Opće informacije o pacijentu.
1. Prezime, ime, srednje ime: 2. Dob:, 42 godine.
4. Mjesto prebivališta:
5. Bračni status: oženjen
6. Socijalni status: radnik.
7. Datum prijema u polikliniku: 16.03.06.
a) Usmjeravanje medicinske ustanove: kombinirani hemoroidi.
b) Pri prijemu: kombinirani hemoroidi s prolapsom čvorova.
Glavna bolest: kombinirani hemoroidi II-III faza s prolapsom čvorova.
9. Operacije: hemoroidektomija s restauracijom sluznice analnog kanala, 03/17/06 od 10:20 do 10:45.
10. Anestezija: opća anestezija, in / in.
11. Krvna skupina II, Rh pripadnost (+).
12. Ishod bolesti: oporavak, poboljšanje.
Pacijent H, star 42 godine, primljen je na planiran način, s pritužbama na bol, gubitak hemoroida, a povremeno i pojavu krvi u izmetu tijekom čina defekacije.
Smatra se bolesnim 2-3 godine, kada je počeo osjećati nelagodu tijekom čina pražnjenja. Povremeno bilježi pogoršanje, popraćeno oštrim bolovima tijekom čina pražnjenja s pojavom krvavih ugrušaka u izmetu. Posljednji primjećuje pogoršanje. Nakon konzultacije s koloproktologom uputili su ga na bolničko liječenje u Gradsku kliničku bolnicu br. Pregledano od strane koloproktologa, preporučeno je kirurško liječenje na planiran način.
Rođen 1963. u prosperitetnoj obitelji. Razvio se i razvio prema dobi. Radi u poduzeću za alatne strojeve. Životni uvjeti su zadovoljavajući. Ishrana redovita. Loše navike - puši (od 20 godina). Odgođene bolesti: HFRS (1985.), akutne respiratorne virusne infekcije, kronični bronhitis, distonija. Kirurgija: uklanjanje epiduralnog hematoma za TBI (1986). Tuberkuloza, spolno prenosive bolesti, transfuzije krvi negiraju. Alergijske reakcije nisu zabilježene. Nasljednost nije opterećena.
Opće stanje je relativno zadovoljavajuće. Pravo tijelo. Položaj je aktivan. Svijest je jasna. Izraz lica je normalan.
Koža i vidljive sluznice normalne elastičnosti i boje. Subkutano masno tkivo je umjereno razvijeno, bezbolno. Edem se ne promatra. Regionalni limfni čvorovi nisu opipljivi. Mišići umjerenog stupnja razvoja, bezbolni na palpaciji. Ton se sprema. Kosti ispravnog oblika, bez deformacija, bezbolne palpacije. Zglobova ispravne konfiguracije, bezbolan, kretanje u zglobovima u cijelosti.
Inspekcija. Disanje kroz nos je besplatno. Glas se ne mijenja, odgovara dobi i spolu. Prsni koš pravilnog oblika, simetričan. Supra- i subklavijske jame su umjereno izražene, iste na obje strane, interkostalni prostori nisu dilatirani. Vrsta disanja prsnog koša, ritmički dišni pokreti, srednje dubine, obje polovice prsnog koša jednako su uključene u čin disanja. BH - 18 u minuti. Nije narušen omjer trajanja faza inhalacije i izdisaja. Dah se stvara tiho, bez sudjelovanja pomoćnih mišića.
Palpacija. Palpacija prsnog koša elastična je, podatna, bezbolna. Glas potresa izražava se umjereno, jednako na simetričnim dijelovima prsnog koša.
Udaranje pluća. Usporedna udaraljka: preko cijelog prsnog koša u projekciji pluća određen je jasan plućni zvuk.
Oskultacija. Iznad cijele površine prsnog koša u projekciji pluća određuje se vezikularno disanje. Nema šumova dišnog sustava. Bronhofonija je negativna na obje strane.
Inspekcija. Vidljive atipične pulsacije u srcu nisu otkrivene. Nedostaju otekline cervikalnih vena, ekspanzija potkožnih vena trupa i ekstremiteta te vidljiva pulsacija karotidnih i perifernih arterija.
Palpacija. Na palpaciji radijalnih arterija, zadovoljavajući puls punjenja, isti na obje ruke, sinkroni, uniformni, ritmički, s učestalošću od 74 u minuti, normalne napetosti, vaskularni zid se ne može otkriti izvan pulsnog vala. Apikalni impuls određuje se u petom interkostalnom prostoru uzduž središnje klavikularne linije i vremenski se poklapa s pulsom na radijalnoj arteriji. Niska, umjerena jačina, širine 2 cm, srčani impuls, dijastolički i sistolički tremor u predkardiološkoj regiji, retrosternalne i epigastrične pulsacije nisu opipljive. Zone hiperestezije i palpacijske osjetljivosti nisu identificirane.
Pulsiranje vremenskih arterija i distalnih arterija donjih ekstremiteta je sačuvano, jednako na obje strane.
Oskultacija. Uz auskultaciju, broj otkucaja srca odgovara pulsu. Ritam je ispravan. HR = 78 u minuti Zvukovi prigušenog srca, nisu podijeljeni, čisti na svim mjestima slušanja. Omjer glasnoće tonova se ne mijenja: prvi ton je glasniji od drugog iznad vrha srca i na bazi xiphoidnog procesa, drugi ton je glasniji od prvog iznad aorte i plućne arterije. Na perifernim arterijama i lukovicama jugularnih vena nije otkrivena buka.
Krvni tlak u trenutku pregleda 120/80 mm Hg.
Inspekcija. Usna šupljina je vlažna, sluzav ružičasta, sjajna, nepromijenjena. Usne se ne mijenjaju. Zubi su otporni na otpuštanje, nema kariolo promijenjenih i uništenih zuba. Gume su jake, bez preklapanja, ne krvare, dobro se vežu za vratove zuba. Jezik je čist, vlažan, okusni pupoljci su dobro izraženi. Narukvice ne strše iz palatinskih lukova, homogene, s čistom površinom, praznine su plitke, bez odvojivog. Čin gutanja nije slomljen.
Gledano iz trbuha normalne veličine, pravilnog oblika, simetrično, ravnomjerno sudjeluje u činu disanja. Obim trbuha na razini pupka 87 cm Vidljiva peristaltika, hernijska protruzija i ekspanzija potkožnih vena trbuha nije definirana.
Palpacija. Kod površne palpacije trbuh je mekan, bezbolan, trbušni mišići su dobro razvijeni, divergencija mišića rektum abdomina je odsutna, umbilikalni prsten nije produžen. Simptomi Mendela i Shchetkina-Blumberga su negativni. Ne otkriva se hiperestezija kože.
S dubokom kliznom palpacijom prema metodi Obraztsov u lijevoj ilijačnoj regiji, sigmoidna kolona se palpira u dužini od 15 cm u obliku glatke, umjereno guste vrpce promjera s palcem; bezbolan je, lako je izbačen, ne boli, trom i rijetko peristaltik. U desnoj ilealnoj regiji, cekum se palpira u obliku glatkog, meko-elastičnog, blago produženog cilindra prema dolje s promjerom dva prsta; bezbolan je, umjereno pokretan, tutnjava kada se pritisne. Uzlazni i silazni dijelovi debelog crijeva su opipljivi, odnosno u desnom i lijevom boku abdomena. U obliku pokretnih, umjereno gustih, bezbolnih cilindara promjera od oko 2 cm.Prečni kolon određuje se u području pupčane vrpce u obliku poprečno ležećeg, lučnog prema dolje zakrivljenog, umjereno gustog cilindra promjera oko 2,5 cm; bezbolan je, lako se pomiče prema dolje i prema gore. Na 2-4 cm iznad pupka, osjeća se veća zakrivljenost želuca u obliku glatkog, mekog, sedentarnog, bezbolnog jastuka koji prolazi poprečno duž kralježnice na obje strane. 3 cm udesno od pupka opipljive pilorične pulpe želuca. Tanko crijevo, mezenterični limfni čvorovi i gušterača nisu opipljivi. Palpacija u Chauffardovoj zoni je bezbolna.
