Operacija Filippov. Dijete je stavljeno na leđa na rub stola s podignutim nogama. Dajte kratku anesteziju. Pripremite kirurško polje. Velika, ravna kožna igla koristi se za ubrizgavanje 1 do 2 cm ulijevo (prema položaju kirurga desno) iz anusa. Igla mora ići dublje od vanjskog sfinktera, da prodre kroz crijevni lumen kroz lijevi zid u području kripta.
Daljnjim napretkom igle provodi se kroz suprotnu - desnu - stijenku crijeva u području kripti, prolazi dublje od vanjskog sfinktera i kroz kožu 1,5-2 cm desno od anusa. Pored igle, debeli svileni konac je zamršen s vrlo malo napetosti. Anus je ožičen i blokiran s dvije debele svilene ligature smještene u frontalnoj ravnini (sl. 88). Potonji sprječava prolaps rektuma, ali ne ometa oslobađanje tijesta. Ligatura se uklanja nakon 6-10-14 dana.
Operacija Makarovsky. Na 1 cm od anusa, debela svilena ligatura se izvodi u obliku vrećice kroz vcol i probija se kroz kožu i veže se uz laganu napetost (Sl. 89). Ligatura se uklanja nakon 6-10-14 dana. 10 godina N. Ya.Makarovsky uspješno je koristio ovu operaciju kod 29 djece i 3 odrasle osobe. G. A. Kholoshenko (1936) primijenio je operaciju Makarovskog u 50 bolesnika, uglavnom djece. Tijekom različitih dugoročnih razdoblja ispitano je 37 od operiranih. Povrat bolesti nije otkriven. Operacija Ekegorn. Igla Reverden-a čini vcol bočno od donje trećine sakruma kroz kožu, meko tkivo i sve slojeve rektuma. Kraj igle kroz anus pod kontrolom kažiprsta njegove lijeve ruke, prethodno unesen izravno u crijevo.
Gusto svileni konac umetnut je u ušicu i igla je uklonjena u suprotnom smjeru. Ova manipulacija se ponavlja s druge strane sakruma - drugi kraj ligature se ubacuje u iglu. Krajevi konca vezani su preko sakruma na valjku od gaze. Nakon toga, ova je operacija doživjela neka poboljšanja. Na primjer, predloženo je da se ne čuvaju niti jedan, već dva ili tri svilena konca.
a - Potpuni prolaps rektuma. Sluznica je crvena, sfinkter opušten.
b - Potpuni prolaps rektuma i vagine kod pacijenta koji nije rodio 95 godina.
c - Rasprostranjen adenom adenoma rektuma u bolesnika s tri druga benigna tumora i sigmoidnog raka.
g - Invaminirani adenom na nozi, koji dolazi iz sigmoidnog kolona.
d, e - sindrom ptozine perineale: položaj anusa u mirovanju (e) i naprezanje (e).
Sve ove operacije su testirane od strane mnogih kirurga i, prema autorima, daju dobre rezultate. Kod velike većine djece, prolaps rektuma nestaje.
Nekoliko točaka treba pripisati negativnoj procjeni tih metoda. Prvo, ligature koje se provode kroz kožu i duboko ležeća tkiva inhibiraju pacijente i uzrokuju bol. Djeca postaju nemirna, često plaču, što dodatno povećava bol. Naročito velike probleme doživljavaju djeca tijekom crijeva, kada se zateže ligature, izrežu u tkiva, uzrokuju jake bolove.
Drugo, ligature koje se provode kroz lumen rektuma i kroz okolno zdravo tkivo postaju kanali za intestinalnu infekciju, što može dovesti do upalnih komplikacija. Dakle, nekada smo koristili Ekegornovu operaciju na 28-godišnjem muškarcu. Uslijedila je teška upalna komplikacija. Razvijen septični pozadipryamokishechnaya flegmon. U blizini sakruma pojavilo se mnogo gnojnih i fekalnih fistula. Liječenje ovih komplikacija trajalo je više od 6 mjeseci. Nakon takvih komplikacija više ne koristimo operacije Ekegorna i Filippova. Makarovska metoda daje manje komplikacija u postoperativnom razdoblju, djeca se lakše toleriraju, gotovo uvijek dovodi do oporavka i može se pokazati u prikladnim slučajevima.
Ako se injekcija opetovano primjenjuje, liječenje rektalnog prolapsa kod djece ne daje pozitivne rezultate, onda je najbolje primijeniti jednu od metoda za fiksiranje rektuma. Među našom djecom 5 je prošlo kirurško liječenje. Od njih 2 su imale Kummelovu operaciju, 2 su imale Malyshevovu operaciju, a jedna je imala Vredenovu operaciju s kongenitalnim odsutnošću rektalnog sfinktera.
Konzervativno liječenje rektalnog prolapsa kod djece dovodi do uspjeha samo s kratkim razdobljem bolesti, manje od 2 mjeseca i obično kod male djece. Ako konzervativno liječenje ne daje pozitivne rezultate 1-2 mjeseca, potrebno je primijeniti radikalnije oblike terapije. To uključuje primarno injekcijsku metodu liječenja. Ako je dijete bolesno dulje od 2 mjeseca i ima izražen oblik prolapsa s oštećenom funkcijom sfinktera, konzervativno liječenje općenito treba smatrati neprikladnim. Trebala bi odmah započeti injekcijsko liječenje.
Najbolja metoda, koja u većini slučajeva daje lijek rektalnog prolapsa u djece, je uvođenje tri injekcije u periurnalno tkivo crijeva od 70 ° alkohola po stopi od 1,2-1,4 po kg tjelesne težine. Kirurško liječenje rektalnog prolapsa u djece treba provesti vrlo rijetko, bez uspjeha nakon ponovljene primjene injekcijske metode liječenja.
Operacije s prolapsom rektuma
Postoje dva glavna tipa prolapsa rektuma: gubitak samo sluznice, često u kombinaciji s prisutnošću hemoroida i gubitak svih slojeva.
Prolaps sluznice može biti popraćen opuštanjem pulpe analne repe. Od kirurških metoda liječenja prolapsa sluznice koristi se samo plastika. Na prednjim i stražnjim stijenkama crijeva izrezuju se dva ovalna uzdužna preklopa sluznice širine 1,5 cm i duljine 3 cm; nastale greške se šivaju u poprečnom smjeru s kantgovima prekinutim šavovima.
Kao rezultat operacije, spuštena sluznica je zategnuta i ožiljak je usisan s ispod tkiva.
Operacija u slučaju prolapsa svih slojeva rektuma koristi se kod odraslih, jer se prolaps crijeva kod djece u većini slučajeva može izliječiti konzervativnim mjerama.
Sl. 25.5. Operacije s prolapsom rektuma:
a, b - stražnja recolpopeksija duž Zerinina - Kummela - Herzena: a - zatvaranje bočne stijenke rektuma do periosta sakruma; na lijevoj strani možete vidjeti poklopac parijetalne peritoneuma sakruma, koju izvlače stezaljke Billrotha; b - parijetalni peritoneum je pričvršćen na bočni zid rektuma; u - prednja plastika dna zdjelice prema Brytsevu; g - sužavanje anusa trakom fascije duž Payra
Pokazatelj operacije je neuspjeh konzervativnih događaja održanih 1-2 mjeseca.
Patogeneza rektalnog prolapsa je složena i obično predstavlja kombinaciju opuštanja pulpe analne repe, slabljenja mišića koji podižu anus, uz kršenje fiksacije rektuma u zdjelici. U tom smislu, trenutno se koristi kombinirana operacija: stražnja rektalna kopeksija - šivanje rektuma do periosta prednje površine sakruma, plastično jačanje dna zdjelice i plastično suženje anusa (sl. 25.5).
Anestezija, anestezija, spinalna ili epiduralna anestezija.
Plastično jačanje dna zdjelice prema Brytsev-u.Pacijent je smješten u položaj za perinealne operacije. Arcuate, konveksna anteriorno, sekcija koja vodi ispred anusa od jednog bedrenskog tuberusa do drugog secira kožu i potkožni sloj masnoće, zatim prodire duž stražnjeg ruba urogenitalnog trokuta (stražnje do m. Transversus perinei superficialis) 4-7 cm u dubinu, povlačeći se natrag prvo vanjska i unutarnja analna pulpa,
i dublje - prednji zid rektuma, sve dok strane ne pokažu medijske rubove mišića koji podižu anus. Postavljena su četiri konca; svaki od šavova zahvaća rub m. leva-tor ani, mišićni zid rektuma i rub suprotnog mišića, podizanje anusa (vidi. Sl. 25.5, c). Šavovi kroz rektalni zid izvedeni su pod kontrolom prsta umetnutog kroz anus tako da igla ne prodire u crijevnu šupljinu. Šavovi i kvrga. Rana je zatvorena šavovima za kožu. Kao rezultat, jačanje dna zdjelice, donji dio rektuma je fiksiran i sužen.
Plastično sužavanje anusa kroz Tirsh - Payru Pacijent je smješten u položaj za perinealne operacije. Aponeurotska traka, duljine 8-10 cm i širine 2-3 cm, prethodno je na bočnoj površini srednje trećine bedra secirana iz ilijačno-tibijalnog trakta, a prednji i stražnji prema anusu napravljeni su uzdužni, 1 cm dugi rezovi kože. Izrezana traka aponeuroze je uvrnuta s vrpcom i provodi se ispod kože s zakrivljenom štipaljkom kroz prednji rez oko jedne strane anusa do stražnjeg otvora, a zatim odande natrag prema naprijed oko druge strane do prednje incizije; ovdje su oba kraja aponeurotske pruge vezana čvorom i ušivena svilenim koncem (vidi Sl. 25.5, d).
Prilikom vezivanja krajeva trake, kirurg umetnut u anus prstom kontrolira stupanj zatezanja; aponeurotic prsten treba čvrsto pokriti prst, ali ne preozko uski otvor, tako da ne uzrokuje stenozu. Svileni šavovi se stavljaju na oba rezova kože.
194.48.155.252 © studopedia.ru nije autor objavljenih materijala. No, pruža mogućnost besplatnog korištenja. Postoji li kršenje autorskih prava? Pišite nam | Kontaktirajte nas.
Onemogući oglasni blok!
i osvježite stranicu (F5)
vrlo je potrebno
Operacije s prolapsom rektuma
Hipokratova metoda - podvezivanje hemoroida u volumenu (nije primjenjivo).
Način Melligan-Morgan - nakon preopterećenja anusa, čvorovi ispadnu, svaki je uhvaćen hemoroidnom stezaljkom, sluznica je izolirana, čvorovi su zašiveni, vezani, sluznica je djelomično prigušena.
1. Gubitak samo sluznice.
2. Gubitak svih slojeva.
• Plastično jačanje dna zdjelice prema Brytsevu. Između ishijalnih tuberkulusa zaobilazi rektum sprijeda. Šav je uhvatio m. levator ani, rektum (mišićni sloj) i m. levator ani s druge strane.
• Zadnji retrocolonopeksi prema Zerinin-Kummel-Herzen. Napravite nižu srednju laparotomiju, između sakruma i šavova rektuma, zarobite crijevnu stijenku i periost (lig. Longitudinalis anterior). Ne d. prošivena sluznica rektuma.
• Sužavanje anusa pomoću Tirshua Payra. Na bočnoj površini bedra se izreže klapna od 8-10 cm, tuneli su napravljeni sa strane anusa, traka je uvijena uzicom, navijena kroz tunele, vezana i prošivena.
2. Palleotivnye (jednocijevni ili dvostruki cijevni neprirodni anus, sigmostostom).
Osim onkološkog kriterija, lokalizacija tumora je od velike važnosti:
• 0–6 cm.Vanjski sfinkter nemoguće je sačuvati, mi izvodimo interdisciplinarnu ekstirpaciju nametanjem jednocijevnog neprirodnog anusa.
• 6-12 cm, moguće je sačuvati vanjski sfinkter, izvršiti abdominalnu resekciju sa sigmoidnom kolonizacijom.
• Izvedena je prednja resekcija s anastomozom veća od 12 cm.
1. Trbušno-perinealna ekstirpacija - je jedan korak i dva koraka.
Stupanj abdomena (abdominalni) - nastaje donja medijanska laparotomija, mobilizira se sigmoidna kolona, vežu se mezenterične žile (zadržavaju rubni luk koji osigurava prehranu ostatka crijeva), izrezuje se i uklanja proksimalni dio, stvarajući kosi rez, kao kod apendektomije.
Perinealni stadij - na anusu se postavlja mačkasti šav, izrađuju se 2 reza u obliku resica, m se reže. levator ani, cijeli lijek je uklonjen.
2. Abdominalna i analna resekcija s redukcijom sigmoidnog kolona: abdominalni stadij (abdominalni) - stvaraju nižu srednju laparotomiju, mobiliziraju sigmoidni debelo crijevo.
Izvodi se perinealni stadij - prenaprezanje (divulzija) anusa, rezanje sluznice na granici s kožom, priprema sluznice do 4 cm, izlučivanje tumora i izvlačenje kroz anus, stijenka crijeva se veže za kožu. Analni sfinkter ostaje netaknut, rektum zamjenjuje reducirani sigmoid.
Transplantacija organa | Topografska anatomija
Otkrića su omogućila transplantaciju organa: pronalazak vaskularnog šava Carrela, otkriće histokompatibilnosti, izum kardiopulmonalnog premoštenja, umjetnog bubrega.
• Autotransplantacija - transplantacija iz 1 i ista osoba.
• Allotransplantacija - transplantacija od osobe do osobe.
• Ksenotransplantacija - prijenos između vrsta.
1. Klinički je potrebno pripremiti primatelja (sanirati gnojne komplikacije, nadoknaditi rad unutarnjih organa). Uz duboke promjene u unutarnjim organima transplantata ne primjenjuje se.
2. Imunološki promatrana reakcija odbacivanja.
1. Pažljiv odabir HLA sustava.
2. Imunosupresija (6-merkaptopurin, anti-limfocitni serum, kortikosteroidi, ciklosporini).
3. Pravni problem i očuvanje organa. Problem točnog utvrđivanja smrti mozga davatelja.
Vrijeme očuvanja organa: srce - 2 sata, jetra - 10 sati, bubrezi - 24 sata.
Moguće protetske krvne žile i prijenos hladne otopine krvne plazme.
Klasifikacija alogenih transplantata:
1. Slobodna ili privremena (krv, koža).
2. Okvir, relativno inertan (kosti, tetive, hrskavice).
3. Trajna ili slabo antigena (rožnica, velika krvna žila, srčani zalisci).
4. Funkcionalna, relativno povlaštena (jajnici, testisi, štitnjača).
5. Cijeli organi (jetra, bubreg, srce).
Transplantacija bubrega. Najrazvijenija je (moguće je prikupiti od rođaka, umjetni bubreg može dugo spasiti život).
1. Ortotopski (uklonjen je modificirani bubreg i umetnut presadak u isti krevet).
2. Heterotopija (u području ilijačne jame - bubrežna arterija se zašiva u ilijačne žile, blizu mjehura, na bedru).
Transplantacija srca. Ortotopska transplantacija. Maksimalni vijek trajanja je 12 godina.
1. Izjava o smrti davatelja.
2. Denervacija tijela.
3. Prvo, transplantirano srce se teško nosi s opterećenjem.
1. Ortotopski (vrlo složen).
2. Heterotopija (u području ilijačne jame - pomicanje drugih organa i narušavanje njihovih funkcija).
Transplantacija pluća. Rezultati su nezadovoljavajući, maksimalni životni vijek je 9 mjeseci. Smrt od plućnog edema i dodavanje gnojno-nekrotičnih komplikacija.
Eksperimentalna transplantacija moždanih područja. Oni nisu odbijeni, ali nisu uključeni u rad. Dobar učinak je transplantacija neuroendokrinih stanica (hipofiza).
Gušterača. Rezultati su nezadovoljavajući, normoglikemija traje kratko vrijeme. Dobar učinak je transplantacija stanica insuloma (β-stanica tumora) u krevet mišića rektum trbuha, u krevet bolnih mišića.
Prolaps rektuma
Rektalni prolaps (lat. Prolapsus recti - rektalni prolaps) - djelomičan (zahvaćena je samo sluznica) ili potpuna (uključeni su svi slojevi zida) eversion rektuma. Procesi rektuma javljaju se i tijekom čina defekacije, i neovisno o njemu. U starosti, prolaps se u početku promatra samo tijekom defekacije, a zatim spontano.
epidemiologija
Nema točnih podataka o učestalosti patologije, osobito među pacijentima starijim od 60 godina. Najčešće rektalni prolaps se javlja u djece od 1 do 3 godine i starijih osoba. Potpuni prolaps najčešće se dijagnosticira kod žena starijih od 50 godina.
Uzroci rektalnog propadanja
- povećan abdominalni tlak s konstipacijom, proljev, hipertrofija prostate, trudnoća; prenesene operacije;
- zdjelična disfunkcija;
- otlogoe mjesto trtača, sakrum;
- slabljenje mišića analnog sfinktera;
- parazitske infekcije (amebiasis, schistosomiasis i drugi);
- abnormalno dugo kolon;
- ozljede zdjelice;
- težak porod;
- neurološka patologija.
U djece, rektalni prolaps može biti povezan s cističnom fibrozom, Ehlers-Danlosovim sindromom, Hirschsprungovom bolešću, kongenitalnim megakolonom, pothranjenošću i prisutnošću rektalnih polipa.
Glavni simptom prolapsa rektuma - njegova inverzija i izlazak iz anusa, osobito nakon crijevnog pokreta. Pad rektuma može imati različitu veličinu i oblik, biti bolan i malo krvariti. U početku, prolaps se događa tek nakon utrobe, a rektum se vraća u svoj položaj kada pacijent ustaje. Kasniji prolaps uočava se češće, osobito pri kašljanju, kihanju, Valsalvinom manevru. U budućnosti, rektum pada tijekom svakodnevnih aktivnosti, hoda i može napredovati do stanja stalnog prolapsa. Pacijenti su prisiljeni ručno resetirati rektum. Stanje je popraćeno bolom, konstipacijom, fekalnom inkontinencijom, izlučevinama sluzi, rektalnim krvarenjem.
Na pregledu su vidljivi koncentrični prstenovi sluznice, što je klasičan znak rektalnog prolapsa. Studija također može otkriti rektalne ulkuse i smanjenje tonusa analnog sfinktera.
Diferencijalna dijagnostika
Prolikt rektuma mora se razlikovati od unutarnje invaginacije, rektalnog polipa, hemoroida. Provedena su rendgenska ispitivanja s barijem (irrigoskopija) i / ili kolonoskopijom, mikroskopska analiza fecesa, fiziološki testovi (analna manometrija, elektromiografija analnog sfinktera, video defektografija, testovi dna zdjelice i stimulacija živaca). Izvođenje sigmoidoskopije neophodno je za utvrđivanje komorbiditeta rektuma, osobito pojedinačnih ulkusa rektuma, koji su prisutni u 10-25% bolesnika s rektalnim prolapsom. Kod odraslih bolesnika patologija se može kombinirati s prolapsom maternice, prolapsom mjehura, cistokelom.
Konzervativno liječenje
Djelomični prolaps reagira na konzervativnu terapiju, ali ponekad je potrebno izrezivanje prolapsirane sluznice. Ispravite rektum kod kuće laganim pritiskanjem prstima. Da biste to učinili, upotrijebite meko, toplo, vlažno tkivo, kroz koje se probušeno crijevo nježno utisne u anus. Poželjno je držanje na strani u položaju do koljena.
Konzervativno liječenje se preporučuje u djece. Bebe postavljaju rektum pomoću vodotopivog maziva. Kod djece se problem često rješava zaustavljanjem temeljne patologije. Na primjer, ako je uzrok rektalnog prolapsa napetost tijekom čina defekta (zatvor), tada se propisuju laksativi, savjetuju roditelje o potrebi za dijetom s visokim sadržajem vlakana. Ponekad se provode submukozne injekcije sklerozirajućeg sredstva.
Kirurško liječenje
Hitna operacija zbog prolapsa rektuma je rijetko potrebna. Obično odredite planiranu operaciju. Transabdominalna kirurgija se smatra poželjnom za pacijente bez kontraindikacija za abdominalnu operaciju. Izvršiti prednju resekciju, Marlectovu rektopeksiju, šavnu rektopeksiju, resekcijsku retopeksiju, operaciju Ripsteina (Frykman-Goldberg).
Transperinealne (perinealne) operacije imaju višu stopu recidiva. Uglavnom, propisuju se u starosti ili kod pacijenata koji imaju kontraindikacije za opću anesteziju.
Međusobne intervencije uključuju:
- Tirsha tehnika - jačanje sfinktera s prstenom od sintetičkog materijala umetnutog pod kožu anusa;
- Operacija Delorma - submukozna infiltracija;
- Altmeyerova operacija ili rektosigmoidektomija, u kojoj je izrezan dio rektuma koji ispada iz anusa i primijenjena anastomoza. Najčešće se operacija provodi putem rektalnog pristupa, ali postoje situacije kada je transabdominalna intervencija nužna za vraćanje rektuma.
Kirurško liječenje rektalnog prolapsa u djece
Kirurški zahvat je indiciran nakon neuspješnog konzervativnog liječenja djeteta dulje od jedne godine. Operacije se propisuju u slučajevima složenog rekurentnog prolapsa, boli, ulceracije i krvarenja iz rektuma.
Komplikacije kod rektalnog prolapsa
Najčešće komplikacije su sluznice i nekroza rektalnog zida. Učestalost postoperativnih komplikacija (krvarenje, anastomoza) može doseći 20%, bez obzira na način kirurške intervencije.
pogled
Prognoza za starije bolesnike s rektalnim prolapsom varijabilna je i ovisi o prirodi patologije, srodnim problemima i općem stanju bolesnika. Spontana rezolucija javlja se u djece, ali oko 10% bolesnika pati od patologije u odrasloj dobi. Prognoza je povoljnija u djece od 9 mjeseci do 3 godine - 90% slučajeva je podložno konzervativnoj terapiji. U djece starije od 4 godine djelotvornost konzervativnog liječenja je niža.
Liječenje rektalnog prolapsa laparoskopskim operacijama - jedinstvene tehnologije K.V. Puchkova
Prolaps (sinonimni rektalni prolaps, prolaps organa zdjelice) je teleskopska izbočina rektuma kroz anus. Invaginacija je stanje u kojem teleskopsko pomicanje rektuma ne prelazi preko analnog kanala. Obje ove bolesti dovode do nelagode i manje boli (rijetko) u perinealnoj regiji. Ponekad je prolaps rektuma popraćen ishemijom i nekrozom zida, što zahtijeva hitnu operaciju.
Više informacija o prolapsu zdjeličnih organa kod žena (prolaps genitalija) prikazano je u odgovarajućem odjeljku.
Etiologija i patogeneza rektalnog prolapsa
Postoje mnoge teorije rektalnog prolapsa. Prije otprilike 100 godina, američki kliničar i patolog Moshkowitz (Eli Moschcowitz) predstavio je prolaps rektuma kao kliznu kilo kroz defekt u karličnoj fasciji.
Prolaps rektuma je češći u žena nego u muškaraca. To je vjerojatno zbog poroda. Dugotrajno naprezanje tijekom trudnoće pri porodu, anatomske značajke (široka zdjelica) - čimbenici koji proizvode i odlažu pojavu ove bolesti. Kod žena se učestalost ovog poremećaja povećava s dobi. Muškarci su češće oboljeli u mladoj dobi (20–40 godina), a gotovo uvijek imaju povijest preliminarnih rektalnih bolesti, kao što je atresija anusa ili kirurško liječenje bolesti rektuma i analnog kanala.
Osnova rektalnog prolapsa je kršenje prirodnog sustava fiksacije zdjeličnih organa pomoću ligamenata na kosti zdjelice. Rektalni prolaps treba smatrati vrstom zdjelične kile koja se razvija u području anusa.
Moguće je razlikovati gubitak svih slojeva crijevnog zida od gubitka samo sluznice na sljedeći način: prolaps svih slojeva izgleda kao padajući cilindar s koncentričnim naborima i žljebovima za razliku od gubitka samo sluznice gdje ti nabori i žljebovi imaju strogo radijalnu orijentaciju.
Kod rektalnog prolapsa, većina pacijenata dolazi kirurgu s pritužbama na sam gubitak. Pacijenti često opisuju osjećaj “nečega što izlazi”, osobito tijekom čišćenja crijeva. Mnogi se žale na osjećaj da "sjede na loptu" sve dok spontano ili ručno premještanje ne izbriše povučeno crijevo natrag unutra. Vrlo često se ova bolest povezuje s prljavim rubljem i osjećajima lučenja sluzi iz rektuma. Kod prolapsa se često javljaju takve disfunkcije debelog crijeva, kao što je konstipacija i naprezanje za čin defekacije i fekalne inkontinencije. Često se javljaju oštećenja sluznice - čirevi, erozija itd.
VAŽNA ČINJENICA: rektalni prolaps se nalazi u 9% svih bolesti kolona.
Dijagnoza spontanog rektalnog prolapsa je očita: prolaps svih slojeva crijeva izgleda poput padajućeg cilindra s koncentričnim naborima. Određeni broj pacijenata može zahtijevati naprezanje zbog dijagnoze. Zatim, svakako morate provesti kolonoskopiju ili fleksibilnu sigmoidoskopiju nakon koje slijedi dvostruka kontrastna irrigoskopija kako biste isključili ili identificirali bilo kakve abnormalnosti sluznice debelog crijeva. Ponekad je potrebna defekografija, analna manometrija, analna elektromiografija, proučavanje tranzitnog vremena kroz debelo crijevo.
Liječenje rektalnog prolapsa
Očito je da konzervativne mjere ne mogu eliminirati prolaps zdjeličnih organa, ali mogu usporiti njegovo napredovanje, pridonijeti korekciji određenih problema (disfunkcija crijeva, urinarna inkontinencija), te povećati učinkovitost kirurškog liječenja. Prolaptacija se gotovo uvijek liječi kirurški.
Kada rektalna invaginacija treba učiniti sve napore terapeutske prirode kako bi se izbjegla operacija. Valja napomenuti da se u prisutnosti neadekvatne ili paradoksalne (perverzne) kontrakcije pubis-rectus mišića (anizma) može primijeniti sustav treniranja ili uvođenje botulinum toksina.
Samo kirurška intervencija može obnoviti strukturu i funkciju dna zdjelice, kao i značajno poboljšati kvalitetu života bolesnika s rektalnim prolapsom.
Kirurško liječenje rektalnog prolapsa
Predložen je velik broj različitih metoda za liječenje rektalnog prolapsa. Kirurg mora odrediti koji će način operacije biti najbolji za svakog pacijenta. U ovom slučaju posebna se pozornost posvećuje pojedinačnim čimbenicima i značajkama metoda rada.
Sve metode eliminacije rektalnog prolapsa mogu se podijeliti u dvije skupine: peritonealni i transanalni. Minimalna trauma, brzi oporavak svih tjelesnih funkcija nakon operacije, relativna lakoća mobilizacije i fiksacija rektuma napravila je laparoskopsku rektopeksiju "zlatnog standarda" u povratnoj petlji u korekciji prolapsa. Izvodi se izolirano ili sinkronizirano s resekcijom sigmoidnog kolona i primarnom anastomozom. Rektopeksija u čistom obliku koristi se u slučaju prolapsa rektuma od 1-2 stupnja. Ako postoji nedostatak analnog sfinktera, treba ga nadopuniti sfinkteroplastikoplastikom (prema strogim indikacijama).
Za laparoskopsku fiksaciju rektuma u našoj modifikaciji koristimo samo najnovije generacije sintetičkih mrežastih implantata s povećanom mekoćom i homogenom elastičnošću. Oni ne uzrokuju upalu crijeva u krevet i imaju velika manipulativna svojstva, što kirurgu olakšava izvođenje ovog složenog koraka.
Laparoskopska povratna petlja s mrežastim implantatom u izvornoj modifikaciji sastoji se od pet glavnih koraka:
- Potpuna mobilizacija rektuma u levator, bez prelaska bočnih ligamenata (očuvanje erektilne funkcije).
- Povlačenjem rektuma prema gore s fiksiranjem na presakralnu fasciju odmah ispod rta pomoću implantata od meke mreže.
- Oblateracija džepa peritoneuma Douglasova džepa.
- Resekcija sigmoidnog kolona uz anastomozu - u bolesnika s usporenom tranzitnom konstipacijom.
- Sfinkteroplastika u prisustvu nedostatka analnog sfinktera (prema strogim indikacijama).
Kirurško liječenje rektalnog prolapsa ne samo da eliminira anatomske poremećaje u području karlice, nego pomaže u ispravljanju funkcionalnih poremećaja debelog crijeva i rektuma: uklanja se zatvor, poboljšava funkcija zadržavanja stolice, itd.
Ako je potrebno, kod pacijenata s sporom tranzitnom konstipacijom, sigmoidni debelo crijevo se resecira prema standardnoj laparoskopskoj tehnici s formiranjem anastomotičkih aparata.
VAŽNO ZAPAMTITE: specifičnost svake operacije treba odrediti uzimajući u obzir stanje i ukupnost svih patoloških promjena kod svakog pacijenta.
Starije bolesnike s visokim stupnjem operativnog i anestetičkog rizika najbolje je liječiti perinealnim operacijama koje se mogu provesti pod regionalnom anestezijom ili čak pod lokalnom anestezijom s intravenskom sedacijom. Mladi se pacijenti mogu lako podvrgnuti laparoskopskoj rektopeksiji sa ili bez istovremene resekcije sigmoidnog kolona pod općom anestezijom.
Funkcija debelog crijeva igra važnu ulogu u odabiru plana rada. Bolesnici s konstipacijom obično moraju biti podvrgnuti i resekciji reptopeksi i sigmoide, dok bolesnici s fekalnom inkontinencijom i prolapsom rektuma podliježu istovremenoj laparoskopskoj rektopeksiji ili perinealnoj resekciji rektuma i sigmoidnog kolona s levatoroplastikom. Povratni slučaj bolesti zahtijeva informacije o tipu prve operacije, budući da će ta informacija odrediti daljnju taktiku liječenja; Prva operacija može ograničiti izbor operacije zbog relapsa zbog promjena u dotoku krvi u operirani rektum.
Pri izvođenju laparoskopske rektopeksije s povratnom petljom s mrežnim implantatom aktivno koristimo suvremene minimalno invazivne kirurške tehnologije, uključujući:
LigaSure aparat za elektro-ligiranje s odmjerenim tkivom,
sintetički materijali za šivanje
Tehnologiju kombiniranog liječenja rektalnog i genitalnog prolapsa stvorila sam 1997. godine, poboljšala sam se tijekom posljednjih 15 godina i dobila sam počasnu diplomu „Udruge koloproktologa Rusije“ za najbolje djelo u poglavlju „Laparoskopske metode: uporaba mrežnog implantata u liječenju zdjeličnog prolapsa“. Ova tehnika je najsigurnija i najdjelotvornija u liječenju rektalnog i genitalnog prolapsa.
Prednosti moje izvorne metode liječenja rektalnog prolapsa su sljedeće:
- očuvanje najprirodnijih anatomskih i topografskih omjera zdjeličnih organa;
- minimiziranje rizika ponovnog pojavljivanja;
- minimalni rizik od postoperativnih komplikacija - crijevna opstrukcija, oštećenje susjednih organa, krvarenje, infektivne komplikacije - do 0,3%;
- minimalna trauma (nakon operacije na trbušnom zidu ostaje nekoliko punkcija);
- najbrže razdoblje rehabilitacije (prosječno razdoblje hospitalizacije nakon operacije ne prelazi tri dana, ostaje mogućnost snažne aktivnosti);
- mogućnost istovremene korekcije drugih bolesti male zdjelice (fibroidi, adenomioza, adhezija cijevi, ciste jajnika) i abdominalnih organa (JCB, preponska kila, itd.).
Naši rezultati su pokazali da se s pažljivim poštivanjem svih nijansi tehnike, ponavljanje prolapsa punog zida rektuma može smanjiti na 2,5% slučajeva, a prolaps sluznice rektuma - do 14%.
Rezultati liječenja bolesnika s karličnim prolapsom sažeti su u tri monografije: “Minimalno invazivna kirurgija debelog crijeva”, “Simultane laparoskopske kirurške intervencije u kirurgiji i ginekologiji” i “Laparoskopska kirurgija u ginekologiji”, te u više od 20 znanstvenih publikacija u raznim stručnim recenziranim znanstvenim publikacijama. u Rusiji i inozemstvu.
Najčešća pitanja o načinu liječenja rektalnog prolapsa:
- Kako mogu posumnjati na prisutnost rektalnog prolapsa?
Pacijenti često opisuju osjećaj “nečega što izlazi”, osobito tijekom čišćenja crijeva. Mnogi se žale na osjećaj da "sjede na loptu" sve dok spontano ili ručno premještanje ne izbriše povučeno crijevo natrag unutra. Vrlo često se ova bolest povezuje s prljavim rubljem i osjećajima lučenja sluzi iz rektuma. Kod prolapsa se često javljaju takve disfunkcije debelog crijeva, kao što je konstipacija i naprezanje za čin defekacije, kao i fekalna inkontinencija. Preporučujemo da se pacijenti koji se obraćaju klinici zbog drugih bolesti upoznaju s informacijama o prolapsu genitalija kako bi ih prepoznali u najranijoj fazi.
- Kada je potrebno operirati nakon dijagnoze "rektalnog prolapsa"?
Bolest se mora liječiti u svojim ranim fazama, tj. kada se pojave prvi simptomi, jer s napredovanjem bolesti postaje teže vratiti normalne anatomske odnose. Prisutnost rektalnog prolapsa 2. i, štoviše, trećeg stupnja je osnova za hitan oporavak.
- Koji pregled je potrebno proći prije operacije?
Prije izvođenja operacije za rektalni prolaps potrebno je:
- konzultirajte operativnog kirurga;
- konzultacija anesteziologa
- Savjetovanje s liječnikom opće prakse;
- Provesti ultrazvučni pregled trbušne šupljine i male zdjelice;
- laboratorijska ispitivanja;
- rendgenski snimci prsnog koša;
- Obavezno izvedite kolonoskopiju ili fleksibilnu sigmoidoskopiju nakon koje slijedi dvostruko kontrastna irrigoskopija kako biste uklonili ili čak otkrili bilo kakve abnormalnosti sluznice debelog crijeva.
Ponekad je potrebna defekografija, analna manometrija, analna elektromiografija, proučavanje tranzitnog vremena kroz debelo crijevo.
- Kako je operacija laparoskopske zadnelevoy rectopexy?
Trajanje operacije je 1-1,5 sati i izvodi se pod općom anestezijom. Pacijent je u klinici najviše tri dana. Preporučljivo je provesti još tri dana u Moskvi (možda s rodbinom ili u obližnjem hotelu). Šestog ili sedmog dana uklanjamo šavove iz punkcija i damo preporuke za daljnje liječenje. Sedmog dana možete se sigurno vratiti kući.
Detaljna tehnika operacije laparoskopske rektopoksije u leđima i resekcije sigmoidnog kolona, kao i osobitosti njezine primjene analizirani su u odgovarajućem dijelu lokaliteta.
- Kako se provodi promontofixation kirurgija?
Tehnologija promontofixation operacije je donesena na našu delikatnu preciznost u posljednjih 15 godina.
Pacijenti u pravilu lako podnose operaciju laparoskopske rektopeksije stražnje petlje, budući da tijekom zahvata postoji minimalna trauma. Značajka operativne tehnike je očuvanje erektilne funkcije, a to je važno za muškarce. Pacijent je u bolnici jedan do tri dana nakon operacije, prima antibakterijsko, protuupalno liječenje. Kod iscjedka damo detaljne preporuke o uzimanju lijekova i tijeku razdoblja oporavka.
Također aktivno koristimo različite suvremene metode smanjenja rizika od postoperativnih emboličnih komplikacija:
- povremena pneumatska kompresija, koja se izvodi pomoću posebnog mikroprocesorskog kompresora s elektronskim mjerenjem vremena (uređaj pete generacije SCD, Švicarska),
- kompresijska pletiva za prevenciju tromboze i plućne embolije.
- Može li doći do recidiva nakon operacije?
Rektalni prolaps temelji se na patološkoj slabosti vezivnog tkiva koje okružuje zdjelične organe. Naši rezultati su pokazali da se s pažljivim uvažavanjem svih nijansi izvođenja rektopeksije, ponavljanje prolapsa pune stijenke može smanjiti na 2,5% slučajeva, a gubitak samo sluznice rektuma na 14%.
Korisni linkovi na različite dijelove stranice za pacijente s rektalnim prolapsom:
Liječenje rektalnog prolapsa
Operacija prolapsa rektuma
Plastika analnog kanala i dna zdjelice
Unutarnje resekcije distalnog kolona
Operacije fiksiranja
Kombinirane metode
pogled
Oni pripadaju pravim prekanceroznim bolestima ovog crijevnog dijela. Kod svih proktoloških bolesnika polipi se nalaze u 10–12%, a među onima koji su podvrgnuti profilaktičkom pregledu, 2-4% obavljaju rektimanoskopiju. Muškarci boluju 2-3 puta češće od žena. Pravovremeno otkrivanje i.
Operacija se sastoji u uklanjanju cijelog rektuma zajedno s vlaknima, regionalnim limfnim čvorovima, distalnom dijelu sigmoidnog kolona i nametanju stalnog jednocijevnog neprirodnog anusa na prednji trbušni zid.
Korištenje instrumentalnih metoda istraživanja u slučajevima sumnje na crijevnu opstrukciju namijenjeno je potvrđivanju dijagnoze i razjašnjavanju razine i uzroka razvoja tog patološkog stanja.
Suština ove operacije je reducirana na intraabdominalno uklanjanje zahvaćenog dijela rektuma, šivanje preostalog dijela u tijelu, obnavljanje integriteta perineonije zdjelice i stvaranje jednocijevne kolostome.
Crijevna fistula je poruka crijevnog lumena s pokrovom tijela. Uzroci nastanka crijevne fistule mogu biti probojne rane, zatvorena abdominalna trauma, operacija crijeva komplicirana NSH, upala u trbušnoj šupljini i retroperitonealni prostor.
Operacije s prolapsom rektuma
Operacije s prolapsom rektuma podijeljene su u nekoliko skupina.
Rektopeksii i kolopeksii (suspendiranje operacija u prolapsu rektuma).
Ova mogućnost kirurških zahvata najčešće se koristi. Suština operacije je eliminirati posljedice slanja izravnih ili sigmoidnih crijeva u kosti ili aponeurotske formacije iz otvorenog pristupa i korištenjem laparoskopskih tehnika. Najčešće korištene u ovoj skupini operacija su: a) operacija Zerenin-Kummel - laparotomije, koja fiksira maksimalno izvučeno crijevo kroz sero-mišićni sloj s tri šava do prednjeg dugog ligamenta kralježnice u rtu sakruma. Modifikacija operacije je fiksacija crijeva na periost sakruma i dugi ligament nakon preliminarne disekcije pokrovne peritoneuma koji ih prekriva 2 cm udesno i prema dolje od rektuma; b) operacija Chukhrinko - Malysheva - šivanje crijeva najlonskom ili poliesterskom trakom ili trakom u obliku slova T, postavljenim na kralježnicu; c) djelovanje Zhanela - Pototskoga - fiksiranje crijeva na aponeurozu vanjskog kosog mišića u lijevoj ilijačnoj regiji; d) Radzievskijeva operacija - podnošenje sigmoidnog kolona za taenia libera u aponeurotski most (8 × 1-1,5 cm) izrezan iz aponeuroze vanjskog kosog mišića i potisnut u trbušnu šupljinu.
Razvio nekoliko metoda laparoskopske operacije u slučaju prolapsa rektuma.
Prema modificiranoj metodi, na početku su mobilizirani distalni dio sigmoidnog kolona i rektuma, s pažljivom disekcijom presakralnog prostora do razine trtice. Zatim se u trbušnu šupljinu umetne prolene mreže (4 × 8 cm), koje se drže iza rektuma i fiksiraju na rt pomoću hernijalnog klamarica. Nakon toga se mrežica stiti kontinuiranim šavom s obje strane rektuma, ostavljajući 1/4 prednjeg zida crijeva slobodnim.
Prema modificiranoj metodi, crijevo je potpuno izolirano i pričvršćeno na rt uz pomoć dvaju mercedelskih petlji.
Plastična kirurgija za prolaps rektuma s jačanjem dijafragme zdjelice i perineuma.
Od mnogih mogućnosti za kirurške zahvate u ovoj skupini, najracionalnije operacije su one koje imaju za cilj jačanje mišića koji podižu anus. Razvijene su metode prednje i stražnje plastike dna zdjelice: a) Braytsevova operacija - 3-4 transverzalna konca (pod kontrolom prsta umetnutog u rektum) uz zahvaćanje rubova mišića koji podižu anus, nadovezuju se na izloženi prednji zid rektuma. Pri vezivanju šavova pristupa se levatorusu, rektum se sužava i rubovi anusnih podizača su fiksirani na njega. Ako je potrebno, stražnji zid crijeva se ojača na isti način, a kod bolesnika s teškom slabošću rektuma, sphincteroleptoplastika se izvodi istodobno nanošenjem dvaju valovitih konaca na prednji polukrug sfinktera; b) operacija Ripsteina - intraperitonealno jačanje dna zdjelice s fascialnim pločama, a kod žena, s dodatnim šivanjem crijeva u maternicu. Pokazano je za invaginaciju rektuma.
Resekcija prolapsa rektuma ili sigme.
Mikulič je predložio resekciju cjelokupnog prolapsa rektuma kao metode liječenja njegovog prolapsa, a kasnije su postojale različite mogućnosti njegove primjene: perinealna, intraabdominalna, abdominalno-analna. Prolaps sluznice rektuma eliminira se izrezivanjem sluznice prema vrsti operacije Milligan-Morgan. U slučaju nekroze labavog dijela crijeva u bolesnika s velikim razdobljima povrede, resekcija crijeva provodi se s neprirodnim anusom.
Operacije sužavaju anus.
Prikazani su u ranim stadijima bolesti, a ne praćeni disfunkcijom sfinktera. Opseg ove mogućnosti kirurških intervencija sastoji se u: a) eksciziji trake kože (Neu) ili radijalnih dijelova kože (Dupiitren) oko anusa, kože s sluznicom u obliku dva trokutasta preklopa (Diffenbach), kože s sluznicom Milligan-Morganove hemoroidektomije Albert), b) u formiranju sužavajućeg prstena fascije u anusu (Kodiar), kože bez epidermisa (Bogolyubov), tetive, poliesterske trake (Chukhriyenko), svile ili katguta (Platt, Winckler), žice (Tirsch), tetive sh, palmaris dugo. (Simpson). Nedostatak suženja operacije anusa je česta recidivacija prolapsa.
Kombinirana operacija za prolaps rektuma.
Ovi kirurški zahvati su kombinacija nekoliko metoda za ispravljanje prolapsa. Koriste se u slučajevima prolapsa, u kombinaciji sa slabošću sfinktera anusa, na primjer, rektopeksija sa sfinkterolevatoroplastikom.
Pravilnim izborom načina rada pozitivni rezultati kirurških intervencija u bolesnika s rektalnim prolapsom opaženi su u 90-97% slučajeva.
Operacije s prolapsom rektuma
Proljev rektuma je rijetko stanje u kojem se sluznica rektuma ili svi slojevi njegovog zida pomiču van i iz anusa. Najčešće, rađanje žena u starijoj dobi, ali bolest se može pojaviti i među mladima i među muškarcima.
Koje metode dijagnostike i liječenja koristimo:
- defektografija, analna manometrija, MRI
- Longo rad i operacija STARR-a - bezbolno uklanjanje prolapsirane sluzi s heftalicom
- Operacija Delorma - u slučaju crijevnog prolapsa s fekalnom inkontinencijom
- laparoskopska rektopeksija - fiksacija prolapiranog crijeva sa strane trbušne šupljine, bez incizije
Da biste zakazali sastanak s proktologom u Kijevu i Donjecku, nazovite
(095) 873-85-09 ili postavite pitanje online
Srećom, takav složeni problem, kao što je prolaps rektuma, javlja se relativno rijetko. Trenutno imamo pristup svim modernim metodama liječenja ove bolesti, koje nam omogućuju vraćanje u normalno funkcioniranje rada crijeva i zadržavanje stolice, uz nisku traumu, uz brz oporavak nakon operacije i minimalan rizik. Ove intervencije mogu se izvoditi i kroz anus i sa strane trbušne šupljine, laparoskopski - uz pomoć nekoliko punkcija i posebnih alata.
Što je prolaps rektuma?
Gubitak (prolaps) rektuma - pomicanje svih slojeva crijevnog zida ili samo vanjske sluznice, izvan anusa.
Tako su izolirani potpuni prolaps i prolaps sluznice. Postoji i takozvani unutarnji rektalni prolaps, kada mu sluznica rektuma visi iznad anusa, ali ne ispada, presavijajući se po vrsti "posude za tintu koja se ne prolije". Takav unutarnji prolaps je vrlo čest, osobito u žena koje su rodile, jedna je od manifestacija slabosti dna zdjelice i može uzrokovati zatvor.
Uzroci rektalnog prolapsa
Glavni uzrok rektalnog prolapsa je slabost dna zdjelice. Najčešće se taj problem razvija s godinama kod žena. Oslabljene, istegnute mišiće karlice više ne pružaju pouzdanu potporu zdjeličnim organima, a mogu ispasti - tako se razvija prolaps rektuma, maternice i vagine. Zatvor i naprezanje tijekom crijevnih pokreta, kao i kronični proljev često pridonose prolapsu rektuma.
Uz prolaps rektuma često se razvija i fekalna inkontinencija, također zbog slabosti mišića sfinktera. To pogoršava kvalitetu života pacijenata u ekstremnom stupnju.
Simptomi i dijagnoza
Obično pacijenti sami otkrivaju ispadanje rektuma. Veličina ispuštenog dijela može varirati od 1 do 15-20 cm i više. Crijevo može ispasti tek nakon zahoda, s opterećenjem i naprezanjem, ili čak samo u uspravnom položaju tijela. Najčešće, pacijenti sami lako podešavaju prolapirani crijevo prstima. U rijetkim slučajevima crijevo može biti poderano anusom - ovo stanje je vrlo opasno, a završava smrću prolapsa debelog crijeva, nužna je hitna hospitalizacija.
Još jedan trajni simptom je obilato izlučivanje sluzi - crijevo izvan anusa izlučuje sluz u velikim količinama, mrlje rublje i uzrokuje iritaciju kože oko anusa. Zbog traumatizirane sluznice mogu se uočiti i male krvave i krvave sekrecije.
Kao komponenta prolapsa rektuma, u 25-30% slučajeva dolazi do inkontinencije plina i fecesa.
Unutarnji prolaps rektuma očituje se zatvorom, odnosno poteškoćama u defekaciji - kada postoji potreba za korištenjem toaleta, a pražnjenje crijeva ne djeluje, potrebno je naprezanje, pomoću prsta ili klistira. Obično, pacijenti su također zabrinuti zbog osjećaja nepotpunog pražnjenja, nelagode nakon stolice.
Na mjestu unutarnjeg prolapsa, gdje jedan dio sluznice visi nad drugim, može se formirati ulceracija, tzv. Solitarni rektalni ulkus.
Dijagnoza prolapsa rektuma, pored aktualne dijagnoze, zahtijeva i pojašnjenje stanja crijeva u cjelini, istraživanje funkcija anusa i dna zdjelice. U tu svrhu koriste se posebne studije - defekografija (proučavanje čina defekacije s kontrastnom masom pod rendgenskim snimkom), analna manometrija (mjerenje tlaka u rektumu i snaga kontrakcije sfinktera) i magnetska rezonancija.
liječenje
S unutarnjim prolapsom i simptomima poteškoća defekacija, prije svega propisane konzervativno liječenje, kao i kod zatvora - dijeta s visokim sadržajem vlakana i tekućine, laksativa. Biofeedback terapija ima dobar učinak - trening mišića zdjelice pomoću posebnog uređaja. Danas smo spremni ponuditi takav tretman našim pacijentima iz Donjeck i regije.
Liječnik može odlučiti o konzervativnom liječenju rektalnog prolapsa kod izrazito starijih bolesnika s teškim popratnim bolestima kada je rizik od operacije previsok. U svim drugim slučajevima potrebno je kirurško liječenje.
Ovisno o težini prolapsa i stanju anusnih mišića, odaberite odgovarajuću metodu operacije. Intervencije se mogu izvoditi i kroz anus i sa strane trbušne šupljine.
S potpunim prolapsom rektuma, "zlatni standard" je operacija rektopeksije. Leži u činjenici da je ispadanje rektuma fiksirano na unutarnje stijenke zdjelice, u području sakruma. Za fiksaciju koristite posebnu sintetičku mrežu - kao u liječenju kila. Trenutno, takve operacije su postale moguće izvesti laparoskopski - bez rezova u trbuhu, nakon 3-4 mala probijanja video kamera i posebni alati su umetnuti u trbušnu šupljinu.
Kod malog prolapsa, kada ispadne samo sluznica, kao i kod internog prolapsa s poteškoćama u izlučivanju, Longo i STARR postupci su metoda izbora. Njihova tehnika je detaljno opisana u odjeljku "Hemoroidi". Smisao operacije je da se višak sluzi ukloni kroz anus, koristeći poseban uređaj - klamericu, koja istodobno izbacuje sluznicu i šiva je s dva reda sićušnih titanskih stezaljki. Nakon operacije se ne stvaraju otvorene rane, praktički nema bolova, pacijenti napuštaju bolnicu nakon 2-3 dana.
Počeli smo obavljati ove operacije kada je interni prolaps bio prvi u regiji Donjeck, u 2009, i do danas imamo samo iskustvo u njihovoj primjeni u regiji.
U bolesnika kod kojih je prolaps rektuma u kombinaciji s fekalnom inkontinencijom, metoda Delorma je metoda izbora. Leži u tome što se spuštena sluznica izvlači i uklanja kroz anus, a mišići sfinktera se pojačavaju posebnim šavovima. Uz pravilan odabir indikacija, Delormina operacija omogućuje uspjeh u 63 - 75% bolesnika. Budući da je malo pacijenata s takvim prolapsom crijeva, a Delormeva operacija se koristi relativno rijetko - važno je da ju samo visokokvalificirani proktolog obavlja u specijaliziranoj klinici.
Važno je razumjeti da kirurško liječenje pomaže eliminirati prolaps samog rektuma, ali ne može ispraviti uzroke koji ga dovode - prije svega slabost mišića i ligamenata dna zdjelice. Stoga su relapsi (recidiv bolesti) karakteristični za prolaps rektuma - čak i uz najtočnije i najučinkovitije liječenje, njihova učestalost doseže 12–33%.
Ako primijetite simptome kao rektalni prolaps, nemojte odgađati, posavjetujte se s proktologom. Što prije započne pravilan tretman, to je lakše postići dobar rezultat. Možete postaviti pitanje ovdje i sada - u prozoru ispod.