Clexane: upute za uporabu, analoge i recenzije

Clexane je antikoagulant s izravnim djelovanjem, odnosi se na heparin i njegove derivate, a koristi se za liječenje i prevenciju tromboze.

Lijek pokazuje antitrombotska svojstva i koristi se za potkožne injekcije u liječenju akutnog koronarnog sindroma, duboke venske tromboze, kao i za njihovu prevenciju.

Enoksaparin natrij - aktivna tvar - dobiva se alkalnom hidrolizom heparina (u obliku benzil etera), koji se proizvodi iz sluznice tankog crijeva svinja. Pripada skupini heparina niske molekularne mase, koja pokazuje visoku anti-Xa aktivnost, ova tvar ima blagi negativan učinak na trombin.

Clexane je djelotvorno antitrombotsko sredstvo s brzim i dugotrajnim učinkom koje ne utječe negativno na agregaciju trombocita.

Indikacije za uporabu

Što Clexane pomaže? Prema uputama, lijek se propisuje u sljedećim slučajevima:

• nestabilna angina, akutni infarkt miokarda s elevacijom ST segmenta;
• infarkt miokarda bez Q vala (s acetilsalicilnom kiselinom);
• krvni ugrušci u dubokim venama, sa ili bez začepljenja plućne arterije;
• liječenje lijekovima ili naknadna perkutana koronarna intervencija.

Kao profilaktičar:

• tromboza i embolija (vaskularna okluzija) tijekom kirurških zahvata, posebno ortopedskih i općih kirurških zahvata, kod pacijenata koji su raspoređeni u mirovanje;
• stvaranje tromba u sustavu ekstrakorporalne (umjetne) cirkulacije.

Upute za uporabu Clexan, doziranje

Lijek je namijenjen intravenskoj ili dubokoj subkutanoj primjeni. Intramuskularna injekcija je strogo zabranjena. Izvršite injekciju u ležećem položaju. Potkožna injekcija se provodi u lijevom / desnom anterolateralnom ili stražnjem bočnom abdominalnom zidu.

Za prevenciju venske embolije i tromboze tijekom kirurške intervencije daje se u dozi od 20 mg subkutano jednom dnevno. Prva injekcija provodi se dva sata prije operacije.

U bolesnika s visokim rizikom od embolije i tromboze lijek se primjenjuje u dozi od 40 mg subkutano 12 sati prije operacije. Prema uputama za uporabu, moguće je i drugo doziranje: 30 mg Clexanea 12 i 24 sata nakon operacije.

Prosječni tijek liječenja je 7-10 dana. Ako je potrebno, trajanje se može produžiti ako postoji rizik od tromboze i embolije.

Pri izvođenju ortopedskih zahvata, 40 mg se daje jednom dnevno tijekom tri tjedna.

Za prevenciju venske tromboze i embolije kod bolesnika u mirovanju zbog akutnih terapijskih bolesti, Clexane se injicira 40 mg dnevno subkutano tijekom 6 dana. Liječenje se nastavlja sve dok se pacijent ne otpusti, ali ne duže od 14 dana.

Liječenje tromboze dubokih vena u kombinaciji s plućnom embolijom ili plućnom arterijom: 1,5 mg / kg 1 put dnevno ili 1 mg / kg 2 puta dnevno. U bolesnika s kompliciranim tromboembolijskim poremećajima - 1 mg / kg 2 puta dnevno. Trajanje liječenja je 10 dana. Poželjno je odmah započeti terapiju s oralnim antikoagulansima, dok liječenje Clexaneom treba nastaviti sve dok se ne postigne dovoljan antikoagulantni učinak (međunarodni normalizirajući faktor 2-3).

Liječenje nestabilne stenokardije i infarkta miokarda bez Q vala: 1 mg / kg svakih 12 sati uz uzimanje ASA u dozi od 100-325 mg jednom dnevno. Uputa preporučuje prosječno trajanje terapije od 2 do 8 dana (dok se bolesnikovo stanje ne stabilizira).

Prevencija tromboze u ekstrakorporalnoj cirkulaciji tijekom hemodijalize: 1 mg / kg tjelesne težine. Uz visoki rizik od krvarenja, doza se smanjuje na 0,5 mg / kg s dvostrukim vaskularnim pristupom ili na 0,75 mg s jednim vaskularnim pristupom. Kod hemodijalize, Clexane treba ubrizgati u arterijsko područje šanta na početku hemodijalize. Jedna doza je obično dovoljna za četverosatnu sesiju, ali ako se fibrinski prstenovi otkriju tijekom dulje hemodijalize, može se dodati 0,5-1 mg / kg.

Posebne upute

Kod teške bubrežne insuficijencije, doza se prilagođava ovisno o veličini CC: ako je CC manji od 30 ml / min, 1 mg / kg 1 put dnevno za terapeutske svrhe i 20 mg 1 put dnevno za profilaktičke svrhe. Režim doziranja ne odnosi se na slučajeve hemodijalize.

Kod blagog do umjerenog zatajenja bubrega nije potrebno prilagoditi dozu.

Nuspojave

Uputa upozorava na mogućnost razvoja sljedećih nuspojava kod propisivanja Clexanea:

• krvarenja;
• trombocitopenije;
• osip na koži;
• alergijske reakcije, uključujući one sustavne prirode.

Mogu postojati i lokalne reakcije - bol na mjestu ubrizgavanja, hematomi, u rijetkim slučajevima - nekroza kože. Postoji rizik od osteoporoze u slučaju dugotrajnog liječenja.

kontraindikacije

Kontraindicirano je imenovati Clexane u sljedećim slučajevima:

• Rizik od krvarenja - prijeteći pobačaj, aneurizma - ispupčen arterijski zid (cerebralne žile, seciranje aorte, hemoragijski moždani udar, itd.).
• Nemojte imenovati djecu i adolescente, koristite samo nakon 18 godina.
• Preosjetljivost na lijek i njegove komponente.
• Ne preporučuje se trudnicama s umjetnim srčanim zaliscima.
• Nema podataka o mogućnosti primjene lijeka u bolesnika s tuberkulozom u aktivnom obliku i nakon nedavne terapije zračenjem.

Koristite oprezno kada:

• zatajenje bubrega i / ili jetre;
• čir na želucu i duodenalni ulkus ili druge erozivno-ulcerozne lezije gastrointestinalnog trakta;
• teški dijabetes;
• hemoragijska ili dijabetička retinopatija;
• teški vaskulitis;
• poremećaji hemostaze;
• bakterijski endokarditis;
• nekontrolirana teška hipertenzija;
• provođenje epiduralne ili spinalne anestezije;
• perikarditis ili perikardni izljev;
• teške ozljede (osobito središnji živčani sustav);
• intrauterina kontracepcija;
• otvorene rane s velikom površinom rane;
• istovremena uporaba lijekova koji utječu na hemostatski sustav.

Budite oprezni u razdoblju nakon porođajnog oporavka, kao i nakon nedavne neurološke ili oftalmološke operacije, ishemijskog moždanog udara i spinalne punkcije.

predozirati

Slučajno predoziranje s IV, SC ili ekstrakorporalnom primjenom može dovesti do hemoragijskih komplikacija. Kada se proguta čak i velike doze, apsorpcija lijeka je malo vjerojatna.

Spora intravenozna primjena protamin sulfata (hidroklorida) u količini od 1 mg protamina po 1 mg Clexanea indicirana je kao specifični antidot (ako je natrijev enoksaparin primijenjen tijekom prethodnih 8 sati).

Međutim, čak i uz uvođenje protamin sulfata u visokoj dozi, učinak enoksaparin natrija nije u potpunosti neutraliziran (do maksimalno 60%).

Budući da neutralizacija može biti privremena (zbog karakteristika apsorpcije heparina male molekularne težine), doza protamina mora se podijeliti u nekoliko injekcija (od 2 do 4) u roku od 24 sata.

Interakcija lijekova

Vjerojatnost krvarenja,

Ne možete naizmjenično primjenjivati ​​otopinu Enoxaparin natrija s drugim heparinima male molekularne težine.

Analogi Clexane, cijena u ljekarnama

Ako je potrebno, Clexan se može zamijeniti analogom za terapijsko djelovanje - to su lijekovi:

1. Anfibra,
2. Gemapaksan,
3. Clexane 300,
4. Novoparin,
5. Eniksum,
6. Fraxiparine.

Odabir analoga važno je razumjeti da se upute za uporabu Clexane-a, cijene i recenzije lijekova sličnog djelovanja ne primjenjuju. Važno je posavjetovati se s liječnikom i ne vršiti neovisnu zamjenu lijeka.

Cijena u ruskim ljekarnama: Clexan injekcijska otopina 8000 Anti-Ha IU / ml 80 g 0,8 ml - od 460 do 482 rubalja, 2000 anti-HA IU / 0,2 ml No. 10 štrcaljka - od 1689 do 1732 rubalja, prema 482 ljekarne,

Čuvati na tamnom mjestu na temperaturi do 25 ° C. Čuvati izvan dohvata djece. Rok trajanja - 3 godine. Uvjeti prodaje iz ljekarni - recept.

Clexane®

Upute za uporabu:

Cijene u mrežnim ljekarnama:

Clexane je lijek s antitrombotskim djelovanjem.

Oblik i sastav otpuštanja

Clexane se proizvodi u obliku otopine za injekcije - prozirne, od blijedo žute do bezbojne (u štrcaljkama za jednokratnu uporabu, 2 štrcaljke u blisterima, 1 ili 5 blistera u kartonskim pakiranjima).

Sastav 1 štrcaljke uključuje:

• Aktivni sastojak: Enoksaparin natrij - 2000/4000/6000/8000/10000 anti-Ha IU;
• Otapalo: voda za injekcije - do 0.2 / 0.4 / 0.6 / 0.8 / 1 ml.

Indikacije za uporabu

Clexane se propisuje za liječenje patologija:

• Duboka venska tromboza sa ili bez plućne tromboembolije;
• Nestabilna angina i infarkt miokarda bez Q vala istovremeno s acetilsalicilnom kiselinom;
• Akutni infarkt miokarda s povišenjem ST-segmenta u bolesnika praćen je perkutanom koronarnom intervencijom ili liječenjem lijekovima.

Također, lijek se propisuje u profilaktičke svrhe:

• Venska tromboza i embolija tijekom kirurških zahvata, osobito tijekom operacija (opća kirurška i ortopedska);
• Stvaranje tromba tijekom hemodijalize u ekstrakorporalnom sustavu cirkulacije krvi (obično uz sesiju do 4 sata);
• Embolija i venska tromboza kod bolesnika u mirovanju zbog akutnih terapijskih bolesti, na primjer, akutna respiratorna insuficijencija, dekompenzacija kroničnog zatajenja srca i akutno zatajenje srca (NYHA klasa III ili IV), kao i akutne reumatske bolesti i teške akutne infekcije u kombinaciji s jednim od čimbenika rizika za vensku trombozu.

kontraindikacije

• Bolesti i stanja u kojima postoji povećan rizik od krvarenja: hemoragijski moždani udar, prijeteći pobačaj, disekcija aneurizme aorte ili aneurizme moždanih žila (osim operacije), teška trombocitopenija izazvana enoksaparinom i heparinom, nekontrolirano krvarenje;
• Dob do 18 godina (sigurnost i učinkovitost za ovu dobnu skupinu nisu utvrđene);
• Preosjetljivost na aktivnu tvar, kao i na heparin ili njegove derivate, uključujući druge heparine male molekularne težine.

Clexane se ne preporučuje za primjenu kod trudnica s umjetnim srčanim ventilom.

Uzimanje lijeka tijekom trudnoće potrebno je samo u slučajevima kada je liječnik ustanovio hitnu potrebu za terapijom. U vrijeme uzimanja Clexanea dojenje treba prekinuti.

Lijek se koristi s oprezom kod bolesti / stanja:

• Teški vaskulitis, oslabljena hemostaza (uključujući hemofiliju, trombocitopeniju, hipokagulaciju, von Willebrandovu bolest, itd.);
• Teški dijabetes;
• Peptički ulkus ili duodenalni ulkus ili druge lezije gastrointestinalnog trakta erozivno-ulcerozne prirode;
• Teška nekontrolirana arterijska hipertenzija;
• Perikardni izljev ili perikarditis;
• Bakterijski endokarditis (akutni ili subakutni);
• Nedavno je pretrpio ishemijski moždani udar;
• Retinopatija (hemoragična ili dijabetička);
• Oftalmološka ili neurološka kirurgija (vjerojatna ili nedavna);
• Nedavni porod;
• Provođenje epiduralne ili spinalne anestezije (rizik od hematoma), nedavna spinalna punkcija;
• Intrauterina kontracepcija;
• Zatajenje bubrega i / ili jetre;
• Otvorene rane velikog područja;
• Istovremena uporaba s lijekovima koji utječu na hemostatski sustav;
• Teške ozljede (osobito središnji živčani sustav).

Nema podataka o kliničkoj primjeni Clexanea u aktivnoj tuberkulozi i nedavno prenesenoj terapiji zračenja.

Doziranje i primjena

Osim u posebnim slučajevima, Clexane se ubrizgava subkutano duboko (lijek se ne može primijeniti intramuskularno). Otopina se preferirano daje u položaju pacijenta koji leži.

Injekcije treba provoditi naizmjenično u lijevom ili desnom posterolateralnom ili anterolateralnom području trbušne stijenke. Iglu treba umetnuti u cijeloj duljini u kožni poklopac okomito, skupljati je i držati s indeksom i palcem. Otpustite kožni naboj tek nakon završetka injekcije. Masa mjesta uvođenja Clexanea ne bi smjela biti.

U prevenciji embolije i venske tromboze tijekom kirurških intervencija, osobito u općim kirurškim i ortopedskim zahvatima, obično se propisuje:

• Umjereni rizik od razvoja embolije i tromboze (opća kirurgija) je 1 put dnevno za 20 mg. Prva injekcija se vrši 2 sata prije operacije;
• Visok rizik od embolije i tromboze (ortopedska i opća kirurgija) - 1 put dnevno, 40 mg (prva doza treba se dati 12 sati prije operacije) ili 2 puta dnevno 30 mg (lijek se daje 12-24 sata nakon operacije) ).

Trajanje terapije je obično 7-10 dana. Ako je potrebno, liječenje se nastavlja dulje, sve dok postoji rizik od razvoja embolije i tromboze (na primjer, Clexane u ortopediji se propisuje 40 mg jednom dnevno tijekom 5 tjedana).

U prevenciji embolije i venske tromboze u bolesnika na postelji zbog akutnih terapijskih bolesti, Clexane se koristi 6-14 dana 1 put dnevno, 40 mg.

Kod liječenja tromboze dubokih vena sa ili bez plućne tromboembolije, Clexane treba primjenjivati ​​u količini od 1,5 mg / kg 1 put dnevno ili 2 puta dnevno po 1 mg / kg. U bolesnika s kompliciranim tromboembolijskim poremećajima, Clexane se preporuča 2 puta dnevno po 1 mg / kg. Trajanje terapije je u prosjeku 10 dana. Preporučuje se da se odmah počne s liječenjem oralnim antikoagulansima, dok se uporaba Clexanea mora nastaviti dok se ne postigne željeni antikoagulantni učinak.

U prevenciji tromboze tijekom hemodijalize u ekstrakorporalnoj cirkulaciji, prosječna doza Clexanea je 1 mg / kg. Ako postoji visok rizik od krvarenja, smanjite dozu:

• Unarni vaskularni pristup - do 0,75 mg / kg;
• Dvostruki vaskularni pristup - do 0,5 mg / kg.

Kod hemodijalize, Clexane se mora primijeniti na početku hemodijalize u arterijskom šantu. U pravilu, jedna doza lijeka dovoljna je za četverosatnu sesiju, međutim, s fibrinskim prstenovima s dužom hemodijalizom, moguće je dodatno rješenje u količini od 0,5-1 mg / kg. Kod liječenja infarkta miokarda bez Q-vala i nestabilne angine, Clexane treba primjenjivati ​​svakih 12 sati po stopi od 1 mg / kg istodobno s acetilsalicilnom kiselinom, 100-325 mg jednom dnevno. Prosječno trajanje liječenja je 2-8 dana (dok ne dođe do stabilizacije kliničkog stanja).

Liječenje infarkta miokarda s podizanjem ST-segmenta (lijek ili perkutana koronarna intervencija) započinje od bolusne primjene (intravenski) Clexana u dozi od 30 mg, nakon čega se u roku od 15 minuta subkutano ubrizga 1 mg / kg otopine (maksimalno tijekom prve dvije subkutane injekcije). doza je 100 mg lijeka). Sve slijedeće doze daju se subkutano 2 puta dnevno u jednakim intervalima od 1 mg / kg tjelesne težine.

Kod bolesnika starijih od 75 godina, početni intravenski bolus se ne primjenjuje. Clexane se primjenjuje supkutano. Pojedinačna doza - 0,75 mg / kg, učestalost primjene - svakih 12 sati (kod provedbe prve dvije potkožne injekcije možete unijeti čak 75 mg lijeka). Sve sljedeće doze daju se subkutano 2 puta dnevno (svakih 12 sati) u istoj dozi.

U kombinaciji s trombolitičkim agensima (fibrin-specifičnim i fibrin-specifičnim), Clexane se mora primijeniti u rasponu od 15 minuta prije početka trombolitičke terapije do 30 minuta nakon njega. Što je prije moguće nakon otkrivanja akutnog infarkta miokarda s elevacijom ST segmenta, potrebno je istovremeno početi uzimati acetilsalicilnu kiselinu i, u nedostatku kontraindikacija, nastaviti terapiju najmanje 30 dana, 75-325 mg dnevno.

Preporučeno trajanje liječenja lijekovima je 8 dana ili dok se pacijent ne otpusti iz bolnice (ako je vrijeme hospitalizacije manje od 8 dana).

Bolusno davanje Clexanea provodi se kroz venski kateter, a lijek se ne smije miješati ili davati zajedno s drugim lijekovima. Prije i nakon intravenske bolusne primjene Clexane, venski kateter treba oprati s 0,9% otopinom natrijevog klorida ili dekstroze. To će pomoći da se izbjegne prisutnost tragova drugih lijekova u sustavu i stoga njihova interakcija. Lijek se može sigurno primijeniti s 5% otopinama dekstroze i 0,9% natrijevog klorida.

Za bolusno davanje 30 mg Clexanea u liječenju akutnog infarkta miokarda s podizanjem ST segmenta iz staklenih štrcaljki za 60 mg, 80 mg i 100 mg, potrebno je ukloniti višak pripravka.

Za pacijente koji su podvrgnuti perkutanoj koronarnoj intervenciji, ako je posljednja potkožna injekcija Clexane provedena manje od 8 sati prije inflacije balonskog katetera uvedenog na mjestu suženja koronarne arterije, nije potrebno dodatno rješenje. Ako je posljednja potkožna injekcija Clexane-a provedena više od 8 sati prije napuhavanja balonskog balona, ​​0,3 mg / kg lijeka se mora injicirati intravenski.

Stariji bolesnici u odsutnosti bubrežne disfunkcije, za sve indikacije, osim za liječenje infarkta miokarda s elevacijom ST-segmenta, smanjenje doza Clexane-a nije potrebno.

Kod teških oštećenja bubrežne funkcije, doza Clexanea treba smanjiti. Kod blagog i umjerenog oštećenja bubrega ne treba provoditi prilagodbu doze, ali u ovom slučaju potrebno je pažljivije laboratorijsko praćenje terapije.

Zbog nedostatka kliničkih ispitivanja, potrebno je paziti kada se Clexane dodjeljuje bolesnicima s oštećenom funkcijom jetre.

Nuspojave

Tijekom terapije moguće je da se vaskularni poremećaji mogu razviti u obliku krvarenja, trombocitoze i trombocitopenije.

Također, bez obzira na indikacije tijekom liječenja mogu se razviti druge klinički značajne nuspojave:

• Imunološki sustav: često - alergijske reakcije; rijetko - anafilaktoidne i anafilaktičke reakcije;
• Potkožno tkivo i koža: često - svrbež, eritem, urtikarija; rijetko - bulozni dermatitis;
• Biliarni trakt i jetra: vrlo često - povećana aktivnost jetrenih enzima;
• Instrumentalni i laboratorijski podaci: rijetko - hiperkalijemija;
• Poremećaji na mjestu uboda i opći poremećaji: često - hematom, bol, oticanje, kvrgavost i upala na mjestu uboda, krvarenje, reakcije preosjetljivosti; rijetko - iritacija i nekroza kože na mjestu injiciranja.

Tijekom postmarketinške primjene Clexane-a, zabilježen je i razvoj sljedećih nuspojava s nepoznatom učestalošću:

• Bilijarnog trakta i jetre: kolestatsko oštećenje jetre, hepatocelularno oštećenje jetre;
• Imunološki sustav: anafilaktoidne / anafilaktičke reakcije, uključujući šok;
• Posude: spinalni ili neuroaksijalni hematom (kada se lijek koristi na pozadini spinalne / epiduralne anestezije);
• Živčani sustav: glavobolja;
• Kožno i potkožno tkivo: alopecija, na mjestu ubrizgavanja - nekroza kože, kožni vaskulitis, čvrsti upalni noduli - infiltrati (nestaju nakon nekoliko dana i nisu razlog za prestanak uzimanja lijeka);
• Krvni ili limfni sustav: hemoragijska anemija, imunološka alergijska trombocitopenija s trombozom, eozinofilija;
• Vezivno i mišićnoskeletno tkivo: osteoporoza (terapija dulja od 3 mjeseca).

Posebne upute

Heparini niske molekularne težine nisu zamjenjivi jer se razlikuju u biološkoj aktivnosti i farmakokinetici (interakcija s trombocitima i aktivnost antitrombina). U tom smislu, potrebno je strogo se pridržavati preporuka za uporabu za svaki lijek koji pripada klasi heparina male molekularne težine.

S razvojem krvarenja tijekom terapije treba pronaći svoj izvor i provesti odgovarajući tretman. Preporučuje se pažljivo pratiti stanje bolesnika starijih od 80 godina, jer postoji povećan rizik od krvarenja.

Povećanje Clexanove anti-Xa aktivnosti s profilaktičkom primjenom u žena težine do 45 kg i kod muškaraca težine manje od 57 kg može dovesti do povećanog rizika od krvarenja.

U bolesnika s pretilošću postoji povećan rizik od tromboze i embolije. Učinkovitost i sigurnost primjene lijeka u profilaktičkim dozama kod ovih bolesnika nije u potpunosti definirana i ne postoji konsenzus o prilagodbi doze. U tom smislu, pretile pacijente treba pratiti na znakove embolije i tromboze.

Prije upotrebe Clexane® preporučuje prekinuti terapijski agensi sposobni poremetiti hemostaze (salicilate uključujući acetilsalicilna kiselina, nesteroidnih protuupalnih lijekova, tiklopidin, dekstran s molekulskom masom od 40 kDa, sredstva protiv trombocita, klopidogrel, steroidi, antikoagulansi, trombolitici, osim kada je njihova primjena strogo prikazano.

U bolesnika s oštećenjem bubrega postoji rizik od krvarenja zbog povećanja Clexanove sustavne izloženosti.

Trombocitopenija se obično razvija od 5 do 21 dan nakon početka Clexana. U tom smislu, prije početka terapije i tijekom uporabe lijeka preporučuje se redovito praćenje broja trombocita u perifernoj krvi. Sa potvrđenim značajnim smanjenjem broja trombocita (za 30-50% u odnosu na početnu vrijednost), lijek treba odmah prekinuti i promijeniti režim liječenja.

Rizik od neuroaksijalnih hematoma u primjeni Clexanea istodobno s provođenjem epiduralne / spinalne anestezije smanjuje se uvođenjem lijeka u dozi do 40 mg.

Clexane treba koristiti s oprezom u bolesnika s anamnezom trombocitopenije izazvane heparinom s trombozom ili bez nje.

S razvojem akutnih infekcija i akutnih reumatskih stanja profilaktička primjena Clexanea opravdana je samo u kombinaciji sa sljedećim čimbenicima rizika za vensku trombozu:

• Maligne neoplazme;
• Dob preko 75 godina;
• pretilosti;
• Embolija i tromboza u povijesti;
• Zatajenje srca;
• Hormonska terapija;
• Kronična respiratorna insuficijencija.

Interakcija lijekova

Mješan s drugim lijekovima Clexan ne može.

Ne preporučuje se mijenjati Clexane s drugim heparinima male molekularne težine, jer se oni međusobno razlikuju po molekularnoj težini, načinu proizvodnje, specifičnoj anti-Xa aktivnosti, doziranju i mjernim jedinicama.

Uz istovremenu primjenu s acetilsalicilnom kiselinom, nesteroidnim protuupalnim lijekovima (uključujući ketorolak, ak), sistemskim djelovanjem salicilata, dekstranom s molekularnom masom od 40 kDa, klopidogrelom i tiklopidinom, sistemskim glukokortikosteroidima, antikoagulansima ili trombolitikom, u isto vrijeme, u isto vrijeme, u isto vrijeme;

Uvjeti skladištenja

Čuvati na temperaturi do 25 ° C izvan dohvata djece.

Rok trajanja - 3 godine.

Pronašli ste pogrešku u tekstu? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Clexane®

Opis od 10. srpnja 2014

• Latinski naziv: Clexane
• ATC šifra: B01AB05
• Aktivni sastojak: Enoxaparin sodium (Enoxaparin sodium)
• Proizvođač: SANOFI WINTHROP INDUSTRIE (Francuska)

struktura

Jedna štrcaljka sadrži, ovisno o dozi: 10,000 anti-Ha IU, 2000 anti-Ha IU, 8000 anti-Ha IU, 4000 anti-Ha IU, ili 6000 anti-Ha IU enoksaparin natrija.

Obrazac za izdavanje

Lijek je bistra otopina za injekcije bezbojna ili žućkasta.

1,0 ml, 0,8 ml, 0,6 ml, 0,4 ml ili 0,2 ml ove otopine u staklenoj štrcaljki, dvije takve štrcaljke u blisteru, jedan ili pet takvih blistera u papirnatom pakiranju.

Farmakološko djelovanje

Clexane ima antitrombozni učinak.

Farmakodinamika i farmakokinetika

farmakodinamiku

Kleksan INN (međunarodni nezaštićeni naziv) Enoxaparin. Lijek je heparin niske molekulske mase s molekularnom težinom od oko 4500 daltona. Dobivena metodom alkalne hidrolize heparin benzil etera ekstrahiranog iz sluznice svinjskog crijeva.

Kada se koristi u profilaktičkim dozama, lijek neznatno mijenja APTT, nema gotovo nikakvog učinka na agregaciju trombocita i veže se na fibrinogen. U terapijskim dozama enoksaparin povećava APTT 1,5-2,2 puta.

farmakokinetika

Nakon sustavnih potkožnih injekcija enoksaparin natrija, 1,5 mg po kilogramu tjelesne težine jednom dnevno, ravnotežna koncentracija nastupa nakon 2 dana. Biološka raspoloživost nakon subkutane injekcije doseže 100%.

Natrijev enoksaparin metabolizira se u jetri putem desulfacije i depolimerizacije. Nastali metaboliti imaju vrlo nisku aktivnost.

Poluživot je 4 sata (jedna injekcija) ili 7 sati (višestruka primjena). 40% lijeka se izlučuje kroz bubrege. Eliminacija enoksaparina u starijih bolesnika kasni kao posljedica smanjene funkcije bubrega.

U osoba s oštećenjem bubrega klirens enoksaparina je smanjen.

Indikacije za uporabu

Ovaj lijek ima sljedeće kontraindikacije:

• prevencija tromboze i venske embolije nakon kirurških intervencija;
• terapija duboke venske tromboze komplicirana plućnom embolijom ili nije komplicirana tromboembolijom;
• prevenciju tromboze i venske embolije kod pacijenata koji su dugo ležali na postelji zbog akutne terapijske patologije (kronično i akutno zatajenje srca, teška infekcija, respiratorna insuficijencija, akutne reumatske bolesti);
• sprječavanje tromboze u sustavu ekstrakorporalnog protoka krvi tijekom hemodijalize;
• terapija angine pektoris i infarkta bez Q vala;
• liječenje akutnog infarkta miokarda s povećanjem ST segmenta kod osoba koje trebaju lijekove.

kontraindikacije

• Alergija na sastojke lijeka i druge heparine male molekularne težine.
• Bolesti s povećanim rizikom od krvarenja, kao što su aneurizma, prijetnja pobačaja, krvarenje, hemoragični moždani udar.
• Zabranjeno je koristiti Clexane tijekom trudnoće kod žena s umjetnim srčanim zaliscima.
• Dob mlađe od 18 godina (sigurnost i učinkovitost nisu utvrđene).

Koristite oprezno u sljedećim slučajevima:

• bolesti povezane s poremećenom hemostazom (hemofilija, hipokagulacija, trombocitopenija, von Willebrandova bolest), izražen vaskulitis;
• čir na želucu ili duodenalni ulkus, erozivno-ulcerozne lezije probavnog trakta;
• nedavni ishemijski moždani udar;
• teška arterijska hipertenzija;
• hemoragijska ili dijabetička retinopatija;
• teški dijabetes melitus;
• nedavni porod;
• nedavna neurološka ili oftalmološka intervencija;
• izvođenje epiduralne ili spinalne anestezije, spinalna punkcija;
• bakterijski endokarditis;
• intrauterina kontracepcija;
• perikarditis;
• oštećenje bubrega ili jetre;
• teške ozljede, velike otvorene rane;
• zajednički prijem s lijekovima koji djeluju na sustav hemostaze.

Nuspojave

Kao i kod primjene drugih antikoagulanata, postoji rizik od krvarenja, osobito kada se radi o invazivnim postupcima ili uporabi lijekova koji utječu na hemostazu. Ako se otkrije krvarenje, prestanite primjenjivati ​​lijek, pronađite uzrok komplikacija i započnite odgovarajuće liječenje.

Kod primjene lijeka na pozadini epiduralne ili spinalne anestezije, postoperativne uporabe penetrirajućih katetera pojavili su se slučajevi neuroaksijalnih hematoma, što je dovelo do neuroloških bolesti različite težine, uključujući ireverzibilnu paralizu.

Trombocitopenija u prevenciji venske tromboze kod kirurških bolesnika, liječenje duboke venske tromboze i infarkta miokarda s elevacijom ST-segmenta dogodila se u 1-10% slučajeva, au 0,1-1% slučajeva u prevenciji posteljnog odmora i bolesnika na posteljnom odmoru terapija infarkta miokarda i angine.

Nakon primjene Clexanea, na mjestu injiciranja može se pojaviti hematom. U 0,001% slučajeva razvila se lokalizirana nekroza kože.

Također je opisano i asimptomatsko prolazno povećanje koncentracija jetrenih enzima.

Upute za uporabu Clexanea

Upute za uporabu Clexane navodi da se lijek ubrizgava duboko potkožno u ležećem položaju pacijenta.

Kako ubosti Clexanea?

Lijek se treba ubrizgavati na lijevu i desnu stranu abdomena naizmjenično. Da bi se izvršila injekcija, potrebno je izvesti takve manipulacije kao što je otvaranje štrcaljke, izlaganje igle i njeno uvođenje vertikalno do pune dužine, u kožni naboj prethodno sastavljen od palca i kažiprsta. Nakost se oslobađa nakon injekcije. Ne preporučuje se masirati mjesto ubrizgavanja.

Videozapis, kako se probiti Clexane:

Lijek se zabranjuje intramuskularno.

Shema uvoda. Izradite 2 injekcije dnevno s izlaganjem od 12 sati. Doza za jedno davanje treba biti 100 anti-Xa IU po kilogramu tjelesne težine.

Bolesnici s prosječnim rizikom tromboze zahtijevaju dozu od 20 mg jednom dnevno. Prvi uvod se provodi 2 sata prije operacije.

Bolesnicima s visokim rizikom tromboze preporučuje se primjena 40 mg Clexanea dnevno (prva doza 12 sati prije operacije) ili 30 mg lijeka dva puta dnevno (prva doza 13-24 sata nakon operacije). Trajanje terapije je u prosjeku tjedan ili 10 dana. Ako je potrebno, liječenje se može nastaviti sve dok ne postoji rizik od tromboze.

Liječenje duboke venske tromboze. Lijek se primjenjuje u količini od 1,5 mg po kilogramu tjelesne težine jednom dnevno. Tijek terapije obično traje 10 dana.

Prevencija tromboze i venske embolije kod bolesnika u mirovanju uzrokovanih akutnim terapijskim bolestima. Potrebna doza lijeka - 40 mg 1 put dnevno (trajanje od 6-14 dana).

predozirati

Slučajno predoziranje može dovesti do teških hemoragijskih komplikacija. Kada se uzima oralno, apsorpcija lijeka u sistemsku cirkulaciju nije vjerojatna.

Sporna primjena protamin sulfata intravenski je indicirana kao sredstvo za neutralizaciju. Jedan mg protamina neutralizira jedan mg enoksaparina. Ako je prošlo više od 12 sati od početka predoziranja, uvođenje protamin sulfata nije potrebno.

interakcija

Lijek Clexane se ne može miješati s drugim lijekovima. Također, nemojte naizmjence koristiti Clexane i druge heparine male molekularne težine.

Kada se koristi s acetilsalicilnom kiselinom, 40 kDa dekstranom, nesteroidnim protuupalnim lijekovima, klopidogrelom i tiklopidinom, trombolitičkim agensima ili antikoagulansima, rizik od krvarenja može se povećati.

Uvjeti prodaje

Strogo na recept.

Uvjeti skladištenja

Čuvati izvan dohvata djece. Čuvati na temperaturi do 25 ° C.

Rok valjanosti

Posebne upute

Kada se koristi lijek za sprječavanje sklonosti povećanju rizika od krvarenja nije otkrivena. Kada se koristi lijek Clexane u terapijske svrhe, postoji rizik od krvarenja u starijih osoba. U tim slučajevima potrebno je pažljivo promatranje pacijenta.

Clexane ne utječe na sposobnost vožnje.

Analogi od Clexana

Analogi Clexane-a s identičnim aktivnim sastojkom: Clexane 300, Novoparin, Enoxarin.

Što je bolje: Clexane ili Fraxiparin?

Često postavljana pitanja o komparativnoj učinkovitosti lijekova. Fraksiparin i clexane pripadaju istoj skupini i su analozi. Studije nisu pouzdano potvrdile prednost jednog lijeka u odnosu na drugi. Stoga bi izbor između lijekova trebao donijeti liječnik na temelju kliničke slike bolesti, stanja pacijenta i osobnog iskustva.

Za djecu

Kontraindicirana je u osoba mlađih od 18 godina.

Clexane tijekom trudnoće i dojenja

Zabranjeno je (osim u slučajevima kada je korist za majku veća od rizika za fetus) koristiti Clexane tijekom trudnoće. Posljedice mogu biti nepredvidive, jer ne postoje točne informacije o učinku upotrebe Clexanea u trudnoći.

Ako je potrebno, upotrijebite Clexane bi trebao prekinuti dojenje u vrijeme liječenja.

Recenzije za Clexane

Od početka primjene lijeka u kliničkoj praksi, Clexane se dobro dokazao i kod liječnika i kod pacijenata. Izvješća o pojavi alergija na lijek su izuzetno mala.

Cijena Clexan

Valja napomenuti da cijena ovog lijeka ne uvijek korelira s dozom. Prosječna cijena Clexan 0,2 ml (10 kom.) U Rusiji je 3.600 rubalja, Clexana 0,4 ml (10 kom.) - 2.960 rubalja, 0,8 ml (10 kom.) - 4.100 rubalja, a to neće koštati kupiti lijek u Moskvi u istim dozama. mnogo skuplje.

U Ukrajini, cijena Clexane je 0,2 ml broj 10 - 665 grivna, 0,4 ml broj 10 - 1045 grivna, i 0,8 ml broj 10 - 323 grivna.

Clexane®

Upute za uporabu:

Cijene u mrežnim ljekarnama:

Clexane - heparin male molekularne težine, antikoagulant s izravnim djelovanjem.

Oblik i sastav otpuštanja

Clexane se proizvodi u obliku otopine za injekcije: bistra tekućina od blijedo žute do bezbojne (1 ml, 0,8 ml, 0,6 ml, 0,4 ml ili 0,2 ml u staklenim štrcaljkama (tip I) ili staklene štrcaljke (tip I) sa zaštitnim sustavom igala, u blisterima 2 šprice, u kartonskom snopu 1 ili 5 blistera).

Aktivni sastojak je enoksaparin natrij, njegov sadržaj u anti-Xa IU (međunarodnim jedinicama) je:

• 1 štrcaljka na 0,2 ml - 2000;
• 1 štrcaljka na 0,4 ml - 4000;
• 1 štrcaljka na 0,6 ml - 6000;
• 1 štrcaljka za 0,8 ml - 8000;
• 1 štrcaljka na 1 ml - 10000.

Indikacije za uporabu

• Terapija duboke venske tromboze u bolesnika s ili bez plućne embolije;
• Liječenje infarkta miokarda bez Q vala i nestabilne angine u kombinaciji s acetilsalicilnom kiselinom;
• Terapija akutnog infarkta miokarda s elevacijom ST-segmenta u bolesnika s isključivo lijekovima ili podložnim naknadnoj perkutanoj koronarnoj intervenciji;
• Prevencija tromboembolije i venske tromboze u bolesnika s kroničnim zatajenjem srca u stadiju dekompenzacije III. na postelji;
• Prevencija venske embolije ili tromboze u kirurškim zahvatima, osobito općim kirurškim i ortopedskim zahvatima;
• Prevencija nastanka tromba tijekom hemodijalize u trajanju od najviše 4 sata u sustavu ekstrakorporalne cirkulacije.

kontraindikacije

• Bolesti i klinička stanja povezana s velikom vjerojatnošću krvarenja, uključujući hemoragijski moždani udar, cerebralnu vaskularnu aneurizmu, disekciju aneurizme aorte (osim operacije), ugroženi pobačaj, tešku trombocitopeniju izazvanu heparinom ili enoksaparinom, nekontrolirano krvarenje
• Razdoblje dojenja;
• Dob do 18 godina;
• Preosjetljivost na heparin, njegove derivate i druge heparine male molekularne težine.

Trudnice s umjetnim ventilom srca za korištenje lijeka se ne preporučuju.

Budite oprezni imenovan Clexane® bolesnika sa sljedećim patologija: Jako vaskulitisa, oslabljen hemostazu (uključujući hemofilija, hypocoagulation, trombocitopenija, von Willebrandova bolest), erozivnog i ulcerozni lezija probavnog trakta (probavnog sustava), uključujući i čir na dvanaestercu i želucu ishemijskog moždanog udara (nedavno prenesena), nekontrolirana teška arterijska hipertenzija, teški dijabetes melitus, hemoragijska ili dijabetička retinopatija, bakterijski endokarditis (subakutni ili akutni), jetreni / Ili zatajenja bubrega, perikarditis ili perikarda izljev, teške traume (naročito centralnog živčanog sustava lezije), velika otvorena rana.

Osim toga, posebna je pozornost potrebna za uporabu u takvim situacijama kao što su: namjeravana ili nedavno prenesena oftalmološka ili neurološka kirurgija, epiduralna ili spinalna anestezija, nedavno prebačena spinalna punkcija, intrauterina kontracepcija, nedavni porod, razdoblje trudnoće, istovremena primjena sredstava koja djeluju na sustav hemostaze.

Nema kliničkih podataka o primjeni Clexanea nakon nedavne radioterapije i bolesnika s aktivnom tuberkulozom.

Doziranje i primjena

Primjena otopine se vrši dubokim subkutanim (sc), intravenskim (iv) injekcijama bolusa ili davanjem lijeka na mjesto arterijskog šanta u ekstrakorporalnoj cirkulaciji tijekom hemodijalize.

Intramuskularni lijek je kontraindiciran.

Šprice za jednokratnu upotrebu spremne su za neposrednu uporabu.

Dozu, put primjene i razdoblje uporabe propisuje liječnik na temelju kliničkih indikacija i stanja bolesnika.

Preporučeno doziranje za sc injekcije:

• Prevencija venske embolije ili tromboze u kirurškim zahvatima: za opću kirurgiju - 20 mg 1 put dnevno, prva doza se daje 2 sata prije operacije; za ortopedske i opće kirurške zahvate u bolesnika s visokim rizikom razvoja embolije i tromboze - 40 mg 1 put dnevno, prvu dozu treba primijeniti 12 sati prije kirurškog zahvata, ili 30 mg 2 puta dnevno, prva doza dati nakon 12-24 sata nakon operacije. Razdoblje liječenja je 7-10 dana, u ortopediji - do 5 tjedana;
• Prevencija venske embolije i tromboze u bolesnika na postelji, s akutnim terapeutskim bolestima: 40 mg 1 put dnevno, tijek terapije je 6-14 dana;
• Terapija duboke venske tromboze: 1,5 mg na 1 kg tjelesne težine pacijenta 1 put dnevno ili 1 mg na 1 kg 2 puta dnevno. Poželjno je provesti liječenje u kombinaciji s indirektnim antikoagulansima i nastaviti dok se ne postignu 2-3 indikacije INR (međunarodni normalizirani omjer) u koagulogramu krvi u prosjeku 10 dana;
• Liječenje infarkta miokarda bez Q vala i nestabilne angine: po stopi od 1 mg po 1 kg tjelesne težine 2 puta dnevno u kombinaciji s acetilsalicilnom kiselinom u dozi od 100-325 mg 1 put dnevno. Tijek liječenja je 2-8 dana.

Za prevenciju tromboze u ekstrakorporalnoj cirkulaciji tijekom hemodijalize, otopina se ubrizgava u područje arterijskog šanta prije početka postupka u dozi od 1 mg na 1 kg mase. Kod bolesnika s velikom vjerojatnošću krvarenja, doza je 0,5 mg na 1 kg težine u slučaju dvostrukog vaskularnog pristupa, ili 0,75 mg na 1 kg u slučaju jednog pristupa. Jedna doza izračunata je za 4-satnu sesiju, pri dužoj hemodijalizi dopuštena je dodatna otopina u količini od 0,5-1 mg na 1 kg tjelesne težine pacijenta.

Terapiju infarkta miokarda s elevacijom ST segmenta treba započeti intravenskom bolusnom primjenom 30 mg otopine, a zatim se Clexan primjenjuje u dozi od 1 mg na 1 kg tjelesne težine u narednih 15 minuta, maksimalna doza svake od dvije prve injekcije. može biti 100 mg. Interval između svih sljedećih s / c doza trebao bi biti 12 sati.

Liječenje bolesnika u dobi od 75 godina i starijih ne podrazumijeva jednokratnu IV bolus injekciju, pacijentu se propisuje 0,75 mg na 1 kg tjelesne težine uz davanje SC svakih 12 sati. Dopuštene su prve dvije doze od 75 mg enoksaparin natrija, bez obzira na pacijentovu težinu.

Terapiju treba provoditi tijekom uzimanja acetilsalicilne kiseline u dozi od 75-323 mg dnevno tijekom mjesec dana. U kombinaciji s trombolitičkim otopinama preporuča se ubrizgavanje otopine 15 minuta prije ili 30 minuta nakon trombolitičke terapije.

Razdoblje primjene lijeka u infarktu miokarda s elevacijom ST segmenta traje 8 dana.

In / in bolus pripravak se ubrizgava kroz venski kateter, Clexane je kompatibilan s 5% otopinom dekstroze i 0,9% otopinom natrijevog klorida.

Miješanje ili primjena enoksaparin natrija s drugim lijekovima kontraindicirana je.

Kod perkutane koronarne intervencije u bolesnika s infarktom miokarda s elevacijom ST segmenta, propisana je IV bolusna primjena lijeka u dozi od 0,3 mg na 1 kg tjelesne težine pacijenta ako je prošlo više od 8 sati od posljednje injekcije balona,

Kod starijih bolesnika bez disfunkcije bubrega nije potrebno prilagoditi dozu, osim za liječenje infarkta miokarda s povišenjem ST segmenta.

Preporučena doza za bolesnike s bubrežnom insuficijencijom: kada (n / a) uporaba lijeka u terapijske svrhe - 1 mg na 1 kg tjelesne težine 1 put dnevno; u liječenju akutnog infarkta miokarda s elevacijom ST segmenta u bolesnika mlađih od 75 godina - jedna bolus intramuskularna injekcija od 30 mg i doza od 1 mg po 1 kg težine, nakon čega slijedi doza od 1 doze dnevno ; u liječenju akutnog infarkta miokarda s povišenjem ST-segmenta u bolesnika starijih od 75 godina - bez intravenske bolusne primjene, bolesniku se propisuje doza od 1 mg na 1 kg tjelesne težine jednom dnevno. Za svaku od navedenih kategorija pacijenata dopušteno je propisati prvu sc injekciju od 100 mg.

Profilaktička primjena otopine u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom propisana je s / c u dozi od 20 mg jednom dnevno.

Nuspojave

• Na strani sustava zgrušavanja krvi: vrlo često - hematomi, ekhimoze, epistaksa, hematurija, gastrointestinalno krvarenje, hematomi rane, trombocitoza kod kirurških bolesnika i bolesnika s dubokom venskom trombozom sa ili bez tromboembolije; često - krvarenje iz nosa i gastrointestinalnog trakta, ekhimoza, hematom, hematurija, hematomi rane u bolesnika s nestabilnom anginom, infarkt miokarda bez Q vala, infarkt miokarda s elevacijom ST segmenta i pacijenti s teškim terapeutskim patologijama u krevetu, trombocitozi i ureteromi, bolesnici sa ST. akutni infarkt miokarda s elevacijom ST-segmenta), trombocitopenija u bolesnika s prevencijom venske tromboze u kirurškim zahvatima, infarkt miokarda s elevacijom ST-segmenta i tromboza dubokih vena sa ili bez tromboembolije nju; rijetko - intrakranijalno krvarenje i retroperitonealno krvarenje u bolesnika s dubokom venskom trombozom s ili bez plućne embolije plućne arterije i infarkta miokarda s ST elevacijom, trombocitopenijom - u bolesnika na mirovanju, te u liječenju infarkta miokarda bez zuba ; rijetko, retroperitonealno krvarenje u bolesnika s nestabilnom anginom, operacijom, infarktom miokarda bez Q vala; vrlo rijetko - imunoalergijska trombocitopenija u akutnom infarktu miokarda s elevacijom ST segmenta; učestalost nepoznata - razvoj spinalnog ili neuroaksijalnog hematoma (u prisustvu spinalne / epiduralne anestezije ili spinalne punkcije);
• Sa strane hemopoetskog sustava: učestalost je nepoznata - hemoragijska anemija, imuno-alergijska trombocitopenija s trombozom, infarkt organa, ishemija ekstremiteta, eozinofilija;
• Dio imunološkog sustava: često - alergijske reakcije; rijetko - anafilaktičke i anafilaktoidne reakcije; frekvencija nepoznata - šok;
• Na dijelu živčanog sustava: učestalost je nepoznata - glavobolja;
• Na dijelu jetre i žuči: vrlo često - povećana aktivnost jetrenih enzima; učestalost nepoznata - hepatocelularno i / ili kolestatsko oštećenje jetre;
• Iz muskuloskeletnog sustava: učestalost je nepoznata - osteoporoza (tijekom terapije dulje od 3 mjeseca);
• Na dijelu kože i potkožnog tkiva: često - eritem, pruritus, urtikarija; rijetko - bulozni dermatitis; učestalost je nepoznata - purpura ili eritematozni papule, kožni vaskulitis (na mjestu ubrizgavanja), alopecija;
• Laboratorijski podaci: rijetko - hiperkalijemija;
• Ostali: često - bol, hematom, upala, oticanje na mjestu ubrizgavanja, reakcije preosjetljivosti, krvarenje, stvaranje pečata; rijetko - iritacija na mjestu injiciranja, nekroza kože na mjestu injiciranja.

Posebne upute

Primjena Clexanea povezana je s visokim rizikom od krvarenja, pa je potrebno to pravovremeno dijagnosticirati, odrediti mjesto krvarenja i poduzeti hitne mjere za njegovo zaustavljanje.

Terapijske doze kod starijih bolesnika, osobito onih starijih od 80 godina, predstavljaju rizik od krvarenja, stoga liječenje ove kategorije bolesnika treba provoditi uz pomno promatranje.

Ako je potrebno, istovremenu primjenu Enoxaparin natrija s lijekovima koji utječu na hemostazu, liječenje treba pratiti redovito praćenje laboratorijskih indikacija i pažljivo kliničko promatranje. U nedostatku specifičnih indikacija ove kombinacije treba izbjegavati.

U bolesnika s teškim oštećenjem funkcije bubrega potrebno je uvijek izvesti prilagodbu doze s blagim ili umjerenim odstupanjima klirensa kreatinina - potrebno je pažljivo praćenje stanja.

Bolesnici s niskom tjelesnom težinom (žene manje od 45 kg, muškarci - 57 kg) imaju povećan rizik od krvarenja.

Primjena lijeka u bolesnika s pretilošću povezana je s rizikom tromboze i embolije.

Enoksaparin natrij može uzrokovati razvoj trombocitopenije, obično se javlja u bolesnika od 5-21 dana primjene, stoga se preporučuje redovito praćenje razine trombocita u krvi u usporedbi s njegovim učinkom prije liječenja. U slučaju značajnog (30-50%) smanjenja razine trombocita - lijek treba prekinuti.

Postoji visoki rizik od trajne ili ireverzibilne paralize tijekom razdoblja spinalne ili epiduralne anestezije kada se Clexane primjenjuje u bolesnika u dozi većoj od 40 mg, kada se koriste trajni kateteri nakon operacije, dok se koriste sredstva koja utječu na hemostazu. Vjerojatnost komplikacija je veća kod pacijenata koji su prošli prethodnu operaciju ili imaju deformitet kralježnice, kao iu slučaju ponovljene ili traumatske punkcije kralježnice. Da bi se smanjio rizik od krvarenja, ugradnju i uklanjanje katetera treba provesti 10-12 sati nakon posljednje upotrebe lijeka u dozi preporučenoj za prevenciju tromboze dubokih vena. Uvođenje lijeka nakon uklanjanja katetera treba provesti nakon 2 sata. Ako je nemoguće smanjiti dozu Clexanea, postupak spinalne ili epiduralne anestezije treba odgoditi.

Ako osjetite bol u leđima, obamrlost ili slabost u donjim ekstremitetima, oslabljene senzorne funkcije, funkciju mjehura i / ili crijeva, bolesnik treba odmah obavijestiti liječnika o nastanku ovih simptoma. To su znakovi hematoma kičmene moždine i zahtijevaju hitno liječenje.

Kada se primjenjuju propisane doze za prevenciju tromboembolijskih komplikacija, učinak lijeka nema značajan učinak na agregaciju trombocita, stopu zgrušavanja krvi i vrijeme krvarenja.

S razvojem akutne infekcije i teških reumatskih stanja, primjena enoksaparin natrija opravdana je ako se te bolesti pojavljuju u pozadini jednog od sljedećih čimbenika rizika za vensku trombozu: kronična respiratorna insuficijencija, maligne neoplazme, starost iznad 75 godina, embolija i tromboza u povijesti, hormonska terapija, pretilost, zatajenje srca.

Clexane ne utječe na pacijentovu sposobnost upravljanja vozilima i mehanizmima.

Interakcija lijekova

Vjerojatnost krvarenja antiplateletna sredstva.

Ne možete naizmjenično primjenjivati ​​otopinu Enoxaparin natrija s drugim heparinima male molekularne težine.

analoga

Analozi Clexana su: Anfibra, Hemapaksan, Clexan 300, Novoparin, Enixum, Fraksiparin.

Uvjeti skladištenja

Čuvati na tamnom mjestu na temperaturi do 25 ° C. Čuvati izvan dohvata djece.