Laparoskopija s varikokele - izvedivost metode i njezina učinkovitost

Varikocela među muškarcima dijagnosticira se u prosjeku u 36%, od čega 20-90% (podaci istraživanja različitih autora) otkrivaju različite povrede spermatogeneze, a kod bilateralne varikokele - azoospermije. Proširene vene uviformnog pleksusa testisa i spermatitisa u 25% bolesnika s muškom neplodnošću najvjerojatniji je uzrok tog patološkog stanja.

Trenutno najčešće korištene kirurške tehnike za varikokele su laparoskopska kirurgija i modificirana mikrokirurška ligacija vene testisa u Marmari. Većina urologa androloga vjeruje da je kirurško liječenje ove patologije glavna metoda prevencije i jedna od najvažnijih faza u liječenju muške neplodnosti.

Laparoskopija za varikokele

Priprema za operaciju

Nakon pregleda pacijenta za bolest i njegovog pristanka na kirurško liječenje laparoskopijom, urolog će preporučiti odgovarajuću pripremu za kirurško liječenje.

To uključuje sljedeće studije:

1. Klinički i biokemijski testovi krvi i analiza urina.
2. Rendgenski snimak prsnog koša i EKG.
3. Krvne pretrage za skupinu i Rh faktor, hepatitis, RW i HIV infekciju.
4. Analize prisutnosti urogenitalnih infekcija PCR-om.
5. Bakteriološki pregled izlučevina mokraće i prostate (u osoba starijih od 13-15 godina).
6. Klinička i laboratorijska analiza sjemene tekućine (ejakulat).
7. Spermogrami (kod osoba starijih od 13-15 godina).
8. Ultrazvuk genitourinarnog sustava s ultrazvučnom dopplerografijom žila skrotuma.

Osim toga, s obzirom na mogućnost narušene funkcije testisa u postoperativnom razdoblju, čak i ako prije operacije nema povreda spermatogeneze, priprema za laparoskopsku operaciju varikokele trebala bi uključivati ​​terapiju antioksidantima u trajanju od 10-14 dana. To uključuje lijekove "Vitamax plus s antioksidansima" (1 kapsula 1 puta dnevno svaki dan ili svaki drugi dan), "Triovit" (1-2 kapsule dnevno), "Antiox Plus Plus" (1 kapsula prije obroka s puno vode). i dodatak vitamina E), "Three-Vi-Plus" (1 tableta 1 put dnevno). Posljednja dva lijeka se ne preporučuju djeci mlađoj od 12 godina.

Uoči operacije u poslijepodnevnim satima, ne možete jesti, dopušteno je samo piti negaziranu vodu i čaj. Laksativ i čišćenje klistira provode se preko noći, što se ponavlja ujutro intervencije. Ujutro operacije više nije moguće ne samo jesti, nego i piti.

O etiologiji i patogenezi, kao i dijagnozi proširenih vena u testisu, pročitajte naš prethodni članak: Varikocela.

Suština operativne tehnologije

Nakon što pacijent uđe u operativnu jedinicu, anesteziolog nadzire funkciju srca (elektrokardioskopiju), puls i zasićenje kisikom u krvi (pulsna oksimetrija) na operacijskom stolu, te se uspostavlja intravenska primjena potrebnih otopina i pripravaka. Nakon toga se provodi kombinirana endotrahealna anestezija, a zatim započinje operacija.

Shema laparoskopske operacije varikokele testisa

Izravno laparoskopija za varikokele tehnički se sastoji od nekoliko faza.

Prekrivanje pneumoperitoneuma i revizija trbušne šupljine. Kroz Veress iglu se probuši prednji trbušni zid i ugljični dioksid se ubrizgava u trbušnu šupljinu. Potom je igla uklonjena, a u području gornjeg ruba pupčanog prstena, cijev promjera 5-10 mm umetnuta je u trbušnu šupljinu kroz inciziju kože u trbušnoj šupljini. Kroz njega se umeće laparoskop i provodi pregledna laparoskopija organa trbušne šupljine uz određivanje topografskog položaja vene testisa (testisa).

Anesteziolog vodi pacijenta u Trendelenburg položaj, za koji se cijeli operativni stol naginje u smjeru glave. To pridonosi pomicanju crijeva i drugih organa prema gore. Nadalje, pod vizualnom kontrolom, laparoskopom, na sličan način, ugrađuju se još 2 dodatne cijevi promjera 10 mm i 5 mm (za umetanje kirurških manipulatora) - u području ilijaka i uzduž srednje linije iznad pubisa.

Omogućavanje pristupa vaskularnom snopu. Iznad vene testisa monopolarnom koagulacijom, povlačeći se 3-4 cm od unutarnjeg prstena ingvinalnog kanala, otvara se parijetalni list peritoneuma.

Provedba mobilizacije vaskularnog snopa. Cijeli vaskularni snop (arterija, vena testisa i limfni kanali) je mobiliziran disekatorom (instrumentom za "tupo" odvajanje tkiva bez oštećenja), na udaljenosti od 1,5–3 cm. Nit koji se odvaja i drži hranjen je ispod njega, ali nije vezan,

Izolacija limfnih žila kako bi se spriječilo njihovo oštećenje. Limfne žile se također razdvajaju disekatorom od vaskularnog snopa i uklanjaju iz vaskularnog snopa.

Podvezivanje vena testisa. Arterija se pažljivo i precizno odvaja od vaskularnog snopa, a ostala tkiva, zajedno s venama, vežu se koncem "zalijepljeno" ili ošišaju titanijumskom štipaljkom.

Završetak operacije. Kirurški zahvat završava se zaustavljanjem krvarenja iz malih žila i kontroliranjem potpunog isticanja venske krvi iz žila testisa. Potonje se vrši kompresijom odgovarajuće polovice skrotuma. Nakon toga, plin se uklanja iz trbušne šupljine, cijevi se uklanjaju i šavovi se nanose na kožu.

Prosječno trajanje operacije je 45-50 minuta.

Oporavak nakon laparoskopije

Osim uobičajenih postoperativnih komplikacija, koje su praktički isključene tijekom kirurške intervencije uz pomoć ove tehnike, takve velike negativne posljedice kao:

1. Povreda crijevne peristaltike (pareza) prvog dana nakon operacije, koja se događa često i lako se zaustavlja.
2. Povratna varikokela, koja je (prema znanstvenoj literaturi) povezana s prisutnošću kolateralnih vena i iznosi 3%.
3. Razvoj hidrokele (vodenice testisa), koja je povezana uglavnom s ozljedom limfnih žila u trenutku njihovog pražnjenja ili oticanja okolnih tkiva, praćena kompresijom limfnih kanala. U ovom slučaju, nema potrebe za ponovnom kirurškom intervencijom ako je Valsalva uzorak negativan, a prema ultrazvučnoj Doppler studiji nema povratnog (obrnutog) protoka krvi, to jest renalnog testisa.
4. Atrofija testisa s povremenim križanjem arterije testisa.

Poslijeoperacijska rehabilitacija usmjerena je na obnavljanje općeg stanja bolesnika i uklanjanje glavnih kliničkih posljedica koje uzrokuju proširene vene spermatozne moždine i pleksusa testisa.

Odmah nakon laparoskopije i tijekom 2-3 tjedna potrebno je nositi čvrste taljenje ili koristiti testikularne suspenzijske ploče. To je poseban zavoj u obliku zavoja koji vam omogućuje da držite organe skrotuma u povišenom položaju.

