Hemoroidi su problem s kojim se ljudi suočavaju ne samo nakon 40 godina, već i mlađih ljudi. Nedavno se kod djece javljaju čak i hemoroidi. Uzrok bolesti može biti niska tjelesna aktivnost, loš životni stil i loša prehrana. Prema statistikama, oko 15% ljudi nakon 40 godina podliježe ovoj bolesti.
Minimalno invazivno liječenje hemoroida
U ovom trenutku, moderna medicina ima u svom arsenalu prilično učinkovite metode koje omogućuju uklanjanje bolesti u kratkom vremenu. Najučinkovitije metode liječenja hemoroida mogu se nazvati minimalno invazivne metode.
U pravilu, prije propisivanja liječenja, liječnik sugerira pacijentu da se podvrgne nizu pregleda kako bi se odabrala daljnja strategija liječenja. Minimalno invazivne metode eliminacije hemoroida indicirane su za sljedeće simptome:
- nelagoda u anorektalnoj regiji;
- osjećaj boli, svrbeža i pečenja;
- pojavu krvarenja tijekom defekacije;
- gubitak hemoroida;
- sekrecija sluzi;
- osjećaj težine u anusu;
- osjećaj prisutnosti stranog tijela u analnom području.
Svi ovi simptomi karakteristični su za pojavu hemoroida, a moguće ih je u kratkom vremenu eliminirati uz pomoć minimalno invazivne intervencije.
Kako je minimalno invazivni tretman hemoroida, što je postupak?
Minimalno invazivni tretman je neinvazivni postupak koji nije inferioran u svojoj učinkovitosti prema metodama kirurške intervencije. Danas su najpopularnije sljedeće metode:
- sklerotična terapija;
- ligacija pomoću lateks prstenova;
- infracrvena fotokoagulacija;
- cryosurgery;
- elektrokoagulacije;
- radiohirurške metode.
Kako bi se točno utvrdilo koja je metoda minimalno invazivne terapije prikladna za pacijenta, liječnik mora provesti potpuni pregled. Najpopularniji način do danas je podvezivanje s lateks prstenovima - ova metoda je pogodna za gotovo sve osobe koje pate od hemoroida.
Konzervativno liječenje hemoroida pogodno je samo za osobe koje u početnoj fazi imaju hemoroide, što nije uvijek učinkovito. Kirurško liječenje hemoroida koristi se u završnim stadijima bolesti, nakon operacije pacijentu treba dosta vremena da se oporavi, pa se kirurško liječenje rijetko koristi. Razmotrite osnovne metode minimalno invazivnih metoda.
Sclerotherapy kao tretman za hemoroide
U pravilu se ova metoda koristi u početnim stadijima bolesti, kada je glavni simptom pojava krvarenja iz anusa. Međutim, metoda je vrlo učinkovita u bilo kojoj fazi hemoroida, što je popraćeno teškim krvarenjem.
Sam postupak je sljedeći: u hemoroide se ubrizgava poseban lijek za skleroziranje pomoću anoskopa i štrcaljke. Njegovo glavno djelovanje je učinak na posude. Pod utjecajem injektirane supstance, one se zamjenjuju vezivnim tkivom, tako da se odvija njihovo potpuno izlječenje, krvarenje prestaje, a hemoroidi se značajno smanjuju.
U pravilu, stručnjaci nadopunjuju ovu metodu s infracrvenim laserom - kako bi se osigurao maksimalni terapeutski, protuupalni i analgetski učinak.
Glavne prednosti sklerotske terapije kao minimalno invazivne metode za liječenje hemoroida:
- nakon njegove primjene, nema apsolutno nikakvih tragova, za razliku od operacije;
- postupak doprinosi zacjeljivanju oštećenih, razrijeđenih vena;
- skleroterapija nije kirurška intervencija i ne zahtijeva dugotrajan oporavak pacijenta;
Međutim, kao i sve metode liječenja, ova terapija ima svoje kontraindikacije za koje se ne provodi liječenje:
- opstrukcija vena;
- zatajenje bubrega i jetre;
- dijabetes melitus;
- alergijska reakcija pacijenta na anestetike;
- bolesti srca;
- razdoblje trudnoće i dojenja.
U drugim slučajevima postupak je apsolutno siguran.
Ligacija s lateksnim prstenom za hemoroide - najpopularniji minimalno invazivni tretman hemoroida
Ovaj je postupak indiciran pacijentima koji imaju hemoroidalni prolaps. Terapija je prikladna za osobe u kasnijoj fazi bolesti hemoroida, učinkovita je i ne zahtijeva dugotrajni oporavak.
Sam postupak sastoji se u izvođenju sljedećih manipulacija: vaskularna pedica je povučena s posebnim lateksnim prstenom koji hemoroidi osigurava krv. Nakon toga se provodi njihova imobilizacija, čvor nestaje zajedno s prstenom. Uz pomoć anaskopa, liječnik dopire do hemoroidnih čvorova i, koristeći poseban uređaj - ligator, stavlja lateks prstenove na čvorove.
Valja napomenuti da ekološki prihvatljiva guma djeluje kao materijal za prstenove, što je apsolutno bezopasno. To je elastična, hipoalergena. Mogu se razlikovati ukupno dvije metode provođenja minimalno invazivne intervencije:
- Upotrebom vakuumskog ligatora - hemoroidi se uvlače u glavu strukture pod utjecajem vakuuma. Postupak je jednostavan i ne zahtijeva pomoć.
- Provođenje postupka pomoću mehaničkog ligatora. Ulazak u hemoroid se provodi uz pomoć specijalnih medicinskih kliješta. Anaskop se umeće u anus pacijenta, nakon čega ga liječnik popravi. Zatim se pomoću ligatora učvrsti i zategne u poseban lateks prsten. Na kraju postupka, anaskop i ligator se uklanjaju iz pacijentovog anusa. Postupak je jednostavan i praktički bezbolan, traje 10-15 minuta.
Nakon operacije pacijent se može postupno vratiti na prijašnji način života, dugotrajni oporavak nije potreban. Približno 7 dana nakon zahvata, hemoroidni čvor nestaje i prati izmet.
Moguće komplikacije nakon ligacije s lateksnim prstenom:
- Bol u anorektalnom području - lako je eliminirati s lijekovima protiv bolova. Nelagodnost se može pojaviti u prva dva dana nakon manipulacije.
