Image

Kako uzimati varfarin i što je INR?

Pozdrav, dragi čitatelji i gosti portala neurorehabilitacije. Danas naš članak govori o tome što je INR, što je lijek varfarin, zašto se propisuje i kako ga ispravno uzimati. Vrlo važne informacije!

Danas se varfarin široko propisuje u liječenju srčanih, neuroloških bolesti. Danas ovaj lijek postupno napušta položaj glavnog lijeka za liječenje komplikacija u liječenju vaskularnih bolesti, koje se zamjenjuju modernijim i sigurnijim.

Međutim, s dokazanom učinkovitošću za određene indikacije i pristupačnom cijenom, ona još uvijek pomaže određenoj kategoriji bolesnika u liječenju i prevenciji tih komplikacija.

U neurologiji se najčešće propisuje kao profilaksa tromboembolijskih komplikacija - začepljenje lumena krvne žile i poremećaj protoka krvi, što rezultira razvojem moždanog udara (vidi moždani udar).

Među bolestima srca koje dovode do stvaranja krvnih ugrušaka jest razlikovanje atrijalne fibrilacije.

Što je atrijska fibrilacija?

Atrijalna fibrilacija ili atrijska fibrilacija je poremećaj srčanog ritma koji dovodi do promjene protoka krvi unutar srčanog atrija - iz lijevog atrija kao posljedica vrtloga (turbulentnog) toka, stvaraju se krvni ugrušci - emboli, oni koji padaju sa stijenki srčanih šupljina padaju u lijeve klijetke, a odatle u krvne žile, uzrokujući njihovu blokadu, što je također uzrok ishemijskog moždanog udara. Takva opasnost leži u poremećaju srčanog ritma.

Ovaj ishemijski moždani udar naziva se kardioembolički. Ishemijski moždani udar ima nekoliko podtipova, ovisno o uzroku. Kardioembolijski podtip ukazuje na to da je njegov uzrok blokada cerebralnih žila embolusom iz šupljina srca. "Dolaskom" na usta ovih krvnih sudova, oni blokiraju protok krvi u njima, dovodeći do ishemije (nedostatka protoka krvi) u dijelu mozga koji ovaj brod hrani. Kritično smanjenje moždanog protoka krvi dovodi do moždanog udara.

Kako se takvi ugrušci ne bi formirali, propisani su ti antikoagulanti. Osim toga, poboljšavaju cirkulaciju krvi u krvnim žilama tijela, poboljšavaju fluidnost, potiču protok krvi u malim žilama i kapilarama cijelog tijela. Varfarin ima značajan nedostatak i to je sljedeće: tijekom uzimanja varfarina potrebno je bezuvjetno kontrolirati razinu INR u krvi, to je pokazatelj “fluidnosti” krvi, u našem slučaju pokazat će nam u kojoj se mjeri razrjeđuje krv.

Test krvi za INR - što je to?

Pojam INR znači međunarodno normalizirani stav, a ako ne i duboko u detalje, njegova je glavna zadaća odražavati fluidnost krvi. Kod uzimanja varfarina obavezna je pretraga krvi za INR, bez ovog pokazatelja, nigdje!

Postoji utvrđeni raspon INR, koji je optimalan kod uzimanja varfarina, obično u rasponu od 2 do 3x, norma bez uzimanja varfarina je oko 0,9-1,1. Stoga je prije uzimanja varfarina potrebno odrediti dozu koja je prikladna za određenu osobu i to se provodi pod kontrolom INR-a. Nakon postavljanja doze, osoba može uzimati varfarin dugo vremena, godinama, kontrolirajući ovaj test krvi na ambulantnoj osnovi, jednom mjesečno je dovoljno. Što je ova figura, otkrili smo, sada najvažnija stvar...

Što može dovesti do nekontroliranog ili neovisnog prijema varfarina? - do krvarenja, koje je vrlo teško zaustaviti i ishemijski moždani udar lako se može pretvoriti u hemoragijski moždani udar. Stoga, varfarin treba uzimati samo na recept, u ​​strogo propisanoj dozi i pod kontrolom INR-a, najmanje jednom mjesečno.

Ne tako davno, pojavile su se lijekove koji su u usporedbi s varfarinom, sigurniji kada se uzimaju. Najčešći su dabigatran etaksilat, trgovački naziv Pradax i drugi sigurni lijek rivaroksaban, trgovački naziv Xarelto. Njihova prednost je u tome što kada se uzimaju nije potrebno kontrolirati razinu INR-a, rizik od krvarenja kada se uzimaju znatno je manji u usporedbi s varfarinom.

Cijena tih lijekova je mnogo veća od cijene varfarina. Međutim, kod uzimanja tih lijekova nije potrebno stalno provoditi INR za krv, a to je također prilično problematično i skupo, osobito ako je liječenje propisano za ozbiljno bolesnog pacijenta i njegovo kretanje je teško. Stoga je kod propisivanja ovih lijekova nužno održavati kontakt sa svojim liječnikom kako bi se postigao maksimalni učinak u liječenju, slijediti ove upute kako bi se uklonile komplikacije koje mogu biti vrlo opasne.

Krasnoyarsk medicinski portal Krasgmu.net

Varfarin je lijek koji sprječava stvaranje krvnih ugrušaka u vama i pomaže u poboljšanju cirkulacije krvi u organima i tkivima. Lijek spada u skupinu antikoagulanata. "Anti" znači "protiv", "koagulacija" znači "zgrušavanje". To jest, lijek je usmjeren protiv zgrušavanja krvi. Povećana zgrušavanja krvi može dovesti do ozbiljnih posljedica za vaše zdravlje, kao što je infarkt miokarda, akutna cerebrovaskularna nesreća, plućna tromboza, tromboza arterija i vena donjih ekstremiteta, itd.
- Varfarin štiti vašu krv od krvnih ugrušaka
- Poboljšava cirkulaciju krvi u organima i tkivima
- Za liječenje se propisuje varfarin.

Kod zdrave osobe, stvaranje tromba je potrebno kao zaštitni mehanizam za ozljedu i krvarenje. U pacijenta, stvaranje krvnih ugrušaka u velikim krvnim žilama može biti po život opasno, pogoršava tijek bolesti i može uzrokovati ozbiljne komplikacije (osobito kada se krvni ugrušci formiraju u krvnim žilama koje hrane vitalne organe - srce, pluća, mozak, bubrege itd.).

Uzimanje varfarina, kako živjeti s njom?

Lijekovi protiv zgrušavanja krvi imaju različite mehanizme djelovanja. Pacijent prima "direktne" antikoagulanse (na primjer, heparin) injekcijom, obično u bolnicu. Oni su analozi molekula u ljudskom tijelu, njihovo djelovanje počinje odmah nakon uvođenja. Tablete se koriste za dugotrajnu profilaksu, najčešće "neizravne" antikoagulanse, kao što je varfarin. "Indirektni" se nazivaju jer usporavanje zgrušavanja krvi nije uzrokovano samim lijekom, nego njegovim neizravnim djelovanjem u tijelu.

Kome liječnici propisuju "neizravne" antikoagulanse (varfarin)?

Bolesnici kojima je potrebno liječenje i prevencija tromboze i embolije krvnih žila, uključujući:

  • poremećaji srčanog ritma (atrijska fibrilacija);
  • bolest valvularnog sustava;
  • prisutnost protetskih srčanih zalistaka ili krvnih žila, uključujući u kombinaciji s aspirinom (acetilsalicilna kiselina);
  • akutna venska tromboza (flebotromboza) i plućna embolija (u kombinaciji s heparinom);
  • rekurentna venska tromboza;
  • reembolija plućne arterije;
  • tromboza perifernih, koronarnih i cerebralnih arterija;
  • postoperativna tromboza;
  • infarkt miokarda, kompliciran razvojem aneurizme i intrakardijskog tromba;
  • tijekom kirurškog ili trombolitičkog liječenja tromboze;
  • tijekom električne kardioverzije atrijalne fibrilacije (kao dodatna terapija);
  • kongenitalne bolesti praćene patološkom trombozom (trombofilija).

INR krv - što je norma?

Kako liječnici određuju sposobnost zgrušavanja krvi?

Za ovu krvnu analizu provodi se protrombinsko vrijeme. Prije toga, liječnici su dobili rezultate ove analize u obliku protrombinskog indeksa (PTI). Trenutno, u svijetu, laboratorij proizvodi rezultate istraživanja protrombinskog vremena u obliku INR - međunarodnog normaliziranog odnosa. Svi zdravi ljudi koji ne primaju varfarin imaju INR unutar jedinice (0,9-1,1). Kako se vrijeme zgrušavanja povećava, vrijednost INR se povećava. Na primjer, za prevenciju tromboze u kroničnoj fibrilaciji atrija potrebno je produžiti vrijeme zgrušavanja za 2-3 puta. INR u ovom slučaju treba biti unutar terapeutskog raspona od 2.0-3.0. Tijekom implantacije umjetnih srčanih zalisaka, interval se pomiče prema većem "razrjeđivanju" krvi - s 2,5 na 3,5. Vaš liječnik će vam reći koje ćete ciljne vrijednosti INR-a morati slijediti.

Primjena (djelovanje) varfarina, doze, predoziranja

Da bi se osiguralo zgrušavanje krvi, tijelu je potreban vitamin K. Osoba prima vitamin K iz hrane, uglavnom iz povrća. Također, vitamin K može se proizvesti u ljudskom crijevu pomoću posebnih crijevnih bakterija. Iz crijeva se vitamin K apsorbira u krvotok, ulazi u jetru - "laboratorij" tijela. U jetri uz sudjelovanje vitamina K su sintetizirani čimbenici zgrušavanja, potrebni za stvaranje krvnog ugruška (tromba). To su protrombin (faktor II), faktori VII, IX i X. Oni se nazivaju "čimbenici ovisni o vitaminu K".

Učinak varfarina je smanjiti stvaranje čimbenika ovisnih o vitaminu K. Dok warfarin redovito ulazi u ljudsko tijelo, vrijeme zgrušavanja krvi se produljuje, a to sprječava stvaranje krvnih ugrušaka. Postoji i rizik od krvarenja ako je doza prekomjerna.

Učinak varfarina na zgrušavanje krvi u svakoj osobi pojedinačno. Stoga, svaki pacijent dobiva odabranu dozu za sebe. Da bi se postigao željeni učinak, potrebno je najmanje 4-5 dana, često odabir doza traje do 2-3 tjedna. Svrha lijeka i daljnji nadzor provode se pomoću definicije INR. Dnevna doza varfarina uzima se peroralno jednom dnevno, navečer (u 18.00-19.00 sati), ako je potrebno, tableta ili njezin dio može se žvakati i isprati vodom.

Što trebate reći svom liječniku ako počnete uzimati varfarin ili ga već liječite? O svim problemima povezanim s krvarenjem ili njihovim rizikom (čirevi na želucu ili dvanaesniku, debelo crijevo, hemoroidalno krvarenje, teška menstruacija), bolesti jetre i bubrega, visoki krvni tlak i dijabetes. Vrlo je važno ako planirate trudnoću ili ste već trudni. Varfarin ima teratogeni učinak. To znači da njegov prijem može dovesti do pojave raznih deformiteta fetusa (ako se uzima u prvom tromjesečju trudnoće) ili do intrauterinog krvarenja (u kasnijim razdobljima). Stoga se preporuča da žene koje imaju trudnoću tijekom uzimanja varfarina.

Prihvaćam varfarin što mogu jesti, kakva je dijeta potrebna?

Varfarin se apsorbira u želucu i jejunumu, tako da promjena u crijevnoj mikroflori koja proizvodi vitamin K može utjecati na učinak lijeka. I na aktivnost varfarina može utjecati na hranu koju pacijent jede. Prehrana uzimanje varfarina treba uzeti u obzir one proizvode koji sadrže velike količine vitamina K, može oslabiti učinak varfarina, a nedostatak vitamina K u prehrani može povećati učinak lijeka. Stoga, ako ste zaduženi za varfarin, pokušajte se pridržavati uravnotežene prehrane i pokušajte ne mijenjati dramatično prehranu, kako ne biste promijenili količinu vitamina K koji dolazi s hranom.

Dijeta uz uzimanje varfarina

Sadržaj vitamina K u proizvodima (µg / 100 g)

Norme INR prilikom uzimanja varfarina

Pojam INR

INR (označava međunarodni normalizirani omjer) jedan je od pokazatelja protrombinskog vremena. Koristi se u laboratorijskim testovima krvi za procjenu funkcionalnog stanja hemostatskog sustava. To je važan element u praćenju učinkovitosti liječenja varfarinom, težine oštećenja jetre kod sinteze faktora zgrušavanja i razine vitamina K u tijelu.

Drugi važan pokazatelj koji je neraskidivo povezan s INR-om su protrombinski indeksi (PTI). Pokazuje stupanj aktivnosti elemenata odgovornih za zgrušavanje krvi.

U razumljivijem jeziku, prema INR vrijednostima, liječnik može shvatiti ima li pacijent prijetnju povećane tromboze i pojavu tromboembolijskih stanja, ili ima nepravilnosti u zgrušavanju krvi, što može biti opasno čak i kod manjih rana ili ozljeda.

Normalna vrijednost INR u zdravih ljudi - pokazatelji, blizu 1, točnije - interval 0.7-1.3. Ovi podaci su zajednički za muškarce i žene, budući da spol nije uključen u definiciju norme INR-a.

Međutim, treba imati na umu da ako se Varfavin propisuje ženi koja koristi oralne kontraceptive, vrijednosti INR mogu se smanjiti pod njihovim utjecajem. Isti učinak će imati i pacijenti koji se podvrgavaju hormonskom nadomjesnom liječenju kako bi se uklonile manifestacije menopauze i eliminirala hormonska neravnoteža. Kao rezultat toga, rizik od tromboze će se povećati kod takvih pacijenata.

Posebna pažnja je potrebna za bolesnike s visokim stupnjem opasnosti od tromboembolijskih događaja: bolesnika sa srčanim bolestima, starijih bolesnika (50+) i onih koji su podvrgnuti operaciji protetskih srčanih zalistaka. Ova kategorija bolesnika ima veći rizik od pojave MI, PEI, ishemijskog moždanog udara).

Stoga, kako bi se spriječilo stvaranje patoloških pojava koje ugrožavaju život, propisuju se lijekovi koji imaju za cilj neutralizirati tromboembolijske patologije razrjeđivanjem krvi. Ovi lijekovi su indirektni antikoagulansi, uključujući i varfarin.

Opće karakteristike varfarina

Lijek se temelji na istoj tvari. Odnosi se na skupinu indirektnih antikoagulanata. Tvar ima sposobnost inhibiranja stvaranja vitamina K jetre, koji je potreban za sintezu protrombina i drugih elemenata krvi, osiguravajući njegovo zgrušavanje, a također suzbija sintezu proteina C, S.

Antikoagulantni učinak lijeka pojavljuje se 3-5 dana nakon početka tečaja. Nakon završetka ciklusa liječenja, učinak lijeka se održava u isto vrijeme.

Nakon penetracije, varfarin se gotovo u potpunosti veže za proteine ​​plazme, može prodrijeti u posteljicu, ali se ne izlučuje u majčino mlijeko.

Lijek je dostupan u tabletama s sadržajem aktivne tvari od 2,5 mg.

Lijek s varfarinom propisan je kako bi se uklonile i spriječile bolesti ili stanja s prijetnjom tromboembolijskih događaja:

  • Venska tromboza i plućna embolija
  • Tromboza nakon tretmana
  • Ponovi IM
  • Ponavljajuća tromboza vena i plućna embolija
  • Kirurško liječenje tromboze.

Lijek se ne smije imenovati u slučajevima:

  • Netolerancija komponenti tableta
  • Akutno krvarenje, cerebralno krvarenje
  • Teški oblici patoloških oboljenja bubrega i / ili jetre
  • Funkcionalni poremećaj bubrega
  • Teška hipertenzija
  • Akutni oblik ICD sindroma
  • Nedostatak u tijelu proteina vrste C, S
  • Hemoragijska dijateza
  • Eksacerbacije gastrointestinalnih čireva
  • Alkoholna ovisnost
  • Trudnoća.

Režim doziranja varfarina, uzimajući u obzir INR

Režim liječenja se odabire pojedinačno za svakog pacijenta, ali se u prosjeku preporučuje da se jedna tableta pije strogo po jedno vrijeme. Tečaj liječenja započinje uzimanjem 2,5-5 mg aktivne tvari, nakon čega se doziranje prilagođava ovisno o pokazateljima INR i PET.

Preporuča se povećati protrombinsko vrijeme za 2-4 puta u usporedbi s originalnim. INR tijekom uzimanja varfarina treba držati vrijednosti 2.2-4.4. Točnije, traženi pokazatelj može izračunati samo liječnik koji ima sve informacije o stanju svog pacijenta (ozbiljnost patologije ili rizik od tromboze, opasnost od krvarenja, popratne bolesti).

Osim toga, potrebno je uzeti u obzir i indeks osjetljivosti koagulacijskog faktora III (tromboplastin): pokazatelj je potreban kao korekcijski faktor za točnije određivanje INR.

Ako se bolesnik s istodobnim rizikom tromboembolijskih događaja suoči s planiranom operacijom, tada liječenje varfarinom počinje unaprijed - 2-3 dana prije operacije.

U akutnom obliku tromboze koristi se kombinirana shema varfarina s heparinom. Terapija se provodi dok se ne razvije antikoagulantni učinak.

U protetskim operacijama srčanih zalistaka, akutnoj venskoj trombozi ili početnim simptomima tromboembolijskih događaja, kao i prevenciji ishemije miokarda, preporučuje se odrediti dozu varfarina tako da su vrijednosti INR na razini od 2,8-4.

U atrijskoj fibrilaciji, potpornom liječenju venske tromboze i tromboembolije, ciljna vrijednost INR je 2-3.

Ako se tablete s varfarinom propisuju za terapiju acetilsalicilnom kiselinom, preporuča se usredotočiti na vrijednosti INR od 2-2,5.

Određivanje doze varfarina u odnosu na razinu INR

Prilikom propisivanja terapije antikoagulansom, važno je da pacijent može samostalno pratiti INR tijekom uzimanja varfarina. Ako se lijek prvi put propisuje, početak liječenja treba biti u skladu s pokazateljima INR-a i pod liječničkim nadzorom. U prosjeku se daje 10-14 dana za stabilizaciju krvnih parametara i određivanje željene doze varfarina. Nakon postizanja održive razine, pacijentu se savjetuje da redovito daje krv za analizu (1 put u 1-3 tjedna) uz samodoprinos lijekova i prilagodbu doze. Norma INR za pacijente koji uzimaju indirektne koagulante (uključujući varfarin) je 2,0-3,0.

Bolesnici koji se podvrgavaju tretmanu indirektnim antikoagulansima u bolničkoj ustanovi dnevno daju krv za analizu. Kada se dostignu stabilne vrijednosti INR, liječnik donosi odluku o prebacivanju pacijenta na INR mjerenje jednom u 1 ili 2 tjedna.

Izbor doze provodi se u fazama u skladu s nekoliko uvjeta:

  • Da biste dobili najtočniji rezultat, morate istovremeno popiti tablete i istovremeno dati krv za analizu, po mogućnosti u istoj sobi za liječenje. Tijekom liječenja krajnje je nepoželjno preskočiti tabletu.
  • Stvorite dnevnik samokontrole, u kojem je najbolje slikati dozu za tjedan dana unaprijed i, nakon što prođe, unesite INR vrijednost dobivenu nakon testa krvi.
  • Razlika između vrijednosti INR i prihvaćene norme (2-3) znači da je doza odabrana pogrešno i treba je prilagoditi. Kada donji prag odstupa (manje od 2) - krv ostaje debela, a broj tableta treba povećati, a ako je koagulom pokazao vrijednost veću od 3, to znači da se krv prevelika, što stvara opasnost od krvarenja. U tom slučaju, doza se mora smanjiti.

Čim režim tableta varfarina osigurava kontrolu INR-a, to će značiti da se doza lijeka izračunava ispravno.

Razlozi za izvanredno testiranje

Bolesnici koji uzimaju dugi tijek varfarina možda će trebati odrediti INR vrijednost. Razloge zbog kojih trebate donirati krv za analizu izvan uobičajenog rasporeda:

  • Dugo hladna bolest
  • Akutni oblik zarazne bolesti
  • Potreba za korekcijom doze varfarina uz istodobno liječenje drugih patologija
  • Promjena vremenske zone, klima
  • Promjena načina života (prehrana, tjelesna aktivnost, novi posao s drugim uvjetima rada)
  • Krvarenje (iz nosa, desni, intenzivna menstruacija), ne zaustavlja se dugo nakon blagog oštećenja kože
  • Krv u izmetu, urinu, povraćanje, hemoptiza
  • Pojava bolova u zglobovima, oteklina, pečata.

Ovi i drugi pojedinačni čimbenici trebali bi biti razlog da se obratite svom liječniku, provjerite INR i izvršite ispravke režima liječenja.

Definicija indikatora INR određena je u shemama liječenja za različite bolesti kod kojih je potrebna kontinuirana provjera stanja krvi. Uz to, liječnik može najtočnije odrediti prirodu procesa u tijelu pacijenta i na vrijeme spriječiti tromboembolijske događaje ili intenzivno krvarenje.

Kontrola MNO tijekom uzimanja varfarina

U atrijskoj fibrilaciji tipa atrijalne fibrilacije, osobito ako je trajna, prisutnost protetskih ventila predstavlja veliki rizik od stvaranja krvnih ugrušaka. Kako bi se spriječila stanja povezana s povećanjem viskoznosti krvi i razvojem ishemijskih komplikacija (srčani udar, moždani udar, plućna embolija), potrebno je uzeti lijekove koji smanjuju sposobnost zgrušavanja krvi - antikoagulansi. Najpoznatiji od njih je varfarin, koji usporava stvaranje vitamina K u jetri i time utječe na sposobnost zgrušavanja krvi.

Kontrola INR tijekom uzimanja varfarina

Minus u liječenju varfarinom je u tome što se odabir doze mora provoditi strogo i točno, jer postoji visok rizik od krvarenja u slučaju predoziranja. Stoga je kod liječenja potrebno pratiti indeks krvi nazvan INR (međunarodno normalizirani omjer). Normalna vrijednost INR za prevenciju moždanog udara za atrijsku fibrilaciju smatra se od 2 do 3. U prisutnosti protetskih srčanih zalistaka, to je 2,5-3,5. Jednostavnim riječima, što je niži INR, to je deblja krv deblja. Ovaj omjer treba stalno pratiti.

Prilikom odabira doze, INR se prati 1 put u 5-7 dana. Zatim, nakon tri uzastopna ispitivanja krvi za međunarodno normalizirani omjer u ciljnom rasponu (2-3 za fibrilaciju atrija i 2,5-3,5 za umjetne ventile), prenose se na kontrolu jednom u 2 tjedna. A u budućnosti se provodi najmanje jednom mjesečno. Odabir doze i procjenu mjerila provodi liječnik.

INR se može neovisno pratiti bez napuštanja kuće, budući da se za osobnog korisnika pojavljuju suvremena sredstva mobilne dijagnostike. I samo u slučaju odstupanja od indikatora obratite se liječniku. Jedan od tih uređaja CoaguChek XS i odavno je komercijalno dostupan.

Različite tvari mogu utjecati na djelovanje varfarina i pojačati ili oslabiti njegov učinak:

Mehanizam djelovanja varfarina:

On inhibira (usporava) sintezu enzima epoksi-reduktaze u jetri, što je neophodno za stvaranje aktivnog oblika vitamina K, hidrokinona. Sam vitamin K-hidrokinon sudjeluje u sintezi faktora zgrušavanja krvi: II (protrombin), VII (antifibrinolizin, prokonvertin), IX (anti-hemofilni globulin, božićni faktor), X (Stewart-Prauer faktor).

Zapravo, varfarin je otrov za štakore, ali u malim dozama može se koristiti u terapijske svrhe. Kod štakora, varfarin uglavnom zaustavlja proces zgrušavanja krvi, što u konačnici rezultira njihovom smrću od krvarenja. Štakori ne umiru odmah, već nakon tjedan dana ili malo više, jer djelovanje varfarina postupno nagomilava. U izumu otrova štakora to je bilo veliko otkriće, jer kad su koristili otrovne tvari brzog djelovanja, štakori su brzo shvatili što su njihovi rođaci umrli i više nisu koristili otrov, zbog čega su ti otrovi bili neučinkoviti.

Prije nekoliko godina pojavio se moderni antikoagulant, koji, ako se koristi, ne zahtijeva INR kontrolu. To je zbog činjenice da djeluju na druge mehanizme zgrušavanja krvi, za razliku od varfarina.

Norma INR prilikom uzimanja varfarina, kriteriji, objašnjenje liječnika

Brzina INR kod uzimanja varfarina za svakog pacijenta određuje se pojedinačno. Doktor A. Chirkova govori o ovoj studiji.

Međunarodni normalizirani omjer (INR)

Koagulacija krvi u Rusiji određena je krvnim testom za koagulogram. Među ostalim pokazateljima testa za koagulaciju istražuju se i INR. Ovaj test omogućuje usporedbu zgrušavanja krvi bolesnika sa standardnim uzorkom. Normalno, INR je 0,8-1,2, prosječna vrijednost je 1,0.

Što je niža vrijednost INR, to je veće zgrušavanje krvi. Što je vrijednost INR veća, to je manje zgrušavanja. Indikator INR određen je u bolesnika koji se liječe indirektnim antikoagulansima - kumarinima, varfarinom.

Pokazatelj MNO usvojen je od 1983. godine kao jedinstveni simbol u cijelom svijetu. INR (INR - međunarodni normalni omjer) je neovisni test koji se može odrediti neovisno o koagulogramu.

Praćenje razine INR provodi se najmanje jednom tjedno. Dok je pacijent u bolnici, analiza može trajati i do 5 puta. Kada se situacija normalizira, a razina INR-a postane više ili manje stabilna, norma se prati jednom svaka dva tjedna, ali ne i manje. To je zbog činjenice da brzina zgrušavanja može varirati čak i sa stabilnom dozom varfarina. Osjetljivost tijela na djelovanje lijeka ovisi o mnogim unutarnjim i vanjskim čimbenicima, na primjer:

  • Dijetalni i dnevni meni;
  • Fizički napor;
  • Prisutnost kroničnih bolesti i njihova priroda;
  • Stanje jetrenog tkiva i funkcija bubrega.

Standardni način praćenja normi INR-a mijenja se u češće provjere u slučajevima:

  • Bolest gripe, prehlada ili infektivna upala koja zahtijeva dodatno liječenje;
  • Prelazak na drugo mjesto stanovanja uz klimatske promjene;
  • Značajne promjene u uobičajenoj prehrani;
  • Promjena načina života.

Ovaj test krvi je vjerojatno najčešći u svijetu, s više od 900 milijuna definicija godišnje.

Za pacijente, potreba za dolaskom u laboratorij svaki tjedan pretvara se u dugotrajan teški rad, pa su proizvođači laboratorijskih testova izdali ekspresne testove INR, koji se mogu koristiti i kod kuće.

Liječenje varfarinom

Warfarin se propisuje za liječenje i prevenciju

  • venska tromboza i plućna tromboembolija.
  • s dubokom venskom trombozom
  • moždani udar i tromboembolija
  • zamjena srčanog ventila
  • nakon infarkta miokarda
  • s reumatskom bolesti valvularnog sustava
  • s anomalijama srca (s otvorenom ovalnom rupom)
  • u kršenju kontraktilne funkcije lijeve klijetke
  • antifosfolipidni sindrom

Dugotrajna primjena varfarina može biti popraćena raznim nuspojavama, stoga je važno da liječnik stalno drži situaciju pod kontrolom i prati bolesnikovo normalno stanje kako bi se lijek promijenio ili otkazao na vrijeme.

Ne mogu se svi bolesnici prilagoditi primanju varfarina. Da vam ne bi rekli da se osjećate loše, svakako zatražite od liječnika da promijeni lijek.

Varfarin nije uvijek doživotan, za neke bolesti će biti otkazan nakon 4-6 mjeseci. Ponekad se varfarin zamjenjuje alternativnim lijekovima Pradax, Xarelto i drugima.

Metoda kontrole zgrušavanja krvi za liječenje varfarinom

Primanje antikoagulansa stvara situaciju u kojoj se pacijent nalazi između dva požara. Konkretno, između predoziranja i nedovoljne doze varfarina. Obje države ne znaju dobro. Pretjerano krvarenje može uzrokovati krvarenje, a nedostatak može uzrokovati stvaranje opasnih krvnih ugrušaka. Kod uzimanja heparina, pacijent se redovito ispituje koagulogramom, dok se prima varfarin određuje međunarodni normalizirani omjer. Ovaj se test može provesti odvojeno od koagulograma.

Da ne bi prelazili granice sigurnosti i da bi se stopa INR-a zadržala u propisanim granicama, potrebno je stalno praćenje razine zgrušavanja krvi. Važno je uzeti u obzir da će se normalna vrijednost INR za različite bolesti razlikovati od zdrave osobe, koja se čuva unutar 0.9 - 1.2.

Pri uzimanju varfarina prihvaća se takav koncept “ciljni raspon” - to je individualna vrijednost INR, koja je optimalna za određenog pacijenta. Ciljani raspon određen je ne samo bolešću, nego i čimbenicima rizika za trombozu. Kod iste bolesti, ciljni raspon kod različitih bolesnika varira. Jedan može imati 2.5, a drugi svibanj imati 4.0.

Sljedeće su vrlo uvjetne granice, koje se moraju pridržavati:

  • kada se uzimaju warfrin i atrijska fibrilacija, uvjetna norma INR je 2,0–3,0;
  • kod kronične fibrilacije atrija uvjetna stopa je 2,2 - 3,1;
  • nakon implantacije ventila, potrebno je zadržati brojeve na 2,6 - 3,5.

Općenito, kao liječnik i kao korisnik antikoagulansa, iskreno mi je žao što nam je potreban varfarin. Ne znam za neugodniji lijek s kojim stalno moram biti na oprezu.

Koliko često treba mjeriti INR

Na samom početku primanja varfarina, INR će se morati mjeriti svaka 2-3 dana. Nadalje, kada se odabere doza varfarina, prelazimo na definiciju načina 1 tjedno. Ako je pacijent tri puta primio mjerenje koagulacije i nalazi se u zadanom intervalu, možete se prebaciti na mjerenje svaka 2 tjedna. Međutim, mnogi ignoriraju ovo pravilo, i kao rezultat toga dobivaju komplikacije: vidio sam pacijente koji su uzimali varfarin s INR 20.

Što ako je test manji od ciljne vrijednosti?

Je li vaš INR manji od norme koju je odredio liječnik? To znači da se zgrušavanje krvi povećalo i da postoji opasnost od tromboze. Moramo se posavjetovati s Vašim liječnikom, možda ćete trebati prilagoditi dozu.

Što ako je test iznad ciljne vrijednosti?

Nije dobro ako je INR premašio vaš standard, u opasnosti ste! Vjerojatnost komplikacija, krvarenje se povećala. Najvjerojatnije će se morati smanjiti doza varfarina. Provjerite kod liječnika. Ako koristite kućni aparat, a namjeravate mjeriti INR brojke iznad 10 - pročitajte što trebate učiniti u članku o predoziranju varfarinom i odmah potražite liječničku pomoć.

Ponekad pacijent ne može zadržati ciljani raspon. To se događa kod promjene napajanja. Zeleni, salate koje sadrže vitamin K, utječu na INR snižavanjem (povećanje zgrušavanja), povećava se rizik od tromboze.

