Izrezivanje analne fisure laserom: što je to, recenzije i cijena operacije

Može li se laser koristiti za analnu fisuru? Ova minimalno invazivna tehnika liječenja široko se primjenjuje u slučajevima kada se defekt ne liječi dugo vremena. Laserska terapija se provodi ambulantno.

Lasersko uklanjanje je učinkovita tehnika, ali postoje brojne kontraindikacije za njegovu provedbu. Također morate zapamtiti da ova vrsta operacije ima nekoliko nedostataka. Primjerice, u 5-10% slučajeva, nakon manipulacije, dolazi do recidiva, a analna fisura se ponovno pojavljuje.

Koja je cijena liječenja analne fisure pomoću lasera? Sve će ovisiti o klinici, nego o njenoj lokaciji. Na primjer, u Moskvi, trošak uklanjanja jedne pukotine je oko 8-9 tisuća rubalja. U regijama, na primjer, u gradu Astrakhan, Bryansk, Pskov, cijena će biti 5-6 tisuća rubalja.

Indikacije i kontraindikacije za lasersko uklanjanje

Neki ljudi se žale, kažu, moj liječnik mi nije objasnio što je analna pukotina. Jednostavno rečeno, analna fisura je ruptura sluznice rektuma. Kvar je linearnog ili eliptičnog oblika.

Različite minimalno invazivne tehnike koriste se za uklanjanje analnih pukotina. Jedan od najpopularnijih je laserska isparavanja. Održava se u gotovo svim gradovima Ruske Federacije, bilo u Moskvi, Bryansku, Pskovu, St. Petersburgu ili Groznom.

Laserska disekcija analne fisure propisana je samo ako, po mišljenju liječnika, terapija lijekovima ne proizvede željeni učinak. Metoda laserske koagulacije je učinkovita, ali moramo zapamtiti da ima niz kontraindikacija.

Među kontraindikacijama su:

1. Prisutnost zaraznih procesa u anorektalnoj zoni. Ako u perianalnoj zoni postoje gljivične, tuberkulozne, infektivne ili bakterijske lezije, laserska koagulacija je zabranjena. U ovom slučaju, prije izrezivanja analne fisure, provodi se terapija lijekovima. Pacijentu se propisuju specijalizirani antibiotici ili antifungalni lijekovi.
2. Trudnoća. Tijekom razdoblja rađanja, izlaganje laserskom zračenju može biti opasno. Stoga, ako je potrebno, koagulacija se određuje nakon porođaja.
3. Prisutnost hemoroida 3-4 ozbiljnosti. Kada se izvodi hemoroidi, u početku se izvodi radikalni kirurški zahvat, tijekom kojeg se uklanjaju upaljene hemoroidalne kvrge. Tek nakon duge rehabilitacije može se propisati laserska koagulacija.

Važno je napomenuti da se zgrušavanje može koristiti samo ako analne pukotine nisu popraćene spazamom sfinktera.

Dijagnostika i pripremne aktivnosti

Koji testovi bi trebao moj liječnik propisati prije laserskog uklanjanja analnih fisura? Ovo se pitanje može čuti od mnogih ljudi kojima je dodijeljena ova minimalno invazivna metoda liječenja.

U početku, proktolog mora procijeniti težinu bolesti i identificirati veličinu analne fisure. Za ovu anoskopiju i irigoskopiju se izvode. Prije zahvata pacijentu se preporuča test krvi (opći i biokemijski), pregled urina, koprogram.

Možda će vam trebati i EKG. Zašto nam je potreban taj postupak? Činjenica je da u prisutnosti ozbiljnih bolesti kardiovaskularnog sustava lasersko zračenje može biti izuzetno opasno za pacijenta.

Osim toga, možda ćete morati položiti izmet na popis jaja. Ovaj dijagnostički događaj provodi se ako liječnik posumnja da je analna pukotina posljedica infekcije parazitima.

Prije laserskog uklanjanja analne fisure, pacijent se treba pripremiti. Dan prije kirurških zahvata potrebno je očistiti crijeva od fecesa.

Za ove svrhe najbolje je koristiti klistir za čišćenje. Ali ako je potrebno, možete koristiti laksative. Među lijekovima ovog tipa mogu se koristiti Lavacol, Duphalac ili Fortrans.

Ali ti događaji nisu dovoljni. 2-3 dana prije operacije, pacijent mora ići na dijetu. Proizvodi koji se slabo apsorbiraju i nadražuju rektalnu sluznicu potpuno su isključeni iz izbornika. Zabranjeno je jesti kruh, sve proizvode od brašna, mahunarke, bijeli kupus i bilo koju hranu koja može uzrokovati zatvor ili proljev. Pod strogom zabranom alkohola.

Da bi liječenje bilo uspješno, pacijentu je potrebno normalizirati motilitet crijeva. Stoga se preporučuje uporaba hrane bogate dijetnim vlaknima. Dopušteno je jesti juhe od povrća, nemasno meso (u ograničenim količinama), polutekuću kašu.

Obvezna mjera je poštivanje režima pijenja. Kako bi se normalizirala crijevna pokretljivost, potrebno je dnevno popiti 2-3 litre pročišćene vode.

Postupak Postupak

Bilo koji postupak, bilo radikalno izrezivanje analne fisure ili laserska koagulacija, započinje uvođenjem opće ili lokalne anestezije. Prikazan je uvod anestetika u anorektalnu zonu.

Benzokain ili lidokain hidroklorid mogu se koristiti kao anestetici. Obično lijekovi počinju djelovati unutar 5-7 minuta. Usput, liječnik treba uzeti u obzir moguće alergijske reakcije, jer neki pacijenti imaju intoleranciju na lijekove protiv bolova.

Sam postupak laserske koagulacije je sljedeći:

• Pacijent se postavlja na ginekološku stolicu (operacijski stol).
• Zatim se anoskop umetne u anus.
• Zatim, liječnik dovodi koagulator u zahvaćeno područje i "kauterizira" analnu pukotinu.
• Nakon uklanjanja prijeloma, koagulator i anoskop se uklanjaju iz anusa.

Kada se postupak završi, pacijentu se preporuča da leži na boku 40-60 minuta.

Nedostaci i prednosti laserskog uklanjanja pukotina

Koji su nedostaci laserskog uklanjanja analne fisure? Najveći nedostatak je da je prilično skupo liječiti rektalne nedostatke ovom metodom u bilo kojem gradu u Ruskoj Federaciji, bilo da su to Sankt Peterburg, Kazan, Bryansk, Rostov na Donu, Jekaterinburg.

Nedostatak je i to što se nakon operacije mogu vratiti svrab i pukotine u anusu. Prema statistikama, u medicinskoj praksi, recidiv se javlja u oko 5-15% slučajeva.

Prednosti laserske operacije su mnogo veće:

1. Velika brzina postupka.
2. Laserska koagulacija provodi se ambulantno, nema potrebe za hospitalizacijom.
3. Kada se "isparavanje" krvne žile kauteriziraju, vjerojatnost krvarenja je minimalna.
4. Kratko razdoblje epitelizacije rane.
5. Manipulacija osigurava brzo olakšanje boli i druge simptome analne fisure.
6. Mala vjerojatnost postoperativnih komplikacija.
7. Bezbolan.

Koristi uključuju i brzu rehabilitaciju. Unutar nekoliko dana nakon zahvata, pacijent će se osjećati puno bolje, pod uvjetom da slijede dijetu i druge medicinske preporuke.

Tehnike ekscizije analnih fisura

Analna pukotina je defekt sluznice, koja je najčešća kod žena mlade i srednje dobi. Ova patologija je rjeđa u muškaraca i gotovo nikada se ne događa u djece.

U početnoj fazi bolesti pukotina se može izliječiti uz pomoć konzervativne medicine. Kronične analne pukotine zahtijevaju složeniji tretman - izvađene su.

Ekscizija analne fisure

U slučajevima kada konzervativna medicina ne pomaže, a bolest je u kroničnom stadiju, provodi se operacija kako bi se otklonila pukotina.

Operacija se također provodi ako konzervativna medicina ne daje uspjeh u liječenju od 2 tjedna ili je bolest komplicirana gnojnim formacijama.

Trenutno postoji nekoliko vrsta izrezivanja:

Operacije uklanjanja analnih pukotina nisu teške, a njihovo trajanje rijetko prelazi trideset minuta.

Ovisno o stadiju bolesti, prisutnosti komorbiditeta i mjestu analne fisure, kirurški zahvat se može provesti u bolnici ili klinici.

Komplicirana operacija se izvodi pod općom anestezijom, jednostavna - pod lokalnom anestezijom.

Prije operacije, osoba mora proći testove, slijediti dijetu, provoditi temeljite higijenske postupke i klistir.

Klasični rad

Da bi se izbjegla jaka bol, provodi se opća anestezija. Nakon toga se izvodi disekcija sfinktera.

Kirurg je izvadio skalpel skalpelom, uklonivši granulaciju na dnu. U nekim slučajevima sfinkter nije rezan. Rana nakon operacije nije zašivena, već je ostavljena otvorena. Zbog toga se na mjestu analne fisure formira postoperativna rana.

Oko tjedan dana rana će zacijeliti, što će biti popraćeno bolom. Izrezana analna fisura potpuno zacjeljuje za 14 dana. Postoperativno razdoblje zahtijeva pažljivo pridržavanje pravila higijene i posebne prehrane.

Minimalno invazivne metode

Liječenje analnih pukotina minimalno invazivnim metodama je bezbolnije i praktičnije. Koriste lokalnu anesteziju za izrezivanje. Oporavak nakon operacije traje oko 10 dana.

Minimalno invazivnim metodama uključuju se:

• • Laserski tretman.
  • Uklanjanje pomoću aparata za kirurgiju.
  • Elektrokoagulacije.

Laserski tretman je indiciran u odsutnosti spazina sfinktera. Postupak se odlikuje minimalnom traumom i kratkim trajanjem. Izvodi se ambulantno.

Nakon operacije dolazi do blagog otoka i boli. Liječenje traje oko tjedan dana. Komplikacije i recidivi nakon ove metode uklanjanja pukotina su iznimno rijetki.

Uklanjanje Surgitrona provodi se izlaganjem zahvaćenih područja visokofrekventnih radiovalova, što dovodi do njihovog taljenja. Izrezivanje metodom radiovalova ima nekoliko nedostataka - gubitak krvi i produljeno zacjeljivanje rana.

Elektrokoagulacija je proračunska operacija koja ima za cilj kauterizirati analne pukotine pomoću električne struje. S ovom intervencijom nema krvarenja, a daljnji ožiljci nisu formirani. Nedostatak je bol postupka. Rehabilitacija traje 7 dana.

Tablica cijena za uklanjanje analne fisure:

Kirurško liječenje analne fisure pomoću lasera

Analna pukotina je defekt u sluznici rektuma, što je praćeno značajnim bolom, spazam analnog sfinktera, krvarenjem, nelagodom, svrbežom, dodatkom sekundarne infekcije. Ova patologija zahtijeva hitno liječenje, budući da dugotrajni nedostatak adekvatne terapije može dovesti do razvoja brojnih užasnih komplikacija koje su opasne za život pacijenta.

Moderna medicina nudi nekoliko progresivnih, minimalno invazivnih metoda kirurškog liječenja analne fisure. Jedna od najnovijih tehnologija je liječenje analne fisure pomoću lasera. Ima nekoliko prednosti u odnosu na druge metode.

Suština operacije

Ovaj se postupak sastoji u djelovanju laserske svjetlosne zrake s valnom duljinom od 1,56 μm na patološki defekt tkiva. Pod njegovim utjecajem dolazi do denaturacije (preklapanja) proteina, tako da se rana na sluznici rektuma zatvara.

Postupak se provodi nakon temeljitog pregleda, pregleda pacijenta i dodatnih pregleda. Na temelju dobivenih podataka, liječnik utvrđuje dijagnozu i odabire taktiku liječenja. Indikacije za lasersku eksciziju analne fisure su:

• kronična bolest;
• razvoj komplikacija (rektalno krvarenje, spazam analnog sfinktera bez lijekova).
• nedostatak pozitivne dinamike liječenja lijekovima tijekom 2 tjedna, uključujući i od farmakološke sfinkterotomije (korištenjem masti za nitroglicerin);
• uporni bol, koji se slabo kontrolira lijekovima;
• ponavljajuća pukotina analnog sfinktera.

U prisustvu barem jedne od tih indikacija, potrebno je odmah započeti liječenje.

Lasersko izrezivanje može se provesti u ambulanti ako bolesnik nema komplikacija osnovne bolesti (masovno krvarenje, agresivni upalni proces, itd.) Koja zahtijeva dodatnu terapiju ili popratnu somatsku patologiju (dijabetes, arterijska hipertenzija).

Nakon pripreme prirodno se primjenjuje anestezija. Lasersko izrezivanje pukotine provodi se u lokalnoj anesteziji. Nakon toga, liječnik usmjerava laser na zahvaćeno područje rektalne sluznice. Gruba rana s granulacijama iskače se pod utjecajem svjetla s izrazito visokom frekvencijom. Na njegovo mjesto formira se mrežni defekt s glatkim rubovima. Takva rana brzo će zacijeliti bez stvaranja grubog ožiljaka. Laser djeluje na žile. Uz izrezivanje, oni također koaguliraju. Time se izbjegava krvarenje, što čini operaciju potpuno beskrvnom. Ova tehnika uklanja šavove na kirurškoj rani.

Cijeli postupak (uključujući anesteziju) ne traje duže od 30 minuta.

Prednosti metode

Laserska terapija ima niz neporecivih prednosti u odnosu na druge kirurške tehnike. Odnosi se na inovativne i minimalno invazivne tehnike koje se razlikuju:

• značajno smanjenje trajanja postupka;
• niska trauma;
• blijed;
• nema potrebe za šivanjem;
• smanjenje boli i oticanja mekih tkiva u postoperativnom razdoblju u usporedbi s drugim tehnikama;
• dodatna dezinfekcija na mjestu izlaganja laseru;
• značajno smanjenje perioda epitelizacije rane;
• liječenje bez upale;
• brz oporavak i oporavak, smanjenje trajanja nesposobnosti za pacijenta;
• smanjenje broja postoperativnih komplikacija i recidiv bolesti.

Preoperativna priprema

Prije izvođenja kirurške laserske intervencije potrebno je provesti preoperativnu pripremu. To će omogućiti uspješno liječenje bez komplikacija. To uključuje potpuni pregled pacijenta, provođenje testova na prisutnost alergijskih reakcija na anestetik i antibiotike. Liječnik treba procijeniti opće stanje pacijenta, količinu kirurške intervencije, prisutnost otežavajućih čimbenika.

Sastoji se od pridržavanja strogog dijeta tjedan dana, dok u potpunosti odbija hranu dan prije operacije. Pacijentima se savjetuje da piju samo vodu. Osim toga, čisti klistir se izvodi u večernjim satima prije laserske ekscizije i ujutro.

Postoperativno razdoblje

Liječenje analne fisure laserom se razlikuje od drugih metoda u tome što pacijent ima mogućnost da se vrati kući unutar nekoliko sati nakon operacije. Dok je kod kuće, pacijent mora slijediti nekoliko jednostavnih pravila koja će omogućiti brzu zacjeljivanje rane. Postoperativno razdoblje nakon laserske ekscizije uključuje:

1. Način.
2. Dijeta.
3. Liječenje postoperativnih rana.
4. Upotreba lijekova.

Način rada podrazumijeva maksimalno ograničenje opterećenja, usklađenost s optimalnim načinom rada i odmora. Prvog dana, pacijent treba promatrati mirovanje. U sljedećem mjesecu potrebno je što više ograničiti tjelesne napore, kao i isključiti podizanje teških predmeta. Takvi pacijenti trebaju odustati od svog sjedećeg položaja, provoditi više vremena za lagano hodanje. Potrebno je potpuno odbiti posjetiti bazene, saune, kupke. To će eliminirati traumu rane, odnosno osigurati brzo zarastanje.

Glavni problem s kojim se pacijenti susreću je konstipacija, što će pogoršati postoperativno razdoblje. Tvrde fekalne mase mogu traumatizirati osjetljivu sluznicu rektuma i neozlijeđenu postoperativnu ranu. Zbog toga bi prehrana pacijenata nakon laserske ekscizije rektalne fisure trebala biti usmjerena na normalizaciju stolice i ublažavanje čina defekacije. Da biste to učinili, morate slijediti nekoliko preporuka u vezi prehrane:

• prvog dana, dijeta pacijenta treba uključivati ​​samo piće;
• U sljedećem mjesecu pacijent mora u jelovnik uključiti hranu bogatu vlaknima i dijetalnim vlaknima: povrće, voće, suho voće, žitarice;
• Osnova prehrane trebaju biti hranjiva hrana, bogata hranjivim tvarima, proteinima, mastima: nemasno meso (perad, zec, govedina), riba (uglavnom more);
• jela bi trebala biti štedljiva za probavni trakt. Prikazano kuhano, pireno, kuhano jelo;
• hrana bi trebala biti topla;
• potrebno je pridržavati se optimalnog režima pijenja. Tijekom dana pacijent treba piti najmanje 2 litre vode;
• pacijent bi trebao potpuno eliminirati pržene, začinjene, začinjene, dimljene;
• morate se odreći alkohola i gaziranih pića.

Takva prehrana će poboljšati proces probave, kao i eliminirati pojavu zatvora. Vrijedno je pokušati riješiti problem opstipacije normalizacijom prehrane, a ne laksativima ili klistirama, jer ne isključuju uzrok pojave tvrdih masa stolice, već samo privremeno eliminiraju zatvor.

Liječenje postoperativnih rana sastoji se u primjeni iscjeljujućih lokalnih lijekova (Levomikol, Methyluracil) u obliku losiona. Osim toga, proktolozi preporučuju da se u cijelosti napusti toaletni papir (isprva) i zamijeni ga higijenskim kupkama.

Njega postoperativne rane uključuje tople kupke s dodatkom lijekova. Održavaju se 15 minuta dnevno. Možete dodati izvarak kamilice, slabu otopinu kalijevog permanganata. Ove kupke pomoći će ubrzati proces zacjeljivanja, optimizirati cirkulaciju krvi u patološkom području, doprinijeti opuštanju sfinktera i eliminaciji boli.

Budući da u postoperativnom razdoblju pacijent doživljava bol u perianalnom području (osobito tijekom defekacije), moguć je pristup sekundarne infekcije pa se preporuča uporaba brojnih farmakoloških lijekova:

• antibakterijska sredstva;
• protuupalno;
• bolova.

Preporučuje se da se koriste u obliku rektalnih supozitorija ili masti. Značajno će ubrzati zacjeljivanje defekta, dok će brzo eliminirati bol i nelagodu.

