Kronični paraproktitis (paraproctitis chronica) očituje se u dva oblika - bez fistula i fistula. Prvi se oblik odvija kao polako rastući upalni infiltrat, najčešće specifične (tuberkulozne) etiologije. Pod utjecajem konzervativnog liječenja, ovaj upalni proces može biti obrnut. Ali obično se infiltrat povećava i prije ili kasnije se otvara samostalno ili ga otvara kirurg. Drugi oblik (sinonim: oblik fistule kroničnog paraproktitisa, pararektalne fistule, rektus fistule, analne fistule, analne fistule) javlja se u 10-35% bolesnika s akutnim paraproktitisom i praćen je fistulama. Rijetko (u 10% slučajeva) dolazi do paraproktitisa, koji ima kronični povratni oblik u obliku ponavljajućih apscesa bez naknadnih fistula. Kronični paraproktitis je češće u muškaraca nego u žena. Bolest se javlja uglavnom u dobi od 20-50 godina.
Sl. 3. Glavni oblici fistule: 1 - puni; 2 - nepotpuna vanjska; 3 - nepotpuna unutarnja.
Sl. 4. Odnos kanala fistule prema sfinkteru: 1 - subkutano-submukozno, leži medijalno od sfinktera; 2 - duboko, bez spintera; 3 - sfinkter vlaka.
Tu su pune fistule rektuma i anusa, nepotpune vanjske fistule anusa, nepotpune unutarnje fistule rektuma (Slika 3). Fistule su jednostavne, pravocrtne i složene - razgranate, spiralne, potkove, sa svicima, džepovima. Mnogi pacijenti imaju nekoliko vanjskih otvora fistule. Kada opisuju svoje mjesto su orijentirani sat lice. Kada pacijent stoji na leđima s razdvojenim i savijenim nogama, repna kost odgovara 6 sati. Unutarnji otvor fistule je uvijek jedan, obično se nalazi u jednoj od stražnjih kripta. Od velike je važnosti odnos kanala fistule i sfinktera (sl. 4). Kod nekih bolesnika kanal fistule nalazi se prema van od sfinktera (izvan-spinalna fistula), u ostatku - medijalno (subkutano-submukozno) ili prolazi kroz debljinu sfinktera (trainfincter).
Ispitivanje pacijenta sastoji se od pregleda s ekspanzijom nabora kože u anusu, pregleda prstom, sonde poput sonde, pregleda uz pomoć rektalnog zrcala ili rektoskopa. Od posebnog značaja za detekciju unutarnjeg otvora je uvođenje u vanjske fistulne prolaze 1% otopine metilenskog plavog. Pomoću rendgenske difraktometrije s 50% -tnom suspenzijom barijevog sulfata moguće je otkriti grananje fistulnih prolaza.
Kronični paraproktitis često teče dugo vremena - godinama, ponekad i desetljećima. Vremenom se fistula liječi, a zatim ponovno otvara u raznim vremenskim razdobljima nakon pogoršanja upalnog procesa. Kod nekih pacijenata, fistula ne zacjeljuje dugo vremena. Gnojni iscjedak iz fistule je beznačajan. Ponekad plinovi i tekući izmet dolaze kroz fistulu. Opće stanje pacijenta obično malo pati. Konzervativno liječenje kroničnih adrektalnih fistula gotovo da nema učinka.
Kirurško liječenje treba provesti 3-4 mjeseca nakon pojave fistule. Anestezija - lokalna ili spinalna anestezija. Tijekom kirurškog liječenja potrebno je poštedjeti sfinkter i izbjeći njegovu štetu na svaki način.
Uz površnu, potkožnu submukoznu fistulu, Gabrielova operacija donosi uspjeh (vidi gore). Ova se operacija može primijeniti iu slučaju fistula sfinktera ako kanal fistule prolazi kroz unutarnja vlakna sfinktera.
Predložene su brojne kirurške metode za liječenje spinalnih i vanjskih fistula sphinctera. Najbolji rezultati pri očuvanju sfinktera bez seciranja osigurani su operacijom okretanja sluznice koju je razvio N. M. Blinnichev (sl. 5). Rez je načinjen na bijeloj liniji Hiltona, ispod fistule 1/3 opsega anusa. Sluznica se priprema do 4-5 cm, a fistula se uklanja poprečno. Nakon toga, sa strane rane, zašivena je rupa u sluznici nodalnim šavovima katguta u dva kata. Također, u dva kata, šavovi katgutova na suprotnoj strani rane su zašiveni i rupa u mišićnom zidu crijeva. Zatim se sluznica pomiče u smjeru kazaljke na satu ili protiv nje, a rana se šiva svilenim šavovima. Višak nabora sluznice se odsječe koso, a rana se dodatno zašiva. Vanjski dio fistule izrezuje se kroz dodatni kožni rez, a rana se čvrsto steže ili se rubovi kože zatvaraju prema dnu rane prema Moshkovichu. Ova operacija dovodi do zacjeljivanja većine najsloženijih fistula koje se izvlače.
Sl. 5. Operacija Blinnicheva s dubokom fistulom izvan kralježnice: 1 - tijek fistule, početak lokalne anestezije; 2 - prva faza - polu-ovalni rez na granici sluznice i kože s presjekom kanala fistule; 3 - druga faza - sa strane rane, unutarnji otvor fistule je zašiven u sluznici i odvojeno u mišićnom zidu crijeva; 4 - treća faza - sluznica je pomaknuta u smjeru suprotnom od kazaljke na satu i ušivena na kožu; 5 - četvrta faza - višak sluznice - presavijeni je nabor; 6 - konačni rezultat operacije Blinnichev - zašivena fistula kanala prekrivena zdravom sluznicom.
Kronični paraproktitis je patologija u kojoj se pojavljuju fistule zbog upale i ožiljka tkiva u rektumu.
Glavni uzrok nastanka bolesti je uznapredovao tijek akutnog paraproktitisa, no tome mogu pridonijeti i drugi predisponirajući čimbenici. Klinička manifestacija karakterizira se naizmjeničnim razdobljima pogoršanja i remisije. Glavni simptomi mogu se smatrati jakim bolnim sindromom, povećanjem tjelesne temperature i otpuštanjem gnojne tekućine.
Utvrđivanje ispravne dijagnoze događa se uz pomoć fizikalnog pregleda i instrumentalnog pregleda. Liječenje bolesti u velikoj većini slučajeva provodi se kirurški, ali postoji nekoliko kontraindikacija za kiruršku intervenciju.
