Potpuni pregled operacije bajpasa koronarnih arterija: kako se odvija, rezultati liječenja

Iz ovog članka naučit ćete: što je operacija bajpasa koronarne arterije, potpune informacije o tome što će se osoba morati suočiti s takvom intervencijom, kao i kako postići maksimalni pozitivan rezultat takve terapije.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Medicina".

Pod kirurškim zahvatom koronarne arterije podrazumijeva se kirurška operacija na aterosklerotskim krvnim žilama srca (koronarne arterije), s ciljem obnavljanja njihove prohodnosti i cirkulacije krvi stvaranjem umjetnih žila koje zaobilaze sužene dijelove, u obliku šantova između aorte i zdravog dijela koronarne arterije.

Ova intervencija se izvodi od strane srčanih kirurga. Teško je, ali zahvaljujući suvremenoj opremi i naprednoj operativnoj opremi stručnjaka uspješno se izvodi u svim klinikama kardiohirurgije.

Suština operacije i njezine vrste

Suština i značenje operacije bajpasa koronarnih arterija je stvaranje novih, zaobilaznih vaskularnih putova za vraćanje opskrbe krvlju miokarda (srčanog mišića).

Ta se potreba javlja u kroničnim oblicima ishemijske bolesti srca, u kojima se aterosklerotski plakovi talože unutar lumena koronarnih arterija. To uzrokuje ili njihovo sužavanje ili potpunu blokadu, što ometa dotok krvi u miokard i uzrokuje ishemiju (kisikovo gladovanje). Ako se cirkulacija krvi ne obnovi na vrijeme, ona prijeti naglim smanjenjem radne sposobnosti pacijenata zbog bolova u srcu tijekom svake vježbe, kao i visokog rizika od srčanog udara (nekroza srčanog područja) i smrti pacijenta.

Pomoću kirurškog zahvata koronarne arterije moguće je u potpunosti riješiti problem smanjene cirkulacije krvi u miokardiju tijekom ishemijske bolesti uzrokovane suženjem srčanih arterija.

Tijekom intervencije stvaraju se nove vaskularne poruke - shunti zamjenjuju nesolventne vlastite arterije. Kao takvi šantovi koriste se fragmenti (oko 5–10 cm) iz arterija podlaktice ili površinske vene bedra, ako nisu zahvaćeni proširenim venama. Jedan kraj takve proteze šiva se iz vlastitih tkiva u aortu, a drugi u koronarnu arteriju ispod suženja. Tako krv može nesmetano teći u miokard. Broj preklopljenih šantova tijekom jedne operacije - od jednog do tri - ovisi o tome koliko arterija srca zahvaća aterosklerozu.

Vrste kirurškog zahvata koronarne arterije

Faze intervencije

Uspjeh bilo kojeg kirurškog zahvata ovisi o usklađenosti sa svim zahtjevima i pravilnoj provedbi svakog uzastopnog razdoblja: preoperativna, operativna i postoperativna. S obzirom da intervencija koronarne arterije premosnice uključuje manipulaciju izravno na srcu, ovdje uopće nema sitnica. Čak i savršeno izvedena operacija kirurga može biti osuđena na neuspjeh zbog zanemarivanja sekundarnih pravila pripreme ili postoperativnog razdoblja.

Opći algoritam i put koji svaki pacijent mora proći tijekom operacije koronarne arterije je prikazan u tablici:

Operacija koronarne arterije zaobilaženja

Kardiovaskularne bolesti ostaju najhitniji problem moderne medicine, kako u Rusiji, tako iu drugim zemljama svijeta. Glavno mjesto među njima je koronarna bolest srca (CHD) i jedan je od vodećih uzroka invalidnosti i smrti. Uzrok je, kao što je poznato, aterosklerotska lezija koronarnih žila, zbog čega se smanjuje dotok krvi u srčani mišić. Postoje medicinske i kirurške metode liječenja ove patologije. U početnom stadiju bolest koronarnih arterija je podložna medicinskoj korekciji, ali u kasnijim fazama potrebno je pribjeći kirurškim metodama liječenja.

Danas je operacija koronarne arterije (CABG) jedna od najučinkovitijih i ujedno teških i skupih operacija za koronarnu arterijsku bolest. Provodi se u slučajevima kada liječenje lijekovima i minimalno invazivni kirurški zahvati, kao što je balonska angioplastika sa stentiranjem, ne dovode do pravilnog djelovanja. Broj obavljenih operacija iz godine u godinu raste, što je povezano s širenjem indikacija za ovu metodu liječenja.

Hirurgija koronarne arterije je kirurška operacija, koja se temelji na ponovnom uspostavljanju normalnog protoka krvi u srčanom mišiću pomoću šantova stvaranjem zaobilaznica od aorte do koronarnih arterija, zaobilazeći zahvaćeni (suženi) dio krvnih žila koje hrane srce.

Postoji nekoliko tipova operacije bajpasa koronarne arterije:

• Na ne-radnom srcu pomoću stroja srce-pluća (IC). U tom slučaju srce se zaustavlja, a njegova funkcija na dovodu krvi svim organima privremeno preuzima aparat.

• Na radnom srcu. Komplicirana kirurgija, ali rizik od komplikacija je mnogo niži i pacijent se oporavlja mnogo brže.

• Endoskopski s minimalnim kirurškim rezom pomoću ili bez IR uređaja.

Prema vrsti šantova dijeli se na:

• Kirurški zahvat koronarnih arterija srca - koristi se dio unutarnje arterije grudnog koša.
• Autoarterijalna operacija bajpasa koronarne arterije - razlikuje se dio radijalne arterije.
• Autovensko ranžiranje - koristi se dio površinske vene uzete iz donjeg ekstremiteta (bedra ili tibia).

Također tijekom operacije može se koristiti jedan ili više šantova, obično do pet.

Indikacije za operaciju operacije koronarne arterije

• Prisutnost stenoze lijeve koronarne arterije za 50% ili više.
• Lezije dvije glavne koronarne arterije s zahvaćanjem prednje interventrikularne grane.
• Lezije tri glavne koronarne arterije u kombinaciji s disfunkcijom lijeve klijetke (frakcija izbacivanja lijeve klijetke 35-50% prema ehokardiografiji).
• Oštećenje jedne ili dvije koronarne arterije, pod uvjetom da angioplastika nije moguća zbog složene anatomije krvnih žila (jaka zakrivljenost)
• Komplikacije tijekom perkutane koronarne angioplastike. Disekcija (disekcija) ili akutna okluzija (okluzija) koronarne arterije također je indikacija za hitnu operaciju bajpasa koronarne arterije.
• Angina visoke funkcionalne klase.
• Infarkt miokarda, kada je nemoguće izvesti angioplastiku.
• Pogreške srca.

U bolesnika sa šećernom bolešću, produljenim okluzijama arterija, izraženom kalcifikacijom, oštećenjem glavnog trupa lijeve koronarne arterije i prisutnošću izraženih suženja u sve tri glavne koronarne arterije, prednost se daje kirurškom zahvatu koronarne arterije, a ne balonskoj angioplastici.

Kontraindikacije za operaciju

• Opstrukcija lijeve koronarne arterije veća od 50%.
• Difuzna lezija koronarnih žila, kada je nemoguće dovesti šant.
• Smanjena kontraktilnost lijeve klijetke (frakcija izbacivanja lijeve klijetke manja od 40% prema ehokardiografiji).
• Zatajenje bubrega.
• Zatajenje jetre.
• Zatajenje srca.
• Kronične nespecifične bolesti pluća

Priprema pacijenta za operaciju koronarne arterije zaobilaznice

Ako se operacija koronarne arterije premošćuje prema planu, prije hospitalizacije u bolnici je potrebno obaviti ambulantni pregled kako bi se operacija mogla obaviti. Izvesti CBC, urina, sastav krvi (transaminaze, bilirubin, lipid, kreatinin, elektroliti, glukoza), koagulacija, elektrokardigrafiya, ehokardiografijom, rendgenski pregled prsnog koša, ultrazvučni pregled vrat plovila i donjih ekstremiteta, fibrogastroduodenskopiya, ultrazvuk trbušni organi, rezultati koronarne angiografije (disk), istraživanja o hepatitisu B, C, HIV, sifilis, pregled ginekologa za žene, urolog za muškarce, Ia usne šupljine.

