Njihov mehanizam je gotovo isti: prvo, posuda mijenja svoj oblik ili strukturu, a zatim prestaje funkcionirati u zdravom načinu rada, što negativno utječe na stanje obližnjih tkiva. Elementi samog cirkulacijskog sustava mogu izgubiti svoju prirodnu elastičnost, znatno se proširiti i kontrahirati, te su sve više izloženi mehaničkim povredama. U njihovom unutarnjem dijelu nastaju aterosklerotski plakovi koji sprječavaju protok venske i arterijske krvi i uzrokuju nekrozu.
Tijekom posljednjih desetljeća liječnici iz cijelog svijeta bilježe trend rasta broja bolesnika s različitim kroničnim vaskularnim bolestima donjih ekstremiteta. Oni pogađaju oko 3-7% mladih i 10-25% starijih osoba. U fazi nastanka i primarnog razvoja, vaskularne patologije nogu često su asimptomatske. Bez odgovarajućeg liječenja, mnogi od njih mogu biti popraćeni teškim posljedicama, uključujući gubitak udova ili smrt.
Zbog globalnog širenja vaskularnih patologija donjih ekstremiteta, neki ih pripisuju pojmu norme, jer su poremećaji povezani s njima zabilježeni kod svakog drugog odraslog pacijenta. Ali to ne znači da ove bolesti ne trebaju liječenje. Zanemarivanje njihove terapije može biti okrunjeno iznimno ozbiljnim komplikacijama, stoga je kod otkrivanja alarmantnih simptoma važno konzultirati se s liječnikom radi diferencijalne dijagnoze i odabira pravilne taktike liječenja.
U medicinskoj praksi takve se bolesti dijele u nekoliko skupina:
Aletroskleroza obliterans (OASNC) je kronični degenerativno-metabolički proces povezan s otvrdnjavanjem arterijskih stijenki na pozadini prekomjernih depozita lipida i kolesterola. Te tvari, pak, postaju katalizatori za stvaranje aterosklerotskih plakova koji su u stanju postupno suziti lumene krvnih žila i dovesti do njihovog apsolutnog preklapanja povezanog s pothranjenošću i održivošću tkiva.
Ateroskleroza je jedan od vodećih uzroka invalidnosti i smrtnosti u svijetu. Njegove karakteristične značajke su:
Obliterirajući endarteritis - brzo progresivne bolesti arterija nogu, povezane s postupnim sužavanjem lumena krvnih žila i nekrozom tkiva lišenih opskrbe krvlju. Priroda patologije nije temeljito proučena, ali liječnici vjeruju da je ključni uzrok upalni proces povezan s prevladavanjem autoimunih antitijela u posudi.
Opstrukcija akutne arterije je bolest koja se javlja kao rezultat abnormalnog povećanja zgrušavanja krvi (hiperkoagulabilnost), kao i na pozadini upalnog ili aterosklerotičnog procesa koji dovodi do promjene vaskularnih zidova i iznenadnog prekida protoka krvi. Ova patologija često uzrokuje sindrom akutne arterijske ishemije.
Izražava se uglavnom u arterijskim spazama oboljelih i zdravih nogu.
Proširene vene - uobičajena bolest koju karakteriziraju degenerativne promjene u površinskim venama, u kojima dolazi do gubitka njihove elastičnosti, istezanja, brzog rasta i formiranja dodatnih čvorova.
Simptomi ove patologije su vrlo specifični:
Ova patologija popraćena je takvim agresivnim komplikacijama kao akutni tromboflebitis i intenzivno krvarenje.
Tromboza površinskog venskog sustava je sindrom koji često nastaje zbog proširenih vena uz susjedni dodatak infektivnog procesa.
Venska tromboza je proces formiranja krvnog ugruška povezan s disfunkcijama koagulacije i protoka krvi, upale ili povrede integriteta venskog zida.
Aneurizma - difuzna ili izbočina dijela arterije povezana s ekspanzijom lumena krvne žile i smanjenjem tona (prekomjerno istezanje ili stanjivanje zida).
Bolest se manifestira u:
Vaskularna mreža (telangiektazija) je abnormalan rast potkožnih kapilara, praćena lokalnom akumulacijom tankih kapilarnih linija plave, crvene ili ljubičaste nijanse, nalik paukovoj mreži, zvjezdici ili kaotičnoj mreži. Nastavlja se bezbolno i ne nosi potencijalni rizik za zdravlje i život pacijenta. Prikladan je za očuvanje kirurškog i hardverskog liječenja. U većini slučajeva pacijent donosi čisto estetsku nelagodu.
Vaskularne bolesti donjih ekstremiteta najosjetljivije su na bolesnike sa sljedećim problemima:
· Dugogodišnje iskustvo pušenja;
· Diabetes mellitus tip 1 i 2;
· Zlouporaba alkohola;
· Visoki krvni tlak;
· Hiperholesterolemija (povišena koncentracija kolesterola i triglicerida u krvi);
· Visoka razina ne-proteinogene aminokiseline homocisteina u krvi;
· Teška hormonska neravnoteža.
Patologije arterija i arterija nogu uglavnom su pod utjecajem ljudi koji su prešli prag od pedeset godina, ali u posljednjih nekoliko godina aktivno se šire među mladima. Muškarci su podložniji sličnim bolestima od žena.
Potrebno je naglasiti da većina vaskularnih disfunkcija ima psihološku prirodu, a osobe sa stresnim tipom karaktera su im najosjetljivije.
Važno je prisustvo poremećaja u obiteljskoj povijesti. To posebno vrijedi za aterosklerozu i proširene vene.
Prisutnost specifične patologije, kao i njezin točan uzrok, može se utvrditi samo na internim konzultacijama sa specijalistom. Tijekom svog rada, liječnik će postaviti nekoliko općih pitanja o načinu života i kroničnim bolestima, detaljno ispitati povijest, provesti neke funkcionalne testove, pojasniti prisutnost sličnih patologija kod najbliže rodbine. Kao dio pregleda, liječnik će vas pitati o učestalosti i intenzitetu simptoma, pratiti kliničku sliku i identificirati predloženu etiologiju bolesti.
Ako djelomično potvrdite sumnju, bit ćete dodijeljeni jednostavnom istraživanju:
Reovazografija (RVG) je neinvazivna funkcionalna metoda za procjenu pulsnog punjenja ekstremiteta, kao i tonusa, elastičnosti i prohodnosti perifernih žila pomoću određenog instrumenta;
Mjerenje indeksa ramena-gležanj je jednokratno određivanje razine krvnog tlaka u području ramena i gležnjeva (obično je isto);
Biokemijska analiza krvi (kolesterola) i drugi testovi za otkrivanje abnormalnog rada srca.
Za detaljnije istraživanje tijeka bolesti poduzete su sljedeće mjere:
1. Duplex skeniranje arterija i vena;
2. Angiografija pomoću kontrastnog sredstva;
3. Magnetska rezonancijska angiografija;
5. Funkcionalna ispitivanja.
Za liječenje vaskularnih patologija stopala koriste se sljedeće metode:
· Stentiranje femoralnih i ilealnih arterija;
· Učvršćivanje arterio-venske fistule;
· Resekcija, protetika i endoproteza aneurizme;
Liječnik također može propisati lijekove za snižavanje krvnog tlaka i razine kolesterola u krvi. Primanje antikoagulansa i lijekova za održavanje rada srca može biti relevantno.
Morate slijediti neka pravila kako biste povećali učinkovitost liječenja i izbjegli recidiva:
· Kako bi se nadoknadila šećerna bolest (ako postoji), stalno pratiti razinu glukoze u krvi;
· Potpuno prestanite pušiti;
· Nadzirati i regulirati krvni tlak;
· Održavati optimalnu tjelesnu težinu;
· Razviti zdravu prehranu, prestati konzumirati zasićene masnoće u velikim količinama;
· Redovito vježbajte, šetajte najmanje 3 puta tjedno.
Na najmanjoj sumnji na vaskularnu bolest donjih ekstremiteta, potrebno je hitno konzultirati liječnika.
Glavni dio patologija donjih ekstremiteta povezan je s krvnim žilama. Opasnost takvih bolesti je da mogu dovesti do invaliditeta, pa čak i do amputacije. Zbog toga je važno na vrijeme uočiti simptome bolesti donjih ekstremiteta. Ozbiljnost, oticanje i umorne noge - sve to ukazuje na moguće probleme s krvnim žilama. Ovi simptomi prate razne bolesti, iako liječenje ima nekoliko općih načela. Izvodi se konzervativno ili kirurški. Također su korištene metode fizioterapije i fizikalne terapije.
Kod ljudi, srce i krvne žile su zatvoreni sustav u kojem se održava određeni pritisak. Njegova razina regulirana je živčanim sustavom, koji odgovara ljudskom stanju. Na donjim ekstremitetima postoje takvi sudovi:
Glavna funkcija kapilara je transport krvi. Kroz arterije, ona odlazi u organe i daje im kisik hranjivim tvarima, kroz vene - teče natrag u srčane šupljine, uzimajući toksine s njim. Ovisno o izvršenoj funkciji plovila su:
Boja arterijske i venske krvi je različita. Prvi je grimiz, jer je zasićen kisikom, drugi ima tamnocrvenu ili čak tamnocrvenu nijansu. Bolesti krvnih žila povezane su uglavnom s arterijama i venama. U prvom slučaju, postoji atrofija mišićnih struktura ili smanjenje lumena, u potonjem, proširenje u širini. Kao posljedica takvih odstupanja poremećena je cirkulacija krvi koja je prepuna smrti tkiva ili drugih opasnih posljedica, sve do amputacije.
Donji udovi su na najudaljenijoj udaljenosti od srca. Krv u njima mora ustati odozdo prema gore, prevladavajući silu gravitacije. Osim toga, noge su potporni organi i doživljavaju veliki pritisak cijelog tijela. Iz tog razloga, posude bi ovdje trebale biti snažnije i obučenije od onih koje se nalaze na rukama. Stoga uzroci bolesti donjih ekstremiteta: prekomjerna težina, sjedilački način života, ili, obrnuto, previše aktivan s maksimalnim opterećenjem. Postoje i drugi čimbenici rizika:
Bolesti donjih ekstremiteta - opći je koncept svih problema povezanih s krvnim žilama. Neke patologije imaju svoje specifične manifestacije, obilježja terapije i komplikacije. Kako bi se olakšala dijagnoza i liječenje, liječnici su sastavili klasifikaciju takvih bolesti. Kriterij za nju je varijacija zahvaćenog broda. S obzirom na taj faktor izdvajaju se:
Klinička slika ovisi o vrsti bolesti donjih ekstremiteta. Svaka od njih ima svoje svojstvene samo jednom znaku patologije. Moguće je posumnjati na probleme s venama ili arterijama po nekim zajedničkim značajkama:
Uzrok ateroskleroze je taloženje kolesterola na stijenkama arterija, što dovodi do sužavanja lumena i smanjenja protoka krvi. Kao rezultat toga, razvijaju se nedostaci kisika i hranjivih tvari. Dok napreduje, takva vaskularna bolest donjih ekstremiteta može dovesti do potpune blokade arterije aterosklerotskim plakom. Patologija se razvija zbog:
Ateroskleroza je osjetljivija na femoralnu i poplitealnu arteriju. Koža u zahvaćenom području postaje blijeda i hladna. Tada postupno gubi kosu koja joj raste. Ubuduće se smanjuje volumen mišića nogu, a koža može postati otečena i hiperemična. Ostali karakteristični znakovi ateroskleroze donjih ekstremiteta:
Ova vaskularna bolest donjih udova je jedna od najtežih. Obliteracija znači blokiranje, tj. Proces koji preklapa lumen kanala. Obliterirajući endarteritis je kronična upala krvnih žila donjih ekstremiteta, koja u početku dovodi do smanjene cirkulacije krvi, a zatim do potpunog zatvaranja vaskularnog lumena i stvaranja gangrene. Najčešće su pogođene arterije stopala ili nogu. Uz napredovanje bolesti na noge dobiva manje kisika, zbog čega tkiva počinju umirati.
Endarteritis je osjetljiviji na muškarce srednjih godina koji puše. Zbog toga se bolest čak naziva i šepanje pušača. Još jedno ime - Burger-ova bolest. Liječnici još uvijek ne mogu doći do jedinstvene točke gledišta o uzrocima ove bolesti. Kao čimbenici rizika nazivaju se patologija imunološkog sustava, alergije na nikotin, infekcije, ateroskleroza nogu, poremećaji krvarenja, ozebline nogu u povijesti. Tipični simptomi endarteritisa:
Ova vaskularna patologija donjih ekstremiteta češće se dijagnosticira kod žena. Bolest je smanjenje elastičnosti venskih zidova protiv insolventnosti venskih ventila. Ove abnormalnosti uzrokuju zastoj krvi i dilataciju krvnih žila. Karakterističan znak - istureni čvorovi ispod kože. Čimbenici rizika za proširene vene uključuju značajna opterećenja na donjim udovima, prekomjernu težinu i sjedilački način života, kao i hormonske kontraceptive. Glavni simptomi proširenih vena:
To je ime upale zidova vena zbog smanjenja njegove propusnosti, zaraznih bolesti (uzrokovanih streptokokom), uvođenja iritansa (hipertonične otopine ili glukoze). Flebitis može biti posljedica ozljede venskog zida tijekom kateterizacije, kemijskih opeklina kože ili produljene intravenske infuzije lijekova. Bolest se često razvija na pozadini proširenih vena. Razlog - kršenje protoka krvi koja se javlja kod proširenih vena.
Flebitis se vrlo brzo transformira u tromboflebitis. To se događa ako se krvni ugrušci pojavljuju u lumenu upaljenih žila. Zbog toga je vrlo važno na vrijeme identificirati flebitis. Simptomi ove bolesti donjih ekstremiteta:
Bolest tromboflebitisa nastaje zbog flebitisa, a uz upalu vena prati i istodobno povećanje viskoznosti krvi. Uslijed toga nastaju krvni ugrušci, sužava se lumen krvnih žila, što dovodi do poremećaja cirkulacije. Ovo stanje je opasno za ljude. U bilo kojem trenutku krvni ugrušak može se prekinuti i ući u krvotok u bilo kojem dijelu cirkulacijskog sustava. Kao rezultat toga, razvija se tromboembolija - akutna blokada krvne žile koja dovodi do ishemije (smrt tkiva).
Uzroci tromboflebitisa su visoki zgrušavanja krvi, ozljede nogu, određeni lijekovi, infekcije, trudnoća i porod. Takva bolest ukazuje na oštro oticanje udova. Tjelesna temperatura raste do 39-39,5 stupnjeva. U tom kontekstu postoje:
Tromboza znači začepljenje krvnih žila donjih ekstremiteta uslijed upale dubokih vena i stvaranje krvnih ugrušaka u njima. Ako su labavo vezani za vaskularni zid, lako se skidaju i kreću se krvotokom. Razlozi za ovaj patološki proces:
Kod tromboze u večernjim satima u nogama se javlja luk i stiskanje. Osim toga, u udovima postoji jaka težina, obamrlost, peckanje i trčanje gusaka. Ostali karakteristični znakovi tromboze:
Za potvrdu dijagnoze, liječnik mjeri krvni tlak na obje noge. Za određivanje pulsnog Doppler senzora postavljen je na stražnju tibijalnu arteriju. Tijekom vanjskog pregleda liječnik izvodi udaraljke i prisluškivanje (slušanje rada organa). Stručnjak to radi za početnu procjenu stanja protoka krvi. Da biste potvrdili svoje sumnje, imenovan je liječnik:
Bolesti donjih ekstremiteta tretiraju se sveobuhvatno. Izbor specifičnog režima liječenja ovisi o vrsti dijagnosticirane patologije i stupnju njezine težine. Općenito, liječenje se provodi u nekoliko glavnih područja:
Jedan od pravaca liječenja je prilagodba načina života pacijenta. To se posebno odnosi na prehranu. Pacijentu se propisuje dijeta sa smanjenjem sadržaja jednostavnih ugljikohidrata i masti. S tim u vezi, zabranjeni su sljedeći proizvodi:
Korisno je koristiti različite bobice žute, crvene i tamne boje. Preporučuju se agrumi i nara. Za posude korisne zelje, osobito peršin. Popis ostalih proizvoda preporučenih za vaskularne bolesti uključuje:
Osnova liječenja vaskularnih bolesti su lijekovi. Uzimajući u obzir patologiju i pojedinačne simptome, liječnik može prepisati lijekove iz nekoliko skupina odjednom. U većini slučajeva ti se alati koriste:
Ovi lijekovi se koriste u različitim kombinacijama ovisno o vaskularnoj bolesti. Kod ateroskleroze se propisuju lijekovi za snižavanje lipida (statini) i antikoagulanti. Režimi liječenja za druge patologije:
Metode fizioterapije pomažu u rješavanju neugodnih simptoma bolesti i ubrzavaju oporavak oštećenih tkiva. Zbog toga se takvi postupci imenuju na kraju akutnog razdoblja bolesti. Kada vaskularne patologije donose:
Vježba je usmjerena na smanjenje simptoma bolesti donjih ekstremiteta. Osoba povećava svoju izdržljivost, zbog čega može ići duže vrijeme bez pojave patoloških znakova. To poboljšava kvalitetu života pacijenta. Osim toga, vježbanje pomaže regulirati protok krvi iz donjih udova. Terapijska gimnastika prikazana je u razdobljima remisije, kada bolesnika ne remeti jaka bol. Opcije za vježbe za izvođenje:
Operacija pacijenta je propisana za neučinkovitost konzervativnog liječenja. Indikacije kirurške intervencije uključuju tešku upalu, visoki rizik od odvajanja krvnog ugruška, nakon čega slijedi razvoj plućne tromboze. Kako bi se spriječile takve komplikacije, koriste se sljedeće vrste operacija:
Najpouzdanija metoda liječenja je terapija lijekovima koju propisuje specijalist. Tradicionalne recepte možete koristiti samo kao dodatnu mjeru i nakon konzultacija s liječnikom. Ako to dopušta, dopuštena su sljedeća sredstva:
Preduvjet za prevenciju je pravilna vježba. Hodanje, hodanje na svježem zraku, terapijske vježbe - sve to će pomoći da se izbjegne stvaranje krvnih ugrušaka i zasiti tkivo nogu kisikom. Za prevenciju morate se pridržavati pravilne prehrane. Nije potrebno prejedati noću, zbog toga se povećava zgrušavanje krvi. Ostali preventivni uvjeti:
Nazovite i prijavite se! Uvijek ćemo vam rado pomoći!
Bolesti arterija najčešće se manifestiraju bolovima u nogama (tzv. Intermitentna klaudikacija). Bolovi su određene prirode: kada osoba počne hodati, nakon nekog vremena, pri hodu na određenoj udaljenosti pojavljuju se bolovi u teladi (na jednoj ili na obje strane), što može zahtijevati odmor. To je zbog činjenice da pod opterećenjem mišići zahtijevaju veliki protok krvi, a ograničen je zbog patološkog suženja arterija. Edem za arterijsku insuficijenciju nije tipičan. S progresijom bolesti, pješačka udaljenost se smanjuje, kosa ispada (hipotrihoza) na nogama, mišići nogu atrofiraju zbog stalnog kisikovog gladovanja. U kasnijim stadijima bolesti, bol je također poremećena u mirovanju, više noću kada su noge u horizontalnom položaju, što smanjuje protok krvi. Kada pacijent spusti noge s kreveta, bol se smanjuje. Kada se pojave prvi simptomi arterijske insuficijencije, odmah se obratite liječniku - to će spriječiti nastanak teških komplikacija - gangrene, itd.
Najjednostavnija, najpristupačnija i najinformativnija metoda za ispitivanje arterija donjih ekstremiteta je ultrazvuk.
Slijedi pregled glavnih kirurških arterijskih bolesti:
Po mišljenju različitih autora, obliterirajuća ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta (OASK) zahvaća do 2% populacije različite dobi i oko 15-20% populacije starije od 60 godina. Početno liječenje bolesnika s ovom bolešću obično se javlja u ranim fazama, a to je za ambulantnog kirurga.
Glavni etiološki momenti ateroskleroze arterija donjih ekstremiteta nisu značajno različiti od mehanizama nastanka ateroskleroze bilo koje druge lokalizacije. Primarna važnost je vezana za poremećaje metabolizma lipida. Na pozadini visokog kolesterola u krvi dolazi do infiltracije kolesterola u vaskularni zid. Pri tome je najvažnija dominacija lipoproteina niske gustoće (LDL). Indikator koji odražava ravnotežu između razine aterogenih i antiaterogenih lipida naziva se aterogeni indeks (koeficijent) i važan je pokazatelj osjetljivosti na razvoj ateroskleroze.
Drugi važan etiološki čimbenik je oštećenje krvožilnog zida - pušenje, hipertenzija, imunološki poremećaji itd.
Prisutnost popratne šećerne bolesti, atrijska fibrilacija značajno komplicira tijek OASK-a.
Velike promjene razvijaju se u intimi arterija. Postoji 5 morfoloških faza ateroskleroze:
Prema tipu lezije vaskularnog dna razlikuju se segmentna i difuzna ateroskleroza. U prvom slučaju, proces se razvija na ograničenom području posude od pojedinačnih plakova do potpunog zatvaranja lumena. Ovaj tip je povoljniji u smislu potencijala za manevriranje rekonstrukcijskih operacija na plovilima. Difuzni tip sugerira rasprostranjenu aterosklerotičnu leziju pretežno distalnog kanala, ostavljajući kirurgu nikakav “prozor” za postavljanje šanta ili proteze. Sudbina takvih pacijenata je konzervativna terapija kako bi se što više odgodilo vrijeme nastanka gangrene.
Klinička slika bolesti ovisi o stupnju kronične arterijske insuficijencije donjih ekstremiteta (HANK). Glavna subjektivna manifestacija bolesti je bol u gastrocnemius mišićima, prvi put povezan s hodanjem na različitim udaljenostima, a zatim u mirovanju. U kasnijim fazama bolesti bol je poremećena ne samo u nogama, već iu stopalima i prstima. Treba imati na umu da se s porazom bifurkacije aorte i ilijačnih arterija može pojaviti bol u mišićima bedara, donjem dijelu leđa, često se razvija impotencija (Lericheov sindrom). Većina kliničkih klasifikacija HANK-a temelji se na bolnom sindromu.
Najprikladnija za kliničku uporabu čini nam se klasifikacijom Fontaine s nekim izmjenama.
Faza 1 - pacijenti se žale na bol u mišićima tele pri hodanju oko 1 km. Bol uzrokuje da bolesnik opusti (povremena klaudikacija), nakon što je odmaranje opustošeno. Ti bolovi povezani su s ishemijom mišića zbog poteškoća u pristupu arterijskoj krvi. U ovoj fazi simptomi su prolazni u prirodi, puls u donjim ekstremitetima je sačuvan na svim razinama (može biti oslabljen), boja donjih ekstremiteta se ne mijenja, atrofija mišića je odsutna, ali se može pojaviti hipotrihoza (smanjenje distribucije distalnih udova) i promjena noktiju u obliku krhkosti, osjetljivost na gljivične bolesti.
Faza 2A - bol se javlja pri hodu od 200 do 500 metara.
Faza 2B - isprekidana klaudikacija nastupa pri hodu na manje od 200 metara. U ovoj fazi može se uočiti hipotrihoza, promjene u noktima, hipotrofija mišića nogu, bljedilo kože distalnih donjih ekstremiteta. Puls na stopalu je obično odsutan, veći - može se spremiti, ovisno o razini lezije. Treba napomenuti da mnogi pacijenti odlaze liječniku u ovoj fazi, budući da značajno smanjuje kvalitetu života pacijenata.
Stupanj 3 karakteriziraju teški hemodinamski poremećaji u ekstremitetu, čiji je glavni simptom bol pri hodu ispod 50 metara i bol u mirovanju. Bol u mirovanju uglavnom smeta pacijentima noću, jer horizontalni položaj udova u krevetu smanjuje protok arterijske krvi do distalnih mjesta. Da bi se povećao protok krvi i, posljedično, smanjila bol, pacijenti moraju spustiti noge od kreveta do nekoliko puta tijekom noći. Na temelju ove značajke neki autori razlikuju 3A i 3B stadij bolesti.
Faza 3A - pacijenti spuštaju noge s kreveta do 5 puta po noći.
3B - više od 5 puta noću ili pola sna s nogama dolje.
U trećoj fazi bolesti povećavaju se svi gore navedeni poremećaji (hipotrihoza, atrofija itd.), Dodaju se mentalni poremećaji uzrokovani stalnim bolovima, nedostatak sna. Pacijenti postaju razdražljivi, vjera u uspjeh liječenja je smanjena, mnogi pokušavaju pribjeći “narodnim” lijekovima, koji često pogoršavaju tijek bolesti, uzrokujući pojavu trofičkih poremećaja, a ponekad i gangrene. Puls na stopalu nije otkriven, na potkoljeničnoj arteriji - rijetko, na femoralnoj arteriji, u slučaju visoke okluzije puls nije otkriven.
Na slici je prikazana nekroza kože u metatarzoalangalnom zglobu na pozadini obliteransa ateroskleroze arterija donjih ekstremiteta.
Na pozadini liječenja, rana je očišćena, granulirana (počela se zacjeljivati).
Razvoj gangrene je obilježavanje faze 4 HANK. Između trećeg stadija i pojave gangrene nedavno je identificirana faza kritične ishemije ekstremiteta (kritična ishemija ekstremiteta), koju karakterizira intenzivan bol u mirovanju s formiranjem površinskih distalnih nekroza i trofičkih ulkusa.
Gangrena se manifestira pojavom plavičastih lezija na prstima ili petama, koje kasnije postaju crne. Foci imaju tendenciju širenja, spajanja, uključivanja u proces proksimalnog stopala i potkoljenice.
Tradicionalno izlučuju suhu i vlažnu gangrenu. Njihova glavna razlika je u razgraničenju (razgraničenju) područja nekroze od drugih tkiva. Kod suhe gangrene postoji mrlja crne kože, jasno razgraničena od okolnih nepromijenjenih tkiva, koja nema tendenciju širenja. Opće stanje bolesnika ne pati (uz iznimku stalnih bolova), nema znakova opijenosti, nema hipertermije. Takva vrsta gangrene s malim mjestom lezije (na primjer, suha gangrena distalne falange prsta) može se dugo konzervativno provoditi bez izlaganja indikacija za operaciju, u nekim slučajevima moguće je samocijepljenje nekrotičnog područja. Žurba s operacijom u takvoj situaciji, uslijed operativne ozljede, može uzrokovati napredovanje nekrotičnog procesa.
Kod vlažne gangrene nema razgraničenja, postoje područja crne i plavkaste boje na stopalu, koža je hiperemična proksimalno uz izvor nekroze, tu je gnojni iscjedak s neugodnim mirisom od nekroze. Postoje znakovi trovanja (žeđ, tahikardija itd.), Hipertermija do subfebrilnih i febrilnih vrijednosti. Vlažni proces karakterizira brza progresija, s širenjem nekroze u proksimalnom smjeru.
U fazi 4, neki autori razlikuju Stage 4A - kada postoji mogućnost održavanja funkcije potpore ekstremitetu (na primjer, ako je moguće izvesti Sharp ili Shopar amputaciju uz održavanje potporne funkcije pete) i 4B - kada se pacijentu pokaže visoka amputacija na razini kuka ili tibije.
Prisutnost pacijenta s pratećom atrijskom fibrilacijom može uzrokovati brzu tranziciju jedne faze arterijske insuficijencije u drugu. U atrijskoj fibrilaciji, mnogi bolesnici u lijevoj klijetki srca akumuliraju trombotične mase, odvajanje i migracija duž velikog kruga u donje ekstremitete može pogoršati postojeću stenozu arterija s prijelazom na teži stupanj ishemije, sve do razvoja gangrene.
Laboratorijski pregled omogućuje identificiranje pacijenata s rizičnim skupinama ateroskleroze (povišeni kolesterol u krvi, aterogeni indeks), identificiranje bolesnika s dijabetesom (povišena razina glukoze u krvi), što znatno komplicira tijek bolesti, kako bi se procijenilo stanje sustava zgrušavanja krvi (koagulogram). Usjevi iz trofičkih ulkusa mogu identificirati uzročnika infekcije i propisati racionalnu antibiotsku terapiju.
Najdostupnija i najinformativnija metoda, koja se uspješno primjenjuje ambulantno, sada je prepoznata kao ultrazvučni dupleks angioskaning arterija donjih ekstremiteta (UZAS) - ultrazvučna metoda za procjenu stanja krvnih žila, identifikaciju aterosklerotskih plakova, određivanje razine i opsega arterijske okluzije, procjena tipa protok krvi, mjerenje važnih pokazatelja (indeks ramena-gležanj itd.). Ispitivanje treba provesti kod svih bolesnika sa sumnjom na bilo koju fazu HANK-a.
Rheovasography (RVG) se trenutno praktički ne koristi u Moskvi od strane kirurga u dijagnostici OASNA, jer omogućuje vam da odredite samo pogoršanje opskrbe arterijske krvi donjim ekstremitetima, što se lako dijagnosticira prema kliničkim znakovima i podacima iz ASAS-a.
Angiografija - radiopaque metoda istraživanja, koja se koristi u bolnici, kako bi se pojasnio proces lokalizacije i izbor kirurške metode. Metoda je vrlo informativna, ali budući da se ne koristi u ambulantnoj praksi, nećemo se na nju detaljno baviti.
Poremećaji mikrocirkulacije određeni su pomoću kapilaroskopije, transkutano određivanje napetosti kisika u površinskim tkivima i laserski dopler sonografija od više znanstvenog interesa od praktičnog interesa.
OASNA je kronična, kontinuirano progresivna bolest koja zahtijeva stalno liječenje i praćenje pacijenta. Taktika liječenja ovisi o stadiju bolesti, neposrednim kliničkim manifestacijama, komorbiditetima.
Svi pacijenti koji imaju OASNA moraju odmah i trajno prestati pušiti. Iznimno je važno pratiti razinu kolesterola u krvi i njegovu korekciju, što se može provesti zajedno s kardiologom. Svi pacijenti trebaju EKG i konzultacije s liječnikom opće prakse (kardiologa) kako bi se utvrdili čimbenici rizika za aterosklerozu kao što je fibrilacija atrija, hipertenzija. Prilikom otkrivanja dijabetesa, pacijenta treba promatrati endokrinolog.
U stadiju 1 i 2A bolesti, pacijentu je prikazan tijek liječenja vaskularnim preparatima (antiplateletni agensi, angioprotektori, sredstva za poboljšanje mikrocirkulacije, itd.) - trental, aspirin, nikotinska kiselina, reopoliglucin, aktovegin itd.
Možemo preporučiti sljedeći režim liječenja:
Trental 400 mg x 3p dnevno - 1 mjesec
ThromboASS 50 mg / dan tijekom 2 mjeseca
Nikotinska kiselina 1,0 x 3p dnevno w / m (moguće 1t x 3r) - 3 tjedna
S mogućnošću intravenske infuzije kap po kap (na primjer, u prisutnosti dnevne bolnice) -
Reopoliglyukin 400,0 in / u kapanje, svaki drugi dan br.
Actovegin 10.0 na fizičkoj četvrti 400.0 u / u kapanju, svaki drugi dan br.
Takvi tečajevi traju do tri godišnje. Učinak se procjenjuje povećanjem udaljenosti hoda, poboljšavajući protok krvi kroz ASM. Ako se, unatoč tekućoj terapiji, ne uoči pozitivan učinak, ima smisla hospitalizirati pacijenta na planirani način za bolnički pregled i liječenje.
Stadij 1 i 2A HANK-a uvijek su podložni konzervativnom liječenju. U prisutnosti stadija 2B, kao iu fazi 3 HANK, bolesnika treba uputiti na konzultaciju s angiosergerom kako bi se odlučilo o prikladnosti kirurškog liječenja. Trenutno se primjenjuju manevarske i protetske operacije, kao i lumbalna simpatektomija (djelotvornost ove druge metode nedavno su osporavali mnogi autori). Stenting se sve više prepoznaje.
Kod bolesnika s HANK 3 stupnjem poželjno je hospitalizirati se na planirani način za liječenje u bolnici. Ako pacijent odbije hospitalizaciju, preporučljivo je provesti slijedeći tijek liječenja:
Trental 400 mg x 3p - 1 mjesec
Xantinol nikotinat 1,0 x 2p - 3 tjedna
ThromboASS 50 mg / dan stalno
Aevit 1d x 3p 10 dana
Neuromultivitis 1t x 3p - 2 tjedna
Rheopoliglyukin 400,0 in / u kapi dnevno broj 10
Alprostan 100 µg na 250 ml fiziološke otopine u / u kapi, polako 1 p dnevno, №14 ili Vazaprostan 20 µg na 250 ml u f / r u kapi najmanje 2 sata 1 p dnevno u broju 14.
Alprostan i vazaprostan treba primjenjivati s oprezom, pod kontrolom krvnog tlaka, zbog mogućnosti njegovog smanjenja kod starijih i oslabljenih bolesnika.
U kompleksnoj terapiji OASK-a uspješno se primjenjuju i lijekovi kao Vesel Due F, Tanakan.
Kada bolni sindrom zahtijeva imenovanje analgetika per os i parenteralno (ovisno o težini boli). Koriste se i ne-narkotički analgetici (ketorol, pentalgin, itd.), Kao i lijekovi koji djeluju centralno (tramal) ili kombinirani (zaldiar).
U bolesnika s popratnom šećernom bolesti preporučljivo je uključiti u režim liječenja preparate tioktične kiseline koji poboljšavaju metabolizam ugljikohidrata i lipida (na primjer, Espa-lipon ili Berlition 600 mg na 250 ml fizikalne otopine u / u kapanju tijekom 2 tjedna, zatim u tabletama 200 mg x 3-4 puta dnevno tijekom 3 mjeseca).
Kod 2B - 3 stadija HANK pacijenata poželjno je izbjeći tjelesne napore, osobito u vezi s hodanjem, hipotermijom ili, obrnuto, pregrijavanjem donjih ekstremiteta. Posebno je opasno stopala noge u vrućoj vodi, jer kršenje arterijskog protoka krvi u udovima kada se pregrijava uzrokuje pojavu trofičkih poremećaja, sve do razvoja gangrene.
Kritična ishemija, razvoj suhe ili vlažne gangrene su indikacije za hitnu hospitalizaciju pacijenta.
Osobito je teško liječiti trofičke poremećaje u obliku čireva na pozadini 3A-B stupnja HANK-a ili kritičnu ishemiju donjeg ekstremiteta. Kod takvih bolesnika bol je uvijek prisutna, čirevi su slabo očišćeni, često uz najprimjereniji i najstabilniji tretman, opaža se progresija nekrotičnog procesa, što na kraju dovodi do amputacije. Svi bolesnici s trofičkim poremećajima trebaju se konzultirati s angiosergerom kako bi odlučili o mogućnosti izvođenja rekonstruktivne kirurgije na žilama ili stentingu. Ako se takva operacija može provesti, ona značajno poboljšava hemodinamiku u ekstremitetu, što značajno ubrzava zacjeljivanje čireva. Kontraindikacije za rekonstrukcijske operacije su obično: lezije distalnog krvožilnog sloja, isključujući mogućnost šantovskog prekrivanja, teškog komorbiditeta, koji daje visoki operativni i anestetički rizik intervencije. U takvoj situaciji, uz odgovarajuće uvjete (mali stupanj stenoze, itd.), Stentiranje se može provesti kao minimalno invazivna i razumno sigurna metoda.
Konzervativna terapija trofičkih poremećaja reducirana je u dva smjera.
1. Provođenje terapije lijekovima s ciljem poboljšanja mikrocirkulacije u zahvaćenom ekstremitetu i ublažavanja bolnog sindroma prema gore navedenim shemama. Na početku liječenja gnojno-nekrotičnih čireva, potrebno je provoditi antibiotsku terapiju, iz rane, potrebno je uzimati kulturu osjetljivosti na mikrofloru za antibiotike. Prije dobivanja rezultata zasijavanja može se propisati antibiotik širokog spektra iz skupine fluorokinolona ili cefalosporina. Daljnja antibiotska terapija provodi se prema rezultatima zasijavanja. Poželjni parenteralni put primjene antibiotika, međutim, u nedostatku mogućnosti injekcija, možete dodijeliti oblik tablete.
2. Lokalno liječenje - obrada. Prilikom liječenja nekrotičnih ulkusa prvo morate tražiti njegovo pročišćavanje od nekrotičnih masa. U tu svrhu provode se dnevne obloge s enzimima (Himotripsin, Himopsin, Dalceks-Trypsin salvete, itd.) Ili masti na vodotopivoj osnovi (Levomekol, Levosin). U slučajevima jakog bola u čiru poželjno je koristiti Levocin, koji sadrži lokalni anestetik.
Nakon čišćenja ulkusa, proizvodi na bazi masti mogu se koristiti za zavoje - Solcoseryl, Actovegin, Panthenol-ratiofarm, itd.
Za liječenje praktički čistih, slabo granulirajućih čireva, lijek "Kuriozin" pokazao se dobro u kapljicama - 1-2 kapi na 1 cm 2 površine rane.
Ako je rana očišćena, ali je slabo granulirana i epitelizirana, Solcoseryl se može dodati terapiji s 2 ml / m dnevno, br.
Ligacija se izvodi na sljedeći način: kirurg u sterilnim rukavicama tretira površinu rane kuglom na pincetama navlaženim s 3% otopinom vodikovog peroksida, čime se postiže maksimalno ispiranje krhotina tkiva i ostataka ljekovitih tvari iz rane. Zatim se rana suši sa suhom lopaticom gaze, stavlja se medicinska supstanca, rana se zatvara sterilnim gaznim ubrusima, koji se fiksiraju gaznim zavojem. Zavoji se ne smiju primjenjivati čvrsto kako ne bi došlo do oštećenja cirkulacije u udovima.
U početnim stadijima (HANK 1-2 st.) Bolesnika prikazano je liječenje u lječilištu - vodik sulfidne kupke, kao i fizioterapija.
Bolest sklona pretežno muškarcima u dobi od 20 do 30 godina. Bolest je karakterizirana razvojem distrofičnog procesa u stijenkama arterija kanala distalnog ekstremiteta, što dovodi do sužavanja njihovog lumena i naknadne ishemije.
Glavni etiološki čimbenici su pušenje, dugotrajna hipotermija, stres i drugi čimbenici koji uzrokuju produljeni vazospazam.
Dugotrajnim grčenjem arterija u pozadini simpatičkih utjecaja, vezivno tkivo raste u zidu krvnih žila, dolazi do njegovog zadebljanja, gubitka elastičnosti. U tom kontekstu postoji sklonost trombozi, ishemiji, koja uzrokuje kliničke manifestacije bolesti.
obliterirajući endarteritis se ne razlikuje mnogo od onog s obliterirajućom aterosklerozom. Karakterizira ga nestanak pulsa u distalnom ekstremitetu (stopalo) i njegovo očuvanje u femoralnim arterijama.
Reovazografija otkriva pogoršanje arterijskog dotoka u ekstremitete. U početnim stadijima bolesti test s nitroglicerinom poboljšava protok krvi, što ukazuje na prevlast funkcionalnih poremećaja.
USAS otkriva difuzno zadebljanje zida arterije, osobito u distalnom dijelu, smanjenje parametara brzine protoka krvi. Nepostojanje aterosklerotskih plakova omogućuje pouzdano razlikovanje procesa od obliterirajuće ateroskleroze.
Važno je otkloniti etiološke čimbenike - pušenje, hipotermiju itd.
Kompleksna terapija uključuje antispazmodičare (No-shpa, 2 tone x 3 puta dnevno ili Halidor, 200 mg x 2 puta dnevno), lijekove koji smanjuju osjetljivost - na primjer, Claritin 1 tona x 1 put dnevno.
Ostatak konzervativnog liječenja bolesti ne razlikuje se od onog s obliterirajućom aterosklerozom. Tečaj liječenja treba provoditi najmanje 2 puta godišnje.
U slučaju obliterirajućeg endarteritisa, široko se primjenjuje lumbalna simpatektomija, koja se trenutno izvodi minimalno invazivnim metodama. Provođenje rekonstruktivnih operacija na krvnim žilama, u pravilu, nije moguće zbog difuzne lezije arterijskog sloja.
Šire su mogućnosti fizioterapije - UHF-terapija, Bernardove struje, elektroforeza.
Spa tretman je prikazan u obliku kupki radona i vodikovog sulfida.
Bolest je vrlo rijetka. Kurs i kliničke manifestacije slični su obliterirajućem endarteritisu, ali ima agresivniji tijek. Jedan od glavnih simptoma koji razlikuje Buergerovu bolest od drugih obliterirajućih bolesti ekstremiteta je migratorni tromboflebitis, uglavnom površne vene. Bolest karakterizira kronični tijek s povremenim egzacerbacijama i remisijama.
Liječenje obliteranata tromboangiitisa ne razlikuje se mnogo od terapije za endarteritis obliterans. Kada dođe do venske tromboze, liječe se prema općim pravilima (vidi liječenje venske tromboze).