Pojava kroničnog oblika paraproktitisa u svim slučajevima uzrokovana je neovisnim prodiranjem apscesa tijekom akutnog tijeka bolesti. Kada se to dogodi, nastaje fistula i izlazi gnoj. Ljudi osjećaju poboljšanje i potpuni nestanak simptoma. Samo u rijetkim slučajevima dolazi do potpunog oporavka, ali često fistula ostaje, a fekalne mase stalno padaju u nju. U tom kontekstu, održavanje upalnog procesa. Iz toga slijedi da osoba ne osjeća olakšanje, samo je bolest prešla u fazu remisije.
Čimbenici koji uzrokuju akutni paraproktitis postaju kronični:
Sljedeći predisponirajući čimbenici mogu uzrokovati pogoršanje bolesti:
Kod kroničnog paraproktitisa razlikuju se nekoliko oblika perkolacije:
To je fistulozna vrsta protoka koja ima nekoliko varijanti. Ovisno o lokaciji lokalne fistule, postoje sljedeće vrste:
Osim toga, postoji nekoliko faza ozbiljnosti kroničnog paraproktitisa:
Također, fistula se tijekom ove bolesti dijeli na:
U trećini bolesnika sa sličnom dijagnozom, bolest ne može smetati osobi već nekoliko godina. U drugim slučajevima, ova bolest se stalno ponavlja, a ozbiljnost kliničkih manifestacija samo će se povećati.
Tijekom sljedećeg perioda relapsa, uočeni su sljedeći simptomi kroničnog paraproktitisa:
Stupanj remisije karakterizira činjenica da se nakon čišćenja fistule od gnojne tekućine, manifestacija upalnog procesa minimizira. Nakon nekog vremena, fistula se zatvara, ali to ne znači da je bolest prošla. U tom kontekstu dolazi do poboljšanja u ljudskom stanju, temperatura se smanjuje, a bol potpuno nestaje.
Kod slobodnog gnoja, adrektalna fistula ne smeta pacijentima s boli ili nelagodom. Pojava jake boli karakteristična je za nepotpunu unutarnju fistulu. Povećanje boli javlja se tijekom procesa defekacije, a nakon njega simptom se smanjuje.
Da bi se postavila ispravna dijagnoza, potreban je integrirani pristup, ali osnova za određivanje kroničnog oblika bolesti je instrumentalna dijagnostička metoda.
Primarnu dijagnozu provodi kliničar i sastoji se od:
Provedba laboratorijskih studija je tipičnija za preoperativnu pripremu nego za dijagnozu.
Instrumentalne dijagnostičke mjere uključuju provedbu:
Takve dijagnostičke mjere omogućuju ne samo ispravnu dijagnozu, nego i razlikovanje kroničnog paraproktitisa od:
Potvrda dijagnoze je izravna indikacija za operaciju, ali je za starije pacijente medicinska intervencija zabranjena. U takvim slučajevima, kao iu razdoblju preoperativne pripreme, indicirana je konzervativna terapija koja uključuje:
Kirurško liječenje kroničnog paraproktitisa daje se u sljedećim uvjetima:
Tijekom operacije izrezuju se fistula i njeni udarci, a cijela gnojna šupljina se otvara i čisti.
Kasni tretman pacijenta za kvalificiranu pomoć prepun je razvoja takvih komplikacija kao:
Specifična prevencija kroničnog paraproktitisa nije razvijena. Pacijenti preporučuju:
Prognoza bolesti bit će povoljna samo u slučajevima kada bolesnici ne ignoriraju propisano konzervativno liječenje.
U 20% slučajeva uzrok proktologa je gnojni paraproktitis. To je upalni proces u rektalnom području, praćen potkožnim apscesima, gnojnim sekretima i bolnim osjećajima. Bolest je prijetnja tijelu, a često se pojavljuje i fistula. Ako se pojavi paraproktitis: liječenje treba biti pravovremeno. Detaljnije ćemo razumjeti koji se alati i metode koriste za uklanjanje ove patologije.
Paraproktitis je tumor - gnojni apsces, koji se zbog različitih čimbenika javlja u području pararektalnog vlakna ili se nalazi oko rektuma drugih tkiva (vidi sliku: a - potkožna, b - izorektalna, c - pelviorektalna, d - submukozna).
Bolest se može pojaviti u akutnom i kroničnom obliku. Akutni paraproktitis je bolest koju prvi put dijagnosticira liječnik. Kronični paraproktitis je recidiv akutnog paraproktitisa.
U akutnom obliku bolesti pacijent može osjetiti olakšanje u trenutku otvaranja gnojnog apscesa - u ovom slučaju, anus će se pojaviti u neugodnom iscjetku (gnoj, ichor). Međutim, to dovodi do komplikacija - pojave rupe (fistule) koja zahtijeva kiruršku intervenciju.
Poznavanje uzroka i stanja pojave paraproktitisa pomoći će u izbjegavanju liječenja i pravodobnoj pomoći. Glavni čimbenik koji uzrokuje gnojni paraproktitis je infekcija. Patogeni koji doprinose infekciji tkiva anusa su anaerobna flora, E. coli, itd. Uglavnom, infekcija tkiva nastaje zbog zatvora i hemoroida, praćenih pukotinama u rektalnim zidovima ili ranama. Kroz njih, infekcija ulazi u tijelo.
Fokus infekcije može biti sluznica analne žlijezde, koja ima kriptu - rupice, upaljene zbog izloženosti patogenima. Kasnije, infekcija prelazi u samu žlijezdu i potkožno tkivo. Postoperativne ili slučajne ozljede anusa, proktitisa, dijabetesa također mogu uzrokovati paraproktitis.
Za više informacija o paraproktitisu, uzrocima njegovog nastanka i pravovremenim mjerama za liječenje bolesti pogledajte video:
Gnojni paraproktitis se naglo pojavljuje i zahtijeva hitno liječenje. Ako u sebi imate patološke simptome, posavjetujte se s proktologom kako biste se nosili s bolešću. Znakovi paraproktitisa:
Lokalizacija upale utječe na simptome paraproktitisa. Na primjer, supkutani paraproktitis karakterizira crvenilo, bol kada sjedi, oticanje, brtvljenje u anusu.
Druge vrste su teže dijagnosticirati, jer proces ide dublje u potkožno tkivo. Zbog općih znakova opijenosti, pacijent doživljava njegovo stanje kao gripu, počinje se liječiti sam, što uzrokuje pogoršanje i komplikacije. S pojavom općih simptoma, važno je posavjetovati se s liječnikom koji će dijagnosticirati, propisati liječenje i provesti potrebnu kiruršku intervenciju.
Paraproktitis ima različite kliničke oblike. Ovisno o njima, tijek bolesti će se razlikovati po simptomima, liječenju, težini. Razlikuju se akutni, kronični, gnojni, potkožni i izorektalni paraproktitis.
Akutni oblik paraproktitisa počinje neočekivano, ima izražene manifestacije, razlikuje se samo po lokalizaciji izvora infekcije i vrsti patogena. Ozbiljnost bolesti ovisi o pacijentovom imunitetu. Prisutni su svi uobičajeni simptomi, ali liječenje se odabire pojedinačno.
Kronični oblik bolesti popraćen je formiranjem patološkog prolaza koji počinje u rektumu, završava se na koži anusa. Fistula se formira nakon rupture apscesa u potkožnom adrektalnom tkivu, ali uglavnom se gnoj "probija" prema van, stvarajući vanjski otvor. Ako je kanal dobro isušen, tekućina izlazi, pacijenti ne osjećaju jaku bol, ali razdoblja remisije zasigurno se zamjenjuju egzacerbacijama.
Ova vrsta paraproctitisa zahtijeva kirurško liječenje - disekciju ili izrezivanje rezultirajuće fistule.
Kada paraproktitis formira šupljinu ispunjenu gnojem. Pacijent doživljava nelagodu u području analnog kanala, intoksikaciju, oticanje i crvenilo analnog područja. To stanje zahtijeva hitno liječenje kako bi se spriječila pojava fistule, ali netočni kirurški zahvati, naprotiv, samo će pridonijeti nastanku.
Subkutani gnojni paraproktitis karakterizira lokalizacija apscesa u blizini anusa, ispod kože perineuma. Dijagnoza je jednostavna, zahvaljujući manifestacijama na koži - edemima, izbočinama na mjestu gdje je apsces lokaliziran, crvenilu.
Ishiorektalni paraproktitis je teže dijagnosticirati zbog činjenice da je apsces na razini dubokog sloja potkožnog adrektalnog tkiva. Tijekom bolesti, ljudi samostalno pribjegavaju nepravilnom liječenju, uzimajući simptome paraproktitisa kao respiratornu infekciju.
Dječja paraproktitis je rijetka pojava, ali nema posebnih razlika s odraslom bolešću. Njegovu pojavu promovira poremećena crijevna mikroflora djeteta, infektivna infekcija, koja se u pravilu događa u vanjskim okolnostima - ranama ili iritacijama kože. U osnovi, proces bolesti je uzrokovan patogenima stafilokokima.
Kirurška intervencija je učinkovit tretman koji pomaže ukloniti paraproktitis. U tom slučaju, kirurg otvara gnojnu upalu, provodi odvodnjavanje mjesta, eliminira izvor infekcije. Takav se postupak ne može provesti pod lokalnom anestezijom, stoga se uglavnom koristi opća anestezija ili epiduralna anestezija (lijekovi se ubrizgavaju u epiduralnu kralježnicu). Ako nakon operacije ne dođe do deformacije zidova, a fistula se ne pojavi, pacijent se potpuno oporavi.
Samo po sebi, fistula se pojavljuje tijekom kroničnog oblika paraproktitisa. Zbog toga se liječenje provodi kada pacijent započne razdoblje remisije i ne remeti njegove bolne osjećaje. Međutim, dugotrajno razdoblje remisije kroničnog oblika može ometati operaciju - fistulni tijek se može "povući". Nakon liječenja, pacijent mora poštivati preventivne mjere.
Antibiotici (metronidazol, amikacin, gentamicin itd.) Nisu obvezni dio liječenja - češće se propisuju antibakterijska sredstva. Postoje slučajevi kada se trebaju koristiti:
Podupiruća terapija supozitorijima (antibakterijski, iscjeljujući, s antibioticima) koristi se u liječenju:
Folk lijekovi pomoći će nositi se s teškim simptomima, pridonijeti ozdravljenju, ali moramo zapamtiti da je u liječenju gnojnog paraproktitisa, kirurška intervencija uvijek potrebna. Korisni narodni lijekovi koji se koriste za ublažavanje simptoma lako se pripremaju kod kuće:
Jednostavne preventivne mjere omogućit će izbjegavanje pojave paraproktitisa, potrebno je pažljivo razmotriti bolesti koje ga uzrokuju - hemoroidi, dijabetes, kolitis, zatvor. Potrebno je:
Video koji slijedi pokazuje kako liječiti kronični paraproktitis kirurškom metodom izrezivanja rezultirajuće fistule:
Paraproctitis je bolest koja može uzrokovati ozbiljne komplikacije. Budite pažljivi na simptome koji se pojavljuju. Ako su dostupni, odmah se obratite svom liječniku.
Ako imate iskustva s paraproktitisom, ostavite komentar na dnu stranice.
Kada analno područje počne bubriti i gnojiti, dok se temperatura diže i umanjuje mokrenje, najvjerojatnije se razvija paraproktitis.
Patologija se može pojaviti u bolesnika bilo kojeg spola i dobi. Paraproktitis kod muškaraca, žena ili djece je upalni proces u slojevima vlakana rektuma.
Sluznica rektuma ima brojne značajke. Nekoliko se celuloznih prostora nalazi oko nje: ilealno, rektalno, iza crijeva, koje okružuju rektum sa svih strana, a upalni proces može započeti razvoj u bilo kojem od njih.
Još gore, kada se upala događa u nekoliko područja u dijelu rektalne linije. Sluznica crijeva malo se produbljuje ili oblikuje džep, tzv. Morgansku kriptu, s analnim žlijezdama na dnu kanala, što zauzvrat samo pogoduje širenju infekcije na cijelo područje pararektalnih vlakana.
Glavni uzročnik upalnog procesa je Escherichia coli ili rjeđe enterococcus, anaerobna bakterija, stafilokoki, koji se, kada se oslobađaju u masno tkivo kroz mikrokorkove u anusu, brzo inficiraju i šire se najprije kroz lumen rektuma. Tada počinju prodirati u nabore sluznice analnog kanala (kao ulazna vrata kripte), izazivajući širenje infekcije.