U roku od mjesec dana, pacijent će se moći vratiti u punopravni životni stil, poštujući sva pravila i preporuke.

Moguće komplikacije

Lasersko izrezivanje fisura analnog sfinktera rijetko prati pojava bilo kakvih komplikacija. Obično se promatraju kada bolesnik ne slijedi preporuke vezane uz postoperativno razdoblje. To uključuje:

• povratak bolesti;
• razvoj sekundarnog procesa infekcije;
• krvarenje iz postoperativnih rana.

Često pacijenti mogu lako podnijeti ovu operaciju, čak i bez pritužbi u postoperativnom razdoblju. Manipulacija se može obaviti na pacijentima bilo koje dobi.

prevencija

Kako bi se izbjeglo kirurško liječenje, potrebno je pridržavati se niza preventivnih preporuka koje su usmjerene na sprječavanje nastanka analne fisure:

• normalizirati prehranu. Odsutnost zatvora ili proljeva spriječit će linearnu rupturu sluznice rektuma;
• Izbjegavajte teške fizičke napore, osobito dizanje teških tereta s poda;
• Poštivanje pravila osobne higijene. Stalna briga o perianalnom području će izbjeći njegovu infekciju, kao i pojavu upalnih procesa;
• Odustani od analnog seksa. Ovaj tip koitusa pridonosi stalnoj mehaničkoj traumi rektalne sluznice.

Najbolji način da se riješite analne pukotine je da ga temeljito spriječite, kao i da održite zdrav način života.

Kirurško liječenje analne fisure: vrste kirurških zahvata

Izrezivanje analne fisure provodi se s neučinkovitošću konzervativnog liječenja, kada pacijent pati od jakih bolova. Indikacije za primjenu kirurške intervencije je i prelazak patologije u kroničnu fazu u nedostatku pravovremenog adekvatnog liječenja ili infekcije s razvojem bakterijskih komplikacija. Uklanjanje analne fisure vrši se na klasičan način skalpelom ili minimalno invazivnom metodom. U procesu stvaranja ožiljka postupno se podižu rubovi - tzv. Mnogo vezivnih vlakana u sluznici uzrokuje spazam unutarnjeg sfinktera. Operacija vam omogućuje da u potpunosti uklonite modificirano tkivo koje se formira tijekom ožiljaka na prijelomu, kako biste zacijelili patološke promjene koje su se dogodile u vezi s tim u rektalnom zidu. Postupak ubrzava prirodnu epitelizaciju, jer se uklanjaju dijelovi zaraslog sluznog sloja anusa koji ometaju zacjeljivanje.

Minimalno invazivno uklanjanje pukotina

Tijekom operacije uklanjaju se ožiljci od analne fisure. Na njihovom mjestu su svježe rane s glatkim rubovima koji se brzo zacjeljuju. To se postiže uklanjanjem samo same frakture ili njezine ekscizije uz istovremenu sfinkterotomiju. Izbor metode ovisi o trajanju problema, stupnju složenosti operacije i dostupnim znakovima prijelaza patologije u kronični oblik.

Operacija se izvodi u bolnici - u kirurgiji ili proktologiji, ali se može izvoditi i ambulantno. Do vremena potrebno je oko 30-40 minuta. Tehnički, ovo liječenje nije teško. No, postoperativni period je dug. Eliminacija frakture se provodi pomoću lokalnih anestetičkih sredstava (Lidokain, Novocain), u teškim slučajevima je potrebna provodna blokada ili anestezija. Pitanje koje vrste anestezije treba primijeniti rješava se ovisno o veličini defekta, dubini njegovog položaja.

Poželjne su minimalno invazivne kirurške metode. Pozitivni aspekti:

• mala veličina šavova (postoji tehnika bez zatvaranja rana);
• nema postoperativnog krvarenja ili gubitka male količine krvi;
• skraćivanje razdoblja rehabilitacije.

Intervencije s malim utjecajem provode se pomoću:

• laserski;
• radiovalovi;
• ultrazvuk;
• infracrvene zrake;
• elektrokoagulacije.

Izrezivanje bez zatvaranja rane

Kako bi se ubrzao proces cijeljenja pukotine, izrezana je pukotina bez zatvaranja rana Gabriel. To je uklanjanje zgusnutih rubova defekta koji sprječavaju epitelizaciju oštećene sluznice.

Kao rezultat toga, formira se nova površina rane i dolazi do neovisnog zatezanja njezinih rubova. Stanje pacijenta ubrzano se poboljšava.

Izrezivanje sa šavom

Ako je veličina defekta velika, a fraktura je duboka, a ako je nemoguće regenerirati tkiva zbog lokalizacije oštećenja, šavovi se primjenjuju nakon izrezivanja. Zahvaljujući njima, rubovi rane su zategnuti, proces zacjeljivanja se ubrzava. Nakon što se ožiljak formira, šavovi se uklanjaju.

Kombinirana intervencija

Kombinirana metoda uključuje kombinaciju različitih tehnika: izrezivanje pukotine kirurškom metodom sfinkterotomije. Pitanje o tome koja metoda je najučinkovitija za provođenje tih manipulacija u isto vrijeme odlučuje proktolog pojedinačno.

Sphincter pneumovaskularni

Pneumodvulzija je produljenje unutarnjeg sfinktera neinvazivnom metodom. To je alternativa sphincterotomiji. To je minimalno invazivna metoda bez rezova kože ili drugih struktura, koja se koristi za postizanje stabilnog opuštanja unutarnjeg mišićnog prstena. Rezultat je poboljšana opskrba krvi patološkim mjestom i ubrzano zacjeljivanje pukotina. Za razliku od operativne disekcije kružnog mišića sfinktera, skretanje se događa bez komplikacija.

Istezanje se izvodi pomoću pneumokilindra. Prethodno odredite njegov traženi promjer, koji bi trebao odgovarati veličini prstena analnog mišića. U tu svrhu se u analni otvor s rotacijskim pokretima umeće stupnjeviti konus u ovojnici od lateksa koja je podmazana vazelinom. Promovira se do punog kontakta sa stijenkama anusa. Digitalni simboli na mjernom uređaju odgovaraju promjeru rektalnog kanala:

Nakon uklanjanja konusa, umeće se cilindar željene veličine. On također nosi sanduk od lateksa, prethodno obrađen s vazelinom. Zrak se u balon pritisne 1 minutu dok se ne postigne maksimalna veličina. Tijekom sljedećih 7 minuta dolazi do pulsa, nakon čega se zrak spušta, uređaj se brzo uklanja.

