Dijagnoza i liječenje crijevne gangrene

Čak su i drevni ljudi bili suočeni s takvom bolešću kao što je gangrena. Pisani izvori s opisom ove bolesti dosegli su naše dane i datiraju iz vremena starogrčkog liječnika Hipokrata. Manifestacija gangrene je nekroza tkiva u živom organizmu. Liječnici se najčešće suočavaju s takvim bolestima kao što je gangrena ekstremiteta i gangrena crijeva, iako se ta bolest sama po sebi može pojaviti u bilo kojem ljudskom tkivu i organima. Gangrena je vrlo opasna i često završava fatalno. Smrt bolesnika nastaje brzo zbog trovanja produktima razgradnje i dehidracije tijela.

Što može biti uzrok bolesti?

Gangrena crijeva u suvremenoj medicini smatra se završnom fazom razvoja koronarne bolesti crijeva, zapravo, zbog kisikovog izgladnjivanja stanica malih ili velikih crijeva zbog njihove loše opskrbe krvlju. Uzrok ovom fenomenu smatra se začepljenje krvnih žila ili snažno sužavanje krvnih žila koje nose krv u gastrointestinalni trakt. Liječnici razlikuju dva oblika bolesti: akutnu ishemiju i ishemiju koja se razvija postupno. Obje ove vrste crijevne gangrene razlikuju se samo u stopi progresije bolesti, ali uzroci bolesti su potpuno isti.

Općenito, podijeljeni su u dvije skupine prema obliku manifestacije:

• Okluzivna ishemija;
• Neokluzivni oblik ishemije;

Okluzivna ishemija očituje se u apsolutnoj blokadi krvnih žila. Razlog za to je venska tromboza, koja je vrlo tipična za osobe koje pate od atrijalne fibrilacije ili imaju srčane mane. Čimbenik rizika za pojavu okluzivnog oblika crijevne ishemije smatra se zgrušavanje krvi, visoki krvni tlak i popratna ateroskleroza. U nekim slučajevima uzrok okluzije može biti posljedica kirurške intervencije koja je izazvala povećanu trombozu.

Što se tiče neokluzivne ishemije, još uvijek ne postoji jasno razumijevanje uzroka njezine pojave u znanstvenoj zajednici. Najčešće je ovaj oblik povezan s kroničnim srčanim problemima (zatajenje srca), dehidracijom, kao i individualnom reakcijom na brojne lijekove (postoje slučajevi ishemije kada žene uzimaju oralne kontraceptive). Međutim, bez obzira na uzrok i oblik crijevne ishemije, potrebno je hitno liječenje, koje ima glavni zadatak obnavljanja opskrbe krvi gastrointestinalnim traktom. Vrijeme u liječenju ove bolesti je odlučujući faktor. Ako se počne nekroza, a još više gangrena, obnova opskrbe krvlju više ne može riješiti problem, a liječnici trebaju hitno potražiti druga rješenja problema.

simptomi

Kako bi se na vrijeme odgovorilo na progresivnu ishemiju, potrebno je, prije svega, pravodobno liječenje pacijenta. Brige i odlazak liječniku vrijedi sljedeće simptome:

• Bolovi u trbuhu koji se javljaju oko pola sata nakon jela i nemaju trajnu lokalizaciju. Često takvi bolovi pomažu u uklanjanju antispazmodičnih lijekova. Međutim, što bolest napreduje, to su češći napadi boli i manje učinkoviti spazmolitici;
• Povećana temperatura;
• mučnina;
• Dodatak krvi u stolici;
• Nadutost i nadutost, kao i zatvor, koje se zamjenjuju proljevom;
• Kod slušanja abdomena jasno se čuje sistolički šum na mjestu projekcije mezenterijske arterije
• Brzi gubitak težine.
• Blijeda koža;
• slabost;
• Osjećam se loše.

Za ove simptome, obratite se abdominalnom kirurgu, to jest, kirurgu za liječenje problema u trbušnoj šupljini.

Znakovi gangrene

Nekroza, točnije nazvana gangrena, ima sljedeće karakteristike:

• Poraz cijelog tijela. Nemoguće je precizno odrediti koji je dio organa zahvaćen i koji nije. Iz tog razloga, oni govore o gangreni crijeva u cjelini, a ne o gangreni nekog područja;
• Crna, sa sivo-zelenim tonovima tkanine. To je zbog raspada hemoglobina sadržanog u crvenim krvnim stanicama;
• Pacijent doživljava iznenadnu jaku slabost;
• U abdomenu postoje oštri i bolni bolovi;
• Počinje povraćanje, često krvlju;
• Proljev ili konstipacija;
• Trbušna distenzija;
• Krv ulazi u izmet;
• Česta kontrakcija srca (preko 90 otkucaja u minuti);
• Navojni puls;
• Gubitak svijesti;
• Pad krvnog tlaka (ispod 90/60).

Kod ovih simptoma, bolesnik mora biti operiran odmah. U operacijskoj dvorani pacijenta treba dostaviti u ležećem stanju. Pacijent također treba unijeti lijekove kako bi stimulirao srce.

dijagnostika

Za postavljanje dijagnoze crijevne ishemije, liječnik može propisati:

1. Opći test krvi. Liječnik posebnu pozornost posvećuje razini ESR-a i leukocitoze, upravo ti parametri analize mogu poslužiti kao signal vjerojatnog razvoja bolesti;
2. Biokemijski test krvi;
3. Radiografija trbušne šupljine;
4. Angiografske studije. Donja crta je dovesti određene tvari u krv za bojenje, što olakšava čitanje rezultata skeniranja pomoću MRI. Rezultati jasno pokazuju mjesto okluzije;
5. Laparoskopija. Metoda se temelji na vizualnoj procjeni stanja stijenki crijeva pomoću posebnih optičkih uređaja umetnutih kroz rezove u peritoneumu. Metoda se koristi u slučaju da trebate brzo donošenje odluka s prijetnjom brzog razvoja gangrene.

Dinamika napredovanja bolesti. U nedostatku odgovarajućeg liječenja ili neblagovremenog pristupa medicinskoj skrbi, ishemija crijeva prelazi u akutnu fazu, koja se naziva dekompenzirana. Dno crte je ozbiljno oštećenje krvnih žila, koje graniči s nepovratnim fenomenom - gangrenom. Uobičajeno je razlikovati dvije faze u razvoju dekompenzirane ishemije:

• Reverzibilna. Trajanje ove faze nije dulje od dva sata. Tijekom tog razdoblja još uvijek možete poduzeti mjere za zaustavljanje razvoja bolesti i ponovnu opskrbu krvlju. Četiri sata nakon ove faze vrlo su kritična. U ovom trenutku još uvijek postoji teoretska vjerojatnost obnove opskrbe krvlju, ali sa svakom minutom ova vjerojatnost se smanjuje, čak i kada liječnici pokušavaju pomoći pacijentu;
• Ireverzibilna faza ili nekroza. Naklonost cijelog crijeva ili njegov specifični dio. Nažalost, u ovoj fazi čak ni obnova opskrbe krvlju ne donosi pozitivan rezultat, jer anestezirani crijevo nikada neće moći obavljati svoje funkcije.

Intestinalna nekroza je prilično širok pojam koji uključuje masu srodnih procesa i fenomena. Pojam gangrene uže i preciznije opisuje ovu fazu bolesti. Prva manifestacija je "anemični srčani udar" samog crijeva. Njegova manifestacija je grč i blijedilo crijeva. U ovom trenutku toksini se već počinju akumulirati i predstavljaju stvarnu prijetnju tijelu. Hipoksija se povećava zbog tromboze. Krv počinje prolaziti kroz zid krvnih žila, a crijevna stijenka blijedo postaje tamnocrvena. To je znak hemoragičnog srčanog udara.

Crijevna stijenka postaje tanja i naposljetku propada, što dovodi do odljeva krvi i njezinih komponenti u trbušnu šupljinu, što dovodi do pojave peritonitisa. Toksini koji su se nakupili u umirućim stanicama u prethodnim fazama počinju se širiti u velikim količinama po cijelom tijelu. Unutar 5-6 sati dolazi do potpune nekroze tkiva, to je gangrena. Nema obnovu protoka krvi (čak i uz pomoć operacije) ne može vratiti pogođeno tkivo.

Liječenje bolesti

Danas je jedini način liječenja gangrene uklanjanje (resekcija) dijelova zahvaćenog crijeva. Redoslijed postupaka kirurga je sljedeći:

• Dobivanje pristupa zahvaćenom crijevu;
• Procjena održivosti samog crijeva;
• Procjena vitalnosti mezenteričnih žila;
• Obnavljanje (svim raspoloživim sredstvima) opskrbe krvlju;
• Resekcija crijeva;
• Sanacija.

Osim kirurškog zahvata, popratno liječenje lijekovima također će doprinijeti liječenju, što uključuje:

1. Tečaj antibiotika;
2. Tijek antikoagulansa;
3. Hiperbarična oksigenacija;
4. Novokainska blokada omogućuje uklanjanje grčeva refleksne prirode;
5. Tijek lijekova koji podupiru srce i krvne žile.

Kod crijevne gangrene, kao i kod bilo koje druge bolesti, treba se nadati najboljem. Međutim, moramo zapamtiti da je s ovom dijagnozom prognoza vrlo nepovoljna.

Najbolja prevencija gangrene je pravodobno liječenje, koje je nemoguće bez rane dijagnoze. Osim toga, pridržavanje zdravog načina života i odbacivanje loših navika neće biti suvišno za prevenciju crijevne gangrene.

Srčani udar i crijevna ishemija: uzroci, znakovi, dijagnoza, liječenje, posljedice

Crijevni infarkt je nekrotični proces na pozadini blokade arterijskih ili venskih debla koja opskrbljuju organ. Akutni poremećaj protoka krvi uzrokuje gangrenu i brz razvoj peritonitisa, a smrtnost doseže 100%.

