Image

Ileofemoralna tromboza donjih ekstremiteta

Ileofemoralna tromboza je ozbiljna bolest venskog sustava koja je uzrokovana preklapanjem ilijačnog ili femoralnog lumena s trombotičnom masom. Prestanak isticanja krvi iz vena nogu i zdjeličnih organa dovodi do ubrzane stagnacije, oticanja, kompresije arterija donjih ekstremiteta. Kao rezultat, stvaraju se uvjeti za pojavu gangrene stopala.

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10), ileofemoralna tromboza uključena je u skupinu "Bolesti vena i limfnih žila", podvrste "Flebitis i tromboflebitis". Kodira se kao I80, što uključuje duboku vensku trombozu.

Tko najčešće stvara krvne ugruške?

Proučavanje bolesti omogućilo nam je identificirati rizičnu skupinu među pacijentima sklonim dubokoj trombozi ileofemoralne zone. To uključuje:

  • starije osobe, osobito one koje pate od kronične bolesti srca sa stagnacijom;
  • bolesnika s dijabetesom, pretilosti;
  • trudnice prije i poslije poroda;
  • osobe koje su pretrpjele teške ozljede;
  • žene koje uzimaju hormonske kontraceptive;
  • zarazne pacijente i osobe oboljele od gnojnih i upalnih bolesti (furuncle, celulitis, septičke bolesti);
  • pacijenata s patološkim stanjima raka, jer sadrže krvne faktore koji povećavaju zgrušavanje krvi (osobito u raku pluća, gušterače, želuca, jajnika).

Posebna skupina - u dugotrajnoj operaciji. U ovom slučaju, za liječenje kirurga, prevencija ileofemoralne tromboze jamči oporavak pacijenta i cilj prevencije u složenom liječenju prije i nakon operacije.

Mehanizmi stvaranja tromba

U nastanku krvnog ugruška uključene su stanice unutarnje obloge vena (endotel). Njihovo oštećenje dovodi do povećanog oslobađanja interleukina, što se pripisuje jednom od faktora za lijepljenje trombocita. Kada dođe do ozljede tkiva, višak tromboplastina ulazi u krv. Završava stvaranje krvnog ugruška.

U pravilu, široki dio krvnog ugruška ("glava") je fiksiran na ventilu vene, a njegov "rep" može otići i ispuniti sve velike grane. Dokazano je da je u prva 4 dana od trenutka formiranja čvrstoća fiksacije zida slaba. Upravo u tom razdoblju moguće je odcjepljenje formiranjem embolije. Nakon 6 dana, upala obloge posude se obično spaja i "lemi" ugrušak do zida.

U području gastrocnemiusovih mišića, venske žile imaju male šupljine u zidu (suralni sinusi). Pune se protokom krvi tijekom perioda opuštanja mišića i otvaraju se u duboke vene tijekom kontrakcije. Dakle, normalno, mišićno-venska pumpa djeluje, gurajući krv na najvišu razinu.

Svako produljeno nepokretno i opušteno stanje pacijenta (mirovanje) uzrokuje stagnaciju krvi u sinusima. Evo i počnite stvarati krvne ugruške. Proces je podržan smanjenim faktorima zgrušavanja.

Što su pokazala istraživanja bolesnika kirurške bolnice?

Borba protiv postoperativnih komplikacija omogućila nam je proučavanje procesa stvaranja tromba u dubokim venama donjih ekstremiteta kod operiranih bolesnika starijih od 40 godina.

Metoda praćenja stanja femoralnih i ilijačnih vena bila je dinamičko promatranje ultrazvuka. Objavljeni rezultati:

  • tromboza suralnih sinusa potkoljeničnih mišića započela je kod 83,3% bolesnika koji su već bili na operacijskom stolu;
  • sinusi su prošireni do promjera od 15 mm;
  • u nekim slučajevima, opažena je tromboza u stražnjim tibijalnim i malim venama;
  • u polovice promatranih pacijenata razdoblje potpunog stvaranja tromba bilo je prvih 7 dana;
  • 36,1% je imalo drugi tjedan, a samo 13,9% je imalo trombozu u trećem tjednu;
  • u većini slučajeva (u 80% bolesnika) došlo je do spontanog otapanja krvnih ugrušaka;
  • na 1/5 trombozne mase počele su se širiti u femoralnu, mezenteričnu venu i višu.

Zašto ne pomažete pomoćnim plovilima?

Kolateralne ili pomoćne vene u slučaju tromboze bedrenih i mezenteričnih debla su:

  • površinske safene bedara i njegovih pritoka;
  • duboki krugovi u središnjem i bočnom području.

Proces se odvija povoljnije ako se trombi postupno širi od perifernih vena do središta. Tada dio kolaterala ima vremena za početak rada. Ako je izvor krvnog ugruška velika safenska femoralna vena i dolazi do prijelaza u uobičajenu femoralnu venu, tada dolazi do akutne blokade protoka krvi u donjem ekstremitetu.

Kliničke manifestacije

Simptomi ileofemoralne tromboze uključuju:

  • pritužbe pacijenata na bolove na prednjem i unutarnjem dijelu bedara, u preponama, u mišićima tele;
  • u slučaju kombinacije s trombozom poplitealne vene postoji bol i ograničenje kretanja u zglobu koljena.

Na pregledu liječnik nalazi:

  • povećanje obujma zahvaćenog donjeg ekstremiteta zbog edema;
  • oticanje je uobičajeno od stopala do prepona, može se pomaknuti u glutealnu regiju;
  • nakon 3 dana pojavljuje se ojačani venski obrazac na bedru, dok se edem blago smanjuje (krv se “preopterećuje” u površinske vene).

Palpacija otkriva maksimalni bol duž femoralne vene iu preponskoj regiji.

Klinički oblici tromboze

Početak i kasniji tijek bolesti najčešće se javlja u dvije varijante.

Flegmasija bijele boli ili pseudoembolizam javlja se u slučajevima kombinacije s grčom femoralne arterije ili njezinih grana. Odlikuje ga:

  • iznenadni napad;
  • pulsirajuća priroda bolova;
  • hlađenje i utrnulost donjeg ekstremiteta, slično arterijskoj emboliji;
  • brzo povećanje edema;
  • ograničavanje osjetljivosti i kretanja u prstima;
  • nestanak mreškanja na dorzalnoj arteriji stopala.

Plava bolna flegmaza nastaje uslijed akutne potpune blokade svih dubokih vena donjeg ekstremiteta na razini usta femoralnih ili ilealnih žila. Tipični simptomi:

  • vrlo intenzivne bolove "suznog" karaktera;
  • noga naglo povećana u volumenu zbog gustog edema;
  • koža ljubičasta ili gotovo crna;
  • pojavljuju se veliki mjehurići s seroznom ili krvavom tekućinom;
  • nema pulsiranja na arterijama zbog kompresije edema.

U teškom stadiju razvija se gangrena nogu, pojavljuju se simptomi šoka i povećana intoksikacija:

  • inhibirana svijest;
  • tahikardija;
  • puls filamenta;
  • nizak krvni tlak;
  • temperatura tijela raste.

Tromboza na razini uobičajene mezenterijske vene uzrokuje nejasne peritonealne simptome, rijetko dinamičku crijevnu opstrukciju s napadima odložene stolice i plin, spastični bol duž crijeva.

Faze bolesti

Prihvaćeno je razlikovati dvije faze u tijeku bolesti:

  1. prodromalna (početna, latentna) - bol u nogama nije konstantna, promjena lokalizacije, bolna ili tupa, ne intenzivna, može povećati tjelesnu temperaturu, nejasne bolove u trbuhu i donjem dijelu leđa;
  2. stadij izraženih kliničkih simptoma - svi navedeni simptomi su zabilježeni, ovisno o obliku bolesti.

Dijagnostičke metode

Jedan od najjednostavnijih načina dijagnosticiranja je otkriti Lovenbergov simptom tako što ćete stisnuti potkoljenicu manžetom konvencionalnog monitora krvnog tlaka. Udar manžete do 150-180 mm Hg. Čl. sa zdravim venama ne uzrokuje nelagodu. Kod tromboze se bol pojavljuje već u brojevima 80-100 mm Hg. Čl.

  1. Metoda duplex ultrazvučnog skeniranja krvnih žila provodi se pomoću slike u boji. Trombotične mase nalaze se u lumenu ispitivanih žila. Njihova se gustoća povećava ovisno o "starosti" krvnog ugruška. Ne mijenjajte zaklopke ventila. Promijenjene vene se proširuju 2–2,5 puta u promjeru. Primjenjuje se kompresijski test (kompresija) na koji trombozna vena ne reagira.
  2. Metoda radiokapilne ileokavografije koristi se kada se sumnja da se krvni ugrušak širi iznad prepelice. S takvom lokalizacijom, ultrazvuk je ometan crijevnim mjehurićima plina.
  3. U slučajevima netolerancije na radiološke tvari u vaskularnim centrima, radionuklidna flebografija se koristi uz prethodnu primjenu fibrinogena obilježenog jodnim radioizotopima.

Koja je diferencijalna dijagnoza bolesti?

Ileofemoralna tromboza ima slične simptome s brojnim bolestima. Kirurzi u pregledu pacijenta trebaju odbiti sumnju na takve procese:

  • crvenog vjetra;
  • bolesti spastične arterije;
  • kronična limfostaza (elefantijaza);
  • lezija telećih mišića pri rupturi tetiva stopala;
  • izražen celulit;
  • oticanje bolesti srca ili bubrega;
  • bolne manifestacije polineuritisa, lumbosakralnog radikulitisa.

Metode liječenja

Bolesnici s ileofemoralnom trombozom trebaju terapijske mjere koje se provode u stacionarnim uvjetima. Prijevoz pacijenta u bolnicu obavlja se samo na nosilima u ležećem položaju.

Pacijenti se raspoređuju u mirovanje do razdoblja stabilizacije tromboze i laboratorijske potvrde smanjenja zgrušavanja krvi (praćenje protrombinskog indeksa provodi se svaka 3 dana). Tada je dopušteno postupno vraćanje aktivnih pokreta pod uvjetom nametanja elastičnog zavoja kompresijskim zavojem. Duga posteljina nastoji izbjeći.

Konzervativni načini

Za konzervativno liječenje koriste se alati koji mogu smanjiti zgrušavanje krvi (antikoagulansi), utjecati na adheziju trombocita (disagreganti).

Provođenje trombolitičke terapije prema shemi moguće je samo prvih 6 sati nakon početka bolesti i ne preporučuje se bez prethodne ugradnje cava filtra u donju šuplju vene. Oprez je povezan s mogućim formiranjem embolije i komplikacijom plućne arterije trombozom.

Antibiotici se propisuju za sumnjive vene flebitisa.

Kao simptomatici koriste se sredstva protiv bolova, antispazmodici.

Operativne metode

Kirurško liječenje sastoji se u suzbijanju moguće embolije plućne arterije. Održavaju se:

  1. ugradnja cava filtra u donju šuplju vene na razini ispod vezivanja renalne vene;
  2. operacija plication (dismemberment) inferiorne vene cava s šavovima, stvaranje nekoliko kanala iz zajedničkog, ako nije moguće instalirati cava filter;
  3. uvođenje enzima Streptase kroz kateter izravno u tromb naziva se regionalna tromboliza, provodi se u prva tri dana, kontrolira se ultrazvukom;
  4. uklanjanje tromba (trombektomija) - metoda koja se koristi za plave flegme i neuspješnu konzervativnu terapiju, metoda liječenja je ograničena, jer su rezultati vrlo razočaravajući: u 80% slučajeva ponovno se formira tromboza, visoka smrtnost tijekom operacije od tromboze plućne arterije pri uklanjanju tromba iz desnog crijeva vena. Trombektomija iz lijeve ilijačne vene je otežana zbog blizine istoimenog arterija i rizika od krvarenja zbog njegove ozljede.

Ishodi liječenja i prognoza

Dinamičko promatranje otkrilo je sljedeće:

  • prohodnost se vraća nakon pola godine u 70% bolesnika;
  • u 44% slučajeva, vene se pretvaraju u ovješene cijevi, gube sposobnost održavanja protoka krvi, jer je struktura ventilskog aparata poremećena;
  • nastaje kronična venska insuficijencija.

prevencija

Pitanja prevencije odnose se na pacijente u riziku. Trebali bi:

  • stalno trošenje kompresijskih čarapa (površinske vene se komprimiraju, protok krvi u duboke žile se povećava, što sprječava njihovu trombozu);
  • uzeti venotonske lijekove;
  • provjerite test protrombinskog indeksa i sačuvajte ga s antikoagulansima;
  • ne dopustiti dugi odmor, vježbanje za noge, čak iu ležećem stanju.

Pojava boli i oticanje nogu treba uznemiriti svaku osobu. Pravovremeni pregled pomoći će utvrditi uzrok i propisati liječenje.

Liječenje ileofemoralne tromboze

Ileofemoralna tromboza donjih ekstremiteta je ozbiljna bolest povezana s poremećenim venskim sustavom. Uzrok kršenja su trombotične mase koje blokiraju lumen u području zglobova ilijake i kuka.

U pozadini takvih poremećaja smanjuje se dotok krvi u donje vene nogu i zdjeličnih organa, što dovodi do stagnacije i natečenosti. Tako počinje gangrena stopala.

Pacijent mora dobiti pravovremenu terapiju kako bi se spriječile višestruke posljedice razvoja bolesti, uključujući tromboemboliju.

uzroci

Na pozadini poremećenog protoka krvi razvija se patološki proces - tromboza, ako krv koagulira i koja je previše viskozna. Svako oštećenje venskih zidova dovodi do razvoja patoloških procesa. Pojava patologije doprinosi više od jednog faktora, može biti nekoliko.

Uzroci razvoja patoloških procesa su:

  • ležeći položaj u kojem pacijent ostaje dugo vremena, na primjer, nakon operacije ili ozbiljne bolesti.
  • postporođajno razdoblje;
  • trudnoća, jer tijekom tog razdoblja maternica raste i pritiska na zdjelične organe;
  • učinke korištenja hormonskih lijekova, kao što su kontracepcijski lijekovi;
  • poplitealna cista;
  • jatrogene venske lezije;
  • retroperitonealna fibroza;
  • ozljeda dubokih vena u nogama;
  • bakterijske infekcije, ona uvijek ima negativan učinak;
  • neoplazme maligne ili benigne prirode koje su se pojavile u zdjeličnim organima.