Ova metoda može postići stabilno opuštanje sfinktera bez oštećenja uređaja za zaključavanje pravokutnika. No postoje određene kontraindikacije za postupak koji ograničava njegovu uporabu:

• hemoroidna bolest 3 i 4 stupnja uz prisutnost vanjskih i unutarnjih čvorova;
• fistulni nedostaci;
• suženje anusa - pektenoza;
• operacije na rektumu u povijesti.

Izrezivanje s opuštanjem droge

Unutarnji sfinkter obavlja funkciju zaključavanja anusa. To sprječava slučajno pražnjenje. Njegove kontrakcije i opuštanje nisu pod kontrolom ljudske volje. Pojavljuju se nehotice, bez obzira na svijest. Stoga se u nekim slučajevima lijekovi iz skupine mišićnih relaksanata koriste za postizanje najstabilnijeg učinka opuštanja mišića unutarnjeg sfinktera:

Međutim, rijetko se koriste zbog ozbiljnih nuspojava:

• anafilaktički šok i druge teške alergijske reakcije;
• bronhospazam;
• zastoj disanja;
• hipotenzija sve do razvoja kolapsa, šoka;
• slabost mišića;
• paraliza.

Dakle, lijekovi se koriste samo u specijaliziranoj bolnici, gdje postoji oprema za reanimaciju, postoje odgovarajući specijalisti.

laser

Osnova laserskog liječenja analne fisure je proces koagulacije proteina i uklanjanje defekta. Lasersko uklanjanje oštećenja rektalne stijenke razlikuje se od drugih metoda nizom prednosti:

• održava se ambulantno;
• ima kratko razdoblje rehabilitacije;
• nije komplicirano krvarenjem;
• rijetko dolazi do postoperativnog edema.

Međutim, postoji ograničenje u uporabi ove metode: ona se koristi ako nema spazma sfinktera. Takvi slučajevi su 20-30%. Osim toga, često se ponavljaju.

Rad na radijskim valovima

Izrezivanje pukotine zidova anusa sigurno se uklanja radiovalovnom metodom pomoću Surgitron aparata. Električni impulsi koje ona proizvodi pretvaraju se u visokofrekventne radiovalove. Ova moderna moderna metoda temelji se na sposobnosti radio valova da utječu na tkanine bez kontakta. Disekcija radiobasom nastaje koagulacijom tkiva i valorizacijom (lemljenjem) krvnih žila. Stoga nema krvarenja, infekcije i drugih komplikacija. Zbog oslobađanja toplinske energije dolazi do smrti stanice: tekućina koja ih puni, isparava, ljuska se uništava.

Metoda je apsolutno bezbolna - radio valovi ne utječu na živčane završetke i mišićna vlakna. Zbog činjenice da nema fizičkog utjecaja na tkivo, opekline ili mehaničke ozljede se ne razvijaju. Do ubrzane regeneracije stanica dolazi zato što se energija ne troši na popravak oštećenja. Postoperativni ožiljci nisu formirani. Uz pomoć izlaganja radiovalovima postalo je moguće brzo oporaviti postojeće poteškoće s pražnjenjem crijeva.

Surgitron je mnogo učinkovitiji od drugih poznatih metoda za uklanjanje analnih fisura i poželjniji je od operacije. Njegova uporaba je moguća čak i kod djeteta. Nakon tretmana ovom metodom, vjerojatnost relapsa je izuzetno niska. Nedostaci uključuju visoku cijenu.

Pri odabiru ove metode liječenja mora se uzeti u obzir prisutnost apsolutnih kontraindikacija. To uključuje:

• tumori raka bilo koje lokalizacije;
• kronične bolesti u pogoršanju;
• dijabetes melitus;
• glaukom;
• epilepsije;
• akutne infekcije;
• trudnoća.

Ultrazvučne škare

Upotreba ultrazvuka za izrezivanje defekta sluznice anusa temelji se na mehaničkom razaranju mekih tkiva odgovarajućim valovima. To je djelotvorna moderna metoda koja se razlikuje po točnosti, bezkrvnosti i rijetkom razvoju recidiva.

Kirurška intervencija

U procesu razvoja prijeloma dolazi do refleksnog spazma unutarnjih i vanjskih sfinktera, što dovodi do trajnog suženja analnog prolaza. Osim toga, kao rezultat progresije patoloških procesa razvija se:

• formiranje gomile za zaštitu;
• hipertrofija papile anusa;
• izrazito ožiljke na rubu defekta.

To ukazuje na kroničnost pukotine. U takvim je slučajevima indiciran radikalni tretman. Sastoji se od kirurške relaksacije unutarnjeg analnog sfinktera. Ako se u rubovima postojećeg defekta sluznice anusa formiraju izraženi ožiljno-upalni fenomeni, uklanja se cijelo patološko područje.

sfinkterotomija

Kirurško opuštanje kružnog mišića rektuma postiže se provođenjem lateralne potkožne sfinkterotomije. Ova metoda liječenja je alternativa u odsutnosti učinka dvotjedne konzervativne terapije. Izvodi se na dva načina:

Algoritam za zatvorenu sfinkterotomiju je sljedeći:

1. U anus je umetnut kažiprst lijeve ruke u medicinskoj rukavici.
2. Pod njegovom kontrolom, uski očni skalpel umetnut je između vanjskog i unutarnjeg sfinktera do dubine zubaste linije.
3. Jedan pokret siječe kroz sfinkter.
4. Uklonite skalpel.
5. Prstom provjerite prisutnost dijastaze (mišićne divergencije) sfinktera.

Prednost tehnike je niska invazivnost. Negativna strana je potpuno odsustvo vizualnog pregleda, što onemogućuje precizno određivanje veličine napravljenog reza.

Tehnika otvorene operativne tehnike razlikuje se:

1. Polu-ovalni rez na koži napravljen je oko 1 cm u 3 sata. To se radi na udaljenosti od 0,5-1 cm od ruba anusa.
2. Za anesteziju se koristi 0,5% otopina Novocaina. Uvodi se u submukozni sloj zida anusa u količini od 5 ml.
3. Unutarnji sfinkter odvojen je od vanjske kopče.
4. Izrežite unutarnji kružni mišić anusa do zubaste linije.
5. Nametnite 2 samoprimljenog konca katguta.

