Paraproctitis, što je to? Uzroci i metode liječenja

Paraproctitis je upalni proces rektuma, lokaliziran u području anusa. Glavni uzročnici ove patologije su streptokoki, E. coli, stafilokoki, u nekim slučajevima - tuberkulozni bacil. Paraproktitis najčešće pogađa mušku polovicu populacije.

Uz hemoroide i fisure rektuma, ova bolest je jedan od najčešćih razloga za posjet specijalistu. Paraproktitis se liječi proktologom. Infekcija u ljudskom tijelu, bilo da je riječ o gripi ili bolovima u grlu, prodire u masno tkivo rektuma mikroskopskim oštećenjem sluznice i uzrokuje njezinu upalu.

Što je to?

Paraproctitis - akutna ili kronična upala adrektalnih vlakana. To je jedna od najčešćih proktoloških bolesti (20-40% svih bolesti rektuma). Učestalost paraproktitisa na četvrtom je mjestu nakon hemoroida, analnih pukotina i kolitisa.

Muškarci češće obole od žena. Taj je omjer u rasponu od 1,5: 1 do 4,7: 1. Paraproktitis je bolest odraslih osoba: opisi rektalnih fistula u djece rijetki su.

Uzroci bolesti

Primarni uzrok bolesti je infekcija (Escherichia coli, staphylococcus, streptococcus) koja ulazi u prostor stanice iz rektuma. Svaka ozljeda, domaće traume i mikrotraume, sluznica su ulazna vrata za takve infekcije.

Stafilokoki i streptokoki prodiru u prostor stanice ne samo kroz pukotine u rektalnoj sluznici. Postoji unutarnji put: karijes, sinusitis ili bilo koje drugo središte usporene (kronične) infekcije. S protokom krvi i limfnih patogena iz epicentra upale prenose se u druge organe i tkiva.

Drugi način prodiranja patogenih mikroorganizama u stanični prostor je blokiranjem kanala analne žlijezde.

Pojavu bolesti pogoduje loša prehrana, sjedeći način života i prisutnost usporenih upalnih procesa. Dodatni aspekti koji povećavaju rizik od bolesti:

• oslabljen imunitet;
• dijabetes melitus;
• vaskularna ateroskleroza;
• analni seks;
• pukotine u anusu.

U posebno teškim manifestacijama bolesti, upala može istodobno pokriti nekoliko zona u blizini crijeva.

klasifikacija

• dubina mjesta patologije je površna, duboka;
• s protokom - akutnim (prvo formiranim) i kroničnim (formirana fistula);
• u odnosu na fistulu do analnog sfinktera, intra-, extra- i transsphinctral;
• prema složenosti strukture fistulnih prolaza - jednostavna i složena (prisutnost nekoliko poteza, propuštanja i gnojnih džepova);
• prisutnost fistuloznog izlaza - nepotpuna (postoji samo ulaz kroz analnu kriptu) i potpuna (apsces je pronašao izlaz kroz kožu, u trbušni prostor ili u lumen rektuma);
• lokalizacija gnojnih žarišta - potkožna, submukozna, intraspinalna (smještena između vlakana vanjskog i unutarnjeg sfinktera), izio-rektalna (apsces smješten u perineumu, izvan analnog sfinktera), pelvio-rektalna (visoko mjesto, visoka opasnost od totalnog gnojnog procesa).

Simptomi paraproctitisa

Budući da je paraproktitis gnojni upalni proces, karakterizirat će ga klasični simptomi:

• povećanje tjelesne temperature na kritične pokazatelje;
• bolni sindrom u području obrazovanja paraproktitisa - pacijenti se žale na nemogućnost sjedenja i hodanja;
• tkiva oko anusa postaju crvena i plava;
• sam pacijent, kada osjeća mjesto razvoja upalnog procesa, određuje oticanje tkiva.

Akutni oblik paraproktitisa karakteriziraju i uobičajeni znakovi trovanja tijela - mučnina i vrtoglavica, povraćanje i blagi tremor gornjih ekstremiteta, teška slabost. Neophodno se pojavljuje gnoj.

Kronični paraproktitis ima sve simptome svojstvene akutnom obliku bolesti, ali u manje izraženom obliku. Smatra se da upalni proces kronične prirode ima jednu značajku - uvijek dovodi do stvaranja fistule. Gnojno-tekuća tekućina redovito teče kroz otvor fistule - konstantna iritacija perineuma dovodi do pojave teškog svraba. Takav paraproktitis nije sposoban samoizlječenja. Sa svakim ponavljanjem, skala patološkog procesa se samo povećava, sve više uništava pacijentov organizam. Postupno se javljaju ozbiljne komplikacije u obliku nekroze, maligne transformacije paraproktitisa.

Budući da su simptomi akutnog paraproktitisa prilično specifični, važno je što prije vidjeti proktologa kako bi ih se otkrilo, kako bi se izbjegle posljedice po život i spriječio prijelaz bolesti u kronični stadij.

dijagnostika

Za dijagnozu, u pravilu, dovoljno je prikupiti pritužbe, anamnezu bolesti i vanjskog pregleda. U rijetkim slučajevima, osobito s dubokim položajem apscesa, može doći do poteškoća u razlikovanju dijagnoze. Tada se mogu zahtijevati instrumentalne metode istraživanja, na primjer, kompjutorska tomografija ili ultrazvuk pomoću rektalne sonde.

U prisustvu fistula izvodi se fistulografija - koristi se bojenje fistulnog trakta za određivanje njegove dubine, opsega i smjera.

Metode laboratorijskih istraživanja određuju prisutnost upale.

Liječenje akutnog paraproktitisa

Prikazana je operacija akutne paraproktitisa. Mora se obaviti što je prije moguće (operacija akutnog paraproktitisa kategorizirana je kao hitna). Inače, moguć je razvoj komplikacija i prijelaz akutnog paraproktitisa u kronično.

Operacija s paraproktitisom je kako slijedi:

• Kirurg navodi mjesto apscesa pregledavajući rektum na rektalnom spekulumu.
• Zatim otvorite apsces i očistite gnoj. Kirurg mora pažljivo pregledati šupljinu, otvoriti sve džepove, uništiti postojeće pregrade.
• Šupljina apscesa ispire se s antiseptičkom otopinom.
• U rani se ostavlja drenaža (diplomski, kroz koju prolazi gnoj, suzeus).
• U rektum se može umetnuti posebna cijev za uklanjanje plinova.
• Daljnje dnevne obloge provode se, pacijentima se propisuju antibiotici.

Prije toga, kirurg i anesteziolog obavještavaju pacijenta o značajkama operacije i anesteziji, govore o mogućim komplikacijama i rizicima. Pacijent mora potpisati pisani pristanak na operaciju i anesteziju.

Lokalna anestezija tijekom operacije akutnog paraproktitisa ne može se koristiti, jer često ne može u potpunosti eliminirati bol. Uvođenje igle može doprinijeti širenju gnoja. Opća anestezija se koristi: maskirana ili intravenska.

Tri glavne zadaće koje liječnik mora odrediti tijekom operacije:

• otvoriti i očistiti apsces;
• izrezati zahvaćenu kriptu - jer je izvor gnojne infekcije;
• secirati i očistiti gnojni prolaz koji povezuje kriptu i apsces.