No, najčešće uzrok razvoja ileofemoralne tromboze je venska zastoj, koji se javlja tijekom trudnoće i imobilizacije, promatran je dugo vremena, kao i na pozadini nedostatka venskih ventila.

To su glavni čimbenici koji uzrokuju ileofemoralnu trombozu. Svaki od njih je prijetnja, ali najveći rizik od pojave bolesti javlja se kombinacijom nekoliko uzroka.

Oblici bolesti

Postoji određena klasifikacija oblika ileofemoralne tromboze, svaka vrsta bolesti popraćena je karakterističnim simptomima.

Flegmasia bijele boli

Tip ileofemoralne tromboze, koji se naziva i pseudoembolizam, javlja se na pozadini grča femoralne arterije, uključujući njezine grane. Patologija se razvija iznenada, i popraćena je takvim simptomima:

  1. Tipična bolna bol.
  2. Donji udovi su ukočeni i hladni. Simptom je vrlo sličan manifestacijama u arterijskoj emboliji.
  3. Oteklina na nogama se naglo povećava, mijenjajući njihovu veličinu.
  4. Poremećena je osjetljivost i motorna funkcija prstiju.
  5. Pulsiranje sa stražnje strane stopala nije moguće otkriti.

Plava bolna flegmazija

Oblik ileofemoralne tromboze koji se javlja s općim učinkom na duboke vene nogu u području femoralne ili ilijačne posude.

Ovaj oblik bolesti popraćen je određenim znakovima:

  1. Intenzivna bol
  2. Uska oteklina, zbog koje se noga povećava.
  3. Koža postaje ljubičasta i ponekad crna.
  4. Nastaju veliki mjehurići, unutar kojih se skuplja serozna ili krvna tekućina.
  5. Stiskanje tkiva dovodi do činjenice da pulsiranje na arterijama nije prisutno.

Ozbiljna faza razvoja bolesti popraćena je šokom pacijenta, uz to, tijelo je opijeno. Spriječena je svijest pacijenta, javlja se tahikardija, opaža se vlaknasti puls, pada arterijski tlak.

Pokazatelji tjelesne temperature dok se povećavaju. Venska tromboza u području mezenterijske arterije popraćena je slabim i netočnim simptomima. Rijetko, pacijent je zabrinut zbog dinamičke prirode crijevne opstrukcije, zakašnjele stolice, nadutosti, kao i spastičnog bola duž crijeva.

Klinička slika

Razvijanje ileofemoralne tromboze lijeve ili desne strane utječe na donje udove, popraćeno specifičnim simptomima. To uključuje:

  • Teška oteklina koja se pojavljuje na jednoj ili dvije noge.
  • Promjena boje kože postaje plavkasta ili ljubičasto-crvena boja.
  • Smeđe točke, a ako ih pritisnete, neće nestati.
  • Bol se osjeća u nogama i prenosi se u prepone.
  • U prvoj fazi razvoja bolesti bol se osjeća slabo, ali kako patologija raste, ona se povećava.
  • Temperatura tijela raste.

S razvojem ileofemoralne tromboze poplitealne vene, pacijent osjeća jaku bol, ai pokreti postaju ograničeni.

Svaki kvalificirani liječnik može reći što je to - ileofemoralna tromboza. Liječnik zna kako dijagnosticirati bolest, koje će metode liječenja pomoći u uklanjanju patologije. Bez pomoći stručnjaka ne biste se trebali baviti problemom, inače možete pogoršati situaciju.

Osim toga, tijekom liječničkog pregleda liječnik primjećuje i druge znakove koji upućuju na razvoj tromboze donjih ekstremiteta. Veličina zahvaćene noge se povećava kako se oblikuje edem, koji se proteže od podnožja do preponske regije. Istodobno utječe i na glutealnu regiju.

Specifičan uzorak može se vidjeti na površini nogu 3 dana nakon pojave prvih znakova tromboze. Tada se oteklina smanjuje kako krv prolazi u gornje vene. Tijekom liječničkog pregleda i palpacije, pacijent pokazuje maksimalne bolove u femoralnoj veni, kao iu preponama.

Dijagnostičke metode

Osim toga, liječnik provodi liječnički pregled, propisuje i dodatne testove i studije. To uključuje:

  • Duplex ultrazvučno skeniranje žila. Metoda omogućuje otkrivanje trombotičnih masa, čija gustoća ovisi o njihovoj dobi.
  • Radiopaque venografija uzlazno ili silazno. Postupak je nužan ako postoje sumnje o prisutnosti krvnog ugruška u preponskom naboru. Dijagnoza bolesti može biti teška ako je plin prisutan u crijevima.
  • Istraživanje pomoću fibrinogena.
  • Postupak radionuklida propisuje se pacijentima ako imaju pojedinačnu intoleranciju na radiopapektivne tvari.

Najjednostavniji način dijagnosticiranja ileofemoralne tromboze na lijevoj ili desnoj strani je kompresija potkoljenice posebnom manžetom koja se koristi za mjerenje krvnog tlaka. Ako se bolest razvije, pacijent će osjetiti jake bolove čak i na 80-100 mmHg. Čl.

terapija

Liječenje ove tromboze provodi se istim metodama kao iu drugim oblicima bolesti. Samo liječnik može propisati učinkovitu i djelotvornu terapiju uz uporabu posebnih lijekova. Tretman se u pravilu provodi isključivo u stacionarnim uvjetima.

Pacijentu se propisuju lijekovi kao što su:

  • antikoagulansi;
  • antiplateletna sredstva;
  • protuupalni lijekovi.

Ako se bolest tek počela razvijati, liječnici propisuju lijekove koji mogu otopiti tromb. Uz opasnost od tromboembolije, stručnjaci provode preventivne mjere kako bi spriječili kidanje ugruška, što može uzrokovati smrtonosni ishod, koji se kreće kroz krvožilni sustav.

Za prevenciju tromboembolije, umeće se cava filter i ligira femoralna ili donja šuplja vena. Akutna ileofemoralna tromboza zahtijeva pažljiv transport pacijenta do klinike. Osim toga, do kraja potpunog pregleda, pacijent mora poštivati ​​odmor i preporuke liječnika.

Ako nije moguće dijagnosticirati bolest pomoću flebografije ili ultrazvučnog skeniranja, pacijentu se propisuju antikoagulansi. Lijekovi se uzimaju u mirovanju 10 dana. Akutni oblik venske tromboze liječi se ne samo antikoagulansima, već i drugim lijekovima, kao što su trombolitički (fibrinolitički) ili antitrombocitni agensi.

S obzirom na vitalne znakove pacijenta i rizik od tromboembolije, liječnici mogu propisati kirurški zahvat. Opasnost od venske gangrene ili širenja tromboznog procesa u šupljini vene također uzrokuje operaciju.

Preventivne mjere

Ileofemoralna flebotromboza ima posljedice ako ne započnete liječenje na vrijeme. Stručnjaci preporučuju da se pacijenti podvrgnu preventivnim pregledima i pregledima kako bi se što prije otkrio razvoj patoloških procesa. Ovakvim pristupom postoji mogućnost ne samo da se spriječi nastanak bolesti, već i da se isključe moguće posljedice.

