Memo za primanje varfarina. Informacije za pacijente.

Objavio / la Lekar · Objavljeno 06/20/2017 · Ažurirano 21. prosinca 2017. t

Varfarin: primjena, pravila primjene, odabir doza.

Sadržaj članka:

Opće informacije o uzimanju varfarina.

Varfarin - lijek (antikoagulant) koji smanjuje zgrušavanje krvi. Propisuje se pri visokom riziku od neželjenih krvnih ugrušaka. Najčešće indikacije za propisivanje varfarina: umjetni srčani zalistak, atrijska fibrilacija, duboka venska tromboza, plućna embolija, ponekad nakon srčanog udara, moždani udar s trombofilijom (bolest u kojoj se povećava zgrušavanje krvi i stalno se pojavljuju krvni ugrušci).

Varfarin blokira dio vitamina K iz kojeg se sintetizira protrombin u jetri - supstanca potrebna za stvaranje krvnih ugrušaka. Vitamin K ulazi u tijelo s hranom iz zelenog povrća, a proizvodi ga i ljudska crijevna bakterija. Varfarin "neutralizira" dio vitamina K, a jetra dobiva manje "građevinskog materijala" za stvaranje protrombina. U ovom slučaju, varfarin ne otapa već formirane krvne ugruške.

Glavni uvjet za uzimanje lijeka - varfarin treba uzimati svaki dan, bez prolaza. Za uzimanje lijeka, važno je odrediti vrijeme kada će vam lijek biti najpogodniji. Preporučljivo je da to uvijek radite istovremeno na prazan želudac (hrana utječe na apsorpciju varfarina, pa je bolje ne kombinirati ih). Najbolje je uzimati varfarin jednom dnevno navečer.

Trajanje uzimanja varfarina ovisi o razlogu zbog kojeg ste dobili lijek varfarin. Primjerice, nakon postavljanja umjetnog mehaničkog srčanog ventila ili s trombofilijom, lijek je prikazan do kraja života. Nakon nekih drugih operacija na srcu ili dubokoj venskoj trombozi, varfarin se obično propisuje za 6-12 mjeseci.

Kada uzimate varfarin, vrlo je važno kontrolirati zgrušavanje krvi. Glavni pokazatelj je međunarodni normalizirani stav (INR). Što je vrijednost INR veća, to je krv krvnija. Nasuprot tome, što je vrijednost INR manja, to je krv deblja. Pri odabiru doze varfarina važno je pronaći ravnotežu između rizika od tromboze i rizika od krvarenja.

Kontraindikacije.

Prije uzimanja lijekova morate uzeti u obzir kontraindikacije navedene u uputama za lijek:

manifestacija visoke osjetljivosti na sastojke proizvoda ili sumnje na preosjetljivost;
akutno krvarenje;
teške bolesti jetre i bubrega;
prvo tromjesečje trudnoće i posljednja 4 tjedna trudnoće;
akutni DIC;
trombocitopenije;
nedostatak proteina C i S;
proširene vene probavnog trakta;
arterijska aneurizma;
povećan rizik od krvarenja, uključujući hemoragijske poremećaje;
čir na želucu i duodenalni ulkus;
teške rane, uključujući postoperativnu;
lumbalna punkcija;
bakterijski endokarditis;
maligna hipertenzija;
intrakranijsko krvarenje;
hemoragijski moždani udar.

Kontrolirati INR tijekom uzimanja varfarina.

U fazi odabira doze varfarina, INR treba pratiti svaka 3 dana, nakon postizanja ciljnog raspona - jednom svakih 5-7 dana, nakon primanja tri uzastopna rezultata zgrušavanja krvi u ciljnom rasponu, možete se prebaciti na mjerenje jednom svaka 2 tjedna. Općenito, potrebno je mjeriti INR barem jednom mjesečno tijekom cijelog razdoblja uzimanja lijeka. Najbolji rezultati liječenja varfarinom postižu se praćenjem krvnog testa INR 1 put tjedno. Također je potrebno analizirati INR u slučaju promjene doze varfarina, promjene u prehrani, uzimanja drugih lijekova i drugih situacija koje bi mogle utjecati na zgrušavanje krvi. Zapamtite da se INR može promijeniti samo 3-7 dana nakon takvih promjena.

Normalan pokazatelj INR-a u krvi za zdravu osobu koja ne uzima varfarin je oko 1 (0,8–1,2). Kod smanjenja koagulacije MNO se povećava. Svrha varfarina je smanjiti zgrušavanje krvi na razinu na kojoj je rizik od tromboze značajno smanjen, ali rizik od krvarenja nije previsok.

Za različita stanja ta je točka ravnoteže između određenih INR znamenki; prema tome, kada se obavlja test krvi za INR, norma je relativni pojam. Primjerice, kod ugradnje mehaničkog protetskog ventila srca preporučuje se povećanje INR na 2,5-3,5, au atrijskoj fibrilaciji na 2,0-3,0. Ovi brojevi se nazivaju ciljni raspon INR, nije isti za različite pacijente i ovisi o vrsti bolesti koja vas je prisilila da odredite varfarin.

Indikator INR za bolesnike s protetskim srčanim zaliscima.

Tablica 1. Preporučena vrijednost INR za mehaničke srčane ventile *

Kontraindikacije varfarinom, upute za uporabu i interakcije s drugim lijekovima

Čak i ako je liječnik detaljno objasnio u kojoj dozi piti varfarin, pacijentu je potrebno temeljito proučiti upute za uporabu. Ovaj lijek ima neizravan učinak izravno na zgrušavanje krvi, odnosno djeluje kao neizravni antikoagulant. Vrhunac utjecaja pada 3-5 dana od početka primjene. Djelovanje tableta s ispravnom dozom usmjereno je na sintezu bočnih enzima koji reguliraju zgrušavanje krvi, ali ne utječe na trombin.

Povijesna pozadina

Početkom dvadesetih godina, u SAD-u i kasnije u Kanadi zabilježena je epidemija prethodno nepoznate bolesti stoke. Krave su često počele spontano krvarenje, na primjer, nakon uklanjanja rogova, 24 od 25 pojedinaca je umrlo. Jaz je također utjecao na muškarce - samo je 14 od 30 bikova preživjelo kastraciju, a uzrok povećane smrtnosti bio je banalni gubitak krvi.

Tajnu bolesti otkrio je patolog Frank Schofield 1921. godine. Otkrio je da su mrtve životinje hranjene pljesnivom silažom iz djeteline (slatke djeteline), koja je u svojim svojstvima snažan koagulant. Da bi potvrdio svoju teoriju, proveo je pokus s kunićima, dajući jednoj skupini pojedinaca pokvareno sijeno, a drugu svježu. Biljkaste biljne stabljike uzrokovale su višestruko krvarenje u životinja i rezultirale smrću. Nakon 8 godina, veterinar Roderick L. M. na temelju pokusa otkrio je da je njihovo stanje izravno povezano s nedovoljnim funkcioniranjem protrombina.

Nažalost, antikoagulant se nije mogao izolirati od djeteline do 1940. Nakon sinteze, nazvana je Dicumarol. Dobio sam ga iz molekula kumarina. Njegov miris miriše kad mirišemo svježe pokošenu travu. Dicumarol je bio prvi antikoagulant koji je patentiran 1941. godine. Lijek varfarin sintetiziran je nakon 7 godina. A priča o njenom pojavljivanju nije ništa manje zanimljiva.

Warfarin je prvi put službeno registriran i korišten kao učinkovit otrov za istrebljenje glodavaca. No, medicinari su počeli razmišljati o korisnijoj primjeni droge nakon incidenta s vojnim obveznikom američkih vojnih snaga, koji je pokušao izvršiti samoubojstvo uz pomoć ove tvari. Odveden je na intenzivnu njegu i liječen je uvođenjem povećane doze vitamina K, zbog čega se potpuno oporavio. Liječnici su primijetili da upotreba varfarina u navedenim dozama inhibira enzim nazvan epoksid reduktaza, ometajući opći metabolizam i snažno djelujući na viskoznost krvi.

Nakon toga su počela istraživanja o uporabi lijekova koji sadrže varfarin kao terapijski antikoagulant. Važno je napomenuti da je predsjednik Dwight Eisenhower, koji je preživio srčani udar, bio jedan od prvih pacijenata koji su primili te pilule. Postoji teorija da je Warfarin pokušao otrovati čak i svoje najbliže suradnike, samog Josepha Stalina, supstanca nema boje ni okusa, a simptomi utjecaja potpuno se poklapaju s kliničkom slikom diktatora.

Farmakokinetika lijeka

Nakon primjene varfarin se apsorbira u želudac gotovo u potpunosti. Veže se na proteine jetre na 97-99%. Prema uputama, tvar se također metabolizira u stanicama jetre.

Varfarin Nycomed je racemična smjesa, ali se metabolizacija R- i S-izomera odvija odvojeno. Oni tvore 2 različita metabolita.

Katalizator za S-enantiomer je enzim CYP2C9, odnosno za R-enantiomer su CYP1A2 i CYP3A4. Levogriratni izomer ima oko 2-5 puta pojačanu antikoagulacijsku aktivnost (prema priloženim uputama). Ako pacijent ima polimorfizam CYP2C9 nakon upotrebe tvari, može biti preosjetljiv na aktivnu tvar varfarin, što povećava rizik od unutarnjeg krvarenja.

Prema uputama, nakon primjene, varfarin se sigurno izlučuje iz ljudskog tijela zajedno s urinom (s žučom). Postupak traje od 20 do 60 sati nakon završetka recepcije. U ovom slučaju, R-enantiomer može potrajati do 90 sati, a S-enantiomer samo 44 sata.

Pravila prijema

Uzimanje varfarina često se prepisuje pacijentima do kraja života. Ali da bi tretman donio samo korist, treba slijediti niz jednostavnih pravila opisanih u uputama:

redovito uzimati krvne testove za praćenje pokazatelja zgrušavanja krvi;
uzimaju varfarin iste marke;
slijediti dijetu propisanu od strane liječnika, obično uključuje veliku količinu proizvoda koji sadrže vitamin K u svom sastavu (kupus s tamno zelenim lišćem, salata);
isključiti iz prehrane sok od brusnica (u uputama je također kontraindiciran);
pažljivo pratite krvarenje (na primjer, dok četkate zube ili tijekom menstruacije) i nastaju modrice, prijavite ih liječniku;
ni u kojem slučaju nemojte sami mijenjati dozu varfarina;
posavjetujte se s liječnikom i slijedite upute prije nego započnete paralelni unos vitamina, dodataka prehrani ili biljnih čajeva (čajevi, izvarci);
ograničiti konzumaciju alkohola;
kod liječnika (stomatologa itd.) da ga obavijestite da ste pacijent koji uzima varfarin;
za bilo kakve nuspojave povezane sa zdravljem, odmah kontaktirajte svog liječnika.

Proizvođači i moguće doziranje tableta

Varfarin, čija se tableta može razlikovati u dozama, proizvodi se u nekoliko europskih i domaćih tvornica odjednom. Najčešći lijekovi u ljekarničkom lancu su Orion Corporation (proizvodnja se nalazi u Finskoj), Pharma Start (Ukrajina, najpristupačnija opcija), Takeda Pharma (Danska ili Poljska). Upute za lijek uvijek su priložene.

Varfarin je dostupan u sljedećim oblicima:

FS tablete od 2,5 i 3 mg (pakirane u vrećice, posude);
tablete broj 10 i broj 100 (kako je označeno brojem jedinica u blisteru);
Varfarin Natrijev klatrat je bijeli ili bezbojni prah u dvostrukom pakiranju, namijenjen i izravno korišten za proizvodnju otopina i nesterilnih oblika doziranja;
Warfarin Nycomed - najčešće pakiran u 100 tableta s dozom od 2,5 mg;
Orion - tablete koje sadrže 3 i 5 mg aktivne tvari (30 komada u pakiranju), u obliku tekućine, imaju volumen od 100 mg (bočicu).

U obliku svijeća ili ampula ovaj lijek nije dostupan. Uporaba aktivne tvari na ovaj način nije osigurana.

Analogi varfarina

Za pacijente koji su prethodno uspješno koristili varfarin u liječenju i prevenciji krvnih ugrušaka i nisu primijetili promjene u razini INR, nema smisla prebacivati se na drugi lijek. To može biti potrebno samo izravno ako upute sadrže izravne kontraindikacije, a rizik od krvarenja je prevelik. Za zamjenu liječnik može propisati sljedeće lijekove:

Dabigatran (Eteksilat);
Injekcije heparina su vrlo djelotvorne, uključujući niskolekularne varijante, na primjer Enoxaparin (Clexan);
Aspirin (Astrid, Cartia);
Rivaroksaban (Xarelto, prema uputama, potpuno su identični u djelovanju);
Dipiridamol (uvozna imena - Asasantin Wed, Persantin Wed);
Apiksaban (Eliquis će morati prilagoditi dozu, može se razlikovati od izvornih uputa);
Klopidogrel (u ljekarni možete pronaći Plavix, Iskover).

Zanimljivo je da ovi lijekovi rijetko zahtijevaju praćenje INR i DRE. Međutim, prema uputama, imaju niz opasnih nuspojava, koje se preporučaju za razgovor s liječnikom prije uporabe lijeka.

Farmakoterapijsko djelovanje i indikacije za uporabu

Warfarin Nycomed, prema uputama, ima antikoagulantno djelovanje. Cilj mu je značajno usporavanje ili potpuna inhibicija sinteze čimbenika koji su povezani s zgrušavanjem krvi u jetri, koji se javljaju pod utjecajem vitamina K. No, treba razumjeti da prema uputama, lijek pripada indirektnim antikoagulantima, tako da ne uzrokuje zgrušavanje izravno u krvi počinje samo nekoliko dana nakon prijema.

Upute za uporabu varfarina prilično su opsežne. Lijek se mora propisati osobama s rizikom od embolije ili krvnih ugrušaka. Pod nadzorom liječnika i prema uputama, lijek se može propisati sa sljedećim dijagnozama:

proširene vene - proširene vene u nogama ili torzu;
tromboflebitis - vene su kontaminirane štetnim kolesterolom;
akutna ili kronična venska tromboza (uzeta pojedinačna doza);
sekundarni infarkt miokarda (propisan doživotni varfarin);
krvni ugrušak koji se stvara u plućima (plućna embolija);
tromboza cerebralne ili periferne ili koronarne arterije;
hemoroidi;
tromboembolija;
prolazni ishemijski napadi koji se razvijaju u moždani udar - osobito ako postoji rizik od smrti.

Warfarin Nycomed se često uzima u postoperativnom razdoblju, kada je tijelo puno lijekova koji su namijenjeni za zaustavljanje krvarenja. Kada se protetski srčani ventili i krvne žile, lijek se često kombinira s acetilsalicilnom kiselinom, prema uputama.

Kontraindikacije i opasnost od lijeka

Uputa priložena uz varfarin opisuje brojne kontraindikacije za uporabu lijeka. Na primjer, ne bi se trebali konzumirati kod pacijenata sklonih krvarenju i oboljelih od anemije. Varfarin je kontraindiciran u sljedećim slučajevima:

bakterijski endokarditis;
trudnoća (varfarin je strogo zabranjen u prvom tromjesečju iu posljednja 4 tjedna trudnoće);
razdoblje dojenja u bilo kojoj dobi djeteta (dojenje);
akutni sindrom (faze 2 i 3) diseminirane intravaskularne koagulacije;
izražena aneurizma;
lumbalna punkcija (uporaba je zabranjena u svim slučajevima);
period menstruacije;
nedostatak proteina kategorije C i S (u uputama je strogo zabranjen);
cerebrovaskularna krvarenja;
peptični ulkus želučanih stijenki, bilo koje gastrointestinalnog trakta ili sluznice dvanaesnika;
maligna (ili pretvara u rak) arterijska hipertenzija;
trombocitopenija (zabranjeno u uputama);
teška arterijska hipertenzija;
eksudativni i ne manje opasni bakterijski perikarditis;
zatajenje jetre ili bubrega;
hemoragijski moždani udar uzrokovan traumom ili bolešću intrakranijalnog krvarenja;
proširene vene koje se nalaze u jednjaku.

Nemojte uzimati lijek za pacijente koji ne mogu točno prema rasporedu uzeti krvne testove za kontrolu razine zgrušavanja. Prema uputama, varfarin je zabranjen osobama koje ne mogu same kontrolirati doziranje i strogo se pridržavati preporuka liječnika.

Upotreba lijeka nije propisana za nedavne oftalmološke (provedene prije očiju) i kraniocerebralne operacije, kao i za opsežne kirurške zahvate u torzu (prsni koš, leđa, trbušni dio). Opasan lijek za pacijente s preosjetljivošću na varfarin.

Kako uzimati varfarin?

Počevši s pijenjem varfarina Nycomeda, potrebno je pročitati upute za uporabu. Ali jednako je važno dobiti osobni dnevnik sa stolom. Pogodno je primijetiti promjene u doziranju lijeka i zadržati točan raspored dnevnog unosa. Warfarin se pije svakodnevno u isto vrijeme!

Kako uzimati lijek, detaljno ćete ispisati liječnika. Tableta se može koristiti i prije i poslije obroka. Potrebno ga je u potpunosti progutati, isprati s dovoljno tekućine. Nemojte žvakati niti gnječiti tabletu na druge načine.

PTI i INR, analiza izravno tijekom unosa lijeka

Prije imenovanja varfarina, liječnik bi trebao kontrolirati PTI i INR:

INR je kratica riječi za međunarodni normalizirani stav, koji se tumači kao odnos protrombinskog vremena određene osobe (tj. Pacijenta) prema standardnom protrombinskom razdoblju;
PTI - označava protrombinski indeks, koji omogućuje usporedbu omjera protrombinskog vremena kod apsolutno zdrave osobe s točnim pokazateljima odabranog pacijenta.

Prema uputama, preporučljivo je proći oba ispitivanja prije uporabe. Norm PTI se kreće od 70-100 jedinica. Warfarin Nycomed može smanjiti ovu brojku na 24-26 jedinica. Opasno je kada je ovaj parametar veći, što znači da pacijent ima visok rizik od razvoja moždanog udara. Ako je razina preniska, dolazi do teškog krvarenja koje može biti smrtonosno.

Detaljne upute za uporabu

Da biste dobili samo lijekove za tijelo i izbjegli neugodne nuspojave, slijedite nekoliko jednostavnih pravila:

Prije početka liječenja, bolesnik mora biti testiran na INR i PET. Ponovljena analiza se provodi svakih 4-8 tjedana, što vam omogućuje praćenje stanja krvi. U tom slučaju, sama terapija već može biti dovršena.
Warfarin Nycomed uzima 1 put dnevno, strogo prema uputama u isto vrijeme.
Trajanje potrebnog razdoblja liječenja određuje liječnik u individualnom načinu rada i izravno ovisi o težini tijeka bolesti i općem stanju pacijenta.
Ako je pacijent prethodno koristio varfarin, obično mu je propisana početna doza jednaka dvostrukom volumenu održavanja. Tijek liječenja za ovu shemu je 2 tjedna.
Peti dan neposredno nakon početka uzimanja tableta, pacijent treba proći dodatnu analizu za INR. Prema njegovim rezultatima, liječnik podešava dozu i trajanje liječenja u cjelini, uzimajući u obzir preporuke iz uputa.
Kada su pokazatelji INR-a visoki (2,5-3,5 jedinica), oni nastavljaju uzimati varfarin samo u slučajevima kompliciranog infarkta miokarda i nakon protetske operacije srčanog zaliska.

Ako bolesnik prethodno nije morao imati posla s varfarinom, tada mu je propisana početna doza. Obično je to 2 tablete. Primarna obrada se provodi 4 dana. Nakon prolaska analize INR, doza se podešava prema uputama od 1 do 3 tablete po rasporedu za svakih 24 sata.

Kada je indikator INR od 2 do 3, imenovanje i naknadna uporaba varfarina dopušteni su samo uz sljedeće dijagnoze:

terapija i prevencija plućne embolije;
atrofija srčanih zalisaka;
venska tromboza (u uputama postoje kontraindikacije);
protetika (tehnika koja zahtijeva kirurški zahvat) srčanog ventila s bioprostezama;
dilatirana kardiomiopatija;
atrijalna fibrilacija.

Primanje varfarina u starosti

Nema posebnih preporuka za pacijente starije životne dobi kod primjene varfarina. No, liječenje ovim lijekom treba provoditi isključivo pod stalnim nadzorom liječnika i slijedom uputa, jer s godinama se rizik od različitih nuspojava značajno povećava.

Upute pokazuju da kada se istodobno koriste antikolinergički lijekovi, može doći do oštećenja pamćenja i zbunjenosti pažnje. A kada se kombinira s hipoglikemičnim lijekovima, učinak potonjeg se pojačava.

Preporuke za bolesnike s bubrežnom i jetrenom insuficijencijom

Nema specifičnih kontraindikacija i preporuka u uputama za uporabu za kategoriju bolesnika s zatajenjem bubrega. Čak i ako je osoba na peritonealnoj dijalizi, onda bez dodatnih preporuka liječnika ne bi trebala povećavati dozu lijeka.

Kod zatajenja jetre i drugih problema s jetrom u bolesnika uočava se povećanje osjetljivosti organizma na varfarin. Prije uzimanja lijeka, posavjetujte se sa svojim liječnikom. To je jetra koja metabolizira varfarin, a ona, pak, ima izravan učinak na razinu zgrušavanja krvi. Stoga bi osobe s oštećenjem jetre trebale strogo kontrolirati INR.

Varfarin i razdoblje trudnoće

Prema uputama za uporabu, varfarin brzo prodire (gotovo u čistom obliku) kroz posteljicu i uzrokuje teratogeni učinak na fetus koji se pojavljuje. To dovodi do razvoja takozvanog warfarin sindroma otprilike 6-12 tjedana od početka trudnoće. Njegove manifestacije uključuju:

atrofija (djelomična ili potpuna smrt) optičkog živca;
nazalna hipoplazija (progresivni deformitet hrskavice u fetusa, na primjer, nosni nos);
inhibicija mentalnog ili fizičkog razvoja;
točkasta hondrodisplazija (vidljiva tijekom rendgenskog pregleda, razvija se u kralježnici, a ponekad iu dugim cjevastim kostima);
kratke ruke i prsti;
katarakt s rizikom djelomične ili čak potpune sljepoće;
mikrocefalija;
smrt fetusa.

Varfarin uzrokuje povećano krvarenje, što je vrlo opasno u prenatalnom razdoblju i izravno tijekom poroda. Tijekom dojenja, lijek se prikazuje zajedno s majčinim mlijekom, ali u ekstremnim slučajevima, njegova uporaba je dopuštena kada je propisao liječnik. Nema podataka o učinku lijeka na plodnost.

Koliko je siguran lijek za djecu?

Detaljne informacije o uporabi varfarina u djece na temelju praktičnih istraživanja nisu dostupne. Ali ako rezultat opravdava sredstva, a nema problema s radom jetre, onda se lijek može propisati djetetu. U isto vrijeme treba primati pravilnu prehranu, dijeta se razvija individualno.

Prije uporabe važno je pravilno izračunati dozu. U početku ne smije prelaziti parametre od 0,2 mg / kg tjelesne težine. Kod virusnih lezija i funkcionalnih poremećaja jetre, doza se smanjuje 2 puta. Za izračunavanje količine lijeka tijekom razdoblja podrške, koriste se indikatori INR.

Nuspojave

Ovisno o dobi, tijelu i drugim značajkama ljudskog tijela, nakon uzimanja lijeka mogu se pojaviti sljedeće nuspojave:

krv opažena u urinu;
problemi s probavnim traktom - proljev, dugotrajna konstipacija, mučnina, tupa bol u želucu;
alergijske reakcije - svrbež i osip na koži, anemija, starosne točke, eozinofilija, žutica, osip sličan sezonskim alergijama, urtikariji;
groznica - bolesniku treba dati antipiretik i odmah posjetiti liječnika;
modrice pod kožom (modrice) - prestanite koristiti lijek i posavjetujte se s iskusnim liječnikom;
nekroza tkiva;
blagi gubitak kose;
problemi s bubrezima - nefritis.

Dijeta s varfarinom

Prema nedavnim istraživanjima, kupus biljke su vrlo bogate vitaminom K. To je njegov višak koji utječe na INR pokazatelja i smanjuje učinkovitost varfarina. Ali u isto vrijeme, ako vaša dnevna hrana uopće ne sadrži vitamin K, to može dovesti do krvarenja. Zato je toliko važno uravnotežena prehrana i strogo pridržavanje prehrane za cijelo razdoblje liječenja i uporabe lijeka.

Svi proizvodi u zelenoj su boji poželjni za isključivanje. Najveća količina vitamina K sadrži:

salata;
avokado - tropsko voće s velikom kosti, pogodno za salate, ima okus oraha;
list shayo;
sjemenke korijandera - cilantra, koje su vrlo popularne u gruzijskoj i armenskoj kuhinji;
cikorija je dobro poznati nadomjestak za kavu;
zelena senf;
peršin - vrlo koristan za muško zdravlje i potenciju;
pistacije - ne kupujte soljene, koje se proizvode kao snack za pivo;
špinat zelenila - vitamini se nalaze samo u svježem, zamrznutom je pogodan za korištenje u ovom slučaju;
soje;
Prokulice;
zeli repa;
brokule i klasični kupus;
luk
krastavci - najveća količina vitamina pronađena u kore;
Kivi - mirisno i ukusno voće;
metvica - nemojte zlostavljati, to je snažan sedativ;
maslinovo ulje - može se koristiti za preljev za salatu i prženje;
zeleni amarant;
mladi grašak;
crvene alge;
potočarka.

Uz korisne proizvode, tu su i opasni, tako da mogu povećati rizik od krvarenja nekoliko puta, pa čak i dovesti do smrti ako se koriste istodobno dok se koristi varfarin. I premda nema takvih kontraindikacija u uputama za pripravak, preporuča se suzdržati se od uzimanja sljedećih bobica i biljaka:

struja;
anis;
đumbir i češnjak;
echinacea i ginseng;
cordyceps;
sladovine;
riblje ulje;
pseća ruža;
brusnice, jagode i brusnice;
maslačak;
grejp;
gingko biloba i kamilica;
divlji kesten;
trešnja

Kada kupujete proizvod u trgovini, ne zaboravite proučiti naljepnicu, koja označava njezin sastav. Posebnu pozornost treba posvetiti potrazi na popisu vitamina K. Često se nalazi u poluproizvodima i gaziranim slatkim pićima ili sokovima (bobica je posebno opasna). Na primjer, sok od brusnica može piti više od 1 šalice (200 ml) dnevno.

Mogu li piti alkoholna pića?

Tijekom uporabe varfarina alkohol je strogo zabranjen. To je naznačeno u uputama za lijek. Alkohol širi krvne žile i može dovesti do unutarnjeg krvarenja.

U rijetkim slučajevima, liječnik može dopustiti pacijentu da konzumira lagana alkoholna pića. Ali je li to vrijedno mogućih rizika? Bolje je trpjeti prije kraja primjene lijeka.

Interakcija s drugim lijekovima

Ono što svjedočenje varfarina može biti detaljnije pročitano u samim uputama, ali prije toga potrebno je pojedinačno razumjeti je li on u interakciji s drugim lijekovima. Za praktičnost nudimo razvrstavanje lijekova koji se mogu aktivirati i sukobiti s varfarinom, u skupine:

Opći i usmjerni antibiotici - Ciprofloksacin (Ciproxin), vrlo je opasno koristiti eritromicin, metronidazol (Flagil) tijekom tog razdoblja, rijetko se propisuje sulfametoksazol s Trimetoprimom (Bactrim).
Lijekovi koji su usmjereni na normalizaciju rada srca i snižavanje razine štetnog kolesterola - Aspirin, Klopidogrel (Plavix), Amiodaron (Cordaron), najpopularniji su u Europi, simvastatin (Tsukor) i njegov analog Fenofibrate.
Antidepresivi - Fluoksetin (Prozac), Fluvoksamin (Fevarin), Paroksetin djeluje umirujuće.
Hormoni slični izlučenoj štitnjači, najčešći - tiroksin.
Antivirusni i antipiretici - paracetamol.
Antiinflamatorni (uključujući kašalj-hladnoću) i lijekove za ublažavanje boli (osobito za liječenje artritisa) - češće nego drugi liječnici prepisuju Aspirin, Meloksikam (Mobis) ili analog Celekoksiba, Ibuprofen (Nurofen), Indometacin (Indocid), Metilsalisilat. (Deep hit ointment) ili najpovoljnije opcije - Paracetamol (Panadol).
Lijekovi protiv čira na želucu - Esomeprazol (Nexium), Cimetidin (Tagamet), Omeprazol su posebno opasni.
Kortikosteroidi - prednizolon.
Antiepileptici - karbamazepin (Tegretol).
Antifungalni lijekovi - Miconazole (Dactarin), mogu se smatrati analozima flukonazola (Diflucan), Griseofulvin.

U kojim slučajevima je droga otkazana?

Nezavisno zaustavite uporabu varfarina ili promijenite propisanu dozu strogo zabranjeno! U većini slučajeva morat će se konzumirati do kraja života, ali ponekad je otkazivanje posljedica poboljšanja statusa i pokazatelja INR-a. Ako naglo zaustavite uporabu varfarina, to može dovesti do stvaranja krvnih ugrušaka i povećanja rizika od smrti u unutarnjem krvarenju.

Rana uporaba lijeka prema uputama može se poništiti u sljedećim slučajevima:

alergijska reakcija na aktivnu tvar;
komplikacije nakon uporabe varfarina;
potrebu za operacijom;
u slučaju trovanja i predoziranja.

Dnevna doza varfarina izračunava se pojedinačno i obično je u rasponu od 2,5 do 7,5 mg tvari. Uvozni ekvivalenti u učinkovitosti ne razlikuju se od domaćih, ali je zabranjeno izmjenjivati njihovu upotrebu.

Norma INR prilikom uzimanja varfarina, kriteriji, objašnjenje liječnika

Brzina INR kod uzimanja varfarina za svakog pacijenta određuje se pojedinačno. Doktor A. Chirkova govori o ovoj studiji.

Međunarodni normalizirani omjer (INR)

Koagulacija krvi u Rusiji određena je krvnim testom za koagulogram. Među ostalim pokazateljima testa za koagulaciju istražuju se i INR. Ovaj test omogućuje usporedbu zgrušavanja krvi bolesnika sa standardnim uzorkom. Normalno, INR je 0,8-1,2, prosječna vrijednost je 1,0.

Što je niža vrijednost INR, to je veće zgrušavanje krvi. Što je vrijednost INR veća, to je manje zgrušavanja. Indikator INR određen je u bolesnika koji se liječe indirektnim antikoagulansima - kumarinima, varfarinom.

Pokazatelj MNO usvojen je od 1983. godine kao jedinstveni simbol u cijelom svijetu. INR (INR - međunarodni normalni omjer) je neovisni test koji se može odrediti neovisno o koagulogramu.

Praćenje razine INR provodi se najmanje jednom tjedno. Dok je pacijent u bolnici, analiza može trajati i do 5 puta. Kada se situacija normalizira, a razina INR-a postane više ili manje stabilna, norma se prati jednom svaka dva tjedna, ali ne i manje. To je zbog činjenice da brzina zgrušavanja može varirati čak i sa stabilnom dozom varfarina. Osjetljivost tijela na djelovanje lijeka ovisi o mnogim unutarnjim i vanjskim čimbenicima, na primjer:

Dijetalni i dnevni meni;
Fizički napor;
Prisutnost kroničnih bolesti i njihova priroda;
Stanje jetrenog tkiva i funkcija bubrega.

Standardni način praćenja normi INR-a mijenja se u češće provjere u slučajevima:

Bolest gripe, prehlada ili infektivna upala koja zahtijeva dodatno liječenje;
Prelazak na drugo mjesto stanovanja uz klimatske promjene;
Značajne promjene u uobičajenoj prehrani;
Promjena načina života.

Ovaj test krvi je vjerojatno najčešći u svijetu, s više od 900 milijuna definicija godišnje.

Za pacijente, potreba za dolaskom u laboratorij svaki tjedan pretvara se u dugotrajan teški rad, pa su proizvođači laboratorijskih testova izdali ekspresne testove INR, koji se mogu koristiti i kod kuće.

Liječenje varfarinom

Warfarin se propisuje za liječenje i prevenciju

venska tromboza i plućna tromboembolija.
s dubokom venskom trombozom
moždani udar i tromboembolija
zamjena srčanog ventila
nakon infarkta miokarda
s reumatskom bolesti valvularnog sustava
s anomalijama srca (s otvorenom ovalnom rupom)
u kršenju kontraktilne funkcije lijeve klijetke
antifosfolipidni sindrom

Dugotrajna primjena varfarina može biti popraćena raznim nuspojavama, stoga je važno da liječnik stalno drži situaciju pod kontrolom i prati bolesnikovo normalno stanje kako bi se lijek promijenio ili otkazao na vrijeme.

Ne mogu se svi bolesnici prilagoditi primanju varfarina. Da vam ne bi rekli da se osjećate loše, svakako zatražite od liječnika da promijeni lijek.

Varfarin nije uvijek doživotan, za neke bolesti će biti otkazan nakon 4-6 mjeseci. Ponekad se varfarin zamjenjuje alternativnim lijekovima Pradax, Xarelto i drugima.

Metoda kontrole zgrušavanja krvi za liječenje varfarinom

Primanje antikoagulansa stvara situaciju u kojoj se pacijent nalazi između dva požara. Konkretno, između predoziranja i nedovoljne doze varfarina. Obje države ne znaju dobro. Pretjerano krvarenje može uzrokovati krvarenje, a nedostatak može uzrokovati stvaranje opasnih krvnih ugrušaka. Kod uzimanja heparina, pacijent se redovito ispituje koagulogramom, dok se prima varfarin određuje međunarodni normalizirani omjer. Ovaj se test može provesti odvojeno od koagulograma.

Da ne bi prelazili granice sigurnosti i da bi se stopa INR-a zadržala u propisanim granicama, potrebno je stalno praćenje razine zgrušavanja krvi. Važno je uzeti u obzir da će se normalna vrijednost INR za različite bolesti razlikovati od zdrave osobe, koja se čuva unutar 0.9 - 1.2.

Pri uzimanju varfarina prihvaća se takav koncept “ciljni raspon” - to je individualna vrijednost INR, koja je optimalna za određenog pacijenta. Ciljani raspon određen je ne samo bolešću, nego i čimbenicima rizika za trombozu. Kod iste bolesti, ciljni raspon kod različitih bolesnika varira. Jedan može imati 2.5, a drugi svibanj imati 4.0.

Sljedeće su vrlo uvjetne granice, koje se moraju pridržavati:

kada se uzimaju warfrin i atrijska fibrilacija, uvjetna norma INR je 2,0–3,0;
kod kronične fibrilacije atrija uvjetna stopa je 2,2 - 3,1;
nakon implantacije ventila, potrebno je zadržati brojeve na 2,6 - 3,5.

Općenito, kao liječnik i kao korisnik antikoagulansa, iskreno mi je žao što nam je potreban varfarin. Ne znam za neugodniji lijek s kojim stalno moram biti na oprezu.

Koliko često treba mjeriti INR

Na samom početku primanja varfarina, INR će se morati mjeriti svaka 2-3 dana. Nadalje, kada se odabere doza varfarina, prelazimo na definiciju načina 1 tjedno. Ako je pacijent tri puta primio mjerenje koagulacije i nalazi se u zadanom intervalu, možete se prebaciti na mjerenje svaka 2 tjedna. Međutim, mnogi ignoriraju ovo pravilo, i kao rezultat toga dobivaju komplikacije: vidio sam pacijente koji su uzimali varfarin s INR 20.

Što ako je test manji od ciljne vrijednosti?

Je li vaš INR manji od norme koju je odredio liječnik? To znači da se zgrušavanje krvi povećalo i da postoji opasnost od tromboze. Moramo se posavjetovati s Vašim liječnikom, možda ćete trebati prilagoditi dozu.

Što ako je test iznad ciljne vrijednosti?

Nije dobro ako je INR premašio vaš standard, u opasnosti ste! Vjerojatnost komplikacija, krvarenje se povećala. Najvjerojatnije će se morati smanjiti doza varfarina. Provjerite kod liječnika. Ako koristite kućni aparat, a namjeravate mjeriti INR brojke iznad 10 - pročitajte što trebate učiniti u članku o predoziranju varfarinom i odmah potražite liječničku pomoć.

Ponekad pacijent ne može zadržati ciljani raspon. To se događa kod promjene napajanja. Zeleni, salate koje sadrže vitamin K, utječu na INR snižavanjem (povećanje zgrušavanja), povećava se rizik od tromboze.

Uzimanje određenih lijekova može promijeniti vrijednosti analize. Prihvaćanje aspirina, voltarena je kontraindicirano, ali greškom pacijent može prekršiti ovo pravilo, a rizik od krvarenja se povećava. Oko 300 lijekova povećava rezultat analize, a više od 100, naprotiv, smanjuje se. Budite oprezni! Ako INR ne držite u normalnom stanju, češće provodite analizu i prilagodite dozu dodavanjem ili smanjivanjem doze za. Tablete.

Vaš INR je unutar normalnog raspona ne znači da možete zaustaviti njegovu definiciju. Definicija bi trebala biti redovna najmanje 1 put u 2 tjedna. Ako iznenada na tijelu ima modrica, krv iz nosa je nestala, ili ste vidjeli crne izmet, trebali biste odmah napraviti test i posavjetovati se s liječnikom.

Nadležni liječnik uvijek će vam detaljno reći koji je vaš ciljni raspon i kako ga postići.