Što je apsces dublji, to je operacija teža i teža. Uz pravodobnu operaciju, prognoza je povoljna. Ako pacijent nije išao liječniku na vrijeme, akutni paraproktitis postaje kroničan, nastaju komplikacije.

Liječenje kroničnog paraproktitisa

Ako je pacijentu dijagnosticiran kronični paraproktitis, tada će biti potrebno izrezati formiranu fistulu. No, tijekom aktivne gnojne upale paraproktitisa fistula operacija je kontraindicirana, tako da liječnici prvi otvoriti apscesi, očistite ih od sadržaja i odvod - nakon toga možete početi operaciju.

Ako su infiltrirana područja u fistuloznom kanalu, liječnici prvo provode antibakterijsku terapiju fizioterapeutskim metodama. No, operaciju uklanjanja fistule treba obaviti što je prije moguće nakon prethodnog liječenja - povratak s gnojnim upalama je neizbježan.

Važno: senilna dob, teške somatske bolesti i zatvaranje fistulnih prolaza su kontraindikacije za kirurško liječenje kroničnog paraproktitisa. Liječnici najprije moraju stabilizirati stanje pacijenta i tek onda ga poslati na kirurško liječenje.

komplikacije

Kronični paraproktitis karakterizira visok rizik od razvoja komplikacija:

1. Spontano otvaranje apscesa.
2. Gnojna fuzija i nekroza zidova vagine, uretra.
3. Rast tkiva ožiljaka i smanjenje elastičnosti zidova analnog kanala.
4. Degeneracija raka u prisutnosti fistule više od 5 godina.
5. Izlazak fekalnih masa u rubno crijevno tkivo kroz nekrotični zid rektuma, munjevito brzo širenje gnojnog procesa.
6. Proboj apscesa u trbušnom prostoru i razvoj peritonitisa, prijeteći smrti.
7. Neuspjeh analnog sfinktera zbog ozbiljnog oštećenja vlakana, curenja fecesa.

Kada se pojave prvi znaci paraproktitisa, nužna je hitna kirurška pomoć. Prognoza bolesti ovisi o vremenu njezine primjene.

prevencija

Prevencija paraproktitisa je jednostavna:

• izbjegavanje hipotermije;
• jačanje imuniteta;
• intimna higijena;
• pravovremeno liječenje rektuma (hemoroidi, analna fisura, itd.);
• liječenje bolesti koje prate svrbež i iritaciju kože oko anusa (infestacija crva, dijabetes, kolitis);
• normalizacija probave kako bi se spriječila pojava zatvora i proljeva.

Liječenje paraproktitisa operativnom metodom: opis i posljedice

Bolest rektuma - paraproktitis je jedna od najčešćih proktoloških patologija. Proces upale utječe na tkiva koja okružuju rektum. Budući da njegovo liječenje u akutnom razdoblju nužno zahtijeva operaciju, pacijenti s ovom dijagnozom pokušavaju saznati što više o njemu.

Što je to?

Paraproktitis se javlja u većini slučajeva kod muškaraca, oko 60-70%. Prema prevalenciji, nalazi se na 4. mjestu nakon hemoroida, analnih pukotina i kolitisa. Bolest na aktivnost upalnog procesa je kronična i najprije identificirana (akutna).

Operacija akutnog paraproktitisa potrebna je gotovo uvijek, no mnogi se boje bojati se noža. Da bi se osigurala potreba i koristi, bolje je pogledati fotografiju stražnjice prije i nakon operacije paraproktitisa.

• bol analnog sfinktera;
• bubri;
• suppuration;
• ispiranje;
• groznica.

Uz analnu bol, akutni oblik bolesti uključuje i simptome trovanja (mučnina, slabost, itd.). Može ga izazvati hemoroidi, analne pukotine ili upala analnih žlijezda.

Gnojne upale su lokalizirane u različitim tkivima pa izlučuju submukozne, potkožne, izorektalne, pelvicorektalne, retrorektalne.

Međutim, sam upalni proces obično uzrokuju različiti infektivni patogeni:

• aureus;
• Streptococcus;
• E. coli;
• tuberkuloze;
• aktinomikoza;
• klostridije.

Operacija paraproktitisa

Budući da je bolest vrlo teška i ne postoji mogućnost konzervativnog liječenja, jedini izlaz je operacija. Nakon dijagnoze potrebno je što prije intervenirati ako je paraproktitis akutan. Međutim, važno je liječenje paraproktitisa nakon operacije i usklađenost sa svim propisima.

Ako se ne ponovi, moguće je konzervativno liječenje. Obično se propisuju vruće sjedi kupke s medicinskim rješenja, obloge, microclysters i antibiotici.

Preoperativna priprema

Da bi se odredio napredak postupka, potrebno je razjasniti prirodu protoka akutnog paraproktitisa. Povoljan tečaj prema statistikama javlja se samo u 10-15% slučajeva. Ukupno, među njima ima 4 glavne struje:

• izlazi gnoj i nastaje samoizlječenje;
• gnoj izlazi, a iznutra, okolna tkiva i organi postaju upaljeni, a krv je zaražena;
• lezija s gnojem nije potpuno ispražnjena i javlja se upalna kronična upala;
• gnoj izlazi u potpunosti, ali sam smjer i sam ognjište su upaljeni.

Priprema za operaciju paraproktitisa ne traje puno vremena i ne zahtijeva ozbiljne manipulacije. Djeci mlađoj od godinu dana treba dati klistir za čišćenje ne više od jednog dana prije operacije. U ovom slučaju, pogoršanje paraproktitisa mora biti odsutno.

Starija djeca i odrasli, kao preoperativna priprema, propisuju sedentarnu toplu kupku 2 puta dnevno 3-5 dana prije operacije. Ako se formira fistula, njen se tijek ispere otopinom furatsiline ili rivanola.

Na dan kirurškog zahvata dobivaju se klistiri za čišćenje, a navečer prije s antiseptičkom otopinom. Prehrana treba sadržavati fermentirane mliječne proizvode. Potrebno je isključiti meso, mahunarke, povrće. Potrebno je slijediti dijetu i nakon operacije paraproktitisa.

Ako je tijek bolesti akutan, bolesnici se moraju podvrgnuti tijeku antibakterijske i protuupalne terapije. Nakon pada upale, operaciju treba provesti što je prije moguće kako bi se izbjeglo ponavljanje bolesti.

U slučajevima kao što su senilna dob, oslabljeni imunitet, ozbiljne bolesti, nije uvijek moguće izvesti operaciju. Stoga pokušavaju poboljšati stanje uz konzervativno liječenje, tek nakon toga da djeluju.

Postoje slučajevi kada konzervativne metode daju dovoljno dobrih rezultata za odgodu operacije.

Tijek rada

Nakon svih pripremnih postupaka, odredite operaciju koja ne traje više od 30 minuta. Anestezija se primjenjuje samo sakralno ili epiduralno. Operacija za liječenje paraproktitisa uključuje dva poteza: eksciziju apscesa ili obdukciju i drenažu apscesa.

Da bi se razumjelo koliko paraproktitis liječi nakon operacije, potrebno je uzeti u obzir dob i individualne karakteristike organizma.