- Fekalna materija s nečistoćama u krvi - to se može dogoditi kao posljedica odvajanja čvorova, pacijent mora odmah kontaktirati stručnjaka.
- Klizanje prstena od lateksa - to se može dogoditi s pogrešnom manipulacijom. Također, takva komplikacija može izazvati dizanje utega i tešku konstipaciju, zbog čega prvi dan nakon podvezivanja mora strogo slijediti sve preporuke liječnika.
- Upalni procesi u anorektalnoj regiji. To je rijedak fenomen koji može biti uzrokovan kršenjem čina defekta (konstipacija). Trebate potražiti pomoć od phlebologa.
Ligacija s lateks prstenovima se ne provodi s proširenim hemoroidima, prisutnošću pukotina, mješovitim bolestima, kao i bolestima krvi.
Infracrvena fotokoagulacija za hemoroide
Ovaj minimalno invazivni postupak koristi se za liječenje hemoroida s krvarenjem. Ova kategorija uključuje teška i dugotrajna krvarenja u prve dvije faze bolesti, kao i kružne hemoroide.
Glavne prednosti postupka uključuju sljedeće čimbenike:
- postupak se provodi ambulantno;
- praktički je bezbolan;
- rizik od komplikacija je minimiziran;
- pacijent se brzo oporavlja i gotovo odmah se vraća na prijašnji način života, uzimajući u obzir preventivne mjere.
Postupak treba obaviti iskusan liječnik. Za infracrvenu fotokoagulaciju koristi se fotocoagulator s posebnim vrhom. On se dovodi do vaskularnog kraka čvora. Pritiskom uređaja na sluznicu, spržiti čvornu čvor. Trajanje postupka ovisi o veličini čvorova i njihovom broju. U prosjeku koagulacija traje do 3 sekunde. Zbog postupka, čvor je imobiliziran, a kasnije nestaje. U jednom postupku, liječnik može cauterize do tri hemoroide.
U ranim danima može se primijetiti određena bol u anusu, ali ti se simptomi mogu lako riješiti uzimanjem lijekova protiv bolova. Trećeg dana, gotovo svi pacijenti zabilježili su značajno poboljšanje općeg blagostanja.
Kriorazgradnja kao metoda za liječenje hemoroida
Zbog uporabe specijalne opreme, metoda kriorazgradnje nedavno je postala vrlo popularna. To je zamrzavanje tkiva uz korištenje najniže moguće temperature - do -195 stupnjeva Celzija.
Glavne prednosti cryodestruction uključuju sljedeće pokazatelje:
- bezbolna manipulacija;
- niska invazivnost;
- nema krvarenja;
- tehnika ne zahtijeva anesteziju;
- operacija se provodi ambulantno i ne zahtijeva daljnju hospitalizaciju;
- pacijent se može brzo vratiti na prijašnji način života;
- kriorazgradnja ne stvara ožiljke.
U 80% slučajeva, zahvaljujući ovoj tehnici, pacijent ima mogućnost izbjegavanja klasične operacije.
Proces provedbe postupka sastoji se u tome da liječnik obavlja slijedeće manipulacije: koristi se krioglobus kroz koji se dovodi tekući dušik. On proizvodi ozbiljnu hladnoću, a vrh prenosi hladno na hemoroide. Operacija se nastavlja sve dok liječnik ne utvrdi da su hemoroidi potpuno uništeni. Nakon dva ili tri tjedna tkivo umire i nestaje.
Elektrokoagulacija za uklanjanje hemoroida
Postupak je prikazan na 1, 2, 3 stupnja hemoroida. Suština metode leži u činjenici da se pod kontrolom posebnog uređaja - anoskopa - dovodi elektroda na nogu hemoroida, koja koagulira s dvije točke.
Metoda ne isključuje ponovljene recidive pa se koristi samo ako postoje ozbiljne indikacije za terapiju.
Radiokirurške metode za liječenje hemoroida
Utjecaj na tkaninu vrši se pomoću radio valova visoke frekvencije. Učinak se postiže zbog topline. Istodobno, same elektrode, koje se koriste u izvođenju intervencije, ne zagrijavaju se - to jest, pacijent ne osjeća nikakve bolne senzacije.
Apsolutno sigurna i učinkovita minimalno invazivna metoda koja je vrlo popularna zbog niske traume. Pacijent se nakon dva dana može vratiti na prijašnji način života. U isto vrijeme neće osjećati apsolutno nikakvu nelagodu.
Tijekom manipulacije rez se vrši bez pritiska na meka tkiva, to jest, ne prati uništavanje stanica. Postoperativne komplikacije su minimizirane.
Osvrti na liječenje hemoroida s minimalno invazivnim metodama
Pregled №1
Godinama sam patila od konstantnog, jakog krvarenja i boli kao posljedice hemoroidalnog prolapsa. Naravno, liječnici su mi prepisivali lijekove, ali nisu donijeli željeni učinak. Tada sam odlučio pokušati s podvezom od lateksa - poznavatelj mi je rekao za ovu metodu.
Naravno, postojao je rizik od nekih komplikacija - ali više nije bilo dovoljno da izdrže hemoroide. Samo tjedan dana kasnije vratio sam se na posao (radim kao vozač), bol i nelagodnost su nestali. Sada ne morate brinuti o bolesti, jer je jednostavno nestala! Puno hvala liječniku koji je izvršio operaciju na najvišoj razini!
Oleg, 45 godina - Kazan
Pregled broj 2
Saznala sam o svim problemima hemoroida nakon poroda. Radost majčinstva je zasjenjena ovom bolešću. Liječnik je savjetovao zamrzavanje - i ja sam pristao provesti operaciju.
Jedini negativ - morao sam prestati dojiti, ali život s hemoroidima bio je izvan moje snage! Nakon manipulacije mogu sa sigurnošću reći: ja sam sretna osoba, bol i nelagodnost su potpuno nestali, a život je počeo sjati novim bojama!
Reci ne recidivima! Učinkovito liječenje hemoroida: minimalno invazivne metode i operacije
Ako konzervativna terapija ne pomogne, liječnik može predložiti minimalno invazivne metode za liječenje hemoroida.
Ovisno o stadiju bolesti, prisutnosti ili odsutnosti komplikacija, fizičkom stanju pacijenta, preporučuje se skleroterapija, dearterizacija, kriorazgradnja.
Uz zanemarene hemoroide, pomoći će samo hitna operacija koja će pomoći u rješavanju problema rastućih bolnih čvorova.
Indikacije za intervenciju: nemojte propustiti trenutak
U ranim stadijima, hemoroidi se liječe kombinacijom različitih lijekova: tableta, injekcija, masti, rektalnih čepića. Uz pravovremenu dijagnozu i sustavan pristup, možete uspjeti i zaboraviti na hemoroide.
Indikacije za strategije liječenja promjena su:
- brzo rastuća čvorišta sklona ispadanju;
- česte upale koje prate nastanak gnojnih fistula;
- čir;
- teško krvarenje;
- teški napadi boli, ne samo za vrijeme stolice, već i za vrijeme mirovanja;
- sklonost trombozi;
- opasnost od stiskanja čvorova;
- povećana krhkost krvnih žila;
- kronični zatvor, koji se ne može nositi s konvencionalnim sredstvima.
Je li moguće izliječiti vanjske hemoroide bez operacije? Ako se pacijent obrati liječniku za 1 ili 2 stupnja hemoroida, propisuje mu se konzervativno liječenje, kombinirajući industrijske lijekove s narodnim lijekovima.
U nedostatku odgovarajućeg rezultata, govorimo o minimalno invazivnoj intervenciji. Moderna proktologija nudi najmanje 5-6 opcija, među kojima možete odabrati pravu. U nekim slučajevima takva se intervencija pokazuje čak i na početku bolesti.
Treća faza hemoroida je trenutak kada se više ne raspravlja o operaciji. U ovoj fazi nije moguće suočiti se s zaraslim čvorovima uz pomoć lijekova, potrebno ih je ukloniti na radikalan način.
Četvrta faza zahtijeva trenutačnu operaciju, čak i ako postoje određeni rizici. Bez pravodobne intervencije, pacijentu prijeti trajna upala, nekroza tkiva, tromboza, anemija i druge neugodne posljedice.
kontraindikacije
Moderne, minimalno invazivne tehnike i operacije mogu se nositi s vanjskim ili unutarnjim čvorovima, riješiti probleme drugih tumora u rektumu, eliminirati kronični zatvor i značajno poboljšati kvalitetu života.
Međutim, rizik od ponavljanja bolesti i dalje postoji, nakon nekoliko godina može doći do povratka hemoroida. Osim toga, postoji niz kontraindikacija.
U rizičnu skupinu uključeni su bolesnici s kroničnim bolestima, muškarci koji imaju maligne tumore u anorektalnoj regiji.
Posebne kontraindikacije su zatajenje srca i teška hipertenzija.
Prepreka je dob. Vrlo stariji bolesnici rijetko su operirani, liječnici radije nastavljaju konzervativnu potpornu terapiju.
Važno je uzeti u obzir nuspojave koje se javljaju nakon operacije. To uključuje:
- trombozu;
- krvarenja;
- urinarna inkontinencija;
- slabljenje mišića sfinktera.
Hemoroidi: minimalno invazivni tretmani
U fazi 2 i 3 hemoroida, pacijentu se nudi jedna od minimalno invazivnih tehnika. Svaki ima svoje indikacije i kontraindikacije, samo liječnik može odabrati odgovarajuću opciju.
Uzima u obzir individualno stanje pacijenta, prisutnost simptoma, kontraindikacije, druge kronične bolesti.
Većina postupaka izvodi se pod lokalnom anestezijom, nakon što se propisuju lijekovi protiv bolova. Operacije se izvode u ambulanti, nakon nekoliko sati pacijent se šalje kući.
Dezarterizatsiya
Jedna od najučinkovitijih opcija pokazana je kod pacijenata s velikim brojem hemoroida, analnih pukotina, raznih benignih tumora u rektalnom području.
Uz pomoć anoskopa, kirurg povezuje arterije koje hrane hemoroidi. Nakon nekog vremena, formacija se ugasi i izlučuje iz tijela.
Postupak se preporučuje za hemoroide u fazi 2-3, to se može učiniti samo tijekom remisije. Prednosti uključuju nizak rizik od ponovnog pojavljivanja bolesti, minimalnu bol i brz oporavak radne sposobnosti.
Među minusima - visoka cijena operacije, mogućnost komplikacija (tromboza, curenje mokraće).
Kako se opisuje postupak u videozapisu:
skleroterapija
Moderna tehnika koja se koristi u početnim stadijima bolesti. Dobro djeluje na male brojne čvorove, potpuno zaustavljajući njihov rast. Pomoću zakrivljene igle ubrizgava se sklerozirajuća tvar u šupljinu vena, pod utjecajem kojih se posude obrastaju vezivnim tkivom.
Postupak je bezbolan, može se izvesti bez anestezije. Pokazuje se za krvarenje, ne primjenjuje se na analne pukotine i akutne upalne procese.
Videozapis ovog postupka:
Povezivanje s lateksnim prstenom
Postupak ligacije s lateksnim prstenom primjenjuje se na 2 ili 3 stadija bolesti. Lateksni prstenovi se stavljaju na nogu svakog čvora, potpuno zaustavljajući dotok krvi. Nakon nekog vremena, gruda opada i uklanja se iz tijela zajedno s prstenom.
Postupak je gotovo bezbolan i izvodi se bez anestezije. Mogućnost recidiva je niska, rane i ožiljci nisu formirani. Glavni nedostatak je rizik od tromboze.
Kako se izvodi podvezivanje lateksa, možete pogledati videozapis:
fotokoagulacija
Postupak je učinkovit u početnoj fazi hemoroida. Posude se tretiraju laserom, pod njegovim utjecajem su ispunjene vezivnim tkivom, hemoroidi prestaju rasti. Kod recidiva je moguća ponovna koagulacija.
Među prednostima zahvata su brzo i slabo djelovanje na žile i čvorove, odsutnost rezova i krvarenja, minimalna bol. Nedostaci uključuju visok rizik od recidiva i visoku cijenu.
