Prolapsed prolaps (poznat i kao rektalni prolaps) je bolest koju karakterizira djelomična ili potpuna prisutnost rektuma izvan anusa. Bolest je praćena krvarenjem, boli. Prolaps crijeva na početku razvoja može nalikovati hemoroidima. Nakon pregleda, liječnik precizno postavlja dijagnozu.
Rektalni prolaps: uzroci
Prolaps dolazi iz više razloga:
- Teški porođaj.
- Kirurška intervencija.
- Analni seks.
- Neurološke bolesti.
- Nasljedni faktor.
- Zatvor.
- Anatomska struktura zdjeličnih organa i crijeva.
Rektalni prolaps je rijetka patologija, javlja se samo u 0,5% svih proktoloških bolesnika.
Rektalni prolaps: simptomi
Za početak, treba dijagnosticirati prolaps rektuma. Simptomi bolesti pomažu u uspostavljanju ispravne dijagnoze. U početnom stadiju hemoroida, prolaps rektuma na znakovima gotovo identičan.
Simptomi se mogu pojaviti postupno ili nepredvidivo. Oštro pogoršanje rektalnog prolapsa izaziva takve čimbenike:
- kihanje;
- podizanje teških predmeta;
- povećan pritisak na stijenke trbušne šupljine;
- snažno naprezanje.
Postoji oštra bol u peritoneumu, mogući bolni šok.
Ako se bolest razvija postupno, klinička slika se pogoršava u fazama. U početku, rektum ispada tijekom naprezanja. Ali s vremenom se područje sluznice vraća u anus. Onda je podigao ruke. To je stanje sve češće, s bilo kojim opterećenjem.
Gubitak rektuma kod ljudi može izazvati različite čimbenike.
simptomi:
- Fekalna inkontinencija.
- Nadutost.
- Lažni poriv za pražnjenjem.
- Nelagoda u perianalnom području.
- Osjećaj stranog objekta.
Bol se povećava tijekom kretanja i opterećenja. Poboljšanje stanja događa se nakon redukcije fragmenta. Ako su krvne žile ozlijeđene, može doći do krvarenja. Sluznica organa postaje upaljena, čirevi se mogu vidjeti na njegovoj površini. U nedostatku terapijskih intervencija, simptomi se pogoršavaju. Postoje problemi s mokrenjem, nadutošću. Povreda mentalnog stanja pacijenta.
Ovo stanje karakteriziraju znakovi:
Uporni zatvor može uzrokovati prolaps. Fekalno zbijen. Defekacija je teška. Osoba se mora naprezati da ode u zahod, što povećava pritisak na zidove trbušne šupljine.
Proktolozi kažu da rektalni prolaps može nastati kao posljedica genetske predispozicije ili ovisiti o seksualnoj orijentaciji osobe.
Oblici i faze
Rektalni prolaps ima 4 stupnja:
- Mali dio fragmenta ispada samo tijekom defekacije. Ručno usmjeravanje nije potrebno.
- Fragment ispada tijekom defekacije. Postavlja se samostalno, ali ne tako brzo. Ponekad dolazi do krvarenja.
- Bolest izaziva bilo kakvu tjelesnu aktivnost, čak i kašalj. Nezavisno repozicioniranje je nemoguće. Tipični simptomi - nadutost, krvarenje, fekalna inkontinencija.
- Počinje proces nekroze tkiva. Pacijent se žali na ozbiljan svrbež u perianalnoj regiji.
Postoje 4 faze:
- Ispalo je fragment sluznice.
- Ispadaju svi slojevi tijela.
- Potpuno je izašao iz rektuma.
- Anus ispada.
Prema mehanizmu razvoja razlikuje se nekoliko stupnjeva rektalnog prolapsa.
Kako liječiti rektalni prolaps?
Postoje dva načina:
- Konzervativni. Učinkovit je u prvoj fazi bolesti. Za početak eliminirati razloge zbog kojih je pala crijeva. Važno je ojačati mišiće perineuma. Za to liječnik propisuje posebne vježbe. Masaža, fizioterapija također ubrzavaju oporavak.
- Operativno. Poslužuje se kada organ ispadne. Postoji nekoliko operacija koje se razlikuju u tehnici:
- uklanjanje fragmenta;
- podnošenje napuštenog mjesta;
- plastike;
- manipulacije na ispale;
- u kombinaciji.
Najčešće se koristi fiksacija ispuštenog fragmenta. Tada možete pribjeći plastici.
Liječenje rektalnog prolapsa može biti konzervativno i kirurško.
Terapija određenih kategorija bolesnika
Što učiniti ako je rektum izašao iz djeteta, starije i trudne, ne znaju svi. Kod djece se bolest javlja u dobi od 1 do 4 godine. Dječaci su skloniji bolesti. Bolest se razvija kao posljedica kršenja gastrointestinalnog trakta, povećavajući pritisak na stijenke trbušne šupljine. Važna genetska predispozicija za bolest.
Kod liječenja djece, prije svega, potrebno je ukloniti izazovne čimbenike. Stol je normaliziran, rad probavnog trakta je obnovljen. Dodijeljena posebnoj prehrani i lijekovima koji poboljšavaju crijeva. Važno je izbjegavati naprezanje tijekom crijevnih pokreta. Da bi to učinio, dijete isprazni crijeva na leđima ili na boku. Liječenje traje vrijeme. Ali za 3-4 mjeseca dolazi do jačanja mišića, a bolest se eliminira.
Ako je potrebno, koristite skleroterapiju. Sclerosant se ubrizgava u tkivo u blizini krajnjeg dijela probavnog trakta. U početku se razvija upala, stanice djelomično odumiru. Zatim se oštećeno tkivo zamjenjuje vezivnim. Fragment sluznice čvrsto fiksiran. Ali ova metoda je opasna zbog svojih komplikacija.
Najrasprostranjenije operacije usmjerene na zaustavljanje crijeva
Ako konzervativna terapija ne donese željeni učinak trudnicama, operacija se propisuje nakon poroda. Za liječenje starijih osoba koristi se samo operacija Delorme. Liječnik odrezuje sluznicu ispuštenog fragmenta. Tada na mišićnom zidu liječnik postavlja posebne ubodne šavove. Manipulacije se provode iz perineuma. Budući da je pristup u trbušnu šupljinu ograničen, operacija je slabog utjecaja.