Hitna operacija otvaranja akutnog paraproktitisa provodi se samo ako je indicirana. Postupak se ne može provesti ako su tkiva oko mjesta kirurške incizije upaljena i ako je mjesto analnog sinusa nepoznato.

Operacija akutnog paraproktitisa može se odvijati na tri načina:

• Prvo, otvorite apsces, ispraznite ga, zatim izrežite sinuse i gnojni prolaz u rektum. Ova je opcija prikladna ako se smjer nalazi unutar vanjskog sfinktera i ako je zahvaćen samo potkožni sloj.
• U slučaju upalnog procesa između sphinctera, otvara se apsces, izlučuje se sadržaj, uklanja se analni sinus i izvodi se sfinkterotomija.
• Kod trans i ekstrasfiskalnog paraproktitisa izrezuje se apsces, uklanjaju gnojne mase, seciraju kripte i postavlja ligatura za drenažu. Kao rezultat ove operacije, postoji dobar odljev sadržaja.

Najčešće se izvodi operacija u više koraka, koja uključuje nekoliko faza. Najprije otvorite apsces i uklonite sadržaj. U sljedećoj fazi, nakon oko 5-7 dana (ovisno o zacjeljivanju tkiva), uklanjaju se analni sinusi i žlijezde. Metoda disekcije potkožnog paraproktitisa ovisi o prirodi upale.

Nakon operacije

Liječenje akutnog paraproktitisa nakon operacije uključuje kompleksnu terapiju, a ako nema komplikacija i normalno zacjeljivanje, pacijentu se nakon nekoliko dana dopušta da ide kući.

Samoiscjeljivanje nakon nekompliciranog zahvata traje do 10 dana, a gnojna rana potpuno zacjeljuje tek unutar 4 tjedna.

Antivirusni i antibiotici se gotovo uvijek propisuju kako bi se izbjegao upalni proces. Također je potrebno čišćenje klistira s lijekovima. Na rani morate stalno nanositi mast za iscjeljivanje.

Ako dođe do kašnjenja stolice nakon 2-3 dana, upotrijebite klistir za čišćenje. Nakon svakog izleta na zahod morate se nositi s ranom: sjedilačke kupke i novi preljev.

Prema recenzijama i fotografijama, paraproktitis prije i nakon operacije je vrlo različit. Uz strogo poštivanje svih zahtjeva liječnika, može se izliječiti dovoljno brzo.

Preporučuje se slijediti određenu dijetu nakon operacije paraproktitisa kako bi se crijeva oporavila. Svaki dan treba popiti najmanje 5 čaša tekućine. Potrebno je iz prehrane isključiti slano, kiselo, začinjeno, grah, sirovo voće i povrće, pecivo i alkoholna / gazirana pića.

Prehrana nakon operacije paraproktitisa, što možete jesti:

• griz i kaša od riže na vodi;
• mesne pljeskavice na pari;
• pečene jabuke;
• kuhano povrće;
• kompot;
• fermentirani mliječni proizvodi;
• kuhana riba i mljeveno meso;
• proteinski omlet

Komplikacije nakon operacije

Ponovna pojava paraproktitisa nakon operacije je moguća, ali ovisi samo o individualnim kvalitetama i drugim povezanim bolestima. Međutim, moguće komplikacije zbog čimbenika kao što su:

• teška opijenost;
• kasno pozivanje stručnjaka za pomoć;
• postoperativno razdoblje bilo je pogrešno;
• postoje ozbiljne popratne bolesti;
• Neispravan rad.

Takvi čimbenici mogu uzrokovati ponovno razvijanje fistule, odnosno uzrokovati ponavljanje paraproktitisa nakon operacije.

zaključak

Akutni paraproktitis može biti potaknut mnogim čimbenicima. Razvoj bolesti značajno pogoršava stanje pacijenta i smanjuje kvalitetu života. Stoga se nakon prvih znakova bolesti morate posavjetovati sa specijalistom. Time ćete izbjeći nepotrebne komplikacije i brzo vratiti pacijenta u normalu.

Kako djeluje paraproktitis

Bez obzira na vrstu, liječenje paraproktitisa zahtijeva operaciju. A vrsta i priroda bolesti određuju samo njegovu hitnost i načelo. Tako, na primjer, akutni paraproktitis zahtijeva brzu eliminaciju apscesa, kao u slučaju kašnjenja, moguće je spontano otvaranje (što znači prijelaz bolesti u kronični stadij, pojavu rektalne fistule), širenje zone upale i pojavu različitih komplikacija.

Kako djeluje akutni paraproktitis?

Najlakši i najbrži je operacija u slučaju subkutanog i submukoznog položaja apscesa, ali ako se duboko lokalizira, izbor metode može biti težak.

Što se tiče konzervativnih metoda liječenja, one se također koriste, ali nisu učinkovite, budući da lijekovi (bez obzira na njihovu kvalitetu i oblik) sami ne mogu postići apsces i eliminirati postojeći gnoj, eliminirati upalu.

Prema medicinskim standardima, operacija za liječenje akutnog paraproktitisa, locirana plitko, uključuje otvaranje i drenažu apscesa (prvenstveno za smanjenje tlaka u upali). Da biste to učinili, koža se reže u blizini anusa i gnoj se uklanja iz zahvaćene šupljine (ovisno o mjestu), vrši se drenaža. To je jednostavna procedura koja se može obavljati ambulantno, koristeći lokalnu anesteziju. Ako je apsces ekstenzivan i nalazi se duboko u rektumu, potrebna su bolnička stanja i opća anestezija, kao i naknadno dugo (tjedan dana ili više) boravak pacijenta u bolnici.

Međutim, važno je shvatiti da nakon otvaranja mjesta gnojidbe samo postaje stvarno lakše za osobu, ali samo za kratko vrijeme - zbog očuvanja upalnog kanala (otvor kroz koji komunicira rektum), prije ili kasnije nastaju novi ulkusi, i bolest će postati kronična. Stoga, da bi se problem u potpunosti uklonio, potrebno je provesti još jedan kirurški zahvat, tijekom kojeg će se blokirati povezujući apsces i kanal rektuma.

Drugi, ili kako ga još nazivaju, radikalna operacija, treba obaviti ne prije nego što se rana potpuno zacijeli nakon otvaranja apscesa - ako se to učini ranije, pacijent može razviti tako ozbiljnu komplikaciju kao što je sfinkterna insuficijencija - fekalna inkontinencija.

Značajke liječenja fistule rektuma

Liječenje lijekovima, nedvosmisleno, nije djelotvorno, već samo kratko zamrzava bolest. Uklanjanje fistule moguće je samo kirurškom intervencijom, a čak i najuspješnija operacija ne jamči odsutnost komplikacija i recidiva.

Danas postoji nekoliko uobičajenih tipova operacija za kronični paraproktitis:

• Disekcija fistule;
• Izrezivanje fistule:
• s otvaranjem i odvodnjom žljebova;
• sa sfinkter šivanjem;
• s ligaturama;
• s pomicanjem sluznice.

Izbor bilo koje od ovih metoda ovisi o mjestu fistulnog tijeka u odnosu na vanjski sfinkter, prisutnosti ožiljaka u crijevnoj stijenci i uzduž fistule, infiltratima (stanični elementi s krvi i limfom) u adrektalnom tkivu.