Tromboza mezenteričnih krvnih žila (koja je glavni uzrok intestinalnih infarkta) vrlo je opasna pojava, a učestalost ove patologije neumitno se povećava. Među pacijentima, više od polovice su žene, prosječna starost bolesnika je oko 70 godina. Dob igra značajnu otežavajuću ulogu, jer radikalna kirurgija kod starijih osoba može biti rizična zbog ozbiljnih komorbiditeta.

Crijevni infarkt se razvija kao infarkt srca ili mozga. Za razliku od potonjeg, akutno oštećenje protoka krvi u krvnim žilama može se čuti mnogo rjeđe. U međuvremenu, unatoč dostupnosti suvremenih metoda dijagnostike i razvoja novih metoda liječenja, stopa smrtnosti od tromboze crijevnih žila i dalje ostaje visoka čak i pod uvjetom hitne operacije.

prokrvljenost crijeva - tanka (lijeva) i debela (desno)

Težina patologije, brzina razvoja nepovratnih promjena, velika vjerojatnost smrti zahtijevaju od stručnjaka da posvete veliku pozornost osobama u riziku, a to su stariji bolesnici s aterosklerozom, hipertenzijom i zatajenjem srca, koji čine većinu stanovništva u mnogim zemljama.

Uzroci i stadiji crijevnog infarkta

Među uzrocima crijevnog infarkta najvažniji su:

• Tromboza mezenteričnih žila u patologiji zgrušavanja krvi, tumori krvnog sustava (eritremija), zatajenje srca, upala gušterače, tumori unutarnjih organa i crijevnog trakta, ozljede, zlouporaba hormonskih lijekova, ateroskleroza otvora mezenteričnih žila;
• Embolija mezenteričnih arterija s krvnim ugrušcima iz drugih organa i krvnih žila u patologiji srca (infarkt miokarda, aritmije, reumatski defekti), aneurizma aorte, patologija zgrušavanja krvi;
• Neokluzivni uzroci - srčane aritmije, vazospazam trbušne šupljine, smanjenje protoka krvi tijekom gubitka krvi, šokovi, dehidracija.

mehanizam tipične mezotromboze

Budući da crijevna nekroza često pogađa stariju populaciju, kod većine bolesnika pronađena je kombinacija nekoliko uzroka. Ateroskleroza, hipertenzija i dijabetes, koji uzrokuju oštećenje arterijskog sloja s visokim rizikom tromboze, također su važni za poremećeni protok krvi.

U razvoju crijevnog infarkta postoji nekoliko faza, uzastopno zamjenjujući jedna drugu:

1. Stadij akutne ishemije crijeva, kada se promjene javljaju reverzibilno, klinika je nespecifična.
2. Faza nekroze - razaranje crijevnog zida, nepovratna, nastavlja se i nakon normalizacije cirkulacije, glavni simptom je bol u trbuhu.
3. Peritonitis zbog uništenja crijeva, aktivacije enzima, pristupanja bakterijske infekcije. Obično se prolijeva u prirodi, izražena opijenost.

Ishemija crijeva obilježava djelomičnu blokadu lumena krvnih žila, njihov spazam ili vrlo početni stadij potpune okluzije, kada protok krvi nije potpuno prekinut. Dystrophic promjene počinju u zidu organa, pojavljuje se edem i nastaje formiranje elemenata iz krvnih žila. Tipično, ishemija je početni stadij nekroze (srčani udar), to jest, nepovratna stanična smrt u području prestanka protoka krvi.

Pojam "crijevni infarkt" odnosi se na vaskularni faktor kao temeljni uzrok nekroze, također se može nazvati crijevna gangrena, što znači smrt stanice u organu u kontaktu s vanjskim okruženjem, i crijeva, iako neizravno, ali u kontaktu s njim. Nema drugih razlika između tih definicija, one označavaju istu bolest. Kirurzi koriste izraz "mezenterična tromboza" ili "mezotromboza", koji je također sinonim za srčani udar.

Prilikom zatvaranja lumena posude koja sudjeluje u dotoku krvi u crijevo, smrt elemenata organa s ranom infekcijom napreduje vrlo brzo, jer sam crijevo nastanjuju bakterije, a hrana koja dolazi izvana nosi ih. Područje crijeva postaje edematozno, crveno, s izraženom venskom trombozom pojavom venske kongestije. Kod gangrene, stijenka organa se razrjeđuje, a smeđa ili tamno smeđa boja lumena je natečena. U trbušnoj šupljini s peritonitisom pojavljuje se upalna tekućina, peritonealne krvne žile.

Manifestacije crijevne nekroze

Bolest počinje, u pravilu, iznenada, dok nespecifičnost kliničkih znakova ne dopušta svim pacijentima da u početnoj fazi postave točnu dijagnozu. Ako je protok krvi u crijevnim arterijama već neko vrijeme poremećen u pozadini ateroskleroze, povremenih grčeva, onda je nelagodnost u trbuhu poznati osjećaj pacijenta. Ako se bol pojavi na toj pozadini, onda pacijent nije uvijek odmah za pomoć, čak i ako je ta bol intenzivna.

Simptomi crijevne ishemije počinju s bolovima u trbuhu - intenzivnim, u obliku kontrakcija, koje do kraja prvog razdoblja bolesti postaju trajne i jake. Ako se zahvati tanko crijevo, bol je uglavnom lokaliziran u blizini pupka, s ishemijom debelog crijeva (uzlazno, poprečno, silazno) - desno ili lijevo u želucu. Mogu se javiti smetnje mučnine, nestabilnost stolice, povraćanje. Podaci iz ankete ne odgovaraju klinici, a kod jakih bolova trbuh ostaje bez pritiska, mekan, palpacija ne uzrokuje povećanje boli.

Simptomi crijevnog infarkta manifestiraju se nakon prvog razdoblja, približno šest sati nakon prestanka cirkulacije u arterijama ili venama. U isto vrijeme bol se povećava, pridružuju se simptomi intoksikacije. Kod akutne tromboze ili embolije, znaci nekroze se brzo razvijaju, počevši s intenzivnim bolovima u trbuhu.

Progresija crijevne gangrene, dodatak upale peritoneuma (peritonitis) dovodi do oštrog pogoršanja stanja pacijenta:

• Koža je blijeda i suha, jezik obložen bijelim cvjetanjem, suh;
• Postoji snažna anksioznost, možda psihomotorna uznemirenost, koju zatim zamjenjuje apatija i ravnodušnost pacijenta prema onome što se događa (reaktivni peritonitis);
• Bolovi se povlače i mogu potpuno nestati, što je povezano s totalnom nekrozom i smrću živčanih završetaka, pa se stoga smatra izrazito nepovoljnim znakom;
• Trbuh je u početku mekan, a zatim postupno bubri kako se atonija crijeva produbljuje i peristaltika se zaustavlja.

Specifičan za crijevnu gangrenu će biti simptom Kadyan-Mondora: pri sondiranju trbuha otkriva se cilindrična formacija guste konzistencije, bolna, slabo raseljena. To je fragment crijeva s mezenterijem, podvrgnut edemima.

Nekoliko sati nakon pojave ishemije moguća je pojava tekućine u trbuhu (ascites), kada se upala pridruži, kažu o ascites-peritonitisu.

U slučaju infarkta tankog crijeva zbog začepljenja gornje mezenterijske arterije, povraćanje krvlju i žuči može biti među simptomima. S progresijom želučanog sadržaja postaje fekalno.

Oštećenje donje mezenterijske arterije i gangrene debelog dijela može se manifestirati krvlju u izmetu, koja se ponekad oslobađa u nepromijenjenom obliku.

U terminalnom stadiju crijevnog infarkta, stanje pacijenta postaje kritično. Bolovi opadaju ili prestaju, feces i plinovi ne blijede, javlja se opstrukcija crijeva, izražava se jaka intoksikacija, pacijent je ravnodušan i ravnodušan, slab i ne podnosi nikakve pritužbe zbog ozbiljnosti stanja. Mogući su konvulzije i koma. Peritonitis počinje 12-14 sati nakon zatvaranja posude, smrti - tijekom prva dva dana.

Čak i ako je liječenje započeto u posljednjem stadiju infarkta crijeva, učinak je jedva moguć. Nepovratnost promjena u trbušnoj šupljini osuđuje pacijenta na smrt.

Kronična crijevna ishemija može prethoditi akutnim oblicima oštećenja. Najčešći uzrok je ateroskleroza aorte, debelog celiakusa ili mezenteričnih arterija koja izaziva nedostatak protoka krvi u crijevo.

Kronična crijevna ishemija očituje se povremenim bolovima u trbuhu koji se pojavljuju ili pojačavaju nakon jela, zbog čega se pacijent s vremenom počinje ograničavati u prehrani i gubi težinu.

Kršenje prolaska sadržaja kroz crijeva prati poremećaj apsorpcije, nedostatak vitamina, metabolički poremećaji. Bolesnici se žale na dugotrajni zatvor koji se zamjenjuje proljevom. Nedostatak protoka krvi uzrokuje smanjenje motorne aktivnosti crijeva, fekalne mase stagniraju - postoji zatvor. Fermentacija fecesa izaziva povremeni proljev i nadutost.

Niska svijest liječnika u području otkrivanja mezenterijske tromboze u pretpozitnom razdoblju značajno utječe na rezultate liječenja, što je odgođeno zbog nedostatka ispravne dijagnoze. Drugi razlog za kasnu dijagnozu može biti nedostatak tehničkih mogućnosti u samoj bolnici, jer ne postoje svugdje uvjeti za provođenje hitne angiografije, a ne svaka se bolnica može pohvaliti da ima radni CT uređaj.

