Image

Anatomija krvnih žila donjih ekstremiteta: značajke i važne nijanse

Arterijska, kapilarna i venska mreža je element cirkulacijskog sustava i obavlja u tijelu nekoliko važnih funkcija za tijelo. Zahvaljujući tome, isporuka kisika i hranjivih tvari organima i tkivima, razmjena plina, kao i odlaganje "otpadnog" materijala.

Anatomija krvnih žila donjih ekstremiteta je od velikog interesa za znanstvenike, jer omogućuje predviđanje tijeka bolesti. Svaki praktikant to mora znati. Na obilježjima arterija i vena koje hrane noge, saznat ćete iz našeg pregleda i videa u ovom članku.

Kako noge opskrbljuju krv

Ovisno o karakteristikama izvedene strukture i funkcija, sve se posude mogu podijeliti na arterije, vene i kapilare.

Arterije su šuplje cjevaste formacije koje nose krv iz srca u periferna tkiva.

Morfološki se sastoje od tri sloja:

  • vanjsko - labavo tkivo s hranidbenim žilama i živcima;
  • mediji izrađeni od mišićnih stanica, kao i elastinska i kolagenska vlakna;
  • unutarnji (intimal), koji je predstavljen endotelom, koji se sastoji od stanica skvamoznog epitela i subendotela (labavo vezivno tkivo).

Ovisno o strukturi srednjeg sloja, medicinska uputa identificira tri tipa arterija.

Tablica 1: Klasifikacija arterijskih žila:

  • aorta;
  • plućni trup.
  • uspavan / a;
  • subklavijski a.;
  • Popliteal a..
  • male periferne žile.

Obratite pozornost! Arteriole također predstavljaju arteriole - male posude koje se nastavljaju izravno u kapilarnu mrežu.

Vene su šuplje cijevi koje nose krv iz organa i tkiva u srce.

  1. Mišić - imaju miocitički sloj. Ovisno o stupnju razvoja, one su nerazvijene, umjereno razvijene i visoko razvijene. Potonji se nalaze u nogama.
  2. Bez ruku - sastavljen od endotela i labavog vezivnog tkiva. Nalazi se u mišićno-koštanom sustavu, somatskim organima, mozgu.

Arterijske i venske žile imaju niz značajnih razlika, prikazanih u tablici ispod.

Tablica 2: Razlike u strukturi arterija i vena:

Arterije stopala

Dotok krvi u noge nastaje kroz femoralnu arteriju. A. femoralis nastavlja ilijaku a., Koja se zauzvrat udaljava od abdominalne aorte. Najveća arterijska posuda donjeg ekstremiteta leži u prednjem žlijebu bedra, a zatim se spušta u poplitealnu fosu.

Obratite pozornost! S velikim gubitkom krvi kada se ozlijedi u donjem ekstremitetu, femoralna arterija se pritisne na stidnu kost na mjestu njezina izlaza.

Femur a. daje nekoliko grana, koje predstavlja:

  • površinski epigastrični, uzdižući se do prednjeg zida trbuha gotovo do pupka;
  • 2-3 vanjske genitalije, hranjenje skrotuma i penisa kod muškaraca ili vulve kod žena; 3-4 tanke grane, zvane ingvinalne;
  • površinski omotač koji je usmjeren prema gornjoj prednjoj površini ilija;
  • duboka femoralna - najveća grana, počevši 3-4 cm ispod ingvinalnog ligamenta.

Obratite pozornost! Duboka femoralna arterija je glavna posuda koja omogućuje O2 pristup tkivima bedra. A. femoralis nakon pražnjenja ispušta i osigurava dotok krvi u potkoljenicu i stopalo.

Poplitealna arterija počinje od adduktorskog kanala.

Ima nekoliko grana:

  • gornja bočna i srednja grana prolazi ispod zgloba koljena;
  • donji bočni - izravno u zglob koljena;
  • grana za srednje koljeno;
  • stražnji ogranak tibialne regije.

U području potkoljenice nogu a. nastavlja se u dvije velike arterijske žile, tibialne žile (posterior, anterior). Distalno od njih su arterije koje hrane stražnju i stražnju površinu stopala.

Vene nogu

Žile pružaju protok krvi iz periferije u srčani mišić. Podijeljeni su na duboke i površne (potkožne).

Duboke vene, smještene na stopalu i potkoljenici, dvostruke su i prolaze blizu arterija. Zajedno tvore jedinstveni deblo V.poplitea, smješteno malo posteriorno od poplitealne jame.

Opća vaskularna bolest NK

Anatomske i fiziološke nijanse u strukturi cirkulacijskog sustava NK uzrokuju prevalenciju sljedećih bolesti:


Anatomija posuda za noge je važna grana medicinske znanosti koja pomaže liječniku u određivanju etiologije i patoloških značajki mnogih bolesti. Poznavanje topografije arterija i vena ima veliku vrijednost za stručnjake, jer omogućuje brzo postavljanje ispravne dijagnoze.

Periferna arterijska bolest

Periferna arterijska bolest

Bolest perifernih arterija je bolest koja se javlja zbog narušenog protoka krvi kroz arterije, koja osigurava krv ljudskim nogama. Obično se takva bolest počinje razvijati zbog napredovanja ateroskleroze u krvnim žilama. To je zbog činjenice da tkivo dobiva malu količinu korisnih elemenata u tragovima i kisika.

Bolest perifernih arterija nogu očituje se prvenstveno zbog nelagode ili bolova u nogama pri hodu. Bol može biti lokaliziran u različitim dijelovima noge. Ali bol se može formirati samo tamo gdje su arterije pogođene bolešću.

Stupanj rizika od bolesti s ovom bolešću raste s dobi osobe, dakle, što je osoba starija, veća je vjerojatnost da će se razboljeti. Prema medicinskim statistikama, tri od deset ljudi koji su već navršili sedamdeset godina imaju leziju u perifernim arterijama nogu.

Vjerojatnost bolesti raste s pušenjem ili dijabetesom.

razlozi

Glavni uzrok ovog stanja je ateroskleroza. Muškarci su osjetljiviji na ovu bolest od žena. To se posebno odnosi na one muškarce koji su navršili 50 godina. Što se tiče žena, prema statistikama, ova bolest je rjeđa.

Postoji mnogo razloga koji mogu potaknuti razvoj oštećenja perifernih arterija u nogama. Takve okolnosti uključuju maligno pušenje, koje se odvija tijekom dugog vremena, dijabetes, krvni tlak, koji se stalno povećava.

Formiranje antitijela tropskih na stijenku krvnih žila može nastati zbog sistemskih bolesti koje narušavaju ljudski imunološki sustav. Ova bolest često dovodi do kolesterola, koji se nalazi u krvi u velikim dozama, trigliceridima ili homocisteinu.

Rizik od vaskularne bolesti raste čak i kada je osoba pretila. Velika je vjerojatnost bolesti kada je tjelesna masa 30% veća od normalne.
Rizik se također povećava u slučaju kada je osoba prethodno patila od sličnih bolesti koje pogađaju kardiovaskularni sustav.

simptomi

Simptomi perifernih arterija nogu

Najizraženiji simptom perifernih arterija nogu je bol prilikom hodanja. Štoviše, takva se bol može manifestirati ne samo u teladi, već iu drugim dijelovima noge. To ovisi o tome gdje su točno zahvaćene arterije. Može se pojaviti bol u stopalima, nogama, koljenima, kukovima ili stražnjici.

Velika posuda koja snabdijeva krv nogama, dijeli se na dva dijela, naziva se aorta. Unutar zdrave aorte nalazi se glatka površina. No, s vremenom, s aterosklerozom, napredovanje bolesti izaziva odlaganje lipidnih plakova na zidovima posude. Istodobno se stijenka posude zbija i njezina se šupljina sužava. Ovaj fenomen značajno pogoršava isticanje krvi, a istodobno se promatraju simptomi bolesti. Ovo stanje osobe dovodi do nedovoljne opskrbe krvi donjim udovima osobe.

Budući da kliničke manifestacije bolesti nisu toliko značajne, dijagnosticira se vrlo teško. Ponekad bolest ne može uzrokovati pacijentu nikakav strah ili sumnju. Ponekad liječnik možda neće nagađati o tome. Obično su simptomi tromboze ograničeni na bol u predjelu nogu. U isto vrijeme, bol može postati jača kada hodate ili kada pomičete noge u okomiti položaj.

Bez pravovremene dijagnoze i pravilnog liječenja, bolest će napredovati i to može rezultirati amputacijom udova. U tom stanju također je poremećen dotok krvi u druge organe. Bolest može izazvati komplikacije koje će utjecati na mozak, srce, što može biti predispozicija za pojavu infarkta miokarda ili moždanog udara.

Drugi simptom aterosklerotskih lezija ekstremiteta je povremena klaudikacija. Ovo stanje kod pacijenta izaziva bol prilikom hodanja i nelagode u nogama. U mirovanju ti simptomi nestaju. Bol se možda neće pojaviti, ali može doći do osjećaja stiskanja, slabosti u nogama ili grčeva. Znakovi ove vrste šepavosti jasno su izraženi kada se osoba penje stubama, ide uz cestu. Činjenica je da se takvim postupcima povećava fizičko opterećenje na nogama. Nakon nekog vremena, simptomi šepavosti se pojačavaju i već postaju vidljivi s nižim fizičkim naporom.

Ovo stanje je uočeno u oko 50% osoba koje pate od bolesti perifernih arterija donjih ekstremiteta. Drugi simptomi ove bolesti su gubitak kose na nogama, suha i blijeda koža nogu te smanjenje njegove osjetljivosti. U stanju zanemarivanja, uočava se pojava čireva, zamračenje kože prstiju i oko njih.

Ozbiljnost bolesti može se odrediti koliko pacijent može proći, koliko je teška bol i koliko su izražene trofičke promjene. Tijekom vremena, protok krvi u tkivo se pogoršava. Ovo stanje uzrokuje ishemiju donjih ekstremiteta. U tom položaju bol postaje intenzivna, pa čak i u mirovanju. Lokalizacija boli uglavnom se nalazi od kuka do nožnih prstiju. Uz malo napora na nogama, ta se bol povećava. Ako ne započnete liječenje ove bolesti na vrijeme, tada pacijent riskira dobivanje nekroze mekog tkiva. Iz toga se razvija gangrena donjih ekstremiteta.

dijagnostika

Dijagnoza perifernih arterija u nogama započinje temeljitim pregledom pacijenta, koji se obratio liječniku za pomoć. U tom slučaju, specijalist mora saznati stanje pacijentovog krvnog tlaka, prisutnost loših navika i druge značajke njegovog zdravlja. Liječnik bi trebao saznati sve simptome ove bolesti i pregledati pacijentove noge. Također, liječnik mora ispitati puls na ozlijeđenim udovima.

Za dijagnosticiranje takvih bolesti, liječnik provodi posebne testove koji vam omogućuju da utvrdite prisutnost ili odsutnost lezija donjih ekstremiteta. Takve metode su mjerenje krvnog tlaka ruku i nogu i usporedba rezultata. Ovaj postupak pomaže u određivanju lumbalno-humeralnog indeksa. Oni također mjere kolesterol u krvi i niz drugih biokemijskih pokazatelja stanja kardiovaskularnog sustava.

Dijagnosticiranje perifernih arterija podrazumijeva i neke instrumentalne preglede tijela pacijenta. To je prije svega ultrazvučno duplex skeniranje arterija nogu. To vam omogućuje procjenu protoka krvi i strukture krvnih žila.

Također koriste senzore koji imaju Doppler efekt i efekt manžete, koji omogućuju određivanje volumena krvi koja teče kroz različite vene u nogama.
Pacijentima se također propisuje kompjutorska tomografija i magnetska rezonancijska angiografija. Pacijentima koji su u teškim stadijima lezija perifernih arterija nogu daje se tradicionalna angiografija, koja se koristi zajedno s rendgenskim snimanjem.

liječenje

Liječenje perifernih arterija u nogama

U procesu liječenja bolesti perifernih arterija u nogama, nužno je razmotriti mjesto oštećenja arterija, kao i ozbiljnost bolesti. Cilj liječenja arterija u nogama je zaustaviti daljnje napredovanje bolesti i izliječiti je. Vrlo je važno spriječiti pojavu komplikacija.

Za liječenje ove bolesti treba pristupiti sveobuhvatno. Pacijentu se preporučuje da promijeni svoj način života, riješi se loših navika i počne pravilno jesti. Da bi se spriječila bolest može početi liječenje u ranim fazama svog razvoja. U tom slučaju morate poduzeti sve moguće mjere za sprječavanje bolesti arterija donjih ekstremiteta.

Učinci lijekova koji su dodijeljeni pacijentu trebali bi spriječiti podizanje razine kolesterola u krvi i normalizirati razinu krvnog tlaka. Također u tijeku liječenja ove bolesti uključuje uzimanje lijekova koji smanjuju svojstvo agregacije trombocita. Takvi lijekovi doprinose razrjeđivanju krvi i sprječavaju pojavu krvnih ugrušaka. Također je moguće koristiti lijekove protiv bolova ako je pacijent zabrinut zbog jake boli.

U liječenju bolesti perifernih arterija nogu, morate stalno pratiti razinu tjelesne aktivnosti. Smanjite vježbanje nije vrijedno, naprotiv, oni bi trebali biti povećani svaki dan. Morate hodati najmanje trideset minuta tri puta tjedno. Takav način života pomoći će u uklanjanju simptoma bolesti. No, takva imenovanja primjenjiva su samo u blagom obliku bolesti. Ako je ud ekstremno pogođen, konzervativna terapija u ovom slučaju neće uvijek biti učinkovita. U takvim slučajevima potrebna je operacija.

Kirurški zahvati za liječenje bolesti provode se u tradicionalnom obliku i primjenom suvremenih tehnologija. U skladu s individualnim karakteristikama bolesnikovog stanja i tijekom bolesti, liječnik sam bira metodu i vrstu kirurške intervencije. Ponekad stručnjaci čak i kombiniraju različite metode rada.

Liječenje ove bolesti može uključivati ​​angioplastiku i stentiranje. Kod angioplastike i stentinga liječnici obavljaju lokalnu anesteziju. U području prepona provodi se punkcija femoralne arterije. U nju je umetnut kateter koji se pomiče prema mjestu ozljede. Pomoću katetera instrumenti se dostavljaju na mjesto promjene u karotidnim žilama. Ponekad liječnici implantiraju stent implantat nakon fiksiranja arterijskog lumena.

Ako je stanje bolesnika ozbiljnije, arterije na nogama se zaobilaze. Za ovaj postupak liječnici stvaraju dodatnu arteriju. Krv prolazi kroz ovu arteriju i tako zaobilazi pogođene dijelove posude. Za stvaranje šanta uzimaju se vene pacijenta ili umjetne proteze.

Sljedeći tretman za perifernu arterijsku bolest nogu je endarterektomija. Ovaj postupak uključuje postupak za uklanjanje aterosklerotskog plaka. Takvo uklanjanje se izvodi kirurški i za to je potrebno otvoriti posudu. Uzimajući u obzir da to može narušiti opći protok krvi, važno je uzeti u obzir lokalizaciju lezija i poremećenu cirkulaciju krvi tijekom takvog postupka.

Najradikalniji tretman u ovoj situaciji je amputacija udova. Takvu operaciju treba provesti u slučaju da sve poduzete mjere ne daju nikakav učinak. Ali ako pravovremeno potražite pomoć, možete održati nogu ili se slagati s malim područjem koje treba amputirati. Amputacija se obično provodi s razvojem gangrene, ali prema statistikama, 90% bolesnika se liječi s malim gubicima ili se potpuno liječe pravodobnim liječenjem za medicinsku pomoć.

prevencija

Prevencija perifernih arterija nogu, potrebno je održavati zdrav način života i slijediti sve mjere za sprečavanje kardiovaskularnih bolesti.

Aktivan način života i pravilna prehrana pomoći će spriječiti pojavu bolesti perifernih arterija donjih ekstremiteta. Važno je ne prelaziti razinu kolesterola u tijelu i stalno ga pratiti. Ako se krvni tlak stalno povećava, potrebno ga je stalno pratiti i uzimati lijekove koje je propisao liječnik.

Vrlo je važno da se ti pacijenti pridržavaju prehrane i prehrane. Da biste to učinili, uklonite slano i začinjeno jelo, a također zamijenite životinjske masti biljnim mastima. Ne možete propustiti tehnike propisane lijekove. Razina šećera u krvi treba stalno pratiti.

Sljedeći korak u prevenciji vaskularnih oštećenja je uklanjanje loših navika. Vrlo je važno da ih se u potpunosti riješimo. Bolesnici s ovom bolešću moraju kontrolirati svoju težinu i ni u kojem slučaju ne sprječavaju njeno povećanje. Kolesterol se mora redovito pratiti. Svakako pratite razinu krvnog tlaka.

Potrebno je obratiti pozornost na prevenciju mogućih komplikacija, kao što je prevencija krvnih ugrušaka. Da biste to učinili, liječnik može propisati aspirin.

Prevencija bolesti krvnih žila također se sastoji od redovitog hodanja i nošenja udobnih cipela. Dobra prevencija ovih bolesti je svakodnevno hodanje i tjelovježba.

Struktura i položaj žila na nogama

Ove strukture prožimaju sva tkiva našeg tijela - to su male i velike žile. Plovila na nogama imaju svoje osobine. Krvne žile su složeni sustav živih cijevi kroz koje se transportira krv. Krv je izvor kisika i hranjivih tvari, bez kojih naši organi ne mogu raditi. To je “kamion za smeće” koji uklanja troske iz tkiva. Ako mjesto tkiva izgubi protok krvi, ono umire. Primjer za to je gangrena prstiju stopala kada je posuda blokirana.

Kako se odvija krvotok

Sustav krvnih žila je zatvoren. Arterijska krv zasićena kisikom izlazi iz srca. Kisik ulazi u tjelesna tkiva, a venska se krv vraća u srce. Prolazi kroz pluća, zasićena je kisikom i ponovno teče u organe našeg tijela.

