Image

Zašto se vratna vena povećava oko vrata?

Jugularna vena je krvna žila koja je odgovorna za cirkulaciju krvi iz mozga u cervikalnu regiju. U određenim dijelovima mozga krv apsorbira ugljični dioksid, razne toksične tvari. Jugularna vena dovodi sirovu krv u srce da bi je filtrirala. Blizina položaja vene tako važnom ljudskom organu potiče da ozbiljno shvati bilo kakve promjene u svom funkcioniranju.

Stoga, ako je vratna vena u vratu proširena, pregled i terapija su potrebni nakon što su utvrđeni točni uzroci patologije.

Značajke patologije

Flebektazija ili ekspanzija vratne vene je poremećaj u funkcioniranju krvnih žila i ventila. Vaskularni ventili prestaju regulirati protok venske krvi. Krv, pak, počinje se nakupljati, tvoreći ugruške. Njihov veliki broj uzrokuje proces disfunkcije u radu gotovo cijele venske mreže tijela. Normalna cirkulacija se zaustavlja, osoba se razboli.

Ovo stanje ovisi o anatomskoj strukturi vena.

Anatomska struktura

Svaka vratna vena je podijeljena na prednju, vanjsku i unutarnju, i ima svoje mjesto:

  • Unutarnja jugularna vena proteže se od baze lubanje i završava u blizini subklavijske jame. Tamo izlijeva vensku krv, koja teče iz lubanje, u veliku brahiocefalnu posudu.
  • Početak vanjske jugularne vene nalazi se ispod ušne školjke. S ove se točke spušta duž gornjeg dijela sternoklavikularnog mišića. Kada dosegne svoj stražnji rub, prodire u žile unutarnje jugularne i subklavijske vene. Vanjska posuda ima mnogo procesa i ventila.
  • Prednja jugularna vena se u početku nalazi na vanjskoj površini maksilarno-hipoglosnog mišića, kreće se kroz sterno-štitnjački mišić i prolazi u blizini središnjeg dekoltea. On ulazi u vanjske i subklavijalne jugularne vene, tvoreći fistulu.

Prednja jugularna vena je vrlo mala i tvori par posuda u svom sastavu, to jest parna kupka.

simptomi

Ako su jugularne vene čak i malo proširene, pojavljuju se specifični znakovi koji ukazuju na patologiju. Oni ovise o stadiju bolesti:

  • Faza 1 Blago oticanje (povećanje) u vratu, koje ne uzrokuje nelagodu, ne boli. Određuje se tijekom vizualnog pregleda.
  • Faza 2 Bolovi u povlačenju i pojava povećanog intravenskog tlaka tijekom brzog kretanja i oštrih zavoja glave.
  • Faza 3 Bolovi su oštri, intenzivni, promuklost, otežano disanje.


Ako se unutarnja jugularna vena širi, pojavljuju se ozbiljni poremećaji u cirkulacijskom sustavu. Ova situacija zahtijeva temeljitu dijagnozu uzroka patologije i složenog liječenja.

uzroci

Phlebectasia nema vremenskog ograničenja, javlja se i kod odraslih i kod djece.

Uzroci povećanja vratne vene na vratu:

  1. Povrijeđena rebra, vratna kralježnica koja izazivaju stagnaciju venske krvi.
  2. Potres mozga, osteohondroza.
  3. Kardiovaskularna disfunkcija - zatajenje srca, hipertenzija, ishemija.
  4. Endokrini poremećaji.
  5. Dugo sjedi.
  6. Tumori različite etnogeneze (benigni i maligni).

Za pojavu patologije potrebno je vrijeme i srodni čimbenici. Stoga je vrlo važno prepoznati je u ranim fazama, jer bolest dovodi do kvara ventila.

Predisponirajući čimbenici

Cervikalne proširene vene nalaze se u svakoj trećoj osobi na planeti. Ali za razvoj patologije potrebni su predisponirajući čimbenici:

  • prirodni nedostatak razvoja vezivnog tkiva;
  • restrukturiranje hormonskog sustava;
  • ozljede kralježnice i leđa;
  • sjedilački način života;
  • nepravilna prehrana.

Ženama je važniji hormonski faktor. Tijekom razdoblja puberteta i trudnoće postoji prijetnja nadutosti vena.

Važni čimbenici za pojavu flebektazije su i stresovi i živčani kvarovi. Cervikalne vene imaju živčane završetke. U normalnom stanju oblikuju elastične venske žile. Ali ako je osoba nervozna, pritisak u venama se povećava i elastičnost se gubi.

Negativan utjecaj na normalnu cirkulaciju alkohola u venskoj krvi, pušenje, toksine, prekomjerni fizički i psihički stres.

Dijagnoza flabektazije

Ako ekspanzija jugularne vene ima prvu fazu, tada je dovoljan vizualni pregled liječnika. U drugoj i trećoj fazi bolesti primjenjuju se ozbiljnije studije.

Za dijagnozu boli i povrede cirkulacije koriste se laboratorijski testovi - kompletna krvna slika i instrumentalna. Instrumental uključuju:

  • Ultrazvuk ili CT pregled cervikalne, torakalne i lubanje.
  • Dijagnostička punkcija.
  • MRI pomoću kontrastnog sredstva.
  • UZDG-Doppler krvne žile vrata.

To su glavne dijagnostičke metode koje se koriste za formuliranje konačnog medicinskog izvješća.

U određenim situacijama dijagnozu flebitisa najbolje je izvesti tandemom liječnika raznih specijalizacija (terapeuta, neurologa, vaskularnog kirurga, kardiologa, endokrinologa, onkologa). To vam omogućuje propisivanje točnijeg konzervativnog liječenja.

Liječenje patologije

Liječenje ovisi o ekspanziji unutarnje jugularne vene na desnoj ili unutarnjoj lijevoj strani, rezultatima provedenih testova, stupnju utjecaja poremećaja na cijelo tijelo. Često se tijekom jednog terapijskog kompleksa može izliječiti ne samo širenje vena, već i drugi fiziološki poremećaji.

Pojava produženja s desne strane ne predstavlja posebnu prijetnju za pacijenta. Patologija na lijevoj strani mnogo je opasnija. To je zbog nemogućnosti temeljite dijagnoze zbog rizika od oštećenja limfnog sustava.

Terapeutski tijek lijekova ublažava upale, uklanja otekline, jača krvne žile. Uz dugotrajnu primjenu lijeka, instalira se venski kateter.

U trećoj fazi bolesti neophodna je kirurška intervencija. Kirurški zahvaćena područja vene uklanjaju se operacijom, dok su zdrava povezana u jednu posudu.

Moguće komplikacije i njihova prevencija

Tako da kada se vratna vena poveća, ne pojavljuju se komplikacije u vratu, potrebne su rane dijagnoze i ozbiljno liječenje. Ako proces pređe u fazu nekontroliranosti, postoji opasnost od pucanja zahvaćenog područja i smrti.

Pacijentov način života, nasljednost i gore navedeni razlozi utječu na razvoj bolesti. Samo HLS i pravilna prehrana dovode do činjenice da krv ulazi u mozak nije jako zagađena.

Phlebectasia u djece

Širenje je živjelo u bilo kojoj dobi. Ali to je opasnije za djecu. Najčešće se flebektazija kod djeteta nalazi pri rođenju, no često se javlja i pojava patologije u dobi od 3-5 godina.

Glavni simptomatski pokazatelji: nastanak tumora, proširene krvne žile, vrućica.

U liječenju se koriste pristupi za oporavak odraslih osoba. Jedina razlika je u tome što se najčešće flebektazija u djece liječi kirurškom intervencijom.

Tromboza jugularne vene u vratu

Tromboza, ili pojava krvnog ugruška unutar posude, formira se uglavnom u prisutnosti kroničnih bolesti u tijelu. Ako se krvni ugrušak pojavi u posudi, postoji opasnost od prekida i blokiranja vitalnih arterija.

U tom slučaju, liječnik predlaže uzimanje antikoagulansa - heparina i fibrinolizina. Za ublažavanje upale, opuštanje mišića i razrjeđivanje krvi te, posljedično, za otapanje krvnog ugruška propisana je primjena nikotinske kiseline, antispazmodika i venotonike. Operacija se rijetko koristi.

Kontraindikacije i prevencija

Osobe koje pate od patologije i imaju nasljednu predispoziciju za njega, kontraindicirane su:

  • sjedeći rad i obrnuto - pretjerano vježbanje;
  • česte stresne situacije;
  • ovisnosti;
  • ignoriranje kroničnih bolesti;
  • korištenje masne, začinjene, dimljene hrane, konzervirane hrane, slatkih gaziranih pića.

Da bi se izbjegla flebektazija jugularne vene, poželjno je provesti preventivne mjere. Glavne preventivne mjere su:

  • redoviti liječnički pregled;
  • izbjegavanje stresnih situacija i fizičkih napora;
  • pravovremeno uklanjanje male ekspanzije pomoću posebnih masti;
  • liječenje kroničnih bolesti;
  • zdrav način života.

Promatrajući ove preporuke, bolest neće uzrokovati značajnu štetu za zdravlje pacijenta.

Flebektazija ili ekspanzija vratne vene oko vrata

Proširene vene nestale su za 1 tjedan i više se ne pojavljuju.

Bolesti kardiovaskularnog sustava nalaze se na prvom mjestu među patologijama tijela u populaciji cijelog svijeta. Najmanje među tim patologijama je širenje jugularne vene oko vrata. Nakon utvrđivanja uzroka bolesti moguće je ispraviti njegov razvoj, kako bi se izbjegli neugodni simptomi i posljedice koje se mogu pojaviti bez liječenja. Da bi se ispravno odredio uzrok bolesti, potrebno je ne samo konzultirati se sa svojim liječnikom, nego i točno odrediti stanje i moguće posljedice.

Značajke bolesti

Ekspanzija jugularne vene naziva se flebektazija. Takva stanja mogu nastati kao posljedica poremećaja u radu ventila koji se nalaze u cijeloj veni. Iz mnogih razloga, ventili više ne mogu regulirati protok venske krvi, akumulira se u velikim količinama u posudi, isteže svoje zidove i onemogućuje sve više i više ventila.

Drugi važan čimbenik je ispuštanje krvi iz vena koje su duboko ispod mišića, u površinske vene. Ova ne-fiziološka preraspodjela krvi, zbog niza razloga, uzrokuje disfunkciju u radu cijele venske mreže, što također dovodi do vaskularne dilatacije.

Jugularna vena sastoji se od nekoliko grana - par unutarnjih žila, vanjskog i prednjeg. Ove žile obavljaju važnu funkciju u tijelu - uzimaju krv iz mozga i cervikalne regije. Blizina mozga uzrokuje ozbiljno liječenje patoloških manifestacija jugularne vene.

uzroci

Valja napomenuti da flebektazija ne ovisi o dobi pacijenta, jednako se može pojaviti i kod odrasle osobe i kod djeteta.

Razlozi za povećanje vratne vene:

  • ozljede vrata, ozljede glave, modrice na glavi i vratu, potresi mozga;
  • ozljede kralježnice i leđa, prijelomi rebara koji dovode do opće kongestije vena;
  • produljeno prisilno, neugodno držanje, sjedeći rad bez prekida;
  • vaskularne bolesti, zatajenje srca, srčane mane, ishemijske i hipertenzivne bolesti;
  • benigni i maligni tumori unutarnjih organa, rak krvi;
  • bolesti kralježnice i mišića leđa u kojima pacijent uzima prisilan stav za ublažavanje stanja, na primjer, osteohondroza;
  • endokrine bolesti.

Često s razvojem ekspanzije jugularne vene postoji nekoliko čimbenika koji uzrokuju bolest.

servis je

Da bi se utvrdila i postavila konačna dijagnoza, stručnjak će trebati rezultate nekoliko laboratorijskih i instrumentalnih studija:

  • obostrano skeniranje cervikalnih žila;
  • obostrano transkranijalno skeniranje;
  • multispiralna kompjutorizirana tomografija (MC CT) cervikalne i torakalne;
  • snimanje magnetskom rezonancijom pomoću kontrastnih sredstava;
  • kompjutorska tomografija lubanje;
  • ultrazvuk vrata i prsa;
  • venography;
  • dijagnostička punkcija;
  • kompletna krvna slika.

To su glavne dijagnostičke metode koje se koriste za donošenje konačne dijagnoze. U tom slučaju, liječnik može propisati samo neke od njih da dobiju potpune informacije o bolesti.

Međutim, kako bi se utvrdili točni uzroci bolesti, možda će biti potrebno konzultirati uske stručnjake koji će vam pomoći odrediti glavni čimbenik u pojavljivanju flelektazije jugularne vene. Takvi stručnjaci uključuju neurologa, endokrinologa, onkologa.

Simptomi bolesti

Kao i bilo koje druge proširene vene, flelektaza jugularne vene započinje bez ikakvih očitih simptoma. Ako je faktor utjecaja beznačajan, bolest se može razviti tijekom godina, ne ostavljajući traga na tijelu.

Prvi znakovi su vizualni porast u posudi na vratu, pri čemu gornje žile oblikuju neku vrstu plave vreće, a donje - jasno oteknuće, slično vretenu. U isto vrijeme, nema očite nelagode za pacijentom, nema bolova ili drugih subjektivnih znakova bolesti.

U budućnosti se može razviti osjećaj pritiska u mjestu ekspanzije jugularne vene, osobito pri savijanju, vrištanju ili naglim pokretima glave.

U uznapredovalim slučajevima postoje bolni osjećaji u vratu, glas postaje promukao, može biti poteškoća s disanjem.

Posljednja dva slučaja zahtijevaju neposredan početak liječenja, jer razvoj ovih simptoma nepovoljno utječe na opće stanje tijela.

Metode liječenja

Nakon dijagnoze i prepoznavanja da je vratna vena proširena, na redu je odluka o medicinskim postupcima.

Liječenje, prije svega, ovisi o stupnju bolesti, o tome koliko je posuda proširena i njezinom utjecaju na okolna tkiva i općem stanju tijela. Ako nema razloga za strah za pacijentovo normalno fiziološko stanje, tada se ne provodi aktivno liječenje. Rad stručnjaka svodi se na praćenje stanja vene, dinamiku njegovog širenja i utjecaj na okolne organe i tkiva.

Ako dinamika brzog ili ekspanzije vratne vene ima negativan učinak na tijelo, donosi se odluka o kirurškom liječenju bolesti. Sve se svodi na uklanjanje zahvaćenog područja vene i povezivanje zdravih područja u jednu posudu. Također pročitajte o vaskularnoj kirurgiji za proširene vene.

Komplikacije i njihovo upozorenje

Komplikacije ovih stanja su rijetke. U osnovi to je prijetnja rupture zahvaćenog i oslabljenog područja vena i kasnije teškog krvarenja. Ovo stanje u većini slučajeva dovodi do smrti.

Da bi se spriječio takav scenarij, ekspanziju vratne vene treba liječiti u svakoj prilici. Ako liječnik predloži ili čak inzistira na brzom kirurškom zahvatu, to treba učiniti.

Preventivne mjere

Glavne preventivne mjere uključuju:

  • izbjegavanje naprezanja na tijelu kao cjelini, a posebno na vratu, ako postoji predispozicija ili početni znakovi širenja jugularne vene;
  • pravovremeno liječenje bolesti, izazivanje proširenih vena;
  • redovite rutinske preglede radi ranog otkrivanja bolesti;
  • zdrav način života, umjerena tjelovježba, pravilna prehrana.

Glavni naglasak treba staviti na ljude predisponirane širenju vratne vene na temelju nasljeđivanja.

Mora se imati na umu da je teško spriječiti bolesti vena, ali ih je lako zaustaviti i riješiti ih u početnim fazama razvoja. Zato će redoviti pregledi kod liječnika pomoći u izbjegavanju problema u budućnosti.

Jeste li vi jedan od onih milijuna žena koje se bore s proširenim venama?

I svi vaši pokušaji da izliječite proširene vene nisu uspjeli?

I jeste li već razmišljali o radikalnim mjerama? To je razumljivo, jer zdrave noge su pokazatelj zdravlja i razlog ponosa. Osim toga, to je barem ljudska dugovječnost. A činjenica da je osoba zaštićena od bolesti vena mlađa je aksiom koji ne zahtijeva dokaz.

Stoga vam preporučujemo da čitate priču o našoj čitatelju Kseniji Strizhenko o tome kako je izliječila njezin plač.

Podnesci su opće informacije i ne mogu zamijeniti savjet liječnika.

SHEIA.RU

Ektazija unutarnje juularne vene: što je to

Što je ektazija unutarnje jugularne vene

Patologije kardiovaskularnog sustava najčešće su među poremećajima u tijelu. Jednu od vodećih pozicija u popularnosti zauzima ektazija unutarnje jugularne vene, o čemu ćemo govoriti u našem članku. Identificiranje uzroka bolesti pomoći će ispraviti njegov razvoj, ukloniti neugodne simptome i posljedice koje nastaju ignoriranjem problema. Samo kvalificirani stručnjak može kompetentno odrediti izvor bolesti i odrediti učinkovitu terapiju.

Značajke patologije

Proširenje jugularne vene (phlebectasia) obično nastaje zbog prekida ventila, koji se nalaze u cijeloj veni. Iz jednog ili drugog razloga, ventili više ne mogu kontrolirati protok venske krvi. Kao rezultat toga, krv počinje nakupljati u velikim količinama u posudi, širi svoje zidove i ometa rad sve većeg broja ventila.

Sljedeći važan čimbenik je ispuštanje krvi iz dubokih vena na površno. Takva neprirodna preraspodjela krvi izaziva disfunkciju u djelovanju cijelog venskog sustava, što također dovodi do razvoja vaskularne dilatacije.

Jugularna vena uključuje nekoliko procesa - dva unutarnja, prednja i vanjska. Ove žile igraju važnu ulogu u djelovanju tijela - uzimanju krvi iz mozga i vrata. Biti preblizu mozgu vrlo je važno liječiti bilo koju patološku žilnu venu.

Uzroci razvoja

Treba razumjeti da phlebectasia od VNV na desnoj strani ne ovisi o dobnoj kategoriji pacijenta, to je promatrana u ranoj i starijoj dobi.

Uzroci bolesti mogu biti vrlo različiti:

  • ozljede vratne i glave, ozljede glave, potres mozga;
  • ozljede leđa i kralježnice, prijelome rebara, izazivajući vensku kongestiju;
  • dugotrajne neugodnosti, rad sa sjedilačkim načinom života;
  • vaskularne i srčane bolesti, ishemija i visoki krvni tlak;
  • prisutnost benignih i malignih tumora unutarnjih organa, raka krvi;
  • bolesti kralježnice i mišića leđa, kada pacijent zauzima prisilan položaj da ublaži svoje stanje, osobito osteohondroza;
  • patologija endokrinog sustava.

simptomi

Ektazija unutarnje jugularne vene - što je to. U početku, bolest nije popraćena nikakvim manifestacijama. Uz manji faktor djelovanja, patologija se razvija tijekom nekoliko godina, bez ikakvih simptoma.

Početni znakovi su primjetna ekspanzija posude u vratu, a gornje posude formiraju vrećicu plave boje, a one ispod su otekline i počinju nalikovati vretenu. U tom slučaju, pacijent ne osjeća nikakvu nelagodu i bol.

Nakon toga se može pojaviti osjećaj suženja u zahvaćenom području, osobito s pokretima glave ili glasnim krikom.

U posljednjim stadijima bolesti postoje bolni osjećaji u vratu, disanje postaje teško, glas postaje promukao. U ovom slučaju, slučaj zahtijeva hitnu terapiju, budući da prisutnost ovih simptoma ima negativan utjecaj na cjelokupni rad tijela.

dijagnostika

Da bi se identificirala i uspostavila točna dijagnoza, potrebni su rezultati brojnih studija:

  • obostrano skeniranje cervikalnih žila na desnoj strani;
  • obostrano transkranijalno skeniranje;
  • (MS CT) vrat i prsa;
  • MRI s uvođenjem kontrastnog sredstva;
  • CT glave;
  • Ultrazvuk cervikalne i torakalne;
  • rendgenska metoda za dijagnozu venskog sustava;
  • test krvi.

To su osnovne metode istraživanja koje se koriste za određivanje točne dijagnoze. Stručnjak može propisati samo neke od njih kako bi dobili potpunu sliku razvoja bolesti.

No, kako bi se utvrdili točni uzroci patologije, često je potrebno konzultirati usko specijalizirane liječnike kako bi se utvrdio ključni čimbenik u razvoju anomalije. To je neuropatolog, endokrinolog i onkolog.

liječenje

Nakon donošenja konačne dijagnoze, specijalist razvija kompetentnu shemu terapijskog tečaja. Prije svega, liječenje će ovisiti o stadiju bolesti, o stupnju ekspanzije vratne vene i njezinom utjecaju na obližnja tkiva i stanje tijela. Ako liječnik nije otkrio nikakve ozbiljne povrede, liječenje uključuje stalno praćenje tijeka bolesti.

Ako se patologija razvija brzim tempom ima negativan učinak na tijelo, provodi se operacija. Tijekom operacije uklonjeno je zahvaćeno područje posude, a zdravi dijelovi su spojeni u jednu venu.

Preventivne mjere

Prevencija bolesti uključuje sljedeće mjere:

  • smanjenje opterećenja tijela i vratne kralježnice, ako postoje predispozicije ili primarni simptomi bolesti;
  • pravovremeno liječenje patologija koje izazivaju širenje vratne vene;
  • sustavno planirani pregled kod specijaliste;
  • pravilan način života, fizičke aktivnosti, uravnotežena prehrana.

Osobito je potrebno biti osobe s predispozicijom za ovu patologiju nasljednosti.

Treba razumjeti da je abnormalnost vena vrlo teško spriječiti, ali je moguće zaustaviti i eliminirati bolest u njezinim ranim stadijima. Zbog toga će redoviti posjet bolnici omogućiti da kasnije izbjegavate ozbiljne zdravstvene probleme.

Kongenitalna vaskularna patologija - flelektazija vratne vene: simptomi, mogućnosti liječenja

Phlebectasia je anatomski izraz za dilataciju vena. Uz patologiju jugularnih vena, žile u vratu se šire. Obično ne uzrokuje značajnu štetu zdravlju i samo je kozmetički nedostatak. S teškim oblikom patologije, dovod krvi u mozak je narušen.

Pročitajte u ovom članku.

Značajke flelektazije jugularne vene

To je kongenitalna razvojna anomalija koja se razvija u oko 1 djeteta od 10 tisuća. Počinje se pojavljivati ​​u dobi od 2 do 5 godina. Kada se napne, kašlja, plače, ima ispupčen na vratu. To je uzrokovano nakupljanjem krvi i istezanjem oslabljenog zida jugularne vene. Ovo slabljenje povezano je s poremećenim razvojem vena u embrionalnom razdoblju.

1 - unutarnji; 2 - vanjske jugularne vene; 3 - uobičajena karotidna arterija

Postoje patologije unutarnjih i vanjskih jugularnih (jugularnih) vena. Unutarnja - široka posuda koja prikuplja krv iz unutarnjih dijelova lubanje. Vanjski je tanji, venske žile ulaze u njega s vanjske površine glave. Tu je i prednja vena, koja je sakupljač za vensku krv iz vrata i sublingvalnog područja. Sve te žile su uparene, upadaju u subklavijalne vene.

Sve vene su opremljene naprednim ventilima koji sprječavaju protok krvi u suprotnom smjeru. To je moguće s povećanjem tlaka u prsnoj šupljini, kada je venska krv normalno u maloj količini natrag u glavu. Kada vrište, plaču dijete, vene na vratu ili žile na površini glave mogu se nabreknuti. To se događa simetrično.

S prirođenom slabošću jednog od ventila u zahvaćenoj veni krv ulazi intenzivnije, a onda kada je napon vidljiv, njegovo povećanje je mnogo više s jedne strane. Ovaj simptom je glavni simptom flebektazije.

I ovdje je više o tromboflebitisu lica i vrata.

Uzroci promjene u desnoj, lijevoj i obje žile

Uzrok flebektazije je slabost vezivnog tkiva njegovih ventila. Patologija se može javiti kod djeteta, ali se vrlo često javlja kod žena tijekom menopauze i kod starijih osoba. To je zbog jačanja procesa promjene strukture pod utjecajem dobi ili hormonalnih promjena. U tim slučajevima, jednako je vjerojatno da će se pojaviti i jugularna flebektazija s obje strane ili čak bilateralna.

Proširenje obje vene vrata znak je ozbiljne bolesti srca s nedovoljnim radom lijeve klijetke. To se može uočiti kod kroničnih bolesti pluća ili kod teških oštećenja srca, na primjer, mitralne stenoze.

Uz anatomsku slabost venskih ventila, uzrok bolesti može biti i tumor koji istisne dio posude. U ovom slučaju, bitno je na koji način je došlo do poraza:

  • desna strana jugularna flebektazija može se promatrati sa značajnim povećanjem desnog cervikalnog limfnog čvora ili tumora mekih tkiva u ovom području;
  • prema tome, lezija lijeve jugularne vene trebala bi upozoriti liječnike na bilo kakvu patologiju limfnih žila na lijevoj strani.

Ne postoji popis bolesti koje uzrokuju flebektaziju. U svakom slučaju, liječnik pregledava pacijenta pojedinačno, identificirajući sve značajke njegova tijela.

Simptomi bolesti

Kod dječaka se patologija javlja 3 puta češće nego kod djevojčica. Često istodobno s ekspanzijom vene i tu je njegova zavojitost.

Patologija izvana teče gotovo neprimjetno. Obično pacijenti odlaze liječniku u dobi od 8 do 15 godina s pritužbama na ispupčenje na jednoj strani vrata, što je uzrokovano širenjem vanjske jugularne vene. U početku se manifestira samo oticanjem dijela mišića na vratu tijekom napetosti.

Zatim, kako ovaj napredak napreduje, formacija se povećava sa suzenjem, naprezanjem i drugim uvjetima koji povećavaju pritisak u prsnoj šupljini i ometaju normalan protok venske krvi kroz subklavijsku i gornju šuplju venu do srca.

Poremećaj normalnog isticanja krvi iz tkiva glave popraćen je kliničkim simptomima koji se prvi put javljaju u djetinjstvu:

  • glavobolja;
  • epizode vrtoglavice;
  • poremećaj spavanja;
  • umor;
  • loš uspjeh u školi;
  • epistaksa opskurne prirode;
  • osjećaj gušenja, pritisak na vrat;
  • mučnina i povraćanje;
  • nesvjestica.

Učestalost pojave takvih simptoma kreće se od 10 do 40% i uzrokuje da se pacijent obrati liječniku. U drugim slučajevima, ako je bolest asimptomatska, osoba može živjeti cijeli život i ne biti svjesna prisutnosti takve vaskularne anomalije.

Što je lumen ekspanzije veći, pacijent se češće brine o nečemu. To je posljedica volumena povratka krvi i razvoja venske stagnacije u tkivima glave.

Dijagnostičke metode

Ako sumnjate na jugularnu flebektaziju, trebate kontaktirati vaskularnog kirurga koji će provesti odgovarajući angiološki pregled. Da bi se procijenila ozbiljnost procesa uzrokovanog poremećenim venskim odljevom, imenuje se konzultacija neurologa i oftalmologa (pregled fundusa).

Metoda skrininga, odnosno brza preliminarna dijagnoza - ultrazvučno duplex skeniranje. Omogućuje vam da definirate te znakove:

  • mjesto i struktura obrazovanja, njezina veličina;
  • smjer protoka krvi, njegov karakter (laminarni, tj. linearni ili turbulentni, tj. vrtložni);
  • prohodnost vena, stanje njihovih zidova i ventila.

Tada se pacijentu dodjeljuju sljedeće metode istraživanja:

  • krv, urin, EKG;
  • Rendgenski pregled prsnog koša i vratno-torakalne kralježnice;
  • ultrazvučno triplex skeniranje u b-modu;
  • Dopplerno određivanje linearne i volumetrijske brzine protoka krvi kroz vene;
  • radiološka flebografija (punjenje lumena vene tvari koja ne prenosi x-zrake);
  • računalna i magnetska rezonancijska tomangiografija za točno određivanje svih karakteristika lezije.

Prema flebografiji postoje 4 vrste bolesti:

  • ograničena kružna ekspanzija u kombinaciji s uvijenom venom;
  • ograničena kružna ekspanzija;
  • difuzna kružna ekspanzija;
  • lateralna ekspanzija, ili aneurizma.

Ovisno o dobivenim podacima, kirurg planira vrstu operacije.

Liječenje flelektazije jugularne vene

Phlebectasia nije samo kozmetički defekt. To dovodi do prekida dotoka krvi u mozak i narušava njegovu funkciju. U budućnosti, ovo stanje može napredovati. Stoga je najbolje operirati se za 7 - 10 godina.

Vrste operacija:

  • kružna resekcija (uklanjanje) ekstenzije;
  • uzdužna resekcija;
  • ljuska (ojačanje zidova posude) polimernom mrežom;
  • resekcija ekspanzije plastičnom posudom.

Sve ove vrste intervencija jednako su učinkovite i omogućuju vam da trajno obnovite normalan protok krvi. Operacija se izvodi pod općom anestezijom, a traje oko 2 sata. Razdoblje oporavka je kratko. Ta su tkiva dobro opskrbljena krvlju i brzo se liječe.

Moguće komplikacije

Nakon operacije na vratnim venama u 8% -9% bolesnika uskoro dolazi do stenoze ili tromboze krvnih žila. Liječnici se mogu dobro nositi s tim komplikacijama. Upotreba modernih lijekova može smanjiti učestalost komplikacija na minimum.

U kasnom postoperativnom razdoblju nisu zabilježene komplikacije.

Ako je operacija potrebna, odbijanje će dovesti do štetnih posljedica:

  • duže glavobolje;
  • nemogućnost intenzivnog fizičkog napora;
  • loš uspjeh u školi;
  • povećana ozbiljnost drugih simptoma;
  • povećanje kozmetičkog defekta u vratu.

Čak i najmanji flebektazije služe kao izvor abnormalnog protoka krvi, pa s vremenom mogu trombirati. Opasno je dobiti krvni ugrušak u srcu, a kroz desnu klijetku - u plućni krvožilni sustav. Rezultat je teško i često smrtonosno stanje, kao što je plućna embolija.

Je li moguće rađati s umjerenom flebektazijom

Prilikom porođaja povećava se pritisak u prsnoj šupljini, što stvara dodatno opterećenje dilatirane vene. Stoga, pitanje upravljanja generičkim procesom ovisi o težini flebektazije.

Trudnica treba konzultirati vaskularnog kirurga. U svakom slučaju možete rađati ovu bolest. Ovisno o ozbiljnosti patologije, mogu se provesti prirodni porođaj, eliminacija prisilnog razdoblja i anestezija.

Za osobito teške flebektazije i druge srodne bolesti indiciran je carski rez.

Pitanje taktike porođaja rješava se za svaku ženu pojedinačno. Ako je u djetinjstvu podvrgnuta operaciji bolesti, nema ograničenja za normalnu isporuku.

Prevencija razvoja

Primarna prevencija ove bolesti nije razvijena, jer je kongenitalna, a njezin uzrok nije utvrđen. Daju se samo opći savjeti za nošenje djeteta - zdrava prehrana, pravilan odmor, uzimanje multivitamina za trudnice.

Ako se dijete podvrgne operaciji za ovu bolest, ubuduće se vrši ultrazvučno skeniranje cervikalnih vena kako bi se osigurao normalan oporavak.

Ako se kirurška intervencija nije izvršila, s malom veličinom defekta, ona se može dalje samostalno smanjivati ​​ili nestajati. Za to je potrebno ojačati mišiće vrata: prikazane su masaža i terapijske vježbe. Treba izbjegavati situacije koje povećavaju intraabdominalni i intratorakalni pritisak:

  • jak, dugotrajan kašalj;
  • postojana konstipacija;
  • dizanje utega;
  • intenzivna tjelovježba.

I ovdje više o tromboflebitisu površnih vena.

Flebektazija vratnih vena je prirođena dilatacija vena vrata, uzrokovana slabošću njihovih ventila. To uzrokuje kozmetički defekt, a također dovodi do oslabljenog protoka venske krvi u mozgu, glavi, vratu. Glavna metoda liječenja je operacija u dobi od 7-10 godina.

Korisni videozapis

Pogledajte videozapis o lokaciji unutarnje, vanjske i prednje jugularne vene:

Izbočena ili karotidna aneurizma može biti kongenitalno stanje. Može biti i lijeva i desna, unutarnja i vanjska, sakularna ili vretenasta. Simptomi se manifestiraju ne samo u obliku kvržice, već iu stanju tjeskobe. Liječenje je samo operacija.

Zbog brojnih bolesti, subklavijska tromboza može se razviti čak i uslijed spuštanja. Razlozi njegovog pojavljivanja u arteriji, vene su vrlo raznoliki. Simptomi su plavi u licu, bol. Akutni oblik zahtijeva hitno liječenje.

Spontano se može pojaviti tromboza cerebralnih sinusa ili vena meninge. Simptomi će pomoći da odmah potražite pomoć i liječenje.

Krvarenje je strašan fenomen, rezultat kojeg može biti smrt. Vrlo često izaziva proširene vene jednjaka. Koji su razlozi za razvoj patologije? Koji su simptomi proširenih vena jednjaka i želuca? Koji su tretman i dijeta prikazani?

U donjim ekstremitetima najčešće se javlja tromboflebitis površinskih vena. Ima različite oblike - akutne, površne, uzlazne, subakutne, safene. Samo će pravovremeno otkrivanje i liječenje spasiti od tužnih posljedica.

Tromboflebitis vena lica i vrata može biti posljedica upalnih procesa. Neugodna bolest koja zahtijeva obvezno liječenje liječniku. Međutim, može se spriječiti tromboflebitis vena lica.

Tricuspid regurgitacija se može pojaviti zbog urođenih mana ili nakon bolesti. Uzroci mogu biti reumatski endokarditis, upala pluća i druge bolesti. Prepoznajte dijete, uklj. novorođenčad, odrasli. Može biti 4 stupnja, kao i kombinacija - plućna, ventilska, plućna, prolaps s regurgitacijom.

Kateterizacija vene provodi se ako je potrebno, redovitom ili brzom primjenom lijeka. Može se odabrati središnja, jugularna, subklavijska, periferna, umbilikalna vena. Tehnika nošenja Seldingera je jednostavna, ali mogu postojati komplikacije, uključujući i djecu.

Kateterizacija srca se provodi kako bi se potvrdile ozbiljne patologije. Može se izvršiti pregled desnih dijelova, šupljina. Također se provodi s plućnom hipertenzijom.

Flebektazija jugularne vene oko vrata

Flebektazija jugularne vene je patologija ljudskog kardiovaskularnog sustava povezana s ekspanzijom (ektazijom) i povećanjem unutarnje, vanjske ili prednje jugularne vene na vratu, što je uzrokovano prisutnošću upalnih procesa u unutarnjem ili vanjskom zidu vene (flebitis).

Najveća opasnost je flebektazija lijeve i / ili desne jugularne vene, odgovorna za uklanjanje krvi iz lubanje. Bolest je vrlo rijetka, au dijagnozi posebnu pozornost treba posvetiti diferencijaciji flebektazije od drugih patoloških stanja tijela.

Etiologija flebektazije jugularne vene

  1. Mehanička oštećenja vrata (osobito vratne kralježnice), lubanje, kralježnice s izravnom traumom jugularne vene ili modrice / ozljeda / drugih ozljeda okolnih područja s kasnijim razvojem upalnog procesa.
  2. Kršenje sanitarnih i higijenskih standarda u pogledu sterilnosti medicinske opreme prilikom postavljanja katetera ili intravenskih / intramuskularnih injekcija.
  3. Prisutnost upalnih procesa u tkivima smještenim u neposrednoj blizini jugularne vene. Najčešći uzrok bolesti.
  4. Unošenje lijekova u tkivo koje okružuje posudu. Najčešće se javlja flebektazija (ekspanzija na pozadini upale / iritacije) s intramuskularnom primjenom kalcijevog klorida. U nedostatku progresije, patologija ne zahtijeva terapijske mjere u odnosu na flebektaziju - dovoljna je supresija upalnih procesa neutraliziranjem iritantnog djelovanja lijekova.
  5. Venska kongestija povezana s traumom na leđima ili prsima.
  6. Dugotrajno zadržavanje u neprirodnom ili neudobnom položaju, izazivajući kršenje venskog krvotoka. Primjeri uključuju: sjedeći rad, obavljanje jogijskih asana, usvajanje neprirodnog položaja tijela u vezi s sindromom boli na pozadini akutnog tijeka osteohondroze ili neke druge bolesti.
  7. Kršenje kardiovaskularnog sustava povezano s gubitkom elastičnosti i tonusom krvnih žila: hipertenzija, koronarna bolest srca, zatajenje srca i tako dalje.
  8. Prisutnost benignih i malignih tumora, koji izazivaju kompresiju krvnih žila.

Patogeneza i tijek bolesti

U prisutnosti jednog ili više gore navedenih razloga, izaziva se razvoj jednog od oblika flebitisa (flebitis, aseptični flebitis, periflebitis, tromboflebitis). Svi oblici, osim aseptičnog flebitisa, posljedica su vitalne aktivnosti patogenih mikroorganizama, čiji je razvoj povezan s izazivanjem upalnog procesa ili smanjenjem brzine protoka krvi.

Aseptični flebitis je povezan s prisutnošću podražaja unutar vene ili u susjednim tkivima (obično lijekovima). Važno je napomenuti da je aseptični flebitis ponekad uzrokovan namjerno s bolešću kao što su proširene vene da bi se proširio lumen žila.

Flebitis, izazvan djelovanjem patogenih mikroorganizama, u većini slučajeva razvija se od periphibitisa, tj. Upale tkiva u blizini posude. Flebitis uzrokovan narušenim prirodnim protokom venske krvi preduvjet je za razvoj tromboflebitisa, tj. Stvaranje krvnih ugrušaka unutar jugularne vene.

Simptomi flebektazije jugularne vene

Simptomi razvoja i tijeka bolesti su uobičajeni i specifični. Potonji je posljedica oblika flebitisa i glavni je pokazatelj prisutnosti bolesti i razlog daljnjih dijagnostičkih ispitivanja tijekom početnog pregleda pacijenta. Opći simptomi:

  1. Prisutnost otekline u vratnoj veni.
  2. Poteškoće u provedbi respiratornog procesa. Možda ćete osjetiti dah i nedostatak kisika.
  3. Promuklost.
  4. Bolovi u vratu.
  5. Povremeni porast temperature na 38 - 39 stupnjeva.

Specifični simptomi ovise o obliku flebitisa:

  • Kada periflelebit obilježen oticanje ušnog žlijeba. S obzirom na nedostatak smanjenog protoka krvi, crvenilo je iznimno rijetko. Na palpaciji se može pojaviti bol na mjestu upale, rjeđe se lokalizira bol na mjestu edema. Kada se pritisne, dolazi do mekog edema.
  • Kod standardnog i aseptičnog flebitisa u području jugularne vene opažen je izraženi edem. Crvenilo je rijetko, ali povećava osjetljivost. Palpacija na mjestu edema izaziva pojačanu bol. Kada se pritisne, osjeća se elastičnost i gustoća edematoznog područja.
  • U slučaju tromboflebitisa zbog poremećaja protoka krvi, gusti edemi se nadopunjuju izraženim crvenilom, preosjetljivošću epidermisa u području razvoja patologije i bolnog sindroma s umjerenim tlakom.

Dijagnoza flelektazije jugularne vene

Kod dijagnosticiranja i provođenja terapijskih mjera, specijalist bi se trebao usredotočiti na flebitis kao glavnu bolest, smatrajući da je ektazija najočitiji simptom bolesti. Početne informacije koje vam omogućuju donošenje odluke o upućivanju pacijenta na specijalistički pregled, liječnik prima od početnog pregleda i pregleda navodnog pacijenta. Za konačnu dijagnozu može se primijeniti jedna od sljedećih metoda: duplex skeniranje, ultrazvuk, MRI (preporučuje se uporaba kontrastnih sredstava), flebografija. Kada se potvrdi dijagnoza i / ili sumnja na prisutnost raka, potrebna je punkcija.

Terapija flebektazije jugularne vene

U nedostatku brzog razvoja patologije i prisutnosti komplikacija u obliku ektazije na pozadini standardnog flebitisa, aseptičnog flebitisa i periflebitisa, koristi se simptomatska konzervativna terapija. Lijekovi izbora su sljedeći:

  • Protuupalni lijekovi za lokalnu uporabu: diklofenak, ibuprofen, indometacin.
  • Antihistaminici općeg djelovanja: Dimedrol, Suprastin.
  • Antibiotički lijekovi (osim aseptičnog flebitisa): amoksicilin, tetraciklin.

Pozornost se posvećuje uzroku pojave patologije kako bi se terapijske mjere usmjerile na liječenje osnovne bolesti. U većini slučajeva operacija nije potrebna, ali bolesnik treba biti pod periodičnim promatranjem (posjet liječniku barem jednom svaka tri dana do navođenja regresije patologije).

U nedostatku brzog razvoja patološkog stanja s tromboflebitisom, za gore navedeni tretman propisani su sljedeći lijekovi:

  1. Lokalno skuplja alkohol.
  2. Preparati antikoagulantne skupine topikalno: heparinska mast i tako dalje.
  3. Lijekovi koji smanjuju stopu zgrušavanja krvi: aspirin, escuzan, fenilin i tako dalje.

Uz naglašeno smanjenje lumena vratne vene zbog krvnih ugrušaka, što značajno narušava cirkulaciju krvi, a nedostatak odgovarajućih rezultata konzervativne terapije zahtijeva kirurški zahvat za vraćanje odgovarajućeg protoka krvi i sprječavanje pojave komplikacija.

Komplikacije flebektazije jugularne vene

Komplikacije phlebectasia su vrlo rijetke, čak i ako ne liječiti bolesti. Međutim, može doći do rupture krvnih žila, nakon čega slijedi obilno krvarenje pod kožom, ili se karotidna arterija može slomiti. U oba slučaja, vjerojatnost smrti je visoka.

Prevencija flelektazije jugularne vene

Preventivne mjere trebaju biti usmjerene na suzbijanje hipodinamike. Primjerice, tijekom sjedilačkog rada potrebno je periodično zagrijavanje. Preporučeni kontrastni tuš za jačanje krvnih žila i povećanje njihove elastičnosti.

Također je potrebno obratiti pažnju na dnevnu prehranu, koja bi trebala napraviti hranu koja će spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka i ojačati krvne žile: repu, rajčicu, đumbir, limun, jabučni ocat, kakao, masnu ribu, češnjak, luk, trešnje, maline, jagode i tako dalje. Tradicionalne metode nude liječenje ljekovitim biljem. Najpopularniji u ovom slučaju je izvarak kadulje, koji se koristi tijekom mjeseca jednom godišnje.

Tako smo dobili odgovor o tome što je phlebectasia i razvili opću shemu liječenja i prevencije. Bolest ne ovisi o dobi i može se pojaviti i kod odraslih i kod djece.

Perzistentna dilatacija flebektazije jednjaka i jugularne vene

Phlebectasia je ekspanzija vena zbog disfunkcije operacije venskih ventila, ispuštanje krvi iz dubokih vena u vene na površini, ili bilo koje druge povrede odljeva krvi iz površinskih vena zbog ožiljaka ili tumora.

Takvo kršenje cirkulacije dovodi do širenja površinskih vena.

Postoje različiti oblici patologije: proširene vene donjih ekstremiteta (proširene vene), rektum (hemoroidi), jednjak, jugularna vena.

Flelektazija jugularne vene

Jugularna vena je nekoliko parova vena u vratu koje nose krv iz mozga i vrata. Postoji par unutrašnje jugularne vene, vanjske vene (uključuje stražnju venu uha, okcipitalnu i supraskapularnu) i prednju venu.

uzroci

Ekspanzija jugularne vene može se uočiti i kod odraslih i kod djece.

Uzroci ove bolesti mogu biti zastoj krvi u ozljedama, dugotrajno sjedenje, prisutnost zatajenja srca.

Bolesti raka (leukemija, rak bubrega) i kemoterapijsko liječenje onkologije također mogu poslužiti kao izazovni čimbenici.

Simptomi bolesti

Često ekspanzija jugularnih vena može biti asimptomatska.

Neki imaju promukli glas, bol u vratu, kratak dah. Istaknuti prepoznatljiv simptom je primjetna oteklina na vratu. Ovisno o vrsti vratne vene, oteklina može biti različita.

Kod ekspanzije vanjske vene promatraju se mala okrugla ucenja, formiranje vretenastog oblika karakteristicno je za unutarnju venu.

Dijagnostičke tehnike

Za točnu dijagnozu flebektazije unutarnje jugularne vene (u) provedeno je nekoliko istraživanja.

Naime: ultrazvuk, flebografija, punkcija, obostrano skeniranje i drugo, omogućujući jasnu sliku o cirkulacijskom sustavu vrata, vrata i ramena.

Postupci liječenja

Budući da je bolest vrlo rijetka, prije svega, u nedostatku akutnog oblika, pacijent se jednostavno promatra.

Preporučujemo izbjegavanje stresa, propisivanje posebnih lijekova za uklanjanje neugodnih simptoma. Nakon dijagnosticiranja i utvrđivanja izvedivosti operacije, povećana vena se kirurški uklanja.

Moguće komplikacije

U iznimno rijetkim slučajevima ekspanzija vratne vene može biti tako jaka i velika da prijeti rupturi, teškom krvarenju i kasnijoj smrti.

Proširenje vena jednjaka

Kada krvni tlak u portalnoj veni duže vrijeme premašuje normu nekoliko puta, počinje flebektazija jednjaka. Istodobno je poremećen odljev krvi, nakupljaju se vene, mijenjaju se njihova veličina i oblik.

Što uzrokuje bolest

Kao i svaka venska dilatacija, dilatacija krvnih žila jednjaka nastaje zbog stagnacije cirkulacije, povećavajući viskoznost krvi.

Vrlo često se flebektazija jednjaka javlja paralelno ili nakon neke druge bolesti, na primjer: ciroza, ehinokokoza, amiloidoza, skleroza, stenoza ili tromboza.

Postoje slučajevi kongenitalnih proširenih vena jednjaka, to je zbog disfunkcije srca.

Znakovi patologije

U početnim stadijima razvoja bolesti, pacijent može imati redovito, lagano krvarenje.

Oni dovode do anemije zbog nedostatka željeza, hipotenzije, gubitka težine, oslabljenog imuniteta, tjelesne neaktivnosti i slabosti. Jasan znak unutarnjeg krvarenja, u ovom slučaju, je tamna stolica.

U ozbiljnijim slučajevima, pacijent počinje povraćati. Neki se žale na redovito podrigivanje, žgaravicu, bol u epigastričnom području i iza prsne kosti.

Na vizualnoj strani, pacijentov trbuh je povećan, zbog velike količine tekućine (ascites), proširene vene koje se nalaze na površini postaju vidljive.

dijagnostika

Osim standardnih pritužbi pacijenta, da razjasni dijagnozu, liječnik može propisati fibroezofagoskopiju, koja će provjeriti stupanj dilatacije vena, stanje krvnih žila, prisutnost erozivno-ulceroznih lezija i otkriti pravi uzrok krvarenja.

Studija kontrasta X-zraka također se može koristiti.

Zašto noge nateče tijekom trudnoće i koje metode prevencije postoje. Postoji li opasnost za majku i dijete u ovom slučaju, odgovorit će naš članak.

Svatko tko je propisan lijek Normen će biti koristan ovaj članak - pro i kontra, upute za uporabu i druge korisne informacije.

Koje metode liječenja postoje?

Prije svega, oni počinju smanjivati ​​pritisak u portalnom sustavu na medicinski način. Uz pomoć adstrigentnih i antacidnih pripravaka provodi se profilaksa ili liječenje peptičkog ezofagitisa.

Sljedeći korak je uklanjanje dilatirane vene manevriranjem ili brisanjem. U ekstremnim slučajevima izvodi se kirurško uklanjanje.

Važan dio liječenja je eliminacija uzroka flebektazije, kako bi se smanjila vjerojatnost naknadnog širenja jedne od vena jednjaka.

Preporučuje se izbjegavanje fizičkih napora, propisana je stroga dijeta, isključujući vruću, začinjenu, kiselu i krupnu hranu.

Što je opasna bolest

nalazi

Phlebectasia se najčešće manifestira kao proširene vene. Svi drugi oblici bolesti su vrlo rijetki. Što zauzvrat nosi određeni negativan utisak na dijagnozu i liječenje.

U početnim stadijima bolesti, kada se razvija polako, pacijent možda čak i ne primjećuje odstupanja.

Blaga bol, podrigivanje, tamne stolice mogu se previdjeti ili pripisati drugim čimbenicima. U takvom stanju možete biti dovoljno dugi, sve dok nema vidljivog otoka na trbuhu i neki simptomi se pogoršavaju.

Stoga, kako bi se izbjegle neugodna iznenađenja, one koji imaju izazivačke čimbenike (zatajenje srca, poremećaj cirkulacije krvi, skleroza, tromboza, itd.) Treba redovito pregledavati kod liječnika.

U svakom drugom slučaju, ako postoje znakovi unutarnjeg krvarenja, nerazumne i redovite abdominalne boli, trebali biste odmah provjeriti i, ako je potrebno, proći niz pregleda kako biste pronašli uzroke tih simptoma.

Možda je to nešto opasnije od flebektazije, stoga ne odgađajte put liječniku na stražnjem plamenika.