Depresivna statistika o incidenciji proširenih vena pokazala je potrebu sistematizacije bolesti prema kliničkim znakovima, vrstama i fazama. Klasifikacija proširenih vena donjih ekstremiteta omogućuje pacijentima da se kombiniraju u grupe sa sličnim kliničkim tijekom kako bi se razvio specifični algoritam liječenja. Takav pristup omogućuje učinkovitu interakciju s liječnicima i sažima globalnu praksu liječenja.
Klasifikacija varikoznih bolesti prema razredima dekodiranja CEAP-a
U posljednjem desetljeću prošlog stoljeća američki su phlebologi razvili sustav CEAR. Njegova struktura je klasifikacija proširenih vena po klinici, etiologiji (porijeklu), anatomskim značajkama i patofiziologiji. Tijekom pregleda pacijentovo stanje se procjenjuje u bodovnom sustavu. Na temelju broja bodova utvrđuje se stupanj oštećenja zdravlja i djelotvornost liječenja. Sve vrste proširenih vena su klasificirane.
Klinička klasifikacija
Klinička klasifikacija proširenih vena dijeli bolest u nekoliko faza:
Klinička ljestvica se temelji na objektivnoj procjeni stanja pacijenta u različitim fazama. Asimptomatska bolest označena je slovom A (na primjer, C2, A). U slučaju izraženih simptoma, naziv stadija nadopunjuje se indeksom S (C3, S). Ako je liječenje uspješno, pregledava se stadij bolesti.
Etiološko razdvajanje
Prema CAEP klasifikatoru, bolest se razlikuje po podrijetlu:
- primarno s nepoznatim uzrokom (EP);
- kongenitalna anomalija (EU);
- sekundarna bolest (ES) koja je posljedica ozljede ili tromboze.
anatomski
Anatomska klasifikacija varikozne bolesti odražava lokalizaciju patološkog procesa i vrste venskih žila koje su u njemu uključene. Slova AS označavaju bolest površinskih vena:
- kapilarne mreže i retikularne vene;
- upala velikih i malih safena;
- lokalizacija zahvaćenih vena - iznad ili ispod koljena.
AD - defekt dubokih vena:
- ilijačna;
- donja šuplja;
- vene u području zdjelice;
- velika femoralna vena;
- uobičajena femoralna vena;
- površne vene u femoralnoj zoni;
- poplitealne vene;
- uparene vene u potkoljenici;
- krvne žile stopala i mišića nogu.
AR - patologija komunikacijskih (perforirajućih) vena koje povezuju površinske i duboke žile:
- komunikacijske žile bedra;
- komunikativne žile noge.
Klasifikacija patofiziologije
Vrste proširenih vena na nogama ovise o tome koji se patološki proces razvija u krvnim žilama. Patofiziologija razlikuje:
Ocjena bodova za sindrome
U CEAR-u postoji još jedna vrsta gradacije proširenih vena - prema prisutnosti ili odsutnosti sindroma. U skladu s tim ocjenjuje se stanje pacijenta:
Skala za procjenu invaliditeta
Pacijentova sposobnost za rad također se boduje:
- pacijent je sposoban, bolest se odvija bez simptoma - 0;
- Postoje neki simptomi, ali sposobnost rada nije smanjena - 1;
- pacijent može raditi 8 sati, ali samo s potpornim sredstvima -2;
- hendikepiranost čak i uz pomoć sredstava za potporu -3.
Procjena stanja bolesnika u kvantitativnom smislu provodi se brojanjem točaka kliničke skale, anatomskim segmentom s patološkim promjenama, patofiziologijom proširenih vena i stupnjem invaliditeta.
Treba reći da je međunarodna klasifikacija CEAP-a prilično teška i da se ne koristi uvijek u kliničkoj praksi, iako je prisutna u medicinskom priručniku.
Stupanj razvoja bolesti
Domaća medicina procjenjuje proširenu leziju pomoću VS klasifikacije. Saveliev. Ona opisuje što su proširene vene prema stupnju kompenzacije bolesti.
kompenzacija
Prema Saveljevu, ovo je kompenzacija A, kada proširene vene nisu popraćene bilo kakvim pritužbama pacijenta. O bolestima govore samo vidljive proširene vene na jednoj ili obje noge. Operacija venskih ventila nije poremećena.
subindemnification
Kompenzacija B - to su izražene vanjske manifestacije u obliku izbočenih dilatiranih vena. Pacijent se žali na teški umor nogu, noćne grčeve u mišićima nogu, bockanje (parestezija), večernje oticanje nogu u gležnju i potkoljenici, nakon noćnog odmora. U fazi subkompenzacije, neuspjeh venskih ventila počinje se manifestirati. Pojavljuje se bol.
dekompenzacija
Ventili dubokih, komunikativnih i potkožnih vena prestaju raditi, što dovodi do izraženog oštećenja krvotoka. Kršenje trofizma tkiva spaja navedene simptome i znakove. Koža postaje smeđa, svrbež, suhoća i nezdrav sjaj. Počinje ekcem i kongestivni dermatitis. Edemi stopala i gležnjeva postaju trajni zbog limfostaze.
4 stupnja
U četvrtom stupnju, trofičke promjene utječu na povećanje površine, te dolazi do ekstremnog stupnja venske insuficijencije. Postoji kršenje opće cirkulacije. U stadiju potpune dekompenzacije proširenih vena, većina pacijenata doživljava poremećaj miokarda.
Što je proširene vene
Proširene vene ne utječu samo na vene donjih ekstremiteta, iako je to najčešći tip bolesti. Ostale vrste proširenih vena:
- proširene vene gornjih ekstremiteta;
- mušku varikokelu (proširene vene spermatogene vrpce);
- varikozne vene zdjelice i proširene vene maternice karakteristične za trudnice;
- proširenih vena jednjaka.
Sve vrste bolesti su podijeljene u nekoliko skupina prema vrstama i oblicima.
osnovni
Primarne proširene vene (sve vrste) je neovisna bolest. Razvija se na pozadini prirođene slabosti valvularnog aparata i venskih zidova. On je izazvan teškim radom povezanim s velikim statičkim opterećenjem na nogama, hormonskim promjenama u tijelu, nošenjem tijesnog donjeg rublja, nasljednom predispozicijom.
sporedan
U ovom slučaju, proširene vene su posljedica ili komplikacija druge bolesti ili ozljede. Jedan od glavnih provokatora proširenih vena u žena je trudnoća.
Retikularno - retikularno
Nisu sve vrste proširenih vena nose ozbiljne komplikacije. Retikularni ili retikularni izgled je ista venska mreža, koju eliminiraju hardverski tipovi liječenja proširenih vena donjih ekstremiteta. Retikularne proširene vene mogu se temeljiti na venskoj insuficijenciji, stoga se ne može ostaviti bez liječenja.
interni
Proširene vene unutarnjih (dubokih) vena - najopasnija vrsta bolesti. Ponekad uzrokuje poremećaje u endokrinome i imunološkom sustavu. Njezina opasnost leži u činjenici da traje dugo bez očitih znakova, a to ne dopušta pravovremeni početak liječenja. Pacijent se treba usredotočiti na sljedeće simptome:
- venska mreža "širi se" i bubri;
- na nogama se pojavljuju loše zacjeljujuće rane;
- pojačani su noćni grčevi telećih mišića;
- na nozi su mrlje pigmentacije.
Unatoč ozbiljnosti, bolest se dobro liječi uz pomoć lijekova i kirurških metoda.
Klasifikacija proširenih vena pomoću ICD-10
U domaćoj medicini koristi se druga općeprihvaćena klasifikacija proširenih vena - ICD-10. U zdravstvu, to je regulatorni dokument, u skladu s kojim se vode evidencije o bolestima. U ICD-10 svi tipovi proširenih vena objedinjeni su zajedničkim brojem 183. Specificirajuća klasifikacija:
Klasifikacija proširenih vena donjih ekstremiteta
Klasifikacija proširene bolesti omogućuje jasnije i jasnije opisivanje svih znakova patologije u pojedinačnim slučajevima. Proširena bolest donjih ekstremiteta jedan je od najvažnijih problema kojima se bavi Ministarstvo zdravstva.
Ova bolest karakterizira visoka prevalencija: u Sjedinjenim Američkim Državama i na zapadu Europe, više od 20% ukupne populacije pati od mnogih vrsta ove patologije. To je polietiološka bolest koja nastaje zbog genetske nasljednosti, prekomjerne težine, nepravilne dnevne rutine itd.
Klasifikacija bolesti
Proširena bolest nogu uglavnom pati od ženskog spola - u prosjeku 40%, a 20-25% svih muškaraca.
Svake se godine broj oboljelih povećava za 2%. Kako bi bolje razumjeli karakteristike i ozbiljnost simptoma, znanstvenici su stvorili Međunarodnu klasifikaciju proširenih bolesti donjih ekstremiteta, koja obuhvaća mnoge značajke i aspekte patologije.
Godine 2000. održan je sastanak medicinskih stručnjaka, gdje je odobrena pojednostavljena klasična kvalifikacija.
Oblici bolesti
Ukupno postoje 4 oblika proširene bolesti nogu.
Prvi oblik obuhvaća tzv. Segmentne proširene vene, koje imaju specifičnu lokalizaciju unutar dermisa i nisu karakterizirane dodatnim patološkim procesima.
Drugi oblik su segmentne proširene vene koje utječu na perforirajuće ili segmentne vene, uz dodatno refluks.
Treći oblik proširenih vena karakterizira široko rasprostranjena lezija perforiranih i površinskih vena, uz refluks.
Četvrti oblik karakterizira oštećenje dubokih vena, patologija je komplicirana refluksom.
CEAP klasifikacija
Važno je da se proširene vene donjih ekstremiteta, čija je klasifikacija nastala tek nakon dugog promatranja osoba oboljelih od venskih bolesti, odlikuju glavnim simptomima kroničnih patologija u nogama. Ta su opažanja podijeljena u nekoliko klasa.
Uz kliničke klase dodan je i dodatni etiološki, anatomski i patofiziološki. Završena je kompilacija CEAR klasifikacije 2004. godine, u trenutku kada se koristi svugdje. Jedan od glavnih nedostataka ove klasifikacije je njezin volumen koji se sastoji od 40 odredbi.
Klinička klasifikacija (C)
Korištenjem ove klasifikacije opisuju se kliničke karakteristike pacijenta.
- asimptomatska venska bolest, vanjski znakovi tijekom početnog pregleda nisu otkriveni. Pacijenti se obično žale na osjećaj težine u nogama.
- jasno vidljiva venska mreža, pojava vaskularnih "zvijezda". Noću se mogu pojaviti grčevi u mišićima.
- tijekom početnog pregleda označili proširene vene.
- stopala počinju nabreknuti, oticanje postupno prelazi u potkoljenice i gležnjeve.
4a. Venski ekcem se pojavljuje na koži.
4b. Pojavljuju se znakovi lipodermatoskleroze.
- Vanjska modifikacija dermisa, prikazana iznad na popisu i ozdravljenog čira.
- Započinje razvoj uporne ulceracije kože.
A. Asimptomatski tijek.
- U nogama postoji težina, čini se da se mišići "pune".
Etiološka klasifikacija (E)
Koristi se kad je potrebno, etiološki opis patologije, najčešće u kroničnoj venskoj bolesti ekstremiteta.
- C. Urođene bolesti.
- R. Primarna s neotkrivenim uzrokom.
- S. Sekundarni s utvrđenim uzročnikom - posttrombotski, posttraumatski itd.
- N. Nije moguće utvrditi uzrok bolesti.
Anatomski (A)
Proširene vene, čija je klasifikacija vrlo važna na anatomski način, lokalizirane su u jednom ili više venskih sustava.
Proširene vene Klasifikacija i klinika
Klinička proširena bolest je vrlo karakteristična. Dijagnoza se može napraviti s ispravnom procjenom povijesti i pregleda pacijenta. Pregled nogu i nogu, toples, treba obaviti s dobrim osvjetljenjem i pacijentovim uspravnim položajem. U žena varikozna bolest javlja se oko 2 puta češće nego kod muškaraca. Lezija desnog i lijevog donjeg ekstremiteta je približno ista, ali češće (do 65%) bolest je bilateralna. Kod većine bolesnika (od 75 do 95%) zahvaćena je velika safenska vena, rjeđe (oko 20%) kombinirana ekspanzija sustava velikih i malih safena, a samo u 3-5% slučajeva zabilježene su promjene u sustavu male safene.
Proširene vene mogu biti izražene u različitim stupnjevima i imaju različitu strukturu, što dovodi do kliničkih simptoma. Preporučljivo je razlikovati četiri tipa strukture proširenih safena. Tip trupa karakterizira ekspanzija glavnog debla velikih ili malih safenskih vena u nedostatku izražene ekspanzije njihovih pritoka. Za labavu vrstu karakteristična je retikularna struktura dilatiranih vena s više grana. Segmentalno širenje grana vene safene određuje se u ranom stadiju bolesti. Mješoviti tip se promatra kada se kombiniraju debla i labave vrste strukture venske mreže. Najčešći tip se nalazi.
Klinička slika odgovara stadiju bolesti. Smatramo potrebnim razlikovati faze kompenzacije, subkompenzacije i dekompenzacije ili četiri stupnja venske insuficijencije.
Prvi (I) stupanj karakterizira prisutnost umjereno izraženih proširenih vena safena duž glavnih debla ili njihovih grana bez znakova valvularne insuficijencije potkožnih i komunikacijskih vena. Pacijenti mogu biti poremećeni zbog manje boli u nozi, osjećaja težine, umora tijekom duljeg vježbanja. Funkcionalni testovi ukazuju na zadovoljavajuću funkciju ventilskog aparata vena, ali prisutnost čak i blagog širenja vena safena ukazuje na dezorganizaciju venskog izlaza iz zahvaćenog ekstremiteta. Prvi stupanj venske insuficijencije odgovara stupnju kompenzacije bolesti.
U drugom (II) stupnju proširena proširenost vena safena prati neuspjeh njihovog valvularnog aparata, koji se uspostavlja pomoću funkcionalnih testova. Uz kršenje venskog odljeva, pojavljuje se funkcionalna insuficijencija limfnog sustava ekstremiteta, o čemu svjedoči prolazno oticanje stopala i nogu. Edemi se pojavljuju nakon dugotrajnog opterećenja na nogama i nestaju tijekom noći ili dnevnog odmora u horizontalnom položaju. Bol u nozi je izraženija i može biti trajna. Drugi stupanj venske insuficijencije odgovara stupnju subkompenzacije bolesti.
Treći (III) stupanj karakteriziraju izrazito proširene vene safene s insolventnošću valvularnog aparata potkožnih, komunikativnih i dubokih vena, što dovodi do trajne venske hipertenzije u distalnom ekstremitetu. Potonja okolnost, kao što je gore navedeno, glavni je uzrok smanjene mikrocirkulacije i razvoja trofičkih promjena. Na donjim nogama pojavljuju se pigmentacija kože i početne manifestacije indurativnog procesa. Oticanje stopala i nogu, osobito u području trofičkih poremećaja, može biti trajno. Uzrokuje se ne samo povredom venskog izljeva, već i organskim oštećenjem limfnog sustava ekstremiteta i, kao posljedica toga, sekundarnim limfostazom. Klinički simptomi ovog stupnja su izraženiji, pritužbe pacijenata su dosljednije i raznovrsnije.
Progresija bolesti, širenje zone trofičkih promjena, pojava dermatitisa, ekcema, ulkusa ukazuju na razvoj ekstremnog - četvrtog (IV) - stupnja venske insuficijencije. Treći i četvrti stupanj odgovaraju stupnju dekompenzacije bolesti. Ovaj stadij karakterizira kršenje ne samo lokalne, već i opće hemodinamike. Upotrebom balistokardiografije moguće je otkriti povredu kontraktilnosti miokarda, koja se primjećuje u 80% bolesnika s dekompenzacijom bolesti.
Određivanje kliničkog stadija, odnosno stupnja venske insuficijencije i vrste strukture dilatiranih vena safena važno je za odabir odgovarajuće taktike liječenja, jer u svakom slučaju liječenje ima svoje osobine, a isticanje stupnja venske insuficijencije je vrlo važno za ispitivanje osuđenika i vojnog osoblja.
Međunarodna klasifikacija CEAP-a (C-klinika, E-etiologija, A-anatomija, P-patofiziologija) uzima u obzir kliničke, etiološke, anatomske, morfološke i patofiziološke aspekte kronične venske insuficijencije, ali je suviše glomazna za praktičnu uporabu, pa se može koristiti uglavnom za vrednovanje učinkovitosti različitih metoda liječenja kroničnih venskih bolesti pri provođenju standardiziranih znanstvenih istraživanja.
CEAR - klasifikacija
I. Klinička klasifikacija:
Faza 0 - nema simptoma bolesti vena tijekom pregleda i palpacije.
1. faza - telangiektazija ili retikularne vene.
Faza 2 - proširene vene.
Faza 4 - promjene na koži zbog venske bolesti (pigmentacija, venski ekcem, lipodermatoskleroza).
Faza 5 - gore navedene promjene na koži i zacijeljeni čir.
Faza 6 - gore navedene promjene na koži i aktivni ulkus.
II. Etiološka klasifikacija:
Kongenitalne bolesti (EU).
Primarna bolest (EP) s nepoznatim uzrokom.
Sekundarna bolest (ES) s poznatim uzrokom: post-trombotična, posttraumatska, itd.
III. Anatomska klasifikacija:
Segmentne površne vene (AS):
1 - telangiektazija, retikularne vene
- velika (duga) safena (GSV):
4 - mala (kratka) safena (LSV)
Slika 5 - ne-mainstream vena
Duboke vene (BP):
6 - donja šupljina
10 - zdjelični - gonadalni, široki uterinski ligament, itd.
15 - vene nogu - prednje i stražnje tibije, peronealne (sve uparene)
16 - mišić - gastrocnemius, foot, itd.
Perforirajuće vene (AR):
IV. Patofiziološka klasifikacija:
Refluks + opstrukcija (PR, O).
V. Klinička skala (bodovanje):
0 - odsutnost; 1 - umjerena, koja ne zahtijeva upotrebu lijekova protiv bolova; 2 - jaka, zahtijeva uporabu lijekova protiv bolova
0 - odsutnost; 1 - blagi / umjereni; 2 - izražen
0 - odsutnost; 1 - blaga / umjerena; 2 - jaka
0 - odsutnost; 1 - lokaliziran; 2 - zajednički
0 - odsutnost; 1 - lokaliziran; 2 - zajednički
Klasifikacija varikozne bolesti CEAP i ICD-10
Klasifikacija bolesti smatra se važnim uvjetom za djelotvorno postojanje svih grana medicinske klinike i provedbu kvalitetnog procesa liječenja, budući da točna podjela bolesnika u skupine omogućuje djelovanju terapijskog procesa prema postojećem algoritmu s dokazanom učinkovitošću. Nedvojbena prednost je prepoznata i po tome što su klasifikacija prema sustavu ICD-10 i CEAP-u jednaki za lijekove u gotovo svim zemljama, razmjena iskustava i algoritama djelovanja u različitim situacijama lakše je usvojiti i primijeniti, uključujući iu Rusiji.
Klasifikacija varikozne bolesti CEAP-om
U razdoblju 1994-1995. Američki znanstvenici kreirali su klasifikaciju u području flebologije, nazvanu CEAP nakon velikih slova strukturnih odjela koje obuhvaća: kliniku, etiologiju, anatomiju i patofiziologiju s engleskog jezika.
Prilikom pregleda pacijenta, procjenjuje se u točkama njegovog stanja prema kriterijima kliničkih manifestacija bolesti - C, uzrocima nastanka - E, lokalizaciji upalnog i deformacijskog procesa - A, manifestaciji patoloških procesa tijekom proširenih vena donjih ekstremiteta - R.
Dobivena formulacija omogućuje procjenu stupnja pogoršanja zdravlja pacijenta, djelotvornosti poduzetih terapijskih mjera.
Klasifikacija dekodiranja prema CEAP-u
Prvo slovo "C" definira kliničke faze bolesti:
- stadij 0 - pacijent je kronično poremećen osjećajem umornih nogu, međutim, kada se gleda i osjeća, ne otkrivaju se znakovi bolesti i ne osjeća se ekspanzija krvnih žila u donjim ekstremitetima;
- Faza 1 - početne manifestacije vijugavih krvavih mrežica veličine najmanje 1 mm. Izgled i snaga noćnih grčeva sve su češći. Retikularne žile su veličine do 3 mm;
Za točniju definiciju kliničke slike koriste se i indeksi A - kao odsustvo popratnih simptoma subjektivne prirode, i S - prisutnost bolova u donjim ekstremitetima, brzog umora, grčeva, pečenja i svrbeža kože nogu.
Drugo slovo "E", uzimajući u obzir etiologiju proširenih vena:
- EC - urođeni tip bolesti;
- En - uzroci venskih bolesti nisu definirani;
- Ep - bolest s nepoznatim uzrocima;
- Es - dilatacija sekundarnih tipova posuda s poznatim uzrocima manifestacije: kao rezultat formiranja krvnog ugruška ili ozljede.
Treće slovo "A" označava mjesto upalnog procesa:
- AS - poraz vene pojavljuje se na površini, izravno ispod kože:
- Male kapilare i posude veličine do 3 mm.
- Duga plovila, lokalizirana iznad koljena, čija veličina prelazi 3 mm.
- Duga plovila, lokalizirana u području ispod koljena, čija veličina prelazi 3 mm.
- Kratka potkožna žila.
- Proširene deformacije ne-debla.
- AD - lezija vena donjih ekstremiteta, smještena duboko:
- Deformacija šuplje vene.
- Proširene vene, smještene u ilijačnom području.
- Unutarnja proširena vena ilijačne regije.
- Promjene u vanjskim žilama koje se nalaze u ilijačnom području.
- Deformacija žila u području zdjelice.
- Poraz zajedničke vene koja se nalazi u području kuka.
- Proširenje dubokih vena femoralne regije.
- Promjene u površinskoj veni bedra.
- Plovila smještena ispod koljena.
- Uparene vene krvi u području potkoljenice.
- Posude mišićnog tkiva koje se nalaze u stopalu, tele.
Četvrto slovo "P" definira vrstu patološkog razvoja:
- Pr-ventili su oštećeni;
- Po - protok krvi kroz venu je otežan ili potpuno zaustavljen;
- Pr, o - simultano stvaranje oštećenja ventila i djelomična ili potpuna blokada protoka krvi;
- Pn - tijekom pregleda nije bilo kvarova u radu protoka krvi.
Kliničko ocjenjivanje
Nominalna vrijednost boda ovisi o stupnju prisutnosti i intenzitetu čimbenika koji prate proširene vene na nogama:
- Faktor boli: 0 - odsutan; 1 - osjećaji boli umjerene snage, bez potrebe za uzimanjem lijekova protiv bolova; 2 - naglašeni bolni faktor koji zahtijeva prihvaćanje posebnih sredstava za njegovo uklanjanje.
- Puhastost: 0 - nema; 1 - beznačajan; 2 - jaka, izražena.
- Limp: 0 - odsutan; 1– blaga; 2 - eksplicitno.
- Pigmentacija kože: 0 - ne pojavljuje se; 1 - mjesto pojavljivanja je lokalizirano; 2 - opsežna.
- Kongestivni dermatitis ili lipodermatoskleroza: 0 - ne pojavljuje se; 1 - mjesto pojavljivanja je lokalizirano; 2 - opsežna zona pojave.
Ljestvica za procjenu invalidnosti
Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) identificira sljedeću gradaciju invaliditeta u upalnim procesima vena donjih ekstremiteta, korištenih u završetku povijesti bolesti prema CEAP-u:
- - bolest je asimptomatska;
- 1 - pacijent osjeća neke popratne simptome bolesti, međutim, u stanju je raditi potpuno bez primanja suportivnih lijekova protiv bolova;
- 2 - pacijent obavlja 8 sati rada, ali samo uz pomoć lekova protiv bolova;
- 3 - pacijent nije u stanju raditi čak ni uz pomoć posebnih potpornih lijekova.
Radi jednostavnosti i percepcije, CEAP klasifikacija je podijeljena u 2 tipa:
- Glavna klasifikacija. U ovoj vrsti opisa kliničke slike, indiciran je simptom bolesti, koji ima najveću vrijednost na ljestvici, istaknut je uzrok bolesti, naznačena je lokalizacija prema vrsti venskog sustava i vrsta patologije;
- Proširena klasifikacija. U ovoj vrsti opisa svi su pokazatelji dostupni za pacijenta.
Za cjelovitost kliničke slike bolesti preporučuje se naznačiti vrstu pregleda s kojim je dijagnoza potvrđena: t
- L I - metoda vanjskog pregleda, palpacija, pregled uz pomoć Doppler ultrazvuka;
- L II - duplex ultrazvučni pregled, metoda pletizmografije;
- L III - proučavanje magnetskom rezonancom pomoću venografije.
Klasifikacija proširene bolesti prema ICD-10
U Rusiji, revizije Međunarodne klasifikacije bolesti (ICD) 10 postale su regulatorni dokument koji bilježi bolesti, temeljene na pozivima građana medicinskim ustanovama na različitim razinama, kao i utvrđivanje uzroka smrti.
U dokumentu ICD-10, proširena vaskularna dilatacija je dodijeljena oznaka 183. Klasifikacija bolesti, koja se temelji na standardu, podijeljena je na sljedeće vrste:
- šifra 183.0 - proširene krvne žile u nogama s formacijama trofičkih ulkusa, lokalizirane u bilo kojem dijelu donjih ekstremiteta;
- šifra 183.1 - proširena stopala s popratnim formiranjem upalnih procesa kože tipa ekcema ili kongestivnog dermatitisa;
- šifra 183.2 - podrazumijeva oštećenje krvnih žila s nastankom ulceroznih upalnih procesa istodobno s ekcemom;
- šifra 183.9 - ukazuje na prisutnost proširenih vena bez nastanka povezanih upalnih procesa.
Vrlo je važno zapamtiti da se sve vrste proširenih vena na nogama moraju dalje podijeliti u 2 vrste: nisu komplicirane i komplicirane. Komplicirani oblik protoka proširenih vena donjih ekstremiteta, prema standardima ICD-10, postaje trudnoća, tromboflebitis i postporođajno razdoblje laktacije.
Za učinkovito liječenje proširenih vena u donjim ekstremitetima važno je procijeniti sve čimbenike povezane s bolešću prema međunarodno prihvaćenim klasifikacijama. Budući da u slučaju nedovoljne procjene važnosti čimbenika ili simptoma, liječnik može napraviti pogrešnu dijagnozu. Postavljanje pogrešnog koda u podklasu klasifikacija za sustav ICD-10 ne smatra se kritičnom terapijskom pogreškom, ali nezamijećeni komplicirajući čimbenici mogu biti opasni po život za pacijenta.
1.5. Klasifikacija bolesti vena donjih ekstremiteta
I. Intradermalna i segmentna proširena vena bez patološkog venovenskog iscjetka
II. Segmentni proširene vene s refluksom kroz površinske i / ili perforirajuće vene
III. Uobičajene proširene vene s refluksom u površinskim i perforiranim venama
1 - sindrom "teških nogu"
2 - prolazni edem
3 - perzistentni edem, hiper- ili hipopigmentacija, lipodermatoskleroza, ekcem
Koristeći ovu klasifikaciju lako je formulirati dijagnozu. Na primjer:
III (trofički poremećaji)
Donja šuplja vena
Priroda lezije vena:
I. Klinička klasifikacija (C)
C0: Nema simptoma bolesti vena tijekom pregleda i palpacije
C1: Teleangiektazija / retikularne vene.
C2: Proširene vene C3: Edem
C4a: Pigmentacija i / ili venski ekcem
C5: Gore navedene promjene na koži i zacijeljeni čir.
C6: Gore navedene promjene na koži i aktivni ulkus
O: Nema simptoma
S: S subjektivnim simptomima (težina, osjećaj suzenja, grčevi itd.)
II. Etiološka klasifikacija (E)
EC: Urođena bolest
EP: Primarna s nepoznatim uzrokom
Es: sekundarni s poznatim uzrokom: post-trombotski, posttraumatski itd.
En: Ne mogu utvrditi uzrok bolesti
III. Anatomska klasifikacija (A)
- Teleangiektazija i retikularne vene
- Veća safena vena iznad koljena
- Veća safena vena ispod koljena
- Mala vena safene
- Promjene vena izvan bazena GSV ili MPV AD: Duboke vene
- Donja šuplja
- Zajednička ilealna
- Interni ileal
- Vanjski ilijak
- Karlični - gonadalni, široki uterinski ligament, itd.
- Ukupno femoralno
- Duboka bedra
- Površna femoralna
- bedro
- Žile tibije - prednje i stražnje tibije, peronealne (sve uparene)
- Mišićno - gastrocnemius, soleus, itd. AR: Perforirajuće vene
- kukovi
- Na potkoljenicama
An: Nema promjene u venskom sustavu
IV. Patofiziološka klasifikacija
Pr, o: Refluks + opstrukcija
Pn: Kršenja venskog odljeva nisu otkrivena
V. Klinička ljestvica (ocjena)
Bol: 0 - ne; 1 - umjerena, koja ne zahtijeva upotrebu lijekova protiv bolova; 2 - jaka, zahtijeva uporabu lijekova protiv bolova
Edem: 0 - ne; 1 - blagi / umjereni; 2 - izražen.
"Venska šepavost": 0 - ne; 1 - blaga / umjerena; 2 - jaka
Pigmentacija: 0 - ne; 1 - lokaliziran; 2 - zajednički
Lipodermatoskleroza: 0 - ne; 1 - lokaliziran; 2 - zajednički
Veličina čira (najveći čir): 0 - odsutnost; 1 - 2 cm u promjeru;
trajanje čira: 0 - ne; 1 - 3 mjeseca;
recidiv ulkusa: 0 - odsutnost; 1 - jednom; 2 - mnogo puta;
broj čireva: 0 - odsutnost; 1 - jednostruki; 2 - višestruki
VI. Ljestvica za invalidnost
0 - asimptomatski tijek
1 - prisutnost simptoma bolesti, pacijent je sposoban i oslobađa ga potpornih sredstava
2 - pacijent može raditi 8 sati, samo uz pomoć potpornih sredstava.
Kako bi se olakšala percepcija i korištenje ove klasifikacije, uvode se pojmovi "osnovni" CEAP i "prošireni" CEAP. Prvi se podrazumijeva kao pokazatelj kliničkog znaka s najvećom vrijednošću, pokazatelj uzroka, anatomska indikacija jednog od triju venskih sustava i pokazatelj vodećeg patofiziološkog znaka. U proširenoj inačici naznačeni su apsolutno svi pokazatelji koji su prisutni u ovom pacijentu. Osim toga, dijagnoza je poželjna za označavanje kliničke razine istraživanja:
Također je naveden datum istraživanja.
Dakle, dijagnoza:
Proširene vene Proširene vene desnog donjeg ekstremiteta s refluksom u velikoj safenskoj veni do zgloba koljena i perforirajućim venama noge.
CVI 2. šifriran je kako slijedi:
Glavni CEAP: C3, Ep, As, p, Pr
Unatoč svim pozitivnim aspektima, nesumnjivo, negativna strana CEAR klasifikacije je njezina glomaznost. Vrlo je teško, a ponekad i nemoguće imati na umu svih svojih 40 bodova. U 2009, osoblje Nacionalnog medicinsko-kirurški centar. NI Pirogov je izradio program za osobno računalo, koji radi pod MS Windows-om i dopušta 2-3 šifriranje dijagnoze prema ovoj klasifikaciji. Ovaj program bio je osnova za kreiranje softverskih sustava koji su omogućili automatizaciju rada flebologa i pojednostavljenje statističkih izračuna. Korištenje CEAP klasifikacije je vrlo pogodno kada se koristi računalna tehnologija za obradu nizova podataka. U epidemiološkim studijama, upotreba jedinstvene metodologije za procjenu težine HBVNK na temelju CEAP klasifikacije omogućuje standardizaciju rezultata opažanja. To je iznimno važno kako u znanstvenim terminima tako i čisto u praktičnom smislu, na primjer, za planiranje rada postojećih i nastajućih fleboloških centara bilo kojeg oblika vlasništva.
Klasifikacija proširenih vena donjih ekstremiteta
Proširene vene - bolest vena, jedan od najčešćih problema u medicinskoj praksi diljem svijeta. Stručnjaci iz cijelog svijeta posebno su se usredotočili na dobivanje informacija o učestalosti kronične venske insuficijencije, kao iu razvoju lako razumljivog i korištenog klasifikacije primarnih proširenih vena. Trenutno, postojeća klasifikacija proširenih vena donjih ekstremiteta omogućuje pravilno dijagnosticiranje bolesti i odabir pravog liječenja.
Bolest ima visoku prevalenciju kod oba spola i proizvodi niz kliničkih manifestacija koje mogu dovesti do različitih stupnjeva invaliditeta. Proširene vene nalaze se u oko 30% žena i 15% odraslih muškaraca.
U epidemiološkoj studiji proširenih vena, prijavljena je učestalost proširenih vena godišnje 1,9% u muškaraca i 2,6% u žena. Prevalencija bolesti potaknula je različite organizacije na formiranje konsenzusne skupine koja bi sustavno proučavala utjecaj i posljedice ove bolesti.
Ne samo kvaliteta života pacijenta, već i visoki troškovi liječenja postaju problemi za pacijenta. Često, invaliditet dovodi do određivanja skupine osoba s invaliditetom.
Liječenje bilo koje faze propisano od strane liječnika, nakon temeljitog pregleda pacijenta. Ponekad pacijenti koriste tradicionalne terapije, ali važno je zapamtiti da se moraju kombinirati s tradicionalnom metodom ili kontrolirati od strane liječnika.
Što u ovom članku:
Kako je bolest klasificirana?
Postojeća klasifikacija proširenih vena donjih ekstremiteta, omogućuje liječniku da pravilno dijagnosticira stupanj bolesti. Kao rezultat toga, liječnik ima mogućnost propisati učinkovit tretman.
Briga za proširene vene je niz aktivnosti usmjerenih na poboljšanje stanja krvnih žila. Da biste to učinili, koristite posebne lijekove - mast, pilule, i ako je potrebno, kirurške intervencije.
Dostignuća moderne medicine dala su poticaj razvoju ambulantnih ambulanti, u kojima pacijenti mogu dobiti potrebnu pomoć i pušteni su u roku nekoliko sati nakon zahvata. Često se operacija izvodi pomoću lasera. Svi lijekovi za liječenje koje je propisao liječnik, nakon temeljitog pregleda pacijenta i konačne dijagnoze.
Ambulantna venska kirurgija provodi se dugi niz godina na siguran i učinkovit način. Ovi postupci smanjili su troškove operacija proširene vene.
Sve postojeće klasifikacije imaju svoje prednosti i nedostatke. Ne postoji jedinstvena procjena bilo koje klasifikacije. Najcjelovitija klasifikacija kronične venske bolesti rezultat je rada Odbora američkog Venskog foruma, koji se sastao u Mauiju, na Havajima, u veljači 1994. godine.
Tijekom rasprave u Odboru objavljena je klasifikacija varikozne bolesti ovisno o raznim znakovima:
- klinička;
- etiološki;
- anatomski;
- patofiziološki.
Potonji je pripremljen s ciljem da se predstavi točnija klasifikacija kronične venske disfunkcije. Klasifikacija venskih poremećaja ekstremiteta temeljila se na njihovim kliničkim, etiološkim, anatomskim i patofiziološkim pokazateljima. Unatoč temeljitosti i objektivnosti.
Ova je klasifikacija često kritizirana zbog svoje složenosti, zbog čega je teško koristiti u kliničkoj praksi i naposljetku ograničava njezinu korisnost na izvješća kliničkih istraživanja.
Klasifikacija CEAP-a dopušta samo opisivanje bolesti, a ne klasificiranje bolesti. Stoga su skale ocjenjivanja dodatno poboljšane.
Povijest definicije bolesti
U posljednjoj potvrđenoj klasifikaciji, klinički opis podijeljen je u 7 klasa, u rasponu od 0 do 6. Proširene vene donjih ekstremiteta klasificiraju se kao kliničke klase s kodom "C" 1 ili 2.
U anatomskoj klasifikaciji telangiektazija se definira kao intrakutane vene promjera 1 mm ili manje, retikularne vene, intrakutane vene veličine 4 mm ili manje, te kratke vene od 4 mm u promjeru.
Zbog složenosti klasifikacije, koja je trenutno u procesu temeljitog pregleda, LACC je proveo dvogodišnju studiju kako bi odredio učinak koji bolest ima na ljude. I nudi jednostavnu klasifikaciju.
Nadamo se da će se LAKK smatrati korakom u pravom smjeru, nastojeći pojednostaviti i poboljšati kliničku klasifikaciju proširenih vena. Da bi se postigao ovaj cilj, svaki od sudionika bio je zadužen za raspravu o određenoj temi, od epidemiologije, farmakologije, genetike, dermatologije, kliničkih manifestacija i patofiziologije bolesti. Članovi Odbora detaljno su raspravljali o ovim pitanjima i dogovorili se o klasifikaciji venske insuficijencije.
To vam omogućuje da počnete hitne liječenje u bilo kojoj fazi bolesti, kao i kontrolirati mogućnost komplikacija bolesti.
Definicija korištenih pojmova
Primarne proširene vene donjih ekstremiteta su dilatirane i vijugave vene koje funkcioniraju abnormalno i čija je etiologija uglavnom nepoznata.
S anatomske točke gledišta, proširene vene mogu biti površne ili duboke. Proširene vene mogu biti sekundarne zbog površinskog ili dubokog neuspjeha sustava.
Prepoznato je da duboki sustav može biti predmet primarne inferiornosti, ali površinski sustav je najčešće zahvaćen.
Općenito, ove vrste bolesti se razlikuju:
- Poraz površinskih vena donjeg ekstremiteta.
- Poraz intrakutanih vena.
- Proširenje vene dermalnog pleksusa.
- Ekspanzija uz velike ili male safene.
Telangiektazije su dilatacije intradermalnih vena promjera 1 mm ili manje. Mogu biti lokalizirane ili rasute i mogu biti crvene, ljubičaste ili plave. Lokaliziraju se najčešće na kukovima, ali mogu utjecati na bilo koji drugi dio udova. Često je simptom prisutan na udovima koji pate istovremeno od drugih tipova proširenih vena.
Retikularni varikoziteti su dilatirane vene dermalnog pleksusa veličine od 1 do 4 mm. Ovisno o njihovom položaju, njihova boja varira od magente do plave. Mogu biti lokalizirani ili prošireni i mogu biti povezani s drugim stadijima proširenih vena u različitim dijelovima ekstremiteta.
Tromkopugularne proširene vene su proširena dilatacija raspoređena duž velikih ili malih safenskih vena i njihovih pritoka. Njihov promjer je 4 mm ili više i može biti povezan s proširenim venama drugih venskih područja, kao što su mišići zdjelice i gastrocnemius i tetive.
Tromkopugularne proširene vene mogu biti posljedica lezija izoliranih perforirajućih vena.
Klinički stadiji bolesti
Kao i svaka druga bolest, ovaj sindrom ima nekoliko stupnjeva razvoja.
Jednostavna klasifikacija omogućuje dijagnosticiranje faza razvoja patologije. To je za stručnjaka lako i razumljivo za ne-stručnjaka.
Za razliku od drugih tipova klasifikacije, on se temelji na deskriptivnim kliničkim promatranjima, omogućuje promatranje postojanja i veličine CVI.
Primjenom odgovarajućih neinvazivnih dijagnostičkih metoda možete potvrditi dijagnozu i odrediti težinu bolesti za koju je propisano pravilno liječenje. Predložena klasifikacija je jednostavna za uporabu. To omogućuje liječniku da odabere potrebne neinvazivne dijagnostičke metode kako bi dobio dovoljno točne informacije o stanju venskog sustava i propisao adekvatnu terapiju.
Razvoj patologije u obliku proširenih vena donjih ekstremiteta može se podijeliti u četiri kliničke faze:
- asimptomatski;
- pojavu otoka, težine, umora, peckanja. Napadi, svrbež i bol;
- promjene kože I stupanj.
- Klasa II
U trećoj fazi pojavljuju se pigmentacija, ekcemi, skaliranje i celulit. Ove manifestacije su obično lokalizirane u distalnoj trećini noge i uglavnom u medijalnom području.
Promjene na koži drugog stupnja karakterizira razvoj lipodermatoskleroze. To je uznapredovala faza kronične venske insuficijencije. Može biti prisutan kao posljedica površinske venske insuficijencije, bilo samostalno ili u kombinaciji s dubokim venskim nedostatkom. Ovo posljednje može biti posljedica refluksa, opstrukcije ili njihove kombinacije.
Promjene u mikrocirkulaciji i kronični upalni proces dovode do fibroze i stvaranja ožiljnog tkiva, koje zahvaća kožu, potkožno tkivo, a ponekad i fasciju i periost.
Završni stadij površinskih ili dubokih proširenih vena. Kada se dostigne ova faza, bolest se lokalizira uglavnom na srednjem dijelu, na distalnom trećem ekstremitetu, iako se rjeđe može pojaviti na lateralnom dijelu stopala ili stopala.
Komplikacije bolesti pojavljuju se kao:
- Prošireno krvarenje.
- Varikoflebita.
Prošireno krvarenje je česta komplikacija kod onih koji pate od proširenih vena. Krvarenje može biti vanjsko ili potkožno. Krvarenje je uvijek alarmantno.
Varikoflebitis je poznat kao varikotromboza, karakteriziran je prisutnošću krvnog ugruška u proširenim venama, što izaziva akutne upalne kliničke manifestacije, kao što su bol, crvenilo, oticanje nogu i otvrdnjavanje. Obično se javlja u transkularnim venama.
Kako izliječiti proširene vene opisano je u videu u ovom članku.
Klasifikacija proširenih vena donjih ekstremiteta
Klasifikacija proširenih vena donjih ekstremiteta u fazama otkriva uzrok, kliniku i ozbiljnost procesa. Razvijeni CEAP sustav odabire najmanje četiri indikatora za opis trenutnog stanja pacijenta. Detaljna formulacija pomaže pratiti dinamiku bolesti, provjeriti učinkovitost terapije.
O varikoznoj bolesti donjih ekstremiteta
Proširene vene - progresivna patologija, koja uključuje istezanje, širenje i zakrivljenost površinskih žila. Patologija se može razviti u bilo kojoj dobi, ali češće se javlja između 20-30 godina. Žene su sklonije proširenim venama zbog trudnoće i poroda.
Odvojena površinska i duboka venska mreža. Mala potkožna dolazi od stopala do koljena, a velika potkožna dolazi od stopala do prepona. Na vanjskim autocestama, krv lišena kisika ulazi u duboke grane. Perforirajuće vene prodiru u fasciju, sakupljaju krv iz zglobova, mišiće nogu i ulaze u opći sustav.
Poplitealna vena teče u femoralnu venu u području prepona. Sustav omogućuje do 5-10 litara krvi u minuti, a ventili sprječavaju povratni protok. Pod utjecajem mnogih čimbenika, ventili u vanjskim posudama postaju nefunkcionalni, a pritisak u njima raste. Najčešće su zahvaćeni ventili sapeno-femoralnih i sapeno poplitealnih raskrižja. Disfunkcija perforatorskih ventila uzrokuje povratak krvi iz femoralne vene, gdje je crpka mišića pumpa. Dugotrajna disfunkcija ventila utječe na duboku mrežu.
klasifikacija
Razvio mnoge klasifikacije proširenih vena nogu. VS Savelyev razlikuje kompenzaciju, subkompenzaciju i dekompenzaciju u razvoju patologije. Bolest je podijeljena prema učestalosti i komplikaciji refluksa. CEAP klasifikacija je prihvaćena u mnogim zemljama kako bi se opisala klinika proširenih vena.
Oblici bolesti
Kod proširenih vena, krv ne samo "stagnira", već se počinje vraćati ili se vraća natrag u površinsku liniju zbog nesolventnih ventila. Fenomen se naziva refluks i opisuje oblike disfunkcije:
- intradermalne paukove vene, lokalna ekspanzija bez lijevanja;
- lokalne proširene vene s veno-venskim izbojem kroz vanjsku i perforiranu mrežu;
- razgranate proširene vene s povratnim perforantima i vanjskim granama;
- proširene vene s lijevanjem na duboke linije.
Također, klasifikacija proširenih vena donjih ekstremiteta razlikuje patologiju od prisutnosti pritužbi:
- kompenzirani oblik odvija se bez simptoma, ponekad bez ozbiljne insuficijencije ventila;
- Dekompenzirani oblik izražava se kongestijom, pojavom težine, edemima, pastozama i trofičkim promjenama.
CEAP klasifikacija
Liječnici koriste metodu opisivanja venskih disfunkcija, koja se naziva CEAP klasifikacija. U prošlosti su mnogi smatrali da varikoze mijenjaju kozmetički nedostatak, iako je u 80% slučajeva to problem koji zahtijeva medicinsku intervenciju.
U 2013. Nacionalni institut za zdravstvenu i kliničku izvrsnost (SAD) objavio je dijagnostičke preporuke za bolesti vena donjih ekstremiteta prema klasifikaciji, uzimajući u obzir nekoliko čimbenika, prema kratici:
- C = klinika;
- E = etiologija;
- A = anatomske značajke;
- P = patofiziologija.
Kada se koristi CEAP, važno je zapamtiti da je to samo klinički rezultat. Ultrazvučno duplex skeniranje pomoći će u određivanju poraza dubokih vena, što se ne manifestira uvijek izvana.
Klinička klasifikacija
Klinički rezultati, prema CEAP-u, uključuju 7 skupina:
- S0 - nema znakova patologije;
- C1 - pokriva male manifestacije proširenih vena, kao što su vene pauka i retikularne vene.
- C2 - uobičajene proširene vene bez komplikacija;
- C3 - široka mreža proširenih vena s oticanjem gležnja;
- C4 - proširene vene sa crvenilom, suha koža;
- C5 - trofički ulkusi koji brzo zarastaju;
- C6 - u vrijeme pregleda postoje čirevi.
Prisutnost boli, ozbiljnosti, osjećaj pečenja uzima se u obzir prilikom postavljanja dijagnoze. Na primjer, C2S šifra znači da pacijent ima uobičajene proširene vene sa simptomima.
Etiološka klasifikacija
Pomoćna klasifikacija varikozne bolesti prema etiologiji otkriva informacije o podrijetlu bolesti - primarnoj ili sekundarnoj formi. Najčešće, proširene vene imaju primarno porijeklo, tj. Nastaju uslijed naslijeđene slabosti vezivnog tkiva i zidova krvnih žila.
Sekundarne proširene vene nastaju kao rezultat druge bolesti. Primjerice, ako tromboza dubokih vena izaziva dekompenzaciju vanjskih žila. Uzrok je ozljeda ili operacija (ES kod). Primarna patologija označena je slovom P. Ako je uzrok nepoznat, tada je dodijeljen kod EP.
Kod proučavanja etiologije proširenih vena uzima se u obzir nasljedna predispozicija - defekti vezivnog tkiva, kao i drugi čimbenici:
- prekomjerne tjelesne težine;
- sjedilački način života;
- konstipacija, nedostatak hranjivih tvari u prehrani i vlakna;
- trudnoća, hormonalni poremećaji, uporaba oralnih kontraceptiva;
- zlouporaba alkohola i pušenje.
Ti čimbenici uključuju prisutnost proširenih vena u roditeljima i najbližim rođacima. Osteopati su rangirani kao rizični čimbenici za spazam dijafragme, prolaps unutarnjih organa.
Anatomska skala
Ova vrsta klasifikacije određuje lokalizaciju disfunkcije:
- površne vene (AS);
- duboke vene (AD);
- perforacijske vene (AP).
Mogu se razlikovati proširene vene velikih ili malih vena safena, što ukazuje na disfunkciju ventila i povratak krvi duž perforirajućih grana iz dubokih usta. U slučaju narušavanja izlaza iz vena jajnika i maternice, lokalna žila se šire, krv stagnira u maloj zdjelici.
Postoje tri vrste proširenih vena prema anatomskoj klasifikaciji:
- Površna plovila (AS) ograničena su na teleangiektazije, retikularne vene. To uključuje veliku potkožnu (iznad ili ispod koljena) i malu potkožnu.
- Duboko - uključuje donju šupljinu, ilijaku, zdjelicu (dolazi iz unutarnjih organa), femoralnu, venu nogu i grane mišića.
- Perforator je podijeljen u posude bedra i tibije.
Patofiziološka skala
Prema CEAP-u, proširene vene su klasificirane prema patofiziologiji:
- prisutnost refluksa (PR);
- razvoj opstrukcije (RO);
- kombinacija refluksa s opstrukcijom (PR, O).
Osim toga, postoje dva scenarija za razvoj venskog refluksa:
- Proširene vene s niskim veno-venskim refluksom nastaju kada se krv vrati u duboke vene potkoljenice u maloj safenskoj veni. Mišićne autoceste kompenziraju kršenje odljeva, što se kompenzira širenjem mišića nogu, bolovima i oteklinama.
- Proširene vene s visokim veno-venskim refluksom nastaju pri disfunkciji ventila pri ušću velike vene safene u femoralnu. Bolest se kompenzira silaznim krvnim žilama, simptomi se polako razvijaju. Rezultat također postaje neuspjeh perforirajućih vena nogu.
Ako se proširene vene odvijaju bez refluksa, začepljenja, tada je postavljen indeks N. Patofiziološka slika može se procijeniti tek nakon ultrazvučne dijagnostike.
Klinička skala
Za dijagnozu se klinička slika proširenih vena prikuplja prema navedenim kriterijima, za svaku od kojih je potrebno staviti bod:
- Bolovi mogu biti odsutni (0 bodova), biti umjereni i ne zahtijevaju ublažavanje boli (1) ili biti dovoljno jaki da pacijent uzima lijekove (2).
- Edem - njegov se stupanj očituje u odsutnosti (0), beznačajnom stupnju (1), težini (2).
- Limping (povremena klaudikacija zbog narušenog protoka krvi) također može biti odsutna (0), biti blaga (1) i jaka (2).
- Sljedeća dva kriterija odnose se na stanje kože - pigmentacija i lipodermatoskleroza (odsutnost - 0, lokalno - 1, uobičajeno - 2).
- Veličina ulkusa se uzima u obzir pri postavljanju dijagnoze: odsutna (0), do 2 cm u (1) i više od 2 cm u promjeru (2). Uzima se u obzir trajanje njihova liječenja: odsutnost (0), do tri mjeseca i više od tri mjeseca - 1 i 2 boda. Uzima se u obzir jedna i višestruka pojava čireva, njihov broj je jednostruki i višestruki, što također dodaje 1 ili 2 boda.
Klinička ljestvica kombinira subjektivne simptome - kako pacijent procjenjuje svoje vlastito stanje, i objektivne - one koji pokazuju pregled i obostrano skeniranje.
Ljestvica za invalidnost
Pri odabiru metode liječenja, liječnik mora procijeniti kako bolest utječe na kvalitetu života:
- Stavite 0 bodova, ako su proširene vene asimptomatske;
- 1 bod - za simptome koji ne moraju biti zaustavljeni lijekovima, oni ne utječu na sposobnost rada;
- 2 boda - pacijent ispunjava osmosatni radni dan, ali uz medicinsku podršku;
- 3 boda - kada lijekovi i potporni lijekovi ne zadržavaju radnu sposobnost.
Skala je indikacija za kirurško liječenje. Proširene vene ne daju osnovu za dobivanje skupine osoba s invaliditetom.
zaključak
Uvođenje jedinstvene klasifikacije varikoznih bolesti donjih ekstremiteta neophodno je za preciznu dijagnozu. Jedna notacija pomaže interakciji stručnjaka, prateći dinamiku bolesti. Klasifikacija CEAP-a je najdetaljnija, ali ne u potpunosti korištena u kliničkoj praksi.