Jednostavne metode prevencije:

  1. Puna i uravnotežena prehrana. Potrebno je jesti uglavnom voće i povrće, žitarice, mahunarke, svježe zelje i druge proizvode korisne za tijelo.
  2. Potrebno je odustati od loših navika.
  3. Na najbolji mogući način. Sport normalizira mikrocirkulaciju krvi i sprječava stvaranje ugrušaka.
  4. Podesite vrijeme rada i odmora.
  5. Koristite kompresijski pleteni ili elastični zavoji.

Općenito, prognoza je povoljna ako bolesnik udovolji svim preporukama liječnika. Nakon prvih dana pravodobnog liječenja, osoba će se osjećati bolje.

Kako bi se spriječili liječnici propisuju svojim pacijentima posebne lijekove, koji uključuju heparin ili varfarin, potrebni su za razrjeđivanje krvi.

Nedostatak pravilnog liječenja u slučaju ileofemoralne tromboze će dovesti do ozbiljnih komplikacija i posljedica koje mogu ugroziti život pacijenta. Kompetentnu konzultaciju i učinkovitu terapiju može propisati specijalist - flebolog. Preporučuje se odbiti popularne metode u korist liječenja lijekovima.

Sve o ileofemoralnoj trombozi donjih ekstremiteta

razlozi

Smatra se da je glavni uzrok akutne upale u donjim ekstremitetima slabljenje zidova krvnih žila i neispravnost venskih ventila. Normalno, ventili sprječavaju obrnuti (dolje) protok krvi. Ako je njihova struktura poremećena, dolazi do venskog povratka i stagnacije. To izaziva začepljenje krvnih žila i dodatno komplicira uzlaznu struju. Rezultat patološkog procesa je povećanje trombotičnih masa.

Poticaj za razvoj ileofemoralne tromboze mogu biti sljedeći čimbenici:

  • fizički rad s ciljem redovitog podizanja tereta;
  • utega;
  • "Stalni" rad;
  • pasivni način života;
  • pretilosti;
  • trudnoća s naglim povećanjem tjelesne težine i ranim postporođajnim razdobljem;
  • dugotrajna uporaba hormona i kontracepcijskih pilula;
  • dugačak odmor;
  • genetska nasljednost do tromboze;
  • veliki gubitak krvi;
  • benigni i maligni rak u području zdjelice.

Ileofemoralna tromboza obično pogađa jednu nogu. Vrlo rijetko bilježi se bilateralna upala donjih ekstremiteta. Rizik od razvoja bolesti povećava se kada se kombinira nekoliko štetnih čimbenika.

simptomi

Potrebno je shvatiti da je tromboza takvih velikih vena kao što je femoralna i ilijačna, dugotrajan proces, tako da puno vremena prolazi od početka bolesti do pojave prvih simptoma.

U ranom (prodromalnom) stadiju ileofemoralne tromboze bol nema jasnu lokalizaciju. Neugodni osjećaji pojavljuju se u donjoj trećini trbuha, donjem dijelu leđa i boli u križu, zahvaćena noga se nadima i postaje ukočena.

Kada tromboza uđe u sljedeću fazu, simptomi postaju izraženiji:

  • rastući bolni sindrom;
  • oticanje donjeg ekstremiteta od prepona do stopala;
  • mijenja se boja kože - od blijedog do grimiznog ili ljubičastog s jasnim uzorkom vena;
  • smeđe mrlje nastaju kaotično na epidermi;
  • temperatura tijela raste;
  • poremećena je osjetljivost zahvaćenog ekstremiteta.

U akutnom razdoblju ileofemoralne tromboze bol je difuzna, pulsirajuća, praćena grčevima i grčevima. Pacijent se žali na nelagodu tijekom palpacije u preponama i duž femoralne vene. Uz kombiniranu leziju ilijačnih i poplitealnih krvnih žila dolazi do ograničenja pokretljivosti u zglobu koljena.

Ako se u prodromalnoj fazi ileofemoralne tromboze pacijent osjeća zadovoljavajućim, onda kada prelazi u akutnu fazu njegovo stanje se dramatično pogoršava. U tom je slučaju nužna hitna hospitalizacija jer postoji rizik za život.

Koji liječnik liječi ileofemoralnu trombozu?

Ako se pojave simptomi ileofemoralnih lezija dubokih vena, hitno potražite liječničku pomoć. U gradskim klinikama, uski se stručnjaci bave ovim problemom - vaskularni kirurzi i flebolozi.

U velikim centrima postoje posebne klinike u kojima se liječe i savjetuju samo bolesnici s trombozom.

dijagnostika

Dijagnostičke mjere za ileofemoralnu trombozu počinju vizualnim pregledom pacijenta. U akutnoj fazi simptomi upale dubokih vena toliko su izraženi da ih je nemoguće ne primijetiti. Na početku bolesti, kada se slika lezije još nije formirala, stručnjak pribjegava suvremenoj opremi:

  1. Metoda obostranog skeniranja temelji se na dobivanju slike u boji zahvaćenih žila. U posebnom modu, lumen krvnog protoka i akumulacija trombozne mase su vidljivi na zaslonu. Kod ileofemoralne tromboze zahvaćene vene su povećane u promjeru.
  2. Radiopaque phlebography temelji se na uvođenju kontrastnog sredstva u žile i nizu slika zahvaćenog ekstremiteta u različitim položajima.
  3. Radionuklidna flebografija se koristi u slučajevima intolerancije na rendgenske kontrastne studije.
  4. Ultrazvučni duboki sudovi pomažu otkriti lokalizaciju krvnog ugruška, njegovu veličinu i oblik.
  5. Često za istraživanje pomoću CT i MRI.

Postoji još jedan, vrlo jednostavan način dijagnosticiranja ileofemoralne tromboze, temeljen na Lowenbergovom simptomu. Na srednju trećinu tele nanesite manžetu za mjerenje tlaka, a zrak se ubrizgava. S indikacijama od 80–90 mm. Hg. Čl. u mišjim potkoljenicama pacijenta pojavljuje se oštra bol, dok zdrava osoba ne osjeća nelagodu pri 160-180 mm. Hg. Čl.

Nakon primitka rezultata pregleda, liječnik određuje taktiku liječenja ileofemoralne tromboze. Ovisno o stadiju bolesti i stupnju oštećenja može biti konzervativna ili operativna.

liječenje

Pokazalo se da pacijenti u akutnoj fazi ileofemoralne tromboze ostaju u bolnici. Dostava pacijenta u odjel obavlja se samo na nosilima. U slučaju upale velikih vena, neophodan je strog ostatak postelje dok se ne obnovi prolazak krvnih žila i dijagnostička potvrda razrjeđivanja krvi. Da biste to učinili, 2 puta tjedno, pratite razinu IPT-a (protrombinskog indeksa).

Nakon što se stanje normalizira, pacijentu se dopušta da postupno izlazi iz kreveta i uzima kratke šetnje s primijenjenim elastičnim zavojem.

Konzervativna terapija

Liječenje ileofemoralne tromboze ne razlikuje se od borbe protiv drugih vaskularnih patologija. Utjecati na proces zgrušavanja krvi pomoću sljedećih skupina lijekova:

  • antiplateletna sredstva - Dipyridamole, Aspirin Cardio, Trifluzal, Kardiomagil, Tiklopidin;
  • izravni antikoagulansi - Heparin, Clexane, Novoparin, Enoxarin, Fraxiparin, Flenox, Fragmin;
  • indirektni antikoagulansi - varfarin, Varfereks, Marevan, Xarelto, Pradaksa;
  • nesteroidni protuupalni lijekovi - diklofenak;
  • trombolitički agensi - Streptokinaza, Streptaliza, Urokinaza, Farmakinaza, Eberkinaza.

Tijekom simptomatske terapije koriste se sredstva protiv bolova i antispazmodici.

Antikoagulantno liječenje provodi se 10 dana. Kada je krvni ugrušak ugrožen bolesnikom s ileofemoralnom trombozom, velike krvne žile bedra su vezane, plicirane i postavljen je cava filter.

Trombolitička terapija je iznimno rijetka, jer uzrokuje mnogo komplikacija i nije uvijek moguća. Osim toga, postupak treba obaviti prvog dana akutnog stanja. Ako se sumnja na flebitis, pacijentu se propisuju antibiotici.

Mora se imati na umu da svi lijekovi koji su u razmatranju imaju kontraindikacije i nuspojave, tako da samo liječnik treba propisati liječenje.

fizioterapija

Fizioterapija ima dobar učinak na ileofemoralnu trombozu. Najučinkovitiji postupci:

  • magnetska terapija;
  • UHF;
  • elektroforeza s ljekovitim tvarima;
  • primjena parafina.

Fizioterapija brzo ublažava oticanje i uklanja bolove, normalizira cirkulaciju krvi u zahvaćenom ekstremitetu i služi kao dobra prevencija ponovljene ileofemoralne tromboze.

Kirurško liječenje

Uz neučinkovitost konzervativne terapije i pojavu rizika od plućne embolije ili razvoja gangrene, bolesniku se propisuje operacija uklanjanja tromboma - trombektomije. Postupak je ograničen, jer se u više od polovice slučajeva ponovno javlja ileofemoralna patologija.

Osim toga, plućna tromboembolija i smrt su mogući kada se krvni ugrušak ukloni iz desne duboke vene. Trombektomija krvnih žila s lijeve strane uzrokuje poteškoće zbog blizine arterije i visokog rizika od ozljeda.

prevencija

Da bi se izbjegla ileofemoralna tromboza krvnih žila, potrebno je održavati mobilni život, potpuno jesti, a ne uključivati ​​se u teške sportove i prekomjerna opterećenja. Ženama je važno odabrati prave cipele, a ne odnijeti ih visokim potpeticama.

Osobito odgovorne za mjere za prevenciju tromboze trebaju pristupiti osobe koje su u opasnosti. Trebali bi:

  • nositi visokokvalitetne kompresijske haljine;
  • uzeti venotoniku i koagulante;
  • redovito koristite lokalne lijekove kako biste smanjili bol i oticanje, smanjili težinu u udovima;
  • izbjegavajte dugotrajan odmor i dnevne vježbe za noge.

Ako se ileofemoralna tromboza već počela razvijati, potrebno je pridržavati se istih preventivnih mjera, kao i smanjiti tjelesni napor, provoditi antitrombocite (sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka) i antikoagulantnu (razrjeđivanje krvi) terapiju.

efekti

Ako se ne okrenete na vrijeme vaskularnom specijalistu i ne počnete liječiti ileofemoralnu upalu, mogu se razviti neugodne komplikacije. Najgora od njih je plućna tromboembolija, smrtnost od koje je vrlo visoka. Ništa manje opasna i mokra gangrena zahvaćenog ekstremiteta, što često dovodi do amputacije.

Pacijenti koji su imali ileofemoralnu trombozu, dugo se žale na težinu u nogama, bolne, zakrivljene bolove različite lokalizacije. Nelagodu pogoršava promjena vremena, noću i fizički napor. Često se bilježe ukočenost prstiju, hladnoća ekstremiteta, grčevi mišića potkoljenice.

Kako bi se spriječio štetan razvoj tromboze ileofemoralnog tipa, treba što prije konzultirati liječnika. Ileofemoralna tromboza, iako ozbiljna bolest, i dalje je podložna terapiji. Glavna stvar je započeti na vrijeme.

Kako liječiti ileofemoralnu trombozu donjih ekstremiteta

Bolesti vaskularnog sustava moraju se voditi u prvim fazama njihove pojave. Jedan od tih problema je ileofemoralna tromboza donjih ekstremiteta. Glavni uzrok ove bolesti je blokiranje ilijačnih i femoralnih venskih mjesta. Uobičajeno je izolirati ovu bolest u zasebnu vrstu i nije je lako riješiti, kao što se na prvi pogled čini. Postoji ogroman rizik da će se početi razvijati teški oblik tromboze. Takvo kršenje može se otkloniti samo uz pomoć kirurške intervencije. Tromboza može utjecati na tijelo čak i kod djece, ali u ovom slučaju, proces liječenja je uvijek uspješan i kratak. U odraslih, tromboza ovog oblika nosi sa sobom niz komplikacija i posljedica.

Glavni uzroci ove vrste tromboze

Baš kao i druge vrste tromboze, ovaj oblik počinje razvijati zbog kršenja protoka krvi. Jednako važni u ovom procesu su problemi s zgrušavanjem krvi i mehaničkim oštećenjem zidova vena i arterija. Akutna ileofemoralna tromboza može se razviti iu prisutnosti svih gore navedenih čimbenika i kod manifestacije jedne od njih.

Bolest počinje napredovati u ovom slučaju odmah nakon što tijelo primi sve nepovoljne uvjete za taj proces:

  • dulji ležaj (od nekoliko tjedana);
  • ozbiljne ozljede nogu ili zglobova udova, zbog kojih je posuda također oštećena;
  • bakterijske infekcije;
  • DIC sindrom;
  • redovita uporaba kontracepcijskih lijekova;
  • razdoblje rehabilitacije nakon poroda;
  • pojavu tumora različite prirode u području karlice;
  • oplođenu maternicu;
  • jatrogeno oštećenje vena;
  • prisutnost cista u donjem dijelu tijela, itd.

Ipak, stručnjaci su identificirali jedini faktor koji izaziva početak bolesti, a to je stagnacija krvi u venama. Najčešće se formira u razdoblju nošenja djeteta kod žena ili u procesu insuficijencije venskih ventila.

Drugi važan čimbenik koji može izazvati trombozu ovog tipa je hemokagulacija. Najteži oblici bolesti posljedica su nekoliko preklapajućih čimbenika. Svaki od navedenih razloga ima svoje značenje. Ponekad čak i najjednostavniji i najjednostavniji problem uzrokuje najteži oblik bolesti. Sve ovisi o individualnim karakteristikama organizma.

Glavni simptomi

Da biste sami odredili bolest, obratite pažnju na simptome koje imate tijekom aktivnog tijeka bolesti. Ako se lijeva tromboza pojavi u ilijačnoj ili femoralnoj veni, pacijent može vidjeti takve manifestacije bolesti kao:

  • teški edem, koji je lokaliziran ili na jednom udu ili na oba odjednom;
  • promjena tonusa kože u području bubrenja (može biti plavkasta ili ljubičasto-crvena);
  • pojavu tamnih mrlja i točkica koje nestaju samo kada se pritisnu na njih;
  • bolovi u nogama iu preponama, koji su u početku gotovo neprimjetni, ali s vremenom postaju akutniji i praktički nepodnošljivi;
  • povišena tjelesna temperatura.

Odvojeno, trebate znati simptome svake faze tromboze. Stručnjaci identificiraju 2 glavne faze akutnog oblika bolesti, od kojih svaka ima svoje karakteristike:

  1. Prodromalna faza. U ovom slučaju, bol se osjeća ne samo u donjim ekstremitetima, već iu donjem dijelu trbuha, donjim dijelovima kralježnice. Priroda boli može biti vrlo različita, ali najčešće je bolna. Uočava se i povećanje tjelesne temperature.
  2. U drugoj fazi pacijent može golim okom shvatiti da ima flebotrombozu. Ovdje se promatraju svi klasični simptomi: oticanje ekstremiteta, promjena boje, kao i bol, koja se obično javlja samo u nogama (područje teleta). Priroda boli u ovom slučaju je vrlo intenzivna, tako da nije lako izdržati ovaj simptom bez posebnih lijekova protiv bolova. Često je grč u udovima, koji uzrokuje val oštre boli. Oslabljena osjetljivost ekstremiteta.
    Osim toga, pacijent može promatrati blijeđenje kože nogu. To je zbog činjenice da osoba ima grč povezanih arterija. Ovo stanje prati nevjerojatna bol.

Prvi znak da se pacijent treba posavjetovati s liječnikom je specifičan izgled uzorka vene safene na bedru. Cjelokupni tijek bolesti obično je zadovoljavajući, ali se ipak mogu pojaviti neke ozbiljne komplikacije koje zahtijevaju hitno liječenje. Zato je vrlo važno na vrijeme dijagnosticirati bolest kako bi se spriječio proces neželjenih simptoma.

Kako izliječiti bolest

Ileofemoralna tromboza može se izliječiti na isti način kao i drugi oblici vaskularne tromboze. Obično se pacijentima koji pate od ove bolesti dodjeljuje bolnica. Liječnici ubrizgavaju droge kao što su:

  • antikoagulansi;
  • antiplateletna sredstva;
  • protuupalni lijekovi.

Ako je lijeva ileofemoralna tromboza u početnoj fazi razvoja bolesti, liječnici pokušavaju koristiti tehnike koje mogu otopiti krvni ugrušak i druge oblike koji uzrokuju opstrukciju vena neko vrijeme.

Ako je stručnjak otkrio rizik od tromboembolije, provodi se zasebna prevencija koja sprječava proces nastanka ove bolesti. U pravilu, to se postiže instaliranjem cava filtra.

Ako bolest postane akutna, postupak liječenja se provodi vrlo pažljivo. Stanje ekstremiteta mora pratiti specijalist, stoga se u medicinskoj ustanovi imenuje bolnica. Prije pregleda, s očitim znakovima tromboze ovog tipa, propisan je ostatak kreveta, koji se mora poštivati, inače će biti mnogo komplikacija.

Vrlo često najnaprednije faze ne dopuštaju stručnjacima da provode pravilnu dijagnostiku (ultrazvuk). U tom slučaju liječnik samo propisuje liječenje na temelju rezultata testova i vizualnog pregleda. Dakako, djelotvornost takve terapije može biti nešto niža (nego ako je liječenje provedeno prema rezultatima odgovarajuće postavljene dijagnoze), ali to će se vidjeti nakon nekoliko dana.

Ileofemoralna tromboza femoralne i ilealne vene - što je to i kako je liječiti?

Ileofemoralna tromboza je bolest u kojoj se stvara ugrušak na stijenkama femoralne ili ilijačne vene, zatvarajući njihov lumen, doprinoseći narušavanju protoka krvi. Ova patologija je vrlo opasna, jer može izazvati odvajanje krvnog ugruška i njegovo kretanje u plućnu arteriju s kasnijom smrću. Razmotrite što je ileofemoralna tromboza, pravila dijagnoze i metode liječenja.

etiopatogenezu

Ileofemoralna tromboza se razvija kada se smanjuje viskoznost krvi, usporava protok venske krvi i utječe na oštećenje stijenke krvnih žila. Ova tri pravila uvijek prate patologiju, pojava samo jednog uzroka u odsutnosti ostatka rijetko dovodi do pojave bolesti.

Pod tim uvjetima, bijele krvne stanice nakupljaju se na membrani vene, tvoreći tromb. Budući da je brzina protoka krvi niska, sjedi čvrsto na svom mjestu i nastavlja se povećavati, zatvarajući lumen duboke vene. Kada njegova masa postane kritična, ona se može istisnuti pritiskom i izazvati emboliju - kidanje ugruška i kretanje uz krvotok.

Sljedeći čimbenici mogu dovesti do tromboze i vaskularnog integriteta:

  • Dugi položaj nogu bez pokreta - nakon kirurških zahvata, ozbiljnih ozljeda, zbog invaliditeta;
  • Postporođajno razdoblje dovodi do poremećaja regulacije vaskularnog tonusa, krhkih vena i promjena u reološkim svojstvima krvi;
  • Dijete - s rastom fetusa, unutarnji organi su izmješteni, a donja šuplja vena stisnuta, smanjujući protok krvi u donjim ekstremitetima;
  • Hormonski poremećaji - razvijaju se prilikom uzimanja određenih lijekova koji utječu na vitalnu aktivnost trombocita;
  • Prisutnost poplitealne ciste - u tom stanju, poplitealna vena se komprimira, smanjujući cirkulaciju krvi u području bedara;
  • Oštećenje dubokih žila - kod nekih ozljeda narušava se integritet venskog zida i povećava rizik od ileofemoralne tromboze;
  • Infektivne lezije - u prisustvu tih bolesti povećava aktivnost trombocita i vjerojatnost stvaranja ugrušaka na mjestima oštećenja tkiva;
  • Tumori - prisutnost onkologije negativno utječe na kvalitativni sastav krvi;
  • Proširene vene - dovode do stagnacije krvi i opasnosti od stvaranja oborina u venskim žilama.

Obično nekoliko uzročnih čimbenika dovodi do razvoja bolesti, koja potiču sva tri mehanizma patogeneze, osiguravajući sporo napredovanje ovog stanja.

Ileofemoralna tromboza najčešće rezultira nedostatkom venskih ventila, pri čemu se smanjuje protok krvi u donjim ekstremitetima - to stanje se opaža kod proširenih vena.

klasifikacija

Kod ileofemoralne tromboze prema ICD-u 10 odgovara šifri "I 80" - ukazuje je liječnik u povijesti bolesti. Da bismo razumjeli razvoj patologije i praktičnosti percepcije, postoji klasifikacija bolesti prema nekoliko kriterija.

Prema kliničkoj slici:

  • Akutnu ileofemoralnu trombozu karakterizira iznenadna pojava i nagli razvoj simptoma unutar nekoliko tjedana. Teško je, zahtijeva hitnu liječničku pomoć;
  • Kronični oblik - razvija se polako u razdoblju od nekoliko mjeseci do godine, znakovi bolesti postupno se pojavljuju.

Po prirodi lezije:

  • Plavi flegami donjih ekstremiteta je teška varijanta bolesti, koju karakterizira začepljenje tromba ilijačne vene ili gornjeg dijela bedrene kosti, u kojem se skuplja krv iz cijele noge. U ovom slučaju, nema rezervnih načina za istjecanje krvi, razvija se edem udova, postaje plavkast;
  • Bijela flegmasija - krvni ugrušak se formira u donjim dijelovima femoralne vene ili njezinih grana, dio krvi teče kroz srce kroz obilazne žile. Dakle, ekstremitet dobiva blijedu boju, što ukazuje na ishemiju - nedovoljnu dotok krvi u određena područja.

Plava flegmasija je vrlo opasno stanje jer može izazvati ozbiljnu komplikaciju - plućnu emboliju. Uobičajeno, liječnici dijele patologiju za razdoblje prekursora i glavnu kliničku fazu. U prvom slučaju, pacijent osjeća nelagodu u udovima i pogoršanje općeg blagostanja, dok se pojavljuju glavni simptomi bolesti.

Klinička slika

Obično se bolest razvija postupno, prvo se pojavljuju znakovi upozorenja, ali nisu prisutni svi pacijenti. Od prvih manifestacija do potpunog razvoja klinike, to traje nekoliko dana, čak i uz akutni oblik, a uz prisutnost kronične varijante, stanje pacijenta se pogoršava tijekom nekoliko mjeseci.

Glavni simptomi ileofemoralne tromboze:

  • Edem donjeg ekstremiteta - govori o kršenju protoka krvi;
  • Promjena boje kože - očituje se u plavoj ili blijedoj boji, ovisno o začepljenju vene. Na površini se mogu pojaviti žuljevi, kao i smeđe točkice;
  • Simptomi boli - bol koja obično zahvaća prirodu, govori o povećanju tlaka u venama;
  • Nakon nekoliko dana, tjelesna temperatura raste, što je reakcija tijela na patološke promjene u ekstremitetu.

Nešto kasnije, nakon oticanja udova, bilježi se zbijanje safenskih vena, što ukazuje na stagnaciju krvi u tom ekstremitetu.

Osim ovih simptoma, pacijent može razviti znakove trovanja tijela u obliku zimice, letargije i gubitka snage, pojave glavobolje i vrtoglavice, mučnine i povraćanja. U razdoblju visine, funkcije donjeg ekstremiteta su poremećene.

Komplikacije i prognoze

Ileofemoralna tromboza donjih ekstremiteta opasna je odvajanjem tromba i razvojem plućne embolije. S tim stanjem, krvni ugrušak se kreće kroz žile u desnu pretklijetku, zatim u desnu klijetku, a odatle u plućnu arteriju, zatvarajući svoj lumen. To je šok za tijelo, u kojem se prekida dotok krvi u pluća, što dovodi do smrti.

Ako se terapija započne na vrijeme, pacijentova prognoza je povoljna - uporaba lijekova za otapanje krvnog ugruška sprečava opasnu komplikaciju i produžava život pacijenta.

Postavljanje dijagnoze

Ileofemoralna tromboza se otkriva vanjskim pregledom, kao i rezultati laboratorijskih i instrumentalnih studija. Izvana ili na fotografiji, postoji oticanje udova i promjena boje kože - oni mogu biti blijedi ili plavi. Na koži mogu biti tamne mrlje i plikovi.

Osim pregleda, sljedeće metode su relevantne za dijagnozu ileofemoralne tromboze:

  • Angiografija s fibrinogenom;
  • Rendgensko snimanje s kontrastnim sredstvom;
  • Duplex skeniranje;
  • Radionuklidna flebografija.

liječenje

Terapija ileofemoralne tromboze započinje primjenom anti-trombotičkih lijekova i restorativnih postupaka, ako su neučinkoviti ili se otkrije akutni tijek, indicirana je operacija.

Konzervativno liječenje ileofemoralne tromboze treba uključivati ​​uzimanje antikoagulansa, antiplateletnih sredstava i lijekova koji otapaju krvne ugruške.

Terapija lijekovima

  • Heparin - najučinkovitije su injekcije, kao i upotreba masti;
  • Hirudin - smanjuje adheziju bijelih krvnih stanica i razvoj ileofemoralne tromboze;
  • Varfarin je izvrstan lijek, djeluje brzo, ima mali broj nuspojava.

Učinkovita antiplateletna sredstva za ileofemoralnu trombozu:

Njihova primjena s prethodnom skupinom lijekova daje izražen terapeutski učinak.

fizioterapija

Provođenje ovih postupaka odnosi se na terapiju jačanja, stoga ju treba propisati strogo tijekom razdoblja remisije - kada su simptomi bolesti manje izraženi. Glavni zadatak fizioterapeutske obrade vena u ileofemoralnoj trombozi je ojačati zidove krvnih žila i poboljšati cirkulaciju krvi.

U tu svrhu može se primijeniti:

  • Magnetska terapija;
  • Laserska izloženost;
  • Zagrijavanje nogu posebnim uređajima;
  • Terapija udarnim valovima.

masaža

Potrebno je poboljšati opskrbu krvlju i spriječiti stagnaciju u površinskim venama, koje su ozbiljno pogođene ileofemoralnom trombozom. Stručnjak za ovu patologiju usredotočen je na glađenje i trljanje zahvaćenih područja, koja poboljšavaju izljev iz venskog sustava.

Gimnastika se koristi u završnim fazama liječenja kako bi se vratili mišići i poboljšao protok krvi. Za izradu programa tjelesnog odgoja, obratite se svom liječniku.

operacija

Kirurška korekcija je indicirana u slučaju slabe učinkovitosti lijekova ili u slučaju teške ileofemoralne tromboze. Za kirurško liječenje koriste se četiri vrste operacija:

  • Crosssectomy - sjecište zahvaćenih žila u području prepona;
  • Ugradnjom cava filtra - sprječava se da ugrušak uđe u lumen donje šuplje vene. Kada se otkrije, koriste se lijekovi koji otapaju krvne ugruške;
  • Smanjenje lumena posude spajanjem - sprečava ulazak krvnih ugrušaka u krvotok;
  • Trombektomija je uklanjanje ugruška koji zatvara lumen vene.

Ileofemoralna tromboza je opasna bolest koja može poremetiti protok krvi u cijelom donjem ekstremitetu, a ako se otkine, može biti smrtonosna. Na prve znakove bolesti, potrebno je konzultirati specijaliste, jer lijekovi i restorativna terapija djeluju u ranim fazama.

Ileofemoralna tromboza

Ileofemoralna tromboza je akutna bolest cirkulacijskog sustava, bolest ilijačnih, femoralnih vena. ICD 10 je kodiran znakovima I82.

Uporni prekid protoka krvi u sustavu ilijačnih i femoralnih vena uzrokuje nastanak krvnih ugrušaka na njihovim zidovima, koji još više ometaju protok krvi. Ovaj tip tromboze identificiran je kao neovisna nozološka jedinica u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10 (ICD 10). Posebnost je visok rizik od razvoja plućne embolije.

