Image

Koagulogram prilikom uzimanja novih oralnih antikoagulansa

Proučavanje parametara zgrušavanja krvi nije potrebno kod praćenja liječenja dabigatranom (Pradax), rivaroksabanom (Xarelto) i apiksabanom (Eliquis). Međutim, ispitivanje koagulograma može se provesti za druge indikacije ili čak bez ikakvih indikacija, te zavesti liječnika i pacijenta u dobivene rezultate.

Novi oralni antikoagulanti utječu na učinkovitost koagulograma:

  • protrombinsko vrijeme (PV)
  • omjer međunarodne normalizacije (INR)
  • aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme (APTT)
  • trombinsko vrijeme (TV)


Dabigatran (Pradaksa)

  • Pradax može utjecati na PW / INR, APTTV i TB, ali ta se istraživanja ne mogu koristiti za praćenje učinka lijeka,
  • Pradax ima maksimalni učinak 1 do 3 sata nakon gutanja i, ako se istraživanje provodi tijekom tog vremenskog razdoblja, to može dovesti do povećanja PV / INR, APTT i TV. Primjerice, ubrzo nakon uzimanja Pradaxa, INR se može neznatno povećati na 1,5 - 1,8 (s normalnim vrijednostima od 0,8 - 1,2), a APTT povećati na 50 - 80 s (brzinom od 22 - 35 s). Televizor će obično biti veći od 150 s (obično 20 - 30 s).
  • Nakon što je pik učinak potpun, učinak Pradaxa na PV / INR i APTT se smanjuje, ali ostaje rezidualni učinak na TB, što je osjetljivije na antikoagulantni učinak Pradaxa.


Rivaroksaban (Xarelto) i apiksaban (Eliquis)

  • Xarelto i Eliquis pripadaju istoj klasi lijekova i imaju sličan učinak na zgrušavanje krvi, ali učinci Eliquis-a su manje izraženi nego Xarelto
  • Ovi lijekovi mogu potencijalno utjecati na PF / INR i APTT, ali nemaju vidljiv učinak na TB. Učinak na PV / MNO i APTT je promjenjiv i ovisi o osjetljivosti korištenog testa.
  • Xarelto i Eliquis imaju maksimalni učinak 1 do 3 sata nakon gutanja i, ako se studija provodi tijekom tog vremenskog razdoblja, mogu se dobiti povišene vrijednosti PV / INR i APTT. Primjerice, ubrzo nakon prijema. INR se može povećati na 1,7-2,5, a APTT se neznatno povećati na 30-40 sekundi. Utjecaj na TV je odsutan.
  • Nakon perioda vrhunca, učinak Xarelta i Eliquis na PV / INR i APTT se smanjuje, ali su rezidualni učinci mogući.

Značaj PTI i INR na Xareltu

Pozdrav! Nakon skladnog liječenja neplodnosti, počela se nakupljati krv. Mjesec oživljavanja. Rezultat: tromboza vratnih, subklavijalnih i bronhocefalnih vena. Uzela je 7,5 mg varfarina. Počeo je skakati PTI i INR. Zamijenili su lijek sa xarelto 20 mg. Sada PTI 90 i INR 1,04. Liječnici preporučuju da je PTI 50, a INR 2-3, ali se ne može podesiti. Što učiniti nije previše visoke podatke? pomoći

Zdravo Marina!
Liječenje je ispravno, ali postoji nesporazum: varfarin stvarno zahtijeva odabir doze pojedinačno i to je zbog toga kontrolirana razina INR.
Najnoviji lijek Rivaroxaban (komercijalni naziv Xarelto) nema ovaj nedostatak. Nije potrebna kontrola INR - ovaj lijek djeluje drugačije. Poput heparina male molekularne težine, blokira Hfaktor (10) i ne utječe na PTI i INR.
Samo uzmite terapeutsku dozu od 20 mg, a zatim prijeđite na potporu od 15 mg. Trajanje terapije ovisi o rekanalizaciji vene u ultrazvuku i razini D-dimera. Nakon prestanka uzimanja lijeka, nakon 1-2 tjedna, potrebno je ponoviti analizu za D-dimere, a ako ne prelazi normu, liječenje je završeno.
Ako se rekanalizacija ne dogodi ili je nedovoljna (cirkularna stenoza), u budućnosti će možda biti potrebno stentiranje jugularne vene (u St. Petersburgu, Moskvi ili Kazanu).

Kontrolni testovi pri uzimanju antikoagulansa i drugih lijekova za razrjeđivanje krvi u ambulantnoj praksi

VARFARIN je antagonist vitamina K, zbog čega se smanjuje stvaranje protrombina i drugih faktora zgrušavanja krvi u jetri. Lijek se propisuje za liječenje i prevenciju duboke venske tromboze, plućne embolije, prolaznih ishemijskih napada, ishemijskog moždanog udara, za prevenciju infarkta miokarda, pacijenata s atrijskom fibrilacijom, srčanim bolestima, itd. Doza lijeka na početku liječenja je obično 5-10 mg dnevno, nakon toga, nakon postizanja terapijskog učinka, ovisi o INR.

KONTROLA - provodi se uz pomoć INR (međunarodni normalizirani stav). Kada se propisuje varfarin, INR se određuje prije početka liječenja, zatim nakon 2-3 dana, zatim 1 puta tjedno. Ako se postigne željena vrijednost INR (u prosjeku 2,0-3,0, ovisno o patologiji), tada se INR određuje jednom mjesečno. Uz stabilnu vrijednost INR, može se odrediti 1 put u 3 mjeseca. Numeričku vrijednost INR i učestalost njezine kontrole određuje liječnik, uzimajući u obzir temeljnu bolest i popratnu patologiju, kao i dob. Bolesnici stariji od 75 godina imaju povećan rizik od krvarenja.

PLAVIKS - (klopidogrel). Mehanizam djelovanja povezan je s izlaganjem trombocitnoj membrani, što rezultira promjenama u agregaciji (lijepljenju) trombocita. Slični lijekovi - tiklopidin, prasugrel, ticagreol. U ambulantnoj praksi lijek se propisuje za prevenciju trombotskih komplikacija u bolesnika nakon infarkta miokarda, akutnog koronarnog sindroma, ishemijskog moždanog udara, okluzije perifernih arterija itd. Prosječna doza Plavixa je 75 mg na dan.

KONTROLA - povremeno provjerite broj trombocita i vrijeme krvarenja. Učestalost kontrole određuje liječnik. U kombinaciji s aspirinom povećava se rizik od krvarenja.

ASPIRIN (acetilsalicilna kiselina) - utječe na sintezu arahidonske kiseline i prostaglandina, inhibira agregaciju trombocita (lijepljenje), što rezultira poboljšanom mikrocirkulacijom, protokom krvi. U ambulantnoj praksi, aspirin se propisuje za ishemijsku bolest srca (IHD): nakon operacije miokarda, angine pektoris, nakon ishemijskog (nekardioembolijskog) moždanog udara, prolaznih cerebralnih cirkulacijskih poremećaja, periferne ateroskleroze, atrijalne fibrilacije (ako je nemoguće koristiti operaciju). obično u dozi od 75-100 mg dnevno. Bolje je koristiti enteričke oblike aspirina (aspirin-kardio, itd.) Kako bi se smanjio rizik od oštećenja sluznice želuca.

KONTROLA - povremeno, na liječnički recept, određuju APTTV (aktivirano parcijalno trombinsko vrijeme) čiji se terapijski učinak održava na razini 1,5-2 puta višoj od norme. Ovisno o laboratorijskoj opremi, stope APTT-a mogu varirati. Osim toga, povremeno je potrebno pratiti broj krvnih pločica.

NISKO MOLEKULARNI HEPARINI

Dalteparin natrij (fragmin), nadroparin kalcij (fraksiparin), enoksaparin natrij (clexan) pripadaju ovoj skupini lijekova. Sredstva utječu na aktivnost X-faktora, što dovodi do supresije trombina, jedne od glavnih komponenti zgrušavanja krvi. Prednost ovih lijekova je u tome što se mogu koristiti u ambulantnoj praksi s manjom učestalošću praćenja pokazatelja zgrušavanja krvi, u usporedbi sa standardnim heparinom. Heparini niske molekularne težine injiciraju se intravenski ili subkutano (u trbuh) 1-2 puta dnevno. U uvjetima u zajednici, ovi lijekovi se najčešće koriste za liječenje i prevenciju venske tromboze. Doze ovise o specifičnoj bolesti, vrsti lijeka, komorbiditetima.

KONTROLA - povremeno prema liječničkom receptu određuje se APTTV (može se produljiti), protrombin, broj trombocita, Xa - faktor (za određivanje se proizvodi poseban set, analiza se izvodi u velikim laboratorijima).

NATRIJEVI FUNDAPARINUKS

Lijek je u interakciji s antitrombinom, zbog čega je Xa faktor uklonjen iz procesa zgrušavanja krvi. U ambulantnoj praksi fondaparinuks natrij (arixtra) uglavnom se koristi za prevenciju i liječenje duboke venske tromboze donjih ekstremiteta. Dodjeljuje se subkutano do 2,5 mg 1 put dnevno.

KONTROLA - Povremeno, kako to propisuje liječnik, određuje se APTTV, broj protrombina, broj trombocita (ali je rizik od trombocitopemije nizak). Kod liječenja fondaparinuks natrija, AST i ALT se mogu povećati. Utvrđeno je da je rizik od krvarenja u dozi od 2,5 mg na dan manji nego kod uporabe heparina male molekularne težine (enoksiparin).

KSARELTO

Ambulantna praksa xarelto (rivaroksaban) koristi se za prevenciju duboke venske tromboze i sprječavanje moždanog udara i arterijske tromboembolije u bolesnika s nevalvularnom atrijskom fibrilacijom nakon ortopedske operacije. Lijek je dostupan u tabletama od 10, 15 i 20 mg. U većini slučajeva doziranje je 10 mg dnevno.

KONTROLA - Povremeno, prema liječničkom receptu, određuje se protrombinsko vrijeme, APTT se izvodi Hep testom (izvodi se pomoću specijalnog laboratorijskog pribora).

BLOCK PLANTERI GLOBOPROTEINSKIH PLOČAČKIH RECEPTORA

Preparati ove skupine uključuju abtsiksimab, rutsiromab, tirofiban, eptifibatid. Mehanizam djelovanja povezan je s blokiranjem receptora trombocita. Koristi se u koagulaciji s acetilsalicilnom kiselinom i Plavixom (ili analozima) u obliku intravenske injekcije za nestabilnu stencardiju, kroz kožu, koronarne intervencije (angioplastiku, stenting) u bolesnika s povećanim rizikom od trombotskih komplikacija, kao i infarkt miokarda bez perzistentnih povišenja ST segmenta.

KONTROLA - tijekom primjene lijeka prate se broj trombocita, razina hemoglobina, hematokrit. Preporučuje se aktivno tražiti znakove krvarenja. Učestalost trombocitopenije doseže 5%. Osim toga, sadržaj trombocita se preporuča odrediti prije uvođenja lijeka i nakon 4-6 i 12-24 sata. Rizik od krvarenja je povećan kod žena težine manje od 75 kg, u bolesnika starijih od 65 godina, s anamnezom gastrointestinalnih bolesti, s nedavnom upotrebom antikoagulantnih preparata. Blokeri receptora trombocita se uglavnom koriste u stacionarnim uvjetima.

Naš medicinski centar pruža brzu provedbu različitih testova (više od 1000) s odlaskom specijalista, medicinske sestre kod kuće

Što je INR test krvi, što je norma i dekodiranje

Kardiolozi prepisuju krvni test za INR mnogim svojim pacijentima, što je to, zašto to rade i što se može naći u ovom članku.

Što pokazuje INR krv?

Parametar INR utvrđuje se u skladu s međunarodnim standardima, što se odražava u nazivu. Međunarodni normalizirani stav je skraćenica za INR.

Ovaj parametar karakterizira zgrušavanje krvne plazme. Kompletna analiza sustava zgrušavanja krvi (hemostaza) uključuje mnoge testove, rezultati kojih su sažeti u opsežnom popisu - koagulogramu.

INR je jedan od najvažnijih parametara koagulograma, koji omogućuje procjenu vremena zgrušavanja krvi na vanjskom putu (s oštećenjem tkiva).

Ta se značajka naziva protrombinsko vrijeme (PTV) i mjeri se u sekundama. No, PTV ne daje objektivnu ideju o pravoj brzini koagulacije, jer ovaj pokazatelj ovisi o vrsti reagensa koji se koristi u studijama.

U različitim laboratorijima PTV jedne osobe će biti različita.

Kako bi se rezultati PTV studije doveli do jedinstvenog standarda i međunarodnog normaliziranog stava (INR) u praksi.

Pri izračunu uzima se u obzir osjetljivost reagensa koji se koristi u istraživanju.

Međunarodni indeks osjetljivosti (MICH), koji uzima u obzir odstupanje osjetljivosti reagensa od standardiziranog uzorka, proizvođač navodi na svakom pakiranju i koristi se za izračunavanje INR.

MICH je obično od 1,0 do 2,0.

Definicija MNO-a je sljedeća:

  1. Prvi je kvocijent dijeljenja PTV indeksa krvi za testiranje od PTV-a, uzetog kao norma.
  2. Tada se taj kvocijent podiže na stupanj jednak MICH.

Dobiveni rezultat je bez pogrešaka i jednako značajan za liječnike svih zemalja.

INR vrijednost

Parametri zgrušavanja krvi su jedna od najvažnijih karakteristika koje određuju zdravstveno stanje. Ako stopa zgrušavanja krvi prelazi normalne granice u smjeru povećanja, povećava se rizik od stvaranja krvnih ugrušaka. Krvni ugrušci mogu blokirati krvotok, ostavljajući područja najvažnijih organa - srca i mozga - bez dotoka krvi.

Začepljene arterije s krvnim ugrušcima izravan su uzrok smrtonosnih bolesti:

  • Infarkt srčanog mišića;
  • Cerebralni infarkt;
  • Plućna embolija (TLA).

Osobito visok rizik od začepljenja arterija krvnim ugrušcima u pojedinaca:

  • Oboljenje srca, koronarna bolest srca;
  • Bolesnici s trombozom;
  • Kod srčanih aritmija - s atrijskom fibrilacijom, ekstrasistolom;
  • Imali ste povijest ishemijskog moždanog udara i infarkta miokarda;
  • Preneseni protetski srčani ventili i koronarne arterije;
  • Osobe sa sklerotičnim promjenama u arterijama stare su više od 50 godina.

Kako bi se smanjio rizik od stvaranja krvnih ugrušaka u ovim kategorijama pacijenata, propisani su lijekovi za razrjeđivanje krvi, koji se moraju uzimati svakodnevno i tijekom života.

Ali kada uzimate takve antikoagulante kao varfarin, zgrušavanje krvi kod Varfereksa može se smanjiti toliko da će postojati još jedna opasnost - prijetnja vanjskog i unutarnjeg krvarenja, hemoragijski moždani udar.

Kako bi se pokazatelji zgrušavanja krvi održali u sigurnom rasponu, propisati test za INR.

Sustavnim praćenjem ovog parametra moguće je pratiti dinamiku razrjeđivanja krvi i smanjiti ili povećati dnevnu dozu antikoagulantnog varfarina kako bi se INR vratio u zonu sigurnih vrijednosti od 2,0 do 3,0.

Za zdrave ljude, MN O koje je približno jednako 1, takvi rezultati bi bili 2-3 puta veći od normalnog.

Ali za bolesnike s kardiovaskularnim bolestima, ovaj stupanj razrjeđivanja krvi je optimalan. Veće vrijednosti MNO već mogu biti faktor rizika za krvarenja.

Varfarin i njegovi analozi indirektni su antikoagulanti. Njihovo djelovanje ima za cilj blokiranje proizvodnje faktora zgrušavanja jetre.

Ovi lijekovi ometaju metabolizam vitamina K, koji je uključen u sintezu faktora zgrušavanja krvi. Kao rezultat toga, zbog nedostatka vitamina K, jetra ne može održavati visoku razinu zgrušavanja, krv se otapa, a rizik od krvnih ugrušaka se smanjuje.

Izravni antikoagulanti (heparin, hirudin, itd.), Kao i lijekovi na bazi acetilsalicilne kiseline (aspirin), koji djeluju izravno na agregaciju trombocita, ne utječu na indikator INR.

Kada se uzmu, kao i prilikom uzimanja xarelta, nema potrebe za kontrolom MNO-a.

INR prilikom uzimanja varfarina

Tko je zadužen za analizu INR-a i koje su norme?

Testovi za INR mogu se dati:

  • Na sustavnoj osnovi. Redovito testiranje na MNO pokazano je svima koji uzimaju indirektne antikoagulanse kao što je varfarin.
  • Jednom. Takve studije se provode tijekom pripreme za operaciju, tijekom trudnoće, u dijagnostici bolesti koje uključuju hemostazu.
  • Na zahtjev pacijenta. S vremena na vrijeme preporučuje se da se starija osoba testira na muškarce, čiji su najbliži rođaci imali rani srčani udar, žene nakon menopauze, osobe koje su uzimale profilaktičke izravne antikoagulanse (heparin, hirudin itd.) I kardiopatije na temelju aspirina.

Zdravi mladi ljudi koji se ne pripremaju za operaciju i porod, nema potrebe da daruju krv za INR.