Revitalizacija pacijenta provodi se drugog dana nakon operacije. Tijekom 3-5 dana dopušteno je samo neintenzivno i kratkoročno hodanje s relativno dugim odmorima. Tijekom prvog mjeseca nakon operacije fizički napor mora biti ograničen - tjelesni odgoj, dugo hodanje, trčanje, skakanje se ne preporučuju. Dopuštena tjelesna aktivnost u odnosu na utege za dizanje ne smije prelaziti 5 kg. Nije preporučljivo posjetiti bazen, kadu i saunu, kao i kupanje u hladnoj vodi.

Osim toga, zbog operativne traume i mogućnosti (iako vrlo rijetke) razvoja orhopatije i / ili poremećaja spermatogeneze (zbog privremenog pogoršanja protoka krvi) povezane s cirkulacijskom hipoksijom testisa, preporučljivo je započeti terapiju lijekom drugog dana poslijeoperacijskog razdoblja. Mora se nastaviti najmanje 3 mjeseca - to je razdoblje nastanka kolateralnih žila.

Liječenje lijekovima uključuje imenovanje recepcije od prvih dana jednog od gore navedenih antioksidativnih lijekova, a od 10. dana postoperativnog razdoblja - antiplateletna sredstva i poboljšanje lijekova za mikrocirkulaciju. Najpoželjnije od njih su pentoksifilin i njegovi analozi - Trental, Agapurin i Arbiflex. Njima se propisuje 100 mg 2 puta dnevno (prilagođeno starosti) s 10-dnevnim tečajevima mjesečno najmanje 3 mjeseca.

Ako u kasnijem razdoblju oporavka ostanu grubi venski čvorovi, koji ne nestaju uvijek, a ne odmah, propisuju se venotonici i venoprotektivna sredstva - Detralex 1 tableta dva puta dnevno tijekom 1 mjeseca. U slučaju kliničkog učinka, lijek se propisuje još 1 mjesec, ali s nižom dnevnom dozom (1 tableta), nakon čega se preporuča uzimanje escuzana (12-15 kapi tri puta dnevno) ili preparata na bazi Ginkgo Bilobe.

Ako nema pozitivne dinamike u odnosu na podatke o spermogramu za šest mjeseci, kako bi se poboljšala spermatogeneza, preporučuje se u program liječenja uključiti tečajeve hiperbarične oksigenacije i zračenja skrotuma pulsnim infracrvenim laserom niskog intenziteta. Proces rehabilitacije treba provoditi pod kontrolom spermograma i Doppler ultrazvuka. Nakon kirurškog liječenja varikokele i prije rođenja željenog broja djece od strane pacijenta, on bi trebao biti promatran od androloga.

Laparoskopska kirurška tehnika za liječenje proširenih vena uviformnog pleksusa karakteriziraju određene prednosti u odnosu na otvorene operativne tehnike - kozmetički učinak i nešto manji postotak negativnih posljedica.

Istodobno, značajan broj kirurga odbija ga koristiti. To se temelji na:

• sumnje u pouzdanost razlike u broju komplikacija;
• potrebu za endoproteznom anestezijom u laparoskopskoj kirurgiji, što je povezano s većim rizikom od lokalne i spinalne anestezije koja se koristi u mikrokirurškoj metodi i otvorenoj varikokelektomiji;
• kasnija postoperativna aktivacija bolesnika;
• potrebu za njihovim dužim boravkom u bolnici;
• upotrebom skupe laparoskopske opreme.

Svi ovi čimbenici čine laparoskopsku tehniku ​​za ovu patologiju, po njihovom mišljenju, skupom, nepraktičnom i neopravdanom. Ona i metoda mikrokirurškog povezivanja testikularne vene su metode izbora za bilateralne varikokele.

Laparoskopska operacija varikokele: treba li vjerovati laparoskopiji?

Povlačenje boli, rizik od neplodnosti, smanjena seksualna sposobnost - depresivni učinci varikokele donose mnogo neugodnosti muškarcima.

Uklanjanje ove patologije sve se više provodi suvremenom laparoskopskom metodom, koju pacijenti bolje podnose nego drugi načini ispravljanja dilatacije spermatozne vrpce.

Koja je razlika od mikro-kirurškog liječenja?

Za razliku od operacije Ivanisevića (tradicionalna metoda kirurškog liječenja varikokele), laparoskopska varikokelektomija izvodi se bez jake incizije kože u preponskom području.

Često se ova metoda uspoređuje s mikrokirurškom operacijom, koja ima svoje osobitosti. Mikrohirurška metoda provodi se s incizijom od 3-5 cm, kroz koju se izrezuje fascija sjemenjača, a zatim se koristi operativni mikroskop. Pomoću vicrilne ligature vene se vene.

Uz varikokele, laparoskopska operacija ima nekoliko prednosti u odnosu na metodu mikrooperativne korekcije:

• intervencija ne uključuje pojavu dubokih rezova;
• rad se izvodi uz pomoć kamere (maksimalna vizualizacija);
• duljina šava ne prelazi 0,7 mm.

Prema statistikama, ova metoda dovodi do samo 2% relapsa, dok mikrooperativna metoda - 10% ili više.
Laparoskopija pod nadzorom iskusnog liječnika također eliminira oštećenja limfnih žila, arterija i pojavu uobičajenih komplikacija kao što su vodenica testisa ili orhitis epididimisa.

Dodatna prednost: samo ova metoda omogućuje identificiranje kolaterala - zaobilazeći protok krvi, što se rijetko može otkriti drugim intervencijskim metodama (uključujući mikrooperativne).

Laparoskopska varikocela: vrste operacija

Ovisno o stanju čovjeka s varikokelom, propisuju se različite operacije laparoskopije, s ciljem uklanjanja patologije i dobivanja važnih informacija.

Vrste laparoskopskih operacija:

1. Dijagnostički. U teškim situacijama potrebna je dijagnoza ingvinalne vene, ali često nije potrebna procedura - moguće je odrediti stanje vena pomoću ultrazvuka i palpacije skrotuma.
2. Operativno. Intervencija se provodi izravno za izrezivanje vene testisa. Može odmah uključiti dijagnostički korak.
3. Kontrola. Kada se varikokela ponovi, moguće je u trbušnu šupljinu uvesti samo video kameru, što će omogućiti identifikaciju uzroka pogoršanja pacijenta.

Što se tiče metoda embolizacije vena testisa, postoji nekoliko načina. Uvođenje sklerozanta (posebne suspenzije) omogućuje brzo uklanjanje oštećene vene, međutim, metoda je kontraindicirana u bolesnika s kardiovaskularnim patologijama zbog rizika od tromba.

svjedočenje

Prisutnost bilateralne varikokele može se eliminirati u jednom postupku isključivo laparoskopskom metodom.

Kod liječenja recidiva varikokele eliminiranih drugim kirurškim metodama, laparoskopska metoda jednako pokazuje racionalnost njezine uporabe zbog minimalne traume.

U drugim slučajevima potrebna su dva rezanja, koja stvaraju uočljiv kozmetički nedostatak.

Tijekom dijagnostičke laparoskopije varikokele također je najlakše odrediti tip vene testisa koja ide s jednim deblom ili mnogim malim posudama (tzv. Tip strukture labavog tipa).

Kako se pripremiti za postupak?