Opći simptomi

Manifestacije patološkog stanja - snažno progresivno oticanje mekih tkiva femoralne regije, općenito donjih ekstremiteta. Koža bedara, trbuh poprima ljubičastu, grimiznu nijansu. Karakteristična je pojava na koži trbuha, donjim udovima malih točkica smeđkaste boje, koje ostaju pod pritiskom. Bol pokriva područje prepona. Ukupna temperatura tijela raste bez očiglednog razloga. Liječenje antibioticima ne daje pozitivan rezultat.

U akutnom razdoblju tijeka ileofemoralna tromboza ima malo drugačiju kliničku sliku. Osobitost klinike, liječenje ovisi o težini procesa bolesti.

Liječnici dijele proces u 2 glavne faze - prodromalnu i izraženu.

Prodromalna faza

Glavni klinički simptom faze je bol različite lokalizacije. Češće su neugodni osjećaji poremećeni u donjem dijelu trbušnog zida.

Bol se pojavljuje u lumbalnoj regiji, u sakralnoj regiji, u nozi, sklonoj patološkom procesu. Bol je bolna, razbija se. Temperatura tijela raste. Ako formiranje tromba započinje donjim udovima, možda neće biti faze tijekom bolesti.

Stadij teških simptoma

Simptomatologija je specifična trijada:

  1. Rast masivnog edema donjih i donjih trbuha;
  2. Promjena boje kože;
  3. Akutna bol na mjestu ozljede.

Bolni osjećaji obuhvaćaju područje bedrene kosti, teleće mišiće i područje prepona. Bol ima difuzni difuzni karakter, visok stupanj intenziteta. Edemi postaju masivni, pokrivajući površinu ekstremiteta od potplata do preponskog nabora. U teškim slučajevima, edem pokriva područje stražnjice.

Lezija udova popraćena je snažnim osjećajem distenzije, s gravitacijom - nakupljanjem tekućine u mekim tkivima, stiskanjem arterija. Razvija se grč arterija, ishemija donjih ekstremiteta. Znakovi ishemije su gubitak osjetljivosti kože, oštra akutna bol, nemogućnost određivanja pulsacije arterija.

Boja kože ima dijagnostičku vrijednost, utječe na propisano liječenje.

Spazam arterija zbog izrazitog oticanja uzrokuje izbljeđivanje kože. Pacijent se žali na nepodnošljivu oštru bol.

Ako je poremećen odljev krvi iz donjih ekstremiteta, oni dobivaju cijanotičnu nijansu. Lezija je popraćena pojačanjem vaskularnog uzorka na zahvaćenoj strani.

Bijela i plava flegmasija

Ponekad je ileofemoralna flebotromboza akutna, počevši od pulsirajuće boli, utrnulosti nogu, hladne kože, poput arterijske tromboembolije. Edem se ubrzano povećava, prsti više nisu u stanju kretati se, osjetljivost na dodir, lokalna temperatura pada. Puls na glavnim arterijama donjeg ekstremiteta prestaje se određivati.

Stanje se naziva flegmasom bijele boli. Nastaje zbog tromboze grana dubokih ilijačnih vena, spazma arterija.

Ako akutna tromboza zahvati sve duboke vene zdjelične regije, bedra, volumen nogu, tkiva postaju gusta na dodir. Površina bedra je tamno ljubičasta, gotovo crna, puna žučnih ili krvavih sadržaja. Ova sorta se naziva flegmasia plave boli. Tipična bol za pucanje, bez pulsiranja arterija. Često se stanje završava gangrenom udova, kirurškim liječenjem.

Općenito stanje pacijenta rijetko je zahvaćeno. Ako se javila opća slabost, tromboza je uzrokovala komplikacije.

Konzervativna terapija

U početnim stadijima tromboze liječenje ima za cilj otapanje tromba.

Pacijent je hospitaliziran u ležećem položaju. Prijevoz se obavlja pažljivo. Potreban odmor.

Ako je nemoguće provesti ultrazvuk, flebografiju, liječnik će propisati antikoagulanse bez istraživanja. Laboratorijsko praćenje protrombinskog indeksa provodi se svaka tri dana.

U akutnom obliku bolesti dodjeljuju se:

  1. Antikoagulansa.
  2. Fibrino-, trombolitiki.
  3. Sredstva protiv trombocita.
  4. Protuupalni, analgetici.
  5. Antibiotici širokog spektra pri spajanju sekundarne infekcije.
  6. Miotropni antispazmodici.

Primjenjuje se jednokratna intravenska infuzija od 5000 IU heparina, kapanje infuzije se provodi brzinom od 1000 IU na sat. Dnevna doza heparina je do 40 000 IU. Liječenje se nastavlja 7-10 dana nakon dodavanja indirektnih antikoagulansa.

Liječenje ileofemoralne tromboze lijekovima iz trombolitičke skupine ima kontraindikacije, propisano je u 10% slučajeva. Provođenje metode je dopušteno u prvih 6 sati razvoja patologije, zahtijeva prethodnu postavku cava filtra.

Kao lokalni učinak na tromb, pomoću katetera se uvodi poseban enzim, streptaza. Ultrazvučna ispitivanja potrebna su prva tri dana.

Kirurške metode

Kirurško kirurško liječenje je potrebno ako postoji visok rizik od teških komplikacija.

Kirurško izrezivanje svježeg tromba vrši se retrogradnom metodom - zahtijeva lijevo od ileofemoralne flebotromboze. Operacija se provodi kroz mali otvor u lijevoj femoralnoj veni. Ako je desni venski tlak jak, liječenje je nemoguće. Kontraindikacije - adhezije u lumenu krvnih žila.

Uklanjanje ugruška krvi tijekom razvoja plave flegmaze se kirurški izvodi kada je konzervativno liječenje neučinkovito. U 80% slučajeva ponovno se razvija krvni ugrušak. Vjerojatnost smrtnog ishoda tijekom trombektomije iz desne grane ilijačne vene je visoka. Operacija na lijevoj strani otežana je zbog marljivosti arterije, visokog rizika od krvarenja.

Trombektomija s Fogarty kateterom nije uvijek učinkovita zbog čestih recidiva. Liječenje je moguće u prvom tjednu razvoja patologije - krvni ugrušak nije čvrsto fiksiran na stijenku krvnih žila.

Da bi se spriječio razvoj plućne embolije, koristiti formulaciju filtera u lumenu femoralne, ilijačne vene. Instalirajte ispod bubrežnih arterija. Sonda je umetnuta kroz kožu, gdje je filtar koaguliran. Kateter se može umetnuti u femoralnu venu s suprotne strane. Tromb ne raste iznad razine filtra zbog intenzivnog protoka krvi bubrežnih arterija.

Pri nemogućnosti navođenja filtera vrši se pomicanje donje šuplje vene. Ispod mjesta bubrežne arterije, stijenka vene je prošivena metalnim spajalicama.

Mjere imaju kontraindikacije. Oni služe više za sprečavanje razvoja rekurentne plućne embolije ili u slučaju plutajućeg tromba koji stvara rizik od embolije pojedinih grana plućne arterije.

Nekoliko dana kasnije pacijentu se dopušta doziranje. Obavezno korištenje elastičnog zavoja donjih ekstremiteta.