Sfinkterotomija se razlikuje od drugih metoda:

• visoka učinkovitost;
• manje komplikacija;
• veća učestalost potpunog zarastanja defekta;
• nizak rizik od razvoja anusa zbog fekalne inkontinencije.

To potvrđuje velik broj studija.

Otvorena sfinkterotomija otežana je s:

• napukline na prednjem i stražnjem zidu anusa;
• vanjske ili unutarnje hemoroide.

Vjerojatnost komplikacija nakon operacije zbog nedovoljne vizualne kontrole tijekom njezine provedbe. Moguće je:

• oštećenje hemoroidnog pleksusa ili rektalne arterije;
• premala ili prekomjerna disekcija i dubina rezanja unutarnjeg sfinktera.

Rezultat je formiranje:

• nedostatak analnog sfinktera;
• hematomi;
• apscesa;
• fistule.

Istodobno s opuštanjem sfinktera, defekt sluznice se uklanja uz pomoć elektrokoagulatora, radio noža, lasera ili drugih uređaja:

• napravljen je rez u koži i sluznici oko oštećenja stijenke anusa;
• pukotina je izrezana zajedno s kriptom, stražarskom tuberkulom i povećanom analnom papilom.

• teče ravno duž mišićnih vlakana sfinktera;
• ograničeno na zdravo tkivo;
• u obliku elipse ili trokuta s vrhom do anusa.

Viseći preko rane rubovi sluznice mogu rasti zajedno. To može dovesti do stvaranja fistule. Stoga se sve pažljivo uklanja.

Učinkovitost sfinkterotomije je 90-100%. Nakon konzervativne terapije dolazi do oporavka u 50-60%. Smatra se da je to zbog niske predanosti pacijenata primanju lijekova.

Značajke postoperativnog razdoblja

Nakon operacije u ranom postoperativnom razdoblju (prvih 48 sati nakon operacije) dopušteno je leći. U budućnosti se ne preporuča sjediti 2 dana, ali možete lagati, hodati, stajati. U ovom trenutku može se pojaviti intenzivan simptom boli - lijekovi protiv bolova i antispazmodici su propisani za olakšanje.

Do konačnog zacjeljivanja površine rane u bolnici, pacijentu se daje:

• svakodnevni medicinski nadzor uz redovitu sanaciju anusa;
• imenovanje posebne prehrane koja se mora dugo pridržavati kako bi se spriječilo ponavljanje;
• kada stolica kasni 3-4 dana - čišćenje klistira;
• modifikacija načina života.

Za 10 dana ne možete ići u kadu i saunu, uzeti toplu kupku. Podizanje težine iznad 5 kg nije preporučljivo tijekom istog vremena.

dijeta

U prva 2-3 dana nakon kirurškog zahvata, hrana je ograničena: dopušteno je piti vodu u malim količinama. To je potrebno kako se ne bi pojavili izmet: ograničenje kretanja crijeva smanjit će naprezanje i naprezanje rektuma. Od trećeg dana uvode se mliječni proizvodi s niskim udjelom masti.

Od 4 dana do povećanja motiliteta crijeva i sprječavanja opstipacije:

• uključite mnogo vlakana u prehranu i povećajte količinu tekućine koju pijete;
• dodatno propisana recepcija gotovih dijetalnih vlakana za poboljšanje stolice (Mukofalk, Fitomucil);
• ukloniti iz prehrane štetnih namirnica i jela.

Cilj prehrane je normalizacija funkcije crijeva. Nemojte dopustiti stvaranje zatvora ili proljeva, koji su glavni faktor rizika za nastanak pukotina. Za to trebate:

• napuste začinjeno, soljeno, dimljeno;
• uključiti u svakodnevnu prehranu vlakna u obliku sirovog povrća, voća, bobica, žitarica, morske trave (alg);
• dodajte mekinje i laneno sjeme u gotova jela koja se mogu kupiti u ljekarni;
• povećati uporabu čiste ne-gazirane vode na 2-2,5 litara dnevno u nedostatku patologije bubrega i kardiovaskularnog sustava.

Dijeta igra ulogu: trebala bi biti djelomična i česta (4-6 puta dnevno u malim porcijama). Unos obroka treba istovremeno prilagoditi i razviti uvjetovan refleks u razvoju probavnih sokova.

Hrana mora biti toplinski obrađena i usitnjena prvi put nakon operacije. Proizvodi tijekom njihove pripreme moraju biti kuhani, pirjani, pečeni i na pari.

Životni stil nakon operacijske operacije

Nakon operacije preporuča se promijeniti način života. To će dovesti do brzog zacjeljivanja, spriječiti razvoj komplikacija i pojavu recidiva. Tijekom tog razdoblja potrebno je isključiti:

• pušenje i piće 2-3 tjedna;
• hipodinamija - dugo sjedenje;
• izleti biciklom i automobilom.

Trebate se premjestiti više. Povećava protok krvi, ubrzava zacjeljivanje. Najbolja opcija je hodanje.

Značajke brige za postoperativnu ranu

U postoperativnom razdoblju, kada je pacijent još uvijek u bolnici, imenuju se:

• preljeve s lijekovima koji imaju protuupalne i zacjeljujuće učinke (Levomekol, Solcoseryl, Methyluracil);
• kupke s izvarkom kamilice i drugih ljekovitih biljaka, naizmjenično sa slabom otopinom mangana;
• čišćenje klistira s produljenim odsustvom stolice, prema indikacijama - upotreba laksativa (Dufalac, Senade).

Nakon operacije ne možete koristiti toaletni papir. Nakon svakog posjeta zahodu preporučuje se pranje toplom vodom i neutralnim sapunom.

Ekstrakt se događa 7-10 dana, pod uvjetom da se komplikacije nisu razvile. Potpuno izlječenje se događa u 2 tjedna.

Nuspojave intervencija

Nakon operacije mogu se razviti komplikacije. To se događa kao rezultat:

• pogreške tijekom operacije (kršenje opreme);
• izolirano uklanjanje postojećeg defekta bez relaksacije sfinktera;
• neadekvatna osobna njega;
• konstipacija;
• dizanje utega;
• individualne karakteristike organizma;
• prisutnost komorbiditeta koji mogu usporiti regeneraciju tkiva.