Anatomija dijeli krvotok na tri dijela:

Te su posude uređene različito, u skladu s njihovim funkcijama.

Kapilare su najmanje posude. Njihov promjer je 10 puta manji od promjera kose.

Arterijski sustav nogu: konstitivna anatomija

Arterije bedra i potkoljenice su nastavak račvastog trbuha. Dvije grane aorte - zajedničke ilijačne arterije, u koje je podijeljena na razini četvrtog lumbalnog kralješka, podijeljene su na vanjske i unutarnje grane. Nastavak vanjske ilijačne arterije (cirkulatorni femur) - femoralna arterija. Njegove grane opskrbljuju krv svim strukturama bedra.

Na razini poplitealnog zgloba ista velika posuda naziva se poplitealna arterija. Ovaj kratki komad posude odvaja više grana strukturama zgloba koljena. Nadalje, podijeljena je u dvije tibialne arterije: prednje i stražnje. Njihove grane opskrbljuju kosti i mišiće noge. Sterijalna tibialna arterija se nastavlja na potplatu, a prednja - na dorsum stopala. Tamo formiraju dva arterijska luka. Od svakog luka se odvaja pet grana - do metatarzalnih kostiju i nožnih prstiju stopala.

Arterijski puls može se osjetiti u nekoliko točaka donjih ekstremiteta:

  • 2 cm prema unutra od središta ingvinalnog nabora;
  • duboko u poplitealnoj jami;
  • na prednjoj površini gležnja, u sredini udaljenosti između vanjskog i unutarnjeg gležnja;
  • između unutarnjeg gležnja i Ahilove tetive;
  • na stražnjoj strani stopala, u sredini udaljenosti između prvog interdigitalnog razmaka i središta linije koja povezuje gležnjeve.

Nedostatak ili slabljenje arterijskog pulsa je znak da su žile u nogama pogođene aterosklerozom.

Značajke vena donjih ekstremiteta

Položaj vena donjih ekstremiteta ima svoje osobine. Obično se položaj vena podudara s položajem arterija koje opskrbljuju organ. No, posude na nogama su iznimka. Anatomija vena ovdje se razlikuje od anatomije arterija. Sustav vena donjih ekstremiteta podijeljen je na tri dijela: površinske, duboke i perforirajuće.

Podsustav površinske vene igra ulogu spremnika u kojem se krv izbacuje u slučaju prelijevanja dubokih vena. Kratki perforanti povezuju ta dva podsustava. Normalno, devet desetina krvi prolazi kroz duboke vene, a jedna desetina teče kroz površinske vene.

Površna venska mreža formira 2 venska luka na stopalu, slično arterijama. U potkoljenici, venska krv teče kroz velike i male vene safena. Veliki se nalazi na unutarnjoj površini tibije, dok se mali nalazi na vanjskoj površini. Mala vena safene teče u poplitealnu, veliku - u femoralnu. Velika vena safena ponekad se kod nekih ljudi udvostručuje, a ponekad se može utrostručiti.

Duboke vene na šestim tibijima. Oni su u parovima u susjedstvu istih arterija. To su prednji i stražnji tibial, kao i dvije fibularne vene. Svi se skupljaju u poplitealnoj veni i nastavljaju se u femoralnu. Iako je glavna vena na bedru jedna, sve su njezine pritoke dvojne. I ovdje se opet očituje načelo uparivanja. Poplitealne i femoralne vene su također ponekad dvostruke. Femoralna vena nastavlja se u vanjsku ilijačnu venu.

Posude stopala su daleko od srca, a protok krvi u njima je usporen. U uspravnom položaju stvara se dodatni pritisak koji sprječava kretanje krvi kroz venski sloj nogu. To objašnjava činjenicu da su žile donjih ekstremiteta sklone aterosklerozi i proširenoj dilataciji.

Kako bi se izbjegla bolest, važno je pratiti svoju težinu, baviti se sportom, prestati pušiti. Neka vaše posude budu zdrave!

Bolesti arterija donjih ekstremiteta: okluzija, lezija, blokada

Femoralne arterije donjih ekstremiteta nastavljaju ilijačnu arteriju i prodiru u poplitealne fosse svakog ekstremiteta duž femoralnih brazdi u prednjem i femoralno-poplitealnom oknu. Duboke arterije su najveće grane femoralnih arterija koje opskrbljuju mišiće i kožu bedara krvlju.

Sadržaj

Struktura arterija

Anatomija femoralnih arterija je složena. Na temelju opisa, u području kanala skočnog zgloba, glavne arterije su podijeljene u dva velika rebra. Prednji mišići noge kroz interosisnu membranu ispiru se krvlju prednje tibijalne arterije. Zatim se spušta, ulazi u arteriju stopala i osjeća se na gležnju sa stražnje površine. Formira arterijski luk đona grane arterije stražnjeg stopala, prolazeći do potplata pomoću prve interplusne površine.

Put od stražnje tibialne arterije donjih ekstremiteta teče od vrha prema dnu:

  • u kanalu gležnja-koljena s zaokruživanjem srednjeg gležnja (umjesto pulsa);
  • podnožje s podjelom na dvije arterije potplata: medijalnom i lateralnom.

Bočna arterija potplata povezuje se s granom dorzalne arterije stopala u prvoj interplusarealnoj jaznici s formiranjem arterijskog luka potplata.

Važno je. Vene i arterije donjih udova omogućuju cirkulaciju krvi. Glavne arterije se isporučuju u prednje i stražnje skupine mišića nogu (bedra, potkoljenice, potplati), a koža s kisikom i prehranom. Vene - površne i duboke - odgovorne su za uklanjanje venske krvi. Vene stopala i potkoljenice - duboke i uparene - imaju jedan smjer s istim arterijama.

Arterije i vene donjih ekstremiteta (na latinskom)

Bolesti arterija donjih ekstremiteta

Arterijska insuficijencija

Česti i karakteristični simptomi arterijske bolesti su bolovi u nogama. Bolesti - embolija ili tromboza arterija - uzrokuju akutnu arterijsku insuficijenciju.

Preporučujemo proučavanje članka o sličnoj temi "Liječenje duboke venske tromboze donjih ekstremiteta" u okviru ovog materijala.

Oštećenje arterija donjih ekstremiteta prvo dovodi do povremene klaudikacije. Bol može biti određene prirode. Prvo, telad je bolna, jer je za opterećenje mišića potreban veliki protok krvi, ali je slab, jer su arterije patološki sužene. Stoga, pacijent osjeća potrebu da sjedne na stolicu za odmor.

Edem u arterijskoj insuficijenciji se može ili ne mora pojaviti. Uz pogoršanje bolesti:

  • pacijent stalno smanjuje pješačku udaljenost i nastoji se odmoriti;
  • počinje hipotrihoza - gubitak kose na nogama;
  • atrofija mišića s konstantnim kisikovim gladovanjem;
  • bol u nogama smeta u mirovanju tijekom noćnog sna, jer protok krvi postaje sve manji;
  • u sjedećem položaju bol u nogama postaje slaba.

Važno je. Ako sumnjate na arterijsku insuficijenciju, morate odmah provjeriti arterije za ultrazvuk i proći liječenje, jer dovodi do razvoja ozbiljne komplikacije - gangrene.

Obliterirajuće bolesti: endarteritis, tromboangiitis, ateroskleroza

Obliterirajući endarteritis

Mladići u dobi od 20-30 godina češće obolijevaju. Karakteristični distrofični proces, sužavanje lumena arterija distalnog kanala nogu. Zatim dolazi ishemija arterija.

Do endarteritisa dolazi zbog produljenog vazospazma zbog dugotrajnog izlaganja prehladenju, malignom pušenju, stresnim uvjetima i tako dalje. Istovremeno, u pozadini simpatičnih efekata:

  • proliferacija vezivnog tkiva u stijenci krvnih žila;
  • vaskularni zid se zgusne;
  • elastičnost se gubi;
  • nastaju krvni ugrušci;
  • puls nestaje na stopalu (distalni dio noge);
  • puls na femoralnoj arteriji je očuvan.

Ranije smo pisali o arterijama mozga i preporučili dodavanje ovog članka u knjižne oznake.

Reovazografija se provodi radi otkrivanja arterijskog dotoka, ultrazvučnog ultrazvučnog skeniranja za vaskularni pregled i / ili duplex skeniranje - ultrazvučna dijagnostika s Dopplerovim pregledom.

  • provoditi lumbalnu simpatektomiju;
  • primijeniti fizikalnu terapiju: UHF, elektroforezu, Bernardove struje;
  • kompleksan tretman provodi se antispazmodicima (No-Shpoy ili Halidor) i desenzibilizirajućim lijekovima (Claritin);
  • eliminirati etiološke čimbenike.

Obliterirajući torobangitis (Buergerova bolest)

To je rijetka bolest, ona se manifestira kao obliterirajući endarteritis, ali agresivniji zbog migracijskog površinskog venskog tromboflebitisa. Bolesti imaju tendenciju da prelaze u kroničnu fazu, povremeno se pogoršavaju.

Terapija se koristi kao kod endarteritisa. Ako dođe do venske tromboze, primijeniti:

  • antikoagulanti - lijekovi za smanjenje zgrušavanja krvi;
  • antiplateletna sredstva - protuupalni lijekovi;
  • flebotropni lijekovi;
  • tromboliza - ubrizgati lijekove koji otapaju trombotske mase;
  • u slučaju plutajućeg tromba (pričvršćenog u jednom dijelu) - tromboembolije (instaliran je cava filtar, izvodi se pomicanje donje šuplje vene, vezana femoralna vena);
  • propisana elastična kompresija - nosi posebnu čarapu.

Obliterans ateroskleroze

Uništavanje ateroskleroze javlja se u 2% populacije, nakon 60 godina - do 20% svih slučajeva

Uzrok bolesti može biti narušen metabolizam lipida. Na povišenim razinama kolesterola u krvi, vaskularne stijenke se infiltriraju, osobito ako prevladavaju lipoproteini niske gustoće. Krvožilni zid oštećen je imunološkim poremećajima, hipertenzijom i pušenjem. Komplicirana stanja kompliciraju bolest: dijabetes melitus i atrijsku fibrilaciju.

Simptomi bolesti povezani su s njegovim 5. morfološkim stadijima:

  • dolipid - povećava propusnost endotela, dolazi do razaranja bazalne membrane, vlakana: kolagena i elastičnog;
  • lipoidoza - s razvojem fokalne infiltracije lipida arterijske intime;
  • liposclerosis - u stvaranju fibroznog plaka u intimi arterije;
  • ateromatozni - ulkus nastaje tijekom uništavanja plaka;
  • atherocalcinous - s kalcifikacijom plaka.

Bol kod teladi i povremena klaudikacija pojavljuju se pri hodu za relativno velike udaljenosti, najmanje 1 km. S povećanom ishemijom mišića i otežanim pristupom krvi iz arterija, puls u nogama će se održati ili oslabiti, boja kože neće se promijeniti, neće doći do atrofije mišića, ali će se rast kose u distalnim nogama (hipotrihoza) smanjiti, nokti će postati krhki i osjetljivi na gljivice,

Ateroskleroza može biti:

  • segmentalni - proces pokriva ograničeno područje broda, formiraju se pojedinačni plakovi, zatim se posuda potpuno blokira;
  • difuzna - aterosklerotska lezija pokrivena distalnim kanalom.

U segmentalnoj aterosklerozi na posudi se provodi operacija ranžiranja. Kod difuznog tipa "prozora" kako bi se izvršilo ranžiranje ili implantacija proteze, ne ostaje. Ovi pacijenti dobivaju konzervativnu terapiju kako bi odgodili pojavu gangrene.

Postoje i druge bolesti arterija donjih ekstremiteta, kao što su proširene vene. Liječenje pijavicama u ovom slučaju pomoći će u borbi protiv ove bolesti.

gangrena

Ona se manifestira u četvrtom stupnju cijanotičnih žarišta na stopalima: pete ili prsti, koji kasnije postaju crni. Foci se obično šire, spajaju, sudjeluju u procesu proksimalnog stopala i potkoljenice. Gangrena može biti suha ili mokra.

Suha gangrena

Rasprostire se na nekrotičnoj regiji koja je jasno razgraničena od drugih tkiva i ne proteže se dalje. Bolesnici imaju bol, ali nema hipertermije i znakova intoksikacije, moguće je samo-odbacivanje mjesta s nekrozom tkiva.

Važno je. Dugotrajno liječenje provodi se konzervativno, tako da operativna trauma ne uzrokuje pojačani nekrotični proces.

Dodijeliti fizioterapiju, rezonantnu infracrvenu terapiju, antibiotike. Liječenje s Iruksol mastom, pneumopressure terapija (aparat limfna drenaža masaža, itd.), I fizikalna terapija.

Mokra gangrena

  • plavičasta i crna područja kože i tkiva;
  • hiperemija blizu nekrotičnog fokusa;
  • gnojni iscjedak s odvratnim mirisom;
  • intoksikacija s pojavom žeđi i tahikardije;
  • hipertermija s febrilnim i subfebrilnim vrijednostima;
  • brzo napredovanje i širenje nekroze.

U kompliciranom stanju:

  • izrezano tkivo s lezijama: amputirana mrtva područja;
  • brzo povratiti opskrbu krvlju: putem izravnog protoka krvi kroz zahvaćeno područje, povezujući umjetni skok s arterijom iza oštećenog područja;
  • provoditi trombendarterektomiju: ukloniti aterosklerotske plakove iz posude;
  • primijeniti dilataciju arterije balonom.

Arterije sužene plakom proširene su angioplastikom

Važno je. Endovaskularna intervencija leži u vođenju balonskog katetera do uskog mjesta arterije i njegovom napuhavanju kako bi se vratio normalan protok krvi. Kada balon dilatacije instalirati stent. To neće dopustiti da se arterije sužavaju u zoni oštećenja.

Uobičajene vaskularne bolesti donjih udova

Statistike pokazuju da su najčešći uzrok smrti kardiovaskularne bolesti. To uključuje različite patologije srca i krvnih žila, uključujući vaskularne bolesti donjih ekstremiteta.

Bolesti nogu su također podijeljene u nekoliko tipova. Mnogi od njih mogu gotovo neprimjetno proći za pacijenta i manifestirati se kada je oporavak zdravlja ili vrlo problematičan ili nemoguć.

Nedavno sam pročitao članak koji govori o lijeku Holedol za čišćenje posuda i uklanjanje kolesterola. Ovaj lijek poboljšava opće stanje tijela, normalizira ton vene, sprječava taloženje kolesterola, čisti krv i limfu, te štiti od hipertenzije, moždanog udara i srčanog udara.

Nisam bio naviknut na bilo kakve informacije, ali sam odlučio provjeriti i naručiti ambalažu. Primijetio sam promjene tjedan dana kasnije: povlačili su se stalni bolovi u srcu, težina, prijeteći pritisci koji su me mučili - a nakon 2 tjedna potpuno su nestali. Pokušajte ga i vi, i ako je netko zainteresiran, onda link na članak ispod.

Stoga, za osobe koje često imaju bolne noge ili bilo koje druge sumnjive simptome, trebate znati koje bolesti bolesti nogu postoje i koje simptome karakteriziraju.

Struktura krvnih žila nogu

Da bi se razumjelo kako se razvijaju bolesti, potrebno je znati strukturu krvnih žila donjih udova i razumjeti procese koji se u njima događaju.

Kroz sva tkiva ljudskog tijela nalaze se velike i male žile. To je sustav živih cijevi koje prenose krv. Potonji isporučuje kisik i korisne tvari u tkiva, dopuštajući organima da funkcioniraju ispravno. U nedostatku pristupa krvi na određeno područje dolazi do njegove smrti.

Ljudski cirkulacijski sustav

Krvne žile su zatvoreni sustav koji se sastoji od:

Struktura i funkcija svih plovila međusobno se razlikuju. Tako je u arterijama krvni tlak jači nego u drugim krvnim žilama. Stoga su zidovi arterija jači i elastičniji. Sastoje se od vezivnog tkiva, mišićnih stanica i endotela. Napredovanje krvi olakšavaju kontraktirajuće arterijske mišiće, a kretanje krvi osigurava kontinuiranu kontrakciju srca.

Struktura ljudskih posuda

Venski zidovi također se sastoje od tri sloja, ali je mišićni sloj u njima mnogo slabiji. Kretanje krvi doprinosi smanjenju skeletnih mišića, kao i usisnom djelovanju prsnog koša tijekom udisanja.

Kapilare su mreža malih žila koje se nalaze između malih vena i arterija. U kapilarama nema sloja mišića. Njihova debljina je 10 puta manja od debljine kose.

Glavni trup donjih udova je femoralna arterija. Kroz nju krv iz trbušne aorte ulazi u ljudsku nogu. Abdominalna aorta nastavlja arterije noge i bedrene arterije.

Glavne žile koje prolaze ispod koljena nazivaju se poplitealne arterije. Od razine koljena, oni su podijeljeni na prednje i stražnje. Njihove grane dobavljaju krv teladi i kostima.

Kraj stražnje tibialne arterije nalazi se na potplatu, a prednji - na gornjem dijelu stopala. Svaki kraj je podijeljen u pet grana, koje se šalju na prste i metatarzalne kosti.

Stražnja arterija dovodi krv u stražnju i lateralnu mišićnu skupinu potkoljenice, kože i mišićnih ligamenata plantarne zone. Prednja tibijalna arterija dovodi krv u prednju grupu mišićnih ligamenata, stražnji dio stopala i plantarnu zonu.

Sve vene donjih ekstremiteta podijeljene su na površne i duboke. U stopalima i nogama nalaze se dvostruko duboke vene koje prolaze duž arterija. Ako je zid duboke vene oštećen, unutar njega se može formirati tromb, ali je gotovo nemoguće primijetiti golim okom.

Da biste očistili VASKULU, spriječili stvaranje krvnih ugrušaka i riješili se kolesterola - naši čitatelji koriste novi prirodni proizvod koji preporučuje Elena Malysheva. Priprema uključuje sok od borovnice, cvijeće djeteline, domaći koncentrat češnjaka, kameno ulje i sok od divljeg češnjaka.

Bolest površinskih vena karakterizira stvaranje čvorića pod kožom i vijugavih, upaljenih krvnih žila, koje pacijent odmah primjećuje.

Vaskularne bolesti donjih ekstremiteta

U medicini postoje mnoge bolesti donjih udova. Najčešće bolesti uključuju aterosklerozu, proširene vene, vaskularnu opstrukciju i druge bolesti, o kojima se govori u nastavku.

ateroskleroza

Ateroskleroza se smatra ozbiljnom bolešću. Razvija se zbog činjenice da su posude u nogama blokirane krvnim ugrušcima ili aterosklerotskim plakovima. Takve blokade pogoršavaju protok krvi u nogama, što može biti djelomično ili potpuno.

Ovu bolest karakterizira sužavanje (stenoza) ili potpuno zatvaranje (okluzija) prostora u krvnim žilama kroz koje se krv kreće u donjim ekstremitetima. Kao rezultat toga, punopravni nalet krvi, opskrba tkiva potrebnim tvarima i kisikom, što narušava njihovo normalno funkcioniranje, prestaje.

Osim toga, zahvaćene arterije uzrokuju bol u nogama.

Ako se liječenje ne započne na vrijeme ili uopće ne započne, koža donjih ekstremiteta može postati pokrivena trofičnim ulkusima. Najstrašnija posljedica ateroskleroze je gangrena.

Mnogi naši čitatelji aktivno primjenjuju nadaleko poznate metode temeljene na sjemenkama i soku Amaranta, koje je otkrila Elena Malysheva na CLEAN VASCULES i smanjila razinu kolesterola u tijelu. Savjetujemo vam da se upoznate s ovom tehnikom.

  1. Bolovi u telećim mišićima, koji postaju izraženiji kod hodanja.
  2. Trčanje, penjanje stubama uzrokuje bol.
  3. Povremena hromost.
  4. Razvoj gangrene.

endarteritis

Endarteritis je postupno razvijajuća bolest nogu, koja je karakterizirana vazokonstrikcijom sve do potpune blokade. Kao rezultat, tkivo u kojem je krv prestala teći, odumire.

Uzrok ove bolesti je upala zidova krvnih žila.

U prvom redu ugroženi su pušači, osobe koje pate od poremećaja krvarenja, kao i pacijenti u čijem tijelu postoji infektivna žarišta dugo vremena.

  1. Prisutnost napadaja.
  2. Brz umor nogu.
  3. Prisutnost akutnih bolnih nogu.
  4. Povremena klaudikacija.

Vaskularna opstrukcija

Ova vaskularna bolest se također naziva okluzija. Ona se manifestira u pojavljivanju vaskularne opstrukcije. Razlozi mogu biti različiti: patološki procesi, začepljenje krvnog ugruška, ozljeda. U slučaju iznenadne okluzije potrebno je hitno otići u medicinsku ustanovu, jer posljedice za pacijenta mogu biti vrlo tužne.

Okluzija može biti venska ili arterijska, kada su zahvaćene velike krvne žile. Najčešće se opstrukcija krvnih žila razvija u poplitealnim ili femoralnim arterijama.

  1. Neočekivana, jaka bol u nozi.
  2. Spazmi u arterijama.

Proširene vene

Bolesti vena donjih ekstremiteta su složene i opasne. Za borbu protiv njih potrebno je uložiti mnogo truda. Jedna od tih ozbiljnih bolesti su proširene vene. Karakterizira ga kršenje strukture strukture zidova krvnih žila i pogoršanje njihovog tona. Kao rezultat takvih promjena javlja se neujednačena ekspanzija dubokih vena.

Krv koja ne može ustati do srca stagnira. Kada se krv stagnira u krvnim žilama, mogu se formirati ugrušci (trombi) koji su smrtno ugroženi za pacijenta u slučaju njihovog odvajanja i začepljenja vitalnih arterija.

Uzroci ove bolesti mogu biti sljedeći:

  1. Duga opterećenja na nogama.
  2. Nasljedna sklonost
  3. Povreda hormonalne pozadine.
  4. Nepravilna prehrana.
  5. Pušenje.
  6. Nepravilno funkcioniranje jetre i drugih.
  1. Oteklina, težina, umorne noge.
  2. Prisutnost zgusnutih i vijugavih vena koje strše iznad kože.
  3. Konvulzije.
  4. Nedostatak kose, svrbež i peckanje na mjestima zahvaćenim proširenim venama.

Kod pojave proširenih vena mogu se pojaviti takvi simptomi:

  1. Intenzivna bol u nogama.
  2. Razvoj dermatitisa, ekcema i čireva na zahvaćenim područjima kao posljedica stagnacije krvi u krvnim žilama.
  3. Nastajanje krvnih ugrušaka.

Tromboflebitis se pak može prepoznati po sljedećim značajkama:

  1. Osjećaj nedostatka zraka, pojava kratkog daha, slabost.
  2. Konsolidacija kože na zahvaćenom području, temperatura zahvaćene noge može biti viša od ukupne tjelesne temperature. Udovi na dodir su vrući.
  3. Bolnost tijekom zahvaćenog broda.
  4. Koža oko zahvaćene vene postaje upaljena i crvena.

Blokiranje dubokih vena

Ovu vaskularnu bolest karakterizira stvaranje krvnih ugrušaka u dubokim venama. Ako krvni ugrušak potpuno ili djelomično blokira lumen vene, kretanje krvi postaje teško ili se zaustavlja. Kada se lumen preklapa s ugruškom većim od 90%, može doći do infarkta i nekroze tkiva ili organa.

Najčešći uzroci krvnih ugrušaka su:

  1. Oštećenje stijenke žile (uključujući i nakon katetera).
  2. Povreda procesa zgrušavanja krvi.
  3. Kršenje brzine i prirode cirkulacije.
  4. Pušenje.
  5. Trudnoća, kontracepcijska upotreba.
  6. Promjena razine hormona.

Ovisno o posudi u kojoj je nastao tromb, tromboza se dijeli na arterijsku i vensku.

  1. Intenzivna bol u nogama.
  2. Natečenost.
  3. Plava koža zahvaćene noge.
  4. Ako je veličina ili broj krvnih ugrušaka značajna, povremeno se može pojaviti povišena tjelesna temperatura u zahvaćenom području.

Kada je jedna vena blokirana, javlja se oteklina nogu i opažaju se manji bolovi. U tom slučaju, pacijent se može osjećati sasvim normalno.

Tromb u potkožnoj veni

U pravilu, zapreke u površinskim venama nastaju ako su posude u nogama zahvaćene varikoznom bolešću.

Krvni ugrušci u safenskoj veni lako se osjećaju prstima, au nekim slučajevima čak i vijugaju na površini kože u obliku malih tuberkula.

Razlozi za nastanak krvnih ugrušaka u safenskoj veni su isti kao iu slučaju dubokih vena.

  1. Crvenilo.
  2. Bolni osjećaji.
  3. Infiltracija (nakupljanje krvi i limfe) duž vene.

Preventivne mjere

Navedene bolesti koje pogađaju krvne žile smatraju se najčešćim. Međutim, potpuni popis vaskularnih oboljenja je mnogo više.

U slučaju sumnjivih bolova u nogama i gore opisanih simptoma, potrebno je konzultirati se s flebologom koji će napraviti točnu dijagnozu i propisati odgovarajući tretman. Treba imati na umu da neblagovremene, nepravilne ili samoliječenja mogu dovesti do vrlo neugodnih posljedica.

Ne treba se nadati da će bolest sama nestati - ako se ne liječi, ona će se brže razvijati i bit će joj mnogo teže boriti se.

Također je potrebno uzeti u obzir da je tromboza vrlo opasna bolest, ali kada se u ranim stadijima otkrije krvni ugrušak, mnogo ga je lakše riješiti nego iz starog ugruška zbijene krvi.

Da biste zaštitili krvne žile, trebali biste jesti ispravno, provesti što više vremena na otvorenom, pokušati prestati pušiti. Djevojke bi trebale napustiti neugodne i skučene cipele s petama.

Ako imate prirođenu predispoziciju za vaskularne bolesti, tada se preporučuje piti više od jedne litre vode dnevno, uključivati ​​proizvode u prehrani koji doprinose razrjeđivanju krvi i ojačati krvne žile (češnjak, luk, đumbir, celer, sok od grožđa, zeleni čaj, borovnice). Bundeva, sjemenke suncokreta, čokolada, grah, pšenične mekinje, proklijala pšenica također će biti vrlo korisna.

Arterije stopala

Artefaktovi se zaustavljaju. S druge strane, analogno s druge strane, mali artefakti tvore lukove koji, kada se kombiniraju, dovode do grana na svakoj strani fronta. Dvanaest arterija pružaju olakšanje stopalima posebno bogate hemopode.

Artefakti koji čine polumjesec stupa su stoga isti kao i artefakti oltara. Mješavine imaju visoku abnormalnost.

Predmeti Stage osiguravaju konačne niti prednjih i stražnjih izvora arterija.

VERHUSHKA STOPA

Kada prednja velika arterija prođe ispred automobila, ona postaje stražnje zatvaranje pozornice. Zatem ONA idet dolje cherez verxushku stopy u napravlenii prostranstva mezhdu pervym vtorym i prstima, gdje ONA otdaet glubokoe vetv, soedinyayuschuyusya s arteriyami podoshvy stopy. Zavojnice stražnje arterije montiraju se na vrhu pored stepa i tvore luk iz kojeg se pletenice vraćaju u palaču.

Puls stražnje arterijske spojnice može se osjetiti na vrhu reda ispod pazuha zajedno sa sušenjem najistaknutijeg mišića. Budući da će arterija prolaziti s vremena na vrijeme, puls se lako može osjetiti ako se krvne žile pomno promatraju.

ZAUSTAVLJANJE SUSPENZIJE

Mješavine imaju robusnu cirkulaciju krvi, koja omogućuje grane leđa velikih navika. Pri ulasku u prostor, arterija je podijeljena na dva dijela, formirajući medijalne i lateralne arterije.

Medijalno suspendirana arterija je najmanja od dvije duge i velike arterije. On prenosi krv u mišiće velikog mišića i pruža odlične pokrete drugim nepcima.
Bočni pješački arterij je veliki medijalan rezervoar u zraku i obuhvaća donje kosti tijela, tvoreći duboki podvodni luk.

Duboki lukovi stražnjih lukova kombiniraju se s unutarnjim krajem tog luka, stvarajući vezu između artefakta rotacije pozornice i koraka i ostatka.

Arteriogrammy

Moguće je zadržati atribut uz pomoć arterija. Ova metoda uključuje umetanje kontrastnih tvari u artefakt i daljnje udaljene snimke, koje se prikazuju za razliku od onih u poker skupini pjesnika pjesnika pjesnika pjesnika. Ako se kontrastna tvar unese u distalnu arteriju u gornjem dijelu bedra, tada je moguće pregledati arterio-sistem nogu. OVO ĆE POGLEDATI POVRŠINU ILI KONVENCIONALNIH ANATURAMIZEMA OSTALIH OSOBINA.

Umjetnički

ATEROSKLEROZ

Jedna od najtipičnijih bolesti koja utječe na krv u ovome je ateroskleroza. To može uzrokovati grčeve u mišićima tijekom tjelesnih vježbi zbog pogoršanja cirkulacije uzrokovane suženjem arterija.

Aritmetika će se koristiti za određivanje kupnje arterija. U krvotok se unosi iznajmljena tvar, što brodove čini vidljivima.

Bolesti arterija donjih ekstremiteta

Nazovite i prijavite se! Uvijek ćemo vam rado pomoći!

Bolesti arterija najčešće se manifestiraju bolovima u nogama (tzv. Intermitentna klaudikacija). Bolovi su određene prirode: kada osoba počne hodati, nakon nekog vremena, pri hodu na određenoj udaljenosti pojavljuju se bolovi u teladi (na jednoj ili na obje strane), što može zahtijevati odmor. To je zbog činjenice da pod opterećenjem mišići zahtijevaju veliki protok krvi, a ograničen je zbog patološkog suženja arterija. Edem za arterijsku insuficijenciju nije tipičan. S progresijom bolesti, pješačka udaljenost se smanjuje, kosa ispada (hipotrihoza) na nogama, mišići nogu atrofiraju zbog stalnog kisikovog gladovanja. U kasnijim stadijima bolesti, bol je također poremećena u mirovanju, više noću kada su noge u horizontalnom položaju, što smanjuje protok krvi. Kada pacijent spusti noge s kreveta, bol se smanjuje. Kada se pojave prvi simptomi arterijske insuficijencije, odmah se obratite liječniku - to će spriječiti nastanak teških komplikacija - gangrene, itd.

Najjednostavnija, najpristupačnija i najinformativnija metoda za ispitivanje arterija donjih ekstremiteta je ultrazvuk.

Advance imenovanja

Nakon popunjavanja obrasca, dr. Elshansky Igor Vitalyevich će vas kontaktirati i potvrditi vaš termin.

Slijedi pregled glavnih kirurških arterijskih bolesti:

Ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta

Po mišljenju različitih autora, obliterirajuća ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta (OASK) zahvaća do 2% populacije različite dobi i oko 15-20% populacije starije od 60 godina. Početno liječenje bolesnika s ovom bolešću obično se javlja u ranim fazama, a to je za ambulantnog kirurga.

etiologija

Glavni etiološki momenti ateroskleroze arterija donjih ekstremiteta nisu značajno različiti od mehanizama nastanka ateroskleroze bilo koje druge lokalizacije. Primarna važnost je vezana za poremećaje metabolizma lipida. Na pozadini visokog kolesterola u krvi dolazi do infiltracije kolesterola u vaskularni zid. Pri tome je najvažnija dominacija lipoproteina niske gustoće (LDL). Indikator koji odražava ravnotežu između razine aterogenih i antiaterogenih lipida naziva se aterogeni indeks (koeficijent) i važan je pokazatelj osjetljivosti na razvoj ateroskleroze.

Drugi važan etiološki čimbenik je oštećenje krvožilnog zida - pušenje, hipertenzija, imunološki poremećaji itd.

Prisutnost popratne šećerne bolesti, atrijska fibrilacija značajno komplicira tijek OASK-a.

patološki anatomija

Velike promjene razvijaju se u intimi arterija. Postoji 5 morfoloških faza ateroskleroze:

  1. Dolipid - karakterizira povećana propusnost endotela, razaranje bazalne membrane, razaranje elastičnih i kolagenskih vlakana.
  2. Stadij lipoidoze - pojavljuje se fokalna infiltracija intime arterija lipidima.
  3. Stadij liposkleroze - formira se fibrozni plak u intimi arterije.
  4. Stadij ateromatoze - uništavanje plaka događa se s nastankom čira.
  5. Stadijska ateokalcinoza - dolazi do kalcifikacije plaka.

Prema tipu lezije vaskularnog dna razlikuju se segmentna i difuzna ateroskleroza. U prvom slučaju, proces se razvija na ograničenom području posude od pojedinačnih plakova do potpunog zatvaranja lumena. Ovaj tip je povoljniji u smislu potencijala za manevriranje rekonstrukcijskih operacija na plovilima. Difuzni tip sugerira rasprostranjenu aterosklerotičnu leziju pretežno distalnog kanala, ostavljajući kirurgu nikakav “prozor” za postavljanje šanta ili proteze. Sudbina takvih pacijenata je konzervativna terapija kako bi se što više odgodilo vrijeme nastanka gangrene.

Klinička slika

Klinička slika bolesti ovisi o stupnju kronične arterijske insuficijencije donjih ekstremiteta (HANK). Glavna subjektivna manifestacija bolesti je bol u gastrocnemius mišićima, prvi put povezan s hodanjem na različitim udaljenostima, a zatim u mirovanju. U kasnijim fazama bolesti bol je poremećena ne samo u nogama, već iu stopalima i prstima. Treba imati na umu da se s porazom bifurkacije aorte i ilijačnih arterija može pojaviti bol u mišićima bedara, donjem dijelu leđa, često se razvija impotencija (Lericheov sindrom). Većina kliničkih klasifikacija HANK-a temelji se na bolnom sindromu.

Najprikladnija za kliničku uporabu čini nam se klasifikacijom Fontaine s nekim izmjenama.

Faza 1 - pacijenti se žale na bol u mišićima tele pri hodanju oko 1 km. Bol uzrokuje da bolesnik opusti (povremena klaudikacija), nakon što je odmaranje opustošeno. Ti bolovi povezani su s ishemijom mišića zbog poteškoća u pristupu arterijskoj krvi. U ovoj fazi simptomi su prolazni u prirodi, puls u donjim ekstremitetima je sačuvan na svim razinama (može biti oslabljen), boja donjih ekstremiteta se ne mijenja, atrofija mišića je odsutna, ali se može pojaviti hipotrihoza (smanjenje distribucije distalnih udova) i promjena noktiju u obliku krhkosti, osjetljivost na gljivične bolesti.

Faza 2A - bol se javlja pri hodu od 200 do 500 metara.

Faza 2B - isprekidana klaudikacija nastupa pri hodu na manje od 200 metara. U ovoj fazi može se uočiti hipotrihoza, promjene u noktima, hipotrofija mišića nogu, bljedilo kože distalnih donjih ekstremiteta. Puls na stopalu je obično odsutan, veći - može se spremiti, ovisno o razini lezije. Treba napomenuti da mnogi pacijenti odlaze liječniku u ovoj fazi, budući da značajno smanjuje kvalitetu života pacijenata.

Stupanj 3 karakteriziraju teški hemodinamski poremećaji u ekstremitetu, čiji je glavni simptom bol pri hodu ispod 50 metara i bol u mirovanju. Bol u mirovanju uglavnom smeta pacijentima noću, jer horizontalni položaj udova u krevetu smanjuje protok arterijske krvi do distalnih mjesta. Da bi se povećao protok krvi i, posljedično, smanjila bol, pacijenti moraju spustiti noge od kreveta do nekoliko puta tijekom noći. Na temelju ove značajke neki autori razlikuju 3A i 3B stadij bolesti.

Faza 3A - pacijenti spuštaju noge s kreveta do 5 puta po noći.

3B - više od 5 puta noću ili pola sna s nogama dolje.

U trećoj fazi bolesti povećavaju se svi gore navedeni poremećaji (hipotrihoza, atrofija itd.), Dodaju se mentalni poremećaji uzrokovani stalnim bolovima, nedostatak sna. Pacijenti postaju razdražljivi, vjera u uspjeh liječenja je smanjena, mnogi pokušavaju pribjeći “narodnim” lijekovima, koji često pogoršavaju tijek bolesti, uzrokujući pojavu trofičkih poremećaja, a ponekad i gangrene. Puls na stopalu nije otkriven, na potkoljeničnoj arteriji - rijetko, na femoralnoj arteriji, u slučaju visoke okluzije puls nije otkriven.

Na slici je prikazana nekroza kože u metatarzoalangalnom zglobu na pozadini obliteransa ateroskleroze arterija donjih ekstremiteta.

Na pozadini liječenja, rana je očišćena, granulirana (počela se zacjeljivati).

gangrena

Razvoj gangrene je obilježavanje faze 4 HANK. Između trećeg stadija i pojave gangrene nedavno je identificirana faza kritične ishemije ekstremiteta (kritična ishemija ekstremiteta), koju karakterizira intenzivan bol u mirovanju s formiranjem površinskih distalnih nekroza i trofičkih ulkusa.

Gangrena se manifestira pojavom plavičastih lezija na prstima ili petama, koje kasnije postaju crne. Foci imaju tendenciju širenja, spajanja, uključivanja u proces proksimalnog stopala i potkoljenice.

Tradicionalno izlučuju suhu i vlažnu gangrenu. Njihova glavna razlika je u razgraničenju (razgraničenju) područja nekroze od drugih tkiva. Kod suhe gangrene postoji mrlja crne kože, jasno razgraničena od okolnih nepromijenjenih tkiva, koja nema tendenciju širenja. Opće stanje bolesnika ne pati (uz iznimku stalnih bolova), nema znakova opijenosti, nema hipertermije. Takva vrsta gangrene s malim mjestom lezije (na primjer, suha gangrena distalne falange prsta) može se dugo konzervativno provoditi bez izlaganja indikacija za operaciju, u nekim slučajevima moguće je samocijepljenje nekrotičnog područja. Žurba s operacijom u takvoj situaciji, uslijed operativne ozljede, može uzrokovati napredovanje nekrotičnog procesa.

Kod vlažne gangrene nema razgraničenja, postoje područja crne i plavkaste boje na stopalu, koža je hiperemična proksimalno uz izvor nekroze, tu je gnojni iscjedak s neugodnim mirisom od nekroze. Postoje znakovi trovanja (žeđ, tahikardija itd.), Hipertermija do subfebrilnih i febrilnih vrijednosti. Vlažni proces karakterizira brza progresija, s širenjem nekroze u proksimalnom smjeru.

U fazi 4, neki autori razlikuju Stage 4A - kada postoji mogućnost održavanja funkcije potpore ekstremitetu (na primjer, ako je moguće izvesti Sharp ili Shopar amputaciju uz održavanje potporne funkcije pete) i 4B - kada se pacijentu pokaže visoka amputacija na razini kuka ili tibije.

Prisutnost pacijenta s pratećom atrijskom fibrilacijom može uzrokovati brzu tranziciju jedne faze arterijske insuficijencije u drugu. U atrijskoj fibrilaciji, mnogi bolesnici u lijevoj klijetki srca akumuliraju trombotične mase, odvajanje i migracija duž velikog kruga u donje ekstremitete može pogoršati postojeću stenozu arterija s prijelazom na teži stupanj ishemije, sve do razvoja gangrene.

Podaci laboratorijskih i instrumentalnih metoda ispitivanja.

Laboratorijski pregled omogućuje identificiranje pacijenata s rizičnim skupinama ateroskleroze (povišeni kolesterol u krvi, aterogeni indeks), identificiranje bolesnika s dijabetesom (povišena razina glukoze u krvi), što znatno komplicira tijek bolesti, kako bi se procijenilo stanje sustava zgrušavanja krvi (koagulogram). Usjevi iz trofičkih ulkusa mogu identificirati uzročnika infekcije i propisati racionalnu antibiotsku terapiju.

Najdostupnija i najinformativnija metoda, koja se uspješno primjenjuje ambulantno, sada je prepoznata kao ultrazvučni dupleks angioskaning arterija donjih ekstremiteta (UZAS) - ultrazvučna metoda za procjenu stanja krvnih žila, identifikaciju aterosklerotskih plakova, određivanje razine i opsega arterijske okluzije, procjena tipa protok krvi, mjerenje važnih pokazatelja (indeks ramena-gležanj itd.). Ispitivanje treba provesti kod svih bolesnika sa sumnjom na bilo koju fazu HANK-a.

Rheovasography (RVG) se trenutno praktički ne koristi u Moskvi od strane kirurga u dijagnostici OASNA, jer omogućuje vam da odredite samo pogoršanje opskrbe arterijske krvi donjim ekstremitetima, što se lako dijagnosticira prema kliničkim znakovima i podacima iz ASAS-a.

Angiografija - radiopaque metoda istraživanja, koja se koristi u bolnici, kako bi se pojasnio proces lokalizacije i izbor kirurške metode. Metoda je vrlo informativna, ali budući da se ne koristi u ambulantnoj praksi, nećemo se na nju detaljno baviti.

Poremećaji mikrocirkulacije određeni su pomoću kapilaroskopije, transkutano određivanje napetosti kisika u površinskim tkivima i laserski dopler sonografija od više znanstvenog interesa od praktičnog interesa.

liječenje

OASNA je kronična, kontinuirano progresivna bolest koja zahtijeva stalno liječenje i praćenje pacijenta. Taktika liječenja ovisi o stadiju bolesti, neposrednim kliničkim manifestacijama, komorbiditetima.

Svi pacijenti koji imaju OASNA moraju odmah i trajno prestati pušiti. Iznimno je važno pratiti razinu kolesterola u krvi i njegovu korekciju, što se može provesti zajedno s kardiologom. Svi pacijenti trebaju EKG i konzultacije s liječnikom opće prakse (kardiologa) kako bi se utvrdili čimbenici rizika za aterosklerozu kao što je fibrilacija atrija, hipertenzija. Prilikom otkrivanja dijabetesa, pacijenta treba promatrati endokrinolog.

U stadiju 1 i 2A bolesti, pacijentu je prikazan tijek liječenja vaskularnim preparatima (antiplateletni agensi, angioprotektori, sredstva za poboljšanje mikrocirkulacije, itd.) - trental, aspirin, nikotinska kiselina, reopoliglucin, aktovegin itd.

Možemo preporučiti sljedeći režim liječenja:

Trental 400 mg x 3p dnevno - 1 mjesec

ThromboASS 50 mg / dan tijekom 2 mjeseca

Nikotinska kiselina 1,0 x 3p dnevno w / m (moguće 1t x 3r) - 3 tjedna

S mogućnošću intravenske infuzije kap po kap (na primjer, u prisutnosti dnevne bolnice) -

Reopoliglyukin 400,0 in / u kapanje, svaki drugi dan br.

Actovegin 10.0 na fizičkoj četvrti 400.0 u / u kapanju, svaki drugi dan br.

Takvi tečajevi traju do tri godišnje. Učinak se procjenjuje povećanjem udaljenosti hoda, poboljšavajući protok krvi kroz ASM. Ako se, unatoč tekućoj terapiji, ne uoči pozitivan učinak, ima smisla hospitalizirati pacijenta na planirani način za bolnički pregled i liječenje.

Stadij 1 i 2A HANK-a uvijek su podložni konzervativnom liječenju. U prisutnosti stadija 2B, kao iu fazi 3 HANK, bolesnika treba uputiti na konzultaciju s angiosergerom kako bi se odlučilo o prikladnosti kirurškog liječenja. Trenutno se primjenjuju manevarske i protetske operacije, kao i lumbalna simpatektomija (djelotvornost ove druge metode nedavno su osporavali mnogi autori). Stenting se sve više prepoznaje.

Kod bolesnika s HANK 3 stupnjem poželjno je hospitalizirati se na planirani način za liječenje u bolnici. Ako pacijent odbije hospitalizaciju, preporučljivo je provesti slijedeći tijek liječenja:

Trental 400 mg x 3p - 1 mjesec

Xantinol nikotinat 1,0 x 2p - 3 tjedna

ThromboASS 50 mg / dan stalno

Aevit 1d x 3p 10 dana

Neuromultivitis 1t x 3p - 2 tjedna

Rheopoliglyukin 400,0 in / u kapi dnevno broj 10

Alprostan 100 µg na 250 ml fiziološke otopine u / u kapi, polako 1 p dnevno, №14 ili Vazaprostan 20 µg na 250 ml u f / r u kapi najmanje 2 sata 1 p dnevno u broju 14.

Alprostan i vazaprostan treba primjenjivati ​​s oprezom, pod kontrolom krvnog tlaka, zbog mogućnosti njegovog smanjenja kod starijih i oslabljenih bolesnika.

U kompleksnoj terapiji OASK-a uspješno se primjenjuju i lijekovi kao Vesel Due F, Tanakan.

Kada bolni sindrom zahtijeva imenovanje analgetika per os i parenteralno (ovisno o težini boli). Koriste se i ne-narkotički analgetici (ketorol, pentalgin, itd.), Kao i lijekovi koji djeluju centralno (tramal) ili kombinirani (zaldiar).

U bolesnika s popratnom šećernom bolesti preporučljivo je uključiti u režim liječenja preparate tioktične kiseline koji poboljšavaju metabolizam ugljikohidrata i lipida (na primjer, Espa-lipon ili Berlition 600 mg na 250 ml fizikalne otopine u / u kapanju tijekom 2 tjedna, zatim u tabletama 200 mg x 3-4 puta dnevno tijekom 3 mjeseca).

Kod 2B - 3 stadija HANK pacijenata poželjno je izbjeći tjelesne napore, osobito u vezi s hodanjem, hipotermijom ili, obrnuto, pregrijavanjem donjih ekstremiteta. Posebno je opasno stopala noge u vrućoj vodi, jer kršenje arterijskog protoka krvi u udovima kada se pregrijava uzrokuje pojavu trofičkih poremećaja, sve do razvoja gangrene.

Kritična ishemija, razvoj suhe ili vlažne gangrene su indikacije za hitnu hospitalizaciju pacijenta.

Osobito je teško liječiti trofičke poremećaje u obliku čireva na pozadini 3A-B stupnja HANK-a ili kritičnu ishemiju donjeg ekstremiteta. Kod takvih bolesnika bol je uvijek prisutna, čirevi su slabo očišćeni, često uz najprimjereniji i najstabilniji tretman, opaža se progresija nekrotičnog procesa, što na kraju dovodi do amputacije. Svi bolesnici s trofičkim poremećajima trebaju se konzultirati s angiosergerom kako bi odlučili o mogućnosti izvođenja rekonstruktivne kirurgije na žilama ili stentingu. Ako se takva operacija može provesti, ona značajno poboljšava hemodinamiku u ekstremitetu, što značajno ubrzava zacjeljivanje čireva. Kontraindikacije za rekonstrukcijske operacije su obično: lezije distalnog krvožilnog sloja, isključujući mogućnost šantovskog prekrivanja, teškog komorbiditeta, koji daje visoki operativni i anestetički rizik intervencije. U takvoj situaciji, uz odgovarajuće uvjete (mali stupanj stenoze, itd.), Stentiranje se može provesti kao minimalno invazivna i razumno sigurna metoda.

Konzervativna terapija trofičkih poremećaja reducirana je u dva smjera.

1. Provođenje terapije lijekovima s ciljem poboljšanja mikrocirkulacije u zahvaćenom ekstremitetu i ublažavanja bolnog sindroma prema gore navedenim shemama. Na početku liječenja gnojno-nekrotičnih čireva, potrebno je provoditi antibiotsku terapiju, iz rane, potrebno je uzimati kulturu osjetljivosti na mikrofloru za antibiotike. Prije dobivanja rezultata zasijavanja može se propisati antibiotik širokog spektra iz skupine fluorokinolona ili cefalosporina. Daljnja antibiotska terapija provodi se prema rezultatima zasijavanja. Poželjni parenteralni put primjene antibiotika, međutim, u nedostatku mogućnosti injekcija, možete dodijeliti oblik tablete.

2. Lokalno liječenje - obrada. Prilikom liječenja nekrotičnih ulkusa prvo morate tražiti njegovo pročišćavanje od nekrotičnih masa. U tu svrhu provode se dnevne obloge s enzimima (Himotripsin, Himopsin, Dalceks-Trypsin salvete, itd.) Ili masti na vodotopivoj osnovi (Levomekol, Levosin). U slučajevima jakog bola u čiru poželjno je koristiti Levocin, koji sadrži lokalni anestetik.

Nakon čišćenja ulkusa, proizvodi na bazi masti mogu se koristiti za zavoje - Solcoseryl, Actovegin, Panthenol-ratiofarm, itd.

Za liječenje praktički čistih, slabo granulirajućih čireva, lijek "Kuriozin" pokazao se dobro u kapljicama - 1-2 kapi na 1 cm 2 površine rane.

Ako je rana očišćena, ali je slabo granulirana i epitelizirana, Solcoseryl se može dodati terapiji s 2 ml / m dnevno, br.

Ligacija se izvodi na sljedeći način: kirurg u sterilnim rukavicama tretira površinu rane kuglom na pincetama navlaženim s 3% otopinom vodikovog peroksida, čime se postiže maksimalno ispiranje krhotina tkiva i ostataka ljekovitih tvari iz rane. Zatim se rana suši sa suhom lopaticom gaze, stavlja se medicinska supstanca, rana se zatvara sterilnim gaznim ubrusima, koji se fiksiraju gaznim zavojem. Zavoji se ne smiju primjenjivati ​​čvrsto kako ne bi došlo do oštećenja cirkulacije u udovima.

U početnim stadijima (HANK 1-2 st.) Bolesnika prikazano je liječenje u lječilištu - vodik sulfidne kupke, kao i fizioterapija.

Obliterirajući endarteritis donjih ekstremiteta.

Bolest sklona pretežno muškarcima u dobi od 20 do 30 godina. Bolest je karakterizirana razvojem distrofičnog procesa u stijenkama arterija kanala distalnog ekstremiteta, što dovodi do sužavanja njihovog lumena i naknadne ishemije.

Etiologija.

Glavni etiološki čimbenici su pušenje, dugotrajna hipotermija, stres i drugi čimbenici koji uzrokuju produljeni vazospazam.

Patološka anatomija i patogeneza

Dugotrajnim grčenjem arterija u pozadini simpatičkih utjecaja, vezivno tkivo raste u zidu krvnih žila, dolazi do njegovog zadebljanja, gubitka elastičnosti. U tom kontekstu postoji sklonost trombozi, ishemiji, koja uzrokuje kliničke manifestacije bolesti.

Klinička slika

obliterirajući endarteritis se ne razlikuje mnogo od onog s obliterirajućom aterosklerozom. Karakterizira ga nestanak pulsa u distalnom ekstremitetu (stopalo) i njegovo očuvanje u femoralnim arterijama.

Instrumentalno ispitivanje:

Reovazografija otkriva pogoršanje arterijskog dotoka u ekstremitete. U početnim stadijima bolesti test s nitroglicerinom poboljšava protok krvi, što ukazuje na prevlast funkcionalnih poremećaja.

USAS otkriva difuzno zadebljanje zida arterije, osobito u distalnom dijelu, smanjenje parametara brzine protoka krvi. Nepostojanje aterosklerotskih plakova omogućuje pouzdano razlikovanje procesa od obliterirajuće ateroskleroze.

Liječenje.

Važno je otkloniti etiološke čimbenike - pušenje, hipotermiju itd.

Kompleksna terapija uključuje antispazmodičare (No-shpa, 2 tone x 3 puta dnevno ili Halidor, 200 mg x 2 puta dnevno), lijekove koji smanjuju osjetljivost - na primjer, Claritin 1 tona x 1 put dnevno.

Ostatak konzervativnog liječenja bolesti ne razlikuje se od onog s obliterirajućom aterosklerozom. Tečaj liječenja treba provoditi najmanje 2 puta godišnje.

U slučaju obliterirajućeg endarteritisa, široko se primjenjuje lumbalna simpatektomija, koja se trenutno izvodi minimalno invazivnim metodama. Provođenje rekonstruktivnih operacija na krvnim žilama, u pravilu, nije moguće zbog difuzne lezije arterijskog sloja.

Šire su mogućnosti fizioterapije - UHF-terapija, Bernardove struje, elektroforeza.

Spa tretman je prikazan u obliku kupki radona i vodikovog sulfida.

Thromboangiitis obliterans (Buerger-ova bolest).

Bolest je vrlo rijetka. Kurs i kliničke manifestacije slični su obliterirajućem endarteritisu, ali ima agresivniji tijek. Jedan od glavnih simptoma koji razlikuje Buergerovu bolest od drugih obliterirajućih bolesti ekstremiteta je migratorni tromboflebitis, uglavnom površne vene. Bolest karakterizira kronični tijek s povremenim egzacerbacijama i remisijama.

Liječenje obliteranata tromboangiitisa ne razlikuje se mnogo od terapije za endarteritis obliterans. Kada dođe do venske tromboze, liječe se prema općim pravilima (vidi liječenje venske tromboze).