Kako je lasersko uklanjanje hemoroida prikazano u ovom videu:
cryolysis
Bit tehnike je učinak na hemoroide s tekućim dušikom. Formacije su zamrznute, dolazi do nekroze tkiva i bezbolnog odvajanja. Umjesto kukova su male rane koje ne zahtijevaju šivanje. Istodobno s čvorovima mogu se ukloniti papilome, bradavice i drugi benigni tumori.
Ovaj videozapis prikazuje postupak za krio-destrukciju hemoroida:
Vrste operacija od vanjskih hemoroida
U fazi 4 hemoroida, pacijentu se preporučuje operacija uklanjanja vanjskih hemoroida. Glavni pacijenti su osobe mlade i srednje dobi. Ovisno o stanju, ponuđena im je intervencija korištenjem Milligan i Morgan metode ili Longo operacije.
Postoje i druge, manje poznate metode. Operacije se izvode pomoću skalpela ili lasera. Izbor ovisi o stanju pacijenta i prisutnosti određenih simptoma hemoroida.
Milligan i Morgan
Klasična hemoroididektomija indicirana je u prisutnosti velikih vanjskih ili unutarnjih čvorova. Izvodi se na otvoren ili zatvoren način. Otvorena operacija je najviše traumatična, ali za paraproktitis ili duboke analne pukotine, liječnik će to preporučiti.
Kako ukloniti vanjske hemoroide? Tijekom operacije čvorovi se uklanjaju skalpelom i dijelom sluznice oko njih, šavovi se stavljaju na rane. Postoji podtip operacije, u kojem se sluznica ne uklanja, ova opcija se smatra benignijom.
Prednosti tehnike uključuju potpuno uklanjanje čvorova, oslobađanje lumena rektuma, smanjujući rizik od recidiva. Među minusima - trajanje operacije, mogući gubitak krvi, rizik od naknadnog rektalnog krvarenja, dug i težak period oporavka.
Kako se ova operacija provodi možete vidjeti u videozapisu:
Metoda Longo
Moderniji način da se radikalno riješi problem hemoroida. Izvodi se u 4. stadiju bolesti, u radu kirurg koristi posebne uređaje kako bi točno odredio mjesto čvora.
Tijekom operacije uklanjanja vanjskih hemoroida, sve neoplazme se eliminiraju i dio sluznice se ne preklapa. Postupak traje 20-25 minuta.
Prednosti tehnike su odsustvo šavova i postoperativnih ožiljaka, brzina zahvata, skraćeni period oporavka. Nedostaci su visoki troškovi operacije.
Longo operativni videozapis:
Ako postoje komplikacije, preporučuje se operacija Whitehead. Kirurg napravi rez na granici sluznice i kože u anusu, zatim se ukloni dio debelog crijeva s hemoroidnim čvorovima, odseče, rez se fiksira šavovima.
Velike hemoroidne izbočine uklanjaju se Martynovljevom metodom. Noga čvora je vezana, zatim je tumor odsječen i prekriven ošišanom sluznicom. Tehnika se ne primjenjuje na višestruka mjesta, trombozu i unutarnje krvarenje.
Da biste izbjegli komplikacije, važno je odabrati pravu tehniku, promijeniti način života, savjesno slijediti liječnički recept prije i poslije zahvata.
Minimalno invazivni tretman hemoroida: uklanjanje čvorova
Medicina ne stoji, nove metode liječenja se stalno pojavljuju. Minimalno invazivni tretman hemoroida je brz i bezbolan način da zaboravite na problem dugi niz godina.
Hemoroidna bolest je globalni problem modernog društva. To je povezano sa sjedećim načinom života, pothranjenošću i opterećenim nasljeđem. Uz pravovremenu dijagnozu moguće je potpuno oporaviti pacijenta bez operacije. U 1 fazi razvoja propisane lijekove, 2-3 operativni učinak.
Do danas, proktolozi imaju u svom arsenalu niz alata i mogućnosti koji omogućuju visokokvalitetno minimalno invazivno liječenje hemoroida. Takva se terapija smatra nisko traumatskom.
Ona pomaže u najkraćem vremenu dovršiti uklanjanje hemoroida, izbjegavajući kirurške intervencije.
Prednost minimalno invazivnih tehnika je očita! Pacijent ne zahtijeva hospitalizaciju, a postupak ne traje puno vremena. Pacijentica se istog dana vraća kući, započinjući aktivni svakodnevni život.
Suvremene metode liječenja
Suvremene minimalno invazivne metode liječenja hemoroida omogućuju izvođenje intervencije bez hospitalizacije pacijenta. Recenzije, koje su zatražile pomoć proktologa, ukazuju da su takvi tretmani prikladniji i manje traumatični.
Postoji niz minimalno invazivnih operacija hemoroida koje su osobito popularne kod liječnika:
- Skleroterapija (popunjavanje mjesta sklerozirajućom tvari);
- Koagulacija s infracrvenim zračenjem;
- Ligacija baze čvornih prstena lateksa;
- Unarterializacija čvorova pomoću ultrazvučnog skeniranja;
- Disarteralizacija čvorova s naknadnim fiksiranjem sluznice rektuma s posebnim nitima u normalnom položaju (mukopeksi).
Glavni ciljevi takvog tretmana
- Smanjenje količine krvi koja ulazi u hemoroide;
- Smanjenje volumena čvorova tkiva;
- Fiksiranje sluznog sloja rektalne stijenke u željenom stanju.
Minimalno invazivno liječenje hemoroida ne provodi se u bolnici, već u ambulantnom režimu! Što je vrlo pogodno za pacijenta i liječnika. Vrlo su učinkoviti (do 90%) u ranim fazama razvoja patologije. Postoperativno razdoblje nije tako dugo kao kod kirurške hemoroidektomije i manje bolno.
Hemoroidna skleroterapija
Sclerotherapy se preporučuje za uporabu u prisutnosti hemoroida u šupljini rektuma, koji ne ispadaju, ali uzrokuju povremeno krvarenje. Ova metoda se koristi u bilo kojoj fazi razvoja bolesti kako bi se zaustavilo krvarenje.
Suština provedbe kaljenja
Pod kontrolom anoskopa, u šupljinu deformiranog čvora injektira se sklerozant pomoću posebne štrcaljke. Kao rezultat, posude koje hrane hemoroidi nestaju. Stvaranje vezivnog tkiva.
Ova metoda se obično provodi bez anestezije, pacijent ne osjeća bol.
Skleroterapija je kontraindicirana u prisutnosti upalnih promjena u rektumu (paraproktitis, hemoroidi u akutnom stadiju, pukotine analne fisure).
Podvezivanje čvora
Povezivanje (ligacija) hemoroida pomoću lateks prstenova također se koristi za pacijente koji se liječe ambulantno.
Pod kontrolom anoskopa na bazi čvora stabljike je fiksiran poseban lateks prsten koji pridonosi postepenom smanjenju protoka krvi u čvoru. Ishemija i nekroza hemoroida obično se javljaju unutar 1-2 tjedna.
Postoperativno razdoblje karakteriziraju manje rektalne nelagodnosti i boli, koje se obično zaustavljaju ne-narkotičnim analgeticima. Može doći do krvavog iscjedka iz rektuma u malim količinama.
Ligacija s lateks prstenovima se najčešće koristi u ranim fazama razvoja bolesti 1 i 2 stupnja.
Infracrvena metoda
Metoda koagulacije hemoroida pomoću infracrvenog zračenja smatra se najbržim načinom da se riješi patologije. Tijekom operacije koriste se svjetlosni vodič, posebni koagulator i anoskop. Pod kontrolom anoskopa, najprije se u rektalnu šupljinu uvodi svjetlosni vodič, a zatim koagulator koji se dovodi do baze hemoroida. Infracrveno zračenje doprinosi brzoj i bezbolnoj nekrozi stijenke čvora, njenom neovisnom odbacivanju.
Ova metoda je prikazana samo u ranim stadijima bolesti.
Koagulacija je neučinkovita kod prolapsa rektalne sluznice i njezine povrede.
Očite kontraindikacije za operaciju su upalne bolesti rektuma ili okolne kože i vlakana.
Dezarterializazatsiya
Za razgradnju hemoroida potrebno je koristiti poseban aparat koji uključuje anoskop i senzor ultrazvučnog dupleks skeniranja (kako bi se prepoznalo mjesto arterije i njeno pravilno vezanje). U podnožju čvora postavljeno je nekoliko prekinutih konaca. Zatim, jedna od ligatura vezanih niti učvršćuje sam čvor s obilnim šavom. Često se operacija naziva hemoroidalno dizanje s disarterijalizacijom čvorova.
Kontraindikacije za
Minimalno invazivne intervencije kontraindicirane su u prisutnosti upalnih promjena u rektumu, pararektalnom prostoru i koži oko analnog prolaza.
Minimalno invazivni tretman hemoroida je najučinkovitija i najbezbolnija metoda za liječenje hemoroidnih bolesti u ranim fazama razvoja. Glavna prednost ovog tretmana je jednostavan i brz postoperativni tijek.
Autor članka: Alexey Egorov Proktolog
Minimalno invazivni tretman hemoroida: vrste i njihove koristi
Hemoroidi - upalni proces povezan s povećanjem hemoroidnih čvorova (koji se nalaze u anusu i cijelom rektumu). Kod kršenja venske cirkulacije dolazi do prelijevanja krvnih žila, što pridonosi njihovom intenzivnom oticanju i rastu čvorova.
Tijekom tog razdoblja, osoba ima peckanje, svrab, osjećaj stranog tijela u anusu. U zapuštenom stanju, hemoroidalni lumps često ispadaju iz anusa, uzrokujući krvarenje.
Sve to utječe na kvalitetu života, ali ljudi često ne žure s liječnikom s tako osjetljivim problemom (to se događa samo u razdoblju pogoršanja, s pojavom jake boli).
Minimalno invazivno liječenje hemoroida
Liječenje hemoroida provodi se pomoću različitih taktika (ovisno o težini bolesti). Na početku bolesti liječenje se provodi uz pomoć lijekova. Ako terapija lijekovima ne donosi pozitivne rezultate, koriste se druge sheme liječenja.
Vodeće mjesto u borbi protiv hemoroida je tehnika liječenja koja koristi minimalno invazivne tehnike.
Minimalno invazivne metode su tehnologije neinvazivnih metoda uklanjanja hemoroida. Oni su najmanje sigurni, jer njihova uporaba uzrokuje minimalno oštećenje tkiva.
Indikacije, kontraindikacije, prednosti i nedostaci uporabe
Indikacije za primjenu nekirurških tehnika:
- Unutarnje hemoroidalne izbočine i čvorovi.
- Pojava krvarenja i sluznice.
- Pojava boli, svrbeža i paljenja u anusu.
- Gubitak hemoroidnih čunjeva.
Kontraindikacije za primjenu minimalno invazivnih metoda su:
- Tromboze.
- Upala perineuma i sfinktera.
- Upalne bolesti rektuma.
- Proktitis i paraproktitis.
- Kombinirane vrste hemoroida (unutarnje i vanjske).
Minimalno invazivne metode liječenja imaju nekoliko prednosti (u usporedbi s kirurškim operacijama).
- Minimalno oštećenje tkiva.
- Smanjenje količine krvi u čvorovima.
- Smanjenje stupnja boli.
- Smanjene komplikacije.
- Brzi oporavak i povratak u normalu.
- Izvođenje ambulantnih postupaka.
- Reverzibilnost procesa (uklanja samo posljedice bolesti, a ne uzrok pojave)
- Možda pojava upalnih bolesti rektuma.
Lateks podvezivanje
Jedan od najpopularnijih i najčešće korištenih metoda za liječenje hemoroida. Koristi se za liječenje unutarnjih hemoroida u fazi 2-3 bolesti.
Prije zahvata, crijeva se čiste (pomoću klistira).
Metoda se sastoji u stavljanju prstena od lateksa (napravljenog od materijala koji ne uzrokuju alergije) na nozi hemoroida i povlačenju (kako bi se isključio protok krvi). Postupak se provodi pomoću vakuuma ili mehaničkog ligatora.
Nekoliko dana nakon sesije, čvor je odbijen. Nestane i uklanja se iz tijela zajedno s prstenom tijekom crijevnih pokreta. U jednom trenutku se ne uklanjaju više od 2 čvora, a daljnje uklanjanje hemoroidnih kvržica izvodi se nakon 4-5 tjedana.
Glavne prednosti korištenja su:
- Brzina i jednostavnost postupka.
- Mali stupanj oštećenja.
- Dobra tolerancija za pacijente.
- Minimalni broj komplikacija.
- Brzi oporavak.
- Pojava krvarenja.
- Primjena lijekova protiv bolova nakon zahvata.
- Lupanje prstenom od lateksa.
- Ne koristi se za vanjske hemoroide.
skleroterapija
Izvodi se uz blagi porast čvorova u fazi 1-2 bolesti. Prije izvođenja zahvata potrebno je koristiti klistir za čišćenje.
Tijekom skleroterapije pacijent leži na leđima, stegne noge na prsima. Anuskop je umetnut u anus (za potpuniji pristup hemoroidnim čvorovima). Pomoću štrcaljke s tankom i dugom iglom, u lumen čvora ubrizgava se poseban lijek za skleroziranje.
Pod djelovanjem injektirane otopine, posude se lijepe i zarastaju. Blokirani dotok krvi u čvorove, što pridonosi njihovoj smrti. Izlučivanje iz tijela događa se u procesu pražnjenja. Postupak se provodi bez uporabe anestezije povremeno 1-2 tjedna.
S naprednim stadijima hemoroida, skleroterapija se koristi za zaustavljanje krvarenja iz anusa ili kao priprema prije kirurškog uklanjanja čvorova.
- Nije potreban boravak u bolnici.
- Bezbolno kod izvođenja (postoji samo blagi osjećaj pečenja);
- Moguća uporaba u starijih osoba.
- Postoji brzo poboljšanje stanja pacijenta.
- Uklanjaju se samo posljedice bolesti.
- Koristite samo s unutarnjim hemoroidima.
- Nije primjenjivo kada se odvijaju faze bolesti.
Kršenje tehnike uvođenja otopine ili prekoračenje doze može izazvati:
- Pojava krvarenja.
- Povreda srca (sa srčanim problemima)
- Jaka bol.
- Pojava vaskularne tromboze i apscesa.
Infracrvena koagulacija
Liječenje hemoroida 1 i 2 stupnja provodi se pomoću koagulatora s infracrvenim zračenjem. Kroz usmjereno izlaganje toplini dolazi do manjeg opekline sluznice u blizini mjesta. Nakon toga se na tom mjestu formira ožiljak koji sprječava prolazak krvi u čvor, što pridonosi njegovoj iscrpljenosti i sušenju.
U jednom postupku se ne uklanjaju više od 1-2 čvora, sljedeća se faza provodi svaka dva tjedna dok ne nestanu u potpunosti.
Proces infracrvene koagulacije provodi se 30 minuta. Oporavak nakon sjednice traje 2-3 dana (ovisno o prehrani i tjelovježbi).
- Uklonite čak i manje čvorove.
- Minimalni stupanj ozljede sluznice;
- Očuvanje sposobnosti za rad.
- Pojava male nelagode u anusu.
- Nemogućnost držanja kada je čvor blizu zubaste linije;
- Pojava krvarenja.
Krioterapija hemoroidi
Uz neučinkovitost liječenja lijekovima propisana je kriorazgradnja (učinak niskih temperatura na povećanim čvorovima kako bi se one uništile). Izvodi se u fazi 1-3 bolesti.
Postupak se provodi pomoću aparata (krioduja) spojenog na balon koji je napunjen tekućim dušikom. U anus je umetnut dilatator, a zatim krioproba. Liječnik regulira temperaturu utjecaja na zahvaćeni čvor (ovisno o njegovom stanju).
Glavna prednost ove metode je njezina uporaba, kako za unutarnje tako i za vanjske hemoroide.
Dezarterizatsiya
Vrlo učinkovit i bezbolan način za minimalno invazivnu tehnologiju. Metoda se sastoji u blokiranju protoka arterijske krvi u zahvaćenim čvorovima.
Proizvodi se pomoću senzora koji ukazuje na mjesto arterije koja opskrbljuje hemoroidom. Liječnik oblači te arterije, što dovodi do prekida dovoda krvi u čvorove i smanjuje ih u veličini. Ispadajući dijelovi sluznice čvora su ušiveni na istom mjestu. Materijal za šivanje se samostalno razdvaja.
Disarterizacija se provodi u lokalnoj anesteziji tijekom 30 minuta. Na kraju postupka pacijent je pod nadzorom u dnevnoj bolnici.
- Bez krvarenja i rana.
- Koristite s vanjskim hemoroidima.
- Oporavak unutar 4-5 dana.
- Nije prekinut dotok krvi u rektum.
Nakon tretmana minimalno invazivnom metodom, treba imati na umu da je jamstvo ireverzibilnosti bolesti u rukama same osobe. Da biste to učinili, morate se pridržavati prehrane, redovito izvoditi niz vježbi za poboljšanje cirkulacije krvi u zdjeličnim organima i bolest se ne vraća.
Minimalno invazivno liječenje hemoroida
Unutarnje hemoroidi su normalne anatomske strukture i treba ih liječiti samo u slučaju bolesti. Treba imati na umu da je hemoroidi benigna bolest, smrtnost nije povezana s njom, tako da nema apsolutne potrebe za liječenjem, osobito u kirurgiji.
U ovom slučaju govorimo o širem konceptu kvalitete života. Liječenje treba biti usmjereno na poboljšanje kvalitete života pacijenta s hemoroidima.
Hemoroidi imaju fiziološku ulogu u analnom zadržavanju crijevnih sadržaja, stoga, nakon liječenja, anatomske strukture moraju biti što je moguće netaknutije.
Cilj liječenja je zaustaviti proliferaciju hemoroida, zaustaviti krvarenje.
Kriterij za dobar rezultat je prekid krvarenja, gubitak hemoroida. Zadovoljavajući rezultat smatra se privremeni prekid prolapsa čvorova i očuvanje beznačajnog ispuštanja krvi iz anusa. Nezadovoljavajući rezultat - povratak krvarenja i gubitak čvorova u bliskoj budućnosti.
Za minimalno invazivno liječenje hemoroida uključuju se:
- povezivanje hemoroida s lateksnim prstenom
- injekcijska skleroterapija
- infracrvena koagulacija
- bipolarna elektrokoagulacija
- cryolysis
- disarterizacija hemoroida pod kontrolom dopler ultrazvuka
- uklanjanje hemoroida pomoću Surgitron radiosurgical uređaja
- sluznica - submukozna resekcija rektuma (Longo operacija)
Među minimalno invazivnim metodama, vodeće mjesto (38-82%) zauzima povezivanje hemoroida s lateksnim prstenom. Sclerotherapy se koristi rjeđe, učestalost provedbe varira od 11 do 47%. Infracrvena i elektrokoagulacija hemoroida i druge tehnike koriste se u 3-5% opažanja.