Uzimanje određenih lijekova može promijeniti vrijednosti analize. Prihvaćanje aspirina, voltarena je kontraindicirano, ali greškom pacijent može prekršiti ovo pravilo, a rizik od krvarenja se povećava. Oko 300 lijekova povećava rezultat analize, a više od 100, naprotiv, smanjuje se. Budite oprezni! Ako INR ne držite u normalnom stanju, češće provodite analizu i prilagodite dozu dodavanjem ili smanjivanjem doze za. Tablete.

Vaš INR je unutar normalnog raspona ne znači da možete zaustaviti njegovu definiciju. Definicija bi trebala biti redovna najmanje 1 put u 2 tjedna. Ako iznenada na tijelu ima modrica, krv iz nosa je nestala, ili ste vidjeli crne izmet, trebali biste odmah napraviti test i posavjetovati se s liječnikom.

Nadležni liječnik uvijek će vam detaljno reći koji je vaš ciljni raspon i kako ga postići.

Odabir doze varfarina ovisno o indikatoru INR

Uvođenje varfarina treba provesti pod pažljivim nadzorom INR-a i strogim nadzorom liječnika koji može prilagoditi dozu lijeka. Obično je potrebno 10-14 dana da se stabilizira indikator INR i odabere potrebna doza varfarina. Nakon toga, bolesnik svakih 2-4 tjedna morate ponovno donirati krv i prilagoditi dozu samostalno ili konstantno konzultirati liječnika.

Naravno, bolje je konzultirati liječnika, ali to je daleko od uvijek zgodan i, nažalost, u okruzima ne postoji uvijek stručnjak koji može savjetovati vas. Stoga je bolje naučiti sami dozirati lijek, pogotovo zato što će mnogi pacijenti morati uzimati varfarin do kraja života. Ali vaš liječnik i ova tablica bi vam trebali pomoći u tome.

Upute za odabir doze varfarina

ovisno o pokazatelju INR

1. korak

Uvijek uzimajte varfarin u isto vrijeme, uvijek darovajte krv INR-u u isto vrijeme. Na primjer: ako ste počeli piti varfarin u 18:00 sati, tada ga nastavite piti; Ako ste donirali krv INR-u u 9:00, onda ga nastavite davati u 9:00. Preporučljivo je uvijek koristiti isti laboratorij. Ako slučajno propustite lijek, jednostavno popijte sljedeću dozu na vrijeme, ali ne bi smjelo biti praznina - vaš život ponekad ovisi o tome.

Korak 2

Ako je INR ispod 2,0, tada je krv „debela“ i nema koristi od lijeka, potrebno je povećati dozu varfarina.

Ako je INR veći od 3,0, tada „tekuća“ krv povećava rizik od krvarenja i doza lijeka se mora smanjiti.

Polovične mjere nisu dopuštene, čak i ako dnevno pijete varfarin, ali INR će biti ispod 2,0, onda je to kao da ne pijete ništa!

Korak 3

Morate sami nacrtati dozu varfarina 1-2 tjedna unaprijed, jer se njegova doza može razlikovati iz različitih razloga i pratiti je bez snimanja. Za to je prikladno koristiti sljedeću tablicu. U prvom stupcu tablice označavate pokazatelj MNO, dobiven nakon analize, au ostatku zabilježite koliko tableta popiti u koji dan, jer nije potrebno pronaći istu dozu za svaki dan, na primjer:

O uzimanju varfarina i kontroliranju INR

Objavio / la Lekar · Objavljeno 06/20/2017 · Ažurirano 21. prosinca 2017. t

Varfarin: primjena, pravila primjene, odabir doza.

Sadržaj članka:

Opće informacije o uzimanju varfarina.

Varfarin - lijek (antikoagulant) koji smanjuje zgrušavanje krvi. Propisuje se pri visokom riziku od neželjenih krvnih ugrušaka. Najčešće indikacije za propisivanje varfarina: umjetni srčani zalistak, atrijska fibrilacija, duboka venska tromboza, plućna embolija, ponekad nakon srčanog udara, moždani udar s trombofilijom (bolest u kojoj se povećava zgrušavanje krvi i stalno se pojavljuju krvni ugrušci).

Varfarin blokira dio vitamina K iz kojeg se sintetizira protrombin u jetri - supstanca potrebna za stvaranje krvnih ugrušaka. Vitamin K ulazi u tijelo s hranom iz zelenog povrća, a proizvodi ga i ljudska crijevna bakterija. Varfarin "neutralizira" dio vitamina K, a jetra dobiva manje "građevinskog materijala" za stvaranje protrombina. U ovom slučaju, varfarin ne otapa već formirane krvne ugruške.

Glavni uvjet za uzimanje lijeka - varfarin treba uzimati svaki dan, bez prolaza. Za uzimanje lijeka, važno je odrediti vrijeme kada će vam lijek biti najpogodniji. Preporučljivo je da to uvijek radite istovremeno na prazan želudac (hrana utječe na apsorpciju varfarina, pa je bolje ne kombinirati ih). Najbolje je uzimati varfarin jednom dnevno navečer.

Trajanje uzimanja varfarina ovisi o razlogu zbog kojeg ste dobili lijek varfarin. Primjerice, nakon postavljanja umjetnog mehaničkog srčanog ventila ili s trombofilijom, lijek je prikazan do kraja života. Nakon nekih drugih operacija na srcu ili dubokoj venskoj trombozi, varfarin se obično propisuje za 6-12 mjeseci.

Kada uzimate varfarin, vrlo je važno kontrolirati zgrušavanje krvi. Glavni pokazatelj je međunarodni normalizirani stav (INR). Što je vrijednost INR veća, to je krv krvnija. Nasuprot tome, što je vrijednost INR manja, to je krv deblja. Pri odabiru doze varfarina važno je pronaći ravnotežu između rizika od tromboze i rizika od krvarenja.

Kontraindikacije.

Prije uzimanja lijekova morate uzeti u obzir kontraindikacije navedene u uputama za lijek:

  • manifestacija visoke osjetljivosti na sastojke proizvoda ili sumnje na preosjetljivost;
  • akutno krvarenje;
  • teške bolesti jetre i bubrega;
  • prvo tromjesečje trudnoće i posljednja 4 tjedna trudnoće;
  • akutni DIC;
  • trombocitopenije;
  • nedostatak proteina C i S;
  • proširene vene probavnog trakta;
  • arterijska aneurizma;
  • povećan rizik od krvarenja, uključujući hemoragijske poremećaje;
  • čir na želucu i duodenalni ulkus;
  • teške rane, uključujući postoperativnu;
  • lumbalna punkcija;
  • bakterijski endokarditis;
  • maligna hipertenzija;
  • intrakranijsko krvarenje;
  • hemoragijski moždani udar.
Kontrolirati INR tijekom uzimanja varfarina.

U fazi odabira doze varfarina, INR treba pratiti svaka 3 dana, nakon postizanja ciljnog raspona - jednom svakih 5-7 dana, nakon primanja tri uzastopna rezultata zgrušavanja krvi u ciljnom rasponu, možete se prebaciti na mjerenje jednom svaka 2 tjedna. Općenito, potrebno je mjeriti INR barem jednom mjesečno tijekom cijelog razdoblja uzimanja lijeka. Najbolji rezultati liječenja varfarinom postižu se praćenjem krvnog testa INR 1 put tjedno. Također je potrebno analizirati INR u slučaju promjene doze varfarina, promjene u prehrani, uzimanja drugih lijekova i drugih situacija koje bi mogle utjecati na zgrušavanje krvi. Zapamtite da se INR može promijeniti samo 3-7 dana nakon takvih promjena.

Normalan pokazatelj INR-a u krvi za zdravu osobu koja ne uzima varfarin je oko 1 (0,8–1,2). Kod smanjenja koagulacije MNO se povećava. Svrha varfarina je smanjiti zgrušavanje krvi na razinu na kojoj je rizik od tromboze značajno smanjen, ali rizik od krvarenja nije previsok.

Za različita stanja ta je točka ravnoteže između određenih INR znamenki; prema tome, kada se obavlja test krvi za INR, norma je relativni pojam. Primjerice, kod ugradnje mehaničkog protetskog ventila srca preporučuje se povećanje INR na 2,5-3,5, au atrijskoj fibrilaciji na 2,0-3,0. Ovi brojevi se nazivaju ciljni raspon INR, nije isti za različite pacijente i ovisi o vrsti bolesti koja vas je prisilila da odredite varfarin.

Indikator INR za bolesnike s protetskim srčanim zaliscima.

Tablica 1. Preporučena vrijednost INR za mehaničke srčane ventile *

Pitanja i odgovori

Što je INR?

INR (međunarodni normalizirani omjer) ili INR (međunarodni normalizirani omjer) u obliku engleskih skraćenica) - jedan je od pokazatelja sustava koagulacije, mjeren tijekom krvnih testova. Učinkovitost liječenja varfarinom određuje se upravo ovim pokazateljem u laboratoriju uzimanjem venske krvi u laboratoriju, ili kod kuće s prijenosnim uređajem, kapljicom krvi iz prsta.

Za mjerenje zgrušavanja nužna je jednostavna analiza krvi za određivanje protrombinskog vremena (PTV), koja omogućuje izračunavanje međunarodnog normaliziranog omjera (INR). Što je manje protrombina u krvi u usporedbi s normom, to je smanjenje zgrušavanja krvi. Doziranje varfarina određuje se ovisno o vrijednostima INR u krvi.

Što je INR ciljni raspon?

Normalan pokazatelj INR-a u krvi za zdravu osobu koja ne uzima varfarin je oko 1 (0,8–1,2). Kod smanjenja koagulacije MNO se povećava. Svrha varfarina je smanjiti zgrušavanje krvi na razinu na kojoj je rizik od tromboze značajno smanjen, ali rizik od krvarenja nije previsok.

Za različita stanja ta je točka ravnoteže između određenih INR znamenki; prema tome, kada se obavlja test krvi za INR, norma je relativni pojam. Primjerice, kod ugradnje mehaničkog protetskog ventila srca preporučuje se povećanje INR na 2,5-3,5, au atrijskoj fibrilaciji na 2,0-3,0. Ovi brojevi se nazivaju ciljni raspon INR, nije isti za različite pacijente i ovisi o vrsti bolesti koja vas je prisilila da odredite varfarin.

Tablica 1. Preporučena vrijednost INR za mehaničke srčane ventile *

Tablica 2. Preporučena vrijednost INR za biološke srčane ventile *

* Preporuke za bolesnike s protetskim srčanim zaliscima, Institut za složene probleme kardiovaskularnih bolesti, Sibirski ogranak Ruske akademije medicinskih znanosti, 2014., Gorbunova EV i drugi

Norma INR u analizi krvi je relativni pojam. Trebali biste se usredotočiti na ciljani terapeutski raspon vrijednosti INR, koji je preporučio vaš liječnik.

Koliko često trebam provjeriti INR?

U fazi odabira doze varfarina, INR treba pratiti svakih 3-5 dana, nakon postizanja ciljnog raspona - jednom svakih 5-7 dana, nakon primanja tri uzastopna rezultata zgrušavanja krvi u ciljnom rasponu, možete se prebaciti na mjerenje svaka 2 tjedna. Općenito, potrebno je mjeriti INR barem jednom mjesečno. Najbolji rezultati liječenja varfarinom postižu se praćenjem krvnog testa INR 1 put tjedno. Također je potrebno analizirati INR u slučaju promjene doze varfarina, promjene u prehrani, uzimanja drugih lijekova i drugih situacija koje bi mogle utjecati na zgrušavanje krvi. Zapamtite da se INR može promijeniti samo 3-7 dana nakon takvih promjena.

Što znači ako je MNO niži od norme (ciljni raspon)?

To znači da je doza varfarina nedovoljna i rizik od tromboze ostaje visok. Da biste se vratili na ciljani raspon, obično trebate povećati dozu varfarina. Ako vrijednost INR u krvi padne ispod 1,6 (za ciljni raspon od 2,0-3,0) ili 2,0 (u rasponu od 2,5-3,5), trebate se obratiti svom liječniku.

Što znači ako je MNO iznad norme (ciljni raspon)?

To znači da je doza varfarina prekomjerna i povećava se rizik od krvarenja. Trebate smanjiti dozu varfarina ili, u nekim situacijama, preskočiti je. To se također mora obaviti pod nadzorom liječnika.

Ne mogu zadržati ciljni raspon. Što je norma INR-a? Je li to uopće moguće?

Moguće je! Međutim, potrebna je određena vještina kako bi se razumjelo i pravilno reguliralo zgrušavanje krvi. Za to trebate:

  • redovito provodi zgrušavanje krvi i prati INR;
  • jesti istu količinu voća i povrća svaki dan;
  • Ne zaboravite na moguću interakciju varfarina s drugim lijekovima, ljekovitim biljem, vitaminima i proizvodima i uvijek razgovarajte sa svojim liječnikom o potrebi njihovog primanja;
  • za točniji odabir doze mogu se koristiti ne samo cijele tablete varfarina, već i njihovi dijelovi - polovice, četvrtine;
  • Ponekad liječnik preporučuje režim varfarina u kojem uzimate različite doze u različitim danima. Prema tome, moguće je preciznije odabrati tjednu dozu varfarina i postići stabilnije vrijednosti INR;
  • vrlo pažljivo promijenite dozu varfarina (10-20% u isto vrijeme) i dajte im vremena (5-7 dana) da pokažete promjene.

Dajemo preporuke za odabir doziranja varfarina (na primjer, 2,5 mg tablete):

Tablica 1. Preporuke za odabir doza varfarina *

Smanjena i povišena razina je normalna kada uzimate varfarin bez štete

Zapamtite pacijentu dok uzimate varfarin - dr. Hamidullin

Zašto ti treba

Ako ste imali duboku vensku trombozu donjih ili gornjih ekstremiteta, najvjerojatnije će vam liječnik propisati indirektne antikoagulanse.

Glavni lijek u ovoj grupi danas, i ovdje iu inozemstvu, je varfarin. Mogu se koristiti i drugi kumarinski pripravci (acenokumarol, marcumar, marivan).

Navedene preporuke su uglavnom primjenjive na bilo koji antikoagulant.

Svrha ovog lijeka je spriječiti ponovno stvaranje krvnih ugrušaka, ispunjeno oštrim pogoršanjem stanja ili razvojem komplikacija opasnih po život.

Rizik od ponavljajuće tromboze je dovoljno velik tijekom prve godine nakon prve epizode bolesti, stoga, uzimajući u obzir različite čimbenike, varfarin se propisuje za razdoblje od 2 do 12 mjeseci. U rijetkim slučajevima provodi se dulja terapija.

Indirektni antikoagulanti nemaju učinka na već formirani krvni ugrušak.

Kako bi se odredilo trajanje liječenja, ponekad su potrebni posebni (uključujući genetski) testovi krvi kako bi se utvrdila povećana sklonost trombozi.

Liječenje kojem ste dodijeljeni prima vrlo velik broj pacijenata širom svijeta. Koristi se ne samo u flebologiji, već iu takvom području medicine kao vaskularna kirurgija.

Osim duboke venske tromboze, osnova za imenovanje antikoagulantne terapije su često preneseni srčani udar, srčane aritmije, protetski ventili i periferne žile, i još mnogo toga.

Kako kontrolirati liječenje

Provođenje antitrombotske (antikoagulantne) terapije može spasiti vaš život i zdravlje, ali zahtijeva povećanu pozornost i obveznu provedbu preporuka liječnika.

Varfarin je lijek koji smanjuje sposobnost zgrušavanja krvi, tako da njegov višak može dovesti do hemoragijskih komplikacija, tj. krvariti.

Kako bi se izbjegla komplikacija, potrebna je doza varfarina praćena testom krvi nazvanim INR (International Normalized Attitude). Ponekad u laboratorijskim odgovorima može ga naznačiti INR.

Tijekom cijelog razdoblja primanja varfarina, INR bi trebao biti u rasponu od 2,0 do 3,0. Ako je INR manji od 2,0, tada se zgrušavanje krvi ne smanjuje i moguće su trombotske komplikacije. Ako je INR veći od 4,0, hemoragične komplikacije su vrlo stvarne.

Povećanje INR-a s 2,5 na 4,0 ukazuje na potrebu smanjenja doze lijeka, ali obično ne predstavlja izravnu prijetnju. Kod nekih bolesti, potrebna gornja granica INR iznosi 4,0-4,4.

U nedostatku sposobnosti određivanja INR, dopuštena je kontrola protrombinskog vremena (PT), ali je ova metoda mnogo manje pouzdana.

Za izračunavanje doze varfarina nisu potrebni drugi testovi krvi.

Kako bi se utvrdile nuspojave lijeka, povremeno se propisuje kompletan test krvi i urina i neke biokemijske studije.

Kako uzimati lijek

Varfarin je dostupan u tabletama od 2,5 miligrama. Najčešće su “početne” i “potporne” doze lijeka 5 miligrama (2 tablete) dnevno.

U mnogim slučajevima, za "finiju" prilagodbu, promijenit ćete dozu lijeka koju uzimate ne na dan, već na tjedan dana.

U tom slučaju, možda će biti potrebno podijeliti tabletu "na pola" ili uzeti različiti broj tableta u različite dane.

Radi lakšeg praćenja liječenja, možda ćete dobiti posebnu knjigu računa, ili možete voditi bilježnicu s dnevnikom liječenja, gdje je korisno zabilježiti doze varfarina, razinu INR-a i druge laboratorijske podatke.

Varfarin se uzima kao cjelokupna dnevna doza u jednom trenutku, poželjno između 17 i 19 sati. Isprati pilule vodom. Prijem s hranom se ne preporuča, može se uzeti na prazan želudac. Fenilin, obično se uzima u 2 doze.

Odabir doze varfarina

Najteža i presudna faza. Ne preporučuju se početne doze varfarina (više od 5 mg).

Odabir doze može se provesti i upotrebom heparina male molekularne težine (Fraxiparin, Clexane) i bez njih, kako u bolnici, tako i ambulantno.

Period odabira u prosjeku traje od 1 do 2 tjedna, ali u nekim slučajevima povećava se na 2 mjeseca. U ovom trenutku trebat ćete često otkrivati ​​INR, do 2 - 3 puta tjedno ili dnevno.

Svaki put, nakon što dobijete sljedeći rezultat studije, vaš će liječnik odrediti promjenu doze lijeka i datum sljedeće analize.

Ako INR ostane u rasponu od 2,0 do 2,5 u nekoliko analiza zaredom, to znači da se doza varfarina prilagođava. Daljnje praćenje liječenja bit će mnogo lakše.

Kontrola doze varfarina

Ako se odabere doza lijeka, rjeđa kontrola je dovoljna - prvi put u 2 tjedna, zatim 1 put mjesečno.

Učestalost dodatnih studija određuje se zasebno. Potreba za izvanrednom odlukom INR-a može se pojaviti u brojnim slučajevima, o kojima ćemo raspravljati u nastavku.

Ako imate bilo kakvih nedoumica, obratite se svom liječniku za savjet.

Trenutno postoje prijenosni uređaji za samoopredjeljenje INR (prema vrsti sustava za praćenje razine šećera u krvi u bolesnika s dijabetesom), ali je njihov trošak vrlo visok i, u većini slučajeva tromboze dubokih vena, njihovo stjecanje je nepraktično.

Što može utjecati na liječenje

Sve popratne bolesti (uključujući "hladnoću" ili pogoršanje kroničnih bolesti). Korištenje lijekova koji utječu na sustav zgrušavanja krvi. To se posebno odnosi na veliku skupinu lijekova, koja uključuje aspirin.

Ona također uključuje mnoge lijekove propisane kao protuupalne i analgetike (diklofenak, ibuprofen, ketoprofen, itd.?).

Bolje je koristiti paracetamol u uobičajenim dozama kao analgetik pluća tijekom liječenja varfarinom. U svakom slučaju, potreba za novim lijekom i trajanje njegovog prijema moraju se uskladiti s vašim liječnikom.

S istodobnim imenovanjem varfarina i aspirina, INR se održava u rasponu od 2,0 do 2,5.

Upotreba lijekova koji utječu na apsorpciju, izlučivanje i metabolizam varfarina

Najčešće se mora uzeti u obzir propisivanje antibiotika širokog spektra, oralnih antidijabetika.

Međutim, uporaba bilo kojeg novog lijeka može promijeniti učinak varfarina.

Ako je potrebno, istodobno liječenje se obično propisuje dodatna analiza INR na početku i na kraju terapije.

Snaga se mijenja

Varfarin djeluje na zgrušavanje krvi kroz vitamin K, koji se nalazi u raznim količinama u hrani. Nema potrebe izbjegavati hranu bogatu vitaminom K! Obroci trebaju biti gotovi.

Trebate se samo pobrinuti da nema značajne promjene u njihovom udjelu u prehrani, na primjer, ovisno o sezoni.

Ako značajno povećate unos hrane bogate vitaminom K u pozadini odabrane stabilne doze varfarina, to može uvelike oslabiti njegov učinak i dovesti do tromboembolijskih komplikacija.

Maksimalna količina vitamina K (3000 - 6000 mcg / kg) sadrži tamnozeleno lisnato povrće i začinsko bilje (špinat, peršin, zeleni kupus), au zelenom čaju do 7000 mcg / kg; srednja količina (1000 - 2000 mcg / kg) - u biljkama s blijedim listovima (bijeli kupus, zelena salata, brokula, prokulica). Značajna količina vitamina sadržana u mahunarkama, majoneza (zbog biljnih ulja), zeleni čaj. Masti i ulja sadrže različite količine vitamina K (300 - 1000 µg / kg), više u sojinom, kanoli i maslinovim uljima. vitamin K u mliječnim proizvodima, meso, pekarski proizvodi, gljive, povrće i voće, crni čaj, kava - niska (ne više od 100 mg / kg). Redovita konzumacija bobica i soka od brusnice može povećati učinak varfarina.

Male doze alkohola tijekom normalne funkcije jetre ne utječu na terapiju antikoagulansima, ali alkohol treba liječiti oprezno.

Uzimanje multivitamina koji sadrži vitamin K može oslabiti djelovanje varfarina.

Što trebate odmah obavijestiti liječnika

  • Boja crne stolice
  • Ružičasti ili crveni urin
  • Krvarenje iz nosa ili desni (uključujući i? Prilikom pranja zuba)
  • Neuobičajeno obilno ili dugotrajno pražnjenje tijekom menstruacije.
  • Modrice ili otekline na tijelu bez vidljivog razloga
  • Bilo kakve značajne promjene u dobrobiti i zdravlju
  • Pojava kožnih mrlja na kukovima, trbušnom zidu, mliječnim žlijezdama

Što izbjegavati

Zanimanja traumatskim sportovima gdje su mogući udarci, modrice, padovi.

Intramuskularne injekcije. Uz ambulantno liječenje u većini slučajeva možete uzeti lijekove za oralnu primjenu.

Ponovljeni lijekovi u jednom danu. Ako se ne sjećate jeste li danas uzeli varfarin, preskočite prijem.

Važno je

Uvijek recite bilo kojem zdravstvenom djelatniku da ste primijenili da uzimate antikoagulante. Preporučljivo je sa sobom ponijeti svoju knjigu rekorda ili dnevnik liječenja.

Većina stomatoloških zahvata (osim ekstrakcije zuba) može se dobiti bez promjene režima liječenja. Prilikom uklanjanja zuba, obično je dovoljno topikalno koristiti obrisak s hemostatskim sredstvom (aminokapronska kiselina, spužva trombin).

Ako imate problema s krvnim tlakom, morate ga redovito pratiti i održavati na razini ne višoj od 130/80 mm Hg.

Varfarin i trudnoća

Tijekom trudnoće uzimanje varfarina kontraindicirano je.

U slučaju trudnoće, indirektni antikoagulansi se odmah ukidaju, uz potrebu za daljnjom prevencijom tromboze, obično se koriste heparini. Stoga, ako se sumnja na trudnoću, suzdržite se od uzimanja lijeka prije konzultiranja liječnika.

Warfarin se može koristiti tijekom dojenja.

Varfarin se izlučuje u majčinom mlijeku u iznimno malim količinama i ne utječe na procese zgrušavanja krvi kod djece, ali za potpunu sigurnost preporučuje se suzdržavanje od dojenja tijekom prva tri dana majčine terapije lijekom.

Gdje mogu proći analizu na INR-u

INR nije posebna, prethodno nepoznata analiza za koju je potrebna posebna oprema. To je izračunati pokazatelj koji zahtijeva prilično uobičajene, ali strože standardizirane reagense.

Stoga je definicija INR danas dostupna većini laboratorija. Uzmite u obzir koliko će vremena biti potrebno za dobivanje rezultata analize.

Izdavanje rezultata unutar pola sata nakon uzimanja uzoraka krvi nije neuobičajeno, što uvelike pojednostavljuje praćenje liječenja.

Liječenje indirektnim antikoagulansima osmišljeno je kako bi zaštitilo vaše zdravlje i život. Zapamtite da će biti lako i sigurno samo u bliskoj suradnji sa svojim liječnikom.

Upotrijebljeni materijal stranica "Udruga phlebologists Rusije": http://www.phlebo-union.ru/for-patient/varfarin.html

Norme INR prilikom uzimanja varfarina

Tijek liječenja terapijskog tijeka bilo kojim lijekom kontrolira se pomoću određenih pokazatelja. Promjena u jednom ili drugom smjeru omogućuje liječnicima da brzo reagiraju na unutarnje procese i spriječe razvoj patoloških stanja.

Pri liječenju varfarina ova vrijednost je INR. Što je to i koliko je važan pokazatelj da ispravno odabere dozu varfarina?

INR (označava međunarodni normalizirani omjer) jedan je od pokazatelja protrombinskog vremena.

Koristi se u laboratorijskim testovima krvi za procjenu funkcionalnog stanja hemostatskog sustava.

To je važan element u praćenju učinkovitosti liječenja varfarinom, težine oštećenja jetre kod sinteze faktora zgrušavanja i razine vitamina K u tijelu.

Drugi važan pokazatelj koji je neraskidivo povezan s INR-om su protrombinski indeksi (PTI). Pokazuje stupanj aktivnosti elemenata odgovornih za zgrušavanje krvi.

U razumljivijem jeziku, prema INR vrijednostima, liječnik može shvatiti ima li pacijent prijetnju povećane tromboze i pojavu tromboembolijskih stanja, ili ima nepravilnosti u zgrušavanju krvi, što može biti opasno čak i kod manjih rana ili ozljeda.

Normalna vrijednost INR u zdravih ljudi - pokazatelji, blizu 1, točnije - interval 0.7-1.3. Ovi podaci su zajednički za muškarce i žene, budući da spol nije uključen u definiciju norme INR-a.

Međutim, treba imati na umu da ako se Varfavin propisuje ženi koja koristi oralne kontraceptive, vrijednosti INR mogu se smanjiti pod njihovim utjecajem.

Isti učinak će imati i pacijenti koji se podvrgavaju hormonskom nadomjesnom liječenju kako bi se uklonile manifestacije menopauze i eliminirala hormonska neravnoteža.

Kao rezultat toga, rizik od tromboze će se povećati kod takvih pacijenata.

Posebna pažnja je potrebna za bolesnike s visokim stupnjem opasnosti od tromboembolijskih događaja: bolesnika sa srčanim bolestima, starijih bolesnika (50+) i onih koji su podvrgnuti operaciji protetskih srčanih zalistaka. Ova kategorija bolesnika ima veći rizik od pojave MI, PEI, ishemijskog moždanog udara).

Stoga, kako bi se spriječilo stvaranje patoloških pojava koje ugrožavaju život, propisuju se lijekovi koji imaju za cilj neutralizirati tromboembolijske patologije razrjeđivanjem krvi. Ovi lijekovi su indirektni antikoagulansi, uključujući i varfarin.

Opće karakteristike varfarina

Lijek se temelji na istoj tvari. Odnosi se na skupinu indirektnih antikoagulanata.

Tvar ima sposobnost inhibiranja stvaranja vitamina K jetre, koji je potreban za sintezu protrombina i drugih elemenata krvi, osiguravajući njegovo zgrušavanje, a također suzbija sintezu proteina C, S.

Antikoagulantni učinak lijeka pojavljuje se 3-5 dana nakon početka tečaja. Nakon završetka ciklusa liječenja, učinak lijeka se održava u isto vrijeme.

Nakon penetracije, varfarin se gotovo u potpunosti veže za proteine ​​plazme, može prodrijeti u posteljicu, ali se ne izlučuje u majčino mlijeko.

Lijek je dostupan u tabletama s sadržajem aktivne tvari od 2,5 mg.

Lijek s varfarinom propisan je kako bi se uklonile i spriječile bolesti ili stanja s prijetnjom tromboembolijskih događaja:

  • Venska tromboza i plućna embolija
  • Tromboza nakon tretmana
  • Ponovi IM
  • Ponavljajuća tromboza vena i plućna embolija
  • Kirurško liječenje tromboze.

Lijek se ne smije imenovati u slučajevima:

  • Netolerancija komponenti tableta
  • Akutno krvarenje, cerebralno krvarenje
  • Teški oblici patoloških oboljenja bubrega i / ili jetre
  • Funkcionalni poremećaj bubrega
  • Teška hipertenzija
  • Akutni oblik ICD sindroma
  • Nedostatak u tijelu proteina vrste C, S
  • Hemoragijska dijateza
  • Eksacerbacije gastrointestinalnih čireva
  • Alkoholna ovisnost
  • Trudnoća.

Režim doziranja varfarina, uzimajući u obzir INR

Režim liječenja se odabire pojedinačno za svakog pacijenta, ali se u prosjeku preporučuje da se jedna tableta pije strogo po jedno vrijeme. Tečaj liječenja započinje uzimanjem 2,5-5 mg aktivne tvari, nakon čega se doziranje prilagođava ovisno o pokazateljima INR i PET.

Preporuča se povećati protrombinsko vrijeme za 2-4 puta u usporedbi s originalnim. INR tijekom uzimanja varfarina treba držati vrijednosti 2.2-4.4.

Točnije, traženi pokazatelj može izračunati samo liječnik koji ima sve informacije o stanju svog pacijenta (ozbiljnost patologije ili rizik od tromboze, opasnost od krvarenja, popratne bolesti).

Osim toga, potrebno je uzeti u obzir i indeks osjetljivosti koagulacijskog faktora III (tromboplastin): pokazatelj je potreban kao korekcijski faktor za točnije određivanje INR.

Ako se bolesnik s istodobnim rizikom tromboembolijskih događaja suoči s planiranom operacijom, tada liječenje varfarinom počinje unaprijed - 2-3 dana prije operacije.

U akutnom obliku tromboze koristi se kombinirana shema varfarina s heparinom. Terapija se provodi dok se ne razvije antikoagulantni učinak.

U protetskim operacijama srčanih zalistaka, akutnoj venskoj trombozi ili početnim simptomima tromboembolijskih događaja, kao i prevenciji ishemije miokarda, preporučuje se odrediti dozu varfarina tako da su vrijednosti INR na razini od 2,8-4.

U atrijskoj fibrilaciji, potpornom liječenju venske tromboze i tromboembolije, ciljna vrijednost INR je 2-3.

Ako se tablete s varfarinom propisuju za terapiju acetilsalicilnom kiselinom, preporuča se usredotočiti na vrijednosti INR od 2-2,5.

Određivanje doze varfarina u odnosu na razinu INR

Prilikom propisivanja terapije antikoagulansom, važno je da pacijent može samostalno pratiti INR tijekom uzimanja varfarina.

Ako se lijek prvi put propisuje, početak liječenja treba biti u skladu s pokazateljima INR-a i pod liječničkim nadzorom.

U prosjeku se daje 10-14 dana za stabilizaciju krvnih parametara i određivanje željene doze varfarina.

