Image

Plućna embolija - hitna skrb!

Hitna stanja povezana s iznenadnom patologijom dišnih i cirkulacijskih organa zahtijevaju hitnu reakciju i prvu pomoć. Svi oni, bez iznimke, su opasni po život, a prognoza je izrazito nepovoljna. Plućna tromboembolija javlja se vrlo često i povezana je s komorbiditetima. To je djelomična ili potpuna blokada lumena krvne žile. Temelji se na kretanju krvnog ugruška koji je nastao u bilo kojem dijelu tijela. Podijeljena je na okluziju središnje arterije i njezinih grana. Klinička slika i simptomi plućne tromboembolije, koji se razvijaju prema ishemiji, mogu ovisiti o mjestu tromba.

U pravilu, stanje se naglo razvija i znakovi vaskularne insuficijencije brzo rastu. Odmah nakon začepljenja krvne žile, pacijent osjeća snažan osjećaj straha i tjeskobe, javlja se jaka otežano disanje i vrtoglavica, razvija se tahikardija, koža vrata, prsa i lica postaje plavkasta. Osoba pati od teškog gušenja, na pozadini čega brzo gubi svijest.

Potrebno je provesti hitan EKG i, koliko je to moguće, radiografiju pluća. Ovi pregledi pružaju točnu, klasičnu sliku embolije. Odmah nakon postavljanja dijagnoze potrebna je hitna trombolitička infuzijska terapija, au slučajevima njezine neučinkovitosti potrebna je operacija zaobilaženja plućne arterije.

Klasični uzroci, prevencija i prognoza za ljudski život

Klasični uzroci plućne embolije skriveni su iza raznih komorbiditeta koji utječu na sustav zgrušavanja krvi. Blokada krvne žile može se pojaviti kao krvni ugrušak koji se formira na pozadini bolesti koronarne arterije u desnoj klijetki ili u bilo kojoj zahvaćenoj veni na ljudskom tijelu. Može doći do ozbiljne komplikacije tromboflebitisa, akutnih i kroničnih hemoroida i drugih vaskularnih bolesti. I nedavno se često susreće kolesterolska embolija krvnih žila s aterosklerotskim plakovima. To pridonosi nepravilnoj uporabi određenih farmakoloških lijekova, čija je akcija usmjerena na povećanje lumena krvnih žila i smanjenje rizika od ishemije.

Prognoza za ljudski život s plućnom tromboembolijom izrazito je nepovoljna. Smrtnost u takvim izvanrednim stanjima doseže 45% čak i uz pravodobnu i pravilno postavljenu dijagnozu. Posebno je zabrinjavajuća činjenica da se u većini slučajeva ne postavlja ispravna dijagnoza i poduzimaju potpuno pogrešne mjere kako bi se spasio život osobe.

U međuvremenu, kompetentna prevencija plućne tromboembolije smanjuje stopu smrtnosti od sličnih patologija u rizičnim skupinama na 2%. Da bismo razumjeli kako se provodi profilaksa, treba se vratiti na klasične uzroke plućne embolije. Uklanjanje sljedećih čimbenika rizika omogućuje nam postizanje visoke razine sigurnosti za pacijente:

  • tromboza površinskih i dubokih vena nogu i bedara (te patologije uzrokuju PE u oko 80% svih dijagnosticiranih slučajeva);
  • patološka stanja u donjoj šupljini vene, uključujući njezine grane;
  • koronarna bolest srca s velikim lezijama koronarnih žila;
  • srčane aritmije, uključujući atrijsku fibrilaciju i patološku bradikardiju;
  • miokardni reumatoidni defekti mitralnog zaliska;
  • infektivni i septički miokarditis, uključujući reumatoidni endokarditis;
  • sepsa i trovanje krvi u različitim generaliziranim upalnim procesima;
  • operacije na organima prsnog koša i trbušne šupljine;
  • tumori pluća i želuca, štitnjače i gušterače;
  • kršenje procesa tromboregulacije i sustava zgrušavanja krvi (trombofilija);
  • sklonost autoimunim poremećajima telegeneze u odnosu na solipidnu krv (uzrokuje povećano stvaranje tromba u različitim dijelovima venske mreže).

Potrebno je obratiti pažnju na takve aspekte procjene stanja bolesnika:

  • sindrom dehidracije i gopivolemije na pozadini dugotrajnih crijevnih infekcija;
  • akutna alkoholna intoksikacija s smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi i povećanjem njegove viskoznosti;
  • redoviti unos diuretskih lijekova na pozadini tendencije povećanja hematokrita;
  • dijagnosticirana policitemija i pojačani sindrom agregacije trombocita;
  • hemoblastoza i drugi krvni kancer;
  • proširene vene donjih ekstremiteta, trofički ulkus, venski tromb, hemoroidi, proširene vene u karličnoj šupljini.

Predisponirajući čimbenici su višestruke trudnoće i njihov prijevremeni prekid, pušenje i održavanje sjedilačkog načina života, uzimanje oralnih kontraceptiva na temelju hormonskih tvari. Također je vrijedno spomenuti da su osobe s dijabetesom, hipertenzijom i lomovima velikih kostiju stalno u opasnosti.

Klinika tromboembolije malih grana plućne arterije

U preliminarnoj dijagnozi provodi se posebna klasifikacija izvanrednog stanja. Postoje lezije središnje glavne krvne žile (za to, krvni ugrušak mora biti dovoljno velik), segmentni ili lobarni. No, češće liječnici hitne pomoći moraju se nositi s takvim stanjem kao što je tromboembolija grana plućne arterije, dijagnosticira se u više od 70% slučajeva i to je stanje u kojem su šanse za oporavak prilično visoke.

Klinika tromboembolije malih grana plućne arterije obično se ne primjenjuje na fulminantne uvjete u kojima se smrt pacijenta događa unutar nekoliko minuta. U ovom slučaju, težina stanja se postupno povećava. Stoga, s pravodobnim liječenjem za medicinsku pomoć ima vremena za hitnu skrb.

Podjela klasifikacije po masama protoka krvi je važna. Najpovoljnija prognoza za malu leziju s trombozom ne više od četvrtine grana krvi. Kod njega je izražena kratka daha, moguća spontana rezolucija uklanjanjem krvnih ugrušaka. Što se tiče lezije više od 30% vaskularnog dna, postoji blagi stupanj zatajenja srca u području desne klijetke.

Ako je protok krvi opstruiran u više od 50% arterijskog sloja plućne arterije, klinika je najtipičnija. Prati ga bol u srcu, plava koža, teška otežano disanje. Moguće povećanje krvnog tlaka i razvoj kardiogenog šoka. Šanse za spasenje u ovom obliku ostaju prilično visoke uz pravovremenu medicinsku skrb. Ali ako isključite zdravlje više od 75% plućne arterije, gotovo nema šanse za spasenje. Ovo je oblik munje, smrt nastupa za 5-10 minuta.

S subakutnim i dugotrajnim oblikom plućne embolije, klinika se može razviti tijekom nekoliko tjedana. Ishod ovog stanja je plućni infarkt s naknadnim edemom i smrću osobe.

Kardiovaskularni, liječenje i drugi simptomi plućne tromboembolije

Simptomi plućne tromboembolije dijele se na plućne, kardiovaskularne, abdominalne i druge skupine simptoma. Razmotrimo svaki od njih detaljnije.

Kardiovaskularna skupina simptoma uključuje povećanje brzine pulsa do ekstremnih parametara (120 - 140 otkucaja u minuti), pad krvnog tlaka. Mogu se razviti vaskularni kolaps i kardiogeni šok s trenutnim gubitkom svijesti. Često se dijagnosticira plućno srce i ekstrasistole. Može se vidjeti otečene vene u vratu. Povremeno se javljaju bolovi iza prsne kosti.

Cerebralna skupina simptoma očituje se tinitusom, teškom vrtoglavicom i konfuzijom. To uzrokuje oštećenje dovoda krvi u strukture mozga. Može doći do oticanja mozga, pomaka u njegovom položaju i smrti od moždanog udara u prtljažniku. Neki pacijenti su u stanju uzbuđenja i motoričke aktivnosti, postoji želja za negativnim trčanjem. Na vrhuncu nedostatka opskrbe krvlju dolazi do povraćanja mozga i gubitka svijesti.

Plućni simptomi plućne embolije - ovo je najčešće klasificirana skupina koja je prisutna u gotovo svim bolesnicima. Vrijedi naglasiti snažnu otežano disanje i povećanje učestalosti respiratornih pokreta u prsima. Interkostalni prostori su se proširili. Zviždanje hripanja tijekom udisanja i izdisaja. Dan kasnije razvija se kongestivna bronhopneumonija koja može uzrokovati smrt.

Abdominalna skupina simptoma razvija se postupno kako se povećava ozbiljnost poremećaja cirkulacije. Portalna vena pati. Postoji povećanje jetre i potpuna pareza mišićnog sloja crijeva. Bolesnici osjećaju bol i bol u desnom hipohondriju, odsustvo dekapacije i teškog bolnog povraćanja.

Povišena tjelesna temperatura i manifestacija imunoloških reakcija javlja se u kasnijem razdoblju, nakon 72 sata od početka razvoja TELA klinike.

Aktualne dijagnostičke metode

U kontekstu moderne medicine, sadašnje metode za dijagnosticiranje plućne embolije mogu dramatično smanjiti rizik od smrti kada se napravi pogrešna dijagnoza. Praktično u uvjetima bilo koje klinike postoji mogućnost izrade EKG-a, tijekom kojeg je vidljivo akutno desno-ventrikularno ili desno atrijalno zatajenje srca. Radiografija pluća omogućuje vam da vidite širenje cirkulacijske mreže i jačanje plućnog uzorka.

Duplex vena scan i angiopulmonography su složene studije dostupne u velikim medicinskim centrima koji vam omogućuju da odmah dijagnosticirate plućnu emboliju.

Hitna skrb za plućnu emboliju i naknadno liječenje

Potrebna je hitna hitna pomoć za plućnu tromboemboliju - pravovremeno liječenje u medicinskoj ustanovi smanjuje rizik od smrti za 80%. Pacijent je smješten u jedinicu intenzivne njege ili u jedinicu intenzivne njege i povezan je s uređajima koji mogu podržati funkciju srca i dišnog sustava. Uvedeni su intravenski lijekovi koji mogu otopiti krvni ugrušak i vratiti normalan protok krvi. U odsutnosti učinka provodi se operacija vaskularnog bypassa kako bi se uklonio tromb fizičkom metodom.

Naknadni tretman uključuje heparinsku terapiju, oksigenaciju, mjere usmjerene na vraćanje učinka miokarda i plućnog tkiva.

Kod kuće, hitna pomoć na početku prvih znakova ove patologije je neophodna da bi se osoba postavila podignute glave. Osigurati svježi zrak. Dajte tabletu acetilsalicilne kiseline i hitno pozovite hitnu pomoć.

Hitna pomoć za plućnu emboliju

Poremećaj u kardiovaskularnom sustavu doprinosi stvaranju krvnih ugrušaka. Hitnu skrb za plućnu tromboemboliju (PE) treba pružiti u kratkom vremenu, inače je pacijent smrtonosan. Patologiju karakterizira djelomična ili potpuna blokada velikih, srednjih i malih žila pluća s krvnim ugrušcima. Krvni ugrušci blokiraju istjecanje krvi zasićene kisikom, zbog čega ne dopiru do organa i ne podržavaju njihovu vitalnu aktivnost. Takvo akutno stanje postaje uzrok smrti u 15% slučajeva hitne skrbi. Za kompetentnu pomoć s plućnom embolijom važno je znati i jasno izvesti određeni slijed akcija.

Uzroci plućne embolije

Među bolesnicima s terapijskim profilom, plućna embolija nastaje zbog ovih patologija:

  • Moždani udar (65% svih slučajeva). Akutna povreda cerebralne cirkulacije je prva karika u lancu kršenja inervacija svih organa i sustava. Pluća također pate, a krvni ugrušci se formiraju u vaskularnoj mreži, uzrokujući embolus. Osim toga, bolesnici s moždanim udarom su djelomično ili potpuno imobilizirani. Ovaj položaj tijela dovodi do stagnacije krvi i limfe.
  • Infarkt miokarda (četvrtina svih slučajeva). Nekroza srčanog mišića utječe na funkciju pumpanja ovog organa. Čak i mala stagnacija cirkulacije u velikom krugu izaziva trombozu. Krvni ugrušci se lako otkidaju, ulaze u plućnu arteriju i blokiraju je.
  • Ostale patologije povezane s trombofilijom - povećana sklonost stvaranju krvnih ugrušaka:
    • flebitis i tromboflebitis;
    • ishemijske bolesti srca.
  • Tumorske novotvorine. Metastaze doprinose začepljenju plućnih žila.
  • Kirurgija, teške ozljede. Posude su također blokirane komadima koštane srži ili masnim ugrušcima.

Rizik je starija dob. Stariji ljudi češće će razviti trombozu malih i velikih žila. To se događa zbog zadebljanja krvi. Za prevenciju ovih stanja, liječnici propisuju razrjeđivanje lijekova starijim osobama - antikoagulansima i antiplatketnim agensima.

Kako prepoznati?

S takvom patologijom, pacijent iznenada ima kratak dah.

  • Akutna respiratorna insuficijencija. Odlikuje se iznenadnim pojavom dispneje, cijanoze (plava koža u nazolabijalnom trokutu i vrhovima prstiju) i bronhospazma.
  • Kolaps - akutna kardiovaskularna insuficijencija. To se događa zbog refleksnog pada krvnog tlaka u velikoj cirkulaciji. Protok krvi u lijevu klijetku se smanjuje. Napredak kolapsa često završava smrću.
  • Akutna pogreška desnog ventrikula. Ovo ozbiljno stanje prati grč plućnih žila. Smanjena kontraktilnost srca. U epigastričnom (epigastričnom) području postoji pulsiranje. Cervikalne vene otiču, specifična buka se dobro čuje tijekom auskultacije.
  • Aritmija. Češće se manifestira u obliku sinusne tahikardije ili ekstrasistole - gubitka pojedinačnih kontrakcija srca. To je zbog male količine kisika u miokardiju (srčani mišić).
  • Poremećaj u funkcioniranju središnjeg živčanog sustava. Izražava se u motoričkom i mentalnom uzbuđenju, konvulzijama, rjeđe se javlja koma kod pacijenta.
  • Bolovi u jetri, mučnina, povraćanje, nadutost. Ovi simptomi su slični znakovima crijevne opstrukcije. Oni nastaju kao rezultat hepatomegalije - povećanjem veličine jetre i istezanjem kapsule.
  • Groznica. Temperatura tijela raste do 38 ° C.
  • Urtikarija osip na koži. To je točkasti osip, praćen karakterističnim manifestacijama u plućima i povećanjem broja cirkulirajućih imunoloških kompleksa.
Natrag na sadržaj

Algoritam postupaka za pružanje prve pomoći

Ako se plućna embolija dogodi izvan bolnice, žrtvi pomažu ljudi koji su u blizini - rođaci, prolaznici. Osigurati neometan pristup svježem zraku. Za ovog pacijenta udobno sjede, otkopčajte mu ogrlicu, pojas, odjeću koja sprječava slobodan izlet prsnog koša. Ako je vani dovoljno toplo, otvorite prozore, organizirajte propuh. Paralelno, morate nazvati hitnu pomoć. Ako se stanje pacijenta brzo pogorša i izgubi svijest, morate provjeriti njegove vitalne znakove: disanje i otkucaje srca. Ako ih nema, odmah nastavite s kardiopulmonalnom reanimacijom. Zatim se pacijenta ambulantnim kolima transportira u jedinicu intenzivne njege.

Hitno liječenje plućne embolije

Provodi ga tim liječnika. Obično su to liječnici ili bolničari hitne pomoći u primarnom stadiju ili kardiolozi i pulmolozi u srednjoj školi. Hitna pravila za tromboemboliju uključuju uklanjanje boli, smanjenje tlaka u plućnoj arteriji i nastavak protoka krvi. Algoritamsko djelovanje u ovom slučaju je sekvencijalno uvođenje lijekova protiv bolova: "Fentanil", "Promedol". Zatim, anesteziolozi zaustavljaju stanje kolapsa. Da biste to učinili, uvedite "Dopamin", "Prednizolon" i "Reopoliglyukin". Treći korak je smanjenje tlaka u plućnoj cirkulaciji. Da biste to učinili, upišite "Teofilin" i "Papaverin". Posljednji korak je antikoagulantna terapija Heparinom i Fraxiparinom.

Hitna pomoć za plućnu emboliju

I. Po potrebi: teška akutna respiratorna insuficijencija - mehanička ventilacija, klinička smrt - neizravna masaža srca i mehanička ventilacija.

II. Sa stabilnom hemodinamikom:

1) Oksigenoterapija - udisanje vlažnog kisika preko nosnih katetera.

2) Heparin 5000-10000 IU intravenski injektiran u 10 ml 0,9% otopine natrijevog klorida.

3) S bolnim sindromom - morfin 1 ml 1% -tne otopine (10 mg) s 10 ml 0,9% -tne otopine natrijevog klorida treba uvesti frakcijalno nakon 5 minuta u 3 ml smjese (3 mg morfina) do učinka analgezije.

4) Euphyllinum (aminophylline) 15 ml 2,4% otopine intravenski na 5% otopini glukoze.

5) Kod bradikardije s arterijskom hipotenzijom i respiratornim zatajenjem, otopina atropina 0,1% je intravenski 0,5-1 ml.

6) U tahizistoličkom obliku atrijalne fibrilacije i neuspjeha cirkulacije:

- Amiodaron 300 mg intravenski,

- srčani glikozidi (digoksin 0,025% otopina 0,5-0,75 ml u 200 ml 5% otopine glukoze intravenski).

7) Kod sistoličkog tlaka ispod 90 mm Hg. su uvedene

- Dopamin (dobutamin) 200 mg (250 mg) u 200 ml 0,9% otopine natrijevog klorida intravenski.

8) Trombolitička terapija provodi se masivnom plućnom embolijom (teška hipotenzija, akutna insuficijencija desnog ventrikula) - streptokinaza 250000 IU na 50 ml 5% otopine glukoze unutar 30 minuta intravenski.

4 pravila hitne (prve) pomoći s plućnom embolijom

Tromboembolija plućne arterije (PE) naziva se akutna patologija srca i krvnih žila koja se javlja nakon što se glavna plućna arterija zatvori krvnim ugruškom. Krvni ugrušci se uglavnom formiraju u venama velikog kruga ili na desnoj strani srca. Tromboembolijski ugrušci umanjuju cirkulaciju krvi u plućnom parenhimu i uzrokuju oštro pogoršanje zdravlja.

Smrt bolesnika s plućnom embolijom prilično je visoka: kasna dijagnoza, nepravilno odabrano liječenje dovodi tromboemboliju na treće mjesto u pogledu smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti.

Smrt u ovoj patologiji javlja se ne samo kod srčanih poremećaja, nego iu postoperativnom razdoblju nakon opsežnih operacija, teške traume i porođaja.

Velika plućna žila unutar je slična stablu grananja s mrežom manjih kanala, au bilo kojem od njih može doći do blokade. Stoga se klasifikacija plućne embolije odvija prema mjestu tromba. Kod masivne blokade, embolus se nalazi u glavnom stablu pluća, s segmentnim - u lumenu segmentnih kanala. Također razlikovati emboliju od najmanjih grana.

Uzroci embolije

Najčešći uzrok bilo kojeg TE je pojava krvnog ugruška različitih veličina. S protokom krvi, koagulant se dovodi u pluća i zatvara arteriju, a zatim se protok krvi zaustavlja.

Hitno stanje razvija se kao komplikacija nekih bolesti, pacijentu je potrebna hitna pomoć.

  • Tromboflebitis žila u nogama u akutnom razdoblju.
  • Tromboza duboke plantarne ili femoralne vene (ileofemoralne).
  • Bolesti CC sustava - srčana ishemija, reumatski defekti srca, oštećenje miokarda tijekom upale ili infekcije, kardiomiopatija.
  • Cilijarni aritmija, kada se embolus javlja u atriju na desnoj strani.
  • Generalizirani oblik sepse.
  • Neuspjeh u procesu hemostaze.
  • Autoimuna bolest koja uzrokuje aktivnu sintezu antitijela na vlastite fosfolipide, kod kojih se povećava sklonost stvaranju tromba.
  • Stalna uporaba diuretika s nedovoljnim unosom tekućine.
  • Proširene vene donjih ekstremiteta, kada se stvara krvni zastoj, čime se stvaraju uvjeti za povećanje tromba.
  • Upotreba velikih doza hormona.
  • Endokrine bolesti s metaboličkim poremećajima.
  • Operacije na srcu, maloj zdjelici, crijevima, manipulacija invazivne prirode unutar žila (ugradnja stentova, katetera, premosnica).

Nijedna tromboza ne uzrokuje plućnu emboliju. To se događa samo u tim okolnostima kada se ugrušak odvaja od vaskularnog zida i ulazi u cirkulaciju pluća dok se krv kreće. Početak takvih pokretnih krvnih ugrušaka često postaju duboke žile nogu.

Prevalencija i podrijetlo

U posljednje vrijeme, phlebothrombosis često razvija u mladoj dobi, prisutnost tromboza ima genetske dispozicije, osobito s sjedeći način života i višak težine.

Kod žena se smrtonosna bolest razvija češće nego kod muškaraca. Osobe s drugom krvnom skupinom osjetljivije su na TE plućne arterije.

Kao dio krvnih ugrušaka - embolija - nalaze se zrna masnoće, krvi, mikroorganizama, staničnih tumora, koji su spojeni u čvrste kuglice. Veličina čestica je malog i velikog kalibra, volumetrijske kuglice mogu blokirati lumen posude, čak iu najširem mjestu.

TE se odlikuje izrazito teškim tijekom, različitim simptomima. Ako se simptomi ubrzano razvijaju s plućnom embolijom i hitna skrb se pruža na vrijeme, smrt pacijenta nastupa samo u 5% slučajeva. Kasna dijagnoza, često na autopsiji, dovodi do činjenice da više od polovice pacijenata s tom patologijom umire.

Simptomi plućne embolije

U odnosu na ovu patologiju, osoba mora biti oprezna i jasno znati simptome bolesti. Klinika je raznolika, ovisno o težini. Kod TE, plućna arterija se često preklapa u cijelosti ili djelomično s nekoliko posuda različitih veličina.

Brojna preklapanja služe kao indikacija za određivanje funkcionalnosti pluća. Stupanj nedostatka perfuzije izračunava se u postocima. Osim toga, odrediti točke angiografskog indeksa, koji pokazuje koliko je plovila izravno lijevo bez krvarenja.

  • Nepredviđena oštra, stalna zadihanost na inspiraciji s tihim zvukom koji podsjeća na šuškanje - bez prethodnih upozoravajućih znakova.
  • Povećajte broj otkucaja srca na 100 otkucaja i više.
  • Boja blijedog pepela s masivnom tromboembolijom pretvara plave usne.
  • Bolovi grudne kosti različitih orijentacija su dva tipa: akutno suzenje, uzrokovano kompresijom živčanih korijena zidova krvnih žila, angina pektoris - zračenje ispod lopatice, ruka. Bolove pogoršava duboko disanje, kašljanje, kihanje.
  • Povreda crijevne peristaltike, palpacija abdomena prednjeg trbušnog zida je napeta.
  • Oštro oticanje cervikalnih žila, izbočenje žila solarnog pleksusa, pulsiranje aorte.
  • Smanjenje krvnog tlaka, buka srca - što je niži pritisak, proces je opsežniji.

Iako se ti znakovi uvijek mogu otkriti u plućnoj emboliji, oni nisu specifični, hitni simptomi u drugim opasnim uvjetima su isti.

  • Krvarenje krvi - ako se razviju učinci plućne embolije, kao što je plućni infarkt.
  • Povećanje ukupne tjelesne temperature traje do 2 tjedna.
  • Akumulacija eksudata između pleuralnih listova.
  • Povraćanje.
  • Nesvjestica.
  • Koma.
  • Konvulzije.

Težak stupanj embolije s krvnim ugrušcima ponekad uzrokuje smanjenu cirkulaciju krvi u lubanji, uz vrtoglavicu, štucanje i komu. Ponekad se razviju znakovi akutnog zatajenja bubrega.

Kako napraviti dijagnozu?

Pomoć za plućnu emboliju često se kasni zbog teške dijagnoze. Da bi se postavila točna dijagnoza, stručnjaci prikupljaju anamnezu, posebnu pozornost posvećuju prisutnosti patoloških stanja tromba. Pacijent treba pažljivo pitati, pomaže utvrditi uzrok i lokalizaciju lezije iz koje se krvni ugrušak proširio.

Promjene Rg u plućnoj emboliji su rijetke. Oni nisu specifični za ovu dijagnozu. No pacijentu se još uvijek obavlja rendgensko ispitivanje, jer pomaže razlikovati bolest od drugih sa sličnim simptomima - aneurizma aorte, pneumotoraks, lobarna upala pluća, upala pluća.

  • Elektrokardiogram.
  • Kardiografija.
  • Plućna scintigrafija radiologijom.
  • Ultrazvučni pregled vena u nogama.
  • Ileokavagrafiya.
  • Angiografija.
  • Određivanje tlaka u pretklijetkama, komorama, plućnoj arteriji.

Potpuna krvna slika mijenja normalne laboratorijske indikacije: porast ukupnih leukocita, bilirubin, ESR, koncentracija produkata razgradnje fibrinogena raste.

Da bi dijagnoza tromboembolije bila točna, uspoređuju se različite metode, a uzima se u obzir i povijest s indikacijom trombotičnih bolesti. Angiografija je vrlo osjetljiva metoda za dijagnosticiranje TE. Prisutnost prazne posude na angiogramu pomaže da se postavi ispravna dijagnoza, tijek arterije se naglo prekine.

Hitna pomoć u prepoznavanju plućne embolije

Hitna skrb za plućnu emboliju je pružiti pacijentu potpuni odmor. Bliski rođaci trebaju pratiti osobu prije dolaska medicinskog tima. Bolje je ako žrtva leži na ravnoj čvrstoj površini, potrebno je otkopčati ogrlicu za odjeću pacijenta, kako bi se omogućio pristup u prostoriju.

Prva pomoć liječnika je primjena metoda intenzivne reanimacije. Sastoji se od mehaničke ventilacije i terapije kisikom. U prehospitalnom stadiju, nefrakcijski Heparin se intravenozno daje pacijentu zajedno s Rheopoliglukinom.

  • Kateterizacija središnje vene.
  • Uvođenje otopine aminofilina 2,4% -10 ml.
  • No-spa 2% -1 ml.
  • Platyfillin 0,02% -1 ml.

Prvi put kada je pacijent anesteziran s Promedolom, Analgin je također uključen u popis odobrenih lijekova. S jakim otkucajima srca provodi se odgovarajuća terapija, respiratorni arest služi kao indikacija za kardiopulmonalno oživljavanje.

Teške bolove uklanja jedan mililitar marfina 1%. Neposredno prije davanja lijeka, treba pojasniti je li pacijent imao konvulzije.

Za plućnu emboliju je hitna skrb usmjerena na to da stanje postane stabilno. Nakon toga, pacijenta treba što prije odvesti na odjel za kardiokirurgiju, gdje će dobiti odgovarajući tretman.

video

Terapijska terapija

Liječenje treba usmjeriti na normalizaciju plućnog protoka krvi. Često se pacijentov embolus kirurški uklanja. Kada postoje kontraindikacije za operaciju, propisana je konzervativna terapija. Mjere liječenja uključuju uvođenje lijekova s ​​fibrinolitičkim učinkom. Rezultat postaje vidljiv nakon nekoliko sati.

Ovi lijekovi uklanjaju krvne ugruške otapanjem, sprječavaju nastanak sljedećeg. Terapija trombolitičkim agensima ne bi trebala biti propisana nakon operacije, kao ni u prisutnosti bolesti koje su opasne za razvoj krvarenja, kao što je peptički ulkus. Trebate znati da trombolitika povećava vjerojatnost krvarenja.

Kada je potrebna operacija?

Operacija plućne embolije je potrebna kada je zahvaćeno više od polovice organa. Embolija se iz vaskularnog kanala uklanja posebnom tehnikom, preklapanje posude se zaustavlja, obnavlja protok krvi. Kompleksna operacija se izvodi kada se blokira velika grana ili trup arterije, jer je protok krvi poremećen na cijeloj površini pluća.

Moguće posljedice

Nakon plućne embolije komplikacije određuju daljnji razvoj bolesti i trajanje života.

  • Srčani udar plućna materija;
  • Stvaranje krvnih ugrušaka u vaskularnim kanalima velikog kruga cirkulacije krvi;
  • Povećanje tlaka u plućnim žilama postaje kronično.

Pravilno provedene mjere uklanjanja smanjuju sve opasne uvjete.

FC plućne arterije često dovodi do invalidnosti i narušene funkcije cijelog dišnog sustava.

  • Upala pluća.
  • Upala pleure.
  • Plućna empiema.
  • Pneumotoraks.
  • Absces plućnog tkiva.
  • Akutni neuspjeh bubrežnih arterija.

Dugotrajno zadržavanje eksudata u predjelu prsnog koša dovodi do upale dijafragme, zatim se pridružuje bol u trbuhu. Pleuritis se razvija zbog tekućine u izlijevanju, mala je, ali dovoljna za razvoj upale.

Povratak s plućnom embolijom

Ponavljanje se može pojaviti nekoliko puta u životu. Ponovljene epizode su moguće s blokiranjem malih kapilara plućnog vaskularnog kanala. Otprilike trećina bolesnika koji su ranije imali dijagnozu bili su izloženi recidivima. Jedna osoba ponekad doživljava od 3 do 25 relapsa. Višestruko preklapanje malih vaskularnih grana zatim dovodi do začepljenja velikih kanala.

  • Česta upala pluća zbog nejasnih razloga.
  • Nesvjestica.
  • Kolaps srčanih žila.
  • Iznenadni napadi bez daha, brzog pulsa.
  • Nedostatak zraka, otežano disanje.
  • Visoko t-ra tijelo, koje ne djeluje na antibiotike.
  • Nedostatak srčane aktivnosti na pozadini zdravog srca.

Plućna embolija s recidivima je vrlo opasna, sljedeće ponavljanje može završiti smrtonosnim završetkom.

Kako provesti prevenciju?

Budući da je TE sklon ponavljanju, važno je poduzeti preventivne mjere koje sprječavaju recidiv i sprječavaju razvoj teških komplikacija. Prevenciju treba provoditi kod pacijenata koji imaju vjerojatnost patologije.

  • Bolesnici s dobi nakon 45 godina.
  • Bolesnici sa srčanim ili moždanim udarom u povijesti.
  • Ljudi koji su pretili.
  • Nakon operacije na nogama, abdominalnim organima, prsima, maloj zdjelici.
  • Tromboza dubokih krvnih žila u nogama.
  • Epizoda TE, nastala je ranije.

Što učiniti?

  • Pratite stanje vena na nogama, obavite kontrolni ultrazvučni pregled.
  • Tesno zavojite noge elastičnim zavojem.
  • Nosite posebne manžete na potkoljenici.
  • Nosite uske čarape ili izdignute koljena od silikonskih materijala.
  • Povezivanje velikih venskih žila u nogama.
  • Redovito se primjenjuje heparin subkutano ili intravenski Fraxiparin s reopoliglukinom.
  • Implantirajte posebne filtarske zamke za krvne ugruške.

Iznimno je problematično instalirati filtre, ali ispravna formulacija čini profilaksu pouzdanom. Neispravno postavljena zamka povećava rizik od stvaranja krvnih ugrušaka. Zbog toga takvu manipulaciju treba obavljati samo dobro obučeni stručnjaci medicinskih ustanova s ​​dozvolom.

zaključak

TE glavne arterije u plućima je ozbiljna patologija, često se završava invalidnošću ili smrću pacijenta. Najmanja sumnja na tromboemboliju ne smije nestati bez savjetovanja s liječnikom. Teško stanje zahtijeva obavezno pozivanje hitne pomoći.

Kada osoba pripada rizičnoj skupini, a također, ako je epizoda plućne embolije jednom odgođena, treba vježbati maksimalnu budnost. Uvijek treba imati na umu da je bolest lakše upozoriti nego izliječiti dugo vremena, ne biste trebali zanemariti preventivne mjere.

Ako pronađete pogrešku, odaberite fragment teksta i pritisnite Ctrl + Enter. Ispravit ćemo pogrešku i dobit ćete + do karme

Hitna pomoć za plućnu emboliju

Nažalost, medicinska statistika potvrđuje da se u posljednjih nekoliko godina učestalost plućne tromboembolije povećala, zapravo, ova se patologija ne primjenjuje na izolirane bolesti, odnosno nema posebne znakove, faze i ishode razvoja, često se PEPA javlja kao posljedica komplikacija drugih bolesti, povezane s formiranjem krvnih ugrušaka. Tromboembolija je iznimno opasno stanje, što često dovodi do smrti pacijenata, većina ljudi s blokiranom arterijom u plućima umire za nekoliko sati, zbog čega je prva pomoć tako važna, jer brojanje traje samo minutu. Ako se otkrije plućna embolija, hitno se mora pružiti hitna pomoć, u pitanju je ljudski život.

Pojam plućne embolije

Dakle, što je patologija plućne tromboembolije? Jedna od 2 riječi koje čine termin "embolija" znači blokiranje arterije, odnosno, u ovom slučaju, plućne arterije su blokirane od strane tromba. Stručnjaci ovu patologiju smatraju komplikacijom nekih vrsta somatskih bolesti, kao i pogoršanjem stanja bolesnika nakon operacije ili komplikacija nakon poroda.

Tromboembolija se stavlja na treće mjesto po učestalosti smrtnih slučajeva, patološko se stanje razvija vrlo brzo i teško je liječiti. U nedostatku točne dijagnoze u prvih nekoliko sati nakon plućne embolije, stopa smrtnosti je do 50%, uz pružanje hitne skrbi i postavljanje odgovarajućeg liječenja, zabilježeno je samo 10% smrtnih slučajeva.

Uzroci plućne embolije

Najčešće stručnjaci identificiraju tri glavna uzroka plućne embolije:

  • komplikacija tijeka kompleksne patologije;
  • posljedica prenesene operacije;
  • posttraumatsko stanje.

Kao što je gore spomenuto, ova patologija povezana je s formiranjem krvnih ugrušaka različitih veličina i njihovom akumulacijom u krvnim žilama. Tijekom vremena, krvni ugrušak može se slomiti u plućnu arteriju i zaustaviti dotok krvi u začepljeno područje.

Najčešće bolesti koje ugrožavaju takvu komplikaciju uključuju duboku vensku trombozu donjih ekstremiteta. U suvremenom svijetu, ova bolest sve više dobiva na zamahu, u mnogim aspektima tromboza provocira životni stil osobe: nedostatak tjelesne aktivnosti, nezdrava prehrana, prekomjerna težina.

Prema statistikama, bolesnici s trombozom femoralnih vena u nedostatku pravilnog liječenja u 50% tromboembolije razvijaju se.

Postoji nekoliko unutarnjih i vanjskih čimbenika koji izravno utječu na razvoj plućne embolije:

  • dob nakon 50-55 godina;
  • sjedilački način života;
  • operacije;
  • onkologija;
  • razvoj zatajenja srca;
  • proširene vene;
  • težak porod;
  • trauma;
  • nekontrolirana uporaba hormonske kontracepcije;
  • prekomjerna težina;
  • razne autoimune bolesti;
  • nasljedne patologije;
  • pušenje;
  • nekontrolirani diuretici.

Ako detaljno govorimo o operaciji, tada se plućna embolija često može razviti kod pacijenata koji su prošli:

  • postavljanje katetera;
  • operacija srca;
  • protetika vena;
  • stenting;
  • zaobići kirurgija.

Simptomi tromboembolije

Ovisno o tome koja je bolest uzrokovala plućnu emboliju, također ovise i znakovi razvoja patologije. Glavni simptomi plućne embolije obično su sljedeći:

  • oštar pad krvnog tlaka;
  • teška otežano disanje;
  • na pozadini kratkog daha razvija tahikardiju;
  • aritmija;
  • plava koža, cijanoza nastaje zbog nedovoljne opskrbe kisikom;
  • lokalizacija boli u prsima;
  • smetnje u probavnom traktu;
  • "Napeti trbuh";
  • oštro oticanje vena vrata;
  • prekide u radu srca.

Da biste osigurali hitnu skrb za plućnu tromboemboliju, morate pažljivo razumjeti specifične simptome bolesti, oni nisu potrebni. Ti simptomi plućne embolije uključuju sljedeće simptome, ali se možda uopće ne pojavljuju:

  • iskašljavanje krvi;
  • grozničavo stanje;
  • nakupljanje tekućine u prsima;
  • nesvjesticu;
  • povraćanje;
  • manje komatozno stanje.

Kod ponovljene blokade plućnih arterija, patologija postaje kronična, u ovoj fazi plućne embolije simptome karakteriziraju:

  • stalni nedostatak zraka, teška otežano disanje;
  • cijanoza kože;
  • opsesivni kašalj;
  • osjeta boli sternum.

TELA obrasci

Sada u medicini postoje tri oblika plućne tromboembolije, odnosno, vrste plućne embolije se razlikuju prema vrsti:

  1. Masivni oblik. U ovom slučaju dolazi do naglog pada krvnog tlaka, često ispod 90 mm Hg, teške otežano disanje, nesvjestice. U većini slučajeva, zatajenje srca se razvija u kratkom vremenu, vene na vratu su natečene. Kada je ovaj oblik zabilježen do 60% smrtnih slučajeva.
  2. Submasivni oblik. Zbog preklapanja posude dolazi do oštećenja miokarda, srce počinje raditi povremeno.
  3. Najteže dijagnosticirati oblik je nemasivan. Kod bolesnika s tom tromboembolijom kratkotrajni dah ne nestaje ni u mirovanju. Kada slušate srce, postoje zvukovi u plućima.

Komplikacije plućne embolije

Kasna dijagnostika i ne pravodobno pružena prva pomoć ugrožavaju razvoj komplikacija ove patologije, čija težina određuje daljnji razvoj tromboembolije i očekivano trajanje života pacijenta. Najozbiljnija komplikacija je plućni infarkt, bolest se razvija unutar prva dva dana od trenutka začepljenja plućne žile.

Također, plućna embolija može uzrokovati niz drugih patologija, kao što su:

  • pneumoniju;
  • apsces pluća;
  • upala pluća;
  • pnevmotoreks;
  • razvoj bubrežnog i srčanog zatajenja.

Zato je hitna skrb za plućnu tromboemboliju toliko važna, jer osoba često živi satima, a daljnji tijek bolesti ovisi o hitnim akcijama.

Prvi koraci tromboembolije

Prvo što treba učiniti u slučaju sumnje na tromboemboliju je pozvati hitnu pomoć, a prije dolaska medicinskog tima pacijenta treba postaviti na čvrstu, ravnu površinu. Pacijentu treba osigurati potpuni odmor, bliske osobe trebaju pratiti stanje bolesnika s plućnom embolijom.

Za početak, medicinski radnici obavljaju reanimacijska djelovanja, koja se sastoje od mehaničke ventilacije i terapije kisikom, obično prije hospitalizacije pacijentu s plućnom embolijom se daje intravenski nefrakcionirani heparin u dozi od 10 tisuća jedinica, 20 ml reopoliglucina se ubrizgava ovim lijekom.

Također, prva pomoć je primjena sljedećih lijekova:

  • 2,4% otopina Euphyllinuma - 10 ml;
  • 2% otopina no-shpy - 1 ml;
  • 0,02% otopina Platyfilina - 1 ml.

Prvom injekcijom Eufilina, pacijenta se mora pitati ima li epilepsiju, tahikardiju, arterijsku hipotenziju i ima li simptome infarkta miokarda.

U prvom satu pacijent se anestezira s Promedolom, dopušta se i Analgin. U slučaju teške tahikardije, hitno se provodi odgovarajuća terapija, uz zastoj disanja, provodi se reanimacija.

Uz jake bolove, prikazane su injekcije narkotičnog 1% otopine morfina u volumenu od 1 ml. Međutim, prije intravenske primjene lijeka potrebno je razjasniti ima li pacijent konvulzivni sindrom.

Nakon stabilizacije stanja pacijenta, hitna pomoć se brzo odvodi na kardiokirurgiju, gdje se u bolnici pacijentu propisuje odgovarajući tretman.

TELA terapija

Recepti za hospitalizaciju i liječenje usmjereni su na normalizaciju stanja u plućnoj cirkulaciji. Često je pacijent podvrgnut operaciji uklanjanja krvnog ugruška iz arterije.

U slučaju kontraindikacija za operaciju, pacijentu se propisuje konzervativno liječenje, koje se obično sastoji od primjene lijekova fibrinolitičkog djelovanja, učinak terapije lijekovima je uočljiv nakon nekoliko sati od početka terapije.

Kako bi se spriječila daljnja tromboza, bolesniku se ubrizgava heparin, koji djeluje kao antikoagulant, ima protuupalni i analgetski učinak, a terapija kisikom pokazana je svim bolesnicima s plućnom embolijom.

Pacijentima se propisuju indirektni antikoagulansi koji se koriste nekoliko mjeseci.

Važno je zapamtiti da je u slučaju plućne embolije hitna skrb najvažniji aspekt za uspješan ishod patologije. Kako bi se spriječilo daljnje zgrušavanje krvi, pacijentima se savjetuje da se pridržavaju preventivnih mjera.

Prevencija plućne embolije

Postoji grupa ljudi koji moraju provesti preventivne radnje bez izuzetka:

  • starost nakon 45 godina;
  • povijest moždanog udara ili moždanog udara;
  • prekomjerna težina, osobito pretilost;
  • prethodne operacije, osobito na zdjeličnim organima, donjim udovima i plućima;
  • duboka venska tromboza.

Prevencija također treba uključivati:

  • periodično vršiti ultrazvuk vena donjih ekstremiteta;
  • zavijanje vena s elastičnim zavojem (to posebno vrijedi kod pripreme za operaciju);
  • redovite injekcije Heparina za prevenciju tromboze.

Preventivne mjere ne mogu se površno liječiti, osobito ako je pacijent već imao tromboemboliju. Naposljetku, plućna embolija je izuzetno opasna bolest koja često dovodi do smrti ili invalidnosti pacijenta. Pri prvim simptomima patologije potrebno je što prije potražiti liječnički savjet, u slučaju očitih znakova ili naglog pogoršanja stanja, hitnu pomoć treba pozvati da poduzme hitne mjere prije hospitalizacije s tom bolešću. Ako je pacijent imao plućnu emboliju, nemoguće je zanemariti zdravstveno stanje, strogo pridržavanje liječničkih recepata je ključ dugog života bez ponavljanja tromboembolije.

Mjesto preživljavanja

Značajke preživljavanja i autonomnog postojanja u divljini

Glavni izbornik

Navigacija zapisa

Tromboembolija plućne arterije, uzroci, simptomi, prva hitna medicinska pomoć za plućnu tromboemboliju.

Plućna embolija (plućna embolija) je akutna blokada glavnog debla ili grana plućne arterije s embolusom (trombom) ili drugim objektima (masne kapi, čestice koštane srži, tumorske stanice, zrak, fragmenti katetera), što dovodi do naglog smanjenja plućnog protoka krvi.

Tromboembolija plućne arterije, uzroci, simptomi, prva hitna medicinska pomoć za plućnu tromboemboliju.

Utvrđeno je da je izvor venske embolije u 85% slučajeva sustav gornje šuplje vene i vena donjih ekstremiteta i male zdjelice, mnogo rjeđe desno srce i vene gornjih ekstremiteta. U 80-90% slučajeva bolesnici otkrivaju čimbenike koji predisponiraju plućnu emboliju, nasljednu i stečenu. Nasljedni predisponirajući čimbenici povezani su s mutacijom određenog lokusa kromosoma. Može se posumnjati na kongenitalnu predispoziciju ako se neobjašnjiva tromboza pojavi prije dobi od 40 godina kada postoji slična situacija u bliskih rođaka.

Plućna embolija, stečeni predisponirajući čimbenici:

1. Bolesti kardiovaskularnog sustava: kongestivno zatajenje srca, fibrilacija atrija, bolesti srčanog zalistka, reumatizam (aktivna faza), infektivni endokarditis, hipertenzija, kardiomiopatija. U svim slučajevima, plućna embolija nastaje kada patološki proces utječe na desno srce.
2. Prisilnu nepokretnost u razdoblju od najmanje 12 tjedana za prijelome kostiju, paralizirane udove.
3. Dugi ostatak kreveta, na primjer u slučaju infarkta miokarda, moždani udar.
4. Zloćudne neoplazme. Najčešće se plućna embolija javlja u raku gušterače, pluća i želuca.
5. Kirurške intervencije na trbušnim organima i maloj zdjelici, donjim udovima. Poslijeoperacijsko razdoblje posebno je podmuklo zbog svojih tromboembolijskih komplikacija zbog upotrebe trajnog katetera u središnjoj veni.
6. Prihvaćanje određenih lijekova: oralnih kontraceptiva, diuretika u visokim dozama, nadomjesne hormonske terapije. Nekontrolirana upotreba diuretika i laksativa uzrokuje dehidraciju, krvne ugruške i značajno povećava rizik od stvaranja tromba.

7. Trudnoća, operativna dostava.
8. Sepsa.
9. Trombofilna stanja su patološka stanja povezana s tjelesnom sklonošću stvaranju krvnih ugrušaka unutar krvnih žila, što je uzrokovano poremećajima mehanizama koagulacijskog sustava krvi. Postoje urođene i stečene trombofilne bolesti.
10. Antifosfolipidni sindrom je kompleks simptoma koji karakterizira pojava u tijelu specifičnih antitijela na fosfolipide, koji su sastavni dio staničnih membrana, vlastitih trombocita, endotelnih stanica i živčanog tkiva. Kaskada autoimunih reakcija dovodi do uništenja tih stanica i oslobađanja biološki aktivnih tvari, što je, pak, osnova patološke tromboze različite lokalizacije.
11. Dijabetes.
12. Sustavna oboljenja vezivnog tkiva: sistemski vaskulitis, sistemski eritematozni lupus i drugi.

Simptomi plućne tromboembolije.

Akutna dispneja, lupanje srca, pad krvnog tlaka, bol u grudima kod osoba s faktorima rizika za tromboemboliju i manifestacije tromboze vena donjih ekstremiteta čine sumnju na TELA. Glavni znak plućne embolije je otežano disanje. Karakterizira ga nagli napad i različit stupanj ozbiljnosti: od nedostatka zraka do primjetnog gušenja plavom kožom. U većini slučajeva to je "tiha" kratka daha bez bučnog disanja. Pacijenti više vole biti u horizontalnom položaju, ne tražeći ugodan položaj.

Bol u prsima - drugi najčešći simptom plućne embolije. Trajanje napada boli može biti od nekoliko minuta do nekoliko sati. U slučaju embolije malih grana plućne arterije, bolni sindrom može biti odsutan ili se ne može izraziti. Ipak, intenzitet bolnog sindroma ne ovisi uvijek o kalibru okluzijske posude. Ponekad tromboza male krvne žile može uzrokovati sindrom infarktne ​​boli. Ako je pleura uključena u patološki proces, javlja se pleuralna bol: šivanje, povezano s disanjem, kašalj, pokreti tijela.

Često postoji abdominalni sindrom, koji je, s jedne strane, uzrokovao desnu klijetku srčane insuficijencije, a s druge, refleksnu iritaciju peritoneuma s zahvaćanjem phrenic živca. Abdominalni sindrom manifestira se prolivenom ili jasno definiranom boli u jetri (u desnom hipohondriju), mučninom, povraćanjem, podrigivanjem, trbušnom distenzijom.

Kašalj se pojavljuje 2-3 dana nakon početka PE. To je znak upale pluća. U 25-30% bolesnika s tim se iscjedi krvavi sputum. Također je važno povećati tjelesnu temperaturu. Obično raste od prvih sati bolesti i doseže subfebrilne brojeve (do 38 stupnjeva). Na pregledu, pacijent je pogođen plavetnilom kože.

Najčešće, plavkasta koža ima pepeljast nijansu, ali s masivnim PEHE-om pojavljuje se efekt boje svinjskog željeza na licu, vratu, gornjoj polovici tijela. Osim toga, plućna tromboembolija uvijek prati srčane abnormalnosti. Osim povećanja brzine pulsa, pojavljuju se i znakovi zatajenja srca desne klijetke: oticanje i pulsiranje vena vrata, težina i bol u desnom hipohondru i pulsiranje u epigastričnom području.

U prethodnoj trombozi tromboze vena donjih ekstremiteta javlja se prvo bol u predjelu stopala i tibije, koji se povećava pokretom u skočnom zglobu i hodanjem, bolom u mišjim potkoljenicama tijekom dorzalne fleksije stopala. Postoji bol na palpaciji tibije duž zahvaćene vene, vidljiva oteklina ili asimetrija opsega tibije (više od 1 cm) ili bedara (više od 1,5 cm) 15 cm iznad čašice.

Prva hitna medicinska pomoć za plućnu tromboemboliju.

Potrebno je nazvati hitnu pomoć. Neophodno je pomoći pacijentu sjesti ili ga položiti, otpustiti odjeću za sputavanje, ukloniti protezu, osigurati svježi zrak. Ako je moguće, pacijenta treba umiriti, ne jesti i piti, ne ostaviti ga na miru. U slučaju jakog bolnog sindroma prikazani su narkotički analgetici koji također dodatno smanjuju otežano disanje.

Optimalni lijek je 1% otopina morfin hidroklorida. 1 ml treba razrijediti do 20 ml izotoničnom otopinom natrijeva klorida. Pri ovom razrjeđenju 1 ml dobivene otopine sadrži 0,5 mg aktivnog sastojka. Unesite lijek na 2-5 mg s intervalom od 5-15 minuta. Ako se intenzivni bolni sindrom kombinira s naglašenim psiho-emocionalnim uzbuđenjem pacijenta, tada se može primijeniti neuroleptanalgezija - primjenjuje se 1-2 ml 0,005% -tne otopine fentanila u kombinaciji s 2 ml 0,25% -tne otopine droperidola.

Kontraindikacija za neuroleptičku algeziju je smanjenje krvnog tlaka. Ako bolni sindrom nije izražen i bol povezana s disanjem, kašljanjem, promjenama položaja tijela, što je znak infarktne ​​upale pluća, bolje je koristiti narkotične analgetike: 2 ml 50% -tne otopine metamizol natrija ili 1 ml (30 mg) ketorolaka.

Ako sumnjate na plućnu emboliju, antikoagulantnu terapiju treba započeti što je prije moguće, jer život pacijenta izravno ovisi o tome. U pretpozitnom stadiju intravenozno se intravenski daje 10 000 do 15 000 IU heparina. Kontraindikacije za imenovanje antikoagulantne terapije za plućnu emboliju su aktivno krvarenje, rizik od po život opasnih krvarenja, prisutnost komplikacija antikoagulantne terapije, planirana intenzivna kemoterapija. Uz smanjenje krvnog tlaka indicirana je kap po kap infuzija reopoliggulina (400,0 ml intravenski polako).

U slučaju šoka, pritisni amini (1 ml 0,2% -tne otopine bitartrata norepinefrina) potrebni su pod kontrolom krvnog tlaka svake minute. Kod teškog zatajenja desnog ventrikula, intravenski dopamin primjenjuje se u dozi od 100-250 mg / kg tjelesne težine / min. Kod teškog akutnog respiratornog zatajenja potrebna je terapija kisikom, bronhodilatatori.

5 ml 2,4% -tne otopine aminofilina polagano intravenozno, pažljivo propisano s krvnim tlakom ispod 100 mm Hg. Čl. Antiaritmici dani prema indikacijama. U slučaju srčanog zastoja i disanja, odmah treba započeti s reanimacijom.

Prema materijalima knjige "Brza pomoć u izvanrednim situacijama".
Kashin S.P.