Donja vena cava, v. cava inferior (sl. 826; vidi sliku 806, 807), sakuplja krv iz donjih ekstremiteta, zidova i organa zdjelice i trbuha. Počinje na desnoj anterolateralnoj površini IV-V lumbalnog kralješka. Nastala iz ušća dvaju zajedničkih ilijačnih vena, lijevo i desno, vv. iliacae communes dextra et sinistra, i ide prema gore i malo prema desno duž lateralne površine kralješka do otvora donje šuplje vene dijafragme.
Lijeva površina vene na velikoj udaljenosti u kontaktu s aortom. Stražnja površina prati najprije desni desni lumbalni mišić (do lateralnog ruba), a zatim desnu nogu dijafragme.
Desne lumbalne arterije prolaze iza vene, aa. lumbales dextrae, i desna renalna arterija, a. renalis dextra. Na razini potonje, vena je proširena, blago odstupa u desno, prolazi ispred medijalnog ruba desne nadbubrežne žlijezde prema stražnjoj strani dijafragmalne površine jetre i u sulkus donje šuplje vene. Tada vena prolazi kroz otvor šupljine vene dijafragme i, padajući u perikardijalnu šupljinu, odmah pada u desnu pretklijetku.
Na prednjoj površini vene nalaze se odozdo prema gore: korijen mezenterija tankog crijeva i desna arterija testisa, a. testicularis, vodoravni dio duodenuma, iznad kojeg je glava gušterače i djelomično silazni dio dvanaesnika. Korijen mezenterija transverzalnog kolona prolazi još viši. Gornji kraj vene je blago uvećan i na tri strane okružen supstancom jetre.
Površine prednje površine donje šuplje vene ispod mjesta nastanka i do razine korijena mezenterija tankog crijeva, a na vrhu od razine korijena mezenterija transverzalnog kolona do donjeg ruba jetre prekrivene su peritoneumom.
Donja vena cava dobiva dvije skupine grana: parietalne i unutarnje.
Parijetalne vene
1. Lumbalne vene, vv. lumbale (vidi sl. 826), dvije lijevo i desno, idu između mišića trbušne stijenke, poput interkostalnih vena, ponavljajući tijek lumbalnih arterija.
Lumbalna vena zauzima stražnju granu, koja prolazi između poprečnih procesa iz kože i mišića leđa, au području intervertebralnog foramena grane iz venskih pleksusa kralježnice. Stvoliki vv. Lumbale izlaze iza medijalnog ruba velikog lumbalnog mišića, prate prednju površinu kralježnice (lijevo iza aorte) do donje šuplje vene i ulaze u područje stražnjeg zida.
Lumbalna vena sadrže mali broj ventila; na bočnim stranama kralježnice povezane su vertikalno aktivnim anastomozama, koje tvore lijevu uzlaznu lumbalnu venu, v. lumbalis ascendens sinistra i desno uzlazna lumbalna vena, v. lumbalis ascendens dextra. Lijeve lumbalne vene su dulje od desnih, budući da je donja šuplja vena smještena desno od središnje linije tijela.
2. Donja frenicna vena, v. phrenica inferior, parna soba, prati grane istog imena na donjoj površini dijafragme i ispod dijafragme teče u donju venu.
Unutarnje vene
1. vena testisa, v. testicularis (vidi sliku 826), formira se u skrotumu iz vena testisa. Potonji se pojavljuju u stražnjoj površini testisa, spajaju se s venama epididimisa i formiraju nekoliko malih stabljika koje, anastomirajuće među sobom, tvore pterigij, plexus pampiniformis (vidi sliku 638, 639, 780).
Lazy pleksus prati a. testicularis u preponskom kanalu. Kako se približavate dubokom ingvinalnom prstenu, broj žila u ovom pleksusu se smanjuje i samo dva trupa ulaze u trbušnu šupljinu. Potonji slijede retroperitonealno prema gore i donekle medijalno uz prednju površinu velikog lumbalnog mišića, a na razini sakroiliakalnog zgloba, formirajući jedan trup - testikularnu venu.
Desna vena testisa, v. testicularis dextra, koja ide gore, teče izravno u donju venu cava; lijeva testisa, v. testicularis sinistra, teče u lijevu bubrežnu venu, v. renalis.
U žena, vena jajnika, v. ovarica, počinje u vratima jajnika. Velik broj vena koje izranjaju iz debljine žlijezde, anastomozira, formiraju se u mezenteriju debelog jajnika pleksusa. Taj pleksus, nakon što je prošao u debljinu širokog ligamenta maternice, nazvan je lobaceous plexus, plexus pampiniformis (ovarii).
Pterygium plexus nalazi se između listova širokog ligamenta maternice, anastomoza s venskim pleksusom maternice, pleksusa venosusa uterinusa i vena jajovoda.
Pleksus lumena se nastavlja u venu jajnika, koja prati istoimenu arteriju, najprije u ligamentu koji suspendira jajnik i zatim retroperitonealno slijedi prema gore; manje ventila u veni.
2. Renalna vena, v. renalis (sl. 827, 828; vidi sliku 826), formira se u području vrata bubrega od ušća od tri do četiri, a ponekad više vena koje izlaze iz vrata bubrega. Vene bubrege usmjeravaju se od vrata bubrega do medijalne strane, a pod pravim kutom ulaze u donju šuplju venu na razini međukraljne hrskavice između I i II lumbalnog kralješka (lijeva je nešto veća od desne).
Renalne vene uzimaju vene iz masne kapsule bubrega i uretera.
Lijeva bubrežna vena je dulja od desne; ona uzima v. suprarenalis sinistra, v. testicularis i prelazi aortu ispred.
Bubrežne vene anastomoziraju s lumbalnim, nesparenim i poluparenim venama.
3. Nadbubrežne žile, vv. suprarenale nastaju iz malih vena koje izlaze iz nadbubrežne žlijezde.
Lijeva nadbubrežna vena, v. suprarenalis sinistra, teče u v. renalis sinistra; desna nadbubrežna vena, v. suprarenalis dextra, - najčešće u v. cava inferiorna, ponekad u v. renalis dextra. Osim toga, neke od nadbubrežnih vena teče u donje phrenic vene.
4. Vene jetre, vv. hepaticae (sl. 829) su posljednje grane koje donja šuplja vena uzima u trbušnu šupljinu i općenito prije pada u desnu pretklijetku.
Jetrene vene prikupljaju krv iz kapilarnog sustava jetrene arterije i portalne vene u debljini jetre. Napuštaju jetru u području brazde donje vene i odmah padaju u donju venu. Jetrene vene prihvaćaju male i velike jetre.
Velike jetrene žile, sve tri, nose krv iz desnog režnja jetre - desne hepatične vene, vv. hepaticae dextrae, kvadratni i kaudatni režnjevi - srednje jetrene žile, vv. hepaticae intermediae, a iz lijevog režnja jetre - lijeve hepatične vene, vv. hepaticae sinistrae. Potonji, prije ulaska u donju šuplju venu, povezani su s venskim ligamentom.
Sustav vene portala
Portalna vena, v. portae hepatis (sl. 830; vidi sliku 829, 842), sakuplja krv iz nesparenih trbušnih organa.
Nastaje iza glave gušterače kao posljedica fuzije triju žila: donje mezenterijske vene, v. mesenterica inferiorna, gornja mezenterična vena, v. mesenterica superior, i vena slezene, v. splenica.
Portalna vena od mjesta njezina formiranja ide gore i udesno, prolazi iza gornjeg dijela dvanaestopalačnog crijeva i ulazi u hepato-duodenalni ligament, prolazi između posljednjih listića i dolazi do vrata jetre. U debljini ligamenta, portalna vena se nalazi sa zajedničkim žučnim i cističnim kanalima, kao i sa zajedničkim i vlastitim jetrenim arterijama, tako da kanali zauzimaju ekstremni položaj na desnoj strani, lijevo su arterije, a iza kanala i arterija između njih je portalna vena.
U vratima jetre, portalna vena je podijeljena na dvije grane - desnu i lijevu, odnosno desnu i lijevu lobanju jetre.
Desna grana, r. dexter, širi od lijeve; ulazi kroz vrata jetre u debljinu desnog režnja jetre, gdje se dijeli na prednje i stražnje grane, r. anterior et r. stražnji. Lijeva grana, r. zlokobna, dulja od desne; krećući se prema lijevoj strani vrata jetre, ona se, usput, dijeli na poprečni dio, pars transversa, dajući grane kaubatnom režnju - repu, rr. caudati, i umbilikalni dio, pars umbilicalis, iz kojeg polaze lateralne i medijalne grane, rr. laterales et mediales, u parenhimu lijevog režnja jetre.
Tri žile: donje mezenterijske, gornje mezenterične i slezinske vene, koje tvore v. portae, nazivaju se korijeni portalne vene. Osim toga, portalna vena prima lijevu i desnu želučanu venu, vv. gastricae sinistra et dextra, vena prije koštane srži, v. prepylorica, paraumbilične vene, vv. paraumbilikales, i žila žučne kese, v. cystica.
1. Donja mezenterijska vena, v. mesenterica inferior (vidi sliku 774, 829), sakuplja krv iz zidova gornjeg dijela ravnog, sigmoidnog debelog crijeva i silaznog debelog crijeva i sa svojim granama odgovara svim granama donje mezenterijske arterije. Počinje u karličnoj šupljini kao superiorna rektalna vena, v. rectalis superior, au stijenci rektuma njegove grane su povezane s rektalnim venskim pleksusom, pleksusom venosus rectalis.
Nadređena rektalna vena je usmjerena prema gore, prelazi prednje ilijačne žile na razini lijevog sakroilijskog zgloba i prima sigmoidno-crijevne vene, vv. sigmoideae, koje slijede iz zida sigmoidnog kolona.
Donja mezenterijska vena nalazi se retroperitonealno i, prema gore, oblikuje mali luk, konveksan ulijevo. Usvajanjem vene lijevog kolona, v. colica sinistra, donja mezenterijska vena udaljava se udesno, odmah prelazi lijevo od duodenalno-medularne fleksure ispod gušterače, a najčešće se spaja s slezinskom venom. Ponekad donja mezenterijska vena teče izravno u portalnu venu.
2. Superiorna mezenterijska vena, v. mesenterica superior (vidi sliku 771, 829), sakuplja krv iz tankog crijeva i njenog mezenterija, cekuma i vermiformnog procesa, uzlazno i poprečno debelo crijevo i iz mezenteričnih limfnih čvorova tih područja. Deblo gornje mezenterične vene nalazi se desno od istoimene arterije, a njezine grane prate sve posljedice ove arterije.
Gornja mezenterična vena počinje u području ileocekalnog kuta, gdje se naziva ileo-kolonska intestinalna vena.
Ileokolonična vena, v. ileocolica, sakuplja krv iz terminalnog ileuma, proces vermiforme (vena slijepog crijeva, v. appendicularis) i cecum. Polazeći gore i lijevo, ilealno-kolonsko-crijevna vena nastavlja se izravno u gornju mezenterijsku venu.
Gornja mezenterijska vena nalazi se u korijenu mezenterija tankog crijeva i, iskrivljena s izbočinom lijevo i dolje, uzima brojne žile:
- jejunalne i ilealne vene, vv. jejunales et ileales, samo 16-20 godina, idu u mezenteriju tankog crijeva, gdje prate grane malih intestinalnih arterija sa svojim granama. Crijevne vene spadaju u gornju mezenterijsku venu lijevo;
- desne crijevne vene, vv. colicae dextrae, ići retroperitonealno iz uzlaznog kolona i anastomozno s venskim crijevima i srednjim debelim crijevima;
- srednja intestinalna vena debelog crijeva, v. colica medija, smještena između listova mezenterija transverzalnog kolona; sakuplja krv iz desnog koljena debelog crijeva i poprečnoga kolona. U području lijevog koljena debelog crijeva, anastomoza s lijevom crijevnom venom debelog crijeva, v. colica sinistra, tvoreći veliku arkadu;
- desna gastro-epiploična vena, v. gastroepiploica dextra, prati istoimenu arteriju duž veće zakrivljenosti trbuha; prikuplja krv iz želuca i veći omentum; na razini pilorusa pada u gornju mezenterijsku venu. Prije ulijevanja potrebne su pankreasne i pankreatoduodenalne vene;
- pankreatoduodenalne vene, vv. pancreaticoduodenales, ponavljajući put istoimenih arterija, skupljaju krv iz glave gušterače i duodenuma;
- vene gušterače, vv. pancreaticae, odstupaju od parenhima glave gušterače, krećući se u pankreatoduodenalne vene.
3. Splinasta vena, v. splenica (vidi sl. 829), sakuplja krv iz slezene, želuca, gušterače i omentuma. Nastaje u području vrata slezene od brojnih vena koje izlaze iz supstance slezene (vidi sliku 769). Ovdje, vena slezene prima lijevu gastro-epiploičnu venu, v. gastroepiploica sinistra, koja prati istoimenu arteriju i sakuplja krv iz želuca, omentuma i kratkih želučanih vena, vv. gastricae breves nose krv iz dna želuca.
Od vrata slezene, vena slezene je usmjerena desno duž gornjeg ruba gušterače, smještena ispod istoimene arterije. Prelazi prednju površinu aorte odmah iznad gornje mezenterijske arterije i spaja se s gornjom mezenterijskom venom, formirajući portalnu venu.
U velenici slezene se uzimaju vene gušterače, vv. pancreaticae, uglavnom iz tijela i repa gušterače.
Osim ovih vena, koje tvore portalnu venu, slijedeće vene protječu izravno u njeno deblo:
- vene koštane srži, v. prepylorica, počinje u području pilorusa želuca i prati desnu želučanu arteriju;
- želučane vene, lijevo i desno, v. gastrica sinistra et v. gastrica dekstra, idu uz manju zakrivljenost želuca i prate želučane arterije. U području pilorusa u njih se ulaze pilorične vene, u području srčanog dijela želuca, vena jednjaka;
- paraumbilične vene, vv. paraumbilicales (vidi sl. 829, 841), počinju u prednjem abdominalnom zidu oko pupčanog prstena, gdje se anastomoziraju s granama površinskih i dubokih gornjih i donjih epigastričnih vena. Nalazeći se u jetri duž okruglog ligamenta jetre, pupčane vene se ili ujedinjuju u jedan trup, ili padaju u portalnu venu s nekoliko grana;
- vena žučnog mjehura, v. cystica, ulazi u portalnu venu izravno u supstancu jetre.
Osim toga, u ovom području u v. portae hepatis prazni niz malih vena iz zidova same portalne vene, jetrenih arterija i jetrenih kanala, kao i vene iz dijafragme, koje dosežu do jetre uz ligament polumjeseca.
Anatomija funkcije niže vene
Cirkulacijski sustav ljudskog tijela ima složenu strukturu. Važan dio toga su vene koje su dizajnirane za skupljanje otpadne krvi. Najveća od njih je donja šuplja vena.
Povrede njezinog rada mogu dovesti do ozbiljnih zdravstvenih posljedica. Stoga je važno znati normalnu strukturu ovog broda i njegove moguće anomalije.
Namjena i položaj donje šuplje vene
Donja vena cava je najveća posuda u tijelu. U njemu nema ventila. Odgovor na pitanje gdje se nalazi ovaj brod je jasan.
Ova vena potječe između četvrtog i petog kralješka lumbalnog dijela kralježnice. Mjesto njenog formiranja postaje veza lijeve i desne ilijačne vene. Posuda se diže na prednjem dijelu mišića psoas.
Nadalje, prolazi duž stražnje površine duodenuma, nalazi se u brazdi jetre, prodire u poseban otvor u dijafragmi i pretvara se u perikard. Iz toga postaje jasno gdje pada vena, njezin se kraj nalazi u desnom pretkomori. Lijeva strana je u kontaktu s aortom.
Tijekom respiratornog procesa promjenjuje se promjer posude. Prilikom udisanja, vena je pomalo stisnuta, a kad se izdiše, ona se širi. Promjene u promjeru u rasponu od 2 do 3,4 cm, to je norma.
Glavna svrha plovila je skupljanje otpadne krvi iz cijelog tijela. Prenosi se izravno u srce.
struktura
Anatomija donje šuplje vene je jednostavna. Ima dvije vrste pritoka: visceralni i parijetalni.
Visceralni pritoki donje šuplje vene dizajnirani su za izvlačenje krvi iz unutarnjih organa. Među njima su sljedeće žile:
- Jetra. Pasti u donju venu cava na mjestu koje teče duž jetre. Te su pritoke kratke. Češće nemaju ni jedan ventil.
- Nadbubrežna. To je posuda male duljine koja nema ventile. Počinje od nadbubrežnih vrata. Dodijelite lijevu i desnu venu. To ovisi o tome s koje nadbubrežne žlijezde dolaze.
- Bubrega. Svaki od njih ulazi u posudu na razini prostora između 1. i 2. kralješka. Lijeva posuda je nešto duža od desne.
- Jajnika ili testisa. Kod muškaraca, posuda potječe od stražnjeg zida testisa. Predstavlja prsni pleksus nekoliko malih žila koje ulaze u sjemenu vrpcu. U žena, porijeklo vrata jajnika.
Parijetalne pritoke nalaze se u zdjelici i peritoneumu. Sljedeće vene uključuju:
- Lumbalna. Montiran u zidove trbušne šupljine. U pravilu, njihov broj ne prelazi četiri. Sadrži ventile.
- Donja dijafragma. Dodijelite lijevo i desno. Povežite se s donjom šupljinom vene u zoni njezina izlaza iz jetrenog sulkusa.
Složen sustav donje šuplje vene dovodi do činjenice da bilo koja patologija negativno utječe na ljudsko zdravlje.
Sindrom donje šuplje vene
Češći je sindrom donje šuplje vene kod trudnica. To se stanje ne može nazvati bolešću, već kršenje procesa prilagođavanja tijela povećanoj veličini maternice, kao i promjene u cirkulaciji krvi.
U većini slučajeva, takvo odstupanje od norme očituje se u žena koje nose preveliko voće ili nekoliko beba u isto vrijeme. Budući da su stijenke krvnih žila suviše mekane, a protok krvi u njemu niski, lako se komprimira.
Sindrom može biti uzrokovan sljedećim razlozima:
- Promjene u sastavu krvi.
- Nasljeđe.
- Povećano zgrušavanje krvi.
- Zarazne bolesti vena.
- Prisutnost tumora u peritoneumu.
Obrazac bolesti uvelike ovisi o karakteristikama određenog organizma. Najčešće dolazi do začepljenja baze donje šuplje vene, nastaje tromb.
Simptomi problema uvelike ovise o stupnju oštećenja. Češće se pojavljuju prvi znakovi u trećem tromjesečju. Oni su ojačani kada žena leži na leđima. Među glavnim značajkama su:
- Osjećaj svjetlosti u donjim udovima.
- Vrtoglavica.
- Oteklina nogu.
- Proširene vene.
- Bol u udovima, slabost.
U većini slučajeva, sindrom cijeđenja ne donosi mnogo štete zdravlju. Ali u nekim slučajevima može doći do stanja kolapsa. Ako je kompresija tijekom trudnoće značajna, može negativno utjecati na stanje fetusa. Ponekad to dovodi do pilinga posteljice, proširenih vena ili stvaranja tromba.
Pritisak posude dovodi do smanjenja srčanog volumena, stoga se manje hranjivih tvari i kisika dovodi do tkiva. Može se razviti hipoksija.
Liječenje odabire liječnik pojedinačno, na temelju osobina pacijenta. Budući da je uporaba lijekova tijekom trudnoće moguća samo u iznimno teškim slučajevima, stručnjaci savjetuju da se terapija provodi uz pomoć prilagodbe ponašanja i prehrane.
Moraju se poštivati sljedeća pravila:
- Ne možete spavati u stražnjem položaju. To dovodi do povećanih neugodnih simptoma.
- Zabranjeno je raditi vježbe koje uključuju biti na leđima, a također koristiti i trbušne mišiće.
- Za vrijeme odmora, najbolje je sjediti na lijevoj strani ili u polusjednom stanju. Možete koristiti posebne jastuke koji su zatvoreni ispod leđa i nogu.
- Hodanje će pomoći u normalizaciji protoka krvi. To dovodi do aktivne kontrakcije mišića nogu, što pomaže da se krv uzdigne prema gore.
- Dobar učinak daje plivanje. Dok je u vodi, nastaje učinak kompresije koji uklanja krv iz donjih ekstremiteta.
- Prikazana je primjena povećanih količina askorbinske kiseline i vitamina E.
Usklađenost s takvim preporukama pomoći će u ponovnom uspostavljanju normalnog protoka krvi i poboljšanju zdravlja.
tromboza
Struktura donje šuplje vene je jednostavna. Patologije u ovom području su rijetke. Povremena okluzija lumena. Može se dogoditi iz sljedećih razloga:
- Problemi s zgrušavanjem krvi.
- Oštećenje zidova vene.
- Smanjen protok krvi.
Takvi čimbenici dovode do stvaranja krvnog ugruška. Infektivne bolesti, ozljede, maligni tumori, dugotrajan boravak u nepokretnom stanju mogu pogoršati situaciju.
Bolest može biti asimptomatska. Među njegovim glavnim značajkama su: crvenilo i oticanje ekstremiteta, umor, pospanost. U rijetkim slučajevima pojavljuju se bolni osjećaji.
Liječenje ove bolesti ima za cilj prevenciju tromboembolije, zaustavljanje daljnjeg razvoja tromboze, smanjenje stupnja oticanja tkiva, obnavljanje lumena posude. U tu svrhu koristi se nekoliko tehnika:
- Terapija lijekovima. To uključuje uporabu antikoagulanata - razrjeđivača krvi, kao i sredstva za otapanje krvnog ugruška. Ako je bolest popraćena ozbiljnim bolovima, liječnik propisuje nesteroidne protuupalne lijekove. U razdoblju u kojem je bolest u akutnoj fazi prikazan je poseban elastični zavoj.
- Kirurška intervencija. Preporučuje se kada postoji velika vjerojatnost tromboembolije. Ovisno o težini lezije i stanju bolesnika, provodi se endovaskularna intervencija ili plicacija.
Kompleks terapijskih mjera uključuje obvezno poštivanje dijetetske prehrane. U hranu treba uvrstiti hranu koja sadrži vitamine K i C. U pripremu jelovnika potrebno je dodati jelovnik i zeleni papar.
Endovaskularna intervencija
Endovaskularna ekspanzija uključuje ugradnju cava filtra. To je mali uređaj napravljen od žice u obliku pješčanog sata, kišobrana ili utičnice.
Takve strukture su otporne na koroziju i nemaju feromagnetska svojstva. Instaliranje je jednostavno. U isto vrijeme, oni obavljaju odličan posao. Izrađeni su od titana, nitinola ili nehrđajućeg čelika.
Takav filtar se odabire pojedinačno za svakog pacijenta. Uzima se u obzir obilježja strukture donje šuplje vene i njezinog promjera. Cava filtri su podijeljeni u tri glavne skupine:
- Trajno. Izbrišite ih kasnije nemoguće. Oni su čvrsto fiksirani na zidovima posude s posebnim antenama.
- Odvojiva. Nakon što završe zadatak, uklanjaju se.
Indikacije za ugradnju filtera su: nemogućnost primjene terapije antikoagulantima, velika vjerojatnost recidiva tromboembolije. Ugradnja takvog uređaja nije dopuštena ako je sužavanje lumena kritično ili ako nema slobodnog pristupa plovilu.
naboranost
Plicacija donje šuplje vene sastoji se u formiranju lumena posude uz pomoć posebnih zagrada u obliku slova U. Kao rezultat, lumen je podijeljen u nekoliko kanala. Promjer jednog kanala ne prelazi 5 mm. Ta je veličina dovoljna da obnovi normalan protok krvi, dok krvni ugrušci ne mogu ići dalje.
Plication je poželjno izvršiti kada montiranje cava filter iz bilo kojeg razloga je nemoguće. Tijekom postupka uklonjen je tromb nastao u posudi. Indikacija za takvu operaciju je prisutnost tumora u trbušnoj šupljini ili retroperitonealnom prostoru.
Takva intervencija može se provesti čak iu kasnoj trudnoći. Ali prije toga potrebno je ženu napraviti carski rez i izvaditi plodove.
Donja vena cava važna je komponenta cirkulacijskog sustava. Njezine su bolesti često asimptomatske, tako da povremeno morate proći liječnički pregled.
Gornja i donja šuplja vena: njihov sustav i anatomija, patologija šupljih vena
Gornja i donja šuplja vena su među najvećim žilama ljudskog tijela, bez kojih je nemoguće ispravno funkcioniranje vaskularnog sustava i srca. Kompresija, tromboza tih krvnih žila ispunjena je ne samo neugodnim subjektivnim simptomima, već i ozbiljnim poremećajima protoka krvi i srčane aktivnosti, stoga stručnjaci zaslužuju pažnju.
Uzroci kompresije ili tromboze šupljih vena su vrlo različiti, pa se patologija suočavaju sa specijalistima raznih profila - onkolozima, phtisiopulmonolozima, hematolozima, opstetričarima-ginekolozima, kardiolozima. Oni tretiraju ne samo učinak, odnosno vaskularni problem, već i uzrok - bolesti drugih organa, tumora.
Među pacijentima s lezijama gornje šuplje vene (ERW) ima više muškaraca, dok je donja šuplja vena (IVC) češće zahvaćena u ženskoj polovici zbog trudnoće i poroda, akušerske i ginekološke patologije.
Liječnici nude konzervativno liječenje kako bi poboljšali venski odljev, ali često moraju pribjeći kirurškim zahvatima, osobito trombozi.
Anatomija gornje i donje šuplje vene
Iz tečaja anatomije u srednjoj školi mnogi pamte da obje šuplje vene nose krv u srce. Imaju promjer velikog lumena, gdje sva venska krv teče iz tkiva i organa našeg tijela. Vraćajući se u srce s obje polovice tijela, vene su povezane s tzv. Sinusom, kroz koji krv ulazi u srce, a zatim odlazi u plućni krug za oksigenaciju.
Sustav donje i gornje šuplje vene, portalna vena - predavanje
Superiorna vena cava
sustav vrhunske vene
Gornja vena cava (SVC) je velika posuda široka oko dva centimetra i dugačka oko 5–7 cm, koja prenosi krv iz glave i gornje polovice tijela i nalazi se u prednjem dijelu medijastinuma. Lišen je valvularnog aparata i formira se spajanjem dvije brahiocefalne vene iza mjesta gdje je prvo rebro spojeno s prsnom košnicom udesno. Posuda ide gotovo okomito do hrskavice drugog rebra, gdje ulazi u vrećicu srca, a zatim u projekciju trećeg rebra u desnu pretklijetku.
Ispred SVC-a je timus i područja desnog pluća, s desne strane je prekriven medijastinalnim dijelom serozne membrane, s lijeve strane, uz aortu. Stražnji dio nalazi se ispred korijena pluća, dušnik se nalazi sa stražnje strane i malo ulijevo. U tkivu iza posude prolazi vagusni živac.
ERW prikuplja protok krvi iz tkiva glave, vrata, ruku, prsa i trbuha, jednjaka, interkostalnih vena, medijastinuma. Neparena vena upada u nju s leđa i posude koje nose krv iz medijastinuma i perikarda.
Video: vrhunska vena cava - formacija, topografija, priljev
Donja šuplja vena
Donja vena cava (IVC) je lišena valvularnog aparata i ima najveći promjer među svim venskim žilama. Počinje kombiniranjem dviju zajedničkih ilijačnih vena, a usta se nalaze s desne strane aortne grane u ilijačne arterije. Topografski, početak posude je u projekciji intervertebralnog diska 4-5 lumbalnih kralježaka.
IVC je usmjeren vertikalno prema gore desno od abdominalne aorte, u stražnjem dijelu leži na glavnom mišiću desne polovice tijela, a ispred je pokriven listom serozne membrane.
Odlazeći u desnu pretklijetku, IVC se nalazi iza duodenuma 12, korijen mezenterija i glava gušterače, ulazi u istoimenu brazdu jetre, tamo se spaja s venskim krvnim žilama. Zatim se na stazi vene nalazi dijafragma, koja ima svoj otvor za donju šuplju venu, kroz koju potonji ide gore i ide u stražnji medijastinum, dostiže košulju srca i spaja se sa srcem.
NIP sakuplja krv iz vena donjeg dijela leđa, donjih dijafragmalnih i visceralnih grana koje odlaze iz unutarnjih organa - jajnika kod žena i testisa kod muškaraca (desno teče izravno u šupljinu vene, lijevo ide u bubreg s lijeve strane), bubreg (ide vodoravno od vrata bubrega), nadbubrežna vena (lijevo spojena odmah do bubrega), jetrena.
Donja vena cava uzima krv iz nogu, zdjeličnih organa, trbuha i dijafragme. Tekućina se pomiče prema gore, lijevo od posude aorta leži gotovo cijelom dužinom posude. Na mjestu ulaza u desnu pretklijetku, donja šuplja vena je pokrivena epikardom.
Video: donja vena cava - formacija, topografija, priljev
Patologija vene cave
Promjene u šupljini vene su najčešće sekundarne prirode i povezane su s bolešću drugih organa, stoga se nazivaju sindromom gornje ili donje šuplje vene, što ukazuje da patologija nije neovisna.
Sindrom vrhunske šuplje vene
Sindrom gornje šuplje vene obično se dijagnosticira kod muške populacije i mlade i stare dobi, prosječna starost bolesnika je oko 40-60 godina.
U srcu sindroma superiorne šuplje vene je kompresija s vanjske strane ili stvaranje tromba uslijed bolesti medijastinalnih organa i pluća:
- Rak bronhopulmonalne bolesti;
- Limfogranulomatoza, povećanje u medijastinalnim limfnim čvorovima zbog raka drugih organa;
- Aneurizma aorte;
- Infektivni i upalni procesi (tuberkuloza, upala perikarda s fibrozom);
- Tromboza na pozadini katetera ili elektrode koja je duga u posudi tijekom srčane stimulacije.
kompresija tumora plućne šupljine gornje vene
Kada se posuda komprimira ili se prekorači njezina prohodnost, dolazi do oštre opstrukcije kretanja venske krvi iz glave, vrata, ruku, ramenog pojasa u srce, što rezultira kongestijom vena i ozbiljnim hemodinamskim poremećajima.
Svjetlina simptoma sindroma superiorne šuplje vene određena je brzinom poremećaja protoka krvi i razvojem cirkulatornih puteva. S iznenadnim preklapanjem vaskularnog lumena, fenomen venske disfunkcije će se ubrzano povećavati, uzrokujući akutno oštećenje cirkulacije u sustavu gornje šuplje vene, s relativno sporim razvojem patologije (rast limfnog čvora, rast tumora pluća) i tijek bolesti će se polako povećavati.
Simptomi koji prate produljenje ili trombozu ERW-a, "uklapaju se" u klasičnu trijadu:
- Oteklina tkiva lica, vrata, ruku.
- Cijanoza kože.
- Ekspanzija vene safene gornje polovice tijela, ruku, lica, oticanja venskih debla na vratu.
Pacijenti se žale na poteškoće disanja čak iu odsustvu fizičkog napora, glas može postati promukao, gutanje je poremećeno, postoji tendencija da gagging, kašalj, bol u prsima. Oštar porast tlaka u gornjoj šupljini vene i njezinim pritokama izaziva pucanje zidova krvnih žila i krvarenje iz nosa, pluća, jednjaka.
Trećina bolesnika suočena je s edemom grkljana u pozadini venske stagnacije, koja se manifestira bučnim, piskavim i opasnim gušenjem. Povećanje venske insuficijencije može dovesti do oticanja mozga - smrtonosnog stanja.
Kako bi ublažio simptome patologije, pacijent nastoji zauzeti sjedeći ili polusjedeći položaj, u kojem je odljev venske krvi prema srcu donekle olakšan. U ležećem položaju, opisani znakovi venske kongestije su pojačani.
Poremećaj protoka krvi iz mozga prepun je simptoma kao što su:
- glavobolja;
- Konvulzivni sindrom;
- pospanost;
- Svjesnost do nesvjestice;
- Smanjen sluh i vid;
- Pucheglaziye (zbog oticanja tkiva iza očnih jabučica);
- suzne oči;
- Guma u glavi ili ušima.
Radiografija pluća koristi se za dijagnosticiranje sindroma gornje šuplje vene (omogućuje otkrivanje tumora, promjena u medijastinumu, iz srca i perikarda), kompjutorska i magnetska rezonancija (neoplazme, istraživanje limfnih čvorova), flebografija određuje lokalizaciju i stupanj blokade posude.
Osim opisanih studija, pacijenta se upućuje i na oftalmologa koji će otkriti kongestiju u oku i oticanje, za ultrazvučni pregled krvnih žila glave i vrata kako bi se procijenila učinkovitost istjecanja kroz njih. U slučaju patologije prsne šupljine može biti potrebna biopsija, torakoskopija, bronhoskopija i druga ispitivanja.
Prije nego što postane razlog za zastoj u venama, pacijentu se propisuje dijeta s minimalnim sadržajem soli, diuretici, hormoni, a režim konzumacije je ograničen.
Ako je patologija gornje šuplje vene uzrokovana rakom, tada će pacijent morati proći kemoterapiju, zračenje i operaciju u onkološkoj bolnici. Kod tromboze se propisuje trombolitika i planira se mogućnost brzog obnavljanja protoka krvi u posudi.
Apsolutne indikacije za kirurško liječenje u slučajevima lezija gornje šuplje vene su akutna opstrukcija krvnih žila s trombom ili brzo rastući tumor s nedostatkom kolateralne cirkulacije.
stentiranje gornje šuplje vene
Kod akutne tromboze uklanja se tromb (trombektomija), ako je uzrok tumor, izlučuje se. U teškim slučajevima, kada je stijenka vene nepovratno izmijenjena ili prokrvljena tumorom, moguća je resekcija dijela posude s zamjenom defekta vlastitim tkivom. Jedna od najperspektivnijih metoda je vensko stentiranje na mjestu najvećih poteškoća u protoku krvi (balonska angioplastika), koje se koristi za tumore i ožiljne deformacije tkiva medijastinala. Kao palijativno liječenje koriste se manevarske operacije kako bi se osiguralo ispuštanje krvi, zaobilazeći zahvaćeni dio.
Sindrom donje šuplje vene
Sindrom donje šuplje vene smatra se vrlo rijetkom patologijom, a obično je povezan s blokadom lumena žile s trombom.
stezanje donje šuplje vene kod trudnica
Posebnu skupinu bolesnika s oslabljenim protokom krvi u šupljini vene čine trudnice koje imaju preduvjete za stiskanje posude s povećanom maternicom, kao i promjene zgrušavanja krvi iz hiperkoagulativne strane.
Kurs, priroda komplikacija i ishod tromboze vene cava su među najtežim varijantama oslabljenog venskog cirkulacije, jer je uključena jedna od najvećih vena ljudskog tijela. Poteškoće u dijagnostici i liječenju mogu se povezati ne samo s ograničenom uporabom mnogih istraživačkih metoda u trudnica, već is rijetkostom samog sindroma, o čemu ni u pisanoj literaturi nije mnogo zapisano.
Tromboza, koja se često često kombinira s blokiranjem dubokih krvnih žila nogu, bedrene i ilijačne vene, može biti uzrok sindroma donje šuplje vene. Gotovo polovica pacijenata ima uzlazni put tromboze.
Poremećaj protoka krvi kroz šuplju venu može biti uzrokovan ciljanim podvezivanjem vena kako bi se izbjegla plućna embolija s oštećenjem vena donjih ekstremiteta. Zloćudne neoplazme retroperitonealnog, trbušnog organa izazivaju opstrukciju NPS-a u oko 40% slučajeva.
Tijekom trudnoće stvoreni su uvjeti za kompresiju NIP-a sve većom maternicom, što je posebno vidljivo kada postoje dva ploda i više, utvrđena je dijagnoza polihidramije ili je fetus prilično velik. Prema nekim podacima, znakovi oslabljenog venskog odljeva u donjoj šuplji veni mogu se naći u polovici trudnica, ali se simptomi javljaju samo u 10% slučajeva, a izražene forme javljaju se kod jedne žene od 100, s vrlo vjerojatnom kombinacijom trudnoće i patologije hemostaze i somatske bolesti.
Klinički znakovi tromboze donje šupljine vene određeni su njegovim stupnjem, brzinom okluzije lumena i razinom na kojoj je došlo do okluzije. Ovisno o stupnju začepljenja, tromboza je distalna, kada je udio vene zahvaćen ispod mjesta dotoka renalnih vena u njega, u drugim slučajevima su uključeni bubrežni i jetreni segmenti.
Glavni znakovi tromboze donje šupljine vene su:
- Bolovi u trbuhu i donjem dijelu leđa, mišići trbušnog zida mogu biti napeti;
- Oticanje nogu, područje prepona, pubis, trbuh;
- Cijanoza ispod područja okluzije (noge, struk, trbuh);
- Moguće širenje potkožnih vena, koje se često kombinira s postupnim smanjenjem edema kao posljedicom uspostave kolateralne cirkulacije.
Kod bubrežne tromboze, vjerojatnost akutnog zatajenja bubrega zbog obilježene plućne vene je visoka. U isto vrijeme, ubrzano napreduje narušavanje kapaciteta filtriranja organa, količina urina koja se formira oštro se smanjuje do njezine potpune odsutnosti (anurija), koncentracija dušikovih metaboličkih produkata (kreatinin, urea) se povećava u krvi. Bolesnici s akutnim zatajenjem bubrega na pozadini venske tromboze žale se na bol u donjem dijelu leđa, njihovo stanje se progresivno pogoršava, povećava se intoksikacija i moguće je oštećenje svijesti kao što je uremička koma.
Tromboza donje šuplje vene na ušću jetrenih pritoka manifestira se teškim bolovima u trbuhu - u epigastriju, ispod desnog obalnog luka, karakteriziran žuticom, naglim razvojem ascitesa, intoksikacije, mučnine, povraćanja, vrućice. Kod akutnog začepljenja posude simptomi se pojavljuju vrlo brzo, rizik od akutnog zatajenja jetre ili bubrega i jetre s visokom smrtnošću je visok.
Poremećaji protoka krvi u šupljini vene na razini jetrenih i bubrežnih pritoka su među najtežim vrstama patologije s visokom smrtnošću, čak iu uvjetima mogućnosti moderne medicine. Okluzija donje šuplje vene ispod točke grananja bubrežnih vena ide povoljnije, jer vitalni organi nastavljaju obavljati svoje funkcije.
Prilikom zatvaranja lumena donje šuplje vene, poraz nogu uvijek je bilateralni. Tipični simptomi patologije mogu se smatrati boli, koja pogađa ne samo udove, nego i područje prepona, trbuha, stražnjice, kao i oticanje, ravnomjerno se širi preko cijele noge, prednjeg zida trbuha, prepona i pubisa. Pod kožom postaju vidljive dilatirane venske debla, preuzimajući ulogu obilaznica u protok krvi.
Više od 70% bolesnika s trombozom donje šupljine vene pati od trofičkih poremećaja mekih tkiva nogu. Na pozadini teškog edema pojavljuju se ne-zacjeljujuće čirevi, često višestruki, a konzervativno liječenje ne donosi nikakav rezultat. Kod većine muških bolesnika s lezijama donje šuplje vene, stagnacija krvi u zdjeličnim organima i skrotumu uzrokuje impotenciju i neplodnost.
Kod trudnica, kompresija šuplje vene s vanjske strane rastuće maternice možda neće biti vidljiva ili čak odsutna s odgovarajućim kolateralnim protokom krvi. Simptomi patologije pojavljuju se u trećem tromjesečju i mogu se sastojati od edema nogu, teške slabosti, vrtoglavice i predznanjenog stanja u položaju na leđima, kada maternica leži na donjoj šupljini vene.
U teškim slučajevima tijekom trudnoće, sindrom donje šupljine vene može se manifestirati kao epizode gubitka svijesti i teške hipotenzije, što utječe na razvoj fetusa u maternici, koji doživljava hipoksiju.
Da bi se identificirale okluzije ili kompresija donje šuplje vene, flebografija se koristi kao jedna od najinformativnijih dijagnostičkih metoda. Možda je potrebna primjena ultrazvuka, MRI, krvnih testova za zgrušavanje krvi i urina kako bi se isključila bubrežna patologija.
Video: tromboza donje šuplje vene, plutajući tromb na ultrazvuku
Liječenje sindroma donje šuplje vene može biti konzervativno u obliku propisivanja antikoagulansa, trombolitičke terapije, korekcije metaboličkih poremećaja infuzijom medicinskih otopina, međutim, s masivnim i visoko postavljenim okluzijama posude nemoguće je bez operacije. Provodi se trombektomija, resekcija vaskularnih područja, operacije ranžiranja s ciljem cirkulacije krvi mimo mjesta okluzije. Za prevenciju tromboembolije ugrađeni su posebni cava filteri u sustav plućne arterije.
Trudnicama s znakovima kompresije šuplje vene preporuča se spavati ili ležati samo na svojoj strani, kako bi se isključile vježbe u ležećem položaju, zamjenjujući ih hodanjem i vodenim postupcima.
Donji veni cava sustav
Donja vena cava (v. Cava inferior) je najveća vena, smještena na stražnjem zidu abdomena desno od trbušne aorte, prolazi kroz rupu u središnjem dijelu tetive dijafragme u prsnu šupljinu, gdje uskoro ulazi u desni pretklijet. Nastaje na razini IV-V lumbalnog kralješka spajanjem desne i lijeve zajedničke ilijačne vene. Svaka zajednička ilijačna vena nastaje spajanjem unutarnjih i vanjskih ilijačnih vena na svojoj strani.
U donjoj šupljini vene, krv teče iz vena donje polovice tijela: iz trbuha, zdjelice i donjih ekstremiteta.
Vena zdjelice i donjih ekstremiteta
Karcinomske žile leže uz arterije, imaju isto ime i također su podijeljeni na unutarnji i blizu-zid.
Parijetalne vene koje ulaze u v. iliaca interna, prate iste arterije. To uključuje ilio-lumbalnu venu, v. iliolumbalis; vrhunske glutealne vene, vv. gluteae superiores; donje glutealne vene, vv. gluteae inferiores; veturatorna vena, v. obturatoria; lateralne sakralne vene, vv. sacrales laterales; unutarnja genitalna vena, v. pudenda interna.
U zidovima unutarnjih organa zdjelice i oko organa, male venske žile oblikuju venske pleksuse: vezikulu, rektalnu, maternicu itd.
Sve karlične vene: i unutarnje i blizu stijenke nose krv u unutarnju ilijačnu venu. Leži uz istoimenu arteriju i, spajajući se s vanjskom ilijačnom venom, s njom oblikuje zajedničku ilijačnu venu na svojoj strani.
Vanjska ilijačna vena nalazi se uz istoimenu arteriju i prima krv iz femoralne vene, od koje je nastavak. Osim toga, iz nje se iz donjeg dijela prednjeg trbušnog zida ulaze male vene.
Vene donjih ekstremiteta, kao što su vene gornjeg ekstremiteta podijeljene na površne i duboke.
Površne vene slobodnog dijela donjeg ekstremiteta anastomoziraju s dubokim venama; najveći od njih sadrže ventile. U području stopala safenske vene tvore gustu mrežu koja se dijeli na plantarnu vensku mrežu, rete venosum plantare i dorzalnu vensku mrežu stopala, rete venosum dorsals pedis. Površinski đonovi anastomoze s dubokim venama. Vene koje sakupljaju krv iz leđa, kao i iz plantarnih venskih mreža stopala, šalju se proksimalno i nastavljaju se u dvije velike safene donjeg ekstremiteta: veću safensku venu, v. saphena magna, au maloj safenskoj veni, v. saphena parva.
Veća safenska vena, v. saphena magna, formirana iz dorzalne venske mreže stopala. Krenuvši prema gore, prolazi uz prednji rub srednjeg gležnja do potkoljenice i slijedi u potkožnom tkivu duž srednjeg ruba tibije. Usput uzima nekoliko površnih vena noge. Nakon što je stigla do koljena, vena se savija oko medijalnog kondila na leđima i prolazi do anteromedijalne površine bedra. Slijedeći proximally, v. saphena magna u predjelu bjelina saphenus probija površinski list široke fascije bedra i ulazi u v. femoralis.
Mala vena safene, v. saphena parva, započinje od lateralnog dijela potkožne stražnje venske mreže. Ona se savija oko stražnjeg dijela lateralnog gležnja i, ide gore, odlazi u stražnji dio nogu. Nakon što dosegne poplitealnu fosu, vena pada ispod fascije, ulazi u dubinu jame i ulazi u poplitealnu venu.
Duboke vene donjeg ekstremiteta su iste s arterijama koje prate. Leže uz arterije i imaju ista imena, a svaka arterija ima dva satelita. Samo poplitealne i femoralne vene su usamljene. Iz dubokih vena stopala, krv teče u vene noge. Prednje i stražnje tibijalne vene, koje se spajaju, tvore poplitealnu venu, koja se nastavlja u femoralnu venu.
Femoralna vena je glavni kolektor venske krvi koja teče iz donjeg ekstremiteta. Pod preponskim ligamentom nastavlja se u vanjsku ilijačnu venu.
Vene abdomena dijele se na parijetalni (parijetalni) i visceralni (visceralni).
Parijetalne vene trbuha odgovaraju parietalnim arterijama koje se protežu od abdominalne aorte (lumbalna, donja dijafragma) i padaju u donju venu.
Unutarnje vene uparenih organa abdomena - testisa (ili jajnika), bubrega i nadbubrežne žlijezde, odgovaraju arterijama istog imena i padaju u donju venu. U njega ulaze i 2-3 jetrene žile. Za razliku od drugih vena, jetrene žile nisu smještene u blizini arterije, već unutar jetre i otvorene su otvorima u donju šuplju venu na mjestu gdje je čvrsto vezan za jetru (stražnji dio desnog uzdužnog žlijeba jetre).
Unutarnje vene svih nesparenih organa abdomena, osim jetre, ne ulaze u donju venu cava; krv iz ovih žila teče kroz portalnu venu u jetru i već iz jetre kroz jetrene žile u donju venu.
Anatomija donje šuplje vene
V. cava inferiorna, donja šuplja vena, najdeblji je venski trup u tijelu, leži u trbušnoj šupljini blizu aorte, desno od nje. Nastaje na razini IV lumbalnog kralješka od ušća u dvije zajedničke ilijačne vene. malo ispod podjele aorte i odmah desno od nje. Donja šuplja vena usmjerena je prema gore i pomalo udesno, a što se više udaljava od aorte. Donji dio graniči s medijalnim rubom desne m. psoas, zatim odlazi na prednji dio njegove površine i na vrhu leži na lumbalnom dijelu dijafragme. Zatim, ležeći u sulcus venae cavae na stražnjoj površini jetre, donja šuplja vena prolazi kroz foramen vena cavae dijafragme u prsnu šupljinu i odmah ulazi u desni pretklijet. Pritoci koji teku izravno u donju šuplju venu odgovaraju uparenim granama aorte (osim v. He paticae). Podijeljeni su na zidne vene i unutarnje vene.
Parijetalne vene koje ulaze u donju venu cavu:
1) vv. lumbales dextrae et sinistrae, četiri na svakoj strani, odgovaraju arterijama istog imena, uzimaju anastomoze iz vertebralnih pleksusa; međusobno su povezani uzdužnim deblima, vv. lumbales ascendentes;
2) vv. phrenicae inferiores ulaze u donju venu cava gdje prolazi u žlijebu jetre.
Vine utrobe koje ulaze u donju venu cavu:
1) vv. testiculares u muškaraca (vv. ovaricae u žena) počinju u području testisa i pletenica poput arterija u obliku pleksusa (plexus pampiniformis); desno v. testicularis teče izravno u donju šuplju venu pod oštrim kutom, lijevo - u lijevu bubrežnu venu pod pravim kutom. Ova posljednja okolnost otežava, možda, odljev krvi i uzrokuje češću pojavu proširenih vena lijeve spermatoze u usporedbi s desnom (kod žene, v. Ovarica počinje na vratima jajnika);
2) vv. bubrezi, bubrežne vene, idu ispred istoimenih arterija, gotovo ih potpuno pokrivajući; lijevo je dulje od desnog i prolazi ispred aorte;
3) v. suprarenalis dekstra ulazi u donju šuplju venu odmah iznad renalne vene; v. suprarenalis sinistra obično ne dopire do šuplje vene i spaja se u renalnu venu ispred aorte;
4) vv. hepaticae, hepatične vene, ulaze u donju venu cava gdje prolazi duž stražnje površine jetre; jetrene vene nose krv iz jetre, gdje krv teče kroz portalnu venu i jetrenu arteriju.
Donja i gornja šuplja vena - anatomija, uzroci sindroma šuplje vene
Vena cava (na latinskom - vena cava inferior) je glavni dio cijelog sustava za komunikaciju u venama u tijelu. Vena cava sastoji se od nekoliko trupaca - gornjih i donjih, koji se koriste za prikupljanje krvi kroz ljudsko tijelo. Krv teče kroz venu u srce. Odstupanja u radu vena mogu izazvati razne bolesti.
Što je inferiorna vena cava (IVC)?
To je vena najvećeg promjera u ljudskom tijelu.
U strukturi nema ventila.
Ukratko o duljini donje šuplje vene:
- Donja šuplja vena počinje u području između 4-5 pršljenova u lumbalnoj regiji. Nastaje između desne i lijeve ilijačne vene;
- Nadalje, donja šuplja vena prolazi duž lumbalnih mišića, odnosno ispred njih;
- Zatim slijedi blizu duodenuma (na poleđini);
- Zatim, donja šuplja vena leži u žlijebu jetrene žlijezde;
- Prolazi kroz dijafragmu (ima rupu za venu);
- Završava u perikardiju, tako da sve komponente i padaju u desnu pretklijetku, a na lijevoj strani dolaze u kontakt s aortom.
Kada osoba diše, donja šuplja vena ima tendenciju mijenjati svoj promjer. Tijekom udisanja dolazi do procesa kompresije i vena se smanjuje, dok se izdisaj povećava. Promjena veličine može biti u rasponu od 20 do 34 mm, a to je norma.
Svrha donje šuplje vene je skupljanje krvi koja je već prošla kroz tijelo i dala korisna svojstva. Otpadna krv teče izravno u srčani mišić.
Mjesto vena i arterija
struktura
Anatomija donje šuplje vene dobro je proučena i zbog toga postoje točne informacije o njezinoj strukturi. Sastoji se od 2 velika pritoka - parijetalna i visceralna.
Parijetalni kanal se nalazi u području zdjelice iu peritoneumu.
Sustav parijetalnih kanala sadrži sljedeće žile:
- Lumbalna. Nalaze se u zidovima čitave šupljine peritoneuma. Broj posuda gotovo nikada ne prelazi 4 kom. Postoje ventili u Beču;
- Dijafragmalne donje vene. Ovdje su podijeljeni u 2 dijela - lijevi i desni režanj cirkulacijske poruke. Spustite se u šupljinu vene u području gdje dolazi iz sulkusa u jetrenoj žlijezdi.
Glavni zadatak visceralnih pritoka je istjecanje krvi iz različitih organa. Vene su podijeljene prema organu iz kojeg se istežu.
Uzorak visceralnog protoka:
- Bubrega. Sve se ulazi u venu otprilike na razini 1. i 2. kralješka. Duljina lijeve posude je nešto veća;
- Jetra. Povezuju se s donjom šupljinom vene gdje se nalazi jetra. Zbog prolaza plovila duž jetre, pritoke su vrlo male. U konstrukciji nema ventila;
- Nadbubrežna. Struktura ima malu duljinu, nema ventila. Nastaje na ulazu u nadbubrežnu žlijezdu. S obzirom da je organ uparen, postoji nekoliko žila iz nadbubrežne žlijezde, po jedna iz svake. Sustav vena prikuplja krv iz lijeve i desne nadbubrežne žlijezde;
- Testisa / jajnika ili genitalne vene. Plovilo je prisutno bez obzira na rodnu razdvojenost, ali potječe iz različitih mjesta. Kod muškaraca počinje u stražnjem dijelu zida testisa. Izgledom, vena nalikuje pleksusu vinove loze iz malih grana koje se spajaju sa spermaticom. Za žene, karakterističan početak u vratima jajnika.
Zbog velike količine dotoka i strukture vene, koja ima dužinu većine tijela, dijagnoza patologija može biti teška. Zbog činjenice da je donja šuplja vena nastala spajanjem mnogih žila, poraz bilo kojeg područja može dovesti do ozbiljnih problema.
Donja i gornja šuplja vena
Sindrom donje šuplje vene
Trudnice su u opasnosti od ovog sindroma. Ova se patologija ne može smatrati bolešću, ali je definitivno odstupanje. Tijelo se nepravilno prilagođava razvoju maternice, kao i prisilnoj promjeni protoka krvi.
Najčešće se taj sindrom javlja kod žena koje nose ili prilično velik fetus, ili nekoliko djece istovremeno. Tijekom trudnoće može se vršiti pritisak na donju šupljinu vene, što uzrokuje cijeđenje. To je zbog niskog tlaka unutar vene.
Medicinski izvori su izvijestili da se pojedinačni znakovi patologije u toku venske krvi u NIP dijelu mogu naći u više od 50% trudnica, ali samo 10% pokazuje primjetne simptome. Živa klinička slika javlja se samo u 1 od 100 žena.
Dijagram donje šuplje vene
Uzroci sindroma
Uzroci sindroma:
- Sastav krvi se promijenio;
- Kao posljedica anatomije tijela, uzrokovanog nasljednim čimbenikom;
- Visok broj trombocita u krvi;
- Venska bolest koja ima zaraznu prirodu;
- Pojava tumora u trbušnoj regiji.
Patologija se manifestira na različite načine, ovisno o strukturi pojedinca. Najčešći problem je začepljenje posude zbog stvaranja krvnog ugruška.
Tromboza, tijekom koje su posude u nogama blokirane, obično je duboka. Gotovo polovica pacijenata je primijetila uzlazni put tromboze. Maligni tumori koji se nalaze u području iza peritoneuma ili na organima trbušne šupljine izazivaju formiranje opstrukcije CWP-a u približno 40% svih situacija.
Dodatne informacije o ERW-u za ispravnu dijagnozu:
- Rak bronha ili pluća;
- Aneurizma aorte;
- Širenje medijastinalnih limfnih čvorova zbog metastaza iz karcinoma tumora u drugim organima;
- Poraz organa s infektivnim uzročnicima, kao posljedica upale. To uključuje tuberkulozu i upalnu reakciju u perikardiju;
- Stvaranje krvnog ugruška zbog duge instalacije elektrode katetera.
Sindrom donje šuplje vene kod trudnica
Kod trudnica je najčešći sindrom donje šuplje vene. To je zbog povećanja uterusa i promjena u venskoj cirkulaciji. Najčešće se taj sindrom javlja kada žena ima dvije ili više djece.
Opasan trenutak je situacija s pojavom svjetlosnog kolapsa, što se događa tijekom carskog reza. Ako je donja vena cava stisnuta maternicom, često se primjećuje povreda razmjene krvi u maternici i bubrezima. To prijeti bebi, jer može izazvati ozbiljne posljedice, kao što je abrupcija posteljice.
Tijek bolesti, priroda komplikacija i ishod začepljenih vena spadaju u najopasnije i složenije uvjete jer je smanjena cirkulacija krvi u najvećoj tjelesnoj veni. Sindrom je kompliciran činjenicom da je određen broj ograničenja vezanih za uporabu anketa zbog trudnoće.
Dodatna složenost leži u činjenici da je problem vrlo rijedak, a posebna literatura sadrži ograničene informacije o bolesti.
Spajanje donje šuplje vene kod trudnica
Što je gornja katna vena?
Gornji kat vene je kratka vena koja teče iz glave i skuplja vensku krv iz gornjih dijelova tijela. Ulazi u desnu pretkomoru.
ERW prenosi krv iz vrata, glave, ruku i prenosi krv iz bronha i pluća kroz posebne bronhijalne vene. Od dijela prenosi krv do zidova peritoneuma. To se postiže ulaskom u nju bez vene.
ERW nastaje spajanjem lijeve i desne brahiocefalne vene. Njegov se položaj nalazi u gornjem dijelu medijastinuma.
Sindrom vrhunske šuplje vene
Ovaj sindrom je relevantniji za muškarce u dobi od 40 do 65 godina. U središtu sindroma je stiskanje izvana ili tromboza, koja nastaje zbog različitih plućnih bolesti.
Među njima su:
- Rak pluća;
- Širenje metastaza i povećanih limfnih čvorova;
- Aneurizma aorte;
- zgrušavanja;
- tuberkuloze;
- Infektivna upala perikarda.
Sindrom gornje šuplje vene izražava se ovisno o brzini poremećaja procesa protoka krvi, kao io stupnju razvoja cirkulatornih puteva.
Glavni simptomi sindroma superiorne šuplje vene su:
- Plava boja kože;
- Puffiness lica i vrata, povremeno ruku;
- Oticanje venskih debla u vratu.
Pacijenti se žale na promuklost u glasu, teško disanje čak iu odsustvu napora, bezrazložni kašalj i bol u prsima. Sindrom, odnosno vena cava, liječi se ovisno o razlozima koji su ga izazvali, kao io stupnju bolesti.
Superiorna vena cava
patogeneza
Patogeneza poremećaja - povratak krvi u srce događa se s određenim promjenama, uglavnom sa smanjenim tlakom ili u manjim količinama. Zbog smanjenja transportne funkcije NVP, stagnirajući fenomen javlja se u donjim ekstremitetima i zdjelici. Venske autoceste postaju prepune, a nedovoljna količina krvi ulazi u srce.
Zbog nedostatka krvi srce ne može osigurati pluća krvlju, te se u skladu s tim znatno smanjuje količina kisika u tijelu. Pojavljuje se hipoksija, a ubrizgavanje u arterijski sloj je značajno smanjeno.
Tijelo traži zaobilazno rješenje za odljev krvi namijenjen za donju šuplju venu. Zbog toga simptomi mogu imati blagi izgled. Ozbiljnost lezije zbog pojave krvnih ugrušaka ili vanjskog pritiska je oslabljena.
Ako tromboza zahvaća bubreg, rizik od akutnog oblika zatajenja bubrega, kao posljedica punoće u venama, značajno se povećava. Filtriranje urina i njegova količina značajno se smanjuje, povremeno dolazi do anurije (nedostatak mokraće). Zbog nedostatka izlučivanja komponenti otpada dolazi do visoke koncentracije proizvoda za preradu dušika, može biti kreatinin, urea ili svi zajedno.
Patologija u krvotoku prolazi s ozbiljnim komplikacijama, razvoj sindroma je posebno opasan, što utječe na bubrežne i jetrene pritoke.
U potonjem slučaju, vjerojatnost smrtnosti je visoka, čak is trenutnim metodama liječenja. Ako se okluzija dogodila prije mjesta ušća tih vena, sindrom nije ozbiljna opasnost za život.
simptomi
Razina začepljenja vena izravno utječe na stupanj simptoma. Simptomi sindroma u trudnica postaju najuočljiviji u trećem tromjesečju, kada fetus dosegne velike veličine. Klinička slika se pogoršava kada žena leži na leđima.
Simptomi opstrukcije donje šuplje vene ovise o stupnju redukcije lumena, ponekad je čak i proširena, a zahvaća samo jedan segment. Također, na učestalost kliničkih simptoma utječe stopa blokade i mjesto problema.
S obzirom na razinu blokade, sindrom je distalan, kada se problem nalazi ispod mjesta gdje pada bubrežna vena, u suprotnom slučaju problem uključuje bubrežna i jetrena područja.
Glavni simptomi:
- U nogama je osjećaj peckanja;
- Edem u donjim ekstremitetima;
- vrtoglavica;
- Otkrivanje proširenih vena;
- S vremena na vrijeme boli noge;
- Opća slabost tijela.
Pretežno, sindrom u kojem postoji kompresija ne nosi značajnu štetu ljudskom zdravlju. Simptomi ovise o razini kompresije, u ozbiljnim oblicima, stanje može uzrokovati oštećenje fetusa, sve do odvajanja posteljice. Povremeno se bilježe proširene vene ili krvni ugrušci.
Stiskanje donje šuplje vene izaziva nedovoljan srčani volumen. Kao rezultat toga, pojavljuje se fenomen stagnacije u tijelu, a organima i drugim tkivima nedostaju hranjive tvari i kisik. Situacija može dovesti do hipoksije.
Ako je bubrežna insuficijencija dosegla akutni oblik i dodana tromboza u donju šuplju vene, pacijenti se često žale na bol u lumbalnoj regiji različitog intenziteta.
U bolesnika s oštrim pogoršanjem zdravlja, intoksikacija napreduje vrlo brzo. Konačno, postoji mogućnost pada u uremičnu komu.
Ako je funkcija donje šuplje vene na spoju s pritokama jetre oslabljena, pacijenti se žale na bol u trbuhu ili epigastričnom području, povremeno bolni sindrom prelazi u desni luk rebara. Ovo stanje karakterizira pojava žutice, napredovanje ascitesa je oštrog tipa. Tijelo jako pati od povećane intoksikacije.
Mučnina, povraćanje i vrućica su česti. U akutnom obliku sindroma simptomi se vrlo brzo pogoršavaju. Opasnost od akutnog zatajenja jetre ili bubrega (često zajedno). Ovo stanje dovodi do visokog rizika od smrti.
Kod preklapanja lumen donje šuplje vene uvijek pogađa noge i izaziva komplikacije bilateralnog tipa.
Problem je karakteriziran pojavom simptoma:
- Bolovi u donjim udovima, stražnjici, preponama, trbuhu;
- Osim toga, pojava edema, koji su ravnomjerno raspoređeni po nozi, donjem dijelu trbuha, u preponama i stidnim dijelovima;
- Vene postaju vidljive na koži. Ekspanzija razloga je očita - zbog blokiranja normalne struje donje šuplje vene, posude djelomično preuzimaju funkciju kretanja krvi.
Oko 70% svih kliničkih slučajeva stvaranja tromba u donjoj šupljini vene povezano je s trofičkim promjenama mekih tkiva donjih ekstremiteta. Paralelno s teškim edemom, pojavljuju se rane koje se ne zacjeljuju, a često se javljaju i mnoge lezije. Konzervativni tretmani su nemoćni protiv bolesti.
Većina muškaraca s patologijom donje šuplje vene stagnira u zdjeličnim organima, kao iu skrotumu. Za jači spol prijeti impotenciji i sterilnosti.
Trudnice često doživljavaju pritisak na donju šuplju venu zbog uterusa u razvoju. U ovom slučaju, simptomi su minimalni ili potpuno odsutni.
U trećem tromjesečju uglavnom se javljaju znakovi problema donje šuplje vene:
- Oticanje nogu;
- Snažna i rastuća slabost;
- vrtoglavica;
- Nesvjestica.
Kada leži na leđima, dolazi do pogoršanja svih opisanih simptoma, jer maternica jednostavno blokira protok krvi.
Teški slučajevi problema donje šuplje vene praćeni su gubitkom svijesti, sličan simptom je epizodičan. Osim toga, postoji izražena hipotenzija koja utječe na razvoj fetusa.
dijagnostika
Za otkrivanje okluzije ili vanjskog pritiska na donju šuplju venu (primjenjivo na gornji i donji sustav) koristi se flebografija. Flebografija je jedan od najinformativnijih načina otkrivanja i dijagnosticiranja NPS-a. Studija je nužno dopunjena testovima urina i krvi.
U krvi se određuje broj trombocita, koji su odgovorni za zgrušavanje i stvaranje krvnih ugrušaka. U mokraći se određuje prisutnost patologije bubrega.
Dodatni pregledi mogu biti ultrazvuk, MR, rendgen, CT.
liječenje
Metode terapije treba izabrati pojedinačno za svakog pacijenta, budući da tečaj u velikoj mjeri ovisi o karakteristikama organizma i mjestu okluzije. Korištenje lijekova moguće je samo u ekstremnim slučajevima kada se liječenje ne može odgoditi. Ako su simptomi blagi, liječnici preporučuju normalizaciju ritma života i normalizaciju prehrane.
Osnovna pravila liječenja
- Strogo je zabranjeno spavati na leđima. Zbog toga se simptomi množe;
- Ne možete provesti razne vježbe koje zahtijevaju ležeći položaj, kao i sve radnje koje uključuju korištenje trbušnih mišića;
- Preporuča se odmoriti na lijevoj strani ili lagano čučati na stolici. Za postavljanje ispod leđa i donjih udova vrijedi koristiti jastuke;
- Za poboljšanje cirkulacije krvi treba biti uključen u hodanje. Zbog niskog opterećenja, tijelo trudnice će se moći nositi s vježbom, a kontrakcija mišića dovodi do aktivacije pokreta krvi. To vam omogućuje da uklonite oticanje i stagnaciju, a krv raste u većim količinama kroz venu;
- Vidjeti pozitivan učinak od plivanja. Voda stvara neki učinak kompresije;
- Liječnici preporučuju konzumiranje više askorbinske kiseline, kao i vitamina E.
Ako se pridržavate opisanih preporuka, moguće je značajno vratiti protok krvi u venu i ublažiti simptome.
Liječenje tromboze uglavnom je usmjereno na sprječavanje nastanka tromboembolije, sprječavanje daljnjeg rasta tromba, eliminaciju visokog stupnja edema, kao i uklanjanje lumena u posudi.
Za postizanje tih ciljeva koristi se nekoliko ključnih tehnika:
- Korištenje lijekova. Pretežno konzervativno liječenje uključuje upotrebu lijekova za razrjeđivanje krvi (antikoagulanti), kao i sredstva za uklanjanje tromba kroz njegovu resorpciju. Osim toga, mogu se propisati i nesteroidni protuupalni lijekovi koji se koriste u slučaju boli. U razdoblju pogoršanja preporučuje se uporaba elastičnog zavoja;
- Kirurška intervencija Ako je vjerojatnost tromboembolije visoka, tada se provodi operacija. Postoji nekoliko vrsta kirurških intervencija: plicacija i endovaskularni zahvat.
naboranost
To je smanjenje vene cave uz pomoć operacije. U procesu na zidovima vene cave čine male šavove
Tijekom operacije formira se lumen pomoću U-oblika nosača. Tako je lumen podijeljen u nekoliko dijelova. Promjer svakog kanala je unutar 5 mm. Ta je veličina dovoljna da se protok krvi normalizira, a krvni ugrušak ne može ići dalje. Preporučljivo je intervenirati kada se tumor pronađe u trbušnoj šupljini ili u prostoru iza peritoneuma.
Plikatsiya može biti izvedena kada je vjerojatnost komplikacija zbog posljednjih stadija trudnoće povećana, ali postoji potreba za carskim rezom.
Endovaskularna kirurgija
Korištenjem operacije mogu se proširiti i posude. To se postiže instaliranjem cava filtra, koji je žičani uređaj u obliku kišobrana. Postupak je jednostavan i ne uzrokuje negativne učinke. Uočena je visoka učinkovitost operacije na venu.
Cava filtri su odabrani pojedinačno u veličini.
One su sljedećih vrsta:
- Trajno. Neće biti uklonjeni i čvrsto ugrađeni u zidove s antenama na krajevima;
- Odvojiva. Instalira se neko vrijeme, a kada nestane potreba za njima, filtri se uklanjaju.
Video: Donja vena cava i njezine pritoke
zaključak
Donja šuplja vena jedna je od glavnih krvnih žila tijela. Podmuklost problema s njom leži u činjenici da sindrom može biti asimptomatski i ozbiljno ugroziti zdravlje, pa čak i izazvati smrt.