Niska invazivnost, lagana bol i učinkovitost u ambulantnim uvjetima čine ove metode atraktivnim za mnoge liječnike. Međutim, treba imati na umu da se nakon takvih manipulacija mogu razviti komplikacije poput krvarenja, hematoma, oleogranuloma, akutnog paraproktitisa itd.
Indikacije za minimalno invazivne tehnike temelje se na tri glavne pozicije:
- Sve minimalno invazivne tehnike primjenjive su samo u patološkim uvjetima unutarnjih hemoroida.
- Te se tehnike ne mogu koristiti u upalnim bolestima analnog kanala i perineuma.
- Manipulacije se izvode na pripremljenom crijevu, sa sterilnim instrumentima nakon prethodnog tretmana analnog kanala.
Ligacija hemoroida s lateksnim prstenom
Ova metoda liječenja djelotvorna je za unutarnje hemoroide II-III stupnja, au nekim slučajevima i za IV.
Načelo metode: postupak se sastoji u nanošenju lateks prstena na nogu hemoroida. Nakon nekoliko sati dolazi do nekroze zbog ligature posude koja hrani hemoroid. Kada se to dogodi, veličina čvora se smanjuje, a što je najvažnije, formira se panj, prekriven vezivnim tkivom, koji ga fiksira u analni kanal.
Pri izvođenju manipulacije potrebno je ispuniti nekoliko uvjeta:
1. Lateks prsten treba nanijeti na nodnu nogu neposredno iznad linije zubaca.
2. Nemoguće je povezati čvorove s kombiniranim hemoroidima (nema jasne granice između unutarnjih i vanjskih čvorova) i akutnim hemoroidima.
Ako se tehnički ispravno izvede, elastična ligatura štipne čvornu čvor i iznosi 5-7 mm iznad zubaste linije. Postupak podvezivanja unutarnjih hemoroida kod jednog pacijenta, u pravilu, za dvije, tri (najčešće) i više sesija, najbolje je izvesti podvezivanje jednog hemoroida u jednoj sesiji.
Ponekad je možda potrebno provesti dodatne (ponovljene) ligacije u slučaju dovoljno velikih hemoroida, čija veličina ne dopušta jedinici da u potpunosti uhvati čvor s glavom vakuumskog ligatora, u nekim slučajevima je potrebno ponovno vezati do 3-4 puta jednu hemoroidu. višak hemoroidnog tkiva) s intervalom između tretmana od najmanje 14-16 dana.
Nakon zahvata pacijenti doživljavaju određeni stupanj nelagode. Oko 20% slučajeva zahtijeva upotrebu analgetika.
Tijekom prva dva dana nakon ligacije, oko 70% pacijenata bilježi osjećaj stranog tijela u analnom kanalu i neekspresirani sindrom boli, koji se zaustavlja ne-narkotičnim analgeticima. Oni su povezani s štipanje hemoroida nogu i ne zahtijeva poseban tretman.
Dobri rezultati nakon tretmana nakon 12 mjeseci postignuti su u 85-89% bolesnika, što omogućuje razmatranje ligacije s lateksnim prstenovima kao učinkovitom i radikalnom metodom za liječenje hemoroida.
Injekcijska skleroterapija
Svrha metode nije da se ukloni hemoroidi, da se vrati na svoje mjesto u anusu, smanji u veličini i ojača ga vezivnim tkivom u analnom kanalu.
Ova metoda djeluje na pravi uzrok simptoma, a hemoroidi zadržavaju svoju fiziološku ulogu bez ispadanja iz analnog kanala.
Mehanizam djelovanja: kada se sklerozirajuća tvar unese u čvor hemoroida, proteini omotača arteriovenskih šantova se denaturiraju, nakon čega slijedi brisanje lumena, pri čemu nastaju sklerotske promjene, a hemoroidi se brišu u dublje slojeve crijevnog zida. Vezivno tkivo u čvoru nastaje kao rezultat upalnog odgovora na ubrizganu sklerozirajuću tvar.
Ova metoda je metoda izbora za unutarnji stupanj hemoroida, često komplicirana rektalnim krvarenjem.
Izbor kandidata za ovaj način liječenja temelji se na tri načela:
- Skleroterapija nije podložna vanjskim hemoroidima i hemoroidima s prolapsom čvorova.
- Ne možete držati sclerotherapy u akutne hemoroide, kao iu kombinaciji s analnom fisura, cryptitis, papillitis, uporni proljev.
- Skleroterapija nije prikladna u starijih bolesnika, osobito s arterijskom hipertenzijom (nagli prestanak recidiva (prigušenje?). Rektalno krvarenje može uzrokovati pogoršanje stanja.
U većini slučajeva, odmah nakon ubrizgavanja, krvarenje prestaje. Ponekad, nakon injekcije, pacijent može osjetiti slabašan osjećaj topline, može doći do tupih bolova, obično do 48 sati. To je zbog odgovora tijela na procese kemijske koagulacije i tromboze koji se javljaju na mjestu nakon uvođenja deterdženta. Bol prestao zbog narkotičnih analgetika. Takve reakcije se ne smatraju komplikacijama.
Infracrvena fotokoagulacija hemoroida
Koristi se za hemoroide I-II stupanj, osobito komplicirano krvarenjem.
Metoda se temelji na djelovanju infracrvenog svjetlosnog snopa na tkaninu unutarnjeg čvora. Sklerozu osigurava zarastanje termokagulacijskog mjesta uzrokovanog infracrvenim zračenjem. Protok topline koji djeluje na zid hemoroida uzrokuje nekrozu koagulacije hemoroidnog tkiva, nakon čega slijedi skleroza.
Metoda je racionalna u početnim (I-II) stupnjevima bolesti. To zahtijeva faze liječenja, jer nakon izlaganja infracrvenom laseru ostaje defekt rane od 4 do 6 mm, koji se epitelizira 8-12 dana.
Dobri rezultati s primjenom infracrvene koagulacije dobivene u fazi I bolesti. Pa ipak, unatoč očiglednim prednostima infracrvene koagulacije, koja je zapravo postupak s malim učinkom (bez boli, broj sesija (1-3 sesije) i brzina postupka (2-3 minute), ova metoda nije pogodna kao glavni tip liječenja,.K Rekanalizacija hemoroidnih pleksusa događa se prilično brzo - nakon nekoliko mjeseci, primjenjiva je kao učinkovita metoda hemostaze s malim učinkom.
Bipolarna koagulacija (Bicap)
Suština metode je diatermocoagulacija krvnih žila hemoroidnog stabla niskonaponskom strujom. Djelovanje je slično infracrvenoj koagulaciji.
Kriorazgradnja hemoroida
Krioterapija za hemoroide temelji se na konceptu da smrzavanje može uništiti hemoroidalno tkivo.
Niska temperatura za zamrzavanje tkiva postiže se posebnom sondom, unutar koje cirkulira dušikov oksid (temperatura od –600 do –800 ° C) ili tekući dušik (temperatura = 1960). Zamrzavanje tkiva provodi se unutar 2-4 minute. Nakon zagrijavanja tkiva razvija se nekroza i piling tkiva, što rezultira čirevima.
Veličina i dubina nastalih čireva ne mogu se kontrolirati. Istraživanja su pokazala da u ovom slučaju u pravilu postoje teški iscjedci s neugodnim mirisom i izraženom iritacijom u području nekroze. Ovaj je postupak vrlo bolan, a područja nekroze dugo zacjeljuju. Tehničke pogreške tijekom izvođenja manipulacije (vođenje sonde ne u hemoroidni čvor, već na drugo mjesto) mogu dovesti do oštećenja analnog sfinktera.
Prema nekim autorima, moguće je dodavanje krioterapije ligaciji hemoroida. Time se smanjuje rizik od krvarenja i bolova. Osim kontroliranog zamrzavanja tijekom uvođenja lateks ligature, neki autori preporučuju nametanje krioda na vrh hemoroida kako bi se fiksirala sluznica.
Disarterizacija hemoroida pod kontrolom Doppler ultrazvuka
Ova tehnika vam omogućuje da jasno lokalizirate terminalne grane hemoroidnih arterija u submukoznom sloju rektuma, ligirate ih i tako spriječite pristup arterijske krvi hemoroidu. Osim toga, istovremeno s vezanjem krvnih žila, unutarnji čvorovi su sigurno fiksirani u rektumu.
Suština metode leži u tematskoj dijagnozi distalnih grana superiorne hemoroidne arterije pomoću ultrazvučnog senzora, nakon čega slijedi bljeskanje svake arterije vicrilnim šavovima.
Nakon manipulacije može doći do osjećaja nelagode u anusu, što ne zahtijeva dodatnu anesteziju.
Prema mnogim autorima, šava desarterization of hemorrhoids pod kontrolom Doppler ultrazvuk je obećavajuće minimalno invazivna metoda za liječenje hemoroida. Ovom tehnikom moguće je pouzdano zaustaviti dotok krvi u hemoroidne čvorove i istovremeno ih fiksirati u analni kanal. Učinkovitost tehnike je oko 80% u bolesnika s I-IV stupnjem hemoroida.
Uklanjanje hemoroida pomoću Surgitron radiosurgical uređaja
Za rad pomoću radiohirurškog uređaja "Surgitron ™"). Uređaj se temelji na učinku pretvaranja električne struje u radiovalove određenih područja (AM-FM) s izlaznom frekvencijom od 3,8 MHz. Učinak rezanja postiže se toplinom koju stvaraju tkanine zbog prodora visokofrekventnih radiovalova u njih.
Zahvaljujući toj toplini, stanice koje leže na putu radio valova prolaze kroz isparavanje. Valovi se emitiraju s vrha elektrode, dok nema direktnog kontakta elektrode s tkivima. Razaranje tkiva događa se u staničnom sloju koji opaža val.
Isjeckana tkanina odstupa od strana i ne zagrijava se. Formira se kompaktan sloj površinske nekroze s minimalnim promjenama u temeljnim slojevima. Zabilježeno je smanjenje vremena operacije, smanjenje gubitka krvi, smanjenje intenziteta postoperativne boli zbog koagulacije živčanih završetaka u zahvaćenom području.
Reaktivni učinci u području kirurškog zahvata kod pacijenata operiranih radiokirurškom metodom su umjereni. Vlaknasti plak se čisti u razdoblju od 3 do 7 dana. Liječenje se događa blagim ožiljcima rane.
Kod rada s radiokirurškim uređajem, disekcija kože i drugih tkiva nastaje zbog učinka isparavanja stanica. Zbog ove prednosti postignuta je niska invazivnost izvršenih manipulacija, te je zbog toga smanjeno vrijeme zacjeljivanja postoperativnih rana.
Promatranja 1–1,5 godina nakon operacije nisu pokazala promjene u rubovima analnog kanala i perianalne regije.
Dakle, pozitivno iskustvo s upotrebom radiokirurške opreme omogućuje uspješno korištenje u liječenju hemoroida, što uvelike olakšava i poboljšava samu operaciju.
Korištenje radiohirurškog aparata Surgitron ™ u liječenju hemoroida omogućuje smanjenje broja postoperativnih komplikacija, širenje indikacija za kirurško liječenje starijih i starijih bolesnika te poboljšanje rezultata liječenja.
Sluznica - submukozna resekcija rektuma (Longo operacija)
Patogenetska logika metode temelji se na mehaničkoj teoriji razvoja hemoroida.
Kada se ova tehnika izvodi, nakon kružne resekcije prolapirajućeg rektalnog dijela zida, dolazi do pouzdane fiksacije i podizanja unutarnjeg hemoroidnog pleksusa mehaničkim šavom od titana, što dodatno sprječava gubitak unutarnjih hemoroida, što je glavna klinička manifestacija bolesti.
Ova operativna intervencija ne uključuje uklanjanje hemoroida i usmjerena je na vraćanje normalnog anatomskog i topografskog položaja unutarnjih kavernoznih tijela zbog njihovog povlačenja prema gore. Danas se u inozemstvu u liječenju kroničnih hemoroida ovom metodom postiže značajno iskustvo.