Nakon postizanja održive razine, pacijentu se savjetuje da redovito daje krv za analizu (1 put u 1-3 tjedna) uz samodoprinos lijekova i prilagodbu doze. Norma INR za pacijente koji uzimaju indirektne koagulante (uključujući varfarin) je 2,0-3,0.

Bolesnici koji se podvrgavaju tretmanu indirektnim antikoagulansima u bolničkoj ustanovi dnevno daju krv za analizu. Kada se dostignu stabilne vrijednosti INR, liječnik donosi odluku o prebacivanju pacijenta na INR mjerenje jednom u 1 ili 2 tjedna.

Izbor doze provodi se u fazama u skladu s nekoliko uvjeta:

  • Da biste dobili najtočniji rezultat, morate istovremeno popiti tablete i istovremeno dati krv za analizu, po mogućnosti u istoj sobi za liječenje. Tijekom liječenja krajnje je nepoželjno preskočiti tabletu.
  • Stvorite dnevnik samokontrole, u kojem je najbolje slikati dozu za tjedan dana unaprijed i, nakon što prođe, unesite INR vrijednost dobivenu nakon testa krvi.
  • Razlika između vrijednosti INR i prihvaćene norme (2-3) znači da je doza odabrana pogrešno i treba je prilagoditi. Kada donji prag odstupa (manje od 2) - krv ostaje debela, a broj tableta treba povećati, a ako je koagulom pokazao vrijednost veću od 3, to znači da se krv prevelika, što stvara opasnost od krvarenja. U tom slučaju, doza se mora smanjiti.

Čim režim tableta varfarina osigurava kontrolu INR-a, to će značiti da se doza lijeka izračunava ispravno.

Razlozi za izvanredno testiranje

Bolesnici koji uzimaju dugi tijek varfarina možda će trebati odrediti INR vrijednost. Razloge zbog kojih trebate donirati krv za analizu izvan uobičajenog rasporeda:

  • Dugo hladna bolest
  • Akutni oblik zarazne bolesti
  • Potreba za korekcijom doze varfarina uz istodobno liječenje drugih patologija
  • Promjena vremenske zone, klima
  • Promjena načina života (prehrana, tjelesna aktivnost, novi posao s drugim uvjetima rada)
  • Krvarenje (iz nosa, desni, intenzivna menstruacija), ne zaustavlja se dugo nakon blagog oštećenja kože
  • Krv u izmetu, urinu, povraćanje, hemoptiza
  • Pojava bolova u zglobovima, oteklina, pečata.

Ovi i drugi pojedinačni čimbenici trebali bi biti razlog da se obratite svom liječniku, provjerite INR i izvršite ispravke režima liječenja.

Definicija indikatora INR određena je u shemama liječenja za različite bolesti kod kojih je potrebna kontinuirana provjera stanja krvi.

Uz to, liječnik može najtočnije odrediti prirodu procesa u tijelu pacijenta i na vrijeme spriječiti tromboembolijske događaje ili intenzivno krvarenje.

Što može zamijeniti varfarin: analozi koji ne zahtijevaju kontrolu INR-a

Lijek Warfarin djeluje kao antikoagulant neizravnog djelovanja, koji kontrolira zgrušavanje krvi, te ga ukapljuje. Za profilaktičke svrhe koristi se za sprečavanje razvoja proširenih vena, moždanog udara, pojave krvnog ugruška.

Do kontra redovite uporabe ovog lijeka može se pripisati značajno povećanje INR. Kada se koristi varfarin, praćenje INR pokazatelja treba provoditi tjedno, tako da ne prelaze dopuštenu stopu.

S obzirom na to da je vrlo teško pridržavati se takvog režima, mnogi pacijenti su zainteresirani za postojanje analoga koji ne zahtijevaju praćenje INR-a? Zašto trebate stalno pratiti razinu INR-a, što lijekovi mogu zamijeniti varfarin i puno zanimljivih informacija o sprječavanju razvoja proširenih vena u ovom članku.

Što je MNO kontrola?

Međunarodni normalizirani omjer (INR) smatra se jednim od najvažnijih laboratorijskih testova koji pokazuju koliko se razlikuje protrombirano vrijeme osobe, što se analizira iz istog pokazatelja zdrave osobe.

Rezultat ove analize ne smije premašiti normaliziranu vrijednost, inače je pacijentu mnogo puta vjerojatnije da će otvoriti krvarenje.

Moguće je odrediti vrijednost INR u klinici, proći odgovarajuću analizu, ili samostalno s posebnim uređajem.

U liječenju proširenih vena, tromboza. Srčani udar, bolesti srca i liječnici koji prorjeđuju krv prakticiraju postavljanje antikoagulansa.

Varfarin se pokazao uspješnim, ali uz dulju uporabu, dovodi do povećanja INR.

Zbog toga su pacijenti aktivno zainteresirani, postoji li zamjena za varfarin bez kontrole INR-a?

Analozi varfarina koji ne zahtijevaju INR kontrolu

Danas postoji veliki broj indirektnih analoga varfarina, čije se djelovanje ne razlikuje od konvencionalnih antikoagulanata.

Iz velike liste lijekova može se identificirati nekoliko koji najbliže odgovaraju djelovanju varfarina i aktivno se koriste za razrjeđivanje krvi.

Kada se koriste lijekovi nove generacije, nije potrebno kontrolirati INR, kao što je slučaj s antikoagulantima, te je zabrinut zbog manifestacije nuspojava liječenja. Sljedeći su uzorci uključeni u ovaj popis:

  • Pradaksa. Aktivni sastojak lijeka je dabigatran etekselat. On je taj koji aktivno veže trombin i sprječava stvaranje krvnih ugrušaka i proširenih vena. Stoga se aktivno koristi za liječenje proširenih vena i tromboze. Izvrsna prevencija krvnih ugrušaka u nogama i moždani udar. To je lijek male molekularne težine koji nema farmakološku aktivnost. Ovaj antikoagulant djeluje izravno u plazmi. Nakon uzimanja već nakon 30 minuta - 2 sata, uočava se maksimalna koncentracija lijeka u krvi. Prosječna cijena pakiranja je oko 700 rubalja;
  • Ksarelto. Aktivna tvar je rivaroksaban, koji je visoko selektivan izravni inhibitor faktora Xa. Čak se može koristiti i za kroničnu bolest bubrega, a ne za prilagođavanje doze za dob. Lijek aktivno suprimira nove molekule trombina bez utjecaja na one koje su već bile u krvi. Prosječna cijena paketa je oko 3 tisuće rubalja.

Prije zamjene antikoagulansa novim lijekovima potrebno je proučiti kontraindikacije i nuspojave koje uključuju: pojedinačno odbacivanje komponenti lijeka, učestalo unutarnje krvarenje, patološke bolesti i abnormalne funkcije jetre, trudnoću i vrijeme dojenja. Ako se, dok uzimamo konvencionalne antikoagulante, bubrežna disfunkcija primjenjuje i na kontraindikacije, u slučaju uzimanja inovativnih lijekova, ovaj faktor nije važan.

Možete se riješiti proširenih vena kod kuće! Samo jednom dnevno morate trljati noću...

Pacijenti često preferiraju da Pradax i Xarelto ne kontroliraju INR.

U toj perspektivi, oni su jednostavniji od konvencionalnih antikoagulanata, ali se mogu koristiti samo u liječenju nevalvularnih srčanih bolesti.

Ako se instaliraju umjetni ventili, liječenje tim lijekovima je nepoželjno, kako ne bi izazvalo kvar srca.

Zašto moram kontrolirati INR?

Ako indikator INR premaši utvrđenu stopu, to može dovesti do spontanog krvarenja u tijelu. U tom slučaju, liječnik bi trebao smanjiti dozu antikoagulanata ili ih čak poništiti u to vrijeme.

Potpuno odbiti takav tretman se ne isplati, kako se ne bi povećao rizik od stvaranja krvnih ugrušaka. Ako je pokazatelj INR ispod norme, taj se učinak događa.

To sugerira da doza propisanih koagulanata nije dovoljna da učinkovito ošteti krv i ona se mora povećati.

Ako osoba koja ne uzima antikoagulante ili moderne analoge posrednog djelovanja mijenja pokazatelje INR, to ukazuje na razvoj patoloških procesa u tijelu. Ali ono što treba obratiti pozornost. Normalna stopa za zdravu osobu je u rasponu od 0,7 do 1,3.

Čimbenici koji utječu na INR

Postoje različiti čimbenici koji mogu utjecati na rezultate analize protrombinskog vremena / međunarodnog normaliziranog omjera (PV / INR) pri praćenju bolesnika koji se liječe antagonistima vitamina K, kao što je varfarin.

To uključuje: biološku varijaciju, zdravlje i prisutnost bolesti, prehranu i kombiniranu uporabu drugih lijekova na recept ili dijetetskih dodataka. Važno je uzeti u obzir sve te čimbenike pri tumačenju rezultata INR analize.

Kod zdravih ljudi koji ne uzimaju antikoagulanse, intraindividualna varijacija razine protrombinskog vremena (PV) je vrlo niska: koeficijent varijacije (CV) iznosi 4,0%, kako je objavljeno u postojećoj bazi podataka o biološkim varijacijama.1 U isto vrijeme, bolesnici koji se liječe antikoagulantno imaju veću varijaciju čak i ako su farmakološki stabilne. Među bolesnicima koji su bili stabilni šest mjeseci (nije bilo promjene doze za najmanje šest uzastopnih posjeta), CV je bio 10,1%.2 Prema jednoj studiji, razine PW kod zdravih ljudi nisu doživjele sezonske promjene.

Utjecaj bolesti i stanja

Bolest jetre uzrokuje povećanje protrombinskog vremena i, kao rezultat toga, povećanje INR zbog smanjene proizvodnje faktora zgrušavanja.

5.6
Hipotireoza može smanjiti katabolizam faktora koagulacije vitamina K, što može dovesti do povećanja doze varfarina.

6
Hipermetabolna stanja, kao što su groznica ili hipertireoza, mogu povećati katabolizam faktora zgrušavanja vitamina K ili smanjiti njihovu proizvodnju, što može dovesti do smanjenja doze varfarina.

5.6
U bolesnika s dekompenziranim zatajenjem srca može doći do povećanog odgovora na peroralne antikoagulante, što se smatra uzrokom zastoja jetre ili edema.

5.6
U bolesnika s krajnjim stadijem bubrežne bolesti, metabolizam varfarina može se promijeniti, što dovodi do potrebe za smanjenjem doze
Kontroliranje bolesnika s antifosfolipidnim sindromom može biti teško, jer antifosfolipidna antitijela mogu utjecati na reagense PW / INR analize. Vidi ograničenja za metodu koja se koristi za mjerenje MF / INR u uputama za Coaguchek test trake.

Učinak alkohola na INR

Uporaba malih doza alkohola dovodi do povećanja zgrušavanja krvi, tj.

na smanjenje INR-a, međutim, prekomjerna konzumacija alkohola ili kronični alkoholizam dovodi do fluktuacija INR-a i ima suprotan učinak, tj. smanjenje zgrušavanja krvi, a INR je precijenjen.

Alkohol se može koristiti kod uzimanja antikoagulansa, ali u vrlo malim količinama. Alkohol, koji pogađa jetru, pojačava učinak varfarina.

Osim toga, čak i male doze alkohola ometaju koordinaciju pokreta i povećavaju rizik od slučajne ozljede, što kod osobe koja uzima varfarin može biti opasna po život. Štoviše, uvijek se obratite liječniku za detaljnije informacije.

Utjecaj na rezultate INR hematokrita

Hematokrit izvan standardnog raspona (25–55%) može utjecati na rezultate dobivene s Coaguchek X Es. Stoga, prije mjerenja INR, provjerite je li hematokrit u standardnom rasponu.

Razine hematokrita mogu biti niske s anemijom, nedavnim gubitkom krvi ili zadržavanjem tekućine. U slučaju policitemije ili dehidracije, razine hematokrita mogu biti visoke.

Instrument se uvijek mora koristiti unutar raspona hematokrita koji preporučuje proizvođač.

Ispitivanja provedena sa sljedećim in vitro uzorcima ili uzorcima prirodne krvi (trigliceridi) nisu pokazala značajan učinak na rezultate ispitivanja:

  • Bilirubin do 513 µmol / L (30 mg / dL)
  • Hemoliza do 0,62 mmol / L (1000 mg / dL)
  • Trigliceridi do 5,7 mmol / L (500 mg / dL)
  • Granica hematokrita za PV / MNO CoagChek test trake naznačena je u uputama koje se nalaze u svakom pakiranju test traka.

Utjecaj na rezultate INR heparina

Heparin, uključujući nefrakcioniranu i niskomolekularnu težinu, može rezultirati lažno povišenim vrijednostima INR, ako se za provođenje PV / INR analize koristi metoda osjetljiva na heparin.

Uzorci uzeti iz trajnih vaskularnih katetera ne bi se trebali koristiti za PV / INR analize, jer se peru heparinom, što može dovesti do kontaminacije uzorka.

Za Coaguchek test trake postoji posebno ograničenje u analizi bolesnika koji uzimaju heparin. Heparin s koncentracijama do 0,8 U / ml ne utječe na rezultate.

Testne trake CoaguChek XS PT su neosjetljive na heparine male molekularne težine (LMWH) do 2 IU / ml s anti-Xa aktivnosti. Pogledajte upute u svakom pakiranju test traka.

Lupus antikoagulant pokazuje abnormalno visok INR: prisutnost antifosfolipidnih antitijela (APL) u krvi, kao što su Lupus antitijela (VA), potencijalno može dovesti do povećanja vremena zgrušavanja, tj. Povećanja INR vrijednosti. Usporedba s laboratorijskom metodom koja je neosjetljiva na APL preporučuje se prije svega ako je poznato ili se sumnja na prisutnost antifosfolipidnog sindroma.

Utjecaj prehrane
Bolesnici koji uzimaju antagoniste vitamina K, kao što je varfarin, podliježu fluktuacijama u razinama PV / INR, ovisno o sadržaju vitamina K u njihovoj prehrani.

Konzumiranje velikih količina vitamina K s hranom, na primjer, s zelenim lisnatim povrćem, može smanjiti antikoagulantni učinak varfarina, dok njegova smanjena potrošnja može povećati učinak lijeka 5 Holbrook et al.

sustavni pregled prijavljenih interakcija varfarina s 180 lijekova ili hrane.

7 Podijelili su lijekove i hranu u skupine koje pojačavaju učinak, inhibiraju ili ne komuniciraju s varfarinom i stavljaju ih u kategorije vrlo vjerojatne, vjerojatne, moguće ili nemoguće interakcije.

Zbirne tablice podataka ove studije7,8 vrlo su dobar izvor informacija i uključene su u najnovije smjernice kliničke prakse Američkog koledža torakalne medicine.

Mnogi bolesnici koji uzimaju varfarin teško je dobiti informacije o sadržaju vitamina K u hrani. Nažalost, u većini slučajeva informacije o vitaminu K nisu prikazane na etiketama proizvoda.

Izbjegavajte neredovitu konzumaciju povrća i druge namirnice bogate vitaminom K

Koristite namirnice bogate vitaminom K s oprezom (nemojte jesti puno zelenog povrća za jedan dan, i nemojte napraviti velike propusnice za sljedeće): ribu, jetru, špinat, kupus, cvjetaču, brokulu i prokulicu, kupus.

Interakcija varfarina s lijekovima i dodatcima prehrani

Za sveobuhvatnu procjenu interakcije varfarina s drugim lijekovima, pogledajte publikaciju koja sadrži informacije o biljnim dodatcima. Norred et al.

selektivno pregledavali ambulantno kirurški odjel dva tjedna prije operacije i otkrili da je 51% njih uzimalo bilje, vitamine, dodatke hrani ili homeopatske lijekove.

Autori su utvrdili da 18 od tih dodataka utječe na zgrušavanje.10

Tako biljni proizvodi (biljni čaj, dodaci prehrani) također mogu utjecati na vaš INR.

Vitamini i minerali s visokim sadržajem vitamina K, homeopatskih lijekova, tradicionalnih lijekova, probiotika i prehrambenih dodataka kao što su aminokiseline i esencijalne masne kiseline također mogu utjecati.

Za veću kontrolu nad svojim INR-om, samokontrola će vam pomoći da to učinite češće iu bilo koje vrijeme prikladno za vas, zajedno s Coaguchekom X Es.

Kardiologija za pacijente - varfarin

Ako uzimate lijek..

Prijem varfarina

U koju svrhu i tko može odrediti varfarin?

Varfarin je takozvani oralni (tj. Oralni) antikoagulant (vidi Antikoagulansi).

Najčešće, varfarin propisuju liječnici dviju specijalnosti: kardiologa i kirurga raznih specijalnosti (kardio, vaskularni).

Svrha varfarina je "usporiti" tjelesni koagulacijski sustav u obliku krvnog ugruška unutar posude (uključujući protezu krvne žile) ili organa (uključujući protezu srčanog zaliska) kada se aktivira proces tromboze i time spriječi tromboza ili tromboembolija (to je krvni ugrušak nije se samo formirao, nego je i odletio s mjesta formiranja i poletio dalje duž krvne žile i došao do posude koja je manja od krvnog ugruška i začeplila je. t pojaviti. Ako se to dogodi u žilama mozgu, dolazi embolijom.).

Natrag na izbornik Pacijenti Na vrh

Koji lijek varfarin bira?

Za prijem, trebali biste odabrati standardnu ​​bioraspoloživu tvar koja je prikladna za uporabu i koja ima pozitivnu reputaciju u kliničkoj praksi - Nicomed Warfarin.

Kako uzimati varfarin?

Cjelokupna dnevna doza varfarina uzima se SAMO, tj. Za tekući dan na JEDNOM prijemu, a cjelokupnu dnevnu dozu varfarina uzimamo od strane NATO PEAK-a. Stanje "posta" javlja se 3 sata nakon jela. Lijek se ispire vodom. Nakon uzimanja varfarina, nemojte jesti više jedan sat. Vrijeme je za primanje varfarina, možete odabrati jedno od tri. Najčešće se preporučuje večernji prijem varfarina oko 5:00 sati, što je posebno prikladno u smislu prilagodbe doze (ujutro uzimamo krvni test, rezultat dobivamo tijekom dana, a navečer uzimamo novu prilagođenu dozu lijeka). Pridržavam se ove preporuke u svom radu. Međutim, moguće je rano jutarnje primanje varfarina, kao i kasne večeri (za noć). Morate odabrati prikladniju mogućnost za uzimanje lijeka.

Kako kontrolirati recepciju varfarina i što je INR?

Pri uzimanju varfarina potrebno je kontrolirati poseban krvni parametar, nazvan MNO.MNO - to je poseban parametar sustava zgrušavanja krvi, koji pokazuje koliko je moguće "usporiti" njegov rad.

Normalno (tj. Bez invazije na tijelo s antikoagulansima), vrijednost INR je oko 1,0. Što je vrijednost INR veća, to je niža koagulacija, što se krv sporije koagulira. Što je veća doza varfarina, to je veća vrijednost INR.

Pogrešno je nazvati ovaj proces razrjeđivanjem krvi. Viskoznost (tj. Stupanj razrjeđenja) krvi pri uzimanju varfarina i drugih antikoagulansa ostaje nepromijenjena i može se povećati samo uz potrošnju dodatne količine vode.

Test krvi za INR može se uzeti iz vene ili iz prsta. Prema iskustvu, vrijednosti INR, dobivene uzimanjem uzoraka krvi iz prsta, neznatno su više nego kod krvi iz vene, ali to nije važno.

Preporučljivo je provesti sve ponovljene definicije INR-a u istom laboratoriju.

Natrag na izbornik Pacijenti Na vrh

Koji bi trebao biti INR za liječenje varfarinom?

Kod liječenja varfarina, vrijednost INR treba održavati u određenom “koridoru”. Ovaj koridor određuje liječnik i ovisi samo o razlogu zbog kojeg je propisan varfarin.

U kardiološkoj praksi najčešći razlozi za propisivanje varfarina su atrijska fibrilacija (atrijalna fibrilacija) - INR bi trebao biti unutar 2,0 - 3,0, a proteza srčanog ventila mehaničkom (ali ne i biološkom) protezom - INR bi trebao biti unutar 2,5 - 3 5. Postoje i druge rijetke situacije koje zahtijevaju liječenje varfarinom, na primjer, prenošenje tromboembolije plućne arterije (PE) ili parijetalne tromboze šupljine lijeve klijetke na pozadini akutnog infarkta miokarda s formiranjem "labavog tromba" koji zahtijeva rad na njegovom (trombu) otapanju.

Natrag na izbornik Pacijenti Na vrh

Algoritmi za odabir doze varfarina

Ako prvi put odaberete dozu varfarina ako ga prije niste uzimali i sami to učinite, to je vrlo opasno! Rizik od krvarenja će biti prevelik. Pokušajte izbjeći takvu situaciju i najprije upotrijebite pomoć stručnjaka.

Nakon toga, samoprilagodba doze lijeka temelji se na sljedećim preporukama.

Primarna selekcija doze varfarina moguća je prema sljedećem algoritmu (specijalist mora izvršiti.):