Prilikom palpacije jetre, njezin rub ne viri iza obalnog luka; rub je oštar, ravan, mekane konzistencije, bezbolan. Žučni mjehur nije opipljiv. Slezena u položajima na leđima i na bočnoj strani nije palpirana. Simptom Ragoze je negativan.
Dodatne abnormalne formacije u trbušnoj šupljini nisu palpirane.
Udaranje jetre prema Kurlovu:
duž desne klavikularne linije - 9 cm.
na prednjoj središnjoj liniji - 8 cm.
na rubu lijevog obalnog luka - 6 cm.
širina otupljivanja 5 cm.
duljina otupljivanja 7 cm.
Znaci akumulacije slobodne tekućine pri udarcima i potresu nisu određeni.
Oskultacija. Pri auskultaciji trbuha otkriveni su zvukovi intestinalnog motiliteta u obliku periodičnog tutnja i transfuzije tekućine. Buka peritonealnog trenja i sistolički šum na aorti i mezenterijske arterije su odsutni.
Anus područje
Perianalna regija razvijena je pravilno, ton sfinktera je povišen. U području anusa na 3, 7, 11 sati utvrđuju se povećani hemoroidi, palpacija bezbolna, pri naprezanju, prolaps čvorova.
Inspekcija. Gledano iz lumbalnog dijela vidljive patologije u obliku otekline, boli, crvenila nisu otkrivene. Prisutnost izbočina u suprapubičnoj regiji nije otkrivena.
Udaraljke. Simptom boli na palpaciji područja bubrega je negativan na obje strane. Perkusija mjehura nije otkrivena. Simptom kuckanja u području XII rebra je negativan na obje strane.
Palpacija. Bubrezi u ležećem položaju nisu opipljivi. Palpacija uretričnih točaka (gornjih i donjih) na obje strane je bezbolna. Mjehur nije opipljiv.
Oskultacija. Tijekom auskultacije nema buke iznad bubrežnih arterija.
Reakcija učenika na svjetlo i osjetljivost kože je normalna. Bolovi s tlakom duž perifernih živaca su odsutni. Fiziološki refleksi su živahni, patološki se ne promatraju. Hod je normalan. Govor nije slomljen.
Glavna bolest: kombinirani hemoroidi II-III faza s prolapsom čvorova.
Ta se dijagnoza može postaviti na temelju:
1. Pacijentova pritužba: bol i gubitak hemoroida tijekom crijevnih pokreta, ponekad krv u izmetu.
2. Podaci o povijesti bolesti (smatra se bolesnim 2-3 godine, kada je počeo osjećati nelagodu tijekom čina pražnjenja. Povremeno je bilježio pogoršanja, praćene oštrim bolovima tijekom čina defekta s pojavom krvavih ugrušaka u izmetu. Nedavno je primijetio pogoršanje. Koloproktolog je upućen na bolničko liječenje u Gradsku kliničku bolnicu br. 21. Pregledao ga je koloproktolog, a planirano je preporučeno kirurško liječenje.
3. Podaci o objektivnom pregledu: Perianalna regija razvijena je pravilno, ton sfinktera je povišen. U području anusa na 3, 7, 11 sati utvrđuju se povećani hemoroidi, palpacija bezbolna, pri naprezanju, prolaps čvorova.
LABORATORIJSKA I DRUGA DODATNA ISTRAŽIVANJA
REZULTATI LABORATORIJSKIH I DRUGIH DODATNIH METODA ISTRAŽIVANJA
Crvene krvne stanice 10 12 / l
Leukociti 10 9 / l
3. Krvna skupina Ab (II).
Mikroakcija s kardiolipidnim a / g je negativna
Glavna bolest: kombinirani hemoroidi II-III faza s prolapsom čvorova.
Ta se dijagnoza može postaviti na temelju:
1. Pacijentova pritužba: bol i gubitak hemoroida tijekom crijevnih pokreta, ponekad krv u izmetu.
2. Podaci o povijesti bolesti (smatra se bolesnim 2-3 godine, kada je počeo osjećati nelagodu tijekom čina pražnjenja. Povremeno je bilježio pogoršanja, praćene oštrim bolovima tijekom čina defekta s pojavom krvavih ugrušaka u izmetu. Nedavno je primijetio pogoršanje. Koloproktolog je upućen na bolničko liječenje u Gradsku kliničku bolnicu br. 21. Pregledao ga je koloproktolog, a planirano je preporučeno kirurško liječenje.
3. Podaci o objektivnom pregledu: Perianalna regija razvijena je pravilno, ton sfinktera je povišen. U području anusa na 3, 7, 11 sati utvrđuju se povećani hemoroidi, palpacija bezbolna, pri naprezanju, prolaps čvorova.
4. Laboratorijski pregled: OAK, OAM, gr. krv, Rh faktor, mikroreakcija s kardiolipidnim a / g
Liječenje hemoroidne tromboze ovisi o težini bolesti i mjestu lezije. Kada se prva i druga ozbiljnost bolesti preporuče pacijentima s tretmanom lijekovima za smanjenje upale. Uključuje lokalnu primjenu masti kao što su heparin, proktosedil, ultraprokt, aurobin i druge; upotreba rektalnih supozitorija: posterizirani, relif, proktosedil, anestezijski čepići. Anestezin i heparin uključeni su u sastav supozitorija Nigepan, koji osigurava izražene protuupalne, analgetske, antispastične i antitrombotske učinke. Primijetili smo dobar učinak kod primjene blokada novokain - alkohol prema A.M. Amineva. Nakon blokade dolazi do smanjenja (sve do potpunog oslobađanja) bolnog sindroma, smanjuje se oteklina okolnih tkiva, poboljšava se opće stanje pacijenata. Za blokadu upotrijebite otopinu 1% novokaina, volumena od 6 ml i 70% etilnog alkohola, u volumenu od 1 ml. Blokada se tretira otopinom klorheksidin alkohola. 3-4 ml novokaina se ubrizgava ispod baze tromboznoga hemoroida do dubine od 0,5-1 cm, a zatim se, bez skidanja igle (nakon odvajanja štrcaljke s novokainom i pričvršćivanjem štrcaljke s otopinom etanola), ubrizgava 1 ml etanola, nakon čega Preostalih 2-3 ml otopine novokaina ubrizgava se u iglu. Blokada se provodi ne više od jednom u tri do četiri dana (3-4 blokade po tijeku liječenja). Upotreba blokada mora se kombinirati s lokalnom primjenom masti sa svojstvima hipokogagulacije, kao što je gore opisano. Moguće je kombinirati novokain - blokadu alkohola s lokalnom primjenom masti Levosin ili levomekol u obliku zavoja na trombozno područje.
U složenom liječenju akutnih hemoroida, lokalni učinak laserskog zračenja niskog intenziteta ima dobar učinak. U tu svrhu koristi se lasersko zračenje niskog intenziteta iz helij-neonskog lasera (valna duljina: 0,63 μm, snaga 25 mW) i poluvodički niskonaponski laserski arsenidni laser (valna duljina 0,83–0,89 μm, snaga 25 mW) tipa "Semicon"., "Uzorak", "Mustang", "Mulat". Lasersko zračenje kroz valovod se dovodi do anusa ili analnog kanala (rektalno pričvršćivanje). Postoji pet do sedam izlaganja s izloženošću od 5-7 minuta. U drugoj - trećoj sesiji zabilježeni su fenomeni spuštanja upalne reakcije obližnjih tkiva, smanjenje edema perianalnog područja. Trombozirani čvorovi postaju manje bolni, mekši na dodir. Smanjuje se intenzitet bolnog sindroma.
U liječenju hemoroidne tromboze potrebno je upotrijebiti lijekove venotonske skupine, kao što su escin, askorutin, venoruton, troksevasin, ciklo-forte-3. Dakle, Aescinoblada izražena kapilarno-zaštitna aktivnost, ima antieksudativni i protuupalni učinak. Izražena djelotvornost lijeka za trombozu hemoroida također je povezana s povećanjem venskog tona, smanjenjem izlučivanja i poboljšanjem cirkulacije limfe. Mehanizam djelovanja lijeka povezan je s inhibicijom aktivnosti hijaluronidaze i smanjenjem veličine pora u zidu krvnih žila. Povećanje venskog vaskularnog tonusa posljedica je stvaranja prostaglandina F2 i oslobađanja norepinefrina u sinapsama živčanih završetaka koji inerviraju venske žile. Osim toga, djelovanje metabolita Aescina također doprinosi povećanju mišićnog tonusa vena. Dodatni učinci lijeka: antioksidativni učinak (inhibicija lipidne peroksidacije), smanjenje migracije leukocita, kao i povećano izlučivanje vode i elektrolita iz tijela. Lijek je posebno učinkovit u liječenju hemoroida. Lijek se daje oralno dvije tablete (40 mg) tri puta dnevno.
Od 1999. godine lijek Diosmin se koristi u našoj klinici. Prijem diomina u bolesnika s trombozom hemoroida pomaže u poboljšanju mikrocirkulacije u hemoroidima, povećava venski ton i smanjuje edeme. Najbolji učinak uočen je kod kombinirane primjene diomina s lokalnom primjenom hepatrombina G.
Kod trećeg stupnja bolesti samo u slučaju izražene perifokalne upale, kirurška intervencija se može odgoditi za nekoliko dana kako bi se ublažio upalni proces. Prisutnost krvarenja iz tromboznih hemoroida u bolesnika je indikacija za operaciju u hitnom postupku. Najčešća metoda kirurškog liječenja hemoroidne tromboze je hemoroididektomija metodom Milligan - Morgan. Operacija se provodi pod intravenskom anestezijom ili pod epiduralnom anestezijom. Posljednji tip anestezije je, po našem mišljenju, od najvećeg interesa, jer ima duže razdoblje analgezije u postoperativnom razdoblju, što naravno doprinosi ublažavanju boli kod pacijenta, a tijekom operacije, rektalni sfinkter se što više opušta i omogućuje maksimalnu reviziju i radikalizam pri izvođenju operacije. Primjena lijekova za lokalnu anesteziju kao što su lidokain, ropivakain i markaine s epiduralnom anestezijom pridonosi akumulaciji blokade impulsa boli od 6-8 sati od trenutka primjene lijeka, što značajno smanjuje potrebu pacijenta za narkotičkim analgeticima u ranom postoperativnom razdoblju.
Nakon izvođenja anestezije, trombozni hemoroidi se naizmjence uzimaju na fenestrirane stezaljke Luera, a vaskularna pedica se otpušta iz perianalne kože akutnim putem. Noga čvora je prošivena i vezana ligatom neupijajućeg materijala kako bi se spriječilo krvarenje u postoperativnom razdoblju. Nastale defekte sluznice i kože zašivene su u radijalnom smjeru, sluznica je zašivena materijalom koji se može apsorbirati, a koža se može zašiti materijalom koji se može apsorbirati ili ne može se apsorbirati. U Odjelu za kirurgiju hitne proktologije, Državni znanstveni centar Ministarstva zdravstva Ruske Federacije u radikalnom kirurškom liječenju bolesnika s akutnom trombozom hemoroidne hemorrhoidectomy završen je šavom postoperativnih rana čvrsto uz pomoć kontinuiranog submukoznog šava. Operacija se završava uvođenjem oduška u crijevo s hemostatskim štapićem koji se uklanja 2-3 dana nakon operacije.
Neki kirurzi u inozemstvu radije provode operaciju Whitehead, koja se sastoji od kružnog izrezivanja sluznice s tromboznim hemoroidima do submukoznog sloja, na visini od 2 do 5 centimetara od anusa, nakon čega slijedi šivanje defekta u uzdužnom smjeru. U zonu ekscizije padaju ne samo trombozni hemoroidi, nego i kavernozna tijela rektuma, što je prevencija recidiva bolesti. No, zbog izraženog bolnog sindroma u postoperativnom razdoblju i vrlo čestih komplikacija u obliku postoperativnih rektalnih striktura i crijevne inkontinencije, ova tehnika nije dobila značajnu distribuciju i praktički se ne koristi u našoj zemlji.
Inspekcija: bolesnik N., star 42 godine, primljen je na planiran način, žaleći se na bol i gubitak hemoroida tijekom izlučivanja, ponekad i krv u fecesu.
Status pr. communis: Opće stanje pacijenta je relativno zadovoljavajuće. Svijest je jasna, aktivna. Pravo tijelo, zadovoljavajuća prehrana. Koža i vidljive sluznice normalne elastičnosti i boje. Subkutano masno tkivo je umjereno razvijeno, bezbolno. Edem se ne promatra. Regionalni limfni čvorovi nisu opipljivi. Mišići umjerenog stupnja razvoja, bezbolni na palpaciji. Ton se sprema. Kosti ispravnog oblika, bez deformacija, bezbolne palpacije. Zglobova ispravne konfiguracije, bezbolan, kretanje u zglobovima u cijelosti. U plućima vezikularno disanje, H / D-18 / min Tijekom auskultacije, prigušeni zvukovi srca, pravilan ritam, BP-120/80 mm. Hg. Čl., Broj otkucaja srca 78 / min. Jezik vlažan, koren čist. Želudac nije natečen, simetričan, sudjeluje u činu disanja. Na palpaciji trbuh je mekan, bezbolan. Jetra na rubu obalnog luka, infiltrati nisu opipljivi. Nema peritonealnih znakova. Područje bubrega je bezbolno na palpaciji, adekvatna diureza.
Status localis: Perianalna površina je ispravno razvijena, povećan je ton sfinktera. U području anusa na 3, 7, 11 sati utvrđuju se povećani hemoroidi, palpacija bezbolna, pri naprezanju, prolaps čvorova.
Dijagnoza: kombinirani hemoroidi II-III faza s prolapsom čvorova.
Prikazano je operativno liječenje na planiran način - hemoroidektomija s obnovom sluznice analnog kanala. Dobio je pristanak pacijenta na kirurško liječenje.
Ime: hemoroidi II-III faza s prolapsom čvorova.
Operacija: hemoroidektomija s restauracijom sluznice analnog kanala.
Datum, vrijeme: 03/17/06 10:20 - 10:45
Tijek operacije: Nakon tretmana operativnog polja otopinom klorheksidina tri puta i rektuma s otopinom furacilina pod intravenskom anestezijom, analni kanal se otvara u ogledalima na 3, 7 i 11 sati veličine hemoroida s razrijeđenom sluznicom koja pada izvan analnog kanala. Provedena je fazna hemoroididektomija čvorova šivanjem katguta br. 5 i obnavljanjem rektalne sluznice. Kontrola hemostaze je suha. U analnom kanalu ugrađena je ventilacijska cijev. Aseptični preljev.
Izvađene su hemoroidi, ožiljno tkivo je poslano na histološki pregled.
Pacijent ima izražen bolni sindrom koji se ne može zaustaviti ne-narkotičnim analgeticima. Kako bi se olakšao imenovani Promidoli.
Stanje pacijenta odgovara postoperativnom razdoblju. Prigovori na povećanu bol u području rane, groznicu. Promjena zavoja.
Stanje pacijenta je nepromijenjeno, odgovara vremenu postoperativnog razdoblja. Prigovori na bol u rani. Smanjio se intenzitet boli.
PROGNOZA I ISHOD BOLESTI
Prognoza je obično povoljna. Kod liječenja u ranim fazama, proces se može stabilizirati, pa čak i zaustaviti. Nakon kirurškog liječenja, većina pacijenata se oporavi. Nakon 1-1,5 mjeseca nakon operacije, sposobnost za rad je potpuno obnovljena,
s dijagnozom kombiniranih hemoroida s pritužbama na bol i gubitak hemoroida tijekom defekacije, ponekad i krvi u izmetu. Nakon dijagnoze:
Glavna bolest: kombinirani hemoroidi II-III faza s prolapsom čvorova..
Ta se dijagnoza može postaviti na temelju:
1. Pacijentova pritužba: bol i gubitak hemoroida tijekom crijevnih pokreta, ponekad krv u izmetu.
2. Podaci o povijesti bolesti Pacijenti smatraju da su bolesni 2-3 godine, kada je počeo osjećati nelagodu tijekom čina defekacije. Povremeno bilježi pogoršanje, popraćeno oštrim bolovima tijekom čina pražnjenja s pojavom krvavih ugrušaka u izmetu. Posljednji primjećuje pogoršanje. Nakon konzultacija, koloproktolog je upućen na bolničko liječenje u Gradsku kliničku bolnicu br. Pregledano od strane koloproktologa, preporučeno je kirurško liječenje na planiran način.
