Image

Popis učinkovitih tableta srca i vitamina

Srčana patologija je raznovrsna, ali se temelji na smanjenoj opskrbi krvi miokardom. Razlozi mogu biti aterosklerotične ili spastične promjene u koronarnim krvnim žilama, povećanje zgrušavanja krvi, defekti ventila. Svaki slučaj zahtijeva individualni tijek terapije.

Što su pilule iz srca

Važno je utvrditi uzrok ishemije miokarda, tako da su učinci lijekova ciljani, učinkoviti. U arsenalu srčanih tableta teško je otkriti neovisno, nerazumni lijekovi mogu sakriti simptome bez rješavanja problema. Samo cjeloviti pregled pružit će mogućnost izrade individualne sheme terapije.

Ovisno o pacijentovim pritužbama, simptomima i objektivnim podacima, odabrane su pilule srca, čija je akcija usmjerena na otklanjanje izravne patologije i njenih posljedica. Tretman srca je dopunjen lijekovima koji poboljšavaju cirkulaciju krvi, vaskularni tonus. Normalizacija koagulacije krvi, metabolizam minerala. Kardiološki alati su podijeljeni u glavne skupine:

  • kardiotonik (povećana kontraktilnost);
  • antiaritmik;
  • hipotenzivni;
  • angioprotective (zaštita vaskularnog zida);
  • hipolipidemijski (niži kolesterol);
  • inhibitore koagulacijskog faktora;
  • vazodilatatori.

Ojačati srce i spriječiti kardiovaskularne bolesti

Spriječiti ishemiju miokarda pomoći će normalizaciji tjelesne težine, krvnog tlaka. Prestanak pušenja je učinkovit korak u tome kako ojačati srce bez lijekova. Motorna aktivnost ima pozitivan učinak na motoričku funkciju miokarda, osigurava obuku krvnih žila. Osnažujući zaštitne sposobnosti tijela, osoba stvara uvjete pod kojima lijek za srce uopće nije potreban. Jačanje srčanog mišića doprinosi pravilnoj prehrani, uravnoteženoj u sadržaju bjelančevina, vitamina, aminokiselina, minerala.

Za primarnu prevenciju bolesti srca preporučuju se tablete koje sadrže acetilsalicilnu kiselinu ili antiplateletna sredstva. Normalizirajući zgrušavanje krvi, lijekovi Cardiomagnyl, Aspekard, Godasal, Aspirin Cardio sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka. Riboksin doprinosi poboljšanju prehrane miokarda, njegov učinak se povećava kada se kombinira s kokarboksilazom.

vitamini

Vitamini skupine F (arahidonska, linolna kiselina) inhibiraju razvoj plakova u krvnim žilama. Piridoksin (vitamin B6) stimulira lipidne procese, smanjuje razinu kolesterola, poboljšava inervaciju miokarda. Potrebni kompleks ovih tvari sadrži multivitamine "Biovital", "Doppelgerts Kardiovital". Vitamini za srce u tabletama mogu zamijeniti sastojke hrane sadržane u maslinovom ulju, suhe marelice, orašaste plodove, svježu ribu.

Pripravci kalija i magnezija

Srčane pilule koje sadrže kalij i magnezij, poboljšavaju miokardni trofizam, ubrzavaju prolazak srčanih impulsa, smanjuju viskoznost krvi. Selektivnim djelovanjem na membrane, pripravci kalija u tabletama aktiviraju metabolizam, potiču energetsko zasićenje miokarda. Panangin, Asparkam, Kudesan, Pamaton, Asparaginat koriste se za liječenje bolesti srca.

Hraniti tijelo kalijem i magnezijem pomoći će hrani koja sadrži govedinu, mahunarke, mrkvu, bundeve, pečeni krumpir, crni ribiz, sušeno voće. U isto vrijeme, potrebno je smanjiti potrošnju kuhinjske soli, masne hrane i šećera. Kava pića, čaj treba pripremiti malu tvrđavu, inače učinak kalij tablete će biti niveliraju, željeni učinak neće raditi.

Lijekovi za srce

Disfunkcija miokarda se korigira tabletama srca sa specifičnim fokusom djelovanja. Bolni sindrom liječi se antianginoznim lijekovima, antiaritmici normaliziraju vodljivost. Zatajenje srca zahtijeva jačanje kontraktilnosti mišićnih vlakana, povećavajući vaskularni tonus, poboljšavajući venski odljev. Česti puls ukazuje na veliko opterećenje miokarda, prikazat će se srčani glikozidi, diuretici.

Od boli u srcu

Bol u srcu je alarmantan znak koji zahtijeva konzultacije s kardiologom. Akutni pritisni bol, oštar peckanje iza prsne kosti čini da mislite na anginu pektoris; proteže se ispod lopatice, u lijevom ramenu - o infarktu miokarda. Osoba s takvim simptomima treba hitnu skrb. Važno je znati što treba poduzeti za bol u srcu prije dolaska liječnika. Morate dati tabletu "Aspirin" i "Nitroglicerin" ispod jezika. Bol bi trebala nestati nakon 5 minuta, ako ne prođe - "Nitroglicerin" treba ponovno dati, samo do tri tablete se mogu konzumirati.

aritmiju

Korekcija poremećaja ritma lijekova temelji se na poboljšanju provodljivosti i podražljivosti miokarda. Uzimanje tableta zahtijeva individualnu selekciju i doziranje, možda će vam trebati kombinacija lijekova. Treba ih piti strogo u skladu sa shemom. Da biste odlučili kako liječiti fibrilaciju atrija srca, morate odrediti vrstu poremećaja ritma. Propisuju se pripravci magnezija (orotat, sulfat).

Refraktorna aritmija može se liječiti tabletama "Etmozin", "Propafenon". Stabilni poremećaji provodljivosti korigirani su pomoću "Atenolol", "Bisoprolol". Amiodaron pomaže u uklanjanju ventrikularne fibrilacije. Miokardijalna distrofija u starijih osoba, praćena smanjenjem razdražljivosti, teško je liječiti, moguće je liječiti pacijenta, ali je nemoguće obnoviti funkciju srčanog mišića. Vitamini srca za aritmije uključeni su u sveobuhvatni tretman za poboljšanje trofizma.

Pregled 13 popularnih lijekova za srce: njihove prednosti i mane

Iz ovog članka naučit ćete: koji se popis lijekova srca često koristi za liječenje srčanih bolesti, iz kojih razloga ih treba koristiti, koje nuspojave mogu dovesti do toga.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Medicina".

Sadržaj članka (popis lijekova):

Liječnici imaju dovoljno velik arsenal lijekova koje propisuju za liječenje bolesti srca. Nažalost, mnogi srčani bolesnici, koji podliježu oglašavanju u medijima i na internetu, samostalno počinju uzimati lijekove koji nemaju dokazano učinkovita svojstva. Ponekad ta sredstva propisuju liječnici.

Najpopularniji i najčešće propisani kardiološki lijekovi sadržani su u njihovom popisu i sredstvima navedenim u sadržaju članka. O njima ćemo kasnije razgovarati.

Kardiološki lijekovi imaju različite oblike oslobađanja:

  • Tablete ili kapsule treba progutati, držati ispod jezika ili otopiti u vodi.
  • Sprejevi koji se trebaju raspršiti u usnu šupljinu.
  • Otopine za intravenske ili intramuskularne injekcije.
  • Medicinske zakrpe koje treba držati na koži.

Srčane bolesti liječe kardiolozi, liječnici opće prakse i liječnici opće prakse.

1. Antiplateletna sredstva

Antiplateletna sredstva su lijekovi koji ometaju povezivanje trombocita između njih (agregacija), sprječavajući stvaranje krvnih ugrušaka.

aspirin

Najpoznatiji i najpoznatiji antiplatelet je acetilsalicilna kiselina (aspirin). U velikim dozama ovaj se alat koristi s antipiretičnom, protuupalnom i analgetskom svrhom. U dozi od 75-100 mg, aspirin inhibira agregaciju trombocita (adhezija), što dovodi do prevencije moždanog udara i infarkta miokarda. U tu svrhu liječnici prepisuju bolesnike s kardiovaskularnim bolestima i povećava rizik od njihovog razvoja. Aspirin se ne preporučuje pacijentima s:

  • čir na želucu ili dvanaesniku;
  • hemofilija ili drugi poremećaji krvarenja;
  • alergija na aspirin;
  • alergija na bilo koji nesteroidni protuupalni lijek (na primjer, ibuprofen);
  • dobi do 16 godina.

Ove kontraindikacije povezane su s činjenicom da aspirin negativno utječe na želučanu sluznicu i povećava rizik od krvarenja.

Najpoznatiji trgovački lijekovi koji sadrže aspirin su Kardiomagil, Aspirin Kardio, Magnicor.

klopidogrel

Drugi uobičajeni antiplateletski lijek je klopidogrel. On, poput aspirina, sprječava agregaciju trombocita, sprječavajući stvaranje krvnih ugrušaka. Njegov učinak je izraženiji od učinka aspirina. Dodijelite klopidogrel pacijentima s intolerancijom na aspirin. Kombinirana primjena ova dva agregata propisana je pacijentima nakon stentinga ili operacije koronarnog premoštenja. Uzimanje klopidogrela može smanjiti rizik od moždanog udara i infarkta miokarda.

Glavna opasnost klopidogrela, kao i aspirina, je povećati rizik od krvarenja. Zbog toga liječnici pokušavaju izbjeći dvostruku antitrombocitnu terapiju kombinacijom tih sredstava.

Najpopularniji lijek koji sadrži klopidogrel je Plavix.

2. Statini

Statini su lijekovi koji smanjuju razinu štetnog kolesterola u krvi, što može dovesti do ateroskleroze i kardiovaskularnih bolesti. Stoga su statini propisani za:

  1. Koronarna bolest srca.
  2. Angina pectoris
  3. Infarkt miokarda.
  4. Strokes i prolazni ishemijski napadi.

Statini ne mogu izliječiti te bolesti, ali pomažu spriječiti njihov razvoj i napredovanje.

Glavna opasnost u korištenju ovih lijekova je oštećenje mišića i jetre.

Najpopularniji statini su atorvastatin, rozuvastatin i simvastatin.

3. Inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin (ACE inhibitori)

Ovi lijekovi sprečavaju razvoj angiotenzina - hormona koji doprinosi sužavanju arterija. Zbog širenja krvnih žila smanjuje pritisak i smanjuje opterećenje srca. ACE inhibitori smanjuju rizik od moždanog udara i infarkta miokarda.

Liječnici propisuju ove lijekove za srce pacijenata:

  • hipertenzija;
  • infarkt miokarda;
  • zatajenje srca.

Ovi lijekovi imaju nekoliko nuspojava, od kojih je glavni suhi kašalj.

Najpopularniji ACE inhibitori su captopril, enalapril, ramipril i perindopril.

4. Beta blokatori

Beta-blokatori smanjuju krvni tlak, snagu i učestalost kontrakcija srca, čime se smanjuje potreba za srčanim mišićima za kisikom.

Glavne indikacije za propisivanje tih lijekova su:

  • hipertenzija;
  • angina pektoris;
  • infarkt miokarda;
  • nepravilan rad srca s visokim brojem otkucaja srca;
  • zatajenje srca.

Korištenje beta-blokatora u srčanih bolesnika smanjuje morbiditet i smrtnost.

Negativnim osobinama ovih lijekova pripadaju:

  1. Jačanje simptoma zatajenja srca na početku liječenja, koje prolazi nakon 1-2 tjedna.
  2. Mogućnost poremećaja spavanja i noćnih mora.
  3. Značajno smanjenje brzine otkucaja srca.
  4. Pogoršanje u bolesnika s astmom ili opstruktivnim plućnim bolestima.

Osim toga, postoje dokazi da uzimanje beta-blokatora može povećati rizik od razvoja dijabetesa.

Najpopularniji beta blokatori su bisoprolol (Concor), karvedilol (Coriol), nebivolol (Nebilet).

5. Antagonisti angiotenzinskih receptora

Ovi lijekovi ometaju učinke angiotenzina na kardiovaskularni sustav. Liječnici propisuju antagoniste receptora angiotenzina sa slabom tolerancijom na ACE inhibitore jer imaju manje nuspojava.

Najpoznatiji antagonisti angiotenzinskih receptora su losartan (Lozap, Lorista) i telmisartan (Mikardis).

6. Blokatori kalcijevih kanala

Ovi lijekovi šire krvne žile, čime se poboljšava dotok krvi u srce i snižava krvni tlak. Blokatori kalcijevih kanala koriste se za liječenje hipertenzije, angine pektoris i određenih vrsta srčanih aritmija.

Budući da ovi lijekovi šire krvne žile, mogu izazvati glavobolje, ispiranje kože i oticanje donjih ekstremiteta.

Primjeri blokatora kalcijevih kanala su amlodipin, felodipin i verapamil.

7. Nitrati

Nitrati šire krvne žile koje se koriste za liječenje angine. Primjeri ovih lijekova su nitroglicerin i izosorbid dinitrat (nitrozorbid). Nitroglicerinske tablete ili aerosol brzo oslobađaju anginu, tako da je gotovo svaki pacijent s tom bolešću nosi sa sobom.

Glavne nuspojave nitrata su glavobolje, oticanje nogu i crvenilo lica.

8. Diuretici

Diuretici (diuretici) pomažu eliminirati višak tekućine iz tijela, čime se smanjuje pritisak, smanjujući oticanje i kratak dah. Stoga se koriste u hipertenziji i zatajenju srca.

Nuspojave diuretika uključuju:

  • dehidracija;
  • poremećaj ravnoteže elektrolita u tijelu.

Primjeri diuretika koji se uobičajeno koriste kod bolesti srca su veroshpiron, indapamid, furosemid, hidroklorotiazid, torasemid.

9. Srčani glikozidi

Glikozidi povećavaju snagu srčanih kontrakcija i usporavaju njihovu učestalost, što može biti korisno kod zatajenja srca i poremećaja ritma.

Ovi lijekovi imaju toksični učinak, pa biste trebali pažljivo slijediti preporuke liječnika za njihov prijem. Simptomi nuspojava glikozida uključuju mučninu, povraćanje, slab apetit, zamagljen vid, halucinacije, zbunjenost, neobične misli i ponašanje.

10. Antikoagulansi

Antikoagulanti su agensi koji utječu na faktore zgrušavanja krvi u plazmi, čime se sprječava stvaranje krvnih ugrušaka. Koriste se nakon operacije implantacije umjetnih ventila u srce i atrijalnu fibrilaciju, što sprječava stvaranje krvnih ugrušaka u srčanoj šupljini.

Glavne nuspojave antikoagulansa su povećati rizik od krvarenja različite lokalizacije, stoga je pri njihovom korištenju potrebno pratiti laboratorijske pokazatelje zgrušavanja krvi.

Glavni predstavnici ove skupine lijekova su varfarin i rivaroksaban (Xarelto).

U hitnim slučajevima (infarkt miokarda, nestabilna angina) koriste se injekcijski antikoagulansi - heparin, enoksaparin (Clexan), fondaparinuks (Arixtra).

11. Antiaritmici

Lijekovi iz različitih skupina pripadaju antiaritmicima. Na primjer, oni uključuju beta-blokatore, blokatore kalcijevih kanala, digoksin.

Svrha korištenja ovih alata je vraćanje normalnog otkucaja srca ili normalizacija brzine pulsa.

12. Pripravci koji sadrže kalij i magnezij

Kalij i magnezij su elementi u tragovima potrebni za srce i cijelo tijelo. Kada su manjkavi, povećava se rizik od razvoja poremećaja srčanog ritma i koronarne ateroskleroze. Vrlo često se kod uporabe diuretika primjećuje nedostatak kalija i magnezija, koji potiču izlučivanje mokraće.

Lijekovi koji sadrže kombinaciju kalija i magnezija - panangin, asparkam su vrlo popularni.

13. Metabolički agensi

Ovi lijekovi su dizajnirani da poboljšaju metabolizam u stanicama srca i zaštite ih od negativnih učinaka nedostatka kisika. Često se propisuju za ishemijsku bolest srca, zatajenje srca, kardiomiopatiju, anginu, infarkt miokarda. Međutim, većina ovih lijekova nema znanstveno dokazan pozitivan učinak na funkcioniranje kardiovaskularnog sustava, prognozu i dugovječnost srčanih bolesnika. Većina kliničkih smjernica u Europi i Sjedinjenim Američkim Državama ne preporučuje njihovu primjenu kod bolesti srca.

Najpopularniji metabolički lijekovi su trimetazidin (Preductal), meldonij (Mildronat), tiotriazolin i Riboksin.

Treba napomenuti da Europska agencija za lijekove dopušta upotrebu trimetazidina za liječenje angine ako drugi lijekovi ne mogu kontrolirati simptome ove bolesti.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Medicina".

Lijekovi za liječenje srca

Prilikom propisivanja i uzimanja lijekova u kardiologiji potrebno je uzeti u obzir svestranost njihovih učinaka, kao i činjenicu da nekoliko njih ima nekoliko mehanizama utjecaja na tijelo. Zbog toga bi liječnik trebao biti najviše informiran o glavnom i svim dostupnim komorbiditetima.

Lijekovi za koronarne bolesti srca:

Možda su najpopularniji lijekovi za kroničnu ishemičnu bolest srca nitrati. Uvedene su u kliničku praksu u XIX stoljeću, ali su i danas relevantne. Glavna indikacija za uporabu nitrata je angina.

Organski nitrati uzrokuju generaliziranu dilataciju venula i, u manjoj mjeri, arteriole, što je popraćeno smanjenjem krvnog tlaka, uglavnom kada se promijeni položaj tijela.
Oni uzrokuju dilaciju većih arterija, osobito koronarne. Lijekovi iz ove skupine koriste se za ublažavanje i sprječavanje moždanog udara. Uz nagli pad krvnog tlaka, kao posljedica smanjenja cerebralnog (cerebralnog) protoka krvi, može doći do nesvjestice, pa lijekove treba dozirati pojedinačno.

Također, pacijenti moraju znati da se, kada se pojave znakovi predoziranja, kao što su palpitacije, vrtoglavica, zamagljena vizualna percepcija okolnih objekata, crvenilo i bljedilo lica, potrebno uzeti horizontalni položaj i ukloniti (ispljunuti) ostatak pilule uzetog pod jezik. Optimalna je doza koja uzrokuje manju tahikardiju i osjećaj naleta krvi na glavu.

nitroglicerin:

Nitroglicerin (tablete od 0,0005 g ili 1% otopina ulja u želatinskim kapsulama od 0,0005 i 0,001 g) služi kao lijek izbora za napade stenokardije.
Intravenski (1% otopina) nitroglicerin koristi se samo u bolnici.

Tablete se otapaju kada se uzimaju ispod jezika, zbog čega se brzo apsorbiraju, 0.15-0.5 mg po dozi, ako je potrebno, opet nakon 5 minuta, aerosol (nitrolingale-aerosol, nitromint) je prihvatljiv - za ublažavanje napada angine - 1-2 dozama ispod jezika (1 doza aerosola sadrži 0,4 mg) pritiskom na mjerni ventil. Prskanje u ustima provodi se u razmacima od 30 sekundi s zadržavanjem daha. Ako je potrebno, možete ponovno nanositi, nakon 10 minuta, u istoj dozi. Treba imati na umu da se aerosol može koristiti samo daleko od požara (eksploziv).

Za profilaktičke svrhe (npr. Tijekom noćnih napada) nitroglicerin se može primijeniti na kožu kao mast pod zatvorenim odijelom (mast se istiskuje iz posebne cijevi, a doza se određuje prema duljini ekstrudirane trake), zalijepi se svaki put na novo područje kože i ostavi za 12-14. h, zatim ukloniti kako bi se osigurao odmor 10-12 sati, kako bi se spriječio razvoj tolerancije (otpornosti) na nitrate.

Tablete i kapsule za oralnu primjenu (nitro mac retard, nitronic, nitrong, forte, sustak, sustak-forte) zahtijevaju veće doze nego sublingvalne (ispod jezika), jer kada se apsorbiraju u crijevima, nitrati ne ulaze u jetru. i tijekom prvog prolaza kroz njega intenzivno se metabolizira (uništava). Jedna doza takvih lijekova je 5-13 mg. Tablete i kapsule se uzimaju, bez žvakanja ili lomljenja, 2-4 puta dnevno prije jela, po mogućnosti 30 minuta prije vježbanja.

Postoje bukalne tablete nitroglicerina. Smještaju se na unutarnju površinu obraza i drže do potpunog usisavanja. Doza - 2 mg 3 puta dnevno. Nitroglicerin ima trenutno koronarno dilatacijsko, antianginalno, vazodilatacijsko djelovanje.

Proširenje krvnih žila, uglavnom venskih, uzrokuje taloženje krvi u venskom sustavu i smanjuje venski povratak krvi u srce (prednaprezanje). Proširivanje arterija (uglavnom velikih) smanjuje ukupnu perifernu vaskularnu rezistenciju (naknadno opterećenje). Smanjenje pre i poslije opterećenja srca dovodi do smanjenja potrebe za miokardnim kisikom. Redistribuira koronarni protok krvi u korist ishemijskih područja (loše opskrbe krvi). To uzrokuje opuštanje glatkih mišića bronhija, žučnih puteva, jednjaka, želuca, crijeva, mokraćnog sustava.

Brzo i prilično potpuno apsorbira (apsorbira) s površine sluznice i kroz kožu. Nakon gutanja je u velikoj mjeri uništena u jetri (učinak "prvog prolaza"). U smislu sublingvalne (ispod jezika) i bukalne (obraze) uporabe, isključena je hepatička "primarna" degradacija i lijek odmah ulazi u sistemsku cirkulaciju. Kada se koriste ovi oblici doziranja, zaustavlja se napad angine pektoris nakon 1,5 minuta, a hemodinamski i anti-ishemični učinci traju do 30 minuta, odnosno 5 sati. Primjena masti osigurava razvoj antianginoznog djelovanja nakon 15-16 minuta i 3-4 sata njegovog trajanja. Učinak perkutanih oblika javlja se nakon 2-3 sata i traje do 8-10 sati.

U ambulantnoj praksi, svi gore navedeni oblici doziranja koriste se za ublažavanje napada angine i njihovu prevenciju.

kontraindikacije:

Međutim, ovi lijekovi su kontraindicirani:
• osobe s glaukomom;
• s povećanjem intrakranijalnog tlaka;
• s izraženom hipotenzijom (nizak krvni tlak);
• kod kršenja moždane cirkulacije, osobito kod hemoragijskih moždanih udara;
• s preosjetljivošću na lijek (individualna nepodnošljivost).

Nitroglicerin ima i nuspojave, od kojih su najčešće: pulsirajuća glavobolja, vrtoglavica, osjećaj vrućine, crvenilo kože lica, znojenje, palpitacije, hipotenzija, kontaktni dermatitis (od kontakta s kožom s aktivnim tvarima) moguć je uz pomoć transdermalnih oblika.

Treba imati na umu da nekontrolirani unos može dovesti do razvoja tolerancije na nitrate, što se izražava smanjenjem trajanja i ozbiljnosti učinka uz stalnu uporabu ili povećanje doze kako bi se postigao isti učinak.

Kako bi se spriječila pojava tolerancije (održivost), povremeno je potrebno uzimati lijekove ove skupine tijekom dana ili ih treba propisati zajedno s lijekovima drugih skupina (ACE inhibitori, antagonisti kalcija, diuretici, itd.). Osim nitroglicerina, izolirani su i njegovi derivati, koji se također koriste za prevenciju angine u razdoblju nakon infarkta i za kombinirano liječenje kroničnog zatajenja srca.

Najčešće se koriste izosorbid mononitrat i izosorbid dinitrat.

Izosorbid mononitrat:

Izosorbid mononitrat (izomonat, izomonit heksal retard, izosorbid mononitrat, imdur, kardisorb, monizid, monokinkve, monokrvni retard, olikard retard, voće, efox, efox long) obično sadrži 20-40 mg tvari u jednoj tableti. Uzmite ih ujutro, nakon doručka (40 mg) ili 1 / 2-1 tablete (20 mg) 2 puta dnevno, maksimalna doza je 80 mg dnevno. Svi produženi oblici (na primjer, izomonit heksal retard, monokinkwe retard, olicard retard, efox long) uzimaju 1 kapsulu (tabletu) ujutro. Djelovanje ovih lijekova je također i vazodilatator i antianginal.

Opterećenje srca se smanjuje, miokardni zahtjev za kisikom se smanjuje, koronarne arterije se šire, tolerancija (otpornost) na fizičko opterećenje bolesnika s koronarnom bolešću srca raste, a tlak se smanjuje u plućnoj cirkulaciji. Kontraindikacije i nuspojave slične su onima nitroglicerina. Učinkovitost lijekova pojačana je zajedničkim izlaganjem antagonistima kalcija, drugim vazodilatatorima (vazodilatatorima), tricikličkim antidepresivima. Prilikom konzumiranja tih lijekova morate biti posebno oprezni kad pijete alkohol, budući da je moguć vrlo oštar pad krvnog tlaka. Ne preporučuje se tijekom razdoblja liječenja i vožnje vozila zbog smanjenja koncentracije i brzine reakcije izloženosti.

Izosorbid dinitrat:

Isosorbid dinitrat (aerosonit, izodinit, isoket, cardiket, nitrosorbid) primjenjuje se oralno, sublingvalno, intravenozno, inhalacijom i kožom. Kod akutne insuficijencije lijeve klijetke i akutnog infarkta miokarda se koristi intravenski u bolnici. Kod tableta s anginom - kapsule (tablete) - 5-20 mg svakih 6 sati, do 20–40 mg 4 puta dnevno. Dozirni oblici produljenog djelovanja - 40-80 mg svakih 8-12 sati, bez žvakanja, piti vodom. Udisanje s napadima stenokardije - sprej 1 do 3 doze s zadržavanjem daha u usnoj šupljini na sluznici s intervalom od 30 sekundi. Transdermalni oblici primjenjuju 1 g lijeka na površinu kože (2 doze).

Važno mjesto u liječenju bolesnika s kardiovaskularnim bolestima zauzimaju blokatori kalcijevih kanala (nifedipin, diltiazem, verapamil). Imaju i antianginalni (anti-srčani) i hipotenzivni učinak, a neki imaju izražen antiaritmički učinak. Zbog toga se blokatori kalcijevih kanala mogu koristiti ne samo za koronarne bolesti srca (CHD), hipertenziju (visoki krvni tlak) i određene vrste aritmija, nego i za kombinaciju ovih bolesti kod jednog pacijenta, što značajno povećava značaj tih lijekova.

Blokatori kalcijevih kanala (nifedipin):

Blokatori kalcijevih kanala su različiti po kemijskoj strukturi i terapijskim svojstvima. Nifedipin (adalat), cordaflex, cordipin, cordipin XL, cordipin-retard, corinfar, corinfar-retard, nifadil, nifhexal, nifedikor, nifecard, sponif-10 najsigurnije pokazuju učinkovitost u slučajevima grčeva koronarnih arterija (angina pektoris, stenokard, sponif-10, najsigurnije pokazuju učinkovitost u slučajevima koronarnih arterijskih grčeva) Prinzmetala), hipertenzivne krize.

Zabranjujući protok kalcija u stanice arterijskih žila i srca, nifedipin opušta arterije, uključujući koronarne arterije, i smanjuje potrebu za miokardnim kisikom. Inhibira agregaciju (spajanje) trombocita, sprječava nastanak aterosklerotskih plakova na stijenkama krvnih žila (anti-aterogeni učinak), kao posljedica širenja perifernih krvnih žila, poboljšava se rad srca, što pridonosi smanjenju njegove veličine kod kroničnog zatajenja srca; smanjuje se tlak u plućnoj arteriji, poboljšava moždana cirkulacija. U bolesnika koji pate od astme, nifedipin se može koristiti s drugim bronhodilatatorima za terapiju održavanja (osobito teofilina).

Uporaba nifedipina:

Dakle, osim angine i hipertenzije (kao i ublažavanja hipertenzivnih kriza) prikazan je nifedipin:
• s hipertrofičnom kardiomiopatijom (uključujući opstruktivnu);
• s Raynaudovom bolesti;
• s plućnom hipertenzijom;
• s bronho-opstruktivnim sindromom.

Vrijeme početka djelovanja nakon primjene lijeka ovisi o obliku doziranja. Kod oralne primjene kapsula (10 mg 3-4 puta dnevno), djelovanje se odvija nakon 1/2 do 1 sat i traje 4-6 sati, au posebnim slučajevima (s varijantom angine, teškom hipertenzijom) doza se povećava na 20 mg. 4-6 puta dnevno, ali samo za kratko vrijeme. Maksimalna dnevna doza je 120 mg. Za brzo ublažavanje hipertenzivne krize, kapsula se može zagristi, efekt će doći za otprilike 10 minuta. Kada se koriste produženi oblici, učinak lijeka traje mnogo dulje nego kada se konzumiraju konvencionalne tablete, stoga se mora poštivati ​​interval između uzimanja pojedinačnih doza retard tableta (produljeni oblici) za najmanje 12 sati, a to su: Depin E-Retard, Cardipin-Retard, Corinfar -vratiti, itd.

Režim unosa nifedipina:

Uobičajeni režim uzimanja takvih oblika doziranja je 20 mg 2 puta dnevno. Ako klinički učinak nije dovoljno izražen, doza se može povećati na 40 mg 2 puta dnevno. Međutim, treba imati na umu da je dugotrajna uporaba (2-3 mjeseca) popraćena razvojem tolerancije (otpornosti) lijeka. Liječnik također treba uzeti u obzir dob pacijenta: zbog smanjenja metaboličkih procesa (metabolizma) u tijelu, starijim se osobama preporučuje da smanji dnevnu dozu lijeka za gotovo polovicu.

Nemojte koristiti nifedipin:

• u akutnom razdoblju infarkta miokarda;
• s teškom aortnom stenozom;
• s kardiogenim šokom;
• u slučaju zatajenja srca u fazi dekompenzacije;
• teška arterijska hipotenzija;
• tahikardije;
• individualna netolerancija na lijek.

Nuspojave nifedipina:

Moguće nuspojave lijeka su: glavobolja, vrtoglavica, umor, bol u mišićima, hiperemija lica, hipotenzija, tahikardija, periferni edem, mučnina, žgaravica, proljev. Potreban je oprez u imenovanju pacijenata koji su uključeni u aktivnosti koje zahtijevaju najveću pozornost i brzi odgovor (fizički, mentalni). Također je potrebno uzeti u obzir mogući razvoj sindroma povlačenja lijeka, zbog čega se doza postupno smanjuje prije potpunog povlačenja.

diltiazem:

Diltiazem (aldizem, altiazem PP, blokacin-60, blokacin-90-retard, diakardin-60, diakardin-120-retard, diakardin-90-retard, diltiazem-ratiopharm, zilden, cortiazem, tiakem) također ima antianginalni i hipotenzivni i antiaritmički učinak (intravenski). Diltiazem proširuje koronarne arterije i arteriole, što povećava dotok krvi u miokard, smanjuje perifernu vaskularnu rezistenciju srčanog ritma (otkucaje srca) i usporava atrioventrikularno provođenje (vrijeme u atrioventrikularnom čvoru), usporava ventrikularni ritam u bolesnika s fibrilacijom atrija i lepršanjem. učestalost ventrikularnih kontrakcija. Vraća normalan sinusni ritam s paroksizmalnom supraventrikularnom tahikardijom.

Postoji dobra podnošljivost lijeka, posebice kada se uzimaju produljeni (retardirani) oblici lijeka, dugo vremena ne stvaraju toleranciju (do 8 mjeseci uporabe). Diltiazem također može uzrokovati regresiju hipertrofije lijeve klijetke u bolesnika s produženom arterijskom hipertenzijom.

Zbog višekomponentnog djelovanja ovog lijeka, raspon indikacija za njegovu primjenu je također vrlo širok: u CHD (stabilna napetostna angina), arterijska hipertenzija (uključujući u kombinaciji s drugim antihipertenzivnim lijekovima, nakon infarkta miokarda, kao i kod bolesnika s pratećom anginom (ako je kontraindicirana) b-blokatori), s dijabetičkom nefropatijom (ako su ACE inhibitori kontraindicirani), kada se daju intravenski, a koriste se u slučajevima ventrikularne fibrilacije i lepršanja, paroksizma atrijalne fibrilacije (u kombinacija s digoksinom), paroksizmalna supraventrikularna tahikardija.

Diltiazem se ne preporučuje kada:

• individualna netolerancija (preosjetljivost);
• kardiogeni šok;
• akutni infarkt miokarda (sistolička disfunkcija lijeve klijetke);
• sinusna bradikardija (smanjenje brzine otkucaja srca - broj otkucaja srca na 55 ili manje otkucaja u minuti);
• sinoatrijska blokada i atrioventrikularna blokada 2. i 3. stupnja;
• WPW sindrom (Wolf - Parkinson - White), Laun - G gng - Lewingov sindrom s paroksizmalnim treptanjem ili atrijalnim treptanjem;
• abnormalna funkcija jetre i bubrega;
• prvo tromjesečje trudnoće, laktacija.

Od nuspojava koje se najčešće očekuju su glavobolja, vrtoglavica, bradikardija (smanjenje otkucaja srca), znojenje, crvenilo kože (crvenilo), pruritus i provođenje I stupnja.

Režim diltiazema:

Unutarnja primjena diltiazema prakticira se za poremećaje ritma u stacionarnim uvjetima. Gutanje s anginom obično započinje s 30 mg 3-4 puta dnevno, ako je potrebno, prilagođava se 6 puta dnevno, ali dozu treba povećavati postupno, u razmaku od 1-2 dana, pod kontrolom otkucaja srca. U slučaju bradikardije, doza se ne može povećati. Starijim pacijentima i osobama s oštećenom funkcijom jetre i bubrega preporučeno je uzimati 30 mg 2 puta dnevno, ponovno uzimajući u obzir brzinu otkucaja srca. U slučaju arterijske hipertenzije prikladnije je koristiti produžene oblike. Doza se odabire pojedinačno, uzimajući u obzir broj krvnog tlaka i broj otkucaja srca. Odabrana dnevna doza se uzima jednom (120-180 mg jednom dnevno) ili podijeljena u 2 doze. Maksimalna dnevna doza je 360 ​​mg.

verapamil:

Verapamil (veracard, verapamil-retard, izoptin, finoptin, lekoptin) također ima antianginalne, hipotenzivne i antiaritmičke učinke. Verapamil dovodi do smanjenja kontraktilnosti frekvencije pejsmejkera i inhibicije provođenja AV čvora, opuštanja glatkih mišića. Kao rezultat, poboljšava se dotok krvi u miokard, smanjuje krvni tlak (arterijski tlak), povećava se dotok krvi u koronarne žile arterija, smanjuje sinoatrijska i AV vodljivost, smanjuje se potreba za kisikom miokarda, te povlači hipertenzija lijeve klijetke. Lijek se uspješno primjenjuje u paroksizmalnoj supraventrikularnoj tahikardiji, atrijskoj fibrilaciji i flateru, hipertenziji i angini pektoris.

Ne preporučuje se uzimanje verapamila za:

• smanjeni tlak;
• individualna netolerancija;
• AV blokada;
• bradikardija;
• zatajenje srca;
• akutni infarkt miokarda;
• WPW sindrom;
• sindrom bolesnog sinusa (SSA);
• stenoza usta aorte;
• kardiogeni šok;
• dojenje i trudnoća.

Nuspojave verapamila:

Najčešće nuspojave su: dispepsija, hipotenzija, bradikardija, glavobolja, hiperemija lica.

Režim verapamila:

Obično se verapamil propisuje 40 mg 3 puta dnevno za anginu i poremećaje ritma. U slučaju hipertenzije, doza se također odabire pojedinačno, dopuštena dnevna doza je maksimalno 320 mg. Dugotrajni oblici posebno su prikladni za hipertenzivne bolesnike (na primjer, izoptin SR-240, verapamil-retard), kada pacijent uzima 1/2 do 1 tabletu ujutro nakon obroka 1 put dnevno. Potrebno je paziti kod propisivanja verapamila osobama s potencijalno opasnim zanimanjima koja zahtijevaju koncentraciju pozornosti (rad sa strojevima, vođenje vozila), budući da je brzina reakcije smanjena.

Amlodipin druge generacije blokatora kalcijevih kanala:

Posljednjih godina široko se primjenjuje druga generacija blokatora kalcijevih kanala amlodipina (Stamlo, Norvasc). Ima višestruki učinak: vazodilatacijski (vazodilatator), hipotenzivni, antianginalni, antispazmodični. Izravno djelujući na glatke mišiće krvnih žila i opuštajući ih, amlodipin smanjuje ukupnu perifernu vaskularnu rezistenciju. Međutim, broj otkucaja srca ostaje gotovo nepromijenjen, što značajno smanjuje broj kontraindikacija do imenovanja ovog lijeka.

Opterećenje srca se smanjuje, kao i potreba za kisikom miokarda. Koronarne žile (arterije i arteriole) šire se u svim dijelovima miokarda (u ishemijskim i neekspoziranim ishemijskim promjenama), opskrba krvi i opskrba kisikom srčanog mišića se povećava. AV vodljivost se malo usporava. Povećava brzinu glomerularne filtracije, natriurezu i diurezu (izlučivanje urina). Agregacija trombocita je inhibirana, a uz kontinuiranu primjenu hipertrofija lijeve klijetke se smanjuje u bolesnika s hipertenzivnom bolešću. Zabilježeni su anti-aterosklerotski učinak i kardioprotektivni učinci u bolesnika s koronarnom bolešću.

Nakon gutanja, učinak se javlja nakon 1-1,5 sati i traje do 24 sata, što je posebno pogodno za praktičnost pacijenata. Stoga, amlodipin s pravom zauzima vrijedno mjesto u liječenju bolesti kao što su arterijska hipertenzija, stabilna angina pepeo, zatajenje srca, vazospastična angina.

Uporaba amlodipina se ne preporučuje za:

• preosjetljivost;
• arterijska hipotenzija;
• tešku stenozu aortnog ventila;
• tahikardije;
• kardiogeni šok;
• abnormalna funkcija jetre, kao iu prvom tjednu akutnog infarkta miokarda.

Nuspojave amlodipina:

Moguće nuspojave uključuju glavobolju, palpitacije, vrtoglavicu, mučninu, crvenilo kože lica. Lijek se dobro kombinira s nitratima i antihipertenzivnim lijekovima drugih skupina.

Režim unosa amlodipina:

Glavna značajka primjene amlodipina je pojedinačna dnevna doza i, ako je potrebno, postupno povećanje. Liječenje hipertenzije obično počinje s 5 mg dnevno, kod starijih bolesnika - s 2,5 mg dnevno. Kod IHD, početna doza je 2,5 mg dnevno s daljnjim postupnim povećanjem, ako je potrebno, do maksimalno 10 mg. Podešavanje doze provodi se dugim intervalima - 7-14 dana.

felodipin:

Felodipin (Pandyl) i Ryodipin također imaju slična svojstva. Felodipin je prilično snažan periferni vazodilatator, a osim toga ima i hipotenzivni, antianginalni i slab diuretički učinak. Utječe uglavnom na glatke mišiće arterija i arteriola, u manjoj mjeri - na miokard. Opuštanje mišića arteriole, spuštanje oko vrata, snižavanje krvnog tlaka, poboljšava koronarni protok krvi. Ne suzbija sinoatrijalnu i AV-provodljivost, ali je moguća i lagana refleksna tahikardija (povećanje brzine otkucaja srca). Opseg - liječenje bolesti koronarnih arterija i arterijske hipertenzije. Felodipin se ne može preporučiti bolesnicima s individualnom intolerancijom, hipotenzijom, tijekom trudnoće i dojenja (dojenje).

Nuspojave i režim amlodipina:

Moguće su sljedeće nuspojave: hipotenzija, crvenilo kože lica, periferni edemi (stopala, gležnjevi, potkoljenice), artralgija, glavobolja, proljev, dispepsija. To je nepoželjno zajedničko korištenje fenodipina (kao i drugih lijekova) s alkoholom. Početna doza za anginu i arterijsku hipertenziju je 5 mg. Stariji bolesnici prepolovljeni su i 2,5 mg dnevno. Preporučuje se uzimanje jedne doze tijekom dana, bez žvakanja, vode za piće.

Valium:

Riodipin (foridon), kao i ostali blokatori kalcijevih kanala, ima antihipertenzivno i antianginalno djelovanje. On inhibira agregaciju trombocita, smanjujući vjerojatnost stvaranja tromba. Indikacije kao i svi lijekovi u ovoj skupini su arterijska hipertenzija i angina pektoris. Bolesnici s aortnom stenozom, akutni infarkt miokarda, hipotenzija, preosjetljivost, tijekom trudnoće i laktacije trebali bi se suzdržati od uzimanja riodipina. Optimalna doza preporučena za bolesnike s arterijskom hipertenzijom i anginom je 20-30 mg 3 puta dnevno. Maksimalna dnevna doza je 150 mg.

Lijekovi za infarkt miokarda:

Pod stabilnim uvjetima, kao što je već gore spomenuto, kod infarkta miokarda fibrinoliticima upotrijebiti intravenski (streptokinaze streptazu, urokinaza, alteplazu), koji su uvedeni u prvih 6-12 sati i akutnog infarkta miokarda i tromboze tromboemboliah za otapanje ugruška i lize ugrušaka fibrin,

Kao u vezi s fibrinolitikami, i neovisno koriste antikoagulanse. Ovi lijekovi (heparin, Fraxiparin, Clexane, Pelentan) koriste se u bolničkom liječenju infarkta miokarda, tromboze i tromboembolije. Njihovo uvođenje provodi se pod kontrolom vremena zgrušavanja krvi i uz veliki oprez propisuje lijekove ove skupine osobama s erozivnim i ulceroznim bolestima probavnog trakta, također s teškim oštećenjem funkcije jetre i funkcije bubrega.

Tiklopidin također ima svojstva antitromboze i antitrombocita (tiklid, aclotin) - smanjuje agregaciju trombocita, smanjuje viskoznost krvi i povećava vrijeme zgrušavanja krvi. Koristi se uglavnom za infarkt miokarda, nestabilnu anginu pektoris i za sekundarnu prevenciju moždanog udara. Međutim, također treba uzeti u obzir kontraindikacije za imenovanje: hemoragijski dijateza, erozivni i ulcerozni procesi u gastrointestinalnom traktu (uključujući povijest bolesti), individualna netolerancija, trudnoća i dojenje. Tiklopidin se obično primjenjuje 250 mg 2 puta dnevno, pod kontrolom vremena zgrušavanja krvi i uzorka periferne krvi.

Dipyridamole (chimes, persanthin) djeluje antiagregantno i arteriodilirajuće, propisuje se 75-100 mg 3-4 puta dnevno, često u kombinaciji s aspirinom. Međutim, uzimajući u obzir mogući fenomen "krađe" (dilatacija zdravih koronarnih arterija na štetu oštećene ateroskleroze), dipiridamol se ne smije primjenjivati ​​u bolesnika s akutnim infarktom miokarda i teškim aterosklerotskim procesima u koronarnim žilama.

Pripravci metabolizma srčanog mišića:

Važan aspekt liječenja srčanih bolesnika je poboljšanje metabolizma srčanog mišića. U tu svrhu koriste se lijekovi različitih skupina, kao što je kokarboksilaza (koenzim) 50-100 mg dnevno subkutano, intramuskularno; vitamin E (antioksidans) 100–300 mg na dan peroralno ili intramuskularno, benfotiamin (benfogamma, vitamin B1) za 0,025–0,05 g dnevno, karnitin (lijevi karnitin) - antihipoksant i anabolički - 200 mg dnevno za srčani udar miokarda intravenozno. Trimetazidin (preductal), osim kardioprotektivne i antihipoksične, ima antianginalni učinak. U bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću angina pektoris smanjuje učestalost napadaja, povećava toleranciju na fizičke napore s duljom primjenom. Uobičajena doza za oralnu primjenu je 1 tableta 3 puta dnevno.

Treba napomenuti i posebno mjesto molzidomina (corvaton) u liječenju srčanih bolesnika. Ovaj lijek, koji nije predstavnik skupine nitrata, ima značajan antianginalni, vazodilatacijski i antitrombocitni učinak. Kada pojedinačne netolerancije ili niska učinkovitost nitrata u pojedinim pacijentima propisan molsidomine u dozi od 1-2 mg 2-3 puta dnevno oralno. Opseg indikacija je sličan onom u nitrata (infarkt miokarda, angina pektoris, kronično zatajenje srca, itd.). Kontraindikacije uključuju hipotenziju, kardiogeni šok, idiosinkraziju, trudnoću. Kod interakcije s antihipertenzivnim lijekovima povećava se njihov učinak.

Neoton i Panangin:

Neoton (fosfokreatin), osim kardioprotektivnog učinka, ima i svojstvo stabilizacije membrane i antiaritmije. U akutnom infarktu miokarda smanjuje volumen ishemijskog područja i ograničava područje nekroze (4 g intravenski, 4 g na sat intravenski - do 16 g dnevno), povećava se tolerancija vježbanja kod kroničnog zatajenja srca (3 g intravenski, 2 g). po danu). Infuzija se provodi pod kontrolom krvnog tlaka zbog mogućeg smanjenja.

Panangin (asparkam, kalij-magnezij-asparaginat) koristi se u postavljanju diuretika u petlji. Kada cirkulacijski neuspjeh, kao i aritmije (antiaritmici će se raspravljati u nastavku). Panangin se daje intravenski u dozi od 10 ml, 1-2 puta dnevno ili oralno, 1-2 g, 3 puta dnevno.

U posljednjih nekoliko godina često se koriste gotovi kombinirani oblici homeopatskih lijekova domaćih i stranih proizvođača (kralonin, pumpan). Oni, u pravilu, nemaju kontraindikacije, osim preosjetljivosti na sastojke lijeka i stanja koja zahtijevaju hitnu hospitalizaciju i intenzivnu terapiju. Obično se proizvodi u kapljicama ili granulama, oralno ili sublingvalno. Često kombiniraju antispazmodične, antianginalne, sedativne osobine i dobro se kombiniraju s konvencionalnim skupinama lijekova propisanim za određenu nosologiju.

Još uvijek su popularni i na svoj način lijekovi s pretežno antispazmodičnim, sedativnim, refleksnim, vazodilatacijskim djelovanjem: valocordin, Corvalol, valoserdine, valcormide, validol, itd. Su relevantni. Glavne indikacije za propisivanje su kardialgija neurotske geneze, tahikardija, autonomno uzbuđenje, poremećaj sna.

Upotreba antispazmodika - papaverina, dibazola, magnezijevog sulfata:

Često se u srčanoj praksi u početnim stadijima hipertenzije koriste antispazmodici: papaverin, dibazol, ali iu kombinaciji (Papazol).

Papaverin ima antispazmodični i hipotenzivni učinak, koristi se za grčeve (uključujući cerebralne žile), anginu pektoris, arterijsku hipertenziju. Primjenjuje se oralno u obliku tableta, 0,04–0,06 g, 3-4 puta dnevno, intramuskularno, 1-2 ml 2% -tne otopine, ili intravenozno polako (najprije razrijedite 2% otopinu od 1 ml u 10 ml izotoničnog t otopine), kao iu svijećama, rektalno. Nemojte koristiti papaverin u bolesnika s glaukomom, AV-blokadom i individualnom intolerancijom.

Dibazol (Bendazol) je također antispazmodičan, vazodilatatorni lijek, ima kratak, umjeren antihipertenzivni učinak. Dostupan u otopini za injekcije i tabletama od 0,02 g. Za ublažavanje hipertenzivne krize koristi se intravenozno ili intramuskularno na 30-40 ml, tijekom liječenja arterijske hipertenzije daje se intramuskularno 8-12 dana, unutar 20-40 mg 3 puta. dnevno tijekom 2-4 tjedna.

Magnezijev sulfat, osim antispazmodičnog, ima hipotenzivni, sedativni, laksativni, choleretic, antikonvulzivni, antiaritmijski učinak. Sistemsko djelovanje nakon intravenozne primjene magnezije nastupa odmah nakon intramuskularne injekcije tijekom 1 sata, a na području kardiologije koristi se (intramuskularno i intravenozno) za ublažavanje hipertenzivne krize, infarkta miokarda, u kompleksnoj terapiji angine pečenja i aritmija. Magnezijev sulfat kontraindiciran je u bolesnika s AV-blokadom, zatajenjem bubrega i individualnom netolerancijom. Obično se daje intramuskularno ili intravenski 25% do 5-20 ml, može se progutati kako bi se postigao laksativ ili choleretic učinak od 1 tbsp. 25% otopina 3 puta dnevno ili u prahu.

U većini slučajeva blaga hipertenzija se može korigirati dijetama (uglavnom ograničavanjem unosa soli) ili monoterapijom s jednim od antihipertenzivnih lijekova.

Budući da je razina arterijskog tlaka određena s nekoliko čimbenika: bcc (cirkulirajući volumen krvi), periferni vaskularni otpor (arteriole), kontraktilnost miokarda i srčani volumen, može se smanjiti djelovanjem na bilo koju od ovih komponenti.

U pravilu, antihipertenzivni lijekovi djeluju selektivno (mehanizam djelovanja svakog od njih detaljnije je opisan gore). Ako se unutar 2-3 tjedna propisane monoterapije krvni tlak ne može kontrolirati, dodajte lijek iz druge skupine (na primjer, b-blokator + diuretik) ili gotov kombinirani lijek. Važno je napomenuti da je hipertenzija rijetko prisutna u bolesnika u izoliranom obliku.

Liječnik češće mora liječiti pacijente s nekoliko kardioloških oblika, uzeti u obzir povezane bolesti i komplikacije, što dovodi do izbora određenog lijeka ili njihove kombinacije.

Poznata je činjenica metabolizma lipida u bolesnika s koronarnom bolešću, što dovodi do progresije aterosklerotskih procesa. Prilikom pregleda pacijenta, prvo je potrebno utvrditi njegove uzroke, na primjer, dijabetes melitus, hipertireoidizam, bolest hepatobilijarnog sustava, pretilost, lošu prehranu.

U većine bolesnika hiperkolesterolemija se može prilagoditi primjenom odgovarajuće prehrane: prevalencija biljnih masti nad životinjama, smanjenje udjela hrane bogate kolesterolom, uvođenje odmjerene vježbe, dijeta itd. Propisivanje lijekova koji smanjuju lipide u krvi opravdano je u ograničenom broju bolesnika s drastičnim promjenama lipidne ravnoteže kako bi se smanjio rizik od razvoja i daljnjeg napredovanja koronarne bolesti srca.

Lijekovi koji se primjenjuju u bolesnika s hiperkolesterolemijom:

Jedan od prvih lijekova koji su se koristili u bolesnika s hiperkolesterolemijom pojavili su se lijekovi kao što su kolesteramin, klofibrat, probukol.

Kolesteramin je smola za ionsku izmjenu koja veže žučne kiseline u crijevima i izlučuje se kroz crijeva. Rezultat je smanjenje razine kolesterola u plazmi. Nuspojave se često primjećuju kod uzimanja kolesteramina (nadutost, konstipacija, proljev), a apsorpcija drugih lijekova se smanjuje (treba ih propisati barem jedan sat prije uzimanja kolesteramina). Prosječna dnevna doza kolesteramina je 16-24 g, do 36 g dnevno - maksimalna.

Klofibrat snižava kolesterol u krvi inhibiranjem sinteze lipida u jetri. Obično se propisuje u dozi od 500 mg 3 puta dnevno nakon jela. Međutim, njegova je uporaba ograničena zbog povećanja broja pacijenata koji uzimaju klofibrat, a to je učestalost calculoznog kolecistitisa.

Probucol smanjuje koncentraciju lipoproteina i nisku i visoku gustoću, što je značajan nedostatak, ali lijek obično dobro podnosi pacijent.

Nikotinska kiselina (enduracin) smanjuje kolesterol u plazmi i trigliceride pri uzimanju velikih doza - 2-3 g na dan dugo vremena. U tom slučaju treba očekivati ​​crvenilo kože lica i gornje polovice tijela, kao i simptome iritacije LCG-a. Možda je ubrizgavanje lijeka u 1 ml 1% otopine 1-2 puta dnevno.

Lijekovi iz skupine statina:

Lijekovi iz skupine statina (lovastatin, livacor, choletar, rovacor) inhibiraju biosintezu kolesterola u jetri. Primjetan terapijski učinak (snižavanje koncentracije LDL i VLDL) razvija se za 2-4 tjedna. Statini se ne mogu propisati kršenjem funkcija bubrega i jetre, tijekom cijelog razdoblja liječenja potrebno je kontrolirati razinu transamina. Kada se opće stanje bolesnika pogorša, pojave se bolovi u mišićima i miopatija, statini se moraju otkazati. Uobičajena doza levostatina u prisutnosti ateroskleroze je 20-40 mg na dan tijekom večeri jednom navečer.

Najmanji broj kontraindikacija zabilježen je u pripravcima češnjaka (allikor, alisat): preosjetljivost i kolelitijaza. Primjenjuju se dugotrajni oblici koji se konzumiraju bez žvakanja 1 kapsula 2 puta dnevno nakon 12 sati, a za postizanje antiagregacijskog učinka preporučuje se dugotrajna primjena (u roku od 2-4 mjeseca).

Eifitol kombinira fitoncide češnjaka i polinezasićene masne kiseline, koje, čak i nakon dulje upotrebe (unutar 2-4 mjeseca), smanjuju razinu kolesterola i stvaraju uvjete za resorpciju aterosklerotskih plakova koji već postoje. Preporučuje se uzimanje 10-15 kapsula dnevno.

Eyconol također sadrži polinezasićene masne kiseline i djeluje slično kao i eufitol.

Lijekovi za aritmiju:

Vrlo često u svojoj praksi, kardiolozi se moraju nositi s poremećajima ritma. Postanak i patofiziologija aritmija su prilično složeni, a farmakodinamika lijekova koji se koriste za liječenje poremećaja ritma su jednako složeni.

U pravilu, aritmije su uzrokovane ili promjenom učestalosti spontanih pražnjenja miokarda, ili poremećajem u provođenju impulsa u vlaknima provodnog sustava, praćenom provođenjem žarišta uzbude. Međutim, razvrstavanje antiaritmičkih lijekova ne temelji se na načelu razine izloženosti i uključuje mnogo veći broj skupina lijekova, o kojima će se raspravljati u nastavku.

Kinidin (kinidin) odnosi se na blokatore brzih natrijevih kanala (podrazred IA). Učinci njegovih učinaka na srčani mišić su brojni: smanjenje automatizma i podražljivosti, usporavanje impulsa, produljenje refraktornog perioda atrijalnih stanica, ventrikula i vlakana AV čvora, smanjenje kontraktilnosti miokarda. Kvinidin se propisuje za supraventrikularne i ventrikularne ekstrasistole, paroksizme supraventrikularne i ventrikularne tahikardije, paroksizme atrijalne fibrilacije u stalnom obliku, atrijalnog flatera. Prosječna doza je 200-400 mg oralno 3-4 puta dnevno, produženi oblik - 500 mg 2 puta dnevno. Nuspojave se često manifestiraju kao mučnina, povraćanje, proljev, hipotenzija, nesvjestica, alergijske reakcije.

Lidokain (podrazred IB) smanjuje refraktorno razdoblje. Lidokain se koristi za ventrikularne aritmije koje kompliciraju infarkt miokarda, injicira se intravenski u dozi od 1-3 mg / kg tjelesne težine.

Blokeri b-adrenoreceptora (klasa II) detaljno su razmatrani gore. Koriste se za supraventrikularne aritmije koje se javljaju tijekom tirotoksikoze, emocionalne i fizičke prenaprezanja. Nuspojave se manifestiraju smanjenom vodljivošću.

Amiodaron (cordarone, klasa III) produljuje refraktorno razdoblje stanica miokarda, AV čvor i patološki promijenjene putove. Lijek je učinkovit u kroničnim oblicima aritmije, s atrijskom fibrilacijom moguće je vratiti sinusni ritam. Amiodaron se propisuje za liječenje atrijalnih i ventrikularnih prerano otkucaja, WPW sindroma, ventrikularne tahikardije, atrijalnog flatera i atrijalne fibrilacije. Kod intravenske primjene, preporučena doza od 5 mg / kg: oralno - 100-400 mg dnevno (do 600 mg dnevno) tjedno, zatim dvodnevna pauza, tada možete odrediti dozu od 200 mg dnevno. Analogi amiodarona su sedacoron, aldarone, opacordain.

Treba imati na umu da kada se daju zajedno s digoksinom, učinci tih lijekova međusobno se pojačavaju.

Blokatori kalcijevih kanala također su spomenuti gore, oni utječu na svoj utjecaj smanjujući unos kalcija u stanice. Kao što je već spomenuto, lijekovi u ovoj skupini imaju antianginalne, hipotenzivne i antiaritmičke učinke. Verapamil (veracardum, isoptin, finoptin) ima najizraženiji antiaritmički učinak. Smanjuje provodljivost i povećava refraktornost u AV čvoru, smanjuje učestalost rezova u sinusnom čvoru i opušta stanice glatkih mišića krvnih žila. Posljedica toga je ekspanzija koronarnih arterija i perifernih arteriola, a kontraktilnost miokarda se smanjuje.

Zbog toga se verapamil propisuje za paroksizmalnu supraventrikularnu tahikardiju, atrijsku fibrilaciju i lepršanje, za IHD (angina pepeo i nestabilna angina), kao i za hipertenziju. Da bi se smanjila supraventrikularna tahikardija, verapamil se intravenozno injicira 5-10 mg intravenski, s anginom 40–120 mg dnevno u 2-3 doze, te s arterijskom hipertenzijom do 320 mg dnevno.

Neki lijekovi utječu na funkciju srca djelujući na autonomni živčani sustav. Stimulacija simpatičkog dijela autonomnog živčanog sustava uzrokuje povećanje generacije pulsa u sinusnom čvoru, povećanje provodljivosti u AV čvoru i provodnom sustavu, te skraćivanje refraktornog perioda.

Izoprenalin stimulira b1- i b2-adrenoreceptore i koristi se za povećanje brzine otkucaja srca i srčanog volumena kod izražene bradikardije zbog blokade, koja se često javlja nakon infarkta miokarda. Prosječna terapijska doza za oralnu primjenu je 30 mg 3 puta dnevno, s kardiogenim šokom 0,5-10 µg / min.

Moguće nuspojave (tremor, mučnina, crvenilo lica, tahikardija) posljedica su stimulacije β-adrenoreceptora.

Stimulacija vagusnog živca uzrokuje bradikardiju, usporava provođenje u AV čvoru, smanjujući podražljivost miokarda.

Kod supraventrikularnih aritmija, moguće je smanjiti broj otkucaja srca refleksnom stimulacijom vagusnog živca.

Masaža karotidnog sinusa (provedena s jedne strane) popraćena je aktivacijom receptora koji reagiraju na istezanje.

Osim toga, koriste Valsalvinu metodu (duboki dah, zatim izdah sa zatvorenim epiglotisom) i Muller (intenzivan izdisaj nakon kojeg slijedi udisanje zatvorenim epiglotisom).

Lijekovi za zatajenje srca:

Zatajenje srca može se pojaviti ili kao komplikacija patološkog procesa u miokardu (obično IHD), ili zbog preopterećenja miokarda drugim bolestima (arterijska hipertenzija, lezije ventila itd.). Terapija zatajenja srca treba uzeti u obzir potrebu za ispravljanjem njezinih uzroka, kao i kongestivnog neuspjeha kao takvog. Izgled u XVIII. srčani glikozidi bili su slični revolucionarnim preokretima u liječenju bolesnika sa zatajenjem srca. Općenito, srčani glikozidi imaju višestruki učinak na miokard: povećavaju razdražljivost i kontraktilnost, usporavaju provođenje impulsa u AV čvoru i provode vlakna.

Indikacije za uporabu srčanih glikozida uključuju:

• atrijska fibrilacija (povećava se utjecaj vagusnog živca na AV-provodni sustav, a brzina ventrikularne kontrakcije se usporava);
• ventrikularnu tahikardiju (povećan utjecaj vagusnog živca na sinusni čvor);
• atrijsko poskakivanje (skraćivanje refraktornog razdoblja atrija i prijelaz lepršanja u treperenje);
• zatajenje srca (kao posljedica izravnog djelovanja lijeka povećava se kontraktilnost miokarda).

Koristi se većina ostalih srčanih glikozida, digoksina (lanikor, novodigal), može se primjenjivati ​​polagano intravenozno u dozi od 0,25–0,5 mg ili oralno na 0,25 mg 4–5 puta dnevno u redovitim intervalima.

Digoksin se propisuje za kroničnu insuficijenciju lijeve klijetke u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću, hipertenzijom. Digoksin je manje učinkovit kod zatajenja srca u bolesnika s kroničnom plućnom srčanom bolešću. Dodijeliti smanjene doze digoksina u nekim slučajevima: starije pacijente, s zatajenjem bubrega, hipotireozom i neravnotežom elektrolita.

Digitoksin je oblik tablete koji se daje oralno u dozi od 1,5-2 mg do zasićenja, a doza za održavanje iznosi 0,05-0,2 mg na dan. Lanatozid C je također propisan 1,5-2 mg za 3-5 dana (do zasićenja), zatim 0,25-1 mg dnevno.

Strofantin se primjenjuje intravenski, u dozi od 0,25 mg (do zasićenja), 2 puta dnevno nakon 12 sati, zatim doza održavanja do 0,25 mg na dan. Treba imati na umu da ozbiljnost nuspojava i srčanih glikozida i svih drugih lijekova ovisi o mnogim čimbenicima.

Stoga je kod propisivanja liječenja potrebno uzeti u obzir individualne karakteristike pacijenta, prisutnost komorbiditeta i komplikacija, obilježja tijeka bolesti, kao i mogućnosti interakcije različitih skupina lijekova.