Patologija poput ateroskleroze često uzrokuje teške kardiovaskularne bolesti. Ali ponekad aterosklerotski plakovi mogu nastati na stijenkama krvnih žila donjih udova ljudi. Sličnu bolest moderna medicina naziva i zbrinjavanje ateroskleroze. Ova bolest često zabrinjava osobe starije od 40 godina, češće predstavnike muške polovice svjetske populacije.
Glavni uzroci bolesti
Prisutnost aterosklerotskih plakova u arterijama nogu dovodi do poremećaja normalnog protoka krvi, što uzrokuje neugodne bolesti ovog dijela tijela ljudskog tijela. Među glavnim čimbenicima koji uzrokuju arteriopatiju donjih ekstremiteta, može se identificirati sljedeće:
- Ovisnost o ovisnosti - često pušenje povećava rizik od razvoja bolesti nekoliko puta, a lumen arterija se brzo sužava.
- Visok kolesterol u krvi - Jedan od najčešćih čimbenika koji uzrokuju periferne arterijske bolesti donjih ekstremiteta.
- hipertoničar bolest - povećana vrijednost krvnog tlaka postaje značajan problem, izazivajući na isti poraz arterije nogu.
- gojaznost - uočeno je da su osobe koje pate od prekomjerne težine češće osjetljive na dotičnu bolest.
- Često je uzrok arteritisa donjih ekstremiteta dijabetes mellitus. Ova teška bolest izaziva začepljenje krvnih žila u nogama.
- Fizička neaktivnost (sjedeći način života) - takav fenomen često dovodi do različitih nepoželjnih patologija i pridonosi narušavanju krvotoka.
Arteritis nogu se promatra kod ljudi koji pate od zatajenja srca. Boja kože pacijenta je također jedan od čimbenika koji dovode do razvoja obliteranata ateroskleroze: tamnoputi ljudi su osjetljiviji na razvoj bolesti.
Simptomi i dijagnoza bolesti
Znakovi bolesti perifernih arterija donjih ekstremiteta lako se otkrivaju u ranim fazama razvoja bolesti.
Pacijenti sa sličnom dijagnozom mogu čuti pritužbe o pojavi problema prilikom hodanja. Povremena klaudikacija je najsigurniji simptom arteritisa nogu. Ovaj fenomen karakterizira pojava boli u telećim mišićima osobe.
Kod ljudi sklonih bolestima arterija donjih ekstremiteta javlja se osjećaj hladnoće, opipljiv u nogama, pojavljuju se trofični ulkusi. Simptomi bolesti mogu se podijeliti u stupnjeve, ovisno o težini bolesti. Stručnjaci identificiraju četiri glavne faze u razvoju arteritisa donjih ekstremiteta:
- U prvoj fazi bolesti javljaju se bolovi u nogama, osjetljivost na hladnoću, česti grčevi. Pacijent će osjetiti peckanje, žarenje, što se manifestira na vrhovima prstiju. Kada se ta osoba stalno osjeća umorno, ne želi raditi.
Ekstremnosti dobiju blijedu nijansu, na dodir će postati hladne. Bolovi u telećim mišićima ispuštaju se nakon intenzivnog fizičkog napora. Bolnost se često pojavljuje u bedrima (s lezijom femoralne arterije), nogama, stopalima i koljenima. Ozbiljnost bolesti može se identificirati pomoću "ožujskog testa".
- Faza 2 areterske ateroskleroze naziva se podkompenzacijska faza. Koža nogu gubi elastičnost, bol u udovima naglo raste (osobito nakon intenzivnog fizičkog napora). Nokti bolesne osobe rastu polako, postaju krhki, dobivaju smeđu boju. Važno je pravilno odgovoriti na ove simptome, a ne odgoditi posjet liječniku.
U zahvaćenim dijelovima kože stopala, zaustavlja se rast kose, razvija se atrofija mišića stopala i tkiva, aorta ne opskrbljuje arterije ekstremiteta potrebnom opskrbom krvi.
- Faza 3 arteritisa donjih ekstremiteta (faza dekompenzacije) je posljedica jake boli koja se javlja u nogama, čak i kada osoba ne hoda.
Pacijentova koža postaje blijeda, ponekad postaje crvena. Atrofija nogu i stopala se povećava, sposobnost rada je naglo smanjena. U teškim situacijama, osoba zauzima sjedeći položaj s pogođenim ekstremitetom.
- Završni stadij arteritisa donosi pacijentu mnogo nevolja, čak iu mirovanju. Bol na prstima je trajan, trofički poremećaji i dalje koče kožu, čirevi se pojavljuju na nogama, laktovima, bedrima. Ishemija donjih ekstremiteta u naprednim stadijima često dovodi do stvaranja gangrene. Bolesni dio tijela gubi sposobnost normalnog funkcioniranja.
Poraz arterija u nogama je lako dijagnosticirati. Prvo, liječnik će provesti anamnestičku analizu pacijenta, provjeriti puls, a zatim nastaviti s ispitivanjem vanjskog stanja uznemirujućeg ekstremiteta. Za točniju kliničku sliku važno je provesti temeljiti liječnički pregled pomoću posebnih alata.
Rezultati sljedećih metoda omogućuju procjenu stupnja suženja arterija pacijentovih udova:
- Ultrazvučni angioskaning ekstremiteta (USAS) je najinformativnija metoda koja omogućuje procjenu razvoja arteritisa u nozi. Takva studija pomoći će u otkrivanju plaka na površini krvnih žila.
- Angiografija. Ova metoda će omogućiti liječniku da odabere potreban i ispravan tijek liječenja arterijske insuficijencije udova. Metoda slična njoj - radiopaque - vrlo je informativna i široko se koristi u praksi.
Bolest perifernih arterija donjih ekstremiteta i simptomi takve bolesti su tako jasno izraženi da ponekad nema potrebe za instrumentalnom medicinskom dijagnostikom. Kako bi se utvrdio stupanj suženja arterija nogu, ispostavit će se nakon laboratorijskog pregleda pacijenta, koristeći različite uzorke, analize.
Liječenje arteriopatije donjih ekstremiteta
Informacije koje se nalaze na web stranici omogućuju vam da odredite simptome i uzroke sužavanja vena, krvnih žila u nogama. Ali u okviru ovog članka nemoguće je detaljno izraziti sve metode liječenja dotične patologije.
Metode oporavka od artritisa nogu su raznolike.
Liječenje se svodi na potpuni prestanak pušenja, štedljivu prehranu, posebno hodanje lijekovima, uzimanje lijekova.
Operacija se također izvodi. Bolest arterija donjih ekstremiteta razvija se tijekom vremena, iz godine u godinu, donoseći patnju i bol ljudima.
Terapija lijekovima je uzimanje lijekova iz skupine antitrombocitnih agenata ("Aspirin-cardio", "Cardioagnil"), koji uvijek mora biti kod kuće. Liječnik mora propisati statine, koji se bore s nastankom aterosklerotskih plakova. Neki lijekovi se koriste za podmazivanje zahvaćenog područja. Lijekove je moguće koristiti samo nakon medicinskih preporuka vaskularnog kirurga.
Počevši od 3. faze bolesti, bol u nogama postaje nepodnošljiva, preporučljivo je provesti operaciju. Kirurgija omogućuje arterijski lumen ekstremiteta da se proširi skretanjem. U kritičnim slučajevima nužna je amputacija zahvaćenog organa, jer pacijent neće moći izdržati izrazito izraženu bol.
Endovaskularno liječenje se koristi za proširenje lumena arterija. Takva terapija će biti vrlo učinkovita. Kroz malu rupu u arteriji ulazi u vodič, koji vam omogućuje da instalirate stent, doprinoseći širenju protoka krvi.
prevencija
Sužavanje perifernih arterija udova uzrokuje velike probleme, pa je prevencija bolesti iznimno važna. Da biste osigurali protiv arteritisa nogu, vrijedi mijenjati svoj način života. Prestanak pušenja, aktivna tjelovježba, zdrava hrana pomoći će smanjiti rizik od patologije.
Važno je kontrolirati razinu kolesterola i šećera u krvi, vrijednost krvnog tlaka ne smije premašiti normu. Promjene u strukturi udova trebaju biti alarmantne. Osobe koje pate od pretilosti, trebaju svakodnevno šetati, pokušati smanjiti prekomjernu težinu.
Bolest perifernih arterija donjih ekstremiteta
Bolest, koja se naziva bolest perifernih arterija, javlja se kao posljedica kršenja protoka krvi u arterijama koje opskrbljuju krv donjim udovima osobe. To je u pravilu posljedica razvoja ateroskleroze kod pacijenta, zbog čega se u tkivo oslobađa premalo kisika i korisnih hranjivih tvari.
Značajke bolesti perifernih arterija donjih ekstremiteta
Glavne manifestacije bolesti perifernih arterija je osjećaj nelagode ili bolova u nogama pri hodu. U ovom slučaju, razvoj boli može se pojaviti u različitim dijelovima nogu. Položaj dislokacije osjeta boli ovisi o tome koji su dijelovi arterija oštećeni.
Ovisno o dobi osobe, povećava se stupanj rizika prvih kliničkih znakova bolesti. Dakle, ako pregledate skupinu ljudi koji su već stari sedamdeset godina, u ovom slučaju, bolest perifernih arterija će se naći u jednoj od tri osobe. Rizik od razvoja bolesti značajno je povećan kod onih koji puše ili boluju od dijabetesa.
Uzroci bolesti perifernih arterija donjih ekstremiteta
Glavni uzrok razvoja bolesti perifernih arterija je uvijek ateroskleroza. Najveći rizik od razvoja ove bolesti javlja se kod muškaraca koji su navršili pedeset godina. Kod žena je vjerojatnost razvoja ove bolesti manja.
Stručnjaci identificiraju niz čimbenika koji doprinose razvoju bolesti perifernih arterija. U ovom slučaju, maligno pušenje, prisutnost šećerne bolesti, stalna manifestacija visokog krvnog tlaka često je od presudne važnosti. Sistemske bolesti dovode do ispoljavanja poremećaja u funkcioniranju imunološkog sustava, što pridonosi formiranju antitijela u tijelu koja su tropska do žilnog zida.
Također je vjerojatnije da će se ova bolest pojaviti u osoba s visokim kolesterolom ili trigliceridima, te visokom razinom homocisteina u krvi. Prisutnost pretilosti kod osobe također bi trebala biti alarmantna: rizik se povećava ako tjelesna težina premaši normu za više od 30%.
Viša šansa za pojavu ove bolesti javlja se kod ljudi koji su se ranije susreli s problemima s kardiovaskularnim sustavom. Osim toga, rizik od dobivanja ove bolesti je dvostruko veći kod ljudi tamne kože.
Simptomi bolesti perifernih arterija donjih ekstremiteta
Najizraženiji simptomi periferne arterijske bolesti su bolovi u nogama tijekom hodanja. Takve se boli javljaju u različitim dijelovima ekstremiteta, ovisno o tome kako i gdje su zahvaćene arterije nogu. Bol se često manifestira u stražnjici, bedrima, koljenima, stopalima, nogama.
Aorta je najveća posuda, koja se dijeli na dvije grane, duž kojih nastaje dotok krvi u donje udove. Pod normalnim stanjem aorte, površina je glatka iznutra. Međutim, tijekom vremena, u procesu progresije ateroskleroze, lipidni plakovi se talože na stijenci aorte. Kao rezultat toga, zid je zbijen, njegov integritet je slomljen, unutarnji lumen postaje uži. Sve to dovodi do poremećaja protoka krvi, a prvi simptomi periferne vaskularne bolesti donjih ekstremiteta manifestiraju se kao posljedica povećanja nedostatka krvi u krvnim žilama. No, važno je uzeti u obzir činjenicu da tijekom relativno dugog vremenskog razdoblja ova bolest možda čak i ne postane poznata s određenim simptomima. U isto vrijeme, napredovanje bolesti će se nastaviti. Bez pravovremene dijagnoze i ispravnog liječenja bolesti, ona na kraju dovodi do gubitka udova. U isto vrijeme postoji vrlo visok rizik od pojave smanjenog protoka krvi u drugim organima. Bolest može utjecati na srce, mozak, što je prepuna razvoja, odnosno, akutnog infarkta miokarda i moždanog udara.
Najčešće se isprekidana klaudikacija očituje kao simptom ateroskleroze donjih ekstremiteta. U tom stanju pacijent osjeća bol ili nelagodu pri hodanju, koji nestaju u mirovanju. U nekim slučajevima bol se ne pojavljuje, ali postoji osjećaj stiskanja, grčeva ili slabosti u nogama. Znakovi povremene klaudikacije najčešće se pojavljuju kada se osoba pokuša popeti na brdo, popeti se uz stepenice. S takvim fizičkim naporom, opterećenje na nogama se povećava. Nakon nekog vremena dolazi do progresije tog stanja: povremena klaudikacija počinje se pojavljivati čak i pri nižim fizičkim naporima. Ovo stanje je tipično za približno polovicu ljudi koji pate od bolesti arterija donjih ekstremiteta. Kao i drugi simptomi ove bolesti, postoji proces gubitka kose na nogama, koža na nogama postaje suša i blijeda, a osjetljivost se smanjuje. Ako ima previše slučajeva, mogu se pojaviti čirevi i pocrnjeti na prstima i oko njih.
Težina bolesti određena je intenzitetom manifestacije boli, prisutnosti trofičkih promjena i udaljenosti do koje je pacijent sposoban hodati.