3. Podaci o objektivnom pregledu: Perianalna regija razvijena je pravilno, ton sfinktera je povišen. U području anusa na 3, 7, 11 sati utvrđuju se povećani hemoroidi, palpacija bezbolna, pri naprezanju, prolaps čvorova.
4. Laboratorijski pregled: OAK, OAM, gr. krv, Rh faktor, mikroreakcija s kardiolipidnim a / g
Kao rezultat kirurškog liječenja, postoji pozitivan trend.
1. Aminev A.M. Vodič za proktologiju, Kuibyshev, 1971, t. 2;
2. Didenko VV, Petrov i dr. Značajke tijeka i liječenja kompliciranih oblika hemoroida kod starijih osoba // Aktualna pitanja koloproktologije. Zbornik radova V-ruske konferencije s međunarodnim sudjelovanjem, Urednički odbor: G.I. Vorobev i drugi - Rostov na Donu 2001;
3. Žukov B.N., Shabaev V.N., Isaev V.R., Lysov N.A. Proktologiju. - Samara, 1999.
Žukov B.N., Lysov N.A., Anisimov V.I. Laserske tehnologije u medicini, - Samara 2001.
5. Zaremba A.A. Klinička proktologija. Riga, 1987.
6. Candelys B.L. Hitna proktologija (vodič za liječnike) - L.: Medicina, 1980;
7. Kondratenko P.G., Elin F.E., Smirnov N.L. i Operativno liječenje akutnih hemoroida // Aktualna pitanja koloproktologije. Zbornik radova V-ruske konferencije s međunarodnim sudjelovanjem // Uredništvo: G.I. Vorobev i drugi - Rostov - na - Donu, 2001;
8. Muravev A.V., Lavreshin P.M., Mudrov N.M. i sur. Primjena Detralexa u kompleksnom liječenju akutnih hemoroida // Aktualni problemi koloproktologije. Zbornik radova V-ruske konferencije s međunarodnim sudjelovanjem / Urednički odbor: G.I. Vorobev i drugi - Rostov - na - Donu, 2001;
9. Nenakhov V.A., Vetelkina V.E., Moiseeva A.E. Iskustvo u liječenju hemoroida // Aktualna pitanja koloproktologije. Zbornik radova V-ruske konferencije s međunarodnim sudjelovanjem / Urednički odbor: G.I. Vorobev i drugi - Rostov na Donu, 2001.
10. Rivkin V.L. i Kapuller LL Hemoroidi, - M., 1994.
11. Fedorov V.D. i Dultsev Yu.V. Proktologiju. - M., 1984.
Povijest hemoroida
Povijest bolesti
U vrijeme prijema u bolnicu žalili su se na stalnu bol i trzanje boli u području perineala, pogoršali su se pri hodanju i sjedenju, povišena tjelesna temperatura na 38 ° C navečer, slabost, suha usta.
U vrijeme kuracije: bol u postoperativnoj rani. Uočava poboljšanje blagostanja.
Ona se smatra pacijenticom od svoje 39. godine, kada je nakon poroda počela primjećivati osjećaj nelagode u području prepone u sjedećem položaju.
Pregledao je kirurg na dužnosti. Hitno se preporučuje kirurško liječenje. Hospitaliziran na Odjelu za koloproktologiju.
19.03.2014. Kirurška intervencija. Povijest života
Rođen 1943. u selu. Anna, u punoj obitelji. Razvio se i razvio u skladu s godinama. Od bolesti koje se nose u djetinjstvu bilježimo kataralne, dječje infekcije. Srednje tehničko obrazovanje.
Karijeru je započela već 24 godine. Sada ne radi u mirovini.
Životni uvjeti su zadovoljavajući. Ishrana redovita. Pubertet prema dobi. Operacije: apendektomija, dostava carskim rezom. Spolne, duševne bolesti, tuberkuloza, hepatitis, transfuzija krvi - poriče. Nasljedna i alergijska povijest - nije opterećena.
Loše navike poriču.
- Opći objektivni status pacijenta.
Opće stanje je relativno zadovoljavajuće. Položaj pacijenta je aktivan. Izraz lica mira. Izgled odgovara dobi.
Ustav je ispravan, ustav je hipersteničan. Tjelesna temperatura 36,8 ° C.
Koža je topla, blijeda, umjereno vlažna, vidljivi osip, ožiljci, tumori su odsutni. Turgor tkiva i elastičnost kože su spremljeni. Nokti su zdravi. Vidljive sluznice blijedo ružičaste boje, vlažne, bez vidljivog osipa. Nema edema, osjetljivost na palpaciju nije definirana. Hipodermna celuloza se razvija umjereno (debljina presjeka ispod kuta oštrice 1 cm), ravnomjerno je raspoređena.
Inguinalni limfni čvorovi su opipljivi, veličine do 1 cm, ovalni, elastični, bezbolni, ne prianjaju na kožu, okolna tkiva i međusobno; koža iznad njih se ne mijenja. Zatiljci, uho, brada, submandibularni, prednji i stražnji cervikalni, supraklavikularni, subklavijski, aksilarni, lakatni, poplitealni limfni čvorovi nisu palpirani.
Mišićni sustav je dobro razvijen, ravnomjerno, simetrično. Ton i mišićna snaga su sačuvani, nema osjetljivosti na palpaciji, a zbijanje nije opipljivo. Nema vidljivih promjena u obliku i veličini kostiju, površina je glatka, na palpaciji nema osjetljivosti. Konfiguracija zgloba se ne mijenja, nema vidljive otekline, koža iznad zglobova se ne mijenja, osjeća se toplo na dodir, nema bolova pri palpaciji zglobova. Kretanje u zglobu kuka ograničeno je boli koja proizlazi iz aktivnih i pasivnih pokreta u tom zglobu. U drugim zglobovima pokreti su aktivni, u cijelosti.
Oblik lubanje je normalan. Nema vidljivih znakova oštećenja. Vizija je umanjena. Miris, izražen okus. Sluh, govor nije povrijeđen. Pokreti su koordinirani. Jezik blijedo ružičast, vlažan, čist, pupoljci okusa jasno su vidljivi. Karijesne promjene zuba nisu otkrivene. Desni su ružičaste, čvrste, bez znakova krvarenja. Mekano i tvrdo nepca ružičasto, bez napada, ulceracija i krvarenja. Tonzili nisu povećane, ružičaste boje, prazne su.
Pregled i palpacija štitne žlijezde nije pokazala povećanje veličine. Željezna meka konzistencija, bezbolna, mobilna. Pulsiranje krvnih žila nije vidljivo očima.
- Dišni sustav
Pregled i palpacija.
Disanje kroz nos, slobodno, duboko, ritmično, bez kratkog daha. NPV - 18 / min. Vrsta abdominalnog disanja. Oblik prsa: normostenicheskoe, bezbolan na palpaciju, otporan. Obje polovice prsnog koša jednako su uključene u čin disanja. Tremor glasa je umjeren, obavlja se jednako na obje strane.
Kada se provode usporedne perkusije na površini plućne perturbacije, udarni zvuk je jasan, plućan, isti s obje strane.
Gornja granica desnog i lijevog pluća je ista: visina položaja vrha je 3-4 cm iznad ključne kosti, leđa su 7 vratnog kralješka.
Donja granica desnog pluća: duž obodne linije gornji rub 6. rebra, na srednjoj klavikularnoj liniji 6. rebra, na prednjoj aksilarnoj liniji 7. rebra, na središnjoj aksilarnoj liniji 8. rebra, na stražnjoj liniji 9. na rebru, na perifernoj kosti red 11 rub.
Donja granica lijevog pluća na okologrudinnoj liniji i na medijan-klavikularnoj liniji nije definirana. Za ostale linije iste.
