Operacija Troyanov-Trendelenburg

Operacija Troyanova-Trendelenburg provodi se u prisutnosti bolesnika s varikoznim površnim venama donjih ekstremiteta iu slučaju visokog rizika od komplikacija. Intervencija je vrlo traumatična i zahtijeva dugo razdoblje rehabilitacije. Postoperativno razdoblje traje mjesec dana i sve to vrijeme bolesnik uzima antitrombotsku i antibakterijsku terapiju.

Opis postupka prema metodi Troyanova-Trendelenburg

Radikalna operacija Troyanova-Trendelenburg provodi se u slučaju proširenih vena, u prisutnosti komplikacija i kod visokog rizika od embolije. Cilj korekcije je spriječiti ulazak embolije ili odvojenog tromba u duboke femoralne vene, što može potaknuti plućnu emboliju. Takva operacija je hitna vaskularna manipulacija i provodi se samo ako postoje stroge indikacije za postupak. Glavni zadatak kirurga je uklanjanje povratnog bacanja krvi kroz proširene vene. Sjecište krvnih žila ili niža križna skala.

svjedočenje

Operacija Troyanova-Trendelenburg treba provesti kada pacijent razvije takva stanja:

• poraz vene od koljena i iznad;
• razvoj gnojnih procesa u krvnim žilama;
• neučinkovitost konzervativne terapije;
• lezije lijeka venske mreže;
• visok rizik od odvajanja embolije.

Natrag na sadržaj

Kako se pripremiti?

Prije operacije Troyanova-Trendelenburga potrebno je proći opće testove krvi i urina. Također je važno pregledati HIV, hepatitis i sifilis. Potrebno je odrediti krvnu grupu i Rh faktor, kako bi se proveo koagulogram, što će pomoći u određivanju stupnja zgrušavanja krvi. Osim toga, dopplerografija se izvodi ultrazvučnom dijagnostikom zahvaćenih vena donjih ekstremiteta. Terapeut će vam pomoći u otkrivanju somatske patologije. Neposredno prije zahvata bolesniku je zabranjeno jesti i piti. Područje rada mora biti brijanje i kompresijska čarapa mora biti stavljena na zdrav ud.

Tehnika rada

Pacijent se ubrizgava u stanje narkotičkog sna. Nakon toga, obrada kirurškog polja. Kada se izvodi niži poprečni presjek, tijek zahvata uključuje rez na koži u području prepona. Emitirajte BPV zajedno s drugim posudama i vežite ga. Izvršena je crosssektomija velike safenske vene i svi njeni kanali su odrezani, rezovi čvrsto zašiveni i napravljena je drenaža. Iznad kompresijskih čarapa. Takav je postupak djelotvoran u izvanrednim stanjima i stoga kirurzi koji pokušavaju izvesti manipulaciju pokušavaju zaustaviti područje patološkog fokusa u bistrou.

Tko je kontraindiciran?

Operacija Troyanov-Trendelenburg se ne provodi ako pacijent ima takva stanja:

Mogu se ukloniti samo površinski venski pleksusi.

Što je opasno?

Nakon unakrsnog ispitivanja vene donjih ekstremiteta, pacijent ima rizik od razvoja takvih komplikacija:

• značajne traume tkiva i dugo razdoblje rehabilitacije;
• gubitak krvi;
• modrice u području rezova;
• infekcija površine rane;
• kršenje limfne drenaže uslijed slučajnog rezanja kanala;
• promjene u inervaciji ekstremiteta u obliku parestezije i gubitka osjetljivosti;
• izlučivanje limfe iz rane.

Često s ovom metodom infekcije u krvotok dobiva infekciju.

Jedan od glavnih problema nakon manipulacije, osobito kod žena, je prisutnost velikih ožiljaka. I u vezi s trofičkim poremećajima nogu, infektivni agens često ulazi u površinu rane. Nakon toga prodire u krvotok i širi se po cijelom tijelu. Tehnika manipulacije uključuje uklanjanje rizika od odvajanja embolije s razvojem moždanog udara ili srčanog udara.

Postoperativno razdoblje

Odmah nakon zahvata pacijentu se ne preporuča da ustane iz kreveta zbog iscrpljenosti živčanog sustava nakon anestezije. Nadalje pokazuje maksimalnu tjelesnu aktivnost. U tom slučaju bolovi rijetko ometaju osobu, a kada su prisutni propisani su analgetski lijekovi. Budite sigurni da je donji ekstrem važan za zaštitu od stvaranja krvnih ugrušaka kompresijom pomoću posebne čarape ili elastičnog zavoja. Mjesec dana kasnije preporučiti umjereno plivanje i trčanje.

Što je operacija Troyanova Trendelenburg i kako i kada je učinjeno

Proširene vene - bolest donjih udova, koja uzrokuje povećanje vena u veličini. Učestalost ove bolesti neizbježno se povećava, a trenutno pogađa 30% žena i 10% muškaraca širom svijeta. Uzroci ove bolesti su sjedeći način života, opterećenja statičkog tipa u velikim količinama, prekomjerna tjelesna težina.

Komplikacije varikoznih vena nose najveću prijetnju, uključujući trombozu i tromboflebitis. Zatim, spašava se operacija Troyanova-Trendelenburg, ili je njeno moderno ime crosssektomija.

Što je operacija crosssectomy

Crosssectomy je kirurška operacija vena donjih ekstremiteta.

Sastoji se od liječenja proširenih vena zbog proširenih vena suženjem glavne vene i svih dotoka koji se sastoje od manjih vena.

Operacija Troyanova-Trendelenburg prema opisu je kardinalne prirode i provodi se samo pod upornim preporukama stručnjaka ili kao jedna od točaka kombiniranog liječenja vena. Svrha operacije je eliminirati povratni protok krvi (refluks) kako bi se spriječio tijek proširene bolesti.

Kada ima smisla pribjeći tome?

Budući da je operacija radikalne prirode, trebala bi se koristiti samo u ekstremnim slučajevima. Ti slučajevi uključuju:

• Pojava akutnih patologija;
• Imenovanje operacije od strane liječnika radi kombiniranog liječenja venskih bolesti;
• Neuspješno liječenje bolesti medicinskom metodom;
• Funkcija oštećenja nogu.

Važno je imati vremena za pribjegavanje križnimktomiji prije razvoja površnog tromboflebitisa. U slučaju da nije bilo moguće spriječiti njezino napredovanje, potrebno je hitno pribjeći kirurškoj intervenciji, ali to se mora učiniti u roku od dva dana nakon dijagnoze bolesti.

Pročitajte u ovom članku prevenciju proširenih vena na nogama.

Indikacije i kontraindikacije

• uzlazni tromboflebitis u gornjem dijelu bedra;
• tromboflebitis u području zgloba koljena s tendencijom širenja;
• tromboflebitis s gnojem;
• tromboflebitis, sposoban za relaps, ignorirajući liječenje lijekovima;
• umor nogu, edem;
• globalna lezija vena donjih ekstremiteta;
• trofične lezije kože;
• patologija protoka krvi;
• limfna kongestija.

Važno je! Stručnjaci preporučuju da se u prisutnosti gore navedenih simptoma ne odgode s operacijom, inače se povećava mogućnost komplikacija.

Operacija Troyanova-Trendelenburg u izvanrednim situacijama nema kontraindikacija, jer se provodi samo u najtežim slučajevima, prema pokazateljima održivosti.

U slučaju da je operacija planirana kao jedna od faza kombiniranog liječenja vena, kontraindikacije se dijele na kategorijalne i relativne:

Kategorički (stroga kontraindikacija za operaciju) uključuje:

• onkologija;
• pretilost u visokom stupnju;
• ateroskleroza;
• starost;
• trudnoća;
• ekstremno osiromašenje tijela;

Relativnom (u kojem je osoba primljena u operaciju samo u slučaju kada postoji uvjerenje da koristi prevazilaze mogućnost rizika):

• infektivne ili upalne reakcije na mjestu operacije;
• virusne i bakterijske infekcije koje uzrokuju groznicu, što dovodi do oštećenja rada bubrega i krvi;
• ograničena pokretljivost u postoperativnom razdoblju.

Tijek rada

Pripremno razdoblje

Prije operacije potrebno je proći niz pregleda: kompletnu krvnu sliku, biokemijski test krvi, testiranje na hepatitis (uglavnom B i C), testiranje na spolno prenosive bolesti, koagulaciju, posjet terapeutu, ultrazvuk vena na području gdje se očekuje operacija.

Osim pregleda prije operacije, trebate obrijati noge i kupiti posebnu kompresijsku pletenicu.

Važno je pristupiti odabiru platna s punom odgovornošću, uglavnom kako bi se obratila pozornost na veličinu i kvalitetu materijala.

Ako nije bilo moguće nabaviti odgovarajuće donje rublje, potrebno je prije operacije premotati noge elastičnim zavojem.

Tijek rada

Prije operacije ukrštene sekrecije, ako situacija nije hitna, pacijentu se nudi izbor anestezije, opće ili lokalne uporabe.

Liječnici savjetuju i daju savjete o izboru, ali, u pravilu, riječ pacijenta je odlučujući faktor.

Tehnika izvođenja operacije Troyanova-Trendelenburg je izrezivanje triju rezova u gornjem dijelu bedra, u donjem dijelu butine i na donjoj trećini noge (iznad vena). Prvi pristup području gornje trećine bedra paralelan je s preponskim naborima.

Kako bi se otkrio položaj fistule, liječnik raspodjeljuje veliku venu safene na mjestu njezina spoja s dubokom venom.

Drugi je rez načinjen u donjoj trećini bedra, veličine 9-11 cm iznad zahvaćenih žila. Nastali segment vene kroz potkožni tunel vodi u rez. Treći rez se vrši u donjoj trećini nogu kako bi se izolirala trombozna vena i njezino daljnje podvezivanje i izlaz kroz tunel u ranu.

Nakon toga slijedi liječenje šljiva, nakon čega kirurg prelazi safensku venu pomoću stezaljki i povezuje je na mjestu protoka u femoralnu venu. Nakon obavljanja ovih postupaka, liječnik se bavi šivanjem i prešanjem.

Kako liječiti proširene vene lijekovima? Pročitajte u ovom članku.

Saznajte iz članka o vezi, kao što se manifestiraju proširene vene stidnih usana, kao i kako ga liječiti.

Razdoblje rehabilitacije

Nakon operacije potrebno je u bolnici proći rehabilitacijski ciklus oko 7 dana. U slučaju da je sve stabilno, bez ikakvih komplikacija, kirurg će ukloniti šavove.

Osim toga, tijekom mjeseca bolesnik treba uzeti lijekove za poboljšanje cirkulacije i spriječiti upalne reakcije.

Također trebate nositi odjeću kupljenu prije operacije ili elastične zavoje. Kako bi se spriječio nastanak krvnih ugrušaka nakon križnektomije, važno je posvetiti vrijeme fizičkom naporu i biti što je više moguće sjesti.

Razdoblje rehabilitacije nakon križanektomije za pacijenta je bezbolno, a ako je operacija završena bez grešaka, onda bez komplikacija. Nema ograničenja u pogledu kretanja ili prehrane.

Dnevna opterećenja, naprotiv, samo će imati koristi, a liječnici ih ne osuđuju. Nakon mjesec dana, posebnu odjeću možete ukloniti samo noću. Potpuno se riješite posteljine za mršavljenje moguće je samo nakon uputa stručnjaka.

Moguće komplikacije

Komplikacije nakon operacije Troyanova-Trendelenburg, ili crosssectomy rijetko, i, u pravilu, zbog neiskustva liječnika. To uključuje:

• mali izljev krvi iz rana;
• iscjedak iz rane (vrlo rijetko);
• poteškoće pri premještanju limfe kroz žile;
• mala odstupanja u osjetljivosti kože.

zaključak

U slučaju hitnog uklanjanja proširenih vena, crosssectomy je jedina opcija za liječenje. Nema značajnih posljedica crosssectomy. Treba imati na umu da je za bilo kakve simptome vaskularne lezije nogu, hitna potreba da se obratite svom liječniku kako bi se spriječilo daljnje komplikacije.

Operacija Troyanova Trendelenburg - operacija na venu safene

Proširene vene su bolest koja uzrokuje napuhane vene pod kožom. Kako bi se spriječile proširene vene, potrebno je održavati aktivan način života, budući da se bolest javlja kao posljedica ustajale krvi u udovima.

Prije svega, predstavnici profesija su u rizičnoj skupini, gdje stalno moraju stajati na nogama ili raditi cijeli dan u sjedećem položaju. Drugi uzroci proširenih vena uključuju pretilost, hipertenziju i nasljednost.

Ako, međutim, nije bilo moguće spriječiti razvoj bolesti, onda za liječenje vena u kasnijim fazama razvoja varikozne bolesti, u većini slučajeva je potrebna kirurška intervencija. Operacija Troyanova-Trendelenburg - jedna od tih metoda.

Povijest nastanka metodologije

Operacija Troyanova-Trendelenburg (TT) koristi se za liječenje proširenih vena od kraja 19. stoljeća. Po prvi put slična operacija obavljena je 1887. godine. Autor ove tehnike je ruski kirurg Troyanov, koji je radio kao šef muške bolnice Obukhovskoye u St. Petersburgu.

Nešto kasnije (1890.) njegov njemački kolega Trendelenburg počeo ga je primjenjivati. Iste godine dat je prvi spomen metode u medicinskoj literaturi.

Slijedom toga, nakon ova dva kirurga, operirana je operacija vena (danas nazvana cross-surgery). Diterich je kasnije dao veliki doprinos razvoju ove metode liječenja vena, ali naziv operacije ostao je nepromijenjen. Suština intervencije je stvoriti rez kroz koji se uklanja velika vena safene.

Potrebno je pregledati kirurga kako bi se osiguralo da nakon liječenja ove vene pacijent neće imati komplikacija. Glavni nedostatak metode je veliki ožiljak koji ostaje na bedru nakon operacije.

Indikacije i kontraindikacije za operaciju TT

Crossesktomija Troyanova Trendenenburga izvodi se u takvim slučajevima:

Broj kontraindikacija za križno-izlučivanje obuhvaća virusne i bakterijske infekcije, koje izazivaju povećanje tjelesne temperature, uzrokuju grozničavo stanje cijelog organizma, dovode do bolesti bubrega i krvotvornih organa te povećavaju razinu šećera u krvi.

Osim toga, operacija je zabranjena u prisutnosti infektivnih lezija kože u području kirurškog pristupa.

Prije sata "X"

Minimalna anketa potrebna za intervenciju uključuje:

• testiranje na HIV i virusni hepatitis B i C;
• obavljanje koagulograma;
• test krvi;
• liječnika opće prakse.
• duplex skeniranje vena ultrazvukom, što pomaže odrediti mjesto tromba.

Prije operacije trebate obrijati noge i kupiti specijalne kompresijske haljine. Odabirom potonjeg mora se pristupiti sa svom ozbiljnošću, jer mora biti odgovarajuće veličine i dobre kvalitete.

Ako nema mogućnosti za kupnju takvog donjeg rublja, prije presjeka noge su premotane s elastičnim zavojima.

Opis i tehnika intervencije

Prije provođenja crosssectomy, pacijent odluči koji tip anestezije odabrati: opći ili lokalni. Mnoge okolnosti mogu utjecati na njegovu odluku, međutim, u većini slučajeva posljednja riječ ostaje za pacijenta. U nastavku su glavne faze rada Trendelenburga:

• kirurg liječi kirurško polje;
• čini rez na koži u blizini prepona;
• razlikuje fistulu s BPV;
• vezanje BPV-a.

Pri izvođenju crosssektomije TT koriste se tri operativna pristupa: ingvinalni, kosi i supracarpus. Kada se operacija izvodi na femoralnoj veni, vertikalna incizija duž projekcije vaskularnog snopa se izvodi izuzetno metodički i pažljivo.

Nakon disekcije tkiva, kirurg bira odjel velike vene safene. Da bi se odredilo mjesto fistule, on dijeli dio safene i femoralne vene na spoju.

Nakon tretmana usta, liječnik prelazi safensku venu pomoću stezaljki. Podvezivanje vena provodi se na mjestu gdje pada u femoralnu venu.

Uz mjesto reza potrebno je ušiti. Nedostatak ove metode liječenja tromboze je veliki ožiljak, koji se formira na tijelu nakon operacije. Nakon toga potrebno je na ranu staviti omotač, koji će liječnik povremeno poletjeti tijekom daljnjih pregleda.

Važno je staviti zavoj što bliže, pogotovo kada se radi o početnim fazama rehabilitacije. Pacijent bi trebao krenuti odmah nakon izlaska iz komore kako bi aktivirao rad prirodnih procesa u tijelu.

Preporučljivo je pribjeći operaciji Troyanov-Trendelenburg samo kada se površinski tromboflebitis još nije razvio. Ako se otkrije posljednje, potrebna je hitna intervencija, koja se mora provesti najkasnije dva dana nakon dijagnoze bolesti.

Troyanova Trendelenburg Venektomija - tehnika i postupak intervencije:

Period rehabilitacije i moguće komplikacije

Pacijent će morati proći tjedan dana rehabilitacije izravno u bolnici. Ako je stanje bolesnika u redu, liječnik će ukloniti šavove.

Kompresijsko rublje ili elastični zavoji moraju se nositi mjesec dana. Nakon toga slijedi razdoblje konzervativne terapije, koja uključuje usvajanje sredstava koja poboljšavaju cirkulaciju krvi, kao i protuupalnih lijekova. Sve će to pridonijeti brzoj korekciji pacijenta nakon operacije.

Potrebno je posvetiti dužnu pozornost fizičkim naporima. Kao što je već spomenuto, rana aktivacija prirodnih procesa u tijelu spriječit će daljnje stvaranje krvnih ugrušaka, kao i normalno obnavljanje krvi u tijelu.

Korisno je hodati više na otvorenom, provesti manje vremena sjediti ili stajati, jer to će povećati venski zastoj.

Komplikacije nakon operacije su rijetke, ali još uvijek mogu biti. Među njima su:

1. Prvog dana može doći do blagog krvarenja iz rana.
2. Zatvaranje rane. Ta je komplikacija vrlo rijetka i tek tada, kada se ne poštuju norme antiseptika.
3. Problemi s cirkulacijom limfe kroz žile. Moguće s oštećenjem krvnih žila.
4. Promjena osjetljivosti kože. To je posljedica povreda središnjeg živčanog sustava. Moguće su i neugodne nenormalne senzacije.
5. Tromboza i embolija. Takva komplikacija je vrlo rijetka.

U pravilu, neprofesionalnost kirurga dovodi do poremećaja živčanog sustava ili velikih vena.

Poslijeoperacijska rehabilitacija obično se odvija prilično brzo, a ne prati se ni bolni osjećaji.

Pacijent nije ograničen u kretanju, jer, naprotiv, potiče ga liječnik. Glavno je pridržavati se režima i nositi poseban kompresijski zavoj koji će podržati i olakšati brz oporavak oštećenog područja.

Nakon što je prošao mjesec dana, kompresijsko donje rublje može se ukloniti samo noću, a tijekom dana se preporučuje da ga se nosi još najmanje mjesec dana. Konačno, možete odbiti kompresiju ili zavoje samo nakon što vam je liječnik odobrio.

Možda bolje izbjegavati probleme?

Da bi se spriječile proširene vene, preporuča se dosta vremena za kupanje u bazenu, jer to pomaže normalizaciji cirkulacije u donjim ekstremitetima. Ujutro možete malo vježbati.

Također je vrlo važno nositi samo udobne cipele, pogotovo ako su se već počeli pojavljivati ​​znakovi proširenih vena. Strogo je zabranjeno nositi cipele s visokom petom.

Crosssectomy (operacija za tromboflebitis): indikacije, naravno, rezultat

Unatoč širokom rasponu metoda liječenja proširenih vena (i njegovih komplikacija), konzervativna terapija ne dovodi do radikalnog rješenja medicinskog problema. Stalno korištenje kompresije donjeg rublja i uzimanje lijekova zaustavlja razvoj patologije, ali ne utječe na mehanizam njegovog djelovanja.

Kirurške operacije, kao i terapijski tečajevi, ne otklanjaju uzroke bolesti, ali istovremeno, samo kirurška intervencija pruža mogućnost dugotrajnog obnavljanja fiziološki normalne cirkulacije krvi, kako bi se spriječile pojave koje su iznimno opasne za život pacijenta, a koje uzrokuju uzlazni tromboflebitis.

Operacije na venama donjih ekstremiteta

Teškoća u liječenju proširenih vena leži u nedostatku točnih podataka o čimbenicima koji uzrokuju bolest. Flebitis, tromboza i tromboflebitis, koji su komplikacija venske disfunkcije i upalnih procesa u krvnim žilama, stekli su ogromnu distribuciju širom svijeta, bez obzira na klimatske i socijalne uvjete života. Liječenje ovih patologija temelji se na dva principa: održavanju krvi u stabilnom tekućem stanju i sprečavanju deformacije vena.

Ako učinkovitost održavanja i terapija lijekovima nisu dovoljni za održavanje normalne kvalitete života, flebektomija se provodi na planiran način (flebektomija je uklanjanje vena zahvaćenih proširenim venama). Što se tiče operacije Troyanov-Trendelenburg (cross-rektomija), ova vrsta operacije se izvodi prema hitnim indikacijama, a također je jedna od faza kombinirane flebektomije.

Operacija Troyanova-Trendelenburg

Crosssektomija (operacija Troyanova-Trendelenburg) je hitna vaskularna operacija, čija je svrha spriječiti prodiranje krvnog ugruška u duboke femoralne vene ili spriječiti odvajanje krvnog ugruška s kasnijim razvojem plućne embolije.

Tijekom operacije, velika safenska vena siječe se na udaljenosti od 0,7-1 cm od mjesta gdje je povezana s femoralnom venom. Istodobno su vezani i estuarijski priljevi vene. Rezultat toga je da krv koja cirkulira u površinskim venama ne ulazi u duboku liniju u području ovalnog prozora, a obrnuta struja kroz sapeno-femoralna usta prestaje.

Indikacije i kontraindikacije za operaciju

Indikacije za unakrsnu ektomiju su sljedeće patologije:

• Uzlazni akutni tromboflebitis (regija - zglob koljena i gornja trećina bedra);
• Gnojni tromboflebitis;
• Medicinski tromboflebitis.

Simptomi ovih bolesti su slični. U donjem ekstremitetu pojavljuje se jaka bol, čiji se intenzitet postupno povećava. Noga dobiva ljubičasto-plavu nijansu, bubri, a opće stanje se pogoršava. Uz povoljan ishod u nekoliko dana, oticanje nestaje, a izlučivanje krvi nastavlja se kroz mrežu kolateralnih vena.

Uz negativan razvoj procesa, izdvojeni se trombi diže s uzlaznim protokom krvi i ulazi u plućnu arteriju. Blokada lumena posude uzrokuje trenutačnu smrt. Još jedna ozbiljna komplikacija akutnog tromboflebitisa je nekroza tkiva s kasnijim razvojem gangrene. U ovom slučaju, postavlja se pitanje amputacije udova. Crosssectomy se odnosi na hitne operacije koje se provode kako bi se spriječile komplikacije koje ugrožavaju život.

Kontraindikacije za križno-sekreciju su akutne infekcije (bakterijske, virusne), koje se javljaju s visokom temperaturom i vrućicom, zatajenjem srca i bubrega, bolestima krvotvornih organa, nekontroliranim dijabetesom i aterosklerozom. Operacija se odgađa u prisutnosti infektivnih lezija kože u području prepona i kirurške pristupne zone.

Tehnika rada

Za operaciju Troyanova-Trendelenburg primjenjuju se tri kirurška pristupa: ingvinalni, supra-kukičani (prema Bruperu), kosi pristup Chervyakova. Tijekom operacija na femoralnoj veni najčešće se koristi vertikalni rez u projekciji vaskularnog snopa.

rezultat crosssectomy

Nakon disekcije tkiva izolira se proksimalni dio velike safenske vene. Kroz lumen fascije jasno je vidljiva femoralna vena. Ligacija venskih autocesta provodi se tek nakon preciznog određivanja lokacije sapeno-femoralne anastomoze. Za to, dio femoralne i safenske vene je dodijeljen na spoju. Nakon obrade ušća pritoka, kirurg prelazi preko debla safenske vene pomoću stezaljki.

Oblaganje se provodi na mjestu dotoka u femoralnu venu. Operacija Troyanova-Trendelenburg je učinkovita u slučajevima kada se tromboza nije proširila izvan velike safene. U slučaju površinskog tromboflebitisa, kirurška intervencija se provodi najkasnije dva dana nakon otkrića tromba.

Crosssektomija kao dio kombiniranih operacija

U planiranom vođenju kombinirane flebektomije, prvi korak je crosssectomy. Kirurg napravi ingvinalni rez u spoju površinske proširene vene s dubokom venom. Površinska posuda se izreže i ligira.

Sljedeći stupanj je drugi rez koji se stvara u gornjem dijelu potkoljenice ili gležnja. Izlučuje se safenska vena u koju se umetne metalna sonda, koja se pomiče prema prvom rezu. Nakon postizanja oznake prvog kirurškog pristupa, vene se fiksiraju posebnim navojem na vrhu sonde.

Treća faza naziva se skidanje ili Babcockova operacija. Vrh fleksibilne sonde se izvlači kroz rez, dok oštar donji rub instrumenta reže venu iz okolnih tkiva.

Miniflebektomija (Narathova metoda) - faza operacije u kojoj se uklanjaju prethodno označeni venski čvorovi i pritoke, ligiraju se perforacijske vene. Ako vene imaju sinusni oblik, kirurg napravi nekoliko rezova, uklanjajući posude u dijelovima. Noduli se uklanjaju posebnim kirurškim instrumentom (Muller-ova kuka) kroz minijaturne rupice (2 mm, ne više), koje se nakon toga samostalno zarastaju, bez šivanja.

Postoperativne komplikacije

Komplikacije nakon operacije Troyanova-Trededenburg rijetko su fiksne. Općenito, neugodne posljedice povezane s medicinskim pogreškama (na primjer, činjenica prisutnosti određenih kroničnih bolesti nije uzeta u obzir) ili su rezultat kršenja kirurške tehnike. Najozbiljnije postoperativne komplikacije uključuju gnojnu upalu rane, nakupljanje limfe ispod kože (limfocele), propuštanje limfe (limforeja).

Vrste kirurških zahvata na venama

Venektomija, iako nije operacija, nakon čega je pacijent dugo vezan za krevet (naprotiv, potrebna je visoka fizička aktivnost), ali ipak, većina pacijenata pristaje na operaciju samo ako postoje bezuvjetni razlozi. Phlebologists, zauzvrat, nastoje, kad god je to moguće, koristiti minimalno invazivne kirurške metode koje nisu povezane sa značajnim gubitkom krvi i nisu popraćene posterativnim bolnim sindromom.

Preliminarne studije provedene uz pomoć angioskaninga omogućuju nam dobivanje pouzdane slike stanja venskog sloja, valvularnog aparata površinskih i dubokih vena. Kod otkrivanja mjesta prikupljanja venske krvi iz dubokog kanala do površinskog sustava, planirana je operacija koja se provodi pod nadzorom ultrazvučnog pregleda uređaja.

Korištenje operacije slabog učinka moguće je samo u ranim stadijima proširene bolesti, kada je rezultat dobro predviđen, a osim toga se postiže dobar kozmetički učinak. Ubuduće će biti stalno nadziranje od strane flebologa, što je nužno kako bi se spriječilo stvaranje tromboflebitisa.

U slučaju post-tromboflebitičkog sindroma, praćenog nedostatkom venskih ventila, prikazana je operacija ždrijela ili Lintonova operacija, čija je suština oblaganje perforacijskih vena u području potkoljenice (prema tehnici Cocket, podvezivanje se vrši preko fascije, prema Lintonovoj tehnici - ispod fascije).

Klasični kirurzi u flebologiji je Keller-ova operacija, čija je suština uklanjanje proširene vene pod anestezijom. Nedostatak ove tehnike je velika vjerojatnost ponovnog pojavljivanja u promatranom razdoblju (u roku od 5 godina, 50% bolesnika ima ponovljene proširene vene).

Razdoblje rehabilitacije

Nakon križanektomije, pacijent se brzo vraća u normalno fizičko stanje. Sama operacija traje oko sat i pol (rad s venama zahtijeva draguljarsku preciznost, budući da je svaka punkcija popraćena obilnim krvarenjem), a izvodi se pod lokalnom anestezijom. Konzervativna terapija se propisuje drugog dana, a istog dana pacijentu se dopušta da ustane. Liječnik odabire vrstu kompresijskih proizvoda (čarape, zavoje, čarape) s potrebnim stupnjem kompresije. Medicinska pletiva koriste se najmanje dva mjeseca nakon operacije. Neophodan uvjet za oporavak je tjelesna aktivnost - duge šetnje, provedba niza vježbi koje poboljšavaju cirkulaciju krvi. Program rehabilitacije sastavlja liječnik.

Što je operacija Troyanova-Trendelenburg i kako i kada je učinjeno

Moderni farmaceutski proizvodi nude veliki izbor lijekova za liječenje vaskularnih bolesti nogu. Međutim, terapijske metode samo usporavaju patološke procese. U većini slučajeva radikalno poboljšanje stanja nogu može se postići samo kirurškim metodama.

Operacija Troyanova-Trendelenburg, koja je nastala u 19. stoljeću, jedan je od načina obnavljanja poremećaja cirkulacije krvi u oboljelom ekstremitetu.

Što je to križna sekcija vena

Proširene bolesti nogu dovode do promjena u venama, stanjivanja i deformacija njihovih zidova i prekida ventila. Rezultat je kršenje protoka krvi u udovima, stagnacija i stvaranje krvnih ugrušaka.

Loš odljev i krvni ugrušci dodatno deformiraju zidove krvnih žila, što dovodi do venske insuficijencije. Vaskularne patologije su rasprostranjene po cijelom svijetu, od njih pati do 20% populacije.

Visoka prevalencija ovih bolesti dovela je do toga da su u 19. stoljeću dva liječnika, ruski i njemački, gotovo u isto vrijeme na različitim mjestima ponudila kirurško rješenje.

Operacija Troyanova-Trendelenburg (TT) je povezivanje velike safene (BPV) tako da krvni ugrušci na spoju krvnih žila ne ulaze u duboke vene. Upravo iz dubokih vena kreću se krvni ugrušci, što uzrokuje začepljenje plućne arterije. Njihovo zgrušavanje opasnije je nego površno.

Kako bi se u potpunosti uklonio prijelaz krvnih ugrušaka u duboke vene, tehnika izvođenja operacije Troyanova-Trendelenburg bila je donekle promijenjena. Dopunjen je povezivanjem svih grana velike safenske vene.

Ova proširena operativna intervencija zove se crosssectomy. Suvremene metode suzbijanja krvnih ugrušaka u udovima rijetko su ograničene na izvođenje samo ove manipulacije, obično je to samo dio cjelokupnog liječenja.

Što je to, ukrižena vena, kakva je njezina tehnika i koje mogućnosti daje ova operacija, razmotrit ćemo dalje.

Kada ima smisla pribjeći intervenciji

Operacija Troyanova-Trendelenburg ili crosssectomy izvodi se u hitnim slučajevima kako bi se spriječio krvni ugrušak od površinskih do dubokih vena. Riječ je o hitnoj kirurškoj intervenciji koja može spriječiti kretanje krvnog ugruška u opasnoj zoni i spriječiti plućnu emboliju (blokada plućne arterije).

Izvodi se rijetko i samo u slučaju opasnog stanja. Planirano liječenje vaskularnih bolesti uključuje čitav niz mjera.

Crosssectomy se pribjegava neučinkovitosti terapije lijekovima i oštrom pogoršanju stanja propadanja vena. Istovremeno, ona postaje početna faza za naknadno kombinirano liječenje.

Kako i za što se radi.

Crosssectomy se u većini slučajeva izvodi pod lokalnom ili provodnom anestezijom.

Kirurg treba pristupiti spoju safenoznih i femoralnih vena. Taj se zglob naziva sapeno-femoralna fistula i nalazi se u području prepona većine ljudi (ponekad više ili niže).

Opis operacije Troyanova-Trendelenburg ispod. Ova intervencija se obično provodi u prisutnosti upale, smrtonosnog oštećenja protoka krvi i stvarne opasnosti od tromboze dubokih vena.

Stoga, zadatak, da se provede cijeli niz potrebnih postupaka za potpunu obnovu oštećenih plovila, nije postavljen. Flebolog-kirurg bi trebao zaustaviti napredovanje upale i ishod krvnih ugrušaka iz površinskih vena.

Medicinske mjere i mjere oporavka održat će se nakon što se opasnost ukloni u neko drugo vrijeme.

Kontraindikacije i indikacije za

Crosssectomy je indiciran s brzom progresijom tromboflebitisa, koji prijeti razdvajanjem krvnih ugrušaka i njihovim kretanjem kroz protok krvi iz udova prema gore.

Operacija je potrebna za sljedeće dijagnoze:

1. Uzlazni tromboflebitis površinskih vena.
2. Gnojni tromboflebitis.
3. Tromboflebitis vena iznad koljena.

Indikacije za provođenje - progresivni tijek bolesti, u kojem nema poboljšanja uz pomoć terapije lijekovima.

Bol u nozi se naglo povećava, udovi se nabreknu, ima smeđe-plavkastu boju. Upalni proces napreduje. U nedostatku odgovora može doći do nekroze tkiva s gangrenom.

Crosssectomy je hitna operacija koja se izvodi kada se udovi pogoršaju.

kontraindikacije

Zbog visokog rizika od utjecaja tromboflebitisa, popis kontraindikacija je sveden na minimum.

Operacija se ne izvodi:

1. Tijekom trudnoće i tijekom hranjenja bebe.
2. Za infektivne i upalne procese na mjestu operacije.
3. U slučaju zatajenja srca i bubrega.
4. Uz uobičajene zarazne bolesti s groznicom.
5. Kada se kompliciraju oblici dijabetesa s nefropatijom.

Crosssektomija se ne izvodi s obliteranima ateroskleroze donjih ekstremiteta.

Tijek rada

Prije kirurškog zahvata izvodi se samo minimalan skup studija. To uključuje:

• opći i biokemijski testovi krvi;
• hemostasiogram;
• krv za HIV, hepatitis;
• pregled terapeuta kako bi se isključile kontraindikacije;
• USDG krvnih žila, tijekom kojih se, između ostalog, određuje mjesto sapeno-femoralne anastomoze.

Prije izvođenja manipulacije unaprijed odabrane kompresijske alate za udove. Obrij nogu.

Tijekom unakrsne operacije, tijekom operacije se izvode tri reza za pristup GSV (velika vena safene) - u području safeno-femoralne anastomoze, u donjoj trećini bedra iu potkoljenici.

Položaj fistule, kirurg određuje puls femoralne arterije. Na području Delbeskog venskog snopa napravljen je vertikalni rez od 3-5 cm. U odsutnosti tromboze iznad fistule, ne obavljaju se manipulacije s femoralnom venom.

Svi kanali su vezani. Zatim se otvara velika vena safene (GSV), a krvni se ugrušci ispiru iz protoka krvi.

Krajevi vene su vezani, presijecaju se. U ranu se stavlja drenaža, nanose se šavovi.

Za operaciju su potrebni visokoobrazovani kirurzi. Obično se izvodi tijekom dana, tako da je moguće po potrebi pozvati iskusnije kolege na konzultacije.

Unatoč žurnosti križno-rektomije, oni biraju prikladno vrijeme za njezinu provedbu zbog mogućnosti komplikacija.

Iako ova intervencija ne rješava sve probleme, također se ne preporučuje obavljanje flebektomije zbog opasnosti od periflebitisa.

Što može biti komplikacija

Kod izvođenja hitnih operacija često se ispostavlja da je intervencija nedovoljna i da su potrebne dodatne mjere.

Negativne posljedice križnektomije uključuju:

1. Neki se pacijenti žale na osjećaj pečenja u nozi, koji se često naziva "vrućim valom". To može biti posljedica traume živčanih završetaka na mjestu operacije. Ovi osjećaji mogu trajati nekoliko tjedana nakon manipulacije i sami prolaze.
2. Rijetke komplikacije crosssectomy su i gnojnice u području prepona s lošom izvedbom.
3. Ako se limfne žile oštete tijekom određenog perioda, može doći do limfnog protoka, koji također prolazi samostalno i ne zahtijeva liječenje. U potkožnom području može se nakupiti limfa.
4. Ponekad se ponavljaju proširene vene zbog nevezanih kanala velikih površinskih vena.

Kada se pojave komplikacije, prepisuje se terapija lijekovima, a boravak pacijenta u bolnici se produžuje.

rehabilitacija

Nakon crosssectomy, razdoblje rehabilitacije je potrebno. Budući da se smatra da je intervencija manje traumatična, pacijentu se dopušta da ustane sljedećeg dana nakon operacije.

Propisani lijekovi:

• antibiotici za sprečavanje upale;
• antikoagulanti za sprečavanje stvaranja krvnih ugrušaka;
• flebotonike za poboljšanje stanja vena, povećanje njihovog tonusa i normalizaciju cirkulacije krvi;
• multivitamini za poboljšanje regeneracije tkiva.

U postoperativnom razdoblju potrebno je koristiti kompresijsko donje rublje kako bi se smanjilo opterećenje krvnih žila i mišića ekstremiteta. Ne možete provesti mnogo vremena u stajanju i sjedenju kako biste izbjegli stagnaciju u spuštenim nogama.

Potrebna tjelesna aktivnost mora biti normalizirana. Fizikalna terapija i šetnje pomažu u jačanju metaboličkih procesa u udovima, poboljšavaju cirkulaciju krvi i ubrzavaju oporavak.

zaključak

Rad TT-a je način da se izbjegne prolazak krvnih ugrušaka u duboke vene. Međutim, tijekom 5 godina, mnogi pacijenti doživljavaju recidiv, pa se crossectomy češće koristi kao dio tretmana koji uključuje stripping, phlebectomy i druge metode.

Operacija Troyanov-Trendelenburg (uklanjanje vena)

Operacija Troyanova-Trendelenburg (cross sectomy) često postaje glavna metoda liječenja proširenih vena donjih ekstremiteta. U ordinaciji je ovaj postupak dobro razvijen i uspješno proveden u mnogim (čak i malim) klinikama. Kao i kod bilo kojeg kirurškog liječenja, ova operacija uključuje prisilno izrezivanje tkiva, što znači da posebnu pozornost treba posvetiti postoperativnom oporavku. Ljudsko tijelo je vrlo individualno, te su moguća ograničenja i kontraindikacije za kiruršku intervenciju, što se mora uzeti u obzir pri propisivanju liječenja.

Opis postupka

Takva operacija je tehnologija kirurškog liječenja proširenih vena, koja se temelji na povezivanju velike vene safene i svih njenih manjih grana. U modernoj kirurgiji ovaj se postupak češće naziva križnaktomija. U svom djelovanju ova se operacija odnosi na radikalne metode i koristi se samo u teškim slučajevima nakon temeljitog detaljnog pregleda.

Crosssectomy je usmjeren na liječenje varikoznih bolesti donjih ekstremiteta, što je vrlo rašireno, što doprinosi hipotencijalnom načinu života, produljenim i intenzivnim statičkim opterećenjima, nezdravoj prehrani i pretilosti, trudnoći i porodu. Kritična venska dilatacija nalazi se kod gotovo trećine svih žena i kod svakog desetog muškarca. Komplikacije bolesti u obliku tromboze i tromboflebitisa predstavljaju veliku opasnost. Zbog toga se operacija Trendelenburg-Troyanova kao nužna mjera naširoko koristi u kirurškoj praksi.

Fiziološki, uređen je tako da venski odljev krvi iz donjih ekstremiteta osigurava površna i duboka mreža venskih žila koje su međusobno povezane. Površinska mreža sastoji se od velikih i malih vena safena, a velika vena se ulijeva u duboku femoralnu venu u gornjoj trećini bedra, au rijetkim slučajevima u poplitealnu fosu. S proširenim venama, povećanim venskim tlakom, dolazi do prekomjernog protoka krvi i aktivira se povratni protok krvi (refluks).

Osnova liječenja proširenih vena je operativni učinak. Glavni ciljevi kirurga su eliminacija refluksa i blokiranje viška protoka krvi u izmijenjenim krvnim žilama. Često je jedini učinkovit način rješavanja ovog problema podvezivanje glavne posude i njezinih grana, koja na radikalan način zaustavlja protok krvi u oštećenim venama.

Kao rezultat operacije, eliminirana je sapeno-femoralna fistula, tj. Dotok velike vene safene u femoralnu (duboku) venu se zaustavlja. Moderna modifikacija operacije temelji se na sjecištu velike vene safene na udaljenosti od 7-12 mm od njezina spoja s femoralnom venom, a blokiranje se provodi nakon što je protok krvi uklonjen iz svih usta blizu usta. Broj tih pritoka u području udara kreće se od 2 do 7, dok je glavni kanal površinska epigastrična vena, koja je prikladna odozgo i najbliža koži. Tako je osiguran potpuni prestanak veno-venskog iscjedka s lokalizacijom u području ovalne jame.

Kada je neka radnja zakazana

Operacija se provodi u hitnim slučajevima kada je potrebno spriječiti širenje patološkog procesa od površinskih žila do dubokih vena. S pojavom akutnog površinskog tromboflebitisa, takvu kiruršku intervenciju treba provesti u prvih 40-50 sati od trenutka početka tromboze. Najčešće se crosssectomy smatra početnim stadijem kombinirane flebektomije, koja se provodi u fazi proširenih vena u latentnom razvoju iu slučaju kronične venske insuficijencije donjih ekstremiteta. Često je kirurško liječenje ograničeno samo operacijom o kojoj je riječ.

Postoje sljedeće okolnosti, koje su indikacije za operaciju:

1. Tromboflebitis u akutnom obliku s razvojem tromboze u gornjem dijelu bedra i području zgloba koljena.
2. Gnojni oblik tromboflebitisa ili panflebitisa.
3. Progresija bolesti kada konzervativna terapija nije učinkovita zbog otpornosti organizma na antibiotike.

U nekim slučajevima operacija se ne može provesti ili se provodi uz poduzimanje dodatnih mjera. Apsolutne kontraindikacije uključuju sljedeće čimbenike: maligne neoplazme; dijabetička nefropatija ili prisutnost manifestacija dijabetičkog stopala; otvorena pretilost; nedostatak oblika poliorgena; akutna ateroskleroza; kaheksije; starosti

Relativne kontraindikacije: trofički poremećaji na operiranom ekstremitetu; ograničena mobilnost pacijenata; nemogućnost održavanja stalne kompresije (oko sata) u postoperativnom razdoblju; trudnoća. Ako postoje relativne kontraindikacije, odluka o izvođenju operacije se donosi na temelju alternative: koji je faktor opasniji za život osobe.

Pripremne aktivnosti

Priprema za operaciju provodi se u ubrzanom načinu rada zbog hitnosti postupka. Međutim, uzimajući u obzir radikalnu prirodu metode, dijagnoza bi trebala pružiti objektivnu procjenu stanja. Obvezni minimum uključuje sljedeće studije: opći i biokemijski test krvi; uklanjanje koagulograma; probir za AIDS, sifilis i hepatitis. Analizira se prisutnost patologija unutarnjih organa kako bi se utvrdile moguće kontraindikacije.

Najvažnija metoda dijagnostike je ultrazvučno vensko skeniranje u kombinaciji s doplerom. Takve studije omogućuju identifikaciju anatomskih značajki strukture, točnog položaja fistule, razvoja bolesti, prisutnosti i lokalizacije krvnog ugruška.

Neposredno prije križanektomije, kosa se obriše od udova i stavi se pletena odjeća, koja je sposobna komprimirati nogu. Kompresijsko rublje se smatra obveznim dijelom tretmana. U njegovoj odsutnosti, zahvaćeni ud je prekriven zavojem elastičnog tipa.

Izvođenje operacije

Operacija Trendelenburg-Troyanov obično se izvodi s lokalnom anestezijom. Cilj intervencije je povezivanje velike safene u blizini sapeno-femoralnog spoja. U 75% svih ljudi, željeno područje je u području preponskog nabora, au drugima - u poplitealnoj jami. Da bi točno odredio mjesto fistule, liječnik pulsiranjem pronalazi femoralnu arteriju, blizu koje se nalazi safenska vena.

Uzimajući u obzir anatomske značajke vena, odabire se shema pristupa zahvaćenom području. To može biti pružena supra pusche, podpuhovy ili transspahim način. Oblik i točan položaj reza je individualan i uzima u obzir položaj drugih plovila. Kada se fistula nalazi u području poplitealne jame, provodi se donja crossectomy, kada se napravi rez duž stražnje površine koljena.

Valja napomenuti da se pojam preponske zone odnosi na prepadni omotač kože, a trans-sex pristup je omogućen izravno kroz ovaj naboj. Izrezi supraspinacha napravljeni su 15-30 mm iznad njega, a donji dio je manji. Smjer rezova odabire se u skladu s projekcijom velike safene. Izbor pristupa temelji se na fiziološkim značajkama anastomoze, shemi planirane intervencije, kozmetičkim problemima, prisutnosti ožiljaka, ožiljaka, madeža i sl. Ako se prije postupka utvrdi abnormalno mjesto safeno-femoralne anastomoze (distalno ili proksimalno odstupanje od prosječnog statističkog položaja), rez se prema tome pomiče.

Općenito, operacija Trendelenburg-Troyanova uključuje sljedeće faze: liječenje operacijskog područja i uvođenje anestetičkog lijeka; rezanje u pristupnoj zoni kože, potkožnog tkiva i izlučivanja vena; podvezivanje vene i njezinih pritoka; drenažna instalacija i šivanje.

Crosssektomija se izvodi u uvjetima akutne upalne reakcije s visokim rizikom za stvaranje krvnih ugrušaka. Postupak se može proširiti iznad područja djelovanja. Sve to zahtijeva visokokvalificiranog kirurga i posebnu skrb. Obično se izvodi minimalni zadatak povezan s blokiranjem protoka krvi. Proširenje vena i rad drugih plovila u takvim uvjetima je opasno i obično se ne provodi.

Razdoblje oporavka

Poslijeoperacijski oporavak u križno-rektomiji je od velike važnosti, jer osim uobičajenih postoperativnih učinaka u ovom slučaju dolazi do akutnog upalnog procesa, trombotičkih učinaka i promjena u krvotoku. Potpuna rehabilitacija moguća je samo uz aktivnu terapiju lijekovima i preventivnim mjerama usmjerenim na otklanjanje učinaka kirurške intervencije i isključivanje komplikacija.

Kako bi se postigla potpuna rehabilitacija nakon operacije, osigurane su sljedeće mjere:

1. Adekvatno antibakterijsko djelovanje, koje osiguravaju univerzalni antibiotici (Amoxiclav, Cefepim, Meronem). Ovaj tretman je posebno važan u prisutnosti gnojnog tromboflebitisa.
2. Uklanjanje disbioze. Prijem prebiotika i probiotika, vitaminskih kompleksa i esencijalnih elemenata u tragovima.
3. Prihvaćanje protuupalnih lijekova. Terapija se temelji na agensima nesteroidnog tipa.
4. Venotonička ili flebotonična terapija usmjerena je na normalizaciju venskog odljeva i povećanje tonusa venskog zida. Koriste se sljedeći lijekovi: Detralex, Phlebodia, Troxerutin. Uz glavne funkcije, takvi alati imaju limfotropne sposobnosti, što omogućuje da se eliminira oticanje ekstremiteta.
5. Anestezija je obično potrebna unutar 1-2 dana nakon operacije.
6. Prevencija tromboze. Određuje poboljšanje zgrušavanja krvi: antikoagulansi (Fraxiparin), dezagregati (acetilsalicilna kiselina), Trental, Pentoksifilin, Dipiridamol.
7. Ubrzavanje zacjeljivanja rana. Uzimaju se preparati za liječenje rana, vitaminski kompleksi, reparanti koji poboljšavaju svojstva kože i ubrzavaju liječenje trofičkih ulkusa.
8. Kompresijska terapija. Za takav događaj koristi se uski dres ili elastični zavoj.
9. Dozirana vježba: hodanje dan nakon operacije, hodanje na svježem zraku, terapija vježbanjem.

Što se može susresti nakon operacije

Još jednom, treba imati na umu da se takva operacija odnosi na radikalne metode kirurške intervencije koje mogu uzrokovati ozbiljne komplikacije. Ovaj rizik ukazuje na potrebu za pažljivim praćenjem cijelog tijeka operacije, uključujući razdoblje pripreme i oporavka.

Nakon obavljanja crosssectomy, sljedeće komplikacije su najčešće fiksne:

• pretjerano krvarenje zbog oštećenja vena tijekom operacije ili u procesu stvrdnjavanja;
• mehaničko oštećenje femoralne arterije ili vene;
• postthrombotic syndrome;
• izazivanje tromboze ilijačno-femoralnog područja u akutnom obliku;
• pojava limforeje kao posljedica oštećenja limfnih žila u području prepona, a opasnost se povećava s gnojenjem;
• gnojna upalna reakcija u području prepona.

Operacija Troyanova-Trendelenburg smatra se prilično kompliciranom i opasnom kirurškom intervencijom, koja se provodi u ekstremnim situacijama. Pravilnom primjenom i potpunim oporavkom postoperativnog razdoblja mogu se izbjeći ozbiljne komplikacije. Ako je potrebno, ova operacija postaje prva faza potpunog liječenja proširenih vena donjih ekstremiteta.