Trofični ulkus donjih ekstremiteta

Izraz "trofički ulkus" široko se koristi u medicinskoj praksi, ali nema registar u Međunarodnoj normi za klasifikaciju bolesti.

Trofični ulkusi oštećuju kožu ili sluznicu uslijed bolesti koje uzrokuju kršenje lokalne hemodinamike krvnog (arterijskog i venskog) i limfnog sustava, uključujući i mikrocirkulacijsku razinu. Ove promjene dovode do neadekvatne prehrane tkiva i razvoja teških za liječenje recidivirajućih čireva.

Njihov položaj varira ovisno o osnovnoj bolesti. Primjerice, u slučaju dijabetesa mellitus ulkusi nastaju u području stopala, u slučaju kronične venske insuficijencije - na nogama.

Vrste trofičkih ulkusa i razlozi njihovog pojavljivanja

Ovisno o uzrocima pojave i području lezije, ulkusi se dijele na sljedeće skupine:

• arterijski;
• proširene vene (najčešće);
• pomiješaju;
• dijabetes;
• postthrombotic;
• posttraumatski stresni;
• neurotropni.

Glavni uzroci trofičkih ulkusa su:

• zastoj krvi u venama;
• kršenje limfne drenaže;
• nedovoljna prehrana tkiva donjih udova;
• zadržavanje tekućine u nogama.

Posljednja dva razloga posljedica su prvog i drugog. Ti se fenomeni javljaju kao posljedica brojnih patologija i učinaka nekih drugih čimbenika. Glavni su:

1. Proširene vene i tromboflebitis. Ova bolest dovodi do smanjenja cirkulacije venske krvi, njezine stagnacije, loše prehrane tkiva i, posljedično, njihovog uništavanja i stvaranja čireva. U većini slučajeva pojavljuju se čirevi slične etiologije u donjoj trećini nogu.
2. Ateroskleroza u kojoj dolazi do suženja lumena krvnih žila, zbog čega tkiva dobivaju nedovoljno potrebne hranjive tvari, kisik. To dovodi do nekroze stanica i razvoja ulkusa. Položaj ovih čireva je simetričan: na dvije strane leđa ili na prednjoj strani potkoljenice.
3. Šećerna bolest dovodi do upale i razaranja zidova malih žila. Rezultat je poremećaj normalnog tijeka metaboličkih procesa s kasnijim raspadom tkiva. U isto vrijeme ulceri se formiraju na stopalu - uglavnom na vrhovima prstiju i peti.

Ostali uzroci trofičkih ulkusa:

• povišeni tlak;
• obliterans tromboangiitisa;
• posttrombotska bolest;
• poremećaji inervacije;
• periferna polineuropatija ekstremiteta;
• atipične patologije;
• različita oštećenja kože, perifernih živaca ili mekih tkiva (zbog ozljeda, opeklina, produljene iritacije, ozeblina, nošenja uskih cipela itd.)

Simptomi bolesti

Simptomi ove bolesti su prilično svijetli. Prvi znakovi su:

• značajno oticanje nogu;
• osjećaj težine;
• osjećaj pečenja;
• svrbež;
• noćni grčevi i grčevi (uglavnom u želučanom mišiću);
• zimice;
• pod kožom počinje se pojavljivati ​​mreža krvnih žila plavkaste nijanse;
• nastaju dalje smeđe ili ljubičaste točke: vremenom se stapaju, tvoreći opsežno područje zahvaćene kože s povećanom pigmentacijom;
• povećava se osjetljivost kože, dobiva gustu teksturu i postaje sjajna;
• kako se upalni proces širi, on pokriva potkožno masno tkivo, dok koža gubi svoju elastičnost i počinje se skupljati u naborima;
• lokalno povećanje temperature u zahvaćenom području;
• pojavljuje se bol u leziji;
• intradermalna limfostaza dovodi do izlučivanja limfe kroz površinu kože u obliku kapljica;
• u središnjem dijelu ulkusa koji razvija, epidermis počinje da se ljušti, dok tkivo oboljelo od nekroze ima pojavu bijelih mrlja od voska - ovi znakovi ukazuju na početak pre-akutne faze;
• u slučaju traumatizacije zahvaćenog područja i odsutnosti liječenja razvija se ulcerozni defekt, koji je fokalna nakupina tvari crvenkasto-trešnjaste boje, prekrivene kore (krasta);
• kako čir napreduje, svojstva patološke formacije postupno se mijenjaju: iz nje se može osloboditi tekućina s tragovima krvi, gnoja, mutnog izljeva s vlaknima fibrina;
• akumulacija iscjedka u susjednim područjima također dovodi do pogoršanja njihovog stanja, što izaziva pojavu mikrobnog ekcema ili erizipela;
• povećavajući se ulkusi, upalni se proces širi duboko u, tijekom vremena, do mišićnog tkiva, tetiva, periosta.

Dijagnoza trofičkih ulkusa

Budući da je trofički ulkus uvijek posljedica drugih bolesti, glavna je svrha dijagnostičkih istraživanja pronaći svoj uzrok. Temeljiti pregled pacijenta. Posebnu pozornost treba posvetiti stanju krvnih i limfnih žila, kao i kostima.

Venska etiologija bolesti potvrđena je prisutnošću proširene patologije i flebotromboze. Vjerojatnost tromboze dubokih vena povećava se u odnosu na neke čimbenike:

• dugotrajna uporaba hormonskih lijekova;
• bolesti krvnog sustava;
• kateterizacija, ubodne vene;
• kronične patologije;
• produljena nepokretnost zbog ozljede ili bolesti;
• kirurška intervencija.

Vizualna dijagnostika temelji se na karakterističnim značajkama trofičkog ulkusa:

• glavno mjesto njezine lokalizacije je potkoljenica ili noga;
• okolna lezija kože je pigmentirana i značajno zbijena;
• Često je pojava čira popraćena dermatitisom ili ekcemom;
• palpacija otkriva prisutnost udubljenja u obliku kratera (na tim mjestima izmijenjene komunikacijske vene izlaze kroz fasciju tibije);
• proširene vene su jasno vidljive - u većini slučajeva nalaze se na stražnjoj i medijalnoj površini potkoljenice i stražnjeg dijela bedra.

Provedene su sljedeće studije:

• duplex ultrazvuk;
• X-zraka;
• reovazografija (dijagnoza cirkulacije krvi u udovima);
• ispitivanje općeg stanja perifernih žila.

liječenje

Tretiranje trofičnim ulkusom provodi se pomoću tri glavne metode:

Lokalna terapija sastoji se u nanošenju zavoja antiseptičkim, antibakterijskim i regenerirajućim (obnavljajućim) sredstvima na oštećena područja.

Konzervativne metode usmjerene su na smanjenje upale i ubrzavanje popravka tkiva. U tu svrhu koriste se sljedeće skupine lijekova:

• protuupalno;
• antibakterijski;
• antihistaminika;
• analgetici;
• sredstva za normalizaciju cirkulacije - opće i periferno.

Kirurško liječenje trofičkih ulkusa smatra se najučinkovitijim. Suština operacije je uklanjanje neprohodnih segmenata vena i zaobilaznice.

Ako je potrebno, propisuje se dermatoplastika u kojoj je defekt rane zatvoren od strane pacijentove kože ili umjetne kože. Optimalan rezultat može se postići kombiniranjem kirurške metode s konzervativnim i lokalnim liječenjem.

prevencija

Postoji niz pravila, pridržavanje s kojima će pomoći izbjeći formiranje trofičkih ulkusa. Uz posebnu pažnju treba ih promatrati u prisutnosti bolesti koje stvaraju povoljnu pozadinu za razvoj ove patologije.

1. Pravodobno dijagnosticiranje i potpuno (operativno) liječenje proširenih vena.
2. Ako postoje kontraindikacije za operaciju kod proširenih vena, potrebna je visokokvalitetna elastična kompresija. Stalno nošenje medicinskog pletiva (pantyhose, stockings) ili elastičnih zavoja prikazano je u bilo kojoj formi post-tromboflebitičke patologije.
3. Pravilna organizacija rada.
4. U prisutnosti bolesti koje pridonose razvoju trofnih ulkusa, ne možete se baviti teškim statičkim fizičkim radom. Dugotrajna nepokretnost (stajanje i sjedenje) pridonosi pogoršanju cirkulacije i stvaranju žarišta stagnacije krvi.
5. Rad u vrućim radnjama također je kontraindiciran.
6. Pravilna organizacija odmora uključuje podizanje nogu iznad razine srca.
7. Svakodnevno je potrebno izvesti poseban skup vježbi koje stimuliraju rad mišićno-venske pumpe potkoljenice. Poznate vježbe pomažu „škarama“ i „biciklu“.
8. Plivanje jača vene i poboljšava cirkulaciju krvi.
9. Budući da u prisutnosti rizičnih čimbenika svaka kazna može izazvati razvoj trofičkog ulkusa, uz najmanju ozljedu i druge lezije udova, potrebno je konzultirati se s kvalificiranim stručnjakom.

Povreda trofičkog tkiva donjih ekstremiteta

Patološka stanja uzrokovana pothranjenošću tkiva liječena su stoljećima u smislu poremećaja cirkulacije. Napredak anatomskog znanja također nije razjasnio ovo pitanje; znanost nije mogla objasniti druge trofičke poremećaje osim poremećaja cirkulacije.

Odnos trofičkih poremećaja sa stanjem živčanog sustava prvi su uočili kliničari. Početkom XIX. Stoljeća liječnici su uočili neke patološke procese, i opće (pretilost) i lokalno (atrofija mišića, nenormalan rast kose, noktiju, pojavu čireva, itd.) Koji su nastali zbog bolesti i ozljeda središnjeg i perifernog živčanog sustava. Pojam „trofika“ u tom je razdoblju već bio povezan s idejama o utjecaju živčanog sustava.

Kasnije je utvrđeno da se distrofični procesi u tkivima javljaju ne samo u bolestima živčanog sustava, već se i promatraju u raznim bolesnim stanjima u organima koji se nalaze daleko od onih mjesta gdje su se pojavili trofički poremećaji. Predloženo je da trofički poremećaji ovise o reflektiranom refleksnom učinku bolnog fokusiranja na metaboličke procese u tkivima kroz središnji živčani sustav duž posebnih vlakana koja reguliraju prehranu.

U tom smislu, doktrina o neovisnom trofičkom živčanom sustavu [Samuel (Samuel), Charcot (Scharko)]. Desetljećima postoji spor oko toga postoje li posebni trofički živci ili trofički utjecaj koji djeluje na cijeli živčani sustav u cjelini, ili je mehanizam trofične inervacije reduciran na vazomotorne učinke.

Eksperimentalna reprodukcija trofičkih poremećaja, provedena dugi niz godina u laboratoriju pod vodstvom A. D. Speranskog, pružila je temelj za izražavanje niza teorijskih tvrdnji, koje se, do određene mjere sporno, i dalje proučavaju u sadašnjem trenutku. A. D. Speransky je naglasio važnost promjena koje se događaju u živčanom sustavu pod djelovanjem bilo kojeg podražaja (termalne, kemijske, itd.). Kao posljedica iritacije, mogu postojati promjene ograničene nadraženim tkivom.
U drugim slučajevima, kao posljedica primijenjene iritacije, javljaju se poremećaji u živčanom sustavu, što dovodi do sekundarnih promjena u udaljenim dijelovima tijela.

Analiza eksperimentalnih podataka i nekih kliničkih promatranja koje je vodio A. D. Speransky do zaključka da se trofička funkcija provodi za neki odvojeni dio živčanog sustava i cijeli živčani sustav u cjelini. U slučaju pojave trofičkih poremećaja na ekstremitetima, u različitim dijelovima živčanog sustava otkriveni su manje ili više izraženi poremećaji; Ovaj fenomen dobio je detaljnu pokrivenost u djelima A. D. Speranskog, A. G. Durmishyana, M. L. Borovskog i drugih.

Eksperimenti opisani u ovim radovima pokazuju da patološka iritacija ne samo velikih živaca, već i različitih dijelova inerviranih tkiva može dovesti do trofičkih poremećaja. I bez obzira na to koji se patološki proces odvija nakon toga, on je neizbježno povezan s početnim narušavanjem trofizma tkiva. Ta temeljno važna teoretska pozicija potvrđena je dugogodišnjom praksom A. V. Višnevskog i njegove škole (liječenje raznih bolesti utječući na trofizam kroz živčani sustav - razne vrste blokade kokaina, san lijekova).

Disregulacija trofičkih procesa živčanog sustava tijekom patološke stimulacije živaca ne samo da dovodi do poremećaja trofizma onih tkiva koja se nalaze u zoni nadraženog živca, već su popraćena i naknadnim promjenama u središnjem živčanom sustavu. U isto vrijeme, kako naglašava A. D. Speransky, "što su distrofični procesi na periferiji intenzivniji, što više područja zauzimaju, to su teže i češće promjene unutar živčanog sustava."

Stoga, u slučaju pojave distrofija ekstremiteta, mogu se pojaviti više ili manje izraženi poremećaji u simetričnom drugom ekstremitetu, budući da (prema A. D. Speranskom) iritacija središnjeg živčanog sustava pogađa prvenstveno tkiva koja su inervirana segmentom kičmene moždine koji je prvi zahvaćen procesu. Naknadne promjene u središnjem živčanom sustavu također utječu na udaljenije dijelove tijela (od mjesta primarne iritacije). Slične podatke daje A. M. Greenstein i drugi.

Među kliničarima, zanimanje za proučavanje patogeneze trofičkih poremećaja značajno je poraslo tijekom Prvog svjetskog rata, jer su ozljede perifernih živčanih oštrica uzrokovale veliki broj trofičkih poremećaja (refleksne kontrakture s vazomotornim poremećajima, perforacije čira stopala, itd.). Analiza kliničkih opažanja, a zatim posebno osmišljeni eksperimenti, pružili su temelj za tvrdnju da se trofički poremećaji ekstremiteta javljaju refleksivno.

U ovom slučaju, nije toliko bitan gubitak učinaka inervacije koji je od presudne važnosti kao stimulacija perifernog živca. A.G. Molotkov je povezao pojavu trofičkih poremećaja s porazom aferentnih (centripetalnih) putova. Prema opažanjima V.N. Shamova, glavni uzrok trofičkih poremećaja je iritacija koja potječe od patološkog fokusa (koji može biti ne samo u živcu, već iu stijenci krvnih žila) i nakon dolaska u središnji živčani sustav koji se prenosi putem simpatičkih putova prema periferiji. A. L. Polenov je naglasio važnost dugotrajnog patološkog fokusa iritacije, u bilo kojem dijelu živčanog sustava.

Stoga, bez obzira na to gdje se refleksni luk prekida (operacije na aferentnim ili eferentnim putovima), može se pojaviti terapeutski učinak, ali češće je to privremeno, budući da postojeće višestruke veze između različitih dijelova živčanog sustava i žila dovode do obnove patoloških refleksnih utjecaja.

Kako liječiti trofičke čireve na donjim ekstremitetima?

Trofički ulkus je patologija koju karakteriziraju oštećenja kože koja se javljaju kao posljedica nekroze tkiva. Bolest karakterizira polagano progresivni tijek, nepovratne promjene i tendencija povratka. Zahvaćena površina kože ne može zacijeliti nekoliko mjeseci. Ako se na vrijeme ne poduzmu nikakve terapijske mjere, pojavit će se gnojnica, a upalni proces će doći do mišića, zglobova i tetiva. Koji su glavni uzroci oslabljene venozne trofije i na temelju čega se može posumnjati na trofični ulkus?

Uzroci trofičnih ulkusa u nogama

Pojava trofičkih ulkusa, prema liječnicima, doprinosi sljedećim negativnim čimbenicima:

• Kronične vensko-vaskularne patologije koje zahvaćaju donje udove. To uključuje proširene vene i tromboflebitis.
• Arterijske patologije, na primjer, Burger-ova bolest.
• Upalni procesi koji utječu na limfni sustav.
• Trčanje oblik dijabetesa.
• Mehaničke, toplinske ili kemijske ozljede nogu.
• Autoimune patologije različite geneze.
• Hipertenzivna srčana bolest.
• Kronične kožne bolesti kao što su dermatitis ili ekcem.

Klasifikacija trofičkih ulkusa i njihove specifičnosti

• Zarazni čir. Pojavljuje se zbog slabljenja imunološkog sustava zbog određenih bolesti, kao što je furunkuloza. Takva je patologija u pravilu svojstvena osobama iz nepovoljnog društvenog okruženja koje ne nastoje slijediti osnovna higijenska pravila. Rana, koja ima ovalni oblik, može biti jednostruka ili kombinirana u skupinu malih čireva.
• Neurotrofni ulkus. Poticaj na nastanak patologije su ozljede mozga ili leđne moždine.
• Dijabetički ulkus. To je komplikacija dijabetesa. Uglavnom su zahvaćene velike falange nogu. To stvara značajan rizik koji se može ponovno roditi u plinsku gangrenu, koja je prepuna amputacije donjih ekstremiteta.
• Hipertenzivni ulkus. To je izuzetno rijetko. Najčešće se primjećuje kod starijih žena koje pate od visokog krvnog tlaka. Čirevi su raspoređeni simetrično, djelujući na obje noge. Karakteristična značajka hipertenzivnih čireva - usporen razvoj i jaka uporna bol.
• Arterijski ulkus. Uzrok je hipotermija donjih ekstremiteta, uske cipele. Lokaliziran na velikim nožnim prstima i na stopalu. Bolest je karakteristična za starije osobe.
• Venski ulkus. Patološki proces pokriva donji režanj nogu. Najčešći uzrok bolesti su proširene vene.

Simptomi trofičkih ulkusa

Formiranje trofičkih ulkusa u donjim ekstremitetima, u pravilu, pridonosi cijeloj simptomatskoj skupini objektivnog i subjektivnog plana, ukazujući na slabu vensku cirkulaciju u nogama.

Bolesnici se žale na tešku natečenost i težinu teladi, a konvulzije telećih mišića napreduju, osobito noću. Osjeća se peckanje i svrbež kože u području potkoljenice. U ovoj fazi, donja trećina noge je pokrivena mrežom malih vena plavkaste boje. Koža postaje vidljiva žarišta ljubičaste ili ljubičaste boje, koja u kombinaciji stvara veliku zonu hiperpigmentacije.

Zbog nakupljanja hemosiderina u epidermisu počinje ekcem ili dermatitis. Zahvaćena koža dobiva sjajni izgled, postaje grublja i zategnutija. Dodirivanje bolesnog područja uzrokuje nelagodu. Razvoj limfostaze podrazumijeva transudaciju limfne tekućine i stvaranje na površini kože minijaturnih kapljica koje su izvana slične rosi.

Nakon nekog vremena u središnjem dijelu problemskog područja može se vidjeti bjelkasti fokus atrofije kože. Zapravo, ovo je stanje prije čira epidermisa. Ako je oštećenje kože minimalno, na zahvaćenom području nastaje blagi defektni defekt. U prvoj fazi razvoja, tamnocrveni plačući ulkus nalazi se na površinskom sloju kože i prekriven je suhom koricom. Tada se trofička rana počinje širiti i produbljivati. Manje čireve mogu se kombinirati i stvoriti opsežan defekt. Velik broj trofičkih rana u nekim slučajevima čini zajedničku ulcerativnu površinu, zahvaćajući cijeli obod noge.

U budućnosti, patološki proces počinje utjecati ne samo na obližnja tkiva, već se i širi u duboke slojeve, uzrokujući naglo povećanje boli. Ulcerativne lezije prolaze u teleće mišiće, Ahilovu tetivu i kosti tibije. Upala periosta tibije, komplicirana sekundarnom infekcijom, ugrožava razvoj osteomijelitisa. Ako je meko tkivo u području gležnja oštećeno, može doći do artritisa, nakon čega slijedi ograničavanje amplitude kretanja zgloba.

Sastav ulkusa izravno je povezan s prisutnošću sekundarne infekcije i tipom bakterijskog agensa. U početnoj fazi iscjedak sadrži tragove krvi. Nakon što sastav postane gnojan s mutnim ugrušcima fibrina. Mikrobni ekcem se često razvija kao rezultat maceracije kože oko čira.

U većini slučajeva oportunistička patogena bakterijska flora uzrokuje sekundarnu infekciju. Gljivična infekcija, koja se pridružila glavnoj bolesti, komplicira njen tijek, postaje krivac brzog rasta trofičkih nalazišta i smanjuje šanse za oporavak.

Zaraženi trofički ulkus je uvijek potencijalni izvor ozbiljnih komplikacija. U nekim slučajevima, trofički ulkusi su komplicirani piodermom i alergijskim dermatitisom. Može biti popraćena limfangitisom, gnojnim varikotromboflebitisom, erizipelama, ingvinalnim limfadenitisom. U teškim slučajevima, flegmon se pridružuje trofičnom ulkusu. Možda čak i septička infekcija krvi. Ponavljajuća priroda infekcije dovodi do oštećenja limfnih žila.

Metode liječenja

Liječenje trofičkih ulkusa noge uključuje liječnika koji je specijaliziran za bolest koja je uzrokovala patologiju. Ako je dijabetes mellitus glavni uzrok čira na nozi, endokrinolog kontrolira liječenje. U slučaju varikoznih ulceracija, potreban je pregled flebologa. Terapija raznih etioloških ulkusa trofičkih nogu uključuje sljedeće mjere:

• Uzimanje lijekova.
• Prolaz fizioterapije.
• Korištenje receptura tradicionalne medicine.
• Prihvaćanje homeopatskih lijekova.
• Kirurška intervencija.

Početni stadij bolesti dopušta liječenje trofičkih ulkusa kod kuće. To je dopušteno nakon punog radnog vremena stručnjaka. Međutim, s razvojem bolesti i njezinim prijelazom u sljedeću fazu, potrebna je planirana hospitalizacija pacijenta.

Liječenje trofičnih ulkusa nogu uključuje integrirani pristup. Pacijent uzima lijekove i istodobno se podvrgava postupcima, čiji je učinak usmjeren na poboljšanje opskrbe krvlju i smanjenje kongestivnih procesa u bolesnim nogama. Među takvim postupcima nalaze se:

• Kapaljka s posebnim tvarima koje normaliziraju cirkulaciju krvi.
• Terapija ozonom provodi se intravenski i eksterno.
• Laserska terapija
• Magnetska terapija
• Elektrostimulacija.
• Pneumatska kompresijska terapija.
• Limfna drenaža s masažom.

Lijek terapija trofičkih ulkusa na nogama podrazumijeva i unutarnju primjenu lijekova i njihovu vanjsku primjenu. Kada su venski poremećaji propisani lijekovi za jačanje zidova vena; prorjeđivanje krvi, protuupalna i antibakterijska sredstva. Ni u kojem slučaju ne smijete uzimati antibiotike bez recepta. Samozapošljavanje je dopušteno u rijetkim slučajevima kada su čirevi u povojima.

Dijabetički ulkus na nogama zahtijeva poseban nadzor liječnika. Napisat će najprikladniji lijek. Liječenje ulkusa nogu uzrokovanog nedostatkom inzulina provodi se prema individualno razvijenoj strategiji. Svaka zasebna etapa zahtijeva poseban pristup uz obavezno poštivanje mirovanja. Terapija uključuje aktivnosti koje su uglavnom usmjerene na stabilizaciju općeg stanja. Da biste to učinili, morate slijediti strogu dijetu i stalno pratiti razinu šećera u krvi. Ako se razina šećera ne može prilagoditi kod kuće, pacijenta treba smjestiti u odjel endokrinologije.

Trofični venski poremećaji u nogama s dijabetesom tretiraju se uz pomoć vanjskih sredstava. Tehnika nanošenja elastičnih zavoja na bolne udove i metode liječenja mogu se naći u brošurama raspoređenim u bolnicama i ljekarnama.

Moguće je neovisno tretirati površinu rane pomoću tako dokazanog alata kao furatsilin. Običan kalijev permanganat pogodan je za antiseptičko liječenje. Kada se nanese na oštećenu kožu dezinficijensa moguće je snažno peckanje, ali brzo nestaje. Kada se otopina osuši, može se pojaviti bol u trzanju i trzanju.

Operacija se provodi samo ako konzervativne metode liječenja nisu donijele pravilan rezultat. Također, kirurška intervencija je indicirana sa značajnom količinom trofnog ulkusa. Pacijent se operira putem flebektomije ili operacije premosnice. Oprema u suvremenim klinikama omogućuje djelomično cijepljenje kože iz zdravog područja kože na ulcerirane.

Liječenje trofičkih ulkusa narodnih lijekova

Tretirajte čireve kod kuće pomoću popularnih recepata. Među velikim brojem različitih načina alternativne medicine, kako bi se ubrzalo zacjeljivanje rana, treba istaknuti sljedeće:

• Tatarnik bodljikav. Mljevenjem i prosijavanjem suhog lišća biljke, stavljaju se u posudu, a zatim se skidaju na tamnom mjestu. Bolna točka je tretirana rivanolom, nakon čega je rana posuta suhom mješavinom tatarnika, fiksirana čvrstim zavojem. Nakon 6-8 sati izvadite zavoj i operite ranu. Zatim, opet posuti prašinom tatarnika i zavijena. Takav tretman može se postići sušenjem sušenja čireva.
• Tar. Napravite oblog iz sterilnog zavoja, navlaženog u katran. Mora se primjenjivati ​​svaki drugi dan tijekom dva tjedna.
• Vodikov peroksid. Streptocid je dodan peroksidu. Ovo rješenje treba oprati gnojni čir. Nakon svakog zahvata potrebna je obrada rane debelom krpom ili plastikom. Nakon dva tjedna liječenja, čir će početi zacjeljivati.
• Streptomicin. Prethodno zdrobite tri ili četiri tablete streptomicina, a zatim pospite čir na suhom prahu. Lijek ublažava bol i liječi tkivo.
• Solna otopina. Umiješajte žlicu soli u litru vode. Gaza namočena u otopinu nanosi se na trofički ulkus i fiksira zavojem. Nakon tri sata zavoj se može ukloniti. Preporuča se primijeniti kompresiju dva puta dnevno.
• Borni alkohol. Dobro opran ulkus liječi se miramistinom. Sterilne obrišite navlažite bornim alkoholom i stavite na zahvaćeno područje prije spavanja. Nakon dva tjedna redovitih postupaka, čir će početi zacjeljivati.

Preventivne mjere

S obzirom na zanemarivanje bolesti i fizičko stanje pacijenta, može se preporučiti odgovarajući program fizioterapije. Njezina je zadaća ponovno uspostaviti normalnu mikrocirkulaciju krvi, vratiti prijašnju osjetljivost kože oko dilatiranih krvnih žila. Da bi postigli taj cilj, liječnici preporučuju:

• Izbjegavajte teške fizičke radove, nemojte dizati utege.
• Pokušajte spriječiti stagnaciju u cirkulacijskom sustavu. To se prije svega odnosi na one ljude koji na dužnosti trebaju biti u stojećem ili sjedećem položaju. S vremena na vrijeme potrebno je mijenjati položaj, raditi zagrijavanje. Noge moraju biti u vodoravnom položaju barem povremeno.
• Ne odbijte nositi elastični golf, čarape i kompresijske zavoje. Njihova uporaba spriječit će edem donjih ekstremiteta i pružiti tonus krvnim i limfnim žilama. Takva mjera dobro je utvrđena u početnom stadiju bolesti.
• Držite razinu šećera u krvi i kolesterola pod kontrolom. Za to trebate uravnotežiti svoju prehranu. Postoje mnogi korisni proizvodi koji vam omogućuju da prilagodite stanje pacijenta koji boluje od trofnog ulkusa. Vaš liječnik može pomoći u razvoju odgovarajuće prehrane, na temelju gastronomskih preferencija pacijenta.
• Smanjite rizik od ozljeda donjih ekstremiteta i onih mjesta na kojima je očito smanjena cirkulacija krvi.
• Napustite sve loše navike, za koje se zna da značajno pogoršavaju ukupnu kliničku sliku.
• Ne nosite uske i neudobne cipele, kako ne biste ometali cirkulaciju krvi u nogama.

Terapija trofičkih poremećaja nogu

U posebnoj rizičnoj skupini nalaze se bolesnici kod kojih dolazi do trofičkih promjena na koži s proširenim venama u obliku ulkusa. Vjerojatnost nastanka dubokih ulcerativnih lezija i infekcije u njima je vrlo visoka, što može dovesti do teškog općeg stanja. Trofičke promjene na koži donjih ekstremiteta mogu biti popraćene brojnim drugim bolestima, tijekom kojih je tijek izvan kontrole.

Uzroci i klinička slika trofičkih poremećaja

Najčešći "krivci" za probleme prehrane tkiva zahvaćenog područja su sljedeće bolesti:

• proširene vene u nogama;
• dijabetes melitus, prelazak na tip 2;
• obliterans ateroskleroze;
• kroničnih infektivnih procesa;
• kardiovaskularna insuficijencija s edemom.

Predisponirajući čimbenici patološkog procesa mogu biti sljedeća stanja tijela:

• prekomjerne tjelesne težine;
• kasna trudnoća i postporođajno razdoblje;
• prekomjerno vježbanje;
• traumatske ozljede.

Prvi znakovi narušavanja trofičnih mekih tkiva u području zahvaćenog područja označeni su promjenom:

• boja kože (crvenilo ili zamračenje);
• elastičnost kože (postaje prorijeđena, pojavljuje se sjaj, piling);
• svrab, pečenje i bol u nogama;
• bubri;
• izgled mjehurića s transparentnim sadržajem.

Ako se zanemare prvi simptomi venske insuficijencije ili drugi problemi sa žilama i inervacija nogu, može doći do dubokog oštećenja kože i potkožnog tkiva u obliku ulkusa s gnojnim sadržajem.

Vrste trofičnih promjena kože noge

Pojava raznih vrsta povreda trofizma intigumenata i temeljnih tkiva zahtijeva veliku pozornost stručnjaka i hitno liječenje osnovne bolesti i njenih posljedica.

Lipodermatosclerosis

Oticanje donjih ekstremiteta venskog ili srčanog porijekla izaziva promjenu propusnosti vaskularnog zida, što rezultira time da tekući dio krvi prodire u potkožno tkivo i uzrokuje postupno uništavanje staničnih struktura. Koža postaje gušća, bolnija.

Zbog nedostatka kisika, stanice masnog tkiva zamjenjuju se vezivnim tkivom, a razvija se kronična upala. Nedostatak terapijskih mjera tijekom vremena dovodi do trofičkih poremećaja u obliku ulkusa.

hiperpigmentacije

Zamračenje kože je jedan od prvih znakova razvoja trofičkih promjena u obliku čireva. Pigmentne mrlje nastaju zbog uništenja krvnih stanica koje prodiru iz krvožilnog sloja u okolna tkiva. Pigmentacija se najčešće nalazi na unutarnjoj površini nogu.

Mikrobni ekcem

Kongestivni fenomeni u venama stvaraju povoljne uvjete za razvoj infektivnog upalnog procesa na koži. Bakterijski uzročnici (streptokoka, stafilokoka) izazivaju razvoj alergijske reakcije kože na pozadini oslabljenog imuniteta.

Ove pojave dovode do razvoja ekcematoznih lezija. Pacijent je zabrinut zbog svraba koji je lošiji noću iu stresnim situacijama. Zbog grebanja nastaje upalni proces koji se manifestira pustularnom lezijom s nastankom čira.

Atrofija kože

Na mjestima pojačane pigmentacije pokrov se postupno osvjetljava, što nastaje kao posljedica atrofičnih procesa. Oštro zbijanje slojeva kože dovodi do stvaranja rupica i nepravilnosti, vizualno se smanjuje volumen stopala.

Terminalni stadij trofičkih poremećaja naziva se bijela atrofija.

Trofični ulkusi

Povreda integriteta epitelnog sloja dovodi do nastanka defekta kože s nastankom čira. Postupno se razvija prodiranje s porazom dubokih slojeva kože, kao i potkožnog masnog tkiva i mišića.

dijagnostika

Identificirati stanje vena i arterija pomoći će suvremenim metodama ispitivanja:

• duplex vaskularno skeniranje;
• ultrazvučni pregled;
• kompjutorska tomografija vena;
• Rendgenska metoda s uvođenjem kontrastnih sredstava u krvotok.

Da bi se utvrdila priroda infekcije, potrebno je napraviti bakteriološku analizu gnojnih sadržaja s površine rane. Dobiveni rezultati omogućit će vam da odaberete etiološko liječenje s topikalnim sredstvima.

Test krvi će pokazati opseg upalnog procesa (broj leukocita i ESR), kao i ozbiljnost alergijske reakcije na ekcem (sadržaj eozinofila).

liječenje

Rekreativne aktivnosti imaju izražen učinak u složenom učinku izravno na leziju i cijelo tijelo. Oporavak obično ne dolazi brzo: potrebno je dugo vremena za epitelizaciju čira, stoga morate biti strpljivi i uporno slijediti savjete stručnjaka.

Opće preporuke

Da biste se riješili oštećenja kože zbog bolesti vena, morat ćete revidirati svoj način života:

• pospremite hranu;
• pridržavati se režima rada i odmora;
• riješite se loših navika;
• za problematična područja koristite elastični zavoj.

Pridržavanje higijenskih preporuka pomaže spriječiti infekciju površine rane.

lijekovi

Liječenje lijekovima poboljšava cirkulaciju venske krvi i metabolizam u mekim tkivima, utječe na uzročnike infektivnog procesa u područjima nastanka čira.

Djelovanje sustava

Za normalizaciju venskog krvotoka i trofizma tkiva potrebni su sljedeći načini:

• venotonike (Detraleks, Phlebodia, Troxevasin, Venoruton);
• lijekovi za poboljšanje cirkulacije kapilare (pentoksifilin, nikotinska kiselina, Capilar, Eskuzan);
• lijekove koji stimuliraju trofičke procese u zahvaćenim tkivima (Actovegin, Solcoseryl);
• antibiotike širokog spektra (cefalosporini, fluorokinoloni, polusintetski penicilini);
• antihistaminici (Fenkarol, Cetrin, Claritin);
• antioksidansi (tokoferol acetat, sukcinska kiselina, meksidol).

Trajanje tečaja određuje liječnik.

Trajanje liječenja može biti dugo (za venotonske lijekove). Terapija antibioticima provodi se zajedno s probioticima crijeva i antifungalnim sredstvima.

Za lokalnu uporabu

Masti i kreme koje izravno utječu na leziju imaju pozitivan učinak kada se pojave prvi znakovi bolesti.

Za čišćenje površine rane od nekrotičnih masa preporučuje se Iruxol mast. Kloramfenikol (antibakterijsko sredstvo u sastavu lijeka) inhibira aktivnost patogene mikroflore.

Aktivno inhibira djelovanje mikroorganizama na lokalnu aktivnost:

Suvremeni način borbe protiv infekcije su tkanine Branolind koje djelotvorno dezinficiraju i djeluju protuupalno.

Za pranje čira i oslobađanje iz nekrotičnog tkiva koriste se sljedeća dezinfekcijska sredstva, koja se mogu impregnirati zavojima:

• Kalijev permanganat;
• Heksamidin (3%);
• Vodikov peroksid (3%);
• 0,25% srebrnog nitrata;
• dioksidina;
• Miramistina.

Masti imaju ljekovita svojstva rane:

U slučajevima kada je potrebno hitno ublažiti upalni proces, koriste se proizvodi na bazi kortikosteroida (Celestoderm, Lorinden A, Sinaflan). Ove masti se ne preporučuju za dugotrajnu uporabu jer mogu uzrokovati smanjenje funkcije nadbubrežne žlijezde.

Operativna intervencija

U situacijama kada konzervativna terapija nema očekivani učinak, rješava se pitanje kirurškog liječenja čira s trofičkim poremećajima.

Jedan od načina za vraćanje venske cirkulacije je uklanjanje povećanog venskog čvora. Alternativa ovom učinku je skleroterapija zahvaćene vene i laserska operacija.

Za suočavanje s trofičkim poremećajima kože i potkožnog tkiva izrezuje se nekrotično područje s ulkusom. To ubrzava procese regeneracije i potiče reparaciju.

Narodna medicina

Kompresije i losioni mogu proizvesti terapijski učinak na temelju sljedećih ljekovitih biljaka:

• kamilice;
• nevena;
• Gospina trava;
• kadulje,
• kora hrasta ili bijele vrbe.

Ulje iz plodova morske krkavine i šipka ima izražen regenerirajući učinak.

Biljni lijekovi iz arsenala alternativne medicine trebaju se koristiti s velikom pažnjom i samo nakon savjetovanja s liječnikom.

Prognoza i prevencija trofičkih poremećaja

Pojava trofičkih poremećaja s čirevima na koži prognostički je nepovoljan znak, što ukazuje na neučinkovitost prethodnog liječenja proširenih vena.

Taktika liječenja uključuje složen učinak uz pomoć sustavnih lijekova i lokalnih lijekova. Uz neučinkovitost konzervativnog liječenja od nekoliko mjeseci, donosi se odluka o potrebi kirurške intervencije.

Prevencija trofičkih ulkusa je pravodobno liječenje proširenih vena i pridržavanje preporuka za korekciju načina života.

Pacijenti koji imaju tendenciju ka trofičkim poremećajima kože nogu trebaju nositi odjeću izrađenu od prirodnih tkanina, a higijenske postupke treba provoditi redovito. Žene moraju izbjegavati nošenje cipela s visokom petom.

Trofičke poremećaje donjih ekstremiteta treba liječiti intenzivno i pravodobno: to će omogućiti izbjegavanje dekompenzacije stanja i trofičkih poremećaja kože i potkožnog tkiva s nastankom čireva.

Venski trofični ulkusi ekstremiteta

O članku

Za citat: Vasyutkov V.Ya. Venski trofični ulkusi ekstremiteta // BC. 1999. №13. 616

* Zavod za kirurgiju, Tverska državna medicinska akademija

** Zavod za kirurgiju fakulteta, Ruski državni medicinski fakultet

Trofični ulkusi (TN) su najčešća komplikacija kronične venske insuficijencije (CVI) i zahvaćaju do 2% radno sposobne populacije industrijaliziranih zemalja. Kod starijih osoba ta brojka iznosi 4 - 5%. Paradoks situacije leži u činjenici da je, unatoč očiglednom napretku u dijagnostici i liječenju CVI-a, učestalost trofičkih ulkusa vrsta konstante, otkrivena kao rezultat brojnih epidemioloških istraživanja u proteklih 20 godina. Uzimajući u obzir demografske pokazatelje, može se reći da u Rusiji najmanje 5 milijuna ljudi pati od teške venske etiologije.

Masovna priroda bolesti određuje potrebu za aktivnim sudjelovanjem liječnika različitih specijalnosti i, prije svega, liječnika opće prakse u identifikaciji, liječenju i prevenciji venskih trofičkih ulkusa.

Etiologija i patogeneza

Bez obzira na oblik CVI (proširena ili postthromboticna bolest, kongenitalne vaskularne malformacije), venska hipertenzija je temelj kršenja trofizma kože i ulceracije. Kao posljedica toga, razvijena je kaskada patoloških procesa na tkivu (hipoksija), mikrocirkulaciji (mikrotromboza i mulj krvnih stanica) i staničnim (aktivacija leukocita s oslobađanjem lizosomskih enzima) razinama. Osim toga, javljaju se lokalne i sistemske promjene koje tvore sindrom hiperviskoznosti.

Kao posljedica početka primarnog djelovanja oštećena je barijerna funkcija kože. Oštećenje njegovih slojeva popraćeno je nekrozom mekih tkiva i masivnim eksudativnim procesom. U budućnosti dolazi do brze bakterijske kontaminacije trofičkog ulkusa, koji u nekim slučajevima može dobiti generalizirani karakter.

Trofični ulkusi venske etiologije nisu akutni procesi i njihovo formiranje, u pravilu, odvija se postupno u nekoliko faza, čije trajanje ovisi o prirodi patologije (s posttromboflebitičnom bolešću, TJ se formira nekoliko puta brže nego s proširenim venama), pacijentove ustavne karakteristike (prekomjerna težina) ubrzava kršenje trofizma kože), rad i režim odmora (dugotrajna statička opterećenja i dizanje utega su nepovoljni faktori), pridržavanje medicinskih principa Sany, itd.

U početku, hiperpigmentacijsko mjesto pojavljuje se na koži potkoljenice, obično u području srednjeg gležnja, čija je pojava povezana s odnosom u dermisu hemosiderina (produkt razgradnje hemoglobina). Nakon nekog vremena, indukcija kože pojavljuje se u središtu pigmentirane površine, koja dobiva bjelkasti izgled nalik laku, nalik na voskastu gladak. Razvija se takozvana atrofija bijele kože, koja se može smatrati pred-ulkusnim stanjem.

U budućnosti, minimalna trauma dovodi do pojave ulceroznog defekta, koji se, kada lijek započne pravodobno, vrlo brzo zatvori. Inače, područje i dubina čira postupno se povećavaju, spaja se perifokalna upalna reakcija mekih tkiva - akutni indurativni celulitis. U budućnosti je moguća sekundarna infekcija s razvojem lokalnih (pioderma, apsces) i čestih (flegmon, erizipela, sepsa) gnojno-upalnih komplikacija.

Važna točka dijagnoze je potvrda venskog podrijetla štitnjače. Međutim, specifikacija flebopatologije (proširena ili posttromboflebitična bolest) sama po sebi nije cilj, budući da nema odlučujući utjecaj na liječenje TC. Takvo stanje je temeljno, jer velika većina liječnika motivira odbijanje liječenja bolesnika s TJ i nemogućnost objektivne instrumentalne dijagnoze.

Izravna povezanost trofičkih kožnih poremećaja s CVI je nesumnjiva ako:

1. Postoje objektivni znakovi oštećenja venskog sustava. To mogu biti proširene vene lokalizirane u tipičnom (unutarnja bedra, stražnja i srednja površina tibije) i atipične (trbušne stijenke, ingvinalne i supraspinozne površine).

2. Povijest duboke venske tromboze donjih ekstremiteta ili situacije, koja ukazuje na njezinu veliku vjerojatnost, oštećenje kostiju, traumatske kirurške intervencije, punkcije i kateterizaciju donjih ekstremiteta, itd. Su u povijesti.

3. Ultrazvučna dijagnostika patoloških veno-venskih ispuštanja krvi ili smanjene prohodnosti dubokih vena tijekom ultrazvučnog Doppler ili duplex angioscanning.

Poremećaj trofizma kože s formiranjem TJ može se pojaviti u brojnim bolestima, čije terapijske taktike imaju temeljne razlike.

Prije svega, to su obliteranti periferne ateroskleroze. Treba imati na umu da u starijih osoba (osobito muškaraca), CVI može biti povezan s aterosklerotičkim lezijama arterija donjih ekstremiteta. S tim u vezi, tijekom pregleda potrebno je odrediti sigurnost arterijske pulsacije na stopalu (prednja i stražnja tibijalna arterija). Venski trofični ulkusi obično se razvijaju na medijalnoj površini potkoljenice iu području unutarnjeg gležnja. Kod ateroskleroze, poremećaji trofizma kože javljaju se na mjestima najčešće ozlijeđenim obućom (stražnja i tabana površina stopala, prsti). Aterosklerotska geneza trofičkih ulkusa indirektno potvrđuje simptom intermitentne klaudikacije i znakove aterosklerotskih lezija drugih organa i sustava (ishemijska bolest srca, akutni poremećaji moždane cirkulacije, itd.). Veliku pomoć u diferencijalnoj dijagnostici pruža ultrazvučna doppler sonografija s mjerenjem indeksa regionalnog sistoličkog tlaka - brahio-ventrikularnog indeksa. Potonji je omjer tlaka na stražnjoj tibijalnoj arteriji i pritisku na brahijalnu arteriju, mjereno pomoću Doppler ultrazvuka. Sa smanjenjem ovog pokazatelja na razinu 0,8 i nižu, prisutnost periferne ateroskleroze je nedvojbena.

Dijabetički ulkusi su posljedica dijabetičke mikroangiopatije i polineuropatije. Prisutnost šećerne bolesti (obično ovisna o inzulinu) omogućuje vam da postavite ispravnu dijagnozu.

Trofični ulkusi koji nastaju na pozadini maligne hipertenzije (Martorellov sindrom) povezani su s angiospazmom i amiloidozom krvnih žila. Ovi bolesnici (najčešće žene) imaju povijest teške hipertenzije, loše korigirane lijekovima. Hipertenzivni trofički ulkusi obično se formiraju u atipičnim mjestima (prednja površina tibije, gornja trećina tibije) i karakterizirani su teškim bolnim sindromom.

Neurotrofni ulkusi povezani su s oštećenjem kralježnice ili perifernih živaca. Pojavljuju se u denerviranim zonama. Imaju bezbolan tijek i izuzetno slabu regeneraciju.

U zoni posttraumatskih ili postoperativnih ožiljaka nastaju rubni i trofični ulkusi.

Osim gore navedenih razloga, može se javiti i nastanak trofičkih ulkusa s sistemskim lezijama vezivnog tkiva (sistemski eritematozni lupus, skleroderma, vaskulitis, itd.).

Produženi tijek (ponekad i za nekoliko mjeseci i godina) TL, u kombinaciji s teškim poremećajima perfuzije mekog tkiva potkoljenice, dovodi do razvoja paratraumatskih kožnih lezija u obliku dermatitisa, pioderme, ekcema. Glavni uzrok njihovog razvoja je iritacija kože s obilnim gnojnim iscjetkom i brojnim umacima. Dermatitis ima tri faze: eritematozni, bulozni i nekrotični. Za potonje karakterizira stvaranje krasta kože, rubna nekroza čira, povećanje veličine ulceracije.

Kada stafilokokna infekcija prodre duboko u kožu, razvija se difuzna pioderma, praćena pojavom gnojnih folikula, impetiga i erozije.

Najčešći pratilac kroničnih čireva je paratraumatski (mikrobni, kontaktni) ekcem, koji se javlja kao posljedica sekundarne ekzematizacije površinskih streptokoknih i gljivičnih lezija i senzibilizacije na piogenu infekciju. Ništa manje važna je iritacija kože zavojima i koncentriranim lijekovima.

Dugotrajno ometanje trofične kože donjih ekstremiteta stvara povoljne uvjete za razvoj različitih gljivičnih infekcija mekih tkiva, čija učestalost doseže 76%. Mikotička infekcija, senzibiliziranje tijela i pogoršanje tijeka glavnog procesa, dovodi do progresije trofičkih poremećaja.

Češće se javlja kombinacija triju kliničkih oblika mikoze: intertrigini - s prevladavajućom lezijom interdigitalnih nabora stopala; skvamozne hiperkeratonične; onychomycotic - s uključivanjem u proces noktiju. Dijagnoza se utvrđuje na temelju karakteristične kliničke slike i laboratorijskih podataka.

Maligna degeneracija, koja se javlja u 1,6 do 3,5% slučajeva, ali se često dijagnosticira u daleko naprednijoj fazi, treba smatrati jednom od zlokobnih komplikacija TJ donjih ekstremiteta. Među čimbenicima koji predisponiraju malignitet čireva, možete odrediti dugi kronični tijek gnojnog procesa, povremenu eksudaciju i maceraciju, traumu i nadražujuće djelovanje lokalnim metodama liječenja: ponovljeno ultraljubičasto zračenje, zavoje s pomastima koji sadrže katran, korištenje različitih folklornih lijekova, salicilna mast. Kardinalni znakovi malignosti trofičkih ulkusa su povećanje veličine čira, povećan bol i osjećaj pečenja na njegovom mjestu, pojavljivanje povišenih rubova u obliku osovine, povećanje količine ispuštanja s gnojnim mirisom. Pravovremena dijagnostika maligne degeneracije ulkusa moguća je samo uz primjenu citološkog pregleda iscjetka i razmaza, kao i biopsiju različitih dijelova rubova i dna čira s histološkim pregledom.

Česti relapsi upale u području čireva, dugi tijek bolesti uzrokuju širenje procesa u dubinu, zahvaćanje potkožnog tkiva, mišića, tetiva, periosta, pa čak i kostiju. To je popraćeno formiranjem u donjoj trećini kraka drvene gustoće ljepljive "okretnice" koje se sastoje od vlaknasto-degeneriranih vlakana, fascije, zglobne čahure i susjednih tetiva. Tijekom vremena te promjene dovode do kontrakture i artroze skočnog zgloba.

Gotovo u svakom petom bolesniku s TU u proces je uključen segment temeljne kosti, a razvija se ossificirajući periostitis s žarištima izražene osteoskleroze, što je jasno vidljivo na radiografiji kostiju tibije.

Ponekad se kronični gnojni proces proteže duboko u tkiva limfnih žila i komplicira ga erizipelama i gnojnim tromboflebitisom. Česti izbijanja lokalne infekcije uzrokuju nepovratne promjene u limfnom sustavu, što se klinički manifestira sekundarnim limfedemom (elefantijaza) distalnog ekstremiteta. Značajno komplicira tijek bolesti, pridonosi ponovnom pojavljivanju čireva i komplicira liječenje, osobito konzervativno. Učinak konzervativne terapije je prilično slab i kratak.

Suvremeni program liječenja venske etiologije TC temelji se na principu faziranja. Stoga je primarni zadatak zatvaranje TN, a potom i kirurške ili terapeutske mjere usmjerene na sprječavanje njegovog ponovnog pojavljivanja i stabiliziranje patološkog procesa.

Program konzervativne terapije strogo ovisi o fazi ulceroznog procesa.

Faza eksudacije karakterizirana je masivnim iscjedkom iz rane, teškom perifokalnom upalnom reakcijom mekih tkiva i čestom bakterijskom kontaminacijom čira. U tom smislu, glavni zadatak liječenja na prvom mjestu je rehabilitacija i pročišćavanje TC od patogene mikroflore i nekrotičnih tkiva, kao i suzbijanje sistemske i lokalne upale.

Za sve pacijente u trajanju od 10-14 dana preporuča se odmor u krevetu ili kući. Glavne komponente terapije su antibiotici širokog spektra fluorokinolona (lomefloksacin, ofloksacin, ciprofloksacin, itd.) Ili cefalosporin (cefoperazon, cefadroksil, cefazolin, cefamandol, itd.). Preporučljivo je propisati antibiotike parenteralno, iako je u nekim slučajevima dozvoljena oralna primjena. S obzirom na čestu povezanost patogenih mikroorganizama s bakteroidom i gljivičnom florom, preporučljivo je pojačati antibakterijsku terapiju uključivanjem antifungalnih lijekova (flukonazol, ketokonazol, itrakonazol itd.) I derivate nitroimidazola (metronidazol, tinidazol itd.).

Aktivna upala perulceroznih tkiva i izraženi bolni sindrom određuju izvedivost sustavne primjene nespecifičnih protuupalnih lijekova kao što su diklofenan, ketoprofen itd.

Sistemske i lokalne hemorološke poremećaje treba ispraviti infuzijama antitrombocitnih sredstava (reopoliglukin u kombinaciji s pentoksifilinom).

Senzibilizacija tijela kao rezultat masivne resorpcije struktura s antigenskom aktivnošću (fragmenti proteina mikroorganizama, produkti razgradnje mekih tkiva, itd.), Sinteza velikog broja upalnih medijatora (histamin, serotonin, itd.) Apsolutni su indikatori za sustavnu desenzibilizirajuću terapiju (difenhidramin, kloropiramin, mebhidrolin, loratadin, ketotifen itd.).

Najvažnije mjesto je lokalno liječenje TJ. Uključuje dnevno 2-3-struku toaletnu površinu čira. U tu svrhu upotrijebite pojedinačnu mekanu spužvu i antiseptičku otopinu. Potonje se može preporučiti kao službeno sredstvo (dimeksid, eplan, dioksidin, klorheksidin, citel, itd.), Te otopine pripremljene kod kuće (slaba otopina kalijevog permanganata ili furatsilina, ukrasi od kamilice ili vlaka). Brojni stručnjaci vjeruju da je za adekvatnu dekontaminaciju dovoljno samo TC čistiti konvencionalnom ili antiseptičnom otopinom sapuna. Nakon strojne obrade TL-a, potrebno je upotrijebiti zavoje s vodotopivom masti, koja ima osmotsku aktivnost (levocin, levomekol, dioksikol, itd.). Da bi se spriječila maceracija poliuretskih tkiva oko periferije TY, preporučljivo je nanijeti cinkov oksidnu mast ili tretirati kožu slabom otopinom srebrnog nitrata. Tehnika nanošenja kompresijskog zavoja s otvorenim TC zaslužuje posebnu pozornost. Obično se koristi tehnika oblikovanja višeslojne trake, koristeći pamučnu gazu (prvi sloj), kratki zavoj (drugi sloj) i srednji (treći sloj) stupanj elastičnosti. Da bi se zavoj stabilizirao, preporučljivo je koristiti ljepljivi zavoj ili medicinski golf (čarapa).

Prilikom formiranja terapeutske kompresijske trake, posebno primjenjene nekoliko dana, potrebno je simulirati cilindrični profil ekstremiteta, osiguravajući fiziološku raspodjelu tlaka i prevenciju hipertenzivnih spužava kože. U tu svrhu se na stražnju površinu stopala i krme foske postavljaju posebne brtve od pjenaste gume ili lateksa.

Prijelaz ulkusa u fazu proliferacije karakterizira čišćenje površine rane, pojavljivanje granulacija, slijeganje perifokalne upale i smanjenje izlučivanja. Glavni zadatak liječenja u ovoj fazi postaje stimulacija rasta i sazrijevanja vezivnog tkiva. Da bi se to postiglo, sustavna terapija se korigira davanjem polivalentnih flebotoničkih lijekova (anavenol, venoruton, curiosin, trokserutin, tribenozid, ciklo-3-fort, endotelon, itd.), Antioksidansi (aevit, tokoferol, itd.), Deproteinizirani derivati ​​tijela i tijela. solkoseril). Lokalni program liječenja treba ispraviti. Da bi se ubrzao rast vezivnog tkiva, preporučljivo je koristiti cinkov hijaluronat. Hijaluronska kiselina je, s jedne strane, glavna strukturna komponenta vezivnog tkiva, s druge strane ionizirani cink je aktivni antiseptik. Osim toga, treba nanijeti različite obloge za rane (alevin, algipor, algimaf, gishispon, sviderm, itd.) I elastični zavoj.

U fazi reparacije, koju karakterizira početak epitelizacije TL-a i sazrijevanje ožiljka vezivnog tkiva, potrebno je pouzdano zaštititi potonje od mogućih vanjskih mehaničkih oštećenja, izjednačiti utjecaj venske hipertenzije i faktora tkiva koji doprinose ulceraciji. To se postiže stalnom elastičnom kompresijom s ciljanom, dugoročnom flebotoničnom terapijom lijekovima s polivalentnim mehanizmom djelovanja. Osobito dobro u tom pogledu, pokazao se detralex.

Hirurško liječenje CVI u stadiju trofičkih poremećaja preporučljivo je obaviti u specijaliziranim flebološkim odjelima nakon pouzdanog zatvaranja TC. Osnova operacije je uklanjanje glavnih patogenetskih uzroka kršenja trofizma kože - visokih i niskih veno-venskih pražnjenja. U ovom slučaju, kozmetički aspekt bolesti (proširene vene safene) može se zanemariti. Inhibicirane varikozne pritoke nisu značajne u patogenezi TC i mogu se naknadno uspješno eliminirati mikroflebektomijom ili skleroobiteracijom koja se provodi ambulantno.

U slučajevima kada dugotrajna konzervativna terapija ne dovodi do zatvaranja TN, moguće je izvesti kirurški postupak pomoću video endoskopskih tehnika. Istodobno, nedovoljno perforirajuće vene presijecaju se subfasically od operativnog pristupa, koji se formira izvan zone trofičkih poremećaja, što sprječava rizik od razvoja gnojno-nekrotičnih komplikacija.

Što se tiče različitih varijanti kožne plastike, ovaj postupak za venski TN nema nikakvu neovisnu vrijednost i bez prethodne korekcije phlebohypertension je osuđen na neuspjeh. Opsežna međunarodna iskustva pokazuju da kod velike većine pacijenata nakon kirurškog uklanjanja visokih i niskih veno-venskih pražnjenja, TC su sigurno zatvoreni i ne ponavljaju se, bez obzira na njihovu početnu veličinu. U rijetkim slučajevima (lokalizacija TL-a na prednjoj i lateralnoj površini tibije), presađivanje kože se smatra prikladnim i provodi se 2–3 mjeseca nakon patogenetske operacije.

Tretman fleboskleroze u slučajevima otvorenog TC je pomoćni postupak. Glavne indikacije za to su obilne erozivne hemoragije iz TN i njegova otpornost na konzervativnu terapiju. Treba naglasiti da se liječenje fleboskleroze ne može provesti u fazi izlučivanja kako bi se izbjeglo širenje patološke mikroflore i pojava sistemskih septičkih komplikacija.

Glavna je skleroobliteracija glavnih venskih žila prikladnih za čir, kao i nedovoljne perforacijske vene. Duplex ultrazvučni pregled pruža neprocjenjivu pomoć u otkrivanju potonjeg. Pod njegovom kontrolom moguće je učinkovito i sigurno liječenje ubrizgavanjem. S obzirom na naglašeni inurativni proces u periulceroznim tkivima, potrebno je upotrijebiti pripravke za flebosklerozu, čiji se učinak ne smanjuje kao posljedica neadekvatne kompresije. To su derivati ​​natrijevog tetradecil sulfata (trombovar i fibro-vena) u obliku 3% otopine.

Sljedeći principi su temelj prevencije venskog TN, čije poštivanje omogućuje uspješno rješavanje ovog složenog medicinskog problema:

1) Rano otkrivanje i radikalna kirurška korekcija osnovne bolesti (ova situacija uglavnom vrijedi za proširene vene).

2) Odgovarajuća elastična kompresija. U nekim slučajevima, kada bolesnik ima proširenu bolest (pacijentovo kategorično odbijanje da se podvrgne kirurškom liječenju, prisutnost apsolutnih kontraindikacija za posljednje), u svim oblicima posttromboflebitske bolesti i kongenitalne angiodisplazije postoji potreba za trajnom elastičnom kompresijom. U tu svrhu najučinkovitija medicinska pletiva "Sigvaris" II - III klase kompresije.

3) Tretman lijekovima. Mogućnost farmakološke terapije određena je čestim kršenjima preporuka za kompresijsku terapiju kod pacijenata, što se obično događa tijekom vruće sezone. U tom smislu, preporučljivo je provoditi potporne tečajeve liječenja lijekovima uz uporabu flebotoničnih lijekova s ​​polivalentnim mehanizmom djelovanja. Trajanje takvog tečaja ne bi trebalo biti manje od 2 mjeseca, a njihova višestrukost ovisi o težini CVI-a i obično je 2-3 puta godišnje. U intervalu između uzimanja lijekova preporučljivo je provesti fizioterapiju (magnetoterapija, laserska terapija, kvantna autohemoterapija, itd.) I sanatorijsko (kardiovaskularno) liječenje.

4) Racionalna organizacija rada i odmora. Bolesnici s CVI ne mogu obavljati teške statičke fizičke napore, raditi u opasnim industrijama (vruće trgovine) i dugo ostati nepomični (stojeći i sjedeći). Tijekom odmora optimalno je podizanje donjeg ekstremiteta iznad razine srca, dnevna vježba (u horizontalnom položaju) vježbi s ciljem stimuliranja rada mišićno-venske pumpe tibije (“bicikl”, “škare”, “breza” itd.). Od tjelesnog odgoja najbolje je plivati.

5) Racionalna organizacija prehrane usmjerena je na kontrolu tjelesne težine, uklanjanje unosa začinjene i slane hrane (kako bi se izbjeglo prekomjerno opterećenje vodom, što izaziva edematozni sindrom).

Rezimirajući gore navedeno, treba napomenuti da su venski trofični ulkusi ozbiljan medicinski i socijalni problem, čije adekvatno rješenje zahtijeva aktivno sudjelovanje liječnika raznih specijalnosti i, prije svega, liječnika opće prakse. Osim toga, mora se naglasiti da je optimalna metoda za prevenciju trofičkih ulkusa sprečavanje razvoja teških oblika kronične venske insuficijencije, što zahtijeva opsežno obrazovanje bolesnika s obzirom na ovu patologiju.