Ulaz patogena je također moguć hematogenim putem kroz krv. Uzroci paraproktitisa su pukotine u anusu.
Međutim, bolest je često sekundarna i razvija se kao rezultat:
Infekcija kada se pogodi u pukotine sluznice anusa dovodi do razvoja paraproktitisa s akutnim gnojnim tijekom.
Akutni paraproktitis, u pravilu, manifestira se intenzivno, što dovodi do lokalizacije pustula u blizini anusa. Po vrstama, uzimajući u obzir lokaciju, bolest je:
Kronični paraproktitis razvija se u nedostatku pravilnog liječenja akutnog tijeka bolesti. Bolest poprima ponavljajuću prirodu. Simptomi nestaju, a zatim se manifestiraju s novom silom.
Kao posljedica upale tijekom paraproktitisa, fistule se pojavljuju u rektalnom zidu.
Po vrsti fistule može biti:
Fistula može utjecati na gotovo bilo koji dio otvora crijeva: prednji, bočni ili stražnji.
Upalni proces u tkivu rektuma u vrijeme pogoršanja nalikuje simptomima hemoroida. Ona također postaje bolna svaki pokret crijeva. No, tijekom paraproktitisa, kada se mikrobi šire, počinje upala žlijezda odgovorna za izlučivanje sekrecije potrebne za probavu hrane.
Uobičajeni simptomi paraproctitisa uključuju:
Simptomi paraproktitisa izravno ovise o mjestu lokalizacije upalnog fokusa. Ako se bolest ne liječi u akutnom razdoblju, tada će se pojaviti nekroza tkiva. Opasno stanje pri otvaranju pustula, koje se ne može izbjeći tijekom manipulacije kirurga. No, čak i kasnije, u pozadini komplikacija, moguće je formiranje fistule (početnike karakterizira zviždanje), s iscjedkom izmetom s gnojem i ichorom s povratnim tokom bolesti.
Početak upalnog procesa tijekom širenja apscesa duboko u crijevnu sluznicu obično ima izražene kliničke znakove s povećanim intenzitetom. U slučaju prodora apscesa i istjecanja gnoja iz rektalne šupljine u trbušnu šupljinu može se razviti peritonitis koji zahtijeva hitnu intervenciju kirurga.
Akutni paraproktitis počinje s agresivnim simptomima, ali postupno opadaju, a dolazi i privremeno olakšanje. Međutim, s formiranjem fistuloznih prolaza, klinika se nakon nekog vremena ponavlja.
Pojavljuju se pacijenti:
Kronični paraproktitis ima manje ozbiljne simptome. To se povlači, zatim se odojak, čestice krvi i neprobavljena hrana počinju udaljavati s izmetom.
Pacijenti se žale na:
U slučaju začepljenja crijevnog lumena i stvaranja gnojnog apscesa, arektalna fistula poprima valovit tok: egzacerbacije će biti zamijenjene privremenim zatišjem. Upravo na pozadini začepljenja lumena u crijevnim stijenkama pacijent je neko vrijeme oslobođen. Iako trebate razumjeti da se samo-zarastanje fistule vjerojatno neće dogoditi, i tijek gnojnog procesa će se nastaviti kao rezultat ako ne poduzmete mjere.
Opasno stanje je kada gnojni paraproktitis dovodi do apscesa sluznice, razvoja peritonitisa ili maligne neoplazme, kada više nije potrebno odgoditi pristup proktologu i pregledu.
Stanje pacijenta postupno će se pogoršati ako absces počne rasti u veličini i eventualno dovodi do topljenja tkiva sluznice, prijelaza akutnog tijeka u kronični paraproktitis. U slučaju probijanja formirana fistula, akutni paraproktitis može brzo preći u povratni, kronični tijek.
Ako sumnjate na bolest rektuma i fistule u akutnom paraproktitisu, trebate kontaktirati proktologa ili kirurga u mjestu prebivališta.
Da bi se razjasnila dijagnoza, liječnik će najprije pregledati kliničko stanje sluznice rektuma, odrediti mjesto lokalizacije apscesa provodeći:
Ako se potvrdi dijagnoza akutnog paraproktitisa, bolesnicima je indicirano bolničko kirurško liječenje, ekscizija izraslina u sluznici crijeva.
Dodatno će biti dodijeljeni:
Ako je teško napraviti dijagnozu, provodi se dodatni ultrazvuk perinealnog područja kako bi se utvrdilo mjesto, veličina i priroda promjena u okolnim tkivima.
Simptomi paraproktitisa slični su apscesirajućem furunku, gnojnom aterom i razvoju tumora u Douglasovom prostoru rektuma. Dijagnoza je diferencijalna, ali prije svega kirurg provodi pregled prstom.
Pri potvrđivanju dijagnoze, glavni tretman je kirurški zahvat. Izrezivanje je podložno kriptama s naknadnom drenažom gnojnih žarišta. S pojavom kripta, kao izvora infekcije, jedini način izlaganja ostaje njihovo otvaranje i uklanjanje.
U uznapredovalim slučajevima, zahvaćena područja sluznice se uklanjaju zajedno sa zdravim obližnjim u prisutnosti infiltracije u tubulima.
Osim toga, antibakterijska terapija provodi se davanjem intravenskih i intramuskularnih lijekova.
Kako liječnik liječi paraproktitis ovisi o pacijentu. Na primjer, liječenje paraproctitisa bez operacije može biti jedina opcija zbog starijeg pacijenta ili ozbiljnog slabljenja tijela. U ovom slučaju možete se poslužiti dostupnim konzervativnim i popularnim metodama.
Učinkovito se paraproktitis tretira isključivo operacijom kako bi se uspješno riješili gnojnih tumora ili čireva. Fizioterapija i lijekovi neće dovesti do odgovarajućih rezultata.
Samo uz pomoć operacije možete obustaviti rast gnojnih tumora u slojevima sluznice debelog crijeva. Otvaranje papula i ekscizija su jedine metode za paraproktitis, ali komplikacije se često događaju.
Operacija se izvodi pod maskom anestezije ili uvođenjem intravenskih anestetika. Upaljene grobnice podliježu brisanju. Čirevi se otvaraju, a fistulozni prolazi dalje isušuju.
Priprema za operaciju sastoji se od postavljanja klistira za pacijenta 1–2 sata prije zahvata. Tijekom operacije, specijalist otvara apscese i škripi zahvaćena područja. Antibiotici i sulfa lijekovi daju se pacijentu primjenom tampona na anus kako bi se zaustavilo krvarenje.
U budućnosti, nakon svakog utroba, potrebno je analni prolaz isprati otopinom kloramina i zalijepiti žbuku dok područja ne ožive i prestati krvariti.
Glavno je da ne dopustimo da paraproktitis postane kroničan nakon operacije, zbog čega je izuzetno važno da pacijenti strogo slijede sve upute liječnika:
Nakon svakog obroka uzmite laksativ i ne zaboravite piti čistu vodu najmanje 1,5 litre dnevno. Uspjeh rehabilitacijskog razdoblja uvelike ovisi o marljivosti pacijenta.
Bez obzira na oblik bolesti, često se javljaju komplikacije kod akutnog ili kroničnog paraproktitisa.
Akutni gnojni paraproktitis je najopasniji kada dođe do otapanja apscesa, osobito ako se klinički simptomi javljaju spontano i neočekivano. To može dovesti do apscesa masnog tkiva, gnojne upale u tkivima i područjima koja su predmet rektuma.
Zatvaranje zidova vagine ili rektuma neizbježno će dovesti do otapanja čireva, prijelaza upalnih žarišta u zdjelične i anorektalne zone, osobito uretre.
Kašnjenje može dovesti do nekroze zahvaćenih područja, formiranja gnojnih fistula u dijelovima rektuma i vagine, razvoja upalnog procesa u mokraćnoj cijevi i gangrene, deformacije rektalnog sfinktera. Opasno stanje kada gnoj napusti peritonealnu šupljinu ili razvoj peritonitisa. Nedostatak korektivnih mjera može dovesti do iznenadne smrti.
Paraproktitis kod djece odvija se na isti način kao i kod odraslih. Često se gnojni oblik paraproktitisa razvija kada mikrobi i crijevna mikroflora uđu kroz pukotine u području anusa ili sfinktera. Možda razvoj stafilokokne infekcije kada prodire kroz kožu kože u potkožno tkivo.
Nemoguće je sami liječiti ako postoji sumnja na paraproktitis kod djeteta. Možete samo propustiti vrijeme i započeti proces razvoja bolesti. U početnoj fazi paraproktitis se tretira narodnim lijekovima kao alternativnim metodama, a prognoza je povoljna. Vishnevsky mast od paraproctitisa pomaže dobro, brzo ublažava simptome, a normalizacija prehrane će se na kraju vratiti u normalu sve funkcije crijeva.
Glavna stvar je spriječiti komplikacije, razvoj peritonitisa. Akutni paraproktitis ima gnojni tijek, a ispuštanje gnoja u trbušnu šupljinu može dovesti do nepredvidivih posljedica.
Da bi se spriječio razvoj paraproktitisa, važno je:
Što je crijevna paraproctitis, morate znati sljedeće - to je ozbiljna bolest koja može dovesti do tužnih posljedica: peritonitis, razvoj malignog tumora. Ne možete dopustiti da proces nastavi. Pokrenuti slučajevi bolesti nisu izlječivi i mogu biti fatalni.
Kronični paraproktitis je kronična upala koja se razvija u analnom sinusu, paratiroidnom tkivu, međupovršinskom prostoru i dovodi do stvaranja fistule. Fistula ima sljedeću strukturu:
Dakle, rektalna fistula se dijeli na temelju njihove povezanosti s analnim sfinkterom:
Odvojeno se mogu uočiti fistule visoke razine, čiji se unutarnji otvor nalazi u donjoj ampuli rektuma.
Osim toga, fistula s fistulnim oblikom kroničnog paraproktitisa je stražnja, prednja, lateralna. Ova se klasifikacija temelji na mjestu unutarnjeg otvora u rektumu.
S kroničnim paraproktitisom u povijesti bolesne osobe utvrđuju se sljedeći simptomi:
Kod pregleda osobe koja boluje od kroničnog paraproktitisa mogu se otkriti sljedeći znakovi:
Dodatne metode pregleda prije liječenja kroničnog paraproktitisa su sljedeće metode:
Metoda izbora je operacija. Postoji samo jedna kontraindikacija za njegovu provedbu - teške bolesti drugih organa u akutnoj fazi, s mogućnošću poboljšanja stanja operacije. Uz pogoršanje kroničnog
proces kirurške intervencije se provodi hitno, u drugim slučajevima - prema planu, ali kašnjenje s vremenom se ne preporučuje.
Glavni kirurški zahvati na rektalnim fistulama su različite vrste fistulne disekcije u rektalnu šupljinu. Sve ovisi o samom patološkom procesu: mogu se dodati faze uklanjanja gnojnih nečistoća, zatvaranje sfinktera, redukcija rektalnog režnja (plastična kirurgija), nametanje ligature (ligacija). Značajke kroničnog paraproktitisa diktiraju izbor određene metode liječenja:
Osim toga, postoje i tehnike upravljanja pacijentima s malim utjecajem:
Osim toga, kronični paraproctitis također zahtijeva postoperativni tretman, koji se sastoji od tematskih antiseptika i antibiotika, kao i sistemski antibiotici, ako je potrebno, imenovanje dijeta, ponekad laksativa.
Paraproctitis je upalni proces masnog tkiva smješten oko rektuma. Po stopi incidencije među svim proktološkim bolestima zauzima četvrto mjesto nakon hemoroida, analnih pukotina i kolitisa. Uglavnom pogađa bolest muškaraca, žene se rjeđe obolijevaju.
Paraproktitis rektuma je vrlo ozbiljna bolest koja zahtijeva obvezno liječenje pod nadzorom iskusnih profesionalaca. Kod nepravilne terapije postoji velika vjerojatnost razvoja opasnih komplikacija i prijelaza upalnog procesa u kronični oblik.
Po prirodi protoka paraproktitis može biti akutan, kroničan, kompliciran ili nekompliciran.
Akutni paraproktitis javlja se u obliku gnojne upale s izraženim simptomima. U peri-rektalnim celuloznim apscesima nastaju - čirevi. Upalni proces masnog tkiva oko rektuma može imati neke vrste. Ovisno o mjestu upalne lezije u odnosu na rektum, u proktologiji se razlikuju sljedeći oblici paraproktitisa:
Subkutano (para-analno). Potkožni paraproktitis je vrsta akutnog oblika upalnog procesa, čije je mjesto lokalizacije potkožno masno tkivo, koje se nalazi u blizini anusa rektuma. Upravo se taj oblik proktološke bolesti najčešće javlja. Potkožni paraproktitis ima najizraženiju kliničku sliku i dobro reagira na liječenje.