Nakon obavljenog pregleda, hospitalizacija se provodi u kardiokirurškom odjelu, u pravilu, 5-7 dana prije operacije. U bolnici se susreće sa svojim liječnikom - pregledava se srčani kirurg, kardiolog i anesteziolog. Još prije operacije potrebno je naučiti tehniku ​​posebnih dubokih disanja, vježbi disanja, što je vrlo korisno u postoperativnom razdoblju.

Uoči operacije posjetit će vas liječnik, anesteziolog, koji će razjasniti pojedinosti operacije i anestezije. Navečer će očistiti crijeva, higijenski tretirati tijelo i dati sedative (sedative) lijekove za noć kako bi san bio dubok i miran.

Kako se izvodi operacija?

Ujutro tijekom operacije osobnu imovinu (naočale, kontaktne leće, uklonjive proteze, dekoracije) pohranjujete medicinskoj sestri.

Nakon što su poduzete sve pripremne mjere jedan sat prije operacije, pacijentima se daju sedativi (sedativi) i daju se sredstva za smirenje (fenobarbital, fenolna vrsta) za bolji prijenos anestezije i dostavljaju se u operacijsku dvoranu gdje je povezan intravenski sustav, nekoliko injekcija u venu puls, krvni tlak, elektrokardiogram i zaspate. Hirurgija koronarne arterije se izvodi pod općom anestezijom, tako da bolesnik tijekom operacije ne osjeća nikakve osjećaje i ne primjećuje koliko traje. U prosjeku traje 4-6 sati.

Nakon uvođenja pacijenta u anesteziju dođe do pristupa prsima. Prethodno je to postignuto sternotomijom (disekcija sternuma, to je klasična tehnika), ali se u posljednje vrijeme sve češće koristi endoskopska kirurgija s malim rezom u lijevom interkostalnom prostoru u projekciji srca. Zatim je srce povezano s IR uređajem ili izvršiti rad na radnom srcu. To unaprijed određuju kirurzi kada se raspravlja o tijeku operacije.

Sljedeća je zbirka šantova, jedan ili više, ovisno o broju zahvaćenih žila. Unutarnja torakalna arterija, radijalna arterija ili velika safenska vena mogu djelovati kao skretnice. Napravljen je rez na ruci ili nozi (ovisno o tome gdje je liječnik odlučio odrezati posudu), posude su odrezane, rubovi su im izrezani. Posude se mogu izolirati s okolnim tkivima iu obliku potpune skeletizacije krvne žile, nakon čega kirurzi provjeravaju prohodnost izrezanih krvnih žila.

Sljedeći korak je uspostavljanje drenaže u području perikarda (vanjske membrane srca) kako bi se isključila komplikacija u obliku hemoperikardija (nakupljanje krvi u šupljini perikarda). Nakon toga, jedan rub šanta se veže za aortu rezom njezina vanjskog zida, a drugi kraj spaja se s zahvaćenom koronarnom arterijom ispod mjesta suženja.

Na taj način se oblikuje zaobilazno područje oko zahvaćenog područja koronarne arterije i obnavlja se normalan protok krvi u srčani mišić. Manipulacija je podložna glavnim koronarnim arterijama i njihovim velikim granama. Volumen operacije određen je brojem zahvaćenih arterija koje dovode krv do vitalnog miokarda. Kao rezultat operacije, protok krvi treba obnoviti u svim ishemijskim zonama miokarda.

Nakon primjene svih potrebnih šantova, uklanja se drenaža iz perikarda, a na rubove prsne kosti primjenjuju se metalni nosači ako se sternotomijom pristupi grudnom košu i operacija završi. Ako je operacija obavljena malim rezovima u interkostalnom prostoru, zatim šavom.

Nakon 7-10 dana, šavovi ili spajalice mogu se ukloniti, oblozi se izvode svaki dan.

Nakon operacije, pacijentu se dopušta da sjedne prvog dana, a drugog dana, pažljivo stane u blizini kreveta, obavlja jednostavne vježbe za ruke i noge.

Počevši od 3-4 dana, preporuča se vježbe disanja, respiratorna terapija (inhalacija), terapija kisikom. Postupno širenje načina djelovanja pacijenta. S odmjerenom vježbom potrebno je voditi dnevnik samokontrole, gdje se puls bilježi u mirovanju, nakon vježbanja i nakon odmora nakon 3-5 minuta. Tempo hodanja određen je dobrobiti pacijenta i djelovanjem srca. Svi bolesnici u postoperativnom razdoblju trebaju nositi poseban steznik.

Iako se uloga udaljene vene (koja je uzeta kao šant) uzimaju malim venama na nozi ili ruci, uvijek postoji rizik od edema. Stoga se pacijentima savjetuje da nose elastičnu čarapu prva četiri do šest tjedana nakon operacije. Obično se oticanje u području potkoljenice ili gležnja javlja u šest do sedam tjedana.

Rehabilitacija nakon operacije koronarne arterije premosnice traje u prosjeku 6-8 tjedana.

Rehabilitacija nakon operacije

Važna faza nakon operacije koronarne arterije je rehabilitacija, koja uključuje nekoliko glavnih aspekata:

• Klinički (medicinski) - postoperativni lijekovi.

• Fizička - usmjerena na borbu protiv fizičke neaktivnosti (nepokretnosti). Utvrđeno je da dozirano fizičko opterećenje dovodi do pozitivnih rezultata oporavka bolesnika.

• Psihofiziološka - obnova psiho-emocionalnog statusa.

• Socio-rad - obnova sposobnosti za rad, povratak u društvenu sredinu i obitelj.

U velikoj većini studija dokazano je da su kirurške metode liječenja IHD-a na mnogo načina superiorne onima lijekova. Kod bolesnika nakon operacije koronarnog premoštenja nakon 5 godina nakon operacije zabilježeno je povoljnije tijek bolesti i značajno smanjenje broja infarkta miokarda, kao i ponovljene hospitalizacije. No, unatoč uspješnom radu, potrebno je posvetiti posebnu pozornost promjenama načina života, racionalizirati lijekove kako bi se što dulje produžila kvaliteta života.

Prognoza.

Prognoza nakon uspješne operacije koronarne arterije je vrlo povoljna. Broj smrtnih slučajeva je minimalan, a postotak odsutnosti infarkta miokarda i znakovi koronarne arterijske bolesti je vrlo visok, nakon što zahvati angine nestaju, kratak dah, poremećaji ritma opadaju.

Vrlo važan trenutak nakon kirurškog liječenja je modifikacija načina života, uklanjanje rizičnih čimbenika za razvoj KBS-a (pušenje, prekomjerna težina i pretilost, visoki krvni tlak i kolesterol u krvi, hipodinamija). Mjere koje je potrebno poduzeti nakon kirurškog liječenja: prestanak pušenja, strogo pridržavanje prehrane kolesterolom, obvezna dnevna tjelesna aktivnost, smanjenje stresnih situacija, redovito uzimanje lijekova.

Vrlo je važno razumjeti da uspješna operacija i odsutnost simptoma IHD-a ne poništavaju redoviti unos lijekova, odnosno: lijekovi za snižavanje lipida (statini) se uzimaju za stabilizaciju postojećih aterosklerotskih plakova, ometaju njihov rast, smanjuju razinu "lošeg" kolesterola i antiplateletnih lijekova - smanjuju zgrušavanja krvi, sprečavanje stvaranja krvnih ugrušaka u ranama i arterijama, beta-adrenergični blokatori - pomažu srcu da radi u "ekonomičnijem" načinu rada, ACE inhibitori stabiliziraju arterijski nd pritisci stabilizirana unutarnji sloj arterija, vrši prevenciju kardijalne remodeliranja.

Popis potrebnih lijekova može se dopuniti na temelju kliničke situacije: mogu se zahtijevati diuretici, s protetskim antikoagulansima.

Međutim, unatoč postignutom napretku, negativni učinci standardne operacije bajpasa koronarnih arterija pod kardiopulmonalno premoštenim uvjetima, kao što su negativni učinci IC na bubreg, jetru i središnji živčani sustav, ne mogu se zanemariti. Uz hitnu operaciju koronarne arterije, uz istovremene bolesti u obliku plućnog emfizema, bubrežne patologije, šećerne bolesti ili bolesti perifernih arterija nogu, rizik od komplikacija je veći nego kod planirane operacije. Približno četvrtina pacijenata doživljava abnormalni srčani ritam tijekom prvih sati nakon manevriranja. To je obično privremena fibrilacija atrija i povezana je s traumom srca tijekom operacije, koja je podložna liječenju.

U kasnijoj fazi rehabilitacije može se pojaviti anemija, disfunkcija vanjskog disanja, hiperkoagulacija (povećan rizik od stvaranja krvnih ugrušaka).

U kasnom postoperativnom razdoblju nije isključena stenoza šantova. Prosječno trajanje autoarterijalnih šantova je u prosjeku više od 15 godina, a autovnskih 5-6 godina.

Rekurzija angine javlja se u 3-7% bolesnika u prvoj godini nakon operacije, a za pet godina doseže 40%. Nakon 5 godina postotak udara se povećava.

Hirurgija bajpasa koronarnih arterija (CABG)

Presađivanje koronarne arterije ili CABG je vrsta kirurške intervencije koja koristi pacijentov vlastiti krvni sud i, najčešće, unutarnju torakalnu arteriju ili dio safene. Šiva se u koronarnu arteriju na razini iznad ili ispod suženja.

To se radi kako bi se stvorio dodatni put za protok krvi izvan oštećenog ili začepljenog dijela arterije.

Tako se povećava količina protoka krvi u srce, što pridonosi eliminaciji ishemijskog sindroma i moždanog udara.

Suština operacije

Arterijske žile nakon operacije koronarne arterije, u pravilu, djeluju duže od venskih.

Vene pacijentove noge koriste se kao venski šantovi, bez kojih osoba ne može lako. Za ovu operaciju može se upotrijebiti radijalna arterija ruke.

Ako se operacija koronarne arterije premosnice planira pomoću ove arterije, tada se provodi dodatno ispitivanje kako bi se spriječile bilo kakve komplikacije povezane s njegovim uklanjanjem.

Više o bolesti

Zbog lošeg načina života, nedostatka tjelesnih napora i nepridržavanja prehrane, koronarne arterije se vremenom blokiraju formiranjem masnih kolesterola nazvanih aterosklerotski plakovi. Njihova prisutnost čini arteriju neravnomjernom i smanjuje njezinu elastičnost.

Kolesterol formacije ometaju protok krvi u miokard

Bolesna osoba može imati i pojedinačne i višestruke izrasline, s različitim razinama konzistentnosti i lokacije. Ovi depoziti kolesterola imaju različit učinak na rad srca.

Pacijent s jednom ili višestrukom vaskularnom lezijom obično osjeća bol iza sternuma. Takav bolni sindrom je signal upozorenja koji govori pacijentu da nešto u tijelu ne radi ispravno. Bolovi u grudima mogu se dati na vrat, nogu ili ruku najčešće na lijevoj strani, mogu se pojaviti i tijekom fizičkog napora, nakon jela, u stresnim situacijama, a ponekad čak iu mirnom stanju.

Ako se ovo stanje nastavi dugo vremena, to može dovesti do nedovoljne ishrane stanica srčanog mišića - ishemije. Ova bolest uzrokuje njihovu štetu, što dovodi do infarkta miokarda, koji se popularno naziva "srčani udar".

Vrste operacija

Operacija koronarne arterije je podijeljena na sljedeće vrste:

• AKSH kao kardiopulmonalni bypass i kardioplegiju;
• AKSH bez umjetne cirkulacije;
• CABG na srcu, koji ne zaustavlja rad s umjetnom cirkulacijom krvi.
• Hirurgija koronarnog premoštenja izvodi se za anginu pektoris visoke funkcionalne klase, tj. Kada bolesnik ne može čak ni opterećivati ​​kućanstvo, kao što je hodanje ili jelo.

Zaobilazni šant je pričvršćen na aortu i hranjen u normalno područje koronarne arterije.

Još jedna apsolutna indikacija je poraz triju koronarnih arterija, što se određuje koronarnom angiografijom. Izvođenje AKSH na aneurizmi srca protiv ateroskleroze.

Hirurgija koronarne arterije je provedena pomoću prirodnih ili umjetnih struktura u obliku Y kao autotransplantata. To doprinosi:

• smanjenje recidiva ili potpuna eliminacija moždanog udara;
• maksimalno smanjenje rizika od infarkta miokarda;
• smanjiti rizik od iznenadne smrti;
• povećanje očekivanog trajanja života, o čemu svjedoče pozitivne ocjene.

hospitalizacija

Nakon precizne dijagnoze, provode se dodatne studije. Hospitalizacija se provodi, u pravilu, 5-7 dana prije operacije. U bolnici, osim pregleda, pacijent je spreman za nadolazeću operaciju.

Tijekom tog razdoblja pacijent se upoznaje s operativnim kirurgom i njegovim asistentima koji će pratiti njegovo opće stanje tijekom i nakon operacije CABG. U tom je razdoblju vrlo važno ovladati metodom dubokog disanja i kašljanja, jer će biti potrebno nakon operacije koronarne arterije.

Bez obzira koliko ste uzrujani, ne morate gubiti srce! Prelazeći granicu bolnice u kojoj ćete se održati CABG, osjećaj tjeskobe i straha za svoj život je razumljiv, a to nije iznimka ni za koga. Istovremeno, u bolničkom odjelu moguće je osjetiti blagotvoran učinak pojedinih čimbenika koji su sposobni ublažiti stres koji se osjeća.

Naravno, komunikacija s oporavljenim pacijentima također doprinosi pozitivnom raspoloženju za operaciju. Korisna emocionalna pozadina i objektivan, zdrav pogled na situaciju pomoći će vam da shvatite sljedeće.

Ako su svi ti argumenti u prilog operacije i videa dovoljno uvjerljivi za vas, onda su osim toga važna motivacija i pozitivan stav, kao i pozitivan rezultat. Dijagnostičke metode istraživanja u koronarnoj arterijskoj premosnici uključuju:

• testovi krvi i urina;
• EKG;
• koronaroshuntografiya;
• ehokardiografijom;
• X-zrake;
• dopler sonografija;
• SAD.

Operativni manevri

Operacija se izvodi pod općom anestezijom. Kako bi se pristupilo srcu tijekom manevriranja, kirurg nužno izvodi otvor prsnog koša, sa ili bez srčanog zastoja. Izbor ovisi o zdravstvenom stanju pacijenta i drugim specifičnim uvjetima. Prvi put je takva operacija provedena na zaustavljenom srcu.

Cirkulacija krvi održavana je uz pomoć posebnog aparata, gdje je krv obogaćena kisikom i ulazi u tijelo bez prodiranja u srce. Da bi se izvršila takva operacija, prsna kost je secirana, a rebro se otvara gotovo u potpunosti. Ovisno o broju prekrivenih anastomoza, operacija može trajati od 3 do 6 sati. I postoperativno razdoblje, koje zahtijeva potpunu adheziju disecirane kosti, može trajati nekoliko mjeseci.

Operacija se može izvesti s nekoliko šantova.

Danas je to široko poznato, a često se manje traumatični AKSH koristi kroz mini pristup radnom srcu. To je moguće uz korištenje naprednih metoda liječenja i moderne opreme. U ovom slučaju, rez se vrši u interkostalnom prostoru pomoću specijalnog dilatatora, koji omogućuje da se ne pogađaju kosti, operacija traje 1-2 sata, a postoperativni period ne traje više od tjedan dana.

Nakon 2-3 mjeseca, nakon obavljene CABG operacije, provode se test HEM i treadmill. Uz njihovu pomoć utvrđuje se stanje preklopljenih šantova i cirkulacija krvi u srcu.

Trošak CABG je cijena postupaka i manipulacija, koji se provode u dvije faze (dijagnoza i liječenje).

Preventivne mjere

Takva operacija pruža mogućnost poboljšanja cirkulacije krvi u najkritičnijim dijelovima srca. Međutim, ne smije se zaboraviti da se s vremenom plakovi mogu ponovno formirati u šantovima i prethodno zdravim koronarnim krvnim žilama, kao iu šantovima. Ako osoba nakon operacije i dalje vodi pogrešan način života, onda će bolest "podsjetiti na sebe".

Uz operaciju CABG, postoji niz mjera pomoću kojih je moguće usporiti ili spriječiti nastanak i rast novih plakova, smanjiti vjerojatnost recidiva i ponovljene kirurške intervencije.

Ne postoji dobna granica za operaciju, ali komorbiditet je važan, što ograničava mogućnosti abdominalne operacije. Apsolutne kontraindikacije za operaciju su ozbiljne bolesti jetre i pluća. Osim toga, ako je CABG već učinjen prije, tada se re-CABG može provesti s velikim brojem komplikacija, stoga se mnogi pacijenti često ne uzimaju za ponovnu operaciju.

1. Prestanite pušiti;
2. Vodite aktivan život uz minimalan stres;
3. Dijeta za mršavljenje;
4. Redovito uzimajte lijekove i posjetite liječnika.

CABG se provodi kako bi se uklonili znakovi angine i smanjila učestalost hospitalizacije zbog pogoršanja bolesti. Ali čak i unatoč tome, operacija ne jamči zaustavljanje rasta aterosklerotskih plakova. Stoga je i nakon operacije potrebno liječenje ishemijske bolesti.

Hirurgija koronarne arterije (CABG): indikacije, provođenje, rehabilitacija

Koronarne arterije su krvne žile koje se protežu od aorte do srca i hrane srčani mišić. U slučaju taloženja plaka na njihovom unutarnjem zidu i klinički značajnog preklapanja lumena, protok krvi u miokardiju može se obnoviti primjenom stentinga ili operacije koronarne bajpasa (CABG). U potonjem slučaju, šant (premosnica) se dovodi do koronarnih arterija tijekom operacije, zaobilazeći zonu blokiranja arterija, zbog čega se obnavlja oslabljeni protok krvi i srčani mišić prima odgovarajući volumen krvi. Kao šant između koronarne arterije i aorte, u pravilu se upotrebljava unutarnja torakalna ili radijalna arterija, kao i safenska vena donjeg ekstremiteta. Unutarnja torakalna arterija smatra se najfiziološkim auto-šantom, a umor je izuzetno nizak, a funkcioniranje kao šant izračunato je desetljećima.

Takva operacija ima sljedeće pozitivne aspekte - povećanje očekivanog trajanja života u bolesnika s ishemijom miokarda, smanjenje rizika od infarkta miokarda, poboljšanje kvalitete života, povećanje tolerancije na vježbanje, smanjenje potrebe za nitroglicerinom, koje pacijenti često vrlo slabo toleriraju. O operaciji bajpasa koronarnih arterija, najveći udio pacijenata reagira više nego dobro, budući da praktički nisu poremećeni bolovima u prsima, čak i sa značajnim opterećenjem; nema potrebe za stalnom prisutnošću nitroglicerina u džepu; strahovi od srčanog udara i smrti, kao i druge psihološke nijanse karakteristične za osobe s anginom, nestaju.

Indikacije za operaciju

Indikacije za CABG ne otkrivaju samo klinički znakovi (učestalost, trajanje i intenzitet boli u prsima, prisutnost infarkta miokarda ili rizik od razvoja akutnog srčanog udara, smanjena kontraktilna funkcija lijeve klijetke prema ehokardiografiji), ali i prema rezultatima dobivenim tijekom koronarne angiografije (CAG). - invazivna dijagnostička metoda s uvođenjem radiopapektivne tvari u lumen koronarnih arterija, najtočnije pokazuje mjesto okluzije arterije.

Glavne indikacije identificirane tijekom koronarne angiografije su sljedeće:

• Lijeva koronarna arterija je neprohodna za više od 50% lumena,
• Sve koronarne arterije su neprohodne za više od 70%,
• Stenoza (sužavanje) tri koronarne arterije, klinički se očituje napadima angine.

Kliničke indikacije za AKSH:

1. Stabilna angina pektoris od 3-4 funkcionalne klase, slabo podložna terapiji lijekovima (višestruki napadi boli u prsima tijekom dana, a ne zaustavljaju se primjenom kratkih i / ili dugodjelujućih nitrata),
2. Akutni koronarni sindrom, koji se može zaustaviti u fazi nestabilne angine ili se razviti u akutni infarkt miokarda sa ili bez podizanja ST segmenta na EKG-u (velike fokalne, odnosno male fokalne),
3. Akutni infarkt miokarda ne kasnije od 4-6 sati od početka neugodnog bolnog napada,
4. Smanjena tolerancija vježbanja, otkrivena tijekom utovarnih testova - test na ergometru, biciklistička ergometrija,
5. Teška bezbolna ishemija, otkrivena tijekom dnevnog praćenja krvnog tlaka i EKG-a na Holteru,
6. Potreba za kirurškim zahvatom kod bolesnika s oštećenjima srca i pratećom ishemijom miokarda.

kontraindikacije

Kontraindikacije za operaciju bajpasa uključuju:

• Smanjenje kontraktilne funkcije lijeve klijetke, koja se određuje prema ehokardiografiji kao smanjenje frakcije izbacivanja (EF) manje od 30-40%,
• Sveukupno ozbiljno stanje pacijenta, zbog terminalne insuficijencije bubrega ili jetre, akutnog moždanog udara, bolesti pluća, raka,
• Difuzna lezija svih koronarnih arterija (kada se plakovi talože kroz cijelu krvnu žilu, a nemoguće je donijeti šant, budući da u arteriji nema nepoželjnog područja),
• Teško zatajenje srca.

Priprema za operaciju

Operacija premosnice može se obavljati rutinski ili u hitnim slučajevima. Ako bolesnik uđe u vaskularni ili srčani kirurški odjel s akutnim infarktom miokarda, odmah nakon kratke preoperativne pripreme izvodi se koronarografija, koja se može proširiti prije stentiranja ili premosnice. U tom slučaju se izvode samo najnužniji testovi - određivanje krvnog sustava i sustava zgrušavanja krvi, kao i dinamika EKG-a.

U slučaju planiranog prijema bolesnika s miokardijalnom ishemijom u bolnicu, provodi se cjeloviti pregled:

1. EKG,
2. Ehokardioskopija (ultrazvuk srca),
3. Rendgenski snimak prsnog koša,
4. Opći klinički testovi krvi i urina,
5. Biokemijski test krvi s definicijom zgrušavanja krvi,
6. Testovi za sifilis, virusni hepatitis, HIV infekciju,
7. Koronarna angiografija.

Kako je operacija?

Nakon preoperativne pripreme, koja uključuje intravensko davanje sedativa i trankvilizatora (fenobarbital, fenazepam, itd.) Kako bi se postigao najbolji učinak iz anestezije, pacijent se odvodi u operacijsku dvoranu, gdje će se operacija obaviti u roku od 4-6 sati.

Manipulacija se uvijek izvodi pod općom anestezijom. Prethodno je operativni pristup proveden pomoću sternotomije - disekcije prsne kosti, a nedavno se sve češće izvode operacije iz mini-pristupa u interkostalnom prostoru lijevo u projekciji srca.

U većini slučajeva, tijekom operacije, srce je povezano sa strojem srce-pluća (AIC), koji tijekom tog vremena nosi krvni protok kroz tijelo umjesto srca. Također je moguće izvršiti manevriranje na radnom srcu, bez spajanja AIC.

Nakon stezanja aorte (obično 60 minuta) i povezivanja srca s uređajem (u većini slučajeva sat i pol), kirurg odabire posudu koja će biti šant i vodi je do zahvaćene koronarne arterije, pri čemu se drugi kraj spaja s aortom. Tako će se protok krvi u koronarne arterije izvesti iz aorte, zaobilazeći područje u kojem se nalazi plak. Može biti nekoliko šantova - od dva do pet, ovisno o broju zahvaćenih arterija.

Nakon što su svi šanti spojeni na pravim mjestima, na rubove prsne kosti nanesene su metalne žičane ogrlice, zašiveno je meko tkivo i primijenjen je aseptički zavoj. Prikazuje se i drenaža, uz koju iz perikardijalne šupljine teče hemoragična (krvava) tekućina. Nakon 7-10 dana, ovisno o brzini zacjeljivanja postoperativne rane, mogu se ukloniti šavovi i zavoj. Tijekom tog razdoblja obavljaju se dnevne obloge.

Koliko je zaobilaženja?

Operacija CABG se odnosi na visokotehnološku medicinsku skrb, tako da je njezin trošak prilično visok.

Trenutno se takve operacije provode na kvotama dodijeljenim iz regionalnog i saveznog proračuna, ako se operacija planira planski prema osobama s koronarnom bolešću i anginom, kao i besplatno pod OMS politikom ako se operacija izvodi hitno za bolesnike s akutnim infarktom miokarda.

Da bi se dobila kvota, pacijent mora proći metode ispitivanja koje potvrđuju potrebu za kirurškim zahvatom (EKG, koronarna angiografija, ultrazvuk srca, itd.), Podržan od strane liječnika kardiologa i kardiokirurga. Čekanje kvota može trajati od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci.

Ako pacijent ne namjerava očekivati ​​kvote i može si priuštiti provođenje operacije za plaćene usluge, tada može podnijeti zahtjev bilo kojoj državi (u Rusiji) ili privatnoj (u inozemstvu) klinici koja obavlja takve operacije. Približna cijena manevriranja je od 45 tisuća rubalja. za vrlo operativnu intervenciju bez troškova potrošnog materijala do 200 tisuća rubalja. s troškovima materijala. S zajedničkim protetskim srčanim zaliscima s manevriranjem, cijena je od 120 do 500 tisuća rubalja. ovisno o broju ventila i šantova.

komplikacije

Postoperativne komplikacije mogu se razviti iz srca i drugih organa. U ranom poslijeoperacijskom razdoblju srčane komplikacije su akutna perioperativna nekroza miokarda, koja se može razviti u akutni infarkt miokarda. Čimbenici rizika za srčani udar su uglavnom u vrijeme funkcioniranja srčanog pluća - što duže srce ne obavlja svoju kontraktilnu funkciju tijekom operacije, to je veći rizik od oštećenja miokarda. Postoperativni srčani udar razvija se u 2-5% slučajeva.

Komplikacije drugih organa i sustava su rijetke i određuju se prema dobi bolesnika, kao i po prisutnosti kroničnih bolesti. Komplikacije uključuju akutno zatajenje srca, moždani udar, pogoršanje bronhijalne astme, dekompenzaciju dijabetesa melitusa itd. Prevencija pojave takvih stanja je potpuni pregled prije operacije premosnice i sveobuhvatna priprema bolesnika za operaciju s korekcijom funkcije unutarnjih organa.

Život nakon operacije

Poslijeoperacijska rana počinje zacjeljivati ​​unutar 7-10 dana nakon manevriranja. Sternum, kao kost, liječi mnogo kasnije - 5-6 mjeseci nakon operacije.

U ranom postoperativnom razdoblju s pacijentom se poduzimaju mjere rehabilitacije. To uključuje:

• Dijetalna hrana
• Dišna gimnastika - pacijentu se nudi vrsta balona, ​​koji napuhuje, a pacijent ispravlja pluća, što sprječava razvoj venske zastojnice u njima,
• Fizička gimnastika, prvo ležanje u krevetu, zatim hodanje po hodniku - trenutno, pacijenti imaju tendenciju da se aktiviraju što je prije moguće, ako to nije kontraindicirano zbog opće ozbiljnosti stanja, kako bi se spriječila zastoj krvi u venama i tromboembolijske komplikacije.

U kasnom poslijeoperacijskom razdoblju (nakon iscjedka i nakon toga) nastavljaju se vježbe koje je preporučio liječnik fizioterapije (liječnik tjelovježbe) koje jačaju i treniraju srčani mišić i krvne žile. Također, pacijent za rehabilitaciju treba slijediti principe zdravog načina života, koji uključuju:

1. Potpuni prestanak pušenja i konzumiranja alkohola
2. Usklađenost s osnovama zdrave prehrane - isključenje masne, pržene, pikantne, slane hrane, veće konzumacije svježeg povrća i voća, mliječnih proizvoda, nemasnog mesa i ribe,
3. Odgovarajuća tjelesna aktivnost - hodanje, lagane jutarnje vježbe,
4. Postizanje ciljne razine krvnog tlaka, provodi se uz pomoć antihipertenzivnih lijekova.

Osposobljavanje za osobe s invaliditetom

Nakon operacije srčane premosnice, privremena nesposobnost (prema popisu bolesnika) izdaje se na razdoblje do četiri mjeseca. Nakon toga, pacijenti se šalju u ITU (medicinska i socijalna ekspertiza), tijekom kojih se odlučuje da se pacijentu dodijeli određena skupina invaliditeta.

Skupina III je dodijeljena pacijentima s nekompliciranim postoperativnim tijekom i anginom stadija 1-2 (FC), kao i sa ili bez zatajenja srca. Dopušten je rad u području zanimanja koja ne nose prijetnju srčane aktivnosti. Zabranjena zanimanja uključuju rad na visini, s toksičnim tvarima, na terenu, struku vozača.

Grupa II je dodijeljena bolesnicima s kompliciranim postoperativnim razdobljem.

Skupina I dodjeljuje se osobama s teškim kroničnim zatajenjem srca koje zahtijevaju skrb neovlaštenih osoba.

pogled

Prognoza nakon operacije bajpasa određena je brojnim pokazateljima kao što su:

• Trajanje operacije šanta. Upotreba unutarnje torakalne arterije smatra se najdugovječnijom, budući da je njegova viabilnost određena pet godina nakon operacije kod više od 90% bolesnika. Isti dobri rezultati uočeni su kada se koristi radijalna arterija. Veća safenska vena ima manju otpornost na habanje, a viabilnost anastomoze nakon 5 godina zapažena je u manje od 60% bolesnika.
• Rizik od infarkta miokarda je samo 5% u prvih pet godina nakon operacije.
• Rizik od iznenadne srčane smrti smanjuje se na 3% u prvih 10 godina nakon operacije.
• Poboljšava se tolerancija vježbanja, smanjuje se učestalost napadaja angine, au većine bolesnika (oko 60%) angina se uopće ne vraća.
• Statistika mortaliteta - postoperativna smrtnost je 1-5%. Čimbenici rizika uključuju preoperativnu (dob, broj srčanih udara, područje ishemije miokarda, broj zahvaćenih arterija, anatomska obilježja koronarnih arterija prije intervencije) i postoperativni (priroda šanta i vrijeme kardiopulmonalne cirkulacije).

Na temelju gore navedenog valja napomenuti da je CABG kirurgija izvrsna alternativa dugoročnom liječenju koronarne bolesti i angine, jer značajno smanjuje rizik od infarkta miokarda i rizika od iznenadne srčane smrti, kao i značajno poboljšava kvalitetu života pacijenta. Stoga, u većini slučajeva rane operacije, prognoza je povoljna, a pacijenti žive nakon operacije srčane premosnice više od 10 godina.

Operacija koronarne arterije zaobilaženja

Operacija koronarnog premoštenja je srčana kirurgija propisana za ozbiljnu, više od 70-75% okluziju prirodnih srčanih arterija. Pokazuje se kod teških oblika angine, kada terapija lijekovima, vaskularna stenioza i druge manje radikalne vrste terapije nemaju željeni terapijski učinak.

Preliminarna dijagnoza i određivanje indikacija

Što je operacija srčane premosnice? Svaki srčani kirurg će reći da pri odabiru steeniu ili manevriranja, ako je moguće, odabere prvi. Stenening je čišćenje začepljenih posuda iz kolesterola, izvedeno pomoću posebnih mikro sonde. Ista oprema otkriva slučajeve kada je to nemoguće učiniti jednostavnim čišćenjem. Ako su arterije ozbiljno blokirane, liječnici se odlučuju zamijeniti vlastite vene umjetnim. Takva intervencija naziva se operacija za ranžiranje srčanih žila.

Indikacije za operaciju bajpasa koronarne arterije uključuju:

1. Angina 3-4 stupnja.
2. Uvjeti prije infarkta, akutna ishemija.
3. Stanja nakon infarkta - nakon mjesec dana rehabilitacije.
4. Poraz od tri plovila od 50% ili više.

Zapamtite da je akutni infarkt miokarda kontraindikacija. AKSH za takve pacijente provodi se samo u hitnim slučajevima ako postoji izravna prijetnja životu. Nakon srčanog udara morate čekati najmanje mjesec dana.

Kako se pripremiti za operaciju

Rutinska operacija premosnice koronarne arterije zahtijeva pripremu pacijenta. To je ozbiljna operacija srca, tako da se ne može lagano liječiti. Pacijentu se propisuje lijek u skladu sa svojim stanjem. Cilj im je stabilizirati rad srčanog mišića, prorjeđivanje krvi. Nakon srčanog udara, mnogi ljudi postaju osjetljivi na strah od smrti i napadaja panike, a zatim kardiolog propisuje lagana sredstva za smirenje pored glavne terapije.

Osoba je primljena u bolnicu četiri do pet dana prije određenog dana. Provodi se potpuna dijagnoza:

• EKG;
• mokrenje,
• potpuna krvna slika;
• fluorografski.

Zabranjeno je provođenje operacije premoštenja koronarnih arterija uz prisutnost akutnih upala i infektivnih procesa u tijelu. Ako se otkrije upala, propisan je tijek antibiotika. Oprez je propisana intervencija za osobe oboljele od dijabetesa prvog ili drugog tipa, raka, starijih starijih od 70 godina.

Navečer prije kirurškog liječenja osoba se prebacuje u poseban odjel. Posljednji obrok treba obaviti dvanaest sati prije CABG. Morate se istuširati i potpuno ukloniti kosu ispod pazuha i stidne dlake. Rodbini ili prijatelji pacijenta dobit će popis predmeta koji se moraju donijeti sljedećeg dana. Uključuje:

1. Zavoj - ovisno o volumenu pacijentovih prsa, treba sjediti vrlo čvrsto.
2. Elastični zavoj - 4 kom.
3. Voda bez plina u maloj bočici - 3-5 kom.
4. Mokri maramice.
5. Suhi maramice.
6. Sterilni zavoji - 4-5 paketa.

Najbolje je te stvari dostaviti što je prije moguće, jer će biti potrebne odmah nakon završetka rada kirurga.

Kako se izvodi operacija premosnice koronarne arterije

Presađivanje koronarne arterije je nekoliko tipova, od kojih svaka ima svoje prednosti i nedostatke. Pacijent i bliski rođaci bit će obaviješteni o tome što će se provesti i kako je potkrijepljena ova odluka liječničke konzultacije:

1. S umjetnom cirkulacijom krvi i "nepovezanim" srcem. To je najstarija i najiskusnija metoda intervencije. Njegove glavne prednosti su pouzdanost, dobro razvijena tehnika. Cons - rizik od komplikacija u plućima i mozgu.
2. Na radnom srcu s umjetnom cirkulacijom krvi. Kardiolozi ovu metodu nazivaju "zlatnom sredinom".
3. Na radno srce bez uhićenja cirkulacije. S jedne strane - minimalni broj nuspojava, s druge - zahtijeva najvišu vještinu kirurga. U našoj zemlji se rijetko održavaju.

Rano ujutro pacijentu se daje kardiogram, a stanje krvnih žila provjerava se posebnim sondama. To je najneugodniji prethodni postupak, jer se tada primjenjuje opća anestezija i osoba prestaje osjećati bol.

Faze Aksh

Tijek operacije će također uključivati ​​nekoliko osnovnih koraka. Presađivanje koronarne arterije znači da će arterije srca biti zamijenjene sa šantovima. Oni su, po pravilu, napravljeni od pacijentovih vlastitih posuda. Poželjno je uzeti velike trajne i elastične arterije nogu - taj se postupak naziva autovenskim manevriranjem.

Tijekom bajpas operacije, nekoliko liječnika i asistenata radi istodobno. Najteži dio je povezivanje posuda izrezanih od nogu do srčanog mišića. To obavlja viši kirurg. Sve ostale radnje - od otvaranja prsnog koša do izvlačenja arterijskog fragmenta iz nogu provode asistenti. Ne postoji jednoznačan odgovor na pitanje koliko traje operacija: od četiri do šest sati, ovisno o složenosti i problemima s kojima se susrećemo.

Tri do četiri sata nakon završetka, pacijent se oporavlja. U ovom trenutku, on je na intenzivnoj njezi, gdje je postavljen poseban uređaj za pumpanje viška tekućine nakupljene u plućima. Također se postavlja zavoj na prsima, a na nogu se postavlja elastični zavoj za fiksiranje. Liječnici tijekom dana prate stanje pacijenta, a zatim prebacuju osobu iz jedinice za intenzivnu njegu u jedinicu intenzivne njege. U ovoj fazi, osobi se dopušta da samostalno ustane pomoću posebnog kabela, može ići u zahod, piti i jesti hranu. Rodbini se ne dopušta u intenzivnu njegu, ali se dopuštaju u odjel intenzivne njege, uz pridržavanje bolničkog režima.

Što nakon operacije?

Rehabilitacija nakon operacije koronarne arterije premosnice počinje oslobađanjem reanimacije. Pacijent će dobiti popis pravila koja se moraju slijediti. U prvoj fazi najvažniji su:

1. Leći i ustajati samo uz pomoć posebnog kabela. Postavljen je na bolnički krevet tako da ga osoba može uhvatiti rukama, a ne osloniti se na laktove. U suprotnom postoji rizik od odstupanja prsnog koša.
2. Drenaža se održava prva dva dana poslijeoperacijskog razdoblja, a zatim se uklanja.
3. Budući da anestezija utječe na pluća, preporuča se razviti ih posebnim aparatom. Možete koristiti običnu dječju loptu.
4. Ne možete stalno lagati. Nakon teške operacije ljudi doživljavaju slom, ali liječnici preporučuju uzimanje barem nekoliko puta duž bolničkog koridora.

U prvim danima postoperativnog perioda akutna bol se oslobađa uz pomoć lijekova protiv bolova. Međutim, nelagodnost u prsima i nogama može trajati i do godinu dana.

Uz siguran tijek pražnjenja nastaje sedmi ili deseti dan. Međutim, neće se uskoro vratiti na puni život. Tri mjeseca je propisano da se kabel koristi kako bi legli na krevet i izašli iz njega. Zavoj se cijelo vrijeme nosi, skida se noću ili zato što je "preusko" što ne može biti. Rođaci pacijenta moraju naučiti kako se nositi s šavovima na prsima i stopalima. Za to ćete trebati:

• sterilni zavoj;
• medicinski flaster;
• otopina klorheksidina ili vodikov peroksid;
• Betadine.

Liječenje šavova provodi se kako bi se izbjegla upala i pojava ligaturne fistule dva puta dnevno. Također propisane lijekove: antibiotike, razrjeđivače krvi i promicanje liječenja. Budući da su angina i druge indikacije CABG često popraćene hipertenzivnim sindromom, tlak treba pomno pratiti s tonometrom. Dijabetičari će morati održavati optimalnu razinu šećera u krvi i prehranu posebno strogo.

Razdoblje oporavka

Unutar nekoliko dana nakon CABG osoba osjeća ozbiljnu promjenu u svom zdravstvenom stanju. Bol u srcu nestaje, više nema potrebe za uzimanjem nitroglicerina. U nedostatku komplikacija, zdravlje se svakodnevno poboljšava. Međutim, u prvim tjednima pacijent može doživjeti slom i čak depresiju zbog bolnog stanja. Preživjeti ovaj trenutak pomoći će u podršci voljenima. Hirurgija koronarne arterije je tretman koji može produljiti život za desetke godina, ali postignuti uspjesi moraju biti podržani:

1. Potpuno i za život odustati od alkohola i cigareta. Mladi ljudi koji pate od srčanog udara, osobito teških pušača, to nije lako. Liječnici preporučuju zamjenu cigareta razvojem pluća - balona ili specijaliziranih aparata za disanje.
2. Pratite optimalnu prehranu. Zabranjena je brza hrana, masnoća i pržena hrana s viškom kolesterola. Da biste vratili nedostatak željeza, možete piti vitamine i uključiti heljdu u prehrani.
3. Hodajte svaki dan najmanje sat vremena. Operacija koronarne arterije zaobića ima negativan učinak na pluća, oni se moraju "razvijati" hodanjem.
4. Izbjegavajte stres. Nakon manevriranja, možete se vratiti na radno mjesto najranije nakon tri mjeseca.
5. Zabranjeno je podizanje više od tri kilograma, opterećenje ruku i prsa.
6. Tijekom godine nije preporučljivo obavljati letove. Padovi temperature i temperature su kontraindicirani.

Operacija koronarne arterije nije jednostavna operacija, ali ljubazni i pažljivi rođaci pomoći će u prevladavanju svih teških trenutaka. Veći dio rada na njezi pacijenata bit će na njihovim ramenima, pa se isplati moralno pripremiti za razne poteškoće, od komplikacija do postoperativne depresije.

Rizici Aksh

Statistika rane smrti je oko 3-5%. Čimbenici rizika su:

• dobi preko 70 godina;
• srodne bolesti - onkologija, dijabetes;
• intenzivni infarkt miokarda;
• prethodni udarac.

Stopa smrtnosti je veća kod žena: ona je povezana s godinama. Muškarci češće odlaze na operativni stol kada su stari između 45 i 60 godina, a žene između 65 i više godina. Općenito, svaki kardiolog će reći da ako ga ostavite "onakav kakav jest", opasnost od smrti je nekoliko puta veća nego u slučaju operacije premosnice.

Kirurgija za operaciju koronarne arterije: život prije i poslije

Operacija srčane premosnice je operacija propisana za koronarnu bolest srca. Kada se kao rezultat nastanka aterosklerotskih naslaga u arterijama koje dovode krv u srce, lumen se sužava (stenoza), pri čemu pacijentu prijeti najteža posljedica. Činjenica je da ako je poremećen dotok krvi u srčani mišić, miokard prestane primati dovoljno krvi za normalan rad, što na kraju dovodi do njegovog slabljenja i oštećenja. Tijekom tjelesne aktivnosti pacijent ima bol u prsima (angina). Osim toga, uz nedostatak opskrbe krvlju, može doći do smrti srčanog mišića - infarkta miokarda.

Od svih bolesti srca, ishemijska bolest srca (CHD) je najčešća patologija. Ovo je ubojica broj jedan koji ne favorizira ni muškarce ni žene. Poremećaj prokrvljenosti miokarda kao posljedica blokade koronarnih krvnih žila dovodi do srčanog udara, koji uzrokuje ozbiljne komplikacije, čak i smrt... Najčešće se bolest javlja nakon 50 godina i pogađa uglavnom muškarce.

U CHD, za prevenciju srčanog udara, kao i za uklanjanje njegovih učinaka, ako konzervativno liječenje nije postiglo pozitivan učinak, pacijentima se prepisuje operacija koronarnih arterija (CABG), koja je najradikalniji, ali ujedno i najprimjereniji način za vraćanje protoka krvi.

AKSH se može izvesti na pojedinačnim ili višestrukim lezijama arterija. Njegova suština leži u činjenici da se u onim arterijama gdje je poremećen dotok krvi stvaraju novi zaobilaznici - šantovi. To se radi uz pomoć zdravih žila koje su pričvršćene na koronarne arterije. Kao rezultat operacije, krvotok može pratiti oko mjesta stenoze ili blokade.

Stoga je cilj CABG normalizirati protok krvi i osigurati potpunu opskrbu krvlju srčanog mišića.

Kako se pripremiti za manevriranje?

Pozitivan stav pacijenta prema uspješnom ishodu kirurškog liječenja od najveće je važnosti - ne manje od profesionalnosti kirurškog tima.

To ne znači da je ova operacija opasnija od drugih kirurških intervencija, ali također zahtijeva pažljivu preliminarnu pripremu. Kao i prije bilo kojeg kardiokirurškog zahvata, prije izvođenja srčane premosnice, pacijent se šalje na puni pregled. Osim potrebnih u ovom slučaju laboratorijskih testova i istraživanja, EKG-a, ultrazvuka, procjene općeg stanja, morat će se podvrći koronarnoj angiografiji (angiografiji). To je medicinski postupak kojim se određuje stanje arterija koje hrane srčani mišić, kako bi se odredio stupanj suženja i točno mjesto na kojem je nastao plak. Istraživanje se provodi pomoću rendgenske opreme i sastoji se od unošenja radioaktivne tvari u posude.

Neka od potrebnih istraživanja provode se ambulantno, a neka - bolnička. U bolnici, gdje bolesnik obično leži tjedan dana prije operacije, započinje i priprema za operaciju. Jedna od važnih faza pripreme je svladavanje posebne tehnike disanja koja je korisna pacijentu nakon toga.

Kako je CASH?

Operacija koronarne arterije zaobilaženja je stvaranje dodatnog rješenja od aorte do arterije uz pomoć šanta, što vam omogućuje da zaobiđete mjesto na kojem je došlo do blokade i vratite dotok krvi u srce. Torakalna arterija najčešće postaje šant. Zbog svojih jedinstvenih značajki ima visoku otpornost na aterosklerozu i trajnost kao šant. Međutim, može se koristiti velika vena safena, kao i radijalna arterija.

AKSH može biti jednostruka, kao i dvostruka, trostruka itd. To jest, ako se sužavanje dogodilo u nekoliko koronarnih žila, zatim umetnite onoliko šantova koliko je potrebno. Ali njihov broj ne ovisi uvijek o stanju pacijenta. Na primjer, u slučaju ishemijske bolesti teškog stupnja, može biti potreban samo jedan šant, a manje teški IHD, naprotiv, zahtijeva dvostruku, pa čak i trostruku, premosnicu.

Postoji nekoliko alternativnih metoda za poboljšanje dotoka krvi u srce kada su arterije sužene:

1. Liječenje lijekovima (na primjer, beta-blokatori, statini);
2. Koronarna angioplastika je nekirurška metoda liječenja, kada se poseban balon dovede na mjesto suženja, koji, kada se napuni, otvara suženi kanal;
3. Stenting - metalna cijev se umeće u zahvaćenu posudu, što povećava njen lumen. Izbor metode ovisi o stanju koronarnih arterija. Ali u nekim slučajevima to je prikazano isključivo AKSH.

Operacija se izvodi pod općom anestezijom s otvorenim srcem, a njezino trajanje ovisi o složenosti i može trajati od tri do šest sati. Kirurški tim obično izvodi samo jednu takvu operaciju dnevno.

Postoje 3 vrste operacije bajpasa koronarne arterije:

• S priključkom uređaja IR (umjetna cirkulacija krvi). U tom slučaju, srce pacijenta je zaustavljeno.
• Bez IC na radnom srcu - ova metoda smanjuje rizik od komplikacija, smanjuje trajanje operacije i omogućuje pacijentu brži oporavak, ali zahtijeva mnogo iskustva od kirurga.
• Relativno nova tehnologija - minimalno invazivni pristup s IR ili bez njega. Prednosti: manji gubitak krvi; smanjenje broja infektivnih komplikacija; skraćivanje vremena u bolnici na 5-10 dana; brži oporavak.

Svaka operacija srca uključuje određeni rizik od komplikacija. Ali zahvaljujući dobro razvijenim tehnikama vođenja, modernoj opremi i širokoj praksi primjene, AKSH ima vrlo visoke stope pozitivnih rezultata. Ipak, prognoza uvijek ovisi o individualnim karakteristikama bolesti i samo specijalist to može napraviti.

Video: animacija procesa zaobilaženja srca (eng)

Nakon operacije

Nakon CABG, pacijent se obično nalazi na intenzivnoj njezi, gdje počinje primarni oporavak aktivnosti srčanog mišića i pluća. To razdoblje može trajati do deset dana. Neophodno je da operirani u ovom trenutku diše ispravno. Što se tiče rehabilitacije, primarna rehabilitacija se provodi u bolnici, a daljnje aktivnosti se nastavljaju u rehabilitacijskom centru.

Šavovi na prsima i na mjestu gdje su uzeli materijal za šant, oprali su se antisepticima kako bi se izbjeglo onečišćenje i gnojenje. Uklanjaju se u slučaju uspješnog zacjeljivanja rana oko sedmog dana. U mjestima rana pojavit će se osjećaj pečenja, pa čak i bol, ali nakon nekog vremena prolazi. Nakon 1-2 tjedna, kada se rane na koži malo zacjeljuju, pacijentu se dopušta tuširanje.

Sternum kosti zacjeljuju dulje - do četiri, a ponekad i šest mjeseci. Da bi se taj proces ubrzao, prsna kost mora biti ograničena. Ovdje će vam pomoći namijenjeni za zavoje. U prvih 4-7 tjedana, kako bi se izbjegla stagnacija venske bolesti i sprječavanje tromboze, treba nositi posebne elastične čarape, a također treba izbjegavati teške fizičke napore u to vrijeme.

Zbog gubitka krvi tijekom operacije, pacijent može razviti anemiju, ali ne zahtijeva nikakvo posebno liječenje. Dovoljno je slijediti dijetu koja uključuje hranu bogatu željezom, a nakon mjesec dana hemoglobin će se vratiti u normalu.

Nakon CABG-a, pacijent će morati uložiti neke napore kako bi vratio normalno disanje, a također i kako bi se izbjegla upala pluća. Isprva treba obaviti vježbe disanja koje je trenirao prije operacije.

Važno je! Ne bojte se kašlja nakon AKSH: kašalj je važan dio rehabilitacije. Da biste olakšali kašljanje, možete pritisnuti loptu ili dlanove na prsa. Ubrzava proces ozdravljenja česte promjene položaja tijela. Liječnici obično objašnjavaju kada i kako se okrenuti i ležati na svojoj strani.

Nastavak rehabilitacije postaje postupno povećanje tjelesne aktivnosti. Nakon operacije, pacijentu više ne smetaju napadi angine, te mu je propisan potreban motorni režim. U početku, to je hodanje po bolničkim koridorima za kratke udaljenosti (do 1 km na dan), zatim se opterećenja postupno povećavaju, a nakon nekog vremena većina ograničenja na motornom načinu rada se podižu.

Kada je pacijent otpušten iz klinike za konačni oporavak, poželjno je da ga pošalju u lječilište. I nakon mjesec ili dva, pacijent se već može vratiti na posao.

Nakon dva ili tri mjeseca nakon manevriranja može se provesti stres test koji će vam omogućiti da procijenite prohodnost novih putova, kao i da vidite koliko dobro je srce opskrbljeno kisikom. U odsutnosti boli i EKG promjena tijekom testa, oporavak se smatra uspješnim.

Moguće komplikacije CABG

Komplikacije nakon obilaska srca su vrlo rijetke, a obično su povezane s upalom ili oticanjem. Čak i rjeđe, krvarenje iz rane se otvara. Upalni procesi mogu biti praćeni vrućicom, slabošću, bolovima u prsima, zglobovima i poremećajima srčanog ritma. U rijetkim slučajevima moguća su krvarenja i infektivne komplikacije. Upale mogu biti povezane s autoimunom reakcijom - imunološki sustav može reagirati na vlastita tkiva.

Rijetke komplikacije AKSH:

1. Ne-fuzija (nepotpuna fuzija) sternuma;
2. moždani udar;
3. Infarkt miokarda;
4. trombozu;
5. Keloidni ožiljci;
6. Gubitak memorije;
7. Zatajenje bubrega;
8. Kronična bol u području gdje je operacija obavljena;
9. Postperfuzijski sindrom.

Srećom, to se događa vrlo rijetko, a rizik od takvih komplikacija ovisi o stanju pacijenta prije operacije. Da bi se smanjili mogući rizici, prije izvođenja CABG-a, kirurg nužno procjenjuje sve čimbenike koji mogu štetno utjecati na tijek operacije ili uzrokovati komplikacije operacije koronarne arterije. Čimbenici rizika uključuju:

Osim toga, ako se bolesnik ne pridržava preporuka liječnika ili prestane obavljati propisane mjere lijekova, preporuke za prehranu, vježbanje itd. Tijekom perioda oporavka, novi se plak može ponoviti i ponovno uključiti u posudu (restenoza). Obično, u takvim slučajevima, oni odbijaju izvesti neku drugu operaciju, ali mogu izvoditi stentiranje novih suženja.

Upozorenje! Nakon operacije, morate slijediti određenu prehranu: smanjiti potrošnju masti, soli, šećera. Inače postoji visoki rizik da će se bolest vratiti.

Rezultati operacije bajpasa koronarne arterije

Stvaranje novog dijela posude u procesu ranžiranja kvalitativno mijenja stanje pacijenta. Zbog normalizacije protoka krvi u miokard, njegov život nakon obilaska srca se mijenja na bolje:

1. Napadi angine nestaju;
2. Smanjen rizik od srčanog udara;
3. Poboljšano fizičko stanje;
4. Obnavlja se radna sposobnost;
5. Povećava sigurnu količinu tjelesne aktivnosti;
6. Smanjuje se rizik od iznenadne smrti i povećava se očekivano trajanje života;
7. Potreba za lijekovima smanjuje se samo na preventivni minimum.

Jednom riječju, nakon CABG-a normalan život zdravih ljudi postaje dostupan bolesnoj osobi. Pregledi pacijenata s kardioklinikom potvrđuju da ih vraćanje u ranu zrelost vraća u pun život.

Prema statistikama, gotovo sve povrede nestaju u 50-70% bolesnika nakon operacije, u 10-30% slučajeva stanje bolesnika se značajno poboljšava. Nova vaskularna okluzija ne pojavljuje se u 85% operiranih.

Naravno, svaki pacijent koji odluči provesti ovu operaciju prvenstveno se bavi pitanjem koliko žive nakon obilaska srca. To je prilično komplicirano pitanje i nijedan liječnik neće imati pravo jamčiti određeni termin. Prognoza ovisi o mnogim čimbenicima: općem zdravlju pacijenta, njegovom načinu života, dobi, prisutnosti loših navika itd. Može se reći: šant obično služi oko 10 godina, a kod mlađih pacijenata vijek trajanja može biti duži. Zatim se izvodi druga operacija.

Važno je! Nakon AKSH-a potrebno je odustati od tako loše navike kao što je pušenje. Rizik od povratka CHD za operiranog pacijenta se povećava mnogo puta ako se i dalje „prepušta“ cigaretama. Nakon operacije pacijent ima samo jedan način - da zauvijek zaboravi na pušenje!

Kome je prikazana operacija?

Ako se perkutana intervencija ne može provesti, angioplastika ili stenting su neuspješni, tada je indiciran CABG. Glavni pokazatelji za operaciju koronarne arterije:

• Lezija dijela ili svih koronarnih arterija;
• Sužavanje lumena lijeve arterije.

Odluka o operaciji se donosi u svakom slučaju posebno, uzimajući u obzir opseg lezije, stanje pacijenta, rizike itd.

Koliko košta srčani zaobići?

Operacija koronarne arterije je moderna metoda obnove protoka krvi u srčanom mišiću. Ova operacija je prilično high-tech, tako da je njegova cijena je prilično visoka. Koliko će operacija koštati ovisi o njegovoj složenosti, broju šantova; trenutno stanje pacijenta, udobnost koju želi primiti nakon operacije. Drugi čimbenik koji određuje cijenu operacije je razina operacije klinike - premosnice koja se može obaviti u konvencionalnoj kardiološkoj bolnici ili u specijaliziranoj privatnoj klinici. Na primjer, cijena u Moskvi varira od 150 do 500 tisuća rubalja, u klinikama u Njemačkoj i Izraelu - prosječno 0,8-1,5 milijuna rubalja.

Nezavisni pregledi bolesnika

Vadim, Astrakhan: "Nakon koronarne angiografije iz riječi liječnika, shvatio sam da neću izdržati dulje od mjesec dana - naravno, kad mi je ponuđen CABG, nisam ni pomislio hoće li to učiniti ili ne. Operacija je provedena u srpnju, a ako prije toga uopće nisam mogla bez nitrospray-a, tada sam je nakon manevriranja nikada nisam koristila. Zahvaljujemo timu srčanog centra i mom kirurgu! "

Alexandra, Moskva: “Nakon operacije trebalo je neko vrijeme da se oporavi - to se ne događa odmah. Ne mogu reći da je bilo vrlo jake boli, ali mi je propisano mnogo antibiotika. Isprva je bilo teško disati, pogotovo noću, morao sam spavati do pola sjedenja. Mjesec je bio slabost, ali se prisilila na ritam, a onda je sve postajalo sve bolje i bolje. Najvažnija stvar koja je potaknula da bol iza sternuma odmah nestane.

Ekaterina, Jekaterinburg: „Godine 2008. CABG je obavljen besplatno, jer je proglašen godinom srca. U listopadu je moj otac (tada imao 63 godine) operiran. Dobro ju je premjestio, proveo dva tjedna u bolnici, a tri tjedna bio je poslan u sanatorij. Sjetio sam se da je bio prisiljen napuhati loptu kako bi pluća radila normalno. Do sada se dobro osjeća, au usporedbi s onim što je bilo prije operacije, odličan je.

Igor, Yaroslavl: “Dobio sam AKSH u rujnu 2011. Oni su to radili na radnom srcu, stavili dva plovila na vrhu i srce nije moralo biti predano. Sve je prošlo dobro, nije bilo boli u mom srcu, isprva me je malo stradala grudna kost. Mogu reći da je prošlo nekoliko godina i osjećam se jednako zdravim. Istina, morao sam prestati pušiti. "

Operacija koronarne premosnice je operacija koja je često vitalna za pacijenta, au nekim slučajevima samo kirurška intervencija može produljiti život. Stoga, unatoč činjenici da je cijena operacije premosnice koronarne arterije vrlo visoka, ona se ne može usporediti s neprocjenjivim ljudskim životom. Učinjeno na vrijeme, operacija pomaže u sprječavanju srčanog udara i njegovih posljedica te se vraća u pun život. Međutim, to ne znači da se nakon manevriranja možete ponovno prepustiti višku. Naprotiv, morat ćete preispitati svoj način života - slijediti dijetu, više se kretati i zauvijek zaboraviti na loše navike.