Postupno je značajno pogoršan dotok krvi u tkiva. U ovom slučaju govorimo o kritičnoj ishemiji donjih ekstremiteta. U takvoj situaciji bol može biti previše intenzivna i manifestirati se čak iu mirovanju. Bol je u isto vrijeme lokalizirana od kuka do vrhova prstiju, a uz najmanji napor na nogama primjetno se povećava. Ako dođe do teške ishemije donjih ekstremiteta, a nema potrebnog liječenja, tada pacijent može razviti nekrozu mekog tkiva. To dovodi do gangrene donjih ekstremiteta.
Dijagnoza perifernih arterijskih oboljenja donjih ekstremiteta
U procesu dijagnosticiranja bolesti perifernih arterija, u početku specijalist provodi detaljan pregled pacijenta kako bi utvrdio obilježja njegovog zdravlja, simptome bolesti. U ovom slučaju vrlo su važne informacije o pušenju kao io visokom krvnom tlaku. Nakon toga se provodi obavezna kontrola donjih udova i na njima se određuje puls.
Postoje neki testovi koji točnije određuju postoji li lezija u arterijama donjih ekstremiteta. Radi se o usporedbi krvnog tlaka na rukama i stopalima kako bi se utvrdio gležanj-brahijalni indeks, kao i proučavanje sadržaja kolesterola u krvi i brojnih drugih biokemijskih biljega kardiovaskularnih bolesti.
Da bi se u potpunosti potvrdila prisutnost ove dijagnoze i utvrdila priroda štete, potrebno je provesti neke instrumentalne studije. Prije svega, pacijentu je dodijeljen ultrazvučni duplex ultrazvučni pregled arterija, koji omogućuje procjenu parametara protoka krvi i strukture krvnih žila. Upotreba senzora s Dopplerovim efektom i manšete omogućuje vam određivanje pulsa po volumenu krvi koja teče u različitim dijelovima nogu.
Osim toga, pacijentu je propisana magnetska rezonancijska angiografija, kompjutorska tomografija. Pacijentima koji imaju vrlo teške lezije perifernih arterija propisuje se tradicionalna angiografija pomoću x-zraka.
Liječenje bolesti perifernih arterija donjih ekstremiteta
Prije svega, bolesnik kojem je postavljena takva dijagnoza treba uzeti u obzir da liječenje bolesti perifernih arterija mora biti potpuno integrirano. Vrlo važna točka u liječenju bolesti je temeljna promjena u načinu života pacijenta. Važno je razmisliti o tome namjerno pri otkrivanju bolesti u vrlo ranoj fazi, budući da će mijenjanje navika pomoći da se zaustavi razvoj bolesti. U tom slučaju potrebno je primijeniti sve mjere koje se odnose na prevenciju bolesti perifernih arterija donjih ekstremiteta.
Tu je i učinkovita terapija lijekovima. Lijekovi se propisuju prvenstveno za kontrolu razine kolesterola u krvi, kao i za krvni tlak. Kompleksno liječenje bolesti perifernih arterija uključuje uzimanje lijekova koji smanjuju agregacijska svojstva trombocita. Pod njihovim utjecajem dolazi do razrjeđivanja krvi, sprječava se pojava krvnih ugrušaka. Ako pacijent ima jaku bol, mogu se koristiti lijekovi protiv bolova.
Tijekom liječenja važno je stalno pratiti razinu tjelesne aktivnosti. U ovom slučaju, potrebno je ne smanjiti, već naprotiv, povećati njegovu razinu. Morate hodati najmanje trideset minuta najmanje tri puta tjedno. Takav aktivan životni stil pomoći će smanjiti pojavu simptoma.
Sve ove preporuke su preporučljive ako se bolest manifestira u relativno blagom obliku. U slučaju teškog oštećenja arterija donjih ekstremiteta, konzervativna terapija nije uvijek učinkovita. Ponekad liječnik prestane s potrebom za kirurškim liječenjem. Operacija se provodi tradicionalnom metodom i primjenom suvremenih tehnologija. Kako točno provesti kirurški zahvat određuje isključivo liječnik, vođen individualnim karakteristikama pacijentovog stanja. U nekim slučajevima preporučljivo je kombinirati nekoliko kirurških metoda.
Najmanje invazivna metoda kirurškog liječenja bolesti perifernih arterija je tehnika angioplastike i stentinga. Koristi se ako su oštećene velike arterije. Angioplastika uključuje uvođenje u arterijski lumen fleksibilnog katetera kroz femoralnu venu. Nakon toga ući u vodič, isporučiti na mjesto gdje se sužava plovilo, poseban balon. Napuhavanjem balona, normalni lumen posude se obnavlja.
U ozbiljnijim slučajevima izvodi se operacija premosnice arterija. Za to se stvara dodatna posuda. Na njemu prolazi krvotok, zaobilazeći zahvaćeno područje arterije. Za šant se koriste i umjetne proteze i vene pacijenta.
Metoda endarterektomije uključuje kirurško uklanjanje aterosklerotskog plaka. Da biste to učinili, otvorite arteriju. Međutim, važno je uzeti u obzir da takav postupak može poremetiti opću cirkulaciju krvi kroz arteriju. Stoga je izvedivost korištenja endarterektomije određena uzimajući u obzir lokalizaciju lezije i stupanj poremećaja protoka krvi u određenoj arteriji.
U najtežim slučajevima, kada je pacijent već razvio gangrenu, izvodi se amputacija zahvaćenog ekstremiteta. Ova metoda terapije je najradikalnija i koristi se kada sve druge metode liječenja ne uspiju. Štoviše, oko 90% pacijenata kod kojih je razvoj gangrene već počeo, pod uvjetom da se amputacija može izbjeći na vrijeme za provedeno liječenje, ili se provodi u najmanjoj mogućoj količini.
Prevencija perifernih arterijskih oboljenja donjih ekstremiteta
Kako bi se osigurala kvalitetna i učinkovita prevencija ove bolesti, važno je odgovorno pristupiti pitanju promjene načina života. Posebnu pozornost treba posvetiti prisutnosti rizičnih čimbenika za pojavu ove bolesti. Da bi se spriječila njihova pojava, potrebno je redovito pratiti sadržaj šećera u krvi, ako pacijent ima dijabetes. Jednako je važno poduzeti sve mjere kako bi se smanjila razina kolesterola u krvi, kao i krvni tlak. U tu svrhu primjenjuju se i medicinski pripravci i promjene u prehrani. Konkretno, dijeta ne bi trebala uključivati hranu bogatu kolesterolom, kao i soljenu, dimljenu, začinjenu hranu, hranu bogatu kalorijama i zasićene masnoće. Postupno, sve životinjske masti treba zamijeniti biljnim mastima. Izuzetno je važno u ovom slučaju potpuno se riješiti pušenja. Ljudi koji imaju sklonost prekomjernoj tjelesnoj težini, izuzetno je važno spriječiti razvoj pretilosti. Da biste to učinili, potrebno je ne samo uravnotežiti prehranu, već i uvesti redovite fizičke vježbe u svoj redoviti raspored. Svakodnevno hodanje pješice također će pomoći održati tjelesnu formu i zaustaviti napredovanje bolesti perifernih žila donjih udova.
Bolesti arterija donjih ekstremiteta
Nazovite i prijavite se! Uvijek ćemo vam rado pomoći!
Bolesti arterija najčešće se manifestiraju bolovima u nogama (tzv. Intermitentna klaudikacija). Bolovi su određene prirode: kada osoba počne hodati, nakon nekog vremena, pri hodu na određenoj udaljenosti pojavljuju se bolovi u teladi (na jednoj ili na obje strane), što može zahtijevati odmor. To je zbog činjenice da pod opterećenjem mišići zahtijevaju veliki protok krvi, a ograničen je zbog patološkog suženja arterija. Edem za arterijsku insuficijenciju nije tipičan. S progresijom bolesti, pješačka udaljenost se smanjuje, kosa ispada (hipotrihoza) na nogama, mišići nogu atrofiraju zbog stalnog kisikovog gladovanja. U kasnijim stadijima bolesti, bol je također poremećena u mirovanju, više noću kada su noge u horizontalnom položaju, što smanjuje protok krvi. Kada pacijent spusti noge s kreveta, bol se smanjuje. Kada se pojave prvi simptomi arterijske insuficijencije, odmah se obratite liječniku - to će spriječiti nastanak teških komplikacija - gangrene, itd.
Najjednostavnija, najpristupačnija i najinformativnija metoda za ispitivanje arterija donjih ekstremiteta je ultrazvuk.
Advance imenovanja
Nakon popunjavanja obrasca, dr. Elshansky Igor Vitalyevich će vas kontaktirati i potvrditi vaš termin.
Slijedi pregled glavnih kirurških arterijskih bolesti:
Ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta
Po mišljenju različitih autora, obliterirajuća ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta (OASK) zahvaća do 2% populacije različite dobi i oko 15-20% populacije starije od 60 godina. Početno liječenje bolesnika s ovom bolešću obično se javlja u ranim fazama, a to je za ambulantnog kirurga.
etiologija
Glavni etiološki momenti ateroskleroze arterija donjih ekstremiteta nisu značajno različiti od mehanizama nastanka ateroskleroze bilo koje druge lokalizacije. Primarna važnost je vezana za poremećaje metabolizma lipida. Na pozadini visokog kolesterola u krvi dolazi do infiltracije kolesterola u vaskularni zid. Pri tome je najvažnija dominacija lipoproteina niske gustoće (LDL). Indikator koji odražava ravnotežu između razine aterogenih i antiaterogenih lipida naziva se aterogeni indeks (koeficijent) i važan je pokazatelj osjetljivosti na razvoj ateroskleroze.
Drugi važan etiološki čimbenik je oštećenje krvožilnog zida - pušenje, hipertenzija, imunološki poremećaji itd.
Prisutnost popratne šećerne bolesti, atrijska fibrilacija značajno komplicira tijek OASK-a.
patološki anatomija
Velike promjene razvijaju se u intimi arterija. Postoji 5 morfoloških faza ateroskleroze:
- Dolipid - karakterizira povećana propusnost endotela, razaranje bazalne membrane, razaranje elastičnih i kolagenskih vlakana.
- Stadij lipoidoze - pojavljuje se fokalna infiltracija intime arterija lipidima.
- Stadij liposkleroze - formira se fibrozni plak u intimi arterije.
- Stadij ateromatoze - uništavanje plaka događa se s nastankom čira.
- Stadijska ateokalcinoza - dolazi do kalcifikacije plaka.
Prema tipu lezije vaskularnog dna razlikuju se segmentna i difuzna ateroskleroza. U prvom slučaju, proces se razvija na ograničenom području posude od pojedinačnih plakova do potpunog zatvaranja lumena. Ovaj tip je povoljniji u smislu potencijala za manevriranje rekonstrukcijskih operacija na plovilima. Difuzni tip sugerira rasprostranjenu aterosklerotičnu leziju pretežno distalnog kanala, ostavljajući kirurgu nikakav “prozor” za postavljanje šanta ili proteze. Sudbina takvih pacijenata je konzervativna terapija kako bi se što više odgodilo vrijeme nastanka gangrene.
Klinička slika
Klinička slika bolesti ovisi o stupnju kronične arterijske insuficijencije donjih ekstremiteta (HANK). Glavna subjektivna manifestacija bolesti je bol u gastrocnemius mišićima, prvi put povezan s hodanjem na različitim udaljenostima, a zatim u mirovanju. U kasnijim fazama bolesti bol je poremećena ne samo u nogama, već iu stopalima i prstima. Treba imati na umu da se s porazom bifurkacije aorte i ilijačnih arterija može pojaviti bol u mišićima bedara, donjem dijelu leđa, često se razvija impotencija (Lericheov sindrom). Većina kliničkih klasifikacija HANK-a temelji se na bolnom sindromu.
Najprikladnija za kliničku uporabu čini nam se klasifikacijom Fontaine s nekim izmjenama.
Faza 1 - pacijenti se žale na bol u mišićima tele pri hodanju oko 1 km. Bol uzrokuje da bolesnik opusti (povremena klaudikacija), nakon što je odmaranje opustošeno. Ti bolovi povezani su s ishemijom mišića zbog poteškoća u pristupu arterijskoj krvi. U ovoj fazi simptomi su prolazni u prirodi, puls u donjim ekstremitetima je sačuvan na svim razinama (može biti oslabljen), boja donjih ekstremiteta se ne mijenja, atrofija mišića je odsutna, ali se može pojaviti hipotrihoza (smanjenje distribucije distalnih udova) i promjena noktiju u obliku krhkosti, osjetljivost na gljivične bolesti.
Faza 2A - bol se javlja pri hodu od 200 do 500 metara.
Faza 2B - isprekidana klaudikacija nastupa pri hodu na manje od 200 metara. U ovoj fazi može se uočiti hipotrihoza, promjene u noktima, hipotrofija mišića nogu, bljedilo kože distalnih donjih ekstremiteta. Puls na stopalu je obično odsutan, veći - može se spremiti, ovisno o razini lezije. Treba napomenuti da mnogi pacijenti odlaze liječniku u ovoj fazi, budući da značajno smanjuje kvalitetu života pacijenata.
Stupanj 3 karakteriziraju teški hemodinamski poremećaji u ekstremitetu, čiji je glavni simptom bol pri hodu ispod 50 metara i bol u mirovanju. Bol u mirovanju uglavnom smeta pacijentima noću, jer horizontalni položaj udova u krevetu smanjuje protok arterijske krvi do distalnih mjesta. Da bi se povećao protok krvi i, posljedično, smanjila bol, pacijenti moraju spustiti noge od kreveta do nekoliko puta tijekom noći. Na temelju ove značajke neki autori razlikuju 3A i 3B stadij bolesti.
Faza 3A - pacijenti spuštaju noge s kreveta do 5 puta po noći.
3B - više od 5 puta noću ili pola sna s nogama dolje.
U trećoj fazi bolesti povećavaju se svi gore navedeni poremećaji (hipotrihoza, atrofija itd.), Dodaju se mentalni poremećaji uzrokovani stalnim bolovima, nedostatak sna. Pacijenti postaju razdražljivi, vjera u uspjeh liječenja je smanjena, mnogi pokušavaju pribjeći “narodnim” lijekovima, koji često pogoršavaju tijek bolesti, uzrokujući pojavu trofičkih poremećaja, a ponekad i gangrene. Puls na stopalu nije otkriven, na potkoljeničnoj arteriji - rijetko, na femoralnoj arteriji, u slučaju visoke okluzije puls nije otkriven.
Na slici je prikazana nekroza kože u metatarzoalangalnom zglobu na pozadini obliteransa ateroskleroze arterija donjih ekstremiteta.
Na pozadini liječenja, rana je očišćena, granulirana (počela se zacjeljivati).
gangrena
Razvoj gangrene je obilježavanje faze 4 HANK. Između trećeg stadija i pojave gangrene nedavno je identificirana faza kritične ishemije ekstremiteta (kritična ishemija ekstremiteta), koju karakterizira intenzivan bol u mirovanju s formiranjem površinskih distalnih nekroza i trofičkih ulkusa.
Gangrena se manifestira pojavom plavičastih lezija na prstima ili petama, koje kasnije postaju crne. Foci imaju tendenciju širenja, spajanja, uključivanja u proces proksimalnog stopala i potkoljenice.
Tradicionalno izlučuju suhu i vlažnu gangrenu. Njihova glavna razlika je u razgraničenju (razgraničenju) područja nekroze od drugih tkiva. Kod suhe gangrene postoji mrlja crne kože, jasno razgraničena od okolnih nepromijenjenih tkiva, koja nema tendenciju širenja. Opće stanje bolesnika ne pati (uz iznimku stalnih bolova), nema znakova opijenosti, nema hipertermije. Takva vrsta gangrene s malim mjestom lezije (na primjer, suha gangrena distalne falange prsta) može se dugo konzervativno provoditi bez izlaganja indikacija za operaciju, u nekim slučajevima moguće je samocijepljenje nekrotičnog područja. Žurba s operacijom u takvoj situaciji, uslijed operativne ozljede, može uzrokovati napredovanje nekrotičnog procesa.
Kod vlažne gangrene nema razgraničenja, postoje područja crne i plavkaste boje na stopalu, koža je hiperemična proksimalno uz izvor nekroze, tu je gnojni iscjedak s neugodnim mirisom od nekroze. Postoje znakovi trovanja (žeđ, tahikardija itd.), Hipertermija do subfebrilnih i febrilnih vrijednosti. Vlažni proces karakterizira brza progresija, s širenjem nekroze u proksimalnom smjeru.
U fazi 4, neki autori razlikuju Stage 4A - kada postoji mogućnost održavanja funkcije potpore ekstremitetu (na primjer, ako je moguće izvesti Sharp ili Shopar amputaciju uz održavanje potporne funkcije pete) i 4B - kada se pacijentu pokaže visoka amputacija na razini kuka ili tibije.
Prisutnost pacijenta s pratećom atrijskom fibrilacijom može uzrokovati brzu tranziciju jedne faze arterijske insuficijencije u drugu. U atrijskoj fibrilaciji, mnogi bolesnici u lijevoj klijetki srca akumuliraju trombotične mase, odvajanje i migracija duž velikog kruga u donje ekstremitete može pogoršati postojeću stenozu arterija s prijelazom na teži stupanj ishemije, sve do razvoja gangrene.
Podaci laboratorijskih i instrumentalnih metoda ispitivanja.
Laboratorijski pregled omogućuje identificiranje pacijenata s rizičnim skupinama ateroskleroze (povišeni kolesterol u krvi, aterogeni indeks), identificiranje bolesnika s dijabetesom (povišena razina glukoze u krvi), što znatno komplicira tijek bolesti, kako bi se procijenilo stanje sustava zgrušavanja krvi (koagulogram). Usjevi iz trofičkih ulkusa mogu identificirati uzročnika infekcije i propisati racionalnu antibiotsku terapiju.
Najdostupnija i najinformativnija metoda, koja se uspješno primjenjuje ambulantno, sada je prepoznata kao ultrazvučni dupleks angioskaning arterija donjih ekstremiteta (UZAS) - ultrazvučna metoda za procjenu stanja krvnih žila, identifikaciju aterosklerotskih plakova, određivanje razine i opsega arterijske okluzije, procjena tipa protok krvi, mjerenje važnih pokazatelja (indeks ramena-gležanj itd.). Ispitivanje treba provesti kod svih bolesnika sa sumnjom na bilo koju fazu HANK-a.
Rheovasography (RVG) se trenutno praktički ne koristi u Moskvi od strane kirurga u dijagnostici OASNA, jer omogućuje vam da odredite samo pogoršanje opskrbe arterijske krvi donjim ekstremitetima, što se lako dijagnosticira prema kliničkim znakovima i podacima iz ASAS-a.
Angiografija - radiopaque metoda istraživanja, koja se koristi u bolnici, kako bi se pojasnio proces lokalizacije i izbor kirurške metode. Metoda je vrlo informativna, ali budući da se ne koristi u ambulantnoj praksi, nećemo se na nju detaljno baviti.
Poremećaji mikrocirkulacije određeni su pomoću kapilaroskopije, transkutano određivanje napetosti kisika u površinskim tkivima i laserski dopler sonografija od više znanstvenog interesa od praktičnog interesa.
liječenje
OASNA je kronična, kontinuirano progresivna bolest koja zahtijeva stalno liječenje i praćenje pacijenta. Taktika liječenja ovisi o stadiju bolesti, neposrednim kliničkim manifestacijama, komorbiditetima.
Svi pacijenti koji imaju OASNA moraju odmah i trajno prestati pušiti. Iznimno je važno pratiti razinu kolesterola u krvi i njegovu korekciju, što se može provesti zajedno s kardiologom. Svi pacijenti trebaju EKG i konzultacije s liječnikom opće prakse (kardiologa) kako bi se utvrdili čimbenici rizika za aterosklerozu kao što je fibrilacija atrija, hipertenzija. Prilikom otkrivanja dijabetesa, pacijenta treba promatrati endokrinolog.
U stadiju 1 i 2A bolesti, pacijentu je prikazan tijek liječenja vaskularnim preparatima (antiplateletni agensi, angioprotektori, sredstva za poboljšanje mikrocirkulacije, itd.) - trental, aspirin, nikotinska kiselina, reopoliglucin, aktovegin itd.
Možemo preporučiti sljedeći režim liječenja:
Trental 400 mg x 3p dnevno - 1 mjesec
ThromboASS 50 mg / dan tijekom 2 mjeseca
Nikotinska kiselina 1,0 x 3p dnevno w / m (moguće 1t x 3r) - 3 tjedna
S mogućnošću intravenske infuzije kap po kap (na primjer, u prisutnosti dnevne bolnice) -
Reopoliglyukin 400,0 in / u kapanje, svaki drugi dan br.
Actovegin 10.0 na fizičkoj četvrti 400.0 u / u kapanju, svaki drugi dan br.
Takvi tečajevi traju do tri godišnje. Učinak se procjenjuje povećanjem udaljenosti hoda, poboljšavajući protok krvi kroz ASM. Ako se, unatoč tekućoj terapiji, ne uoči pozitivan učinak, ima smisla hospitalizirati pacijenta na planirani način za bolnički pregled i liječenje.
Stadij 1 i 2A HANK-a uvijek su podložni konzervativnom liječenju. U prisutnosti stadija 2B, kao iu fazi 3 HANK, bolesnika treba uputiti na konzultaciju s angiosergerom kako bi se odlučilo o prikladnosti kirurškog liječenja. Trenutno se primjenjuju manevarske i protetske operacije, kao i lumbalna simpatektomija (djelotvornost ove druge metode nedavno su osporavali mnogi autori). Stenting se sve više prepoznaje.
Kod bolesnika s HANK 3 stupnjem poželjno je hospitalizirati se na planirani način za liječenje u bolnici. Ako pacijent odbije hospitalizaciju, preporučljivo je provesti slijedeći tijek liječenja:
Trental 400 mg x 3p - 1 mjesec
Xantinol nikotinat 1,0 x 2p - 3 tjedna
ThromboASS 50 mg / dan stalno
Aevit 1d x 3p 10 dana
Neuromultivitis 1t x 3p - 2 tjedna
Rheopoliglyukin 400,0 in / u kapi dnevno broj 10
Alprostan 100 µg na 250 ml fiziološke otopine u / u kapi, polako 1 p dnevno, №14 ili Vazaprostan 20 µg na 250 ml u f / r u kapi najmanje 2 sata 1 p dnevno u broju 14.
Alprostan i vazaprostan treba primjenjivati s oprezom, pod kontrolom krvnog tlaka, zbog mogućnosti njegovog smanjenja kod starijih i oslabljenih bolesnika.
U kompleksnoj terapiji OASK-a uspješno se primjenjuju i lijekovi kao Vesel Due F, Tanakan.
Kada bolni sindrom zahtijeva imenovanje analgetika per os i parenteralno (ovisno o težini boli). Koriste se i ne-narkotički analgetici (ketorol, pentalgin, itd.), Kao i lijekovi koji djeluju centralno (tramal) ili kombinirani (zaldiar).
U bolesnika s popratnom šećernom bolesti preporučljivo je uključiti u režim liječenja preparate tioktične kiseline koji poboljšavaju metabolizam ugljikohidrata i lipida (na primjer, Espa-lipon ili Berlition 600 mg na 250 ml fizikalne otopine u / u kapanju tijekom 2 tjedna, zatim u tabletama 200 mg x 3-4 puta dnevno tijekom 3 mjeseca).
Kod 2B - 3 stadija HANK pacijenata poželjno je izbjeći tjelesne napore, osobito u vezi s hodanjem, hipotermijom ili, obrnuto, pregrijavanjem donjih ekstremiteta. Posebno je opasno stopala noge u vrućoj vodi, jer kršenje arterijskog protoka krvi u udovima kada se pregrijava uzrokuje pojavu trofičkih poremećaja, sve do razvoja gangrene.
Kritična ishemija, razvoj suhe ili vlažne gangrene su indikacije za hitnu hospitalizaciju pacijenta.
Osobito je teško liječiti trofičke poremećaje u obliku čireva na pozadini 3A-B stupnja HANK-a ili kritičnu ishemiju donjeg ekstremiteta. Kod takvih bolesnika bol je uvijek prisutna, čirevi su slabo očišćeni, često uz najprimjereniji i najstabilniji tretman, opaža se progresija nekrotičnog procesa, što na kraju dovodi do amputacije. Svi bolesnici s trofičkim poremećajima trebaju se konzultirati s angiosergerom kako bi odlučili o mogućnosti izvođenja rekonstruktivne kirurgije na žilama ili stentingu. Ako se takva operacija može provesti, ona značajno poboljšava hemodinamiku u ekstremitetu, što značajno ubrzava zacjeljivanje čireva. Kontraindikacije za rekonstrukcijske operacije su obično: lezije distalnog krvožilnog sloja, isključujući mogućnost šantovskog prekrivanja, teškog komorbiditeta, koji daje visoki operativni i anestetički rizik intervencije. U takvoj situaciji, uz odgovarajuće uvjete (mali stupanj stenoze, itd.), Stentiranje se može provesti kao minimalno invazivna i razumno sigurna metoda.
Konzervativna terapija trofičkih poremećaja reducirana je u dva smjera.
1. Provođenje terapije lijekovima s ciljem poboljšanja mikrocirkulacije u zahvaćenom ekstremitetu i ublažavanja bolnog sindroma prema gore navedenim shemama. Na početku liječenja gnojno-nekrotičnih čireva, potrebno je provoditi antibiotsku terapiju, iz rane, potrebno je uzimati kulturu osjetljivosti na mikrofloru za antibiotike. Prije dobivanja rezultata zasijavanja može se propisati antibiotik širokog spektra iz skupine fluorokinolona ili cefalosporina. Daljnja antibiotska terapija provodi se prema rezultatima zasijavanja. Poželjni parenteralni put primjene antibiotika, međutim, u nedostatku mogućnosti injekcija, možete dodijeliti oblik tablete.
2. Lokalno liječenje - obrada. Prilikom liječenja nekrotičnih ulkusa prvo morate tražiti njegovo pročišćavanje od nekrotičnih masa. U tu svrhu provode se dnevne obloge s enzimima (Himotripsin, Himopsin, Dalceks-Trypsin salvete, itd.) Ili masti na vodotopivoj osnovi (Levomekol, Levosin). U slučajevima jakog bola u čiru poželjno je koristiti Levocin, koji sadrži lokalni anestetik.
Nakon čišćenja ulkusa, proizvodi na bazi masti mogu se koristiti za zavoje - Solcoseryl, Actovegin, Panthenol-ratiofarm, itd.
Za liječenje praktički čistih, slabo granulirajućih čireva, lijek "Kuriozin" pokazao se dobro u kapljicama - 1-2 kapi na 1 cm 2 površine rane.
Ako je rana očišćena, ali je slabo granulirana i epitelizirana, Solcoseryl se može dodati terapiji s 2 ml / m dnevno, br.
Ligacija se izvodi na sljedeći način: kirurg u sterilnim rukavicama tretira površinu rane kuglom na pincetama navlaženim s 3% otopinom vodikovog peroksida, čime se postiže maksimalno ispiranje krhotina tkiva i ostataka ljekovitih tvari iz rane. Zatim se rana suši sa suhom lopaticom gaze, stavlja se medicinska supstanca, rana se zatvara sterilnim gaznim ubrusima, koji se fiksiraju gaznim zavojem. Zavoji se ne smiju primjenjivati čvrsto kako ne bi došlo do oštećenja cirkulacije u udovima.
U početnim stadijima (HANK 1-2 st.) Bolesnika prikazano je liječenje u lječilištu - vodik sulfidne kupke, kao i fizioterapija.
Obliterirajući endarteritis donjih ekstremiteta.
Bolest sklona pretežno muškarcima u dobi od 20 do 30 godina. Bolest je karakterizirana razvojem distrofičnog procesa u stijenkama arterija kanala distalnog ekstremiteta, što dovodi do sužavanja njihovog lumena i naknadne ishemije.
Etiologija.
Glavni etiološki čimbenici su pušenje, dugotrajna hipotermija, stres i drugi čimbenici koji uzrokuju produljeni vazospazam.
Patološka anatomija i patogeneza
Dugotrajnim grčenjem arterija u pozadini simpatičkih utjecaja, vezivno tkivo raste u zidu krvnih žila, dolazi do njegovog zadebljanja, gubitka elastičnosti. U tom kontekstu postoji sklonost trombozi, ishemiji, koja uzrokuje kliničke manifestacije bolesti.
Klinička slika
obliterirajući endarteritis se ne razlikuje mnogo od onog s obliterirajućom aterosklerozom. Karakterizira ga nestanak pulsa u distalnom ekstremitetu (stopalo) i njegovo očuvanje u femoralnim arterijama.
Instrumentalno ispitivanje:
Reovazografija otkriva pogoršanje arterijskog dotoka u ekstremitete. U početnim stadijima bolesti test s nitroglicerinom poboljšava protok krvi, što ukazuje na prevlast funkcionalnih poremećaja.
USAS otkriva difuzno zadebljanje zida arterije, osobito u distalnom dijelu, smanjenje parametara brzine protoka krvi. Nepostojanje aterosklerotskih plakova omogućuje pouzdano razlikovanje procesa od obliterirajuće ateroskleroze.
Liječenje.
Važno je otkloniti etiološke čimbenike - pušenje, hipotermiju itd.
Kompleksna terapija uključuje antispazmodičare (No-shpa, 2 tone x 3 puta dnevno ili Halidor, 200 mg x 2 puta dnevno), lijekove koji smanjuju osjetljivost - na primjer, Claritin 1 tona x 1 put dnevno.
Ostatak konzervativnog liječenja bolesti ne razlikuje se od onog s obliterirajućom aterosklerozom. Tečaj liječenja treba provoditi najmanje 2 puta godišnje.
U slučaju obliterirajućeg endarteritisa, široko se primjenjuje lumbalna simpatektomija, koja se trenutno izvodi minimalno invazivnim metodama. Provođenje rekonstruktivnih operacija na krvnim žilama, u pravilu, nije moguće zbog difuzne lezije arterijskog sloja.
Šire su mogućnosti fizioterapije - UHF-terapija, Bernardove struje, elektroforeza.
Spa tretman je prikazan u obliku kupki radona i vodikovog sulfida.
Thromboangiitis obliterans (Buerger-ova bolest).
Bolest je vrlo rijetka. Kurs i kliničke manifestacije slični su obliterirajućem endarteritisu, ali ima agresivniji tijek. Jedan od glavnih simptoma koji razlikuje Buergerovu bolest od drugih obliterirajućih bolesti ekstremiteta je migratorni tromboflebitis, uglavnom površne vene. Bolest karakterizira kronični tijek s povremenim egzacerbacijama i remisijama.
Liječenje obliteranata tromboangiitisa ne razlikuje se mnogo od terapije za endarteritis obliterans. Kada dođe do venske tromboze, liječe se prema općim pravilima (vidi liječenje venske tromboze).
Bolesti krvnih žila i arterija donjih ekstremiteta
Njihov mehanizam je gotovo isti: prvo, posuda mijenja svoj oblik ili strukturu, a zatim prestaje funkcionirati u zdravom načinu rada, što negativno utječe na stanje obližnjih tkiva. Elementi samog cirkulacijskog sustava mogu izgubiti svoju prirodnu elastičnost, znatno se proširiti i kontrahirati, te su sve više izloženi mehaničkim povredama. U njihovom unutarnjem dijelu nastaju aterosklerotski plakovi koji sprječavaju protok venske i arterijske krvi i uzrokuju nekrozu.
Tijekom posljednjih desetljeća liječnici iz cijelog svijeta bilježe trend rasta broja bolesnika s različitim kroničnim vaskularnim bolestima donjih ekstremiteta. Oni pogađaju oko 3-7% mladih i 10-25% starijih osoba. U fazi nastanka i primarnog razvoja, vaskularne patologije nogu često su asimptomatske. Bez odgovarajućeg liječenja, mnogi od njih mogu biti popraćeni teškim posljedicama, uključujući gubitak udova ili smrt.
Uobičajene bolesti krvnih žila i arterija nogu
Zbog globalnog širenja vaskularnih patologija donjih ekstremiteta, neki ih pripisuju pojmu norme, jer su poremećaji povezani s njima zabilježeni kod svakog drugog odraslog pacijenta. Ali to ne znači da ove bolesti ne trebaju liječenje. Zanemarivanje njihove terapije može biti okrunjeno iznimno ozbiljnim komplikacijama, stoga je kod otkrivanja alarmantnih simptoma važno konzultirati se s liječnikom radi diferencijalne dijagnoze i odabira pravilne taktike liječenja.
U medicinskoj praksi takve se bolesti dijele u nekoliko skupina:
Aletroskleroza obliterans (OASNC) je kronični degenerativno-metabolički proces povezan s otvrdnjavanjem arterijskih stijenki na pozadini prekomjernih depozita lipida i kolesterola. Te tvari, pak, postaju katalizatori za stvaranje aterosklerotskih plakova koji su u stanju postupno suziti lumene krvnih žila i dovesti do njihovog apsolutnog preklapanja povezanog s pothranjenošću i održivošću tkiva.
Ateroskleroza je jedan od vodećih uzroka invalidnosti i smrtnosti u svijetu. Njegove karakteristične značajke su:
- bol u nogama, pogoršana trčanjem, penjanjem stepenicama i brzom šetnjom,
- povremena klaudikacija.
Obliterirajući endarteritis - brzo progresivne bolesti arterija nogu, povezane s postupnim sužavanjem lumena krvnih žila i nekrozom tkiva lišenih opskrbe krvlju. Priroda patologije nije temeljito proučena, ali liječnici vjeruju da je ključni uzrok upalni proces povezan s prevladavanjem autoimunih antitijela u posudi.
- umor udova pri hodu,
- oštro hlađenje udova bez objektivnih razloga,
- oticanje,
- formiranje čireva.
Opstrukcija akutne arterije je bolest koja se javlja kao rezultat abnormalnog povećanja zgrušavanja krvi (hiperkoagulabilnost), kao i na pozadini upalnog ili aterosklerotičnog procesa koji dovodi do promjene vaskularnih zidova i iznenadnog prekida protoka krvi. Ova patologija često uzrokuje sindrom akutne arterijske ishemije.
Izražava se uglavnom u arterijskim spazama oboljelih i zdravih nogu.
Proširene vene - uobičajena bolest koju karakteriziraju degenerativne promjene u površinskim venama, u kojima dolazi do gubitka njihove elastičnosti, istezanja, brzog rasta i formiranja dodatnih čvorova.
Simptomi ove patologije su vrlo specifični:
- kongestivno oticanje nogu,
- konvulzije,
- promjena pigmentacije kože,
- osjećaj težine
- bol i umor
- pod kožom se pojavljuju karakteristični brdoviti čvorovi, često praćeni svrabom i peckanjem.
Ova patologija popraćena je takvim agresivnim komplikacijama kao akutni tromboflebitis i intenzivno krvarenje.
Tromboza površinskog venskog sustava je sindrom koji često nastaje zbog proširenih vena uz susjedni dodatak infektivnog procesa.
- teška hiperemija i akutna bol u ekstremitetu,
- pojavu infiltrata lokaliziranih duž zahvaćene vene.
Venska tromboza je proces formiranja krvnog ugruška povezan s disfunkcijama koagulacije i protoka krvi, upale ili povrede integriteta venskog zida.
- brzo rastući edem uda,
- teška hiperemija i hipertermija,
- rezanje boli
- plava koža na mjestu ozljede,
- arterijske grčeve.
Aneurizma - difuzna ili izbočina dijela arterije povezana s ekspanzijom lumena krvne žile i smanjenjem tona (prekomjerno istezanje ili stanjivanje zida).
Bolest se manifestira u:
- slabosti udova
- periodični bolovi, skloni samo-smanjenju,
- utrnulost, pulsiranje, hladnoća zahvaćenog područja,
- formiranje tumorske neoplazme ispod kože.
Vaskularna mreža (telangiektazija) je abnormalan rast potkožnih kapilara, praćena lokalnom akumulacijom tankih kapilarnih linija plave, crvene ili ljubičaste nijanse, nalik paukovoj mreži, zvjezdici ili kaotičnoj mreži. Nastavlja se bezbolno i ne nosi potencijalni rizik za zdravlje i život pacijenta. Prikladan je za očuvanje kirurškog i hardverskog liječenja. U većini slučajeva pacijent donosi čisto estetsku nelagodu.
Rizične skupine
Vaskularne bolesti donjih ekstremiteta najosjetljivije su na bolesnike sa sljedećim problemima:
· Dugogodišnje iskustvo pušenja;
· Diabetes mellitus tip 1 i 2;
· Zlouporaba alkohola;
· Visoki krvni tlak;
· Hiperholesterolemija (povišena koncentracija kolesterola i triglicerida u krvi);
· Visoka razina ne-proteinogene aminokiseline homocisteina u krvi;
· Teška hormonska neravnoteža.
Patologije arterija i arterija nogu uglavnom su pod utjecajem ljudi koji su prešli prag od pedeset godina, ali u posljednjih nekoliko godina aktivno se šire među mladima. Muškarci su podložniji sličnim bolestima od žena.
Potrebno je naglasiti da većina vaskularnih disfunkcija ima psihološku prirodu, a osobe sa stresnim tipom karaktera su im najosjetljivije.
Važno je prisustvo poremećaja u obiteljskoj povijesti. To posebno vrijedi za aterosklerozu i proširene vene.
Dijagnostičke mjere
Prisutnost specifične patologije, kao i njezin točan uzrok, može se utvrditi samo na internim konzultacijama sa specijalistom. Tijekom svog rada, liječnik će postaviti nekoliko općih pitanja o načinu života i kroničnim bolestima, detaljno ispitati povijest, provesti neke funkcionalne testove, pojasniti prisutnost sličnih patologija kod najbliže rodbine. Kao dio pregleda, liječnik će vas pitati o učestalosti i intenzitetu simptoma, pratiti kliničku sliku i identificirati predloženu etiologiju bolesti.
Ako djelomično potvrdite sumnju, bit ćete dodijeljeni jednostavnom istraživanju:
Reovazografija (RVG) je neinvazivna funkcionalna metoda za procjenu pulsnog punjenja ekstremiteta, kao i tonusa, elastičnosti i prohodnosti perifernih žila pomoću određenog instrumenta;
Mjerenje indeksa ramena-gležanj je jednokratno određivanje razine krvnog tlaka u području ramena i gležnjeva (obično je isto);
Biokemijska analiza krvi (kolesterola) i drugi testovi za otkrivanje abnormalnog rada srca.
Za detaljnije istraživanje tijeka bolesti poduzete su sljedeće mjere:
1. Duplex skeniranje arterija i vena;
2. Angiografija pomoću kontrastnog sredstva;
3. Magnetska rezonancijska angiografija;
5. Funkcionalna ispitivanja.
Metode liječenja
Za liječenje vaskularnih patologija stopala koriste se sljedeće metode:
· Stentiranje femoralnih i ilealnih arterija;
· Učvršćivanje arterio-venske fistule;
· Resekcija, protetika i endoproteza aneurizme;
Liječnik također može propisati lijekove za snižavanje krvnog tlaka i razine kolesterola u krvi. Primanje antikoagulansa i lijekova za održavanje rada srca može biti relevantno.
Morate slijediti neka pravila kako biste povećali učinkovitost liječenja i izbjegli recidiva:
· Kako bi se nadoknadila šećerna bolest (ako postoji), stalno pratiti razinu glukoze u krvi;
· Potpuno prestanite pušiti;
· Nadzirati i regulirati krvni tlak;
· Održavati optimalnu tjelesnu težinu;
· Razviti zdravu prehranu, prestati konzumirati zasićene masnoće u velikim količinama;
· Redovito vježbajte, šetajte najmanje 3 puta tjedno.
Na najmanjoj sumnji na vaskularnu bolest donjih ekstremiteta, potrebno je hitno konzultirati liječnika.