Za njih su normalni pokazatelji bliski jedinici i kreću se u rasponu od 0,7 do 1,3. Možete saznati koja je norma INR-a za ostale kategorije iz tablica u nastavku.

Xarelto ili lažno?

Napisali ste besmislice, učinkovitost aspirina nikada nije procijenjena od strane PTI-a, aspirin ne utječe na PTI na bilo koji način. A vaša zabrinutost nije opravdana. Za vašu informaciju, usprkos činjenici da postoje metode za procjenu inhibicije agregacije trombocita, one nisu prikazane za rutinsku procjenu učinkovitosti aspirina, klopidogrela i drugih antitrombocitnih sredstava, već se koriste samo u određenim slučajevima, ali ne u svrhu otkrivanja krivotvorenih: u tu svrhu jednostavno se obraćaju ako postoji sumnja u autentičnost tvrtke za ispitivanje.

Svrha uzimanja antitrombocitnih sredstava i antikoagulanata nije učinak na laboratorijske parametre, nego prevencija atherotrombotskih događaja u usporednoj sigurnosti.Kada uzimamo varfarin, stvarno je potrebno kontrolirati INR, budući da je njegov učinak varijabilan i ovisi o različitim čimbenicima, stoga je kontrola INN-a od vitalne važnosti.
Što se tiče xarelta, to je njegova prednost što ne zahtijeva praćenje parametara zgrušavanja krvi. Kod prelaska bolesnika s AVK na Xarelto®, vrijednost INR vrijednosti će se lažno povećati nakon uzimanja Xarelto®. U tom smislu, pokazatelj INR ne može se koristiti za kontrolu antikoagulantnog učinka Xarelta. [Linkovi dostupni samo registriranim korisnicima]

Ako sumnjate u autentičnost određenog paketa, kontaktirajte Bayer, u nastavku se nalaze telefonski brojevi odgovarajućeg boravka na web-lokaciji tvrtke

+7 495 231 1200 (tijekom radnog vremena)
+7,916,796,5703 (nakon radnog vremena)

1) PV - Rivaroksaban djeluje ovisno o dozi na protrombinsko vrijeme i dobro korelira s koncentracijama u plazmi (r = 0,98) ako se komplet Neoplastin® koristi za analizu. Kada se koriste drugi reagensi, rezultati će se razlikovati. Jeste li koristili Neoplastin® kit za mjerenje PV? Ako ne, možete baciti rezultate u kantu za smeće.
U bolesnika s atrijskom fibrilacijom nevalvularnog podrijetla, uzimajući rivaroksaban za prevenciju moždanog udara i sistemsku tromboemboliju, 5/95 posto protrombinskog vremena (Neoplastin®) 1-4 sata nakon uzimanja tablete (tj. Maksimalnog učinka) varira od 14 do 40 sekundi u bolesnika koji su uzimali 20 mg jednom dnevno i 10 do 50 sekundi u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom (klirens kreatinina 49-30 ml / min), uzimajući 15 mg jednom dnevno.

U bolesnika koji primaju rivaroksaban za liječenje i prevenciju recidiva tromboze dubokih vena (DVT) i plućne tromboembolije (PE), 5/95 posto za protrombinsko vrijeme (neoplastin®) 2-4 sata nakon uzimanja tablete (tj. maksimalni učinak) u rasponu od 17 do 32 sekunde u bolesnika koji uzimaju 15 mg dva puta dnevno, a od 15 do 30 sekundi kod pacijenata koji uzimaju 20 mg jednom dnevno.
2) Već sam pisao o MNO-u, ne koristi se za kontrolu kada uzimam Xarelto (čitamo moj post gore). MHO je kalibriran i certificiran samo za derivate kumarina (varfarin) i ne može se koristiti za druge antikoagulanse.
3) Rivaroksaban povećava aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme (APTT) i rezultat HepTest® na način ovisan o dozi; međutim, ti se parametri ne preporučuju za procjenu farmakodinamičkih učinaka rivaroksabana.
4) fibrinogen - neprikladan parametar za kontrolu
5) Tijekom liječenja Xarelto®, praćenje parametara zgrušavanja krvi nije potrebno. To je njegova prednost.
Rezultati koje ste primili ne govore ni o čemu. Ovo nije varfarin.
Vrlo je teško naći crnu mačku u tamnoj sobi, pogotovo ako je nema! (C)

Norma INR prilikom uzimanja varfarina, kriteriji, objašnjenje liječnika

Brzina INR kod uzimanja varfarina za svakog pacijenta određuje se pojedinačno. Doktor A. Chirkova govori o ovoj studiji.

Međunarodni normalizirani omjer (INR)

Koagulacija krvi u Rusiji određena je krvnim testom za koagulogram. Među ostalim pokazateljima testa za koagulaciju istražuju se i INR. Ovaj test omogućuje usporedbu zgrušavanja krvi bolesnika sa standardnim uzorkom. Normalno, INR je 0,8-1,2, prosječna vrijednost je 1,0.

Što je niža vrijednost INR, to je veće zgrušavanje krvi. Što je vrijednost INR veća, to je manje zgrušavanja. Indikator INR određen je u bolesnika koji se liječe indirektnim antikoagulansima - kumarinima, varfarinom.

Pokazatelj MNO usvojen je od 1983. godine kao jedinstveni simbol u cijelom svijetu. INR (INR - međunarodni normalni omjer) je neovisni test koji se može odrediti neovisno o koagulogramu.

Praćenje razine INR provodi se najmanje jednom tjedno. Dok je pacijent u bolnici, analiza može trajati i do 5 puta. Kada se situacija normalizira, a razina INR-a postane više ili manje stabilna, norma se prati jednom svaka dva tjedna, ali ne i manje. To je zbog činjenice da brzina zgrušavanja može varirati čak i sa stabilnom dozom varfarina. Osjetljivost tijela na djelovanje lijeka ovisi o mnogim unutarnjim i vanjskim čimbenicima, na primjer:

  • Dijetalni i dnevni meni;
  • Fizički napor;
  • Prisutnost kroničnih bolesti i njihova priroda;
  • Stanje jetrenog tkiva i funkcija bubrega.

Standardni način praćenja normi INR-a mijenja se u češće provjere u slučajevima:

  • Bolest gripe, prehlada ili infektivna upala koja zahtijeva dodatno liječenje;
  • Prelazak na drugo mjesto stanovanja uz klimatske promjene;
  • Značajne promjene u uobičajenoj prehrani;
  • Promjena načina života.

Ovaj test krvi je vjerojatno najčešći u svijetu, s više od 900 milijuna definicija godišnje.

Za pacijente, potreba za dolaskom u laboratorij svaki tjedan pretvara se u dugotrajan teški rad, pa su proizvođači laboratorijskih testova izdali ekspresne testove INR, koji se mogu koristiti i kod kuće.

Liječenje varfarinom

Warfarin se propisuje za liječenje i prevenciju

  • venska tromboza i plućna tromboembolija.
  • s dubokom venskom trombozom
  • moždani udar i tromboembolija
  • zamjena srčanog ventila
  • nakon infarkta miokarda
  • s reumatskom bolesti valvularnog sustava
  • s anomalijama srca (s otvorenom ovalnom rupom)
  • u kršenju kontraktilne funkcije lijeve klijetke
  • antifosfolipidni sindrom

Dugotrajna primjena varfarina može biti popraćena raznim nuspojavama, stoga je važno da liječnik stalno drži situaciju pod kontrolom i prati bolesnikovo normalno stanje kako bi se lijek promijenio ili otkazao na vrijeme.

Ne mogu se svi bolesnici prilagoditi primanju varfarina. Da vam ne bi rekli da se osjećate loše, svakako zatražite od liječnika da promijeni lijek.

Varfarin nije uvijek doživotan, za neke bolesti će biti otkazan nakon 4-6 mjeseci. Ponekad se varfarin zamjenjuje alternativnim lijekovima Pradax, Xarelto i drugima.

Metoda kontrole zgrušavanja krvi za liječenje varfarinom

Primanje antikoagulansa stvara situaciju u kojoj se pacijent nalazi između dva požara. Konkretno, između predoziranja i nedovoljne doze varfarina. Obje države ne znaju dobro. Pretjerano krvarenje može uzrokovati krvarenje, a nedostatak može uzrokovati stvaranje opasnih krvnih ugrušaka. Kod uzimanja heparina, pacijent se redovito ispituje koagulogramom, dok se prima varfarin određuje međunarodni normalizirani omjer. Ovaj se test može provesti odvojeno od koagulograma.

Da ne bi prelazili granice sigurnosti i da bi se stopa INR-a zadržala u propisanim granicama, potrebno je stalno praćenje razine zgrušavanja krvi. Važno je uzeti u obzir da će se normalna vrijednost INR za različite bolesti razlikovati od zdrave osobe, koja se čuva unutar 0.9 - 1.2.