Ako se iznenadi crijevo, što će liječnik odlučiti u svakom pojedinačnom slučaju.
Rektalni prolaps: kućno liječenje
U zapuštenoj fazi, tradicionalna medicina je nepraktična. Domaća terapija je usmjerena na postizanje 2 cilja:
- Jačanje mišića zdjelice.
- Prevencija.
Lijekovi uklanjaju izazovne čimbenike:
- Laksativi - za zatvor. "Guttalaks", "Duphalac", glicerinski čepići.
- Antidiarrheal - za kronični proljev. "Imodium", "Smekta".
Tijekom liječenja preporuča se napustiti tjelesne napore i loše navike, a ne istezati se tijekom crijeva. Ako je uzrok bolesti smanjenje tonusa mišića zdjelice, preporučljivo je napraviti posebne vježbe. Možete sabiti i dekomprimirati sfinkter. Ponovite 10 puta po prijemu. Da biste obavili još jednu vježbu, ležite na podu, savijte noge u koljenima, noge na podu i podignite zdjelicu iznad poda. U isto vrijeme morate povući mišiće perineuma.
Recepti tradicionalne medicine:
- Korijeni Calamusa Oni prave infuziju. 1 žličica. U zbirku se ulije 200 ml vode. Inzistirajte 12 sati. Prije uzimanja, morate naprezati infuziju i zagrijati. Napravite 2 gutljaja nakon jela.
- Kamilica. 1 žličica. sakupiti 200 ml kipuće vode. Ulijte u veliki spremnik. Morate sjediti na njoj tako da para dosegne anus.
Također se preporučuje pridržavanje preventivnih mjera:
- ne pretjerivati;
- slijediti dijetu;
- izbjegavajte zatvor.
Rektalni prolaps: simptomi, uzroci, dijagnoza, liječenje
Zakažite termin putem telefona +7 (495) 604-10-10 ili ispunite online obrazac
Administrator će vas kontaktirati da potvrdi unos. Klinika "Capital" jamči potpunu povjerljivost Vašeg liječenja.
Rektalni prolaps (rektalni prolaps) je bolest u kojoj se donji dio rektuma proteže i ispada iz anusa. Rijetko se uočava unutarnji rektalni prolaps, u kojem postoji unutarnje pomicanje rektuma ili sigmoidnog kolona bez izlaska.
Prolaptacija je često praćena fekalnom inkontinencijom i sluzom zbog slabosti sfinktera.
Ova bolest češće pogađa žene nego muškarce. To je u pravilu posljedica anatomskih obilježja ženskog tijela, prekomjernog fizičkog stresa i ozljeda tijekom poroda, kao i promjena u hormonskim razinama koje se javljaju u žena tijekom menopauze.
Uzroci rektalnog prolapsa
Gotovo uvijek temelj ove patologije je kompleks različitih razloga. No, u velikoj većini ljudi gotovo uvijek je moguće identificirati ključni čimbenik koji je utjecao na razvoj bolesti, što je vrlo važno za uspješno liječenje.
Postoje faktori koji mogu predisponirati razvoj patologije i izazvati sam gubitak.
Među predisponirajućim čimbenicima najčešći su:
- Značajke strukture rektuma
- Stečeni poremećaji u mišićima aparata za zaključavanje i stijenke rektuma
Uzroci koji izravno uzrokuju prolaps rektuma:
- Akutne i kronične gastrointestinalne bolesti
- Teški fizički rad
- iscrpljenost
- Smrtne abdominalne ozljede
- Tvrdi rad
- Analni seks
- Operacije na zdjeličnim organima
Glavni razlog koji predisponira prolaps rektuma su anatomske značajke organizma, među kojima su:
- Kongenitalna slabost ligamentnog aparata
- Značajke strukture karličnog tkiva
- Pretjerana pokretljivost sigmoide i rektuma
Osim toga, razvoj bolesti je pod utjecajem kroničnog zatvora i proljeva, neplodnosti, neuroloških poremećaja, kao što su ozljeda kralježnične moždine, oštećenje preslice, senilne promjene.
Simptomi prolapsa rektuma
Razvoj bolesti odvija se u dva glavna scenarija, čiji su simptomi nešto drugačiji.
Prva skripta
Bolest se pojavljuje iznenada. Najčešće - s slabljenjem dna zdjelice i mišićima sfinktera kao rezultat oštrog skoka tlaka u trbuhu zbog teškog fizičkog napora (na primjer, porođaja i dizanja utega).
Pojavljuje se prolaps rektuma s napadom jake boli u trbuhu zbog napetosti peritoneuma i mezenterija debelog crijeva. Bol je toliko oštra i snažna da može izazvati stanje šoka.
Druga skripta
Druga varijanta bolesti je mnogo češća. Problemi s defekacijom, zatvorom, proljevom postupno se povećavaju i postaju kronični. Laksativni, antidiarrhijski i čisti klistiri su sve manje korisni. Svaki pokret crijeva postaje bolan proces. Povećan intraabdominalni tlak.
Postupno, tijekom sljedećeg naprezanja, rektum sve više pada. Isprva to možete sami riješiti.
Kako bolest napreduje, rektum ispada ne samo tijekom pražnjenja crijeva, već i tijekom blagog fizičkog napora, na primjer, kod kašljanja ili kihanja. Postaje sve teže i bolnije sami popraviti pali zaplet. To je obično praćeno fekalnom inkontinencijom.
S postupnim razvojem bolesti, najčešće se ne javlja jaka bol. Najčešće se javlja bol u donjem dijelu trbuha, koja se pogoršava pokretima crijeva, znatnim fizičkim naporom i kasnijim stadijima bolesti - čak i pri hodu. Nakon postavljanja crijeva bolovi u trbuhu se smanjuju ili potpuno nestaju.
Razvoj bolesti gotovo uvijek prati izlučivanje krvi i sluzi iz anusa. To je zbog ozljeda malih žila i sluznice u prolapsu rektuma.
Vrlo često postoji osjećaj stranog tijela u rektumu i lažnog poriva da se isprazni. Uz dugotrajan tijek bolesti, razni poremećaji mokrenja razvijaju se, na primjer, povremeno mokrenje, zadržavanje mokraće ili učestalo mokrenje.
Ako imate barem jedan od ovih simptoma, nemojte se liječiti! Rektalni prolaps je ozbiljna patologija koju se ne možete riješiti.
Odmah dogovorite sastanak s našim stručnjacima.
Stupanj prolapsa rektuma
Najčešće postoje tri stupnja gubitka:
- Stupanj I - rektum pada samo tijekom utroba
- II. Stupanj - rektum pada i tijekom utroba i tijekom vježbanja
- III. Stupanj - rektum ispada tijekom hodanja ili stajanja
Komplikacije prolapsa rektuma
Kršenje prolapsiranog dijela rektuma jedan je od najčešćih komplikacija rektalnog prolapsa. Pojavljuje se kod gotovo svakog pacijenta. U pravilu, postoji, ako ne ispravite pao dio na vrijeme, ili zbog grubog smanjenja.
S prolapsom rektuma, palo područje brzo nabrekne, što ne samo da ometa repoziciju, nego i ometa dotok krvi u crijevo. Sve to izaziva smrt i ulceraciju tkiva.
Ako su petlje tankog crijeva zarobljene u peritonealnom džepu između zidova rektuma, akutna crijevna opstrukcija i peritonitis mogu se pojaviti s velikom vjerojatnošću.
Zapamtite: pravovremeno liječenje rektalnog prolapsa pomoći će vam izbjeći opasne komplikacije i vratiti se u punopravni život.
Prevencija rektalnog prolapsa
Igranje sportova od ranog djetinjstva, odsustvo navike sjedenja u WC-u dugo vremena, pravilna prehrana, kao i kvalitetno vođenje trudnoće i pravilna poroda značajno smanjuju rizik od rektalnog prolapsa.
Što se tiče prehrane, jesti više hrane visoke vlakno - voće, povrće, zelje, ne zloupotrebljavajte prženu, dimljenu, prevruću ili začinjenu hranu, nemojte jesti praktičnu hranu i ne jedite u bijegu.
Pravovremeno liječiti bolesti pluća i gornjih dišnih putova koji uzrokuju teške kašalj, kao i bolesti probavnog trakta, uključujući zatvor, hepatitis, gastritis, čir na želucu i 12 čira na dvanaesniku, pankreatitis, kolecistitis i druge.
Ako ste žena, nemojte se mučiti s prekomjernim tjelesnim naporom, koji tijekom godina dovodi do slabljenja mišića zdjelice i, kao rezultat, može izazvati prolaps rektuma.
Dijagnoza rektalnog prolapsa
U slučaju prolapsa rektuma, bez obzira na stupanj, važno je razumjeti što je uzrokovalo bolest. Zato je važna sveobuhvatna dijagnostika, koja započinje detaljnom poviješću.
Anamneza pomaže liječniku da otkrije kada se tijekom trbušnog mišića javljaju bolovi u trbuhu i osjećaj nelagode, osjećaj stranog tijela u anusu, konstipacija, krvarenje i iscjedak sluzi iz rektuma, koje su bolesti, je li bilo nekih operacija, je li netko od bliskih srodnika patio od prolapsa ili izostavljanje rektuma ili drugih bolesti gastrointestinalnog trakta.
Nakon prethodnog prikupljanja i proučavanja informacija, liječnik provodi daljnje ispitivanje koje uključuje:
- Vizualni pregled
To pomaže da se vidi pao dio rektuma, i što je najvažnije - razlikovati patologiju prolapsa od hemoroida, budući da je liječenje tih bolesti u osnovi različito. - Digitalni rektalni pregled
Omogućuje procjenu reljefa sluznice, njezin tonus, kao i prepoznavanje mogućih tumora.
Nije uvijek dovoljno da vizualni pregled i digitalni pregled budu dovoljni za točnu dijagnozu. Za detaljniji i točniji pregled koristi se instrumentalna dijagnostika, koja pomaže u preciznoj dijagnostici rektalnog prolapsa u njegovom ranom djetinjstvu, ali i za identifikaciju povezanih patologija:
- Rektoromanoskopija - pomaže u procjeni stanja sluznice rektuma i njegovog prolapsiranog segmenta
- Kolonoskopija - omogućuje vam da identificirate bolesti i patologije debelog crijeva koje uzrokuju rektalni prolaps (među njima mogu biti različiti tumori, polipi, divertikule i drugi)
- Rendgen - pomaže u procjeni stanja i rada svih dijelova debelog crijeva: identificirati invaginate i fekalne stagnacije, izmjeriti duljinu sigmoidnog kolona, odrediti tonus crijevnih stijenki i zdjelične mišiće
- Sfinkterometrija - pomaže u određivanju tona sfinktera
- Histološko ispitivanje - omogućuje procjenu tumora u debelom crijevu
Liječenje rektalnog prolapsa
Liječenje rektalnog prolapsa je konzervativno i kirurško.
Imajte na umu: konzervativno liječenje, koje uglavnom uključuje terapiju lijekovima i posebne fizičke vježbe, djeluje isključivo u početnoj fazi bolesti i samo za mlade pacijente. Međutim, čak i pod takvim uvjetima, medicinsko liječenje ne jamči 100% potpuni izlječenje i nema daljnjih relapsa.
Zadatak konzervativnog liječenja je uklanjanje patoloških čimbenika koji izazivaju prolaps rektuma. Glavni su česti zatvor i proljev, slabi mišići zdjelice.
Terapija lijekovima
Cilj terapije lijekovima je normalizacija stolice. Ako imate česte konstipacije, liječnik će vam propisati laksative. Ako imate kronični proljev, prepisat će vam se lijekovi protiv proljeva.
Posebna vježba
Vrlo je važno ojačati mišiće karlice, čije slabljenje izravno utječe na prolaps i prolaps rektuma. Posebna gimnastika dobro pomaže u tome. Evo najčešćih vježbi:
- Naizmjence stisnite i otpustite mišiće perineuma i sfinktera
- Podignite zdjelicu ležeći na leđima i savijenim koljenima
Fizioterapija, rektalna masaža, elektrostimulacija mišića zdjelice su mjere koje su djelotvorne samo za kratko razdoblje bolesti (do 3 godine).
U kasnijim fazama prolapsa, samo će kirurška intervencija pomoći u oporavku. Glavno je obratiti se dobrim stručnjacima koji će kompetentno procijeniti vaše stanje, odabrati operaciju koja je za vas dobra, provoditi je sigurno za svoje zdravlje i pomoći vam da se oporavite od nje.
Kirurško liječenje rektalnog prolapsa u mreži klinika "Capital"
Integrirani pristup
Kako bi se odabrala ispravna operacija za prolaps rektuma, važno je razumjeti što je uzrokovalo bolest, ispravno procijeniti stanje, ispravno odrediti stupanj prolapsa, utvrditi postoje li povezane patologije i uzeti u obzir niz drugih značajki vašeg tijela. Zato provodimo sveobuhvatnu dijagnostiku i uključujemo susjedne specijaliste (urologe, ginekologe) kako bismo razjasnili dijagnozu i razvili taktiku kirurške intervencije.
Moderna upravljačka jedinica
Dvije operacijske dvorane i jedinica za intenzivnu njegu opremljene su visokotehnološkom kirurškom opremom premium klase, zahvaljujući kojoj uspješno provodimo razne operacije za rektalni prolaps i vraćamo vas zdravlju bez obzira na složenost Vašeg slučaja.
Prvoklasni kirurzi
Bez dobrih kirurga, čak je i prvoklasna oprema samo uređaj. Tijekom godina uspješne prakse, naši stručnjaci proveli su veliki broj operacija za prolaps rektuma i pomogli stotinama ljudi da se vrate u punopravni život. Obratite nam se, možete biti sigurni: temeljito ćemo istražiti vašu situaciju, provesti operaciju koja vam je potrebna i pomoći vam da se oporavite.
Moderne operacije
Tehnika kirurške intervencije u slučaju prolapsa rektuma u svakom pojedinom slučaju odabire se pojedinačno. Izbor ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući stupanj i oblik prolapsa rektuma, prisutnost ili odsutnost komorbiditeta i patoloških stanja, vašu dob i druge značajke tijela.
- Uklanjanje prolapsa rektuma
- Podnošenje odbačenog segmenta
- Kirurške intervencije za jačanje mišića zdjelice uz pomoć suvremenih mrežnih implantata
- Uklanjanje donjeg dijela debelog crijeva
- Metode kombiniranja
Izvodimo mnoge operacije za prolaps rektuma laparoskopski - kroz male punkcije pomoću posebne video opreme. To značajno smanjuje traumu, gubitak krvi, rizik od mogućih komplikacija i omogućuje vam da se vratite na uobičajeni način brže.
Nakon operacije
Nakon operacije, bit ćete prebačeni u udoban 1- i 2-krevetni odjel sa svime što vam je potrebno, gdje ćete biti udobni i praktični, a naši stručnjaci će pomno pratiti vaše stanje. Razdoblje rehabilitacije izravno ovisi o izvedenoj operaciji i varira od jednog dana do nekoliko dana.
Kontraindikacije za kirurško liječenje
Postoji nekoliko stanja i patologija u kojima se operacija ne može provesti:
- Progresivne bolesti unutarnjih organa
- Akutne kardiovaskularne bolesti
- Razne zarazne bolesti, uključujući i venerične
- Upalne bolesti spolnih organa
- Loše zgrušavanje krvi
- Sklonost tkiva do prekomjernog ožiljaka
- Dekompenzirani dijabetes
Što se tiče kirurškog zahvata u našem slučaju, naši stručnjaci će odrediti rezultate detaljne preliminarne dijagnoze.
Imajte na umu: pravovremena dijagnoza i pravilno kirurško liječenje rektalnog prolapsa je ključni uvjet za uspješno liječenje, jer što je ranije ova patologija otkrivena, lakše je i lakše je eliminirati.
Ako ste zabrinuti zbog bilo kakvih simptoma povezanih s pokretima crijeva, bilo da se radi o boli, zatvoru, krvavim iscjedcima ili bilo čemu drugom, odmah se dogovorite s našim stručnjacima, a mi ćemo vam pomoći da se oporavite, bez obzira na složenost vašeg slučaja.
Ako vam se sviđa materijal, podijelite ga s prijateljima!
Prolaps rektuma
Proliferacija rektuma - kršenje anatomskog položaja rektuma, u kojem se nalazi distalni dio iza analnog sfinktera. Proljev rektuma može biti praćen bolom, inkontinencijom crijevnog sadržaja, mukoznim i krvavim izlučevinama, osjećajem stranog tijela u anusu, lažnim željama za pražnjenjem. Dijagnoza rektalnog prolapsa temelji se na inspekcijskim podacima, rektalnom pregledu prstiju, sigmoidoskopiji, irrigoskopiji, manometriji. Liječenje rektalnog prolapsa je uglavnom kirurško; sastoji se u izvođenju resekcije i fiksacije rektuma sfinkteroplastike.
Prolaps rektuma
Prolaktom rektuma (rektalnim prolapsom) proktologija znači izlaz kroz anus izvan svih slojeva distalnog kolona. Duljina prolapsa crijeva može biti od 2 do 20 cm ili više, a često se prolaps rektuma javlja u djece do 3-4 godine, što se objašnjava anatomskim i fiziološkim specifičnostima dječjeg tijela. U odraslih, prolaps rektuma često se javlja kod muškaraca (70%) nego u žena (30%), uglavnom u radnoj dobi (20-50 godina). Razlog tome je težak fizički rad, koji uglavnom koriste muškarci, kao i obilježja anatomije ženske male zdjelice, koja pomaže u održavanju rektuma u normalnom položaju.
Uzroci rektalnog prolapsa
Uzroci prolapsa rektuma mogu biti predispozicije i produkcije. Predisponirajući čimbenici su poremećaji anatomske strukture karličnih kostiju, oblik i duljina sigmoide i rektuma, te patološke promjene u mišićima dna zdjelice. Posebnu ulogu ima struktura sakroskopskog kralježnice, koja obično predstavlja zavoj s prednjom konkavnostom. Normalno, rektum se nalazi u području ove zakrivljenosti. Uz slabu ozbiljnost ili nedostatak zakrivljenosti, koja se često nalazi u djece, rektum klizi niz koštani okvir, što je praćeno prolapsom.
Još jedna predisponirajuća točka je dolichosigma, izduženi sigmoidni debelo crijevo i njegov mezenterij. Primijećeno je da je u bolesnika s rektalnim prolapsom dužina sigmoidnog kolona u prosjeku 15 cm dulja, a mezenterija 6 cm dulje nego kod zdravih ljudi. Također, gubitak rektuma može pridonijeti slabljenju mišića dna zdjelice i analnog sfinktera.
Čimbenici koji uzrokuju prolaps izravno izazivaju prolaps prolapsa. Prije svega, to je fizički stres: štoviše, oborine mogu biti uzrokovane i jednom prekomjernom silom (npr. Dizanjem utega) i stalnim napornim radom, što je praćeno povećanjem intraabdominalnog tlaka. Ponekad je gubitak rektuma posljedica ozljede - pada na stražnjicu s visine, snažan udarac u sakrum, teško padanje padobranom, oštećenje kičmene moždine.
U djece, česti izravni uzroci rektalnog prolapsa su bolesti dišnog sustava koje se javljaju s teškim, bolnim kašljem - upala pluća, hripavac, bronhitis itd. Rektalni prolaps je također često uzrokovan polipima i rektalnim tumorima; bolesti probavnog trakta povezane s kroničnim proljevom, konstipacijom, nadutošću; patologija urogenitalnog sustava - urolitijaza, adenom prostate, fimoza, itd. U svim tim slučajevima dolazi do stalnog naprezanja, napetosti abdominalnog zida i povećanja intraabdominalnog tlaka.
U žena, rektalni prolaps se može razviti nakon višestrukih ili teških poroda (s uskom zdjelicom kod trudnice, velikog fetusa, više fetusa) i može se kombinirati s prolapsom maternice, vagine i urinarne inkontinencije. Osim toga, proktolozi upozoravaju da uzrok prolapsa rektuma može biti strast za analnim seksom i analnom masturbacijom. Najčešće etiologija prolapsa rektuma ima multifaktorijalni karakter s prevladavanjem vodećeg uzroka, čije je objašnjenje izuzetno važno za liječenje patologije.
Klasifikacija vrsta i stupnjeva prolapsa rektuma
U kliničkoj proktologiji najzanimljivija je klasifikacija tipova i stupnjeva rektalnog prolapsa. U tipološkoj klasifikaciji razlikovali su se hernijalne i invaginacijske varijante rektalnog prolapsa. Hernialni mehanizam prolapsa posljedica je pomicanja Douglasovog džepa prema dolje i prednjeg zida rektuma. Slabost mišića dna zdjelice, u kombinaciji s stalnim povećanjem intraabdominalnog tlaka, postupno dovodi do prolapsa rektuma u analnom kanalu i izlaza.
Tijekom vremena, mjesto prolapsa rektuma postaje kružno (s uključivanjem svih zidova) i povećava se. U kinjastom Douglasovom džepu, sigmoidni debelo crijevo i petlje tankog crijeva mogu pasti dolje - tako nastaju sigmocela i enterocele. Kod intestinalne invaginacije ili unutarnjeg rektalnog prolapsa dolazi do intrarektalne implantacije dijela rektuma ili sigmoidnog kolona, obično bez njihovog oslobađanja.
Prema mehanizmu koji dovodi do prolapsa rektuma razlikuju se 3 stupnja rektalnog prolapsa: I - prolaps je povezan samo s defekacijom; II - gubitak je povezan s defekacijom i fizičkom aktivnošću; III - gubitak nastaje pri hodu iu uspravnom položaju tijela.
U pedijatrijskoj proktologiji, klasifikacija rektalnog prolapsa, koju je predložio A.I. Lenyushkinym. Prema anatomskim kriterijima autor razlikuje gubitak samo sluznice rektuma i svih njegovih slojeva. Kada 1. stupanj prolapsa pada rektalno područje ne dulje od 2-2,5 cm; na 2. - 1 / 3-1 / 2 duljine cijelog rektuma; treći, cijeli rektum, ponekad i područje sigmoidnog kolona.
Prema kliničkim kriterijima, A.I. Lenyushkin ističe stupanj prolapsa rektuma:
- kompenzirani - prolaps se javlja tijekom pokretanja utrobe i resetira se neovisno;
- subkompenzirani - prolaps se javlja s crijevnim pokretima i umjerenim fizičkim naporom; premještanje labavog crijeva moguće je samo uz pomoć manuelnih prednosti; zabilježen je nedostatak analnog sfinktera I stupnja;
- dekompenzirani - gubitak rektuma može biti povezan s kašljanjem, smijanjem, kihanjem; praćena inkontinencijom plina i izmetom, insuficijencijom sfinktera II-III stupanj.
Simptomi prolapsa rektuma
Klinika rektalnog prolapsa može se razviti iznenada ili postupno. Prvu opciju karakterizira neočekivan početak, najčešće povezan s naglim povećanjem intraabdominalnog tlaka (fizički napor, naprezanje, kašljanje, kihanje itd.). Tijekom ili nakon slične epizode razvija se prolaps rektuma, praćen jakim bolovima u trbuhu zbog napetosti mezenterija. Bolan napad može biti toliko izražen da dovodi do stanja kolapsa ili šoka.
Postupno se razvija rektalni prolaps. U početku, prolaps rektuma nastaje samo kada se napreže tijekom čina defekacije i lako se eliminira neovisno. Postupno, nakon svake stolice, potrebno je ručno spustiti rektum. Progresija bolesti dovodi do prolapsa rektuma tijekom kašljanja, kihanja, u uspravnom položaju.
Prolikt rektuma popraćen je osjećajem stranog tijela u anusu, nelagodom, nemogućnošću zadržavanja plina i izmetom, čestim pogrešnim porivom za pražnjenje (tenesmus). Bolovi u trbuhu povećavaju se pokretima crijeva, hodanjem, vježbanjem i nakon što se crijeva smanje ili potpuno nestanu.
S prolapsom rektuma iz anusa dolazi do izlučivanja sluzi ili krvi, zbog ozljede krvnih žila natečene i labave sluznice prolapsiranog područja. Uz dulji tijek bolesti mogu se pojaviti disurični poremećaji - isprekidano ili učestalo mokrenje. Kada unutarnji rektalni prolaps na prednjem zidu crijeva tvori solitarni ulkus poligonalnog oblika, promjera 2-3 cm, čir ima glatke rubove i plitko dno prekriveno fibrinom; prisutnost granulacijske osovine nije tipična. U nedostatku čira, može doći do fokalne hiperemije i edema sluznice.
S grubim ili nepravodobnim premještanjem precipitiranog rektuma može se prekršiti. U ovom slučaju, edem brzo raste i dovodi do poremećaja u dotoku krvi u tkiva, što može dovesti do nekroze mjesta rektalnog prolapsa. Najopasnije je istodobno pomicanje petlji tankog crijeva u peritonealni džep - to se često razvija akutna crijevna opstrukcija i peritonitis.
Dijagnoza rektalnog prolapsa
Proljetni rektum se prepoznaje na temelju pregleda pacijenta od strane proktologa, funkcionalnih testova i instrumentalnih pregleda (rektomonoskopija, kolonoskopija, irrigoskopija, defektografija, manometrija, itd.). prisutnost u sredini proreza ili rupe u obliku zvijezde. Postoji umjerena oteklina sluznice i blago krvarenje nakon kontakta. Smanjenje prolapsa crijeva dovodi do obnavljanja protoka krvi i normalnog izgleda sluznice. Ako prolaps rektuma u vrijeme pregleda nije određen, pacijentu se nudi rastezanje, kao i tijekom crijeva.
Provođenje digitalnog rektalnog pregleda omogućuje procjenu tona sfinktera, razlikovanje rektalnog prolapsa od hemoroida, niskog i ispadanja analnog polipa kroz anus. Pomoću endoskopskog pregleda (rektonomanoskopija) lako se otkriva intaginalna intaginacija i prisustvo solitarnog ulkusa na prednjem zidu rektuma. Kolonoskopija je potrebna kako bi se utvrdili uzroci rektalnog prolapsa - divertikularna bolest, tumori, itd. Kada se otkrije solitarni čir, izvodi se endoskopska biopsija pomoću citoplano biopsije kako bi se isključio endofitni karcinom rektuma.
Irrigoskopija se koristi za određivanje anatomske (dolichosigmoidne, invaginacijske) i funkcionalne promjene u debelom crijevu (kolostaza, poremećaj prolaza barija). Stupanj rektalnog prolapsa rafiniran je tijekom defektografije (proktografije) - rendgenotropnog ispitivanja, pri čemu se X-zrake uzimaju u vrijeme simulacije čina defekacije. Tijekom anorektalne manometrije procjenjuje se funkcija mišića koji okružuju rektum i njihovo sudjelovanje u procesu defekacije. Ženama s prolapsom rektuma prikazana je konzultacija ginekologa s anketom na stolici.
Liječenje rektalnog prolapsa
Ručno stezanje rektuma kada ispadne donosi samo privremeno poboljšanje stanja i ne rješava problem rektalnog prolapsa. Pararektalno davanje sklerozirajućih lijekova, električna stimulacija mišića dna zdjelice i sfinkter također ne jamče potpuno izlječenje pacijenta. Konzervativna taktika može se primijeniti za unutarnji prolaps (invaginacija) kod mladih ljudi s anamnezom rektalnog prolapsa ne više od 3 godine.
Radikalno liječenje rektalnog prolapsa provodi se samo kirurški. Predložene su mnoge tehnike za radikalnu eliminaciju rektalnog prolapsa, koje se može provesti pomoću perinealnog pristupa, kroz laparotomiju ili laparoskopiju. Izbor tehnike operacije diktiran je dobi, fizičkim stanjem pacijenta, uzrocima i stupnjem prolapsa rektuma.
Trenutno se u proktološkoj praksi operacije izvode na resekciji prolapiranog rektumskog segmenta, oporavku dna zdjelice i analnog kanala, resekciji kolona, fiksaciji distalnog rektuma i kombiniranim tehnikama. Resekcija istaloženog rektalnog dijela može se provesti kružnim rezom (prema Mikulichu), rezom preklopa (prema Nelatonu), prekidom s preklapanjem sabirnog konca na mišićnom zidu (Delormeva operacija) i drugim metodama.
Plastika analnog kanala s prolapsom rektuma usmjerena je na sužavanje anusa pomoću posebnih žičanih, svilenih i poliesterskih vlakana, sintetičkih i autoplastičnih materijala. Sve se te metode primjenjuju vrlo rijetko zbog visoke učestalosti recidiva rektuma i postoperativnih komplikacija. Najbolji rezultati postižu se šivanjem rubova mišića levator i učvršćivanjem na rektum.
U inertnom rektumu, solitarnom čiru ili dolihozigmu, izvode se različite vrste intraabdominalne i abdominalne resekcije distalnog debelog crijeva, koje se često kombiniraju s fiksirajućim operacijama. U slučaju nekroze crijevnog dijela, provodi se gastrointestinalna resekcija s prekrivanjem sigmostoma. Među metodama fiksacije - rektopeksije, najčešće je podnošenje rektuma uz pomoć šavova ili mreže na uzdužne ligamente kralježnice ili sakruma. Kombinirane kirurške metode liječenja rektalnog prolapsa uključuju kombinaciju resekcije, plastike i fiksacije distalnog crijeva.
Prognoza za prolaps rektuma
Pravilnim izborom kirurških koristi možete eliminirati prolaps rektuma i vratiti sposobnost evakuacije debelog crijeva u 75% bolesnika. Trajni učinak bez relapsa može se postići samo isključivanjem etioloških čimbenika rektalnog prolapsa (konstipacija, proljev, fizički napor, itd.).
Značajke liječenja rektalnog prolapsa kod odraslih
Ne zna svatko kako liječiti rektalni prolaps. Inače se ova patologija naziva rektalni prolaps. Njegova dijagnoza nije teška. Djeca se često susreću s ovim problemom.
Prolaps rektuma
Ljudsko crijevo ima veliku duljinu. Duljina mu je 4 m. Krajnji dio je rektum. U njemu, formiranje fekalnih masa i njihov izlazak izvana. Normalno, čvrsto je pričvršćen i ne pomiče se. Prolaps rektalne sluznice je patološko stanje u kojem se tijelo djelomično ili potpuno proteže izvan anusa prema van.
Često se to događa tijekom crijevnih pokreta s jakom napetošću u trbušnim mišićima. Veličina padajućeg područja ne prelazi 25–30 cm, au rizičnu skupinu spadaju djeca predškolske dobi. Najčešće se rektum javlja kod djece stare 3-4 godine. Među odraslima su uglavnom muškarci bolesni.
Postoje 2 glavna oblika ove patologije: hernijalni i invaginacijski. U prvom slučaju, padajuće područje predstavlja Douglasov džep i prednji zid rektuma. Temelj ove patologije je povećanje intra-abdominalnog tlaka. U ovom obliku prolapsa, sigmoidni i tanko crijevo mogu se preseliti u Douglas džepno područje.
Postoji klasifikacija ove patologije. Postoje 3 stupnja rektalnog prolapsa. Lak oblik prolapsa karakteriziran je time da se pomicanje organa događa samo tijekom pražnjenja. U 2. razredu, prolaps je uočen tijekom defekacije i fizičkog napora. Najteži je gubitak od 3 stupnja. Kod takvih bolesnika simptomi bolesti pojavljuju se tijekom pokreta u uspravnom položaju tijela.
Glavni etiološki čimbenici
Uzroci prolapsa rektuma i njegovog gubitka su različiti. Najvažniji čimbenici su:
- produljenje sigmoidnog kolona;
- nenormalan položaj sakruma i trtača;
- povećan abdominalni tlak;
- produljenje mezenterija;
- zjapeći anus;
- provođenje kirurških zahvata na rektumu;
- snažni pokušaji;
- intenzivan kašalj;
- fizičko naprezanje;
- slabost vanjskog sfinktera;
- promjene u mišićima zdjelice.
U djece i odraslih, prolaps je često povezan s mehaničkim ozljedama. To mogu biti padovi, modrice ili oštećenje kičmene moždine. U djetinjstvu uzroci rektalnog prolapsa uključuju respiratorne bolesti, koje prate kašalj. Ova skupina uključuje bronhitis, hripavac, parakoklusum, upalu pluća. Spuštanje rektuma može biti posljedica razvoja tumora.
To su ciste, polipi, benigni i maligni tumori. Kod žena se ova patologija često dijagnosticira nakon poroda. Postoji određeni rizik od razvoja ove bolesti u akutnim i kroničnim bolestima probavnih organa. Razlog je povećanje intra-abdominalnog pritiska na pozadini proljeva, konstipacije i ozbiljne distenzije.
Rijetko, uzroci prolapsa kod odraslih su hemoroidi, benigna hiperplazija prostate, fimoza, urolitijaza. U žena je mogući prolaps rektuma u vagini. Ova patologija se često kombinira s kretanjem maternice. Takve promjene su otkrivene tijekom ginekološkog pregleda.
Kliničke manifestacije prolapsa
Kod prolapsa rektuma, simptomi su specifični. Prolaps se događa iznenada ili postupno. Uzroci uključuju prenaprezanje, kihanje i jak kašalj. Mogući su sljedeći simptomi:
- bol u trbuhu;
- inkontinencija plina;
- osjećaj prisutnosti u anusu nekog stranog objekta;
- nemir;
- istjecanje krvi i sluzi;
- dizurija (česti i intermitentni mikcij);
- tenesmus.
Najčešći simptom je bolni sindrom. Može biti vrlo oštar. Pojava boli povezana je s napetošću mezenterija crijeva. U teškim slučajevima mogu se razviti šok i kolaps. Krvni tlak pada kod bolesnih ljudi. Kod postavljanja boli crijeva sindrom nestaje ili se značajno smanjuje. Može se povećati tijekom rada i aktivnih pokreta. Iz rektuma često prolazi sluz i krv.
Uzrok je oštećenje krvnih žila. Crijeva se mogu stezati, što dovodi do rektalnog krvarenja. Često se pridružuje infekciji. U ovom slučaju razvija se proktitis. Ponekad tijekom pregleda crijeva određuje se čir. Veličina je 1-3 cm, a djelomični padovi su manje opasni. U ovom slučaju, osoba je stalno potrebna za ponovno postavljanje crijeva. Ako ne izliječite pacijenta, moguće je smrt tkiva. Pokret crijeva je težak. To ukazuje na razvoj opstrukcije. Strašna komplikacija prolapsa je peritonitis.
Plan ispitivanja pacijenta
Prije nego što počnete liječiti pacijente, morate napraviti ispravnu dijagnozu i isključiti drugu patologiju. U početku se obavlja rektalni pregled. Tijekom nje liječnik procjenjuje stanje sfinktera i rektalne sluznice. Moguće su sljedeće promjene:
- zjapeći anus;
- bubri;
- crvenilo;
- prisutnost čireva;
- krv
- velike količine sluzi;
- duljine od nekoliko centimetara.
Potonji je cilindričnog ili koničnog oblika. Boja je svijetlo crvena. Moguća plavičasta nijansa. U sredini je prorez. Tako izgleda područje crijeva. Istraživanje se provodi u mirovanju i tijekom naprezanja. Budite sigurni da eliminirate gubitak čvorova s hemoroidima. To će zahtijevati proučavanje prsta.
Čvor se može osjetiti. Mala je i gusta. To je prošireno područje hemoroidne vene. Potrebne su sljedeće instrumentalne studije:
- sigmoidoskopija;
- kolonoskopija;
- biopsija;
- barij klistir;
- anorektalna manometrija.
Endoskopski pregled omogućuje isključivanje hemoroida i drugih bolesti. Ova studija pomaže u otkrivanju invaginacije. Kada sigmoidoskopija procjenjuje stanje sigmoide i rektuma. Ovo istraživanje treba pripremiti. Potrebno je očistiti crijeva klistiranjem i eliminirati unos hrane prije zahvata.
Liječnik treba razlikovati samo prolaps od druge patologije, ali i utvrditi uzroke njegovog nastanka. To će zahtijevati kolonoskopiju. Omogućuje pregled cijelog debelog crijeva. Često se nalazi divertikulitis ili tumor. U slučaju čira, provodi se histološki pregled. Da biste to učinili, uzmite komad tkiva. Svakako odredite stupanj prolapsa. Medicinska taktika ovisi o tome.
Terapijska taktika za prolaps
Što učiniti s prolapsom rektuma, poznato je svakom iskusnom kirurgu i proktologu. Kućno liječenje moguće je samo s 1 i 2 stupnja ove patologije. Potrebna je liječnička konzultacija. Konzervativno liječenje uključuje:
- uvođenje sklerozirajućih tvari;
- elektrostimulaciju;
- tjelovježba;
- dijeta.
Vježbe ne daju uvijek željeni učinak. Takva terapija može biti djelotvorna za djecu. Kod prolapsa rektuma, liječenje sklerozirajućim agensima se rijetko koristi i samo za osobe mlađe od 25 godina. Ako se blagi prolaps razvije tijekom trudnoće ili nakon porođaja, važno je da se pacijent obuči u posebnim položajima tijekom pokretanja crijeva.
Pomoćni tretmani uključuju dijetu. To vam omogućuje da normalizirati stolice, spriječiti razvoj proljeva i zatvor. Prolaze, poput hemoroida, učinkovitije se tretiraju kirurški. Konzervativna taktika je moguća s razvojem invaginacije i prolapsa kod mladih ljudi, što se promatra ne više od 3 godine.
Ako se hemoroidi liječe skleroterapijom, ligacijom, koagulacijom ili ektomijom, zatim s prolapsom, popis kirurških intervencija je različit. Najčešće su u slučaju prolapsa rektuma izvršene sljedeće operacije:
Ako je potrebno, dio crijeva se prikazuje na prednjem trbušnom zidu. To je potrebno u slučaju nekroze. Često se provodi resekcija. Dio ispalog područja se briše. Postoje sljedeće metode izrezivanja:
- kružno;
- šarenilo;
- sa šavnim slojem.
Vrlo često se radi o plastičnom anusu. Omogućuje jačanje mišića i sužavanje otvora za pražnjenje. Koriste se sintetske, apsorbirajuće niti lavsana, žice i drugih plastičnih materijala. Nedavno se operacije izvode laparoskopski. Kada je sigmoidna kolona duga ili postoji solitarni čir, izvodi se resekcija distalnog dijela debelog crijeva. Učinkovito liječenje je retrospekcija (fiksacija na ligamente).
Prognoza i moguće komplikacije
Nisu svi ljudi odmah tražili pomoć, postidjeli se svoje bolesti. Ako se ne liječi, mogući su sljedeći učinci:
- upala (razvoj proktitisa);
- povreda;
- nekroza tkiva;
- lom crijeva;
- krvarenja;
- ulceracija ili stvaranje erozije;
- peritonitis;
- hemoroidi;
- stvaranje tumora.
Komplikacije se javljaju nakon operacije. Ponekad se javi krvarenje iz rektuma. Ostale operativne komplikacije uključuju divergenciju rubova anastomoze, fekalnu inkontinenciju i konstipaciju. Kod pogrešnog liječenja mogući su recidivi prolapsa. Najopasnija komplikacija je nekroza crijevnog tkiva. Razvija se kao rezultat štipanja i traume tijela. U takvoj situaciji potrebno je uklanjanje mrtvog tkiva. Takvi se pacijenti ne mogu normalno isprazniti.
Prognoza za prolaps je najčešće povoljna. Kirurško liječenje djeluje u 75% slučajeva. Nakon toga ponovno se uspostavlja funkcija crijeva. Neki ljudi imaju recidiva. To se događa ako glavni faktori predisponiranja nisu uklonjeni. Kako bi se spriječili recidivi, potrebno je smanjiti tjelesnu aktivnost, pravilno jesti, normalizirati stolicu i odbiti analni seks.
Mjere prevencije ispadanja
Prolaps crijeva je opasna patologija. Može se upozoriti. Da biste to učinili, slijedite sljedeće preporuke:
- odbiti sudjelovati u analnom seksu;
- normalizira stolicu;
- izliječiti kronične bolesti crijeva i želuca;
- ojačati trbušne mišiće;
- Ne pretjerivati tijekom stolice;
- ispraznite crijeva samo snažnom željom;
- živjeti zdrav i zdrav način života.
Potrebno je spriječiti razvoj respiratornih bolesti djece (hripavac, bronhitis). Važan aspekt je prevencija zatvora i proljeva. Da biste to učinili, potrebno je obogatiti prehranu s namirnicama koje sadrže mnogo vlakana (povrće, voće, bobice), piti više tekućine i odbijati grubu i masnu hranu. Hrana bi uvijek trebala biti svježa. Da bi se spriječile akutne infekcije crijeva, potrebno je temeljito oprati povrće i voće, popiti samo prokuhanu vodu i prestati koristiti proizvode s isteklim rokom.
Prevencija komplikacija u razvoju prolapsa crijeva uključuje pravovremeni pristup liječniku i odgovarajuće liječenje. Stoga se rektalni prolaps nalazi i kod djece i kod odraslih. Samo kirurško liječenje daje željeni učinak. Ignoriranje bolesti može dovesti do ozbiljnih posljedica. U slučaju nekroze, ljudi često postaju invalidi. Ako se strogo pridržavate liječničkih recepata, možete ukloniti rizik od komplikacija.