Enoksaparin natrij je antikoagulant i heparin je lijek male molekularne težine.
Tvar ima visoku antitrombocitnu aktivnost, blokira trombokinazu, sprječava stvaranje krvnih ugrušaka, djeluje protuupalno.
Svojstva farme
Aktivna tvar se brzo apsorbira nakon supkutane primjene. Maksimalna koncentracija aktivnog sastojka u krvi opažena je 3-5 sati nakon injekcije. Bubrezi se izlučuju nepromijenjeni.
Poluživot je 4 sata. U bolesnika s oštećenom funkcijom bubrega, starijih i pretilih osoba, ovo vrijeme se povećava i varira od 5 do 7 sati.
Formula za natrijev enoksaparin
sfera primjene
Enoksaparin natrij propisan je kako bi se spriječilo:
- venska tromboza i vaskularna okluzija s krvnim ugruškom tijekom kirurških intervencija, uključujući bolesnike koji leže;
- koagulacija u sustavu umjetne cirkulacije tijekom hemodijalize.
Također je propisana za terapiju:
- duboka venska tromboza, i kod akutnih začepljenih žila i bez nje;
- mali fokalni infarkt miokarda i nestabilna angina pektoris (u kombinaciji s aspirinom).
Apsolutne i relativne kontraindikacije
Apsolutne kontraindikacije za imenovanje lijekova na temelju tvari su sljedeće bolesti:
- individualna netolerancija;
- prijetnja pobačaja;
- hipertenzivno intracerebralno krvarenje;
- cerebralna aneurizma i disekcija aorte (osim za kiruršku intervenciju);
- teška trombocitopenija, potaknuta heparinom ili enoksaparinom;
- nekontrolirano krvarenje.
Relativna kontraindikacija za uporabu su sljedeća stanja:
- poremećaj zgrušavanja (zastoj koagulacije, hemofilija, trombocitopenija, von Willebrandova bolest);
- teški arteritis;
- erozivne i ulcerativne bolesti probavnog sustava;
- nedavni ishemijski moždani udar, anamneza neurološke ili očne operacije;
- nekontrolirana teška hipertenzija;
- dijabetes melitus;
- krvarenje u mrežnici;
- dijabetička retinopatija;
- nedavna isporuka;
- nedavna lumbalna punkcija;
- provođenje spinalne ili epiduralne anestezije zbog rizika od hematoma;
- upala sluznice srca bakterijske etiologije;
- zatajenje bubrega i jetre;
- intrauterini uređaj;
- ozbiljne ozljede (osobito intrakranijalne);
- velike otvorene rane;
- paralelni unos lijekova koji djeluju na hemostatski sustav.
Lijekovi na recept za posebne kategorije građana
Zbog nedostatka kliničkih podataka, lijek se ne može propisati bolesnicima mlađim od 18 godina.
Kod provođenja kliničkih ispitivanja na trudnim životinjama nije bilo štetnih učinaka na potomstvo. I, ipak, lijek u položaju žena treba propisati oprezno i samo ako korist za majku nadmašuje mogući rizik za dijete.
Nemoguće je propisati lijek za trudnice koje imaju umjetni ventil implantiran u srce, jer je smrt moguća.
U vrijeme terapije vrijedi prenijeti dijete u smjesu za adaptaciju.
Neželjene reakcije
Tijekom liječenja mogu se pojaviti sljedeće nuspojave:
- trombocitopenija (asimptomatska, imuno-alergijska);
- spontani spinalni epiduralni hematom, koji može izazvati prolaznu ili trajnu paralizu;
- povećanje koncentracije jetrenih enzima;
- krvarenja;
- alergija.
Na mjestu ubrizgavanja može se promatrati:
- upalni proces;
- krvarenja;
- bolni osjećaji;
- nekroza.
Farmakološka kompatibilnost
Lijek se ne smije miješati u istoj štrcaljki s drugim lijekovima.
Lijek se ne smije propisivati s drugim sredstvima koja utječu na hemostazu: antagonisti vitamina K, trombolitičari, NSAR (osim aspirina); dekstran -40, itd.
Režim doziranja i upozorenja
Tijekom uvođenja lijeka pacijent bi trebao biti u vodoravnom položaju. Injekcija se vrši naizmjenično potkožno u prednjem i stražnjem bočnom trbušnom zidu na razini pupka.
Kako bi se spriječila venska tromboza i vaskularna okluzija, prva se doza lijeka daje 2 sata prije operacije, zatim 20 mg jednom dnevno tijekom tjedan dana.
Ako je rizik previsok, doza lijeka se povećava 2 puta, prva injekcija se vrši 12 sati prije operacije. Tijek liječenja je 10 dana.
Kako bi se spriječila koagulacija tijekom pročišćavanja krvi pomoću umjetnog bubrega, lijek u dozi od 0,5-1 mg / kg dovodi do arterijske linije na početku hemodijalize, koja traje 4 sata.
U kombinaciji s aspirinom, lijek je uključen u režim liječenja nestabilne angine i malog fokalnog infarkta. Doziranje takvih bolesnika je 1 mg / kg, lijek se daje svakih 12 sati dok se stanje ne normalizira, obično 3-8 dana.
S razvojem predoziranja primjećuje se krvarenje. U ovom slučaju, protamin sulfat se polako injektira u pacijenta.
Lijek se ne može davati intramuskularno, samo subkutano i intravenski tijekom hemodijalize.
Kod trombocitopenije, izazvane heparinom, injekcije enoksaparina provode se u iznimnim slučajevima, budući da postoji velika vjerojatnost razvoja imunoalergijske trombocitopenije, koja se može pojaviti 5-24 dana nakon početka liječenja.
Rizik od trombocitopenije, izazvan heparinom, može potrajati još nekoliko godina.
Kako bi se smanjio rizik od hematoma kralježnične moždine, lijek bi trebao biti primijenjen u dozi od 40 mg ili manje, drugi lijekovi koji utječu na hemostazu ne bi trebali biti davani istodobno, te bi se trebali koristiti prodirući epiduralni kateteri. Rizik od krvarenja povećava se s ponovljenom lumbalnom punkcijom.
Uvođenjem lijeka na pozadini anestezije, morate stalno pratiti zdravlje pacijenta. U identificiranju takvih znakova hematoma kralježnice kao bol u leđima, abnormalnosti u mjehuru i probavnim organima, senzorne i motoričke funkcije, uključujući ukočenost i slabost u nogama, treba provesti hitnu dijagnozu i liječenje, možda i dekompresiju kralježnice.