Sumnja na crijevni infarkt je moguća zbog prisutnosti zbijenog, bolnog konglomerata u abdomenu, prisutnosti pojačanog peristaltika šuma, i otkrivanja udarnim djelovanjem područja rasutog crijeva karakterističnim zvukom zvona. Ultrazvuk, rendgenske snimke, angiografija, laparoskopija mogu se koristiti za potvrdu dijagnoze.

liječenje

Liječenje crijevnog infarkta samo je kirurško, šanse za spašavanje života pacijenta ovise o tome koliko brzo se proizvodi. Njegova svrha je ne samo ukloniti zahvaćeni segment crijeva, već i eliminirati glavnu patogenetsku vezu, tj. Blokadu posude.

Nekroza crijevnog zida se ubrzano razvija, a klinika ne dopušta točnu dijagnozu u pretpozornom stadiju, pa je liječenje odgođeno. U prvim satima razvoja bolesti bolesniku je potrebna fibrinoliza, koja može pomoći u otapanju krvnog ugruška koji začepljuje krvni sud, ali tijekom tog razdoblja liječnici najčešće pokušavaju uspostaviti točnu dijagnozu, a pacijent ostaje bez patogenetskog liječenja.

Još jedna prepreka ranoj kirurškoj intervenciji postaje dugo razdoblje dijagnoze već u bolnici, jer su za potvrdu tromboze potrebne složene metode istraživanja, posebice angiografija. Kada postane jasno da se infarkt crijeva dogodio zbog tromboze, pacijent će trebati hitnu operaciju, čiji ishod zbog produljenog kašnjenja može postati nepovoljan.

Konzervativna terapija crijevne nekroze treba započeti u prva 2-3 sata nakon tromboze ili embolije. Uključuje:

1. Infuzija koloidnih i kristaloidnih otopina u svrhu poboljšanja cirkulacije u crijevu, zamjene volumena cirkulirajuće krvi, detoksikacije;
2. Uvođenje antispazmodika u neokluzivne oblike patologije;
3. Upotreba trombolitika, aspirina, uvođenje heparina svakih šest sati pod kontrolom pokazatelja koagulograma.

Konzervativno liječenje ne može biti neovisna metoda, pokazano je samo u nedostatku znakova peritonitisa. Što je kraće razdoblje liječenja i pripreme za predstojeću operaciju, to je veća vjerojatnost pozitivnog ishoda infarkta crijeva.

Kirurško liječenje smatra se glavnim načinom spašavanja bolesnog života. U idealnom slučaju, uklanjanje zahvaćenog dijela crijeva mora biti popraćeno kirurškim zahvatom na posudi (trombektomija), u protivnom učinak neradikalnih tretmana neće biti pozitivan. Bez uklanjanja opstrukcije protoka krvi, nemoguće je osigurati adekvatnu intestinalnu perfuziju, stoga izolirane resekcije neće dovesti do stabilizacije stanja pacijenta.

Kirurgija crijevnog infarkta trebala bi se sastojati od faze obnavljanja vaskularne permeabilnosti i uklanjanja nekrotičnih crijevnih petlji. Prema svjedočanstvu sanitized trbušne šupljine, s peritonitis - oprati slanom otopinom i antiseptici. Na kraju operacije uspostavlja se drenaža za istjecanje abdominalnog iscjedka.

obnavljanje prohodnosti trombozne posude koja prethodi uklanjanju nekrotičnog crijevnog tkiva

Ovisno o opsegu lezije, mogu se ukloniti i pojedinačne petlje crijeva i njegovi značajni dijelovi, sve do potpunog izrezivanja tankog crijeva, desne ili lijeve polovice masti. Takve radikalne operacije su teške, dovode do trajnog invaliditeta, a smrtnost doseže 50-100%.

Poželjno je da se kirurška njega provodi u prvim danima bolesti. Nakon 24 sata u stijenci crijeva razvijaju se nepovratni nekrotični procesi, a učinci peritonitisa se povećavaju, što čini bilo koji tretman nedjelotvornim. Gotovo svi pacijenti koji su operirani nakon prvog dana umiru usprkos intenzivnoj terapiji.

Ako kirurzi uspiju spasiti život pacijenta s infarktom crijeva, tada u postoperativnom razdoblju postoje značajne poteškoće povezane s posljedicama bolesti. Među najvjerojatnijim komplikacijama su peritonitis, krvarenje koje se može pojaviti prije operacije ili odmah nakon njega, u slučaju uspješnog liječenja postoje poteškoće s probavom, nedovoljna apsorpcija hranjivih tvari, gubitak težine s iscrpljenjem.

Kako bi se uklonila intoksikacija nakon intervencije, nastavlja se infuzijska terapija, unose se lijekovi protiv bolova i antibiotici kako bi se spriječile infektivne komplikacije.

Jedenje pacijenata koji su prošli radikalni tretman crijevne gangrene je težak zadatak. Većina njih nikada neće moći uzimati redovitu hranu, u najboljem slučaju dijeta koja isključuje čvrstu hranu, u najgorem slučaju - morat ćete uzimati parenteralnu (epruvetu) hranu za život. Uz odgovarajuću prehranu kako bi se nadomjestio nedostatak hranjivih tvari paralelno s glavnom parenteralnom prehranom dodjeljuje se.

Prognoza za nekrozu crijeva je razočaravajuća: više od polovice bolesnika umire, čak i pod uvjetom kirurškog liječenja. U slučaju kašnjenja s operacijom, svaki pacijent umire.

Budući da je teško prevladati dijagnostičke poteškoće u slučaju crijevnog infarkta, a liječenje je gotovo uvijek neučinkovito, nužno je spriječiti ovo najopasnije stanje. Sastoji se od poštivanja načela zdravog načina života, borbe protiv ateroskleroze, pravovremenog liječenja patologije unutarnjih organa, stalnog praćenja osoba s kardiovaskularnom patologijom koje izazivaju trombozu i emboliju.

Gangrena uzrokuje crijeva

Što je crijevna gangrena?

Crijevna gangrena je vaskularna bolest koja se javlja u velikoj većini slučajeva kao komplikacija ishemijske bolesti crijeva. Bolest se ubrzano razvija, doslovno za nekoliko sati, karakterizirana je iznimnom težinom staze i ima visoku stopu smrtnosti. Smrt pacijenta nastaje kao posljedica trovanja tijela proizvodima truljenja zahvaćenog organa i gubitkom tekućine.

Što je crijevna ishemija

Ishemijska bolest crijeva, ili oslabljena mezenterijska cirkulacija, bolest koja je posljedica smanjenog protoka krvi tijekom začepljenja ili sa značajnim sužavanjem lumena arterija koje opskrbljuju krv gastrointestinalnom traktu.

U isto vrijeme, stanice malog ili debelog crijeva počinju dobivati ​​nedovoljnu količinu krvi, a time i kisika, što u prvoj fazi uzrokuje bol i poremećaj u funkcioniranju crijeva, a zatim nekrozu i gangrenu malog ili debelog crijeva.

Akutna ishemija može se pojaviti iznenada, to je stanje koje ugrožava život pacijenta i zahtijeva usvajanje hitnih medicinskih mjera s ciljem obnove opskrbe krvlju. Faktor vremena je posebno značajan: s početkom nekroze, a još više s razvojem gangrene, obnova opskrbe krvlju neće ukloniti probleme nekroze tkiva.

Ako se ishemijska bolest crijeva ne razvije akutno, ali postupno, potrebno je odmah započeti liječenje, tako da postoji visok rizik od prelaska bolesti u akutni stadij, pa stoga ostaje rizik od razvoja takve prijeteće komplikacije kao što je nekroza i oštećenje gangrenoze.

Razlozi zbog kojih se javlja ishemija crijeva i napreduje do stupnja dekompenzacije dijele se u dvije kategorije:

Okluzivna ishemija (potpuna blokada krvnih žila koje opskrbljuje crijeva). Uzrok je najčešće venska tromboza, koja je vrlo česta u bolesnika s različitim oštećenjima srca ili atrijskom fibrilacijom. Pruža ishemijske manifestacije visokog krvnog zgrušavanja, upornog visokog krvnog tlaka u portalnoj veni, obliteran ateroskleroze. Povremeno se pojavljuju okluzije nakon opsežnih operacija, jer tijelo tijekom tog perioda proizvodi povećano stvaranje tromba kako bi se kompenziralo krvarenje.

Okluzivna ishemija

Neokluzivni oblik još uvijek ima nejasnu etiologiju, ali najčešće je to stanje povezano s kroničnim zatajenjem srca, teškom dehidracijom tijela, kao i individualnom netolerancijom nekih lijekova (izuzetno je rijetko da se ovaj oblik ishemije javlja kod žena koje uzimaju oralne kontraceptive).

Klinički simptomi bolesti koronarne arterije u kompenziranom obliku, koji tijekom vremena mogu postati nepovratni:

1. Bolovi u trbuhu koji se javljaju pola sata nakon obroka i nemaju određenu lokalizaciju; bol se manifestira kao grčevi; olakšavaju spazmolitike. Što patološki proces u arterijama napreduje, napadi postaju bolniji.
2. Velika nadutost i tutnjava u želucu, konstipacija se izmjenjuje s proljevom;
3. Auskultacija otkriva sistolički šum na mjestu projekcije mezenterijske arterije.
4. Teška ishemija crijeva dovodi do značajnog gubitka težine pacijenata.

Dekompenzirana ishemija - crijevni infarkt

Dekompenzirana ishemija crijeva je ozbiljan stupanj vaskularne lezije, što može dovesti do ireverzibilnih učinaka - pojave crijevne gangrene. Uobičajeno je razlikovati dvije faze dekompenzirane ishemije.

Dekompenzirana ishemija crijeva

Prva faza je reverzibilna, traje do dva sata, sljedeća 4 sata karakterizira relativna reverzibilnost s velikom vjerojatnošću nepovoljnog ishoda događaja. Nakon tog perioda, nekroza neizbježno počinje - gangrenozno oštećenje crijeva ili njegov poseban dio. U ovoj fazi, čak i ako se opskrba krvlju može obnoviti, ona neće moći vratiti funkciju nekrotičnog crijeva.

Crijevna nekroza ili uži pojam koji karakterizira ovo stanje - gangrena, ima primarni uzrok: vaskularni faktor: kada se prekine dotok arterijske krvi, javlja se grč u crijevima, pojavljuje se blijeda, tzv. "Anemični srčani udar" crijeva. Tijekom tog razdoblja, toksične tvari - proizvodi nepotpune metaboličke transformacije - već počinju postupno akumulirati u zahvaćenom organu. Tromboza se povećava kao posljedica hipoksije, vaskularni zid prestaje biti nepropustan za krvne komponente. S njima je impregnirana crijevna stijenka i mijenja boju u tamno crvenu. Razvija se srčani udar. Dio zida počinje se kolapsirati, što je uzrok prodiranja krvnih komponenti u trbušnu šupljinu, intenzivno se razvija intoksikacija i javlja se peritonitis. Nakon 5-6 sati javlja se potpuna nekroza tkiva, koja se naziva gangrena. Sada, čak i ako se protok krvi obnovi pomoću operacije, nekrozu tkiva više nije moguće eliminirati.

Simptomi bolesti

Gangrena se naziva određenom vrstom nekroze koja ima sljedeće karakteristike:

1. Poraz tijela u cijelosti. Ne postoji gangrena odvojenog dijela bilo kojeg organa. Ako govorimo o nekrotičnoj leziji dijela crijeva, kada govorimo o "crijevnoj gangreni", to znači da je cijelo crijevo zahvaćeno, a nema jasne podjele na zahvaćeno i ne-zahvaćeno tkivo.
2. Kada tkivo gangrene ima svojevrsnu crnu boju sa sivozelenom bojom, zbog raspada hemoglobina kada je u interakciji s zrakom.
3. Kada se dogodi gangrena, zahvaćeni organ se potpuno uklanja.

Simptomi razvoja crijevne nekroze:

• teška slabost;
• bol u trbuhu;
• povraćanje, često pomiješano s krvlju,
• prisutnost krvi u izmetu;
• oštar porast broja otkucaja srca;
• snižavanje krvnog tlaka.

Simptom crijevne nekroze može biti jaka bol u trbuhu

Simptomi nekroze trebali bi biti signal za trenutačni početak kirurškog liječenja.

Prva pomoć za sumnju na dekompenziranu ishemiju i infarkt crijeva: hitna hospitalizacija u kirurškom odjelu. Za prijevoz pacijenta treba ležati. U većini slučajeva prikazano je uvođenje lijekova koji stimuliraju srčanu aktivnost.

dijagnostika

Potpuna krvna slika: ishemija može biti uzrok povećanog ESR-a i leukocitoze s visokim stupnjem vjerojatnosti.

Moguće je dijagnosticirati crijevnu ishemiju u razvoju uz pomoć angiografskih studija uvođenjem tvari za bojenje u kanal posude. Nakon njegovog uvođenja provode se MRI ili kompjutorizirana tomografija, na kojoj postaje vidljiva vaskularna okluzija. Brzina protoka krvi u arterijama može se pratiti pomoću Doppler aparata.

Dijagnostička laparoskopija. Istraživanje se provodi posebnim optičkim instrumentom kroz dijelove trbušne stijenke. Vizualno je ocijenjeno stanje crijevnih zidova. Metoda se koristi za ozbiljne simptome dekompenzirane ishemije kako bi se spriječio crijevni infarkt i pojavu gangrene.

liječenje

Liječenje nekroze moguće je samo operacijom - potpunom resekcijom gangrenoznog crijeva.

Faze operacije:

• nakon kirurškog pristupa provodi se procjena vitalnosti crijeva;
• procjenu održivosti i revizije krvnih žila mezenterijuma;
• obnova raznim mogućim sredstvima protoka krvi u mezenteričnom području;
• resekcija crijeva;
• sanacija cijele trbušne šupljine.

Liječenje lijekovima, popratna operacija:

• tijek širokog spektra antibiotika i antikoagulanata - tvari koje usporavaju zgrušavanje krvi. Njihovo kombinirano djelovanje smanjuje vjerojatnost stvaranja krvnih ugrušaka;
• detoksikacija i obnova vodeno-solne ravnoteže, kao što je hiperbarična oksigenacija;
• blokada novokaina za ublažavanje refleksnih grčeva;
• kardiovaskularna sredstva.

Kirurška intervencija bi se trebala provoditi u reverzibilnoj fazi procesa, tada će imati sve šanse za povoljan ishod. S razvojem gangrenoznih crijevnih lezija, prognoza je vrlo često nepovoljna.

Uzroci i liječenje crijevne gangrene

Što je crijevna gangrena, koji su karakteristični simptomi uočeni u ovoj patologiji? Optimalna taktika upravljanja. Kako je prevencija ove bolesti?

Koji su patofiziološki procesi koji dovode do razvoja gangrene?

Gangrena je patološki proces koji prati nekrozu tkiva ljudskog tijela, što se očituje tipičnom promjenom boje zahvaćenih područja od crne do tamno smeđe ili plave. Predložena definicija je prilično opsežna - podrazumijeva i opisuje gangrenu, koja se može dogoditi u bilo kojem dijelu tijela. Potrebno je uzeti u obzir činjenicu da uzroci patološkog procesa mogu biti različiti (nekroza tkiva može biti uzrokovana i nedostatkom cirkulacije krvi te upalnim procesima, traumatskim ili toplinskim ozljedama), a njezine su manifestacije vrlo slične.

U većini slučajeva, ova vrsta promjene se naziva ništa više od nekrotičnog procesa, a ne gangrene. Izrazi su gotovo identični, s jedinom razlikom što pod gangrenskim poljem podrazumijeva kasne faze razvoja patologije.

Nekrotični sindrom klasificira se u sindrom zgrušavanja i kolikacije (sinonimi su suha gangrena i mokra gangrena). Valja napomenuti da je koagulativna nekroza ("suhi" proces) u prognostičkim terminima manje nepovoljna nego nekroza kolikacije, jer podrazumijeva nešto sporije tkivo i manje brzu progresiju.

U kontekstu razmatrane patologije, treba istaknuti dva obilježja tijeka ovog procesa:

1. Koagulativna nekroza često se pretvara u kolikaciju (u pravilu se to događa pod djelovanjem anaerobnih mikroorganizama);
2. Kao posljedica prethodnog stavka, može se shvatiti da se upravo u crijevu razvija kolonikcijska nekroza (ima mnogo anaerobne mikroflore), odnosno mokra gangrena, što je smrtna opasnost za život pacijenta.

S obzirom na razloge koji dovode do razvoja crijevne gangrene, može se reći samo jedno - velika većina njih povezana je upravo s ishemijskim procesima. To znači da je trofičko izgladnjivanje zabilježeno u njegovom banalnom značenju. Sve se događa točno isto kao u bilo kojem drugom organu. Poremećaji cirkulacije dovode do nedovoljne opskrbe kisikom i esencijalnim hranjivim tvarima, što dovodi do razvoja metaboličkih poremećaja koji dovode do nekrotičnog procesa (stanična smrt).

Osim činjenice da postoji poremećaj metabolizma kisika, koji zapravo lišava stanicu energije potrebne za opstanak, te promjene dovode do masovne reprodukcije anaerobne mikroflore.

To jest, ako je do ove točke došlo samo do smrti tkiva, nakon dodatka anaerobne aktivnosti pojavljuje se plinska gangrena, što se očituje mnogo izraženijom simptomatologijom.

Naravno, u gastrointestinalnom traktu, svi ti procesi su izraženiji. Sve postaje iznimno jasno - uz najmanji poremećaj opskrbe krvlju i početak stanične smrti, anaerobna flora (od kojih su mnogi u debelom crijevu) dobiva signal povećane reprodukcije. I mrtvo tkivo će biti odličan hranjivi supstrat za te bakterije, što će dodatno ubrzati njihovo širenje.

Postavlja se još jedno, sasvim logično pitanje - zašto se javlja gore spomenuti poremećaj u opskrbi krvlju, što dovodi do ishemije, koja je izvor svih bolesti? Možda je to ključ za rješavanje problema i, znajući odgovor na to pitanje, moguće je izbjeći pojavu gangrenoznog procesa?

Da, to je upravo ono što jest. To je problem s crijevnom trofizmom (i to se naziva - ishemijska bolest crijeva, po analogiji sa srcem) koja je najčešći uzrok bolesti gangrenoznog crijeva. Čimbenici koji doprinose razvoju ovog stanja su isti kao i kod angine pektoris - začepljenja krvnih žila (u ovom slučaju mezenteričnih) krvnih ugrušaka ili aterosklerotskih plakova. Što se tiče ishemije crijeva, može se sa sigurnošću reći da je u ovom slučaju tromb (koji proizlazi iz povećane zgrušavanja krvi) mnogo češće uzrok okluzije, a ne aterosklerotski plakovi. To potvrđuju i statistički podaci - aterosklerotična bolest srca je relativno latentna (kolesterolski depoziti blokiraju lumen krvne žile vrlo sporo) i zahvaća mnogo veći broj ljudi nego okluzija crijevnih žila, što je neusporedivo manje uobičajeno, ali u većini slučajeva dovodi do nekrotičnog procesa (pokrovi tromba) lumen krvne žile opskrbljuje crijeva, u pravilu, u potpunosti).

U principu, intestinalna nekroza je analogni infarkt miokarda. Samo pod uvjetom da nekrotični proces, koji utječe na gastrointestinalni trakt, dovodi do činjenice da infarkt crijeva prelazi u gangrenu (zbog djelovanja anaerobova), a infarkt mišićne membrane srca je skleroziran (to jest, zamjenjuje ga vezivno tkivo, ostavljajući za sobom samo samo ožiljak).

Koji drugi čimbenici dovode do razvoja gangrenoznog procesa u crijevima?

Naravno, u velikoj većini slučajeva etiološki čimbenik u nastanku crijevne nekroze je poremećaj u opskrbi krvlju, koji kasnije (u kliničkom smislu posve beznačajno) postaje gangrena. Međutim, postoji nekoliko drugih patologija koje su korijen uzroka gangrene, utječu na gastrointestinalni trakt. To se odnosi na traumatske ozljede koje mogu uzrokovati fekalno kamenje u slučaju mehaničke opstrukcije. Osim toga, atonija crijeva može dovesti do razvoja statičke opstrukcije, koja također može biti primarni uzrok ozljede sluznice crijeva s kasnijom infekcijom.

Kako je sam proces i kako to utječe na kliniku?

Danas, patofiziolozi razlikuju dvije faze razvoja ishemijske bolesti crijeva (srčani udar, ova definicija je sasvim prikladna) pretvarajući se u gangrenoznu leziju:

1. Početna faza, koja je (teoretski) još uvijek reverzibilna. To jest, misli se da je tromb upravo obstruirao mezenteričnu posudu i da još nisu nastupile ireverzibilne promjene u tkivima. Ova faza traje ne više od dva sata. Ako se za to vrijeme pacijent podvrgne operaciji i obnovi cirkulacija krvi, izbjeći će se pojava smrti tkiva. Problem je u tome što se vrlo malo pacijenata s bolovima u trbuhu odmah okreće kirurgu i koji će postotak kirurga moći dijagnosticirati taj proces? Ogromna većina pacijenata ili uopće ostaje kod kuće te će uzimati lijekove protiv bolova, ili će ići na kirurški odjel, ali će se ograničiti na apendektomiju i sva medicinska skrb će biti gotova.
2. Stage nepovratne promjene. Dakle, bolesnik dva sata od trenutka okluzije nije dobio odgovarajuću medicinsku njegu i patološki proces napreduje bez obzira na sve. Nemoguće je zaustaviti gangrenu bilo kojeg organa (ne samo crijeva). Gangrena razvijena u samo nekoliko sati dovodi do raspada nekrotičnih tkiva u crijevima, a to je, pak, zajamčeni peritonitis. Ili sepsom.

Klinički znakovi koji mogu odrediti gangrenu

U početnoj fazi razvoja crijevne ishemije karakteriziraju klasični simptomi akutnog abdomena. Izlivena bol, koja neće imati jasnu lokalizaciju (ovdje je razlika od upala slijepog crijeva - karakterizira je lokalizacija boli u desnom hipogastriju, koji je prethodno migrirao iz gornjeg trbuha). Daljnjim napredovanjem patoloških procesa dolazi do povećanja boli (čak i pod uvjetom da se palpacija ne provodi), pojavljuje se karakterističan ton kože (sivo-zelena, objašnjava se činjenicom da se hemoglobin raspada), dolazi do povraćanja s obilnim nečistoćama krvi, ne će donijeti olakšanje. Osim toga, već će se primijetiti simptomi generaliziranog upalnog procesa - oštar porast srčanog ritma i pad krvnog tlaka.

U slučaju da se liječenje započne u fazi razgradnje nekrotičnog tkiva, već će se pojaviti infektivno-toksični šok. To je prvenstveno zbog činjenice da, ako se već dogodi gangrena, ona potpuno zahvaća cijeli organ. Upravo zbog ove patološke osobine u ovom slučaju simptomi će biti izraženiji nego kod bilo koje druge bolesti koja uključuje simptom akutnog abdomena.

Ključne točke u dijagnostici ove bolesti

Jedina stvar koju osoba daleko od medicine mora znati o ovom pitanju je da u svakom slučaju morate doći u bolnicu što je prije moguće, s tom patologijom se nikada nećete moći nositi sami. Osim toga, treba imati na umu da ni u kojem slučaju s bolovima u trbuhu ne možete koristiti nesteroidne protuupalne lijekove (ibuprofen, nimesil ili paracetamol) ili antispazmodike (no-silos), jer će ti lijekovi samo zakomplicirati dijagnozu bolesti koje su zapravo postale primarni izvor ozbiljnog stanja.

U vrijeme hospitalizacije vrlo je važno razjasniti je li bilo drugih bolesti povezanih s povećanim zgrušavanjem krvi. To uključuje tromboflebitis, proširene vene. To će pomoći da se dijagnostička ideja usmjeri u pravom smjeru, jer je čak i tijekom laparoskopije ponekad vrlo teško odrediti etiološki faktor koji je uzrokovao navedene simptome.

Već nakon što se pacijentu pruži prva medicinska pomoć, prikladno je provesti neka istraživanja i analize. To uključuje opće kliničke (kompletna analiza krvi i mokraće, biokemijska analiza krvi - renalno-jetreni kompleks i elektroliti) i neke posebne - krvne kulture na hranjivom mediju uz određivanje osjetljivosti na antibakterijske lijekove. Instrumentalna i funkcionalna analiza - ultrazvučni pregled abdominalnih organa, elektrokardiogram, pulsna oksimetrija (iako će posljednje dvije studije morati provesti osoba u trenutku prijema u bolnicu, jer odražavaju funkcionalno stanje kardiovaskularnog i respiratornog sustava).

Principi liječenja gangrenoznog procesa u crijevu

Bez sumnje, jedini adekvatan tretman u ovom slučaju je operacija, koja se izvodi hitno. Međutim, nitko nije otkazao svrsishodnost uklanjanja infektivnih agensa i zaustavljanja sindroma opijenosti. Zbog toga su potrebne sljedeće radnje:

1. Masivna antibakterijska terapija, čak i prije rezultata zasijavanja, izvodi se kombinacijom najjačih antibiotika, zbog činjenice da je svaki nekrotični (gangrenozni) proces popraćen generaliziranim upalnim sindromom. U pravilu se koristi shema koja se sastoji od vankomicina, amikacina i tienama. Ovi lijekovi su jedini do sada obuhvaćeni svi poznati patogeni. Važnost antibiotske terapije potvrđuje i činjenica da se s tom patologijom smrt pojavljuje upravo zbog septičkog šoka i disfunkcije kardiovaskularnog sustava. Vi bi također trebali uzeti u obzir činjenicu da su manifestacije toksičnog sindroma promatrane čak i nakon uklanjanja zahvaćenog dijela crijeva;
2. Infuzijska terapija za detoksifikaciju tijela. Preporuča se uporaba koloidnih i kristaloidnih otopina u omjeru od 1 do 3. Najčešće se primjenjuju slane otopine, reosorbilak i albumin 10%. Zahvaljujući ovom tretmanu, moguće je povećati volumen cirkulirajuće krvi, čime se smanjuje koncentracija toksina. Osim toga, vrlo je važno na fiziološkoj razini održavati sadržaj vitalnih mikro i makroelemenata - kalija, kalcija, magnezija, klora. Ne smijemo zaboraviti ni održavanje pH na određenoj razini;
3. Pravodobna korekcija funkcija kardiovaskularnog sustava bit će vrlo važna. Pacijent je pod nadzorom posebnog monitora (uređaja koji stalno pokazuje razinu kisika, otkucaja srca, brzine disanja i pulsa).

Međutim, u ovom slučaju, prevencija nastanka nekrotičnog procesa je jednako važna. To je osobito važno za one koji su vidjeli različite vrste poremećaja sustava zgrušavanja krvi (to je prikazano kao testni podaci - koagulogrami). Klinički dokaz ovog organizma je tromboza, tromboflebitis i proširene vene. Prevencija se provodi uz pomoć lijekova koji potiču razrjeđivanje krvi - antiplateletna sredstva (flamogrel), antikoagulante (kardiomagil) i trombolitike (streptokinaze).

U slučaju da osoba nema želju pravilno provoditi prevenciju, treba pogledati fotografiju pacijenata s gangrenom. Ove fotografije potrebe za sustavnom prevencijom moći će svakoga uvjeriti.

nalazi

Gangrena je najopasnija bolest, etiološki čimbenik kod čijeg nastanka u velikoj većini slučajeva dolazi do kršenja opskrbe crijeva krvlju (okluzija mezenteričnih žila), ali ponekad ta patologija može biti uzrokovana traumatizacijom crijevnog zida s kasnijom infekcijom.

Ako postoji abdominalni sindrom, vrlo je važno na vrijeme potražiti liječničku pomoć, a ne uzimati lijekove protiv bolova koji samo otežavaju dijagnosticiranje ove bolesti.

Jedini tretman koji bi bio prihvatljiv u ovom slučaju je hitna operacija koja će se kombinirati s masivnom infuzijom, antibakterijskom terapijom. Prevencija će također biti vrlo važna zbog činjenice da neki ljudi imaju predispoziciju za pojavu krvnih ugrušaka, zatvarajući lumen krvnih žila.

Dijagnoza i liječenje crijevne gangrene

Čak su i drevni ljudi bili suočeni s takvom bolešću kao što je gangrena. Pisani izvori s opisom ove bolesti dosegli su naše dane i datiraju iz vremena starogrčkog liječnika Hipokrata. Manifestacija gangrene je nekroza tkiva u živom organizmu. Liječnici se najčešće suočavaju s takvim bolestima kao što je gangrena ekstremiteta i gangrena crijeva, iako se ta bolest sama po sebi može pojaviti u bilo kojem ljudskom tkivu i organima. Gangrena je vrlo opasna i često završava fatalno. Smrt bolesnika nastaje brzo zbog trovanja produktima razgradnje i dehidracije tijela.

Što može biti uzrok bolesti?

Gangrena crijeva u suvremenoj medicini smatra se završnom fazom razvoja koronarne bolesti crijeva, zapravo, zbog kisikovog izgladnjivanja stanica malih ili velikih crijeva zbog njihove loše opskrbe krvlju. Uzrok ovom fenomenu smatra se začepljenje krvnih žila ili snažno sužavanje krvnih žila koje nose krv u gastrointestinalni trakt. Liječnici razlikuju dva oblika bolesti: akutnu ishemiju i ishemiju koja se razvija postupno. Obje ove vrste crijevne gangrene razlikuju se samo u stopi progresije bolesti, ali uzroci bolesti su potpuno isti.

Općenito, podijeljeni su u dvije skupine prema obliku manifestacije:

• Okluzivna ishemija;
• Neokluzivni oblik ishemije;

Okluzivna ishemija očituje se u apsolutnoj blokadi krvnih žila. Razlog za to je venska tromboza, koja je vrlo tipična za osobe koje pate od atrijalne fibrilacije ili imaju srčane mane. Čimbenik rizika za pojavu okluzivnog oblika crijevne ishemije smatra se zgrušavanje krvi, visoki krvni tlak i popratna ateroskleroza. U nekim slučajevima uzrok okluzije može biti posljedica kirurške intervencije koja je izazvala povećanu trombozu.

Što se tiče neokluzivne ishemije, još uvijek ne postoji jasno razumijevanje uzroka njezine pojave u znanstvenoj zajednici. Najčešće je ovaj oblik povezan s kroničnim srčanim problemima (zatajenje srca), dehidracijom, kao i individualnom reakcijom na brojne lijekove (postoje slučajevi ishemije kada žene uzimaju oralne kontraceptive). Međutim, bez obzira na uzrok i oblik crijevne ishemije, potrebno je hitno liječenje, koje ima glavni zadatak obnavljanja opskrbe krvi gastrointestinalnim traktom. Vrijeme u liječenju ove bolesti je odlučujući faktor. Ako se počne nekroza, a još više gangrena, obnova opskrbe krvlju više ne može riješiti problem, a liječnici trebaju hitno potražiti druga rješenja problema.

simptomi

Kako bi se na vrijeme odgovorilo na progresivnu ishemiju, potrebno je, prije svega, pravodobno liječenje pacijenta. Brige i odlazak liječniku vrijedi sljedeće simptome:

• Bolovi u trbuhu koji se javljaju oko pola sata nakon jela i nemaju trajnu lokalizaciju. Često takvi bolovi pomažu u uklanjanju antispazmodičnih lijekova. Međutim, što bolest napreduje, to su češći napadi boli i manje učinkoviti spazmolitici;
• Povećana temperatura;
• mučnina;
• Dodatak krvi u stolici;
• Nadutost i nadutost, kao i zatvor, koje se zamjenjuju proljevom;
• Kod slušanja abdomena jasno se čuje sistolički šum na mjestu projekcije mezenterijske arterije
• Brzi gubitak težine.
• Blijeda koža;
• slabost;
• Osjećam se loše.

Za ove simptome, obratite se abdominalnom kirurgu, to jest, kirurgu za liječenje problema u trbušnoj šupljini.

Znakovi gangrene

Nekroza, točnije nazvana gangrena, ima sljedeće karakteristike:

• Poraz cijelog tijela. Nemoguće je precizno odrediti koji je dio organa zahvaćen i koji nije. Iz tog razloga, oni govore o gangreni crijeva u cjelini, a ne o gangreni nekog područja;
• Crna, sa sivo-zelenim tonovima tkanine. To je zbog raspada hemoglobina sadržanog u crvenim krvnim stanicama;
• Pacijent doživljava iznenadnu jaku slabost;
• U abdomenu postoje oštri i bolni bolovi;
• Počinje povraćanje, često krvlju;
• Proljev ili konstipacija;
• Trbušna distenzija;
• Krv ulazi u izmet;
• Česta kontrakcija srca (preko 90 otkucaja u minuti);
• Navojni puls;
• Gubitak svijesti;
• Pad krvnog tlaka (ispod 90/60).

Kod ovih simptoma, bolesnik mora biti operiran odmah. U operacijskoj dvorani pacijenta treba dostaviti u ležećem stanju. Pacijent također treba unijeti lijekove kako bi stimulirao srce.

dijagnostika

Za postavljanje dijagnoze crijevne ishemije, liječnik može propisati:

1. Opći test krvi. Liječnik posebnu pozornost posvećuje razini ESR-a i leukocitoze, upravo ti parametri analize mogu poslužiti kao signal vjerojatnog razvoja bolesti;
2. Biokemijski test krvi;
3. Radiografija trbušne šupljine;
4. Angiografske studije. Donja crta je dovesti određene tvari u krv za bojenje, što olakšava čitanje rezultata skeniranja pomoću MRI. Rezultati jasno pokazuju mjesto okluzije;
5. Laparoskopija. Metoda se temelji na vizualnoj procjeni stanja stijenki crijeva pomoću posebnih optičkih uređaja umetnutih kroz rezove u peritoneumu. Metoda se koristi u slučaju da trebate brzo donošenje odluka s prijetnjom brzog razvoja gangrene.

Dinamika napredovanja bolesti. U nedostatku odgovarajućeg liječenja ili neblagovremenog pristupa medicinskoj skrbi, ishemija crijeva prelazi u akutnu fazu, koja se naziva dekompenzirana. Dno crte je ozbiljno oštećenje krvnih žila, koje graniči s nepovratnim fenomenom - gangrenom. Uobičajeno je razlikovati dvije faze u razvoju dekompenzirane ishemije:

• Reverzibilna. Trajanje ove faze nije dulje od dva sata. Tijekom tog razdoblja još uvijek možete poduzeti mjere za zaustavljanje razvoja bolesti i ponovnu opskrbu krvlju. Četiri sata nakon ove faze vrlo su kritična. U ovom trenutku još uvijek postoji teoretska vjerojatnost obnove opskrbe krvlju, ali sa svakom minutom ova vjerojatnost se smanjuje, čak i kada liječnici pokušavaju pomoći pacijentu;
• Ireverzibilna faza ili nekroza. Naklonost cijelog crijeva ili njegov specifični dio. Nažalost, u ovoj fazi čak ni obnova opskrbe krvlju ne donosi pozitivan rezultat, jer anestezirani crijevo nikada neće moći obavljati svoje funkcije.

Intestinalna nekroza je prilično širok pojam koji uključuje masu srodnih procesa i fenomena. Pojam gangrene uže i preciznije opisuje ovu fazu bolesti. Prva manifestacija je "anemični srčani udar" samog crijeva. Njegova manifestacija je grč i blijedilo crijeva. U ovom trenutku toksini se već počinju akumulirati i predstavljaju stvarnu prijetnju tijelu. Hipoksija se povećava zbog tromboze. Krv počinje prolaziti kroz zid krvnih žila, a crijevna stijenka blijedo postaje tamnocrvena. To je znak hemoragičnog srčanog udara.

Crijevna stijenka postaje tanja i naposljetku propada, što dovodi do odljeva krvi i njezinih komponenti u trbušnu šupljinu, što dovodi do pojave peritonitisa. Toksini koji su se nakupili u umirućim stanicama u prethodnim fazama počinju se širiti u velikim količinama po cijelom tijelu. Unutar 5-6 sati dolazi do potpune nekroze tkiva, to je gangrena. Nema obnovu protoka krvi (čak i uz pomoć operacije) ne može vratiti pogođeno tkivo.

Liječenje bolesti

Danas je jedini način liječenja gangrene uklanjanje (resekcija) dijelova zahvaćenog crijeva. Redoslijed postupaka kirurga je sljedeći:

• Dobivanje pristupa zahvaćenom crijevu;
• Procjena održivosti samog crijeva;
• Procjena vitalnosti mezenteričnih žila;
• Obnavljanje (svim raspoloživim sredstvima) opskrbe krvlju;
• Resekcija crijeva;
• Sanacija.

Osim kirurškog zahvata, popratno liječenje lijekovima također će doprinijeti liječenju, što uključuje:

Spasite svoje tijelo od parazita! Bol i nadutost u trbuhu mogu biti posljedica parazita. Parazitolog preporučuje piti jednom dnevno. - Pročitajte više »

1. Tečaj antibiotika;
2. Tijek antikoagulansa;
3. Hiperbarična oksigenacija;
4. Novokainska blokada omogućuje uklanjanje grčeva refleksne prirode;
5. Tijek lijekova koji podupiru srce i krvne žile.

Kod crijevne gangrene, kao i kod bilo koje druge bolesti, treba se nadati najboljem. Međutim, moramo zapamtiti da je s ovom dijagnozom prognoza vrlo nepovoljna.

Najbolja prevencija gangrene je pravodobno liječenje, koje je nemoguće bez rane dijagnoze. Osim toga, pridržavanje zdravog načina života i odbacivanje loših navika neće biti suvišno za prevenciju crijevne gangrene.

Nekroza tankog crijeva: fotografija, simptomi, uzroci, dijagnoza, liječenje, prognoza

Intestinalna nekroza naziva se izrazito ozbiljnom patologijom koju karakterizira ireverzibilna smrt mekih tkiva gastrointestinalnog trakta na značajnom dijelu (od pilorusa želuca do cekuma).

Patologija zahtijeva hitno liječenje, budući da je razgradnja zahvaćenih tkiva prepuna širenja nekrotičnog procesa na obližnje organe. Nedostatak medicinske skrbi neizbježno završava smrću.

Ovisno o etiologiji crijevne nekroze mogu biti:

• Ishemijski (termin "intestinalni infarkt" je sinonim). Uzrok ishemijskog nekrotičnog procesa je začepljenje velikih krvnih žila (arterija i vena) koje opskrbljuju crijeva. Kod akutnog poremećaja protoka krvi, pacijent brzo razvija gangrenu i peritonitis, a stopa smrtnosti se približava 100%.
• Toksigeni, koji nastaju uslijed mikrobiološke infekcije crijeva fetusa, dobivene s koronavirusima, Candidom, gljivicama, rotavirusima, bakterijama roda Clostridium.
• Trophanevrotic, izazvan određenim bolestima središnjeg živčanog sustava.

Prisutnost kliničkih i morfoloških znakova osnova je za odabir sljedećih tipova crijevne nekroze:

• Koagulacija (ili suha), koja se razvija kao rezultat koagulacije (koagulacije) proteina i dehidracije tkiva. Atrofična tkiva crijeva, koja postaju gusta i suha, počinju se odvajati od zdravih struktura. Poticaj za pojavu ove vrste patologije, koja nema posebnih kliničkih manifestacija, je kronična arterijska insuficijencija. Najnepovoljnija opcija za rješavanje koagulacijske nekroze je njezina transformacija u patologiju mokre vrste.
• Kolikacija (mokro). Karakteristična manifestacija mokre nekroze je aktivna reprodukcija gnojne mikroflore u stanicama mrtvih tkiva, što izaziva razvoj izrazito bolnih simptoma. Budući da je nekroza kolikvijata prepuna razvoja gangrene, njeno liječenje zahtijeva obveznu kiruršku intervenciju.
• Davljenje zbog akutne crijevne opstrukcije, koje se može pokrenuti blokiranjem crijevnog lumena stranim tijelom ili sadržajem crijeva koji ima poteškoće s evakuacijom. Vrlo čest uzrok crijevne opstrukcije su patološki procesi koji se pojavljuju u strukturama crijevnih stijenki. Drugi čimbenik koji doprinosi nastanku ove patologije je kompresija crijevne cijevi izvana (u pravilu brzo rastući tumori koji udaraju u obližnje organe). Udavljena crijevna opstrukcija može nastati kao posljedica značajnog sužavanja crijevnog lumena i tromboze mezenteričnih žila, uzrokujući poremećaje cirkulacije krvi, razvoj crijevne nekroze i peritonitisa (upala peritoneuma).

Foto-gangrenozna nekroza tankog crijeva

• Prilično čest oblik crijevne nekroze je gangrena, koju karakterizira prisutnost poruke s vanjskim okruženjem, razvoj infektivnog procesa izazvanog gnojnim bakterijama i dovodi do odbacivanja mrtvog tkiva. Gangrena ima dva oblika: suha i mokra. Suha gangrena karakterizira oslabljena cirkulacija krvi, mokra - prisutnost edema, venske i limfne zastoj (oslabljen odljev krvi iz vena i limfna tekućina iz limfnih kapilara i krvnih žila).

Uzroci nekroze tkiva

Krivci ireverzibilne nekroze crijevnih tkiva mogu biti infektivni, mehanički ili toksični čimbenici, najčešće zastupljeni:

1. Kršenje cirkulacije krvi u krvnim žilama koje dovode do crijevnih stijenki i dovode do pojave crijevnog infarkta. Uzrok prestanka protoka krvi može biti tromboza (začepljenje lumena krvne žile formiranim trombom) ili embolija (blokada izazvana stranim tijelom ili zračnim mjehurićem koji je prodro u krvotok). U svakom slučaju, smrt stanica u tkivima bez krvi nastaje kao posljedica njihove intoksikacije proizvodima raspada, akutnim nedostatkom kisika i hranjivih tvari.

• U pravilu, začepljenje krvnih žila na stijenkama crijeva javlja se kod pacijenata koji pate od teških bolesti srčanog mišića. U riziku su uglavnom starije žene.
• Stvarnost našeg vremena je takva da crijevni infarkt, često uzrok nekroze, sve više pogađa mlade ljude. Prema statistikama, u svakom desetom slučaju pacijent je pacijent koji nije navršio trideset godina. Poremećeni protok krvi može uzrokovati totalnu nekrozu, koja je fatalna u polovici pacijenata koji pate od tankog crijeva ili infarkta velike crijeva.
• Jedna od najopasnijih patologija je tromboza mezenteričnih krvnih žila, koje opskrbljuju i debelo crijevo i tanko crijevo, jer u ovom slučaju nijedan dio crijeva neće uspjeti, već cijeli organ. Podmuklost mezenteričnog infarkta je u potpunosti asimptomatska u ranim stadijima bolesti. Kliničke manifestacije patologije odsutne su sve do razvoja totalne nekroze, koja oduzima živote 70% bolesnika.

2. Opstrukcija crijeva nastala uslijed uvijanja crijeva - opasno stanje u kojem se vrši stiskanje i uvijanje krvnih žila crijevnih stijenki (zajedno s zahvaćenim crijevom). Torzija crijeva je najčešće sklon petlji debelog crijeva; tanko crijevo trpi mnogo rjeđe. Preplitanje crijeva, prejedanje i jaka napetost trbušnih mišića, koji prate bilo koji prekomjerni fizički napor (na primjer, podizanje teškog predmeta ili skok uvis) može biti okidač za njegovo pojavljivanje.

3. Utjecaj patogene mikroflore. Istaknuti predstavnik ove patologije je nekrotizirajući enterokolitis, koji se javlja uglavnom kod novorođenčadi i utječe na crijevne sluznice. Karakteristično obilježje nekrotičnog enterokolitisa nije totalni, već fokalni razvoj. U nedostatku pravovremenog liječenja, nekrotični proces, u početku lokaliziran u epitelnom sloju, može se proširiti na cijelu debljinu crijevnog zida. U slučaju oštećenja crijeva od strane bakterija roda Clostridium, dolazi do brzog razvoja nekrotičnog procesa, koji brzo dovodi do pneumatoze (rijetka patologija koju karakterizira nakupljanje plinova s ​​formiranjem šupljina - zračne ciste) i crijevne gangrene, prepune perforacije crijevnih zidova. Patologije koje se pojavljuju u ovom scenariju često su fatalne.

4. Disfunkcija (kvarovi) i bolesti središnjeg živčanog sustava, izazivajući distrofične promjene u strukturi crijevnih stijenki (do pojave nekroze).

5. Alergijska reakcija na prisutnost stranih tijela u organima probavnog trakta.

6. Izlaganje određenim kemikalijama.

7. Operacija na želucu.

Simptomi crijevne nekroze

Smrt tkiva s crijevnom nekrozom popraćena je:

• povećan umor;
• opća slabost i slabost;
• smanjeni imunitet;
• visoka tjelesna temperatura;
• snižavanje krvnog tlaka (hipotenzija);
• povećan broj otkucaja srca;
• prisutnost mučnine ili povraćanja;
• suha usta;
• značajan gubitak težine;
• plavetnilo i blijedilo kože;
• utrnulost i nedostatak osjetljivosti u zahvaćenom organu;
• povećani nagon za ispražnjenjem crijeva;
• pojava krvi u stolici;
• poremećaj jetre i bubrega.

Ako protok krvi nije poremećen u arteriji, ali u veni zahvaćenog crijeva, pacijent će osjetiti nejasnu nelagodu u trbuhu, a povećanje njegove tjelesne temperature bit će neznatno.

Pojava iznenadne, bolne i oštre boli u trbuhu ukazuje na prisutnost nekroze uzrokovane crijevnim infarktom. Za razliku od bolova koji prate pankreatitis, oni nisu šindri i često su popraćeni mučninom ili povraćanjem. U nastojanju da ublaži svoje stanje, pacijent nastoji promijeniti položaj svoga tijela, ali nijedan od njih ne donosi olakšanje.

Nekroza, koja je pogodila stijenke crijeva, dovodi do promjene njihovog mirisa i boje: postaju bijele ili bjelkasto-žute. U bolesnika s infarktom crijeva, tkiva namočena u krv, postaju tamnocrvena.

U bolesnika s nekrozom koja su se pojavila na pozadini volvulusa, simptomi su potpuno različiti:

• Često ulaze u crijevni sadržaj u želudac, izazivajući pojavu povraćanja, karakteriziranog specifičnim mirisom povraćanja.
• Na pozadini potpunog izostanka stolice, postoji aktivno ispuštanje plinova, nasuprot kojem se pacijent trbušno nadima, postajući asimetričan. Tijekom fizičkog pregleda pacijenta, stručnjak za palpaciju trbuha može otkriti prisutnost abnormalno mekih područja.

Stanje bolesnika s nekrozom, izazvano izloženošću patogenim mikroorganizmima ili smanjenom cirkulacijom krvi, uvelike je komplicirano dodavanjem kliničkih manifestacija peritonitisa:

• boja kože dobiva sivkastu nijansu;
• dolazi do pada krvnog tlaka;
• povećava se broj otkucaja srca (razvija se tahikardija).

U razvoju crijevne nekroze razlikuju se sljedeće faze:

• Prednekroza, karakterizirana prisutnošću promjena u tkivima koja su reverzibilna.
• Smrtnost tkiva Patologija koja je ušla u ovaj stupanj razvoja popraćena je smrću zahvaćenih stanica; zahvaćeni dijelovi crijeva mijenjaju boju.
• Razgradnja tkiva.
• Dijagnoza crijevne nekroze počinje temeljitim prikupljanjem anamneze, uključujući proučavanje prirode fecesa, određivanje učestalosti fekalija, određivanje čimbenika koji pridonose povećanom stvaranju plina i nadutosti, pojašnjavanje prirode abdominalne boli i učestalost njihovog pojavljivanja.
• Tijekom fizikalnog pregleda pacijenta s obaveznom palpacijom trbuha, gastroenterolog može pronaći bolno područje koje nema jasne granice na mjestu nekrotičnog područja.

dijagnostika

• Dijagnoza crijevne nekroze počinje temeljitim prikupljanjem anamneze, uključujući proučavanje prirode fecesa, određivanje učestalosti fekalija, određivanje čimbenika koji pridonose povećanom stvaranju plina i nadutosti, pojašnjavanje prirode abdominalne boli i učestalost njihovog pojavljivanja.
• Tijekom fizikalnog pregleda pacijenta s obaveznom palpacijom trbuha, gastroenterolog može pronaći bolno područje koje nema jasne granice na mjestu nekrotičnog područja.

Laboratorijski testovi krvi nisu prikladni za probir i ranu dijagnozu crijevne nekroze, budući da se klinički značajne promjene počinju pojavljivati ​​samo pri nekrozi tkiva.

Međutim, dijagnostički pregled pacijenta osigurava provedbu:

• Ukupna krvna slika. U početnom stadiju patologije može biti unutar normalnog raspona. U završnim stadijima crijevne nekroze, on će ukazati na prisutnost leukocitoze i visoku brzinu sedimentacije eritrocita (ESR).
• Biokemijska analiza krvi.
• Koagulacija - posebna studija sustava zgrušavanja krvi. Prisutnost akutne ishemije crijeva može biti indicirana povećanom razinom D-dimera, neznatnim fragmentom proteina koji je rezultat razgradnje fibrina i prisutan u krvi nakon uništenja krvnih ugrušaka.

Za točnu dijagnozu potreban je čitav niz instrumentalnih studija koje zahtijevaju:

• Difrakcija X-zraka. Ovaj postupak je najinformativniji u drugoj i trećoj fazi intestinalne nekroze, dok u početnoj fazi patologija, čak i popraćena izraženim kliničkim simptomima, nije uvijek prepoznatljiva.
• Skeniranje radioizotopa propisano je u slučajevima kada radiografija nije dala nikakve rezultate. Prije izvođenja postupka, lijek koji sadrži radioaktivnu tvar - izotop tehnecija intravenozno se ubrizgava u tijelo pacijenta. Nakon nekoliko sati zabilježene su radioaktivne zone u tijelu pacijenta. Područje crijeva koje je zahvaćeno nekrotičnim procesom i stoga bez cirkulacije u slici izgledat će kao "hladno" mjesto.
• Angiografija ili magnetska rezonancijska angiografija - računalne procedure koje uključuju unošenje u krvotok posebno obojene tvari i fotografiranje pomoću računala ili magnetske rezonancije. Ovi dijagnostički postupci omogućuju identificiranje problematičnih područja crijeva s začepljenim žilama.
• Doppler ultrazvuk je ultrazvuk izveden uz pomoć Doppler aparata, koji omogućuje utvrđivanje brzine protoka krvi u intestinalnim arterijama i, na temelju dobivenih podataka, za identifikaciju mogućih poremećaja opskrbe krvlju u bilo kojem dijelu debelog crijeva ili tankog crijeva u najranijim fazama patologije.
• Kontrastna radiografija kojom se otkriva širina praznina u krvnim žilama crijeva. Prije izvođenja radiografije, kontrastno sredstvo se ubrizgava intravenski.
• Dijagnostička laparoskopija crijeva - operativna istraživačka tehnika koja omogućuje stručnjaku da procijeni stanje ovog organa, bez pribjegavanja velikim dijelovima prednjeg trbušnog zida. U trbušnom zidu pacijenta uz pomoć tanke cijevi (trokar) napravite tri male punkcije. Kroz jedan trokar je umetnuta cijev teleskopa opremljena izvorom svjetla i minijaturnom videokamerom spojenom na monitor velikog uvećanja. Zahvaljujući tim uređajima, liječnik može vidjeti organ koji se proučava i pratiti tijek izvršenih manipulacija. Druga dva trokara potrebna su za uvođenje posebnih alata (manipulatora). Tijekom laparoskopije može se provesti biopsija i punkcija crijevnih žila. Uzorci tkiva se podvrgavaju daljnjem histološkom ispitivanju.
• Kolonoskopija - endoskopsko ispitivanje debelog crijeva, provedeno pomoću optičke sonde ili posebnog uređaja - fleksibilnog i mekog fibrocolonoskopa. Zbog značajne (do 160 cm) dužine njegove cijevi, endoskopist može pregledati debelo crijevo duž cijele dužine. Fibrokolonoskop ima hladni izvor svjetla (ne peče probavne sluznice tijekom postupka) i prijenosni optički sustav koji prenosi uvećanu sliku na poseban zaslon koji omogućuje stručnjaku da izvrši bilo koju radnju pod kontrolom oka. S obzirom na značajnu bolnost zahvata, provodi se pod lokalnom anestezijom koristeći dikainsku mast i posebne gelove koji sadrže lidokain: Luan, Xylokain, Katedzhel, itd.
• U praksi mnogih modernih klinika u posljednjih nekoliko godina čvrsto je ušao u studiju, nazvanu "dijagnostička operacija". Nakon otkrivanja nekrotičnog tkiva tijekom izvođenja, stručnjak nastavlja s njihovim trenutnim uklanjanjem.

liječenje

Liječnik koji liječi nekrozu prvenstveno će razmotriti:

• vrstu i oblik patologije;
• stadij bolesti;
• prisutnost ili odsutnost komorbiditeta.

Potpuno ozdravljenje pacijenta koji pati od nekroze crijeva, što može dovesti do obnove izgubljenog zdravlja, sasvim je moguće, ali za to, bolest se mora identificirati u jednoj od ranih faza.

Postoje različite metode liječenja ove ozbiljne patologije, čiji izbor ovisi o sklonostima specijalista. Bez obzira na etiologiju crijevne nekroze, pacijent koji boluje od njih treba odmah hospitalizirati u kirurškoj bolnici.

Smješten u klinici, pacijent prije svega prolazi kroz postupak anketne radiografije trbušne šupljine ili radiopaque irrigology (za njegovu provedbu u svoje tijelo unosi se radiopaque supstanca - suspenzija barijevog sulfata - klistir).

Nepostojanje simptoma upale peritoneuma (peritonitis) osnova je za početak konzervativnog liječenja provedenog pod vodstvom kirurga. Konzervativna terapija uključuje uvođenje u pacijenta:

• elektrolita;
• proteinske otopine;
• antibiotici koji sprječavaju aktivnu reprodukciju gnojnih bakterija;
• antikoagulanti (lijekovi koji smanjuju zgrušavanje krvi), sprječavaju trombozu krvnih žila.

Istovremeno s medicinskim tretmanom, svi (gornji i donji) dijelovi probavnog trakta ispiru se posebnim sondama.

Kako bi se smanjilo opterećenje zahvaćenih područja, provodi se intubacija (očitavanje) crijeva - postupak tijekom kojeg se u crijevni lumen ubacuje tanka cjevčica kako bi se isisao sadržaj proširenog i prenatrpanog crijeva.

Uđite u tanko crijevo kroz:

• nos;
• usta;
• gastrostom (umjetno formiran otvor u prednjem zidu trbuha i trbuha);
• ileostomija (uklonjena i kirurški uklonjena na prednjem zidu trbuha tankog crijeva).

Intubacija debelog crijeva provodi se kroz analni kanal ili kroz kolostomiju (neprirodni anus stvoren dovođenjem kraja sigmoide ili debelog crijeva do trbušnog zida).

Veliku važnost pridaje detoksikaciji tijela i uklanjanju učinaka njegove dehidracije.

Ako konzervativno liječenje nije rezultiralo očekivanim rezultatom, pacijent se resecira - kirurška operacija za uklanjanje dijela crijeva pogođenog nekrozom. Tijekom resekcije može se ukloniti jedna mrtva petlja, kao i cijeli dio malog ili debelog crijeva.

Resekcija tankog crijeva odnosi se na kategoriju rijetkih kirurških intervencija, potrebnih u slučajevima kada je nekroza posljedica crijevne opstrukcije ili fuzije zidova ovog organa.

Resekcija debelog crijeva može zahtijevati nametanje kolostomije - umjetnog anusa, potrebnog za izlazak fekalnih masa.

Tijekom dugog postoperativnog razdoblja pacijentu je propisan tečaj antibiotika i detoksikacijske terapije, kao i korekcija vjerojatnih probavnih poremećaja.

Prognoza za oporavak u svim vrstama crijevne nekroze povoljna je samo ako rano dijagnosticira patologiju.

U najpovoljnijem položaju nalaze se pacijenti kod kojih je područje nekroze obraslo tkivima koja tvore gustu kapsulu.

Najnepovoljniji su slučajevi praćeni nastankom čireva čije je topljenje prožeto pojavom unutarnjeg krvarenja.

Kod kasnog otkrivanja crijevne nekroze, prognoza je nepovoljna: gotovo polovica bolesnika umire, unatoč resekciji problemskog područja crijeva.

Specifična prevencija crijevne nekroze ne postoji. Da biste spriječili pojavu ove patologije, morate:

• Jedite dobro.
• Uklonite vjerojatnost trovanja drogom i hranom.
• Odmah liječiti bolesti probavnog trakta, kardiovaskularnog i središnjeg živčanog sustava.
• Zauvijek prestani pušiti duhan. Utvrđeno je da pušenje značajno ubrzava proces zgrušavanja krvi i povećava njegovu gustoću, uzrokujući začepljenje crijevnih arterija. Svi ti procesi dovode do lijepljenja trombocita i stvaranja krvnih ugrušaka. Tako su maligni pušači izloženi riziku za nastanak crijevne nekroze.
• Vodite aktivan način života koji pomaže povećati elastičnost krvnih žila i smanjuje rizik od stvaranja krvnih ugrušaka.
• Redovito se bavite sportovima koji pomažu optimizirati cirkulaciju krvi, aktivirati imunološki sustav i poboljšati zdravlje svake osobe koja se njome bavi.
• Pratite tjelesnu težinu, ne dopuštajući pretilost. Tijelo vlasnika viška težine treba više kisika nego ljudsko tijelo s normalnom težinom. Ovaj čimbenik također pridonosi razvoju tromboze u bilo kojem dijelu ljudskog tijela. Kako bi zadovoljila povećanu potrebu za kisikom, tijelo pokušava ubrzati cirkulaciju. Kao rezultat, krvne žile se sužavaju i povećava se rizik od blokiranja lumena. Osim toga, prekomjerna težina pridonosi povećanju razine kolesterola u krvi, što se odražava u ubrzanju njegove koagulacije.
• Bavi se prevencijom bolesti koje izazivaju pojavu krvnih ugrušaka (esencijalna hipertenzija, ateroskleroza).
• Pažljivo liječite svoje zdravlje, slušajući unutarnje osjećaje. U slučaju alarmantnih simptoma, odmah se obratite kvalificiranim stručnjacima.

Ocijenite ovaj članak: (Još nema ocjena)