Unatoč brojnim minimalno invazivnim tehnikama za liječenje hemoroida i njihovoj visokoj učinkovitosti, uz zapuštene oblike, kirurška intervencija ostaje zahtjevna. Jedna od radikalnih metoda je hemoroidektomija, koju karakterizira visoka učinkovitost i nizak rizik od recidiva. Operacija vam omogućuje da uklonite sve neugodne simptome povezane s bolešću, uključujući bol. Kako se izvodi hemoroididektomija Milligan Morgan i kako se razlikuju različiti pristupi ovoj operaciji?
Više informacija o glavnim vrstama i značajkama operacija uklanjanja hemoroida može se naći u članku našeg proktologa.
Preporučujemo i da detaljno proučite načela i značajke uklanjanja hemoroida.
Naučit ćete kako su naši hemoroidi dearted, koje su njegove prednosti i nedostaci, od našeg autora.
U kojim slučajevima je potrebna trombektomija hemoroida, što su indikacije i kontraindikacije za ovaj kirurški zahvat, recite našem stručnjaku.
Bit hemorrhoidectomy predstavlja radikalno uklanjanje problem hemorrhoids s naknadnim ligation krvnih žila. Ova operacija smatrana je klasikom već dugi niz godina, ali postupak ne spada u kategoriju minimalno invazivnih, stoga postoperativni period može biti vrlo težak i bolan.
Operaciju su prvi put proveli 1937. godine liječnici Morgan i Milligan, nakon čega je imenovan postupak. U kasnijim godinama, tehniku su poboljšali mnogi kirurzi i sada može biti otvorena i zatvorena.
Otvorena hemoroididektomija je klasična originalna tehnika u kojoj se šavovi ne primjenjuju na rane. Sa zatvorenom operacijom hemoroida, završna faza je šivanje.
Razmatrani pristup liječenju smatra se radikalnom i ekstremnom mjerom, kojoj se preporučuje u sljedećim slučajevima.
Među tradicionalnim za hemoroididektomiju treba istaknuti zatvorene i otvorene kontraindikacije:
Minimalni klinički pregledi obvezni su prije operacije. Među njima su:
Pripremna prehrana zahtijeva smanjivanje hrane visoke količine vlakana. Lagani doručak i ručak dopušteni su dan prije nadolazećeg postupka. Posljednji obrok trebao bi se pojaviti 15 sati prije kirurškog zahvata, a unos vode u 22 sata.
Zabranjeno je piti vodu manje od 8 sati prije Milliganove operacije, inače može doći do problema tijekom anestezije.
Dan prije operacije oko 16:00, morate uzeti laksative za čišćenje crijeva. Ako je nemoguće koristiti laksative, Enem Klin klistir treba dati prednost - jedan postupak prije spavanja i drugi 2 sata prije operacije.
Tehnologija klasične operacije hemoroidektomije prema Milligan-Morganu podrazumijeva odsustvo stadija na kojem se šavovi stavljaju na rane. Mjesta gdje izrezani čvorovi ostaju otvoreni, a pacijent ostaje u bolnici do tjedan dana. Anestezija se koristi epiduralno ili intravenski.
Zatvorena hemoroididektomija izvodi se Fergusonovom ili Parks tehnologijom, a šivanje je obvezno.
Neposredno prije postupka, kosa se uklanja s kirurškog polja, pacijent može biti u položaju na trbuhu s povišenom zdjelicom ili u položaju kao na ginekološkoj stolici. U prvom slučaju poboljšava se venski odljev, a taj pristup češće koriste europski stručnjaci.
Zatim se koristi sredstvo za dezinfekciju za liječenje kirurškog područja, a liječnik nastavlja s operacijom. Algoritam uključuje sljedeće korake.
Tehnologija Fergusonove operacije razlikuje se samo u činjenici da se u završnoj fazi filamentom katguta služi za šivanje rane u radijalnom smjeru od rubova anusa.
Takav pristup osigurava brže zacjeljivanje tretiranih područja, smanjuje vjerojatnost nekih komplikacija, a postoperativni period u cjelini prolazi sigurnije.
Zbog pristupa dr. Parksa moguće je ostaviti nedirnutu sluznicu uklanjanjem hemoroidne grudice. Ova metoda je bitno drugačija i prvi put je 1956. godine provela Alan Parks.
Izlučena je sluznica preko problematičnog čvora, proširene su posude izolirane i uklonjene, a rubovi sluznice vraćeni na mjesto. Šavovi u ovom pristupu također se koriste, ali za fiksiranje sluznice.
Prvi put nakon hemoroidektomije, pacijent se nalazi u bolnici sve dok se svijest ne uspostavi u potpunosti. Uz otvorenu operaciju, oporavak i boravak u bolnici traje 3-7 dana. Kod zatvorene operacije, liječnik izbacuje pacijenta po vlastitom nahođenju tek nakon što pacijent može mokriti. Ovo stanje je imperativ, jer često nakon operacije dolazi do zadržavanja urina.
Najčešće, uz zatvorenu intervenciju, pacijent može napustiti bolnicu na isti ili sljedeći dan. U roku od 4 tjedna dolazi do potpunog oporavka, ali nakon tjedan dana pacijent je učinkovit i osjeća se zadovoljavajućim. Naravno, težak fizički rad je strogo zabranjen. Koje su osobine prehrane nakon zahvata i koji lijekovi su dopušteni?
Osim toga, preporučujemo da pročitate članak našeg stručnjaka koji je posvećen osobitostima prehrane za hemoroide.
O tome kako napraviti dijetu nakon operacije za uklanjanje hemoroida i važnost uravnotežene prehrane tijekom razdoblja oporavka, recite našem stručnjaku.
Općim pravilima treba uključiti sljedeće preporuke.
Drugog dana dopuštene su zobene pahuljice na vodenim i povrćem. Nakon zacjeljivanja rana uvesti unaprijed dizajnirani izbornik. Prehrana ne smije uzrokovati abnormalni rad crijeva. Stroga dijeta prikazana je samo u prvom mjesecu, daljnje opuštanje je dopušteno, uz razumne mjere.
Što se tiče prehrane, može sadržavati sljedeće proizvode:
Nakon završetka tjedna u svoju prehranu možete dodati pečene jabuke i povrće na pari. Do kraja operativnog razdoblja, dijeta se može učiniti slobodnijom, ali i dalje se pridržavati sljedećih ograničenja.
Za prevenciju patologije sama prehrana nije dovoljna.
Upotreba laksativa je dopuštena. Među sefovima izdvaja se Normaze i Duphalac. Dnevne kade s dodatkom kalijevog permanganata ili bujona kamilice.
Rektalni čepići Natalcid pomoći će zaustaviti krvarenje iz rektuma, a supozitoriji s papaverinom, anestezinom, svijećama protiv kongestije, Anuzolom ili Relief Advanceom pomoći će u suočavanju s bolnim sindromom. Lijek Levomekol i metiluracil svijeće pospješuju zacjeljivanje rana.
Lokalna uporaba grijača leda ili injekcija analgeticima dopuštena je samo za vrlo jake bolove.
S jedne strane, sama operacija i upravljanje pacijentom nakon što su moderni liječnici tako dobro razvijeni da je vjerojatnost komplikacija minimizirana. Međutim, ta vjerojatnost postoji.
Uobičajene komplikacije nakon svake takve operacije uključuju:
Konkretno, nakon hemoroidektomije mogu se pojaviti sljedeći problemi:
Unatoč činjenici da ovaj kirurški zahvat u potpunosti eliminira problem, pacijent još uvijek mora poduzeti mjere kako bi izbjegao recidiv. Važna pravila:
U zaključku, vrijedi dodati da je najčešće operacija o kojoj se radi propisana ako su hemoroidi vrlo napredni. Stoga ne treba čekati da se situacija pogorša toliko da, osim radikalnih mjera, neće biti drugog načina za borbu protiv te bolesti.
Hemoroidi su vrlo neugodna bolest, uzrokovana patološkim povećanjem i zakrivljenosti hemoroidnih vena rektuma. Prevalencija patologije je vrlo visoka. Svake godine sve više pacijenata koji pate od hemoroida traže pomoć od proktologa. Ovaj trend je zbog povećanja broja ljudi koji vode sjedeći imidž, pa je glavni način da se spriječi ova bolest umjerena tjelovježba. Nažalost, mnogi se ne pridržavaju tih preporuka i traže se kvalificirana medicinska pomoć već u kasnim fazama patološkog procesa, kada je potrebna operacija, koja se naziva hemoroididektomija.
Hemorrhoidectomy, što je to? To je kirurški postupak s ciljem uklanjanja hemoroida. Prva takva operacija provedena je prije nešto manje od jednog stoljeća. Godine 1935. dva su kirurga, Milligan i Morgan, prvi put obavili ovaj postupak. Unatoč proteklim godinama, njihova oprema i dalje zadržava svoju važnost i učinkovitost. Potrebno je pojasniti da tehnika Milligan-Morgan hemorrhoidectomy nije operacija izbora za sve pacijente. Najčešće se koristi kada pacijent ima 4. stupanj hemoroida.
Prije odlučivanja o kirurškoj taktici liječenja, liječnik će morati uzeti u obzir niz značajki tijeka bolesti:
U tehnici postoje dva glavna načina za uklanjanje čvorova - otvoreni i zatvoreni. Kirurgija se pokazala kao vrlo učinkovita metoda u borbi protiv hemoroida, ali pri izvođenju ove manipulacije postoji visoki rizik za postoperativne komplikacije.
Prije operacije pacijenti trebaju pripremiti crijeva. U tu svrhu, liječnik boji posebnu prehranu i propisuje laksative. U večernjim satima i ujutro prije operacije primjenjuje se klistir za čišćenje. Alternativno, mogu se propisati laksativi. U fazi preoperativne pripreme određen je broj laboratorijskih testova za procjenu općeg zdravlja i identifikaciju povezanih patologija.
Otvorena hemoroidektomija naziva se zato što je postoperativna rana ostavljena otvorena, što joj omogućuje da se sam liječi. Operaciju treba provesti pod općom anestezijom. Položaj pacijenta u vrijeme hemoroidektomije - laganje. Pacijent se postavlja na operativni stol u ležećem položaju, a stopala se postavljaju na posebne nosače. U zapadnim zemljama preporuča se operacija s pacijentom koji leži na trbuhu. U ovom slučaju, zdjelica pacijenta je podignuta kako bi se poboljšao izljev iz hemoroidnih vena.
Sam postupak može se podijeliti u nekoliko faza:
Zatvorena hemoroididektomija razlikuje se od prethodne tehnike po tome što se kirurška rana šiva i ne ostavlja otvorena. U isto vrijeme u anusu nije instalirana drenaža. Operacija se smatra novijom u odnosu na onu koju su izumili Milligan i Morgan. Razvili su ga dva kirurga Ferguson i Heaton. Ova se tehnika najčešće koristi u zapadnim zemljama. Zatvorena hemoroididektomija koristi se u 3. i 4. stadiju patološkog procesa.
Informacije dane u tekstu nisu vodič za djelovanje. Za detaljnije informacije o liječenju vaše bolesti morate kontaktirati stručnjaka.
U ovoj fazi liječenja, većina pacijenata se žali na prisutnost bolova u anusu. Tu je i privremena retencija urina. Da bi se smanjila težina sindroma boli pomoću nitroglicerinske kreme. Zbog svog posebnog učinka na mišićno tkivo moguće je opustiti sfinkter. Dva tjedna nakon operacije preporučuje se povratak liječniku koji radi. Liječnik će provesti digitalni pregled rektuma i osigurati da nema postoperativnih komplikacija.
Da biste se brzo oporavili nakon operacije, morate slijediti određene preporuke. Velika važnost u rehabilitaciji je dijeta:
Pod određenim otežavajućim okolnostima mogu se pojaviti komplikacije nakon izvođenja hemoroidektomije. Da bi se spriječila ova stanja, važna je ispravna priprema u preoperativnom razdoblju. Najčešće komplikacije su:
U medicinskoj praksi, svi se tretmani mogu grubo podijeliti na konzervativne i kirurške. Konzervativno liječenje prikladno je za blage stadije bolesti, kada je rizik od operacije veći od očekivane koristi ili ako postoje kontraindikacije. Kirurgiji se pribjegava kao posljednji izbor, kada defekt postane toliko izražen da s njim nemoguće obaviti normalnu vitalnu aktivnost.
Ciljevi konzervativnog liječenja:
Non-kirurško liječenje je korištenje različitih lijekova koji smanjuju ozbiljnost boli i spriječiti povećanje veličine hemoroida. Skupine lijekova koje se koriste za konzervativno liječenje hemoroida:
Najprikladniji oblik doziranja za liječenje hemoroida je rektalni supozitorij. Venotonični lijekovi mogu ojačati vaskularni zid i spriječiti razvoj komplikacija bolesti.
Hemoroidi su čest problem s kojim je većina ljudi upoznata.
U ranim stadijima, bolest je pogodna za konzervativno liječenje (lijekovi, narodni lijekovi, gimnastika). Ali kada hemoroidi steknu, oblik opasan za život pacijenta ne može se izostaviti bez kirurške intervencije.
Prije nego što shvatite što je hemoroididektomija potrebno je razumjeti liječenje bolesti o kojoj je riječ.
Hemorrhoids se smatra sjedeći način života bolesti. To je proširene vene rektuma. Ljudi u radnoj dobi najčešće trpe.
Glavni uzroci:
U medicini postoje 3 vrste bolesti, odnosno lokalizacija - unutarnja, vanjska (vanjska) i kombinirana. Ime svake vrste govori sama za sebe i ne zahtijeva daljnje pojašnjenje.
Postoje tri oblika perkolacije - prodromalni period, akutni stadij, kronični oblik.
U prodromalnom razdoblju patologija se tek počinje razvijati. Ovaj proces može potrajati nekoliko dana ili čak nekoliko godina. Često osoba ne sumnja da je razvoj bolesti počeo i ne posvećuje dovoljno pozornosti nekim simptomima. U anusu postoji osjećaj stranog tijela, neznatno svrab.
U akutnom stadiju, klinički se simptomi razlikuju od prvog razdoblja njihove težine. U ovoj fazi teško je propustiti bolest. Postoje bolovi u anorektalnoj regiji zbog upale i štipanja hemoroida, dolazi do krvarenja različitog intenziteta.
Ako pacijent ima više od tri dana krvarenja iz anusa, bolest postaje kronična. Zbog činjenice da su hemoroidi vrlo osjetljiv problem, ljudi se ne žure posjetiti proktologa. Što dovodi do pogoršanja i lansiranja bolesti.
Krvarenje iz anusa može ukazivati na ozbiljne patologije unutarnjih organa, uključujući rak.
Postoje četiri faze kroničnog oblika. Prve dvije faze podložne su konzervativnom liječenju (skup lijekova, vježbi, promjena načina života).
Treća faza zahtijeva dugotrajno liječenje lijekovima i mirovanje. Povećava se razina boli, učinkovitost smanjuje.
Posljednja faza 4 je najnaprednija varijanta bolesti, u većini slučajeva kirurška intervencija se ne može izbjeći. Osim toga, predstavlja prijetnju za ljudsko zdravlje i život.
U teškom stadiju patologije najpoželjnija i najučinkovitija je operacija uklanjanja hemoroida.
Svaki organizam je individualan, pacijentima je vrlo teško izdržati bilo koju fazu bolesti. Osim toga, teško krvarenje dovodi do anemije koja je opasna po zdravlje.
Kirurg-proktolog procjenjuje izvedivost primjene operacije u svakom pojedinom slučaju. Minimalno invazivne ili radikalne metode koriste se ovisno o simptomima, stanju pacijenta.
Bilo koji kirurški zahvat se ne provodi u akutnoj fazi.
Za minimalno invazivne su:
Glavna prednost takvih mini-operacija je da se provode bez masovnog oštećenja kože i sluznice. Provodi se ambulantno, ne zahtijeva opću anesteziju, minimalno razdoblje rehabilitacije. Nedostatak je u tome što se ne uklanja venska insuficijencija, zbog čega se može promatrati nepotpuno odlaganje hemoroida. Stoga se ove metode uspješno koriste za liječenje ranih hemoroida.
Radikalne metode koriste se kao posljednje sredstvo, kada su svi pokušaji da se riješe hemoroida propali.
Najčešći su hemorrhoidectomy i hemorrholopexy (Longo metoda).
Što je hemoroidektomija je najstariji i najtravmatičniji način uklanjanja hemoroida, koji je najučinkovitiji i najdjelotvorniji. Klasična operacija u kojoj se odvija hemoroidna ekscizija zove se Milligan-Morganova hemorrhoidectomy. Postupak se odvija s treperenjem vaskularne stjenke hemoroida.
Prva operacija hemorrhoidectomy provedena je davne 1937. godine. Tijekom tog vremena, značajni proktolozi su napravili prilagodbe u svrhu poboljšanja. U modernim klinikama i dalje je na prvom mjestu.
Postoji nekoliko opcija koje se razlikuju samo u završnoj fazi:
Ovaj postupak je opravdan u slučaju prisutnosti velikih hemoroida, rizik od teških krvarenja. Glavna prednost je eliminacija uzroka mučenja pacijenata.
Unatoč glavnoj prednosti ove kirurške intervencije ima značajne nedostatke:
No postoje slučajevi kada je hemorrhoidectomy jedina opcija za uklanjanje bolesti. Za to moraju postojati dobri razlozi i ozbiljne indicije.
Prilikom planiranja intervencije, liječnik će pažljivo odmjeriti prednosti i mane, ocijeniti rizike s maksimalnom točnošću.
Izravne indikacije za ovu operaciju:
Unatoč širokom popisu indikacija, ova operacija se ne provodi u nekim situacijama.
Obvezno je uzeti u obzir opće stanje i dob pacijenta, prisutnost drugih bolesti. Na primjer, starije slabe osobe moraju proći kroz dugotrajnu obuku.
Preoperativna priprema pacijenta je uvijek relevantna i vrlo važna.
Provodi se prevencija bilo kakvih komplikacija i krvarenja, rektum se priprema za operaciju.
Obvezna priprema za hemoroidektomiju je sveobuhvatni pregled:
Prema svjedočenju ultrazvuka (ultrazvuk) trbušne šupljine. U nekim slučajevima može se propisati intestinalna sigmoidoskopija - endoskopsko ispitivanje.
Posebno mjesto u pripremi pacijenta za operaciju zauzima dijeta.
Potrebno je potpuno napustiti prehrambene proizvode koji provociraju stvaranje plina i stvaranje viška fecesa. Preporučuje se u prehranu uključiti fermentirane mliječne proizvode, jaja, bijeli kruh, kao i hranu bogatu vlaknima. Budite sigurni da se pridržavate obilnog režima pijenja.
Svaka proktološka manipulacija provodi se u stanju praznog crijeva. Nekoliko tjedana prije operacije preporuča se postupno čišćenje crijeva laksativima. Ni u kojem slučaju ne bi trebalo biti zatvora, bilo kakvih problema sa stolicom. Uoči zahvata provode se klistiri za čišćenje. Na dan operacije ne možete piti niti jesti jer postoji opasnost od udisanja povraćanja u respiratorni trakt.
Neophodno je prije operacije osloboditi upalu anusa (medicinski ili uz pomoć narodnih recepata). Ako pacijent uzima lijekove za razrjeđivanje krvi - oni moraju biti otkazani.
Hemoroididektomija se izvodi u nekoliko faza. Nakon prethodne pripreme neposredno prije operacijskog stola, vrši se potpuno oslobađanje iz kose. Obvezna dezinfekcija anusa i rektuma.
Pacijenta se stavlja na leđa u posebnu proktološku stolicu. Međutim, prakticira se operacija u ležećem položaju s povišenom zdjelicom. U tom se položaju javlja odljev krvi iz hemoroida, što olakšava proces ekscizije.
Izvršena je anestezija koju je odabrao liječnik. Posebni dilatator (rektalni spekulum) umetnut je u rektum kako bi se poboljšala vizualizacija čvorova i njihova dostupnost.
Instrument je uhvatio hemoroid i izvukao ga. Zatim mu je noga prošivena katgutom (medicinski konac).
Položaj se izlučuje pomoću elektrokoagulatora kako bi se izbjeglo krvarenje. Završni stadij ovisi o tipu hemoroidektomije. Ako je odabran zatvoreni pogled (rana je zašivena), turunda s Levomikol mast se ubrizgava u anus nakon operacije tijekom 5 sati.
Trajanje operacije ovisi o skali, metodi, mogućoj pojavi komplikacija tijekom operacije. U prosjeku traje oko pola sata.
Potpuni oporavak nakon hemoroidektomije traje mjesec i pol dana, ovisno o zdravstvenom stanju pacijenta, tehnici operacije. Hospitalizacija - unutar 7-10 dana. Nakon tog vremena šavovi se uklanjaju ako je potrebno, stanje se procjenjuje, a ako je sve u redu, pacijenta se šalje kući. Nakon 7 i 21 dana nakon operacije, palpacija rektuma je obvezna kako bi se isključilo formiranje suženja lumena.
Prvi dan nakon kirurškog zahvata zabranjeno je činiti defekaciju, tako da je prikazana potpuna glad.
Glavna pravila postoperativnog razdoblja:
Pacijenti moraju obaviti sve higijenske postupke koje je preporučio liječnik.
Nakon kirurškog zahvata (5 dana) preporučuje se odmor. Prvih 14 dana je potrebno za održavanje sjedećeg i neaktivnog načina života, isključujući bilo kakvu fizičku aktivnost.
Važno pitanje za pacijenta je - kada mogu sjediti nakon hemoroidektomije? Možete sjesti tek nakon tri dana, ali samo ako nema krvarenja. Kako bi se smanjilo opterećenje anusa, za sjedenje se koriste posebni uređaji u obliku bagela.
Odgovorna primjena svih preporuka i propisa liječnika najsigurniji je način za oporavak što je prije moguće nakon zahvata. Osim toga, olakšavaju postoperativno razdoblje.
Mnogi ljudi su upoznati s hemoroidima. Medicina se ne zaustavlja na mjestu i neprestano nadopunjuje brojne načine i metode uklanjanja bolesti. Zahvaljujući razvoju postoji mogućnost da se riješite hemoroida u bilo kojoj fazi iu bilo kojem obliku. Međutim, ponekad konzervativne metode ne daju rezultate - prikazana je primjena radikalnih mjera.
Očekivani učinak hemoroidektomije je:
To je najučinkovitija metoda uklanjanja hemoroida.
Budući da je metoda invazivna, u rijetkim slučajevima moguće je ne riješiti se hemoroida i dobiti mnogo ozbiljnih komplikacija:
Pojava komplikacija nakon hemoroidektomije ovisi djelomično o sposobnosti i iskustvu kirurga koji izvodi operaciju. Kako bi se izbjegle neželjene posljedice, od pacijenta se zahtijeva puna usklađenost s preporukama liječnika.
Hemoroididektomija je radikalna metoda uklanjanja čvorova koja eliminira mogućnost recidiva. Međutim, to se odnosi samo na ona mjesta gdje je intervencija bila potpuno operativna - daljinski čvor više neće rasti.
U slučaju izazivanja čimbenika u rektumu nastaju sve više novih hemoroida.
Hemoroidi nakon operacije mogu opet ometati pacijenta:
Pojava relapsa ovisi samo o pacijentu. Važno je iskorijeniti uzroke pojave patologije.
Hemoroidi zahtijevaju pažnju u ranim fazama. U tom slučaju postoji 100% jamstvo potpunog oporavka konzervativnim metodama. Ali ako se patologija odvija u stanju zanemarivanja, potrebne su radikalne mjere.
Hemorrhoidectomy je učinkovit način da biste dobili osloboditi od hemoroide. Poštivanje svih preporuka proktologa, održavanje prehrane, umjerena tjelesna aktivnost jedini je siguran način za produženu remisiju bolesti.
Pitanje kako izliječiti hemoroide, mnogo je ljudi vrlo akutno. I prije nego se obrate proktologu, neki pacijenti se neuspješno liječe sami. Drugi dio njih, nakon dugotrajne terapije lijekovima, još uvijek dolazi do rješenja postojećeg problema. Uz brojne ne-kirurške metode liječenja, važna je i hemoroidna kirurška uklanjanje hemoroida - hemoroidektomija.
Njegova je svrha kirurškim uklanjanjem hemoroida (uklanjanje hemoroida). Hemoroidi sadrže krvne žile, venske pleksuse koji se nalaze u submukoznom sloju rektuma. Njihova glavna funkcija je kontrola i potpuno zatvaranje analnog kanala, što sprječava curenje sadržaja crijeva iz rektuma u stanju mirovanja.
Oteklina hemoroida javlja se s povećanjem tlaka u analnom kanalu rektuma. Taj se postupak može dogoditi iz nekoliko razloga:
Sustavno povećanje tlaka u krvnim žilama dovodi do postupnog istezanja i kidanja ligamenata koji ih drže, zbog čega se povećavaju. Klinička manifestacija hemoroida je oslobađanje crvene krvi tijekom defekacije, oticanje hemoroida, bol u rektumu.
Hemoroidi se dijele na unutarnje i vanjske. Unutarnji hemoroidi, kako im ime kaže, nalaze se unutar analnog kanala. Klinički, obično se javlja rektalno krvarenje, a kako bolest napreduje, dolazi do prolapsa (prolapsa) hemoroida. Vanjski hemoroidi nalaze se u zoni anusa, obično se manifestiraju oticanjem hemoroida, upalom, trombozom. Često komplicirana analnim pukotinama.
Postoji mnogo načina za liječenje hemoroida. Mogu se podijeliti u dvije skupine:
Operacija hemorrhoidectomy je usmjeren na radikalnu eliminaciju hemoroida u uznapredovalom stadiju III - IV bolesti, i, u pravilu, s prevalencijom vanjskih hemoroida. Hemoroidi se uklanjaju visokofrekventnim koagulatorom, ultrazvučnim skalpelom. U posljednjih nekoliko godina, lasersko uklanjanje hemoroida je postalo popularno.
Liječenje hemoroida pomoću lasera može se provesti u dva smjera:
Hemoroididektomija nije 100% sigurna procedura. Naprotiv, njezina provedba ima rizik od komplikacija. Prije odlučivanja o operaciji, potrebno je s proktologom razgovarati o mogućnosti uporabe minimalno invazivnih metoda za liječenje hemoroida (skleroza hemoroida, podvezivanje hemoroida s lateksnim prstenom, proksimalno povezivanje HAL-RAR čvorova).
Operacija hemorrhoidectomy, koja se također često naziva Milligan-Morganova operacija, sastoji se u radikalnom uklanjanju hemoroida (vanjskih i unutarnjih rektalnih venskih pleksusa). Temeljno podijeljen u dvije vrste intervencija:
Većina proktologa preferira zatvorenu tehniku. Iako svaka metoda ima svoje pozitivne i negativne strane.
U posebnoj kategoriji, dodijeljena je hemorrhoidektomija heftara (ili na neki drugi način nazvana Longo operacija), u kojoj se posebnom napravom izvodi resekcija sluznice submukoze rektalnog zida s naknadnim zatezanjem hemoroida do analnog kanala. To zaustavlja dotok krvi u hemoroidno tkivo i zaustavlja prolaps čvorova. Tijekom ove operacije se potpuno ne uklanjaju hemoroidi.
Ova operacija, unatoč svojoj složenosti i relativno visokoj cijeni, ima nekoliko prednosti: manje izražena postoperativna bol, brži period oporavka. Nedostaci hemorrhoidectomy-a su da ova operacija nije učinkovita kod teških vanjskih hemoroida, a također ima i veći broj relapsa nego kod tradicionalne hemorrhoidectomy.
Ponekad, s naglašenim hipertonikom analnog sfinktera, ili u prisutnosti kronične analne fisure, hemoroididektomiju se može dopuniti sfinkterotomijom. Suština ove intervencije je djelomična disekcija vlakana unutarnjeg sfinktera kako bi se ublažio spazam mišića i stvorili normalni uvjeti za potpuno zacjeljivanje postoperativnih rana.
U pravilu se izvodi dozirana lateralna, zatvorena sfinkterotomija. Riječ je o vrlo rijetkoj intervenciji koja se provodi u iznimnim slučajevima, a prethodno se o ovoj manipulaciji raspravlja s pacijentom. Mi manipulaciju negativno tretiramo, jer to povećava rizik od inkontinencije, tj. fekalna inkontinencija.
Vaš liječnik može preporučiti hemorrhoidectomy za liječenje naprednih oblika hemoroida, koji su popraćeni rektalna bol i krvarenje. Hemoroididektomija je indicirana u slučaju kada se druge manje invazivne metode liječenja ne mogu provesti ili mogu biti manje učinkovite.
Prilikom odabira operacije, trebate razgovarati sa svojim liječnikom o drugim mogućnostima liječenja, a ako je potrebno, čuti mišljenje drugog stručnjaka prije donošenja odluke o operaciji.
Hemoroididektomiju mogu izvoditi sljedeći stručnjaci:
Prije hemoroidektomije, kao i prije bilo koje operacije, potrebno je proći klinički minimum pregleda. To uključuje kliničke, opće i biokemijske analize krvi i urina, kao i testove zgrušavanja krvi (koagulogram, protrombin i INR).
Ako se planira hemoroididektomija pod općom anestezijom, mora se obaviti i EKG (elektrokardiogram) i rendgensko snimanje pluća. Anoskopija i rektoromanoskopija, osim akutnih upalnih procesa u rektumu, praćeni akutnom boli, uključeni su u dijagnostički minimum prije operacije.
Ako je operacija planirana u prirodi, onda pacijenti stariji od 50 godina i ako postoje odgovarajuće pritužbe, potrebno je proći potpuni pregled crijeva (debelog crijeva), izvesti video kolonoskopiju.
Nekoliko dana prije planirane operacije, preporučljivo je ograničiti unos velike količine vlakana (voće, povrće, crni kruh, itd.). Uoči dana prije operacije mogući su lagani doručak i ručak, u 14-15 sati konačni obrok. Pijenje je moguće do 22-24 sata. Nemoguće je uzeti tekućinu manje od 8 sati prije operacije, može uzrokovati probleme tijekom anestezije.
Uoči početka, u 16:00 sati, preporuča se davanje preparata za čišćenje debelog crijeva. U većini slučajeva preporučujemo Fortrans, Lavacol, Endofalk, Picoprep, Fleet (ne preporučuju se za starije pacijente i za popratne kardiovaskularne bolesti). U pravilu, lijek u količini od 3-4 litre uzima se unutar 3-4 sata.
Od alternativnih metoda pripreme za operaciju, možete upotrijebiti gotov klin za čišćenje klistira, strogo slijedeći upute - jedan klistir za čišćenje se stavlja u večernjim satima prije spavanja, a drugi - ujutro 2-3 sata prije operacije.
Važno je obavijestiti liječnika o lijekovima, alergijske reakcije i netoleranciju na lijekove, kao i 3 dana prije operacije, prestati uzimati razrjeđivače krvi (aspirin, kardiomagil, tromboass, ibuprofen).
Prije operacije, anesteziolog razgovara s vama, koji će tijekom anestezije pratiti vaše stanje, izrađuje se izbor anestezije. U većini slučajeva provodi se intravenska anestezija, može se koristiti i spinalna anestezija. U našoj klinici preferiramo kombinaciju intravenske anestezije i lokalne anestezije. Tu smo tehniku razradili, glavne prednosti takve kombinacije su minimalna toksičnost opće anestezije, brži oporavak svijesti, što u većini slučajeva omogućuje operaciju koja se izvodi u jednodnevnoj bolnici. tj pacijent provodi samo jedan dan na klinici.
Nakon razgovora s anesteziologom u pacijenta se umeće intravenski kateter, pomoću kojeg se daju lijekovi, spajaju se senzori koji prate krvni tlak, broj otkucaja srca, disanje i oksigenaciju krvi. Nakon uvođenja anestezije u pacijenta, uvodi se mala cijev za disanje koja kontrolira disanje. Moderni lijekovi za anesteziju imaju minimalnu toksičnost za pacijenta i praktički nemaju nuspojava. Tijekom operacije bol se ne osjeća.
Operacija uklanjanja hemoroida (hemoroidektomija) izvodi se u tzv. Trendelenburg položaju, donji udovi se stavljaju na posebne noge, kao u ginekološkoj stolici. Nakon toga, kirurg ubacuje u rektum posebno zrcalo kako bi vizualizirao unutarnje i vanjske hemoroide.
Sljedeća faza je već provedena izravno operacija hemorrhoidectomy, tj. uklanjanje hemoroida. Operacija se može izvesti pomoću lasera, visokofrekventnog kirurškog aparata, harmonijskog ili ultrazvučnog skalpela. Nema posebnih prednosti u korištenju tih uređaja, štoviše, mogu reći da visoko oglašeni laser, kojeg pacijenti jako vole, nije ništa bolji od visokofrekventnog koagulatora, au nekim je aspektima i gori.
Nakon što se čvorovi uklone, šav ili šavovi se preklapaju na rani, što ovisi o načinu rada. Nakon uklanjanja svih čvorova, u rektum se umeće posebna hemostatska spužva ili tampon s mastom.
U jednom je trenutku vrlo teško istaknuti sve moguće rizike hemoroidektomije. S jedne strane, postoji mnogo mogućih komplikacija, s druge strane, operacija, postoperativno liječenje bolesnika toliko je razrađeno da su komplikacije vrlo rijetke.
Komplikacije nakon hemoroidektomije mogu se podijeliti u dvije skupine:
Možete smanjiti rizik od komplikacija ako strogo slijedite plan liječenja i preporuke liječnika:
Svaka operacija je stresna za osobu, stoga, da ne zaboravite ništa, morate unaprijed pripremiti popis pitanja za liječnika.
Ključna pitanja koja trebate postaviti svom liječniku:
Bit ćete u postoperativnom odjelu sve dok se vaša svijest ne uspostavi nakon anestezije, respiratornih i kardiovaskularnih funkcija. Ne žurite napustiti kliniku, čak i ako se osjećate sasvim zadovoljavajuće. Samo liječnik, nakon procjene vašeg stanja, može vas otpustiti.
Prije odlaska iz klinike, morate mokriti. Zadržavanje urina je česta i potencijalno ozbiljna komplikacija hemoroidektomije, osobito za muške pacijente starije od 50 godina u prisutnosti kroničnog prostatitisa ili adenoma prostate.
Pacijenti obično napuštaju kliniku istog dana, ali možda će biti potrebno ostati u bolnici jedan dan.
Oporavak od hemoroidektomije je postupan proces. Vrijeme oporavka varira ovisno o stupnju hemoroida, odabranoj metodi operacije, vrsti anestezije, općem zdravlju, dobi i drugim čimbenicima. Potpuni oporavak traje dva do četiri tjedna. U pravilu, većina bolesnika već 5 do 7 dana nakon operacije osjeća se sasvim zadovoljavajuće iu većini slučajeva djelotvorna, osim naravno teškog fizičkog rada.
Bol nakon hemoroidektomije, kao i nakon bilo koje druge operacije, sasvim je normalan. Nakon uklanjanja hemoroida, to se pogoršava činjenicom da prije ili kasnije trebate imati stolicu. Nakon operacije, lijekovi protiv bolova propisani su u obliku tableta i injekcija, a preporučuje se i kupanje s ljekovitim biljem, kao što je kamilica.
Kako bi se smanjila bol i svrbež, osobito nakon prve stolice. Najneugodniji period nakon operacije je do 2-3 dana i prva stolica. U roku od 5-7 dana, pod uvjetom da su stolice potpuno normalizirane, stanje se značajno poboljšava.
U postoperativnom razdoblju liječnik bi trebao pratiti vaše stanje i ispraviti liječenje, ali također morate sami pratiti stanje i svakako prijaviti sve promjene u tom stanju i ako postoje problemi. Ni u kojem slučaju ih ne morate sami rješavati, to može dovesti do komplikacija.
Ako imate:
Hemorroidektomija (operacija uklanjanja hemoroida, hemoroida) spasit će vas od simptoma hemoroida ili ih značajno smanjiti. Hemoroididektomija je radikalna intervencija, tj. rješava problem u potpunosti. Ali, ipak, morate napraviti neke promjene u vašem životu koje vam mogu pomoći da izbjegnete ponavljajuće hemoroide i probleme s rektumom u budućnosti: