Hitna pomoć za plućnu emboliju

Poremećaj u kardiovaskularnom sustavu doprinosi stvaranju krvnih ugrušaka. Hitnu skrb za plućnu tromboemboliju (PE) treba pružiti u kratkom vremenu, inače je pacijent smrtonosan. Patologiju karakterizira djelomična ili potpuna blokada velikih, srednjih i malih žila pluća s krvnim ugrušcima. Krvni ugrušci blokiraju istjecanje krvi zasićene kisikom, zbog čega ne dopiru do organa i ne podržavaju njihovu vitalnu aktivnost. Takvo akutno stanje postaje uzrok smrti u 15% slučajeva hitne skrbi. Za kompetentnu pomoć s plućnom embolijom važno je znati i jasno izvesti određeni slijed akcija.

Uzroci plućne embolije

Među bolesnicima s terapijskim profilom, plućna embolija nastaje zbog ovih patologija:

• Moždani udar (65% svih slučajeva). Akutna povreda cerebralne cirkulacije je prva karika u lancu kršenja inervacija svih organa i sustava. Pluća također pate, a krvni ugrušci se formiraju u vaskularnoj mreži, uzrokujući embolus. Osim toga, bolesnici s moždanim udarom su djelomično ili potpuno imobilizirani. Ovaj položaj tijela dovodi do stagnacije krvi i limfe.
• Infarkt miokarda (četvrtina svih slučajeva). Nekroza srčanog mišića utječe na funkciju pumpanja ovog organa. Čak i mala stagnacija cirkulacije u velikom krugu izaziva trombozu. Krvni ugrušci se lako otkidaju, ulaze u plućnu arteriju i blokiraju je.
• Ostale patologije povezane s trombofilijom - povećana sklonost stvaranju krvnih ugrušaka:
  • flebitis i tromboflebitis;
  • ishemijske bolesti srca.
• Tumorske novotvorine. Metastaze doprinose začepljenju plućnih žila.
• Kirurgija, teške ozljede. Posude su također blokirane komadima koštane srži ili masnim ugrušcima.

Rizik je starija dob. Stariji ljudi češće će razviti trombozu malih i velikih žila. To se događa zbog zadebljanja krvi. Za prevenciju ovih stanja, liječnici propisuju razrjeđivanje lijekova starijim osobama - antikoagulansima i antiplatketnim agensima.

Kako prepoznati?

S takvom patologijom, pacijent iznenada ima kratak dah.

• Akutna respiratorna insuficijencija. Odlikuje se iznenadnim pojavom dispneje, cijanoze (plava koža u nazolabijalnom trokutu i vrhovima prstiju) i bronhospazma.
• Kolaps - akutna kardiovaskularna insuficijencija. To se događa zbog refleksnog pada krvnog tlaka u velikoj cirkulaciji. Protok krvi u lijevu klijetku se smanjuje. Napredak kolapsa često završava smrću.
• Akutna pogreška desnog ventrikula. Ovo ozbiljno stanje prati grč plućnih žila. Smanjena kontraktilnost srca. U epigastričnom (epigastričnom) području postoji pulsiranje. Cervikalne vene otiču, specifična buka se dobro čuje tijekom auskultacije.
• Aritmija. Češće se manifestira u obliku sinusne tahikardije ili ekstrasistole - gubitka pojedinačnih kontrakcija srca. To je zbog male količine kisika u miokardiju (srčani mišić).
• Poremećaj u funkcioniranju središnjeg živčanog sustava. Izražava se u motoričkom i mentalnom uzbuđenju, konvulzijama, rjeđe se javlja koma kod pacijenta.
• Bolovi u jetri, mučnina, povraćanje, nadutost. Ovi simptomi su slični znakovima crijevne opstrukcije. Oni nastaju kao rezultat hepatomegalije - povećanjem veličine jetre i istezanjem kapsule.
• Groznica. Temperatura tijela raste do 38 ° C.
• Urtikarija osip na koži. To je točkasti osip, praćen karakterističnim manifestacijama u plućima i povećanjem broja cirkulirajućih imunoloških kompleksa.

Algoritam postupaka za pružanje prve pomoći

Ako se plućna embolija dogodi izvan bolnice, žrtvi pomažu ljudi koji su u blizini - rođaci, prolaznici. Osigurati neometan pristup svježem zraku. Za ovog pacijenta udobno sjede, otkopčajte mu ogrlicu, pojas, odjeću koja sprječava slobodan izlet prsnog koša. Ako je vani dovoljno toplo, otvorite prozore, organizirajte propuh. Paralelno, morate nazvati hitnu pomoć. Ako se stanje pacijenta brzo pogorša i izgubi svijest, morate provjeriti njegove vitalne znakove: disanje i otkucaje srca. Ako ih nema, odmah nastavite s kardiopulmonalnom reanimacijom. Zatim se pacijenta ambulantnim kolima transportira u jedinicu intenzivne njege.

Hitno liječenje plućne embolije

Provodi ga tim liječnika. Obično su to liječnici ili bolničari hitne pomoći u primarnom stadiju ili kardiolozi i pulmolozi u srednjoj školi. Hitna pravila za tromboemboliju uključuju uklanjanje boli, smanjenje tlaka u plućnoj arteriji i nastavak protoka krvi. Algoritamsko djelovanje u ovom slučaju je sekvencijalno uvođenje lijekova protiv bolova: "Fentanil", "Promedol". Zatim, anesteziolozi zaustavljaju stanje kolapsa. Da biste to učinili, uvedite "Dopamin", "Prednizolon" i "Reopoliglyukin". Treći korak je smanjenje tlaka u plućnoj cirkulaciji. Da biste to učinili, upišite "Teofilin" i "Papaverin". Posljednji korak je antikoagulantna terapija Heparinom i Fraxiparinom.

Hitna pomoć za plućnu emboliju

Nažalost, medicinska statistika potvrđuje da se u posljednjih nekoliko godina učestalost plućne tromboembolije povećala, zapravo, ova se patologija ne primjenjuje na izolirane bolesti, odnosno nema posebne znakove, faze i ishode razvoja, često se PEPA javlja kao posljedica komplikacija drugih bolesti, povezane s formiranjem krvnih ugrušaka. Tromboembolija je iznimno opasno stanje, što često dovodi do smrti pacijenata, većina ljudi s blokiranom arterijom u plućima umire za nekoliko sati, zbog čega je prva pomoć tako važna, jer brojanje traje samo minutu. Ako se otkrije plućna embolija, hitno se mora pružiti hitna pomoć, u pitanju je ljudski život.

Pojam plućne embolije

Dakle, što je patologija plućne tromboembolije? Jedna od 2 riječi koje čine termin "embolija" znači blokiranje arterije, odnosno, u ovom slučaju, plućne arterije su blokirane od strane tromba. Stručnjaci ovu patologiju smatraju komplikacijom nekih vrsta somatskih bolesti, kao i pogoršanjem stanja bolesnika nakon operacije ili komplikacija nakon poroda.

Tromboembolija se stavlja na treće mjesto po učestalosti smrtnih slučajeva, patološko se stanje razvija vrlo brzo i teško je liječiti. U nedostatku točne dijagnoze u prvih nekoliko sati nakon plućne embolije, stopa smrtnosti je do 50%, uz pružanje hitne skrbi i postavljanje odgovarajućeg liječenja, zabilježeno je samo 10% smrtnih slučajeva.

Uzroci plućne embolije

Najčešće stručnjaci identificiraju tri glavna uzroka plućne embolije:

• komplikacija tijeka kompleksne patologije;
• posljedica prenesene operacije;
• posttraumatsko stanje.

Kao što je gore spomenuto, ova patologija povezana je s formiranjem krvnih ugrušaka različitih veličina i njihovom akumulacijom u krvnim žilama. Tijekom vremena, krvni ugrušak može se slomiti u plućnu arteriju i zaustaviti dotok krvi u začepljeno područje.

Najčešće bolesti koje ugrožavaju takvu komplikaciju uključuju duboku vensku trombozu donjih ekstremiteta. U suvremenom svijetu, ova bolest sve više dobiva na zamahu, u mnogim aspektima tromboza provocira životni stil osobe: nedostatak tjelesne aktivnosti, nezdrava prehrana, prekomjerna težina.

Prema statistikama, bolesnici s trombozom femoralnih vena u nedostatku pravilnog liječenja u 50% tromboembolije razvijaju se.

Postoji nekoliko unutarnjih i vanjskih čimbenika koji izravno utječu na razvoj plućne embolije:

• dob nakon 50-55 godina;
• sjedilački način života;
• operacije;
• onkologija;
• razvoj zatajenja srca;
• proširene vene;
• težak porod;
• trauma;
• nekontrolirana uporaba hormonske kontracepcije;
• prekomjerna težina;
• razne autoimune bolesti;
• nasljedne patologije;
• pušenje;
• nekontrolirani diuretici.

Ako detaljno govorimo o operaciji, tada se plućna embolija često može razviti kod pacijenata koji su prošli:

• postavljanje katetera;
• operacija srca;
• protetika vena;
• stenting;
• zaobići kirurgija.

Simptomi tromboembolije

Ovisno o tome koja je bolest uzrokovala plućnu emboliju, također ovise i znakovi razvoja patologije. Glavni simptomi plućne embolije obično su sljedeći:

• oštar pad krvnog tlaka;
• teška otežano disanje;
• na pozadini kratkog daha razvija tahikardiju;
• aritmija;
• plava koža, cijanoza nastaje zbog nedovoljne opskrbe kisikom;
• lokalizacija boli u prsima;
• smetnje u probavnom traktu;
• "Napeti trbuh";
• oštro oticanje vena vrata;
• prekide u radu srca.

Da biste osigurali hitnu skrb za plućnu tromboemboliju, morate pažljivo razumjeti specifične simptome bolesti, oni nisu potrebni. Ti simptomi plućne embolije uključuju sljedeće simptome, ali se možda uopće ne pojavljuju:

• iskašljavanje krvi;
• grozničavo stanje;
• nakupljanje tekućine u prsima;
• nesvjesticu;
• povraćanje;
• manje komatozno stanje.

Kod ponovljene blokade plućnih arterija, patologija postaje kronična, u ovoj fazi plućne embolije simptome karakteriziraju:

• stalni nedostatak zraka, teška otežano disanje;
• cijanoza kože;
• opsesivni kašalj;
• osjeta boli sternum.

TELA obrasci

Sada u medicini postoje tri oblika plućne tromboembolije, odnosno, vrste plućne embolije se razlikuju prema vrsti:

1. Masivni oblik. U ovom slučaju dolazi do naglog pada krvnog tlaka, često ispod 90 mm Hg, teške otežano disanje, nesvjestice. U većini slučajeva, zatajenje srca se razvija u kratkom vremenu, vene na vratu su natečene. Kada je ovaj oblik zabilježen do 60% smrtnih slučajeva.
2. Submasivni oblik. Zbog preklapanja posude dolazi do oštećenja miokarda, srce počinje raditi povremeno.
3. Najteže dijagnosticirati oblik je nemasivan. Kod bolesnika s tom tromboembolijom kratkotrajni dah ne nestaje ni u mirovanju. Kada slušate srce, postoje zvukovi u plućima.

Komplikacije plućne embolije

Kasna dijagnostika i ne pravodobno pružena prva pomoć ugrožavaju razvoj komplikacija ove patologije, čija težina određuje daljnji razvoj tromboembolije i očekivano trajanje života pacijenta. Najozbiljnija komplikacija je plućni infarkt, bolest se razvija unutar prva dva dana od trenutka začepljenja plućne žile.

Također, plućna embolija može uzrokovati niz drugih patologija, kao što su:

• pneumoniju;
• apsces pluća;
• upala pluća;
• pnevmotoreks;
• razvoj bubrežnog i srčanog zatajenja.

Zato je hitna skrb za plućnu tromboemboliju toliko važna, jer osoba često živi satima, a daljnji tijek bolesti ovisi o hitnim akcijama.

Prvi koraci tromboembolije

Prvo što treba učiniti u slučaju sumnje na tromboemboliju je pozvati hitnu pomoć, a prije dolaska medicinskog tima pacijenta treba postaviti na čvrstu, ravnu površinu. Pacijentu treba osigurati potpuni odmor, bliske osobe trebaju pratiti stanje bolesnika s plućnom embolijom.

Za početak, medicinski radnici obavljaju reanimacijska djelovanja, koja se sastoje od mehaničke ventilacije i terapije kisikom, obično prije hospitalizacije pacijentu s plućnom embolijom se daje intravenski nefrakcionirani heparin u dozi od 10 tisuća jedinica, 20 ml reopoliglucina se ubrizgava ovim lijekom.

Također, prva pomoć je primjena sljedećih lijekova:

• 2,4% otopina Euphyllinuma - 10 ml;
• 2% otopina no-shpy - 1 ml;
• 0,02% otopina Platyfilina - 1 ml.

Prvom injekcijom Eufilina, pacijenta se mora pitati ima li epilepsiju, tahikardiju, arterijsku hipotenziju i ima li simptome infarkta miokarda.

U prvom satu pacijent se anestezira s Promedolom, dopušta se i Analgin. U slučaju teške tahikardije, hitno se provodi odgovarajuća terapija, uz zastoj disanja, provodi se reanimacija.

Uz jake bolove, prikazane su injekcije narkotičnog 1% otopine morfina u volumenu od 1 ml. Međutim, prije intravenske primjene lijeka potrebno je razjasniti ima li pacijent konvulzivni sindrom.

Nakon stabilizacije stanja pacijenta, hitna pomoć se brzo odvodi na kardiokirurgiju, gdje se u bolnici pacijentu propisuje odgovarajući tretman.

TELA terapija

Recepti za hospitalizaciju i liječenje usmjereni su na normalizaciju stanja u plućnoj cirkulaciji. Često je pacijent podvrgnut operaciji uklanjanja krvnog ugruška iz arterije.

U slučaju kontraindikacija za operaciju, pacijentu se propisuje konzervativno liječenje, koje se obično sastoji od primjene lijekova fibrinolitičkog djelovanja, učinak terapije lijekovima je uočljiv nakon nekoliko sati od početka terapije.

Kako bi se spriječila daljnja tromboza, bolesniku se ubrizgava heparin, koji djeluje kao antikoagulant, ima protuupalni i analgetski učinak, a terapija kisikom pokazana je svim bolesnicima s plućnom embolijom.

Pacijentima se propisuju indirektni antikoagulansi koji se koriste nekoliko mjeseci.

Važno je zapamtiti da je u slučaju plućne embolije hitna skrb najvažniji aspekt za uspješan ishod patologije. Kako bi se spriječilo daljnje zgrušavanje krvi, pacijentima se savjetuje da se pridržavaju preventivnih mjera.

Prevencija plućne embolije

Postoji grupa ljudi koji moraju provesti preventivne radnje bez izuzetka:

• starost nakon 45 godina;
• povijest moždanog udara ili moždanog udara;
• prekomjerna težina, osobito pretilost;
• prethodne operacije, osobito na zdjeličnim organima, donjim udovima i plućima;
• duboka venska tromboza.

Prevencija također treba uključivati:

• periodično vršiti ultrazvuk vena donjih ekstremiteta;
• zavijanje vena s elastičnim zavojem (to posebno vrijedi kod pripreme za operaciju);
• redovite injekcije Heparina za prevenciju tromboze.

Preventivne mjere ne mogu se površno liječiti, osobito ako je pacijent već imao tromboemboliju. Naposljetku, plućna embolija je izuzetno opasna bolest koja često dovodi do smrti ili invalidnosti pacijenta. Pri prvim simptomima patologije potrebno je što prije potražiti liječnički savjet, u slučaju očitih znakova ili naglog pogoršanja stanja, hitnu pomoć treba pozvati da poduzme hitne mjere prije hospitalizacije s tom bolešću. Ako je pacijent imao plućnu emboliju, nemoguće je zanemariti zdravstveno stanje, strogo pridržavanje liječničkih recepata je ključ dugog života bez ponavljanja tromboembolije.

Hitna pomoć u Tel

I. Po potrebi: teška akutna respiratorna insuficijencija - mehanička ventilacija, klinička smrt - neizravna masaža srca i mehanička ventilacija.

II. Sa stabilnom hemodinamikom:

1) Oksigenoterapija - udisanje vlažnog kisika preko nosnih katetera.

2) Heparin 5000-10000 IU intravenski injektiran u 10 ml 0,9% otopine natrijevog klorida.

3) S bolnim sindromom - morfin 1 ml 1% -tne otopine (10 mg) s 10 ml 0,9% -tne otopine natrijevog klorida treba uvesti frakcijalno nakon 5 minuta u 3 ml smjese (3 mg morfina) do učinka analgezije.

4) Euphyllinum (aminophylline) 15 ml 2,4% otopine intravenski na 5% otopini glukoze.

5) Kod bradikardije s arterijskom hipotenzijom i respiratornim zatajenjem, otopina atropina 0,1% je intravenski 0,5-1 ml.

6) U tahizistoličkom obliku atrijalne fibrilacije i neuspjeha cirkulacije:

- Amiodaron 300 mg intravenski,

- srčani glikozidi (digoksin 0,025% otopina 0,5-0,75 ml u 200 ml 5% otopine glukoze intravenski).

7) Kod sistoličkog tlaka ispod 90 mm Hg. su uvedene

- Dopamin (dobutamin) 200 mg (250 mg) u 200 ml 0,9% otopine natrijevog klorida intravenski.

8) Trombolitička terapija provodi se masivnom plućnom embolijom (teška hipotenzija, akutna insuficijencija desnog ventrikula) - streptokinaza 250000 IU na 50 ml 5% otopine glukoze unutar 30 minuta intravenski.

Plućna embolija - hitna skrb!

Hitna stanja povezana s iznenadnom patologijom dišnih i cirkulacijskih organa zahtijevaju hitnu reakciju i prvu pomoć. Svi oni, bez iznimke, su opasni po život, a prognoza je izrazito nepovoljna. Plućna tromboembolija javlja se vrlo često i povezana je s komorbiditetima. To je djelomična ili potpuna blokada lumena krvne žile. Temelji se na kretanju krvnog ugruška koji je nastao u bilo kojem dijelu tijela. Podijeljena je na okluziju središnje arterije i njezinih grana. Klinička slika i simptomi plućne tromboembolije, koji se razvijaju prema ishemiji, mogu ovisiti o mjestu tromba.

U pravilu, stanje se naglo razvija i znakovi vaskularne insuficijencije brzo rastu. Odmah nakon začepljenja krvne žile, pacijent osjeća snažan osjećaj straha i tjeskobe, javlja se jaka otežano disanje i vrtoglavica, razvija se tahikardija, koža vrata, prsa i lica postaje plavkasta. Osoba pati od teškog gušenja, na pozadini čega brzo gubi svijest.

Potrebno je provesti hitan EKG i, koliko je to moguće, radiografiju pluća. Ovi pregledi pružaju točnu, klasičnu sliku embolije. Odmah nakon postavljanja dijagnoze potrebna je hitna trombolitička infuzijska terapija, au slučajevima njezine neučinkovitosti potrebna je operacija zaobilaženja plućne arterije.

Klasični uzroci, prevencija i prognoza za ljudski život

Klasični uzroci plućne embolije skriveni su iza raznih komorbiditeta koji utječu na sustav zgrušavanja krvi. Blokada krvne žile može se pojaviti kao krvni ugrušak koji se formira na pozadini bolesti koronarne arterije u desnoj klijetki ili u bilo kojoj zahvaćenoj veni na ljudskom tijelu. Može doći do ozbiljne komplikacije tromboflebitisa, akutnih i kroničnih hemoroida i drugih vaskularnih bolesti. I nedavno se često susreće kolesterolska embolija krvnih žila s aterosklerotskim plakovima. To pridonosi nepravilnoj uporabi određenih farmakoloških lijekova, čija je akcija usmjerena na povećanje lumena krvnih žila i smanjenje rizika od ishemije.

Prognoza za ljudski život s plućnom tromboembolijom izrazito je nepovoljna. Smrtnost u takvim izvanrednim stanjima doseže 45% čak i uz pravodobnu i pravilno postavljenu dijagnozu. Posebno je zabrinjavajuća činjenica da se u većini slučajeva ne postavlja ispravna dijagnoza i poduzimaju potpuno pogrešne mjere kako bi se spasio život osobe.

U međuvremenu, kompetentna prevencija plućne tromboembolije smanjuje stopu smrtnosti od sličnih patologija u rizičnim skupinama na 2%. Da bismo razumjeli kako se provodi profilaksa, treba se vratiti na klasične uzroke plućne embolije. Uklanjanje sljedećih čimbenika rizika omogućuje nam postizanje visoke razine sigurnosti za pacijente:

• tromboza površinskih i dubokih vena nogu i bedara (te patologije uzrokuju PE u oko 80% svih dijagnosticiranih slučajeva);
• patološka stanja u donjoj šupljini vene, uključujući njezine grane;
• koronarna bolest srca s velikim lezijama koronarnih žila;
• srčane aritmije, uključujući atrijsku fibrilaciju i patološku bradikardiju;
• miokardni reumatoidni defekti mitralnog zaliska;
• infektivni i septički miokarditis, uključujući reumatoidni endokarditis;
• sepsa i trovanje krvi u različitim generaliziranim upalnim procesima;
• operacije na organima prsnog koša i trbušne šupljine;
• tumori pluća i želuca, štitnjače i gušterače;
• kršenje procesa tromboregulacije i sustava zgrušavanja krvi (trombofilija);
• sklonost autoimunim poremećajima telegeneze u odnosu na solipidnu krv (uzrokuje povećano stvaranje tromba u različitim dijelovima venske mreže).

Potrebno je obratiti pažnju na takve aspekte procjene stanja bolesnika:

• sindrom dehidracije i gopivolemije na pozadini dugotrajnih crijevnih infekcija;
• akutna alkoholna intoksikacija s smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi i povećanjem njegove viskoznosti;
• redoviti unos diuretskih lijekova na pozadini tendencije povećanja hematokrita;
• dijagnosticirana policitemija i pojačani sindrom agregacije trombocita;
• hemoblastoza i drugi krvni kancer;
• proširene vene donjih ekstremiteta, trofički ulkus, venski tromb, hemoroidi, proširene vene u karličnoj šupljini.

Predisponirajući čimbenici su višestruke trudnoće i njihov prijevremeni prekid, pušenje i održavanje sjedilačkog načina života, uzimanje oralnih kontraceptiva na temelju hormonskih tvari. Također je vrijedno spomenuti da su osobe s dijabetesom, hipertenzijom i lomovima velikih kostiju stalno u opasnosti.

Klinika tromboembolije malih grana plućne arterije

U preliminarnoj dijagnozi provodi se posebna klasifikacija izvanrednog stanja. Postoje lezije središnje glavne krvne žile (za to, krvni ugrušak mora biti dovoljno velik), segmentni ili lobarni. No, češće liječnici hitne pomoći moraju se nositi s takvim stanjem kao što je tromboembolija grana plućne arterije, dijagnosticira se u više od 70% slučajeva i to je stanje u kojem su šanse za oporavak prilično visoke.

Klinika tromboembolije malih grana plućne arterije obično se ne primjenjuje na fulminantne uvjete u kojima se smrt pacijenta događa unutar nekoliko minuta. U ovom slučaju, težina stanja se postupno povećava. Stoga, s pravodobnim liječenjem za medicinsku pomoć ima vremena za hitnu skrb.

Podjela klasifikacije po masama protoka krvi je važna. Najpovoljnija prognoza za malu leziju s trombozom ne više od četvrtine grana krvi. Kod njega je izražena kratka daha, moguća spontana rezolucija uklanjanjem krvnih ugrušaka. Što se tiče lezije više od 30% vaskularnog dna, postoji blagi stupanj zatajenja srca u području desne klijetke.

Ako je protok krvi opstruiran u više od 50% arterijskog sloja plućne arterije, klinika je najtipičnija. Prati ga bol u srcu, plava koža, teška otežano disanje. Moguće povećanje krvnog tlaka i razvoj kardiogenog šoka. Šanse za spasenje u ovom obliku ostaju prilično visoke uz pravovremenu medicinsku skrb. Ali ako isključite zdravlje više od 75% plućne arterije, gotovo nema šanse za spasenje. Ovo je oblik munje, smrt nastupa za 5-10 minuta.

S subakutnim i dugotrajnim oblikom plućne embolije, klinika se može razviti tijekom nekoliko tjedana. Ishod ovog stanja je plućni infarkt s naknadnim edemom i smrću osobe.

Kardiovaskularni, liječenje i drugi simptomi plućne tromboembolije

Simptomi plućne tromboembolije dijele se na plućne, kardiovaskularne, abdominalne i druge skupine simptoma. Razmotrimo svaki od njih detaljnije.

Kardiovaskularna skupina simptoma uključuje povećanje brzine pulsa do ekstremnih parametara (120 - 140 otkucaja u minuti), pad krvnog tlaka. Mogu se razviti vaskularni kolaps i kardiogeni šok s trenutnim gubitkom svijesti. Često se dijagnosticira plućno srce i ekstrasistole. Može se vidjeti otečene vene u vratu. Povremeno se javljaju bolovi iza prsne kosti.

Cerebralna skupina simptoma očituje se tinitusom, teškom vrtoglavicom i konfuzijom. To uzrokuje oštećenje dovoda krvi u strukture mozga. Može doći do oticanja mozga, pomaka u njegovom položaju i smrti od moždanog udara u prtljažniku. Neki pacijenti su u stanju uzbuđenja i motoričke aktivnosti, postoji želja za negativnim trčanjem. Na vrhuncu nedostatka opskrbe krvlju dolazi do povraćanja mozga i gubitka svijesti.

Plućni simptomi plućne embolije - ovo je najčešće klasificirana skupina koja je prisutna u gotovo svim bolesnicima. Vrijedi naglasiti snažnu otežano disanje i povećanje učestalosti respiratornih pokreta u prsima. Interkostalni prostori su se proširili. Zviždanje hripanja tijekom udisanja i izdisaja. Dan kasnije razvija se kongestivna bronhopneumonija koja može uzrokovati smrt.

Abdominalna skupina simptoma razvija se postupno kako se povećava ozbiljnost poremećaja cirkulacije. Portalna vena pati. Postoji povećanje jetre i potpuna pareza mišićnog sloja crijeva. Bolesnici osjećaju bol i bol u desnom hipohondriju, odsustvo dekapacije i teškog bolnog povraćanja.

Povišena tjelesna temperatura i manifestacija imunoloških reakcija javlja se u kasnijem razdoblju, nakon 72 sata od početka razvoja TELA klinike.

Aktualne dijagnostičke metode

U kontekstu moderne medicine, sadašnje metode za dijagnosticiranje plućne embolije mogu dramatično smanjiti rizik od smrti kada se napravi pogrešna dijagnoza. Praktično u uvjetima bilo koje klinike postoji mogućnost izrade EKG-a, tijekom kojeg je vidljivo akutno desno-ventrikularno ili desno atrijalno zatajenje srca. Radiografija pluća omogućuje vam da vidite širenje cirkulacijske mreže i jačanje plućnog uzorka.

Duplex vena scan i angiopulmonography su složene studije dostupne u velikim medicinskim centrima koji vam omogućuju da odmah dijagnosticirate plućnu emboliju.

Hitna skrb za plućnu emboliju i naknadno liječenje

Potrebna je hitna hitna pomoć za plućnu tromboemboliju - pravovremeno liječenje u medicinskoj ustanovi smanjuje rizik od smrti za 80%. Pacijent je smješten u jedinicu intenzivne njege ili u jedinicu intenzivne njege i povezan je s uređajima koji mogu podržati funkciju srca i dišnog sustava. Uvedeni su intravenski lijekovi koji mogu otopiti krvni ugrušak i vratiti normalan protok krvi. U odsutnosti učinka provodi se operacija vaskularnog bypassa kako bi se uklonio tromb fizičkom metodom.

Naknadni tretman uključuje heparinsku terapiju, oksigenaciju, mjere usmjerene na vraćanje učinka miokarda i plućnog tkiva.

Kod kuće, hitna pomoć na početku prvih znakova ove patologije je neophodna da bi se osoba postavila podignute glave. Osigurati svježi zrak. Dajte tabletu acetilsalicilne kiseline i hitno pozovite hitnu pomoć.

Mjesto preživljavanja

Značajke preživljavanja i autonomnog postojanja u divljini

Glavni izbornik

Navigacija zapisa

Tromboembolija plućne arterije, uzroci, simptomi, prva hitna medicinska pomoć za plućnu tromboemboliju.

Plućna embolija (plućna embolija) je akutna blokada glavnog debla ili grana plućne arterije s embolusom (trombom) ili drugim objektima (masne kapi, čestice koštane srži, tumorske stanice, zrak, fragmenti katetera), što dovodi do naglog smanjenja plućnog protoka krvi.

Tromboembolija plućne arterije, uzroci, simptomi, prva hitna medicinska pomoć za plućnu tromboemboliju.

Utvrđeno je da je izvor venske embolije u 85% slučajeva sustav gornje šuplje vene i vena donjih ekstremiteta i male zdjelice, mnogo rjeđe desno srce i vene gornjih ekstremiteta. U 80-90% slučajeva bolesnici otkrivaju čimbenike koji predisponiraju plućnu emboliju, nasljednu i stečenu. Nasljedni predisponirajući čimbenici povezani su s mutacijom određenog lokusa kromosoma. Može se posumnjati na kongenitalnu predispoziciju ako se neobjašnjiva tromboza pojavi prije dobi od 40 godina kada postoji slična situacija u bliskih rođaka.

Plućna embolija, stečeni predisponirajući čimbenici:

1. Bolesti kardiovaskularnog sustava: kongestivno zatajenje srca, fibrilacija atrija, bolesti srčanog zalistka, reumatizam (aktivna faza), infektivni endokarditis, hipertenzija, kardiomiopatija. U svim slučajevima, plućna embolija nastaje kada patološki proces utječe na desno srce.
2. Prisilnu nepokretnost u razdoblju od najmanje 12 tjedana za prijelome kostiju, paralizirane udove.
3. Dugi ostatak kreveta, na primjer u slučaju infarkta miokarda, moždani udar.
4. Zloćudne neoplazme. Najčešće se plućna embolija javlja u raku gušterače, pluća i želuca.
5. Kirurške intervencije na trbušnim organima i maloj zdjelici, donjim udovima. Poslijeoperacijsko razdoblje posebno je podmuklo zbog svojih tromboembolijskih komplikacija zbog upotrebe trajnog katetera u središnjoj veni.
6. Prihvaćanje određenih lijekova: oralnih kontraceptiva, diuretika u visokim dozama, nadomjesne hormonske terapije. Nekontrolirana upotreba diuretika i laksativa uzrokuje dehidraciju, krvne ugruške i značajno povećava rizik od stvaranja tromba.

7. Trudnoća, operativna dostava.
8. Sepsa.
9. Trombofilna stanja su patološka stanja povezana s tjelesnom sklonošću stvaranju krvnih ugrušaka unutar krvnih žila, što je uzrokovano poremećajima mehanizama koagulacijskog sustava krvi. Postoje urođene i stečene trombofilne bolesti.
10. Antifosfolipidni sindrom je kompleks simptoma koji karakterizira pojava u tijelu specifičnih antitijela na fosfolipide, koji su sastavni dio staničnih membrana, vlastitih trombocita, endotelnih stanica i živčanog tkiva. Kaskada autoimunih reakcija dovodi do uništenja tih stanica i oslobađanja biološki aktivnih tvari, što je, pak, osnova patološke tromboze različite lokalizacije.
11. Dijabetes.
12. Sustavna oboljenja vezivnog tkiva: sistemski vaskulitis, sistemski eritematozni lupus i drugi.

Simptomi plućne tromboembolije.

Akutna dispneja, lupanje srca, pad krvnog tlaka, bol u grudima kod osoba s faktorima rizika za tromboemboliju i manifestacije tromboze vena donjih ekstremiteta čine sumnju na TELA. Glavni znak plućne embolije je otežano disanje. Karakterizira ga nagli napad i različit stupanj ozbiljnosti: od nedostatka zraka do primjetnog gušenja plavom kožom. U većini slučajeva to je "tiha" kratka daha bez bučnog disanja. Pacijenti više vole biti u horizontalnom položaju, ne tražeći ugodan položaj.

Bol u prsima - drugi najčešći simptom plućne embolije. Trajanje napada boli može biti od nekoliko minuta do nekoliko sati. U slučaju embolije malih grana plućne arterije, bolni sindrom može biti odsutan ili se ne može izraziti. Ipak, intenzitet bolnog sindroma ne ovisi uvijek o kalibru okluzijske posude. Ponekad tromboza male krvne žile može uzrokovati sindrom infarktne ​​boli. Ako je pleura uključena u patološki proces, javlja se pleuralna bol: šivanje, povezano s disanjem, kašalj, pokreti tijela.

Često postoji abdominalni sindrom, koji je, s jedne strane, uzrokovao desnu klijetku srčane insuficijencije, a s druge, refleksnu iritaciju peritoneuma s zahvaćanjem phrenic živca. Abdominalni sindrom manifestira se prolivenom ili jasno definiranom boli u jetri (u desnom hipohondriju), mučninom, povraćanjem, podrigivanjem, trbušnom distenzijom.

Kašalj se pojavljuje 2-3 dana nakon početka PE. To je znak upale pluća. U 25-30% bolesnika s tim se iscjedi krvavi sputum. Također je važno povećati tjelesnu temperaturu. Obično raste od prvih sati bolesti i doseže subfebrilne brojeve (do 38 stupnjeva). Na pregledu, pacijent je pogođen plavetnilom kože.

Najčešće, plavkasta koža ima pepeljast nijansu, ali s masivnim PEHE-om pojavljuje se efekt boje svinjskog željeza na licu, vratu, gornjoj polovici tijela. Osim toga, plućna tromboembolija uvijek prati srčane abnormalnosti. Osim povećanja brzine pulsa, pojavljuju se i znakovi zatajenja srca desne klijetke: oticanje i pulsiranje vena vrata, težina i bol u desnom hipohondru i pulsiranje u epigastričnom području.

U prethodnoj trombozi tromboze vena donjih ekstremiteta javlja se prvo bol u predjelu stopala i tibije, koji se povećava pokretom u skočnom zglobu i hodanjem, bolom u mišjim potkoljenicama tijekom dorzalne fleksije stopala. Postoji bol na palpaciji tibije duž zahvaćene vene, vidljiva oteklina ili asimetrija opsega tibije (više od 1 cm) ili bedara (više od 1,5 cm) 15 cm iznad čašice.

Prva hitna medicinska pomoć za plućnu tromboemboliju.

Potrebno je nazvati hitnu pomoć. Neophodno je pomoći pacijentu sjesti ili ga položiti, otpustiti odjeću za sputavanje, ukloniti protezu, osigurati svježi zrak. Ako je moguće, pacijenta treba umiriti, ne jesti i piti, ne ostaviti ga na miru. U slučaju jakog bolnog sindroma prikazani su narkotički analgetici koji također dodatno smanjuju otežano disanje.

Optimalni lijek je 1% otopina morfin hidroklorida. 1 ml treba razrijediti do 20 ml izotoničnom otopinom natrijeva klorida. Pri ovom razrjeđenju 1 ml dobivene otopine sadrži 0,5 mg aktivnog sastojka. Unesite lijek na 2-5 mg s intervalom od 5-15 minuta. Ako se intenzivni bolni sindrom kombinira s naglašenim psiho-emocionalnim uzbuđenjem pacijenta, tada se može primijeniti neuroleptanalgezija - primjenjuje se 1-2 ml 0,005% -tne otopine fentanila u kombinaciji s 2 ml 0,25% -tne otopine droperidola.

Kontraindikacija za neuroleptičku algeziju je smanjenje krvnog tlaka. Ako bolni sindrom nije izražen i bol povezana s disanjem, kašljanjem, promjenama položaja tijela, što je znak infarktne ​​upale pluća, bolje je koristiti narkotične analgetike: 2 ml 50% -tne otopine metamizol natrija ili 1 ml (30 mg) ketorolaka.

Ako sumnjate na plućnu emboliju, antikoagulantnu terapiju treba započeti što je prije moguće, jer život pacijenta izravno ovisi o tome. U pretpozitnom stadiju intravenozno se intravenski daje 10 000 do 15 000 IU heparina. Kontraindikacije za imenovanje antikoagulantne terapije za plućnu emboliju su aktivno krvarenje, rizik od po život opasnih krvarenja, prisutnost komplikacija antikoagulantne terapije, planirana intenzivna kemoterapija. Uz smanjenje krvnog tlaka indicirana je kap po kap infuzija reopoliggulina (400,0 ml intravenski polako).

U slučaju šoka, pritisni amini (1 ml 0,2% -tne otopine bitartrata norepinefrina) potrebni su pod kontrolom krvnog tlaka svake minute. Kod teškog zatajenja desnog ventrikula, intravenski dopamin primjenjuje se u dozi od 100-250 mg / kg tjelesne težine / min. Kod teškog akutnog respiratornog zatajenja potrebna je terapija kisikom, bronhodilatatori.

5 ml 2,4% -tne otopine aminofilina polagano intravenozno, pažljivo propisano s krvnim tlakom ispod 100 mm Hg. Čl. Antiaritmici dani prema indikacijama. U slučaju srčanog zastoja i disanja, odmah treba započeti s reanimacijom.

Prema materijalima knjige "Brza pomoć u izvanrednim situacijama".
Kashin S.P.

Hitna pomoć u Tel

Plućna embolija je akutna kardiovaskularna patologija uzrokovana iznenadnim začepljenjem plućne arterije s embolijom tromba. Najčešće se krvni ugrušci, koji začepljuju grane plućne arterije, formiraju u desnim dijelovima srca ili u venskim žilama plućne cirkulacije i uzrokuju oštar prekid dotoka krvi u plućno tkivo.

Plućna embolija ima visoku stopu smrtnosti, čiji uzroci leže u nepravodobnoj dijagnozi, kao i neadekvatnom liječenju. Smrtnost stanovništva od kardiovaskularnih bolesti zauzima prvo mjesto, a udio plućne embolije iznosi 30% ovog pokazatelja.

Smrt od plućne embolije može se pojaviti ne samo u srčanim patologijama, već iu postoperativnom razdoblju s opsežnim kirurškim zahvatima, tijekom poroaja i opsežnim traumatskim ozljedama.

Rizik od plućne embolije raste s dobi i postoji ovisnost ove patologije o spolu (incidencija među muškarcima je 3 puta veća nego kod žena).

Plućna embolija klasificirana je prema lokalizaciji tromba u sustavu plućne arterije: masivni (tromb se nalazi u projekciji glavnog debla), segmentni (trombotske mase u lumenu segmentnih plućnih arterija) i embolija malih grana plućnih arterija.

Tella uzrokuje

Među uzrocima plućne embolije treba navesti:

- akutna flebotromboza donjih ekstremiteta, komplicirana tromboflebitisom (90% slučajeva);

- bolesti SS praćeno povećanim stvaranjem tromba u sustavu plućne arterije (ishemijska bolest srca, srčani defekti reumatskog podrijetla, upalne i infektivne patologije srca, kardiomiopatija različite geneze);

- atrijalna fibrilacija, zbog koje se u desnom pretklijetku javlja krvni ugrušak;

- krvne bolesti praćene poremećajima regulacije hemostaze (trombofilija);

- autoimuni antifosfolipidni sindrom (povećana sinteza antitijela na endotelne fosfolipide i trombocite, praćena povećanom sklonošću trombozi).

- sjedilački način života;

- Popratne bolesti koje uključuju kardiovaskularnu insuficijenciju;

- Kombinacija kontinuiranog unosa diuretika s nedovoljnim unosom tekućine;

- uzimanje hormonskih lijekova;

- proširena bolest donjih ekstremiteta, koja je popraćena stagnacijom venske krvi i obilježena je stvaranjem stanja za trombozu;

- Bolesti praćene poremećenim metaboličkim procesima u tijelu (dijabetes, hiperlipidemija);

- kardijalne kirurgije i invazivne intravaskularne manipulacije.

Nisu sve tromboze komplicirane tromboembolizmom, a samo plutajuće trombe mogu se otrgnuti od stijenke žile i ući u plućni sustav protoka krvi s protokom krvi. Najčešće izvor takvih plutajućih krvnih ugrušaka su duboke vene donjih ekstremiteta.

Trenutno postoji genetska teorija pojave flebotromboze, koja je uzrok plućne embolije. Razvoj tromboze u mladoj dobi i potvrđene epizode PE kod rođaka pacijenta svjedoče u prilog toj teoriji.

Simptomi Telle

Stupanj kliničkih manifestacija plućne embolije ovisi o mjestu krvnog ugruška i volumenu plućnog protoka krvi, koji se isključuje kao posljedica blokade.

S oštećenjem ne više od 25% plućnih arterija razvija se mala plućna embolija u kojoj se očuva funkcija desne klijetke, a dispneja je jedini klinički simptom.

Ako se dogodi obturacija 30-50% plućnih žila, razvija se submassivna plućna embolija, u kojoj se javljaju početne manifestacije desnog ventrikularnog zatajenja.

Živa klinička slika nastaje kada se više od 50% plućnih arterija isključi iz krvotoka u obliku oslabljene svijesti, smanjenja krvnog tlaka ili razvoja kardiogenog šoka i drugih simptoma akutne desne klijetke.

U situaciji kada volumen zahvaćenih plućnih žila prelazi 75%, nastaje smrt.

Prema stopi porasta kliničkih simptoma postoje 4 varijante tijeka plućne embolije:

- fulminantna (smrt nastupa u roku od nekoliko minuta zbog razvoja akutnog respiratornog zatajenja uslijed začepljenja glavnog debla plućne arterije. Klinički simptomi su - akutni napad na potpunu dobrobit, kardijalgiju, psiho-emocionalnu uzbuđenost, izraženu dispneju, cijanozu kože gornje polovice tijela i oteklina glave, vene na vratu);

- akutna (karakterizirana naglim porastom simptoma disanja i zatajenja srca i razvija se u roku od nekoliko sati. U tom razdoblju pacijent se žali na tešku otežano disanje do napadaja daha, kašlja i hemoptizije, jake bolove u prsima kompresivne prirode s ozračivanjem gornjeg ekstremiteta svjedoče u korist infarkta miokarda );

- subakutni (kliničke manifestacije se povećavaju tijekom nekoliko tjedana, tijekom kojih se stvaraju mnoga područja plućnog infarkta. U tom razdoblju dolazi do porasta temperature do subfebrilnog broja, neproduktivnog kašlja, bolova u prsima, pogoršanja pokreta i disanja. pojava upale pluća u pozadini plućnog infarkta);

- kronična (karakterizirana učestalim epizodama recidivirajućih embolija i formiranjem višestrukih srčanih udara u kombinaciji s upalom pluća. Često je tijekom ove varijante plućne embolije asimptomatska i izražene su kliničke manifestacije popratnih kardiovaskularnih patologija).

Plućna embolija nema specifične kliničke simptome karakteristične samo za ovu patologiju, ali temeljna razlika između plućne embolije i drugih bolesti je pojava svijetle kliničke slike na pozadini potpune dobrobiti. Međutim, postoje znakovi plućne embolije, koji su prisutni kod svakog pacijenta, ali stupanj njihove manifestacije je različit: povećana brzina otkucaja srca, bol u prsima, tahipneja, kašalj s iscrpljenjem krvavog sputuma, vrućica, vlažne krošnje bez jasne lokalizacije, kolapsa, bljedilo i cijanoza kože.

Klasična varijanta razvoja znakova plućne embolije sastoji se od pet glavnih sindroma.

- oštar pad krvnog tlaka u kombinaciji s povećanjem brzine otkucaja srca, kao manifestacija akutne vaskularne insuficijencije;

- oštra kompresijska bol iza prsne kosti koja zrači do donje čeljusti i gornjeg ekstremiteta u kombinaciji s znakovima fibrilacije atrija, što ukazuje na razvoj akutne koronarne insuficijencije;

- tahikardija, pozitivni venski puls i oticanje vena vrata su znakovi razvoja akutnog plućnog srca;

- vrtoglavica, tinitus, oslabljena svijest, konvulzivni sindrom, povraćanje bez jela, kao i pozitivni meningealni znakovi ukazuju na razvoj akutne cerebrovaskularne insuficijencije.

- kompleks simptoma akutnog respiratornog zatajenja očituje se u nedostatku daha do gušenja i izražene cijanoze kože;

- prisutnost suhog šištanja ukazuje na razvoj bronhospastičnog sindroma;

- infiltrativne promjene u plućima kao posljedica žarišta plućnog infarkta manifestiraju se u obliku povišene tjelesne temperature, pojave kašlja sa sputumom koje je teško odvojiti, bolova u prsima na zahvaćenoj strani i nakupljanja tekućine u pleuralnim šupljinama. Kod auskultacije pluća određuje se prisutnost lokalnih vlažnih hropa i buke pleuralnog trenja.

Hipertermički sindrom očituje se u povećanju tjelesne temperature na 38 stupnjeva tijekom 2-12 dana i uzrokovan je upalnim promjenama u plućnom tkivu.

Abdominalni simptom manifestira se u prisutnosti akutne boli u desnom hipohondriju, povraćanja i podrigivanja. Njegov razvoj povezan je s crijevnom parezom i istezanjem kapsule jetre.

Imunološki sindrom manifestira se pojavom osirom sličnog urtikarije na koži i povećanjem eozinofila u krvi.

Plućna embolija ima niz udaljenih komplikacija u obliku plućnog infarkta, kronične plućne hipertenzije i embolije u sustavu velikog kruga krvotoka.

TELA dijagnostika

Sve dijagnostičke mjere plućne embolije usmjerene su na rano otkrivanje lokalizacije tromba u sustavu plućne arterije, dijagnozu hemodinamskih poremećaja i obveznu identifikaciju izvora stvaranja tromba.

Popis dijagnostičkih postupaka za sumnju na plućnu emboliju je dovoljno velik, pa se u svrhu dijagnoze preporučuje hospitalizacija bolesnika u specijaliziranom vaskularnom odjelu.

Obvezne dijagnostičke mjere za rano otkrivanje znakova plućne embolije su:

- temeljito objektivno ispitivanje bolesnika s obveznim prikupljanjem podataka o povijesti bolesti;

- detaljna analiza krvi i urina (za određivanje upalnih promjena);

- određivanje sastava plina u krvi;

- Holter EKG nadzor;

- koagulogram (za određivanje zgrušavanja krvi);

- dijagnostičke metode zračenja (radiografija prsnog koša) omogućuje utvrđivanje prisutnosti komplikacija plućne embolije u obliku infarkta-upale pluća ili prisutnosti izljeva u pleuralnoj šupljini;

- ultrazvuk srca za određivanje stanja srčanih komora i prisutnost krvnih ugrušaka u lumenu;

- angiopulmonografija (omogućuje točno određivanje ne samo lokalizacije, nego i veličine tromba. Na mjestu navodne lokalizacije tromba određuje se defekt punjenja cilindričnog oblika, a uz potpunu opstrukciju lumena posude, uočava se simptom "amputacije plućne arterije"). Treba imati na umu da ova manipulacija ima brojne nuspojave: alergiju na uvođenje kontrasta, perforaciju miokarda, razne oblike aritmije, povećanje tlaka u sustavu plućne arterije, pa čak i smrt zbog razvoja akutnog zatajenja srca;

- ultrazvuk vena donjih ekstremiteta (osim utvrđivanja lokalizacije trombozne okluzije moguće je odrediti opseg i pokretljivost tromba);

- kontrastna venografija (omogućuje vam određivanje izvora tromboembolije);

- kompjutorska tomografija s kontrastom (tromb se definira kao defekt punjenja u lumenu plućne arterije)

- perfuzijska scintigrafija (procijenjeni stupanj zasićenja plućnog tkiva s radionuklidnim česticama, koje se intravenozno ubrizgavaju prije istraživanja. Područja infarkta pluća karakterizirana je potpunim odsustvom čestica radionuklida);

- određivanje razine kardiospecifičnih markera (troponina) u krvi. Povišeni indeksi troponina ukazuju na oštećenje desne klijetke srca.

Ako sumnjate na pulmens EKG impulse, EKG pruža značajnu pomoć u uspostavljanju dijagnoze. Promjene u elektrokardiografskom uzorku pojavljuju se u prvim satima plućne embolije i karakteriziraju ih sljedeći parametri:

• Jednosmjerni pomak RS-T segmenta u III-om i vodova desnog prsnog koša;

• Istovremena inverzija T-vala u III, aVF-u i vodi desnog prsnog koša;

• Kombinacija pojave Q vala u III vodi s naglašenim uzlaznim pomakom RS-T u vodovima III, V1, V2;

• Postupno povećanje stupnja blokade desne grane Njegovog snopa;

• Znakovi akutnog preopterećenja desnog atrija (povećanje P vala u II, III, aVF vodi.

Plućnu emboliju karakterizira brzi povratni razvoj EKG promjena unutar 48-72 sata.

"Zlatni standard" dijagnostike, koji omogućuje pouzdanu dijagnozu plućne embolije, kombinacija je radiološke metode ispitivanja: angiopulmonografija i retrogradna ili angiografija.

U hitnoj kardiologiji razvijen je algoritam dijagnostičkih mjera usmjerenih na pravodobnu dijagnozu i određivanje individualne taktike liječenja pacijenta. Prema tom algoritmu, cijeli dijagnostički proces podijeljen je u tri glavne faze:

1 Faza 1 provodi se na predbolničkom razdoblju praćenja bolesnika i uključuje pažljivo prikupljanje podataka iz anamneze s identifikacijom komorbiditeta, kao i objektivno proučavanje bolesnika, tijekom kojeg treba obratiti pozornost na izgled pacijenta, izvršiti udaranje i auskultaciju pluća i srca. Već u ovoj fazi moguće je utvrditi važne znakove plućne embolije (cijanoza kože, pojačan ton II u trenutku slušanja plućne arterije).

Of Faza 2 dijagnostike plućne embolije sastoji se u provođenju neinvazivnih istraživačkih metoda koje su dostupne u uvjetima bilo koje bolnice. Elektrokardiografija se izvodi kako bi se isključio infarkt miokarda, koji ima sličnu kliničku sliku s plućnom embolijom. Pokazalo se da svi bolesnici sa sumnjom na plućnu emboliju koriste radiografiju organa prsne šupljine kako bi se provela diferencijalna dijagnoza s drugim plućnim bolestima koje prati akutna respiratorna insuficijencija (eksudativni pleuritis, polisegmentalna atelektaza, pneumotoraks). U situaciji kada su tijekom pregleda otkriveni akutni poremećaji u obliku respiratornog zatajenja i hemodinamskih poremećaja, pacijent se prebacuje u jedinicu intenzivne njege na daljnje ispitivanje i liječenje.

3 Faza 3 uključuje korištenje složenijih metoda istraživanja (scintigrafija, angiopulmonografija, Dopplerna vena donjih ekstremiteta, spiralna kompjutorska tomografija) kako bi se pojasnila lokalizacija krvnog ugruška i njegova moguća eliminacija.

Liječenje plućne embolije

U akutnom razdoblju plućne embolije temeljno pitanje u liječenju bolesnika je očuvanje života pacijenta, a dugoročno liječenje ima za cilj sprječavanje mogućih komplikacija i prevenciju rekurentnih slučajeva plućne embolije.

Glavni pravci u liječenju plućne embolije su korekcija hemodinamskih poremećaja, uklanjanje trombotičkih masa i obnova plućnog protoka krvi, sprečavanje recidiva tromboembolije.

U situaciji kada se dijagnosticira plućna embolija segmentnih grana, praćena manjim hemodinamskim poremećajima, dovoljno je provesti antikoagulantnu terapiju. Preparati antikoagulantne skupine imaju sposobnost zaustavljanja progresije postojeće tromboze, a male tromboembole u lumenu segmentnih arterija su samolizirane.

U bolnici se preporučuje uporaba heparina male molekularne težine, koji nemaju hemoragijske komplikacije, imaju visoku bioraspoloživost, ne utječu na funkcioniranje trombocita i lako se doziraju kada se koriste. Dnevna doza heparina niske molekularne težine podijeljena je u dvije doze, na primjer, Fraxiparin se koristi subkutano za 1 mono dozu do 2 puta dnevno. Trajanje terapije heparinom je 10 dana, nakon čega je preporučljivo nastaviti antikoagulantnu terapiju uz upotrebu indirektnih antikoagulanata u obliku tableta tijekom 6 mjeseci (varfarin 5 mg 1 put dnevno).

Svi pacijenti koji uzimaju antikoagulantnu terapiju moraju se testirati na laboratorijske rezultate:

- analiza fekalne okultne krvi;

- pokazatelji koagulacije krvi (APTT dnevno tijekom terapije heparinom). Pozitivan učinak antikoagulantne terapije je povećanje APTT-a u usporedbi s početnim vrijednostima za 2 puta;

- detaljna krvna slika s određivanjem broja trombocita (indikacija za prekid terapije heparinom je smanjenje broja trombocita za više od 50% od početne vrijednosti).

Apsolutne kontraindikacije za uporabu indirektnih i izravnih antikoagulanata za plućnu emboliju su teška kršenja moždane cirkulacije, raka, bilo kojeg oblika plućne tuberkuloze, kroničnog zatajenja jetre i bubrega u fazi dekompenzacije.

Još jedan učinkovit smjer u liječenju plućne embolije je trombolitička terapija, ali za njezinu uporabu moraju biti uvjerljive indikacije:

- masivna plućna embolija, kod koje dolazi do prekida krvotoka više od 50% volumena krvi;

- teška kršenja perfuzije pluća koja su praćena teškom plućnom hipertenzijom (tlak u plućnoj arteriji je veći od 50 mm Hg);

- Smanjena kontraktilnost desne klijetke;

- hipoksemija u teškom obliku.

Lijekovi izbora za trombolitičku terapiju su: Streptokinaza, Urokinaza i Alteplaza prema razvijenim shemama. Shema primjene Streptokinaze: tijekom prvih 30 minuta ubrizgava se doza za ubrizgavanje, što je 250000 IU, a zatim se doza smanjuje na 100.000 IU na sat unutar 24 sata. Urokinaza se propisuje u dozi od 4400 IU / kg tjelesne težine tijekom 24 sata. Alteplaza se koristi u dozi od 100 mg tijekom 2 sata.

Trombolitička terapija je učinkovita u liziranju krvnog ugruška i obnavljanju protoka krvi, ali je uporaba trombolitičkih agensa opasna zbog rizika od krvarenja. Apsolutne kontraindikacije za primjenu trombolitičkih agensa su: rani postoperativni i postpartalni period, perzistentna arterijska hipertenzija.

Kako bi se procijenila djelotvornost trombolitičke terapije, pacijentu se preporuča ponoviti scintigrafiju i angiografiju, koja u toj situaciji provodi dijagnostičke metode.

Postoji tehnika selektivne trombolize koja uključuje uvođenje trombolize u okludiranu plućnu venu pomoću katetera, ali ova manipulacija je često popraćena hemoragijskim komplikacijama na mjestu umetanja katetera.

Nakon završetka trombolize, antikoagulantna terapija se uvijek provodi uz upotrebu heparina male molekularne težine.

U nedostatku učinka korištenja medicinskih metoda liječenja pokazuje uporabu kirurškog liječenja, čija je glavna svrha uklanjanje embolija i vraćanje protoka krvi u glavno deblo plućne arterije.

Najoptimalnija metoda embolektomije je interternalni pristup u uvjetima pomoćne venoarterijske cirkulacije. Emboliektomija se izvodi fragmentacijom tromba pomoću intravaskularnog katetera koji se nalazi u lumenu plućne arterije.

TELA hitna pomoć

Plućna embolija je akutno stanje, tako da pacijent treba hitne medicinske mjere za pružanje primarne zdravstvene zaštite:

Pružanje potpunog odmora pacijentu i trenutačna provedba cijelog niza mjera reanimacije, uključujući terapiju kisikom i mehaničku ventilaciju (ako je naznačeno).

Provođenje antikoagulantne terapije u pretpozitnom stadiju (intravenska primjena nefrakcioniranog heparina u dozi od 10.000 IU zajedno s 20 ml reopoliglucina).

Intravenska primjena No-shpy u dozi od 1 ml 2% otopine, Platyfilina 1 ml 0,02% otopine i Euphyllinum 10 ml 2,4% otopine. Prije primjene Euphyllinuma potrebno je razjasniti nekoliko točaka: je li pacijent imao epilepsiju, nema znakova infarkta miokarda, nema izražene arterijske hipotenzije, nema povijesti paroksizmalne tahikardije.

U prisutnosti retrosternalne kompresivne boli indicirana je neuroleptička algezija (intravenska primjena fentanila 1 ml 0,005% -tne otopine i 2 ml 0,25% -tne otopine Droperidola).

S porastom znakova zatajenja srca, preporuča se intravensko davanje Strofantina 0,5-0,7 ml 0,05% otopine ili Korglikona 1 ml 0,06% otopine u kombinaciji s 20 ml izotonične otopine natrijevog klorida. Intravenska primjena Novocaina 10 ml 0,25% otopine i Kordiamina 2 ml.

Ako se pojave znakovi upornog kolapsa, treba primijeniti infuziju intravenske kapi od 400 ml Reopoliglukina uz dodatak 2 ml prednizolona 3% otopine. Kontraindikacije za uporabu reopoligljukina su: organske lezije mokraćnog sustava, praćene anurijom, izraženim poremećajima hemostatskog sustava, zatajenjem srca u fazi dekompenzacije.

Sindrom jake boli je indikacija za primjenu narkotičkog analgetika Morfin 1 ml 1% otopine u 20 ml izotonične intravenske otopine. Prije korištenja morfija, neophodno je razjasniti prisutnost konvulzivnog sindroma u bolesnika u povijesti.

Nakon stabilizacije pacijentovog stanja potrebno je hitno dostaviti kardiokiruršku bolnicu kako bi se odredila daljnja taktika liječenja.

Prevencija plućne embolije

Postoji primarna i sekundarna prevencija plućne embolije. Primarne preventivne mjere plućne embolije usmjerene su na sprječavanje pojave flebotromboze u sustavu dubokih vena donjih ekstremiteta: elastična kompresija donjih ekstremiteta, smanjenje trajanja mirovanja i rane aktivacije bolesnika u postoperativnom razdoblju, izvođenje terapijskih vježbi kod bolesnika s krevetom. Sve ove aktivnosti mora nužno provesti pacijent, dugo ostati u bolničkom liječenju.

Kao kompresivna terapija široko se primjenjuju posebne anti-embolijske čarape od medicinskog pletiva, a njihovo stalno nošenje značajno smanjuje rizik od flebotromboze donjih ekstremiteta. Apsolutna kontraindikacija za primjenu kompresijskih čarapa je aterosklerotska vaskularna bolest donjih ekstremiteta s izraženim stupnjem ishemije iu postoperativnom razdoblju nakon operacija autodermoplastike.

Korištenje heparina niske molekularne težine u bolesnika s rizikom od flebotromboze preporuča se kao prevencija droga.

Sekundarne preventivne mjere plućne embolije koriste se kada bolesnik ima znakove flebotromboze. U ovoj situaciji prikazana je upotreba izravnih antikoagulanata u terapijskoj dozi, a ako se u lumenu venske posude nalazi plutajući krvni ugrušak, potrebno je koristiti kirurške metode korekcije: pliciranje donje šuplje vene, ugradnju cava filtera i trombektomiju.

Važna vrijednost u prevenciji plućne embolije je modifikacija načina života: eliminacija mogućih faktora rizika koji potiču procese tromboze, kao i održavanje povezanih kroničnih bolesti u fazi kompenzacije.

Kako bi se utvrdila vjerojatnost razvoja plućne embolije, pacijentima se preporuča da polažu test na ženevskoj skali, što uključuje odgovaranje na jednostavna pitanja i sumiranje rezultata:

- broj otkucaja srca preko 95 otkucaja u minuti - 5 bodova;

- broj otkucaja srca 75-94 otkucaja u minuti - 3 boda;

- prisutnost očitih kliničkih manifestacija flebotromboze dubokih vena donjih ekstremiteta (oticanje mekih tkiva, bolna palpacija vene) - 5 bodova;

- pretpostavka tromboze vena donjeg ekstremiteta (bol povlačnog karaktera u jednom ekstremitetu) - 3 boda;

- postojanje pouzdanih znakova tromboze u anamnezi - 3 boda;

- provođenje invazivnih kirurških zahvata u posljednjih mjesec dana - 2 boda;

- iscjedak krvavog sputuma - 2 boda;

- prisutnost onkoloških bolesti - 2 boda;

- dob nakon 65 godina - 1 bod.

Kada zbroj bodova ne prelazi 3, vjerojatnost plućne embolije je niska, ako je zbroj točaka 4-10, treba govoriti o umjerenoj vjerojatnosti, a pacijenti s ocjenom od više od 10 bodova spadaju u rizičnu skupinu za ovu patologiju i trebaju profilaktički medicinski tretman.