Prije operacije morat ćete položiti opće testove vezane uz utvrđivanje ili odsutnost spolno prenosivih bolesti, HIV-a i hepatitisa. U općim testovima krvi važno je broj trombocita koji su odgovorni za povećanje rizika od povećanog gubitka krvi tijekom postupka. Ako se ne pronađe kontraindikacija, bolesnik s dijagnosticiranom varikokelom prolazi daljnju obuku.

S obzirom na operaciju pod općom anestezijom, liječnici ujutro zabranjuju jesti i piti vodu (za 12 sati). Dan prije zahvata provodi se i crijevno čišćenje (uz pomoć klistiranja) kako bi se smanjila pojava nadutosti tijekom operacije.

Usprkos nedostatku izravnog kontakta s preponama, liječnik će zahtijevati uklanjanje dlaka u blizini penisa. Ovaj postupak eliminira rizik da kosa uđe u tijelo.

Sekvenca

Tvar se ubrizgava u čovjeka, uranjajući osobu u san za lijekove, nakon čega se na trbuh instaliraju tri laparoskopske luke.

Umeću se kroz proboj trbušnog zida, svaki element se nalazi na određenom mjestu: ulaz za video kameru (10 mm) - u pupak, 2 ulaza za područje dišnih puteva (5-10 mm) - na desnoj i lijevoj strani trbuha.

Da bi se olakšao postupak, tijelo pacijenta je podignuto za 15 stupnjeva zbog potrebnog pomicanja određenih organa smještenih u trbušnoj šupljini.

Prilikom rada lijeve varikocele, asistent je na lijevoj strani, a kirurg na desnoj strani.

Tijekom operacije dobiva se i ugljični dioksid, što pojednostavljuje prolazak instrumenata i vizualni nadzor kirurških zahvata.

Tečaj endoskopske operacije varikokele:

1. Veressova igla je umetnuta da napuni trbušnu šupljinu s plinom;
2. ispitivanje cijele testisne vene pomoću fleksibilne cijevi s video kamerom;
3. titanski nosači se nadovezuju na oštećena područja vene;
4. vene se sijeku između utvrđenih elemenata;
5. uklanja se endoskopska oprema.
6. Na punkcije se primjenjuje aseptički zavoj.

U ovom videozapisu možete vidjeti cijeli tijek operacije:

Ukupno trajanje operacije uklanjanja varikokele ne prelazi 10–45 minuta, a nakon zarastanja punkcija nema jakih ožiljaka ili drugih ozljeda na tijelu. Također je moguće izvršiti intervenciju pod lokalnom anestezijom ako varikokela nema komplikacija.

Razdoblje rehabilitacije: uvjeti, način života, nijanse

Nakon operacije, dugotrajan boravak u bolnici nije potreban - čovjek može ići kući za 1-2 dana. Prvog dana bolesnik ima blagi bolni sindrom koji se lako zaustavlja lijekovima protiv bolova s ​​minimalnim brojem nuspojava (umjesto snažnih propisanih analgetika nakon grubih metoda intervencije).

Unatoč manjoj listi ograničenja koja se moraju poštivati ​​nakon operacije, fizička vježba je samo djelomično isključena.

Mnogi urolozi također naglašavaju sljedeću povezanost između dobi i razdoblja prilagodbe - što je stariji čovjek, to mu je potrebno više vremena da se vrati uobičajenom ritmu života nakon operacije na području prepona.

Tabu nakon operacije:

• bodybuilding;
• podizanje utega;
• zanimanja na vodoravnoj traci;
• zatvor.

Međutim, nakon 2 tjedna - u nedostatku komplikacija - dopuštena je lagana tjelesna aktivnost: brzo hodanje, plivanje, gimnastika, biciklizam. Aktivni sportovi mogu se prakticirati na kraju 21 dana od trenutka otpusta iz bolnice.

Seksualni kontakt i masturbacija također su obično dopušteni nakon završetka razdoblja oporavka, međutim, prekomjeran pritisak treba smanjiti. Ako tijekom razvoja varikokele nije bilo upalnih procesa unutar testisa, moguće je bez problema spriječiti planiranje trudnoće.

Laparoskopska intervencija je prije izbora kao terapijska mjera za varikokele. Niska učestalost recidiva i brzi proces prilagodbe čine laparoskopiju obećavajućom metodom za ispravljanje proširenih vena sjemenike.

Liječenje varikokele s laparoskopskom varikokelektomijom: suština i učinkovitost postupka

Varikocela je bolest u kojoj dolazi do produljenja i istezanja savijenih, križastih vena. Glavna metoda liječenja je kirurški zahvat, a laparoskopska operacija se najčešće izvodi varikokele.

Vinoobrazne (uviformne) žile neophodne su za dovod krvi u testise i odljev tekućine iz njih. Kada se varikokela u snopu krvnih žila javlja rast deformiranih tkiva, krv se šalje u "džepove" pleksusa, a ne u testise. Varikocela se dijagnosticira u prosjeku u 15-20% muškaraca. U 80% slučajeva bolest se nalazi u lijevom testisu, au drugim slučajevima veća je vjerojatnost da se dijagnosticira bilateralna varijanta.

Indikacije za operaciju varikokele

Varikocela nema jasne simptome i uglavnom se odvija asimptomatski u prvoj fazi. Testisi funkcioniraju normalno. Na drugoj, već su naglašeni bolovi u skrotumu, deformitet testisa, seksualna disfunkcija. Kao rezultat toga, nije osigurana normalna opskrba krvlju testisima, te je stoga smanjena proizvodnja spermija. Nakon dugog sjedenja ili stajanja, intenzivnog tjelesnog treninga u skrotumu postoje nelagodnost i bol. U trećoj fazi, atrofični procesi su već uočeni u gonadama.

Varikocela ne utječe na uriniranje i erekciju, nego utječe na sposobnost muškaraca da začnu dijete. U oko 35% bolesti izaziva neplodnost. Ako muškarac primijeti promjene u skrotumu, bol ili kondenzaciju treba posjetiti urolog.

Kada je operacija varikokele - laparoskopija se dodjeljuje ovisno o težini bolesti i njenim simptomima.

Potrebna je kirurška intervencija:

• uz smanjenje veličine testisa zahvaćenog testisa. U takvom slučaju, uz varikokele, propisuje se laparoskopska operacija bez obzira na prisutnost boli i drugih simptoma. Potrebno je poboljšati funkcioniranje testisa.
• u prisutnosti varikokele u dječaka u dobi od 12-18 godina uz smanjenje veličine testisa i testisa.

Zašto laparoskopija?

Varikocela se liječi različitim kirurškim metodama. To je Ivanisevićeva operacija, mikrokirurška varikocelektomija, embolizacija, laparoskopija. Najčešće se koristi varikokelektomija uz primjenu laparoskopa.

