Danas je kompresijska skleroterapija jedna od najučinkovitijih i najsuvremenijih metoda suzbijanja proširenih vena. U usporedbi s tradicionalnom operacijom, upotreba ove metode ne zahtijeva hospitalizaciju i dugi period rehabilitacije te daje izvrstan kozmetički i terapijski učinak. Glavni simptomi proširenih vena nestaju gotovo odmah nakon operacije.
Metoda se temelji na uvođenju lijeka u posudu, što uzrokuje lijepljenje venskog zida, zbog čega se zaustavlja protok krvi na patološkom mjestu. Tijekom vremena, vena postaje tanka, jedva primjetna vrpca koja pacijentu ne daje apsolutno nikakvu nelagodu. Sam postupak se kontrolira ultrazvukom, što vam omogućuje praćenje ne samo samog procesa, već i doze injekcije.
Umjetno stvrdnjavanje vene posebnom preparacijom izvršio je 1682. godine švicarski liječnik Zoikofer. To je bio prvi pokušaj da se "zalepe" zidovi krvnih žila, opisani u literaturi. U kliničkoj praksi ova je metoda službeno korištena tek 1851. Tada je liječenje proširenih vena prvo tretirano injekcijom željeznog klorida (Pravaz).
Do kraja XIX. Stoljeća opisano je oko 300 takvih pokusa. Međutim, njihovi rezultati su bili toliko depresivni da je na Svjetskom kongresu kirurga odlučeno napustiti metodu skleroterapije za liječenje proširenih vena.
Međutim, mnogi su istraživači uporno nastavili provoditi pokuse u ovom području, zbog čega su sintetizirane sklerozirajuće tvari koje su apsolutno sigurne za ljudsko tijelo. U ovom slučaju, razvoj tehnika i metoda primjene lijeka. Kao rezultat toga, formirane su tri glavne škole, čiji su se pristupi donekle razlikovali.
Danas je skleroterapija jedna od najsigurnijih i najučinkovitijih metoda liječenja proširenih vena, što daje nevjerojatne rezultate. Ta činjenica nije upitna kod flebologa i vaskularnih kirurga. Zato se metoda aktivno koristi u najboljim klinikama u svijetu.
Kompresijska skleroterapija indicirana je za liječenje telangiektazija (paukove vene) i retikularnih proširenih vena. Ova metoda se može koristiti za tretiranje posuda različitih promjera (od 0,2 mm). Međutim, u slučaju proširenih vena, liječnik odlučuje o pitanju skleroterapije pojedinačno. U ovom slučaju, igraju ulogu: funkcionalne značajke cirkulacijskog i valvularnog sustava, stanje krvnih žila, kao i duboke i perforirajuće vene.
Prije zahvata pacijentu se propisuju dodatne dopler studije (duplex / triplex angioscanning, ultrazvuk). Stoga, prije početka operacije, liječnik ima potpune i detaljne informacije o stanju pacijentovog cirkulacijskog sustava.
Pravilnim izvođenjem kompresijske skleroterapije pacijent ne osjeća bol ili čak ni najmanju nelagodu. Stručnjaci tvrtke GarantKlinik za injekcije koriste najtanju iglu koja osigurava jednostavan i točan ulazak u venu. Nakon ubrizgavanja lijeka, na mjesto uboda se nanosi sterilna zavojnica i stavi se kompresivno donje rublje (pacijent ga mora nositi cijelo vrijeme tijekom prvih 3-7 dana). Tijekom nekoliko tjedana pacijenta bi trebao redovito pregledavati flebolog, koji može propisati dodatne injekcije (ako je potrebno). U ovom slučaju, sve ovisi o stadiju bolesti i individualnom planu liječenja.
Korištenjem ove metode liječenja proširenih vena, obnavlja se djelotvoran protok krvi, smanjuje se vjerojatnost nastanka tromba i trofičkih promjena donjih ekstremiteta, nestaju kliničke manifestacije proširenih vena (povećan umor, edem, grčevi, bolovi u nogama). Osim toga, skleroterapija pruža izvrstan kozmetički učinak - natečene vene nestaju, što značajno poboljšava kvalitetu života pacijenta.
Dva dana prije zahvata, pacijent treba prestati uzimati lijekove koji mogu povećati krvarenje tkiva i povećati rizik od hematoma (u pravilu to su protuupalni i hormonski lijekovi). Osim toga, prije postupka zabranjeno je pušiti i konzumirati alkoholna pića. Tijekom dana ne možete izvršiti depilaciju, kao i koristiti losione, kreme i masti.
Neposredno prije operacije potrebno je uzeti tuš s običnim ili antibakterijskim sapunom. 1,5 sati prije skleroterapije, flebolozi preporučuju jedenje malo. Pacijent bi također trebao voditi brigu o kupnji kompresijske pletenice (gustoća i sastav koju određuje liječnik) i nositi labavu odjeću i udobnu obuću.
Kompresijska skleroterapija ne zahtijeva hospitalizaciju i provodi se ambulantno. Sesija traje oko 10 minuta. Kada je pacijent u uspravnom položaju, liječnik označava mjesta predviđene injekcije lijeka. Zatim se u venu pacijenta umetne sklerozant, nakon čega se nanosi poseban kompresijski zavoj, koji se mora nositi prije sljedećeg posjeta flebologu. Prvo, vena je pričvršćena iznad injekcije s povezom, zatim ispod i na kraju - na mjestu ubrizgavanja.
Odmah nakon završetka postupka preporučuje se hodati više od pola sata. Tada svakoga dana morate ići 3-5 km. Ostatak života ostaje isti. Nakon 1-2 tjedna potreban je drugi posjet liječniku koji će procijeniti učinak i planirati daljnji plan liječenja.
Suvremeni lijekovi (sklerozanti) apsolutno su sigurni za ljudsko tijelo i imaju anestetički učinak. Iz tog razloga, tijekom injekcija, pacijent može osjetiti lagano peckanje (lagani osjećaj pečenja). Za izvođenje postupka koriste se posebne igle, čiji je promjer tanji od ljudske kose. Time se osigurava precizno i bezbolno davanje lijeka.
U vrlo rijetkim slučajevima moguće su neželjene nuspojave. To uključuje vrtoglavicu, nizak krvni tlak, palpitacije, pretjerano znojenje i alergije. Ako se lijek ne ubrizgava u posudu, može doći do oštećenja živaca, što rezultira ukočenošću nogu. Zamračenje kože u području vena tijekom mjeseca zabilježeno je u gotovo svim pacijentima, ali s vremenom prolazi.
U roku od dva tjedna nakon skleroterapije zabranjeno je uzimati tople kupke, koristiti saune i kupke. Osim toga, svaki dan morate hodati barem jedan sat. Svi pacijenti su pod nadzorom liječnika i redovito dolaze na kontrolni pregled.
Važno je upamtiti da je svaka osoba jedinstvena, a trajanje rehabilitacije ovisi o mnogim čimbenicima: općem stanju tijela, iskustvu liječnika, kvaliteti lijeka i drugim stvarima. Međutim, postupak je manje traumatičan, komplikacije su izuzetno rijetke. Dakle, praktički nema ograničenja tijekom razdoblja rehabilitacije.
U MC GarantKliniku, iskusni flebolog izvodi kompresijsku skleroterapiju. Nakon završetka liječenja, naši pacijenti se prate tijekom 5 godina redovitim kontrolnim pregledima kako bi se procijenila učinkovitost liječenja. Za nas je važno ne samo uspješno dovršiti proceduru, nego i osigurati da ona bude učinkovita i da rješavamo probleme naših pacijenata.
Proširene vene - jedna od najčešćih bolesti vaskularnog sustava, koja se javlja u 20-25% radnog stanovništva razvijenih zemalja.
Ova patologija popraćena je upornim pritužbama kozmetičke i funkcionalne prirode, zbog čega je kvaliteta života pacijenata značajno smanjena.
Pravovremeno izliječena, proširena bolest često je otežana akutnim površinskim tromboflebitisom, infekcijom mekih tkiva i trofičkim poremećajima, uključujući ne-zacjeljivanje čireva, tromboembolije plućne arterije, što je fatalno.
Postoje tri glavne metode liječenja proširenih vena:
Mnogi domaći kirurzi poriču skleroterapiju. Ima svoje povijesne korijene. Početna fascinacija scoroterapijom u 60-im i 70-im godinama, kada se lijek Varicocid koristio za hlerozu vena, zamijenjen je negativnim stavom prema ovom lijeku i samom metodom skleroterapije zbog velikog broja komplikacija i recidiva proširenih vena. U tom smislu, u našoj zemlji, glavna metoda liječenja proširene bolesti postala je kirurška, što je postiglo određene rezultate u poboljšanju kvalitete liječenja ove patologije.
U inozemstvu, daljnja istraživanja stvaranja novih netoksičnih lijekova, a istodobno dovodeći do trajnog uništavanja proširenih vena, zajedno s poboljšanjem same tehnike, navela su strane flebologe da smatraju da je skleroterapija jedina metoda koja se može uspješno liječiti. proširene vene u različitim fazama. Rizik od neželjenih nuspojava kod profesionalnog izvođenja zahvata znatno je manji nego kod kirurške intervencije.
Razumna kombinacija ove dvije metode omogućuje vam da povećate pozitivne aspekte skleroterapije i kirurškog liječenja.
Svrha ovog rada je upoznati čitatelja s osnovama skleroterapije za proširene vene.
Kompresivna skleroterapija je najučinkovitija metoda liječenja injekcija varikoznih vena, poznata kao "irska" ili "prazna vena" tehnika, u vlasništvu poznatog kliničara, briljantnog metodologa i istaknutog znanstvenika Williama George Fegan.
Trenutno, lijekovi kao što su polidokanol polihidričnog alkohola, proizvedeni od farmaceutskih tvrtki u Švicarskoj, Njemačkoj i Francuskoj pod nazivom "Ethoxisclerol", široko se koriste za skleroterapiju; i tetradecil natrijev sulfat, proizveden u različitim zemljama pod nazivom "Sotradekol" (SAD), "Trombodzhekt" (Kanada), "Trombovar" (Francuska) i "Fibro-Wayne" (Velika Britanija). Posljednja dva su dopuštena za uporabu u Rusiji. proizvodnja "Fibro-Wayne" pruža dodatnu otopinu za čišćenje koja povećava cijenu lijeka.
Prema mehanizmu djelovanja, polidokanol i tetradecil natrijev sulfat su deterdženti, tj. Učinak fleboskleroze temelji se na denaturaciji proteina endotelne (unutarnje) membrane vena. Trombovar i Fibro-Wayne su 1,2–1,5 puta učinkovitiji od Ethoxisclerola u djelotvornosti učinka fleboskleroze.
Prema Paduansovoj konferenciji za flebologe za pomirbu (1995), preferira se natrijev tetradecil sulfat, a pripreme na temelju njega (Trombovar, Fibro-Wein) su prepoznate kao "sredstva izbora".
Vene donjih ekstremiteta su površne, nalaze se u potkožnom tkivu, duboko, prate glavne arterije donjih ekstremiteta i intramuskularne vene. Najvažnije žile koje krše venski odljev su perforirane vene koje povezuju površne i duboke vene.
Tijekom površinskih, dubokih i perforirajućih vena postoje ventili, za koje čak i venska krv normalno teče samo u jednom smjeru: kroz površne i duboke vene odozdo prema gore i kroz perforirajuće vene od površinskih vena do dubine. Ravne perforacijske vene povezuju površne vene s dubokim, s neizravnim perforacijskim venama s mišićnim.
Uzroci proširenih površinskih vena su raznovrsni i općenito su povezani s raznim poremećajima venskog odljeva iz donjih ekstremiteta. Postoje tri glavna faktora koji utječu na venski odljev iz donjih ekstremiteta:
Venska insuficijencija je disfunkcija mehanizma venskog odljeva iz donjih ekstremiteta. Kao rezultat toga, pojavljuje se širok spektar kliničkih znakova, među kojima su najčešći proširene vene.
Prisutnost pojedinačnih dilatiranih vena bez kliničkih znakova oslabljenog venskog odljeva ne pripisuje se proširenim venama i može se u većoj mjeri smatrati kozmetičkim defektom. Sklerotizacija takvih vena je više kozmetička.
Postoje 4 vrste kronične venske insuficijencije. U pojednostavljenom obliku:
Uz navedene simptome mogu se pojaviti i noćni grčevi, bolovi duž vena, opća bol u nozi, pojava vaskularnih "zvijezda" (telangioekstazija), itd.
Proširene vene - nasljedna bolest. Kongenitalna slabost venskog zida (smanjenje broja elastičnih i mišićnih vlakana zidova vena i ventila, narušavanje inervacije zidova vena, itd.) Stvara dodatne preduvjete za proširene vene kršenjem protoka krvi iz donjih ekstremiteta i povećanjem njihovog pritiska.
Glavni uzrok proširenih vena je nedostatak ventila. Nedostatak ventila safene i dubokih vena stvara uvjete (zbog povećanja hidrostatskog tlaka) za njihovo širenje. Nasuprot tome, povećanje hidrostatskog tlaka (produljeno stajanje, dizanje utega, konstipacija, itd.) Širi vene, što dovodi do neuspjeha i progresije proširenih vena.
Glavnu ulogu u nastanku i progresiji proširenih vena ima perforacijska insuficijencija vena. U toj situaciji krv iz dubokih vena ulazi u potkožne vene, koje se prelijevaju, šire. Stagnacija krvi u vene safene dovodi do oslobađanja tekućeg dijela krvi i formiranih elemenata u potkožnom tkivu. Zbog toga se povećavaju otekline i trofičke promjene u koži i potkožnom tkivu. Kao rezultat toga, eritrociti izlaze izvan lumena krvnih žila i njihova dezintegracija se pojavljuje hiperpigmentacijom, a kasnije se razvijaju trofički ulkusi. Naravno, maksimalne trofičke promjene pojavljuju se na mjestima najvećeg pritiska na prošireni zid, odnosno na mjestima gdje izlaze perforirane vene, koje nemaju dovoljno ventila.
Sada, znajući mehanizam razvoja proširene bolesti, lako je zamisliti koje preporuke se mogu dati pacijentima s proširenim bolestima na pridržavanje rada i odmora, te metode liječenja.
Naravno, dugo ostati u uspravnom položaju (stoji ili sjedi s dlakavim nogama), dizanje utega, naprezanje, rađanje - stvoriti uvjete za pogoršanje protoka krvi iz donjih ekstremiteta. S druge strane, hodanje, uspravno sjedenje i ležeći položaj poboljšavaju venski odljev. Stiskanjem elastičnih zavoja, čarapa, golfa, tajica, safenskih vena sprječavamo napredovanje njihovog širenja.
S druge strane, postaje jasno da niti jedan lijek, uključujući najmodernije, kao što su Detralex, Cyclo-3, Troxevasil, itd., Ne poboljšava tonus venskog zida i metaboličke procese u tkivima, ne eliminira valvularnu insuficijenciju. i stoga se ne može smatrati radikalnom metodom liječenja proširenih vena.
Metode operacijskog liječenja temelje se na uklanjanju proširenih vena safene, uklanjanju valvularne insuficijencije perforiranih vena povezivanjem, presijecanjem, protetikom ili zatvaranjem pojedinih dubokih vena u području izbacivanja iz njihovih perforacijskih vena s insolventnim ventilima. Nedostaci operativne metode liječenja naznačeni su gore.
Sada postaje jasno da je skleroza vena safena, posebice tamo gdje primaju krv kroz nesolventne perforirajuće vene, usmjerena na glavnu vezu u razvoju proširenih vena.
Razumljivo je pitati: "Ako otvrdnjavanje uzrokuje brisanje, to jest, začepljenje vene u određenom području, dovodi do izlječenja proširene bolesti, zašto onda razvoj tromboflebitisa, koji također uzrokuje začepljenje posude u određenom području, ne dovodi do izlječenja proširene bolesti?" Da biste odgovorili na ovo pitanje, morat ćete dublje prodrijeti u znanje o medicini.
Sudbina krvnog ugruška u veni određena je mnogim nekontroliranim čimbenicima. On može brzo lizati i potpuno nestati ili se organizirati. Srednja varijanta je moguća kada se organizira samo dio krvnog ugruška, a ostatak se lizira. Organizirani tromb može postati rekanaliziran.
Prema tome, tromboflebitis površinske vene najčešće dovodi do djelomične ili potpune rekanizacije, tj. obnova prohodnosti plovila. Prema tome, ako se tromboflebitis razvije tijekom stvrdnjavanja vena, tada je neizbježan recidiv proširene bolesti. Moguće je postići perzistentnu sklerozu proširenih vena ako postoji minimalni volumen krvi u lumenu posude na mjestu ubrizgavanja. To se postiže podizanjem udova, izoliranjem segmenta vene da se stvrdne, nakon čega slijedi produžena kompresija. Čist, nerazrijeđen sklerozant brzo uništava većinu unutarnje obloge proširene vene unutar odabranog segmenta.
Pouzdana kompresija vena i aktivacija pacijenta štite ugrušak od visokog krvnog tlaka. Istodobno se stvara tromb vrlo malog promjera, koji se brzo organizira i ostavlja male šanse za rekanalizaciju.
Kompresijska skleroterapija blokira patološki refleks krvi od dubokih vena do površinskog (nedovoljno perforantnog) i time eliminira glavni uzrok razvoja i progresije proširenih vena. Uklanjanje patološkog veno-venskog refluksa dovodi do obnavljanja funkcije mišićno-venske "pumpe" u zahvaćenom ekstremitetu i nastavka normalnog venskog odljeva. Kao posljedica toga, dolazi do smanjenja hipertenzije u površinskim venama, što dovodi do ponovnog uspostavljanja normalne funkcije njihovog ventilskog aparata.
Kompresijska skleroterapija omogućuje uklanjanje samo patološki promijenjenih vena, uglavnom u distalnim ekstremitetima (perforirana venska mjesta ispuštanja), uz zadržavanje nepromijenjenih proksimalnih segmenata glavnih safennih vena, koji su važni načini venskog povratka s ekstremiteta. U kirurškom liječenju proširenih vena, velika saphenous vena je uklonjena kroz, tj. zajedno s patološki izmijenjenim distalnim dijelovima, često postoji potpuno n-izmijenjen proksimalni dio, koji ne završava uvijek povoljno za venski odljev.
Često se pacijenti žale i simptomi slični proširenim venama liječe se zbog skleroterapije. Obično su njihove pritužbe uzrokovane ortopedskim uzrocima (ravnim stopalima), neurološkim simptomima, arterijskom insuficijencijom, sistemskim edemom, trofičkim čirevima koji nisu povezani s venskom insuficijencijom. U slučaju kombinacije ovih stanja s venskom insuficijencijom, bolesnike treba upozoriti da kompresijska skleroterapija neće dovesti do potpunog nestanka simptoma.
Prisutnost proširenog ekcema, ulkusa, tromboflebitisa nije kontraindikacija za ovu metodu liječenja.
Kompresijska skleroterapija se također može koristiti kod pacijenata koji boluju od proširenih vena i kod teških somatskih bolesti koje rizik od operacije čine nerazumno visokim.
Sclerotherapy može obaviti samo liječnik koji ima odgovarajuću obuku za ovu metodu liječenja.
Uz pomoć pregleda, palpacije, udaraljki i posebnih uzoraka određuje se mjesto koje odgovara nedovoljnim perforacijskim venama. Na koži su označene olovkom.
Kompresijska skleroterapija je ponekad nemoguće primijeniti u bolesnika s teškim venskim edemom. Prije početka injekcijskog liječenja ovoj skupini bolesnika daje se čista kompresijska terapija uz pomoć elastičnih zavoja i posebnih čarapa. Oni se protežu od vrhova prstiju do najviše točke edema. Pacijentu se savjetuje da hoda što je više moguće, odmara se s podignutim nogama najmanje 3 puta dnevno i podigne nožni dio kreveta tijekom noćnog odmora. Ovaj tretman se obično provodi unutar mjesec dana.
Prilikom prve injekcije skleroterapije to se provodi u najudaljenijem dijelu proširene vene u zoni nedovoljnog perforanta, postižući posebne metode uvođenja sklerozanta u praznu venu. Za kompresiju koristite zavoje, gumene jastučiće i elastične čarape (čarape).
Gumeni jastučić vrši kompresiju, koja je posebno važna na mjestu ubrizgavanja, dok zavoji vrše izotermični pritisak kako bi spriječili oticanje udova.
Pacijentu se ne preporuča uklanjanje kompresijskog zavoja do sljedećeg posjeta liječniku i hodanje 2 do 3 kilometra dnevno bez pauze.
Veoma je važno napraviti prvu polusatnu šetnju odmah nakon zahvata. Nakon skleroterapije, pacijent je strogo kontraindicirana nepokretnost (stajanje ili sjedenje).
Još jednom, pacijent dolazi liječniku 1 do 2 tjedna nakon injekcije. Idealno je uzeti u obzir uništenje proširene vene u obliku bezbolnog oblika kabela, bez promjene kože preko nje. U projekciji sklerozirane vene, elastični kompresijski zavoj se ponovno nanosi u razdoblju do 6 tjedana. U slučaju neadekvatne kompresije, tromboflebitis se razvija na mjestu injekcije sklerozanta. U isto vrijeme, koža iznad vene je hiperemična, a palpacija posude uzrokuje bol. Ovo područje treba biti jako komprimirano zavojima, gumenim jastučićima, elastičnim čarapama, sve dok upala ne nestane u potpunosti. Obično traje više od 6 tjedana. U nedostatku učinka uvođenja sklerozanta, on se ponovno ubrizgava kompresijom tijekom najmanje 2 tjedna. U vrlo rijetkim slučajevima čak i ponovljeni ciklusi skleroterapije su neuspješni - vena nije izbrisana. U ovoj skupini bolesnika opravdano je kirurško liječenje.
Ponovljeni ciklusi skleroterapije provode se svaka dva tjedna dok ne nestane potreba za daljnjim injekcijama.
Nakon zadnje injekcije, kompresija se održava 6 tjedana, nakon čega slijedi posjet liječniku za procjenu preliminarnih rezultata. Ako se otkrije nedovoljna perforacijska vena, ona mora biti sklerozirana. Elastična kompresija traje sve dok bol ne nestane, bez obzira na to koliko je dugo to razdoblje.
Pacijent se smatra zdravim ako ne osjeća nikakvu bol, nestane proširene vene i regresiraju se drugi simptomi venske insuficijencije.
Sve bolesnike treba pratiti 5 godina. Treba ih pregledati svaka 3 mjeseca.
Prema riječima stranih autora, među kojima ima zapažanja do 16.000 pacijenata, dobar rezultat se primjećuje nakon skleroterapije, koja je najučinkovitija u usporedbi s drugim metodama liječenja kronične venske insuficijencije.
U posljednjih nekoliko godina, mikroskleroterapija je postala široko poznata.
Njegova svrha je uništavanje vaskularnih "zvijezda" i malih (iv) vena. Da biste to učinili, koristite lijekove iznimno niske koncentracije, vrlo tanke igle. Kompresija 3-5 dana.
Trenutno koristi 3 glavne metode liječenja vaskularnih "zvijezda". To je elektrokoagulacija s elektrodom za kosu, fototerapijom (laserska koagulacija, fototerapija) i mikroskleroterapijom. Većina stručnjaka uočava nisku učinkovitost prve dvije metode.
Teleangiektazija (vaskularne "zvjezdice") početne su manifestacije proširene bolesti donjih ekstremiteta.
Potreba za njihovom uklanjanjem određena je ne samo kozmetičkim razmatranjima, već i kliničkim simptomima koji smanjuju kvalitetu života pacijenata.
Uspjesi postignuti kombinacijom fleboskleroze i kirurškog liječenja u prikazanim slučajevima značajno su proširili opseg ove tehnike i omogućili da se govori o novom smjeru u liječenju proširenih vena - sklerohirurgiji.
Sclerotherapy je metoda koja se temelji na lijepljenju zahvaćene posude ubrizgavanjem u nju posebne tvari. Ova metoda se koristi u liječenju proširenih vena, nizu vaskularnih novotvorina. Skleroterapija se odnosi na minimalno invazivne postupke.
Kada je sclerotherapy najbolja opcija liječenja? U kojim situacijama bih više volio operaciju? Da biste dobili odgovore na svoja pitanja, trebate se upoznati s mehanizmom za provođenje postupka i indikacijama za to.
Kompresijska skleroterapija konzervativna je metoda liječenja. Pomoću igle, u posudu se ubrizgava poseban preparat koji ima sklerotična svojstva. Otopina uzrokuje koagulaciju (lijepljenje) elemenata unutarnje obloge posude. Preklapanje lumena dovodi do prekida proširenih vena iz krvotoka. Potpuni prestanak cirkulacije čini ih nevidljivima ili manje vidljivima.
Metoda skleroterapije može se smatrati samostalno i kao komponenta kompleksnog liječenja vaskularne patologije. Manipulacija se uspješno kombinira s operativnim uklanjanjem velikih vaskularnih debla, radiofrekventnom ablacijom, EVLK.
Popis indikacija uključuje:
Možda izvođenje skleroterapije vena šaka. Postoji mogućnost da će to dovesti do poteškoća s intravenskom primjenom lijekova. Pacijent mora odmjeriti koliko je važno za njega imati lijepe ruke.
Kod proširenih vena duboka skleroterapija je neučinkovita. Razlog tome je velika vjerojatnost flebitisa i rekanalizacije (obnova vaskularnog lumena).
Skleroterapija ima kontraindikacije:
Mogu li raditi skleroterapiju tijekom menstruacije? Ovo pitanje često postavlja pacijent. Razdoblje menstruacije nije apsolutno, već relativna kontraindikacija. Konačnu odluku o izvedivosti medicinskog postupka tijekom menstruacije donosi liječnik. Sclerotherapy se preporuča za izvođenje u sredini menstrualnog ciklusa.
Kompresijska skleroterapija ne uključuje operaciju, pa nije potrebna posebna priprema za to. Opće preporuke uključuju odbijanje primanja alkoholnih pića najmanje jedan dan prije postupka. Preporučljivo je suzdržati se od uklanjanja dlaka na zahvaćenom području.
Kada je bolje raditi skleroterapiju i može li se to učiniti ljeti? Prijavite se po mogućnosti u jesen-proljeće. To se objašnjava činjenicom da je prilično nezgodno koristiti kompresijske pletenine u vrućim ljetnim mjesecima.
Potrebno je unaprijed obavijestiti liječnika o uzimanim lijekovima (osobito antikoagulansima i hormonima), kako bi detaljno ispričali o postojećim pridruženim bolestima. Prije uklanjanja vena pomoću skleroterapije, preporuča se posavjetovati se sa svojim liječnikom o prethodnoj kupnji kompresijskih čarapa. Ako je potrebno, pomoći će vam u rješavanju željene veličine i stupnja kompresije.
Priprema za skleroterapiju je liječnički pregled. Obvezni minimum uključuje ultrazvučno duplex skeniranje, analize. Ova vrsta ultrazvuka omogućuje procjenu funkcionalnog stanja protoka krvi, karakteriziranje tkiva koje okružuju žile. Testovi za skleroterapiju u pravilu nisu potrebni. Ako tijekom pregleda phlebologist ima pitanja, na primjer, o kroničnoj bolesti, on svibanj narediti dodatne testove koji su izravno ovisi o istodobnoj dijagnozi.
Vrste postupka malo se razlikuju u osnovnom algoritmu djelovanja. Skleroterapija paučinih vena i početnih proširenih vena provodi se ambulantno.
Redoslijed manipulacije:
Prvo uklanjanje elastičnog zavoja ili posebnih čarapa (npr. Za higijenske postupke) dopušteno je ne ranije od jednog dana nakon što je učinjena skleroterapija. Manipulacija se obavlja dok sjedite ili ležite. Operite noge lagano toplom ili hladnom vodom i sapunom. Koža je obrisana suhom, komprimirana pletiva treba ponovno staviti na povišeni ud.
Broj injekcija ovisi o ozbiljnosti patološkog procesa. U prosjeku se može kretati od 3 do 20 po sesiji. U pravilu se skleroterapija vena donjeg ekstremiteta provodi u 3 do 6 postupaka. Prvi slijedni posjet phlebologistu zakazan je za 3-6 dana. Za objektivnu procjenu dobivenih rezultata preporučuje se kompresijska pletiva 2 sata prije liječničkog pregleda.
Opet li tijek skleroterapije? Nakon postizanja željenog rezultata povremeno ga popraviti nije potrebno. Osnova za ponovnu obuku može biti pojava novih pritužbi. Minimalno razdoblje na koje će morati biti registriran kod flebologa je šest mjeseci. Tijekom cijelog ciklusa skleroterapije, termalnih postupaka (kupke, saune, tople kupke), masaže zahvaćenih udova, treba isključiti uporabu masti i gelova s učinkom zagrijavanja. Zabranjeno je izvoditi vježbe na energetskim simulatorima, nositi utege.
Skleroterapija vena ima i pozitivne strane i “minuse”.
Među "prednostima":
Nedostaci su malobrojni, ali oni mogu biti razlog odbijanja postupka.
Sclerotherapy ima sljedeće nedostatke:
Postoji nekoliko načina za provođenje postupka.
Glavne vrste sklerozne vene:
Pripreme za venetsku skleroterapiju podijeljene su u nekoliko skupina koje se razlikuju po mehanizmu djelovanja:
U pravilu se skleroterapija u medicinskim centrima preferira uz pomoć uvezenih lijekova:
Metoda skleroterapije često uključuje pogrešku endovazalne laserske koagulacije. EVLK, za razliku od gore razmatrane metode, je minimalno invazivna operacija. Princip laserske skleroterapije temelji se na uvođenju posebnog odašiljača u zahvaćenu posudu. To uzrokuje "kauterizaciju" i stvrdnjavanje venskih zidova.
Što je bolje: laser ili skleroterapija? Jednoznačni odgovor može dati samo liječniku. Dvije tehnike su teško zamjenjive, jer su indikacije za EVLK nešto drugačije. U pravilu, u nedostatku valvularne insuficijencije, vene pokušavaju koristiti klasičnu skleroterapiju. Ako se pronađe patološki iscjedak krvi, EVLK pokazuje najbolje rezultate.
Kompresijska skleroterapija, kao i svaka druga metoda liječenja, ponekad izaziva neželjene posljedice, od kojih je većina uspješno eliminirana.
Glavne komplikacije uključuju:
Sclerotherapy najčešće daje dobar rezultat. Uspjeh se postiže u 85% slučajeva. Učinkovitost u velikoj mjeri ovisi o iskustvu flebologa i usklađenosti pacijenta s medicinskim preporukama.
Kompresijska skleroterapija često pomaže izbjeći operaciju. Međutim, treba razumjeti da je ova mogućnost liječenja prikazana samo unutar određenih indikacija. Bez obzira na strah od moguće operacije, preporučljivo je slušati preporuke liječnika. Izbor između EVLK ili skleroterapije treba povjeriti phlebologistu. Reći će vam što je najbolje.
Nije tajna da proširene vene uglavnom utječu na lijepi spol. Ova bolest donosi ženi veliku moralnu, a ponekad i fizičku patnju. Za liječenje varikoznih vena i kronične venske insuficijencije utrljaju se razne ljekovite masti, uvode pijavice, ponekad ne bez kirurške intervencije. No, možda najviši kozmetički i, shodno tome, estetski učinak postiže se pomoću metode kao što je kompresijska skleroterapija.
Unatoč prilično raširenoj uporabi ove metode liječenja proširenih vena, rasprava o izvedivosti njezine primjene još uvijek ne opada. Neki oduševljeno reagiraju na skleroterapiju, drugi su izrazito negativni. Suština ovog medicinskog i kozmetičkog postupka je da se posebnom otopinom, sklerozantom, ubrizgava u zahvaćenu venu metodom punkcije. Lijek djeluje na venski zid, "lijepe" svoje pojedinačne dijelove. Kao rezultat toga, zaustavlja se protok krvi na bolnom mjestu.
Skleroterapija se proširila sredinom prošlog stoljeća, pa se ne može smatrati inovativnom metodom liječenja. U Rusiji je ova tehnika kompresije u više navrata bila zabranjena, a zatim ponovno preporučena. To ima svoje objašnjenje. Činjenica je da su u ruskim klinikama za intravensku primjenu u početku koristili domaći sklerozant zvan Varikotsid. Ovaj je lijek bio vrlo toksičan, pa su nakon stvrdnjavanja vena mnogi ljudi imali ozbiljne komplikacije. Trenutno se koriste sigurni strani sklerozanti na bazi tetradecilnog natrijevog sulfata ili polidokanola u polihidričnom alkoholu. Proizvode se pod različitim nazivima: "Thrombodject", "Sotradekol", "Ethoxisclerol". I takvi lijekovi kao što su Fibro-Wein i Trombovar dobili su službenu dozvolu za uporabu u Rusiji.
Metoda kompresije skleroterapije, koja se naziva i tehnika "prazne vene", danas se smatra najučinkovitijom metodom ubrizgavanja proširenih vena. Skleroterapiju izvodi phlebologist. Prije zahvata liječnik od pacijenta sazna koje lijekove uzima. Potrebno je privremeno (za 2-3 dana) prestati uzimati antiplateletna sredstva, hormonske lijekove i druge lijekove koji utječu na zgrušavanje krvi. Nekoliko dana prije sclerotherapy je potrebno isključiti korištenje alkoholnih pića. Također se ne preporučuje uklanjanje dlačica.
Za bezbolan postupak ovog postupka, phlebologist koristi injekcijske igle koje su vrlo tanke. I sami sklerozanti imaju analgetska svojstva, pa se sve manipulacije obavljaju bez anestezije. Nakon 30 - 40 minuta nakon stvrdnjavanja osoba može ići kući.
Pacijent leži na leđima, noge podignute. Ispod injekcije otopine, liječnik stavlja na pacijenta kompresijsku čarapu, tretira kožu s antiseptikom ili alkoholom, probija venu i ubrizgava sklerozant. Kako bi se povećalo područje utjecaja na venski zid, lijek se ponekad daje u obliku pjene. Nakon postupka postavi se lateks podloga na mjestu uboda, a sclerosed područje fiksira se elastičnim zavojem. Za prevenciju tromboflebitisa i duboke venske tromboze, pacijent mora biti snažno sličan pola sata, podižući koljena visoko.
U pravednosti, treba naglasiti kontraindikacije za skleroterapiju. To uključuje infektivne lezije na koži, trombozu površinskih ili dubokih vena, aterosklerozu donjih ekstremiteta, alergije na sklerozantne lijekove, te razdoblje trudnoće i dojenja. Što se tiče nuspojava, ponekad se na mjestu ubrizgavanja javlja svrbež, a mogu se pojaviti i svijetlo smeđe pruge, koje ponekad dugo traju. Dakle, čak i uz povoljan ishod skleroterapije, vrlo je važno redovito posjećivati flebologa.
Nažalost, kompresivna skleroterapija u svim slučajevima ne izliječuje potpuno proširene vene. Često je potrebno provesti ponovljene postupke. To je značajan argument u korist protivnika ove metode. Međutim, manifestacije proširenih vena nakon skleroterapije su značajno smanjene. Sretno!
Prednosti korištenja oblika pjeskolice za skleropreparaciju su:
premještanje krvi iz skleroziranog segmenta, što osigurava potpuni i produljeni kontakt sklerozanta s endotelom;
povećanje volumena lijeka zbog zraka omogućuje smanjenje njegove količine (u ml tekuće otopine) po sesiji;
u ehoheskleroterapiji pjenasti preparat daje intenzivnu ehoeniju, što omogućuje precizno određivanje granica njegove raspodjele u venskom sustavu i određivanje potrebe i mjesta sljedećeg ubrizgavanja. Sclerotherapy u obliku pjene koristi se za uništenje proširenih vena velikog kalibra i nedovoljnu perforaciju. Istovremeno je učestalost komplikacija, a prije svega tromboflebitis, minimalna.
Mikroskleroterapija je metoda izbora za liječenje intradermalne retikularne varikoznosti i telangiektazija. Ovaj postupak dobio je ime zbog činjenice da:
obliterira krvne žile promjera od 0,5 do 3 mm (retikularne proširene vene i telangiektazije);
nanesite najtanje 30G igle (promjera 0,33 mm);
upotrijebiti lijekove za fleboskleroziranje najniže koncentracije (0,1-0,5%) u maloj količini (0,1-0,3 ml) po injekciji;
tehnika injekcije se u osnovi razlikuje od konvencionalne skleroterapije;
u nekim slučajevima su potrebni usmjereni izvori svjetla i 2-4-struko optičko zumiranje.
Većina telangiektaza ima izravne veze s retikularnim venama. Zato, prije ubrizgavanja lijeka izravno u vaskularnu "zvjezdicu", ona mora biti "isključena" iz vena većeg kalibra. Uvođenje sklerozanta treba započeti s takozvanom "središnjom venom", koja cijedi cijelu telangiektazu. Ovo pravilo vrijedi i za žile lateralne površine bedra. Telangiektazija se u ovoj zoni najčešće razvija s varikoznom transformacijom retikularnih vena. Bez njihove pouzdane preliminarne brisanja nemoguće je postići puni učinak. To jest, prije početka tretmana, potrebno je jasno identificirati i označiti mjesta navodnih injekcija, kao i odabrati optimalne koncentracije i volumene lijeka za svaku injekciju. Sljedeće tehnike omogućuju preciznu i atraumatsku punkciju posuda malog promjera:
mijenjanje geometrije igle savijanjem vrha pod kutom od 60 ° prema osi (slika 5);
korištenje posebnih plastičnih katetera, izravnavanje prirodnog drhtanja ruku liječnika i kretanje pacijenta (Sl.6);
fiksacija telangiektazije rastezanjem kože u smjeru okomitom na os vene (Sl.7);
Uvođenje lijeka za flebosklerozu treba provoditi vrlo sporo. Njegov volumen je obično 0,1-0,5 ml po primjeni (vidi Dodatak 6). Nakon uklanjanja igle mjesto uboda se preša gazom (pamučna kuglica) i učvrsti hipoalergenskom žbukom. Nema potrebe za trenutnim nametanjem kompresijskog zavoja, budući da je intenzitet protoka krvi u intrakutanim venama mali i čak je i najkraća izloženost lijeka dovoljna za početak djelovanja. U pravilu se nakon svih potrebnih injekcija nanosi zavoj ili kompresijska čarapa. U roku od 30-60 sekundi nakon primjene lijeka u projekciji sklerozirajuće posude, pojavljuje se ispiranje kože s karakterističnim osipom na tipu urtikarije. Ova reakcija ukazuje na kemijsku opeklinu endotela i povećanje propusnosti vaskularnog zida. Za izradu kompresijskog zavoja za mikroskleroterapiju preporučljivo je koristiti kompresijske čarape 2. klase. Trajanje neprekidne (non-stop) kompresije je 3 dana, a zatim se tijekom dva do tri tjedna moraju nositi kompresijske čarape. Višekratno liječenje treba provesti nakon prestanka upalnih reakcija i resorpcije svih potkožnih krvarenja, odnosno nakon 3-4 tjedna.
Komplikacije kompresijske skleroterapije
Komplikacije kompresijske skleroterapije mogu se podijeliti u dvije skupine:
Rano, tj. Razvija se izravno tijekom postupka;
Kasno, manifestira se nakon nekoliko sati ili dana. Najznačajnije komplikacije iz prve skupine su anafilaktički šok i druge generalizirane alergijske reakcije (angioedem, bronhospazam itd.) Prvi znakovi anafilaksije su: kolaptoidno stanje, snižavanje krvnog tlaka, tahikardija, kihanje, kašljanje, osjećaj vrućine, znojenje, difuzna cijanoza, otežano disanje, otežano disanje iu nekim slučajevima urtikarija. Kada se pojave prvi simptomi anafilaktičkog šoka, slijedeće manipulacije treba provoditi dosljedno:
Tijekom skleroterapije mogu se razviti takozvane vazovazalne reakcije (vrtoglavica, tahikardija, znojenje, snižavanje krvnog tlaka), što je razlog za psiho-emocionalnu reakciju pacijenta na postupak. Da bi se spriječile takve komplikacije, prije početka skleroterapije, treba provesti psiho-profilaktički razgovor s pacijentom, objasniti suštinu provedenog liječenja i opisati moguće senzacije tijekom nje. U nekim slučajevima, 40-60 minuta prije početka liječenja, preporučljivo je da pacijent prepiše slaba sredstva za smirenje. Ako tijekom razgovora s pacijentom nije moguće postići njegov pozitivan stav i ako pacijent nastavi sumnjati u minimalnu bol ili čak i za svrsishodnost predloženog liječenja, skleroterapija se ne preporučuje. Rijetke komplikacije kompresijske skleroterapije, u potpunosti povezane s tehničkim pogreškama, su intra-arterijske i intra-živčane injekcije. Pogrešno je probušiti glavne arterije ili njihove potkožne grane u mjestima njihovog površinskog položaja (područje prepona, poplitealna jama, stražnje stopalo, unutarnje područje gležnja), a obično se arterijska punkcija prati priljevom crvene krvi u štrcaljku. Kada sclerosant uđe u arterijski lumen, razvija se akutna ishemija: jaka bol, cijanoza i hlađenje udova ili njegovog segmenta. S takvom kliničkom slikom, potrebno je zaustaviti uvođenje lijeka za flebosklerozu i bez uklanjanja igle iz lumena posude, u nju uvesti 0,5% novokaina i 5,000-10.000EDED heparina. Istodobno treba započeti intravensku infuziju reopoliglucina ili njegovih nadomjestaka za heparin. Ishemijski ud je pokriven ledenim mjehurićima i pacijent je hospitaliziran u specijaliziranoj bolnici. Ubrizgavanje sklerozirajućeg lijeka u kožu (p.saphenus, n.suralis) ili motornih živaca popraćeno je jakim bolom, nemotiviranim trzanjem i konvulzijama udova. Ubuduće se mogu razviti segmentalni poremećaji kože i motora. Ako postoje znakovi intravenske injekcije, potrebno je blokirati zahvaćeni živac s 0,25% -tnom otopinom novokaina ili lidokaina s dodatkom 1-2 ml deksametazona, osigurati adekvatnu anesteziju pomoću nesteroidnih protuupalnih lijekova te imobilizirati ud. Medicinska blokada može biti potrebna u budućnosti. Kasne komplikacije skleroterapije uključuju intrakutana i potkožna krvarenja, hiperpigmentaciju kože, tromboflebitis vena safena, nekrozu kože i nastanak neovaskularnosti. Intradermalna i potkožna krvarenja (modrice), strogo govoreći, nisu komplikacija, već nuspojava bilo koje metode liječenja flebosklerozom. Njihova formacija povezana je s ekstravazacijom eritrocita kroz oštećeni zid vena pod hipokagulacijskim učinkom lijeka za fleboskleroziranje. Upotreba tankih igala, trenutna elastična kompresija i primjena gelova s visokim sadržajem heparina (trombofob, lioton) omogućuju sprečavanje stvaranja hematoma. Hiperpigmentacija kože je najčešća komplikacija liječenja flebosklerozom i javlja se u 10-30% slučajeva. Razvoj ove komplikacije povezan je s akumulacijom i fiksacijom u dermisu hemosiderina, pigmenta koji je proizvod degradacije hemoglobina, čiji je izlaz u paravazalna tkiva zbog:
Zamračenje kože duž vena 3-4 tjedna normalna je reakcija na liječenje flebosklerozom i opaža se kod velike većine pacijenata. U sljedećih 3-6 mjeseci, čak i bez posebnog tretmana, postupno se obnavlja normalna boja kože. Zato je govoriti o upornoj hiperpigmentaciji, kao komplikaciji skleroterapije, točna samo ako ona ostaje, u gotovo nepromijenjenom obliku, više od 6 mjeseci. Da biste smanjili intenzitet i smanjili rizik od hiperpigmentacije, možete:
Liječenje patološke pigmentacije kože je složen i nije u potpunosti riješen problem. Obično se koriste različiti postupci za uklanjanje pigmentiranog epitela (mehanička ili laserska dermoabrazija) ili za propisivanje topikalnih pripravaka s keratolitičkim učincima. U slučajevima ograničene hiperpigmentacije, koriste se maskirne tetovaže ili tonske kreme. Akutni tromboflebitis može se razviti kršenjem tehnike kompresijske skleroterapije ili širenjem indikacija za to. Jedan od najčešćih uzroka tromboflebitisa je nepravilno nametanje kompresijskog zavoja ili narušavanje načina nošenja od strane pacijenta. Visoka vjerojatnost tromboflebitisa javlja se kada se skleroterapija provodi u bolesnika s teškom varikoznom transformacijom površinskih vena, kao iu njihovoj lokalizaciji na mjestima gdje je nemoguće osigurati adekvatnu kompresiju (gornja trećina bedra, perineum, glutealna nabora, itd.).
Kod ograničenog tromboflebitisa, brzo uklanjanje upale osigurava probojnu flebotomiju s evakuacijom trombotskih masa i naknadnim nametanjem kompresijskog zavoja. Ako tromboflebitis postane uzlazni, onda postoje indikacije za hitnu operaciju. Nekroza kolosijeka i potkožnog tkiva rezultat je paravazalnog davanja lijeka za flebosklerozu ili njegovog istjecanja iz lumena vene. Nekroza kože i potkožnog tkiva moguća je uz upotrebu bilo kojeg lijeka, čak iu malim koncentracijama. To znači da injekcija lijeka za flebosklerozu treba biti strogo intravazalna, au slučaju nemogućnosti kontrolirane intravaskularne injekcije, postupak treba prekinuti. Površna nekroza kože (koja ne utječe na papilarni sloj) potpuno se zacjeljuje u roku od 1-2 mjeseca, a za liječenje se obično koriste aseptički oblozi i elastična kompresija. Rezultat duboke nekroze kože je stvaranje hipertrofičnog ožiljka. Za prevenciju i liječenje koriste se brojne masti (contractubex, curiosin, mederma), obloge za rane (waxopran, gelepran) i Cica-Care silikonske ploče. U rijetkim slučajevima potrebna je kirurška korekcija izrezivanja ožiljaka s presađivanjem kože. Neovaskularizacija s formiranjem mreže malih, crvenkastih žila u području injekcije jedna je od najneugodnijih komplikacija kompresijske skleroterapije, čija je korekcija povezana sa značajnim poteškoćama. Stvaranje neovaskularne bolesti prati svaku upalnu reakciju mekih tkiva na pozadini tromboflebitisa ili nekroze kože. Uz povoljan tijek, nakon 5-6 mjeseci, gustoća neovaskularnosti je značajno smanjena. Uz njihovo duže očuvanje, pribjegavaju mikroskleroterapiji s etoksi sklerololom u koncentraciji od 0,1-0,25% ili laserskoj koagulaciji. Duboka venska tromboza rijetka je komplikacija kompresijske skleroterapije. Njegov razvoj obično je povezan s širenjem tromboznog procesa od potkožnog venskog sustava do dubine kroz nedovoljnu perforantnu ili prirodnu fistulu. Tradicionalna predodžba da se duboka venska tromboza može izazvati izravnom izloženošću lijeku fleboskleroze nije opravdana hemodinamikom (pritisak u dubokim venama je čak i na miru viši nego u potkožnom) i farmakološki (moderni pripravci za fleboskleroziranje - deterdženti smanjuju zgrušavanje krvi) gledišta. Liječenje dijagnosticirane tromboze dubokih vena provodi se u skladu s poznatim standardima: elastična kompresija i antikoagulantna terapija. Plućna tromboembolija se razvija uslijed fragmentacije krvnog ugruška u dubokom venskom sustavu. U pratnji karakterističnog kompleksa simptoma: otežano disanje, tahikardija, bol u prsima, kašalj i hemoptiza. Dijagnoza je potvrđena rezultatima instrumentalnih metoda istraživanja (elektrokardiografija, radiografija pluća, ehokardiografija i ultrazvučno angioscanning). Liječenje se provodi u specijaliziranoj bolnici. Rijetke komplikacije kompresijske skleroterapije su:
Kompresijska skleroterapija je dugo i čvrsto zauzela svoju nišu u arsenalu terapijskih sredstava za proširene bolesti donjih ekstremiteta. Rasprava o izvedivosti korištenja ove metode sada je zamijenjena raspravama o naznakama i tehničkim pojedinostima postupka. Da bi se postigli dobri i izvrsni rezultati, potrebno je biti u stanju adekvatno procijeniti kliničku situaciju, točno odrediti indikacije za skleroterapiju, biti stručan u njegovim glavnim tehnikama, te koristiti suvremene preparate i pribor. Moguće je ispuniti sve ove uvjete samo ako se liječnik redovito bavi skleroterapijom (idealno dnevno), a ne od slučaja do slučaja. Šire uvođenje kompresijske skleroterapije u domaću flebološku praksu uvelike ovisi o razvoju posebnih programa poslijediplomske izobrazbe i organizaciji metodoloških centara u bazi podataka specijaliziranih odjela i tečajeva naprednih fakulteta liječnika.
LITERATURA 1. Fegan J. Varicose disease. Kompresijska skleroterapija Izdavač NTSSSH im.AN. Bakuleva.-M., 1997. Vodič za liječnike Pod red.Savelieva VS.-M., "Medicina", 2001.
3. Yablokov, EG, Kirienko, A., I., Bogachev, V. Yu., “Kronična venska insuficijencija” -M Bereg, 1999.
Kontraindikacije za skleroterapiju
Tvrtke-distributeri lijekova i profesionalni pribor za kompresijsku skleroterapiju