Kolonoskopija bez anestezije

Brojne bolesti probavnog trakta (GIT), koje nisu identificirane u ranim fazama, dovode do tužnih posljedica. To se često događa zbog nemogućnosti procjene važnosti pravodobne dijagnoze ili zbog straha od pregleda.

Jedna od takvih dijagnostičkih metoda je kolonoskopija (FCC), koja je uvijek zastrašujuća samo razumijevanjem da će liječnik pregledati crijevnu sluznicu iznutra. Da, doista, ovaj postupak je proučavanje unutarnje površine crijeva uz pomoć posebnog uređaja - endoskopa, unošenjem u lumen debelog crijeva.

Unatoč manjoj nelagodi, ovaj je pregled najinformativniji način da se spriječi razvoj mnogih patologija u ranim stadijima, a odbijanje znači potpisati presudu o bolnoj boli nakon toga. Neki pacijenti nemaju pojma kako bezbolno mogu podvrgnuti kolonoskopiji bez anestezije i pokušati je izbjeći na bilo koji način ili podvrgnuti anesteziji. Ali to nije uvijek najbolje rješenje.

Pojedinosti o kolonoskopiji

Kolonoskopija je temeljit pregled crijeva pomoću endoskopa, posebnog uređaja koji se sastoji od dugačke fleksibilne cijevi i pričvršćen na kraju mini kamere. Tijekom postupka ovaj se uređaj pokreće kroz analni prolaz u rektum i postupno se kreće kroz čitavo debelo crijevo.

U procesu pregleda i otkrivanju različitih oštećenja na sluznici, dijagnostičar ih troši pomoću pinceta s petljom pričvršćenom za kraj endoskopa. Tkivni materijal šalje se u laboratorij na detaljnu studiju o kvaliteti tumora. Proces kolonoskopije možete vidjeti detaljno na videu.

Zbog mogućnosti skrupuloznog pregleda i izravnog kontakta s crijevnom sluznicom, kolonoskopija se smatra najinformativnijom metodom. To vam omogućuje dijagnosticiranje prisutnosti polipa i ulkusa, upalnih procesa, kao i raka u ranim fazama njihovog pojavljivanja davno prije nego se transformiraju u maligne oblike.

Kako se odlučiti za kolonoskopiju bez anestezije?

Oni koji su zaduženi za intestinalni pregled, u pravilu, počinju pitati one koji su to već učinili, da usporede pacijentove povratne informacije o postupku, kako bi odlučili proći kolonoskopiju bez anestezije ili uz korištenje lijekova protiv bolova. Najvažnije je znati da nema nepotrebnih strahova koji mogu pretvoriti pregled u noćnu moru i za pacijenta i za liječnika.

Sam proces prolaska cijevi endoskopa je bezbolan, i samo kada ga unesete u anus može doći do lagane boli. Kako se ne bi ozlijedilo prilikom umetanja endoskopa u anus, dovoljno je samo se potpuno opustiti, a liječnik, pak, nameće gel ili poseban lubrikant na vrhu kako bi se izbjegla bol u pacijentu.

To postaje neugodno u trenutku kada dijagnostičar počne ispumpavati crijeva s plinom kako bi ispravio nabore i detaljnije ispitao površinu. No, ova bol je periodična spazmodična i odlazi čim završi pregled, a liječnik uklanja plin iz crijeva. Naravno, u dogovoru s liječnikom, možete inzistirati i napraviti anesteziju prije zahvata, ali postoje različite kontraindikacije za koje je bolje odbiti anesteziju.

Kada treba provesti pregled crijeva bez anestezije?

Provođenje kolonoskopije uz primjenu anestezije, čak iu slučajevima povećanog straha od pacijenta, nije moguće u prisutnosti:

• bolesti kardiovaskularnog sustava (povijest srčanog udara ili moždanog udara, IHD);
• poremećaji zgrušavanja krvi;
• alergijske reakcije na anestetička sredstva;
• psihijatrijske ili neurološke bolesti;
• epilepsije;
• trudnoće.

Također, pacijent ima pravo odbiti pregled pod anestezijom, navodeći nevoljkost izložiti tijelo mogućem riziku od upotrebe lijekova protiv bolova. Neki pacijenti odbijaju anesteziju, bojeći se da zbog smanjene osjetljivosti nećete osjetiti ozljedu crijeva s endoskopom. Sve kontraindikacije su na ovaj ili onaj način relativne, a pod određenim okolnostima koje imaju veću prijetnju pacijentovom životu, rade kolonoskopiju s anestezijom.

Tko neće moći provesti postupak bez anestezije?

Postoji nekoliko kategorija pacijenata koji se zbog određenih svojstava ne mogu ispitivati ​​bez upotrebe lijekova protiv bolova. Ti pacijenti uključuju:

• Djeca mlađa od 12 godina - s obzirom na malu dob i nemogućnost razumijevanja važnosti metode, djeca se strašno boje bilo kakvog ometanja tijela, a kako će se postupak najvjerojatnije morati ponoviti nakon nekog vremena, bolje je izbjeći mentalnu traumu.
• Pacijenti koji pate od adhezija - adhezija će spriječiti kretanje endoskopa u crijevima i, u izravnom kontaktu, uzrokovati jake bolove.
• Osobe s formacijom (suženjem) strikture u debelom crijevu ili anusu, što otežava prolaz cijevi, a pacijent će osjetiti vrlo intenzivnu bol.
• Bolesnici s prisutnošću upalnih, infektivnih, ulceroznih i destruktivnih procesa u crijevima - strašna bol u trbuhu neće dopustiti liječniku da provede pregled i postavi dijagnozu.

Bez uporabe anestezije, pretjerano osjetljivi pacijenti koji imaju nizak prag osjetljivosti ne mogu se podvrgnuti kolonoskopiji. Uostalom, za njih svaki osjećaj, čak i beznačajan za obične ljude, može postati razlog za paniku, nesvjesticu i srčani udar. Stoga, liječnik, koji u početku poznaje mentalne karakteristike svog pacijenta, pokušava mu propisati postupak za anesteziju.

Ako je pacijentu propisane druge metode dijagnosticiranja crijeva, kao što su ultrazvuk ili irigoskopija, kako se ne bi provodila kolonoskopija pod općom anestezijom zbog prisutnosti kontraindikacija, ali nisu bile informativne, moramo propisati FCC bez anestezije. Strah od boli nije razlog za odbijanje kolonoskopije.

Mogući osjeti tijekom postupka

Da bi se postigla kolonoskopija bez anestezije, bilo bi najpovoljnije biti spreman za moguće senzacije. Da biste izbjegli ozljedu ili bol prilikom ulaska u endoskop, trebali biste se opustiti kako biste dopustili liječniku da umetne epruvetu u rektum.

Bol dolazi od ulaska u crijevni plin koji izravnava zidove radi detaljnog proučavanja njihove površine. Takvi osjeti slični su nadutosti i širenju te brzo prolaze nakon ispuštanja plina. Stupanj boli i boli ovisi o tonu crijeva - kada su opušteni, oni su beznačajni ili, općenito, odsutni. Ponekad se može pojaviti bol tijekom prolaska endoskopa kroz koljena debelog crijeva.

Je li kolonoskopija stvarna bez boli?

Čak i ako uzmemo u obzir sve moguće bolne osjećaje u ispitivanju crijeva u određenim okolnostima, taj postupak možete proći apsolutno bezbolno bez primjene metoda za ublažavanje boli.

Zbog toga se moraju podudarati sljedeći čimbenici:

• iskustvo endoskopa, njegovu sposobnost da provede postupak s najmanje nelagode za pacijenta;
• dostupnost suvremene opreme koja pruža maksimalnu udobnost i visok stupanj informiranosti;
• uspješna kombinacija fizioloških značajki subjekta - struktura debelog crijeva, prag boli i odsutnost patologija unutarnjih organa;
• Potpuno razumijevanje i dosljednost djelovanja dijagnostičara i pacijenta olakšat će nelagodu tijekom postupka.

Upravo zbog tih faktora potrebno je pažljivo razmotriti izbor klinike za kolonoskopiju kako bi se iskoristila prilika da se podvrgne važnom postupku bez anestezije i apsolutno bezbolan.

Intestinalna kolonoskopija pod općom anestezijom

Tužna realnost suvremenog svijeta takva je da gotovo svatko ima priliku oboljeti od raka crijeva. Prehrambeni dodaci, brza hrana, visoka razina stresa i loša ekologija uzrokuju mnogo problema s gastrointestinalnim traktom u ljudima 21. stoljeća. Intestinalna kolonoskopija je visoko informativna dijagnostika koja pouzdano može identificirati patologije u najranijim fazama. Ne možete je nazvati ugodnom pa se često postavlja pitanje: provesti pregled sa ili bez anestezije?

Značajke istraživanja

Kako bi se u potpunosti procijenila crijevna sluznica, identificirala područja upale, adhezije, sve vrste tumora, pronašli izvori krvarenja, proktolog u svom arsenalu ima kolonoskop. Ovaj fibrootski instrument sastoji se od drške, pomoću koje liječnik izvodi manipulacije, i same fleksibilne cijevi, dovoljno duge da pregledaju debelo crijevo duž cijele dužine. Kamera koja prenosi sliku na monitor fiksirana je na kraju fleksibilnog dijela.

Tradicionalno, ova studija, koja se provodi bez anestezije i traje oko 15-30 minuta, uključuje sljedeće korake:

• nanošenje anestetičkog gela na vrh kolonoskopa;
• uvođenje uređaja u anus;
• promicanje debelog crijeva pod kontrolom podataka prikazanih na monitoru.
• završetak dijagnostike - uklanjanje alata.

Kao rezultat potpuno provedene studije, ispitat će se šupljine rektuma, sigmoide, silaznog, poprečnog i uzlaznog kolona.

Primijenjeni lokalni anestetik namijenjen je uklanjanju nelagode zbog uvođenja kolonoskopa, ali bez opće anestezije daljnje napredovanje uređaja zasigurno će izazvati neugodan osjećaj pritiska i težine u trbuhu. Pregled može biti čak i bolan ako su šiljci ili polipi na putu instrumentu. Stoga se kolonoskopija sve češće izvodi pod općom anestezijom - to je zakonsko pravo pacijenta. Opća anestezija nije uključena u politiku međunarodne pravne pomoći, već se plaća.

Metoda kolonoskopije pod općom anestezijom ne razlikuje se od tradicionalne metode. Trajanje pregleda također se ne povećava, jer anesteziolog-reanimator radi u suradnji s proktologom.

Za kolonoskopiju je najpravednija opća ne-inhalacijska anestezija koja se temelji na intravenoznom davanju pacijentu anestetika i hipnotičkih anestetika, na primjer, Propofol. U ovom slučaju, sama studija je bezbolna, budući da je pacijent uronjen u površni san. Druga vrsta anestezije je uvođenje benzodiazepina. U ovom slučaju, subjekt ne spava, ali je potpuno anesteziran. Tijekom kolonoskopije pod općom anestezijom, liječnici prate stanje kardiovaskularnog i respiratornog sustava pacijenta, prate očitanja instrumenata.

Stvarni pregledi pacijenata i liječnika

- Sve sam više počela posjećivati ​​liječnika. Pokazalo se da je posljednji krvni test bio vrlo loš, bilo je hitno otkriti uzrok anemije. Dobio sam koloskopiju na Institutu za proktologiju. Bila sam jako zabrinuta, čuo sam takve strahove o tom postupku, da sam odlučio test samo pod općom anestezijom, sve je prošlo savršeno. Anestezija se lako prenosila, nije bilo nuspojava. Puno hvala mojim liječnicima na njihovom osjetljivom stavu i kompetentnoj dijagnozi. "

„Svi moji pacijenti ostavljaju samo najcjenjenije kritike nakon kolonoskopije pod općom anestezijom. Siguran sam da anestezija uvelike olakšava pregled i jamči pouzdaniji rezultat. Zato što ekstremno neugodni osjećaji i bol sa standardnom kolonoskopijom često ne dopuštaju završiti dijagnozu i pregledati cijelo crijevo.

Alexander Zemtsov, proktolog, Novosibirsk.

- Dodijelili su mi ovu brutalnu torturu zbog sumnje na kolitis. Odlučio sam ne preplatiti i odbio koristiti anesteziju - ja sam seljak, sve to mogu uzeti, ali nije bilo tamo! Pregled je vrlo bolan. Liječnik nije mogao privesti slučaj do kraja, molio sam za milost. Kao rezultat toga, nepotpuni rezultat i potreba za ponovnom dijagnozom. Sada znam sigurno, kolonoskopija se najbolje izvodi pod općom anestezijom.

- Znao sam da se anestezija koristi za kolonoskopiju, ali se doista bojim njega. Nikad ne znate što je krivo, radije bih trpio, i sve je ispalo dobro. Neugodno je, naravno, želudac je pun, ali bilo je bolnije rađati. "

- Ispod anestezije i nema više! Radije bih platio dodatnu opću anesteziju nego izdržao te muke. Kolonoskopija je, naravno, nužan pregled, ali mi nismo u kamenom dobu, kako bismo gurali cijevi u svjesno stanje. "

Priprema za dijagnostiku

Najvažniji aspekt pravilnog i sveobuhvatnog pregleda je čista crijeva. Bez ispunjavanja ovog zahtjeva, sadržaj informacija i pouzdanost inspekcije bitno su smanjeni. Početna priprema (barem tjedan dana prije zahvata) - bez ishrane. U ovom trenutku, teško probavljiva hrana i obroci s povišenim razinama vlakana su isključeni iz prehrane:

• voće;
• povrće;
• pekarski proizvodi;
• orašasti plodovi i sjemenke;
• tjestenina.

Završna priprema (uoči pregleda) - potpuno pražnjenje crijeva. To se postiže postavljanjem klistira i / ili uzimanjem laksativnih lijekova, kao što je Duphalac. Shemu pročišćavanja razvija liječnik pojedinačno. Na dan kolonoskopije, unos bilo kakvih lijekova, uključujući i lijekove protiv bolova, treba strogo koordinirati s liječnikom.

Uoči postavljanja dijagnoze dolazi anesteziolog-resuscitator kako bi raspravio nadolazeću anesteziju. U ovom razgovoru, sve moguće alergijske reakcije, uključujući one na prehrambene proizvode, moraju biti uspostavljene kako bi se odabrao pravi anestetički lijek. Budite sigurni da ste dobili pismeni pristanak za provođenje opće anestezije.

Nadolazeća anestezija također zahtijeva neke pripreme:

• odbijanje večere i doručka prije kolonoskopije;
• ograničenja unosa tekućine (dopušteno je samo ispiranje usta vodom);
• uklanjanje ukrasa i proteza;
• uzimanje opuštajućih lijekova za smanjenje emocionalnog stresa, dobar san prije pregleda i blagi početak anestezije.

Opće indikacije i kontraindikacije za kolonoskopiju

Anketa se određuje kada:

• gastrointestinalno krvarenje;
• ulcerozni kolitis;
• vjerojatnosti polipa i neoplazmi, uključujući maligne;
• povrede probavnog trakta, praćene stalnim poremećajima stolice i boli;
• prevencija raka crijeva kod starijih bolesnika;
• akutna anemija za identifikaciju mjesta gubitka krvi;
• stranih tijela u crijevima.

Indikacije za kolonoskopiju pod općom anestezijom

• dobi do 10 godina;
• aktivni proces stvaranja adhezija u trbuhu;
• niska tolerancija na bol;
• akutni destruktivni proces u crijevima.

Zabrana kolonoskopije je iz niza apsolutnih ili neizravnih razloga, koji uključuju:

• akutni za ulcerozni kolitis u fazi perforacije crijeva;
• očigledan peritonitis;
• moždani udar;
• karakteristična kardiopulmonalna insuficijencija;
• trudnoća.

Neizravne kontraindikacije za koje se studija još uvijek može provesti:

• hemoroidi;
• period oporavka nakon operacije crijeva;
• kila;
• paraproctitis.

Među opisima mogućih komplikacija tijekom kolonoskopije su:

• rijetko krvare. Ako je tijekom dijagnoze izvršeno uklanjanje polipa, krv je naknadno prisutna u stolici;
• vrlo rijetko - perforacija crijevnih zidova i infekcija.

Ako se pregled provodi pod anestezijom, javlja se razvoj alergijske reakcije, komplikacija respiratornog procesa i kvara kardiovaskularnog sustava. No, unatoč tome, kolonoskopija se dobro podnosi i bolje dijagnosticira patologiju kada je pacijent potpuno opušten. Opća anestezija je izvrsna prilika za smanjenje nelagode tijekom pregleda.

Prednosti i kontraindikacije kolonoskopije pod općom anestezijom

Anestezijska kolonoskopija varijanta je liječničkog pregleda crijeva tijekom kojeg se pacijentova nelagoda svodi na nulu. Prema statistikama, razina onkoloških bolesti ovog tijela danas se značajno povećala, u tom smislu, redovita prevencija bolesti u obliku ankete odličan je način da se spriječi razvoj bolesti na vrijeme. Nemojte misliti da je pregled crijeva pod anestezijom isključivo hir pacijenta, u nekim slučajevima je uobičajeni pregled zabranjen, odnosno iz medicinskih razloga bolje je provesti postupak pod sedacijom.

Mogućnosti za anesteziju

Neki pacijenti se boje operacije koja se izvodi pod anestezijom, vjerujući da je u ovom slučaju čak i fatalna. Naravno, ovaj postupak je značajan stres za tijelo, ali vrijedi razmotriti što se koristi u anesteziji.

Sama po sebi anestezija za bilo koju kolonoskopiju je indicirana ako je pacijent preosjetljiv. Kao rezultat, postupak koji je previše bolan ne obavlja se onako kako bi trebalo.

Postoje dvije opcije za anesteziju, pod kojima možete proći kroz kolonoskopiju.

Lijek spavanja u ovom slučaju ne može se usporediti s konvencionalnom anestezijom, jer će pacijent biti bez svijesti:

1. Opća anestezija. Postupak se u ovom slučaju odvija uz punu anesteziju, tijekom koje pacijent ništa ne osjeća i nalazi se u nesvjesnom stanju. Pacijent će biti pod anestezijom onoliko dugo koliko traje kolonoskopija, kao i određeno razdoblje nakon, kada djelovanje lijekova "nestaje". Provedbom pregleda za kolonoskopiju crijeva u potpunoj anesteziji pacijent se ne sjeća ništa o samom zahvatu i ne osjeća nikakve posljedice.
2. Sedacija s kolonoskopijom. To je još jedna mogućnost za spavanje lijekova, koja nije tako duboka kao konvencionalna anestezija. Pacijent, koji se podvrgava kolonoskopiji crijeva, preliminarno se daje raznim sedativima koji djeluju na tijelo opuštajućim i dosadnim načinom. Kolonoskopiju pod sedativnom anestezijom karakterizira polusvjesno stanje pacijenta, u kojemu on može biti svjestan nekih faza postupka.

Obje ove opcije za anesteziju razlikuju se po svojim i za i protiv, na primjer, postoji mišljenje liječnika da je opasno provoditi kolonoskopiju pod općom anestezijom, osobito za dijete, budući da su zahvaćeni svi važni sustavi tijela i potrebno je više vremena za oporavak.

Kolonoskopija s sedacijom ne osigurava previše dubok san, međutim, pacijent može osjetiti nelagodu tijekom sesije, što će također zahtijevati vrijeme za oporavak.

O postupku

Prije nego što odlučite dobro provjeriti crijevo i provjerite da nema tumora u njegovoj sluznici, trebate saznati odgovor na pitanje kako se radi kolonoskopija i je li moguće primijeniti lijek tijekom zahvata. Pod ovom vrstom medicinskog istraživanja, u rektalno područje uvodi se posebna sonda. Uređaj je umetnut kroz anus, nakon čega liječnik, uz dodatnu anestetiku, prodire u organsku šupljinu pomoću endoskopa.

Ako je osjetljivost pacijenta previsoka, anestezija za kolonoskopiju je pravo spasenje. Uz pomoć endoskopa opremljenog malom kamerom, možete izvoditi različite funkcije, na primjer, FCC ili rektoromanoskopiju. Slika s fotoaparata ulazi u zaslon monitora, što omogućuje liječniku da bolje razumije stvarno stanje organa.

Mnoge bolesti mogu se spriječiti uz pravovremeno otkrivanje crijeva, što traje malo vremena.

Pomoću endoskopa možete ući u zrak izravno u istraživani organ, što omogućuje bolji pogled. Važno je napomenuti da je FCC i kolonoskopija u snu daleko od jedine opcije u kojoj se koristi takva sonda s kamerom. Često se koristi kao sredstvo za operaciju, kada je potrebno ukloniti tumor do veličine od jednog milimetra.

kontraindikacije

Samo po sebi, FCC ili kolonoskopija crijeva pod bilo kojim anestetikom ima neke kontraindikacije.

One uključuju sljedeće točke:

1. Nestabilno stanje pacijenta iz zdravstvenih razloga, kada je uvođenje bilo kakvih lijekova ovog tipa nepoželjno.
2. Prisutnost ili sumnja na perforaciju crijeva zbog bilo kojeg oboljenja zabranjuje provođenje FCC-a.
3. Infarkt miokarda, prenesen ne tako davno.
4. Simptomatska slika prema kojoj je moguća iritacija trbušne šupljine.
5. Kolonoskopija crijeva s općom anestezijom također je zabranjena u slučaju kolitisa malignog oblika.
6. Djeci u ranoj dobi strogo se ne preporučuje provođenje sličnog postupka.
7. S medicinskog stajališta, priprema crijeva nije jako dobra, što može dovesti do kršenja njegove aktivnosti ako se podvrgnete kolonoskopiji pod općom anestezijom.

trening

Fibrokolonoskopija pod općom anestezijom, kao i svaka verzija studije uz pomoć endoskopa, zahtijeva obveznu pripremu tijela koje se pregledava. Liječnik treba detaljno odgovoriti na pitanje pacijenta što je sedacija, a također pomaže u ispravnom provođenju svih pripremnih mjera, koje će omogućiti da se prije uzimanja anestezije unese ne samo crijevo, nego i cijeli organizam.

Da bi se studija mogla normalno odvijati, važno je da su crijeva prazna. Izvođenje pražnjenja trebalo bi biti nekoliko dana prije zahvata kao što je kolonoskopija, a anestezija će tijelo bolje razumjeti.

Uz samostalnu pripremu crijeva za pregled uz pomoć endoskopa, morate biti pregledani od strane anesteziologa. Takav bi liječnik morao pregledati medicinski karton pacijenta kako bi odredio opciju lijekova protiv bolova, kao i izračunati njegovu dozu.

O lokalnoj anesteziji

Osim mogućnosti za saniranje lijekova, tijekom kolonoskopije također se provodi lokalna anestezija.

Ova metoda provođenja postupka uključuje uporabu lijekova, čija se primjena provodi izravno na samom endoskopu prije umetanja u rektalnu šupljinu. Budući da lokalni antiseptik otupljuje osjetljivost crijevne sluznice, prolaz sonde kroz rektum će biti manje bolan.

Unatoč činjenici da lokalna anestezija može značajno povećati prag boli, takav događaj nije dovoljan. Pacijent može osjetiti sve pokrete endoskopa, što mu može dati neugodu. Kao dodatak, mogu se koristiti i posebni antispazmodici, kao i lijekovi koji imaju smirujući učinak.

dostojanstvo

Upotreba anestezije za rektalni pregled omogućuje vam da dobijete impresivnu količinu pozitivnih bodova:

• Glavni je nedostatak boli kod pacijenta, zbog čega se crijevo ispituje bez utjecaja vanjskih čimbenika. Često liječnik ne može provesti najprecizniju studiju, ako pacijent s njim osjeća neugodu.
• Osim odsutnosti nelagode tijekom same operacije, pacijent neće osjetiti negativne točke nakon kolonoskopije. Postupak se provodi tako da u rektalnom području nema oštećenja sluznice, pod uvjetom da postupak provodi iskusni liječnik.
• Vrijedi obratiti pozornost na trajanje postupka, koji se u prosjeku smanjuje za 25%, pod uvjetom da se koristi anestezija. To je zbog nedostatka intervencije pacijenta koji je u opuštenom stanju u fazi spavanja s lijekovima. Liječnik često ima više vremena izravno na operaciju pomoću endoskopa nego da nagovori pacijenta da trpi bol.
• Ako je pedijatar djetetu dopustio kolonoskopiju sedativnog tipa, onda dijete u budućnosti neće imati sindrom bijelog kaputa, u kojem postoji strah od liječnika. Cijeli postupak za njega će proći nezapažen dok je u stanju dubokog sna.
• Budući da je kolonoskopija delikatna procedura, nije neuobičajeno oštećenje sluznice ovog organa. Možda je to kada pacijent razumno reagira na bol nelagodu. U tom slučaju, ako se postupak provodi pod anestezijom, tada se takvi fenomeni neće dogoditi.

O komplikacijama

Kolonoskopija se po svojoj prirodi može pripisati kirurškom zahvatu pomoću posebnog senzora. Naravno, kao i svaka druga operacija, može dovesti do određenih komplikacija. To se posebno odnosi na anesteziju koja zahtijeva nakon određenog razdoblja oporavka.

Ipak, ne treba se bojati stanja dubokog sna, jer moderne pripreme, kao i snažna oprema klinika, omogućuju potpunu kontrolu stanja pacijenta. Osim toga, iskusni anesteziolog će uvijek moći izračunati točnu količinu novca koja će biti potrebna za dovođenje pacijenta u željeno stanje.

Ne vjerujte glasinama da je anestezija loša za jasnoću uma u budućnosti. Zapravo, propadanje pamćenja i ne baš dobro zdravstveno stanje nakon kirurškog zahvata odvijali su se u vrijeme kada se nisu koristili vrlo kvalitetni pripravci za uvođenje pacijenta u duboku anesteziju.

O indikacijama za postupak

Budući da kolonoskopija, kao i svaka inačica rektalnog pregleda s endoskopom, omogućuje da se iznutra vidi stanje crijeva, taj je postupak indiciran za pregled s različitim dijagnozama. Nažalost, nije svaka klinika ima priliku provesti ovu vrstu istraživanja zbog nedostatka odgovarajuće opreme i iskusnih stručnjaka.

Najčešće se kolonoskopija propisuje za sljedeće bolesti povezane s crijevima:

• Prisutnost sumnji na maligne tumore. Budući da je rak rektuma i drugih dijelova tijela danas jedan od najčešćih problema, liječnik po najmanjoj sumnji propisuje sličnu studiju kako bi potvrdio ili opovrgnuo mogućnost tumora.
• Benigni tumori i tumori također se mogu detektirati kolonoskopijom. Uz njegovu pomoć, u crijevima se nalaze polipi, koji se, ako se naznače, tretiraju ili uklanjaju, što se može provesti sondom.
• Kolonoskopija će pomoći u određivanju uzroka unutarnjeg krvarenja u crijevima, ako ultrazvuk i radiografija ne daju rezultate.
• Česte boli i trbušne distenzije su indikacije za primjenu kolonoskopije. Pre-izvesti gastroskopiju kako bi se uklonila prisutnost bolesti želučanih stijenki.
• Preventivno istraživanje nakon 45 godina kako bi se otkrio početak raka.
• Određivanje mogućnosti prisutnosti stranih predmeta.

Kolonoskopija, provedena pod općom ili sedativnom anestezijom, moderna je metoda za proučavanje stanja crijeva. Ovim postupkom možete sigurno spriječiti razvoj većine bolesti.

Kolonoskopija sa ili bez anestezije, što je bolje?

Kolonoskopija pod općom anestezijom ugodna je opcija za ispitivanje debelog crijeva za one kojima je teško proći standardnu ​​proceduru.

Što je i zašto?

Ispitivanje pod anestezijom (sedacijom) vrši se pomoću fleksibilnog crijeva kolonoskopa opremljenog video kamerama i izvorima svjetlosti. Slike promijenjenih područja debelog crijeva prikazane su na zaslonu, tako da liječnik može precizno dijagnosticirati bolest.

Tijekom pregleda pacijent leži na lijevoj strani s podignutim nogama do brade. Kolonoskop se umetne u debelo crijevo kroz anus.

Kolonoskopija pod općom anestezijom može se obaviti kako bi se:

• ukloniti nabore na površini sluznice;
• liječnik je mogao detaljno proučiti sve dijelove crijeva;
• poboljšati prolaz endoskopa;
• ukloniti male tumore (ne veće od 1 mm);
• uzeti biopsiju ako je potrebno.

Osim toga, radi se kolonoskopija kako bi se stanje pacijenta držalo pod kontrolom nakon određenih terapijskih mjera.

Za i protiv

Glavna prednost kolonoskopije u snu je da postupak omogućuje pregled svih dijelova debelog crijeva, bez da se pacijentu pruže bolni osjećaji.

U studiji, liječnik može: t

• otkrivanje i uklanjanje polipa;
• zaustaviti krvarenje u crijevima i tako dalje.

Kao i prednosti takvog istraživanja su sljedeće činjenice:

1. Značajno je smanjio vrijeme dijagnostičkih manipulacija. Stručnjak ima puno vremena za sam postupak, a ne za razgovore s pacijentom.
2. Kolonoskopija pod anestezijom učinjena djeci. Nakon toga mogu ponovno proći postupak ako je potrebno, bez osjećaja straha.
3. Rizik od komplikacija tijekom pregleda sveden je na minimum. Crijevo je u opuštenom stanju, u kojem je vjerojatnost perforacije ili oštećenja debelog crijeva gotovo nemoguća.

Propasti kolonoskopije u snu:

1. Bilo koji sedativni lijekovi koji se koriste kao anestetici su štetni jer imaju snažan toksični učinak na tijelo, osobito na jetru.
2. Kod opće anestezije, pojava amnezije u 100% bolesnika.

Indikacije za kolonoskopiju pomoću anestezije

Osiguravajući da rezultati ispitivanja pokažu da nije opasno provesti kolonoskopiju pod općom anestezijom, liječnik daje upute za sljedeće simptome kod pacijenta:

• prisutnost tumora;
• osjećaj stalne boli u trbuhu i tijekom stolice;
• tamna boja fecesa;
• česta proljev;
• prisutnost krvi u izmetu.

Za postupak se anestezija primjenjuje bezuvjetno prema sljedećim indikacijama:

1. Starost djeteta je mlađa od dvanaest godina, jer djeca doživljavaju bol mnogo dublje od odraslih. Kako se ne bi naštetilo dječjem mentalnom zdravlju, postupak se provodi isključivo anestezijom.
2. Pacijenti s adhezivnim bolestima tijekom pregleda ponekad imaju poteškoća pri kretanju kolonoskopa kroz debelo crijevo. Potrebna je anestezija u ovom slučaju.
3. Preosjetljivost na bol u bolesnika. Neki ljudi, čak i na površnom pregledu, osjećaju nelagodu i nelagodu, a kolonoskopija se izvodi pod općom anestezijom kako bi se izbjegao bolan šok.

Anestezija za kolonoskopiju ne primjenjuje se samo na zahtjev pacijenta.

Opća anestezija

Pacijent pod anestezijom je u stanju dubokog sna, kada nema osjetljivosti, bilo kakve reakcije. Takva se anestezija koristi u kirurškim zahvatima.

Ipak, opća anestezija podrazumijeva rizik od niza komplikacija:

• potiskivanje zaštitnih refleksa grkljana;
• dulji oporavak nakon zahvata u usporedbi sa sedacijom.

Kolonoskopija pod općom anestezijom provodi se samo u operacijskoj sali u kojoj je na raspolaganju potrebna oprema koja osigurava potpunu sigurnost postupka.

Lokalna anestezija

Ova vrsta anestezije ublažava pacijentovu nelagodu i pomaže opuštanju. Lokalni anestetik se nanosi na vrh kolonoskopa. U kontaktu s sluznicom rektuma stvara blagi anestetički učinak, ali ne jamči pacijentu dovoljnu udobnost.

umirenje

Uobičajena vrsta anestezije za kolonoskopiju u europskim zemljama je sedacija, u kojoj se pacijent uroni u stanje blagog sna. Pacijent ostavlja osjećaje straha.

• tijekom sna osoba ne osjeća gotovo ništa što može spriječiti liječnika da točno dijagnosticira bolest;
• moguće su alergijske reakcije;
• vjerojatnost komplikacija u obliku poremećaja respiratornog i kardiovaskularnog sustava;
• mučnina;
• povećati krvni tlak.

Kontraindikacije za primjenu anestezije

Kontraindikacije za anesteziju za kolonoskopiju su:

• teške somatske bolesti;
• uporabu uoči alkoholnih pića, opojnih droga;
• alergijska reakcija na korištene lijekove;
• prehlade, a posljedica toga je nazalna kongestija;
• manifestacija epilepsije;
• poremećaji zgrušavanja krvi;
• trudnoća.

Pripravci za sedaciju s kolonoskopijom

Često, za primjenu ove metode, koriste se dva sedativna lijeka u obliku otopine za injekcije ili tableta: Propofol i Midazolam.

Oba lijeka imaju svoje prednosti i nedostatke:

1. Midazolam je lijek koji doprinosi amneziji pacijenta u vrijeme postupka. No, izlaz iz stanja sedacije ispod njega mnogo je teži.
2. Propofol, naprotiv, samo se opušta, čuvajući uspomene, ali buđenje nakon toga je mnogo lakše.

Kako se pripremiti za postupak?

Ako ne slijedite preporuke liječnika i ne pripremite se unaprijed za kolonoskopiju, dijagnoza može biti netočna i vjerojatno ćete je trebati ponovno pregledati.

Priprema uključuje tri faze:

• prethodna obuka;
• poštivanje dijete bez šljake;
• čišćenje crijeva.

Preliminarna priprema

5 dana prije kolonoskopije, pacijentima se ne preporučuje uporaba:

• sredstva protiv proljeva;
• Dodaci prehrani koji sadrže vlakna;
• lijekove s željezom.

dijeta

Potrebno je isključiti hranu bogatu vlaknima iz prehrane:

Ne treba jesti hranu koja se slabo probavlja i probavlja:

• žitarice;
• matice;
• tjestenina.

Čišćenje crijeva

Dan prije kolonoskopije, debelo crijevo se čisti od izmeta pomoću klistira i laksativa. Pregled se obavlja na prazan želudac. Nakon zadnjeg obroka treba proći najmanje 17 sati.

Videozapis koji je snimila autorica Mariana Abritsova detaljno opisuje postupak za kolonoskopiju i pripremu za njega.

Koje su moguće komplikacije nakon kolonoskopije?

Komplikacije su karakterizirane sljedećim simptomima:

• mučnina;
• povišena tjelesna temperatura;
• mrlje krvi u izmetu;
• bolni grčevi u trbuhu;
• alergije;
• poteškoće ili zaustavljanje disanja tijekom opće anestezije;
• perforacija crijeva koja nastaje na pozadini agresivnog djelovanja na sluznicu;
• infektivni procesi;
• pucanje slezene;
• sepsa.

U slučaju komplikacija, obavezno se obratite liječniku s pritužbama.

Pod anestezijom ili ne - što je bolje?

Prema medicinskim istraživanjima, oko 95% pacijenata može izdržati postupak bez anestezije. Unatoč tome, na internetu često postoje osvrti da je kolonoskopija bez anestezije strašno bolna.

Liječnici se slažu da je kolonoskopija bezbolna, ali uzrokuje značajnu nelagodu. Stoga, za pacijente koji se ne mogu kontrolirati tijekom instrumentalnih pregleda, najbolja opcija je još uvijek proći postupak pod općom anestezijom, ako nema kontraindikacija za to.

video

Video koji prikazuje kanal „Gastro Video“ detaljno opisuje kolonoskopiju bez anestezije.

Metode boli tijekom kolonoskopije

Kolonoskopija je najpristupačnija metoda u medicini za dijagnosticiranje patologije debelog crijeva. Video kamera, smještena na kraju endoskopske cijevi, pomaže vizualno pregledati crijevnu površinu, identificirati polipove, čireve, ožiljke, tumore. Liječnici vjeruju da je postupak potrebno provesti kod svih odraslih bolesnika nakon 50 godina kako bi se utvrdila početna faza raka. Kolonoskopija pod anestezijom ima indikacije ili je u skladu s pacijentovim željama.

Bez anestezije, održavaju je ljudi s visokim pragom osjetljivosti na bol. Drugi smatraju da je to previše neugodno i bolno. Kolonoskopija se preporučuje jednom godišnje za odrasle osobe sa sljedećim bolestima:

• nejasno krvarenje iz analnog prolaza;
• nedostatak željeza;
• sklonost proljevu;
• gubitak težine;
• upalna bolest crijeva;
• perzistentna bol u trbuhu.

Koja metoda anestezije se najbolje koristi u određenom slučaju, odlučuje anesteziolog. Da bi to učinio, prethodno pregledava pacijenta, provjerava informacije o stanju zdravlja iz ambulantne kartice, analize.

Vrste anestezije za kolonoskopiju

Kako bi se dobili potpuni rezultati ispitivanja, pacijent mora biti u mirnom, opuštenom stanju tijekom postupka. Kolonoskopski aparat omogućuje istodobno uzimanje materijala za sveobuhvatnu studiju (za citologiju, bacanje) i za uklanjanje malih polipa u crijevu. Stoga se tehnika koristi i za dijagnostičke i terapijske svrhe. Najvrednija objektivna informacija daje se video kolonoskopijom, kada je zaslon monitora povezan dok uređaj napreduje.

Kolonoskopija crijeva pod anestezijom podrazumijeva djelomično ili potpuno isključivanje pacijentove svijesti. Za ovu upotrebu:

• lagani kratki spavanje (sedacija) davanjem sedativa i analgetika, moguć je kontakt s liječnikom, iako je bolna osjetljivost potisnuta;
• potpuna anestezija (opća anestezija) - duboka nesvjestica, nedostatak osjetljivosti, pamćenje.

U prvom slučaju, pacijenti se brzo probude nakon zahvata, što je važno kod provođenja ambulantnog zahvata u uvjetima poliklinike. Neki bilježe nepotpuno isključivanje boli, nelagodu.

Opća anestezija traje dulje, trebat će vremena da se osvijesti. Stoga se provodi u bolnicama u kojima postoje anesteziolozi u osoblju, osigurana su mjesta u odjelima. Uklanjanje negativnih posljedica zahtijeva postojanje posebne medicinske opreme. Ponekad se anestezija koristi za istovremenu fibrogastroduodenoskopiju.

Lokalna anestezija

Postoje lijekovi s lokalnim djelovanjem anestetika. Oni se koriste u bilo kojoj prostoriji za proktologiju kako bi se uklonila bol kada se cijev umetne u rektum. Lokalno suzbijanje osjetljivosti postiže se razmazivanjem vrha endoskopa posebnim mastima ili gelovima s glavnom komponentom - lidokainom.

• gel luan;
• Dikainov mast;
• Katedzhel;
• Ksilokain gel.

Na početku postupka pacijenti potvrđuju da nisu bolesni. Neudobnost i bol pojavljuju se kada su ispupčene crijevne petlje napuhane zrakom u svrhu temeljitog pregleda. Za lokalnu anesteziju ne treba liječnik anesteziolog. Vodila ju je proktolog ili endoskopist, angažiran u kolonoskopiji u medicinskoj ustanovi.

umirenje

Anestezija pod utjecajem ubrizganih sedativa naziva se "površna", "intravenska". Sedacija s kolonoskopijom pomaže smirivanju uzbudljivih pacijenata, uklanja strah, opušta mišiće, isključuje emocije. Ne zahtijeva opremu za anesteziju. Kako se pripremiti, unaprijed govori liječniku.

Hipnotički učinak ubrizganih lijekova ne traje dugo, završava se na kraju postupka. Ljudi ne doživljavaju neugodne osjećaje, analiziraju preneseno istraživanje kao bezbolno.

Obično se prakticira u ambulantnim ustanovama, klinikama, gdje nije moguće napustiti pacijenta za dugotrajno promatranje nakon anestezije. Osoba mora ležati ili sjediti na stolici do dva sata. Onda možete ići kući. Zaključak je objavljen odmah, uz rezultate biopsije.

Negativne radnje uzimaju u obzir:

• alergijske reakcije na lijekove;
• povraćanje tijekom anestezije;
• poremećaj srčanog ritma;
• učinak na disanje.

Najčešće korišteni anestetik je Propofol (Diprivan). Primjenjuje se intravenozno. Doza se izračunava na temelju težine i starosti pacijenta. Počinje djelovati gotovo trenutno (vrhunac nakon 1,5 minuta), budući da je kemijska struktura vrlo topiva u mastima i brzo prodire u mozak. Učinak završava za 10-15 minuta.

Kod starijih bolesnika indicirane su manje doze. Uporaba sedacije za djecu dopuštena je nakon navršene tri godine života. Lijek je zabranjen tijekom trudnoće (prolazi kroz placentnu barijeru) i dojenje. Liječnici znaju da je uvođenje moguće samo na 5% otopini glukoze. Ne miješa se s drugim tekućinama. Kompatibilan s analgeticima i mišićnim relaksantima (mišićnim relaksantima).

Opća anestezija

Kolonoskopija pod općom anestezijom provodi se samo u stacionarnim uvjetima. Za takav postupak potreban je aparat za anesteziju i operacijska dvorana s opremom za reanimaciju. Anesteziolog osigurava da je pacijent uronjen u dubok san. Da biste to učinili, upotrijebite sedative u uvodnom stadiju, a zatim spojite narkotičke lijekove protiv bolova. Svrha aplikacije je bezbolan dubinski pregled, endoskopska kirurgija.

Pokazuje se djeci do 12 godina s adhezijama u crijevima. Anestezija traje duže od istraživanja. Pacijenti se probude u postoperativnom odjelu. Duboki san ublažava bol. U memoriji ne ostaje trag od prenesene intervencije.

Opća anestezija se rijetko koristi. To zahtijeva kontroliranu pripremu, popraćeno je povećanim rizikom od komplikacija, ima kontraindikacije. Rizik premašuje nužnost.

Moguće komplikacije

Glavna komplikacija postupka kolonoskopije je ruptura (perforacija) crijevnog zida. Rijetko se vidi crijevno krvarenje iz zone uklanjanja polipa ili biopsije.

Ako se pregled obavlja pod općom anestezijom, tada se dodaju vjerojatne manifestacije individualnog odgovora na djelovanje anestetičkih lijekova.

Rijetki štetni učinci Diprivana uključuju:

• hipotenzija;
• smanjenje brzine pulsa na 60 i manje;
• zastoj disanja;
• konvulzije;
• plućni edem.

Ponekad, nakon buđenja, pacijenti primjećuju glavobolju poput migrene, mučnine, povraćanja.

Bez obzira na mjesto kolonoskopije u uredu, uvijek postoji skup u slučaju nužde (reanimacija). Uključuje posebne snažne lijekove, respirator. Provjera se provodi prije postupka.

Komplikacije se javljaju ako pacijent zanemari savjet liječnika o prehrambenim zahtjevima, pridržavanje režima prije propisane procedure.

Priprema za anestezijski pregled

U razgovoru s pacijentom prije predstojeće anestezije, liječnik pojašnjava prisutnost alergijskih reakcija na lijekove, komorbiditete, prethodne operacije i anesteziju, ako ih ima. Da biste izračunali dozu pacijenta izvagati, izmjerite rast, krvni tlak, puls. Budite sigurni da ste proveli EKG studiju.

Da bi pregledali crijeva, mora se očistiti od izmeta. Za to se preporučuje posebna dijeta. Shema pripreme crijeva za kolonoskopiju uključuje:

• ne manje od pet dana prekida uzimanja lijekova, dijetetskih dodataka s vlaknima, vitamina E, dodataka željezu;
• trodnevna zabrana prehrane na hrani bogatom vlaknima (povrće, voće) isključuje pića i ekstraktivne tvari koje povećavaju stvaranje plina (mahunarke, gljive, kupus, gazirana voda).

U posljednja 24 sata dopuštena je samo voda, a prema indikacijama koriste se laksativne tablete. 3 sata prije početka anestezije strogo je zabranjena uporaba tekućine i hrane. Prije transportiranja u operacijsku dvoranu pacijentima se daje umirujuća injekcija.

Značajke zahvata s različitim tipovima anestezije

Lokalna anestezija omogućuje održavanje kontakta s pacijentom. Liječnik kontrolira osjećaje pacijenta, smiruje. Povećana bol zahtijeva suspenziju postupka, pojašnjenje uzroka.

Općom anestezijom, kontakt s pacijentom je isključen, tako da se morate osloniti na iskustvo liječnika, povećani oprez. Prisutnost razrijeđenih stijenki crijeva povećava vjerojatnost ozljede i perforacije.

Narkotična supstanca se pacijentu isporučuje intravenski ili inhalacijom. Anestezija maskom (udisanje anestezijskog plina kroz masku) najčešće je indicirana kada je potrebno ispitati djecu. Djeca spavaju čvrsto nakon nekoliko udisaja.

Primjena spinalne anestezije za kolonoskopiju uzrokuje ozbiljne kontroverze među anesteziozima. Posebna igla se probuši sa zaustavljanjem na razini I - II lumbalnog kralješka. Anestetik se ubrizgava u subarahnoidni prostor leđne moždine. Blokira prijenos impulsa s kralježnice, donoseći informacije iz donjih dijelova tijela. Pacijent ne osjeća uvođenje kolonoskopa u crijeva, ali dobro vidi i čuje što se događa.

Protivnici metode se snažno protive. Šteta od takvih postupaka objašnjava se nedostatkom potrebnih vještina kod liječnika, neprimjerenošću visokog stupnja anestezije, opasnosti od oštećenja leđne moždine.

Kontraindikacije za primjenu anestezije i anestezije za kolonoskopiju

Liječnici su dužni računati s pacijentovom željom da ne osjećaju bol tijekom kolonoskopije. Neki se više boje anestezije nego pregled crijeva.

Opća anestezija ograničena je na:

• s dekompenziranim oštećenjima srca, neuspjehom cirkulacije drugog podrijetla;
• kod bolesti pluća u akutnoj fazi;
• s mentalnim i teškim neurološkim problemima.

Primjenjuju se kontraindikacije za djecu:

• bilo kakav porast temperature;
• za popratne bolesti;
• pustularne kožne lezije;
• za pothranjenost povezane s prehranom ili razvojnim kašnjenjima.

Za lokalno i sedativno djelovanje u arsenalu anesteziologa ima dovoljno lijekova koji će pronaći najbolje u određenom slučaju. Mnogo je teže spriječiti komplikacije ako se kolonoskopija mora provesti u hitnim slučajevima (krvarenje). Pacijent nije pripremljen, moguće je povraćanje s aspiracijom ostataka hrane u traheju.

Studija je kontraindicirana u sljedećem:

• pismeno odbijanje pacijenta;
• sumnja na rupturu debelog crijeva;
• teška bolest crijeva (toksični megakolon, kolitis);
• nedavni infarkt miokarda;
• klinički znakovi iritacije peritoneja;
• nedostatak pripreme crijeva.

Prosječne cijene postupaka u Rusiji

Prilikom odabira plaćene kolonoskopije, savjetujemo vam da obratite pozornost na uključivanje u ugovor konzultativnog prijema proktologa, gastroenterologa, kombinaciju postupka s uzimanjem i provođenjem biopsije i drugih testova.

Trošak ovisi o zbroju konačnog računa navedenih usluga. Neki od njih mogu se besplatno provoditi u klinici. Cijena u različitim gradovima određena je ugledom klinike, akademskim nazivom i kategorijom endoskopskog liječnika. Sudjelovanje anesteziologa i anestezija udvostručuju troškove.

Promjene u regionalnim centrima iznose 4.000–20.000 rubalja.

Obvezno zdravstveno osiguranje (obvezno zdravstveno osiguranje) ruskih građana uključuje prijenos sredstava za kolonoskopiju na privatne klinike. S istim uspjehom, možete obaviti postupak u gradskoj klinici, gdje postoji oprema. Možda ćete se morati prijaviti u red čekanja. Anestezija nije osigurana, predlaže se dodatno plaćanje iz vlastitih sredstava. Osiguravajuća društva ne plaćaju uvijek za uporabu anestezije, strogo provjeravaju valjanost indikacija.

Kolonoskopija sa ili bez anestezije - što je bolje?

Proučite objektivne indikacije za anesteziju kolonoskopijom u liječničkom stanju. On procjenjuje opći odgovor pacijenta, pita se o otpornosti na bol, napadima nesvjestice. Ako pacijent ima kroničnu bolest crijeva, adheziju, onda jaka bol može dovesti do šoka. Stoga takvi slučajevi, naravno, zahtijevaju anesteziju.

Strani liječnici smatraju da je kazneno djelo provođenje postupaka koji mogu uzrokovati bol bez anestezije. Imamo ograničene klinike, kao i solventnost stanovništva. Domaći proktolozi tvrde da imaju negativan stav prema anesteziji:

• pristrasnost u procjeni njegove osjetljivosti kod pacijenata koji osjećaju nelagodu kada se oteklina crijeva smatra bolom;
• visoki dodatni rizik od opće anestezije na pozadini kratkog neudobnog postupka;
• potrebu za kontaktom s pacijentom, uzimajući u obzir reakciju kod pomicanja cijevi, mijenjajući položaj pacijenta kako bi se poboljšala vidljivost i pregledao cekum s slijepom crijevom.

Svaki slučaj zahtijeva individualni pristup. Pacijenti trebaju procijeniti svoju izloženost, pripremiti se za nelagodu i omogućiti potrebna istraživanja. Ništa ga ne može zamijeniti. Kod teške živčane nestabilnosti bolje je odmah odlučiti o potpori anestezije. Odrasla osoba bi trebala svjesno razmotriti vjerojatnost komplikacija.