Pokretljivost dišnih puteva donjeg ruba pluća: na srednjoklavikularnim linijama: 4-6 cm na desnoj strani, nije definirano na lijevoj strani; u srednjoj aksilarnoj liniji: 6-8 cm desno i lijevo; na liniji ramena 4-6 cm udesno i lijevo.
Čuje se vezikularno disanje, ne otkriva se teško disanje i trenje pleura.
- Kardiovaskularni sustav.
Pregled i palpacija.
Cijanoza usana, vrhova prstiju, ušnih školjki nije označena. Vidljiva pulsacija arterija i vena na vratu nije vidljiva, vidljive izbočine i pulsiranje u srcu također nisu detektirane.
Palpacija arterije je gusta, nije nabrana, bez patoloških promjena. Lokalizirani apikalni impuls se palpira u 5. interkostalnom prostoru na razini lijeve srednjeklavikularne linije, površine 2,5 cm, a sistolički i dijastolički tremor nije određen. Na radijalnim arterijama, puls je isti na lijevoj i desnoj ruci, s frekvencijom od 72 u minuti, ritmički, odgovara pulsu, punom, intenzivnom. Krvni tlak 120 do 80 mm Hg na obje ruke.
Granice relativne tuposti: desno - 4 međurebarni prostor 0,5 - 1 cm desno od ruba prsne kosti; lijevo - 5 interkostalnih prostora 1,5-2 cm medijalno na lijevu srednju klavikularnu liniju; gornji - 3 interkostalni prostor uz parasternalnu liniju.
Širina vaskularnog snopa je 7 cm.
Zvukovi srca su jasni, ritmički. Čuje se naglasak I tona na aorti. Ne čuju se bučna buka i truljenje perikarda.
- Abdominalna šupljina
Trbuh uobičajene konfiguracije, simetrični, ne otečeni, izbočenja, povlačenja, bez vidljivih pulsacija, aktivno sudjeluje u disanju.
Vidljivo na oku peristaltike, proširenih safena, nema patološke pigmentacije.
Iznad trbušne šupljine određen je bubnjarski udarni zvuk, viši iznad crijeva i niži iznad trbuha.
Površna palpacija trbuha.
Trbuh je mekan, bezbolan. Napon prednjeg trbušnog zida nije otkriven. Neslaganje trbušnih mišića, kila, površinskih tumora nije određeno.
Duboka metodička klizna topografska palpacija crijeva u Obrazcovoj-Stražeskoj:
Sigmoidni debelo crijevo se palpira u lijevom ilealnom području u obliku glatke, guste vrpce, bezbolno, ne boli na palpaciji, pokretno je, ne otkrivaju se dodatne lezije;
Cekum se palpira u desnoj ilealnoj regiji u obliku glatkog elastičnog cilindra, bezbolan, režanje, pokretan, nisu otkrivene nikakve dodatne lezije;
Silazni dio debelog crijeva - palpira se u lijevom ilealnom području u obliku pramenova elastične konzistencije, bezbolan, ne mrmlja, pokretan, nisu otkrivene dodatne lezije;
Uzlazni dio debelog crijeva se palpira u desnoj ilealnoj regiji u obliku bezbolnog užeta, elastičnog, pokretnog, ne boli dodatne formacije koje nisu otkrivene;
Veća zakrivljenost želuca određena je 4 cm iznad pupka u obliku valjka elastične konzistencije, bezbolna, pokretna, pylorus nije opipljiv;
Poprečno debelo crijevo se palpira u lijevom ilealnom području u obliku cilindra umjerene gustoće, pokretno, bezbolno, ne boli;
Simptom Shchetkina-Blumberg negativan.
Slaba crijevna buka povezana s crijevnom motilnošću. Buka peritonealnog trenja nije prislušna.
Granice jetre Kurlov.
Gornja granica apsolutne tuposti jetre: na desnoj sredini klavikularne linije - 6 rebara, na desnoj prednjoj aksilarno-8 rebra, na desnoj okolovrudnoj-6 rebra. ·
Donja granica apsolutne tuposti: uzduž desne klavikularne linije - donji rub desnog obalnog luka, uz prednju srednju liniju - 3-6 cm od donjeg ruba xiphoidnog procesa, uz lijevi obalni luk - ne ide dalje od lijeve obodne crte.
Veličina jetre prema Kurlovu: 9 cm duž desne središnjice, 8 cm duž prednje središnje crte, 7 cm duž lijevog obalnog luka.
Palpacija jetre, žučnog mjehura i gušterače
Jetra je opipljiva uz rub obalnog luka: rub je oštar, površina je glatka, bezbolna. Veličina jetre se ne povećava.
Gušterača, žučni mjehur nije opipljiv, bezbolan.
Slezena nije opipljiva, perkutorno: dlinnik - 7 cm, promjer - 5 cm.
Uobičajeni stolac, konstipacija, tenesma, proljev ne smetaju. Izlučevine s uobičajenim mirisom, bez nečistoća sluzi, gnoju, ostacima neprobavljene hrane.
Povremeno zabrinuti zbog pečenja, svrbeža, bolova u leđima
- Mokraćni sustav.
Bubrezi nisu opipljivi. Mjehur bez značajki. Pritisak na mokraćne točke ne uzrokuje bol. Kucanje simptoma - negativno. Nema primjedbi na bolno mokrenje. Ne postoje dusurični fenomeni.
- Neuropsihička sfera.
Svijest je jasna. Orijentiran u prostoru, vremenu i situaciji. Raspoloženje je mirno. Spavanje je nemirno. Motorna aktivnost je ograničena. Pokreti su koordinirani. Osjetljivost nije slomljena.
X. Posebni status
19.03.2014 u 19:40 sati
Stanje umjerene težine. Prigovori na jake bolove u postoperativnoj rani ne prestaju uzimati NSAID. Mučnina i povraćanje nisu. Vezikularno disanje. Puls 84 otkucaja / min, pakao 130/80 mm. Hg. Čl. Zvukovi srca su glasni, ritmički. Jezik je mokar. Trbuh je mekan, bezbolan na palpaciji. Peritonealni simptomi su negativni, čuje se peristaltika. Spašena je diureza, nije bilo stolice. Plinovi se udaljavaju. Oblaganje u području rane je suho.
20.03.2014. 1. dan nakon operacije.
Opće stanje je zadovoljavajuće, stabilno. Prigovori na bol u anusu i perineumu. Mučnina, povraćanje nije. Temperatura je normalna. NPV - 16 u minuti. Vesikularno disanje s obje strane, bez hripanja. Pulse 68 otkucaja u minuti, ritmično, zadovoljavajuće punjenje i napon, Hell 130/80 mm. Hg. Čl. Jezik mokar, čist. Želudac je simetričan, nije natečen, sudjeluje u činu disanja, palpacija je meka, bezbolna. Peritonealni sindromi, bez tuposti u bokovima. Peristaltika je sušena, zadovoljavajuća. Simptom je negativan na obje strane. Mokrenje neovisno, bezbolno, diureza je normalna. Nije bilo stolice, plinovi su se udaljavali.
21.03.2014. Drugi dan nakon operacije.
Opće stanje je zadovoljavajuće, stabilno. Prigovori na slabu bol u anusu i perineumu, pogoršani hodanjem. Mučnina, povraćanje nije. Temperatura je normalna. NPV - 16 u minuti. Vesikularno disanje s obje strane, bez hripanja. Pulse 68 otkucaja u minuti, ritmično, zadovoljavajuće punjenje i napon, Hell 130/80 mm. Hg. Čl. Jezik mokar, čist. Želudac je simetričan, nije natečen, sudjeluje u činu disanja, palpacija je meka, bezbolna. Peritonealni sindromi, bez tuposti u bokovima. Peristaltika je sušena, zadovoljavajuća. Simptom je negativan na obje strane. Mokrenje neovisno, bezbolno, diureza je normalna. Nije bilo stolice, plinovi se udaljavaju
2014/03/25
Opće stanje je zadovoljavajuće, stabilno s pozitivnom dinamikom. Prigovori na slabu bol u anusu i perineumu, pogoršani hodanjem. Mučnina, povraćanje nije. Temperatura je normalna. NPV - 16 u minuti. Vesikularno disanje s obje strane, bez hripanja. Pulse 68 otkucaja u minuti, ritmično, zadovoljavajuće punjenje i napon, Hell 130/80 mm. Hg. Čl. Jezik mokar, čist. Želudac je simetričan, nije natečen, sudjeluje u činu disanja, palpacija je meka, bezbolna. Peritonealni sindromi, bez tuposti u bokovima. Peristaltika je sušena, zadovoljavajuća. Simptom je negativan na obje strane. Mokrenje neovisno, bezbolno, diureza je normalna. Stolac je bio, bez nečistoća, plinovi nestali.
XI. Laboratorijske i posebne metode istraživanja
Povijest bolesti: hemoroidi
Andrey Atroshchenko
Kandidat medicinskih znanosti, koloproktolog-onkolog, istraživač, Odjel za koloproktologiju, GBUZ
Ne samo kamiondžije
Iskreno, uvijek sam mislio da se muškarci češće suočavaju s ovim problemom. Negdje sam čitao da je to profesionalna bolest vozača kamiona i taksista. No tijekom druge trudnoće utvrđeno je da svatko može postati žrtva hemoroida. I ja također.
Hemoroidi - bolest koja se javlja kao posljedica prelijevanja krvi u venskim pleksusima koji se nalaze u anusu. Ove proširene, izmijenjene vene nazivaju se hemoroidnim čvorovima. Bolest je kronična kada se proces razvija postupno, a akutni - u ovom slučaju, čvorovi upale i tromboze. Prema statistikama, žene koje su rodile barem jednom lice hemoroide 5 puta češće od žena koje nisu rodile. Razlog tome je što je maternica povećana tijekom trudnoće i vrši pritisak na dno zdjelice, prvenstveno na venske pleksuse, a sve to na pozadini čestog zatvora u ovoj situaciji.
Prva trudnoća bila je apsolutno bez problema. Ali drugi je bio težak. Zatvor je počeo od drugog tromjesečja, pokušao sam riješiti problem laksativima. Ali bilo je malo zbrke. Bilo je bolno, neugodno, jednom kad sam našao mrlju krvi na toaletnom papiru. Mala, ali ovo je bilo dovoljno da se uplašim i pobjegnemo... ne, ne liječniku, nego računalu. Na internetu sam brzo pronašao mnogo članaka i rasprava na forumima o uzbudljivoj temi. Pokazalo se da su bolovi u anusu, osjećaj da postoji strano tijelo u crijevu, svrbež i krvarenje su početne manifestacije hemoroida. Drugovi u nesreći pisali su o čvorovima, koji, oh, užas! - može ispasti ako previše pritisnete u zahodu. Ja, srećom, nisam imao ništa slično. Odlučio sam vidjeti kako će se događaji dalje razvijati. Nisam koristio nikakve lijekove, upravo sam usvojio savjet da se perem hladnom vodom svaki put kad odem u zahod. Neugodni simptomi brzo su prošli, a ja sam već pomislio da sam se riješio nesreće. No, nakon poroda, bolest se pogoršala, pojavio se mali čvor. Ali kad sam brinuo o bebi, jedva sam primijetio neugodu, kupio sam jednu od reklamiranih masti u ljekarni i nekoliko dana kasnije zaboravio sam na problem.
Komentar stručnjaka:
Najčešći uzroci hemoroida su konstipacija i proljev, koji uzrokuju prelijevanje hemoroidnog mjesta krvlju i na kraju dovode do njegove tromboze. Događa se da neugodni simptomi prolaze, ali gotovo uvijek dolazi do relapsa. I što prije osoba ode liječniku, veća je vjerojatnost da to možete učiniti bez operacije. Ako je sve pokrenuto, morat ćete izbrisati čvorove problema. U najtežim slučajevima, kada hemoroidi neprestano ispadaju i ne prestaju, može se razviti nedostatak mišića obturatora analnog kanala. Posljedice će biti najneugodniji - protok fecesa i nemogućnost zadržavanja plinova. Stoga nije potrebno odgoditi liječenje za kasnije.
Ponekad se vraća
Nakon nekog vremena shvatio sam da je vrijeme da se ozbiljno brinem o sebi i vratim se u formu "prije trudnoće". U teretani nije bilo vremena, odlučio sam ići na dijetu. Nakon što smo proučavali popularne web-stranice sa savjetima o tome kako brzo i učinkovito smršati, izabrao sam radikalnu, kako je kasnije postalo jasno, opciju. Nova dijeta gotovo isključuje voće i povrće koje su jednostavno potrebne za normalno funkcioniranje crijeva. Kako bih proslavio pad težine, nisam primijetio da nekoliko dana nisam imao stolicu. Dijeta je uzrokovala zatvor, a hemoroidi su se vratili.
Dijagnostičke metode
Anoskopija - provodi se uz pomoć posebnog alata anoskopa, koji se ubacuje u rektum za 5 cm.
Rektoromanoskopija ili rektoskopija - omogućuje vam istraživanje rektuma i sigmoide. Provodi se uz pomoć proktoskopa - uređaja u obliku cijevi, sa žaruljom i optičkim sustavom.
Kolonoskopija je najinformativnija metoda za dijagnosticiranje raznih proktoloških bolesti, uključujući hemoroide. Studija vam omogućuje da detaljno pregledate rektum i debelo crijevo i vidite upalu, oticanje, oštećenje. Možete uzeti dijelove modificiranog tkiva za biopsiju.
Svaki put do toaleta postao je mučenje. Bilo je već dva čvora, i strašno ih je spriječilo da živi. Mast, hladna voda i drugi savjeti s foruma nisu pomogli, samo su malo smanjili bol. Nije bilo više snage da izdrži, a ja sam zakazao sastanak s proktologom. Kao što je liječnik rekao, samo jedna od mojih pritužbi već može sugerirati da je bolest kronična. Bolest, koja je počela tijekom trudnoće, nije prošla, već se samo sakrila. Valovit protok općenito je karakterističan za hemoroide. Zamolili su me da ležim na kauču u stranu za inspekciju. Postoje instrumentalne dijagnostičke metode, ali one nisu potrebne. Proktolog je bio zadovoljan: operacija najvjerojatnije nije potrebna, pokušat ćemo učiniti konzervativne metode liječenja.
Stručni komentar
Među uzrocima pogoršanja hemoroida, napominjem trening snage, začinjenu hranu, alkohol, kao i sindrom iritabilnog crijeva i proktitis. Što se tiče dijagnoze, savjetovao bih ako sumnjate da hemoroidi nisu ograničeni na vizualni pregled, već da se radi kolonoskopija radi rektomonoskopije. Neki i dalje preporučuju liječenje pijavicama: uistinu, pijavice proizvode antikoagulantni gerudin, što dovodi do regresije tromboze u hemoroidu. Ali ova metoda nije uključena u standarde za liječenje hemoroidalnog oboljenja.
hemoroidi faza
1. etapa. Najčešće se manifestira krvarenjem hemoroida nakon pražnjenja crijeva. Čvorovi su povećani, ali ne ispadaju.
2. faza. Čvorovi ispadaju tijekom naprezanja tijekom pražnjenja crijeva, postavljaju se sami.
3. stupanj. Čvorovi počinju ispadati s bilo kakvim naprezanjem - na primjer, kad kašlju ili pokušavaju podići nešto teško. Možete ih poslati samo ručno.
4. etapa. Čvorovi se uopće ne vraćaju ili se ispuštaju odmah nakon resetiranja. U ovoj fazi, rizik od njihove tromboze ili povrede je visok.
I život postaje sve bolji!
Glavna stvar koju sam morao učiniti - za prilagodbu rada crijeva, tako da nema više zatvor i naprezanje. Ponovo su se pojavili voće i povrće, osobito repe. I grožđice, suhe šljive i suhe marelice. Bilo je potrebno odbiti alkohol, slanost, dimljeno meso i začine. Ispada da sve ovo ukusno izaziva povećanje hemoroida. Liječnik je podsjetio na dobre stare vježbe koje poboljšavaju funkcioniranje debelog crijeva i cirkulaciju krvi u zdjelici. Sve više radim. Usput, stručnjak je odobrio pranje i hladno pranje i preporučio nastavak. Kupke, losioni će također imati koristi. Ali to nije dovoljno. Propisali su mi laksative i rektalne supozitorije s anestetikom, protuupalnim mastima i lijekovima koji poboljšavaju vaskularni tonus.