S razvojem akutne infekcije kako bi se spriječila primjena lijeka opravdano je ako je pacijent izložen riziku razvoja venske tromboze i on ima sljedeće:
- dobi preko 75 godina;
- onkologija;
- anamneza tromboze i tromboembolije;
- prekomjerna težina;
- hormonski lijekovi;
- kronično zatajenje srca i dišnog sustava.
Lijekovi koji sadrže supstancu
Danas u prodaji možete pronaći sljedeće lijekove s aktivnom tvari, koja je Enoxaparin sodium:
Mišljenje liječnika i pacijenata
Pregled bolesnika i stručnjaka koji primjenjuju enoksaparin natrij u svojoj medicinskoj praksi.
Na početku trudnoće imao sam povišenu razinu D-dimera, doktor je prepisao Clexane. Prodajte lijek po receptu u pakiranju od 1-2 šprice.
Injektira se u želudac, povlačeći se iz pupka u različitim smjerovima na 2 prsta. Prvi put je ozlijeđen, a nastao je hematom, ali su testovi nakon liječenja bili normalni.
Marija
Ne možete sami prepisati lijek, jer postoji visok rizik od krvarenja. Treba imati na umu da heparini male molekularne težine nisu međusobno zamjenjivi i moraju se propisati strogo u skladu s uputama.
Da bi se injekcija izvršila, potrebno je kožu stegnuti palcem i kažiprstom, a ne odvojiti do kraja postupka. Igla u kožnom naboju mora biti umetnuta okomito na tijelo pacijenta za cijelu dužinu. Nakon uvođenja lijeka za masažu mjesto uboda je nemoguće.
Anatolij Aleksejevič kirurg, 21 godina iskustva
Injekcije čuvajte na temperaturi ne višoj od 25 stupnjeva, sprječavajući njihovo zamrzavanje.
Natrijev enoksaparin (natrijev enoksaparin)
Sadržaj
Strukturna formula
Rusko ime
Naziv latinske supstance Enoxaparin sodium
Kemijsko ime
Heparin male molekulske mase, molekulske mase iznad 4500 daltona
Bruto formula
Farmakološka skupina tvari Enoxaparin natrij
Nosološka klasifikacija (ICD-10)
CAS kod
Karakteristične tvari Enoxaparin sodium
Heparin niske molekulske mase s prosječnom molekularnom težinom od 4500 daltona.
farmakologija
Ima izravan antikoagulantni učinak, inhibira trombokinazu (faktor Xa), inaktivira trombin (faktor IIa).
Brzo i potpuno apsorbira nakon ubrizgavanja, Cmaksimum (1,6 ug / ml) postiže se za 3-5 sati u dozi od 40 mg. Neznatan dio prolazi kroz biotransformaciju. Bubrezi se izlučuju s T1/2 4 h (sa zatajenjem bubrega i starom 5-7 sati). Anti-Xa aktivnost traje 24 sata u krvi.
Uporaba tvari Enoxaparin sodium
Prevencija venske tromboze i tromboembolije (posebno u ortopedskoj praksi i općoj kirurgiji), uključujući u bolesnika s terapijskim bolestima u mirovanju (kronično zatajenje srca III ili IV razreda NYHA, akutna respiratorna insuficijencija; akutna infekcija; akutne reumatske bolesti u kombinaciji s jednim od faktora rizika za vensku trombozu). Liječenje tromboze dubokih vena u kombinaciji sa ili bez plućne embolije. Prevencija koagulacije u ekstrakorporalnoj cirkulaciji tijekom hemodijalize. Liječenje nestabilne angine i infarkta miokarda bez Q vala (u kombinaciji s acetilsalicilnom kiselinom).
kontraindikacije
Preosjetljivost (uključujući heparin ili njegove derivate, uključujući druge heparine male molekularne težine); stanja i bolesti u kojima postoji visok rizik od krvarenja: ugroženi pobačaj, cerebralna vaskularna aneurizma ili disekcija aneurizme aorte (osim za kiruršku intervenciju), hemoragijski moždani udar, nekontrolirano krvarenje, teška trombocitopenija uzrokovana enoksaparinom i heparinom, starost do 18 godina, učinkovitost do 18 godina sigurnost).
Ograničenja uporabe
Poremećaji hemostaze (uključujući hemofiliju, trombocitopeniju, hipokagulaciju, von Willebrandovu bolest), teški vaskulitis, peptički ulkus ili čir na dvanaesniku, ili druge erozivno-ulcerozne lezije gastrointestinalnog trakta; Nedavno infarkt ishemijskog udara, teški nekontrolirano hipertenzija, dijabetička retinopatija ili hemoragični, teške dijabetes nedavno miokarda ili se sumnja, ili neurološkim oftalmološka operacije drži spinalnim ili epiduralnim anestezije (potencijalni rizik od razvoja hematoma), cerebrospinalna bušiti (prenio), nedavno porođaj, bakterijski endokarditis (akutni ili subakutni), perikarditis ili perikardni izljev, bubrežna i / ili jetrena insuficijencija intrauterina kontracepcija (IUD), teške ozljede (osobito središnji živčani sustav), otvorene rane na velikim površinama; istovremena primjena lijekova koji djeluju na hemostatski sustav.
Koristiti tijekom trudnoće i dojenja
Ne smije se koristiti tijekom trudnoće, osim ako potencijalna korist za majku nadmašuje potencijalni rizik za fetus.
Ne preporučuje se za trudnice s umjetnim srčanim zaliscima.
Kategorija djelovanja na fetus od strane FDA - B.
U vrijeme liječenja treba prestati s dojenjem.
Nuspojave Enoxaparin natrija
Trombocitopenija (asimptomatska, imunoalergijska), intraspinalni hematom (s spinalnom anestezijom) i paraliza, povećani jetreni enzimi, kožne ili sistemske alergijske reakcije, krvarenje, na mjestu ubrizgavanja - upala, bol, hematomi, čvorovi, nekroza.
interakcija
Nekompatibilan s drugim lijekovima koji djeluju na hemostazu: NSAID (osim acetilsalicilne kiseline), dekstran-40, tiklopidin, trombolitik, itd.
predozirati
Liječenje: sporo i.v. davanje protamin sulfata.
Put primjene
Mjere opreza Enoxaparin sodium
Ne možete unijeti / m. Kod trombocitopenije inducirane heparinom može se u anamnezi propisati u iznimnim slučajevima zbog rizika od imunoalergijske trombocitopenije, koja se očituje kroz 5-24 dana. Sa smanjenjem broja trombocita ispod 50% normalne enoksaparin otkazati.
Enoksaparin natrij: opis, upute, cijena
Kemijsko ime
heparinska depolimerizirana natrijeva sol
Heparin male molekulske mase (prosječna mol. Masa oko 4.500 Da) s visokom anti-Xa aktivnošću (100 anti-Xa IU / mg) i slabom inhibicijskom aktivnošću prema faktoru IIa (trombin). Enoksaparin natrij aktivira antitrombin III, što dovodi do inhibicije stvaranja i djelovanja faktora Xa i trombina. To je djelotvorno antitrombotsko sredstvo s brzim i dugotrajnim učinkom koje ne utječe negativno na agregaciju trombocita. Omjer antitrombotske i antikoagulantne aktivnosti (omjer aktivnosti anti-faktora Xa i IIa) je oko 3: 1 u usporedbi s omjerom 1: 1 za nefrakcionirani heparin. Prosječna maksimalna aktivnost anti-Xa plazme opažena je 3-5 sati nakon s / c injekcije i iznosi 0,2, 0,4, 1 i 1,3 anti-Xa IU / ml nakon primjene 20, 40 mg, 1 mg / kg i 1,5 mg / kg, odnosno, Anti-Xa aktivnost u plazmi određena je do 24 sata nakon jedne sc injekcije.
Anti-IIa aktivnost u plazmi je oko 10 puta niža od anti-Xa aktivnosti. Prosječna maksimalna anti-IIa aktivnost opažena je približno 3-4 sata nakon s / c injekcije i doseže 0,13 IU / ml i 0,19 IU / ml nakon ponovljene primjene 1 mg / kg s 2-strukom odnosno 1,5 mg / kg s jednom injekcijom.
farmakokinetika
Biološka raspoloživost kada je s / uvođenje oko 100%. Farmakokinetika je linearna. Nakon ponovljene primjene c / c od 40 mg 1 puta dnevno i 1,5 mg / kg 1 puta dnevno, Css se postiže 2. dan, s AUC 15% većom nego nakon jedne injekcije. Nakon ponavljanih dnevnih injekcija od 1 mg / kg 2 puta dnevno, Css se postiže za 3-4 dana, s prosječnom AUC 65% većom nego nakon jedne doze, a prosječne vrijednosti Cmax su 1,2 IU / ml, odnosno 0,52. IU / ml.
Volumen distribucije - 5 litara i blizu volumena krvi. Nakon uvođenja na / u 6 h pri dozi od 1,5 mg / kg klirensa - 0,74 l / h.
Metabolizira se uglavnom u jetri desulfacijom i / ili depolimerizacijom s nastankom tvari niske molekulske mase s vrlo niskom biološkom aktivnošću.
Povlačenje je u prirodi monofazno s T1 / 2 - 4 h (nakon jedne sc injekcije) i 7 h (nakon višestruke primjene). 40% primijenjene doze se izlučuje putem bubrega kao aktivni (10%) i neaktivni metaboliti.
Kod starijih bolesnika i bolesnika s CKD, brzina eliminacije je smanjena. Nakon ponovljene primjene c / c od 40 mg 1 puta dnevno u bolesnika s malom (CK 50-80 ml / min) i umjerenom (CK 30-50 ml / min) bubrežnom insuficijencijom, AUC se povećava; u bolesnika s teškom bubrežnom insuficijencijom (CC manje od 30 ml / min), AUC je u prosjeku 65% viša kod ponovljene primjene s / c od 40 mg 1 puta dnevno.
Indikacije za uporabu
Prevencija: venska tromboza i tromboembolija (osobito u ortopedskim i kirurškim zahvatima); venske tromboze i tromboembolije u bolesnika na postelji (NYHA klasa III ili IV CHF, akutna respiratorna insuficijencija, akutne infekcije ili akutne reumatske bolesti u kombinaciji s jednim od faktora rizika za vensku trombozu: starije od 75 godina, rak, tromboza i tromboembolija u anamneza, pretilost, hormonska terapija, CHF, kronična respiratorna insuficijencija).
Prevencija hiperkoagulacije u ekstrakorporalnom cirkulacijskom sustavu tijekom hemodijalize.
Liječenje: duboka venska tromboza (uključujući u kombinaciji s plućnom tromboembolijom), nestabilna stenokardija i akutni infarkt miokarda bez Q vala na EKG-u (u kombinaciji s ASA).
kontraindikacije
Preosjetljivost, ugroženi pobačaj, cerebralna vaskularna aneurizma ili disekcija aneurizme aorte (s kirurškom intervencijom), hemoragijski moždani udar (utvrđeno ili sumnjivo), nekontrolirano krvarenje, teška nekontrolirana arterijska hipertenzija, teška enoxyarosis, ili hepatitis ili hepatitis ili hepatitis ili hepatična anemija ili hepatija;
S pažnjom
Spinalna ili epiduralna anestezija (potencijalni rizik od hematoma), stanja povezana s rizikom od krvarenja - abnormalnosti u sustavu zgrušavanja krvi (uključujući hemofiliju, trombocitopeniju, hipokagulaciju, Willebrandovu bolest, itd.), Nedavni porod, teški dijabetes, bakterijski endokarditis (akutni ili subakutni), čir na želucu ili dvanaesniku ili druge erozivne i ulcerozne lezije gastrointestinalnog trakta, IUD, neurološki ili oftalmološki zahvat (nedavni ili sumnjivi), perikarditis ili perikardni izljev, radijacijska terapija (nedavno prenesena), zatajenje bubrega i / ili jetre, dijabetička ili hemoragijska retinopatija, spinalna punkcija (nedavno prenesena), teška trauma (osobito CNS), aktivna tuberkuloza, bolesti dišnog sustava ili urinarnog trakta (aktivni), teški vaskulitis, otvorene rane na velikim površinama, arterijska hipertenzija.
Režim doziranja
P / c, naizmjence u lijevoj ili desnoj gornjoj strani ili donjoj strani prednjeg trbušnog zida. Tijekom injekcije pacijent bi trebao leći. Tijekom injekcije, igla je umetnuta okomito po cijeloj dužini u debljinu kože, pričvršćena u preklop između palca i indeksnih prstiju. Kožni nabor se ne ispravlja do kraja injekcije. Nakon ubrizgavanja, mjesto ubrizgavanja se ne može utrljati.
Prevencija venske tromboze i tromboembolije, osobito tijekom ortopedskih i općih kirurških zahvata: bolesnici s umjerenim rizikom tromboze i tromboembolije (abdominalna operacija) - 20-40 mg 1 puta dnevno. Prva injekcija se vrši 2 sata prije operacije.
Bolesnici s visokim rizikom tromboze i tromboembolije (ortopedska kirurgija) - 40 mg 1 put dnevno, prva doza se daje 12 sati prije kirurškog zahvata, ili 30 mg 2 puta dnevno s početkom primjene 12-24 sata nakon operacije.
Trajanje liječenja je 7-10 dana. Ako je potrebno, terapija se nastavlja sve dok postoji rizik od tromboze i tromboembolije (u ortopediji, doza od 40 mg se koristi jednom dnevno tijekom 5 tjedana).
Značajke imenovanja s spinalnom / epiduralnom anestezijom, kao i perkutanom koronarnom angioplastikom: kako bi se smanjio rizik od krvarenja iz spinalnog kanala tijekom epiduralne ili spinalne anestezije, bolje je instalirati ili ukloniti kateter s niskim antikoagulantnim učinkom enoksaparin natrija.
Instalaciju ili uklanjanje katetera treba provesti nakon 10-12 sati nakon primjene profilaktičkih doza lijeka za duboku vensku trombozu. U slučajevima kada pacijenti primaju veće doze enoksaparin natrija (1 mg / kg 2 puta dnevno ili 1,5 mg / kg 1 puta dnevno), te postupke treba odgoditi na dulje vremensko razdoblje (24 sata). Naknadnu primjenu lijeka treba provesti najranije 2 sata nakon uklanjanja katetera.
Prevencija venske tromboze i tromboembolije kod bolesnika u mirovanju: 40 mg 1 put dnevno 6-14 dana.
Liječenje tromboze dubokih vena u kombinaciji sa ili bez plućne tromboembolije: 1,5 mg / kg 1 put dnevno ili 1 mg / kg 2 puta dnevno. U bolesnika s kompliciranim tromboembolijskim poremećajima - 1 mg / kg 2 puta dnevno. Trajanje liječenja je 10 dana. Preporučljivo je odmah započeti s oralnim antikoagulansima, dok se terapija enoksaparinom mora nastaviti sve dok se ne postigne dovoljan antikoagulantni učinak (međunarodni normalizacijski faktor 2-3).
Liječenje nestabilne stenokardije i infarkta miokarda bez Q vala: 1 mg / kg svakih 12 sati uz uzimanje ASA u dozi od 100-325 mg jednom dnevno. Prosječno trajanje terapije je 2-8 dana (dok se kliničko stanje bolesnika ne stabilizira).
Prevencija tromboze u ekstrakorporalnoj cirkulaciji tijekom hemodijalize: 1 mg / kg tjelesne težine. Uz visoki rizik od krvarenja, doza se smanjuje na 0,5 mg / kg s dvostrukim vaskularnim pristupom ili na 0,75 mg s jednim vaskularnim pristupom. Kod hemodijalize, lijek se treba ubrizgati u arterijsko mjesto šanta na početku hemodijalize. Jedna doza je obično dovoljna za četverosatnu sesiju, ali ako se fibrinski prstenovi otkriju tijekom dulje hemodijalize, može se dodati 0,5-1 mg / kg.
Kod teške bubrežne insuficijencije, doza se prilagođava ovisno o veličini CC: ako je CC manji od 30 ml / min, 1 mg / kg 1 put dnevno za terapeutske svrhe i 20 mg 1 put dnevno za profilaktičke svrhe. Režim doziranja ne odnosi se na slučajeve hemodijalize.
Kod blagog do umjerenog zatajenja bubrega nije potrebno prilagoditi dozu.
Nuspojave
Točkasta krvarenja (petechiae), ekhimoza, rijetko - hemoragijski sindrom (uključujući retroperitonealno i intrakranijalno krvarenje, čak i smrt), hiperemija i bol na mjestu ubrizgavanja, rijetko - hematom, pojavu gustih upalnih čvorova (rastopiti nakon nekoliko dana, prestanak liječenja nije potreban); rijetko, nekrozu na mjestu primjene prethodi purpura ili eritematozni plakovi (infiltrirani i bolni); asimptomatska trombocitopenija (u prvim danima liječenja), rijetko - imunoalergijska trombocitopenija (5-21 dan liječenja) s razvojem ricochet tromboze (heparinska trombocitopenija), koja može biti komplicirana infarktom organa ili ishemijom ekstremiteta; asimptomatsko reverzibilno povećanje aktivnosti transaminaza jetre.
Rijetko - sustavne i kožne alergijske reakcije. U traumatskoj spinalnoj / epiduralnoj anesteziji (vjerojatnost se povećava s trajnim postoperativnim epiduralnim kateterom) - intraspinalni hematom (rijetko), što može dovesti do privremene ili trajne paralize.
predozirati
Liječenje: Protamin sulfat (1 mg protamina neutralizira anti-IIa aktivnost uzrokovanu s 1 mg Enoxaparin natrija); visoke doze neutraliziraju anti-Xa aktivnost enoksaparin natrija za 60%.
interakcija
Ne preporučuje se kombinirati s antagonistima vitamina K, antitrombocitnim agensima (uključujući blokatore receptora ASA i glikoproteina IIb / IIIa), sulfinpirazonom, valproičnom kiselinom, NSAR, dekstranima s velikom molarnom masom, tiklopidinom, klopidogrelom, GCS, trombolitikom, Ako je potrebno, kombinirana uporaba ovih lijekova zahtijeva pažljivo praćenje bolesnika i hemostazu.
Ne možete miješati lijek u istoj štrcaljki s drugim lijekovima.
Posebne upute
Liječenje se provodi strogo pod nadzorom liječnika i kontrolira broj trombocita u krvi. S razvojem heparinske trombocitopenije - hitno povlačenje lijeka.
Tijekom hemodijalize unesite samo s / w ili / u.
Heparini niske molekularne težine nisu zamjenjivi, primjenjuju se isključivo prema uputama.
Uz smanjenje broja trombocita ispod norme za 30-50%, kao i pojave znakova unutarnjeg krvarenja (melena ili otkrivanje svježe krvi u fecesu, povraćanje krvi, hipokromna anemija), natrijev enoksaparin se poništava. U anamnezi trombocitopenije inducirane heparinom, Enoxaparin natrij se propisuje u iznimnim slučajevima zbog rizika od imunoalergijske trombotične trombocitopenije, koja se manifestira 5-21 dan nakon primjene. In vitro testovi agregacije trombocita imaju ograničenu vrijednost u predviđanju rizika njegovog razvoja. Rizik od trombocitopenije izazvane heparinom može potrajati nekoliko godina.