Pri uzimanju varfarina prihvaća se takav koncept “ciljni raspon” - to je individualna vrijednost INR, koja je optimalna za određenog pacijenta. Ciljani raspon određen je ne samo bolešću, nego i čimbenicima rizika za trombozu. Kod iste bolesti, ciljni raspon kod različitih bolesnika varira. Jedan može imati 2.5, a drugi svibanj imati 4.0.

Sljedeće su vrlo uvjetne granice, koje se moraju pridržavati:

  • kada se uzimaju warfrin i atrijska fibrilacija, uvjetna norma INR je 2,0–3,0;
  • kod kronične fibrilacije atrija uvjetna stopa je 2,2 - 3,1;
  • nakon implantacije ventila, potrebno je zadržati brojeve na 2,6 - 3,5.

Općenito, kao liječnik i kao korisnik antikoagulansa, iskreno mi je žao što nam je potreban varfarin. Ne znam za neugodniji lijek s kojim stalno moram biti na oprezu.

Koliko često treba mjeriti INR

Na samom početku primanja varfarina, INR će se morati mjeriti svaka 2-3 dana. Nadalje, kada se odabere doza varfarina, prelazimo na definiciju načina 1 tjedno. Ako je pacijent tri puta primio mjerenje koagulacije i nalazi se u zadanom intervalu, možete se prebaciti na mjerenje svaka 2 tjedna. Međutim, mnogi ignoriraju ovo pravilo, i kao rezultat toga dobivaju komplikacije: vidio sam pacijente koji su uzimali varfarin s INR 20.

Što ako je test manji od ciljne vrijednosti?

Je li vaš INR manji od norme koju je odredio liječnik? To znači da se zgrušavanje krvi povećalo i da postoji opasnost od tromboze. Moramo se posavjetovati s Vašim liječnikom, možda ćete trebati prilagoditi dozu.

Što ako je test iznad ciljne vrijednosti?

Nije dobro ako je INR premašio vaš standard, u opasnosti ste! Vjerojatnost komplikacija, krvarenje se povećala. Najvjerojatnije će se morati smanjiti doza varfarina. Provjerite kod liječnika. Ako koristite kućni aparat, a namjeravate mjeriti INR brojke iznad 10 - pročitajte što trebate učiniti u članku o predoziranju varfarinom i odmah potražite liječničku pomoć.

Ponekad pacijent ne može zadržati ciljani raspon. To se događa kod promjene napajanja. Zeleni, salate koje sadrže vitamin K, utječu na INR snižavanjem (povećanje zgrušavanja), povećava se rizik od tromboze.

Uzimanje određenih lijekova može promijeniti vrijednosti analize. Prihvaćanje aspirina, voltarena je kontraindicirano, ali greškom pacijent može prekršiti ovo pravilo, a rizik od krvarenja se povećava. Oko 300 lijekova povećava rezultat analize, a više od 100, naprotiv, smanjuje se. Budite oprezni! Ako INR ne držite u normalnom stanju, češće provodite analizu i prilagodite dozu dodavanjem ili smanjivanjem doze za. Tablete.

Vaš INR je unutar normalnog raspona ne znači da možete zaustaviti njegovu definiciju. Definicija bi trebala biti redovna najmanje 1 put u 2 tjedna. Ako iznenada na tijelu ima modrica, krv iz nosa je nestala, ili ste vidjeli crne izmet, trebali biste odmah napraviti test i posavjetovati se s liječnikom.

Nadležni liječnik uvijek će vam detaljno reći koji je vaš ciljni raspon i kako ga postići.

Što je INR: norma, kontrolne metode

Kratica MNO-a malo govori o osobi koja nije medicinski stručnjak. Kako bismo razumjeli što znače ta misteriozna pisma, u ovom ćemo članku upoznati s nekim značajkama sustava zgrušavanja krvi. Također ćete naučiti: zašto je dodijeljena analiza INR testa, koji su njezini uobičajeni pokazatelji, kojima je pokazano, koliko često treba provesti i gdje se može provesti. Dakle, koja je norma INR-a i koje se metode kontrole obično koriste?

Sustav zgrušavanja krvi

Normalna gustoća krvi osigurana je glatkim funkcioniranjem dvaju sustava: koagulacijom i antikoagulacijom. Njegovo tekuće stanje regulirano je antikoagulantnim mehanizmima, a tromboza koagulira. Ako je ravnoteža između njih poremećena, osoba ima povećanu sklonost krvarenju ili stvaranje krvnih ugrušaka (krvnih ugrušaka).

Jedan od najznačajnijih pokazatelja koagulograma, koji odražava stanje sustava koagulacije, je kompleksni protein, protrombin. Također se naziva faktor zgrušavanja II. Nastaje uz sudjelovanje vitamina K u jetri. U smislu ovog proteina, koji je prekursor trombina, liječnik može procijeniti stanje koagulacijskog sustava i sklonost pacijenta krvarenju ili trombozi.

Određivanje razine protrombina u krvi može se provesti prema sljedećim metodama:

  • PTV (protrombinsko vrijeme);
  • razina protrombina Kvik;
  • PTI (ili protrombinski indeks);
  • INR.

U svakodnevnoj kliničkoj praksi liječnici najčešće propisuju upravo PTI ili INR, jer najviše pouzdano odražavaju stanje sustava zgrušavanja.

Što je INR i za što služi?

INR (ili međunarodni normalizirani omjer) važan je laboratorijski test koji odražava omjer protrombotskog vremena pacijenta i protrombinskog vremena zdrave osobe. Takva standardizacija protrombinskih indeksa omogućila je liječnicima da na različite, razumljive i općeprihvaćene pokazatelje unesu različite načine proučavanja stanja sustava zgrušavanja krvi. Ova laboratorijska analiza daje stabilne rezultate koji su isti kod izvođenja ispitivanja u različitim laboratorijima. MNO test odobrile su razne međunarodne organizacije i stručnjaci Svjetske zdravstvene organizacije.

Uvođenjem standarda INR omogućena je učinkovita kontrola kvalitete i sigurnosti terapije bolesnika kojima su propisani razrjeđivači krvi (npr. Varfarin, sinkumar, finilin). Antikoagulanti se propisuju za sklonost povećanoj trombozi, koja se primjećuje kod mnogih patologija: tromboembolijske komplikacije koronarne insuficijencije, infarkt miokarda, srčane mane, plućna embolija, tromboza, tromboflebitis itd.

Povećanje indeksa INR ukazuje na sklonost krvarenju, a liječnik odlučuje smanjiti dozu antikoagulansa. S smanjenjem vrijednosti ovog testa, pacijent povećava rizik od stvaranja krvnih ugrušaka. Takvi pokazatelji ukazuju na nisku učinkovitost lijekova za razrjeđivanje krvi, a liječnik odlučuje povećati dozu.

Norme MNO testa i interpretacije analize

Kod zdrave osobe, normalni pokazatelji INR testa su u rasponu od 0,7 do 1,3 (obično 0,85-1,25), tj. Bliže 1. Kada uzimaju varfarin i druge antikoagulanse, normalni pokazatelji INR-a trebaju biti od 2,0 do 3,0. Upravo ta vrijednost osigurava pouzdanu prevenciju tromboze.

Promjene u pokazateljima INR kod osoba koje ne uzimaju razrjeđivače krvi ukazuju na patološki poremećaj koji se javlja u tijelu.

Povećanje vrijednosti INR iznad 1 ukazuje na moguću prisutnost takvih patologija:

  • kongenitalne patologije koagulacijskog sustava;
  • nedostatak vitamina K u tijelu;
  • bolesti jetre;
  • nepravilna apsorpcija masti u crijevu;
  • nuspojave lijekova protiv gihta, nekih antibiotika, steroida i anaboličkih steroida.

Prije svega, takva hipokagulacija opasna je zbog razvoja vanjskog ili unutarnjeg krvarenja. Kritični pokazatelji su INR iznad 6,0. Takvi skokovi su posebno opasni u hipertenziji, upalnim i ulceroznim lezijama gastrointestinalnog trakta, patologijama vaskularnog i urinarnog sustava. U takvim slučajevima, pacijentu se pokazuje hitna hospitalizacija i liječenje.

Smanjenje vrijednosti INR ispod 1 ukazuje na moguću prisutnost takvih patologija ili pogrešaka:

  • povećanje ili smanjenje hematokrita;
  • povišene razine antitrombina III;
  • nuspojave glukokortikoida, kontraceptivnih, diuretičkih ili antikonvulzivnih lijekova;
  • krv je sakupljena za analizu iz katetera u središnjoj veni;
  • tijekom analize, krvna plazma je bila na + 4 ° C duže nego što je navedeno u standardima.

Promjene indeksa INR kod osoba koje uzimaju varfarin ili druge antikoagulanse ukazuju na potrebu prilagodbe doze tih lijekova.