Kao rezultat toga, bol je prošla, nema više krvarenja. Postoje unutarnji čvorovi koje je liječnik preporučio za uklanjanje. Ali odlučio sam pričekati s tim. Da, postoje minimalno invazivne metode, ali ovo je ipak operacija...
Moji nalazi
1. Ne pokrećite problem. Za prevenciju hemoroida, 2-3 puta dnevno 15 minuta da leže na leđima, stavljajući mali jastuk ispod stražnjice. I naravno, premjestite se više, pogotovo ako morate cijeli dan sjediti na poslu.
2. Vrlo je važno dobro jesti. U prehrani treba biti dovoljno vlakana. Nemojte sjediti na strogim dijetama, pogotovo ako ograničavaju povrće i voće. Ne možete nekontrolirano jesti brzu hranu. Proktolozi kažu da nakon 15-20 godina, svi fanovi brze hrane postaju njihovi pacijenti...
Komentar stručnjaka:
Konzervativno liječenje je učinkovito u ranim fazama bolesti. Kirurška intervencija može se ponuditi u fazama 2-4 hemoroida, kao iu hitnim slučajevima, primjerice, s krvarenjem. Glavna stvar - ne self-medicate, i odmah kontaktirati stručnjaka. Na televiziji reklamiraju skupe i ne uvijek učinkovite lijekove, ne može se isključiti individualna netrpeljivost prema lijeku. Različite manifestacije akutnih i kroničnih hemoroida tretiraju se različito. Samo koloproktolog može propisati najtočniji i najučinkovitiji režim liječenja. U pravilu, liječenje započeto na vrijeme dovodi do stabilne remisije. Pojavljuju se recidivi, ali rijetko.
Povijest bolesti: hemoroidi
MINISTARSTVO ZDRAVLJA REPUBLIKE BELORUSIJE
VITEBSK DRŽAVNI MEDICINSKI UNIVERZITET
Zavod za kirurgiju fakulteta
Glava. Odjel - prof. Shilenok V.N.
Učenik 12 gr., 4 kolegija
Kokhnenko Pavel Evgenievich
Vitebsk, 2004
Hemoroidi - jedna od najčešćih bolesti kod ljudi. Hemoroidi trpe više od 10% odrasle populacije, a njihov udio u rektumskim bolestima je oko 40%.
Termin hemoroidi nalazi se u spisima Hipokrata, a na grčkom znači krvarenje, što odražava samo najistaknutiji simptom bolesti. Od modernih nozoloških pozicija do hemoroida treba uključiti sve različite kliničke manifestacije patoloških promjena u hemoroidima (krvarenje, gubitak unutarnjih, tromboza i oticanje vanjskih čvorova, nekroza i gnojno taljenje, maceracija, praćena svrbežom).
Postoje brojne teorije o razvoju hemoroida:
teorija kongenitalne venske insuficijencije;
kongestija u venama rektuma, kršenje odljeva venskih trupaca, prolazeći kroz mišiće sfinktera anusa;
utjecaj mehaničkih čimbenika (konstipacija), nisko-aktivan način života, priroda posla, trudnoća itd.
teorija egzogenih i endogenih intoksikacija (zlouporaba alkohola, začinjene hrane, itd.), agensi trovanja;
neurogene, endokrine, alergijske teorije itd.
Sve te teorije pokušavaju objasniti razvoj hemoroidnih promjena u venskom sustavu. Međutim, kao što je poznato, karakterističan znak bolesti je oslobađanje crvene krvi, koja je sa stajališta patologije samog venskog sustava nemoguće objasniti.
Pozornost treba posvetiti suvremenom objašnjenju razvoja hemoroida, koji se temelji na kršenju protoka krvi kroz venule iz kavernoznih tijela, koji se nalaze u zidu izravnog crijeva, koji su supstrati hemoroida.
S obzirom na etiologiju hemoroida potrebno je razlikovati primarne i sekundarne proširene vene rektuma.
Sekundarni su:
dilatacija zbog zatajenja srca i stagnacije
portalna hipertenzija (s cirozom jetre, zatim portalna anastomoza)
s tumorima male zdjelice, kada se vene komprimiraju, dijelom tijekom trudnoće
Glavna stvar je liječiti takve hemoroide - beskoristan, a ponekad i štetan događaj (povreda portocaval anastomoze).
Rad Kapullera (1969-1973) dokazao je da je hemoroidni čvor hiperplastična promjena u kavernoznom rektalnom tkivu zbog povećanog protoka arterijske krvi u kavernozna tijela u karavusu puža i teškog odljeva duž venskih venula. U šupljina tijela, bez razbijanja u kapilare, prisutnost kavernoznog rektalnog tkiva je normalno stanje. On određuje 7-8 tjedana embrionalnog razvoja u distalnoj ravnoj liniji u submukoznom sloju na razini Morganovih stupova i ispod kože u području anusa. U 23 slučaja kavernozna tijela tvore skupine lokalizirane na 3, 7 i 11 sati (položaj na leđima), prema mjestu plovila. U 13 slučajeva one su difuzne. Unutarnji hemoroidi povezani su s nadređenim sustavom rektalne arterije. Vanjski hemoroidi formiraju se od arteriovenskog pleksusa donjih hemoroidalnih krvnih sudova ravnomjerno raspoređenih ispod perianalne kože oko prednjeg prolaza. U tom smislu, ne postoji jasna lokalizacija vanjskih hemoroida. Između unutarnjih i vanjskih čvorova nalaze se vlaknasti poprečni nosač koji ih razdvaja.
Postoje tri oblika hemoroida:
Hemoroidi počinju s razdobljem prekursora (nelagodnost u području anusa, lagani svrbež, neke poteškoće tijekom izlučivanja).
gubitak ili curenje hemoroida (ponekad s štipanjem)
bol u trbuhu
Krvarenje češće nakon čina defekacije, u obliku kapljičnih sprejeva ili nečistoća crvene krvi. Ponekad je 100-150 ml. Razlog je ruptura čvora u vrijeme napetosti i prolaska fecesa Grimizna boja - prisutnost arteriovenskih anastomoza. Rijetko izražena anemija. Da bi se isključio tumor lijeve polovice debelog crijeva.
Unutarnje hemoroide češće ispadaju, a onda počinju kršenja. Postoje posljedice tristadija.
Faza 1 Čvorovi prolabyruyuz od anusa tijekom čina defecation i samostalno postaviti.
Faza 2 Potrebno je postaviti padajuće čvorove.
Faza 3 Čvorovi ispadaju pri najmanjem fizičkom opterećenju.
Uzrok boli može biti povreda mjesta, upala, tromboza. Lokalno: veliki, napeti, prekriveni sluzokožom, bolni čvor - sa štipanjem. Gusta, plavičasta, bolna s trombozom, hiperemija, ponekad gnojni iscjedak, oštra bol, napetost - tijekom upale. Može doći do ulceracije.
Dijagnoza vanjskih hemoroida je relativno jednostavna. Unutarnje je važno proučiti prst (utvrditi bolnost zidova, njihovu patološku pokretljivost, prisutnost bilo kakvih patoloških promjena u dentatnoj liniji, gdje su unutarnji otvori šavova rektuma uglavnom lokalizirani, analni prijelomi), pregled rektoskopa i anoskopa, a nakon eliminacije izvodi se rektanoskopija. proces.
Hemoroidi se moraju razlikovati od analne fisure, polipa, paraproktitisa, tumora vila, ravnog raka.
Potrebno je obratiti posebnu pozornost da prije liječenja pacijenta za krvarenje hemoroida potrebno je isključiti rak rektusa i debelog crijeva.
Konzervativno liječenje mekih ne-tromboed čvorova:
dijetalna terapija, upozorenje na zatvor, osim začinjene, slane hrane i alkohola. Dijeta je važna, osobito ritam.
čišćenje i medicinske kreme.
fizikalna terapija (bicikl, plivanje, trčanje).
fizioterapija (tople sitz kade s KMnO42-3 jednom dnevno).