Kirurgija za liječenje kroničnog paraproktitisa može se provesti i pod lokalnom i češće pod općom anestezijom. Dno crte je povezivanje unutarnjih i vanjskih otvora i otvaranje fistulusa tako da rana može brzo zacijeliti. Potonji, u većini slučajeva, zahtijeva izrezivanje dijela sfinktera, koji se mora provesti vrlo pažljivo, tako da pacijent naknadno zadrži sposobnost držanja fecesa.

Paraproctitis nakon operacije

Često je vrijeme oporavka nakon operacije i zacjeljivanja rana 8-10 dana. U ovom trenutku, pacijent može osjetiti bol u anusu i perineumu, imati poteškoća s izlučivanjem. U tom smislu, prvi tjedan je često propisan anestetik, kao i posebna dijeta, možda uzimanje laksativa - kako bi se smanjila mogućnost ozljeda izmet rektuma. Relapsi nakon radikalne operacije su rijetki i često su posljedica nepravilnog ponašanja (ako je lijevo dio primarnog fokusa) ili infekcije postoperativne rane.

Da bi se to spriječilo, liječenje treba nastaviti kod kuće. Dakle, čak i nakon pražnjenja, pacijent će i dalje trebati povezivanje još neko vrijeme. Da bi ih ispravno obavila, medicinska sestra mora podučavati samoga pacijenta ili jednog od njegovih rođaka. Ako pacijent nije u stanju samostalno obaviti zavoje, on još uvijek nije u stanju - za ove svrhe morat će svaki dan ići na kliniku.

Općenito, nema ništa komplicirano u samo-liječenju rane. Glavno je da se spriječi ulazak infekcije - to zahtijeva pridržavanje steriliteta i dnevnih promjena zavoja. Da biste to učinili, trebate sterilni zavoj srednje širine, vodikov peroksid ili klorheksin (za dezinfekciju) i mast koju je propisao liječnik (najčešće je to Levomekol ili pripravci slični po sastavu i spektru djelovanja). Mehanizam za mijenjanje zavoja korak po korak je sljedeći:

1. Pažljivo uklonite stari zavoj;
2. Za čišćenje rane upotrijebite zavoj / pamučni jastučić i peroksid;
3. Neka se rana osuši;
4. Pomoću zavoja, pamučnog štapića, pamučnog jastučića nanesite mast;
5. Držite ranu otvorenu neko vrijeme, pustite da se mast namoči;
6. Pažljivo nanesite zavoj - kako ne bi pacijentu donio neugodu.

Oblaci obično trebaju 3-4 tjedna.

Pacijentu se također preporuča ispiranje biljnim otopinama (kamilica, zavoja) nakon svakog crijevnog pokreta, obavljanje sesilnih kupki ili samo za ispiranje operiranog područja s dezinfekcijskim sredstvima.

Već neko vrijeme iz rane može se dodijeliti krvavi ili krvavi iscjedak. U tom slučaju, pacijentu se savjetuje da nosi jednokratne higijenske uloške kako ne bi svaki put mijenjao rublje. U slučaju jakog iscjedka ili krvarenja, potrebna je hitna medicinska pomoć.

U nekim slučajevima, ako je rana bila vrlo teška ili zbog individualnih karakteristika pacijentovog tijela, proces zacjeljivanja može biti odgođen i trajati dulje od mjesec dana. Ako nakon 4-5 tjedana rana nastavi krvariti ili gnojiti, potrebna je hitna specijalistička konzultacija. Moguće je da je infekcija ušla na operirano mjesto, a liječenje treba hitno prilagoditi. Mogu postojati bakterijske komplikacije - u ovom slučaju potrebna je pomoć antibiotika.

Ako pacijent ima kroničnu paraproktitis, a došlo je i do fistulnog tijeka, rana možda neće prerastati još dulje, a potrebna je potpuna operacija za potpuno izlječenje (nakon 9-12 mjeseci).

Napomene i kontraindikacije

Radikalna kirurgija u liječenju paraproktitisa nije indicirana u slučaju pogoršanja paralelnih teških bolesti drugih organa i sustava u fazi dekompenzacije. U toj situaciji pokušavaju poboljšati stanje pacijenta uz pomoć lijekova i tek nakon toga provode intervenciju.

Ako se infiltrira uzduž fistule, operacija se odgađa na neko vrijeme - tijekom tog razdoblja ozbiljno se liječi antibioticima i fizioterapijom. Kada se postigne željeni učinak, rutinski se izvodi operacija.

Radikalno liječenje izrezivanja fistule također se ne provodi u razdobljima perzistentne remisije (budući da su u to vrijeme zatvoreni fistulni otvori), a liječenje može biti jednostavno beskorisno. Intervencija će se provoditi u razdoblju novog pogoršanja, kada se fistula otvori.

Što ugrožava neuspjeh radikalnog liječenja?

Neki pacijenti, zbog paničnog straha od kirurškog skalpela, kategorički odbijaju izvesti operaciju i preferiraju liječenje paraproktitisom. Čineći to, oni, kako kažu, imaju lošu uslugu za sebe. Kao iu slučaju odbijanja liječenja, akutni paraproktitis je zajamčen da postane kroničan (fistula), što zauzvrat dobiva znakove nepostojane supurativne fistule, što je gotovo nemoguće izliječiti.

Osim toga, kronični paraproktitis je pun takvih komplikacija kao:

• proktitis;
• Procto-sigmoidno;
• Maceracija kože perineuma;
• Suženje analnog kanala;
• Povreda funkcije zatvaranja sfinktera;
• Proboj gnoja u karličnoj šupljini.

Potonje je najopasnije, jer je u slučaju neblagovremenog pružanja medicinske skrbi zajamčeno smrtonosno.

Dakle, operacija, u slučaju dijagnoze bilo koje vrste paraproctitisa u pacijenta, je potrebno, i što prije, to bolje. Iskusni stručnjak će ispravno odabrati kiruršku taktiku i pratiti naknadni oporavak pacijenta. Time se osigurava potpuno ozdravljenje osobe.

Kako je operacija kod paraproktitisa

Paraproctitis je upalni proces u rektalnom području. Ova se bolest širi na isti način kao i hemoroidi, kolitis i drugi. Bez obzira na težinu i tijek bolesti, pacijentu je potrebna operacija paraproktitisa, prikladna za pacijenta.

Ta se bolest razvija zbog pojave infekcije na sluznici rektuma. Prema statistikama, više muškaraca pati od paraproktitisa nego žena.

Glavni znakovi i uzroci bolesti

Znakovi bolesti ovise o žarištu upale, njenom položaju i veličini. Osim toga, simptomi akutnog i kroničnog paraproktitisa neznatno se razlikuju. Akutni tijek bolesti karakteriziraju izraženi agresivni simptomi, koji se s vremenom smanjuju, a pacijent se osjeća mnogo bolje. Nakon nekog vremena ponovno se pojavljuju simptomi bolesti.

Kod kroničnog paraproktitisa, simptomi bolesti izgledaju manje izraženi, reljef traje duže.

Glavni simptomi paraproctitisa:

• opća slabost i slabost;
• pojava boli u sfinkteru i perineumu, pogoršana nakon pokretanja crijeva;
• razvoj fistule u kroničnom tijeku bolesti;
• povišena temperatura;
• pojava glavobolje;
• redovita konstipacija;
• kršenje mokrenja.

Otkrivanje bilo kakvih znakova bolesti dobar je razlog za odlazak liječniku. Kvalificirani stručnjak treba provesti pregled i propisati liječenje, uglavnom u obliku kirurške intervencije. Vrsta operacije ovisi o tijeku bolesti, veličini i mjestu apscesa. Odgoda je prepuna razvoja komplikacija. Ako se ne liječi, dolazi do nekroze tkiva i formiranja fistule.

Razlog za razvoj upalnog procesa je često prodiranje infekcija u rektalno područje. Glavni uzročnici bolesti su E. coli, stafilokoki ili enterokoki, koji se brzo šire u crijevima i prodiru u nabore prolaza anusa.

Pravovremeno liječenje paraproktitisa može jamčiti potpuno oslobađanje od ove bolesti. U ranom stadiju razvoja bolesti terapija je moguća bez operacije.

Drugi uzrok bolesti je prijenos kroz krvotok. Mikrotraume i analne pukotine također pridonose razvoju bolesti.

Često razvoj paraproctitisa prethodi bolestima kao što su: hemoroidi i kronična konstipacija.

Kirurgija u akutnoj fazi

Da bi potvrdili dijagnozu "akutnog paraproktitisa", provodi se sveobuhvatan pregled, nakon čega se bolesnik smješta u bolnicu, gdje mu se dodjeljuje jedini mogući tretman za uklanjanje čira i fistula - kirurška intervencija.

Postoji nekoliko vrsta operacija za akutni paraproktitis, koje se biraju na temelju stanja pacijenta. Mogu biti jednofazni ili višestupanjski. Zbog činjenice da mišići trebaju biti što opušteniji, sve vrste operacija se izvode pod općom ili epiduralnom anestezijom.

Mogućnosti istovremene kirurške intervencije u akutnom stadiju bolesti:

1. Otvaranje apscesa nakon čega slijedi drenaža i ekscizija sinusa i gnojni tijek. Ova metoda je učinkovita u porazu potkožnog sloja ili u slučaju lokalizacije tijeka unutar sfinktera.
2. U slučaju patogeneze intersphincterus, otvara se apsces, izvodi se drenaža i ekscizija analnog sinusa.
3. Kada se trans- i ekstrasfinični paraproktitis, izreže apsces kako bi se očistile gnojne mase, a kripta se izreže.

Vrste operacija u jednom koraku zahtijevaju visoku kvalifikaciju kirurga i provode se u rijetkim slučajevima. Za izvođenje ove vrste intervencije potrebno je znati točnu lokaciju apscesa, gnojni tijek i druge čimbenike.

Kontraindikacije za ovu vrstu operacije:

• teška slabost tijela;
• starost pacijenta;
• osjetljivost tkiva na tešku upalu u području operacije;
• lokalizacija zahvaćenog analnog sinusa nije definirana.

Višestupanjske intervencije odvijaju se u nekoliko faza. U prvom stupnju se otvara apsces i uklanjaju gnojne mase. Nakon zacjeljivanja tkiva u razdoblju od oko tjedan dana, provodi se druga faza, tijekom koje se uklanjaju zahvaćeni analni sinusi i žlijezde.

Razlika između tih operacija sastoji se samo u potrebi liječenja u drugoj metodi intervencije, inače su sve mjere za uklanjanje apscesa identične.

Kronična operacija

Neliječeni akutni paraproktitis uzima kronični oblik bolesti uz prisutnost fistule u mekim tkivima, što zahtijeva kirurško liječenje.

Operacija za paraproktitis u kroničnom tijeku može biti planirana ili hitna.

Planirani tretman je najučinkovitiji i pokazuje povoljniji rezultat. U tom slučaju potrebna je priprema za operaciju s upotrebom protuupalnih i antibakterijskih lijekova.

Uklanjanje trakta fistule glavni je cilj kirurške intervencije, koja izravno ovisi o lokalizaciji fistule. Točnu lokaciju fistule moguće je odrediti pomoću boja ili radiografije.

Izbor metode ovisi o mjestu fistule i drugim čimbenicima koji utječu na tijek operacije.

Postoperativno razdoblje

Kako bi ubrzao olakšanje nakon operacije i postigao brz oporavak, pacijent mora slijediti neka pravila.

1. Prvi je pridržavanje propisane prehrane s iznimkom masne i začinjene hrane. U prehrani pacijenta trebaju biti mliječni proizvodi, kuhano meso i riba, žitarice bez mliječnih proizvoda. Režim konzumiranja alkohola je vrlo važan. Svaki dan treba piti najmanje 1,5 litre čiste vode.
2. Tijekom liječenja, alkohol i pušenje su potpuno zabranjeni.
3. Vrlo je važno slijediti preporuke liječnika i pravodobno uzimati lijekove, staviti rektalne supozitorije, koristiti antibakterijske masti i redovito praviti kupke uz dodatak ljekovitog bilja.

Uz dobre rezultate oporavka, pacijent provodi nekoliko dana u bolnici. Međutim, trebali biste i dalje obavljati dnevne obloge kod kuće.

Posljedice neuspjeha

Neuspjeh u pravovremenom uklanjanju paraproktitisa ili samoliječenja prepun je mnogih ozbiljnih komplikacija, kao što su:

• povećana upala i razvoj flegmona;
• akutni peritonitis uslijed infekcije u trbušnoj šupljini;
• sepsa;
• razvoj kroničnog paraproktitisa;
• gnojna lezija zdjeličnih organa ili gnojni paraproktitis.

Posebno je opasno prodiranje gnojnih masa u zdjelične organe, što može biti kobno.

Svaka osoba mora voditi brigu o vlastitom zdravlju. Kada se pojave prvi znaci paraproktitisa, trebate kontaktirati kirurga ili proktologa, a ne odbiti kiruršku intervenciju. Pravovremena operacija može spasiti živote.

Kirurgija za paraproktitis: uvijek je indicirano kirurško liječenje, liječenje, rehabilitacija

Paraproctitis je gnojna upala tkiva koje okružuje rektum. Do infekcije može doći kao hematogeni put (s protokom krvi), ali najčešće je to izravan pogodak iz rektuma kroz prirodne prolaze - kripte.

Kripta su džepovi u zidu rektuma u koji se otvaraju kanali analnih žlijezda. Vanjski kraj kripte ima pristup perifernom intestinalnom tkivu. Stoga, u nekim okolnostima (slab imunitet, mikrotraume, zatvor), infekcija iz rektuma izravno ulazi u ovo vlakno.

Stanični prostori koji okružuju rektum, nekoliko. Stoga su paraproktiti različiti:

• Subkutano (infiltrat smješten izravno ispod kože u anusu).
• Submukoza (nalazi se ispod sluznice u crijevnom zidu).
• Ischiorectal.
• Karlica, rektalno.

Paraproctitis je također podijeljen na akutne i kronične.

Taktika liječenja u razvijenom paraproktitisu

Paraproctitis (osobito akutni) je apsolutna indikacija za operaciju.

Akutni paraproktitis je gnojna upala tkiva. Bilo koji gnojni fokus u tijelu može se riješiti s nekoliko ishoda:

1. Najpovoljniji: sam gnoj pronalazi izlaz, centar je prazan, rana zacjeljuje, javlja se samoizlječenje.
2. Pus ne izlazi, već se unutar, širi kroz tkiva, topi sva okolna tkiva i organe, ulazi u krv i širi se po cijelom tijelu. Prognoza je nepovoljna.
3. Gnojni fokus nije potpuno ispražnjen, dio je inkapsuliran, kronični fokus je stvoren uz stalno ponavljanje.
4. Pus može u potpunosti izaći, ali način na koji je izašao ne zacjeljuje, a infekcija iz okoline stalno ulazi. Rezultat je također i kronični upalni proces.

Dakle, prvi najpovoljniji ishod za netretirani paraproktitis moguć je samo u 10-15% slučajeva. To je informacija za one koji odbijaju operaciju u nadi da će "sve proći".

Stoga je kod postavljanja dijagnoze akutnog paraproktitisa nemoguće odgoditi operaciju.

Koje su posljedice ako paraproktitis ne djeluje na vrijeme?

Posljedice odbijanja intervencije i neovisni pokušaji liječenja paraproctica bez operacije su sljedeći:

• Infiltracija upale u dublja područja vlakana s razvojem celulitisa.
• Pelviioperitonitis.
• Prodiranje infekcije u trbušnu šupljinu s razvojem peritonitisa.
• Sepsa.
• Gnojna fuzija zdjeličnih organa - zidovi rektuma, mjehura, uretre, genitalnih organa.
• Tromboza i tromboflebitis karličnih vena.
• Izlazak do kroničnog paraproktitisa.

Faze operacije akutnog paraproktitisa

1. Otvaranje i čišćenje gnojnog žarišta.
2. Eliminacija gnojnog fokusa s rektumom.

Ako su oba stupnja dovršena, možemo govoriti o radikalnoj operaciji, s potpunim oporavkom u ovom slučaju u 80-85%.

Međutim, nije uvijek moguće izvršiti radikalnu operaciju odjednom. Otvaranje gnojnog žarišta pri paraproktitisu treba provesti što je prije moguće, to je hitna situacija, takva intervencija se provodi u najbližoj kirurškoj bolnici.

Izrezivanje gnojnog tijeka i zahvaćena kripta zahtijeva vještinu kirurga-koloproktologa, treba obaviti u specijaliziranom proktološkom odjelu. Često se druga faza operacije provodi neko vrijeme nakon prve.

Opći prikaz operacije

Disekcija akutnog paraproktitisa je hitna operacija koja se izvodi iz zdravstvenih razloga. Stoga je priprema za njega minimalna, a samo je jedna kontraindikacija iznimno ozbiljno stanje pacijenta.

Otvaranje paraproktitisa provodi se, u pravilu, pod općom ili epiduralnom anestezijom, jer zahtijeva maksimalno opuštanje mišića.

Najlakši način za otvaranje ulkusa s površinskim paraproktitisom - potkožnim i submukoznim. Oni su također najlakše dijagnosticirani - sasvim opći pregled i rektoskopija (pregled rektuma uz pomoć rektalnog zrcala).

Rezovi kod akutnog paraproktitisa: 1 - perianalni apsces; 2 - iza rektuma; 3 - ishiorectal

U slučaju potkožnog paraproktitisa, na anusu se na mjestu najveće fluktuacije i translucentnog gnoja izrađuje mjesečev rez. Pus se oslobađa, svi mostovi se uništavaju, dijeleći gnojnu šupljinu na nekoliko dijelova. Gnojna šupljina je maksimalno očišćena, oprana antisepticima i antibioticima, rana je isušena. Moguće tamponade s antiseptičkim masti (Levosin, Levomekol, Vishnevsky mast).

Uz visoku kvalifikaciju kirurga, može se provesti i drugi stupanj: izrezivanje gnojnog prolaza koji ulazi u rektum. Da bi se to postiglo, u ranu je umetnuta sonda za zvono, kojom se nalazi moždani udar. Sa strane rektuma na mjestu izbočenog kraja sonde, pronađena je zahvaćena kripta. Njezina je izrezana na zdravo tkivo. Šavovi na zidu crijeva, u pravilu, ne preklapaju se.

Ako kirurg nije siguran, druga faza operacije se može odgoditi za 1-2 tjedna (to je razdoblje u kojem se gnojna rana čisti i počinje zacijeliti što je više moguće, ali će ipak biti moguće pronaći njezin unutarnji otvor u zidu rektuma. Osim toga, nepismena ekscizija vanjskog sfinktera može voditi. na njegov neuspjeh u postoperativnom razdoblju.

Kada se napravi rez na submukozni paraproktitis iz rektuma. Najprije provedite digitalni pregled i pregled rektuma u ogledalima. Na mjestu najveće izbočine ubacuje se igla za punkciju. Po primitku gnoja na tom mjestu se napravi rez. Zatim pinceta su glupo u šupljini apscesa, ako je potrebno, proširiti rez. Gumena drenaža se unosi u izrezani apsces, njegov kraj vodi kroz anus van.

Najveća poteškoća je operacija ishialno-rektalnog, karlično-rektalnog i stražnjeg rektalnog paraproktitisa. Pus u ovim oblicima je duboko lokaliziran. Duboki oblici paraproktitisa nisu uvijek brzo dijagnosticirani. CT-skeniranje ili MRI zdjelične regije ponekad je potrebno kako bi se razjasnila dijagnoza i precizna lokacija.

Izbor metode pristupa za takav paraproktitis je uvijek teško za kirurga. Mogući je perkutani pristup i pražnjenje apscesa, nakon čega slijedi izrezivanje gnojnog tijeka ili otvaranje apscesa samo iz rektuma.

Izradite reviziju fistulusa. Kada se transsinhaktički postavi, napravite disekciju u šupljinu rektuma na sondi, kao kod potkožnog paraproktitisa.

Kada se obično napravi ekstra sphinctersko pozicioniranje fistuloznog tijeka, izlučuje se djelomičnom sfinkterotomijom (disekcija sfinktera) ili uklanjanjem fistulnog tijeka ligatnom metodom.

Suština ligaturne metode - jaka nit uvodi se u fistulni prolaz. Rez je izvučen tako da se konac nalazi na prednjoj ili stražnjoj središnjoj liniji sfinktera. Konac je vezan. Nakon toga, svaka 2-3 dana tijekom preljeva, konac postaje čvršći, što dovodi do postupnog prelaska sfinktera i eliminacije fistuloznog tijeka. Takav postupan, a ne oštar seciranje sfinktera omogućuje vam da izbjegnete stvaranje neuspjeha nakon operacije.

Kronični paraproktitis

Kronični paraproktitis javlja se nakon spontano otvorenog ili neadekvatno liječenog paraproktitisa. U 10-15% slučajeva može se dogoditi nakon odgovarajuće adekvatne drenaže akutnog paraproktitisa.

Kronični paraproktitis je sama fistula u mekim tkivima peri-rektalnog područja. Može biti potpuna (s dva ispusta - u koži perineuma i u zidu rektuma) i nepotpuna (jedna rupa je vanjska ili unutarnja). Također može biti s više grana i više rupa.

Prisutnost fistule podrazumijeva da infekcija iz okoline stalno ulazi u nju i stalno se ponavlja upala u periurnom tkivu crijeva.

