Image

Uzroci, simptomi i liječenje plućne hipertenzije

Iz ovog članka ćete saznati: što je plućna hipertenzija. Uzroci bolesti, vrste povišenog pritiska u krvnim žilama pluća i kako se patologija manifestira. Značajke dijagnoze, liječenja i prognoze.

Autor članka: Alina Yachnaya, onkološki kirurg, viša medicinska škola s diplomom opće medicine.

Plućna hipertenzija je patološko stanje u kojem se postupno povećava tlak u plućnom krvožilnom sustavu, što dovodi do povećane insuficijencije desne klijetke i na kraju dovodi do prerane smrti osobe.

Preko 30 - pod opterećenjem

Kada dođe do bolesti u cirkulacijskom sustavu pluća, javljaju se sljedeće patološke promjene:

  1. Vasokonstrikcija ili spazam (vazokonstrikcija).
  2. Smanjenje sposobnosti vaskularnog zida da se rasteže (elastičnost).
  3. Nastajanje malih krvnih ugrušaka.
  4. Proliferacija glatkih mišićnih stanica.
  5. Zatvaranje lumena krvnih žila zbog krvnih ugrušaka i zgusnutih zidova (obliteracija).
  6. Uništavanje vaskularnih struktura i njihova zamjena vezivnim tkivom (redukcija).

Da bi krv prolazila kroz izmijenjene krvne žile, dolazi do povećanja tlaka u plućnoj arterijskoj stijenci. To dovodi do povećanja tlaka u šupljini desne klijetke i dovodi do narušavanja njegove funkcije.

Takve promjene u krvotoku manifestiraju se kao povećanje respiratorne insuficijencije u ranim stadijima i teškim zatajenjem srca u završnoj fazi bolesti. Od samog početka, nesposobnost disanja normalno nameće značajna ograničenja uobičajenom životu pacijenata, prisiljavajući ih da se ograniče na opterećenja. Opadanje otpornosti na fizički rad pogoršava se kako bolest napreduje.

Plućna hipertenzija se smatra vrlo ozbiljnom bolešću - bez liječenja, pacijenti žive manje od 2 godine, a većinu tog vremena trebaju pomoć u skrbi za sebe (kuhanje, čišćenje sobe, kupovina hrane, itd.). Tijekom terapije, prognoza se donekle poboljšava, ali je nemoguće u potpunosti oporaviti od bolesti.

Kliknite na sliku za povećanje

Problem dijagnosticiranja, liječenja i promatranja osoba s plućnom hipertenzijom prakticiraju liječnici mnogih specijalnosti, ovisno o uzroku razvoja bolesti može biti: terapeuti, pulmolozi, kardiolozi, specijalisti za infektivne bolesti i genetika. Ako je potrebna kirurška korekcija, pridružuju se vaskularni i torakalni kirurzi.

Klasifikacija patologije

Plućna hipertenzija je primarna, neovisna bolest samo u 6 slučajeva na 1 milijun populacije, a taj oblik uključuje nerazuman i nasljedni oblik bolesti. U drugim slučajevima, promjene u vaskularnom sloju pluća povezane su s bilo kojom primarnom patologijom organa ili sustava organa.

Na temelju toga stvorena je klinička klasifikacija porasta tlaka u sustavu plućne arterije:

Plućna hipertenzija

Plućna hipertenzija je prijeteće patološko stanje uzrokovano stalnim povećanjem krvnog tlaka u krvotoku plućne arterije. Povećanje plućne hipertenzije je postupno, progresivno i na kraju uzrokuje razvoj srčane insuficijencije desnog ventrikula, što dovodi do smrti pacijenta. Najčešća plućna hipertenzija javlja se u mladih žena starosti 30-40 godina, koje pate od ove bolesti 4 puta češće od muškaraca. Malosymptomatski tijek kompenzirane plućne hipertenzije dovodi do činjenice da se često dijagnosticira samo u teškim stadijima, kada bolesnici imaju poremećaje srčanog ritma, hipertenzivne krize, hemoptizu, napade plućnog edema. U liječenju plućne hipertenzije koriste se vazodilatatori, disagreganti, antikoagulanti, inhalacije kisika, diuretici.

Plućna hipertenzija

Plućna hipertenzija je prijeteće patološko stanje uzrokovano stalnim povećanjem krvnog tlaka u krvotoku plućne arterije. Povećanje plućne hipertenzije je postupno, progresivno i na kraju uzrokuje razvoj srčane insuficijencije desnog ventrikula, što dovodi do smrti pacijenta. Kriteriji za dijagnozu plućne hipertenzije su pokazatelji prosječnog tlaka u plućnoj arteriji iznad 25 mmHg. Čl. u mirovanju (brzinom od 9–16 mm Hg) i preko 50 mm Hg. Čl. pod opterećenjem. Najčešća plućna hipertenzija javlja se u mladih žena starosti 30-40 godina, koje pate od ove bolesti 4 puta češće od muškaraca. Postoje primarna plućna hipertenzija (kao samostalna bolest) i sekundarna (kao komplicirana varijanta tijeka bolesti dišnih organa i krvotoka).

Uzroci i mehanizmi razvoja plućne hipertenzije

Pouzdani uzroci plućne hipertenzije nisu identificirani. Primarna plućna hipertenzija rijetka je bolest s nepoznatom etiologijom. Pretpostavlja se da su čimbenici kao što su autoimune bolesti (sistemski eritematozni lupus, skleroderma, reumatoidni artritis), obiteljska anamneza i oralni kontraceptivi povezani s njegovom pojavom.

U razvoju sekundarne plućne hipertenzije, mnoge bolesti i defekti srca, krvnih žila i pluća mogu igrati ulogu. Najčešće sekundarna plućna hipertenzija je posljedica kongestivnog zatajenja srca, mitralne stenoze, defekta atrijalne septuma, kronične opstruktivne plućne bolesti, plućne venske tromboze i grananja plućnih arterija, plućne hipoventilacije, koronarne bolesti srca, miokarditisa, ciroze jetre, itd. kod pacijenata inficiranih HIV-om, ovisnika o drogama, osoba koje uzimaju sredstva za suzbijanje apetita. Drugim riječima, svako od ovih stanja može uzrokovati povećanje krvnog tlaka u plućnoj arteriji.

Razvoj plućne hipertenzije prethodi postepenom sužavanju lumena malih i srednjih vaskularnih grana plućnog arterijskog sustava (kapilara, arteriola) zbog zadebljanja unutarnjeg horoida - endotela. U slučaju teškog oštećenja plućne arterije moguće je upalno razaranje mišićnog sloja vaskularnog zida. Oštećenje zidova krvnih žila dovodi do razvoja kronične tromboze i vaskularne obliteracije.

Ove promjene u plućnom vaskularnom sloju uzrokuju progresivno povećanje intravaskularnog tlaka, tj., Plućne hipertenzije. Stalno povećan krvni tlak u krevetu plućne arterije povećava opterećenje desne klijetke, uzrokujući hipertrofiju njegovih zidova. Progresija plućne hipertenzije dovodi do smanjenja kontraktilne sposobnosti desne klijetke i razvija se njena dekompenzacija - desna komora srca (plućno srce).

Klasifikacija plućne hipertenzije

Da bi se utvrdila težina plućne hipertenzije, razlikuju se 4 klase bolesnika s kardiopulmonalnom cirkulacijskom insuficijencijom.

  • Klasa I - bolesnici s plućnom hipertenzijom bez poremećaja tjelesne aktivnosti. Normalno opterećenje ne uzrokuje vrtoglavicu, otežano disanje, bol u prsima, slabost.
  • Klasa II - bolesnici s plućnom hipertenzijom, uzrokujući neznatnu povredu tjelesne aktivnosti. Stanje mirovanja ne uzrokuje nelagodu, međutim, uobičajeno vježbanje popraćeno je vrtoglavicom, nedostatkom daha, bolovima u prsima, slabošću.
  • Klasa III - bolesnici s plućnom hipertenzijom, uzrokujući značajno oštećenje tjelesne aktivnosti. Neznatna fizička aktivnost popraćena je vrtoglavicom, nedostatkom daha, bolovima u prsima, slabošću.
  • Klasa IV - bolesnici s plućnom hipertenzijom, praćeni teškom vrtoglavicom, nedostatkom daha, bolovima u prsima, slabošću s minimalnim naporom, pa čak i mirovanjem.

Simptomi i komplikacije plućne hipertenzije

U fazi kompenzacije, plućna hipertenzija može biti asimptomatska, pa se bolest često dijagnosticira u teškim oblicima. Početne manifestacije plućne hipertenzije zabilježene su s povećanjem tlaka u sustavu plućne arterije za 2 ili više puta u usporedbi s fiziološkom normom.

S razvojem plućne hipertenzije javljaju se neobjašnjena dispneja, gubitak težine, umor tijekom tjelesne aktivnosti, palpitacije, kašalj, promuklost glasa. Relativno rano u klinici plućne hipertenzije, mogu se pojaviti vrtoglavica i nesvjestica zbog poremećaja srčanog ritma ili razvoja akutne hipoksije u mozgu. Kasnije manifestacije plućne hipertenzije su hemoptiza, bol u prsima, oticanje nogu i stopala, bol u jetri.

Niska specifičnost simptoma plućne hipertenzije ne dopušta dijagnozu na temelju subjektivnih pritužbi.

Najčešća komplikacija plućne hipertenzije je srčana insuficijencija desnog ventrikula, praćena poremećajem ritma - atrijskom fibrilacijom. U teškim stadijima plućne hipertenzije razvija se plućna arteriolna tromboza.

U plućnoj hipertenziji u vaskularnom dnu plućne arterije mogu se pojaviti hipertonske krize, koje se manifestiraju napadima plućnog edema: oštar porast gušenja (obično noću), jak kašalj s ispljuvkom, hemoptiza, opća cijanoza, psihomotorna agitacija, oteklina i pulsiranje cervikalnih vena. Kriza završava otpuštanjem velikog volumena svjetla, mokraće niske gustoće, nenamjernog utroba.

Kod komplikacija plućne hipertenzije, smrt je moguća zbog akutne ili kronične kardiopulmonalne insuficijencije, kao i zbog plućne embolije.

Dijagnoza plućne hipertenzije

Obično pacijenti koji ne znaju za svoju bolest, odlaze liječniku s pritužbama na nedostatak daha. Prilikom pregleda bolesnika otkriva se cijanoza, a tijekom dugotrajne plućne hipertenzije, deformitet distalnih falanga prstiju je u obliku “bataka”, a nokti su u obliku “naočala”. Tijekom auskultacije srca određuje se naglasak tona II i određuje njegovo cijepanje u projekciji plućne arterije, uz udaranje, širenje granica plućne arterije.

Dijagnoza plućne hipertenzije zahtijeva zajedničko sudjelovanje kardiologa i pulmologa. Da bi se prepoznala plućna hipertenzija, potrebno je provesti cijeli dijagnostički kompleks, uključujući:

  • EKG - za otkrivanje hipertrofije desnog srca.
  • Ehokardiografija - za pregled krvnih žila i šupljina srca određuje brzinu protoka krvi u plućnoj arteriji.
  • Kompjutorizirana tomografija - slojeviti prikazi organa u prsima pokazuju povećane plućne arterije, kao i popratne bolesti pluća i hipertenzije srca i pluća.
  • Radiografija pluća - određuje protruzija glavnog debla plućne arterije, širenje njegovih glavnih grana i sužavanje manjih krvnih žila, omogućuje neizravno potvrđivanje prisutnosti plućne hipertenzije u otkrivanju drugih bolesti pluća i srca.
  • Kateterizacija plućne arterije i desnog srca - provodi se kako bi se odredio krvni tlak u plućnoj arteriji. To je najpouzdanija metoda za dijagnozu plućne hipertenzije. Kroz punkciju u jugularnoj veni, sonda se dovodi u desni dio srca, a krvni tlak u desnoj klijetki i plućnim arterijama određuje se pomoću monitora tlaka na sondi. Kateterizacija srca je minimalno invazivna tehnika, s gotovo nikakvim rizikom od komplikacija.
  • Angiopulmonografija je radiološko ispitivanje plućnih žila kako bi se odredio vaskularni uzorak u sustavu plućne arterije i vaskularni protok krvi. Provodi se u uvjetima posebno opremljenog rendgenskog snimanja uz pridržavanje mjera predostrožnosti, budući da uvođenje kontrastnog sredstva može izazvati plućnu hipertenzivnu krizu.

Liječenje plućne hipertenzije

Glavni ciljevi u liječenju plućne hipertenzije su: uklanjanje uzroka, smanjenje krvnog tlaka u plućnoj arteriji i sprječavanje stvaranja tromba u plućnim krvnim žilama. Kompleksno liječenje bolesnika s plućnom hipertenzijom uključuje:

  1. Primanje vazodilatacijskih sredstava koja opuštaju sloj glatkih mišića krvnih žila (prazosin, hidralazin, nifedipin). Vazodilatatori su učinkoviti u ranim fazama razvoja plućne hipertenzije prije pojave izraženih promjena u arteriolama, njihovim okluzijama i obliteracijama. U tom smislu, važnost rane dijagnoze bolesti i uspostave etiologije plućne hipertenzije.
  2. Prihvaćanje antitrombocitnih sredstava i indirektnih antikoagulansa koji smanjuju viskoznost krvi (acetil-salicilna kiselina, dipiridamol itd.). Kada se izrazi zadebljanje krvi pribjegava krvarenju. Razina hemoglobina do 170 g / l se smatra optimalnom za bolesnike s plućnom hipertenzijom.
  3. Udisanje kisika kao simptomatska terapija za tešku otežano disanje i hipoksiju.
  4. Uzimanje diuretičkih lijekova za plućnu hipertenziju kompliciranu neuspjehom desne klijetke.
  5. Transplantacija srca i pluća u iznimno teškim slučajevima plućne hipertenzije. Iskustvo takvih operacija je još uvijek malo, ali ukazuje na učinkovitost ove tehnike.

Prognoza i prevencija plućne hipertenzije

Daljnja prognoza već razvijene plućne hipertenzije ovisi o korijenskom uzroku i razini krvnog tlaka u plućnoj arteriji. Uz dobar odgovor na terapiju, prognoza je povoljnija. Što je viša i stabilnija razina tlaka u sustavu plućne arterije, prognoza je lošija. Kada se izrazio fenomen dekompenzacije i tlaka u plućnoj arteriji više od 50 mm Hg. značajan udio bolesnika umire u idućih 5 godina. Prognostički izrazito nepovoljna primarna plućna hipertenzija.

Preventivne mjere usmjerene su na rano otkrivanje i aktivno liječenje patologija koje dovode do plućne hipertenzije.

Plućna hipertenzija 1, 2 stupnja - liječenje, simptomi i prognoza

Problemi sa srcem javljaju se iz različitih razloga. Povećanje tlaka u plućnoj arteriji je jedan od njih. Ovo kršenje 1, 2 stupnja razvoja gotovo da nema simptoma i znakova, ali zahtijeva obvezno liječenje - samo u tom slučaju postojat će pozitivna prognoza života za osobu.

Što je to?

Suprotno od naziva, bolest „plućna hipertenzija“ leži u problemima ne u plućima, nego u srcu, kada se arterijski tlak plućne arterije i krvnih žila iz njega dižu. Najčešće je patologija izazvana drugim srčanim problemima, au rijetkim slučajevima smatra se primarnom patologijom.

Za ovaj dio cirkulacijskog sustava, normalni tlak je do 25/8 milimetara žive (sistolički / dijastolički). Hipertenzija se kaže kada vrijednosti narastu iznad 30/15.

Analizirajući medicinsku statistiku, možemo reći da se plućna hipertenzija rijetko događa, ali čak i njezin 1 stupanj je vrlo opasan, koji se mora liječiti, inače je prognoza života nepovoljna, a nagli skok pritiska može rezultirati smrću pacijenta.

Fotografija 1. Plućna arterija u normalnoj i hipertenziji

Uzroci bolesti su smanjiti unutarnji promjer krvnih žila pluća, jer se endotelij, koji je unutarnji vaskularni sloj, u njima pretjerano povećava. Kao posljedica smanjenog protoka krvi, dotok krvi u udaljene dijelove trupa i udova se pogoršava, što ima određene simptome i znakove o kojima ćemo raspravljati u nastavku.

Srčani mišić, koji prima odgovarajuće signale, kompenzira te nedostatke, počinje intenzivnije raditi i ugovarati. Postojanjem takvog patološkog problema dolazi do zadebljanja mišićnog sloja u desnoj klijetki, što dovodi do neravnoteže u radu cijelog srca. Sličan fenomen čak je dobio i poseban naziv - plućno srce.

Plućna hipertenzija se može otkriti pomoću elektrokardiograma, međutim, za rani stupanj, promjene će biti manje i mogu se propustiti, tako da za točnu dijagnozu i pravovremeno liječenje, ljudi u dobi moraju znati što je plućna hipertenzija, njezine znakove i simptome. Samo u ovom slučaju bolest se može odmah identificirati i liječiti, uz zadržavanje dobre prognoze života.

Kod ICD-10

Plućna hipertenzija prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10 pripada razredu - I27.

razlozi

Točan uzrok bolesti do sada nije pronađen. Abnormalni rast endotela često je povezan s unutarnjim neravnotežama tijela, zbog nepravilne prehrane i opskrbe elementima kao što su kalij i natrij. Te kemikalije su odgovorne za kontrakciju i dilataciju krvnih žila, s njihovim nedostatkom može doći do žilnog spazma.

Još jedan čest uzrok plućne hipertenzije je nasljedni faktor. Prisutnost patologije kod bilo kojeg krvnog srodnika trebala bi biti razlog za uski pregled i, ako je potrebno, liječenje u ranoj fazi, kada se simptomi još nisu pojavili.

Često se abnormalnosti pojavljuju u drugim srčanim bolestima - prirođenim srčanim bolestima, opstruktivnim plućnim bolestima i drugima. U takvim slučajevima, plućna hipertenzija se dijagnosticira kao komplikacija i potrebno je djelovati prvenstveno na njezin uzrok.

Dokazani uzrok je konzumacija posebnih amino kiselina koje utječu na rast endotela. Prije nekoliko desetljeća zabilježeno je da je potrošnja ulja uljane repice, u kojoj su te aminokiseline prisutne, dovela do povećanja u slučajevima bolesti. Kao rezultat toga, provedena su istraživanja koja su potvrdila visoku koncentraciju triptofana u uljani repici, koja uzrokuje umjerenu plućnu hipertenziju i povećava rizik od teških posljedica.

U nekim slučajevima, razlozi su u upotrebi hormonskih kontraceptiva, lijekova za oštar pad tjelesne težine i drugih sredstava koja dovode do povrede unutarnje funkcionalnosti ljudskog tijela.

Simptomi ovise o stupnju

Učenje o plućnoj hipertenziji u ranoj fazi je veliki uspjeh, jer u većini slučajeva nema otvorenih simptoma. Međutim, ako bolje pogledate i poslušate sebe, možete pronaći neke znakove umjerene hipertenzije.

Glavni simptomi su smanjene fizičke sposobnosti, kada osoba stalno osjeća opću slabost, za koju nema očitih razloga. Često se tijekom pregleda utvrdi bolest u različitim fazama. Razmotrimo koji su stupnjevi plućne hipertenzije, koji se simptomi razlikuju, što ugrožava i koji tretman im je potreban.

  1. Prvi stupanj (I) se izražava brzim pulsom, prisutnost fizičkog napora se relativno lako percipira, nema drugih simptoma, što komplicira dijagnozu.
  2. U drugom stupnju (II), pacijent se očito osjeća umorno, pati od otežanog disanja, vrtoglavice i boli u prsima.
  3. U bolesnika s trećim stupnjem (III), ugodno stanje se javlja samo tijekom neaktivnosti, svaki fizički napor uzrokuje pogoršanje simptoma dispneje, umora itd.
  4. Četvrti stupanj (IV) smatra se najtežim. Plućna hipertenzija ove faze popraćena je kroničnim umorom, opaženim čak i nakon noćnog buđenja, svi znakovi su prisutni čak i u mirovanju, krv može biti iskašljana, pojavljuju se nesvjestice i cervikalne vene se nadimaju. Uz bilo koje opterećenje, svi simptomi dramatično pogoršali, popraćena cijanozom kože i vjerojatno plućnim edemom. Osoba se, zapravo, pretvara u osobu s invaliditetom, kojoj se čak i teško daje temeljna njega.

Plućna hipertenzija od 1 stupnja razlikuje se samo ubrzanim otkucajima srca, iskusni liječnik je u stanju detektirati ga na EKG-u i poslati na dodatni pregled plućnih žila. Plućna hipertenzija stupnja 2 karakteriziraju izraženiji simptomi, koji se ne mogu ignorirati i važno je ne odgoditi posjet kardiologu ili terapeutu.

Vrlo je važno otkriti povrede što je prije moguće. Teško je to napraviti, ali naposljetku o tome ovisi prognoza života i koliko dugo će pacijent živjeti.

dijagnostika

Proces dijagnoze nije ništa manje važan, jer je vrlo lako promašiti bolest “prošlih očiju” u ranoj fazi razvoja. Prije svega, plućna hipertenzija je vidljiva na EKG-u. Ovaj postupak je polazna točka za otkrivanje i liječenje ove bolesti.

Kardiogram će primijetiti abnormalno funkcioniranje srčanog miokarda, što je prva reakcija srca na probleme s plućnom prirodom. Ako uzmemo u obzir proces dijagnoze općenito, on se sastoji od sljedećih koraka:

  • EKG, na kojem postoji preopterećenje u desnoj klijetki;
  • Rendgenski prikaz plućnih polja na periferiji, postojanje pomaka granice srca od norme u pravom smjeru;
  • Provođenje respiratornih testova kada se provjeri što čini udisani ugljični dioksid;
  • Postupak ehokardiografije. Ovaj ultrazvuk srca i krvnih žila dopušta mjerenje tlaka u plućnoj arteriji.
  • Scintigrafija koja omogućuje detaljno ispitivanje potrebnih plovila pomoću radioaktivnih izotopa;
  • Po potrebi, pojašnjenje rendgenskih zraka propisuje točniji CT ili MRI;
  • Mogućnost budućeg liječenja ocjenjuje se kateterizacijom. Ova metoda prima informacije o krvnom tlaku u željenim šupljinama.

Liječenje plućne hipertenzije

Detekcija patologije je težak zadatak, ali nije lakše liječiti hipertenziju. Učinkovitost liječenja u velikoj mjeri ovisi o stupnju razvoja, u ranim stadijima postoje metode konzervativne terapije lijekovima, s ozbiljnim razvojem, kada je prognoza loša, postoji opasnost za život i nemoguće je oporaviti se lijekovima, propisuje kirurški zahvat.

Kardiolog se bavi liječenjem. Kada se prvi simptomi otkriju i potvrde, potrebno je smanjiti vjerojatnost teških posljedica koje prate plućnu hipertenziju. Za to trebate:

  1. U prisustvu trudnoće, odbiti daljnju trudnoću, jer je majčino srce u takvom razdoblju izloženo teškim preopterećenjima, što prijeti ubojstvom i majke i djeteta.
  2. Jediti ograničeno, ne proći, slijediti dijetu s smanjenjem unosa masti i slanosti. Također je potrebno piti puno - do jedne i pol litre tekućine dnevno.
  3. Ne budite revni s tjelesnim naporom, istovarajući već preopterećeni kardiovaskularni sustav.
  4. Opskrbiti potrebnim cijepljenjem koje štiti od bolesti, a to su načini koji neizravno pogoršavaju bolest.
Psihološki, pacijentu je također potrebna dodatna pomoć, jer liječenje i kasniji život često moraju biti potpuno izmijenjeni kako bi se izbjegle rizične situacije. Ako je ova bolest sekundarna komplikacija druge patologije, onda terapija zahtijeva prije svega glavnu bolest.

Konzervativno liječenje plućne hipertenzije ponekad traje nekoliko godina, kada je potrebno redovito uzimati kompleks propisanih lijekova koji potiskuju napredovanje endotelne proliferacije. Tijekom tog razdoblja, pacijent treba uzeti:

  • Antagonisti koji potiskuju proces patološke stanične diobe.
  • Lijekovi koji ne dopuštaju stvaranje krvnog ugruška u krvnim žilama i smanjuju njihov grč.
  • Koristite terapiju kisikom koja ima za cilj zasićenje krvi kisikom. Kod umjerene plućne hipertenzije postupak nije potreban, au slučaju teškog stupnja uvijek je potreban.
  • Znači razrjeđivanje krvi i ubrzanje njezina protoka.
  • Lijekovi s diuretskim učinkom.
  • Glikozidi su namijenjeni normalizaciji ritma otkucaja srca.
  • Ako je potrebno, uzimaju se lijekovi za proširenje arterijskog lumena koji snižava pokazatelje krvnog tlaka.
  • Tretiranje dušikovim oksidom provodi se uz nisku učinkovitost drugih metoda. Kao rezultat, indeks tlaka u cijelom vaskularnom sustavu se smanjuje.

kirurgija

Kirurgija se koristi u uvjetima u kojima plućna hipertenzija uzrokuje, na primjer, cijanotičnu srčanu bolest koja se ne može liječiti drugim sredstvima.

Kao kirurško liječenje izvodi se balonska atrijalna septostomija, kada se septum između atrija izreže i proširi posebnim balonom. Zbog toga, opskrba krvlju oksigenirane krvi ide u desnu pretklijetku, što smanjuje simptome i ozbiljnost plućne hipertenzije.

U najtežem tijeku potrebno je presaditi pluća ili srce. Takva je operacija vrlo komplicirana, ima mnoga ograničenja i postoje velike poteškoće u pronalaženju donorskih organa, osobito u Rusiji, međutim, moderna medicina je u stanju provesti takve manipulacije.

prevencija

Profilaktičke mjere za sprječavanje plućne hipertenzije vrlo su važne. To posebno vrijedi za osobe u rizičnim skupinama - u prisutnosti bolesti srca, ako ima rođaka s istom bolešću, nakon 40-50 godina. Prevencija se sastoji u održavanju zdravog načina života, a posebno je važno:

  1. Prestanite pušiti jer se pluća apsorbiraju duhanski dim i ulaze u krvotok.
  2. Kada štetne struke, na primjer, rudari, graditelji, stalno moraju disati prljavi zrak, zasićen mikročesticama. Stoga je neophodno pridržavati se svih propisa o zaštiti na radu za ovu vrstu djelatnosti.
  3. Jačajte imunološki sustav.
  4. Nemojte dopustiti psihičko i fizičko preopterećenje, koje utječe na zdravlje kardiovaskularnog sustava.

Koliko ljudi živi s takvom bolešću nemoguće je sa sigurnošću reći. S umjerenim stupnjem i pridržavanjem svih preporuka kardiologa, plućna hipertenzija ima pozitivnu prognozu.

Autor: urednik stranice, datum 28. ožujka 2018

Tretiranje srca

online imenik

Uzroci plućne hipertenzije

Plućna hipertenzija je ozbiljno i uobičajeno stanje. Situacija se pogoršava zbog poteškoća u identificiranju uzroka i odsutnosti simptoma u nekim oblicima. Neobjašnjiv osjećaj umora, tahikardije i kratkog daha razlog su za odlazak liječniku. Što bi trebao učiniti pacijent kako bi spasio svoj život?

Što je plućna hipertenzija

Plućna hipertenzija je ozbiljna bolest koja pripada patologijama plućne cirkulacije. Pacijent ima nagli porast tlaka u plućnoj arteriji, što dovodi do preopterećenja organa. Pacijentu je teško disati, dolazi do kratkog daha i povećava se umor tijekom vježbanja. Nedostatak liječenja je fatalan. Dijagnoza plućne hipertenzije napravljena je pri tlaku većem od 25 mm Hg. Čl.

Za razvoj patologije potrebna su dva čimbenika - povećanje pritiska kao posljedica povećanja protoka krvi ili promjene tlaka uz održavanje normalne opskrbe krvlju. Bolest je opasna za pacijenta. U nekim oblicima bolest se razvija tako brzo da postaje uzrok disfunkcije disanja. Osim toga, hipertenzija utječe na velik broj organa i sustava, što utječe na njihov rad.

Postoje sljedeći sinonimi bolesti: Escudero bolest, Aerza bolest, Aerza-Arilago bolest.

Videozapis bolesti

uzroci

Hipertenzija se često stvara tijekom razvoja plućnih bolesti. Tijekom progresije nastaje alveolarna hipoksija - glavni uzrok plućne hipertenzije. Osim toga, poremećena je struktura tkiva organa. Sljedeći procesi također imaju negativan učinak:

  1. Kronični opstruktivni bronhitis. Tkiva se mijenjaju, što dovodi do preklapanja dišnih putova.
  2. Bronha. Nastaju udubljenja i šupljine koje se nalaze u donjim režnjevima organa.
  3. Fibroza organskog tkiva. Promjene u zdravom tkivu organa, zbog čega su normalne stanice zamijenjene vezivnim tkivom.

Negativno utječu na stanje pacijenta i patologiju srca. Postoje sljedeće grupe kršenja:

  1. Kongenitalni defekti: interventrikularni ili interatrijalni septalni defekti, kanali otvorenog kanala.
  2. Smanjena srčana učinkovitost u određenim bolestima: kardiomiopatija, ishemijska ili hipertenzivna bolest.

Preklapanje plućnih arterija također dovodi do razvoja hipertenzije. U ovom slučaju postoji nekoliko načina razvoja tromboze:

  1. Alveolarna hipoksija. Njegov razvoj se javlja s neujednačenom ventilacijom pluća. Količina kisika se smanjuje, tako da se posude organa prekidaju.
  2. Promjene u plućnom tkivu. Kada se struktura tkiva organa promijeni, vezivno tkivo je od velike važnosti, zamjenjujući zdrave stanice i cijeđenjem krvnih žila.
  3. Povećanje broja crvenih krvnih stanica. Broj eritrocita raste kao posljedica dugotrajne hipoksije - male ili nedovoljne opskrbe kisikom. Zbog nedovoljne količine kisika nastaje tahikardija - ubrzani otkucaji srca. Spazam krvnih žila dovodi do stvaranja malih krvnih ugrušaka, što rezultira preklapanjem krvnih žila.

Čimbenici koji doprinose razvoju patologije - tablica

Klinička slika

Simptomi patologije mogu biti odsutni duže vrijeme, pa pacijenti često ne traže medicinsku pomoć. Kako bolest napreduje, dolazi do kratkog daha - glavnog znaka hipertenzije. Pojavljuje se ne samo pod opterećenjem, već iu mirnom stanju.

Pojava respiratornog zatajenja jesu tahikardija i hipoksija, što utječe na ukupnu dobrobit pacijenta. Ne bez boli. Bol je lokaliziran iza regije grudne kosti. U nekim slučajevima dolazi do nesvjestice, osobito tijekom vježbanja.

Ascites je svojstvo bolesti - stanje u kojem se tekućina nakuplja u trbušnoj šupljini.

Pacijent se osjeća slabim, umor se povećava. Često pacijent pati od vrtoglavice. Zbog istezanja kapsule jetre i povećanja ovog organa prisutna je bol i težina u desnom hipohondriju. Kao rezultat nakupljanja plinova u crijevima dolazi do nadutosti. Osim toga, pacijent može patiti od mučnine i povraćanja. Plavi udovi i edematozno stanje nogu još je jedan simptom patologije.

Osim toga, manifestacije bolesti uvelike ovise o fazi razvoja.

Simptomi i znakovi različitih stadija plućne hipertenzije - stol

Oblici i faze

Osim raspodjele 4 stupnja bolesti, plućna hipertenzija je također podijeljena na primarne i sekundarne oblike. Primarni tip bolesti je naslijeđen, ali postoje slučajevi u kojima je uzrok bolesti nepoznat. U ovom slučaju, to je idiopatski oblik. U primarnom tipu patologija se može razviti bez manifestacija, kao i kod klasičnih znakova plućne hipertenzije.

Sekundarni tip je rezultat razvoja drugih bolesti koje dovode do promjene tlaka u krvnim žilama koje hrane pluća. Primjeri takvih bolesti su kako slijedi:

  1. Bronhijalna astma.
  2. KOPB je kronična opstruktivna plućna bolest.
  3. Patologija kroničnog plućnog tkiva. Predstavlja kršenje strukture alveola i razvoj upale.

Tromboembolijska plućna hipertenzija kronične prirode povezana je s vaskularnom okluzijom. Razvija se dovoljno brzo, a njezin početak je buran. Pacijent ima hipoksiju, smanjuje krvni tlak i dolazi do respiratornog zatajenja.

Ako tromboembolijske manifestacije nisu uklonjene, tada se formira postemboličko stanje. Ova vrsta bolesti često se javlja u bolesnika koji ne otkriju bolest na vrijeme. Ako promjene traju duže od 3 mjeseca, hipertenzija postaje kronična.

Postoji klasifikacija koja uzima u obzir pritisak pacijenta. Postoje sljedeći stupnjevi hipertenzije:

  1. Svjetlo - pritisak pacijenta je u rasponu od 25 do 36 mm Hg. Čl.
  2. Umjereno - tlak 35–45 mm Hg. Čl.
  3. Teški pritisak prelazi 45 mm Hg. Čl.

dijagnostika

EKG - jedna od glavnih metoda za dijagnosticiranje plućne hipertenzije

Pravovremeni posjet liječniku omogućit će otkrivanje bolesti i početak liječenja. Ako pacijent nije primarni tip bolesti, tada je nužno identificirati bolest koja je dovela do razvoja stanja. Prvo istraživanje je prikupljanje podataka o bolesnicima. Pacijent govori liječniku o simptomima hipertenzije koji su se pojavili, karakterizira njihove osobine. Važno je istaknuti prisutnost sličnih bolesti kod srodnika, prisutnost loših navika i urođenih bolesti.

Tijekom općeg pregleda, specijalist može prepoznati oticanje donjih ekstremiteta, plavu kožu kože i oticanje vena vrata. Fingers zadebljanje može se jasno vidjeti zbog rasta kostiju. Fonendoskop se koristi za slušanje pluća i srca.

Opći podaci o pregledu nisu dovoljni, stoga se koriste instrumentalne dijagnostičke metode:

  1. Za procjenu veličine srca i određivanje tlaka koristi se ehokardiografija. Ako postoje manifestacije preopterećenja i povećanja desnog srca, to se može naučiti pomoću EKG - elektrokardiografije. EKG je značajna metoda u otkrivanju bolesti. Međutim, sa slabim stupnjem plućne hipertenzije, nije uvijek moguće prepoznati patološke promjene. Metodom se otkriva preopterećenje desnog atrija i otkrivaju manifestacije hipertrofije desne klijetke. Slični znakovi karakteristični su za kasne faze bolesti, stoga su potrebna dodatna istraživanja.
  2. Sličan cilj i radiografija. Uz pomoć rendgenskih podataka patologija se otkriva u 90% slučajeva. U lateralnoj projekciji nađena je ekspanzija desne klijetke i atrija. Osim toga, povećava se i promjer grane arterije na desnoj strani. Metoda je učinkovita jer omogućuje identificiranje plućnih patologija i srčanih mana koje utječu na razvoj plućne hipertenzije.

Za izravno određivanje tlaka plućne arterije koristi se kateterizacija. Dijagnoza se postavlja kada tlak prelazi 25 mm Hg. Čl. Tijekom dijagnostike može se upotrijebiti test za vazoreaktivnost - sposobnost širenja arterije. Neophodan je za odabir učinkovitih lijekova i predviđanje odgovora organizma na primijenjeni tretman.

Osim toga, bit će potrebna konzultacija nekoliko liječnika, osobito kardiologa i pulmologa. Ova dijagnostička sposobnost ne završava, jer postoji mnogo dodatnih alata koji vam omogućuju da formirate cjelovitu sliku bolesti. Primijenite sljedeće metode:

  1. Ispitana je angiopulmonografija - stanje plućnih žila.
  2. Kompjutorska tomografija - proučite organe prsnog koša.
  3. Tjelesna pletizmografija i spirometrija - procjena daha.
  4. Razvijeni koagulogram - isključuje predispoziciju za stvaranje krvnih ugrušaka jer se istražuju pokazatelji zgrušavanja krvi.
  5. Za otkrivanje antitijela na stanice tijela korištena je imunološka analiza.
  6. Opća i biokemijska analiza krvi.
  7. Ispitajte hodanjem 6 minuta - odredite stupanj tolerancije opterećenja. Također vam omogućuje da odredite funkcionalnu klasu bolesti.
  8. Ultrazvučna dijagnostika abdominalnih organa (ultrazvuk).
  9. Proučavanje sastava plina u krvi.

liječenje

liječenje

Osnova liječenja bilo koje bolesti - imenovanje lijekova. Plućna hipertenzija nije iznimka. Da bi se normaliziralo stanje pacijenta, koristi se nekoliko skupina lijekova.

Upotreba lijekova dopuštena je samo nakon primanja preporuka liječnika.

Antagonisti kalcija mogu smanjiti stupanj spazma i promijeniti brzinu srca. Kao rezultat korištenja takvih sredstava, mišići bronhija se opuštaju, a stupanj adhezije trombocita se smanjuje. Stoga, imenovanje antagonista kalcija dovodi do smanjenja opterećenja srca. Međutim, ovi lijekovi ne mogu pomoći svim pacijentima. Kako bi saznali potrebu za imenovanjem takvih sredstava, specijalist provodi očitavanje desne strane tijela. Predviđeni su sljedeći lijekovi:

Diuretici se koriste za uklanjanje viška vode. Uklanjanje otpadne tekućine dovodi do smanjenja tlaka. Tijekom terapije potrebno je pratiti viskoznost krvi i sastav elektrolita. Korišteni alati kao što su:

  1. Furosemid.
  2. Torasemid.
  3. Etakrinska kiselina.

Za smanjenje pritiska primjenjuju se ACE inhibitori (angiotenzin-konvertirajući enzim) koji šire krvne žile. primjenjuju se:

  1. Kaptopril.
  2. Enalapril.
  3. Lizinopril.
  4. Fosinopril.
  5. Cilazapril.
  6. Ramipril.

Antitrombocitna sredstva su potrebna za smanjenje stupnja adhezije crvenih krvnih stanica i trombocita. Predstavnik ove skupine je acetilsalicilna kiselina. Korisna komponenta iz skupine inhibitora fosfodiesteraze 5 je sildenafil, koji širi arterije pluća. Da bi se spriječio razvoj tromboze koriste antikoagulansi izravnog djelovanja:

Sildenafil je prisutan u pripravku poznatog lijeka za liječenje erektilne disfunkcije - Viagra.

Poboljšanje plućne ventilacije je još jedan važan zadatak terapije - bronhodilatatori se nose s tim ciljem. Posebno su korisni kod bronhijalne astme i drugih stanja koja uključuju bronhospazam. Takvi agenti su dodijeljeni kao:

Kod spajanja infekcije propisuju se antibiotici.

Lijekovi na fotografiji

Dijeta i način života

Važan uvjet liječenja je strpljivo pridržavanje utvrđenih pravila:

  • Potrebno je smanjiti unos tekućine na 1,5 litara dnevno.
  • Preporučljivo je smanjiti količinu soli u hrani.
  • Važno je izbjegavati stvaranje kratkog daha i bolnih manifestacija. U tu svrhu normalizirajte opterećenje, što neće dovesti do nelagode ili nesvjestice.

Ljubiteljima turizma i planinarenja u planinama savjetuje se odustati od svojih hobija ili isključiti uspon na visinu veću od 1000 m.

Pacijentu se preporučuje pravilno jesti kako bi se smanjio rizik od pogoršanja zdravlja. Precizne prehrambene preporuke nisu dostupne, jer se dijeta priprema na individualnoj osnovi i razlikuje se u svakom slučaju. S obzirom na razvoj plućne hipertenzije, javljaju se i druge bolesti: pretilost, ateroskleroza i dijabetes melitus. Ostavlja trag u ugostiteljstvu. Pacijentu je potrebna hrana s mnogo vitamina - na tom principu se sastoji dijeta. Dopušteno za korištenje:

  • svježe voće i povrće u obliku salata: krastavci, tikvice, rajčice, bundeve; kiseli kupus.
  • orašasti plodovi, žitarice i ribe;
  • perad;
  • juhe: mliječni, vegetarijanski, voćni;
  • žitarice: heljda, zobena kaša, proso.
  • sir i sir bez masnoće;
  • umjereno krumpir i grašak;
  • kruh - ne više od 200 grama dnevno, samo je raž prikladna;
  • namirnice bogate kalijem i magnezijem.

Dijeta pacijenta je ograničena, stoga se pridržavajte sljedećih pravila:

  • Nemojte piti alkohol.
  • Smanjite udio hrane visoke kolesterola.
  • Kava i proizvodi s kofeinom potpuno su isključeni.
  • Smanjite količinu slatkiša.
  • Meso masti se konzumira samo uz dopuštenje liječnika.

Hrana bogata magnezijem i kalijem - foto galerija

fizioterapija

Terapija kisikom sastavni je dio kompleksnog liječenja plućne hipertenzije. Takvo liječenje obnavlja učinkovitost središnjeg živčanog sustava i oslobađa pacijenta od nakupljene tekućine u krvi. To dovodi do kršenja mehanizma razvoja plućne hipertenzije. Istodobno s navedenom terapijom koriste se i ankoagulanti za poboljšanje mikrocirkulacije krvi. Kalijev orotat i riboksin potiču metabolizam.

Uz povećanje venskog tlaka koristi se još jedna metoda - krvarenje. Tijekom prvog postupka volumen prikupljene krvi ne prelazi 50 ml. Nakon 2 ili 3 dana ponovite postupak, oslobađajući 200-300 ml krvi.

kirurgija

Ako liječenje uz pomoć lijekova nije pokazalo visoku učinkovitost, onda se poslužite kirurškom intervencijom. Izbor metode ovisi o karakteristikama patologije i individualnim karakteristikama pacijenta. Često se koristi atrijska septostomija, koja pomaže u poboljšanju protoka krvi u velikom krugu. Tijekom operacije stvara se poseban otvor između lijeve i desne pretklijetke, što dovodi do smanjenja tlaka.

U uznapredovalim slučajevima hipertenzije, pribjegavaju transplantaciji pluća ili kompleksu srčanih pluća. Prisutnost teških patologija srca, na primjer, povećanje mišića i insuficijencija ventila u organu - kontraindikacije su za intervenciju. Osim toga, kontraindikacije uključuju:

  1. Loše stanje pacijenta i njegova slabost.
  2. Starost
  3. Niska oksigenacija - zasićenje krvi kisikom.

Embolektomija je uklanjanje kirurške blokade posude. U tu svrhu koristi se kateter, koji se ubacuje kroz mali rez u stijenku arterije. Opće kontraindikacije slične su sličnim značajkama transplantacije. Međutim, s embolektomijom obratite pozornost na prisutnost teških patologija s nepovoljnom prognozom. To se odnosi na bolesti raka. Osim toga, ne propisivati ​​embolektomiju za lezije kardiovaskularnog sustava, osobito ako postoji pretjeran rizik.

Narodni lijekovi

Sok od bundeve smanjuje rizik od stvaranja krvnih ugrušaka

Upotreba narodnih lijekova je od sekundarne važnosti. Ove metode djelotvorne su samo kada se koriste sredstva službene medicine. Prije početka liječenja preporučuje se konzultirati liječnika i isključiti prisutnost netolerancije na sastojke.

  • Sok od bundeve Koristi se za smanjenje viskoznosti krvi. Ovo piće nije samo ugodno, već i korisno. Uz njegovu pomoć smanjuje se vjerojatnost pojave krvnog ugruška, što povoljno utječe na tijek patologije i dobrobit pacijenta.
  • Sok od jela Koristi se za poboljšanje cirkulacije krvi u plućima. Stimulacija cirkulacije krvi važan je zadatak tijekom liječenja plućne hipertenzije, tako da je teško bez tog pića. Za pripremu sastava treba uzeti zrele bobice rowan u iznosu od 1 tbsp. l. Bobice i 1 šalica vode dodaju se u posudu, zatim se mješavina kuha 10 minuta na laganoj vatri. Nakon hlađenja pića, možete ga koristiti 2 puta dnevno za 0,5 šalice.

Prognoza i moguće komplikacije

Plućna hipertenzija je ozbiljna bolest pa liječenje treba biti promptno. Nedostatak terapije pogoršava tijek patologije, zbog čega se povećava vjerojatnost smrti.

U idiopatskom obliku hipertenzije nema mogućnosti utjecati na izazivački faktor, stoga ova vrsta ima nepovoljna predviđanja. Prema statistikama, preživljavanje bolesnika iznosi 12-20%. Međutim, uz pravodobno pokretanje terapije, prognoza se značajno povećava na 28-39%.

Nedostatak intervencije ili odgođeno pokretanje liječenja može dovesti do komplikacija. Postoji vjerojatnost prijelaza primarnog oblika u sekundarni tip, zbog čega se stanje pacijenta pogoršava. Česta komplikacija je povećanje manjka kisika, što dovodi do pogoršanja u prehrani tkiva. Pacijent ima kratak dah, koji se javlja čak iu mirnom stanju. Osim toga, hipoksija povećava viskoznost krvi, što podrazumijeva stvaranje krvnih ugrušaka, začepljenje krvnih žila.

Puffiness pluća je često promatrana u hipertenzivnim krizama. Pacijent ima povećani osjećaj gušenja, koji se često javlja noću. Stanje je praćeno jakim kašljem s ispljuvkom, au nekim slučajevima i hemoptizom. Koža postaje plavičasta, vene na vratu nabubre i pulsiraju. Smrti su češće povezane s arterijskom tromboembolijom ili kardiopulmonalnom insuficijencijom akutnog i kroničnog tipa.

Preventivne mjere

Preventivne mjere predstavljaju opća pravila. Pacijentu je zabranjeno konzumiranje alkoholnih pića i duhanskih proizvoda. Održavanje zdravog načina života temelj je dobrobiti. Ako je plućna hipertenzija uzrokovana određenom bolešću, morate je eliminirati.

Povoljno utječe na tjelesnu aktivnost. Vježba poboljšava cirkulaciju krvi i pomaže u izbjegavanju stvaranja krvnih ugrušaka. Međutim, preporuča se da se tjelovježba tretira pažljivo, jer će preopterećenje dovesti do suprotnog rezultata. Korisne šetnje na svježem zraku ili gimnastika. Skup vježbi razvijen je u suradnji sa stručnjakom. Uzmite u obzir indikacije za stres, obilježja bolesti i individualne sposobnosti pacijenta. Pacijent se često mora obratiti liječniku radi pregleda.

Važno je održavati svoju emocionalnu razinu u normalnim uvjetima. Dobro raspoloženje je jamstvo oporavka, a stres i nervoza samo će pogoršati tijek plućne hipertenzije. Pacijentima se savjetuje da izbjegavaju konfliktne situacije.

Profilaktičke mjere uključuju pravilnu prehranu. Pružanje vitamina u tijelu važna je komponenta zdravlja. Ne samo da će spasiti vitaminske komplekse, nego i prirodne sastojke - svježe povrće i voće. To posebno vrijedi za ljude koji žive u hladnoj klimi na sjeveru.

Plućna hipertenzija i trudnoća

Plućna hipertenzija je opasna tijekom trudnoće, vjerojatnost smrti je 50%. Ako se stanje otkrije pravodobno, rizici su značajno smanjeni, jer je glavni razlog gubitka fetusa ili smrti majke kasni zahtjev za liječničkom pomoći.

Za liječenje pacijenta uključiti nekoliko stručnjaka. Time se smanjuje rizik, omogućuje se poduzimanje koraka za pružanje hitne pomoći i spašavanje majke i djeteta. Farmakološka terapija provodi se na sljedeći način:

  1. Analozi prostaciklina.
  2. Inhibitori fosfodiesteraze.
  3. Antagonisti endotelina.

Osim toga, koriste se sljedeće metode i sredstva:

  1. Terapija kisikom.
  2. Diuretici.
  3. Antikoagulansa.
  4. Inotropne tvari.
  5. Dušikov oksid.

Razvoj bolesti kod djece

U nekim slučajevima, plućna hipertenzija javlja se u djece i dojenčadi. Kod novorođenčadi pojava bolesti povezana je s prirođenom prirodom dijafragmalne kile, u kojoj jedna od pluća dobiva više krvi.

Što razlikuje plućnu hipertenziju u djece od slične bolesti u odraslih? U djetinjstvu se povećava vjerojatnost daljnjeg napredovanja bolesti. To je povezano s djetetovim tijelom i njegovim individualnim razvojem, utječući na krvne žile pluća i sam organ. Vanjski utjecaji također imaju negativan učinak, jer se djetetovom tijelu teško odupire. Takvi čimbenici uključuju učinke koji vode sporijem razvoju i slaboj prilagodbi.

Glavni čimbenici za nastanak plućne hipertenzije u djece su stečene ili prirođene ozljede. Kronične plućne patologije imaju negativan učinak na zdravlje djece. Rano otkrivanje bolesti spriječit će razvoj hipertenzije, budući da stupanj preživljavanja ovisi o stupnju patologije.

Savjeti za roditelje djece oboljele od ove bolesti - video

Dakle, oporavak i smanjenje rizika od komplikacija ovisi o djelovanju pacijenta. Patologija se ne može liječiti sama, pa je zadatak pacijenta tražiti pomoć od liječnika. Samo u ovom slučaju, iu skladu s utvrđenim pravilima, prognoza je povoljna za pacijenta.

Plućna hipertenzija (LH) je patološko stanje koje karakterizira loše zdravlje i povišeni krvni tlak. Bolest bez pravodobne intervencije postupno napreduje i dovodi do ozbiljnih povreda rada i oštećenja desne klijetke srčanog mišića.

Patologiju karakteriziraju teški simptomi koji mogu biti fatalni. Važno je na vrijeme otkriti bolest i spriječiti negativne posljedice.

Što je plućna hipertenzija?

Plućna hipertenzija je sužavanje krvnih žila pluća, što dovodi do preopterećenja desne klijetke srca i manifestira se povećanim arterijskim tlakom. Najčešće je bolest sekundarni sindrom zbog drugih poremećaja u radu kardiovaskularnog sustava. LH također može biti idiopatska patologija.

UPOZORENJE! Glavni znak hipertenzije je plućni arterijski tlak iznad 25 mm Hg. Njegovo stalno odstupanje od norme i razvoj patologije dovodi do prekida i prestanka funkcioniranja miokarda, koji u kratkom vremenu može dovesti do smrtonosnog ishoda.

Razvijanje PH može utjecati na stanje cijelog kardiovaskularnog sustava, zahvaćajući njegove predkapilarne (arteriole) i postkapilarne (venule) podjele odgovorne za otpornost na protok krvi u krvnim žilama unutarnjih organa.

Najčešći primarni i sekundarni tipovi plućne hipertenzije nalaze se u mladih žena u dobi od 20 do 40 godina. Uzroci njihove pojave i daljnji razvoj bolesti razlikuju se po etiologiji.

osnovni

Plućna idiopatska arterijska hipertenzija (bolest Aerza) je rijetka bolest, u većini slučajeva naslijeđena. Karakteristična manifestacija primarnog PH je promjena veličine desne klijetke i patoloških lezija plućne arterije.

Bolest ubrzano napreduje, zbog čega su ljudi koji pate od nje izloženi riziku od rane smrti. Moguće ga je spriječiti pravovremenim otkrivanjem hipertenzije, različitih simptoma svijesti, kao i njegovim obveznim liječenjem.

sporedan

Sekundarni LH nije zasebna vrsta bolesti, već komplikacija postojećih bolesti, zbog čega se javlja. Među njima su:

  • autoimune bolesti, osobito HIV;
  • bolest vezivnog tkiva;
  • prisutnost CHD (prirođene srčane bolesti);
  • bolesti i patologije dišnog sustava;
  • zatajenje lijeve klijetke.

Manifestacija vanjskih i unutarnjih znakova hipertenzije u sekundarnoj formi ne razlikuje se od idiopatskog PH, osim pratećih simptoma bolesti koje izazivaju razvoj patologije.

POMOĆ! Ova vrsta bolesti češća je od primarnog oblika, može se liječiti pravodobnom dijagnozom i uzrokom razvoja komplikacija.

Klasifikacija bolesti po prirodi. T

Plućna hipertenzija, ovisno o složenosti i prirodi bolesti, klasificirana je po stupnjevima prema ICD:

  1. 1. stupanj, karakteriziran odsustvom ozbiljnih simptoma, osobito kod osoba koje pate od hipertenzije. Patologija se počinje razvijati postupno, krvni tlak će biti blago povišen, dok mišićna aktivnost i stanje pacijenta ostaju nepromijenjeni.
  2. Drugi stupanj u kojem se krvni tlak povećava, javljaju se prvi vanjski znakovi patologije, koji se manifestiraju nakon fizičke aktivnosti u obliku kratkog daha, umora, narušene koordinacije. Moguće je i kvar s pogoršanjem zdravlja pacijenta.
  3. Stupanj 3 odlikuje se povećanim simptomima hipertenzije, čak iu mirovanju i uz malu tjelesnu aktivnost. Krvni tlak pacijenta bit će značajno povećan čak iu prisutnosti hipertenzije.
  4. 4. stupanj, koji je posljednji, karakteriziraju izraženi simptomi s bolnim osjećajima i stalnom slabošću. Krvni tlak u ovoj fazi razvoja patologije bit će značajno veći od granica norme, tjelesna aktivnost pacijenta će postati što je moguće teža.

UPOZORENJE! Bolest je važna da ne ide u ekstremnu fazu, koja je u mnogim slučajevima fatalna. Pacijent je dužan pratiti krvni tlak i blagostanje.

Uzroci bolesti

Alexander Bakulev, jedan od osnivača kardiovaskularne kirurgije, i Leo Bokeria, poznati sovjetski kirurg srca, proučavali su karakteristike kardiovaskularnih bolesti, kao i identificirali glavne uzroke PH i mjere liječenja ovisne o njima.

Glavni uzroci LH uključuju kronične bolesti i patološke promjene u srčanom mišiću i dišnom sustavu:

  • opstruktivni bronhitis;
  • bronhijalna astma i kronična tuberkuloza;
  • bronhiektazije (formiranje šupljina i gnojenje u plućima);
  • fibroza plućnog tkiva uzrokovana patološkim promjenama u tijelu;
  • kongenitalne srčane mane, osobito defekti mitralne zaklopke, atrijski i interventrikularni septalni defekti, ventrikularni i ventilski defekti;
  • bolesti koje izazivaju poremećaje cirkulacijskog sustava i dovode do zastoja krvi (kardiomiopatija, koronarna arterijska bolest, plućna embolija);
  • alveolarna hipoksija, koja je najčešći uzrok PH;
  • defekti u strukturi plućnog tkiva;
  • napadi hipertenzije, hipertenzivne krize;
  • odstupanja strukture krvi od norme zbog povećane koncentracije crvenih krvnih stanica;
  • HIV infekcija;
  • ciroza jetre u progresivnoj fazi;
  • stečeni prolaps mitralnih zalistaka;
  • portalna hipertenzija, karakterizirana povišenim tlakom u portalnoj veni zbog lezija jetre;
  • hipertireoza, u kojoj postoji pretjerano oslobađanje hormona štitnjače;
  • novotvorine u prsima, njihova deformacija;
  • kompresija plućnih žila zbog pretilosti;
  • intrakranijsku hipertenziju koja proizlazi iz moždanih patologija uz istodobno povećanje intrakranijalnog tlaka;
  • zatajenje lijeve klijetke;
  • metaboličke poremećaje i metaboličke procese u tijelu.

Također, vanjski čimbenici utjecaja mogu izazvati pojavu plućne hipertenzije, uključujući:

  • dugotrajna uporaba opojnih droga, antidepresiva i anoreksigena;
  • djelovanje toksina i bioloških otrova kada žive u mjestima sa slabom ekologijom;
  • gestacijskog razdoblja, osobito u žena koje pate od hipertenzije;
  • smještaj i česti boravak u planinama.

Često se LH javlja kao posljedica nekoliko uzroka u obliku bolesti kardiovaskularnog i respiratornog sustava.

Simptomi razvoja LH

U prvom stupnju razvoja, plućna hipertenzija se često ne manifestira, osim blagog povišenja krvnog tlaka.

Napredovanje bolesti odvija se postupno, njegovi simptomi počinju se pojavljivati ​​već u drugoj fazi. Klinička slika PH-a uključuje manifestaciju takvih znakova:

  1. Kratkoća daha, otežano disanje u mirovanju, otežano tjelesnom aktivnošću.
  2. Palpitacije (napadi tahikardije) kao posljedica respiratornog zatajenja i hipoksije.
  3. Bolno stiskanje u prsima.
  4. Nesvjestica.
  5. Povećan umor i stalna slabost.
  6. Vrtoglavica.
  7. Napadi gušenja noću.
  8. Oticanje udova.
  9. Cijanoza kože.
  10. Bol u jetri, posljedica patološkog povećanja volumena.
  11. Bol i težina u desnoj hipohondriji.
  12. Gastrointestinalni poremećaji u obliku mučnine, povraćanja, distresije abdomena i nadutosti.
  13. Oštar i brz gubitak težine.
  14. Napadi suhog kašlja i promuklost.
  15. Kašalj sa ispljuvkom i krvlju.
  16. Oticanje i krvarenje vena oko vrata.

VAŽNO! Simptomi se javljaju kada krvni tlak raste 2 puta ili više. Kod djece, osobito kod djece, simptomi se manifestiraju ozbiljnije i ubrzano, zbog čega je važno pratiti njihovo zdravlje.

Dijagnostičke mjere

Da biste odredili plućnu hipertenziju, morate proći potpuni pregled u medicinskoj ustanovi. Dijagnostika uključuje sljedeće metode istraživanja:

  • Pregled liječnika o povijesti bolesti i obiteljskoj povijesti bolesti kako bi se utvrdili mogući uzroci razvoja patologije.
  • Pregled i ispitivanje pacijenta, u kojem treba obavijestiti liječnika o osobitostima simptoma, zdravstvenom stanju i prisutnosti pratećih kroničnih bolesti.
  • EKG, koji omogućuje otkrivanje prisutnosti abnormalnosti u radu i strukturi desne klijetke, za analizu njegove aktivnosti.
  • Rendgenska snimka torakalne regije, s fotografije na kojoj je moguće odrediti povećanje veličine srčanog mišića i njegovih odjela.
  • EchoCG, koji omogućuje poznavanje brzine protoka krvi u prsima, kao i moguća odstupanja u srčanom mišiću.
  • Ultrazvuk srca, tijekom kojeg možete procijeniti i analizirati stanje strukture srčanog mišića, njegovu veličinu i približni tlak plućne arterije.
  • Kateterizacija plućne arterije, potrebna za razjašnjavanje krvnog tlaka u njoj.
  • Isporuka krvnih testova (opće i biokemijske) kako bi se odredio njegov sastav i usporedba s posebnim kodom, odstupanja od kojih ukazuju na prisutnost kvara tijela.
  • Angiopulmonografija, tijekom koje je moguće procijeniti stanje krvnih žila u plućima.
  • CT, čiji rezultati mogu odrediti veličinu plućne arterije i prisutnost povezanih bolesti i patologija srčanog mišića i pluća.
  • Test za određivanje tolerancije izdržljivosti i vježbanja, koji doprinosi dijagnozi i pojašnjenju stupnja razvoja LH.

Također, da bi se isključile bolesti sa sličnim simptomima, diferencijalna dijagnoza može se napraviti pomoću:

  • koagulacijski test za zgrušavanje krvi (isključujući trombozu);
  • Ultrazvuk abdominalnih organa (iznimka gastrointestinalnih bolesti);
  • testovi funkcije jetre (osim ciroze i hepatitisa);
  • HIV test.

Samo potpuni pregled omogućuje vam da utvrdite točnu bolest i odredite njezin stupanj za imenovanje daljnjeg liječenja.

Metode liječenja

Plućnu hipertenziju liječe terapeut i kardiolog. Njegove metode ovise o stupnju progresije patologije, općem stanju pacijenta i njegovim osobinama.

Bez obzira na uzrok bolesti i stupanj njegovog razvoja, algoritam liječenja je sljedeći:

  1. Identifikacija i uklanjanje uzroka bolesti.
  2. Smanjen krvni tlak u plućima.
  3. Prevencija tromboze u arterijama.
  4. Simptomatsko liječenje pacijenta.

Kombinirana terapija na temelju tih načela uključuje:

  • korištenje tijeka lijekova u obliku tableta i injekcija;
  • osnovno liječenje pacijenta koji boluje od PH;
  • upotreba tradicionalne medicine;
  • kirurška intervencija u teškim stadijima patologije.

POMOĆ! Liječenje može uključivati ​​simptomatsku terapiju kako bi se uklonili uzroci koji izazivaju razvoj LH i drugih patologija, kao i terapija zračenjem kada se tumor pluća pojavi u plućima koji su nastali na pozadini hipertenzije.

Terapija lijekovima

Korištenje lijekova nužno je kako bi se uklonio uzrok patologije i ublažilo stanje pacijenta. Za obvezne lijekove uključuju:

  1. Antagonisti kalcija - smanjuju vaskularni spazam plućne cirkulacije, smanjuju adheziju trombocita i uklanjaju hipoksiju ("Nifedipin", "Verapamil").
  2. Diuretici i diuretici - za uklanjanje viška tekućine iz tijela i snižavanje krvnog tlaka ("Lasix", "Veroshpiron").
  3. ACE inhibitori i vazodilatatori - za smanjenje tlaka, proširenje krvnih žila i smanjenje opterećenja srčanog mišića ("Quadropril", "Lizinopril").
  4. Nitrati - za smanjenje opterećenja srca ("Cardix", "Nitromint").
  5. Antiplatelet agenti - za normalizaciju sadržaja i aktivnosti crvenih krvnih stanica i trombocita u krvi ("Clopidogrel", "Iloprost").
  6. Antikoagulansi - za prevenciju krvnih ugrušaka ("Aspinat", "Detrombe").
  7. Antagonisti receptora endotelina - za vazodilataciju (Bozentan, Sitaxentan).
  8. Vazodilatatori - opuštaju sloj glatkih mišića krvnih žila ("Nifedipin", "Prazozin").
  9. Bronhodilatatori - za obnovu i poboljšanje ventilacije ("Fenoterol", "Berodual").
  10. Antibiotici - za liječenje bronhopulmonalnih infekcija, ako su prisutne (Azitrox, Fromilid).
  11. Prostaglandini - za pojačanu vazodilataciju i prepreku stvaranju tromba ("Vazaprostan", "Edeks").

Također je dopušteno koristiti lijekove simptomatskog djelovanja za ublažavanje općeg stanja pacijenta. Liječnik ih mora propisati u potrebnoj količini, ovisno o težini simptoma.

Osnovni tretman na stalnoj osnovi za PH

Osim uzimanja lijekova, važno je pridržavati se osnovnog liječenja u prisutnosti plućne hipertenzije. Temelji se na sljedećim preporukama i zahtjevima:

  • smanjenje količine utrošene tekućine na 1,5 litara na dan;
  • smanjenje količine konzumirane soli;
  • udisanje kisika;
  • pridržavanje doziranja fizičke aktivnosti;
  • isključivanje teških fizičkih napora, osobito podizanje na visinu;
  • kontrola mentalnog i emocionalnog stanja;
  • odbijanje loših navika, korištenje jakih kofeinskih, toničkih i alkoholnih pića.

VAŽNO! Isključivo osnovno liječenje ne može utjecati na odlaganje PH-a, ali u kombinaciji s lijekovima i kirurškom (ako je potrebno) terapijom ima pozitivan učinak na zdravlje pacijenta.

Kirurška intervencija

Težak razvoj plućne hipertenzije zahtijeva operaciju. Kirurški zahvati, ovisno o zanemarivanju patologije, mogu se odvijati u jednom od sljedećih oblika:

  • Stvaranje umjetne rupe između atrija srčanog mišića kako bi se smanjio pritisak u desnoj klijetki.
  • Eliminacija krvnih ugrušaka u krvnim žilama pluća.
  • Transplantacija srca i / ili pluća u teškim slučajevima patologije u prisustvu ireverzibilnih promjena i kroničnih bolesti.

Operacije su u većini slučajeva uspješne, ali zahtijevaju dugotrajnu rehabilitaciju pacijenata.

Narodna medicina

Tradicionalna medicina pomaže u liječenju plućne hipertenzije, jača i jača učinak obvezne terapije lijekovima. Učinkoviti recepti uključuju:

  1. Bujon oskoruša. Trebate 1 tbsp. l. bobice prelijte 100 ml vode, prokuhajte i pustite da se ohladi. Uzmi lijek treba biti 0,5 šalice tri puta dnevno. Juha pomaže normalizirati krvni tlak i ojačati krvne žile.
  2. Bujon Viburnum. Potrebno je sipati 20 g bobičastog voća s 200 ml vruće vode i prokuhati, pustiti da se sredstvo ulije sat vremena. Preporuča se koristiti proizvod 50 ml 1 put dnevno. Smanjuje pritisak i povećava imunitet.
  3. Češnjak. Potrebno je pojesti 3 klinčića 1 puta dnevno kako bi se održao normalan tlak i očistili venski prolazi.
  4. Dekozija adonis. Trebala bi biti 1 žličica. suho bilje ulijte 200 ml kipuće vode, pustite da se skuha 2 sata. Potrebno je uzeti alat u 2 žlice. l. dan prije jela, što će povoljno utjecati na povratak krvnog tlaka;
  5. Bujoni pupoljci breze. Trebala bi biti 1 žličica. otečeni suhi bubrezi u prahu sipati 200 ml vode i prepoloviti u vodenoj kupelji. Procijedite juhu i uzmite 1 šalicu dnevno za normalizaciju tlaka.
  6. Infuzija matičnjaka. Trebam 1 žličicu. suho lišće ulijte 250 ml kipuće vode i ostavite da se kuha 30 minuta. Alat bi trebao biti stisnut i uzeti 1 tbsp. l. tri puta dnevno. Infuzija pomaže u smanjenju krvnog tlaka.

UPOZORENJE! Tradicionalna medicina smije se uzimati tek nakon razgovora s liječnikom!

Moguće posljedice i komplikacije bolesti

Plućna hipertenzija tijekom razvoja može dovesti do negativnih posljedica i komplikacija u obliku kroničnih bolesti i patologija. To uključuje:

  • neuspjeh desne klijetke;
  • tromboza plućne arterije, tromboembolija;
  • aritmija, atrijska fibrilacija;
  • hipertenzivne krize;
  • plućni edem.

Takve teške komplikacije bez pravodobne terapijske intervencije mogu dovesti do invaliditeta i daljnje smrti.

Prognoza i prevencija

Prognoza LH uz pravodobno liječenje je obično povoljna. U nedostatku pravodobne dijagnoze i terapije, prognoza se značajno pogoršava. Također utječe na uzrok razvoja patologije. Dakle, u nedostatku popratnih teških i kroničnih simptoma, mogućnost oporavka se značajno povećava, a uz prisutnost teških bolesti kardiovaskularnog sustava, naprotiv, povećava se rizik od smrti.

Kako bi se izbjeglo razvijanje plućne hipertenzije, preporuča se slijediti jednostavna preventivna pravila:

  • voditi zdrav i aktivan način života;
  • odustati od loših navika u obliku pušenja i zlouporabe alkohola;
  • Ne odgađajte liječenje zaraznih bolesti;
  • promatrati mjeru tjelesne aktivnosti;
  • izbjegavajte stresne situacije, emocionalne ispade.

Usklađenost s ovim pravilima pomoći će očuvanju zdravlja i smanjivanju rizika od bolesti i razvoja patoloških stanja srčanog mišića i krvnih žila.

zaključak

Plućna hipertenzija može biti fatalna. Teški simptomi bolesti zahtijevaju hitno liječenje u klinici za dijagnozu i terapiju. Važno je pratiti stanje zdravlja, održavati zdrav način života i redovito posjećivati ​​liječnika kako bi se spriječio razvoj hipertenzije, njenog napredovanja i pojave komplikacija.

Plućna hipertenzija (PH) karakteristična je za bolesti koje su potpuno različite i po razlozima njihovog pojavljivanja i kod određivanja znakova. LH je povezan s endotelom (unutarnjim slojem) plućnih žila: širi se, smanjuje lumen arteriola i ometa protok krvi. Bolest je rijetka, samo 15 slučajeva na 1 000 000 ljudi, ali je stopa preživljavanja vrlo niska, osobito kod primarnog oblika LH.

Otpor se povećava u plućnoj cirkulaciji, desna klijetka srca je prisiljena ojačati kontrakciju kako bi se krv potisnula u pluća. Međutim, on nije anatomski prilagođen dugotrajnom opterećenju tlakom, a kod LH u sustavu plućne arterije on raste iznad 25 mmHg. u mirovanju i 30 mm Hg uz fizički napor. Prvo, u kratkom razdoblju kompenzacije, dolazi do zadebljanja miokarda i povećanja desnog srca, a zatim do naglog smanjenja snage kontrakcija (disfunkcija). Rezultat je prerana smrt.

Zašto se LH razvija?

Razlozi za razvoj LH još uvijek nisu u potpunosti određeni. Primjerice, u 1960-ima je u Europi zabilježen porast broja slučajeva, povezan s neprimjerenom upotrebom kontracepcijskih sredstava i sredstava za gubljenje težine. Španjolska, 1981.: komplikacije u obliku mišićnih lezija koje su započele nakon popularizacije uljane repice. Gotovo 2,5% od 20.000 pacijenata imalo je dijagnozu arterijske plućne hipertenzije. Korijen zla bio je triptofan (aminokiselina), koji je bio u ulju, što je znanstveno dokazano mnogo kasnije.

Poremećaj funkcije (disfunkcija) vaskularnog endotela pluća: uzrok može biti genetska predispozicija ili utjecaj vanjskih štetnih čimbenika. U svakom slučaju, normalna ravnoteža razmjene dušikovog oksida se mijenja, žilni ton se mijenja u smjeru spazma, zatim upala, počinje rast endotela i smanjuje se lumen arterija.

Povećani sadržaj endotelina (vazokonstriktor): uzrokovan ili povećanjem njegove proizvodnje u endotelu, ili smanjenjem razgradnje ove tvari u plućima. Uočen je u idiopatskom obliku LH, prirođenim oštećenjima srca u djece, sustavnim bolestima.

Smanjena sinteza ili dostupnost dušikovog oksida (NO), smanjene razine prostaciklina, dodatno izlučivanje kalijevih iona - sve abnormalnosti dovode do spazma arterija, rasta vaskularnog mišićnog zida i endotela. U svakom slučaju, završni stadij razvoja je narušen protok krvi u sustavu plućne arterije.

Umjerena plućna hipertenzija ne daje izražene simptome, to je glavna opasnost. Znakovi teške plućne hipertenzije određuju se samo u kasnim razdobljima njegova razvoja, kada plućni arterijski tlak raste, u usporedbi s normom, dva ili više puta. Tlak u plućnoj arteriji: sistolički 30 mm Hg, dijastolički 15 mm Hg.

Početni simptomi plućne hipertenzije:

  • Neobjašnjiva kratkoća daha, čak i uz malu tjelesnu aktivnost ili potpuni odmor;
  • Postupno gubljenje težine, čak i uz normalnu, dobru prehranu;
  • Astenija, stalni osjećaj slabosti i nemoći, depresivno raspoloženje - bez obzira na godišnje doba, vrijeme i doba dana;
  • Uporni suhi kašalj, promukli glas;
  • Abdominalna nelagoda, osjećaj težine i "pucanja": početak zastoja krvi u sustavu portalne vene, koji provodi vensku krv iz crijeva u jetru;
  • Vrtoglavica, nesvjestica - manifestacije kisikovog gladovanja (hipoksija) mozga;
  • Lupanje srca, tijekom vremena, pulsiranje arterijske vene postaje vidljivo na vratu.

Kasnije manifestacije PH:

  1. Sputum s tragovima krvi i hemoptizom: signal povećanja plućnog edema;
  2. Napadi angine (bol u prsima, hladan znoj, osjećaj straha od smrti) - znak ishemije miokarda;
  3. Aritmije (srčane aritmije) prema vrsti atrijske fibrilacije.

Bol u hipohondru na desnoj strani: veliki krug cirkulacije krvi već je uključen u razvoj venske stagnacije, jetra se povećala, a ljuska (kapsula) rastegnuta - tako da postoji bol (sama jetra nema receptore za bol, nalaze se samo u kapsuli)

Oteklina nogu, u nogama i stopalima. Akumulacija tekućine u trbuhu (ascites): manifestacija zatajenja srca, zastoj periferne krvi, faza dekompenzacije - izravna opasnost za život pacijenta.

Stupanj završetka LH:

  • Krvni ugrušci u arteriolima pluća dovode do smrti (infarkta) aktivnog tkiva, povećanja gušenja.

Hipertenzivne krize i napadi akutnog plućnog edema: češće se javljaju noću ili ujutro. Počinju s osjećajem oštrog nedostatka zraka, zatim se spaja snažan kašalj, oslobađa krvavi sputum. Koža postaje plavkasta (cijanoza), vene u vratu pulsiraju. Pacijent je uzbuđen i uplašen, gubi samokontrolu, može se kretati neravnomjerno. U najboljem slučaju, kriza će se završiti obilnim ispuštanjem svjetla iz urina i nekontroliranim izbacivanjem fecesa, u najgorem slučaju - smrtonosnom. Uzrok smrti može biti preklapanje tromba (tromboembolija) plućne arterije i kasnije akutno zatajenje srca.

Glavni oblici LH

  1. Primarna, idiopatska plućna hipertenzija (od grčkih idiota i patosa - "osebujna bolest"): fiksirana posebnom dijagnozom, za razliku od sekundarnog PH povezanog s drugim bolestima. Varijante primarnog LH: obiteljski LH i nasljedna predispozicija žila za ekspanziju i krvarenje (hemoragijska telangiektazija). Razlog - genetske mutacije, učestalost 6 - 10% svih slučajeva PH.
  2. Sekundarni LH: manifestira se kao komplikacija osnovne bolesti.

Sistemske bolesti vezivnog tkiva - skleroderma, reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus.

Kongenitalni defekti srca (s krvarenjem s lijeva na desno) kod novorođenčadi, javljaju se u 1% slučajeva. Nakon korektivne operacije protoka krvi, stopa preživljavanja ove kategorije bolesnika veća je nego kod djece s drugim oblicima PH.

Kasne faze disfunkcije jetre, plućne i plućne vaskularne patologije u 20% daju komplikacije u obliku PH.

HIV infekcija: PH se dijagnosticira u 0,5% slučajeva, stopa preživljavanja unutar tri godine pada na 21% u usporedbi s prvom godinom - 58%.

Intoksikacija: amfetamini, kokain. Rizik se povećava trideset puta ako se te tvari koriste više od tri mjeseca za redom.

Bolesti krvi: kod nekih tipova anemije kod 20 - 40% dijagnosticira se LH, što povećava smrtnost među pacijentima.

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) uzrokovana je produljenim udisanjem čestica ugljena, azbesta, škriljca i otrovnih plinova. Često se pojavljuje kao profesionalna bolest među rudarima, radnicima u opasnim industrijama.

Sindrom apneje u snu: djelomični prestanak disanja tijekom spavanja. Opasno, nalazi se u 15% odraslih osoba. Posljedica mogu biti LH, moždani udar, aritmije, arterijska hipertenzija.

Kronična tromboza: zabilježena u 60% nakon intervjuiranja bolesnika s plućnom hipertenzijom.

Lezije srca, njegova lijeva polovica: stečeni defekti, koronarna bolest, hipertenzija. Oko 30% je povezano s plućnom hipertenzijom.

Dijagnosticiranje plućne hipertenzije

Dijagnoza predkapilarnog LH (povezana s KOPB, plućnom arterijskom hipertenzijom, kroničnom trombozom:

  • Tlak u plućnoj arteriji: srednja vrijednost ≥ 25 mm Hg u mirovanju, više od 30 mm - na naponu;
  • Povećan pritisak plužne arterijske udubljenja, krvni tlak unutar lijevog pretkomora, krajnji dijastolički ≥ 15 mm, otpornost plućnih žila ≥ 3 jedinice. Drvo.

Postkapilarni LH (za bolesti lijeve polovice srca):

  1. Pritisak plućne arterije: ≥25 srednja (mmHg)
  2. Početno:> 15 mm
  3. Razlika ≥12 mm (pasivni PH) ili> 12 mm (reaktivno).

EKG: desno preopterećenje: ventrikularno povećanje, atrijsko povećanje i zadebljanje. Ekstrasistola (izvanredne kontrakcije srca), fibrilacija (kaotična kontrakcija mišićnih vlakana) oba atrija.

Rendgensko ispitivanje: povećana periferna prozirnost plućnog polja, uvećani su korijen pluća, pomaknute granice srca u desno, sjena iz luka proširene plućne arterije vidljiva je lijevo uz konturu srca.

foto: plućna hipertenzija na X-zrakama

Funkcionalni respiratorni testovi, kvalitativna i kvantitativna analiza sastava plinova u krvi: otkrivena je razina respiratorne insuficijencije i ozbiljnost bolesti.

Eho-kardiografija: metoda je vrlo informativna - omogućuje izračunavanje prosječnog tlaka u plućnoj arteriji (SDLA), dijagnosticiranje gotovo svih defekata i srca. LH se prepoznaje već u početnim fazama, s SLA ≥ 36-50 mm.

Scintigrafija: za LH s preklapanjem lumena plućne arterije s trombom (tromboembolija). Osjetljivost metode je 90-100%, specifična za tromboemboliju za 94-100%.

Kompjutorska (CT) i magnetska rezonancija (MRI): u visokoj rezoluciji, u kombinaciji s upotrebom kontrastnog sredstva (s CT), omogućite nam da procijenimo stanje pluća, velikih i malih arterija, zidova i šupljina srca.

Uvođenje katetera u šupljinu "desnog" srca, ispitivanje reakcije krvnih žila: određivanje stupnja PH, problema s protokom krvi, procjena učinkovitosti i relevantnosti liječenja.

Liječenje plućne hipertenzije moguće je samo u kompleksu, kombinirajući opće preporuke za smanjenje rizika od egzacerbacija; adekvatnu terapiju osnovne bolesti; simptomatsko liječenje uobičajenih manifestacija PH; kirurške metode; liječenje narodnih lijekova i nekonvencionalnih metoda - samo kao pomoćno.

Preporuke za smanjenje rizika

Cijepljenje (gripa, pneumokokne infekcije): za bolesnike s autoimunim sustavnim bolestima - reumatizam, sistemski eritematozni lupus, itd., Za prevenciju pogoršanja.

Kontrola ishrane i dozirana fizička aktivnost: u slučaju dijagnosticirane kardiovaskularne insuficijencije bilo kojeg podrijetla (podrijetla), sukladno funkcionalnoj fazi bolesti.

Prevencija trudnoće (ili, prema indikacijama, čak i njezin prekid): sustav cirkulacije krvi majke i djeteta su povezani zajedno, povećavajući opterećenje srca i krvnih žila trudnice s LH može dovesti do smrti. Prema zakonima medicine, prioritet za spašavanje života uvijek pripada majci, ako nije moguće oboje spasiti odjednom.

Psihološka podrška: svi ljudi s kroničnim bolestima stalno su pod stresom, poremećena je ravnoteža živčanog sustava. Depresija, osjećaj beskorisnosti i opterećenosti za druge, razdražljivost nad sitnicama tipičan je psihološki portret bilo kojeg “kroničnog” pacijenta. Ovo stanje pogoršava prognozu za svaku dijagnozu: osoba mora nužno željeti živjeti, inače mu lijek neće moći pomoći. Razgovori s psihoterapeutom koji vole dušu, aktivna komunikacija s drugovima u nesreći i zdravi ljudi izvrsna je osnova za dobivanje okusa za život.

Terapija održavanja

  • Diuretički lijekovi uklanjaju nakupljenu tekućinu, smanjujući opterećenje srca i smanjujući oticanje. Struktura elektrolita u krvi (kalij, kalcij), krvni tlak i funkcija bubrega sigurno su kontrolirani. Predoziranje može uzrokovati preveliki gubitak vode i pad tlaka. S smanjenjem razine kalija započinju aritmije, grčevi mišića upućuju na smanjenje razine kalcija.
  • Trombolitičari i antikoagulanti rastvaraju već formirane krvne ugruške i sprječavaju stvaranje novih, osiguravajući prohodnost krvnih žila. Potrebno je stalno praćenje sustava zgrušavanja krvi (trombocita).
  • Kisik (terapija kisikom), 12 do 15 litara dnevno, preko ovlaživača: za bolesnike s kroničnom opstruktivnom plućnom bolesti (KOPB) i ishemijom srca, pomaže u vraćanju oksigenacije krvi i stabiliziranju općeg stanja. Mora se imati na umu da previše koncentracije kisika inhibira vazomotorni centar (MTC): disanje se usporava, krvne žile se šire, pritisak pada, osoba gubi svijest. Za normalan rad, tijelu je potreban ugljični dioksid, a nakon povećanja njegovog sadržaja u krvi SCC „daje naredbu“ da uzme dah.
  • Srčani glikozidi: aktivni sastojci su izolirani iz digitalisa, Digoxin je najpoznatiji lijek. Poboljšava rad srca, povećava protok krvi; bori se protiv aritmija i vaskularnog spazma; smanjuje oticanje i kratak dah. U slučaju predoziranja - povećana razdražljivost srčanog mišića, aritmije.
  • Vazodilatatori: mišićni zid arterija i arteriola se opušta, povećava se lumen i poboljšava protok krvi, smanjuje pritisak u sustavu plućne arterije.
  • Prostaglandini (PG): skupina aktivnih tvari proizvedenih u ljudskom tijelu. U liječenju LH koriste se prostaciklini, ublažavaju vaskularni i bronhijalni spazam, sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka, blokiraju rast endotela. Vrlo perspektivni lijekovi, djelotvorni za PH u odnosu na HIV, sistemske bolesti (reumatizam, skleroderma, itd.), Srčane mane, kao i obiteljski i idiopatski oblici PH.
  • Antagonisti receptora endotelina: vazodilatacija, supresija proliferacije (proliferacije) endotela. Kod dulje upotrebe smanjuje se kratkoća daha, osoba postaje aktivnija, pritisak se vraća u normalu. Neželjene reakcije na liječenje - edem, anemija, zatajenje jetre, dakle, uporaba lijekova je ograničena.
  • Inhibitori dušikovog oksida i PDE tipa 5 (fosfodiesteraza): koriste se uglavnom za idiopatski LH, ako se standardna terapija ne opravdava, ali neki lijekovi su učinkoviti za bilo koji oblik LH (sildenafil). kao rezultat, povećana otpornost na tjelesnu aktivnost. Dušikov oksid se inhalira svakodnevno 5-6 sati, do 40 ppm, tijekom 2-3 tjedna.

Kirurško liječenje PH

Atrijalna septostomija balona: izvodi se kako bi se olakšalo ispuštanje krvi bogate kisikom unutar srca, s lijeva na desno, zbog razlike u sistoličkom tlaku. Kateter s balonom i oštricom umetnut je u lijevu pretklijetku. Oštrica siječe septum između atrija, a otečeni balon proširuje otvor.

Transplantacija pluća (ili kompleks pluća-srce): izvodi se iz zdravstvenih razloga, samo u specijaliziranim medicinskim centrima. Operacija je prvi put izvedena 1963. godine, ali je do 2009. godine provedeno više od 3.000 uspješnih transplantacija pluća. Glavni problem je nedostatak donatorskih organa. Pluća uzimaju samo 15%, srce - od 33%, te jetra i bubrezi - od 88% darivatelja. Apsolutne kontraindikacije za transplantaciju: kronično zatajenje bubrega i jetre, HIV - infekcija, maligni tumori, hepatitis C, prisutnost HBs antigena, kao i pušenje, uporaba droga i alkohola šest mjeseci prije operacije.

Liječenje narodnih lijekova

Koristiti samo u kompleksu, kao pomoćno sredstvo za opće poboljšanje zdravstvenog stanja. Nema self tretmana!

  1. Plodovi crvenog oraha: žlica za čašu prokuhane vode, ½ šalice tri puta dnevno. Amigdalin sadržan u bobicama smanjuje osjetljivost stanica na hipoksiju (niža koncentracija kisika), smanjuje edeme zbog diuretskog učinka, a vitaminsko-mineralni set blagotvorno djeluje na cijelo tijelo.
  2. Adonis (proljeće), biljka: žličica u čaši kipuće vode, 2 sata inzistirati, do 2 žlice na prazan želudac, 2-3 puta dnevno. Koristi se kao diuretik, sredstvo protiv bolova.
  3. Svježi sok od bundeve: pola čaše dnevno. Sadrži mnogo kalija, korisno u nekim vrstama aritmija.

Klasifikacija i prognoza

Klasifikacija se temelji na principu funkcionalnog oštećenja u PH, varijanta je modificirana i povezana s manifestacijama zatajenja srca (WHO, 1998):

  • Klasa I: LH s normalnim fizičkim. aktivnost. Standardna opterećenja se dobro podnose, lako za LH, neuspjeh od 1 stupnja.
  • Razred II: LH plus aktivnost je smanjena. Udobnost je u mirnom položaju, ali vrtoglavica, kratak dah i bolovi u prsima počinju već s normalnim naporom. Blaga plućna hipertenzija povećava simptome.
  • Klasa III: LH sa smanjenom inicijativom. Problemi čak i pri malim opterećenjima. Visok stupanj poremećaja protoka krvi, pogoršanje prognoze.
  • Klasa IV: LH s netolerancijom na minimalnu aktivnost. Dispneja, umor se osjeća iu potpunom odmoru. Znakovi visokog neuspjeha cirkulacije - kongestivne manifestacije u obliku ascitesa, hipertenzivnih kriza, plućnog edema.

Prognoza će biti povoljnija ako:

  1. Stopa razvoja simptoma LH je mala;
  2. Liječenje poboljšava stanje pacijenta;
  3. Pritisak u sustavu plućne arterije se smanjuje.

Nepovoljna prognoza:

  1. Simptomi PH razvijaju se dinamički;
  2. Znaci dekompenzacije cirkulacijskog sustava (plućni edem, ascites) se povećavaju;
  3. Razina tlaka: u plućnoj arteriji više od 50 mm Hg;
  4. S primarnim idiopatskim PH.

Opća prognoza plućne arterijske hipertenzije povezana je s oblikom LH i fazom prevladavajuće bolesti. Smrtnost godišnje, s trenutnim metodama liječenja, iznosi 15%. Idiopatski PH: preživljavanje bolesnika nakon godinu dana je 68%, nakon 3 godine - 48%, nakon 5 godina - samo 35%.

Video: plućna hipertenzija u zdravstvenom programu

Korak 1: platite za konzultacije putem obrasca → Korak 2: nakon uplate, postavite svoje pitanje u donji obrazac ↓ Korak 3: Možete dodatno zahvaliti stručnjaku s drugom uplatom za proizvoljni iznos

Patološko stanje, za koje je svojstveni pritisak u plućnoj arteriji, naziva se u medicini plućna hipertenzija. Bolest u frekvenciji zauzima treće mjesto u svijetu među vaskularnim bolestima karakterističnim za starije osobe.

Uzroci plućne hipertenzije

Plućna hipertenzija može biti kongenitalna anomalija, tj. Primarna ili stečena, koja se naziva sekundarna.

Sljedeći čimbenici mogu poslužiti kao razlog povećanja pritiska u arterijama pluća:

  • zatajenje srca;
  • vaskulitis;
  • oštećenja srca različitog podrijetla;
  • kronične bolesti pluća, uključujući tuberkulozu, bronhijalnu astmu itd.;
  • Plućna embolija ili druge lezije plućnih žila;
  • poremećaji razmjene;
  • u gorskim regijama.

U slučajevima kada se ne mogu utvrditi točni uzroci hipertenzije, liječnik postavlja dijagnozu primarne hipertenzije. Budući da je bolno stanje nepoznatog porijekla, primarna plućna hipertenzija može se pokrenuti uporabom raznih kontraceptiva ili može biti posljedica autoimune bolesti.

Sekundarna bolest pluća može biti uzrokovana abnormalnostima srčanog mišića, pluća ili krvnih žila.

Klasifikacija bolesti

Ovisno o težini stanja bolesti, liječnici razlikuju 4 klase bolesnika:

  1. Prva faza, ne prati gubitak tjelesne aktivnosti. Pacijent s plućnom insuficijencijom može izdržati uobičajeno opterećenje bez pojave slabosti, vrtoglavice, bolova u prsnoj kosti ili kratkog daha.
  2. U drugoj fazi bolesti, fizička aktivnost pacijenta je ograničena. U mirovanju nema nikakvih pritužbi, ali uobičajeno opterećenje uzrokuje ozbiljnu otežano disanje, vrtoglavicu i ozbiljnu slabost.
  3. Treći stupanj hipertenzije uzrokuje gore navedene simptome s najmanjom tjelesnom aktivnošću osobe koja boluje od ove bolesti.
  4. Plućna hipertenzija četvrte faze obilježena je izraženim znakovima slabosti, kratkog daha i boli, čak i kada je osoba u stanju apsolutnog odmora.

Simptomi plućne insuficijencije

Glavni simptom bolesti je kratkoća daha, koja ima nekoliko specifičnih značajki koje ga razlikuju od simptoma drugih bolesti:

shematska struktura plućnih žila

  • opaženo u mirovanju;
  • njegov intenzitet raste s minimalnim naporom;
  • u sjedećem položaju, dispneja se ne zaustavlja, za razliku od dispneje srčanog porijekla.

Ostali znakovi plućne hipertenzije također su karakteristični za većinu bolesnika:

  • slabost i umor;
  • trajni suhi kašalj;
  • oticanje nogu;
  • bol u jetri uzrokovana njezinim povećanjem;
  • bol u prsnoj kosti zbog toga što se plućna arterija širi;
  • u nekim slučajevima postoji hrapav glas. To je uzrokovano činjenicom da arterija narušava živac grkljana.

Dakle, plućna hipertenzija, čiji simptomi često nisu specifični, ne omogućuje uvijek utvrđivanje ispravne dijagnoze bez čitavog niza pregleda.

Dijagnoza bolesti

U pravilu, pacijenti dolaze liječnicima s pritužbama izražene kratkotrajnosti daha, što ih sprečava u svakodnevnom životu. Budući da primarna plućna hipertenzija nema specifične simptome koji vam omogućuju da s povjerenjem postavite dijagnozu prilikom prvog posjeta liječniku, dijagnozu treba napraviti uz sudjelovanje kardiologa i pulmologa.

Kompleks postupaka koji su uključeni u proces dijagnostike uključuje sljedeće metode:

  • pregled liječnika i fiksiranje povijesti. Često bolest ima nasljedne razloge, pa je nužno prikupiti informacije o obiteljskim tegobama;
  • pronalaženje trenutnog načina života pacijenta. Pušenje, odbijanje tjelesne aktivnosti, uzimanje raznih lijekova - sve je to važno pri utvrđivanju uzroka kratkog daha;
  • opći pregled. Na njemu liječnik ima priliku identificirati fizičko stanje vena na vratu, boju kože (plavo u slučaju hipertenzije), povećanje jetre, pojavu edema u nogama, zadebljanje prstiju;
  • elektrokardiogram. Postupak vam omogućuje da identificirate promjene na desnoj strani srca;
  • ehokardiografija pomaže u određivanju brzine protoka krvi i općeg stanja krvnih žila;
  • kompjutorska tomografija će pokazati metodu slojevitog povećanja plućne arterije, kao i moguće popratne bolesti pluća i srca;
  • radiografija pluća omogućit će promatranje stanja arterije, njezino širenje i kontrakciju;
  • Metoda kateterizacije koristi se za pouzdano mjerenje tlaka unutar plućne arterije. Liječnici smatraju ovaj postupak ne samo najinformativnijim za dobivanje vrijednosti tlaka, već i komplikaciju s minimalnim rizicima;
  • test "6 minuta hodanja" pomaže utvrditi fizički odgovor pacijenta na opterećenje i utvrditi klasu hipertenzije;
  • test krvi: biokemijski i opći;
  • Angiopulmonografija dopušta, uvođenjem posebnog kontrastnog sredstva u krvne žile, da se postigne potpuno izvlačenje žila u području plućne arterije. Metoda se treba primjenjivati ​​s povećanim oprezom, jer njezina uporaba može izazvati hipertenzivnu krizu pacijenta.

Dakle, plućnu hipertenziju treba dijagnosticirati tek nakon temeljite sveobuhvatne studije stanja krvnih žila pacijenta kako bi se isključila pogrešna dijagnoza.

Razlog za odlazak liječniku

Pacijent treba konzultirati liječnika ako osjeća sljedeće znakove boli:

  • početak ili pojačanje dispneje pri obavljanju normalne dnevne vježbe;
  • pojava boli neotkrivenog porijekla u prsima;
  • ako pacijent ima neobjašnjiv i postojan osjećaj umora;
  • izgled ili povećani stupanj otekline.

Liječenje plućne insuficijencije

U većini slučajeva može se liječiti primarna plućna hipertenzija. Glavne smjernice pri odabiru metode liječenja su:

  • identificiranje i uklanjanje uzroka bolesnikovog stanja;
  • snižavanje tlaka u arteriji pluća;
  • sprečavanje stvaranja krvnih ugrušaka u vaskularnom sustavu pacijenta.

Prilikom propisivanja liječenja, liječnik može propisati sljedeće lijekove:

  • lijekove koji djeluju opuštajuće na mišićni sloj žila. Ova skupina lijekova vrlo je učinkovita u početnim stadijima bolesti. Plućna hipertenzija, čije je liječenje započelo prije nego što su promjene u žilama postale izražene i nepovratne, ima vrlo dobre šanse da se pacijent potpuno riješi simptoma;
  • lijekove namijenjene smanjenju viskoznosti krvi. Ako je zgrušavanje krvi jako izraženo, liječnik može odlučiti o protoku krvi. Razina hemoglobina kod takvih bolesnika ne smije prelaziti 170 g / l;
  • kod teške dispneje i hipoksije, inhalacija kisika je indicirana kao sredstvo za ublažavanje neugodnih fizioloških simptoma;
  • liječnik može preporučiti smanjenje unosa soli u hranu i smanjiti unos tekućine na jednu i pol litra čiste vode dnevno;
  • stroga zabrana intenzivnog fizičkog napora. Dopuštena je samo takva aktivnost u kojoj pacijent ne osjeća nelagodu i bolne manifestacije;
  • ako je plućna hipertenzija popraćena komplikacijom u obliku nedostatka desne klijetke srca, liječnik propisuje redoviti unos diuretičkih lijekova;
  • u najnaprednijim slučajevima bolesti, transplantaciji srca i pluća se pribjegava. Metoda nije dovoljno razvijena u praktičnim uvjetima, ali statistika takvih transplantacija svjedoči o njihovoj učinkovitosti.

Moguće komplikacije

Među negativnim posljedicama bolesti su i glavne:

  • pogoršanje zatajenja srca. Desno srce može prestati nositi se sa svojim trenutnim opterećenjem, što dodatno pogoršava položaj pacijenta;
  • stanje koje se naziva plućna embolija - tromboza arterije u plućima kada krvni ugrušak zatvara posudu. Ova bolest nije samo opasna, nego izravno ugrožava život pacijenta;
  • hipertenzivna kriza povezana s plućnim edemom.

U pravilu, bolest značajno smanjuje životni standard pacijenta iu većini slučajeva dovodi do prerane smrti.

Istovremeno, plućna hipertenzija uzrokuje kroničnu ili akutnu srčanu i plućnu insuficijenciju, koja su opasna za život pacijenta.

prevencija

Kako bi se rizik od ove bolesti sveo na najmanju moguću mjeru, potrebno je poduzeti sljedeće mjere: t

  • pridržavati se načela zdravog načina života. Osobito je potrebno kategorički prestati pušiti i svakodnevno vježbati;
  • potrebno je odmah utvrditi i liječiti glavne bolesti koje uključuju povišeni krvni tlak. To je moguće u slučaju redovitih preventivnih posjeta liječniku;
  • u slučaju utvrđenih bolesti bronhija i pluća kronične prirode potrebno je pažljivo pratiti tijek bolesti. Klinički nadzor će izbjeći komplikacije bolesti i olakšati njegov tijek;
  • dijagnosticirana plućna hipertenzija nije zabrana bilo kakve tjelesne aktivnosti. Naprotiv, umjereni pritisak na svježi zrak prikazan je sličnim pacijentima. Aktivnost bi trebala biti redovita, ali ni u kojem slučaju intenzivnija;
  • sve situacije koje uključuju stresno stanje treba isključiti. Sukobi na poslu, kod kuće ili u prijevozu mogu uzrokovati pogoršanje bolesti.

Dakle, što se prije pacijent obrati liječniku za savjet i što pažljivije slijedi svoje upute, to su veće šanse da se obustavi tijek bolesti, a ne da se prebaci u teži stadij, što je još gore.

Preporučujemo čitanje o tome što je plućna embolija.

Preporučujemo da se ne liječite, bolje je da se obratite svom liječniku. Svi materijali na stranici su samo za referencu!