Submukozalnim. To je najlakši oblik upalnog procesa koji se razvija u submukoznom sloju rektuma iznad linije zuba. Upala nema izražene simptome, u početku može nalikovati običnoj prehladi, pa pacijenti najčešće traže pomoć od stručnjaka odjednom, što je puno ozbiljnih komplikacija.
Ishiorektalny. Upalni proces se odvija u prostoru omeđenom mišićima zdjeličnog dna, kostima i kožom stražnjice. Smatra se da je ishiorektalni paraproktitis relativno blag oblik proktološke bolesti, a drugi je najčešći supkutani paraproktitis.
Za one koji ne znaju kako izgleda paraproktitis, donja fotografija vam omogućuje da se upoznate s vanjskim manifestacijama ovog oblika upalnog procesa:
Išijatski rectus. U upalnom procesu su uključeni u dublje slojeve celuloze i ischial-rektalne depresije. Od samog početka, bolest je vrlo akutna, s teškom intoksikacijom, visokom temperaturom i ubrzanim pogoršanjem dobrobiti pacijenta.
Pelviorektalna ili karlična rektalna. Ovaj tip upalnog procesa je lokaliziran u zdjelično-rektalnom fascijalnom prostoru, koji se nalazi između mišića, podizanja anusa i peritoneuma dna zdjelice.
Pojava pelvicorektalnog paraproktitisa na ovoj fotografiji:
Retrorektalno (posteriorno rektalno). Ovaj oblik bolesti je izuzetno rijedak. Akutni gnojni paraproktitis ovog oblika razvija se u retrorektalnom prostoru iznad mišića koji podiže anus. Na početku razvoja upalni proces karakterizira gotovo asimptomatski tijek.
Retrorektalni akutni paraproktitis na slici ispod sa svim vanjskim manifestacijama ovog upalnog procesa:
U posebno teškim i uznapredovalim slučajevima upala može istovremeno obuhvatiti nekoliko zona smještenih u blizini crijeva.
U nedostatku pravodobnog učinkovitog liječenja, akutna upala uskoro postaje kronična. Kronični paraproktitis može imati dva oblika - sa i bez fistula. Fistula je kanal koji se formira između rektuma i kože anusa.
Formiranje fistule tijekom paraproktitisa na slici ispod:
Kronični upalni proces u pravilu se manifestira pararektalnom (perinealnom i intestinalnom) i perianalnom (oko anusa) fistulom. Kronični oblik paraproktitisa uglavnom je rezultat akutnog upalnog procesa. Ovisno o mjestu otvaranja fistule u odnosu na vanjski sfinkter anusa razlikuju se takvi oblici kroničnog paraproktitisa:
S obzirom na mjesto nastanka fistulnog unutarnjeg otvora, kronični paraproktitis može biti stražnji, prednji i bočni. Ovisno o anatomiji fistule može biti vanjska, unutarnja, nepotpuna i potpuna. Pri razvrstavanju fistula s paraproktitisom uzima se u obzir i složenost formacije, koja može biti složena i jednostavna.
Nekrotični paraproktitis je poseban oblik bolesti koji karakterizira brzo širenje sa smrću velikih područja mekog tkiva. Ovaj oblik je najteži i opasniji, vodi pacijenta u vrlo loše stanje.
Uzroci razvoja nekrotičnog oblika ove proktološke bolesti su mikroorganizmi kao što su klostridije, anaerobni bakterioidi i fusobakterije, gnojni mikroorganizmi. Klinička slika u ovom obliku upalnog procesa je izražena:
U ovoj bolesti, crvenilo i formiranje gnoja u područjima upale nije uočeno. Umjesto toga, javlja se nekroza mekih tkiva uslijed oticanja i jakog stvaranja plina kao posljedice toksičnog oštećenja patogena. Došlo je do razgradnje masnih, mišićnih, fascijalnih membrana, nastaje truljenje s otpuštanjem smrdljivog mirisa. Proces smrti tkiva može se proširiti na susjedna područja - kod muškaraca, česta komplikacija nekrotičnog oblika ove proktološke bolesti je prijenos upale u genitalije u obliku Fournierove gangrene.
Tretman je isključivo kirurški, u kojem se provodi potpuno uklanjanje svih tkiva zahvaćenih upalnim procesom. U budućnosti će biti potrebno provesti niz operacija oporavka.
Upalni proces masnog tkiva može se pojaviti iz raznih razloga, ali glavna stvar je prodiranje infekcije u tijelo. Glavni uzročnici, koji su uzroci paraproktitisa, su takvi infektivni agensi kao stafilokoki, streptokoki, anaerobna flora, proteus i E. coli.
Najčešće infekcija ulazi u stanično tkivo iz rektuma. Infekcija se može dogoditi hematogenim ili limfogenim načinom od zaraženih mikrotrauma i pukotina sluznice. Zatvor i hemoroidi mogu pridonijeti takvom oštećenju sluznice.
Infekcija može prodrijeti u adrektalno vlakno na drugi način, kada se pojavi opstrukcija kanala analne žlijezde. Osim toga, mikrobni patogen u prostoru tkiva može dobiti ne samo iz rektuma, već i iz bilo kojeg izvora kronične infekcije. Dakle, paraproktitis može biti posljedica karijesa, tonzilitisa i sinusitisa, u kojem slučaju infekcija prodire u stanični prostor putem hematogenog ili limfogenog.
Drugi mogući i vrlo čest uzrok akutnog paraproktitisa su rektalne ozljede, kako domaće tako i operativne.
Stručnjaci također nazivaju takve dodatne čimbenike koji mogu potaknuti razvoj bolesti:
Također povoljni čimbenici za razvoj ove proktološke bolesti su nezdrava prehrana, sjedilački način života i prisutnost usporenih upalnih procesa u tijelu.
Upalni proces se može pojaviti na različite načine, klinička slika ovisi o vrsti i stadiju bolesti. U početnom stadiju, paraproktitis u akutnom obliku toka čini se oštrim bolom u anusu. Bol je uvelike pojačan fizičkim naporom. Osim toga, bez obzira na oblik upalnog procesa, njegov početni stadij prati glavobolja i opća slabost. Takvi simptomi za mnoge pacijente daju sve razloge za vjerovanje da se razviju prehlada.