Hipokagulacija (smanjeno zgrušavanje i povišeni INR) može dovesti do razvoja krvarenja, au takvim slučajevima se smanjuje doza lijekova. Vanjsko krvarenje u takvim slučajevima može biti izazvano čak i minimalnim mehaničkim ozljedama, a unutarnjim (abdominalnim, materničnim, želučanim itd.) - bilo kojom bolešću i fiziološkim procesima (na primjer, menstruacijom).

Tijekom hiperkoagulacije u bolesnika povećava se rizik od stvaranja krvnih ugrušaka i povećava se rizik od ozbiljnih komplikacija (PE i tromboza). U takvim slučajevima povećava se doza antikoagulansa.

Indikacije za imenovanje INR

Imenovanje krvnog testa za INR provodi se prema određenim indikacijama. Pokazatelji norme ovog testa razlikuju se ovisno o osnovnoj bolesti pacijenta.

  1. Preoperativni pregled bolesnika. Norma je bliža 1 (od 0,7 do 1,3, obično - 0,85-1,25).
  2. Uzimanje lijekova za razrjeđivanje krvi (na primjer, varfarin). Norma - 2,0-3,0.
  3. TELA terapija. Norma - 2,0-3,0.
  4. Stanje nakon zamjene aortnog ventila mehaničkim implantatom. Norma - 2,0-3,0.
  5. Stanje nakon provedene zamjene mitralnog ventila mehaničkim implantatom. Norma je 2,5-3,5.
  6. Preventivno liječenje plućne embolije s bolestima srca. Norma - 2,0-3,0.
  7. Preventivno liječenje duboke venske tromboze nakon operacije. Norma - 2,0-3,0.

Analiza INR za pacijente koji uzimaju razrjeđivače krvi provodi se u redovitim intervalima, koje određuje liječnik pojedinačno. Na početku bolesti, kada je pacijent u bolnici, takvi se testovi provode svakodnevno. Dalje, pacijentu se preporučuje da vrši INR praćenje jednom tjedno, a ako su rezultati testa stabilni, učestalost testova može se smanjiti na 1 put u 2-3 tjedna.

Razlog za postavljanje izvanrednog testa mogu biti takve promjene u životu pacijenta ili simptomi hipokagulacije:

  • dugu prehladu ili drugu bolest;
  • promjena sheme popratne terapije;
  • promjena načina života ili prehrane;
  • nagla klimatska promjena;
  • nemotivirana krvarenja iz nosa;
  • krvarenje desni;
  • bezrazložni hematomi;
  • krv u mokraći:
  • produljena i teška menstruacija kod žena;
  • tragovi krvi u sputumu ili povraćanju;
  • krv u izmetu (ili neizravni izmet);
  • produljeno krvarenje s rezovima;
  • ništa neobjašnjivo zbijanje, bol i oticanje zglobova u pozadini uzimanja lijeka za razrjeđivanje krvi.

Gdje mogu dati krv za određivanje INR?

INR možete testirati na sljedeće načine:

  • dobiti uputnicu od lokalnog liječnika za analizu u polikliničkom laboratoriju ili u privatnom laboratoriju;
  • provesti test u ordinaciji terapeuta, ako ima potrebnu opremu;
  • kupiti prijenosni uređaj za određivanje razine INR kod kuće.

Najpogodnije je obaviti INR test kod kuće, jer bolesnik ne mora često posjećivati ​​kliniku, donirati vensku krv (najčešće se koristi u laboratorijima za izvođenje ove analize) i provoditi svoje vrijeme u čekanju. Za provođenje takvog testa potrebna je svježa krv s prsta. Bezbolna punkcija kože provodi se pomoću posebnog automatskog uređaja (škara). Testne trake se umeću u mjerni instrument koji se isporučuje s displejom na koji se primjenjuje uzorak krvi. Nakon kratkog vremena, na zaslonu se pojavljuje INR indikator. Korištenje takvog prijenosnog uređaja je jednostavno, jednostavno i vrlo praktično.

Potrebno je propisati analizu INR-a o preporukama WHO-a za sve metode liječenja za koje je potrebno kontinuirano praćenje zgrušavanja krvi. Najtočnije prikazuje stanje sustava zgrušavanja ljudske krvi. Ovaj test su odobrili svi vodeći stručnjaci u kontroli liječenja antikoagulantima i antitrombotskom terapijom.

Što može zamijeniti varfarin: analozi koji ne zahtijevaju kontrolu INR-a

Lijek Warfarin djeluje kao antikoagulant neizravnog djelovanja, koji kontrolira zgrušavanje krvi, te ga ukapljuje. Za profilaktičke svrhe koristi se za sprečavanje razvoja proširenih vena, moždanog udara, pojave krvnog ugruška.

Do kontra redovite uporabe ovog lijeka može se pripisati značajno povećanje INR. Kada se koristi varfarin, praćenje INR pokazatelja treba provoditi tjedno, tako da ne prelaze dopuštenu stopu. S obzirom na to da je vrlo teško pridržavati se takvog režima, mnogi pacijenti su zainteresirani za postojanje analoga koji ne zahtijevaju praćenje INR-a? Zašto trebate stalno pratiti razinu INR-a, što lijekovi mogu zamijeniti varfarin i puno zanimljivih informacija o sprječavanju razvoja proširenih vena u ovom članku.

Što je MNO kontrola?

Međunarodni normalizirani omjer (INR) smatra se jednim od najvažnijih laboratorijskih testova koji pokazuju koliko se razlikuje protrombirano vrijeme osobe, što se analizira iz istog pokazatelja zdrave osobe. Rezultat ove analize ne smije premašiti normaliziranu vrijednost, inače je pacijentu mnogo puta vjerojatnije da će otvoriti krvarenje. Moguće je odrediti vrijednost INR u klinici, proći odgovarajuću analizu, ili samostalno s posebnim uređajem.

VAŽNO! Zvijezde show businessa odavno koriste jednostavan i učinkovit način da se riješite proširenih vena! Samo trebaš uzeti jeftin. Pročitajte više >>>

U liječenju proširenih vena, tromboza. Srčani udar, bolesti srca i liječnici koji prorjeđuju krv prakticiraju postavljanje antikoagulansa. Varfarin se pokazao uspješnim, ali uz dulju uporabu, dovodi do povećanja INR. Zbog toga su pacijenti aktivno zainteresirani, postoji li zamjena za varfarin bez kontrole INR-a?

Analozi varfarina koji ne zahtijevaju INR kontrolu

Danas postoji veliki broj indirektnih analoga varfarina, čije se djelovanje ne razlikuje od konvencionalnih antikoagulanata. Iz velike liste lijekova može se identificirati nekoliko koji najbliže odgovaraju djelovanju varfarina i aktivno se koriste za razrjeđivanje krvi. Kada se koriste lijekovi nove generacije, nije potrebno kontrolirati INR, kao što je slučaj s antikoagulantima, te je zabrinut zbog manifestacije nuspojava liječenja. Sljedeći su uzorci uključeni u ovaj popis:

  • Pradaksa. Aktivni sastojak lijeka je dabigatran etekselat. On je taj koji aktivno veže trombin i sprječava stvaranje krvnih ugrušaka i proširenih vena. Stoga se aktivno koristi za liječenje proširenih vena i tromboze. Izvrsna prevencija krvnih ugrušaka u nogama i moždani udar. To je lijek male molekularne težine koji nema farmakološku aktivnost. Ovaj antikoagulant djeluje izravno u plazmi. Nakon uzimanja već nakon 30 minuta - 2 sata, uočava se maksimalna koncentracija lijeka u krvi. Prosječna cijena pakiranja je oko 700 rubalja;
  • Ksarelto. Aktivna tvar je rivaroksaban, koji je visoko selektivan izravni inhibitor faktora Xa. Čak se može koristiti i za kroničnu bolest bubrega, a ne za prilagođavanje doze za dob. Lijek aktivno suprimira nove molekule trombina bez utjecaja na one koje su već bile u krvi. Prosječna cijena paketa je oko 3 tisuće rubalja.

Prije zamjene antikoagulansa novim lijekovima potrebno je proučiti kontraindikacije i nuspojave koje uključuju: pojedinačno odbacivanje komponenti lijeka, učestalo unutarnje krvarenje, patološke bolesti i abnormalne funkcije jetre, trudnoću i vrijeme dojenja. Ako se, dok uzimamo konvencionalne antikoagulante, bubrežna disfunkcija primjenjuje i na kontraindikacije, u slučaju uzimanja inovativnih lijekova, ovaj faktor nije važan.

Možete se riješiti proširenih vena kod kuće! Samo jedanput dnevno trljajte preko noći.

Pacijenti često preferiraju da Pradax i Xarelto ne kontroliraju INR. U toj perspektivi, oni su jednostavniji od konvencionalnih antikoagulanata, ali se mogu koristiti samo u liječenju nevalvularnih srčanih bolesti. Ako se instaliraju umjetni ventili, liječenje tim lijekovima je nepoželjno, kako ne bi izazvalo kvar srca.

Zašto moram kontrolirati INR?

Ako indikator INR premaši utvrđenu stopu, to može dovesti do spontanog krvarenja u tijelu. U tom slučaju, liječnik bi trebao smanjiti dozu antikoagulanata ili ih čak poništiti u to vrijeme. Potpuno odbiti takav tretman se ne isplati, kako se ne bi povećao rizik od stvaranja krvnih ugrušaka. Ako je pokazatelj INR ispod norme, taj se učinak događa. To sugerira da doza propisanih koagulanata nije dovoljna da učinkovito ošteti krv i ona se mora povećati.

Ako osoba koja ne uzima antikoagulante ili moderne analoge posrednog djelovanja mijenja pokazatelje INR, to ukazuje na razvoj patoloških procesa u tijelu. Ali ono što treba obratiti pozornost. Normalna stopa za zdravu osobu je u rasponu od 0,7 do 1,3.

Povećana stopa INR najčešće pokazuje:

  • patološke promjene u sustavu zgrušavanja krvi prirođene prirode;
  • slabu količinu vitamina K u tijelu;
  • razvoj patoloških procesa u jetri;
  • kvar apsorpcije masti u crijevu;
  • nuspojave uzimanja lijekova za giht, antibiotike, steroide i druge lijekove agresivnog djelovanja.

Možete se riješiti proširenih vena kod kuće! Samo jedanput dnevno trljajte preko noći.

Kritična granica je pokazatelj od INR više od 6,0. Takav skok predstavlja posebno visoku opasnost u: udarima tlaka, upalnim procesima, prisutnosti čireva i patološkim promjenama u vaskularnom i urogenitalnom sustavu. U tim slučajevima, pacijent mora hitno hospitalizirati i odabrati učinkovit tretman pod strogim liječničkim nadzorom.

Saznajte više o drugim učinkovitim preparatima proširenih vena, mogu biti iz pojedinačnih materijala:

Korisne informacije o antikoagulantima

Prema svim pokazateljima, varfarin Nycomed iz danskih proizvođača djeluje učinkovitije, ali još uvijek zahtijeva prilagodbu doze i redovito praćenje indikatora INR. Kada hipokagulacija može uzrokovati vanjsko krvarenje, čak i minimalna mehanička oštećenja, te želučani, maternički, abdominalno krvarenje rezultat je

Ponekad ljudi pitaju može li se varfarin zamijeniti kardiomagilom? Odgovor je prirodno "Ne". Iako oba lijeka djeluju na razrjeđivanje krvi, načelo njihovog djelovanja potpuno je različito.

Liječnici često propisuju antikoagulante kako bi smanjili rizik od moždanog udara u atrijskoj fibrilaciji. Osim u slučajevima visokog rizika krvarenja. Aspirin u ovom slučaju donosi minimalnu učinkovitost, ali može dovesti do intrakranijalnog krvarenja s nekontroliranim unosom. Liječnik u postupku propisivanja odgovarajućeg antikoagulanta mora ispitati brojne čimbenike, uključujući trajanje terapije, rizik od moždanog udara i politiku cijena.

Dragi analogni može i hoće donijeti više učinka, ali ako ga pacijent ne može redovito uzimati, liječenje će jednostavno biti gubitak novca.

sažimanje

Danas farmaceutsko tržište ima širok raspon konvencionalnih antikoagulansa i inovativnih lijekova sličnog učinka koji mogu kontrolirati proces zgrušavanja krvi. Ne preporuča se da ih sami propisujete kako ne biste narušili svoje zdravlje.

Liječnici najčešće propisuju varfarin, ali medicina se svake godine sve više razvija, a ljekarnici razvijaju nove lijekove koji sprječavaju nastanak krvnih ugrušaka i proširenih vena i ispravljaju samo nužne pokazatelje, bez da dovedu do krvarenja. Preporučljivo je potražiti savjet stručnjaka koji je dobro upućen u raspon novih domaćih i uvezenih lijekova koji sprječavaju trombozu i razrjeđuju krv.

Norm multi kod uzimanja xarelto

Dijeta tijekom uzimanja varfarina je uvijek potrebna

Već dugi niz godina, neuspješno se boreći s hipertenzijom?

Voditeljica Instituta: „Začudit ​​ćete se kako je lako izliječiti hipertenziju, uzimajući je svaki dan.

Ako je vjerojatnost stvaranja krvnih ugrušaka u pacijenta prilično visoka, liječnik će mu definitivno propisati varfarin. Glavni cilj ovog lijeka je spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka. Rizik od krvnih ugrušaka posebno je velik tijekom operacije srca. Posebnu skupinu čine bolesti koje izazivaju stvaranje krvnih ugrušaka. Dijeta za bilo koju bolest nije sposobna zamijeniti liječenje. Ona samo nadopunjuje glavni tretman.

Varfarin i dijeta

Mnogi pacijenti tijekom liječenja bolesti, apsolutno ne obratite pozornost na riječi liječnika o potrebi da slijedite dijetu dok uzimate kapsule ili tablete. I oni to čine potpuno uzalud. Nažalost, ne žele se svi ograničiti na nešto. Pogotovo to ne voli činiti bolesne ljude. Stoga, čim je riječ o prehrani, žure napustiti ured. Ignorirajte dijetu dok uzimate varfarin. Ako i dalje ignorirate preporuke liječnika i ne mijenjate ništa u prehrani, tada će pravilan učinak tableta morati dugo čekati.

Za liječenje hipertenzije, naši čitatelji uspješno koriste ReCardio. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Izazovi s kojima se suočava prehrana tijekom uzimanja varfarina su jednostavni. Potrebno je održavati ravnotežu između količine minerala, soli i vitamina. Od toga koliko precizno i ​​ispravno će se pokupiti hrana, ovisi shema prijema lijeka. Uvođenjem ograničenja u prehrani može se postići normalizacija krvi i poboljšati stanje krvnih žila. Općenito, takve promjene pridonose bržem učinku liječenja. Osim toga, pacijentu je propisan tijek vitamina, uključujući i Nikomed. Pacijent koji uzima vitamine treba imati na umu da se nalazi u proizvodima i da je važno da ne prelazi maksimalno dopuštenu dozu. Svaka uputa za uporabu koja dolazi s paketom sadrži precizne upute o tome kako uzeti tablete ispravno iu kojim količinama.

Proizvodi koji su dopušteni za primjenu pri uzimanju varfarina slični su onima koji su dopušteni za primjenu kod bolesti koje su popraćene stupnjem cirkulacije I i IIa. Ovu prehrambenu shemu davno je razvio MM Pevzner, osnivač dijetalne terapije. Tablica dopuštenih proizvoda odabrana je uzimajući u obzir njihovu vrijednost za organizam.

Uz strogo poštivanje djece dolazi do povećanja cirkulacije krvi i normalizacije rada jetre. I što je najvažnije, kolesterolni plakovi prestaju se formirati.

Prema toj prehrani, lako probavljivi ugljikohidrati, uključujući šećer, su ograničeni. Količina konzumiranih životinjskih masti je minimizirana. U hrani bi trebala postojati velika količina vitamina K, samo ako se poštuje ovo pravilo, liječenje će biti uspješno. Poželjno je potpuno eliminirati sol iz prehrane. Ako je pacijentu teško odbiti sol, možete dodati do 7 grama hrane dnevno. sol. Također je vrlo važno da je količina potrošene tekućine mala. Cijeli volumen tekućine ne smije prelaziti 1,3 litre. To uključuje i vodu iz juha i pića. Hrana s visokim kolesterolom, visoke gustoće i ekstrakcijske dušične tvari. Pacijent mora biti spreman na činjenicu da će morati odustati od teško probavljivih i teških jela. Svi proizvodi moraju se preraditi bez prženja. Svaki dopušteni proizvod koristi tijelo i osigurava energiju i prehranu.

Osnova prehrane prilikom uzimanja varfarina treba biti kaša, kuhana u vodi, bez soli.

Dopuštene žitarice:

  • heljda;
  • ječam;
  • riže;
  • zobeno brašno;

Možete jesti tjesteninu. Ali oni bi trebali biti bez aditiva u obliku algi ili istog špinata. U prehrani možete uključiti krumpir, ali samo kuhati. Od krušnih proizvoda - raženi krekeri ili prehrambeni kruh. Potrebno je samo provjeriti postoje li u njima vitaminski i mineralni dodaci. Poželjno je da kruh bude bez njih.

Osim žitarica, prehrana uključuje i upotrebu velike količine vlakana. Izvor je svježe povrće, voće i zelenilo. Isključite samo kiselo voće. Prehrana tijekom uzimanja varfarina trebala bi se nastaviti s prevladavajućom upotrebom biljnih proizvoda.

Ne manje popularan s ovom prehranom će biti ribe, ali samo niske masnoće sorti. Savršeno kuniće i pileće meso. Ako u mesu ima vidljive masti, mora se ukloniti. Neprihvatljivo je jesti meso uz dodatak umaka. Na dan je dopušteno jesti jaje. Može se kuhati ili peći.

Mliječni proizvodi ne smiju biti debeli. Prehrana dopušta uporabu neslanog i nemasnog ulja. No, dopušteno je jesti u malim količinama. Koji će mliječni proizvod biti koristan za bolesti srca i krvnih žila? Sir, samo ne mast i ne kiselo.

Frakcijska prehrana

Vrlo je važno ne prejesti se. Ovo je još jedan princip prehrane s varfarinom. Cjelokupnu količinu pojedene hrane treba podijeliti u šest prijema. Poželjno je da je vrijeme obroka bilo konstantno i nije se mijenjalo. Između prijema treba trajati najmanje tri sata. Dijelovi s ovom dijetom ne mogu biti veliki. Nutricionisti preporučuju jedenje ne više od 400 grama. hrana. Frakcijska prehrana je potrebna kako bi se osiguralo da je opterećenje probavnog i drugih sustava minimalno.

Zabranjeni proizvodi

Zbog primanja varfarina, mnogi proizvodi moraju biti zaboravljeni. Nažalost, zabrana prije svega dobiva peciva i ostale proizvode od brašna. Puff tijesto je jako voljen od strane mnogih, teže je odbiti. Kolači, keksi, keksi - sve je to zabranjeno. I čokolada i njezini derivati ​​moraju biti potpuno isključeni iz prehrane.

Kobasice, kobasice, mast. Konzervirana hrana od mesa i ribe treba u potpunosti isključiti iz prehrane. Juhe treba kuhati u piletini i povrću. Preostale juhe su zabranjene. Morat ćemo ukloniti sireve. Dopuštena je samo jedna vrsta sira - rikota, s masnoćom koja ne prelazi 5%. Zabranjeno je kiseli kupus, povrće u marinadi, grah i grašak. Povrće nije dopušteno jesti špinat, rotkvica, rotkvica, kupus, češnjak, luk, kiseljak. Agrumi nisu u potpunosti zabranjeni, ali se ne preporučuje mnogo jesti.

Zabranjena pića

Prije svega, milkshakes su zabranjene zbog činjenice da sadrže velike količine masti i šećera. Ne možete koristiti instant i prirodnu kavu, kakao. Mlijeku i kremi ne treba dodavati u čaj. Alkohol je štetan i odbačen je svim terapijskim dijetama. Energija zabranjena kod bolesti srca i krvnih žila.

Dopuštena pića

Kada pijete čaj, kompot od sušenog voća, biljne esencije, potrebno je zapamtiti o ograničavanju količine tekućine.

Kalorijska hrana

Točnije o proizvodima koje treba isključiti iz prehrane reći će liječniku. Budući da dijeta uz opće odredbe, mora uzeti u obzir zdravlje pacijenta i individualne karakteristike njegova tijela. U danu tijelo treba primiti do 2595 kcal. Budite sigurni da nametnuti ograničenje na količinu proteina na 85 g, od kojih polovica mora biti životinjskih proteina. Fat po danu može se konzumirati do 67 grama. Od toga, 18 grama povrća. Udio ugljikohidrata je 405 grama.

Ne žalite što smo morali napustiti veliki broj omiljenih jela. A s tim setom odobrenih proizvoda možete kuhati mnogo ukusnih priloga, prvog i drugog jela.

INR (međunarodni normalizirani stav): što je to, mjerenje, norma, kontrola

Proučavanje protrombinskog kompleksa ne završava se uvijek s određivanjem protrombinskog vremena ili protrombina pomoću Kvink-a. U drugim slučajevima, kako bi se dobila cjelovita slika, kliničari smatraju da je korisno proširiti studiju sposobnosti sustava hemostaze pomoću indikatora kao što je INR (međunarodni normalizirani omjer), koji je dio protrombinskog testa i često se propisuje zajedno s drugom laboratorijskom analizom - APTT (aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme ).

U osnovi, slučaj koji zahtijeva određivanje INR je uporaba indirektnih antikoagulanata (varfarin, finilin, varfarex, sincumar, itd.).

INR u testu krvi

INR u testu krvi je laboratorijski pokazatelj funkcioniranja sustava hemostaze, koji odražava odnos vrijednosti protrombinskog vremena (PTV) i vrijednosti ovog indikatora (PTV) zdrave osobe.

INR pokazuje ima li pacijent sklonost povećanju formiranja krvnog ugruška i razvoju tromboembolijskih stanja ili, obratno, smanjenoj zgrušanosti i krvarenju, jer smanjenje sposobnosti hemokagulacije također može dovesti do ozbiljnih komplikacija čak i kod manjih oštećenja tkiva.

Norma normaliziranog međunarodnog odnosa kod zdravih ljudi teži 1 i nalazi se u rasponu vrijednosti od 0,7 do 1,3.

Što se tiče pojedinačnih normi kod muškaraca i žena, kod zdravih ljudi nema razlike, baš kao i kod primjene antikoagulansa u terapijske ili profilaktičke svrhe - norme za spol nemaju razlike.

U međuvremenu, ne smijemo zaboraviti da kontraceptivna sredstva, koja žene u prekrasnoj polovici čovječanstva, koje su u reproduktivnoj dobi (kako bi se spriječila neželjena trudnoća) ili hormonska nadomjesna terapija propisane za ispravljanje hormonske korekcije, mogu smanjiti normalizirani međunarodni položaj i stvoriti rizik od tromboze kod žena. pozadina u menopauzi.

Povećana formacija krvnih ugrušaka u krvnim žilama mladih pacijenata koji pate od srčanih mana, ljudi nakon 50 godina zbog starosti i hormonskih promjena, ili pacijenata podvrgnutih operaciji zamjene srčanih zalistaka, prepun je rizika od razvoja opasnih tromboembolijskih stanja (infarkt miokarda, plućna tromboembolija, ishemijski moždani udar) ).

Kako bi se spriječili takvi problemi, ljudi u opasnosti, to jest, patologija, praćena povećanom trombozom, propisani su lijekovi koji potiču prorjeđivanje krvi i otapanje konvolucija, na primjer, varfarin i njegove analoge (neizravni antikoagulansi). Nakon nekih bolesti (plućna embolija, infarkt miokarda) ili kirurške intervencije, bolesnik se ne mora rastati s lijekovima za razrjeđivanje krvi - indirektnim antikoagulansima koje uzima dnevno (!) U isto vrijeme (17.00).

Kod uzimanja varfarina u jetrenoj bolesnici, blokiranje sinteze faktora zgrušavanja koji zahtijevaju sudjelovanje vitamina K (II, VII, IX, X) nastaje ometanjem metabolizma potonjeg (Vit K). Smanjenjem sadržaja komponenti koagulacije, stvaranje ugrušaka se usporava.

Kada primaju varfarin i druge indirektne antikoagulanse, INR i protrombin češće propisuju Kvik, dok je kombinacija PTI i INN, ako se koristi, vjerojatnije izvan navike nego za dobivanje potpunih informacija. Sam po sebi protrombinski indeks (IPT) spada u testove prošlog stoljeća, koji još nisu predali svoje položaje u pojedinim slučajevima, ali pri ispitivanju INR-a protrombinski indeks jednostavno nema puno smisla.

U protrombinskom testu važan je još jedan pokazatelj - Kvik protrombin, koji negativno korelira s INR: s povećanjem INR, protrombin u Kvik-u se smanjuje ili, naprotiv, smanjenje razine INR odgovara povišenim vrijednostima protrombina.

Kada to propisuje INR. Rezultati dekodiranja

Međunarodni normalizirani omjer nije indikativni test, kao što je protrombin. INR je propisan za indikacije koje uključuju:

  • Priprema pacijenta za operaciju (prepreka je vrijednost ispod 0,85 i iznad 1,25);
  • Trudnoća (normalno 0,8 - 1,25);
  • Dijagnoza APS-a (antifosfolipidni sindrom - među ostalim laboratorijskim testovima);
  • Antikoagulantna terapija za plućnu emboliju, infarkt miokarda, prevenciju tromboembolijskih stanja u srčanim defektima i duboku vensku trombozu nakon kirurških intervencija (zona normalnih vrijednosti - 2–0-3,0);
  • Profilaksa tromboembolije nakon protetskih srčanih zalistaka - aortna (norma je od 2,0 do 3,0) i mitralna (norma 2,5-3,5) (upotreba indirektnih antikoagulanata).

Dekodiranje se provodi na temelju raspona normalnih vrijednosti za svako stanje i za svakog pojedinog pacijenta, pri čemu je brzina od 2,0 do 3,0 kada se uzima varfarin također u određenoj mjeri indikativna: jedan pacijent mora biti na razini INR bliže 2.0, i drugo, i oko 3,0, je normalno. Valja napomenuti da dešifriranje analize (INR), baš kao i drugi pokazatelji koagulograma, obavlja liječnik, posebno u pogledu proučavanja sustava hemostaze tijekom trudnoće.

Ako je čitatelj primijetio, mjerenje INR je sve vrijeme povezano s korištenjem indirektnih antikoagulanata. A što je s izravnim antikoagulansima, koji se također koriste za sprječavanje hiperkoagulacije? Izravni antikoagulanti praktički nemaju učinka na rezultate međunarodno normaliziranih odnosa.

Vjerojatno će se pacijenti brzo baviti dekodiranjem analize, ako su normalne vrijednosti za svako stanje prikazane u tablici:

Zdravi ljudi oba spola

Pacijenti koji uzimaju izravne antikoagulanse (heparin, hirulog, hirugen itd.)

Bolesnici koji koriste indirektne antikoagulante (varfarin, neodicumarin, fenilin itd.)

Bolesnici nakon operacije (protetski srčani zalisci) i AFS

Za liječenje hipertenzije, naši čitatelji uspješno koriste ReCardio. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Očito je da se pokazatelji zdravih muškaraca i žena značajno razlikuju od onih kod uzimanja varfarina i drugih neizravnih antikoagulanata ili u prisutnosti određenih bolesti praćenih oštećenjem hemokagulacije. Međutim, norme kod žena tijekom trudnoće (normalno teče) ili pomoću anti-koagulanata s izravnim djelovanjem praktički ne prelaze opseg sličnih vrijednosti kod zdravih ljudi.

INR signali...

Odstupanja od međunarodnog normaliziranog stava kod ljudi koji ne koriste indirektne antikoagulante kao terapija ili prevencija tromboze i koji smatraju da su relativno zdravi, ukazuju na to da nešto nije u redu u sustavu hemostaze:

  1. Povećanje INR vrijednosti pokazuje da postoji smanjenje zgrušavanja krvi (hipokagulacija), koje se može razviti s prirođenim nedostatkom faktora zgrušavanja, nedostatkom vitamina K, oštećenjem jetre, gastrointestinalnim poremećajima, poremećajima apsorpcije lipida, nuspojavama lijekova (antibakterijski lijekovi, hormoni, lijekovi iz giht, anabolički steroidi) i ugrožavaju pojavu krvarenja, kako vanjske tako i unutarnje (INR = 6,0 - kritični pokazatelj). Kod arterijske hipertenzije, ulceroznih procesa gastrointestinalnog trakta, patoloških stanja vaskularnog sustava i bubrega, takva visoka razina INR-a razlog je hitne hospitalizacije u bolnici. Tijekom trudnoće, povećanje vrijednosti indikatora i pad koncentracije protrombina od strane Kvik-a upozorava na opasnost od krvarenja;
  2. Smanjenje vrijednosti INR može ukazivati ​​na tehničku pogrešku tijekom prikupljanja krvi (iz katetera ugrađenog u središnju venu) ili dugotrajnog skladištenja. Ako se poštuju sva pravila za rukovanje krvlju, onda postoji razlog za vjerovanje da INR signalizira neki poremećaj u tijelu, koji može biti: promjena hematokrita, povećan sadržaj antitrombina III, nuspojava diuretika, antikonvulzivnih lijekova i lijekova koji sadrže hormone (u uključujući i oralne kontraceptive). Smanjenje vrijednosti INR tijekom trudnoće ispod dopuštene razine (i povećanje sadržaja Kvik protrombina) pokazuje da postoji razvoj tromboembolijskih komplikacija.

Promjene INR kod uzimanja varfarina iznad ili ispod propisanih vrijednosti (norma 2,0 - 3,0) pokazuje da doza lijeka za razrjeđivanje krvi ne odgovara ovom pacijentu i treba ga ponovno prilagoditi.

Inspekcija INR-a, prema potrebi

Pacijenti koji se liječe antikoagulansima (indirektno) pod bolničkim uvjetima testiraju se svaki dan. Ako liječnik zapazi stabilnost rezultata, pacijent prelazi na tjedno mjerenje INR. S obzirom da otpuštanje iz bolnice nije razlog za otkazivanje indirektnih antikoagulanata (njihov prijem traje godinama), praćenje INR-a kod kuće provodi se prvi put svakih 14-20 dana. Pacijent, ako država dopusti, dođe u poliklinički laboratorij u mjestu stanovanja ili zaposlenici odgovorni za testove dođu u kuću, uzme krv za mjerenje i dešifriranje rezultata u skladu s normom određenom za ovu patologiju.

Pacijenti koji primaju indirektne antikoagulante mogu se smiriti: često se krv uzima samo na početku liječenja, zatim, kada se rezultati testa stabiliziraju, da bi se pacijent stalno trebao vezati za laboratorij (1 put mjesečno, 1 put u 2 mjeseca). Međutim, bilo koja putovanja, čak i za relativno bliske udaljenosti (500 km) i promjene u uobičajenom načinu života, najprije se moraju dogovoriti s liječnikom (uzimajući u obzir INR).

Kod uzimanja varfarina i sličnih lijekova pacijent je stalno u kontaktu s klinikom i liječnikom koji zna koje druge lijekove pacijent uzima. Mogu li utjecati na rezultate sustava hemokagulacije? Naravno, ako liječnik pronađe ove lijekove koji utječu na zgrušavanje krvi, oni će biti poništeni prije analize. U pravilu, ljudi koji koriste indirektne antikoagulanse za profilaktičke svrhe prilično su dobro svjesni samih testova, a pravila za uzimanje krvi (uzimaju krv iz vene) i kontrolu INR kod kuće, u većini slučajeva se strogo pridržavaju rasporeda, bez poteškoća ja, bez zdravstvenih radnika.

Izvanredna analiza

Nažalost, pacijenti koji su prisiljeni dugo vremena uzimati antikoagulante, kao i zdravi ljudi, nisu osigurani protiv različitih nepredviđenih okolnosti, kao i iz situacija koje zahtijevaju promjene na uobičajeni način. Razlog za mjerenje neplaniranih INR-ova može biti:

  • Produljeni hladni ili akutni infektivni proces;
  • Potreba za prilagodbom liječenja popratnih bolesti;
  • Promjena klimatske zone (let, kretanje na velike udaljenosti);
  • Promjene u prehrani, radu i odmoru, vježbanju;
  • Krvarenja (nazalna, gingivalna, kod žena - obilna menstruacija), dugotrajna - s manjim oštećenjem kože;
  • Pojava krvi u izmetu, mokraći, sputumu, povraćanju;
  • Tijekom razdoblja antikoagulantne terapije - bol u zglobovima, praćen oticanjem i zbijanjem, tijekom razdoblja antikoagulantne terapije.

Dakle, osoba koja je ovisna o razrjeđivačima krvi treba uvijek imati na umu da su sve promjene u njegovom životu razlog za provjeru normaliziranog međunarodnog stava.

Bez panike...

Pacijenti koji su poslani na mjerenje INR-a mnogo puta (i stalno) obično su svjesni svih suptilnosti analize, ali ljudi koji tek počinju "novi život" (s indirektnim antikoagulantima) mogu se zastrašiti ako se od njih zatraži ponavljanje studije. U takvim slučajevima ne bi trebalo biti panike i preuranjenih zaključaka, možda analiza nije djelovala iz razloga koji su izvan kontrole pacijenta. Na primjer, sljedeći čimbenici mogu iskriviti vrijednosti pokazatelja:

  1. Krv uzeta iz vene i stavljena u epruvetu s antikoagulantom nije bila dovoljno pomiješana (ugrušci formirani negdje);
  2. Krv je uzeta iz kapilarnih žila (umjesto venske) kako bi se odredio međunarodni normalizirani omjer, zbog čega je injiciran tkivni tromboplastin, koji je usmjerio tijek događaja pogrešnim putem;
  3. Nepravilno rukovanje uzorkom i naknadna hemoliza doveli su do izobličenja rezultata ispitivanja.

Sami zdravstveni radnici obično traže svoju pogrešku, ističući da su rezultati jasno iskrivljeni i ne žure se dešifrirati.

Konačno, treba napomenuti da INR ne zahtijeva nikakvu posebnu pripremu od strane pacijenta (prehrana i način života na uobičajeni način), međutim, lijekovi koji se koriste u komorbiditetima i koji mogu promijeniti rezultate analize trebaju biti isključeni. Međutim, to će svakako reći liječniku.