Polipi u crijevima: vrste, uzroci, dijagnoza i liječenje

Polipi u crijevima su vrlo česti, ponekad je tumor slučajan nalaz u kliničkom pregledu.

Ovi izrasline su benigni tumori, točan uzrok njihovog razvoja nije poznat.

Razmatraju se kao predisponirajući čimbenici, nasljedna predispozicija, kronična upala, nutritivni čimbenici, dob stariji od 40 godina, pušenje, kronični alkoholizam.

Uzrok razvoja polipa u crijevu uzimaju neki nasljedni sindromi, o čemu ćemo detaljnije raspravljati u nastavku.

Kako izgleda crijevni polip

Prema ICD-u, 10 polipa analnog kanala imaju oznaku K62.0, rektum - K62.1, debelo crijevo - K63.5.

Polipi su zaobljene formacije na nozi ili širokoj bazi (izbočina sluznice crijeva u lumen) i mogu imati različite histološke varijante.
Veličina polipa u crijevu je od 1 cm do veličine jabuke, ovisno o histologiji, povoljnim uvjetima za razvoj i vremenu postojanja.

Benigne lezije (vrste crijevnih polipa) mogu biti:

Raznolikost polipa u crijevima

Polipi su najopasniji u smislu malignosti, budući da histološka struktura tkiva ima malo zajedničkog s normalnom crijevnom stijenkom ili žljezdanom strukturom staničnog epitela prije adenomatoze. Veličina 0,5 cm, promjera do 3 cm, smještena na nozi i širokoj bazi.

Krvarenje i erozija rijetko.

Formacije su povezane s prekancerom koji zahtijeva hitnu akciju.

Adenomatozne novotvorine, pak, podijeljene su na cjevaste polipoze, vilusne i tubularno-vilozne polipove.

Cjevaste (guste, glatke, ružičaste, s vremenom se povećavaju i postaju crvene neoplazme s lobuliranom strukturom).

Villous (ime je dobio zbog viličastih grananja, ima bogatu cirkulacijsku mrežu koja uzrokuje svijetlo crvenu boju. Veličina - više od 2 cm).
Često ih se smatra uzrokom crijevnog krvarenja, nazvanog prekancerozna patologija.

Tubularno-vilozni izrasli uključuju elemente svojstvene cjevastim i vilusnim formacijama, veličine 2-3 cm, brdsko - izraženu nogu ili široku bazu.

U nekim slučajevima, naraste do velikih veličina, može izazvati komplikacije u obliku krvarenja i ulceracije.

Smatra se da tubulo-vaskularni polipi postaju maligni u 3-5% slučajeva.

Ovaj tip karakterizira mala veličina, mala nadmorska visina iznad crijevne sluznice, neprimjetna boja.

Oni imaju tendenciju prema prekomjernom cističnom rastu, češći su u starijih osoba.
Velike veličine nisu tipične za ovu vrstu, rijetko su izložene skrnavljanju.

Oni rastu iz tkiva žljezdanog epitela, boja je bijelo-ružičasta.

Upaljena crijevna sluznica može uzrokovati razvoj polipa.

Teoretski, bilo koja crijevna infekcija u akutnom obliku može izazvati nastanak polipa ovog tipa.

Prema kvantitativnom faktoru, polipi su:

• pojedinačno
• više
• difuzno.

Skupina difuznih polipoza uključuje genetske sindrome (Gardner, Lynch, Cowden, Turco, Peitz-Jeghers) i obiteljske difuzne polipoze.

Znakovi crijevnog polipa

Karakteristično, svojstveno samo polipu, nema znakova.

Prema statistikama, 10% populacije u dobi od 40 godina ima dijagnozu crijevnih polipa: debelo crijevo, rektum, muškarci pate od ove patologije češće nego žene.

Najčešće se patologija razvija asimptomatski. Ponekad može doći do miješanja krvi, sluzi ili proljeva ili zatvora u stolici.

Intestinalno krvarenje je strašan nepovoljan znak koji ukazuje na onkološki proces u crijevu.

Polip od debelog crijeva može biti kompliciran intestinalnom opstrukcijom, što je indikacija za hitnu operaciju.

Neki pacijenti su zabrinuti zbog svrbeža u anusu, nadutosti, podrigivanja, balavljenja. Infekcija polipa doprinosi razvoju pukotina rektuma, au teškim slučajevima i apscesu. Ove pritužbe su već razlog za pregled, pravovremenu dijagnozu polipa i pravovremenu kiruršku intervenciju - učinkovitu mjeru za prevenciju raka crijeva.

Crijevni polipi imaju različitu teksturu, oblik, boju od crvenkastosive do tamnocrvene boje, s premazom na površini.

U 30% polipa su višestruki i nalaze se u različitim dijelovima crijeva.
Stalna razgradnja stolice može potaknuti razvoj crijevnih polipoza (višestrukih polipa), krvarenja, procesa raka.

Kada su rast polipa uzrokovani rijetkim nasljednim sindromima, postoji dodatni simptom. Obiteljska adenomatozna polipoza popraćena je želučanim adenomima, s Gardnerovim sindromom - epidermoidnim cistama, tumorima kostiju (osteomi), s Turcotovim sindromom - gliom i medulloblastomom mozga, u kombinaciji s intestinalnom polipozom, s Peutz-Jeghersovim sindromom - točkicama na usnama i usnoj šupljini zbog poremećaji sinteze melanina.

Nasljedna polipoza je najnepovoljnija u smislu transformacije u rak crijeva, stoga se otkrivene lezije trebaju ukloniti što je prije moguće.

Predisponirajući čimbenici

Do danas ne postoji konsenzus o etiologiji pojave polipa u crijevima.
Postoje brojni predisponirajući čimbenici i proučavan je sam mehanizam razvoja neoplazme.
u organima probavnog sustava.

Kronična upala crijevnog zida

To je najčešća hipoteza u teoriji polipo formacije. Polipi u crijevima dovode do atrofije i starenja okolnog tkiva, povećanja stvaranja sluzi, u nekim slučajevima moguće je proizvesti i do 1,5 litra sluzi dnevno.

Sljedeće upalne bolesti crijeva specifične i nespecifične etiologije doprinose pojavi benignih neoplazmi.

Dokazi o određenom učinku dizenterije i ulceroznog kolitisa na formiranje polipa u crijevima smatra se činjenicom da nakon potpunog izlječenja ovih bolesti kolonije polipa nestaju same od sebe.

Određena uloga u nastanku crijevnih polipoza odnosi se na crijevnu diskineziju, kroničnu konstipaciju i proširene vene gastrointestinalnog trakta i divertikulitis.

Prema nekim znanstvenicima, preduvjeti za nastanak benignih tumora postavljeni su u procesu embriogeneze u razdoblju nastanka gastrointestinalne sluznice, a posebno, crijevnog zida (tijekom trudnoće majke).

Preosjetljivost na gluten i druge alergije na hranu

U novije vrijeme alergijske manifestacije su bile vrlo rijetke, ali u ovom trenutku netolerancija na gluten, osobito među djecom, nije neuobičajena. Kada jedete proizvode koji sadrže gluten, tijelo razvija imunološki odgovor kao reakciju na stranu tvar koja izaziva iritacijske mehanizme sluznice tankog crijeva.

Ako bolesnik ne slijedi dijetu, naposljetku to može dovesti do bolesti uzrokovanih smanjenom apsorpcijom hranjivih tvari, kao što je osteoporoza ili rak crijeva.

Postoji li mogućnost da se polip degenerira u rak

Koja je vjerojatnost da polip degenerira u rak? Koji polipi mogu postati maligni tumor? Ova pitanja najčešće čuju proktolozi nakon dijagnoze.
Rak crijeva 75% prethodi adenomatoznom polipu.

Ako adenomatozni polip postoji u crijevu duže od 5 godina, vjerojatnost degeneracije u raku je 90%. Najopasniji u smislu malignosti je vrsta vilusa.

Također je zabilježen odnos između veličine polipa i vjerojatnosti degeneracije raka, što je veća veličina neoplazme, to su atipični procesi u njemu aktivniji.

Svojom pažnjom predstavljamo makropreparaciju (udaljeni dio crijeva) na vrhu makropreparacije - polip, na dnu - maligni tumor (rak).

Kod svakog povećanja obrazovanja za 2 cm, rizik se povećava za 20%, zbog čega se i najmanji polipi moraju ukloniti. U idealnom slučaju, da ne bi umrli od raka crijeva, potrebno je proći sigmoidoskopiju za sigmoidni polip ili kolonoskopiju, sa sumnjom na proliferaciju.

Ako je pacijent barem jednom uklonio polip u crijevu, tada je odabrana aktivna taktika za promatranje i uklanjanje mogućih polipa u vremenu.

Ako sumnjate na genetsku patologiju, postoji poseban test koji s velikom točnošću otkriva sindrom s nasljednom predispozicijom za rak crijeva.
Kada se dobije pozitivan rezultat, vrijedi proći kroz instrumentalnu dijagnostiku što je brže moguće. Što prije dijagnoza bude poznata, veća je vjerojatnost povoljnog ishoda.

Dijagnoza polipa

Visoki rizik od degeneracije polipa crijeva u rak prisiljava liječnike da poduzmu preventivne mjere. Jedna od takvih mjera je i analiza fecesa za okultnu krv, jer u pravilu nema izraženog krvarenja u početnim stadijima bolesti.

Osjetljivost metode je vrlo visoka, ali, na primjer, kod krvarenja zubima, rezultat će biti lažno pozitivan.

Nedostatak krvi u izmetu ne jamči da u crijevima nema polipa.

U suvremenoj dijagnostici koriste se MRI i CT, a sigmoidni ili rektum polip se koristi za dijagnosticiranje sigmoidoskopskog polipa koji omogućuje pregled stijenki crijeva.

Proktolozi nakon 50 godina preporučuju proći postupak fleksibilne sigmoidoskopije 1 put u 5 godina.

Ponekad, pri obavljanju dijagnostičkog pregleda, nađeni su polipi terminalnog dijela rektuma i analnog kanala, fisura, tumorskih novotvorina i cista.

Irrigoskopija je studija debelog crijeva uvođenjem kontrastnog sredstva koje vam omogućuje dijagnosticiranje polipa promjera do 1 cm.

U suvremenoj proktologiji metoda se rijetko koristi, jer ima više bezopasnih načina.
Najinformativnija metoda u dijagnostici crijevnih neoplazmi je kolonoskopija. Tijekom postupka moguće je uzeti biopsiju za histologiju crijevnog polipa.

Provodi se diferencijalna dijagnoza:

• Kod raka crijeva (maligni tumor veći od polipa, veličina i nema tanku nogu).

• Kod lipoma (tumora masnih stanica, benigne prirode), histološki pregled potvrđuje dijagnozu.

• S angiomom (vaskularni tumor koji doslovno prodire kroz mrežu krvi može uzrokovati masovno krvarenje iz crijeva),

• Kod mioma (tumor iz sloja mišića) nema nogu, u rijetkim slučajevima raste tako snažno da dovodi do opstrukcije crijeva.

• Kod aktinomikoze (poraz gljivičnih agensa crijeva, češći je u cecumu).

• S Crohnovom bolešću (pseudomembranozni kolitis) može se vizualizirati kao pseudopolipoza debelog crijeva

Liječenje narodnih lijekova

Teško je precijeniti opasnost od polipa u crijevima. Ako se dijagnoza potvrdi i stanje tijela omogući promptno liječenje, onda morate razmisliti samo o jednoj temi: koji kirurg - proktolog treba odabrati i kojoj klinici se treba obratiti.

Ali što učiniti ako postoji ozbiljna popratna patologija, u kojoj postoji velika vjerojatnost smrti na operacijskom stolu, kako izliječiti crijevni polip kod kuće?
Imajte na umu da prije korištenja bilo koje metode nacionalnog liječenja, morate zatražiti podršku liječnika.

Radikalno liječenje polipa u crijevima djeluje samo u kombinaciji s dinamičkim promatranjem, jer je vjerojatnost ponovne pojave rasta vrlo visoka.

Imajte na umu da u preventivne svrhe možete primijeniti recepte tradicionalne medicine, ali neka imate dovoljno zdravog razuma da prolazite redovite preglede.

Recept s risirom

Samljeti svježe rjeđe, uzmite 2 žlice sirovina, ulijte 150 ml vruće vode 90C, pustite da se skuha. Potom procijedite i pomoću štrcaljke napravite mikroklizu s volumenom od 50 ml.

Nakon infuzije namočite 5 minuta na leđima, na trbuhu, sa strane, potrebno je da korisne tvari dođu u kontakt s crijevnom sluznicom.

Izvedite ove postupke svakodnevno 10 dana, nakon pauze od 5-7 dana, provedite još 10-dnevni tečaj.

Imajte na umu da tijekom liječenja, morate pratiti opće stanje, jer rusa je otrovna biljka i ima sposobnost da se akumuliraju u tijelu.

Ne biste trebali koristiti veću količinu ljekovitih sirovina kako ne biste bili otrovani.

Mikrokliče s biljem

suha nevena 2 žlice,
Kamilica 2 žlice,
Gospina trava 2 žlice,
juha 1 žlica,
1 ml soka od ogrlice,
voda 200 ml.

napunite sve sastojke vrućom vodom, insistirajte 3-5 sati, procijedite i ostavite mikroklizme.

Prije liječenja provjerite nema li alergijskih reakcija.

Liječenje crijevnih polipa pomoću domaće masti

Med, kamfor i alkoholna otopina joda

1 žlicu meda pomiješa se s istom količinom kamfora, doda se 5-6 kapi joda i ponovno promiješa.

Tampon se impregnira dobivenim sredstvom i preko noći se ubrizgava u rektum. Tijek liječenja je 10 dana.

Biljni lijekovi ili bilje sposobni preokrenuti neoplastične procese

Osim rusa, priroda je donirala nekoliko korisnih biljaka koje imaju preventivni učinak u razvoju tumora, uključujući i crijeva.

8 žlica viburnuma prelijte kipućom vodom i pirjajte na laganoj vatri 30 minuta.
Tada možete dodati malu količinu meda izvarku i popiti ga kao korisno utvrđeno voćno piće.

Stolisnik, hrastova kora, čaga i gospina trava

1 žlicu svake žličice biljke pomiješajte, ulijte 400 ml kipuće vode, inzistirajte i procijedite.
Uzmite 100 ml 4 puta dnevno tijekom 2 tjedna svakog mjeseca. Trajanje punog ciklusa od 6 mjeseci.

Liječenje se ne preporučuje za kamenje žučnog mjehura.

Polipi u crijevima - stanje koje zahtijeva medicinsko promatranje i liječenje. Na prve znakove bolesti, posavjetujte se s liječnikom, a zatim, čak i uz nasljedne oblike polipoze, prognoza za život će biti povoljna.

Histologija rektalnog polipa

Kontrolne studije nakon uklanjanja polipa djeluju vrlo često. U slučaju adenoma, u čijem potpunom uklanjanju liječnik sumnja, treba provesti kontrolnu endoskopiju ubrzo nakon zahvata. Preporuke u vezi s vremenskim rasporedom naknadne studije dane su u „preporukama DGVS-a“ iz 2008. godine.

Naknadna studija nakon uklanjanja 1-2 adenoma kod pacijenta koji nema ozbiljnih faktora rizika može se provesti nakon 5 godina. Razlozi za provedbu kontrolne endoskopije u ranijim razdobljima uključuju nepotpuno uklanjanje adenoma i uklanjanje sjedinjavanjem s jedne strane i prisutnošću faktora rizika s druge strane. Ti čimbenici uključuju:
• prisutnost više od 3 adenoma;
• veličina adenoma veća od 1 cm;
• prisutnost HGIN-a;
• prisutnost vilične komponente.

Histološko ispitivanje adenoma kolona

Potreban je poseban pristup u slučajevima kada histološki pregled uklonjenih polipa otkrije rak, koji je bio neočekivan ili dopušten uz određenu vjerojatnost prije intervencije. Poseban je problem maligni polip. Proučavan je u brojnim istraživanjima, ali podaci o endoskopskom uklanjanju malignog polipa u ranoj fazi malignosti, histološki potvrđeni, rijetki su.

Endoskopsko uklanjanje malignog polipa indicirano je za slijedeće histološke promjene u debelom crijevu, tj. kada je vjerojatnost metastaza u regionalnim limfnim čvorovima manja od 3%:
• visoki i srednji stupanj diferencijacije stanica u histološkom ispitivanju (G1 / 2);
• minimalna infiltracija submukoze (PSO 1: jedna trećina debljine submukoze ili u apsolutnoj vrijednosti 1000 μm);
• nema klijanja u krvnim i limfnim žilama (na primjer, V0 / L0);
• mogućnost potpunog uklanjanja (R0).

Budući da se varijanta lezije može odrediti samo histološkim pregledom cijelog polipa, treba nastojati da se resekcija izvodi kao jedna cjelina (produžena resekcija).

Nakon potpunog uklanjanja polipa (R0), kada histološki pregled otkrije rak koji odgovara kategoriji T1, a ne postoje značajni rizični faktori, nije potrebna dodatna onkološka resekcija nakon endoskopske intervencije. Ako se odsutnost rizika kombinira s nepotpunim uklanjanjem, potrebno je ponoviti endoskopsku ili kiruršku resekciju. U drugim slučajevima prikazana je onkološka resekcija.

Ravni adenomi (stanični adenom) teško je dijagnosticirati. Intraepitelna neoplazija se češće otkriva. Čak i kada se razmatraju značajke strukture na molekularnoj razini, ravni adenomi nisu neovisna nozološka forma.

Posebno mjesto zauzimaju nazubljeni adenomi. Oni kombiniraju svojstva klasičnih hiperplastičnih polipa i adenoma. U adenomu koji se razvio kao posljedica displazije sluznice dolazi do narušene arhitektonije i pojave citomorfoloških promjena (uključujući promjene u jezgri), pri čemu zubni adenom (koji je u većini slučajeva sinonim za zubni polip) uglavnom ima strukturalne displastične promjene. Otprilike 80-90% svih ne-neoplastičnih polipa su klasični hiperplastični polipi, a 15-20% su zubni adenomi na širokoj osnovi ("sessile").

Klasični dysplastic polipi (citološki znakovi displazije) su rijetki. Nastaju uglavnom u desnoj polovici debelog crijeva. Endoskopska slika ovih polipa je manje značajna, pa se lako mogu previdjeti. Riječ je o promjenama u ravnini sluznice, uključujući i formiranje jama (tip I). Karakteristične nakupine ljepljive sluzi. U slučaju sumnje u dijagnozu zahvaćenog područja primjenjuje se indigo karmin ili 1,5% otopina octene kiseline. Udio tzv. Tradicionalnih adenoma zupčanika čini 1-6% slučajeva.

Ovi adenomi su lokalizirani uglavnom u desnoj polovici debelog crijeva. Uglavnom se radi o nazubljenim polipima na nozi koje karakterizira visoki rizik od displazije. Čak i ako je nemoguće točno procijeniti rizik od maligne transformacije, treba pretpostaviti da tradicionalni nazubljeni adenomi imaju određeni maligni potencijal i ne poštuju zakone koji reguliraju prijelaz adenoma u rak.

Crijevni polipi

Polipi na stijenkama crijeva rijetko se izražavaju kao simptomi, ali s vremenom se mogu pretvoriti u maligne neoplazme. Stoga, kada se otkriju polipi, bolje ih je riješiti.

Što su crijevni polipi?

Crijevni polipi su male benigne neoplazme koje asimptomatski rastu na unutarnjoj (sluzavoj) membrani. Najčešći polipi debelog crijeva. To je prilično česta bolest koja pogađa 15-20% ljudi. Veličina polipa je obično manja od 1 cm, ali može doseći nekoliko centimetara. Oni rastu sami ili u skupinama. Neki izvana izgledaju kao male izbočine, drugi imaju debelu ili tanku nogu s pečatom u obliku gljive ili grozdova grožđa.

I sami polipi su benigne izrasline koje rijetko pogoršavaju dobrobit osobe. Ali oni se mogu pretvoriti u maligne, slabo tretirane tumore. Stoga se pri otkrivanju polipa preporučuje njihovo uklanjanje.

Dijagnoza crijevnih polipa može se dati osobama bilo koje dobi, spola, rase. Malo češće se nalaze kod muškaraca, a najkarakterističnija dob pacijenata - 50 godina i stariji. Ljudi negroidne rase skloniji su formiranju polipa i njihovih malignih transformacija nego bijelci.

Vrste polipa

1. adenomatozno - najčešće, približno 2/3 svih tumora pripada ovoj skupini. U nekim slučajevima, ti polipi se ponovno rađaju u kancerozne tumore ili maligniraju, kako kažu liječnici. Nisu svi sposobni za malignitet, ali ako rak debelog crijeva potječe od polipa, tada je adenomatozni polip odgovoran za dva slučaja od tri;
2. nazubljeni - ovisno o veličini i mjestu, imaju različite šanse da budu maligni. Mali polipi smješteni u donjem dijelu debelog crijeva (hiperplastični polipi) rijetko se pretvaraju u kancerozne tumore. No, veliki, stan (sjedili), koji se nalazi u gornjem dijelu crijeva, najčešće transformira;
3. upalni se pojavljuju nakon upalne bolesti crijeva (ulcerozni kolitis, Crohnova bolest). Skloni zloćudnoj degeneraciji.

Uzroci nastanka polipa u debelom crijevu

Zašto se stanice odjednom pretvaraju u atipične i formirajuće tumore još uvijek nije poznato. Analiza učestalosti pomogla je identificirati čimbenike koji povećavaju rizik rasta polipa:

1. dobi preko 50 godina
2. upalna bolest crijeva (Crohnova bolest, ulcerozni kolitis)
3. pušenje
4. alkohola
5. višak težine
6. sjedilački način života
7. dijabetes tipa II koji je teško liječiti
8. nasljednost je najznačajniji čimbenik.

Vjerojatnost bolesti veća je ako su krvnim srodnicima (roditeljima, djeci, braći i sestrama) dijagnosticirani polipi debelog crijeva. Broj rodbine s ovom bolešću također je važan. Iako ponekad višestruki slučajevi polipoza u obitelji nisu povezani s genetskim čimbenicima.

Postoji čitava skupina genetskih bolesti koje povećavaju vjerojatnost razvoja određenih vrsta tumora (malignih i benignih), uključujući intestinalne polipe:

• Lynch sindrom je najčešća varijanta nasljednog raka debelog crijeva. Bolest započinje stvaranjem polipa, koji se vrlo brzo maligniraju;
• Obiteljska adenomatozna polipoza (FAP) rijetka je patologija, formacija stotina, a ponekad i tisuća polipa u adolescenciji. Bez liječenja, vjerojatnost maligne degeneracije je 100%;
• Gardnerov sindrom (poseban slučaj SAP-a);
• Polipoza MYH je rijedak uzrok višestrukih polipa u djece;
• u Peutz-Jeghersovom sindromu, po cijelom tijelu se pojavljuju tamne pigmentne mrlje, uključujući i na usnama, desni i stopalima; nadalje, višestruki polipi rastu kroz gastrointestinalni trakt;
• zubat polipozni sindrom.

simptomi

Polipi rijetko signaliziraju svoju prisutnost sa simptomima. U većine pacijenata, oni se nalaze slučajno tijekom pregleda crijeva.

Ali za neke ljude, polipi se mogu manifestirati:

• krvarenje iz rektuma (rektalno krvarenje);
• promjenu boje stolice (crna ili crvena žila);
• zatvor ili proljev koji traje više od tjedan dana;
• bol u trbuhu, mučnina, povraćanje - s djelomičnim preklapanjem polipa velikog crijevnog lumena;
• anemija manjak željeza, koja se javlja zbog upornog crijevnog krvarenja.

Bilo koji od gore navedenih simptoma je znak ozbiljnog problema i razlog da odmah posjetite liječnika.

dijagnostika

Većina polipa otkrivena je tijekom rutinskog pregleda debelog crijeva. To je zbog činjenice da simptomi nisu uočeni ili su karakteristični za mnoge patologije: hemoroide, upalne bolesti crijeva, peptički ulkus. Test stolice može pokazati krv, a krvni test može pokazati nizak broj crvenih krvnih stanica. No, te brojke također nisu specifične. Veliki polipi se otkrivaju pomoću MRI ili CT. Obje metode su bezbolne, prikladne, ali ne otkrivaju male (manje od 1 cm) neoplazme.

Stoga, ako sumnjate na polipoza debelog crijeva ili tijekom rutinskih provjera, pacijentu se propisuje jedan od dva pregleda:

• kolonoskopija - najosjetljiviji test, tijekom kojeg liječnik ima priliku pregledati unutarnju površinu crijeva pomoću fleksibilne cijevi s video kamerom na kraju - endoskopom. Uvodi se u rektum kroz anus, a na velikom ekranu možete vidjeti cijelu površinu debelog crijeva. Osim video kamere, endoskop je opremljen mikro alatom. Stoga se polipi često uklanjaju izravno tijekom postupka. Također, liječnik može odabrati mali komad crijeva iz sumnjivog područja i poslati ga na histološku dijagnozu;
• fleksibilna sigmoidoskopija je skraćena verzija kolonoskopije, tijekom koje se ispituje samo rektum i djelomično sigmoid s fleksibilnom cijevi dužine 35-60 cm s video kamerom - sigmoidoskopom.

Priprema postupka

Prije kolona ili sigmoidoskopije potrebno je provesti pripremne postupke. Čiste crijeva fekalnih masa, čineći ih dostupnim za temeljito ispitivanje. Za to trebate:

1. Razgovarajte s liječnikom i prilagodite unos bilo kakvih lijekova koje pacijent obično uzima ne manje od tjedan dana prije zahvata. Liječnik mora biti obaviješten o postojećim bolestima, posebno o šećernoj bolesti, visokom krvnom tlaku ili srčanim problemima.
2. Uoči dana istraživanja ne mogu jesti čvrstu hranu. Možete piti vodu, čaj i kavu bez mlijeka ili vrhnja, juhu. Trebali biste se suzdržati od crvenih pića, čiji ostaci mogu biti zamijenjeni s krvarenjem liječnika. Noću prije studije ne mogu jesti ili piti.
3. Uzimanje laksativa (pilule ili tekućine) prema shemi koju je predložio liječnik. U pravilu, lijek se uzima navečer prije testa, a ponekad čak i ujutro na dan zahvata.
4. Kreme za čišćenje. Najbolje za noć prije i nekoliko sati prije postupka.

liječenje

Jedini učinkovit način da se riješite polipa je njihovo kirurško uklanjanje. Kod velike većine bolesnika ovaj se postupak (polipektomija) provodi tijekom pregleda debelog crijeva. Vrlo je brza i bezbolna. Kada se otkrije polip, liječnik mu šalje alat, stavlja malo tekućine ispod polipa u crijevnu stijenku, tako da su granice neoplazme jasno vidljive. Zatim posebna mlaznica-petlja hvata polip, steže nogu i reže crijevnu stijenku, prolazeći električnu struju kroz petlju.

Veliki polipi mogu zahtijevati operaciju. Kad god je to moguće, liječnici se trude s tehnikama s minimalnom intervencijom - mikroinvazivnom laparoskopskom operacijom. Istodobno, endoskopi opremljeni svim potrebnim dodacima alata umetnuti su kroz rupice u trbušnom zidu.

U vrlo rijetkim slučajevima kada je previše polipa, uklanjaju se zajedno s zahvaćenim dijelom crijeva. To je složena operacija koja zahtijeva pripremu i dugoročni oporavak.

Ako pojava polipa (veličina, oblik) uzrokuje sumnju na moguću malignu degeneraciju kod liječnika, tada se na mjestu njezine prijašnje privrženosti stvara mala "tetovaža". Takve oznake pomažu u kasnijim probirnim istraživanjima da pronađu sumnjiva područja u prošlosti i pažljivo ih ispitaju.

Sve uklonjeno tkivo se šalje na histološki pregled. Prema strukturi tkiva, histolog može odrediti vrstu polipa, identificirati početne znakove malignosti. Ove informacije omogućit će liječniku da odredi prognozu i shemu preventivnih pregleda.

komplikacije

Najopasnija komplikacija polipa je maligna degeneracija stanica polipa. Vjerojatnost raka debelog crijeva ovisi o:

• veličina (što je veći polip - veći je rizik);
• vrsta novotvorine (adenomatozni i nazubljeni polipovi se češće rađaju);
• vrijeme detekcije (što su ranije otkriveni polipi, to je prijetnja manja).

Srećom, polipi polako rastu. U većini slučajeva rak debelog crijeva počinje se razvijati 10 godina nakon formiranja malog polipa. Iznimka su nasljedne bolesti u kojima se malignost javlja mnogo brže.

Preventivne mjere

Rano otkrivanje je izvrsno jamstvo povoljnog ishoda liječenja i odsutnosti budućih komplikacija. Budući da najčešće nema pritužbi ili znakova ovih tumora, svim osobama starijim od 50 godina preporučuje se redoviti pregled (jednom svakih 3-5 godina). Predstavnici negroidne rase trebali bi početi s pregledom nešto ranije zbog veće vjerojatnosti maligne transformacije. Osobe s utvrđenom dijagnozom genetske varijante polipa ili sa sumnjom na njih provjeravaju se češće (svakih 1-2 godine) i od ranije dobi.

Izbjegavanje prejedanja, pušenja, zlouporabe alkohola, sjedilačkog načina života - razuman korak, koji donekle smanjuje vjerojatnost polipa. Prema nekim izvješćima, zdrava uravnotežena prehrana bogata kalcijem i biljnim vlaknima također smanjuje rizik od bolesti.

Ljudima s bliskim rođacima s polipima debelog crijeva preporučuje se testiranje na genetske bolesti.

pogled

Rani polipi se mogu lako liječiti, a rizik od maligniteta je minimalan. Oni mogu narasti natrag, pa nakon odstranjivanja bolesnika treba redovito pregledavati.

Oprezne i loše projekcije su ljudi s višestrukim polipima.

Polipi u crijevima, debelom crijevu i sigmoidu: uklanjanje, znakovi, uzroci

Polipi u crijevima vrlo su česti u svim dobnim skupinama, pogađajući petinu populacije svih zemalja i kontinenata. Kod muškaraca se češće nalaze. Polip je benigna glandularna formacija u crijevnom zidu, koja raste iz sluznice.

Polipi se mogu pojaviti u bilo kojem dijelu crijeva, ali češće je zahvaćena lijeva polovica debelog crijeva, sigmoida i rektuma. Ove benigne neoplazme su često asimptomatske, ali uvijek postoji rizik od njihove maligne degeneracije, tako da je dopuštanje da bolest uzme svoj put neprihvatljiva.

Nije tajna da svi procesi u tijelu ovise o tome što jedemo. Priroda prehrane određuje ne samo osobitosti metabolizma, već prije svega stanje probavnog sustava. Crijevni zid, koji se izravno spaja s hranom koja jede, doživljava cijeli niz negativnih učinaka vezanih uz kvalitetu i sastav konzumirane hrane. Strast prema suvremenom čovjeku brza hrana, masni i profinjeni proizvodi, zanemarivanje povrća i vlakana stvaraju probleme s probavom, doprinose zatvoru i restrukturiranju crijevne sluznice. U takvim uvjetima, prekomjerna proliferacija epitelnih stanica intestinalnog zida dovodi do pojave ne samo polipa, već i malignih neoplazmi.

Jasna definicija polipa nije formulirana. Obično to znači nadmorsku visinu iznad površine sluznice u obliku gljivica, papilarnih izraslina ili nakupina, smještenih na stabljici ili širokoj bazi. Polip je jednostruki ili višestruki i zahvaća različite dijelove crijeva. Ponekad ima do stotinu ili više tih formacija, a onda govore o polipozi debelog crijeva.

Asimptomatski polipi ih ​​ne čine sigurnima, a rizik od maligne transformacije raste s njihovim dugim postojanjem i rastom. Neke vrste polipa su u početku prijetnja raka, i stoga ih treba ukloniti na vrijeme. U liječenju ove patologije sudjeluju kirurzi, proktolozi, endoskopisti.

Budući da se polipoze i polipoze obično dijagnosticiraju unutar debelog crijeva, ova lokalizacija bolesti bit će razmotrena u nastavku. U tankom crijevu polipi su vrlo rijetki, s iznimkom čira na dvanaesniku, gdje se mogu otkriti hiperplastični polipi, osobito u prisustvu čira.

Uzroci i vrste crijevnih polipa

Uzroci nastanka crijevnih polipa su raznoliki. U većini slučajeva postoji složen učinak različitih uvjeta okoliša i načina života, ali zbog asimptomatskog tijeka gotovo je nemoguće utvrditi točan uzrok polipa. Štoviše, neki pacijenti uopće ne spadaju u polje gledišta stručnjaka, stoga se prisutnost polipa i njegova prevalencija može ocijeniti samo uvjetno.

Najvažnije su:

• Nasljedna predispozicija;
• Vrsta napajanja:
• Stil života;
• Patologija probavnog sustava, kao i drugih organa;
• Loše navike.

Nasljedni faktor je od velikog značaja u obiteljskim slučajevima poliropofobije u crijevu. Takva ozbiljna bolest kao difuzna obiteljska polipoza nalazi se kod bliskih srodnika i smatra se obvezujućim prekancerom, tj. Rak crijeva kod takvih pacijenata će se pojaviti prije ili kasnije, ako se cijeli zahvaćeni organ ne ukloni.

Priroda prehrane značajno utječe na stanje sluznice debelog crijeva. Taj je učinak posebno vidljiv u ekonomski razvijenim regijama, čiji stanovnici mogu priuštiti konzumiranje mnogo mesa, konditorskih proizvoda i alkohola. Probava masne hrane zahtijeva veliku količinu žuči, koja se u crijevu pretvara u kancerogene tvari, a sam sadržaj, siromašan vlaknima, inhibira pokretljivost i evakuira sporije, dovodeći do zatvora i stagnacije fecesa.

Hipodinamija, sjedilački način života i zanemarivanje tjelesne aktivnosti uzrokuju smanjenje kontraktilne funkcije crijeva, što dovodi do pretilosti koja često prati zatvor i upalne procese u crijevnoj sluznici.

Vjeruje se da kronična upala crijevne stijenke (kolitis) postaje glavni čimbenik formacije polipa, zbog čega stanice sluznice počinju brzo razmnožavati formiranjem polipa. Zatvor, nepravilna i nepravilna prehrana, zlouporaba određene hrane i alkohola dovode do kolitisa.

U rizičnu skupinu za poliprodukciju ubrajaju se osobe s kroničnim upalnim procesima debelog crijeva i konstipacijom, „žrtve“ nezdrave prehrane i loših navika, kao i osobe čiji su bliski rođaci patili ili boluju od te patologije.

Vrste polipa određuju se njihovom histološkom strukturom, veličinom i lokalizacijom. Razlikuju se pojedinačni i višestruki polipi (polipoza), skupina i raspršeni po cijelom crijevu. Višestruki polipi imaju veći rizik od maligniteta nego pojedinačni. Što je veći polip, veća je vjerojatnost njegova prelaska na rak. Histološka struktura polipa određuje njen tijek i vjerojatnost maligniteta, što je vrlo važan pokazatelj.

Ovisno o mikroskopskim svojstvima, postoji nekoliko vrsta crijevnih polipa:

1. Glandularni, koji čine više od polovice svih novotvorina.
2. Žljezdane dlakavi.
3. Dlakavi.
4. Hiperpla.

Najčešće se dijagnosticiraju žlijezdani polipi. To su zaobljene strukture promjera do 2-3 cm, koje se nalaze na stabljici ili širokoj bazi, ružičastoj ili crvenoj. Za njih je primjenjiv pojam adenomatozni polip, budući da u strukturi nalikuju benignom žljezdastom tumoru - adenomu.

Villous tumori su u obliku lobular nodules, koji se nalaze pojedinačno ili "proširila" na površini crijevne stijenke. Ove novotvorine sadrže vile i veliki broj krvnih žila, lako ulceriraju i krvare. Pri prekoračenju veličine 1 cm, rizik od maligne transformacije povećava se deset puta.

Hiperplastični polip je lokalna proliferacija žljezdanog epitela, koji za sada ne pokazuje znakove strukture tumora, ali kako raste, ova se tvorba može pretvoriti u adenomatozni polip ili vilozni tumor. Veličine hiperplastičnih polipa rijetko prelaze pola centimetra, a često nastaju na pozadini dugotrajne kronične upale.

Poseban tip polipa je maloljetan, više karakterističan za djetinjstvo i adolescenciju. Izvor se smatra ostacima embrionalnih tkiva. Maloljetni polip može doseći 5 cm ili više, ali je rizik od maligniteta minimalan. Štoviše, ove strukture nisu klasificirane kao pravi tumori, budući da nemaju staničnu atipiju i proliferaciju žlijezda crijevne sluznice. Međutim, preporučuje se njihovo uklanjanje, budući da se vjerojatnost raka ne može isključiti.

Znakovi crijevnih polipa

Kao što je gore navedeno, polipi su kod većine pacijenata asimptomatski. Već dugi niz godina pacijent nije svjestan njihove prisutnosti, pa se rutinska studija preporučuje svima nakon 45 godina, čak i ako nema pritužbi i zdravstvenih problema. Manifestacije polipa, ako se pojave, nisu specifične i posljedica su popratne upale crijevnog zida, trauma samog neoplazme ili ulceracije.

Najčešći simptomi polipa su:

• Krvarenje iz crijeva;
• Bol u trbuhu ili anusu;
• Zatvor, proljev.

Relativno rijetki polipi popraćeni su crijevnom opstrukcijom, neravnotežom elektrolita, pa čak i anemijom. Metabolizam elektrolita može biti poremećen zbog oslobađanja velike količine sluzi, što je osobito karakteristično za velike flisaste formacije. Polipi debelog crijeva, slijepog i sigmoidnog debelog crijeva mogu doseći velike veličine, izbočiti u crijevni lumen i uzrokovati crijevnu opstrukciju. Istovremeno, stanje pacijenta će se progresivno pogoršati, pojaviti će se intenzivni bolovi u trbuhu, povraćanje, suha usta, znakovi trovanja.

Tumori rektuma pokazuju tendenciju boli u analnom kanalu, svrbež, iscjedak, osjećaj stranog tijela u crijevnom lumenu. Može se pojaviti zatvor ili proljev. Visok volumen krvi alarmantan je simptom koji zahtijeva hitan posjet liječniku.

Dijagnostičke mjere za crijevne polipe često postaju terapijski postupak ako je tehnički moguće ukloniti formaciju s endoskopom.

Obično se postavlja dijagnoza:

1. Digitalni rektalni pregled;
2. Rektoromanoskopija ili kolonoskopija;
3. Irrigoskopija uz uvođenje kontrasta (barijeva suspenzija);
4. Biopsija i histološki pregled (nakon uklanjanja formacije).

Liječenje crijevnih polipa

Liječenje crijevnih polipa samo je kirurško. Nijedna konzervativna terapija ili obećavajuća tradicionalna medicina ne mogu se riješiti tih entiteta ili ih smanjiti. Štoviše, odgađanje operacije dovodi do daljnjeg porasta polipa koji prijete da se pretvore u maligni tumor. Tretman lijekovima dopušten je samo kao pripremna faza za kirurški zahvat i za ublažavanje negativnih simptoma neoplazme.

Nakon uklanjanja polipa, obvezno se podvrgne histološkom ispitivanju na prisutnost atipičnih stanica i znakova maligniteta. Predoperativno proučavanje fragmenata polipa je nepraktično, jer za točan zaključak potreban je cijeli volumen obrazovanja s nogom ili bazom kojom je pričvršćen na stijenku crijeva. Ako se nakon potpunog uklanjanja polipa i pregleda pod mikroskopom otkriju znakovi malignog tumora, tada pacijentu može biti potrebna dodatna intervencija u obliku resekcije intestinalnog dijela.

Uspješno liječenje moguće je samo kirurškim uklanjanjem tumora. Izbor pristupa i metoda intervencije ovisi o mjestu nastanka u jednom ili drugom dijelu crijeva, veličini i karakteristikama rasta u odnosu na crijevni zid. Do danas primijenite:

• Endoskopska polipektomija s kolonoskopom ili rektoskopom;
• Izrezivanje kroz rektum (transanalno);
• Uklanjanje kroz inciziju crijevnog zida (kolotomija);
• Resekcija mjesta crijeva s tumorom i formiranje anastomoze između krajeva crijeva.

Pacijent mora proći odgovarajuću obuku prije operacije kako bi uklonio polipa. Uoči intervencije i dva sata prije nje provodi se klistir za čišćenje kako bi se uklonio sadržaj crijeva, bolesnik je ograničen u prehrani. Kod izvođenja endoskopskog uklanjanja polipa, pacijent se postavlja u položaj koljena-lakt, moguće je primijeniti anestetike lokalno ili čak uronjen u san, ovisno o specifičnoj kliničkoj situaciji. Postupak se provodi ambulantno. Ako je potrebno, resekcija crijeva i opsežnija intervencija ukazuju na hospitalizaciju, a operacija se izvodi pod općom anestezijom.

Endoskopska polipektomija s kolonoskopom

Najčešći način uklanjanja polipa u kolonu je endoskopska resekcija formacije. Izvodi se s malim polipima i bez vidljivih znakova malignog rasta. Rektoskopom ili kolonoskopom s petljom uvodi se kroz rektum, koji zahvaća polip, a električna struja koja dolazi kroz nju zapali bazu ili nogu formacije, istodobno obavljajući hemostazu. Ovaj postupak je indiciran za polipove srednjeg dijela debelog crijeva i rektuma, kada je formacija dovoljno visoka.

Ako je polip velik i ne može se istodobno ukloniti s petljom, onda se on uklanja u dijelovima. U ovom slučaju, krajnji oprez je potreban kod kirurga, budući da postoji rizik od eksplozije plina koji se nakuplja u crijevu. Za uklanjanje velikih neoplazmi potreban je visoko kvalificirani stručnjak, a rezultat i mogućnost opasnih komplikacija (perforacija crijeva, krvarenje) ovise o vještini i točnosti djelovanja.

Kada polipi u rektumu, koji se nalaze na udaljenosti ne više od 10 cm od anusa, pokazuju transanalnu polipektomiju. U tom slučaju, kirurg nakon lokalne anestezije s otopinom novokaina rasteže rektum posebnim zrcalom, hvata polip pomoću stezaljke, reže ga i preuzima defekt sluznice. Polipi široke baze skalpelom se uklanjaju unutar zdravog tkiva.

U sigpoidnim polipima, viloznim tumorima, velikim adenomatim polipima s debelim krakom ili širokom bazom, može biti potrebno otvoriti crijevni lumen. Pacijentu se daje opća anestezija, tijekom koje kirurg reže prednji trbušni zid, izdvaja dio crijeva, reže u njega, pronalazi, ispituje tumor i uklanja ga skalpelom. Zatim se urezuju, a šavovi trbušne stijenke.

Kolotomija: uklanjanje kroz inciziju crijevnog zida

Resekcija, ili uklanjanje područja crijeva, izvodi se nakon primitka rezultata histološkog ispitivanja, što ukazuje na prisutnost malignih stanica u polipu ili rast adenokarcinoma. Osim toga, takva teška bolest kao difuzna obiteljska polipoza, kada polipi postaju puno raka i prije ili kasnije, uvijek zahtijeva potpuno uklanjanje debelog crijeva uz postavljanje anastomoza između preostalih crijevnih dijelova. Ove operacije su traumatične i nose rizik opasnih komplikacija.

Među mogućim posljedicama uklanjanja polipa najčešće su krvarenje, perforacija crijeva i relaps. Obično, u različito vrijeme nakon polipektomije, liječnici doživljavaju krvarenje. Rano krvarenje se javlja prvih dana nakon zahvata i uzrokovano je nedovoljnom koagulacijom nogu neoplazme koja sadrži krvnu žilu. Pojava krvi u iscjetku iz crijeva karakteristična je značajka ove pojave. Kada se krastavac odbaci u području izrezivanja polipa, može doći i do krvarenja, obično 5-10 dana nakon intervencije. Intenzitet krvarenja je različit - od manjeg do masivnog, životno ugrožavajućeg, ali u svim slučajevima takvih komplikacija, ponovna endoskopija, potraga za krvavim krvnim sudom i ponovljena temeljita hemostaza (elektrokoagulacija) su nužni. Kod masivnog krvarenja mogu se pokazati laparotomija i uklanjanje fragmenta crijeva.

Perforacija je također prilično česta komplikacija koja se razvija ne samo tijekom postupka polipektomije, već i nakon nekog vremena. Djelovanje električne struje uzrokuje opekline sluznice, koja može biti dovoljno duboka za rupturu crijevnog zida. Budući da je pacijent prije operacije podvrgnut pravilnom treningu, samo trbušni plin ulazi u trbušnu šupljinu, ali se ipak liječi kao kod peritonitisa: propisuju se antibiotici, izvodi se laparotomija i uklanja oštećeni dio crijeva, a privremena se fistula nanosi na trbušnu stijenku (kolostomiju) za privremenu primjenu. ispuštanje fecesa. Nakon 2-4 mjeseca, ovisno o stanju pacijenta, kolostomija se zatvara, formira se inter-intestinalna anastomoza i obnavlja se normalni prolaz sadržaja u anus.

Iako se polip obično uklanja u potpunosti, uzroci poliprodukcije često ostaju neispravljeni, što uzrokuje ponavljanje neoplazme. Ponovljeni rast polipa javlja se u oko trećine bolesnika. Kada dođe do recidiva, bolesnik je hospitaliziran, pregledan i postavlja se pitanje izbora metoda za liječenje neoplazme.

Nakon izrezivanja polipa potrebno je stalno promatranje, osobito tijekom prve 2-3 godine. Prvi kontrolni kolonoskopski pregled prikazan je jedan i pol do dva mjeseca nakon liječenja benignih tumora, zatim svakih šest mjeseci, a svake godine s tijekom bolesti bez relapsa. U slučaju viličnog polipa, kolonoskopija se provodi svaka tri mjeseca u prvoj godini, a zatim jednom godišnje.

Uklanjanje polipa s znakovima maligniteta zahtijeva veliku pozornost i pažnju. Pacijent se jednom mjesečno provodi endoskopsko ispitivanje crijeva tijekom prve godine nakon liječenja i svaka tri mjeseca u drugoj godini. Samo 2 godine nakon uspješnog uklanjanja polipa, au odsustvu recidiva ili raka, uzimaju se u istraživanje svakih šest mjeseci.

Izrezivanje polipa smatra se sprječavanjem daljnjeg rasta takvih formacija i raka crijeva, ali pacijenti koji se podvrgavaju liječenju, kao i osobe u opasnosti, moraju se pridržavati određenih pravila i obilježja načina života:

1. Prehrana treba uključivati ​​svježe povrće, voće, žitarice, vlakna, mliječni proizvodi, ako je moguće, treba napustiti životinjske masti u korist ribe i morskih plodova; potrebno je konzumirati dovoljne količine vitamina i elemenata u tragovima (osobito selena, magnezija, kalcija, askorbinske kiseline);
2. Potrebno je isključiti alkohol i pušenje;
3. Obvezni aktivni stil života i odgovarajuća tjelesna aktivnost, normalizacija težine u pretilosti;
4. Brzo liječenje bolesti probavnog sustava i prevencija zatvora;
5. Redoviti posjeti liječniku, uključujući preventivne preglede, čak iu nedostatku pritužbi od predisponiranih osoba.

Ove jednostavne mjere osmišljene su kako bi se uklonila vjerojatnost rasta polipa u crijevima, kao i mogućnost recidiva i raka kod osoba koje su već prošle odgovarajući tretman. Redoviti posjeti liječniku i kontrolna kolonoskopija potrebni su za sve bolesnike nakon uklanjanja crijevnih novotvorina, bez obzira na njihov broj, veličinu i lokaciju.

Liječenje narodnim lijekovima nema znanstvenu osnovu i ne donosi željeni rezultat pacijentima koji odbijaju ukloniti tumor. Na internetu, puno informacija o korištenju rusa, chaga, hipericum, pa čak i hrena s medom, koji se može uzeti oralno ili u obliku klistira. Važno je podsjetiti da je takvo samoliječenje opasno ne samo zbog gubitka vremena, već i zbog ozljede crijevne sluznice, što dovodi do krvarenja i značajno povećava rizik od malignosti polipa.

Jedini pravi kirurško uklanjanje tumora i tradicionalna medicina može biti samo pomoćna nakon operacije, ali samo u dogovoru s liječnikom. Ako je teško odoljeti popularnim receptima, sigurno su sigurni odušci kamilice ili nevena, uključujući i biljno ulje, koje mogu imati antiseptički učinak i olakšati proces defekacije.

Histologija rektalnog polipa

Polipi debelog crijeva su patološki lokalni rast sluznice bilo kojeg dijela debelog crijeva ili rektuma s nastajanjem izbočina koje strše u crijevni lumen. Potencijalna opasnost od polipa većeg od 1 cm je da se neki od njih mogu pretvoriti u kancerogeni tumor ili već biti rak. Da bi se izbjegla takva transformacija, koloproktolozi preporučuju uklanjanje nekih od njih tijekom kolonoskopije i biopsije, te podvrgavanje strukture stanica detaljnoj analizi pod mikroskopom. Najčešći način uklanjanja polipa debelog crijeva je da ih se resecira tijekom endoskopije. Formiranje polipa debelog crijeva je moguće u bilo kojoj osobi tijekom vremena, ali se razlikuje skupina pacijenata koji imaju veću vjerojatnost njihovog pojavljivanja nego u normalnoj populaciji: 1) to su pacijenti stariji od 50 godina, 2) pacijenti s već identificiranim polipima drugih područja tijela, 3) pacijenta, rođaka koji su prethodno identificirali polipi ili rak debelog crijeva. Opasnost polipoze debelog crijeva je u tome što većina polipa ne uzrokuje apsolutno nikakve simptome, a može narasti i do velikih veličina te da je opasnija za malignu (pretvaraju se u maligne tumore). Simptomi polipa debelog crijeva mogu biti sljedeći: krvarenje iz rektuma, krvava krv na donjem rublju ili toaletni papir nakon utrobe, pojava krvi u stolici, konstipacija ili proljev u trajanju od tjedan dana itd. Mogućnosti liječenja ovise o veličini, broju i opsegu polipoze, kao io histološkoj slici polipnog tkiva i prisutnosti atipičnih stanica u njemu ili stupnju displazije (strukturne promjene). Pojedinačni polipi se obično uklanjaju endoskopskom metodom tijekom kolonoskopije, u slučaju višestruke polipoze može biti potrebna kirurška resekcija segmenta crijeva zahvaćenog polipima, koja se izvodi otvorenom ili laparoskopskom metodom.

Činjenice polipa kolona

Činjenice polipa kolona

1. Polipi debelog crijeva su patološki, ali benigni procesi na unutarnjem zidu (sluznici) debelog crijeva.

2. Polipi debelog crijeva zaslužuju posebnu pažnju jer se tijekom vremena iz benignog mogu pretvoriti u maligne i dovesti do stvaranja raka debelog crijeva. Ovisno o njihovoj veličini, broju i histološkoj slici može se izračunati vjerojatnost kancerogene degeneracije ili progresije polipoze.

3. Glavni razlog za nastanak polipa su promjene u genetskom materijalu stanica sluznice debelog crijeva, što rezultira promjenama u metabolizmu stanica i načelima podjele i programiranog starenja (apoptoza).

4. Trenutno postoji nekoliko različitih vrsta polipa debelog crijeva koji imaju različitu osjetljivost na konzumiranje pljuvačke i vjerojatnost razvoja raka. Takvo spasenje najčešće se javlja kod ljudi s obiteljskom anamnezom ili genetske predispozicije za stvaranje polipa ili višestrukih polipoza, što je čimbenik predispozicije za razvoj raka debelog crijeva.

5. U većini slučajeva polipi u debelom crijevu se ne manifestiraju, a samo su neki od njih popraćeni pojavom simptoma ili nespecifičnih znakova. Možda je najčešći i prvi simptom polipoze pojava rektalnog ili rektalnog krvarenja.

6. Polipi debelog crijeva dobro su dijagnosticirani endoskopskom kolonoskopijom, virtualnom kolonoskopijom, rendgenskim snimkom kolona s barijem i sigmoidoskopijom.

7. Jedna od najučinkovitijih i najčešćih metoda liječenja polipa kolona je njihovo endoskopsko uklanjanje tijekom kolonoskopije. Ponekad sa zajedničkom polipozom može biti potrebno kirurško liječenje.

8. Praćenje bolesnika s polipozom debelog crijeva ovisi o obiteljskoj anamnezi raka, broju otkrivenih polipa, njihovoj veličini i histologiji, te se obično kreće od tri do deset godina.

9. U suvremenim uvjetima koriste se različite mogućnosti liječenja kako bi se spriječilo stvaranje polipa debelog crijeva i spriječilo njihovo komplicirano odvijanje.

Što su polipi debelog crijeva i polipoza?

Polipi debelog crijeva su izrasline koje se formiraju na unutarnjem zidu i strše u lumen debelog crijeva. Mogu varirati u veličinama od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara. Polipi nastaju kao rezultat strukturalnih poremećaja (mutacija) u genetskom materijalu stanica sluznice debelog crijeva, zbog čega postaju abnormalni. U pravilu, slabo diferencirane mlade stanice koje oblažu unutarnji zid debelog crijeva programirane su da se dijele, sazrijevaju i zatim umiru (umiru) u jasnom redoslijedu i vremenskom razdoblju. Ipak, genetske promjene koje se događaju u tim stanicama mogu dovesti do poremećaja ovih uzastopnih procesa i poremećaja njihovog sazrijevanja, podjele i pravovremene programirane smrti. To dovodi do lokalne akumulacije nezrelih genetski abnormalnih stanica u sluznici, što u konačnici dovodi do stvaranja polipa. Takve se mutacije mogu pojaviti kao sporadični slučajevi nakon rođenja (često kao posljedica izloženosti virusima) ili mogu biti prisutni i prije rođenja.

Stupnjevi razvoja polipa debelog crijeva

Koliko često se javljaju crijevni polipi?

Polipi debelog crijeva su vrlo česti. Vjerojatnost njihovog pojavljivanja povećava se s dobi, na primjer, u dobi od preko 60 godina, nešto više od 1/3 ljudi ima najmanje jedan polip. Kada se polip pojavi u debelom crijevu, vjerojatnost pojave novih polipa u drugom dijelu debelog crijeva se značajno povećava. U maloj skupini bolesnika s identificiranim polipima debelog crijeva postoji obiteljska, genetska predispozicija za razvoj uobičajene polipoze, pojavu polipa u ranijoj dobi i malignitet (pojavu kancerogenih malignih stanica).

Zašto otkrivanje polipa debelog crijeva zahtijeva žalbu proktologa?

Polipi debelog crijeva zahtijevaju ozbiljnu pozornost, jer su glavna predisponirajuća bolest ili čimbenik za rak debelog crijeva. Ovisno o tipu polipa i njegovoj mikroskopskoj strukturi, možemo sugerirati koja je veća vjerojatnost za razvoj višestrukih polipa i raka debelog crijeva. Polipi mogu uzrokovati druge probleme (o kojima ćemo raspravljati u nastavku), ali smrtonosna priroda raka debelog crijeva je najveća prijetnja i medicinski interes.

Benigni polipi postaju kancerogeni i transformiraju se u rak kao rezultat progresivnih mutacija i promjena u genomu stanica. U ovom slučaju, stanice počinju dijeliti i nekontrolirano se množe, prvo dovodeći do povećanja veličine polipa-tumora. U početnim stadijima površinske stanice intestinalne sluznice podliježu genetskim promjenama. A onda te stanice imaju sposobnost da napadnu (proklijaju) duboko u zid debelog crijeva. Pojedinačne stanice se također mogu odvojiti od polipa i proširiti kroz limfne žile kroz zid debelog crijeva do lokalnih limfnih čvorova, a zatim u cijelom tijelu, tj. Sklone su metastazama.

Proces pozdrava (prijelaz iz benignih u maligne stanice) polipa može se vidjeti pod mikroskopom. Prilikom ispitivanja histološkog materijala u ranoj fazi takvog prijelaza obično se otkrivaju prvi znakovi abnormalnosti stanica sluznice, koje se nazivaju displazija. Kada stanice i njihovi odnosi postanu još abnormalniji, to dovodi do razvoja visokog stupnja displazije. Porast stupnja displazije sluznica trebao bi biti problem zbog visokog rizika od raka. Ono što je najvažnije, još uvijek nema jasnih histoloških kriterija ili znakova koji bi mogli ukazati na visoku sklonost takvih stanica da metastaziraju. Stoga, kada se nađu takvi nalazi, neophodno je da se kirurški uklone, a ako se ne otklone, može doći do daljnje invazije i metastaza.

Jesu li svi crijevni polipi isti?

Ne, nisu svi polipi isti. Postoje različite histološke varijante polipoze, tj. Stanice koje čine polip imaju različita svojstva tijekom mikroskopskog ispitivanja. Također se mogu razlikovati po veličini, broju i mjestu. I što je najvažnije, dobro se razlikuju po svojoj sklonosti ka ponovnom raku raka.

Slika 2 Vrste polipa u obliku

Adenomatni polipi

Najčešći tip polipa u debelom crijevu je adenom ili adenomatozni polip. To je važan tip polipa, ne samo zato što je najčešći, nego i zato što je najčešći uzrok raka debelog crijeva. Vjerojatnost da adenomatozni polip može postati kancerogen (ili se već pretvorio u rak) ovisi djelomično o njegovoj veličini, to jest, što je veći polip, veća je vjerojatnost da će postati ili biti maligna. Kao što pokazuju kliničke studije, vjerojatnost degeneracije raka naglo se povećava s povećanjem polipa većeg od 1 centimetra. Osim toga, također je važno koliko je polipa uključeno. Pacijenti s višestrukim polipima - čak i ako nisu zloćudni kada se procjenjuju pod mikroskopom - imaju veću vjerojatnost da će u budućnosti razviti nove polipe koji potencijalno mogu postati maligni. Rizik prehrane spasa povećava se s identifikacijom 3 ili više polipa. Konačno, maligni potencijal adenomatoznog polipa ovisi o tipu stanica iz kojih je izvorno nastao, što je prilično jasno vidljivo pod mikroskopom pri proučavanju biopsijskog materijala. Polipi koji se formiraju iz stanica koje se uglavnom sastoje od cjevastih struktura (tubularni adenom) manje je vjerojatno da će postati maligni, dok polipi nastali njihovim viloznim stanicama imaju vrlo visok rizik od kancerozne transformacije (vilozni adenomi).

Većina adenomatoznih polipa ima nasumičnu sporadičnu prirodu, to jest, nisu rezultat genetske mutacije koja se obično javlja pri rođenju. Međutim, rizik da polip debelog crijeva postane više od 1 cm ili da se pretvori u rak debelog crijeva dvostruko je veći ako pacijent ima nekoga iz bliskih izravnih srodnika koji ima / ima polip debelog crijeva veći od 1 cm. i za izolirane slučajeve adenomatoznog polipa može postojati genetska osjetljivost.

Sindromi obiteljske adenomatozne polipoze (SAP)

Trenutno je identificirano i proučeno nekoliko obiteljskih, genetskih stanja u kojima se detektira mutacija ili sklonost razvijanju mutacija programiranih u genima pojedinca prije rođenja te se od roditelja prenosi na djecu. Najčešći je sindrom sindrom u kojem se formira od stotina do tisuća adenomatoznih polipa (familijarna adenomatozna polipoza ili FAP - iz engleskog. Aamilial adenomatous polyposis) kao rezultat mutacije u genu APC. Detekcija takvog sindroma mutacije i polipoze neovisni je čimbenik u razvoju raka debelog crijeva, a transformacija takvih polipa u rak mnogo je češća nego u osoba bez genetskih abnormalnosti (karcinom debelog crijeva razvija se u više od 80% tih bolesnika). Iako ovaj sindrom čini samo nekoliko posto svih slučajeva raka debelog crijeva, potvrda ovog nasljednog sindroma zahtijeva potrebu za ranim skriningom za rak i preventivnom kirurgijom, što je dobar preduvjet za rano otkrivanje i liječenje raka debelog crijeva.

Ponekad je možda potrebno ukloniti gotovo cijeli debelo crijevo kako bi se spriječio razvoj raka. Osim toga, genetsko testiranje može biti korisno za rodbinu pacijenta s polipima koji imaju potencijalni rizik od iste mutacije, a time i tendenciju razvoja polipoze i raka. Rođaci s takvom mutacijom mogu se ispitati na prisutnost polipa i raka u ranijoj dobi. To je zbog činjenice da se rak razvija u ranijoj dobi s ovim sindromom. Ako postoji autosomno dominantan gen FAP, vjerojatnost prijelaza s roditelja na djecu istog gena je 50/50, tj. Svaka od djece će imati FAP.

Postoje neobični oblici FAP-a, u kojima je broj polipa nešto manji nego kod klasičnog SAP - manje od 100. To se naziva oslabljeni oblik obiteljske adenomatozne polipoze. Mutacije APC gena u oslabljenom obliku SAP-a razlikuju se od mutacija u klasičnom SAP-u. Bolesnike s višestrukim polipozama, koji nisu brojali polipoze, treba ispitati na mutacije. Za razliku od SAP-a, u kojem postoji autosomni dominantni sindrom, oslabljeni (atenuirani) oblik SAP sindroma karakterizira recesivno nasljeđivanje mutacija, tj. Za razvoj SAP-ovog sindroma potreban je jedan mutantni gen iz svakog od roditelja polipoze i raka debelog crijeva. Ali ova varijantna mutacija je iznimno rijetka.

Drugi sindrom familijarne adenomatozne polipoze je MAP (MYH gen udružen polipozni sindrom). U bolesnika s MAP sindromom i mutacijama MYH gena, u mladoj dobi formiraju se manje od 100 polipa i oni također imaju visok rizik od razvoja karcinoma debelog crijeva. Kao što ime implicira, ovaj sindrom mutira u drugom genu, genu MYH. Međutim, takva mutacija je sporadična, pa stoga i kliničke manifestacije nisu vidljive roditeljima, ali se mogu pojaviti kod njihovih najbližih rođaka - braće ili sestara. Zbog činjenice da je riječ o autosomno recesivnom genu, razvoj sindroma zahtijeva prisutnost mutantnog gena u svakom od roditelja. Zbog toga je sindrom MYH također iznimno rijedak.

Hiperplastični polipi

Drugi najčešći tip polipa debelog crijeva je hiperplastični polip. Važno je znati o postojanju takvog oblika polipoze i razlikovati ga od adenomatoznih polipa, jer je rizik od palpacije kod njih izuzetno mali ili ga nema, osobito ako se polipi otkrivaju u proksimalnim regijama uzlaznog crijeva ili histološki izgledaju kao zubi. Međutim, poznati su neobični genetski sindromi u kojima pacijenti proizvode mnogo hiperplastičnih polipa. Ovi pacijenti imaju povećan rizik od razvoja raka debelog crijeva, kao i pacijenata s višestrukim adenomatoznim polipima, osobito ako su otkriveni polipi veliki, nazubljeni, nalaze se u uzlaznom debelom crijevu, a pacijent ima obiteljsku povijest raka debelog crijeva. Hiperplastični polipi također mogu postojati zajedno s adenomatoznim polipima, pa je važno pravovremeno izvršiti njihovu diferencijaciju i histološku dijagnostiku.

Ostale vrste polipa debelog crijeva

Postoje i manje uobičajene vrste polipa debelog crijeva, potencijal raka koji je vrlo promjenjiv. U ovu skupinu spadaju hamartom, juvenilni polip i upalni polipi.

Koji su simptomi polipoze debelog crijeva?

95% polipa debelog crijeva ne uzrokuje nikakve simptome ili znakove bolesti. Najčešći simptomi su pojava krvarenja iz fecesa ili krvarenja iz rektuma, čiji je izvor polip koji krvari. Ovo stanje obično dovodi do gubitka male količine krvi, što ponekad nije vidljivo niti vizualno, a kako bi se otkrilo, može biti potrebna krvna slika za skrivenu krv. Ponekad, kada je krvarenje značajno, stolica može postati crna, kestenjasta ili svijetlo crvena.

Međutim, češće, postupno krvarenje se nastavlja polako i nevidljivo golim okom, što može dovesti do kronične anemije zbog gubitka crvenih krvnih stanica i posljedičnog nedostatka željeza. Ako dođe do anemije, mogu se razviti simptomi kao što su slabost, vrtoglavica ili nesvjestica, osobito u uspravnom položaju, bljedilo kože, ubrzani otkucaji srca, a ponekad i ozbiljan gubitak krvi, kongestivno zatajenje srca, moždani udar ili infarkt miokarda.
Pojava takvih simptoma je izgovor za probir za otkrivanje polipa i raka debelog crijeva pomoću testa za okultnu krv u fecesu. Pozitivan rezultat ovog testa je indikacija za kolonoskopiju i uklanjanje polipa za histološko ispitivanje.

Kako se dijagnosticira polip debelog crijeva?

Trenutno koristi nekoliko metoda za dijagnosticiranje polipa debelog crijeva.

Endoskopska kolonoskopija

Kolonoskopija je endoskopska metoda za ispitivanje stanja debelog crijeva, u kojoj je fleksibilan endoskopski uređaj, nazvan kolonoskop, koji ima duljinu do 5 metara u dilni sa svjetlom i kamerom na kraju, te šuplji kanal kroz koji vodi alate za problematično područje. Uz pomoć kolonoskopa možete procijeniti debelo crijevo gotovo sve do cekuma. Tijekom studije odvija se vizualna procjena stanja sluznice debelog crijeva i identifikacija polipa i drugih srodnih stanja ili patologija. Tijekom kolonoskopije, biopsija ili uklanjanje polipa može se izvesti pomoću elektrokoagulatora, nakon čega slijedi ispitivanje uklonjenih uzoraka pod mikroskopom. Kolonoskopija može detektirati do 95% svih polipa, velikih i malih, iako neki nestaju s vidika zbog svoje male veličine, skriveni u naborima sluznice ili propušteni tijekom brzog proučavanja.

Slika 3 Kolonoskopija za polipozu debelog crijeva (fotografija)

Virtualna kolonoskopija

Virtualna kolonoskopija uključuje korištenje kompjutorske tomografije (CT) ili magnetske rezonancije (MRI) za ispitivanje unutarnjeg lumena debelog crijeva. Ova metoda se značajno razlikuje od standardne kolonoskopije. Uz virtualnu kolonoskopiju, tekućinski radiopaketni pripravak ili zrak se uvodi u crijevni lumen, nakon čega slijedi CT ili MRI postupak. Rekonstrukcija računala pomoću CT ili MRI omogućuje ponovno stvaranje virtualne slike koja simulira pogled dobiven kolonoskopom. Virtualna kolonoskopija je učinkovita u određivanju posebno velikih polipa, ali još uvijek nema takve dijagnostičke mogućnosti kao standardna optička kolonoskopija. Tako može propustiti polipe promjera manjeg od 1 centimetra, iako se raspravlja o potrebi ranog otkrivanja ovih malih polipa, jer su rijetko maligni. MRI ima neku prednost u odnosu na CT zbog nedostatka izloženosti pacijentu zračenju. Istodobno, studija zahtijeva više vremena i skuplje je, a od istraživača zahtijeva i više iskustva za interpretaciju podataka. Problem s CT i MRI je u tome što oni imaju samo dijagnostički potencijal, a uklanjanje polipa moguće je samo uz standardnu ​​kolonoskopiju.

4. Rekonstrukcija polipa s virtualnom kolonoskopijom

Rendgenska slika debelog crijeva s barijem

Ova metoda istraživanja koristi klistir kod uvođenja barija i trenutno je zastarjela metoda za dijagnosticiranje rektalnih polipa. Tijekom barijeve klistire, lumena debelog crijeva je ispunjena i provodi se radiografija. Ova dijagnostička metoda ima jedinu prednost, ona je relativno jeftina i može se provesti u gotovo svakoj bolnici ili klinici. Međutim, kada se koristi, polipi male veličine mogu se propustiti i pacijenti su izloženi zračenju tijekom istraživanja. Osim toga, za ispravno tumačenje podataka i radiografiju barija potrebne su određene vještine i iskustvo, koje s pojavom i dostupnosti drugih vrsta kolonoskopije postupno gube liječnici. Konačno, kao i kod virtualne kolonoskopije, ako se otkriju polipi, ne mogu se odmah ukloniti i zahtijevati kolonoskopiju.

sigmoidoskopija

Rektoromanoskopija ili fibrorektoromanoskopija je manja verzija kolonoskopije koja koristi fleksibilan endoskop dužine do 70 cm. Pomoću njega možete pogledati 1/3 ili polovicu debelog crijeva. Kao kolonoskop koristi se sigmoidoskop za identifikaciju, biopsiju i uklanjanje polipa. Rektoromanoskopija se koristi u svrhu skrininga za otkrivanje patologije rektuma, budući da standardni sigmoskop ne dopušta procjenu drugih većih dijelova debelog crijeva.

Slika 5 Biopsija polipa

Koji se tretman koristi za polipi debelog crijeva?

Većina polipa može se ukloniti kolonoskopijom, nakon čega se pažljivo pregledaju tijekom mikroskopije. Detaljno proučavanje uzoraka biopsije i uklonjenog polipa neophodno je kako bi se opovrgnula ili potvrdila prisutnost stanica raka u polipu, osobito ako se radi o tipu polipa s visokim potencijalom raka, odnosno imaju mikroskopska svojstva koja povećavaju vjerojatnost pojave novih polipa, uključujući i druge organe, ili visoki stupanj transformacije raka (na primjer, sadrže stanične stanice ili nazubljene stanice).

Slika 6. Uklanjanje polipa debelog crijeva

Rezultati kolonoskopije i histološkog ispitivanja vrlo su važni jer određuju potrebu za povećanjem učestalosti probiranja kolonoskopija u budućnosti (na primjer, s adenomatoznim polipima). Ako su stanice raka već prisutne u polipu, važno je odrediti koliko su takve stanice u polipu, to jest, odrediti opseg širenja raka. Ako se stanice raka otkriju u dubokim slojevima polipa, vrlo je vjerojatno da se rak proširio duboko u zid debelog crijeva ili u regionalne limfne čvorove. Ako se potvrdi duboko širenje raka, može se zahtijevati ponovno kolonoskopija kako bi se izvršila dodatna resekcija u području polipa ili se već razmatra mogućnost kirurškog uklanjanja dijela debelog crijeva kako bi se osiguralo potpuno uklanjanje tumora.

Kada se potvrde promjene karakteristične za genetske mutacije ili genetske mutacije nakon višestruke, uključujući genetske, studije biopsijskog materijala, rodbinu treba pregledati kako bi se identificirala ista mutacija. Ako se potvrdi prisustvo takve mutacije, pokazalo se da rodbina ima češće probirne kolonoskopije.

Pacijenti sa SAP-om i drugim nasljednim polipoznim sindromima preporučuju se za profilaktičko uklanjanje debelog crijeva kako bi se spriječio rak.

Koje se metode probira koriste za pravovremeno otkrivanje polipa?

Za probiranje polipa debelog crijeva, kao i za skrining za rak debelog crijeva, može se koristiti jedna ili više sljedećih dijagnostičkih metoda, o kojima smo ranije raspravljali: okultni krvni izmet, kolonoskopija, virtualna kolonoskopija i rektoromanoskopija. Učestalost kojom se ove dijagnostičke metode koriste za probiranje ovisi o riziku od novih polipa ili raka u promatranih pacijenata.

Kako i zašto pratiti bolesnike s polipima debelog crijeva?

Trenutno, uz pomoć nekoliko stručnih skupina, razvijene su preporuke za praćenje i redovito ocjenjivanje zdravstvenog statusa pacijenata koji su otkrili polipa tijekom primarne kolonoskopije, no ponekad se za to koristi i virtualna kolonoskopija ili rektoromanoskopija. Preporuke se neznatno razlikuju za različite skupine bolesnika, ali se razlikuju po osnovnom principu. Sve ove preporuke temelje se na takvim temeljnim kriterijima kao što su obiteljska anamneza polipa i raka debelog crijeva, broj i veličina polipa i njihova histološka slika. Ovisno o kombinaciji tih čimbenika, obično se određuje interval između kontrolnih pregleda i oni se prilagođavaju riziku razvoja novih polipa i malignih tumora u budućnosti, to jest, što je veći rizik, kraći je interval između kontrolnih pregleda.

U nastavku su navedene preporuke koje je predložila ciljna skupina kolorektalnog karcinoma američkog društva za rak i objavljena 2012. godine. Ponovljena je kolonoskopija:

• U nedostatku polipa tijekom početnog pregleda, ponovno ispitivanje treba obaviti nakon 10 godina.
• Ako se tijekom pregleda za histologiju otkriju hiperplastični polipi, lokalizirani samo u rektumu i sigmoidnom debelom crijevu, a po veličini manje od 1 cm, preporuča se rekolonoskopija nakon 10 godina.
• Ako se tijekom histološkog pregleda pronađe jedan ili dva tubularna adenoma, od kojih je svaki manji od 1 cm, ponoviti konzultacije i pregled treba ponoviti nakon 5 godina, iako je dopušten duži interval.
• Ako se mikroskopskim pregledom dijagnosticiraju 3 do 10 polipa debelog crijeva, preporučuje se da se kolonoskopija ponovi nakon 3 godine.
• Ako se otkrije više od 10 adenomatoznih polipa, preporučuje se praćenje nakon 3 godine ili manje.
• Ako mikroskopija otkrije jedan ili više tubularnih adenoma, a jedan od njih je veći od 1 cm, preporučuje se ponovljena kolonoskopija nakon 3 godine.
• Ako se dijagnosticira jedan ili više adenoma bilo koje veličine i histološki pregled otkrije stanice vila, sljedeći pregled treba planirati nakon 3 godine.
• Ako se tijekom početnog pregleda otkrije jedan ili više adenomatoznih polipa i nakon uklanjanja, u svakom biopsijskom materijalu otkriju se znakovi visoke displazije, a ponovljeni pregled se pokazuje nakon 3 godine.
• Ako se otkriju polipi, stanice koje se sastoje od njih su nazubljene, preporuke ovise o mjestu njihovog otkrivanja. Više pozornosti treba posvetiti (to jest, interval prije ponovnog ispitivanja treba biti kraći) polipi, smješteni proksimalni debelo crijevo (u uzlaznom debelom crijevu) i dosežu više od 1 cm, a također imaju i mikroskopske znakove displazije.

Dodatna istraživanja

Adenomi se mogu klasificirati kao adenomi niskog rizika (LRA) i adenomi visokog rizika (HRA) u odnosu na vjerojatni razvoj raka.

• Adenomi s niskom količinom riže uključuju adenomatne polipove zastupljene s 1-2 tubularna adenoma veličine manje od 1 cm.
• Adenomi visokog rizika uključuju 3 ili više adenomatoznih polipa ili 1 tubularni adenom većeg od 1 cm, ili s histološkim znakovima uključivanja viloznih stanica ili displazije stanica visokog stupnja.

Potreba za 3 ili više naknadnih kolonoskopija ovisi o identificiranju i uklanjanju određene klase rizika adenoma, koja je otkrivena tijekom početnog pregleda, i može varirati od 3 do 10 godina.

Je li rak debelog crijeva uvijek rezultat polipoze?

Ne, unatoč činjenici da se većina raka debelog crijeva razvija iz polipa, neki se još uvijek javljaju bez obzira na prisutnost polipa. Takav rak nastaje iz stanica koje se nalaze u debljini zida debelog crijeva. Takve tumore je uvijek teže identificirati i liječiti, jer brzo rastu u crijevni zid i njihove stanice brže ulaze u regionalne limfne čvorove. To osobito vrijedi za dentatne adenomatozne polipe, koji, u pravilu, imaju ravan izgled i malo nalikuju tipičnom polipu.

Tu je i obiteljski, genetski sindrom, koji se naziva nasljedni nepolipični kolorektalni karcinom (HNPCC, Lynch sindrom), u kojem se rak debelog crijeva javlja s vrlo visokom učestalošću (80% ili više pacijenata). U bolesnika s Lynchovim sindromom polipi su potpuno odsutni ili vrlo malo. Osim toga, ova vrsta raka se često javlja u mlađoj dobi, tako da pacijenti koji imaju obiteljsku anamnezu raka debelog crijeva trebaju proći testove skrininga što je prije moguće, a sam sindrom se obično ne prepoznaje dok se netko iz obitelji ne razboli. mlade dobi. HNPCC se sumnja i ako se drugi članovi obitelji razviju za rak i ako su zadovoljeni određeni kriteriji, ili se rak pojavljuje u posebnom uzorku pod mikroskopom koristeći posebne boje. Ako pacijent sumnja na Lynchov sindrom, genetsko testiranje za rak potrebno je da svi rođaci prođu kroz identifikaciju nasljedne mutacije. Ako se otkrije takva mutacija, treba je redovito pregledavati i provoditi probirni kolonoskopski pregled. HNPCC može biti povezan s razvojem raka u drugim tkivima izvan debelog crijeva. Srećom, HNPCC, kao uzrok raka debelog crijeva, čini samo nekoliko posto svih slučajeva raka debelog crijeva.

Je li moguće spriječiti pojavu polipa u crijevu?

Zbog ozbiljne zabrinutosti zbog čestog napredovanja polipa do raka, pokušali su se teoretski liječiti s ciljem sprečavanja stvaranja polipa. Problem s većinom ovih studija je u tome što su oni retrospektivni, to jest, promatračke studije koje nemaju dovoljan stupanj dokaza.

Antioksidansi, uključujući selen, beta-karoten i vitamine A, C i E, proučavali su nekoliko medicinskih udruženja, a većina istraživanja nije potvrdila ulogu tih sredstava u prevenciji polipa ili u prevenciji raka debelog crijeva. Neke studije podupiru uporabu selena kao takvog preventivnog agensa, ali većina se protivi korištenju selena izvan eksperimentalnog istraživanja.

U jednoj studiji dokazana je učinkovitost primjene dodataka kalcija kao načina za sprečavanje stvaranja polipa. Djelotvornost je zabilježena u svakodnevnoj uporabi kao dodatak 1200 mg kalcija. Međutim, postoji određena zabrinutost zbog uporabe kalcija, budući da je konzumacija velikih količina kalcija povezana s povećanjem vaskularnih bolesti, dok je unos kalcija bio veći od 800 mg na dan.

Kao što pokazuju druge studije, najbolji način da se spriječi razvoj polipa je uporaba lijekova na temelju nesteroidnih protuupalnih tvari (NSAID), kao što su aspirin, ibuprofen (Motrin, Advil), celekoksib (Celebrex) i mnogi drugi. Kao što su neke studije pokazale, aspirin može smanjiti stvaranje polipa za 30% do 50%. Učinak se može postići korištenjem viših doza aspirina (više od 81-325 mg dnevno), odnosno više od onih koje se preporučuju za prevenciju kardiovaskularnih bolesti. Međutim, ostaje zabrinutost oko razvoja nuspojava takvog profilaktičkog liječenja, posebno povećanog rizika od gastrointestinalnog krvarenja u tim dozama.

Celecoxib (Celebrex - COX-2 selektivni NSAR) je lijek s dokazanim preventivnim učinkom, koji omogućuje poboljšanje vjerojatnosti razvoja polipa debelog crijeva za 30-50%. Ali, kao i drugi NSAR, ima slične kardiovaskularne nuspojave (iako dokazi koji podržavaju ovu nuspojavu ostaju kontroverzni). Celekoksib se može koristiti u bolesnika s bilo kojim genetskim polipoznim sindromom koji iz nekog razloga ne može ukloniti debelo crijevo. Također se može koristiti u bolesnika s adenomatoznom polipozom i niskim rizikom od kardiovaskularnih bolesti.

Sulindak (clinoril), koji spada u skupinu neselektivnih NSAID, pokazao je svoju učinkovitost u sprječavanju polipa u bolesnika s sporadičnim adenomima, kao iu prisutnosti genetskih sindroma. Kao i kod celekoksiba, postoji zabrinutost za razvoj kardiovaskularnih nuspojava.

S obzirom na podatke suvremenih izvora, uporaba NSAID-a se ne preporučuje bolesnicima s niskim ili srednjim rizikom od stvaranja novih polipa, a za takve bolesnike veći rizik mogu biti posljedice nuspojava u obliku gastrointestinalnog krvarenja i progresije kardiovaskularnih bolesti koje mogu premašiti potencijalnu korist. prevencija polipa. Uzimanje ovih lijekova može biti razumno kao profilaktičko liječenje pacijenata s visokim rizikom stvaranja polipa, kada korist liječenja može znatno premašiti rizik od nuspojava. Pacijenti s progresivnom polipozom i jednom potvrđenom kancerogenom promjenom polipa tijekom mikroskopskog pregleda nakon uklanjanja ili bolesnika s liječenim karcinomom debelog crijeva mogu biti upućeni ovoj kategoriji bolesnika.

Koliko je važno genetsko savjetovanje i testiranje za pacijente s polipima crijeva?

Genetika i genetičko testiranje postali su važan aspekt u procjeni i polipa kolona i raka debelog crijeva.

Svaki pacijent s polipozom debelog crijeva treba znati obiteljsku povijest raka. Po potrebi, pojedinci ili obitelji mogu potražiti savjet liječnika koji su specijalizirani za genetiku bolesti koje mogu pomoći u donošenju odluka o genetskom testiranju i skriningu. To posebno vrijedi za pacijente s višestrukim polipima, obiteljsku povijest polipoza ili raka debelog crijeva, ili srodnika s ranim početkom raka debelog crijeva (do 50 godina) u obitelji.

Obiteljska povijest polipa i raka debelog crijeva važan je ključ za utvrđivanje moguće prisutnosti obiteljskog, genetskog polipoza. Ako se i dalje sumnja na takav sindrom, ljudi se mogu testirati na poznate mutacije i mogu koristiti kolonoskopiju za rani pregled. Međutim, postoje sindromi za koje mutacije još nisu potvrđene. Međutim, čak i za takve obitelji postoji određena korist, budući da članovi obitelji postaju svjesni mogućnosti nespecificiranog sindroma i mogu identificirati problem u ranoj fazi kolonoskopijom. Pacijenti s familijarnom adenomatoznom polipozom (SAP) često imaju druge polipove s malignim potencijalom, u drugim dijelovima gastrointestinalnog trakta i šire. Oni zahtijevaju dodatnu provjeru kako bi se odredili polipi druge lokalizacije.

Genetsko savjetovanje može biti korisno na drugi način. Na primjer, u obiteljima sa familijarnim adenomatoznim sindromom ili Lynchovim sindromom (HNPCC), ako je genetska abnormalnost potvrđena kod jednog od roditelja s polipima ili rakom, njihova djeca moraju biti ispitana na istu mutaciju i patologiju, što će omogućiti otkrivanje raka debelog crijeva i započeti liječenje u ranijoj fazi.