Liječenje kroničnog paraproktitisa - kirurški. Operacija može biti hitna (s pogoršanjem bolesti) i planirana.

Za prognozu je najpovoljnije provesti planiranu operaciju u slučaju subakutnog tijekom pripreme (protuupalno i antibakterijsko liječenje). Nije preporučljivo provoditi operaciju u razdoblju stabilne remisije, budući da unutarnje otvaranje fistule u ovom trenutku možda neće biti pronađeno.

Vrste operacija za kroničnu paraproktitis

Glavna svrha kirurške intervencije u kroničnom paraproctitisu je eliminacija fistulnog tijeka. Volumen operacije ovisi o mjestu fistule.

Da bi se točno lokalizirali otvori fistulnih prolaza, koriste se boje (metilensko plavo) koje se umetnu u ranu. Ponekad se koristi radio-kontrast s radiografijom.

Vrste operacija kod kroničnog paraproktitisa:

• Disekcija fistule.
• Izrezivanje fistule.
• Ligature metoda.
• Plastična kirurgija.
• Lasersko uništavanje fistule.
• Obliteracija fistule s kolagenom niti.

U slučaju transsfinkterne lokacije fistule, moguće je secirati fistulni tijek iz rektalnog lumena ili ga u cijelosti isključiti (Gabrielova operacija), nakon čega slijedi potpuno ili djelomično šivanje rane.

Pri lokalizaciji ekstrasfinkterne fistule (nakon paraproctitisa prsno-rektalnog ili išijatičnog-rektuma) izrezana je fistula s doziranom sfinkterotomijom ili metodom ligature.

Plastična kirurgija podrazumijeva izrezivanje fistule s zatvaranjem unutarnjeg otvora s poklopcem intestinalne sluznice.

Moguće su nove metode - laserska koagulacija fistuloznog tijeka ili njegovo punjenje kolagenom niti - ako fistulni tijek ima jednostavan oblik ravne linije.

Nakon operacije

Nakon operacije akutnog ili kroničnog paraproktitisa, važno je slijediti neka pravila. Prvih nekoliko dana, čak i nakon otvaranja površinskog paraproktitisa, poželjno je provesti u bolnici. Propisani su antibiotici, lijekovi protiv bolova. Obavljaju se dnevne zavoje, mogu biti vrlo bolne.

Dijeta odmah nakon operacije je dodijeljen bez ploče - krupica ili riža kaša na vodi, parne mesne okruglice, kuhana riba, parni omleti. Zadržavanje stolice je potrebno 2-3 dana nakon operacije.

Nakon 2-3 dana u odsutnosti neovisne stolice, stavlja se klistir za čišćenje. Vrlo je važno spriječiti zatvor i proljev. Normalna stolica ne utječe na zacjeljivanje rana. U prehrani se postupno dodaju pečene jabuke, kuhano povrće, izvarak suhog voća i proizvodi mliječne kiseline. Važno je piti najmanje 5 čaša tekućine dnevno.

Pikantne, slane i alkoholne namirnice apsolutno su isključene. Trebali biste se suzdržati od sirovog povrća i voća, mahunarki, muffina, punomasnog mlijeka, gaziranih pića.

U normalnom tijeku postoperativnog razdoblja, nakon nekoliko dana, pacijentu se može dopustiti da ide kući. On može sam obavljati i druge obloge. Obično se sastoje u liječenju rane vodikovim peroksidom, zatim ispiranjem antiseptikom (s otopinom klorheksidina, miramistina ili furacilina) i nanošenjem sterilnog ubrusa s antibakterijskom masti.

Nakon svake stolice potrebno je temeljito pročišćavanje perineuma, poželjne su sjedeće kupke i novi preljev. Kada je stolica odgođena, može se koristiti mikroklizija.

Isprva će iz rane iscuriti gnojni sadržaj, ichor. Potrebni su sanitarni jastučići. S vremenom će iscjedak iz rane biti sve manji.

Razdoblje nesposobnosti za rad nakon jednostavne operacije je oko 8-10 dana. Potpuno zacjeljivanje gnojnih rana obično se događa nakon 3-4 tjedna.

Također, bolesnik je upozoren da unutar 1-2 mjeseca nakon operacije može doći do djelomične insuficijencije analne pulpe. To se može očitovati u periodičnoj inkontinenciji plina i labave stolice. Za profilaksu se određuje posebna gimnastika za sfinktera.

Ne ustručavajte se kontaktirati liječnika

Često, s pojavom boli u anusu, pacijenti ne žure na liječnika zbog ograničenja da doktorima pokažu svoja intimna mjesta. Samozdravljaju, kupuju masti i hemoroide iz ljekarni, koriste upitne recepte s Interneta. Sve to samo pogoršava situaciju i može dovesti do komplikacija.

Osim toga, sve ovo vrijeme morate podnijeti jako jako i rastuću bol. Prema pregledima pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji, nakon otvaranja apscesa, divlja bol gotovo odmah nestaje.

Sumirajući sve gore navedeno, trebate reći sumnjatelje i sramežljive: ako postoji bol u anusu u kombinaciji s vrućicom i općom malaksalošću, trebate se što prije obratiti liječniku, po mogućnosti koloproktološkom kirurgu.

Paraproctitis je zastrašujuća bolest, koju je teško liječiti, čak iu početnim fazama. Posljedice mogu biti nepovratne.

Trošak operacije zbog paraproktitisa

Autopsija i drenaža apscesa gotovo intestinalnih vlakana mogu se provesti hitno i besplatno u bilo kojem kirurškom odjelu. Naravno, poželjno je čak iu hitnim slučajevima ući u specijalizirani odjel, gdje istovremeno mogu obaviti radikalnu operaciju - tj. Eliminaciju gnojnog tijeka.

Ako to nije moguće, morat ćete ponoviti operaciju uklanjanja kripte već u odjelu za koloproktologiju.

Cijene u plaćenim klinikama:

1. Otvaranje apscesa - od 5000 rubalja.
2. Radikalna operacija akutnog paraproktitisa - od 16.000 rubalja.
3. Izrezivanje rektalne fistule - od 12.000 rubalja.
4. Izrezivanje kroničnog paraproktitisa pomoću lasera - od 15.000 rubalja.

Priprema i izvođenje operacije kod paraproktitisa

Paraproctitis je bolest karakterizirana upalom perinealnog prostora. Bilo koji oblik ove patologije zahtijeva kiruršku intervenciju. Glavni cilj operativne metode je otvoriti leziju, ukloniti iz nje gnojne mase i ukloniti žlijezdu ili analnu kriptu koja je uzrokovala upalni proces. Pročitajte više o tome kako se operacija provodi s paraproktitisom, kao i o razdoblju pripreme i oporavka, pročitajte naš članak.

Je li operacija uvijek potrebna?

Jedina mogućnost liječenja paraproktitisa je operacija. Konzervativne metode nisu isključene, ali se ne koriste kao glavna terapija, jer niti jedan lijek ne može eliminirati gnoj i ukloniti nastalu fistulu iz zahvaćenog područja.

Bit kirurške intervencije sastoji se u otvaranju apscesa i isušivanju gnojne šupljine:

• Operacija površinskog paraproktitisa provodi se ambulantno s lokalnom anestezijom.
• Kada se u bolnici provodi postupak dubokog apscesa pod općom anestezijom. To je zbog složenosti operacije i potrebe za stalnim praćenjem stanja pacijenta.

Jedna operacija za uklanjanje paraproktitisa rijetko se radi. Nakon drugog vremena obično se izvodi druga intervencija (radikalna), u kojoj se uklanja kanal (fistula) koji povezuje gnojnu šupljinu s rektumom. Provodi se kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti.

Radikalna operacija paraproktitisa izvodi se tek nakon što je rana zacijelila, inače pacijent može razviti takvu komplikaciju kao što je nedostatak analnog sfinktera.

Vrste operacija kod paraproktitisa

Kirurški plan ima neke razlike ovisno o obliku ove patologije:

• U akutnom tijeku bolesti operacija se provodi hitno iz zdravstvenih razloga i sadrži dvije glavne faze: otvaranje paraproktitisa i uklanjanje gnoja.
• Kronična forma zahtijeva temeljitiju dijagnozu. To je zbog krivotvorenja fistulnih prolaza, kao i zbog njihovog broja. Za njihovu detekciju provodi se radiografija s prethodnim uvođenjem kontrastnog sredstva u ranu. Operacija ima planski karakter, prije kojeg se priprema pacijent.

Izrezivanje fistulnog prolaza

U ovom slučaju, fistulni tijek izlazi u crijevni lumen. U tom slučaju, fistula se izreže na klinasto-način zajedno s kožom i okolnim vlaknima. U prisutnosti gnojne šupljine, sadržaj je izgreban Volkmannovom žlicom. Takva operacija je učinkovita, pozitivna dinamika je opažena u više od 90% slučajeva. Međutim, ovakva operacija nosi sa sobom niz komplikacija, kao što je dugotrajna regeneracija postoperativnog ožiljka i nedostatak analnog sfinktera.

Ligature metoda

Ova metoda uključuje spajanje ligature fistule i može se izvesti na dva načina:

• Nametanje konca ligature kao drenaže s naknadnom radikalnom intervencijom;
• postupno povlačenje ligature fistule do njegove disekcije.

Ova metoda nosi manje komplikacija, a njezina je učinkovitost u prosjeku od 60 do 90%.

Laserska koagulacija

Princip ove tehnike sastoji se u koagulaciji (kauterizaciji) fistule s infracrvenim zrakama. Liječenje paraproktitisa pomoću lasera minimizira veličinu kirurškog polja, značajno smanjujući rizik od komplikacija.

Prednost laserske koagulacije je odsustvo rana i postoperativnih ožiljaka na koži, što omogućuje izbjegavanje povezivanja.

skleroterapija

Ova metoda liječenja paraproctitis uključuje uvođenje u zahvaćenom području sklerozirajuće tvari s posebnom iglom. Obično se koriste lijekovi iz skupine deterdženata. Oni denaturiraju endotelne proteine, što uzrokuje upalu "kemijskog" tipa. Rezultat tog procesa je ožiljak i otvrdnjavanje fistule. Sklerozu fistulnog tijeka je vrlo teško provesti jer zahtijeva određene vještine i posebnu opremu.

Slaganje kolagena

Konac kolagena postavlja se tijekom fistule duž cijele dužine uz pomoć posebnog vodiča. Suština ove tehnike je postupno zatvaranje staze. Ova mogućnost kirurške intervencije primjenjuje se samo u prisutnosti široke i fistule.

Upotreba fibrinskog ljepila

Ova mogućnost liječenja uključuje uvođenje ljepila u fistulni tijek nakon njegovog potpunog čišćenja. Uklanjanje paraproktitisa ovom metodom provodi se s njegovom primjenom u ranim stadijima bolesti i, uglavnom, s neučinkovitošću drugih metoda kirurške intervencije. Prednost korištenja fibrinskog ljepila je niska stopa traume i lakoća upotrebe.

Upotreba tampona za brtvljenje

Tampon koji se koristi u ovoj metodi je biološki materijal pripremljen na bazi svinjskih tkiva (rjeđe drugi). Na njemu je zacjeljivanje i preklapanje fistule. Najčešće se brtvljenje tamponom obavlja u početnoj fazi liječenja i koristi se ako postoji moždani udar koji zahvaća manje od trećine analnog sfinktera.

Izbor kirurške metode ovisi o nizu čimbenika:

• odnos fistule prema tkivima analnog sfinktera;
• prisutnost gnojne šupljine u perikomiotičkom tkivu;
• stupanj ožiljka na zidovima fistuloznog tijeka.

Složenost operacije ovisi o broju i grananju prolaza fistule, dubini položaja zahvaćenog fokusa.

Kirurško liječenje kroničnog paraproktitisa provodi se samo u fazi remisije.

Priprema za operaciju

Preoperativna priprema ne uključuje posebne postupke i manipulacije:

• djeca od 0 do 1 godine starosti moraju imati klistir za čišćenje 24 sata prije operacije;
• osobe na godinu ili više crijevnog čišćenja obavljaju se na dan operacije;
• pacijentima se također preporučuje sjedenje kupki 1-2 puta dnevno tijekom 5 dana;
• s rezultirajućim fistulusnim tijekom ispere se s antiseptičkom otopinom;
• bolesnicima s akutnim paraproktitisom propisan je kratki tijek antibakterijskih i protuupalnih lijekova. Operacija se provodi nakon smanjenja akutnog procesa;
• Starije i senilne osobe s smanjenim imunitetom prije kirurške intervencije propisuju konzervativno liječenje, koje uključuje dijetu, uzimanje antibiotika i protuupalnih lijekova.

Uz sve navedeno, priprema za operaciju podrazumijeva poštivanje nekih preporuka o prehrani:

• 5-7 dana prije operacije, hrana koja povećava stvaranje plina u crijevu (mahunarke, svježi kupus, itd.) Isključena je iz prehrane;
• Mliječni proizvodi su uključeni u prehranu;
• u promatranoj prehrani prednost se daje jelima koja ubrzavaju probavu i crijevnu pokretljivost.

Preoperativna priprema također uključuje neke dijagnostičke testove:

• kompletna krvna slika, urin, koprogram;
• radiografija s oblikovanjem fistule;
• ultrazvučni rektalni pregled;
• osjetljiva fistula;
• sigmoidoskopija;
• konzultacija anesteziologa.

Istraživanje je potrebno ne samo za određivanje plana operacije, već i za procjenu zdravlja pacijenta.

Oporavak u postoperativnom razdoblju

U prvim danima nakon operacije pacijentu se propisuju analgetski lijekovi koji smanjuju bol, kao i protuupalne lijekove. Da bi se spriječilo ponavljanje bolesti i pojava sekundarne infekcije, provodi se antibiotik širokog spektra. Počevši od prvog dana postoperativnog perioda, dnevne obloge provode se s prethodnim pranjem rane s antiseptičkim otopinama. Pod zavoj se nanosi mast kako bi se postigao lokalni antibakterijski učinak.

Važno je pridržavanje specijalizirane prehrane, kako u prvom tako iu sljedećim danima poslijeoperacijskog razdoblja (isključujući masne i začinjene jela, hranu koja stvara plin; konzumaciju fermentiranih mliječnih proizvoda). Preporučuje se odustati od loših navika, voditi aktivan životni stil.