Laparoskopska operacija varikokele ima mnogo pozitivnih aspekata:

1. Muškarci brzog oporavka. Operacija doprinosi povratku pune seksualne funkcije tijekom prvog tjedna. Tu je i značajan porast u zdravoj spermi. Ova kvaliteta operacije se koristi za poboljšanje koncepcije. Uz varikokele, laparoskopija je najučinkovitiji način borbe protiv ove bolesti. Ova operacija omogućuje čovjeku da se vrati u svoj uobičajeni život bez ikakvih promjena iz seksualne sfere. Kirurška intervencija od 50% dovodi do poboljšanja kvalitete slabe sperme.
2. Dobro podnosi tijelo. Laparoskopiju bolje toleriraju pacijenti nego mikrokirurgija varikokele i druge operacije za korekciju proširenih vena.
3. Minimalne komplikacije. Praktično nema komplikacija nakon laparoskopije s varikokele (ne više od 4%). U manje od 1% dolazi do ozljeda trbušnih organa, a također i kod 1% može doći do ozljede testisa.
4. Kratka anestezija. Važna prednost je izbor pod kojim se izvodi laparoskopija anestezije. Nakon operacije, čovjek se brzo vraća svojim osjetilima, jer koriste opću kratku anesteziju. Ne djeluje negativno na cerebralni korteks. Dugotrajno izlaganje anesteticima ima negativan učinak na moždanu koru. Dakle, ne možete provesti više od 3 duge anestezije u životu. Trenutno je pitanje kako je anestezija laparoskopija riješeno. Operacija se izvodi pod općom anestezijom kratko vrijeme i nema povreda u živčanim završecima.
5. Brzina eliminacije varikokele. Bolest se ne može u potpunosti izliječiti uz pomoć lijekova. Nakon instalacije spajalica od titana, nisu potrebni nikakvi dodatni lijekovi. Pacijentu je potrebno samo liječenje antiseptičkim ranama.
6. Nedostatak kozmetičkih nedostataka. Rane brzo zacjeljuju, ostavljajući samo male točkaste ožiljke, koji će se brzo riješiti.

Za razliku od tradicionalne metode kirurške intervencije prema Ivaniševiću, laparoskopska varikokelektomija izvodi se s minimalnim oštećenjem kože. U abdominalnoj regiji napravljeno je samo nekoliko punkcija. Vrlo često se ova metoda uspoređuje s mikrokirurškom operacijom u kojoj se radi incizija od 3-5 cm i kroz nju secira sjeme, a zatim se operacijskim mikroskopom vena veže s vikril ligatom. Mikrohirurška subingualna varikocelektomija i laparoskopija su na mnogo načina slične. Trajanje im je otprilike isto, bolni sindrom se blago izražava. Nakon laparoskopije, oporavak tijela se događa nešto ranije.

Uz varikokele, laparoskopija se izvodi bez rezova, duljina šavova je 0,7 mm. Relapsi se pojavljuju samo u 2% slučajeva (ako se izvodi subinvinalna varikocelektomija, ovaj rizik raste s 10% i više). Ako operaciju izvodi iskusni liječnik, a zatim oštećenje limfnih žila, pojavu takvih komplikacija kao upala testisa (orhitis) testisa ili njegovog privjeska (epididimitis) ili hidrokele (testisa) se isključuje. Za razliku od otvorene i mikrokirurške varikocele, operacija laparoskopom omogućuje protok obilaznice.

Vrste laparoskopije

Kod varikokele se koristi nekoliko vrsta laparoskopije, koje su usmjerene i na provođenje dijagnostičkih mjera i na uklanjanje bolesti.

• Dijagnostički. Izvodi se u teškim situacijama kako bi se odredilo stanje preponske vene. U blagim slučajevima, ova operacija nije potrebna, odrediti stanje vena ultrazvukom i palpacijom testisa.
• Operativno. Dizajniran za izrezivanje vene testisa. Istodobno, na početku operacije, odmah se provodi dijagnostika, pa se ne provodi prethodna dijagnostička laparoskopija.
• Kontrola. Potreba za takvom operacijom javlja se u slučajevima rekurentne varikokele. U ovom slučaju, pri uklanjanju varikokele, video kamera je laparoskopski umetnuta u trbušnu šupljinu, što omogućuje otkrivanje uzroka pogoršanja stanja osobe.

Priprema za rad i njegovu provedbu

Laparoskopija je jednostavna i sigurna tehnika za uklanjanje varikokele. Ona ima najmanje komplikacija, a osoba nakon nje se brzo vraća normalnom načinu života. Kada se laparoskopska kirurgija varikokele dodjeljuje bolesnicima s bubrežnim cistama, ingvinalnim kilama, rekurentnom bolešću.

Prije operacije laparoskopske varikocele, muškarac mora proći standardni pregled u klinici tjedan dana prije operacije. Ovo je opća analiza mokraće i krvni test za viruse humane imunodeficijencije, hepatitis. Ako se ne otkriju kontraindikacije, bolesnik se počinje pripremati za laparoskopiju.

Da biste to učinili, slijedite ove korake:

• 8 sati prije kirurškog zahvata ne jesti ili piti (čak ni vodu). Ako je propisano za korištenje droge, a zatim oprati s gutljaj vode.
• Potrebno je upozoriti liječnika o svim uzimanim lijekovima.
• Prije operacije, izvršite čišćenje klistir.
• Unatoč činjenici da laparoskopska varikokela isključuje izravan kontakt s preponskom zonom, potrebno je ukloniti dlačice s genitalnih organa i pubisa tako da njihove čestice ne uđu u tijelo tijekom operacije.

Kako je operacija?

Laparoskopija s varikokelom izvodi se pod općom anestezijom. Moguće je izvršiti operaciju pod lokalnom anestezijom, ako nema komplikacija. Pod kakvom se anestezijom radi laparoskopija, liječnik odlučuje. Tijekom operacije, pacijent se nalazi na leđima. Tijelo pacijenta je podignuto za 15 stupnjeva kako bi se pomaknuli određeni organi trbušne šupljine kako bi se olakšalo prodiranje u sjemenu vrpcu. Pacijentu se daje opća anestezija, liječnik u tri trbušne šupljine izvodi tri pet milimetarske pukotine, a na trbušnom području 3 trokara (kirurški instrumenti u obliku šupljih cijevi za prodiranje u ljudsko tijelo). Umeću se kroz posebne pukotine u trbušnoj šupljini.

Svaki se element nalazi na određenom mjestu. Prvi trokar dimenzija 10 milimetara nalazi se u području pupčanog prstena. U nju je umetnut laparoskop (mikrokamera na tankom tubulu). Uz njegovu pomoć, na ekranu možete vidjeti što se događa i provoditi operaciju. Dva druga 5 mm trokara montirana su s obje strane pupčanog prstena. Namijenjeni su uvođenju alata.

Uz pomoć igle Versh, kroz punkciju ispod pupka, trbušna je šupljina ispunjena ugljičnim dioksidom za sigurniji rad liječnika. Umetnuta je kamera koja se koristi za pronalaženje i pregled vene testisa.

Na zaslonu liječnik određuje područje s više čvorova. Proširene vene sjemene žlijezde izoliraju se i ligiraju. Na obje strane sklopa, posuda je stegnuta stezaljkama. Njezini rubovi su pričvršćeni specijalnim medicinskim nosačima od titana koji ne dopuštaju ponovno širenje grede, što smanjuje rizik od recidiva.

VAŽNO JE ZNATI! Općenito, laparoskopsko uklanjanje varikokele provodi se na nekoliko načina. To su skleroza vena testisa, mini-baloni i posebne spirale za blokiranje vene testisa. No, najnapredniji način smatra se upotrebom titanovih spojnica, koje tijelo ne odbacuje.

Nakon što je vezanje izvedeno, pričvrstite zahvaćeno područje na zid zdrave posude, a krv je usmjerena na organ. Nakon vezanja vena, membrane se spermatozoidnog konca zašive. Zatim se uklanjaju trokari, šavovi se šivaju i na njih se nanose antiseptički oblozi. Na ovu laparoskopsku operaciju smatra se dovršeno, a pacijenta se transportira na odjel. Pacijenti su često zainteresirani za pitanje: koliko dugo operacija-laparoskopija s varikokele. Standardno trajanje postupka je 45 - 60 minuta.

Kako se izvodi kirurgija laparoskopske varikocele pokazat će sljedeći video.

Period oporavka nakon laparoskopske varikokelektomije

Nakon operacije, pacijent nije dugo potreban u bolnici. Već sljedećeg dana je otpušten. Koliko je dana u bolnici nakon laparoskopije ovisi o dobi. Što je muškarac stariji, to će razdoblje prilagodbe biti dulje.

Ako je laparoskopija izvedena na varikokeli, nakon operacije, učinak osobe se vraća nakon 3-4 dana, seksualna funkcija nakon 6 dana. Potpuni nestanak tragova iz operacije će se dogoditi nakon 2 tjedna. Za konačni oporavak će trajati oko mjesec dana. Za to vrijeme morate doći na pregled kod flebologa kako biste kontrolirali oporavak tijela.

Svaki kirurški zahvat je stres za tijelo i moralni i psihološki test za čovjeka. Prirodna pitanja pacijenata su: koliko ih je u bolnici nakon laparoskopije, što je dopušteno jesti, što učiniti.

Da biste ubrzali oporavak i spriječili komplikacije, morate znati koliko dana možete oprati nakon laparoskopije, kada vam je dopušteno ustati iz kreveta, kako napuniti tijelo.

Nakon operacije važno je slijediti niz pravila:

Nakon nekoliko sati možete piti, a navečer možete jesti. Tijekom dana pridržavati se kreveta. 48 sati ne treba prati nakon laparoskopije, uklanjati ili vlažiti zavoje.

Pacijenti trebaju znati kada se moraju ustati i koliko oni leže nakon laparoskopije u bolničkom krevetu. Obično nakon nekoliko sati već možete ustati i krenuti samostalno. Pacijent je obično otpušten sljedećeg dana. Liječnik mora objasniti kada se može oprati nakon laparoskopije dok ste kod kuće.

U budućnosti, morate se odmoriti s pojavom najmanjeg umora. Snažan i dugotrajan san ubrzava oporavak. U hrani čovjek neće biti ograničen, ali još je bolje osloniti se na voće, povrće, zelje, mliječne proizvode.

Zabranjeno je nošenje uskog i sintetičkog donjeg rublja, dizanje utega. Mjestu punkcije nemoguće je premazati bilo kakvom masti. Saznavši pitanje koliko možete oprati nakon laparoskopije, treba imati na umu da se tijekom tjedna nikada ne biste trebali okupati. U isto vrijeme moguće je obrisati mokrim ručnikom, bez dodirivanja područja na kojem je operacija obavljena.

Pitanje koliko se možete baviti sportom nakon laparoskopije riješeno je pojedinačno u svakom slučaju. Obično nakon operacije za dva tjedna ne možete napraviti bodybuilding, dizanje utega i barbells, isključene lekcije na traci. Dopuštena je samo mala količina tjelesne aktivnosti. Ovo plivanje, gimnastika, brzo hodanje.

Može li se aktivno baviti sportom nakon laparoskopije? To se može učiniti samo 21. dana nakon operacije. Tijekom mjeseca isključili su biciklizam, atletiku, trčanje.

Uz pitanje koliko je nakon laparoskopije nemoguće baviti se sportom, muškarci su zainteresirani za seks. Ovo pitanje je bolje provjeriti kod liječnika, ali obično je intimni život dopušten najmanje 2 tjedna. Potpuni oporavak zdrave proizvodnje sperme i njihova normalna koncentracija u spermiji pojavit će se samo za nekoliko mjeseci.

To će ovisiti o usklađenosti sa svim medicinskim propisima koliko će nakon laparoskopije biti u bolnici i koliko brzo će se tijelo oporaviti.

Nakon pregleda liječnik odlučuje koji dan nakon laparoskopije možete oprati, seksati i baviti se sportom. Ako je potrebno, on može produljiti razdoblje.

No, unatoč visokoj učinkovitosti operacije, nakon nje postoje neugodne posljedice za zdravlje čovjeka. To je trajna bol u skrotumu, rizik od neplodnosti, relapsa, smanjenje seksualne funkcije. U ranim stadijima, na mjestima punkcije mogu se promatrati hematomi, iscjedak, hiperemija i crvenilo tkiva, gnojni iscjedci. U kasnijem razdoblju razvija se limfostaza, hidrokela, rekurentna varikokela.

No, obično, uz puno poštivanje postoperativnih pravila i uz pomoć suvremenih medicinskih tehnologija operacije, rizik od komplikacija i recidiva smanjuje se na nulu. Ako se pojave komplikacije, liječnik će propisati dopplerografiju i analizu sjemena. I prema rezultatima ove dijagnostike može se poslati na ponovno djelovanje.

U slučaju varikokele, mikrokirurškog zahvata, kirurškog uklanjanja prema Ivaniševiću, laparoskopija nije jednostavan test za čovjeka bilo koje dobi, unatoč činjenici da nije jako traumatična i prolazi vrlo lako. Međutim, to bi trebalo provesti kako bi se očuvalo zdravlje muškaraca i steklo potomstvo, inače postoji opasnost od smrti spolne žlijezde i čovjek će postati neplodan.

Vrste operacija za varikokele kod muškaraca: kako su, koliko koštaju, prognoze i posljedice

Varikocela je patologija povezana s proširenim venama koje se nalaze u muškom skrotumu. Obično se bolest javlja u tinejdžera. Ona je sposobna ne davati ništa u svom životu. Ali ponekad postoje situacije u kojima varikokela uzrokuje bol u testisima i može uzrokovati neplodnost. Jedini način da se riješite patologije je operacija uklanjanja varikokele.

Kada se operacija izvodi?

Postoje 4 stupnja varikokele:

1. Proširene vene testisa mogu se otkriti samo tijekom ultrazvučnog pregleda.
2. Proširene vene mogu se osjetiti kada je čovjek u stalnom položaju.

1. Tijekom palpacije, bez obzira na položaj pacijenta, liječnik jasno osjeća proširene vene.
2. Znakovi varikokele (dilatirane vene) mogu se vidjeti i golim okom.

U posljednjim stadijima patologije, čovjek počinje postupno smanjivati ​​spermatogenu funkciju, što može uzrokovati neplodnost. Kirurgija varikocela propisana je za:

• Identificirajte bilo kakve abnormalnosti u procesu stvaranja sperme. Spermogram može pokazati smanjenje broja spermija, smanjenje njihove aktivnosti, prisutnost gnoja ili krvi u ejakulatu.
• Ako u roku od 1 godine ili više, pod uvjetom redovnog seksualnog života, par ne zatrudni i ne zatrudni.
• Čovjek se žali na bol. To se može dogoditi u drugoj ili trećoj fazi patologije. U početku, bol je beznačajna i pojavljuje se s vremena na vrijeme. Tijekom vremena nelagodnost se povećava i pojavljuje se tijekom hodanja ili tijekom fizičkog napora. Liječnici najčešće dijagnosticiraju bolest na lijevom testisu, tako da se bol često događa s lijeve strane.

Terapeut Elena Vasilyevna Malysheva i kardiolog njemački Shaevich Gandelman govore više o bolesti:

• Čovjek se može žaliti kako izgleda njegova skrotum.
• Smanjuje se veličina testisa.
• Mršav testis.

Ponekad je čak propisana operacija za muškarce čiji su simptomi potpuno odsutni. Smatra se da pravovremena kirurška intervencija pruža mogućnost da se spriječi razvoj neplodnosti. Iako neki tvrde da je to nepotreban rizik, oni više vole ultrazvuk pratiti stanje vena.

U pravilu se postupak ne provodi u razdoblju puberteta djeteta. Kako statistika pokazuje, ako se intervencija provodi u odrasloj dobi, onda je vjerojatnost recidiva, kada se patologija ponovno pojavi, značajno smanjena.

Urolog Iskander Ilfakovich Abdullin govori o operacijama koje se izvode za liječenje bolesti:

Prilikom stiskanja vena može se razviti "sekundarna varikokela". Uzrok mogu biti ciste i druge novotvorine. U ovom slučaju, pacijent ima bol u donjem dijelu leđa ili tupu prirodu, krv se pojavljuje u mokraći. U ovom slučaju, pacijentu je potrebno liječenje osnovne bolesti koja je izazvala sekundarnu varikokelu.

kontraindikacije

Svaka intervencija ima svoje kontraindikacije. Otvorene operacije ne mogu se izvršiti pomoću:

1. Aktivni upalni proces.
2. Detekcija ciroze jetre, šećerne bolesti ili drugih dekompenzacijskih bolesti.

Endoskopska kirurgija se ne može provesti na čovjeku koji je uz navedene patologije u prošlosti imao operaciju abdomena. Nakon takvih intervencija, klinička slika patologije može se promijeniti. Osim toga, povećava se i rizik od medicinske pogreške.

Utvrđivanje vena ima takve kontraindikacije:

• Otkrivanje anastomoza između krvnih žila. U tom slučaju postoji rizik od prodiranja lijeka u zdrave žile.
• Povećan pritisak u zdjeličnim venama.
• Struktura posuda ima raspadljiv karakter, što onemogućuje uvođenje sonde u njihovu šupljinu.

Pripremno razdoblje

Približno 1 tjedan prije namjeravane operacije, muškarac se mora podvrgnuti cjelovitom pregledu:

1. Primijenjena krvna slika.
2. Analiza urina
3. Probir za HIV i hepatitis.

1. Rendgenska snimka pluća.
2. Elektrokardiogram za pacijente starije od 30 godina.
3. Ultrazvučna skrotum.

Ako se otkriju abnormalnosti, liječnik može propisati dodatne dijagnostičke metode.

Neposredno na dan zahvata pacijent ne može piti niti jesti. Čovjek mora provoditi higijenske postupke (istuširati se, obrijati pubis). Ako pacijent ima bilo kakve kronične bolesti koje zahtijevaju lijekove, najprije se o tome mora obratiti svom liječniku.

Kirurški postupci

Na temelju metode pristupa tijekom operacije s varikokele, postoje 2 tipa intervencije:

• S ekscizijom recokavalne anastamoze.
• Očuvanje integriteta.

Prva metoda je učinkovitija.

Postoje 4 načina intervencije:

1. Otvorena operacija (prema Ivanisevich, Marmara ili Palomo).
2. Varikocele embolizacija (endovaskularna skleroterapija).

Marmara kirurgija

1. Laparoskopska operacija varikokele.
2. Laserski postupak.

Varicocele Marmara

Tehnika Marmar-ove operacije varikokele je minimalno invazivna. Za njegovu provedbu kirurg koristi poseban mikroskop. Obično se mikrokirurška operacija varikokele izvodi pod lokalnom anestezijom. U tom slučaju, pacijent će osjetiti lagano peckanje ili druge osjećaje na mjestu kirurškog zahvata. Ali i operacija Marmare može se dogoditi pod općom anestezijom.

Više informacija o operaciji na Marmari govori liječnik urolog-androlog Nikolaj Solovjev:

Mikroskopska incizija napravljena je neposredno uz ilium. Tako će postoperativna šava biti nevidljiva. Kroz rez, kirurg zavoji venu. Tjedan dana kasnije šavovi su uklonjeni. Marmarina operacija s varikokelom je što je moguće točnija, tako da praktički ne postoji rizik od slučajnog oštećenja krvnih žila i arterija.

Operacija varicocele Ivanisevich

Tijekom postupka liječnik raspoređuje proširenu venu. Limfni čvorovi nisu zahvaćeni. Ivaniševićeva operacija s varikokele provodi se uglavnom pod općom anestezijom.

Duljina rezova kirurga je oko 5-10 cm, a nakon što je došao do žilnog pleksusa, liječnik pažljivo odvaja limfne žile i zahvaća venu disektorom. Nakon toga je njezina veza.

skleroterapija

Rendgenska endovaskularna kirurgija varikokele smatra se najmanje invazivnom metodom. Bit postupka je uvođenje u venu posebne tvari koja lijepi njezine zidove. Prednost ove metode je u tome što pacijent ne mora ostati u bolnici.

Tijekom skleroterapije liječnik vrši punkciju femoralne vene, gdje je umetnuta posebna sonda kojom se ocjenjuje stanje krvnih žila i daje adhezivna tvar (trombovar 3%).

Faze operacije skleroterapije

Da bi se procijenio rezultat, u posude se ubrizgava kontrastno sredstvo. Ako se problematična vena ne manifestira, liječnik zaključuje da krv ovdje ne teče, stoga je operacija uspješno obavljena. Tek tada se sonda može ukloniti. Oni pribjegavaju embolizaciji varikokele samo u početnim fazama razvoja patologije, kada promjene u veni još nisu značajne.

Laparoskopija s varikokele

U većini slučajeva laparoskopija s varikokelom izvodi se u lokalnoj anesteziji. Prvo, kirurg napravi punkciju promjera 5 mm u području pupka, kroz koju je umetnuta cijev s trokutastom iglom. Da bi liječnik povećao prostor za manipulaciju, plin se ubrizgava u peritonealnu šupljinu.

Video prikazuje laparoskopsku operaciju varikokele:

Uz pomoć laparoskopa, liječnik dolazi do oštećene vene i zavoji. Nakon toga se zašiva peritoneum. Koliko će pacijent morati ostati u bolnici nakon laparoskopije ovisi o odabranoj anesteziji. Ako se operacija izvodi pod lokalnom anestezijom, onda će sljedeći dan moći ići kući. Ako se koristi opća anestezija, muškarac će morati provesti 3 do 7 dana u bolnici.

Za procjenu kvalitete postupka, liječnik koristi dopplerografiju ili ultrazvuk.

Laserska koagulacija

Postupak je lasersko spaljivanje oštećenog područja vene. Za izvođenje manipulacije koristi se intravaskularni endoskop. Nakon intervencije, vena je isključena iz općeg protoka krvi. Anestezija za lasersku operaciju nije potrebna.

Koliko dugo traje operacija varikokele?

Trajanje postupka ovisi o odabranoj kirurškoj tehnici. U pravilu, prosječno trajanje operacije je od 30 do 60 minuta. U teškim slučajevima može trajati do 3 sata.