Bilo koji od ovih uzroka ili postojanje nekoliko njih može dovesti do razvoja:

• krvarenja - hemoroidalne vene ili velike žile najčešće su zahvaćene, a obilno iscjedak krvi javlja se kada nepravilno primijenjeni šavovi, razvoj proktitisa;
• simptom jake boli;
• povećanje temperature;
• infekcija s naknadnim gutanjem;
• disfunkcija sfinktera (plinska inkontinencija, spontano izlučivanje fecesa);
• ponovno stvaranje pukotina.

Kada je potrebna druga operacija?

U nekim slučajevima, nakon izrezivanja defekta anusa, potrebna je druga operacija. To se događa s produljenim izostankom izlječenja, ako do kraja drugog tjedna, kada se iscrpljuju razdoblja ožiljaka, nema dinamike. U tom slučaju potrebno je konzultirati proktologa.

Drugi razlog za drugu operaciju je infekcija rane i razvoj gnojnih komplikacija. Pravovremeni tretman kod prodora infekcije pomoći će da se izbjegne druga kirurška intervencija: propisan je tijek antibiotske terapije. Ako je pacijent došao na prijem kada su se počele razvijati komplikacije, provodi se opetovano kirurško liječenje. To se događa tijekom razvoja paraproctitisa ili flegmona, kao i kršenje sfinktera

Sve o operaciji laserske ekscizije analne fisure

Analna pukotina jedna je od najčešćih dijagnoza u području koloproktologije, medicinske industrije, koja identificira i liječi bolesti crijeva i rektalnog područja. U slučaju akutnih defekata moguće je konzervativno liječenje bolesnika uz pomoć lijekova i prehrane. Međutim, za kronični čir bez izlječenja indicirana je ekscizija rektalne fisure. O tehnici intervencije i rehabilitacije u postoperativnom razdoblju pročitajte članak.

Zašto je potrebna operacija

Oznaka može biti:

1. Analna pukotina, koja nakon pregleda ima sva svojstva kroničnog ulkusa - granulaciju, "štitnu tuberkule", guste deformirane rubove modificirane ožiljkom.
2. Kombinacija s hemoroidalnim čvorovima koji zahtijevaju uklanjanje.
3. Prisutnost komplikacija (na primjer, dodatna oštećenja, upalni proces - paraproktitis).
4. Defekt koji ne odgovara na konzervativnu terapiju više od 2-6 tjedana.

Tako se operiraju samo kronične pukotine, razdoblje njihovog postojanja je dulje od 2 mjeseca.

Intervencija kirurga omogućuje vam da izbjegnete dodatna oštećenja defekta, uklonite simptome koji smetaju pacijentu (bol, krvarenje), eliminiraju potencijalna "ulazna vrata" za infekciju i spriječe malignost - malignu transformaciju modificiranih tkiva.

FAQ (Često postavljana pitanja)

Povijest kirurških intervencija ima dug vremenski period, a nove tehnike se stalno pojavljuju. Stoga je prirodno da pacijentica želi znati barem općenito kako se provodi operacija koju je predložio liječnik, koji su rizici povezani s njom, koliko dugo će oporavak biti. Na ova ćemo pitanja pokušati odgovoriti u ovom odjeljku.

Što je ekscizija analne fisure?

To je operacija u kojoj se uklanjaju samo oboljela tkiva, izbjegavajući djelovanje i oštećivanje zdravih područja te očuvanje anatomske i fiziološke funkcije anusa, rektuma i skoro-rektalnog područja. S obzirom da su rezovi napravljeni pažljivo i ne zauzimaju veliko područje, pacijent se brzo obnavlja, smanjujući rizik od teškog krvarenja i drugih mogućih komplikacija.

Budući da je ekscizija relativno jednostavna operacija, pacijenti nisu uvijek hospitalizirani u bolnici. Međutim, prethodno se traži pregled (konzultacija s kirurgom, testovi), nakon čega se planira datum intervencije.

Što je liječenje analne fisure pomoću lasera?

Rad se može izvesti pomoću različitih alata:

• skalpelom;
• visokofrekventni elektrokoagulator;
• laser.

Izbor tehničke opreme ovisi o klinici, vještinama kirurga i karakteristikama defekta koji se nalazi u anusu. Međutim, najnaprednije je uklanjanje rektalne fisure pomoću lasera, budući da ova inovativna metoda ima nekoliko prednosti:

• brzina oporavka;
• smanjenje boli;
• nedostatak obilnog krvarenja tkiva i masivni edem;
• mogućnost učinkovite uporabe lokalne anestezije.

Intervencija pomoću lasera ne oštećuje tkivo koliko mehaničkim udarcem skalpelom, izbjegavajući preklapanje i uklanjanje šavova. I poslijeoperacijska rana brže zacjeljuje, a pacijent manje osjeća potrebu za lijekovima protiv bolova i drugim lijekovima.

Kako je operacija?

Intervencija se provodi u bolnici u jednom danu ili u posebno pripremljenoj kliničkoj sobi. Pre-medicinska sestra čisti klistir za pacijenta da ukloni izmet iz crijeva.

Kirurški tim sastoji se od kirurga, pomoćnika i medicinske sestre. Pacijentica je smještena u položaj koji je najpogodniji za manipulaciju (najčešće na leđima s razvedenim nogama savijenim u zglobovima koljena i kuka, blizu želuca i smještenim na posebnim potpornjima). Polje intervencije liječi se antisepticima.

Kirurg pregledava analni kanal pomoću zrcala, kada ga otvara čeljustima, umjereno proširuje lumen kako bi dobio pristup intervencijskoj zoni i izvrši izrezivanje defekta pomoću laserskog stroja. Postupak traje oko 15 minuta. Kirurgija za uklanjanje analne pukotine može se kombinirati sa sfinkterotomijom - to je disekcija mišićnog pulpnog tkiva kako bi se uklonio njezin grč.

Ako se izvodi laserska ekscizija analne fisure, preferira se lokalna anestezija, anestezija se koristi samo u teškim slučajevima.

Trebam li se bojati komplikacija?

Operacija uklanjanja analne fisure smatra se sigurnom i slabim učinkom. Međutim, bolesnike mogu ometati:

1. Krvarenje. Od mrlja na toaletni papir do kapi na zahodu. U ranom postoperativnom razdoblju ovaj fenomen povezan je s ozljedom fekalnih masa formirajućih ožiljaka. Koliko je to kritično, samo liječnik može reći nakon objektivnog pregleda.
2. Bol. Ponekad rana zacjeljuje dugo vremena, a pacijenti se žale na nelagodu unutar nekoliko tjedana. Vrijedi brinuti ako imaju oštar, intenzivan, pulsirajući, gorući karakter, ometaju hodanje, ometaju spavanje i odmor. To može ukazivati ​​na upalu i infekciju.
3. Zatvor. Kratkoročna odgoda stolice nakon intervencije je vrlo tipična za određeni broj pacijenata. Međutim, općenito, izmet bi trebao ići glatko. Tako da postane mek i ne uzrokuje bol, primijeniti laksativ "Mukofalk" ili analoga. U nedostatku pražnjenja, potrebno je unutarnje ispitivanje.

Za prevenciju komplikacija potrebno je temeljito pregledati prije operacije i osigurati redovitu mekanu stolicu, jer zatvor dovodi do stvaranja tvrdih stolica koje mogu ozlijediti analni kanal.

Priprema za operaciju

Provodi se uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijenta. Uključuje metode kao što su:

1. Primarne konzultacije.
2. Po potrebi ponovljeni pregledi (prije i nakon uklanjanja defekta).
3. Laboratorijski testovi (hemoglobin, hematokrit, formula leukocita, koagulogram).
4. Instrumentalne dijagnostičke metode (na primjer, anoskopija).
5. Dijeta s iznimkom prženih, masnih, alkoholnih, začinskih jela.
6. Čišćenje klistira neposredno prije operacije.

Rektalno područje je područje koje je osjetljivo na bilo kakve manipulacije, tako da kirurg mora unaprijed odlučiti koja će vrsta anestezije odabrati količinu intervencije. Da bi to postigao, on mora imati informacije o alergijama na droge, srodnim bolestima (osobito patologijama koje uzrokuju povećano krvarenje), kroničnim infekcijama.

Nakon pregleda, veličina i dubina prijeloma, prisutnost ili odsutnost hemoroida, znakovi upale određuju da li postoji spazam sfinktera i kako je izražen.

Razdoblje rehabilitacije

Pod ovom definicijom podrazumijevamo vrijeme u kojem se zacjeljivanje kirurške rane i obnova anatomskog integriteta zahvaćenih područja tijekom operacije, kao i nestanak prethodno zabrinjavajućih simptoma pacijenta, odvijaju.

Vrijeme oporavka

Budući da operacija nije izrazito traumatična, osoba se može vratiti aktivnim aktivnostima (bez podizanja i nošenja utega, na pozadini dijete, pažljivom i redovitom njegom zahvaćenog područja) već na dan završetka postupka. Rana zacjeljuje od 7 do 10 dana. Međutim, potpuna rehabilitacija nakon ekscizije analne fisure traje, u pravilu, nekoliko tjedana. Za to vrijeme, osoba može naići na takve pojave kao:

• umjerena bol;
• oskudno krvarenje - brisevi ili kapi na toaletnom papiru nakon utrobe;
• opća neizražena nelagoda u području intervencije.

Ovi se simptomi ne smatraju kritičnim i odlaze ako se odabere prava terapija, nema okolnosti koje produžuju razdoblje rehabilitacije, ometaju zacjeljivanje (infekcija, ponovno ozljeđivanje, nepoštivanje dijete i pojava zatvora).

Nakon pražnjenja crijeva, oprati područje anusa toplom vodom, bez uporabe toaletnog papira. Taj je zahtjev ispunjen do ozdravljenja.

Načela prehrane

U slučaju izrezane analne pukotine, pacijentu je potrebna dijeta koja će spriječiti zatvor i omekšati konzistenciju fekalnih masa kako bi se izbjeglo ozljeđivanje analnog kanala. Potrebno je odbiti takvu hranu kao:

1. Slana i pikantna jela.
2. Dimljeno meso.
3. Marinade.
4. Konzervirana hrana.
5. Kobasice, kobasice.
6. Masno meso i riba.
7. Alkohol.
8. Gazirana pića.
9. Mahunarke.
10. Punomasno mlijeko.

Preporučuje se uključiti u prehranu:

• povrće (iznimka - svježi kupus);
• voće (osim šipaka i krušaka);
• zeleno;
• žitarice;
• fermentirani mliječni proizvodi.

Budite oprezni s korištenjem suhog voća (suhe šljive, suhe marelice), povrća i maslaca. Mesu i ribu dopuštene su samo vitke sorte bez začina. Pijete puno vode (najmanje 2 litre dnevno), kompote, voćne napitke, razna fermentirana mliječna pića nisu zabranjena.

Postoperativna terapija

Na kraju svih planiranih postupaka procjenjuje se stanje pacijenta i, ako nema potrebe za 24-satnim praćenjem, otpuštaju se kući. U većini slučajeva, liječnik može zatražiti od pacijenta da ostane u klinici nekoliko sati kako bi se uvjerio da nema opasnosti za zdravlje. To je razumno, osobito ako govorimo o ljudima koji su alergični na droge i imaju bolesti kardiovaskularnog sustava.

Ubuduće redovito dolazite u posjet liječniku. Stručnjak bi trebao biti u mogućnosti pravovremeno promatrati proces ozdravljenja u dinamici i razvoju bilo kakvih negativnih učinaka kako bi na njih reagirao.

Preporuke mogu uključivati ​​(ovisno o slučaju):

• sjediti u kadama s kalijevim permanganatom;
• svijeće s uljem krkavine;
• laksativi ("Mukofalk");
• vanjski antibakterijski lijekovi ("Baneotsin", "Levomitsetin");
• protuupalno u kombinaciji s lokalnim anesteticima ("Ultraprokt", "Relief");
• lijekovi za regeneraciju (Methyluracil, Bepanten);
• sredstva za liječenje rana ("Prontosan");
• lijekove koji poboljšavaju stanje krvnih žila ("Detralex");
• sredstva protiv bolova ("Spazmalgon", "Baralgin").

Tijek liječenja u prosjeku traje od 5 do 14 dana, ponekad i duže. Prednost se daje lijekovima u obliku masti, svijeća (supozitorija). Unutar laksativa i sredstava za plovila. Lijekovi protiv bolova u tabletama koriste se samo simptomatski, ne mogu stalno piti.