Vanjske manifestacije razvoja upalnog procesa u početnoj fazi, bez obzira na vrstu, nikada se ne događa. Uskoro, groznica i groznica. Bol se posebno pogoršava tijekom kretanja, hodanja, kašljanja i drugih radnji koje uzrokuju napetost mišića. Ponekad sindrom boli može biti toliko jak da osoba ne može sjediti. Jedan od karakterističnih simptoma paraproktitisa su česti i neučinkoviti porivi za pražnjenje.
Gnojni paraproktitis je najizraženiji u slučaju kada se apsces nalazi u potkožnom tkivu. S takvom lokalizacijom apscesa dolazi do bolne infiltracije u anus, povećanja tjelesne temperature i hiperemije kože. Gnojni upalni proces manifestira se drugim znakovima:
Bez obzira na oblik bolesti, paraproktitis karakteriziraju sljedeći simptomi:
S dijagnozom "paraproktitisa" općenito se općenito susreću opći simptomi bolesti, a tek nakon detaljnog pregleda pacijenta moguće je odrediti oblik upalnog procesa.
Simptomi ishiorektalnog paraproctitisa mogu se podijeliti u sljedeće dvije skupine:
Znakovi upalnog procesa koji se javlja u isheorektalnom prostoru, prvih dana tijeka bolesti, izgledaju ovako:
Na 5-6 dan mogu se dodati i sljedeći simptomi bolesti:
Submukozni paraproktitis nema izraženu simptomatologiju, pa pacijenti rijetko primjećuju razvoj upalnog procesa. Na početku razvoja upale bolest podsjeća na prehladu. To se manifestira sljedećim simptomima:
Uskoro se tim simptomima pridružuje bolni sindrom, koji se povećava u procesu utroba. U početku, bol je beznačajna, pacijenti čak i ne mogu obratiti pozornost na njih, međutim, prema stupnju punjenja apscesa, oni se pojačavaju i postaju svjetliji. U slučajevima u kojima dolazi do spontanog otvaranja apscesa, bol nestaje, a kod njih se javljaju i svi drugi simptomi, ali je liječenje i dalje potrebno jer se upalni proces nastavlja razvijati.
Za supkutani paraproktitis karakteristični su sljedeći znakovi:
S takvim simptomima pacijenti se obraćaju specijalistima u početnom stadiju razvoja bolesti. Poteškoće u dijagnostici ovog oblika proktološke bolesti obično se ne pojavljuju.
U slučaju potkožnog paraproktitisa, osim općih znakova ove proktološke bolesti, postoji i bolno zgušnjavanje tkiva u području anusa, kao i crvenilo kože oko nje. Na palpaciji mjesta upale i pokušajima sjesti pacijent je zabrinut zbog pulsirajuće akutne boli. Proces pražnjenja crijeva pacijentu donosi jak bol i svaki dan postaje sve nepodnošljiviji.
Submukozni apsces ima gotovo iste simptome kao i subkutane, ali je popraćen manje intenzivnim i jakim bolovima. Ishiorektalni akutni paraproktitis se, u pravilu, manifestira samo općim simptomima karakterističnim za sve tipove ovog upalnog procesa. Činjenica je da se apsces nalazi tako duboko da lokalni simptomi gotovo da nisu izraženi. Ovdje leži opasnost od bolesti, jer osoba pretpostavlja da razvija hladnoću i da je samozdravitelj. Često se događa da se stanje pacijenta značajno poboljša. Međutim, to ne znači oporavak, samo privremeno poboljšanje zdravlja i povezano je s dubljim prodiranjem apscesa u rektalno područje ili u vaginu, što prijeti bolesniku s teškom intoksikacijom, pa čak i sepsom.
Najrjeđi oblici takvog upalnog procesa su retrorektalni i anterektalni, koji su najmanje opasni za ljude. Na početku razvoja upalnog procesa, postoje uobičajeni simptomi koji se manifestiraju u bilo kojem od postojećih oblika bolesti. Međutim, 10-12 dana spojeni su zadržavanjem mokraće i stolice, postoje jaki bolni osjećaji.
Kronični paraproktitis, u pravilu, ne prati jaka bol. Glavni simptom bolesti je nastajanje gnoja i njegova izlučivanja zajedno s izmetom. Ovaj oblik upale može uzrokovati mnoge opasne komplikacije, uključujući čak i maligne tumore tumora.
Djeca su također osjetljiva na razvoj upalnog procesa masnog tkiva oko rektuma. Paraproktitis kod djece razvija se kao posljedica upale analnih žlijezda ili kao posljedica akutne bakterijske infekcije u tkivima donjeg rektuma.
Paraproktitis kod novorođenčadi se razvija jer tijelo djece sama ne može podnijeti infekcije koje uzrokuju razvoj različitih upalnih bolesti. Uglavnom paraproktitis djeluje na djecu ispod jedne godine, dok su dječaci osjetljiviji na upalni proces nego djevojčice. Međutim, ova proktološka bolest može se primijetiti i kod starije djece.
Paraproktitis kod dojenčadi može imati sljedeće razloge za razvoj:
Prepoznavanje razvoja bolesti kod djece nije tako teško. Prvi i glavni znak početka upalnog procesa je povreda stolice - zatvor ili proljev. Visoka vrućica, tjeskoba, slab apetit i bol tijekom mokrenja i pražnjenja crijeva - sve to prati tijek dječje paraproktitisa.
Osim toga, roditelji mogu primijetiti oticanje perianalne zone i pretrpanost krvnih žila oko anusa. Čim odrasli pronađu takve znakove u svom djetetu, trebali bi ih odmah pokazati pedijatrijskom proktologu. Samo će stručnjak moći utvrditi uzroke takvog stanja djeteta i propisati potreban tretman.
U početnim stadijima, paraproktitis se liječi antibakterijskim lijekovima, protuupalnim i lokalnim antiseptičkim sredstvima. Za zaustavljanje procesa gnojidbe upalnog fokusa i sprječavanje kronične akutne forme bolesti, stručnjaci propisuju Ichthyol mast, Vishnevsky mast, rektalne supozitorije protuupalnog i dezinfekcijskog djelovanja.
U liječenju upalnog procesa u djece, također je preporučljivo koristiti tople, sjedeće kupke koristeći otopinu kalijevog permanganata ili drugo dezinfekcijsko sredstvo prema uputama stručnjaka. Temperatura tekućine u kadi treba biti 39-40 stupnjeva. Ako dijete i dalje ne može sjediti samostalno, bebe se okupaju u slabim otopinama dezinficijensa 2-3 puta tijekom dana i uvijek u večernjim satima prije spavanja.
Vrlo važna su preventivna djelovanja kod paraproktitisa s ciljem sprječavanja prodora infekcije u fistulozni prolaz. Takve mjere uključuju pravodobno uklanjanje izmeta iz područja anusa i održavanje ovog mjesta čistim. Dobar učinak ima laganu masažu peritoneuma, koja nastoji normalizirati stolicu i spriječiti zatvor. Često, stručnjaci propisuju laksative djelovanja svjetlosti, doprinoseći pravovremenom pražnjenju crijeva djece iz stolice.
S razvojem akutnog paraproktitisa kod djeteta s nastankom apscesa potrebna je kirurška intervencija. Operacija izrezivanja zahvaćenih tkiva i uklanjanje gnoja akumuliranog u upalnom žarištu provodi se nakon formiranja fistulnog tijeka, dakle ne ranije od dvije godine djeteta. Tijekom operacije specijalisti uklanjaju gnoj i zacjeljena tkiva iz upalnog fokusa, fistulni prolaz koji povezuje rektum s pustularnom šupljinom se zatvara ekscizijom ili povezivanjem.
Na kraju operacije usmjerene na uklanjanje gnoja ili fistule, u kirurški rez djeteta umetnut je tampon s Vishnevsky mastima, koji je potreban da bi se spriječilo prerano zatvaranje šupljine rane. Tipično, ovaj tampon se uklanja dva do tri dana nakon operacije.
Obratite pozornost na ovu fotografiju, gdje paraproktitis prije i nakon operacije:
Važna je ishrana nakon operacije s paraproktitisom u djece. Tijekom tog perioda, također trebate redovito provoditi kliste za čišćenje kako bi se izbjegla stagnacija fekalnih masa i kako bi se uklonilo opterećenje debelog crijeva. Ponekad je potrebno dodatno liječenje, koje se sastoji od uzimanja lakih antibiotika i sredstava za jačanje.
Znakovi bolesti, kao i operacije za paraproktitis kod djece, na slici ispod:
Moguće su neke ozbiljne komplikacije nakon paraproktitisa, koje se obično javljaju u odsustvu liječenja ili u njihovom neučinkovitom i neadekvatnom liječenju. Dugi tijek upalnog procesa bez njegovog liječenja često ne samo da postaje kroničan, već također donosi mnoge komplikacije.
Moguće takve komplikacije paraproktitisa u djece i odraslih:
Dijagnoza paraproktitisa je obavezan i važan medicinski događaj koji omogućuje stručnjaku da što preciznije odredi oblik i stadij bolesti. Samo na temelju rezultata dijagnoze proktolog može pacijentu propisati učinkovito liječenje upalnog procesa u rektumu.
Dijagnozu bolesti obavljaju proktološki i kirurški specijalisti. Korištenjem kliničke slike i pritužbi pacijenata kao osnova, specijalist može napraviti preliminarnu dijagnozu. Proktolog ili kirurg bi trebao razlikovati paraproktitis od gnojnog benignog tumora i crijevnih tumora, te potkožnog oblika upale iz čmara.
Takve dijagnostičke metode kao što su manualni i instrumentalni pregledi, kao i sigmoidoskopija i neke druge manipulacije, ne provode se jer su vrlo bolne. Mogu se koristiti samo u nekim slučajevima, uvijek pod općom anestezijom na operacijskom stolu, obično već prije operacije.
U slučaju poteškoća s dijagnozom izvodi se ultrazvuk perineuma s rektalnim senzorom, kompjutorska tomografija, fistulografija - x-zrake za otkrivanje tumora i fistula u rektumu.
Kod akutnog paraproktitisa uvijek je indicirana operacija, treba je obaviti što je prije moguće. Prije kirurškog zahvata pacijentima se dodjeljuje standardni pregled koji se sastoji od sljedećih postupaka:
Lokalna anestezija tijekom kirurškog zahvata ne može se koristiti jer ne uklanja bol u potpunosti, a uvođenje igle može širiti gnoj. Na temelju toga primjenjuje se opća anestezija - maskirana ili intravenska.
Operacija se izvodi na sljedeći način:
Tijek takve operacije s paraproktitisom u videu ispod:
Nakon operacije, pacijent se svakodnevno oblači, propisuje antibakterijske lijekove. S pravovremenom operacijom povoljna je prognoza tijeka bolesti.
Međutim, čak i ako je kirurško liječenje provedeno na vrijeme, komplikacije paraproktitisa nakon operacije uklanjanja apscesa nisu isključene. U pravilu se javljaju kada se nepravilno izvode kirurški zahvati. Najčešće komplikacije kao što su:
Kronični paraproktitis se često razvija kao komplikacija nakon operacije kako bi se uklonila fistula ili apsces.
Posebna prehrana u liječenju bolesti obvezna je mjera s ciljem povećanja učinkovitosti terapije i ubrzanja procesa ozdravljenja i normalizacije gastrointestinalnog trakta. Važno je pridržavati se sljedećih nutritivnih pravila nakon paraproktitisa:
Prevencija paraproktitisa je dobar način da se spriječi razvoj ove bolesti ili da se spriječi njen povratak. Da biste izbjegli bolesti, morate se pridržavati sljedećih preporuka stručnjaka:
Također zahtijeva prevenciju paraproktitisa nakon operacije, a cilj joj je uklanjanje recidiva bolesti ili prijelaz iz akutne u kroničnu. Preventivne radnje nakon operacije, prije svega, sastoje se od pažljive brige o rani, njenog tretmana s dezinfekcijskim sredstvima.
U te svrhe primijenite takve antiseptike kao:
dioxidine,
Klorheksidin, Yodopirone i drugi.
Kako bi se ubrzao proces zacjeljivanja rana, koriste se antibakterijska sredstva u obliku masti, na primjer:
levomekol,
Methyluracilum.
Mnogo više informacija o značajkama, uzrocima, simptomima i liječenju paraproktitisa u ovom videozapisu: