničiti tjelesne napore (pogotovo vezano uz dizanje utega), te izbjegavati nošenje tijesnog i sintetičkog donjeg rublja. Ponekad liječnik dodatno propisuje nošenje suspenzije.
Potpuni oporavak nakon operacije na Marmari traje do 6 mjeseci, a na početku se ostaci dilatiranih vena mogu još osjetiti u skrotumu. Tijekom tog vremena preporučuje se suzdržavanje od svega što doprinosi značajnom povećanju intraabdominalnog tlaka s povećanim punjenjem krvnih žila u zdjelici. Stoga je preporučljivo izbjegavati dizanje utega, sprječavati zatvor, odmah liječiti bronhopulmonalne bolesti koje se javljaju kod kašlja, izbjegavati tople kupke, solarije i saune.
Rehabilitacija osoba s visokom tjelesnom aktivnošću podrazumijeva i odbijanje biciklizma i trčanje na duge staze. Kod sportaša povratak uobičajenom u smislu volumena i intenziteta treninga moguć je i prije šest mjeseci nakon operacije.
Procjena učinkovitosti kirurškog liječenja varikokele u bolesnika s neplodnošću također se provodi nakon 6 mjeseci.
Zašto odabrati ovu operaciju za varikokele?
Marmarina mikrokirurška metoda je najmanje traumatična i tehnički prilično jednostavna intervencija. Uz dovoljnu stručnost liječnika, intervencija se odvija bez ikakvih komplikacija i ne pridonosi ožiljcima tkiva testisa zbog posttraumatskih ili ishemijskih promjena. Tehnički kompetentne manipulacije ne impliciraju nikakve učinke na same testise, za razliku od pristupa kroz skrotum.
Osim toga, upotreba pojačanog optičkog sustava pridonosi značajnom smanjenju traume intervencije, u stvari, izravnom pristupu spermatičnom kabelu u području vanjskog ingvinalnog prstena, nedostatku potrebe za ulaskom u trbušnu šupljinu (kao što je slučaj s endoskopijom i Ivaniševićevom kirurgijom). Osim toga, nema potrebe za općom anestezijom, što je vrlo važno za osobe s popratnom somatskom patologijom.
Marmara kirurgija je moderna, tražena metoda za kirurško liječenje varikokele s dokazanim dovoljno visokim učinkom. Spada u metode "jednodnevne kirurgije", koje omogućuju značajno smanjenje financijskih troškova hospitalizacije i skraćivanje vremena invaliditeta pacijenata.
Varikocela - proširene vene skrotuma, jedna je od najčešćih bolesti. Prema nekim procjenama, nalazi se u 30% muškaraca. Varikocela može uzrokovati razvoj neplodnosti i niz drugih neugodnih simptoma, a operacija Marmara je jedan od najperspektivnijih tretmana ove bolesti. Karakterizira ga najmanji broj posljedica i komplikacija u usporedbi s drugim mogućnostima intervencije.
Mnoge klinike koje prakticiraju Marmaru pišu o potrebi kirurškog liječenja kod svih osoba starijih od 18 godina s otkrivenom varikokele. Zapravo, mnogi moderni urolozi se slažu da to nije uvijek potrebno, indikacije ovise o stupnju bolesti i prikazanim simptomima.
Operacija Marmara može imenovati ili preporučiti u sljedećim slučajevima:
Prilikom postavljanja dijagnoze varikokele morate se pobrinuti da nema pridružene bolesti. Posebice, neki tumori testisa mogu zahvatiti krvne žile, spriječiti istjecanje krvi i uzrokovati proširene vene. U takvom slučaju varikokela može proći nakon uklanjanja neoplazme.
Također, dugotrajna stagnacija krvi može uzrokovati zamjenu tkiva testisa vezivnim tkivom. Ovaj je fenomen uočen samo u kasnijim fazama bolesti.
Odgoda operacije Marmara će morati:
Prije operacije morate proći standardni popis studija:
Također je potrebno posjetiti specijaliste u prisutnosti kroničnih bolesti i dobiti njihov zaključak da intervencija u određenom trenutku nije opasna za zdravlje pacijenta. Nakon toga, sa rezultatima svih istraživanja potrebno je doći do terapeuta koji će donijeti konačnu odluku.
Neposredno prije intervencije morate obrijati skrotum i istuširati se. Ako se planira opća anestezija, održat će se konzultacije s anesteziologom. Operacija se izvodi na prazan želudac, tako da je večer prije nego što je bolje odbiti večeru.
Vrsta anestezije se bira prema svjedočenju i željama pacijenta. To može biti spinalna, opća ili lokalna anestezija. Ovo posljednje je poželjno jer olakšava oporavak nakon operacije.
Pacijent prima injekciju midazolam hidroklorida i fentanin citrata u venu.
Napomena. Prvi lijek se koristi kao sedativ i antiepileptik. Fentanil citrat je snažan analgetik. Ona služi kao primarna ili sekundarna anestezija.
Pristup za rez je odabran subinguinal - to jest, ispod ingvinalnog prstena. Liječnik palpira određeno područje i ubrizgava lidokain i marcaine pod kožu, koji služe za dodatnu lokalnu anesteziju. U projekciji ingvinalnog kanala kirurg dijeli tkivo. Ukupna dužina reza ne prelazi 3 cm, a nakon toga ožiljak će biti gotovo nevidljiv ispod donjeg rublja, dok pliva, ostaje na plaži.
Uz pomoć malih retraktora (alata koji se koriste za uzgoj kože), liječnik savija tkiva i secira potkožno tkivo i fasciju (ljusku) Scarpe. Pod mišićem, koji podiže testis, daje se druga injekcija anestetika.
Slijedi odabir kanala za sjeme i njegovo uklanjanje u ranu. Fiksira se s dvije trake i istovremeno ne oštećuje, a ne uzrokuje ishemiju kabela kao rezultat stezanja. Nakon toga se vene izoliraju i posude se vežu promjerom većim od 2 mm. Za to se koriste svilene niti.
Operacija se izvodi uz povećavajuće leće koje se nalaze ispred liječnika. Time se povećava točnost operacije, smanjuje rizik od slučajnog oštećenja živaca ili arterija. Također se koristi i doppler senzor, koji omogućuje točno određivanje vrste žila i zavoja samo vene. Limfni kanali u ovoj operaciji nisu zahvaćeni.
Kako bi se spriječila vaskularna grčeva, područje operacije se navodnjava otopinom papaverin hidroklorida. Uklanja ton glatkih mišića. To dovodi do antispazmodičnog i vazodilatacijskog djelovanja.
Od pacijenta se traži da izvrši Valsalva manevar. Sve se svodi na pokušaj izdisanja naporom, zatvorenih usta i nosa. To dovodi do povećanja krvnog tlaka i omogućuje otkrivanje preostalih nevidljivih žila.
Fascija i koža su zašiveni pomoću apsorbirajućih šavova. Pacijenta se šalje u odjel. U nekoliko klinika pacijenti se mogu pustiti kući za nekoliko sati, u drugima - u 1-3 dana. U nekim slučajevima se koristi materijal za šivanje koji se ne može apsorbirati, a onda je potrebno doći u kliniku ili bolnicu za 7-10 dana da bi se uklonio.
Nakon Marmar-ove mikrokirurške operacije, bolesniku se daje bolovanje u trajanju od 7-10 dana. Izdao ga je urolog u klinici na mjestu registracije.
Važno je! Tijekom prvih 48 sati potrebno je oštro ograničiti njegovu aktivnost. Ako pacijent provede prva dva dana kod kuće, bolje je ležati više, kratke šetnje mogu biti korisne ako je operacija obavljena pod općom anestezijom. Ne možete navlažiti ranu, s higijenskim postupcima morate čekati.
Rana je potpuno zategnuta 10 dana. Tijekom tog razdoblja potrebno je:
Potpuno se skrotum oporavi unutar 6 mjeseci. Tijekom tog razdoblja potrebno je izbjegavati preopterećenje, golemu seksualnu aktivnost, pregrijavanje i snažan fizički napor. Također je bolje napustiti biciklizam, trčanje na duge staze. Ako je pacijent sportaš, preporuča se da se vrati na nastavu samo šest mjeseci nakon operacije. Također nametnula ograničenja na dugo kupka (bolje je koristiti tuš), saune, kupke, solarij. Plivanje u bazenu ili prirodnom ribnjaku nakon uklanjanja uboda nije zabranjeno.
Obično na kraju tog razdoblja možete razgovarati o tome je li operacija pomogla u borbi protiv neplodnosti. I nakon pola godine vene skrotuma nestaju (više se ne osjećaju). U nekim slučajevima cijeli proces izlječenja može potrajati nešto dulje - do 9 mjeseci.
Ozbiljni učinci nakon ove vrste intervencije su rijetki. Tijekom razdoblja oporavka, pacijent može promatrati:
U rijetkim slučajevima pacijent ima recidiv. To je zbog posebnosti strukture cirkulacijskog sustava. Plexus sličan pterigijumu (skupina vena proširenih varikokelama) u pravilu komunicira s drugim krvnim žilama i skupinama krvnih žila. To osigurava normalan protok krvi. Ako takvih spojeva nema (anastomoze), krv će stagnirati u venama, uzrokujući njihovo ponovno širenje.
U usporedbi s drugim intervencijama, Marmarina metoda ima sljedeće prednosti:
Nedostaci tehnike obično se rangiraju kao:
Unatoč izjavama liječnika o iznimnoj lakoći oporavka nakon operacije Marmare, mnogi se pacijenti suočavaju s jakim bolnim osjećajima koji traju nekoliko mjeseci. Za neke, nelagodnost se javlja samo tijekom pokreta, tjelesne aktivnosti i nestaje u mirovanju. A neki pacijenti tvrde u pregledima da ožiljak reže ili ubode nekoliko godina nakon operacije, iako ti osjećaji brzo prolaze.
Neki primjećuju prisutnost edema, iako je ova komplikacija tijekom operacije Marmara rijetkost. Sposobnost začeća također nije uvijek obnovljena. Neplodnost, koja je ostala i nakon operacije, bila je težak udarac za muškarce i njihove suputnike u životu.
Pacijentima se preporuča da ublaže sljedeće:
Ipak, liječnici u forumima i privatnim razgovorima potvrđuju da je tehnika Marmare danas najučinkovitija. Neki androlozi primjećuju da se koristi od bilo kakve operacije varikokele, uključujući i opisanu, s obzirom na poboljšanje spermatogeneze nije dokazano. To jest, ne postoje jamstva za obnovu plodnosti, ali je takva situacija vjerojatno.
Početna cijena Marmarine operacije je 30.000 rubalja, pod uvjetom da nije potrebna hospitalizacija. Ako pacijent želi primijeniti opću anesteziju, trošak se povećava za 3.000 - 5.000 rubalja. Ova vrsta operacije se ne izvodi besplatno.
U Moskvi, cijena operacije može doseći 150.000 - 200.000 rubalja. Takve skupe intervencije provode visoko profesionalni stručnjaci u ovom području koristeći najnapredniju opremu (osobito najnoviju generaciju povećala).
Marmarska operacija s varikokele je najbolji tretman za ovu bolest. To vam omogućuje da se brzo vratiti na posao i dobili osloboditi od proširenih vena u skrotum s minimalnim rizikom od komplikacija. Mnogi pacijenti se slažu da je ova vrsta operacije svakako vrijedna cijene.
Što razlikuje metodu liječenja varicocele Marmara od drugih kirurških metoda. Koje su prednosti njegove primjene, koje su indikacije potrebne za operaciju i tijek minimalno invazivnog postupka.
Varikocele tretman prema Marmari je "zlatni" standard za eliminaciju patologije. Trenutačno takva mikrokirurška operacija može smanjiti rizik od postoperativnih komplikacija i značajno ubrzati vrijeme oporavka. Koja je osobitost jedne od najperspektivnijih metoda za liječenje proširenih vena?
Dva imena za ovu mikrokiruršku intervenciju su česta: varikokelektomija i Marmara metoda. Suština operacije je normalizirati normalnu cirkulaciju krvi. Da bi se to postiglo, oštećene vene su povezane i odrezane, nakon čega je protok krvi usmjeren kroz zdrave žile.
Karakteristična značajka dovoda krvi u testis je velika venska mreža, a ne stabljika, to jest, u ovom slučaju, posude su međusobno povezane radi najboljeg odljeva krvi. S biološkog stajališta, od najveće je važnosti intenzivno uklanjanje tople venske krvi, jer omogućuje održavanje optimalne temperature za normalnu spermatogenezu.
Tako je dr. Joel Marmar 1985. godine predložio mikrokiruršku metodu za uklanjanje varikokele pomoću posebnog kirurškog mikroskopa i mikrokirurških instrumenata. Ova metoda brzo je stekla popularnost i stekla povjerenje među mnogim kirurzima. Što je njegova ljubav?
Ako pogledate opsežan popis pogodnosti, možete uočiti sljedeće prednosti odabira ove intervencije:
Pažnja: varikokelektomija se također može obavljati ambulantno, odnosno kod kuće. Međutim, mnogi liječnici se slažu da bi bilo koja vrsta operacije trebala biti provedena u aseptičnim i antiseptičkim uvjetima. Stoga preporučujemo da napustite ideju o upravljanju kućom i provedite intervenciju u bolnici.
Jedini nedostatak ove vrste liječenja je njegova cijena. U nekim klinikama cijena minimalno invazivnog postupka može doseći 30.000 rubalja ili više zbog sudjelovanja visokoobrazovanih kirurga i korištene opreme.
Operacija se može propisati pacijentima u prisustvu takvih indikacija:
Međutim, ova metoda liječenja ne može se uvijek primijeniti u praksi i postoje takve kontraindikacije:
Treba napomenuti da su mnoge kontraindikacije privremene. Vrijedi raspraviti mogućnost kirurškog liječenja, ovisno o specifičnoj situaciji.
Dr. Marmar je izvršio preko 3000 operacija prema svojoj tehnici i bio je prepoznat kao lider u liječenju muške neplodnosti. Podučavao je stotine studenata i stažista, davao znanja i aktivnu praksu, odlikuje se razvojem inovativnih mikrokirurških operacija i znanstvenih naprednih metoda.
Ova vrsta liječenja ne zahtijeva posebnu obuku, ali budući da je varikokelektomija još uvijek kirurška intervencija, potrebno je proći popis potrebnih testova:
Dan prije operacije, kosa se treba obrijati u stidnom i skrotalnom području, a ako se zahvat provodi pod općom ili spinalnom anestezijom, posljednji unos hrane završava za 12 sati, a voda - u 4-6.
Pažnja: ako imate kronične bolesti, morate posjetiti odgovarajuće stručnjake i dobiti liječničko mišljenje da ovaj tretman neće oštetiti vaše zdravlje.
Marmarina metoda varikokele je najčešća i koristi se češće od drugih. Intervencija ne zahtijeva otvaranje tkiva trbušne šupljine, a nakon što ožiljci i ožiljci ostanu na tijelu pacijenta.
Operacija Marmare s varikokele je jedna od najučinkovitijih metoda liječenja patologije. Prema statistikama, kirurgija se izvodi za sve bolesnike s dijagnozom varikokele starijih od 18 godina. Međutim, urolozi kažu da se to može učiniti samo ako postoje određene indikacije.
Varikocela je bolest koju prate prošireni kapci u skrotumu. Zbog intenzivnog naleta krvi u testise, dolazi do lokalnog porasta temperature, brzine kretanja sperme. Ovaj uzorak određuje moguće smanjenje reproduktivne funkcije kod muškaraca. Varikocela ne utječe na trajanje i kvalitetu života.
Prije zahvata potrebno je potvrditi dijagnozu. Inhibiranje raka testisa može ometati isticanje krvi i uzrokovati proširene vene. U ovom slučaju, provodi se operacija za uklanjanje tumora. Nakon vraćanja vena u skrotum treba vratiti u normalu.
Priprema za operaciju uključuje konačnu formulaciju i pojašnjenje dijagnoze "varikokela". Daljnje pretrage trebaju identificirati moguće somatske bolesti ili infekcije tijekom kojih se operacija ne može provesti.
Glavna pripremna ispitivanja su:
Ako postoje bilo kakve abnormalnosti, posavjetujte se sa stručnjakom i njegovim pismenim dopuštenjem ili zabranom operacije. Specijalist može preporučiti i terapiju u postoperativnom razdoblju kako bi se izbjegla komplikacija u pozadini postojeće bolesti.
Priprema za operaciju pacijenta je kako slijedi:
Tehnika operacije uključuje nekoliko koraka:
Nakon završetka postupka, pacijent se prebacuje u postoperativni odjel, gdje se buđenje iz anestezije odvija pod nadzorom medicinskog osoblja.
Mjesto rezanja počinje se stezati tjedan dana nakon operacije. Ovih dana je zabranjeno vršiti iznenadne pokrete, ograničavati tjelesne napore i ne pretjerivati tijelo.
Potpuni oporavak opažen je za šest mjeseci, pod uvjetom da su slijedile sve preporuke specijalista. Nakon razdoblja rehabilitacije dopušteni su sportovi i održava se puni seksualni život.
Jaka bol koja nastaje nakon operacije u području prepona može ukazivati na medicinsku netočnost pri šivanju, kada su živci zarobljeni zajedno s oštećenim tkivom.
Komplikacije nakon Marmar-ove operacije praktički se ne javljaju:
Rizici tijekom rada Marmara standarda. Posljedice su posljedice anestezije na tijelo, mogući dodatak infekcije na mjestu reza, krvarenje. Kako bi se uklonili rizici kod čovjeka propisan je tijek antibiotika i hemostaza.
Tijekom razdoblja rehabilitacije treba slijediti sljedeća pravila:
Mikrokirurška metoda ima nekoliko prednosti:
Nedostaci operacije su:
Provedba preventivnih mjera može spasiti čovjeka od razvoja varikokele i povratka nakon operacije:
Ostale specifične ili popularne preventivne mjere ne postoje, jer se bolest razvija zbog anatomskih ili genetskih predispozicija.