Nekirurško liječenje varikokele

Liječenje bez uporabe kirurških metoda moguće je samo ako je potrebno ispraviti hormone ili normalizirati funkcioniranje testisa. Ne-kirurško liječenje propisano za starije osobe i adolescente mlađe od 18 godina. Da bi to učinili, pokupili su venotonske lijekove i antioksidante. Glavni cilj ove terapije je spriječiti napredovanje patologije. Potpuno liječenje varikokele kod kuće je nemoguće.

Predavanje o liječenju patologije bez operacije pročitao je imunolog Georgiy Alexandrovich Ermakov:

pogled

U većini slučajeva prognoza nakon operacije je pozitivna. Rizik od recidiva uz primjenu minimalno invazivnih tehnika ne prelazi 2%, uz uporabu Ivanissevichove tehnike - 9%.

Približno polovica muškaraca nakon operacije, rezultati sperme se normaliziraju.

Razdoblje rehabilitacije

Kako bi se vratila spermatogeneza pacijenta, propisat će se sljedeći lijekovi:

• Vitaminsko-mineralni kompleksi.
• Dodaci koji sadrže cink i selen.
• Hormonalni lijekovi. Hormonoterapija se može propisati i primjenjivati ​​samo pod nadzorom liječnika.
• Za čišćenje šavova nakon operacije koristi se mast na bazi antibiotika, koja će pomoći u sprječavanju infekcije rane.
• Lijekovi protiv bolova ("Ketanol" itd.). To je zbog činjenice da se mnogi pacijenti žale da nakon operacije varikokela boli lijevi testis.

Tijekom prva 2 dana nakon zahvata, pacijent treba:

1. Provjerite je li rana suha. Za ublažavanje boli dopušteno je nanošenje hladnoće na ovo mjesto.
2. Pridržavajte se odmora i smanjite motornu aktivnost.
3. Za potporu testisa koristite poseban zavoj.

Zavoj za testise

Tijekom postoperativnog razdoblja (u roku od 2 tjedna) muškarac treba odbiti:

• Spol (uključujući masturbaciju je zabranjen).
• Sport i obavljanje bilo koje fizičke aktivnosti.
• kupka prijem.
• Upotreba alkohola.

Ako nakon 2 tjedna muškarcu ne smeta bol ili druga nelagoda, tada je moguće obnoviti seksualni život. Operacija ne dovodi do narušavanja erektilne funkcije ili do smanjenja seksualnog uzbuđenja. Vrijeme potrebno za oporavak varikokele nakon operacije ovisi o vrsti anestezije koja se koristi tijekom zahvata i općem stanju muškarca.

Moguće komplikacije

Ponekad muškarci prijavljuju takve komplikacije nakon operacije varikokele:

1. Upala, koju karakteriziraju karakteristični simptomi procesa. Za liječenje, liječnik će propisati protuupalno liječenje.
2. Bolest neurološke prirode. Uzrok osjeta postaje oštećenje živčanih završetaka. Ovo stanje je teško liječiti.
3. Limfostaza ili limfni edem, koji je povezan s oštećenjem limfnih žila tijekom operacije. Kako bi popravio situaciju, liječnik će savjetovati muškarca da nosi poseban potporni zavoj.
4. Hydrocele, uključujući bilateralne. Patologija nastaje kao posljedica oštećenja limfnih žila.

Više o uzrocima, simptomima i liječenju hydrocele govori liječnik urolog-androlog Aleksej Mikhailovich Kornienko:

1. Nakon operacije, prošireni testik, ili, obrnuto, smanjen. Ova se posljedica smatra vrlo ozbiljnom, jer može biti povezana s oštećenjem sjemene arterije.
2. Oštećenje stijenke crijeva ili mokraćnog kanala. Prema pregledu pacijenata, to se može dogoditi nakon laparoskopske operacije, koju je uzrokovao neiskusni kirurg.
3. Tromboza.
4. Povratak.

Koliko je operacija varikokele?

Trošak kirurškog zahvata može varirati ovisno o regiji i odabranoj klinici. U Moskvi, za otvorenu operaciju morat će platiti od 8 tisuća rubalja. U regijama, ista operacija će koštati od 5 tisuća rubalja.

Otprilike isto je i postupak očvršćavanja.

Više informacija o postoperativnom razdoblju potražite u videozapisu:

Laparoskopska operacija košta prosječno 15-25 tisuća rubalja. Trošak operacije varicocele u Marmari koštat će pacijenta 20-30 tisuća rubalja.

Prema pregledu bolesnika, operaciju uklanjanja varikokele oni dobro podnose. Je li moguće nakon operacije imati djecu nakon varikokele? Kirurgija za pacijente s takvom dijagnozom u većini slučajeva postaje jedina prilika da postane otac.

Kako se izvodi laparoskopska kirurgija varikocele?

Varikocela u skrotumu - abnormalno produljenje i istezanje vijugavih vena koje okružuju testis, a to je odljev krvi iz njega. Ova se bolest testisa dijagnosticira u 15-20% muške populacije i, čini se, plaća za muškarce je uspravna. U najvećem dijelu pronađena je varikokela lijevog testisa (u više od 80% slučajeva), a za preostale slučajeve karakterističnija je bilateralna varijanta bolesti.

Simptomi bolesti

Iz mišljenja stručnjaka jasno je da je bolest najčešće asimptomatska. U tom slučaju, testisi mogu normalno funkcionirati. Ipak, može izazvati nelagodu ili bol u skrotumu, obično nakon naporne tjelesne aktivnosti ili sportskog treninga, nakon dugotrajnog stajanja ili sjedenja (kada su testisi lišeni normalnog krvotoka).

Bol se opisuje kao povlačenje (zubobolja). Bolni osjećaji manifestiraju se na kraju napornog dana, nestaju kada osoba zauzme ležeći položaj i potpuno nestane nakon noćnog odmora. Ostali znakovi bolesti: lijevi testis je natečen ili vise od desnog testisa. Međutim, kad osoba stoji, izgleda kao da je natečena, u položaju ležeći, taj znak nestaje. Svi ovi znakovi, uzeti iz istraživanja i medicinskih povratnih informacija, mogu biti uzrokovani drugim razlozima, pa biste trebali posjetiti urologa radi konzultacija.

Važno je! Bolest ne utječe na mokrenje ili erektilnu disfunkciju, ali može utjecati na neplodnost kod muškaraca (oko 35%).

Stoga dijagnostičke metode uključuju krvne testove za razine hormona i uzorke sjemena.

Prevencija bolesti

Promjene u krvnim žilama koje okružuju testise ne mogu se spriječiti. No važna metoda prevencije je ispitivanje testisa. Zdravo jaje odraslog mužjaka je oko 4 cm dugačko i 3 cm široko, dok su testisi smješteni na različitim razinama (desno gore lijevo, i obrnuto za lijeve ruke). Testisi se trebaju mjesečno pregledavati kako bi se na vrijeme otkrile promjene u obliku ili veličini testisa ili skrotuma. U isto vrijeme, neophodno je usredotočiti se na takve promjene:

• izbočine ili pečati u bilo kojem testisu;
• neobičan izgled tekućine u skrotumu;
• osjećaj težine u skrotumu, nelagodu ili bol u testisu ili skrotumu;
• oticanje ili povećanje testisa.

Testisi s varikokele imaju povišenu temperaturu za 2 ° C. Uklanjanje varikokele smanjuje temperaturu testisa na normalu, a problem pacijenta postupno prelazi u kategoriju riješenih.