Opisani su rijetki slučajevi spinalnog hematoma u liječenju enoksaparin natrija na pozadini spinalne / epiduralne anestezije s razvojem trajne ili ireverzibilne paralize. Rizik od ovih pojava je smanjen kada se koristi lijek u dozi od 40 mg ili niže. Rizik se povećava s povećanjem doze lijeka, kao i upotrebom prodornih epiduralnih katetera nakon operacije ili istodobnom primjenom dodatnih lijekova koji utječu na hemostazu (uključujući NSAID). Rizik se također povećava s traumatskom izloženošću ili ponovljenom punkcijom kralježnice.
Prilikom propisivanja antikoagulantne terapije tijekom epiduralne / spinalne anestezije, potrebno je pažljivo i kontinuirano pratiti bolesnika kako bi se utvrdili neurološki simptomi (medialna bol u leđima, oslabljene senzorne i motoričke funkcije, uključujući ukočenost ili slabost donjih ekstremiteta, oštećenje funkcije Gastrointestinalni trakt i / ili mjehur). U identificiranju simptoma karakterističnih za hematom moždanog debla, nužna je hitna dijagnoza i liječenje, uključujući, ako je potrebno, dekompresiju kralježnice.
Nema podataka o djelotvornosti i sigurnosti lijeka za prevenciju tromboembolijskih komplikacija u bolesnika s umjetnim srčanim zaliscima.
U dozama koje se koriste za prevenciju tromboembolijskih komplikacija, lijek ne utječe značajno na vrijeme krvarenja i opće parametre koagulacije, kao i na agregaciju trombocita ili njihovo vezanje za fibrinogen. Kod viših doza, APTT i vrijeme zgrušavanja mogu se produljiti. Povećanje APTT i vrijeme zgrušavanja nije izravno ovisno o povećanju antitrombotske aktivnosti lijeka, tako da nema potrebe kontrolirati njegovu aktivnost.
U slučaju akutne infekcije, profilaktička primjena enoksaparin natrija opravdana je samo ako se gore navedena stanja kombiniraju s jednim od sljedećih čimbenika rizika za vensku trombozu: više od 75 godina starosti, maligne neoplazme, trombozu i tromboemboliju u povijesti, pretilost, hormonsku terapiju, kronično zatajenje srca, kroničnu respiratornu insuficijenciju.
Sigurnost i djelotvornost u djece nisu utvrđene.
Tijekom trudnoće, korist za majku treba usporediti s potencijalnim rizikom za fetus. Ne preporučuje se primjena u trudnica s umjetnim ventilima (u kliničkim ispitivanjima upotrebe lijeka kako bi se spriječila tromboza, zabilježena su 2 smrtna slučaja kao posljedica tromboze i blokade ventila). Preporuča se da dojenje tijekom liječenja prestane
Reg. LP-004284
Informacije iz GRLS-a o lijekovima s reg. № LP-004284:
1. Enoksaparin natrij
Broj potvrde o prijavi: LP-004284
Datum registracije: 04.05.2017
Datum valjanosti potvrde o prijavi: 04.05.2022
Pravna osoba na čije se ime izdaje potvrda o registraciji: Zatvoreno dioničko društvo "BIOKAD" (CJSC "BIOKAD") / Rusija
Trgovački naziv lijeka: Enoxaparin natrij
Međunarodni ne-vlasnički ili kemijski naziv: Enoxaparin Sodium
Oblici otpuštanja: otopina za injekcije od 4 tisuće anti-Xa ME / 0,4 ml, štrcaljke - 1
Informacije o fazama proizvodnje: Izdavanje kontrole kvalitete, Zatvoreno dioničko društvo "BIOKAD" (CJSC "BIOKAD"), 143422, Moskovska oblast, Krasnogorsky District, str. Petrovo Far, Rusija
Regulatorna dokumentacija: LP 004284-040517,2017, Enoxaparin natrij;
Farmakoterapijska skupina: antikoagulant s izravnim djelovanjem
2. Enoksaparin natrij
Broj potvrde o prijavi: LP-004284
Datum registracije: 04.05.2017
Datum valjanosti potvrde o prijavi: 04.05.2022
Pravna osoba na čije se ime izdaje potvrda o registraciji: Zatvoreno dioničko društvo "BIOKAD" (CJSC "BIOKAD") / Rusija
Trgovački naziv lijeka: Enoxaparin natrij
Međunarodni ne-vlasnički ili kemijski naziv: Enoxaparin Sodium
Oblici otpuštanja: otopina za injekcije 10000 anti-Ha IU / ml, štrcaljke - 2
Informacije o fazama proizvodnje: Proizvođač (Sve faze, uključujući i kontrolu kvalitete), Zatvoreno dioničko društvo "BIOKAD" (CJSC "BIOKAD"), 143422, Moskovska oblast, Krasnogorsky District, str. Petrovo Far, Rusija
Regulatorna dokumentacija: LP-004284-040718,2018, Enoxaparin natrij;
Farmakoterapijska skupina: antikoagulant s izravnim djelovanjem
Aktivni sastojci - Enoxaparin natrij
Srodni rječnici
Enoxaparin Sodium
Enoksaparin natrij; i vodič primenenieRusskoe nazvanieEnoksaparin natriyaLatinskoe naslova tvar natriyaEnoxaparin sodiumFarmakologicheskaya enoksaparin enoksaparin natriyaAntikoagulyantyNozologicheskaya tvar skupina klasifikaciji (ICD-10) I20.0 Nestabilna stenokardiyaI21 Akutni infarkt miokardaI26 emboliyaI82.9 Plućna embolija i tromboza nespecificirana zatajenje venyJ96 dišnog sustava, koji nisu drugdje svrstani rubrikahZ100 * RAZRED XXII Kirurška praksaZ49.
1 Pomoć, uključujući ekstrakorporalnu dijalizu Značajke tvari Enoksaparin natrij Niska molekularna težina heparina s prosječnom molekularnom težinom od 4500 Dalton Farmakološko djelovanje antitrombotika. Ima izravan antikoagulantni učinak, inhibira trombokinazu (faktor Xa), inaktivira trombin (faktor IIa).
Brzo i potpuno apsorbira nakon s / c injekcije, Cmax (1,6 μg / ml) se postiže za 3-5 sati u dozi od 40 mg. Neznatan dio prolazi kroz biotransformaciju. Bubrezi se izlučuju s T1 / 2 4 h (kod zatajenja bubrega i kod starijih 5-7 sati). Anti-Xa aktivnost se zadržava u krvi 24 sata Uporaba tvari Enoxaparin sodiumPrevencija venske tromboze i tromboembolije (posebno u ortopedskoj praksi i općoj kirurgiji), t.
uključujući bolesnike s terapijskim bolestima na mirovanju (kronično zatajenje srca III ili IV razreda NYHA, akutna respiratorna insuficijencija; akutna infekcija; akutne reumatske bolesti u kombinaciji s jednim od faktora rizika za vensku trombozu). Liječenje tromboze dubokih vena u kombinaciji sa ili bez plućne embolije.
Prevencija koagulacije u ekstrakorporalnoj cirkulaciji tijekom hemodijalize. Liječenje nestabilne angine i infarkta miokarda bez Q vala (u kombinaciji s acetilsalicilnom kiselinom) Kontraindikacije Preosjetljivost (uključujući heparin ili njegove derivate, uključujući druge niskomolekularne heparine); stanja i bolesti u kojima postoji visok rizik od krvarenja: ugroženi pobačaj, cerebralna aneurizma ili disekcija aneurizme aorte (osim za kiruršku intervenciju), hemoragijski moždani udar, nekontrolirano krvarenje, teška enoksaparini, trombocitopenija izazvana heparinom, dob do 18 godina (učinkovitost instaliran).
Ograničenja upotrebe poremećaja hemostaze (uključujući hemofiliju, trombocitopeniju, hipokagulaciju, von Willebrandovu bolest), teški vaskulitis, čir na želucu ili duodenalni ulkus ili druge erozivne i ulcerozne lezije gastrointestinalnog trakta; Nedavno infarkt ishemijskog udara, teški nekontrolirano hipertenzija, dijabetička retinopatija ili hemoragični, teške dijabetes nedavno miokarda ili se sumnja, ili neurološkim oftalmološka operacije drži spinalnim ili epiduralnim anestezije (potencijalni rizik od razvoja hematoma), cerebrospinalna bušiti (prenio), nedavno porođaj, bakterijski endokarditis (akutni ili subakutni), perikarditis ili perikardni izljev, bubrežna i / ili jetrena insuficijencija intrauterina kontracepcija (IUD), teške ozljede (osobito središnji živčani sustav), otvorene rane na velikim površinama; istovremena primjena lijekova koji djeluju na hemostatski sustav.
Primjena tijekom trudnoće i dojenja ne smije se koristiti tijekom trudnoće, osim ako potencijalna korist za majku nadmašuje potencijalni rizik za fetus, a ne preporučuje se u trudnica s umjetnim srčanim zaliscima. prestati dojiti.
Nuspojave Enoxaparin natrija Trombocitopenija (asimptomatska, imunoalergijska), intraspinalni hematom (s spinalnom anestezijom) i paraliza, povišeni jetreni enzimi, kožne ili sustavne alergijske reakcije, krvarenje, injekcije - upala, bol, hematomi, čvorovi, nekroza
Interakcija: Nekompatibilna s drugim lijekovima koji djeluju na hemostazu: NSAID (osim acetilsalicilne kiseline), dekstran-40, tiklopidin, trombolitika i dr. Predoziranje Simptomi: krvarenje Liječenje: sporo davanje protamin sulfata. "U prednjem posterolateralnom području trbušnog zida na razini struka."
Prevencija postoperativne venske tromboze i tromboembolije - 20 mg 1 put dnevno 7 dana (prva doza 2 sata prije operacije), uz vrlo visok rizik - 40 mg / kg dnevno, 10 dana (prva doza 12 sati prije operacije) Tromboza dubokih vena - 1 mg / kg svakih 12 sati ili 1,5 mg / kg jednom dnevno tijekom 10 dana Prevencija koagulacije tijekom hemodijalize - 0,5-1 mg / kg u arterijskoj liniji na početku hemodijalize, držati 4 sata
Liječenje nestabilne angine i infarkta miokarda bez Q-vala - 1 mg / kg svakih 12 sati dok se stanje ne stabilizira (obično 3–8 dana), dok se prima acetilsalicilna kiselina Mjere opreza Enoxaparin sodium Ne može se primijeniti u / m. Kod trombocitopenije inducirane heparinom može se u anamnezi propisati u iznimnim slučajevima zbog rizika od imunoalergijske trombocitopenije, koja se očituje kroz 5-24 dana.
Smanjenjem broja trombocita ispod 50% poništenja norme enoksaparin Godina posljednje prilagodbe2010
Trgovački naziv Enoxaparin Sodium
Antikoagulant izravno djelovanje. Pripada skupini heparina male molekularne težine (molekulska masa oko 4500 daltona). Ima antitrombotski učinak. Ima izraženu aktivnost protiv faktora Xa i slabu aktivnost protiv faktora IIa. Za razliku od nefrakcioniranog standardnog heparina, antitrombocitna aktivnost je izraženija od antikoagulantne aktivnosti. Nema učinka na agregaciju trombocita.
farmakokinetika
Kada se s / c primjena brzo i gotovo potpuno apsorbira s mjesta injiciranja. Vrhunac anti-Xa aktivnosti enoksaparina u krvnoj plazmi se postiže za 3-5 sati, što odgovara koncentraciji od 1,6 μg / ml nakon primjene 40 mg. Vd enoksaparin odgovara volumenu krvi.
Enoksaparin natrij se blago metabolizira u jetri i stvara neaktivne metabolite.
T1 / 2 - oko 4 sata Anti-Xa aktivnost u plazmi određena je unutar 24 sata nakon jedne injekcije. Izlučuje se u mokraći, nepromijenjen iu obliku metabolita.
U bolesnika s insuficijencijom bubrega i kod starijih osoba moguće je povećanje T1 / 2 do 5-7 sati, ali nije potrebno prilagoditi režim doziranja.
Tijekom hemodijalize eliminacija enoksaparina se ne mijenja.
doza
Individualni. Uvesti sc u prednji ili stražnji bočni trbušni zid na razini remena.
Interakcija lijekova
Uz istovremenu uporabu s lijekovima koji utječu na hemostazu (salicilati, drugi NSAID, dekstran 40, tiklopidin, GCS, trombolitik, antikoagulansi) može se razviti antikoagulantni učinak natrijevog enoksiparina, mogu se razviti hemoragične komplikacije.
Koristiti tijekom trudnoće i dojenja
U trudnoći se ne preporučuje uporaba. Ako je potrebno, treba prekinuti primjenu enoksaparin natrija tijekom dojenja dojenja.
Nuspojave
Na strani sustava zgrušavanja krvi: rijetko - umjerena asimptomatska trombocitopenija.
Na dijelu jetre: rijetko - reverzibilno povećanje razine jetrenih enzima.
Alergijske reakcije: rijetko - osip na koži, svrbež.
Lokalne reakcije: rijetko - upalna reakcija; u rijetkim slučajevima - nekroza.
svjedočenje
Prevencija tromboembolije, osobito u ortopedskoj praksi i općoj kirurgiji; liječenje tromboze dubokih vena; prevenciju hiperkoagulacije u ekstrakorporalnom cirkulacijskom sustavu tijekom hemodijalize. Liječenje nestabilne angine i infarkta miokarda bez patološkog Q vala na EKG-u (u kombinaciji s acetilsalicilnom kiselinom).
kontraindikacije
Stanja s visokim rizikom razvoja nekontroliranog krvarenja (uključujući ulcerozne lezije gastrointestinalnog trakta, nedavno pretrpjela hemoragijski moždani udar); preosjetljivost na enoksaparin.
Posebne upute
Nemojte unositi / m. Heparini niske molekularne težine nisu zamjenjivi.
Ako postoje indicije o povijesti trombocitopenije inducirane heparinom, enoksaparin natrij se može koristiti samo u hitnim slučajevima.
Koristi se s oprezom u bolesnika s potencijalnim rizikom od krvarenja (uključujući hipokagulacijska stanja, čira na želucu i duodenalnog ulkusa u povijesti), ishemijsku moždanu cirkulaciju, nekontroliranu tešku arterijsku hipertenziju, dijabetičku retinopatiju, rekurentne tumore i nekurativne tumore. kod bolesnika s teškim oboljenjem jetre. Ne preporučuje se za primjenu u spinalnoj / epiduralnoj anesteziji.
Prije i tijekom liječenja treba redovito pratiti broj trombocita u perifernoj krvi. Ako se taj indeks smanji za 30-50% od početne vrijednosti, enoksaparin natrij treba odmah prekinuti i propisati odgovarajuću terapiju. Prije uporabe trebate poništiti sredstva koja potencijalno mogu utjecati na hemostazu; ako to nije moguće, istodobna terapija se provodi uz pomno praćenje parametara zgrušavanja.
NATRIJEV ENOKSAPARIN
Otopina za injekciju je bistra, od bezbojne do blijedožute boje.
Pomoćne tvari: voda d / i - do 0,2 ml.
1 komad - šprice - omotne konture (2) - kartonske kutije.
1 komad - štrcaljke - omotne konture (10) - kartonske kutije.
Antikoagulant izravno djelovanje. Pripada skupini heparina male molekularne težine (molekulska masa oko 4500 daltona). Ima antitrombotski učinak. Ima izraženu aktivnost protiv faktora Xa i slabu aktivnost protiv faktora IIa. Za razliku od nefrakcioniranog standardnog heparina, antitrombocitna aktivnost je izraženija od antikoagulantne aktivnosti. Nema učinka na agregaciju trombocita.
Kada se s / c primjena brzo i gotovo potpuno apsorbira s mjesta injiciranja. Vrhunac anti-Xa aktivnosti enoksaparina u krvnoj plazmi se postiže za 3-5 sati, što odgovara koncentraciji od 1,6 μg / ml nakon primjene 40 mg. Vd enoksaparin odgovara volumenu krvi.
Enoksaparin natrij se blago metabolizira u jetri i stvara neaktivne metabolite.
T1/2 - oko 4 sata Anti-Xa aktivnost u plazmi određena je unutar 24 sata nakon jedne injekcije. Izlučuje se u mokraći, nepromijenjen iu obliku metabolita.
U bolesnika s bubrežnom insuficijencijom i kod starijih osoba moguće je povećanje T.1/2 do 5-7 h, ali korekcija načina izdavanja nije potrebna.
Tijekom hemodijalize eliminacija enoksaparina se ne mijenja.
Na strani sustava zgrušavanja krvi: rijetko - umjerena asimptomatska trombocitopenija.
Na dijelu jetre: rijetko - reverzibilno povećanje razine jetrenih enzima.
Alergijske reakcije: rijetko - osip na koži, svrbež.
Lokalne reakcije: rijetko - upalna reakcija; u rijetkim slučajevima - nekroza.
Nemojte unositi / m. Heparini niske molekularne težine nisu zamjenjivi.
Ako postoje indicije o povijesti trombocitopenije inducirane heparinom, enoksaparin natrij se može koristiti samo u hitnim slučajevima.
Koristi se s oprezom u bolesnika s potencijalnim rizikom od krvarenja (uključujući hipokagulacijska stanja, čira na želucu i duodenalnog ulkusa u povijesti), ishemijsku moždanu cirkulaciju, nekontroliranu tešku arterijsku hipertenziju, dijabetičku retinopatiju, rekurentne tumore i nekurativne tumore. kod bolesnika s teškim oboljenjem jetre. Ne preporučuje se za primjenu u spinalnoj / epiduralnoj anesteziji.
Prije i tijekom liječenja treba redovito pratiti broj trombocita u perifernoj krvi. Ako se taj indeks smanji za 30-50% od početne vrijednosti, enoksaparin natrij treba odmah prekinuti i propisati odgovarajuću terapiju. Prije uporabe trebate poništiti sredstva koja potencijalno mogu utjecati na hemostazu; ako to nije moguće, istodobna terapija se provodi uz pomno praćenje parametara zgrušavanja.
Enoxaparin Sodium
Sadržaj
Latinski naziv [uredi]
Farmakološka skupina [uredi]
Značajke tvari [uredi]
Enoksaparin natrij je izravni antikoagulant, heparin male molekulske mase s prosječnom molekularnom težinom od 4500 daltona.
Farmakologija [uredi]
Enoksaparin natrij ima izravni antikoagulantni učinak, inhibira trombokinazu (faktor Xa), inaktivira trombin (faktor IIa).
Enoksaparin natrij se brzo i potpuno apsorbira nakon s / c injekcije, Cmaksimum (1,6 ug / ml) postiže se za 3-5 sati u dozi od 40 mg. Neznatan dio prolazi kroz biotransformaciju. Enoksaparin Natrij se izlučuje putem bubrega s T1/2 4 h (sa zatajenjem bubrega i starom 5-7 sati). Anti-Xa aktivnost traje 24 sata u krvi.
Aplikacija [uredi]
Indikacije za uporabu enoksaparin natrija:
- sprječavanje venske tromboze i embolije tijekom kirurških intervencija, osobito tijekom ortopedskih i općih kirurških zahvata;
- prevenciju venske tromboze i embolije kod bolesnika na postelji zbog akutnih terapijskih bolesti, uključujući akutno zatajenje srca i dekompenzaciju kroničnog zatajenja srca (NYHA klasa III ili IV), akutno respiratorno zatajenje, te teške akutne infekcije i akutne reumatske bolesti u kombinacija s jednim od čimbenika rizika za vensku trombozu;
- liječenje tromboze dubokih vena s plućnom tromboembolijom ili bez plućne embolije;
- prevenciju tromboze u ekstrakorporalnoj cirkulaciji tijekom hemodijalize (obično uz sesiju od najviše 4 sata);
- liječenje nestabilne angine i infarkta miokarda bez Q-vala u kombinaciji s acetilsalicilnom kiselinom;
- liječenje akutnog infarkta miokarda s elevacijom ST-segmenta kod pacijenata koji su podvrgnuti liječenju ili naknadnoj perkutanoj koronarnoj intervenciji.
Enoxaparin sodium: Kontraindikacije [uredi]
Preosjetljivost (uključujući heparin ili njegove derivate, uključujući druge heparine male molekularne težine); stanja i bolesti u kojima postoji visok rizik od krvarenja: prijeteći pobačaj, cerebralna aneurizma ili disekcija aneurizme aorte (osim za kirurške intervencije), hemoragijski moždani udar, nekontrolirano krvarenje; teške trombocitopenije izazvane enoksaparinom i heparinom; do 18 godina (djelotvornost i sigurnost nisu utvrđene).
Primjena tijekom trudnoće i dojenja [uredi]
Enoxaparin natrij ne smije se koristiti tijekom trudnoće, osim ako potencijalna korist za majku nadmašuje potencijalni rizik za fetus.
Ne preporučuje se primjena enoksaparin natrija u trudnica s umjetnim srčanim zaliscima.
U vrijeme liječenja treba prestati s dojenjem.
Enoxaparin sodium: Nuspojave [uredi]
U kliničkim studijama, krvarenje i trombocitoza bile su najčešće neželjene reakcije enoksaparin natrija.
Dio imunološkog sustava: često - alergijske reakcije; rijetko - anafilaktičke i anafilaktoidne reakcije.
Na dijelu jetre i bilijarnog trakta: vrlo često - povećanje aktivnosti jetrenih enzima, uglavnom povećanje aktivnosti transaminaza, više od tri puta veće od VGN).
Na dijelu kože i potkožnog tkiva: često - urtikarija, pruritus, eritem; rijetko - bulozni dermatitis.
Opći poremećaji i poremećaji na mjestu ubrizgavanja: često - hematom na mjestu ubrizgavanja, bol na mjestu ubrizgavanja, oticanje na mjestu ubrizgavanja, krvarenje, reakcije preosjetljivosti, upala, nastanak induracije na mjestu injiciranja; rijetko - iritacija na mjestu injiciranja, nekroza kože na mjestu injiciranja.
Laboratorijski i instrumentalni podaci: rijetko - hiperkalijemija.
Interakcija [uredi]
Uz istovremenu primjenu enoksaparin natrija s lijekovima koji utječu na hemostazu: sistemski salicilati, acetilsalicilna kiselina, NPVS (uključujući ketorolak), 40 kDa dekstran, tiklopidin i klopidogrel, sistemski kortikosteroidi, tromboliza ili antikoagulantna terapija; IIb / IIIa), povećava se rizik od krvarenja.
Enoxaparin Sodium: doziranje i primjena [uredi]
P / to, u "ležećem" položaju u prednjem i stražnjem bočnom trbušnom zidu na razini pojasa.
Prevencija postoperativne venske tromboze i tromboembolije
20 mg enoksaparin natrija 1 put dnevno 7 dana (prva doza 2 sata prije operacije), s vrlo visokim rizikom - 40 mg / kg dnevno tijekom 10 dana (prva doza 12 sati prije operacije).
Duboka venska tromboza
1 mg / kg enoksaparin natrija svakih 12 sati ili 1,5 mg / kg jednom dnevno tijekom 10 dana.
Prevencija koagulacije hemodijalizom
0,5–1 mg / kg enoksaparin natrija u arterijskoj liniji na početku hemodijalize, provedeno tijekom 4 sata.
Liječenje nestabilne angine i infarkta miokarda bez Q vala
1 mg / kg enoksaparin natrija svakih 12 sati dok se stanje ne stabilizira (obično 3–8 dana), dok se uzima acetilsalicilna kiselina.
Liječenje akutnog infarkta miokarda s elevacijom ST-segmenta, lijekovima ili perkutanom koronarnom intervencijom
Liječenje započinje s jednom intravenskom bolusnom injekcijom enoksaparin natrija u dozi od 30 mg.
Mjere opreza [uredi]
Enoksaparin natrij ne smije se davati u / m. Heparini niske molekularne težine nisu zamjenjivi.
Ako postoje indicije o povijesti trombocitopenije inducirane heparinom, enoksaparin natrij se može koristiti samo u hitnim slučajevima.
Enoksaparin natrij se koristi s oprezom u bolesnika s potencijalnim rizikom od krvarenja (osobito u slučajevima unakrsnih sposobnosti, onkoloških oboljenja želuca i dvanaesnika u povijesti), poremećaja ishemijske moždane cirkulacije, nekontrolirane teške arterijske hipertenzije, dijabetičke retine, dijabetičke retine, dijabetesne retinitisa. kao i kod bolesnika s teškom bolešću jetre. Ne preporučuje se za primjenu u spinalnoj / epiduralnoj anesteziji.
Prije i tijekom liječenja enoksaparin natrijem treba redovito pratiti broj trombocita u perifernoj krvi. Ako se taj indeks smanji za 30-50% od početne vrijednosti, enoksaparin natrij treba odmah prekinuti i propisati odgovarajuću terapiju.
Prije početka primjene enoksaparin natrija potrebno je prekinuti lijekove koji mogu utjecati na hemostazu; ako to nije moguće, istodobna terapija se provodi uz pomno praćenje parametara zgrušavanja.
Uvjeti skladištenja [uredi]
Trgovački nazivi [uredi]
Clexane: injekcijska otopina u štrcaljkama od 2000 anti-Xa IU / 0,2 ml; 4000 anti-Xa IU / 0,4 ml; 6000 anti-Ha IU / 0,6 ml; 8,000 anti-Ha IU / 0,8 ml; 10,000 anti-Ha IU / ml. "Sanofi-Aventis"