Tromboze i upale su prikazani mirovanje, prehrane, Astringents, protuupalno hlađenje losion (olovo, Burovsky s rivanol, permanganic), čepići s Belladonna, Ichthammol, anestezin, antibiotici, mikrovalna klistir s riblje ulje, vazelin, more krkavine ulje, šipak ulje.
S trombozom - imenovanje antikoagulansa.
Kod krvarenja - svijeće s trombinom, adrenalin.
Sclerotherapy - za kronične hemoroide, manifestira se samo krvarenje bez gubitka čvorova (kontraindikacije: bolesti prostate, hipertenzija, infektivne i upalne bolesti rektuma):
uvođenje novokaina s etilnim alkoholom u svakom čvoru od 5 ml i 0,5% novokaina + 1 ml 70% alkohola, tijekom sesije ne više od tri čvora.
mentol s karbolnom kiselinom, vodenom otopinom ili suncokretovim uljem.
perzistentno krvarenje, koje se ne može konzervativno liječiti.
prisutnost velikih čvorova koji krše kretanje crijeva, komplicirano krvarenjem, upalom, kršenjem.
Nedavno su postojale preporuke za djelovanje u akutnom razdoblju (nakon 5-6 dana u bolnici). Osobitost operacije je temeljita selekcija trombiranog čvora nakon treperenja i ligacije nogu i djelomičnog, ali ne i potpunog zatvaranja perianalnih rana nakon uklanjanja čvorova. U postoperativnom razdoblju, dvostruki dnevni preljevi uz korištenje sjedi kupke i zavoje s Vishnevsky mast.
Osim za žarenje hemoroida, poznate još iz vremena Hipokrata, sve metode kirurškog liječenja mogu se podijeliti u 3 skupine:
plastična kirurgija (Whitehead metoda), koja, međutim, nije bila raširena zbog složenosti tehnike izvođenja.
Povlačenje hemoroida, prvi put predloženo 1829., postalo je rašireno među stranim kirurzima i postalo je jedna od najčešćih operacija kod hemoroida u Rusiji. Metoda nije radikalna, jer s njim, kavernozno tkivo, iz kojega se razvija hemoroid, nije potpuno uklonjeno. Relapse - u 20-30% bolesnika, kao i edem perianalnog tkiva, te u 30% bolesnika - zadržavanje urina (zbog boli - grč glatkih mišića uretre).
Krvarenje hemoroida - progresivnija metoda kirurškog liječenja hemoroida. Najčešća modifikacija izrezivanja čvorova ovdje je prema H, A, Redu, koja se temelji na metodi koju je predložio Martynov (1907). Tehnika rada: čvor je povučen s Luer spojnicom, sluznica je izrezana oko vrata, čvor je zašiven svilom, vezan i odrezan. Ispod panja svakog čvora - 1 ml 2% -tne otopine novokaina (prevencija postoperativne boli i knjižnica).
Hemorroidektomija za Miligana - Morgan.
U kirurgiji se često događa da liječnici empirijski, mnogo ranije od teoretičara, razviju i primjenjuju operacije koje kasnije pronalaze patogenetsko rasuđivanje. Tako se dogodilo s hemoroidima. Još 1919. W. Miles zapisao je hemoroidne čvorove, a kasnije, 1930-ih, E. Miligan i C. Morgan razvili su "hemoroidektomiju izvana", s ciljem da se isključe ova tri čvora na 3,7 i 11 sati na brojčaniku. na poleđini). Taj je razlog ova operacija pronađena više od pola stoljeća nakon empirijskog razvoja. Ova operacija Milligan-Morgan se i dalje mijenja.
U modifikaciji istraživačkog instituta za proktologiju: nakon revizije zida portalnog kanala, koji se može provesti uz pomoć rektalnog zrcala, unutarnji čvor se uhvati na vrhu do kraja Luer brave na 3 sata na brojčaniku. Izložena noga (vrat) čvora, smještena malo iznad dentatne linije analnog kanala. Billrothova stezaljka se nanosi na ovojnice tako da krajevi grana za stezanje dosežu vaskularnu pedicu (slika 1). Zatim skalpelom, neposredno iznad stezaljke, hemoroidni nodul se secira na vaskularnu pedicu (slika 2). Potonji je prošiven katgutom 5, najprije sa strane stezanja, a zatim s suprotne strane, tako da se ligaturno mjesto nalazi na suprotnoj strani rane (sl. 3), što je obično dovoljno da se osigura pouzdana hemostaza vaskularnog stopala hemoroida. Međutim, za dodatnu hemostazu, izravno na gornji rub rane, ispod podnožja čvora, nametnuti shovketgut 00, dvaput treperiti sluznicu s submukozom ravne mačke stijenke (sl. 3). Zatim odvojeni šavovi šavova rane. Šav zahvaća rubove sluznice i rane (slika 4). Nakon šivanja, cijela rana ligature je odrezana. Iznad mjesta podvezivanja izrezane su noge hemoroidnog čvora (sl. 5), ostavljajući panj debljine više od 0,5 cm, a unutarnji hemoroidalni čvorovi su uklonjeni na 7 i 11 sati na brojčaniku. Nakon uklanjanja tri unutarnja hemoroidna mjesta u analnom kanalu ostaje s panjom, od kojeg se u radijalnom smjeru nalaze zašivene rane linearnog oblika (sl. 6). Stoga je suština operacije izrezivanje čvorova u 3, 7 i 11 sati obnavljanjem sluznice analnog kanala (sloj čvorova i dio kože rane je zašiven odvojeno), što daje manji postotak kirurškog krvarenja, ali tehnički je teže. Nakon obrade osušenih rana s 1% alkoholnom tinkturom joda, u lumen rektuma uvodi se cijev za ispuštanje plina s unutarnjim promjerom od 0,5 cm, omotanim s Vishnevsky mastom.
Nakon operacije, zavoj se nanosi gumenim žuljem s ledom. Lijekovi protiv bolova - prva dva dana. Hodajte sljedeći dan nakon oblačenja. Pridržavati se aktivnijeg ponašanja bolesnika u postoperativnom razdoblju. Način rada Warda dodjeljuje se dan nakon poslijeoperacijske obrade.
Preljev: toalet, liječenje perianalnog područja s otopinom jodonata, unesite 10 ml Vishnevsky masti kroz cijev za paru i uklonite epruvetu zajedno s ubrusom. U anus se ubacuje svijeća s lijekovima protiv bolova. Podvezivanje - svakodnevno. Na 4. i 7. dan - istraživanje prstima za kontrolu stanja anusnih zidova. Stolica se zove 3. dan, 30 ml kvazeline ulja se propisuje noć prije i ujutro 3. dana. U nedostatku stalka na 4. dan, stavlja se klistir za čišćenje (medicinska manipulacija). Nakon što je prvi stolac prije odijevanja i u budućnosti svaki dan, pacijenti su propisani obshcheevanny. 1. i 2. dan - juha, jaja, žitarice, od trećeg dana - kuhano meso, riba, piletina. U roku od 1 mjeseca isključiti duhovit, slan, alkohol. Promatranje vvracha u roku od 1 mjeseca nakon operacije, tijekom tog razdoblja 2-3 puta istraživanja prstima. Sposobnost za rad se obnavlja nakon 20-30 dana postoperativno.
krvarenje (zubalo ili klizna ligatura).
perianalna drenaža (zbog nepotpunog uklanjanja vanjskih hemoroidnih čvorova, odljev iz šupljih formacija lijevo u perianalnoj regiji praktički prestaje - stabilan odvod koji može trajati i do 1,5-2 mjeseca).
akutni upalni proces u području operacije kao posljedica infekcije rana.
cicatricial promjene u analni kanal
Stoga su u etiologiji i patogenezi hemoroida primarno važni hiperplacijirana kavernozna rektalna tijela koja treba ukloniti. To je upravo radikalna hemoroidektomija. Nakon što se čvorovi ne liječe, optimalni uvjeti za zacjeljivanje rana nastaju potpunim zatvaranjem površina rane. S palijativnim ciljem u pacijenata s visokim operativnim rizikom, može se pribjeći povezivanju outliera s podlošcima od lateksa.