Varikocele tretman

Postupci za liječenje varikokele su odabrani ovisno o simptomima i ozbiljnosti bolesti. Među pregledima liječnika, općenito se vjeruje da, ako bolest nije popraćena simptomima boli ili neplodnosti, tada njegovo uklanjanje nije opravdano.

Kirurški zahvati za uklanjanje varikokele kao metode liječenja naznačeni su u takvim slučajevima:

• u adolescenata u dobi od 12-18 godina s velikom varikokele i dokazima o smanjenju veličine testisa;
• veličinu testisa na strani gdje je promjena vena manja nego s suprotne strane;
• svaka osoba s varicokelnim subfertilnim testisima koja boluje od testisa.

Važno je! Kirurška metoda liječenja u oba slučaja preporučuje uklanjanje varikokele, iako ne uzrokuje bol ili druge simptome, kako bi se poboljšala funkcija zahvaćenih testisa.

Metode liječenja varikocele

Iskustvo liječenja bolesti uvjerljivo dokazuje da kod subfertilnih muškaraca, 50% uklanjanje varikokele dovodi do poboljšanja slabe ili slabe sperme. Za liječenje bolesti predložene su sljedeće metode:

1. Otvorite mikrokiruršku operaciju kako biste uklonili varikokele.
2. Embolizacija.
3. Laparoskopska operacija.

Kirurško liječenje varikokele (mikrokirurgija)

Mikrokirurška tehnika, operacija uklanjanja varikokele, kao i laparoskopija, karakterizira penetraciju, zaobilazeći ingvinalnu regiju, rez se vrši iznad preponske regije. Mikrokirurška operacija omogućuje ligaciju rastegnutih vena varikocele i odvajanje s velikom preciznošću pomoću operativnog mikroskopa. To je mikroskop sa šestostrukim povećanjem omogućuje obavljanje operacije, jasno identificirati proširene vene i izbjeći ozljede arterija i limfnih žila. Protok krvi takve operacije preusmjeren je na normalne vene.

Osvrti na prednosti mikrokirurške tehnike operacije varikokele ukazuju na pouzdanost identifikacije i očuvanje sjemenske žice, testisa i limfnih žila. Pregledi bolesnika potvrđuju da nakon mikrokirurgije bol iz rane nije prejaka. Anestetičke pilule se s njom uspješno nose. Povratak pacijenata na rad očekuje se nakon 2-3 dana.

Komplikacije uzrokovane operacijom su rijetke i mogu uključivati:

• infekcije rana (do 5%);
• krvarenje koje dovodi do hematoma (do 5%);
• oštećenje arterija testisa (do 1%).

Zahvaljujući kirurškim mikroskopima, koji određuju pouzdanu identifikaciju sjemenskog i venskog kolaterala, testikularnih i limfnih arterija, provodi se mikrokirurška kirurgija koja značajno smanjuje učestalost ovih komplikacija, o čemu svjedoči statistički pregled rezultata provedenih operacija.

Podaci istraživanja i pregledi bolesnika potvrđuju da mikrokirurgija rezultira povećanjem sperme u 50-70% operiranih bolesnika, što se može opaziti nakon 3 mjeseca.

Što može zamijeniti mikrokirurgiju

Embolizacija je alternativna metoda operacije i provodi se pomoću blagih sedativa i lokalne anestezije. U području prepona vrši se punkcija, a tanki kateter se umeće u glavnu venu, a zatim prati u venu koja okružuje testis.

Laparoskopska operacija varikokele provodi se uvođenjem kontrastne boje kako bi se odredio položaj varikokele i mjesto gdje je moguće embolizirati (ili blokirati) protok krvi pomoću posebnih spiralnih prstena ili kuglica. Ovom metodom, protok krvi do varikokele se blokira i šalje u zdrave vene koje služe testisu. Recenzije pokazuju da je to produktivan i siguran rad. Cijeli postupak traje oko dva sata. Rezultati embolizacije usporedivi su s rezultatima drugih varikocela. Ova metoda se može uspješno koristiti u slučajevima recidiva nakon mikrokirurškog povezivanja vena.

Laparoskopija se izvodi pod općom anestezijom. Dok obavlja operaciju, liječnik izrađuje tri male (5 mm svaka) rezove u trbušnoj šupljini, na desnoj ili lijevoj strani, ili na obje strane, tako da možete pristupiti varikokeli na testisu. Kroz rez ispod pupka, želudac je ispunjen ugljičnim dioksidom koji stvara prostor za liječnika koji izvodi operaciju. Laparoskop s priloženom kamerom umetnut je kroz istu rupu, a trbušna šupljina tijekom operacije može se vidjeti na monitoru. Preostala dva rezanja služe za pristup alatima. Otkrivene su nenormalne krvne žile na testisu, odsječene i odvojene. Nakon završetka operacije ostaje ukloniti alate.

Sekcije su spete ili prošivene

Povratne informacije od kirurga o prednostima laparoskopske kirurgije varikokele, u usporedbi s drugom metodom kirurškog liječenja, uključuju:

1. Operacija varikokele omogućuje preciznu identifikaciju svih vena, izbjegavajući ozljede krvnih žila i arterija i limfnih žila, budući da se operacija izvodi pod povećanjem.
2. Eliminacija varikokele na obje strane izvodi se bez dodatnih kirurških rezova.
3. Brzi oporavak uz manje bolove povezane s operacijom u ranama od 5 mm.

Operacija uklanjanja varikokele završena je unutar 45 minuta, u nekim slučajevima 90-120. Kao rezultat toga, pacijent se otpušta nakon samo nekoliko sati nakon operacije i vraća se na posao nakon 48-72 sata. Potpuni oporavak traje od 10 do 14 dana.

Laparoskopska operacija uklanjanja varikokele izuzetno je rijetko popraćena komplikacijama. Njihov statistički pregled nije veći od 4%. Operacija smanjuje traumu trbuha (u manje od 1% slučajeva). Ova operacija s varikokelom ima malo zajedničkog s drugim ozljedama, primjerice, s ozljedom testisa (1%).

Povećanje udjela spermatozoida može se očekivati ​​u 50-70% bolesnika unutar 3 mjeseca.
Uklanjanje kao metoda za uklanjanje varikokele preporuča se pacijentima s bilateralnom varikokelom. Kao i bolesnici s pretilošću, rekurentnom varikocelom i drugim bolestima (ciste bubrega, ingvinalne kile itd.).

Kako se izvodi operacija varikocele?

Kada se priprema za uklanjanje varikokele na testisu, pacijent treba:

• upozoriti liječnika na sve lijekove, bilje, dodatke;
• Nemojte jesti ili piti 8 sati prije operacije (uključujući vodu, čaj, kavu i druga pića), ako je pacijentu propisano uzimanje lijeka prije operacije, onda ga treba uzeti s malim gutljajem vode.

Povratne informacije od stručnjaka pokazuju da je laparoskopska operacija uklanjanja varikocele na testisu jednostavna i sigurna tehnika i kao posljedica toga ima minimalan broj komplikacija i doprinosi brzom povratku u normalnu aktivnost.

Podijelite ga s prijateljima i oni će sigurno podijeliti s vama nešto zanimljivo i korisno! Vrlo je jednostavno i brzo, samo kliknite gumb usluge koji najviše koristite: