Hemoragijski vaskulitis - uzroci, simptomi i liječenje

Hemoragijski vaskulitis smatra se bolešću koja je vrsta imunološkog vaskulitisa malih žila i karakterizirana je povećanim formiranjem imunoloških kompleksa, povećanjem propusnosti vaskularnih zidova.

Ova se patologija može razviti za 2-3 tjedna nakon akutnog tonzilitisa, gripe ili grimizne groznice. Hemoragijski vaskulitis u djece češći je nego u odraslih.

Djeca od 4 do 12 godina su posebno osjetljiva na bolest. Dječaci su bolesni 2 puta češće nego djevojčice.

razlozi

Zašto se javlja hemoragični vaskulitis i što je to? Hemoragijski vaskulitis se također naziva Schönlein-Genokova bolest ili kapilarna toksikoza. Bolest je aseptička (bez infekcije) upala kapilara uzrokovana štetnim djelovanjem imunoloških kompleksa. Pojavila se kapilarna toksikoza kod krvarenja (krvarenja), kršenje intravaskularnog zgrušavanja krvi i poremećaja cirkulacije u malim krvnim žilama.

Uzroci hemoragijskog vaskulitisa u odraslih i djece podijeljeni su u nekoliko vrsta:

• komplikacije nakon zarazne bolesti (tonzilitis, gripa i ARVI, grimizna groznica i boginje) uzrokovane virusima, bakterijama ili parazitima;
• alergije na hranu ili lijekove;
• hipotermija ili individualna netolerancija na cjepivo;
• genetska predispozicija.

Princip mehanizma razvoja hemoragijskog vaskulitisa je stvaranje imunih kompleksa. Tijekom cirkulacije u krvi, ti se kompleksi mogu taložiti na unutarnjim površinama zidova malih žila i tako uzrokovati oštećenja s pojavom naknadne aseptičke upale.

Kada upala vaskularnog zida smanjuje njenu elastičnost. Zbog toga postaje propusna i tvori lumene, što dovodi do taloženja fibrina i krvnih ugrušaka. Na temelju toga, patološki znak vaskulitisa je mikrotromboza i hemoragijski sindrom (modrice).

klasifikacija

Ovisno o kliničkoj varijanti tijeka hemoragijskog vaskulitisa:

• koža;
• zglobne;
• abdominalni (tj. sa strane abdomena);
• bubrega;
• u kombinaciji. Moguće su sve kombinacije. Najčešća koža-zajednička opcija, koja se inače naziva jednostavna.

Ovisno o tijeku bolesti može biti:

• munja (nekoliko dana);
• akutni (do 30-40 dana);
• dugotrajan (za 2 mjeseca ili više);
• rekurentni (ponovno pojavljivanje znakova bolesti 3-4 puta ili više tijekom nekoliko godina);
• kronični (klinički simptomi traju više od 1,5 ili više godina) s čestim ili rijetkim egzacerbacijama.

Stupanj aktivnosti bolesti:

Kliničke manifestacije

Učestalost glavnih kliničkih manifestacija hemoragijskog vaskulitisa u djece i odraslih:

• točkasti osip na koži (hemoragični osip na koži) - 100%;
• zglobni sindrom (bol u zglobovima skočnog zgloba) - 70%;
• abdominalni sindrom (bol u trbuhu) - 60%;
• oštećenje bubrega - 30-35%;

Kod ove bolesti mogu se utjecati na žile bilo kojeg područja, uključujući bubrege, pluća, oči, mozak. Hemoragijski vaskulitis bez oštećenja unutarnjih organa najpovoljnija je bolest u ovoj skupini.

Simptomi hemoragijskog vaskulitisa

U slučaju hemoragičnog vaskulitisa, simptomi su vrlo različiti, ali svi pacijenti imaju lezije na koži. Može se manifestirati na samom početku bolesti i nakon pojave drugih simptoma. Najtipičniji je izgled purpure - krvarenja male boje (1-3 mm) koja su opipljiva. Ovaj osip je simetričan i nalazi se u početku na nogama i nogama, u budućnosti se može širiti iznad. Osim purpure, mogu se pojaviti i drugi elementi osipa (vezikule, petehije, eritem pa čak i područja nekroze).

Simptomi hemoragijskog vaskulitisa, kao što je oštećenje zglobnih površina, nalaze se u 70% bolesnika. Taj se simptom često javlja zajedno s osipima u prvom tjednu bolesti. Oštećenje zglobova može biti beznačajno i uzrokovati kratkotrajne bolne osjećaje, ali može biti i opsežnije kada su pogođene ne samo velike (gležanj i koljeno), nego i male zglobne površine. Tu su otekline i promjene u obliku zglobne površine, a bolni osjećaji mogu trajati od 2 sata do 5 dana. Međutim, bolest ne uzrokuje ozbiljnu deformaciju zglobnih površina.

Najteži je poraz gastrointestinalnog trakta. Ponekad se bolovi u trbuhu pojavljuju i prije osipa. Pojavljuju se s pojavom krvarenja na crijevnom zidu i grčevi u prirodi. Često se takvi bolovi javljaju u pupku, u desnoj ilijačnoj, potkostalnoj površini i nalikuju na sliku akutnog abdomena uzrokovanog apendicitisom, crijevnom opstrukcijom ili perforacijom čira. Bolovi traju uglavnom tri dana. Ali ponekad i do deset dana. Često su popraćeni mučninom i krvavim povraćanjem, kao i pojavom krvi u izmetu. U nekim slučajevima, razvija se crijevno krvarenje koje prati nagli pad krvnog tlaka i kolaps.

Rijetki znaci vaskulitisa uključuju oštećenje bubrega u obliku glomerulonefritisa i plućnog sindroma, što se manifestira kašljanjem i kratkim dahom.

Razlika u simptomima kod djece i odraslih

• Početak bolesti je izbrisan, simptomi su blaži.
• Abdominalni sindrom javlja se samo u 50% bolesnika i rijetko ga prati mučnina i povraćanje.
• Oštećenje bubrega dovodi do razvoja kroničnog difuznog glomerulonefritisa, uz nastanak kroničnog zatajenja bubrega.

• Više od 30% djece ima povišenu temperaturu.
• Karakterizira ga akutni početak i tijek bolesti.
• Abdominalni sindrom popraćen je tekućom stolicom s tragovima krvi.
• Često bubrezi sudjeluju u procesu od samog početka, pri čemu su hematurija i proteinurija otkrivene u uzorcima urina.

Hemoragijski vaskulitis: fotografija

Kako hemoragijski vaskulitis izgleda na nogama, nudimo vam pregled detaljnih fotografija simptoma.

komplikacije

Moguće komplikacije hemoragičnog vaskulitisa uključuju:

• crijevna opstrukcija;
• pankreatitisa;
• perforacija želučanih i crijevnih čireva;
• peritonitis;
• posthemoragijska anemija;
• DIC s trombocitopenijom;
• tromboza i srčani udar u organima;
• cerebralni poremećaji, neuritis.

Komplikacije hemoragijskog vaskulitisa nalaze se samo u slučajevima kasnog liječenja, pa je vrlo važno započeti liječenje što je prije moguće. Poznato je da je bilo koja bolest lakše liječiti na početku razvoja. Samoliječenje, nekontrolirani lijekovi ili tradicionalna medicina dovest će do pogoršanja stanja pacijenta.

dijagnostika

Ako se sumnja na hemoragični vaskulitis, liječnik pregledava pacijenta, prikuplja anamnezu, propisuje laboratorijske i dijagnostičke preglede koji će pomoći u izradi cjelovite slike bolesti i propisati odgovarajuće liječenje.

Sljedeće pretrage smatraju se glavnim dijagnostičkim metodama za hemoragijski vaskulitis:

1. Koagulacije.
2. Detekcija cirkulirajućih imunoloških kompleksa (CIC).
3. Određivanje imunoglobulinskih razreda A (povišenih) i G (reduciranih), krioglobulina i komponenata komplementarnog sustava.
4. Biokemijska analiza (frakcije proteina, CRP, antistreptolizin O, seromucoid).
5. Opći (razvijen) test krvi uz izračunavanje apsolutnih vrijednosti pokazatelja formule leukocita.

Liječenje hemoragičnog vaskulitisa

Blage manifestacije kožnog sindroma mogu upućivati ​​na ambulantni (ali ležaj!) Režim uz obvezno pridržavanje posebne prehrane (osim mesa, ribe, jaja, obveznih alergena, novih proizvoda) i propisivanja lijekova. Međutim, akutno razdoblje zahtijeva boravak u bolnici, stalni medicinski nadzor, au slučaju uključivanja unutarnjih organa u patološki proces - korištenje velikog broja lijekova propisanih posebnim programima iu određenim dozama.

Priroda liječenja hemoragičnog vaskulitisa varira ovisno o fazi bolesti:

• debut, relaps, remisija;
• klinički oblik - jednostavna (koža), mješovita, s oštećenjem bubrega;
• ozbiljnost kliničkih manifestacija - blage (zadovoljavajuće zdravlje, mršavi osip, moguća bol u zglobovima), umjerena (višestruki osip, bol u zglobovima ili artritis, ponavljajući bolovi u trbuhu, tragovi krvi ili proteina u urinu), teški (ispiranje, elementi nekroze) rekurentni angioedem, perzistentni bolovi u trbuhu, gastrointestinalno krvarenje, krv u urinu, nefrotski sindrom, akutno zatajenje bubrega);
• priroda bolesti - akutna (do 2 mjeseca), produljena (do 6 mjeseci), kronična (ponavljajući ili razvoj Schonlein-Genokov nefritis).

Shema liječenja lijekovima uključuje:

1. Disagreganty - zvona 2-4 miligrama / kilogram dnevno, trental intravenski kapanje.
2. Heparin u dozi od 200-700 jedinica po kilogramu mase dnevno, subkutano ili intravenski 4 puta dnevno, postupno se ukida uz smanjenje jedne doze.
3. Aktivatori fibrinolize - nikotinska kiselina.
4. U teškim slučajevima propisana je terapija plazmaferezom ili glukokortikosteroidima.
5. U iznimnim slučajevima koriste se citostatički agensi, kao što su Azathioprine ili Ciklofosfamid.

Trajanje liječenja hemoragičnog vaskulitisa u djece i odraslih ovisi o težini bolesti i njenom kliničkom obliku. Obično traje 2-3 mjeseca s blagim, 4-6 mjeseci s umjerenim i do godinu dana s teškim tijekom bolesti Schönlein-Genok, s recidivima i nefritisom.

Terapija bolesnika s hemoragijskim vaskulitisom komplicirana je činjenicom da sada nema lijekova koji učinkovito suzbijaju glavni patološki proces, bez obzira na njegovo mjesto. Potrebno je isključiti utjecaj namjerno aktivnih antigenskih učinaka, posebice onih koji se kronološki poklapaju s kliničkim manifestacijama bolesti.

dijeta

Tijekom liječenja vrlo je važno spriječiti dodatnu senzibilizaciju pacijenta. Stoga je potrebna dijeta koja isključuje ekstrakte, čokoladu, kavu, agrume, jagode, jaja, industrijsku konzerviranu hranu, kao i proizvode koje bolesnik slabo podnosi.

Posebne dijete se propisuju uz izražene abdominalne ili bubrežne sindrome. Stoga se u slučaju teškog nefritisa preporuča slijediti dijetu br. 7 bez soli i mesa.

Koji liječnik kontaktirati

Hemoragijski vaskulitis kod djece i odraslih liječi reumatolog. Uz poraz raznih organa, potrebno je savjetovanje relevantnih specijalista: dermatologa (koža), gastroenetrologa (crijeva), neurologa (mozga), nefrologa (bubrega), kardiologa (srca), pulmologa (pluća). Za pravovremenu dijagnozu komplikacija nakon lijekova poželjno je imunološko ispitivanje.

pogled

Kod hemoragijskog vaskulitisa prognoza je vrlo povoljna. U rijetkim slučajevima, smrt se može dogoditi u akutnoj fazi bolesti zbog komplikacija gastrointestinalnog trakta (krvarenje, invaginacija, infarkt crijeva). Smrt također može biti posljedica akutnog zatajenja bubrega ili oštećenja središnjeg živčanog sustava.

Neki bolesnici s hemoragijskim vaskulitisom mogu razviti kroničnu bolest bubrega. Kod otprilike 25% bolesnika s oštećenjem bubrega u akutnoj fazi bolesti, promjene u sedimentu mokraće traju nekoliko godina; Konačni ishod bolesti kod ovih bolesnika nije poznat.

Hemoragijski vaskulitis: fotografije, uzroci i metode liječenja u djece i odraslih

Hemoragijski vaskulitis ima i nazive alergijske purpure, kapilarne toksikoze ili, na ime autora koji su opisali, bolest Shenlein-Genok. Bolest je uključena u veliku skupinu vaskulitisa, upale krvnih žila različitih vrsta i veličina.

Osobitost reakcije krvožilnog zida su aseptični uvjeti (odsutnost patogena) i dominantna uloga izražene alergijske reakcije. Bolest je popraćena povećanom trombozom, smanjenom mikrocirkulacijom krvi u tkivima i unutarnjim organima, što dovodi do oštećenja bubrega, zglobova i probavnih organa.

Više osjetljiv na kapilarne toksikoze muškaraca ispod 20 godina starosti, djeca od 7 do 13 godina. Učestalost ovih populacija kreće se od 14 do 24 na 10.000.

Što je to?

Hemoragijski vaskulitis je reumatska sistemska bolest koju karakterizira kronična upala kapilara, arteriola i venula koje hrane kožu, zglobove, trbušne organe i bubrege. Još jedno ime za hemoragijski vaskulitis je bolest Schönlein-Genoch.

uzroci

Uzroci bolesti nisu točno utvrđeni. Smatra se da je autoimuna. Međutim, otkrivena je povezanost s čimbenicima aktivacije patoloških procesa. To uključuje:

• traumatske ozljede kože i krvnih žila;
• prenose se virusne i bakterijske zarazne bolesti, posebna važnost se pridaje akutnoj i kroničnoj upalnosti gornjih dišnih puteva (gripa, ARVI, tonzilitisa, sinusitisa), ospicama, učestaloj upali grla, osipima, tifusu, streptokoknim bolestima;
• cijepljenja za rutinsko cijepljenje, profilaktička uporaba imunoglobulina;
• alergije na hranu;
• restrukturiranje tijela u malignim i benignim tumorima;
• promjene u žena tijekom trudnoće;
• učinak povećanih doza sunčevog zračenja (s produljenim štavljenjem), temperaturne fluktuacije i zračenja;
• alergijske reakcije na lijekove (obično antibiotici, sedativi i antihipertenzivi);
• metabolički poremećaji kod endokrinih bolesti (dijabetes melitus);
• genetska predispozicija u obitelji.
• kućno i profesionalno trovanje, toksikoinfekcija;
• djeca imaju infestacije crva;
• reakcija na ugrize insekata.

Hemoragijski vaskulitis kod odraslih češće se razvija u starosti, sa slabim i oštećenim imunitetom.

Simptomi hemoragičnog vaskulitisa, fotografija

Manifestacije bolesti ovise o tome koji su organi i sustavi pokriveni. Hemoragijski vaskulitis može se manifestirati kao jedna ili više skupina simptoma (vidi sliku). Većina od sljedećih:

• lezije kože;
• oštećenje zglobova;
• lezije gastrointestinalnog trakta;
• bubrežni sindrom;
• u izoliranim slučajevima - lezije pluća i živčanog sustava.

Najkarakterističniji je akutni početak bolesti, praćen porastom temperature do febrilnih brojeva. Mogu postojati slučajevi kada je porast temperature odsutan.

1. Kod svakog pacijenta dolazi do kožnog sindroma (ili purpure). Ona se manifestira u obliku simetričnog, malenog pjegavog ili pjegavo-papularnog hemoragijskog osipa, lokaliziranog uglavnom na ekstenzornim površinama donjih (rjeđe gornjih) ekstremiteta, oko velikih zglobova i na stražnjici. Osip se može prikazati pojedinačnim elementima, a može biti intenzivan, u kombinaciji s angioedemom. U pravilu, osip je povratni valoviti karakter. Pri izbljeđivanju osipa ostaje pigmentacija. U slučaju učestalih recidiva, na mjestu osipa javlja se skaliranje kože.
2. Artikularni sindrom često se promatra istovremeno s kožom, što je najkarakterističnije za odrasle. Najčešće su zglobovi nogu pokriveni procesom, najčešće - lakat i zglob. Označena je bol, crvenilo i oteklina. Tipična hemoragijska vaskulitis je nestabilna priroda zglobnih lezija. U 25% slučajeva migrirajuće bolove u zglobovima prethodi kožnim lezijama. Artikularni sindrom koji rijetko traje tjedan dana, ponekad se kombinira s mialgijom i edemom donjih ekstremiteta.
3. U 2/3 bolesnika također se primjećuje abdominalni sindrom. Karakterizira ga bol u trbuhu spastične prirode, mučnina, povraćanje i krvarenje iz želuca. Istodobno, istinski životno opasne pojave zapažene su samo u 5% bolesnika.
4. Renalni sindrom je rjeđi (40 do 60% slučajeva) i ne razvija se odmah. Ona se manifestira u obliku hematurije (izlučivanje krvi u mokraći) različite težine, u rijetkim slučajevima moguće je razviti glomerulonefritis (upala bubrega) hematurnog ili nefrotskog oblika. Češće, glomerulonefritis se manifestira u prvoj godini bolesti, rijetko se javlja tijekom sljedećeg ponavljanja hemoragijskog vaskulitisa ili nakon nestanka svih drugih manifestacija bolesti.

U izoliranim slučajevima javljaju se plućne tegobe - krvarenje, krvarenje. Također se rijetko javljaju lezije živčanog sustava - glavobolje, konvulzije, mogu se razviti encefalopatija ili polineuropatija.

Hemoragijski vaskulitis kod djece

Simptomi vaskulitisa u djece, ovisno o učestalosti njihovog pojavljivanja, raspoređeni su kako slijedi:

• osip u obliku papula i crvenih mrlja - 100% slučajeva
• artritis i bol u zglobovima - 82%
• bol u trbuhu - 63%
• oštećenje bubrega (glomerulonefritis) - 5-15%.

Najčešće se oporavak događa spontano. Stoga je bolest relativno povoljna u djetinjstvu, pogotovo ako se poštuju pravila prehrane i započne eliminacija mogućeg uzročnog faktora. Nakon smanjenja upale, rizik od recidiva je maksimalan u prva 3 mjeseca, ali možda i kasnije.

Nakon oporavka treba se pridržavati načela prehrane tijekom cijele godine i izbjegavati kontakt s alergenima koji prodiru kroz respiratorni trakt.

Kožni sindrom u kliničkoj slici vaskulitisa je vodeći. Odlikuje ga sljedeće značajke:

• pojavljuje se osip zvan purpura;
• njegova simetrija;
• purpura se uzdiže iznad kože i dobro je opipljiva;
• istodobno s njom mogu biti crvene mrlje, prištići, plikovi, koje karakterizira svrab;
• primarne erupcije na stopalima, kasnije se šire na kukove i stražnjicu;
• nakon nekoliko dana erupcije svijetle crvene boje postaju smeđe, a zatim blijede i nestanu;
• ponekad mogu postojati pigmentirane lezije koje traju dugo.

Razvoj glomerulonefritisa obično se javlja unutar mjesec dana od pojave prvih simptoma bolesti. Oštećenje bubrega može se pojaviti s minimalnim manifestacijama ili biti sklono agresivnom protoku. Ovisno o tome, klinički i laboratorijski znakovi glomerulonefritisa su vrlo različiti. One uključuju:

• proteina u urinu;
• edem, ponekad vrlo izražen u smislu nefrotskog sindroma, u kojem gubitak proteina u urinu može doseći 3,5 g dnevno;
• lumbalna bol;
• crvenilo mokraće (bruto hematurija) ili samo mikroskopski utvrđena prisutnost crvenih krvnih stanica u njoj (mikrohematurija);
• prolazno povećanje tlaka.

Abdominalni sindrom posljedica je crijevne ishemije. Kod djece ga karakteriziraju:

• mučnina;
• povraćanje;
• pojavu krvavih vena u izmetu;
• prolivena bol po cijelom trbuhu zbog kolika;
• bol se povećava nakon jela;
• labave stolice.

Abdominalni oblik hemoragičnog vaskulitisa podsjeća na "oštar trbuh", koji tradicionalno zahtijeva kirurški zahvat. Međutim, to je kontraindicirano u ovoj bolesti, jer uzrokuju lezije krvnih žila. Potrebna je odgovarajuća terapija lijekovima.

Artritički sindrom kod hemoragičnog vaskulitisa ima tipične simptome koji ga razlikuju od zglobnog sindroma kod drugih bolesti (osteoartritis, reumatoidni artritis, giht). To uključuje:

• nedostatak uništenja zgloba;
• simetrija lezije;
• nedostatak migracije boli;
• česte lezije zglobova gležnja i koljena.

Liječenje djeteta s hemoragijskim vaskulitisom treba započeti u bolnici. Obično su nudili tromjesečni ležaj, nakon čega je uslijedila ekspanzija.

Kako se dijagnosticira hemoragijski vaskulitis?

Pacijentu je lako izložiti Schönlein-Henochovu bolest sa sva tri glavna simptoma.

Postoje male razlike u tijeku bolesti u djece i odraslih.

• Više od 30% djece ima povišenu temperaturu.
• Karakterizira ga akutni početak i tijek bolesti.
• Abdominalni sindrom popraćen je tekućom stolicom s tragovima krvi.
• Često bubrezi sudjeluju u procesu od samog početka, pri čemu su hematurija i proteinurija otkrivene u uzorcima urina.

• Početak bolesti je izbrisan, simptomi su blaži.
• Abdominalni sindrom javlja se samo u 50% bolesnika i rijetko ga prati mučnina i povraćanje.
• Oštećenje bubrega dovodi do razvoja kroničnog difuznog glomerulonefritisa, uz nastanak kroničnog zatajenja bubrega.

dijagnostika

Dijagnoza bolesti provodi se sveobuhvatno. Prije svega, liječnik provodi usmenu anketu, tijekom koje utvrđuje pacijentove pritužbe, prikuplja anamnezu. U budućnosti se mogu dodijeliti sljedeće studije:

• Ultrazvuk abdominalnih organa i bubrega.
• Određivanje trajanja krvarenja.
• Provedite testove za manšete, kao i uzorke uprtača i prstohvat.
• Ispitivanje fekalija
• Provođenje imunoloških studija, kao i biokemije krvi.
• Virološke studije za identifikaciju hepatitisa.
• Endoskopsko ispitivanje gastrointestinalnog trakta.
• Test krvi može otkriti povećan broj leukocita i ESR. Imunološki poremećaji su također opaženi u obliku povećanja imunoglobulina A i smanjenja razine imunoglobulina G.
• Tijekom liječničkog pregleda liječnik provjerava funkcioniranje zglobova, pažljivo pregledava kožu kako bi otkrio promjene u boji i moguće osipe. U slučaju da se otkrije oteklina u području lica, to može ukazivati ​​na poremećaj u normalnom funkcioniranju mokraćnog sustava. Također biste trebali provjeriti puls.

Bolest treba razlikovati od sljedećih bolesti i stanja:

• Infektivni endokarditis.
• Sistemski vaskulitis (Goodpasture sindrom, periarteritis nodosa, Behcetova bolest).
• Difuzne bolesti vezivnog tkiva (sustavni eritemski lupus).
• Meningococcemia.
• Makroglobulinemična purpura Waldenstrom.
• Yersiniosis.
• Crohnove bolesti.

Osim toga, može se propisati postupak trepanobiopsije i pregled koštane srži.

Liječenje hemoragičnog vaskulitisa

Prvo, potrebna je dijeta (isključena je alergena hrana). Drugo, strogi odmor. Treće, terapija lijekovima (antitrombocitni lijekovi, antikoagulanti, kortikosteroidi, imunosupresivi, azatioprin, kao i antitrombotska terapija).

Primijenite sljedeće lijekove:

• aktivatori fibrinolize - nikotinska kiselina.
• Heparin u dozi od 200-700 jedinica po kilogramu mase dnevno, subkutano ili intravenski 4 puta dnevno, postupno se poništava smanjenjem pojedinačne doze.
• disagreganti - otkucaji 2-4 miligrama / kilogram dnevno, trental intravenski kapanje.
• U teškim slučajevima propisana je terapija plazmaferezom ili glukokortikosteroidima.
• U iznimnim slučajevima koriste se citostatički agensi, kao što su Azathioprine ili Ciklofosfamid.

U osnovi, tijek bolesti je povoljan, a imunosupresivna ili citostatska terapija se rijetko koristi (na primjer, s razvojem autoimunog nefritisa).

• Trajanje liječenja hemoragičnog vaskulitisa ovisi o kliničkom obliku i težini: 2-3 mjeseca - za blage; 4-6 mjeseci - s umjerenom; do 12 mjeseci - u slučaju teškog povratnog toka i žada Schönleina - Genoha; u slučaju kroničnog tijeka, tretiraju se ponovljenim tečajevima tijekom 3-6 mjeseci.

Djeca moraju biti u ambulanti. Održava se 2 godine. Prvih 6 mjeseci bolesnik posjećuje liječnika mjesečno, zatim 1 1 3 mjeseca, zatim 1 put u 6 mjeseci. Prevencija se provodi uz pomoć rehabilitacije žarišta kronične infekcije. Redovito istražite izmet na jajima helminta. Takva djeca su kontraindicirana u sportu, raznim fizioterapijama i izlaganju suncu.

Odgovori na pitanja

Što se podrazumijeva pod hipoalergenskom prehranom?

• Prije svega, visoko alergijske proizvode kao što su jaja, čokolada, agrumi, kava i kakao, morske ribe i plodovi mora, orašasti plodovi treba isključiti iz potrošnje. Također je potrebno odbiti masnu i prženu hranu. U prehrani bi trebali dominirati mliječni proizvodi s niskim udjelom masti, pirjanim i kuhanim jelima. Dopuštene su zelene jabuke, žitarice, turska i zečja mesa, biljna ulja.

Što je prognoza za hemoragijski vaskulitis?

• U pravilu, prognoza, osobito kod blage bolesti, povoljna je. Teški hemoragijski vaskulitis prepun je ponavljanja bolesti i pojave komplikacija (nefritis, kompliciran zbog zatajenja bubrega). U slučaju munje, vjerojatnost smrti je visoka unutar nekoliko dana nakon početka bolesti.

Jesu li bolesnici s hemoragijskim vaskulitisom uzeti za dispanzer?

• Registracija odraslih osoba nakon odgođene bolesti nije prikazana. Djeca moraju biti promatrana dvije godine. U prvih šest mjeseci, svaki mjesec, sljedećih šest mjeseci u svakom tromjesečju, a prošle godine svakih 6 mjeseci. Djeca se ne bi trebala baviti sportom, fizioterapijom i insolacijom (izlaganje suncu) su kontraindicirana.

Je li moguće razviti komplikacije i posljedice nakon hemoragijskog vaskulitisa i koje?

• Da, bolest može dovesti do opstrukcije crijeva i peritonitisa, kroničnog zatajenja bubrega, disfunkcije unutarnjih organa (srca, jetre), anemije i plućnog krvarenja, djeca mogu razviti hemoragičnu dijatezu.

Kako spriječiti pogoršanje?

Pacijent nakon otpusta iz bolnice ne smije zaboraviti svoju bolest kod kuće. Naravno, do tada bi već znao sve o prirodi bolesti, prevenciji pogoršanja, ponašanju u svakodnevnom životu, prehrani i načinu života. Uronjen u obiteljski ugođaj, pacijent neće uzimati nikakve lijekove bez liječničkog recepta, neće udariti na proizvode koji mogu izazvati recidiv (alergeni), ali će istodobno u potpunosti jesti i svake će večeri početi šetati na svježem zraku.

Osim toga, osoba je kontraindicirana:

• Prekomjerna tjeskoba, mentalni stres;
• Cijepljenje (moguće isključivo iz zdravstvenih razloga);
• Teški fizički rad (djeca su izuzeta iz nastave tjelesnog odgoja);
• hipotermija;
• Uvođenje imunoglobulina (antistafilokokni, antitetnički itd.).

Zbog činjenice da je hemoragijski vaskulitis pretežno dječja bolest, posebne su preporuke za malu djecu (ili roditelje?):

• Svakih šest mjeseci dijete posjećuje liječnika (bez egzacerbacija);
• Kliničko promatranje najmanje 5 godina u slučaju da su bubrezi zdravi, ali ako su poraženi, kontrola može biti doživotna;
• Djeca su potpuno izuzeta od tjelesnih vježbi godinu dana, a zatim prelaze u pripremnu skupinu;
• 3 puta godišnje obavezni posjet stomatologu i otorinolaringologu;
• Redoviti testovi urina (opći i prema Nechyporenko) i analiza izlučevina za helminte;
• Cijepljenje se isključuje 2 godine, a nakon tog vremena provodi se rutinsko cijepljenje, ali uz dopuštenje liječnika i pod "antihistaminskim pokrovom";
• Poštivanje antialergijske prehrane - 2 godine;

Savjeti roditeljima ili drugim rođacima o kućnom liječenju, prevenciji recidiva, prehrani i ponašanju u školi i kod kuće.

Liječenje hemoragijskog vaskulitisa u odraslih

Hemoragijski vaskulitis karakterizira oštećenje strukture posuda malog kalibra (venule i arteriole). Hemoragijske bolesti javljaju se uz sudjelovanje aseptičke upale. Pomaže u zgušnjavanju krvi i nastanku tromboze. Ako vaskulitis prati reumatska purpura, onda postoji povreda ne samo u vaskularnom sustavu, nego iu radu svih unutarnjih organa. Treba napomenuti da se vrhunac incidencije hemoragičnog vaskulitisa događa u proljeće.

Etiologija vaskulitisa

Unatoč velikim postignućima, moderna medicina nije uspjela utvrditi točne uzroke hemoragijskog vaskulitisa. Međutim, znanstvenici su mogli odrediti glavne čimbenike koji utječu na aktivaciju vaskulitisa u ljudskom tijelu.

To uključuje:

1. Komplikacije uzrokovane virusnim, bakterijskim i parazitskim bolestima.
2. Alergijske reakcije na hranu i lijekove (antibiotici, sedativi i lijekovi za snižavanje krvnog tlaka).
3. Uvođenje seruma ili cjepiva.
4. Profilaksa imunoglobulina za bolesti.
5. Ujedi kukaca.
6. Prekomjerna insolacija i nagle promjene temperature.
7. Izlaganje radioaktivnom zračenju.
8. Domaće i profesionalno opijenost.
9. Prisutnost benignih ili malignih neoplazmi u ljudskom tijelu.
10. Sustavni traumatski učinci na kožu i krvne žile.
11. Opsežne opekotine.

Nakon što smo otkrili glavne uzroke hemoragičnog vaskulitisa, raspravit ćemo čimbenike rizika za razvoj Shenleinove bolesti. To su: starija dob, učestale alergijske i zarazne bolesti, trudnoća i teške ozljede.

klasifikacija

U medicini postoje mnoge klasifikacije purpure Henoch Schönlein. Zatim ćemo govoriti o onima koji se najčešće koriste u medicini. Ovisno o kliničkom tijeku, Schönleinova bolest je podijeljena u sljedeće oblike:

• Koža, kada su u patološki proces uključeni samo integumenti. Na njima se pojavljuju egzanteme. Omiljeno mjesto osipa su ekstenzorske površine nogu i ruku. Vrlo često se na koži u periartikularnoj regiji nađe osip. Oštar svrbež pojavljuje se na mjestu osipa.
• Zglobne. Spojevi zglobova ulaze u kožne manifestacije. Najčešće su u tom procesu uključeni veliki zglobovi.
• Abdominalna. S ovim oblikom Henoch Schönlein purpure dolazi do uključivanja gastrointestinalnog trakta.
• Bubrežni. Rijetko je. Oštećenja bubrežnih žila. Posljedica tih procesa je kršenje filtracijskih i koncentracijskih funkcija. Treba napomenuti da su u bubrežnom obliku zahvaćeni samo bubrezi i da su kožne manifestacije bolesti potpuno odsutne.
• U kombinaciji. Najčešće se hemoragijski vaskulitis manifestira kombinacijom simptoma nekoliko oblika.

Prema varijanti tijeka vaskulitisa je:

• Sharp. U ovom obliku Henochove bolesti, Schönleinovi simptomi se pojavljuju iznenada, njegovo trajanje nije više od 1 mjeseca, a zatim dolazi do potpunog oporavka.
• Kronična. Kliničku sliku patološkog procesa kroničnog oblika karakterizira pojava kliničkih manifestacija od više od 18 mjeseci.
• Dugotrajan. Kliničke manifestacije patološkog procesa javljaju se više od 2 mjeseca.
• Ponavljanje. Postoji izmjena razdoblja pogoršanja vaskulitisa i potpunog oporavka. Istodobno, razdoblja pogoršanja moraju biti najmanje 4 u posljednje 2 godine.
• Brzo munje. Ovaj oblik vaskulitisa pojavljuje se iznenada. Karakterizira ga brz tijek i veliki broj komplikacija. Fulminantni oblik Henokhove purpure najčešći je kod predškolske djece.

Hemoragijski vaskulitis prema stupnju aktivnosti treba podijeliti na: male, srednje i visoke.

Klinika za bolesti Henlech Henlin

Kliničke manifestacije patologije u tijelu mogu imati značajne razlike. Oni su pod utjecajem oblika bolesti, dobi i obilježja imunoloških procesa u tijelu. Hemoragijski vaskulitis kod gotovo svih bolesnika očituje se pojavom lezija na koži. Artikularni sindrom je prisutan u dvije trećine bolesnika s tom bolešću. Abdominalni vaskulitis javlja se u nešto više od polovice bolesnika. Oštećenje mokraćnog sustava utječe na oko 30%.

Valja napomenuti da je hemoragijski vaskulitis kod odraslih mnogo lakši nego kod djece.

Za pojavu hemoragijskog vaskulitisa, simptomi bolesti praktički se ne razlikuju od prehlade. Bolesnici se žale na slabost, glavobolju i povećanje tjelesne temperature. Sumnja na vaskulitis je moguća kada se na leđima nogu, stopalima i stražnjici pojavi simetrični osip. Hemoragijske bolesti nisu karakterizirane pojavom SIPI na plantarnoj strani stopala.

Elementi osipa s vaskulitisom izgledaju kao:

• papule koje, kad se pritisnu, postanu blijede;
• čvorići ljubičaste boje;
• male modrice.

Promjer hemoragičnog sipija može doseći 10 mm. Traje do 4 dana, a zatim nestaje. Novi val podsypaniy treba očekivati ​​u 1-1,5 tjedana. Treba napomenuti da se pacijenti često žale na teški svrbež na mjestima osipa. I u isto vrijeme, područje erupcije je bolno pod pritiskom. Opće simptome vaskulitisa karakterizira oštećenje zglobova i unutarnjih organa. Pojavljuju se simptomi oštećenja zglobnog tkiva: bol, oticanje i crvenilo kože.

Razlika u simptomima vaskulitisa u odraslih i djece

Hemoragijski vaskulitis kod djece se razvija akutno. Od njih, više od trećine ima groznicu. Klinika abdominalnog oblika bolesti karakteriziraju akutne manifestacije bolova u trbuhu i labave stolice s krvnim trakama. U većini slučajeva vaskulitis kod djece pogađa bubrege. U kliničkoj analizi mokraće, hematurije i proteinurije su otkriveni.

U početku, hemoragičnu bolest kod odrasle osobe karakteriziraju izbrisane kliničke manifestacije. Za razliku od djece, u odraslih, abdominalni oblik javlja se u ne više od polovice svih slučajeva. Osim toga, mučnina i povraćanje u abdominalnom obliku vrlo su rijetki. Oštećenje bubrega dovodi do pojave kroničnog glomerulonefritisa. To može dovesti do kroničnog zatajenja bubrega.

Dijagnoza hemoragijskog vaskulitisa

Za potvrdu dijagnoze, liječnik pregledava pacijenta i propisuje dodatne laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja. Glavne metode dijagnosticiranja bolesti uključuju:

1. kliničke pretrage krvi s proširenom formulom leukocita;
2. koagulacije;
3. detekcija indeksa ostorofaze u krvi (c-reaktivni protein, seromucoid, razina sialičnih kiselina)
4. određivanje IgG i IgA;
5. biokemijski test krvi.

Dijagnoza trombocitopenijske purpure sastoji se od niza tehnika za čiju provedbu treba vremena. Liječnik s manžetom može vam ponuditi liječnik. To vam omogućuje da procijenite krhkost krvnih žila. U tu svrhu uzimaju manšetu i stavljaju je na ruku, a zatim ubrizgavaju zrak dok pulsiranje na radijalnoj arteriji ne postane gotovo neprimjetno. U tom stanju, manžeta na ruci je unutar 2-3 minute, nakon čega je uklonjena i tražio je prisutnost krvarenja. Ako jesu, test se smatra pozitivnim. Dakle, pacijentove krvne žile su vrlo krhke i sklone ozljedama. Osim testa za manšete, neki liječnici mogu upotrijebiti simptome ugađanja.

Dijagnostički kriteriji za hemoragijski vaskulitis

Za diferencijalnu dijagnozu vaskulitisa, zajednica reumatologa uspostavila je popis kriterija za koje se s velikom vjerojatnošću može dijagnosticirati hemoragijski vaskulitis. To uključuje:

• Dob preko 20 godina;
• Bol u trbušnoj regiji nakon jela. Pojavljuju se zbog kršenja trofičkih funkcija u crijevu. Česti slučajevi unutarnjeg krvarenja.
• Priroda osipa. Ona se manifestira kao purpura, koja se uzdiže iznad razine kože, lako se osjeća na palpaciji. Osim toga, pojava purpure nema uzročnu vezu s niskim brojem trombocita.
• Prisutnost granulocita u zidovima malih žila. Kao što su venule i arteriole.

Ako pacijent ima 2 ili više gore navedenih kriterija za bolest, tada se može dijagnosticirati hemoragični vaskulitis.

Liječenje Henckove bolesti

Liječenje hemoragičnog vaskulitisa provodi se u bolnici s mirovanjem. Samo u blagim slučajevima liječenje se može provoditi ambulantno. Valja napomenuti da se pacijent mora pridržavati posebne prehrane, koja isključuje uporabu hrane s kofeinom (kava, čokolada), agruma (naranče, limun), jaja i vrućih začina, kao i pržene i dimljene hrane. Ako je pacijentu dijagnosticiran abdominalni oblik vaskulitisa, tada treba slijediti dijetu poput peptičkog ulkusa.

Liječenje hemoragičnog vaskulitisa u odraslih provodi se uz upotrebu antiplateletnih sredstava, kao što su Curantil i Trental. Pacijentima se ova dva lijeka često prepisuju istovremeno. To je potrebno za poboljšanje učinka. Heparin se također primjenjuje intravenski ili subkutano od strane pacijenta. Ako je potrebno, odredite aktivatore fibrinolize (nikotinska kiselina).

Da bi se poboljšalo ukupno stanje, propisuju: vitamine, stabilizatore membrana, enterosorbente, analgetike, spazmolitike, glukokortikosteroidi i protuupalne lijekove.

Pacijentima se propisuje plazmafereza. Pomaže očistiti krv. Operativna intervencija koristi se u vrlo rijetkim slučajevima, primjerice u slučaju transplantacije zahvaćenog bubrega.

Prognoza za bolesnike s hemoragijskim vaskulitisom

Nakon što smo shvatili kako liječiti, razgovarajmo o prognozi hemoragijskog vaskulitisa. Često je prognoza za život pacijenta povoljna. U vrlo rijetkim slučajevima vaskulitis je fatalan. To se događa zbog gastrointestinalnog krvarenja ili zatajenja bubrega u akutnoj fazi bolesti.

Prevencija Henochove bolesti

Kod prvih znakova hemoragijskog vaskulitisa, neophodno je potražiti pomoć specijalista. Ishod bolesti ovisi o pravovremenoj dijagnozi i brzom liječenju. Ako se hemoragijski vaskulitis ne liječi i sve prepusti slučaju. Takav stav prema njihovom zdravlju može dovesti do najgorih posljedica. Prevencija bolesti je jačanje imunološkog sustava, vježbanje doziranja i odgovarajuće liječenje bolesti. Ne činite samoliječenje.

Vaskulitis (upala krvnih žila): uzroci, znakovi, liječenje, učinci

Hemoragijski vaskulitis (Schönlein-Genoha purpura), uz nasljednu vazopatiju (Randy-Osler bolest), kongenitalne vaskularne tumore (hemangiome), smatra se patološkim stanjem povezanim s hemoragičnom dijatezom zbog vaskularne lezije. Oblici su različiti, ali osnova simptoma je jedan - hemoragijski sindrom, koji se manifestira krvarenjem kože, krvarenjem sluznice i krvarenjima u tkivima i organima.

Hemoragijski vaskulitis je imunokompleksna bolest, zbog čega se naziva i hemoragijski imunološki mikrotrombovaskulitis ili anafilaktoidna purpura, koja se razlikuje od trombocitopenijske purpure u odsutnosti hemolize i same trombocitopenije.

Što se događa s vaskularnim zidovima, zašto se ta bolest javlja, kako se manifestira i izliječi - problemi koji se tiču ​​mnogih ljudi, jer je vrlo raširena, osobito među djecom svijeta.

Što uzrokuje oštećenje krvnih žila kod hemoragijskog vaskulitisa?

Kod hemoragijskog vaskulitisa pojavljuje se takozvana "aseptička upala" u krvnim žilama malog promjera, koje (uz sudjelovanje komplementarnog sustava) prati stvaranje imunih kompleksa koji cirkuliraju u krvotoku (CIC), ponovljena tromboza krvnih žila i destruktivni poremećaji u zidu. Međutim, ova reakcija mora početi negdje.

Imunološke stanice pogrešno napadaju stijenku krvnih žila tijekom vaskulitisa.

Do danas su glavni uzroci hemoragijskog vaskulitisa:

1. Prije prijenosa bakterijske (uglavnom streptokokne) ili virusne infekcije;
2. Alergijsko raspoloženje;
3. Cijepljenje (svako cijepljenje);
4. Korištenje droga;
5. Strast prema određenoj hrani;
6. Helminska invazija;
7. Izlaganje niskim temperaturama (mraz, hladan vjetar);
8. Prisutnost žarišta kronične upale;
9. Dječja dob (najvjerojatnije se razboli kod djece u dobi od 5 do 10 godina);
10. Nasljedna predispozicija;
11. Prisutnost srodnika imunopatoloških ili alergijskih bolesti.

U slučaju kombinacije svih ili više čimbenika, značajno se povećava rizik stvaranja HB-a.

CIC-i nastali tijekom hemoragijskog vaskulitisa sadrže imunoglobuline razreda A i G, a IqA zauzimaju oko 80%, a IqG oko 20% slučajeva. Hemoragijski vaskulitis s IqG-varijantom ima ozbiljniji tijek, budući da ide uz razvoj bubrežne patologije, a time i pogoršanje prognoze.

Video: uzroci vaskulitisa

Sistemski vaskulitis - širok raspon bolesti

Patološka stanja koja uključuju hemoragijski sindrom često su slična po simptomima da je čak i liječniku teško prepoznati - to je primarni hemoragijski vaskulitis ili sindrom koji se pojavio u pozadini reumatoidnog artritisa, reumatske groznice, infektivnog endokarditisa ili SLE (sistemski eritematozni lupus). Važnu važnost u ovom slučaju ima starost pacijenta, jer je poznato da se neke vrste vaskulitisa češće javljaju u djece, dok kod odraslih prevladavaju druge varijante koje se formiraju na pozadini patologije odrasle osobe.

Kako se ne bi zbunilo vaskulitis, treba reći da se hemoragijski vaskulitis odnosi na sistemske bolesti. A to je cijela skupina koju karakterizira sustavna vaskularna lezija, praćena upalnom reakcijom njihovih zidova. Osim samog hemoragičnog vaskulitisa, tipični predstavnici ove skupine uključuju:

• Nodularni periarteritis (oštećenje arterija, uglavnom malog i srednjeg kalibra);
• Wegenerova granulomatoza (granulomatozno-nekrotična lezija dišnih organa i bubrega);
• Arteritis divovskih stanica ili Hortonova bolest (uglavnom karotidna, temporalna i kranijalna arterija su zahvaćene, stoga su cerebralni simptomi vrlo karakteristični za bolest);
• Goodpasture sindrom (kapilara, odvija se kao hemoragični pneumonitis ili nefritis, jer su u većini slučajeva zahvaćena krvna žila pluća i bubrega);
• Thromboangiitis obliterans (Buerger-ova bolest);
• Takayasu bolest;
• Moshkovichov sindrom (trombotična trombocitopenična purpura);

To je skupina primarnog vaskulitisa, međutim, postoje i sekundarne koje se javljaju na pozadini infektivnih, alergijskih i drugih procesa, odnosno, kompliciraju drugu bolest i idu kao sindrom. Primjerice, sustavni eritematozni lupus je praćen hemoragijskim vaskulitisom, no glavna je bolest još uvijek SLE, koja određuje taktiku liječenja. Međutim, sam GW se ne razlikuje u istom tipu toka, pa se teško može upravljati bez njegove klasifikacije.

Kako klasificirati HB: prema obliku, protoku ili mehanizmu pojave?

Vrste hemoragijskog vaskulitisa variraju u obliku i tijeku. Na to se, zapravo, temelji njegova klasifikacija. Dakle, na temelju kliničkih manifestacija, razlikuju se sljedeći sindromi:

Provođenje kože eozinofilne granulomatoze (Churg-Straussov sindrom)

1. Dermalno - najčešća opcija, koja se ne odnosi na trombocitopeniju, iako je prema njoj prilično slična;
2. Artikularno se, u pravilu, pojavljuje zajedno s kožom i karakterizira ga uključenost u proces raznih zglobova, uključujući velike. Istodobno se javljaju migrirajuće ("nestabilne") boli, oticanje zglobova i simetrija lezije;
3. Abdominalni, kojima prethodi crijevna lezija s mogućom probavom crijeva i crijevnim krvarenjem;
4. Renalni, koji se odvija prema scenariju akutnog glomerulonefritisa, au drugim slučajevima daje nefrotski sindrom;
5. Mješoviti oblik HB (kombinacija nekoliko vrsta).

Ovisno o kliničkom tijeku, fazi aktivnosti i težini bolesti, postoje tri varijante hemoragijskog vaskulitisa:

• Jednostavan protok:
• Umjeren stupanj aktivnosti;
• Visoko aktivan proces.

Međutim, u klasifikaciji postoji i takav faktor kao što je početak patološkog procesa povezan s daljnjim tijekom. U takvim slučajevima možemo govoriti o hemoragičnom vaskulitisu s:

1. Varijanta struje munje;
2. Akutno razdoblje;
3. Subakutni tečaj;
4. Dugotrajan proces;
5. Kronični povratni oblik.

Kod proučavanja vaskulitisa zaključak ukazuje da je uzrok sindroma neadekvatan imunološki odgovor organizma na neki faktor koji je narušio imunitet. No, HBs nastali na pozadini druge patologije nisu uvijek istog tipa, jer se razlikuju u mehanizmu formiranja patološkog procesa. Oni imaju svoje sorte, koje samo stručnjaci mogu klasificirati. Pokušat ćemo samo dodati neke podatke o vaskulitisu koji je od velikog interesa za naše čitatelje. U pravilu, ovi hemoragijski sindromi su sekundarni, jer se javljaju u pozadini i kao posljedica bolesti:

• Cerebralni vaskulitis nastaje uslijed neinfektivne upale vaskularnih stijenki krvotoka mozga. Obično je sekundarna po prirodi i povezana je sa sistemskim eritematozom lupusa, reumatoidnim artritisom, sklerodermom i drugim autoimunim procesima. S rijetkim iznimkom postoje izolirani oblici u sastavu vrsta sistemskog vaskulitisa (primarni);
• Smatra se da je krioglobulinemija posljedica stvaranja netopljivih spojeva proteina, krioglobulina, koji se talože u posudama malog kalibra i mogu ući u cirkulirajući sloj, na temperaturama ispod 37 ° C, što je naznačeno njihovom prisutnošću u određenoj koncentraciji u analizi krvnog seruma. To vjerojatno objašnjava negativne učinke prehlade i pojavu hemoragičnog vaskulitisa kod autoimunih bolesti kod nekih bolesnika;

Krioglobulinemični kožni vaskulitis različite težine i stupnjeva

Kliničke manifestacije oblika i opcija za tijek HB

Prethodno navedeni sindromi povezani s kožnim osipima, gastrointestinalnim poremećajima, bolovima u zglobovima i bubrežnom patologijom smatraju se referentnim znakovima u dijagnostičkoj potrazi za hemoragijskim vaskulitisom, pa ih stoga treba detaljnije opisati.

Za najčešći i nadaleko poznati - kožni sindrom karakteristične su takve manifestacije:

1. Ekstenzorske površine gornjih i donjih ekstremiteta (donja trećina nogu i stražnji dio stopala) su pune simetričnog osipa (papularno-hemoragične) koji se proteže do zglobova i glutealne regije (rjeđe do tijela). Ponekad su mjehurići (urtikarijski elementi) vezani za osip, koji je vrlo sličan urtikariji;
2. Izostanak (ili vrlo rijetko pojavljivanje) osipa na trbuhu, vlasištu, licu, vratu;
3. Hemoragijski osip koji ne nestaje kada se pritisne (za razliku od alergijskih) je ružičasta, crvena ili tamnocrvena, koja se u teškim slučajevima može spojiti, ulcerirati, nekrotizirati i ostaviti zamjetnu pigmentaciju (liječnici to nazivaju hemosideroza);
4. Angioedem, zahvaćajući ruke, stopala, gotovo cijelo lice i vlasište, genitalije, pokrivajući većinu tijela bolnim infiltratima i "hlapljivim" edemom, koji mogu brzo nestati ako počnete intenzivno liječiti HBs.

Kožne manifestacije hemoragijskog vaskulitisa

U slučaju laganog tijeka, stanje pacijenta neznatno se mijenja, rijetko se primjećuje porast temperature (a zatim ne više od subfebrilnog), osip zahvaća male dijelove tijela, a nema poremećaja gastrointestinalnog trakta (abdominalni sindrom).

Umjereni stupanj aktivnosti karakterizira:

• Stanje bolesne osobe, ocijenjeno kao umjereno teška;
• Prisutnost groznice (38 ° C i više);
• Pojava opće slabosti, bol u glavi;
• Prisutnost bolnih senzacija u zglobovima i njihovo oticanje;
• Bogati kožni osip ponekad s razvojem angioedema;
• Pojava abdominalnog sindroma: mučnina, povraćanje, proljev (ponekad s krvlju), bolna bol u trbuhu;
• Reakcije periferne krvi: leukocitoza veća od 10x10 9 / l, neutrofilija s lijevim pomakom, eozinofilija, ESR ubrzanje - 20-40 mm / h, ubrzanje koagulacije prema Lee-Whiteu, kršenje omjera proteinskih frakcija.

Visok stupanj aktivnosti daje tešku kliničku sliku procesa i izražava se:

1. Glavobolje, slabost i slabost;
2. Značajni poremećaji gastrointestinalnog trakta (abdominalni sindrom) s mučninom, ponovljenim krvavim povraćanjem, učestalim stolicama s krvlju;
3. Živi simptomi zglobnog sindroma;
4. Kutna nekrotična purpura koja ima odvodni karakter;
5. Pojava u drugim slučajevima kardiovaskularnih poremećaja;
6. Manifestacije oštećenja bubrega prema vrsti hematurnog nefritisa, o čemu svjedoči višak crvenih krvnih stanica u mokraći (iznad 5 Er u vidnom polju);
7. Značajne promjene u laboratorijskim parametrima.

Osim toga, hemoragijski vaskulitis može biti popraćen drugim kliničkim manifestacijama koje nisu obvezne, ali su ponekad prisutne i daju dodatne znakove HB, na primjer, vaskularne lezije srca i pluća, što dovodi do plućnog krvarenja. Ili simptome karakteristične za cerebralni vaskulitis s oštećenjem cerebralnih žila:

• glavobolje;
• delirij;
• Pojava konvulzivnog i / ili meningealnog sindroma.

Očito je da nije moguće izolirati hemoragični vaskulitis od drugih autoimunih bolesti, klasificirati ga precizno i ​​izvesti jednu sliku o kliničkim manifestacijama, budući da ima snažnu povezanost s tim procesima i prati ih kao sindrom.

Komplikacije i učinci hemoragijskog vaskulitisa

Snažni početak s akutnim početkom, koji se prije nazvao fulminantnim i koji u većini slučajeva dovodi do smrti, srećom, vrlo je rijedak i trenutno se vrlo uspješno liječi, ali često daje vrlo ozbiljne komplikacije i posljedice u obliku:

1. Glomerulonefritis s daljnjim razvojem kroničnog zatajenja bubrega ESRD;
2. Krvarenja u mezenteriju i tromboza njegovih krvnih žila;
3. Invaginacije koje rezultiraju opstrukcijom crijeva;
4. Peritonitis koji je posljedica nekroze područja crijeva i njegove perforacije;
5. Plućno krvarenje.

Valja napomenuti da se ove posljedice mogu pojaviti ne samo u obliku fulminantnih, komplikacija mogu dati i dugotrajne i kronične procese, pa čak i blagi tijek, ako ne započnete ispravno liječenje na vrijeme. I, ako se možete nositi s većinom komplikacija, općenito, teška oštećenja bubrega dovode do nepovratnih posljedica (razvoj CRF-a), kada bubrezi pacijenta odbijaju raditi i ta se funkcija mora prebaciti na hemodijalizu.

Dijagnoza - hemoragijski vaskulitis

Ispitivanje pacijenta s otkrivanjem osipa, zglobnih i drugih sindroma ne daje osnovu za tvrdnju da je hemoragijski vaskulitis postao uzrok takvih pojava, pa su laboratorijske pretrage prepoznate kao glavne dijagnostičke metode koje uključuju:

• Opći (razvijen) krvni test s izračunom apsolutnih vrijednosti pokazatelja formule leukocita;
• koagulacije;
• Otkrivanje cirkulirajućih imunoloških kompleksa (CIC);
• Određivanje imunoglobulinskih razreda A (povišenih) i G (smanjenih), krioglobulina i komponenata komplementarnog sustava;
• Biokemijska analiza (frakcije proteina, CRP, antistreptolizin O, seromucoid).

U HB-u laboratorijski testovi pokazuju prisutnost spontanih agregata u cirkulaciji, aktivaciju veze trombocita, smanjenje AT III i inhibiciju fibrinolize. Ti čimbenici u konačnici uzrokuju izraženu hiperkoagulaciju.

Osim ovih studija, provode se i testovi za hemoragijski vaskulitis, koji mogu ukazivati ​​na poremećaje povezane s HBV-om (oštećenje bubrega, crijeva, srca i drugih organa).

Liječenje hemoragičnog vaskulitisa

Blage manifestacije kožnog sindroma mogu upućivati ​​na ambulantni (ali ležaj!) Režim uz obvezno pridržavanje posebne prehrane (osim mesa, ribe, jaja, obveznih alergena, novih proizvoda) i propisivanja lijekova.

Međutim, akutno razdoblje zahtijeva boravak u bolnici, stalno medicinsko praćenje, au slučaju uključivanja unutarnjih organa u patološki proces - korištenje velikog broja lijekova propisanih posebnim programima iu određenim dozama (kortikosteroidni hormoni, heparin). Dodatno, lijekovi s HB su poželjni za intravenozno davanje.

U bolnici, na ovaj ili onaj način, morat će se slijediti dijeta jer, osim propisane prehrane, malo je vjerojatno da će dati ono što žele. Pacijent će biti ograničen na konzumiranje kuhinjske soli i ekstraktivnih tvari, ali će nužno uvesti mliječne proizvode (acidofil, kefir), voćni napitak i kompot od voća iz lokalnog voća (bez egzotičnih!), Koji se može dodati samo malo šećera. U slučaju problema s crijevima, pacijent će dobiti tablicu br. 1, a s bubrezima tablicu br. 7 (bez soli).

Odmor u krevetu trajat će otprilike tjedan dana nakon posljednjeg osipa, stoga nije potrebno govoriti o odsutnosti osipa, doktor bolje zna. Način polu-kreveta se proširuje na postupno, a ne na jedan dan.

Ako se HB dijagnosticira pravovremeno i nema vremena za komplikacije, preporučuje se liječenje nesteroidnim protuupalnim lijekovima (NSAID), aminokinolinom i antihistaminicima, visokim dozama askorbinske kiseline uz rutinske protuupalne lijekove.

U teškom obliku osigurana je hormonska terapija, au slučaju fulminantno intenzivne plazmafereze. Činjenica da su taktike liječenja ispravno odabrane dokazat će se osjećajem oporavka zbog nestanka osipa. Istodobno s liječenjem HBV-a započinje aktivna rehabilitacija i eliminacija žarišta kronične infekcije upravo u bolnici.

Nakon iscjedka pacijent čeka na rehabilitaciju, praćenje i prevenciju recidiva kod kuće.

Video: liječenje vaskulitisa

Kako spriječiti pogoršanje?

Pacijent nakon otpusta iz bolnice ne smije zaboraviti svoju bolest kod kuće. Naravno, do tada bi već znao sve o prirodi bolesti, prevenciji pogoršanja, ponašanju u svakodnevnom životu, prehrani i načinu života. Uronjen u obiteljski ugođaj, pacijent neće uzimati nikakve lijekove bez liječničkog recepta, neće udariti na proizvode koji mogu izazvati recidiv (alergeni), ali će istodobno u potpunosti jesti i svake će večeri početi šetati na svježem zraku. Osim toga, osoba je kontraindicirana:

1. Teški fizički rad (djeca su izuzeta iz nastave tjelesnog odgoja);
2. hipotermija;
3. Prekomjerna tjeskoba, mentalni stres;
4. Cijepljenje (moguće isključivo iz zdravstvenih razloga);
5. Uvođenje imunoglobulina (antistafilokokni, antitetnički itd.).

Nemoguće je propustiti takav trenutak da je potrebno spriječiti pogoršanje kroničnih infekcija, ali također treba napustiti antibiotike i druge alergene.

Zbog činjenice da je hemoragijski vaskulitis pretežno dječja bolest, posebne su preporuke za malu djecu (ili roditelje?):

• Kliničko promatranje najmanje 5 godina u slučaju da su bubrezi zdravi, ali ako su poraženi, kontrola može biti doživotna;
• Svakih šest mjeseci dijete posjećuje liječnika (bez egzacerbacija);
• 3 puta godišnje obavezni posjet stomatologu i otorinolaringologu;
• Djeca su potpuno izuzeta od tjelesnih vježbi godinu dana, a zatim prelaze u pripremnu skupinu;
• Cijepljenje se isključuje 2 godine, a nakon tog vremena provodi se rutinsko cijepljenje, ali uz dopuštenje liječnika i pod "antihistaminskim pokrovom";
• Redoviti testovi urina (opći i prema Nechyporenko) i analiza izlučevina za helminte;
• Poštivanje antialergijske prehrane - 2 godine;
• Savjeti roditeljima ili drugim rođacima o kućnom liječenju, prevenciji recidiva, prehrani i ponašanju u školi i kod kuće.

Mnogi ljudi s HBV-om su aktivno zainteresirani za liječenje bolesti s narodnim lijekovima. Travari nude razne recepte za biljne infuzije. Preporuke o tome kako i što učiniti mogu se naći u izobilju na internetu, međutim, s obzirom na raznolikost oblika, vrsta i uzroka koji su doveli do hemoragičnog sindroma, bolje je koordinirati te radnje sa svojim liječnikom. Kako ne bi naštetio.