Image

Trombofilija: simptomi i liječenje

Trombofilija - predispozicija za razvoj rekurentne vaskularne tromboze (uglavnom venske) različite lokalizacije. Bolest je uzrokovana genetskom ili stečenom patologijom krvnih stanica ili defektima u sustavu zgrušavanja krvi. Klinički se trombofilija manifestira višestrukom trombozom najrazličitije lokalizacije. Ponavljana anamneza bolesnika s trombozom trebala bi dovesti liječnika do ideje o prisutnosti trombofilije, što se može potvrditi sustavom krvi i zgrušavanja krvi. Liječenje trombofilije ovisi o njegovoj vrsti. U pravilu se koriste trombolitici, antikoagulanti i disagreganti.

trombofilije

Trombofilija je bolest krvnog sustava koja se očituje u smanjenoj hemostazi i sklonosti trombozi. Manifestacija trombofilije je višestruka i rekurentna tromboza različite lokalizacije, koja se često javlja nakon fizičkog prenaprezanja, operacije, traume, zbog trudnoće. Posljedice trombofilije su duboka venska tromboza, infarkt miokarda, bubreg, moždani udar, plućna embolija, koji su često smrtonosni.

Trombofilija je uobičajena patologija. Prema nekim autorima, neki oblik trombofilije pogađa oko 40% odrasle populacije. Stalno se povećava broj tromboza, zbog brojnih čimbenika: "starenja" populacije, fizičke neaktivnosti, prisutnosti kroničnih bolesti itd.

Trombofilija je bolest u nekoliko područja medicine. Hematologija se bavi proučavanjem poremećaja krvnih svojstava trombofilije, flebologija se bavi dijagnostikom i liječenjem tromboze venskih žila, a vaskularni kirurzi proizvode uklanjanje krvnih ugrušaka iz arterijskih žila.

Kada se stvara krvni ugrušak, normalni protok krvi je poremećen, što može dovesti do razvoja opasnih komplikacija. Tromboza moždanih krvnih žila može uzrokovati ishemijski moždani udar, tromboza koronarnih žila uzrokuje razvoj infarkta miokarda, pri čemu tromboza glavnih arterija udova predstavlja opasnost od nekroze tkiva, što dovodi do amputacije.

Tromboza vena i arterija mezenterija crijeva (mezenterične žile) uzrokuje nekrozu crijeva i razvoj peritonitisa zbog perforacije mrtvog dijela crijeva. Mikrotromboza krvnih žila posteljice može dovesti do pothranjenosti jajne stanice i spontanog pobačaja.

Tromboza dubokih vena donjih ekstremiteta dovodi do opasnosti od blokade plućne arterije odvojenim trombom (tromboembolija plućne arterije), au dugoročnom razdoblju povećava se rizik od razvoja kronične venske insuficijencije. Prema međunarodnim statistikama, broj duboke venske tromboze donjih ekstremiteta stalno raste. Trenutno je učestalost liječenja flebotromboze 150 slučajeva na 100 tisuća ljudi godišnje.

Čimbenici rizika

Rizik tromboembolije povećava u prisustvu genetska predispozicija (nasljedna trombofiliju), neki stečene bolesti krvi (trombocitoza, etitremiya, antifosfolipidni sindrom), ateroskleroza, raka, fibrilacija atrija, varikozne vene, te broj autoimunih bolesti, hipertenzije.

Vjerojatnost trombofilije se povećava nakon moždanog udara ili srčanog udara. Rizik od krvnih ugrušaka povećava se nakon ozljeda i kirurških intervencija, s dugotrajnom nepokretnošću, s pretilosti, tijekom trudnoće, s hormonskim kontraceptivima. Čimbenik rizika je pušenje. Trombofilija se često razvija u bolesnika starijih dobnih skupina.

Klasifikacija trombofilije

Postoje dvije glavne skupine trombofilije.

1. Trombofilija uzrokovana oštećenjem staničnog sastava i reološkim svojstvima krvi. Razvoj ove skupine trombofilije uzrokovan je sljedećim stanjima:

  • krvni ugrušci, višak formiranih elemenata (trombocitemija, eritrocitoza, policitemija);
  • promjena u obliku crvenih krvnih stanica (anemija srpastih stanica);
  • povećana viskoznost plazme (krioglobulinemija, Waldenstromova bolest, mijelom).

2. Trombofilija nastala kao posljedica primarnih poremećaja hemostaze. Ova skupina uključuje stanja uzrokovana viškom ili nedostatkom faktora koagulacije.

Sve vrste poremećaja u sastavu krvi i defekti sustava zgrušavanja krvi mogu biti i prirođeni i stečeni.

Kliničke manifestacije i dijagnoza trombofilije

Kliničke manifestacije trombofilije tijekom stvaranja određenog tromba ovise o mjestu lezije, stupnju poremećaja cirkulacije i prisutnosti popratne (pozadinske) patologije. Trombofilija je indicirana višestrukom trombozom različite lokalizacije, infarktom organa, koji se razvija kod relativno mladih pacijenata, tromboembolije u bazenu plućne arterije.

Dijagnoza trombofilije napravljena je na temelju sklonosti za rekurentnu formaciju krvnih ugrušaka različite lokalizacije, obiteljske anamneze (nasljedna predispozicija) i karakterističnih rezultata laboratorijskih ispitivanja. Pacijenti s venskom trombozom u pravilu traže pomoć od phlebologa. Povijest ponovljene tromboze omogućuje liječniku posumnjati na trombofiliju i propisati odgovarajuće laboratorijske studije. Laboratorijska ispitivanja provode se u dvije faze. Prvo se utvrđuju najčešći tipovi i skupine trombofilije, zatim provode potvrdno visoko specijalizirane studije.

Trombofilija

U liječenju trombofilije često je potrebno istovremeno riješiti dva problema: poduzeti mjere za borbu protiv tromboze i provesti terapiju za osnovnu bolest, što je dovelo do rekurentne formacije krvnih ugrušaka. Liječenje tromboze je imenovanje trombolitika i antikoagulansa.

Kod trombofilije uzrokovane kršenjem staničnog sastava i reoloških svojstava krvi, pacijentima se propisuju disagreganti i antikoagulanti (dipiridamol, acetilsalicilna kiselina). Hirudoterapija (liječenje pijavicama) koristi se za različite metode hemodilucije (trombocitofreza, eritrocitofereza).

U liječenju trombofilije zbog nedostatka antikoagulansa i faktora koagulacije koriste se transfuzije mlaza velikih količina svježe ili svježe zamrznute plazme. Kod nekih bolesti koje doprinose razvoju trombofilije (Moshkovichova bolest, trombotična trombocitopenična purpura), potrebna je brza transfuzija transfuzije krvi kako bi se spasili životi pacijenata (masivni plazmafereza u kombinaciji s injekcijom svježe zamrznute plazme).

Prevencija trombofilije

Pravovremena prevencija i liječenje trombofilije postaju moguća s ranim otkrivanjem osoba s predispozicijom za stvaranje krvnih ugrušaka. Potrebno je eliminirati čimbenike koji doprinose razvoju bolesti (produljeno hlađenje, pretilost, pretjerano vježbanje, hipokinezija). Nemojte uzimati hormonske kontraceptive i provoditi intravenske manipulacije bez liječničkog recepta.

trombofilije

Trombofilija je bolest povezana s poremećenim normalnim funkcioniranjem krvnih žila i pokazateljima zgrušavanja krvi, koje karakterizira povećani rizik od tromboze. Napredovanje patološkog procesa i nedostatak adekvatne medicinske skrbi prepuni su brojnih opasnih komplikacija, pa čak i smrti pacijenta!

Obratite pozornost: trombofilija je raširena patologija. Prema statistikama, oko 40% svjetske populacije pati od ove bolesti!

Istovremeno se prekidaju procesi normalne koagulacije krvi, a kako bi se spriječilo moguće krvarenje, tijelo zgušnjava krv, što zapravo dovodi do procesa tromboze.

Podmuklost i opasnost od bolesti leži u činjenici da pacijent dugo nema pojma o svom problemu i traži pomoć od liječnika samo u kasnim stadijima patološkog procesa, s manifestacijama karakterističnim za trombozu.

Vrste trombofilije

Prema postojećoj klasifikaciji, stručnjaci razlikuju dvije vrste trombofilije:

  • osnovni - zbog poremećaja hemostaze povezanih s nedovoljnim ili, naprotiv, pretjerano povišenim stopama zgrušavanja krvi;
  • sporedan - zbog poremećaja staničnih struktura koje čine krv.

Važno je! Trombofilija se obično javlja u kroničnom obliku. Klinički znakovi javljaju se u razdoblju akutne bolesti, a važno ih je moći identificirati na samom početku patološkog procesa!

Što izaziva razvoj patologije?

Uzroci trombofilije su vrlo raznoliki.

Prema liječnicima, sljedeći čimbenici mogu izazvati razvoj trombofilije:

  • genetska predispozicija;
  • patologije hematopoetskog i krvožilnog sustava, bolesti krvi, defekti srca, eritremija;
  • traumatsko vaskularno oštećenje i kirurške zahvate pacijenta;
  • produljena i nekontrolirana uporaba određenih lijekova;
  • bolesti jetre;
  • srčani udar i moždani udar, patologije kardiovaskularne prirode;
  • proširene vene;
  • prolaz kemoterapije;
  • upalni procesi;
  • sjedeći način života, nedostatak tjelesne aktivnosti;
  • boginje.

Važno je! Dugotrajna primjena hormonskih lijekova za kontracepciju koji nisu propisani od strane liječnika može izazvati razvoj trombofilije u žena.

Uzroci trombofilije uglavnom su posljedica činjenice - kongenitalna je patologija ili stečena.

Kod prirođene bolesti, poremećaj normalne hemostaze uzrokovan je prisutnošću specifičnih gena u tijelu, koji su naslijeđeni i dovode do poremećaja zgrušavanja krvi.

Stečena trombofilija može se razviti kao komplikacija nakon što je bolesnik bolovao od bolesti poput dijabetesa, upale pluća, trombocitoze, autoimunih i onkoloških procesa.

Značajke trombofilije u trudnica

Vrlo često se kod žena javlja trombofilija dok čekaju bebu. To je u pravilu posljedica genetske predispozicije pacijenta za trombofiliju, a mehanizam patološkog procesa se pokreće kao rezultat određenih fizioloških promjena koje se događaju u tijelu buduće majke.

Kružnica cirkulacije posteljice ima dodatno opterećenje, a žena koja očekuje dijete ima povećanje stope zgrušavanja krvi (tako je tijelo zaštićeno od razvoja krvarenja maternice tijekom poroda). Svi ovi faktori mogu potaknuti trombofiliju kod trudnica!

Važno je! Tijekom trudnoće, rizik od tromboze, prema liječnicima, povećava se mnogo puta. Stoga bi trudnica s dijagnozom trobofilije trebala biti posebno oprezna, trebala bi biti pod strogom kontrolom specijaliste.

Razvoj trombofilije tijekom trudnoće prepun je razvoja takvih opasnih komplikacija kao što je pobačaj, odvajanje posteljice, eklampsija, preuranjeni početak rođenja i rođenje prerane ili mrtve bebe.

Kako bi se izbjegle neželjene posljedice, pacijent mora proći cjeloviti terapijski tečaj s ciljem otklanjanja karakterističnih bolnih simptoma i sprječavanja razvoja mogućih komplikacija!

Simptomi trombofilije

Trombofilija se odlikuje glatkim, postupnim razvojem, tako da dugo vremena može biti gotovo asimptomatska.

Međutim, sljedeći opći klinički znakovi karakteristični su za ovu patologiju:

  • bubri;
  • razvoj boli, bolova u prsima, koji se javljaju pri stvaranju daha;
  • brz puls (tahikardija);
  • kašalj s krvavim ispljuvkom i poteškoće u disanju, razvoj kratkog daha;
  • utrnulost donjih udova;
  • umor, slabost i opća slabost;
  • glavobolje;
  • sporost mentalnih reakcija.

Treba napomenuti da u većini slučajeva svi gore navedeni simptomi u bolesnika ne uspijevaju kao posljedica stvaranja krvnog ugruška.

Imajte na umu: Svjetlina bolnih simptoma trombofilije ovisi o veličini krvnog ugruška, njegovom položaju i učinku na ukupni protok krvi!

U svakom slučaju, prilikom utvrđivanja bilo kakvih kliničkih znakova koji ukazuju na prisutnost trombofilije, hitno je potrebno konzultirati stručnjaka. Sveobuhvatna dijagnoza i adekvatno liječenje pomoći će izbjeći daljnji napredak patološkog procesa, razvoj pridruženih bolesti i raznih komplikacija.

Koja je opasnost od patologije?

Trombofilija je izuzetno opasna patologija. Ona može biti uzrok iznenadne smrti pacijenta, čak iu vrlo mladoj dobi!

Među najčešćim komplikacijama koje mogu izazvati bolest, zaslužuje posebnu pozornost:

Važno je! Slomljeni krvni ugrušak ponekad uzrokuje brz smrtni ishod, bez ikakvih bolnih simptoma. Zato treba liječiti trombofiliju, a što se ranije poduzimaju terapijske mjere, to su veće šanse za postizanje povoljnih rezultata.

Dijagnostičke mjere

Za dijagnozu "trombofilije" liječnicima se propisuju sljedeće vrste studija:

  • laboratorijska ispitivanja krvi za određivanje parametara zgrušavanja;
  • ultrazvučni pregled krvnih žila;
  • X-zrake;
  • venografska istraživanja;
  • Kontrastna arteriografija;
  • kompjuterska i magnetska rezonancija.

Takva sveobuhvatna dijagnoza omogućuje ne samo otkrivanje prisutnosti trombofilije, već i utvrđivanje veličine krvnih ugrušaka, njihovu lokalizaciju. A to će pomoći u određivanju najučinkovitijeg, optimalno prikladnog terapijskog tečaja za određenog pacijenta!

Trombofilija

U početnim stadijima patološkog procesa koriste se metode terapije lijekovima za borbu protiv trombofilije.

U većini slučajeva liječenje uključuje imenovanje takvih lijekova:

  • lijekovi za razgradnju;
  • antikoagulanti, čije djelovanje je usmjereno na sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka;
  • fibrinolitički lijekovi koji se ubrizgavaju izravno u zahvaćenu i začepljenu posudu;
  • lijekovi koji jačaju zidove krvnih žila;
  • preparati folne kiseline (koriste se za kongenitalnu trombofiliju zbog genetskih čimbenika kako bi se spriječila tromboza).

Obratite pozornostDobar terapeutski učinak kod trombofilije osigurava se postupkom darivanja krvi ili krvne plazme, kao i trombocitofora.

Dijetalna terapija

Važnu ulogu u borbi protiv throbofilije ima pridržavanje terapijske prehrane koju pacijentu preporučuje liječnik.

Kako bi se spriječila daljnja tromboza, pacijenti bi iz svoje svakodnevne prehrane trebali isključiti sljedeće namirnice s visokim sadržajem kolesterola:

  • masno meso i riba, životinjske masti;
  • iznutrice, mast, mlijeko, jetra;
  • pržena hrana i masna hrana, jake juhe;
  • čokolada, kava;
  • grah;
  • tvrdih sireva.

Pacijentov jelovnik s trombofilijom preporučuje se kako bi se povećalo obogaćivanje takvih korisnih proizvoda:

Važno je! Za normalizaciju pokazatelja zgrušavanja krvi kod trombofilije, važno je pridržavati se pravilnog režima pijenja, konzumirajući najmanje 2,5 litre tekućine tijekom cijelog dana (prednost treba dati čistoj vodi, biljnim čajevima i izvarcima, kompotima od sušenog voća).

Dodatne preporuke

Moguće je povećati učinkovitost liječenja trombofilije i ubrzati proces zacjeljivanja ako pacijent strogo poštuje sljedeće preporuke stručnjaka:

  • masirajte zahvaćena područja;
  • svakodnevna šetnja na svježem zraku;
  • plivati ​​(u bazenima i ribnjacima);
  • raditi fizikalnu terapiju;
  • strogo se pridržavajte uputa liječnika o prehrani, dnevnom režimu i lijekovima;
  • koristite elastične zavoje;
  • donje rublje za nošenje;
  • izbjegavajte dizanje utega;
  • voditi mobilni život, ali u isto vrijeme pokušati biti manje u stojećem položaju.

Preventivne mjere

Kako bi se izbjegao razvoj i ponovni nastanak trombofilije, bolesnici bi trebali slijediti preventivne preporuke:

  • voditi mobilni život i baviti se sportom;
  • Jedite dobro, uravnotežen, smanjujući na minimum pokazatelje sadržaja u svakodnevnoj prehrani masne, dimljene i pržene hrane;
  • provoditi redovite rutinske preglede sa specijalistima;
  • borite se protiv prekomjerne težine;
  • izbjegavati pregrijavanje i opću hipotermiju;
  • ne uzimati hormonske lijekove (uključujući kontracepciju) bez recepta;
  • nadzirati krvni tlak i razinu kolesterola.

Važno je! Tijekom planiranja trudnoće trudnica mora proći sveobuhvatan liječnički pregled, uključujući utvrđivanje broja trombocita i eliminaciju trombofilije. Prepoznajući ovu bolest, preporuča se da se cijeli terapijski tečaj prije zasnivanja bebe!

Uspješna borba protiv trombofilije trebala bi biti sveobuhvatna, uključujući metode fizikalne terapije, pridržavanje načela prehrane, fizioterapije i terapije lijekovima. Samo ovim pristupom možemo postići stabilne pozitivne rezultate liječenja, izbjegavajući razvoj karakterističnih komplikacija i mogućih recidiva bolesti!

Betsik Julia, liječnik, liječnik

6,779 Ukupno pregleda, 13 pogleda danas

trombofilije

Trombofilija je promjena ravnoteže sustava zgrušavanja krvi, koja se očituje povećanom sklonošću trombozi. Trombofilija se odlikuje dugim tijekom i iznenadnim pojavama komplikacija - flebotrombozom, tromboembolijom.

Glavna funkcija sustava zgrušavanja krvi je održavanje tekućeg stanja krvi i, ako je potrebno, stvaranje "hemostatskog čepa" kada je posuda oštećena. Hemostaza nije ništa drugo nego lanac kemijskih reakcija u koje su uključene tvari koje se nazivaju faktori zgrušavanja.

Proces tromboze je dinamičan i ovisi o stanju epitela stijenke krvnih žila, dinamici protoka krvi i hemostatskim komponentama krvi. Ako postoji neravnoteža između tih komponenti, povećava se rizik od povećane ili smanjene razine tromboze.

Treba imati na umu da trombofilija nije uvijek praćena trombozom i tromboembolijom, ali se kod bolesnika s trombofilijom povećava rizik od tromboze različitih lokalizacija.

Kod pojedinaca koji pate od trombofilije postoji povećan sadržaj proteina koji povećavaju trombozu i smanjenje razine protu-zgrušavajućih proteina, što daje tendenciju stvaranju trombotičnih masa u lumenu krvnih žila.

Uzrok trombofilije

Svaka osoba može imati znakove trombofilije, ali stupanj njihove manifestacije varira ovisno o prisutnosti skupa faktora rizika za ovu patologiju. Nedavno je došlo do progresivnog povećanja broja pacijenata s genetskim i stečenim oblicima trombofilije, što se objašnjava pogoršanjem ekološke situacije, kasnom dijagnozom i liječenjem kroničnih patologija, kao i globalnim „starenjem“ populacije.

Sve trombofilije podijeljene su u dvije glavne skupine prema etiološkom principu: nasljedne i stečene.

Nasljedni čimbenici rizika za trombofiliju uključuju: nedostatak antitrombina III, nedostatak protrombina S i C, mutacije gena faktora V i protrombina, disfibrinogenemiju, povišene lipoproteine ​​u krvi, anemiju srpastih stanica i talasemiju. Kongenitalnim vaskularnim anomalijama, koje su često praćene povećanim rizikom od stvaranja tromba, također treba pripisati ovu skupinu.

Stečeni čimbenici rijetko postaju primarni uzrok trombofilije, ali kada se kombiniraju, stvaraju se uvjeti za nastanak tromboembolijskih komplikacija. Ova skupina uključuje: produženu kateterizaciju vena, dehidraciju, popraćenu policitemijom, bolesti autoimune prirode, srčane mane, rakaste bolesti koje zahtijevaju masovnu kemoterapiju.

Od velike važnosti u razvoju trombofilije je starost bolesnika. Dakle, čak iu neonatalnom razdoblju kod djece, sustav fibrinolitičke aktivnosti je nesavršen zbog nedovoljnog sadržaja prirodnih antikoagulanata. Kod starije djece, među uzrocima trombofilije, vodeću poziciju zauzima kateterizacija sustava gornje vene. U odrasloj dobi, ponekad je jedan čimbenik dovoljan da pokrene stvaranje krvnog ugruška.

Opće prihvaćena etiopatogenetska klasifikacija trombofilije razlikuje tri glavne vrste bolesti:

- hematogena trombofilija uzrokovana promjenama u koagulaciji, antikoagulaciji i fibrinolitičkim svojstvima krvi;

- vaskularna trombofilija povezana s vaskularnom patologijom (ateroskleroza, endarteritis, vaskulitis);

- hemodinamska trombofilija, zbog kršenja krvožilnog sustava.

Simptomi trombofilije

Vrlo često, osobe koje pate od trombofilije ne pokazuju nikakvu pritužbu i ne primjećuju promjene u zdravstvenom statusu, jer ovu patologiju karakterizira trajanje tijeka i nesmetan rast kliničkih manifestacija. Ponekad se razdoblje razvijene kliničke slike započinje nekoliko godina nakon dijagnosticirane trombofilije prema laboratorijskim parametrima.

Svijetli klinički simptomi pojavljuju se u bolesnika samo u slučaju stvaranja krvnog ugruška, a težina simptoma ovisi o mjestu krvnog ugruška i stupnju opstrukcije lumena posude.

Simptomi arterijske tromboze uzrokovane pojavom krvnih ugrušaka u arterijskom lumenu arterijskog sloja su: ishemijski moždani udar i napadi akutne koronarne insuficijencije kod mladih, višestruki pobačaj i smrt fetusa tijekom stvaranja krvnog ugruška u lumenu placentnih žila.

Venska tromboza donjih ekstremiteta karakterizira širok raspon kliničkih manifestacija: osjećaj težine u donjim ekstremitetima, pojava boli u području potkoljenica u projekciji vaskularnog snopa, naglašeno oticanje donjih ekstremiteta i trofičke promjene kože. Ako je tromb lokaliziran u mezenteričnim krvnim žilama, onda postoje znakovi mezenterijske crijevne tromboze: akutna bol iz bodeža bez jasne lokalizacije, mučnine, povraćanja i slabljenja stolice.

Tromboza jetre se manifestira intenzivnim bolovima u epigastričnom području, neukrotivim povraćanjem, edemom donjih ekstremiteta i prednjim trbušnim zidom, ascitesom i hidrotoraksom (Budd-Chiari sindrom).

Dakle, glavne posljedice trombofilije uključuju: ishemijski srčani udar i moždani udar, trombozu različitih lokalizacija i plućnu tromboemboliju.

Nasljedna trombofilija

Nasljedna ili genetska trombofilija je sklonost povećanom stvaranju krvnih ugrušaka, koja se nasljeđuje od roditelja do djece. Znakovi naslijeđene trombofilije javljaju se u djetinjstvu.

Kongenitalna trombofilija karakterizirana je prisutnošću u pacijentu jednog ili drugog defektnog gena koji uzrokuje poremećaje u hemostatskom sustavu. Dijete može naslijediti neispravne gene za trombofiliju kod jednog od roditelja. Ako oba roditelja imaju gen trombofilije, tada dijete može doživjeti ozbiljne poremećaje zgrušavanja.

Učestalost pojave genetske trombofilije je u prosjeku 0,1-0,5% cjelokupne populacije i 1-8% među bolesnicima s tromboembolijom.

Kod nasljedne trombofilije treba navesti sljedeće oblike:

- genetski određen nedostatak antitrombina III, koji je karakteriziran autosomno dominantnim načinom nasljeđivanja. Ako oba roditelja posjeduju dominantan gen, rizik od mrtvorođenosti u takvoj obitelji doseže 90%. Učestalost ove patologije iznosi 0,3% u populaciji;

- kongenitalni nedostatak proteina C i S, naslijeđenih prema dominantnom tipu. Znakovi trombofilije pojavljuju se u neonatalnom razdoblju u obliku fulminantne purpure (pojava čireva i žarišta nekroze na koži), a kod homozigotnih pojedinaca 100% smrtnosti;

- nedostatak Leidenovog faktora značajno povećava rizik od tromboze u bilo kojoj dobi, a tijekom trudnoće smatra se jednim od najčešćih uzroka pobačaja;

- mutacija protrombinskog gena je uzrok razvoja trombofilije kod mladih i pojava znakova placentalne tromboze kod trudnica;

- kongenitalna hiperhomocisteinemija, praćena intrauterinim defektima živčanog sustava u budućem fetusu.

Trombofilija tijekom trudnoće

Mnoge žene s tendencijom povećanog zgrušavanja krvi mogu lako nositi zdravo dijete, ali takve su žene izložene riziku od razvoja proširenih vena, flebotromboze i drugih komplikacija tijekom trudnoće.

Tijekom razdoblja trudnoće u tijelu svake žene postoje ogromne kompenzacijske promjene, uključujući promjene u sustavu zgrušavanja krvi, s ciljem ograničavanja gubitka krvi u vrijeme poroda.

Međutim, svjetska statistika dokazuje vodeću ulogu trombofilije u razvoju plućne embolije u trudnica (50% slučajeva), dok je plućna embolija glavni uzrok smrtnosti majki.

Deseti tjedan trudnoće i treće tromjesečje, kada se pojave komplikacije, smatraju se kritičnim razdobljima za pojavu znakova trombofilije kod trudnica.

Glavne komplikacije trombofilije tijekom trudnoće su:

- višestruki pobačaj u kasnoj trudnoći;

- mrtvorođenost u trećem tromjesečju;

- abrupcija posteljice, praćena masovnim, dugotrajnim krvarenjem, prijeteći životu majke i djeteta;

- zaostajanje u razvoju fetusa, zbog nedovoljne prehrane, jer se u placentalnim žilama nalaze krvni ugrušci koji ometaju normalan protok krvi;

Glavni kriteriji za dodatno ispitivanje trudnoće na prisutnost genetske trombofilije su:

- prisutnost u povijesti rođaka epizoda trombofilije;

- rekurentne tromboze ne samo kod trudnica, već iu njezine uže obitelji;

- Rana preeklampsija, mrtvorođenje i ponovljeni pobačaj u povijesti.

Žene koje pate od nasljednih oblika trombofilije i planiraju trudnoću trebaju promatrati niz mjera usmjerenih na sprječavanje mogućih komplikacija. Takvi obvezni preventivni uvjeti uključuju: modifikaciju životnog stila (odbijanje dizanja teških predmeta i rad s dugotrajnim stanjem), normalizaciju ponašanja u ishrani (isključivanje masne i začinjene hrane), korištenje medicinskih kompresivnih predmeta za pletenje i redovite fizikalne vježbe tjelovježbe.

Uz utvrđenu dijagnozu "trombofilije", ne samo ginekolog, već i genetičar s hematologom treba biti uključen u liječenje trudnice. Osim terapije lijekovima, trebate slijediti posebnu dijetnu prehranu. Kao hrana, prednost treba dati morskim plodovima, suhom voću i đumbiru, jer doprinose smanjenju zgrušavanja krvi.

Suvremeni pristupi liječenju trudnoće, opterećeni trombofilijom, podrazumijevaju prijevremenu isporuku u 36-37 tjedana kako bi se izbjegle tromboembolijske komplikacije. Sukladno svim preporukama liječnika i odgovarajućoj profilaktičkoj terapiji, prognoze trombofilije tijekom trudnoće mogu biti povoljne.

Analiza trombofilije

Glavna metoda za dijagnosticiranje trombofilije je test krvi. Krv za trombofiliju ispituje se u dvije faze. Prva faza je skrining i njegov glavni cilj je otkrivanje patologije u određenoj vezi sustava koagulacije kroz nespecifične testove krvi. Druga faza nam omogućuje da razlikujemo i specificiramo problem metodom specifičnih analiza.

Već tijekom probirnih testova mogu se odrediti sljedeći oblici trombofilije:

- povećana viskoznost krvi, hipertrombocitoza i povećanje hematokrita omogućuje sumnju na hemorološke oblike trombofilije;

- određivanje razine i višedimenzionalnosti von Willebrandovog faktora, hipertrombocitoze i povećane sposobnosti agregacije trombocita ukazuju na to da pacijent ima trombofiliju zbog kršenja hemostaze trombocita;

- provode se probirni testovi koji određuju promjene u sustavu proteina C i S, kao i određivanje antitrombina III kako bi se dijagnosticirala trombofilija zbog nedostatka primarnih prirodnih antikoagulanata;

- prebrojavanje vremena liziranja fibrina, određivanje vremena zgrušavanja trombina i promjene u sustavu proteina C i S imaju za cilj identificiranje trombofilije povezane s poremećenim faktorima zgrušavanja plazme;

- takvi probirni testovi kao "test manžete", određivanje nedostatka tkivnog aktivatora plazminogena i precijenjeni indeksi njegovih inhibitora, računajući vrijeme lize euglobulina, omogućuju procjenu prisutnosti trombofilije zbog kršenja sustava fibrinolize;

- Prisustvo lupus antikoagulanta ukazuje na autoimunu trombofiliju.

Ako pacijent ima sljedeće pokazatelje, treba razmisliti o mogućem nastanku trombofilije i njezinim posljedicama u obliku tromboze: eritrocitoze, policitemije, smanjenog ESR-a, povećanog hematokrita, izolirane hipertrombocitoze. Osim toga, izolirane promjene u veličini i obliku crvenih krvnih stanica mogu uzrokovati stvaranje tromba.

Apsolutni pokazatelji za ispitivanje bolesnika na znakove trombofilije su: epizode tromboembolije u ranoj dobi, dijagnosticirana tromboza mezenteričnih krvnih žila i cerebralnih žila, prisutnost simptoma purpure kod novorođenčeta, prisutnost tromboze kod najbližih, ponovni pobačaj i zaostajanje u razvoju fetusa.

Trombofilija

Stručnjaci iz različitih područja medicine bave se pacijentima s trombofilijom - hematolog se bavi proučavanjem i korekcijom promjena u sastavu krvi, phlebologist liječi flebotrombozu i tromboflebitis, a ako nema učinka konzervativnog liječenja, na čelu se primjenjuju kirurške tehnike liječenja.

Liječenje bolesnika s dijagnosticiranom trombofilijom treba biti sveobuhvatno i individualno. Prije svega, potrebno je uzeti u obzir etiopatogenetske mehanizme razvoja trombofilije, jer bez otklanjanja uzroka bolesti nemoguće je postići dobre rezultate liječenja. Uz patogenetski smjer u liječenju, svi pacijenti su tretirani opće prihvaćenom shemom za liječenje tromboze u terapijskim i profilaktičkim dozama. Kada se trombofiliji ne dodjeljuje nikakva specifična terapija i liječenje ovog stanja je slično kao kod tromboze.

Općenito prihvaćene preporuke za unos hrane trebaju biti: ograničavanje pržene i masne hrane, potpuna eliminacija namirnica s visokom razinom kolesterola (nusproizvodi od mesa, masno meso i riba, masti životinjskog podrijetla). Svježe zelje, sirovo povrće i voće i suho voće treba konzumirati u velikim količinama, što pridonosi brzoj uporabi lipoproteina niske gustoće, uzrokujući nastanak aterosklerotskih plakova u lumenu krvnih žila.

Dakle, s trombofilijom povezanom s hemorološkim promjenama i policitemijom, dobri rezultati postižu se propisivanjem antiplateletnih lijekova (Aspirin 100 mg 1 put dnevno, Curantil 1 tableta navečer) i odabirom individualnog režima antikoagulantne terapije (varfarin 2,5 mg 1 puta dnevno), Relevantne dodatne tehnike u ovoj situaciji su: hemodeliukacija i terapijsko krvarenje.

Indikacije za imenovanje antikoagulantne terapije su: prisutnost tromba, potvrđena instrumentalnim metodama istraživanja, kombinacija više od tri faktora rizika za trombozu, prvih 6 tjedana nakon poroda.

Oblici trombofilije, zbog nedostatka faktora zgrušavanja i antitrombina III, treba zamijeniti transfuzijom velikih količina svježe zamrznute plazme (do 900 ml dnevno intravenskim tekućinama), što se preporučuje kombinirati s heparinizacijom.

Hipagagregacijska trombofilija, praćena oštrim nedostatkom fibrinolitičkih komponenti krvi (trombocitopenična purpura, Moshkovichova bolest), nužno je kombinirati masivnu plazmaferezu i mlazno-kapljično davanje svježe zamrznute plazme.

U slučaju nasljedne trombofilije zbog kongenitalnog nedostatka antitrombina III, supstitucijska terapija dolazi na prvo mjesto u liječenju. U pravilu, u ovoj situaciji, terapija heparinom nema pozitivan rezultat i, naprotiv, u slučaju uvođenja hemopreparata zajedno s heparinom, mogu se izazvati hemoragijske komplikacije. U tom smislu, preporučena primjena lijekova koji sadrže antitrombin III 3 sata nakon zadnje doze Heparina.

Učinkovitost terapije prati se laboratorijskim testovima. Dakle, pozitivan rezultat liječenja smatra se produljenjem vremena koagulacije 3 puta.

Da bi se točno odredila doza svježe zamrznute ili svježe plazme potrebne za infuziju, potrebno je uzeti u obzir stupanj nedostatka antitrombina III i klinički oblik trombofilije. U prva 2 dana nakon masivne tromboze lumena velikih krvnih žila, treba ubrizgati 400 ml plazme tri puta dnevno, nakon čega treba preći na potpornu nadomjesnu terapiju - 400 ml dnevno svaki drugi dan.

Blaga trombofilija, u odsutnosti faktora rizika za tromboembolijske komplikacije, liječi se kombiniranom primjenom intravenske primjene 200 ml liofilizirane plazme i 5.000 IU heparina 4 puta dnevno potkožno. Analog liofilizirane plazme je suha donorska plazma, koja se koristi u odsutnosti prve.

Trenutno se kao zamjenska terapija uspješno primjenjuju kompleksni pripravci antitrombina III, koji se daju intravenozno, nakon što su otopljeni u izotoničnoj otopini natrijevog klorida.

U situacijama gdje postoji dijagnostički potvrđena teška tromboembolija, prikazana je primjena ne samo izravnog djelovanja antikoagulanata, nego i fibrinolitičkih lijekova (Streptokinaza 200.000 IU na sat tijekom prvih 6 sati, a zatim 100.000 IU na sat, nakon čega slijedi prijelaz na intravenski lijek Geparin). 10 000 IU svaki). Najbolji učinak primjene fibrinolitičke terapije može se postići ako se lijek primjenjuje izravno na razini začepljene posude pomoću katetera uz istodobno mehaničko uništenje tromboembolusa.

Kao profilaktički tretman za pacijente koji boluju od trombofilije, prije izvođenja kirurških zahvata, kao iu ranom postporođajnom razdoblju, preporučljivo je provesti profilaktičku transfuziju niskih doza plazme (200 ml svakih 48 sati) i subkutano davanje 5.000 jedinica heparina 2 puta dnevno.

Izolirana primjena heparina bez davanja plazme nije samo neučinkovita, nego može pogoršati nedostatak antitrombina III.

Kompleks terapijskih sredstava za liječenje trombofilije također uključuje lijekove koji jačaju žilnu stijenku (Trental 10 ml 2 puta dnevno intravenski, Papaverin 40 mg 3 puta dnevno oralno).

Kao profilaktički tretman i uz osnovnu terapiju lijekovima svim se bolesnicima preporuča uzimanje tradicionalne medicine. Glavni proizvodi koji smanjuju aktivnost trombocita su svježe iscijeđeni sok od grožđa i čaj od brusnice, koji se svakodnevno konzumira pola čaše 2 puta dnevno.

Dobro sredstvo za razrjeđivanje krvi je tinktura napravljena od sjemena japanske Sophore. Za njegovu pripremu, potrebno je inzistirati 100 g sjemena u 0,5 litara alkohola za 2 tjedna, zatim procijediti i uzeti 20 kapi 3 puta dnevno.

Trombofilija - uzroci i liječenje

Trombofilija - poremećaji povezani s procesima zgrušavanja krvi, zbog kojih dolazi do stvaranja tromba u krvnim žilama, osobito u venskim.

Formiranje krvnih ugrušaka je jasno dinamičan proces, ovisno o stanju epitela krvnih žila, pokretljivosti protoka krvi i hemostatskim krvnim komponentama.

Kada je poremećena ravnoteža između tih komponenti, povećava se rizik povećanja ili smanjenja razine krvnih ugrušaka.

Treba razumjeti da su pacijenti s dijagnozom trombofilije vjerojatnije da imaju trombozu različite lokalizacije. Bolest je opasna kao komplikacije kao što su: moždani udar, plućna tromboembolija, infarkt miokarda, venska tromboza. Ako pokrenete bolest, posljedice će biti vrlo tužne, čak i smrtonosne.

Uzroci ↑

Uzroci trombofilije podijeljeni su na primarne i sekundarne. Primarnu prirodu trombofilije karakterizira nasljedna predispozicija za pojavu ove bolesti. Sekundarna priroda bolesti je manifestacija čimbenika koji daju oštar poticaj za pojavu trombofilije kod osobe tijekom cijelog života.

Nasljedna ili genetska trombofilija ima nasljednu predispoziciju za ovu patologiju i uzrokovana je sljedećim stanjima koja mogu dovesti do razvoja trombofilije:

  • Faktor zgrušavanja krvi V je patologija koja može usporiti proces zgrušavanja krvi i dovesti do pojave trombofilije;
  • nasljedni nedostatak proteina C - prirodni antikoagulant, dovodi do tromboze;
  • genetski određen nedostatak antitrombina, prirodnog antikoagulanta, analoga proteina C. Njegov je nedostatak kongenitalan i stečen, ali prvi je rijedak;
  • kombinirana naslijeđena trombofilija - osoba naslijedi više od jednog gena odgovornog za razvoj trombofilije. Ovaj oblik trombofilije ima neugodnu razliku - bolest se može pojaviti u bilo koje vrijeme.

Kongenitalna trombofilija, u pravilu, sastoji se u prisutnosti neispravnog gena u pacijentu, što objašnjava propuste u sustavu hemostaze. Dijete prima neispravne gene od oca ili majke. Ako je gen za trombofiliju prisutan kod oba roditelja, dijete je osuđeno na ozbiljne nedostatke u radu krvnog sustava.

Sekundarna trombofilija javlja se kod bolesnika s bolestima: trombocitoza, eritremija, antifosfolipidni sindrom. Pojava patologije uključena: maligni tumori, autoimune bolesti. Rizik od trombofilije kod ovih bolesti je vrlo visok.

Hematogena trombofilija - karakterizirana je tendencijom tromboze u krvnim žilama zbog kršenja svojstava krvi.

Hematogena trombofilija razvija se na pozadini promjena, na staničnoj razini sastava krvi, viskoznosti ili uzrokovanih primarnim promjenama u sustavu hemostaze.

Trobofilija u trudnica ↑

Obično je prisutnost ove patologije apsolutno sigurna za žene, ali situacija se dramatično mijenja kada se dogodi dugo očekivana trudnoća, rizik od tromboze u tom razdoblju povećava se nekoliko puta.

Glavni rizik od bolesti je opasnost od pobačaja, koja je moguća u ranom ili kasnom razdoblju u trudnica, s dijagnozom trombofilije. Čak i ako žena nosi dijete, ona rađa prerano za 3-5 tjedana. To se smatra uspješnim ishodom u dijagnostici trombofilije u trudnica.

Žena koja ima takvu dijagnozu, prilikom planiranja trudnoće, može unaprijed započeti preventivne mjere u borbi protiv komplikacija. U pravilu, obavezno obavijestite svog ginekologa o svojoj bolesti, koja će, zajedno sa stručnjacima u ovom području (genetičar i hematolog), smisliti preliminarni arsenal sveobuhvatnih mjera, od pripreme za trudnoću do porođaja.

Simptomi

Simptomi trombofilije pojavljuju se postupno i nisu uvijek jasno izraženi. Simptomatologija ovisi o mjestu nastanka krvnog ugruška, stupnju poremećaja protoka krvi i prisutnosti somatskih bolesti.

Glavni simptomi trombofilije su bol i oticanje. Kada se dijagnosticira venska tromboza, razvija se vrlo opasna komplikacija, nazvana plućna embolija.

Posljedice uzrokovane ovom užasnom komplikacijom:

  • kada je tromboembolija popraćena stvaranjem krvnih ugrušaka u arterijama, u ovom slučaju moždani udar može biti komplikacija;
  • kada je tromboembolija uzrokovana pojavom krvnih ugrušaka u placentalnim žilama žene koja nosi bebu, ona prijeti abrupcijom posteljice, pa čak i prijetnjom pobačaja.

Dijagnostika

Klinička slika manifestacije tromboze potvrđena je u zdravstvenoj ustanovi koja koristi laboratorijske (citološke, biokemijske, genetske) i instrumentalne studije. Može se sumnjati da je venska tromboza vizualno i iz zdravstvenih razloga.

Postoje dvije vrste tromboze: venska i arterijska, praćene upornim bolovima opresivne prirode i osjećajem napetosti. Venska tromboza može se vidjeti vizualno, a također, s obzirom na zdravstveno stanje. Ovaj oblik tromboze karakterizira povećanje temperature kože na mjestu lokalizacije.

Venska i arterijska tromboza

Kod arterijske tromboze opada temperatura, cijanoza kože i oštra bol na mjestu nastanka tromba. Ti znakovi su prvi markeri trombofilije - prvo zvono koje poziva stručnjaka.

U zdravstvenoj ustanovi se provode uže studije o stanju pacijenta. Provodi se obavezno uzimanje krvi za trombofiliju, izvodi se ultrazvuk krvnih žila (određuje se karakter, veličina i položaj tromba), izvodi se kontrastna arteriografija i venografija, što omogućuje određivanje anatomije trombotskih procesa. Osim toga, koriste se rendgenske i radioizotopne istraživačke metode, analizira se prisutnost genetskog faktora polimorfizama, a određuje se i koncentracija homocisteina u tijelu pacijenta.

Mutacijski procesi

Da biste razumjeli proces kongenitalne trombofilije, morate pažljivo proučiti takvu stvar kao što je "mutacija gena".

Geni u tijelu pacijenta mijenjaju se s različitim frekvencijama, što pridonosi nastanku novih, ali ne uvijek potrebnih i korisnih znakova. Ovaj fenomen se naziva mutacija koja uzrokuje trombofiliju kod pacijenta, samo šteta.

Okidač za proces koji se naziva mutacija gena i povećanje broja pacijenata s nasljednom trombofilijom je kreativna aktivnost same osobe koja negativno utječe na njegovo fizičko zdravlje.

Mutacija gena nije predviđeni proces, jer ne možete pogoditi koji će gen postati - koristan ili štetan. Mutacija je neovisna pojava, ona mijenja nasljedna svojstva, ne uvijek na bolje.

Polimorfizam gena

Trombofilija kod trudnica djeluje kao provokator za trombogene poremećaje, osobito ako postoji genetska predispozicija ili naglašena nasljedna bolest, pa bi svaka žena, počevši planirati rođenje djeteta, trebala učiti o bolestima bliskih srodnika.

Utvrđeno je da geni trombofilije djeluju kao okidač za razvoj tromboze tijekom trudnoće i nakon poroda, od kojih su najvažniji sljedeći:

  • Polimorfizam gena vrste protrombinskog faktora FII (G20210A), koji doprinosi neplodnosti, poremećajima u intrauterinom razvoju nerođenog djeteta, pojavi gestoze, tromboembolije i tromboze, infarkta miokarda i ishemijske bolesti srca;
  • Polimorfizam gena vrste Leidenov faktor FV (G1691A) vrlo je važan tijekom trudnoće, jer može uzrokovati nenamjerni pobačaj i nepovoljno utjecati na razvoj fetusa, može doći do ozbiljnih komplikacija;
  • Mutacija PAI-1 gena (SERPINE1) utječe na smanjenje učinkovitosti cjelokupnog antikoagulantnog sustava i smatra se jednom od njegovih glavnih komponenti.

Polimorfizam ovih gena i drugi čimbenici znakovi su nasljedne patologije i smatraju se markerima trombofilije.

Posjedovanje vlastite genetske karte bilo bi korisno za sve pacijente s genetskom predispozicijom da spriječe komplikacije povezane s povećanim formiranjem krvnog ugruška. Trenutno se definicija genetskih markera naširoko koristi u kardiologiji i akušerstvu, pri čemu su osnova za određivanje analize za određivanje trombofilije u bolesnika:

  • planiranje trudnoće;
  • genetska predispozicija;
  • prisutnost pobačaja i neplodnosti.

Kardiogenetika u slučaju trombofilije pomaže u određivanju rizika od razvoja srčanih bolesti zbog poremećaja zgrušavanja krvi, a to su trombofilija:

  • pacijentima s dijagnozom proširenih nogu;
  • pretili ljudi;
  • žene koje uzimaju hormonske oralne kontraceptive;
  • ljudi koji se bave teškim fizičkim radom.

Kardiogeneza pomaže u određivanju genetskih abnormalnosti gena sustava hemostaze, njihovom polimorfizmu i osjetljivosti na nastanak tromboze uz pomoć kompleksne analize provedene lančanom reakcijom polimeraze.

Liječenje

Liječenje bolesti provodi se na sveobuhvatan način, uz sudjelovanje vaskularnog kirurga, flebologa, hematologa. U početku je proučavao mehanizme bolesti. Djelotvorni učinak liječenja može se očekivati ​​tek kada se otkloni uzrok.

Jedan od važnih čimbenika terapijskog liječenja je prehrana, isključujući prisutnost hrane visoke kolesterola, masne i pržene hrane. Osoba s ovom bolešću mora slijediti dijetu bez iznimke, suho voće, povrće, voće i svježe zelje moraju biti prisutni u njegovoj prehrani.

Liječenje lijekom uključuje dezagregacije, antikoagulantnu terapiju, terapeutsko krvarenje, hemodeliju. Vrlo je rijetko sipati svježu zamrznutu plazmu, kombinirajući taj proces s heparinizacijom. Zamjenska terapija propisana je u prisutnosti nasljednog oblika, zbog nedostatka antitrombina III.

Blaga trombofilija, određena testom krvi, liječi se liofiliziranom intravenskom plazmom, kao i suhom donorskom plazmom. Za teške oblike bolesti koriste se fibrinolitička sredstva, koja se umeću pomoću katetera na razini blokirane posude.

Dijagnoza trombofilije sugerira da je medicinska terapija odabrana strogo individualno za svakog pacijenta, prema pregledu pacijenata, zbog toga je osiguran brz oporavak.