Prolaps rektuma

Gubitak rektuma čini desetinu svih bolesti debelog crijeva. U medicini se koristi izraz "rektalni prolaps". Proktolozi razlikuju različite vrste, ali zapravo svi su popraćeni izlazom s inverzijom unutar zadnjeg dijela rektuma kroz anus.

Duljina ispuštenog segmenta varira od 2 cm do 20 i više. Bolest se javlja u djece do četiri godine. To je zbog anatomskih značajki razvoja crijeva u djece. Kod odraslih bolesnika muškarci su oko 70%, žene su 2 puta manje. Češće su bolesni radno sposobni ljudi od 20 do 50 godina.

Koje se promjene događaju u rektumu?

Anatomska struktura rektuma namjerava izvršiti funkciju zadržavanja i izlučivanja fecesa. Zapravo, mjesto nije ravno, jer ima 2 zavoja (sakralni i perinealni). Postoje 3 dijela, odozdo prema gore: analni, ampularni i nadampularni. Ampula je najširi i najduži dio.

Sluznica koja prekriva unutarnju stranu zida obložena je epitelom s vrčastim stanicama koje proizvode zaštitnu sluz. Mišići imaju uzdužni i kružni smjer. Osobito snažan u području sfinktera. S prolapsom i drugim bolestima rektuma snaga sfinktera se smanjuje 4 puta.

Ispred rektuma u žena peritoneum tvori džep, ograničen je na maternicu, stražnji zid vagine. Na bočnim stranama su snažni rectus-uterine mišići koji povezuju zdjelične organe sa sakrumom, fiksirajući organe. Taj se prostor zove Douglas. To se uzima u obzir kod kirurga zbog sumnje na nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini.

Prolaps se može pojaviti kroz hernijalni mehanizam ili invaginacijom (savijanjem). Proliferacija hernija uzrokovana je pomicanjem Douglasovog džepa i prednje stijenke crijeva. Slabost mišića dna zdjelice dovodi do postupnog potpunog spuštanja i izlaska u anus.

Uključeni su svi slojevi, petlja tankog crijeva i sigmoidnog kolona. U slučaju invaginacije, proces je ograničen na unutarnju implantaciju između izravnog ili sigmoidnog odjela. Izlaz nije uočen.

Zašto dolazi do ispadanja?

Glavni uzroci rektalnog prolapsa:

• slabljenje ligamentnih struktura rektuma;
• povećanje abdominalnog tlaka.

Važnu ulogu igra razvoj mišićnog aparata za potporu kod ljudi. Uključuje mišiće:

• dna zdjelice;
• abdominals;
• sfinkter anusa (unutarnji i vanjski).

Slabljenje je moguće u slučaju narušavanja inervacije, dotoka krvi, kao posljedice upalnog procesa nakon dizenterije, ulceroznog kolitisa, opće distrofije i iznenadnog gubitka težine. Anatomske značajke koje povećavaju rizik od rektalnog prolapsa uključuju dugi mezenterij krajnjeg dijela crijeva, malu konkavnost sakruma.

Nastaje porast tlaka unutar abdomena:

• pri podizanju utega;
• kod osoba s konstipacijom;
• kod žena u porođaju.

Zavoj je nastao iz konkavnosti sakrococcigge. Zbog nedostatka ozbiljnosti ili odsutnosti, crijevo se ne zadržava i ne klizi prema dolje.

Kombinacija faktora rizika uzrokuje rektalni prolaps čak i kod umjerenog stresa. Istraživanja su pokazala da su glavni uzroci prolapsa u bolesnika:

• 40% - bolesti s produženim zatvorom;
• u 37% slučajeva - težak posao povezan s podizanjem robe;
• 13% - ozljede kralježnice i kičmene moždine uzrokovane padom na stražnjicu s visine, slijetanje padobranom, snažan udarac u sakrum;
• 7% žena primijetilo je znakove nakon teške isporuke;
• 3% - patilo je od čestog proljeva i značajno izgubilo na težini.

Naprezanje može biti uzrokovano jakim kašljem (osobito kod djece, pušačima), polipima i rektalnim tumorima, adenomom prostate u muškaraca, urolitijazom, fimozom kod dječaka.
Učestale trudnoće, porođaj na pozadini višestruke trudnoće, uska zdjelica, veliki fetus praćeni su istodobnim prolapsom vagine i maternice, razvojem urinarne inkontinencije.

Vrste i opseg povreda

Uobičajeno je razlikovati različite vrste ispuštanja:

• sluznica;
• anusa;
• svi slojevi rektuma;
• unutarnja invaginacija;
• s izlazom izvan područja invaginacije.

Proljev rektuma podijeljen je u stupnjeve:

• I - pojavljuje se samo tijekom izlučivanja;
• II - povezano s pražnjenjem, te s podizanjem gravitacije;
• III - događa se tijekom hodanja i tijekom dugotrajnog stajanja bez dodatnog opterećenja.

Klinički tijek bolesti varira u fazama:

• kompenzacija (početna faza) - prolaps je uočen tijekom defekacije, ponovno se bez napora resetira;
• subkompenzacija - primjećuje se i tijekom defekacije i kod umjerenog tjelesnog napora, premještanje je moguće samo ručnim putem, tijekom pregleda se otkrije nedostatak anusnog sfinktera prvog stupnja;
• dekompenzacija - gubitak nastaje kada kašalj, kihanje, smijeh, izmet i plinovi nisu istodobno održani, utvrđena je sfinkterna insuficijencija II - III stupnja.

Kako se manifestira bolest?

Simptomi prolapsa rektuma razvijaju se postupno. Za razliku od pukotina i hemoroida, bolni sindrom je manje izražen. Primarni gubitak se može dogoditi s naglim povećanjem gravitacije, tijekom naprezanja tijekom crijevnih pokreta. Nakon stolice, svaki put morate predati područje na svoje mjesto.

Postoje slučajevi neočekivanih gubitaka povezanih s liftingom, koji su popraćeni takvim teškim bolom da osoba gubi svijest. Bolni sindrom je uzrokovan napetošću mezenterija. Najčešće se pacijenti žale:

• na umjerenim povlačnim i bolnim bolovima u donjem dijelu trbuha i anusu, otežanim nakon izlučivanja, fizičkim radom i tijekom repozicije;
• osjećaj stranog tijela u anusu;
• izmet za inkontinenciju i plin;
• lažni poriv da se isprazni (tenesmus);
• obilnog izlučivanja krvi sluzi u fekalnim masama (krv se izlučuje traumom na sluznicu, hemoroidi);
• često urinarna inkontinencija, učestalo mokrenje.

U slučaju unutarnje invaginacije u području prednjeg zida crijeva, otkrivaju se edemi i hiperemije, eventualno poligonalne ulceracije do 20-30 mm u promjeru. Ima plitko dno bez granulacija, glatke rubove.

Ako je repozicija izvedena pogrešno ili kasno, nastupi prekršaj. Povećana oteklina pogoršava uvjete opskrbe krvlju. To dovodi do nekrotizatsiya pala tkiva. Najopasniji propust zajedno s rektumskim petljama tankog crijeva u Douglasovom džepu. Slika akutne opstrukcije i peritonitisa brzo se razvija.

Metode otkrivanja

Dijagnoza uključuje pregled proktologa, funkcionalna ispitivanja i instrumentalne tipove. Pacijenta se poziva na naprezanje. Pao dio crijeva izgleda kao konus, cilindar ili kugla s prorezom u sredini, boja je svijetlo crvena ili plavkasta. Kada se dotakne krvari.

Nakon repozicije, obnavlja se protok krvi i sluznica postaje normalna. U digitalnoj studiji proktolog procjenjuje snagu sfinktera, otkriva hemoroide i analne polipove. Za žene s znakovima rektalnog prolapsa, obavezan je pregled ginekologa.

Rektoromanoskopija vam omogućuje da otkrijete unutarnju invaginaciju, čir na prednjem zidu. Kolonoskopski pregled pojašnjava uzroke prolapsa (divertikulitis, tumori), omogućava uzimanje sumnjivog materijala iz sluznice za biopsiju i citološku analizu. Diferencijalna dijagnoza raka.

Metoda irrigoskopije uz uvođenje kontrasta koristi se za otkrivanje invaginacije, dugog kolona (dolichosigma), pomaže identificirati kršenje prohodnosti, atoniju. Metoda defektografije određuje stupanj prolapsa.

Proučavanje radioaktivne tvari provodi se na pozadini simulacije čina defekacije. Anorektalna manometrija omogućuje objektivnu procjenu rada mišićnog sustava dna zdjelice.

Što učiniti u različitim fazama bolesti?

Liječenje rektalnog prolapsa uključuje konzervativne mjere i operacije. Većina proktologa skeptični su prema terapiji lijekovima, a osobito s tradicionalnim metodama liječenja.

Izbor konzervativne taktike u liječenju mladih ljudi s djelomičnim prolapsom, interna invaginacija smatra se opravdanom. Stručnjaci očekuju pozitivan rezultat, samo ako bolest ne traje duže od tri godine.

• posebne vježbe za jačanje mišića dna zdjelice;
• izabrati dijetu ovisno o kršenju stolice (laksativ ili fiksativ);
• glicerin rektalne supozitorije pomažu kod zatvora, s belladonnom - olakšavaju bol i nelagodu;
• stimulacija mišića;
• uvođenjem sklerozirajućih lijekova koji privremeno fiksiraju sluznicu.

Preporuča se nošenje potpornog zavoja, isključenje bilo kakve tjelesne aktivnosti. Kako liječiti pacijenta odabire liječnik, ovisno o dobi, stupnju prolapsa, pridruženim bolestima.

Preporučene vježbe

Vježbe za obnavljanje tonusa mišića posebno su prikladne za vježbanje žena nakon poroda. Oni su jednostavni za izvođenje, pa se izvode kod kuće. Svaku vježbu treba ponavljati najmanje 20 puta, opterećenje treba postupno povećavati.

U ležećem položaju, savijte se i dovedite do stražnjice stopala što je bliže moguće. Napravite izlaz na most na lopaticama sa silom da povučete stražnjicu i želudac. Nakon nekoliko uspona moguće je statično stajati jednu minutu. Važno je ne zadržavati dah.

Iz sjedećeg položaja s ispruženim nogama kako bi "hodale" po stražnjici naprijed i natrag. Kompresija mišića perineuma može biti tiho angažirana na poslu sjedi u stolici, u prijevozu. Prilikom komprimiranja zadržite se nekoliko sekundi.

Kirurški zahvat

Samo kirurško liječenje jamči potpuni oporavak i jačanje rektuma. Za operaciju se koristi perinealni pristup, laparotomija (abdominalna incizija). U blagim slučajevima uspješno se primjenjuju laparoskopske tehnike.

Koriste se sljedeće intervencije:

• Resekcija (izrezivanje) prolapsnog dijela rektuma izvodi se kružnim ili reznim rezom, a jačanje mišićnog zida postiže se skupljačkim bodom.
• Plastični mišići i analni kanal izrađeni su u svrhu suženja anusa, šavom mišića levator u rektum. Učvršćivanje posebnim žičanim okvirom, navojem, autoplastičnim i sintetičkim materijalima dovodi do čestih komplikacija, recidiva i stoga manje praktičnih.
• Resekcija debelog crijeva - potrebna za dolichosigmoid, prisutnost čireva. Kada se otkrije nekroza stranguliranog područja, dio crijeva se uklanja formiranjem sigmoidnog spoja.
• Fiksiranje (rektopeksija) krajnjeg dijela - šivanje na uzdužne ligamente kralježnice ili sakruma. Kombinirane intervencije kombiniraju uklanjanje rektuma s fiksacijom preostalog dijela i plastičnom kirurgijom mišića.

O taktici liječenja djece s rektalnim prolapsom može se detaljno naći u ovom članku.

Kako pružiti prvu pomoć u slučaju naglog pada?

U početnom stadiju bolesti kod odrasle osobe prerasli su crijevo uz malo truda, ali samostalno. Neki pacijenti su u stanju prisiliti mišiće da zahvate anus i povuku crijeva.

Druge metode temelje se na zauzimanju položaja na trbuhu s povišenom zdjelicom, stiskanjem stražnjice rukama, dubokim disanjem u položaju koljena i laktova. Čovjek se nosi sa smanjenjem. U slučaju jakih bolova i sumnje na povredu, treba pozvati hitnu pomoć.

Pomaganje djetetu je bolje zajedno. Beba je ležala na leđima. Jedna osoba podiže i širi dječje noge. Drugi - podmazuje ispušteni dio s vazelinom i prstima mekim pokretima, stavlja crijevo u anus, počevši od samog kraja. Da bi se spriječilo klizanje crijeva u ruci, drži se s gazom ili čistom pelenom.

Narodne metode

Preporuke tradicionalnih iscjelitelja temelje se na osiguravanju stimulirajućeg učinka biljnih izrezaka na rektum i okolne mišiće. Za to se nude:

• posude za sesile s dodatkom kadulje, divljeg kestena, knotweeda, hrastove kore, cvjetova kamilice;
• obloge od soka od dunje;
• korijen kalama za oralnu primjenu.

Posljedice neliječenog prolapsa

U slučaju odbijanja kirurškog liječenja u bolesnika, ne mogu se isključiti negativne posljedice: gangrena stranguliranog dijela crijeva, ishemijski kolitis, polipi, lokalna upala (proktitis, paraproktitis), trofički ulkus sluznice, rak rektuma.

Učinkovitost liječenja

Proktolozi postižu potpunu eliminaciju prolapsa pravodobnom operacijom u 75% bolesnika. Važno je da za stabilan pozitivan učinak pacijent mora pravilno promatrati režim i kontrolirati prehranu. Jako kontraindicirana vježba. Potrebno je ukloniti sve čimbenike rizika i uzroke bolesti.

prevencija

Osobe u riziku trebaju koristiti preventivne mjere probavnog crijeva. To uključuje:

• uklanjanje kronične konstipacije uz pomoć prehrane, pijenje najmanje 1,5 litara vode dnevno;
• liječenje bolesti koje uzrokuju kašalj, prestanak pušenja;
• obavljanje "punjenja" za tonus mišića perineuma i anusa;
• odbijanje teškog fizičkog napora, dugo hodanje ili stajanje.

Kada se simptomi ne osjećaju sramežljivi, obratite se stručnjaku i slijedite njegov savjet. Liječenje će pomoći u izbjegavanju velikih problema u budućnosti.

Značajke liječenja rektalnog prolapsa kod odraslih

Ne zna svatko kako liječiti rektalni prolaps. Inače se ova patologija naziva rektalni prolaps. Njegova dijagnoza nije teška. Djeca se često susreću s ovim problemom.

Prolaps rektuma

Ljudsko crijevo ima veliku duljinu. Duljina mu je 4 m. Krajnji dio je rektum. U njemu, formiranje fekalnih masa i njihov izlazak izvana. Normalno, čvrsto je pričvršćen i ne pomiče se. Prolaps rektalne sluznice je patološko stanje u kojem se tijelo djelomično ili potpuno proteže izvan anusa prema van.

Često se to događa tijekom crijevnih pokreta s jakom napetošću u trbušnim mišićima. Veličina padajućeg područja ne prelazi 25–30 cm, au rizičnu skupinu spadaju djeca predškolske dobi. Najčešće se rektum javlja kod djece stare 3-4 godine. Među odraslima su uglavnom muškarci bolesni.

Postoje 2 glavna oblika ove patologije: hernijalni i invaginacijski. U prvom slučaju, padajuće područje predstavlja Douglasov džep i prednji zid rektuma. Temelj ove patologije je povećanje intra-abdominalnog tlaka. U ovom obliku prolapsa, sigmoidni i tanko crijevo mogu se preseliti u Douglas džepno područje.

Postoji klasifikacija ove patologije. Postoje 3 stupnja rektalnog prolapsa. Lak oblik prolapsa karakteriziran je time da se pomicanje organa događa samo tijekom pražnjenja. U 2. razredu, prolaps je uočen tijekom defekacije i fizičkog napora. Najteži je gubitak od 3 stupnja. Kod takvih bolesnika simptomi bolesti pojavljuju se tijekom pokreta u uspravnom položaju tijela.

Glavni etiološki čimbenici

Uzroci prolapsa rektuma i njegovog gubitka su različiti. Najvažniji čimbenici su:

• produljenje sigmoidnog kolona;
• nenormalan položaj sakruma i trtača;
• povećan abdominalni tlak;
• produljenje mezenterija;
• zjapeći anus;
• provođenje kirurških zahvata na rektumu;
• snažni pokušaji;
• intenzivan kašalj;
• fizičko naprezanje;
• slabost vanjskog sfinktera;
• promjene u mišićima zdjelice.

U djece i odraslih, prolaps je često povezan s mehaničkim ozljedama. To mogu biti padovi, modrice ili oštećenje kičmene moždine. U djetinjstvu uzroci rektalnog prolapsa uključuju respiratorne bolesti, koje prate kašalj. Ova skupina uključuje bronhitis, hripavac, parakoklusum, upalu pluća. Spuštanje rektuma može biti posljedica razvoja tumora.

To su ciste, polipi, benigni i maligni tumori. Kod žena se ova patologija često dijagnosticira nakon poroda. Postoji određeni rizik od razvoja ove bolesti u akutnim i kroničnim bolestima probavnih organa. Razlog je povećanje intra-abdominalnog pritiska na pozadini proljeva, konstipacije i ozbiljne distenzije.

Rijetko, uzroci prolapsa kod odraslih su hemoroidi, benigna hiperplazija prostate, fimoza, urolitijaza. U žena je mogući prolaps rektuma u vagini. Ova patologija se često kombinira s kretanjem maternice. Takve promjene su otkrivene tijekom ginekološkog pregleda.

Kliničke manifestacije prolapsa

Kod prolapsa rektuma, simptomi su specifični. Prolaps se događa iznenada ili postupno. Uzroci uključuju prenaprezanje, kihanje i jak kašalj. Mogući su sljedeći simptomi:

• bol u trbuhu;
• inkontinencija plina;
• osjećaj prisutnosti u anusu nekog stranog objekta;
• nemir;
• istjecanje krvi i sluzi;
• dizurija (česti i intermitentni mikcij);
• tenesmus.

Najčešći simptom je bolni sindrom. Može biti vrlo oštar. Pojava boli povezana je s napetošću mezenterija crijeva. U teškim slučajevima mogu se razviti šok i kolaps. Krvni tlak pada kod bolesnih ljudi. Kod postavljanja boli crijeva sindrom nestaje ili se značajno smanjuje. Može se povećati tijekom rada i aktivnih pokreta. Iz rektuma često prolazi sluz i krv.

Uzrok je oštećenje krvnih žila. Crijeva se mogu stezati, što dovodi do rektalnog krvarenja. Često se pridružuje infekciji. U ovom slučaju razvija se proktitis. Ponekad tijekom pregleda crijeva određuje se čir. Veličina je 1-3 cm, a djelomični padovi su manje opasni. U ovom slučaju, osoba je stalno potrebna za ponovno postavljanje crijeva. Ako ne izliječite pacijenta, moguće je smrt tkiva. Pokret crijeva je težak. To ukazuje na razvoj opstrukcije. Strašna komplikacija prolapsa je peritonitis.

Plan ispitivanja pacijenta

Prije nego što počnete liječiti pacijente, morate napraviti ispravnu dijagnozu i isključiti drugu patologiju. U početku se obavlja rektalni pregled. Tijekom nje liječnik procjenjuje stanje sfinktera i rektalne sluznice. Moguće su sljedeće promjene:

• zjapeći anus;
• bubri;
• crvenilo;
• prisutnost čireva;
• krv
• velike količine sluzi;
• duljine od nekoliko centimetara.

Potonji je cilindričnog ili koničnog oblika. Boja je svijetlo crvena. Moguća plavičasta nijansa. U sredini je prorez. Tako izgleda područje crijeva. Istraživanje se provodi u mirovanju i tijekom naprezanja. Budite sigurni da eliminirate gubitak čvorova s ​​hemoroidima. To će zahtijevati proučavanje prsta.

Čvor se može osjetiti. Mala je i gusta. To je prošireno područje hemoroidne vene. Potrebne su sljedeće instrumentalne studije:

• sigmoidoskopija;
• kolonoskopija;
• biopsija;
• barij klistir;
• anorektalna manometrija.

Endoskopski pregled omogućuje isključivanje hemoroida i drugih bolesti. Ova studija pomaže u otkrivanju invaginacije. Kada sigmoidoskopija procjenjuje stanje sigmoide i rektuma. Ovo istraživanje treba pripremiti. Potrebno je očistiti crijeva klistiranjem i eliminirati unos hrane prije zahvata.

Liječnik treba razlikovati samo prolaps od druge patologije, ali i utvrditi uzroke njegovog nastanka. To će zahtijevati kolonoskopiju. Omogućuje pregled cijelog debelog crijeva. Često se nalazi divertikulitis ili tumor. U slučaju čira, provodi se histološki pregled. Da biste to učinili, uzmite komad tkiva. Svakako odredite stupanj prolapsa. Medicinska taktika ovisi o tome.

Terapijska taktika za prolaps

Što učiniti s prolapsom rektuma, poznato je svakom iskusnom kirurgu i proktologu. Kućno liječenje moguće je samo s 1 i 2 stupnja ove patologije. Potrebna je liječnička konzultacija. Konzervativno liječenje uključuje:

• uvođenje sklerozirajućih tvari;
• elektrostimulaciju;
• tjelovježba;
• dijeta.

Vježbe ne daju uvijek željeni učinak. Takva terapija može biti djelotvorna za djecu. Kod prolapsa rektuma, liječenje sklerozirajućim agensima se rijetko koristi i samo za osobe mlađe od 25 godina. Ako se blagi prolaps razvije tijekom trudnoće ili nakon porođaja, važno je da se pacijent obuči u posebnim položajima tijekom pokretanja crijeva.

Pomoćni tretmani uključuju dijetu. To vam omogućuje da normalizirati stolice, spriječiti razvoj proljeva i zatvor. Prolaze, poput hemoroida, učinkovitije se tretiraju kirurški. Konzervativna taktika je moguća s razvojem invaginacije i prolapsa kod mladih ljudi, što se promatra ne više od 3 godine.

Ako se hemoroidi liječe skleroterapijom, ligacijom, koagulacijom ili ektomijom, zatim s prolapsom, popis kirurških intervencija je različit. Najčešće su u slučaju prolapsa rektuma izvršene sljedeće operacije:

Ako je potrebno, dio crijeva se prikazuje na prednjem trbušnom zidu. To je potrebno u slučaju nekroze. Često se provodi resekcija. Dio ispalog područja se briše. Postoje sljedeće metode izrezivanja:

• kružno;
• šarenilo;
• sa šavnim slojem.

Vrlo često se radi o plastičnom anusu. Omogućuje jačanje mišića i sužavanje otvora za pražnjenje. Koriste se sintetske, apsorbirajuće niti lavsana, žice i drugih plastičnih materijala. Nedavno se operacije izvode laparoskopski. Kada je sigmoidna kolona duga ili postoji solitarni čir, izvodi se resekcija distalnog dijela debelog crijeva. Učinkovito liječenje je retrospekcija (fiksacija na ligamente).

Prognoza i moguće komplikacije

Nisu svi ljudi odmah tražili pomoć, postidjeli se svoje bolesti. Ako se ne liječi, mogući su sljedeći učinci:

• upala (razvoj proktitisa);
• povreda;
• nekroza tkiva;
• lom crijeva;
• krvarenja;
• ulceracija ili stvaranje erozije;
• peritonitis;
• hemoroidi;
• stvaranje tumora.

Komplikacije se javljaju nakon operacije. Ponekad se javi krvarenje iz rektuma. Ostale operativne komplikacije uključuju divergenciju rubova anastomoze, fekalnu inkontinenciju i konstipaciju. Kod pogrešnog liječenja mogući su recidivi prolapsa. Najopasnija komplikacija je nekroza crijevnog tkiva. Razvija se kao rezultat štipanja i traume tijela. U takvoj situaciji potrebno je uklanjanje mrtvog tkiva. Takvi se pacijenti ne mogu normalno isprazniti.

Prognoza za prolaps je najčešće povoljna. Kirurško liječenje djeluje u 75% slučajeva. Nakon toga ponovno se uspostavlja funkcija crijeva. Neki ljudi imaju recidiva. To se događa ako glavni faktori predisponiranja nisu uklonjeni. Kako bi se spriječili recidivi, potrebno je smanjiti tjelesnu aktivnost, pravilno jesti, normalizirati stolicu i odbiti analni seks.

Mjere prevencije ispadanja

Prolaps crijeva je opasna patologija. Može se upozoriti. Da biste to učinili, slijedite sljedeće preporuke:

• odbiti sudjelovati u analnom seksu;
• normalizira stolicu;
• izliječiti kronične bolesti crijeva i želuca;
• ojačati trbušne mišiće;
• Ne pretjerivati ​​tijekom stolice;
• ispraznite crijeva samo snažnom željom;
• živjeti zdrav i zdrav način života.

Potrebno je spriječiti razvoj respiratornih bolesti djece (hripavac, bronhitis). Važan aspekt je prevencija zatvora i proljeva. Da biste to učinili, potrebno je obogatiti prehranu s namirnicama koje sadrže mnogo vlakana (povrće, voće, bobice), piti više tekućine i odbijati grubu i masnu hranu. Hrana bi uvijek trebala biti svježa. Da bi se spriječile akutne infekcije crijeva, potrebno je temeljito oprati povrće i voće, popiti samo prokuhanu vodu i prestati koristiti proizvode s isteklim rokom.

Prevencija komplikacija u razvoju prolapsa crijeva uključuje pravovremeni pristup liječniku i odgovarajuće liječenje. Stoga se rektalni prolaps nalazi i kod djece i kod odraslih. Samo kirurško liječenje daje željeni učinak. Ignoriranje bolesti može dovesti do ozbiljnih posljedica. U slučaju nekroze, ljudi često postaju invalidi. Ako se strogo pridržavate liječničkih recepata, možete ukloniti rizik od komplikacija.

Učinkoviti načini liječenja rektalnog prolapsa kod kuće

Osoba doživljava pad kvalitete života, pati od krvarenja, zatvora i fekalne inkontinencije, kada postoji prolaps rektuma, liječenje kod kuće koje može biti učinkovito samo u početnom stadiju bolesti. Međutim, važno je adekvatno procijeniti simptome, stupanj i ozbiljnost bolesti.

Uzroci patologije

Prolaps rektuma, ili rektalni prolaps rektuma, češće se primjećuje u djece mlađe od 3 godine, starijih osoba nakon 50 godina. Obrazac je:

• unutarnji s pomicanjem rektuma izvan anusa;
• djelomično u slučaju pomaka odvojenog fragmenta sluznice u crijevu;
• puni, kada je crijevo ispalo na pozadini kretanja sluznice mišića, izlazak kroz anus.

Jedan od glavnih razloga kada je crijevo djelomično ili potpuno izašlo je kronična konstipacija. Uobičajeni čimbenici koji utječu na agregat:

• stavljanjem pretjeranog napora u vrijeme defekacije na pozadini kronične konstipacije;
• cistična fibroza (u djece) s povećanim tlakom u peritonealnoj šupljini;
• hemoroidi (kod odraslih) zbog slabljenja mišića zdjelice u analnom području, smanjujući potporu rektuma;
• trudnoća, trauma u porođaja kod žena;
• tumor kičmene moždine, anus;
• probavni problemi;
• multipla skleroza;
• polipoze;
• fimoza kod dječaka s poremećajima mokrenja, produljeni pokušaji defekacije, što dovodi do disfunkcije sfinktera.

Često se stanje javlja kod trudnica u obliku izravnog izostavljanja pojedinih slojeva sluznice u crijevu u pozadini smanjene proizvodnje estrogena ili u postmenopauzalnom razdoblju zbog prolapsa vagine, maternice.

U muškaraca, rektalni oblik prolapsa je uzrokovan teškim fizičkim radom, dizanjem utega.

Simptomi prolapsa

Izvana patologija izgleda kao plavo-crvena izbočina iz rektuma. Znakovi prolapsa razlikuju se s obzirom na akutni ili kronični tijek bolesti. U trenucima egzacerbacija na pozadini jakih pokušaja ili dizanja utega jasno izražen:

• istezanje mišića stijenki peritoneuma sprijeda;
• oštra bol u blizini anusa;
• nelagoda u području prepone;
• bol tijekom mokrenja.

Simptomi rektalnog prolapsa mogu se pojaviti spontano ako su izazvani jakim pokušajima porođaja kod žena ili defekacijom, teškim kašljanjem i teškim podizanjem.

Izvana, izvučeni crijevo ima karakterističan sjaj. Izlaze iz anusa kad hoda, kašlja. Kod kroničnog prolapsa, svrbež, vlaga, sluz i krvni iscjedak mogu se pojaviti, kada crijevo više nije u stanju ući unutra, potpuno ispadne.

Ostali znakovi gubitka:

• povišeni intrakranijalni tlak;
• akutna bol u vrijeme defekacije;
• nemogućnost ručnog resetiranja crijeva;
• osjećaj stranog tijela;
• povreda stolice, zatvor s promjenom proljeva;
• nekontrolirano pražnjenje fecesa;
• lažni poriv za pražnjenjem.

Tijekom vremena, sluznica potpuno ispadne. Zbog slabljenja sfinktera, više nije u stanju postaviti se unutra. Čak i lagani stres dovodi do ispadanja.

Tu su nekrotična područja, erozija na sluznici. Crijevo pada u mirovanju, u stojećem položaju. Izvan anusa, mjesta sigmoidnog kolona su jasno vidljiva.

Kućni tretman

Postoje mnogi dokazani stari načini liječenja rektuma. To su tinkture, esencije, masti, svijeće. Dobra pomoć u početnoj fazi klíma, poultices, parne kupke.

Poultices, parne kupelji s decoction od ljekovitog bilja, masaža, gimnastika kako bi se smanjili rizik od gubitka segmenata, povećan tonus mišića sfinktera, i perineum pomoći će osigurati zacjeljivanje rana, analgetik, i anti-upalni učinci.

To je narodna metoda koja pomaže riješiti neugodne neugodne simptome. Korisno je kombinirati tradicionalne metode s medicinskim tretmanom.

Terapeutske vježbe za gubitak

Uklanjanje rektalnog prolapsa uzrokovanog smanjenjem mišićnog tonusa sfinktera može biti terapijska vježba uz pomoć jednostavnih vježbi za dno zdjelice.

Terapijska gimnastika s prolapsom

Glavni cilj liječenja je povećati tonus mišića, spriječiti gubitak segmenata iz rektuma i anusa.

1. Zategnite mišiće, popravite 8-10 sekundi, zatim se opustite. Ponovite 10 puta.
2. Lezite na leđa, ruke na šavovima, noge savijene u koljenima. Učinite vježbe za podizanje zdjelice s poda, naizmjenično podizanje i spuštanje, ostavljajući ruke, noge i druge dijelove tijela u nepromijenjenom položaju. Zadržite do 10 ponavljanja.

Svakodnevno provođenje terapijskih vježbi značajno će ojačati mišiće dna zdjelice i poboljšati blagostanje.

Tradicionalne metode liječenja

Teško je izliječiti ispuštene crijeva s potpuno popularnim receptima. Međutim, moguće je pridonijeti uklanjanju grča, jačanju mišićnog sloja crijeva u početnom stadiju prolapsa.

1. Parna kupelj na gubitku sluznice iz rektuma s dodatkom kamilice, hrastove kore, ostavlja drogu. 1 tbsp. l. zbirka uliti 250 ml kipuće vode, sipati u metalni spremnik, sjesti, pokriti se ručnikom tako da para djeluje izravno na zahvaćeno područje i ne ide dalje. Obavite postupak 15 minuta.
2. Klistir s dodatkom ljekovitog bilja (potentilla, komorač, origano, kamilica) za ublažavanje bolova, upala, zacjeljivanje pukotina i rana. Žlica zbirke ulijte 300 ml kipuće vode, prokuhajte, insistirajte 2 sata. Napunite klistir sa 100 ml juhe, uđite u rektum. Za izvođenje postupaka do 2 puta dnevno, 10 dana.
3. Oblog: topli sok od dunje, navlažite gazu, nanesite na labav crijevo. Varijanta je djelotvorna kod parcijalnih (kompletnih) oborina i kod liječenja hemoroida.
4. Posuda sjedi uz dodatak ljekovitog bilja kako bi smirila crijevo, oslobodila upale i bolove, eliminirala oticanje anusa, stimulirala cirkulaciju krvi. Možete dodati eterična ulja (smreka, ružmarin, lavanda, limun).
5. Biljni čaj Bokvica i kopriva. 1 žličica. sipati kipuću vodu (1 šalicu), inzistirati 0,5 sati, uzeti do nestanka bolnih simptoma.
6. Infuzija: Ulijte vrećicu votke (0,5 l) vrećicom pastira (0,5 kg), 2 tjedna namočite na tamnom mjestu, povremeno protresite posudu. Procijedite, obrišite zahvaćena područja.

Prije tretmana s narodnim lijekovima, bolje je da se prvo posavjetujete sa svojim liječnikom kako biste izbjegli pogoršanje proliferacije, uzrokujući više štete.

Da biste u potpunosti eliminirali prolaps, morate zaustaviti nepotrebne pokušaje u vrijeme defekacije, poduzeti mjere kako biste se riješili zatvora. Narodni recepti ne mogu izliječiti rektalni prolaps i samo ublažavaju neugodne simptome. To je složena bolest koja je puna komplikacija. Zahtijeva uklanjanje crijevne patologije kirurškim putem.

Ljekovito bilje za liječenje prolapsa

Mogući učinci prolapsa

Ako ne liječite prolaps, nemojte poduzimati hitne mjere za eliminaciju prolapsa rektuma, a zatim će faza rektalnog prolapsa 3-4 dovesti do sljedećih komplikacija:

• peritonitis;
• crijevna opstrukcija;
• crijevna nekroza;
• štipanje odvojenih dijelova anusa stalnom izbočinom.

Komplikacije prolapsa nisu samo bolne, već nose i ozbiljnu prijetnju životu. Samo operativne intervencije u zanemarenim slučajevima omogućit će izbjegavanje ozbiljnih posljedica.

Prevencija preloma

Kako bi se izbjeglo rektalno prolapsiranje, potrebno je održati crijevnu mikrofloru u normalnom stanju, regulirati probavu i prehranu. Liječnici savjetuju:

• uključuju vlakna (povrće, voće, mliječni proizvodi);
• smanjiti uporabu začinjene, pržene, slane hrane, začina;
• nemojte se naprezati u vrijeme defekacije;
• odustati od dizanja utega;
• nemojte pretjerati;
• eliminirati pasivni način života, premjestiti se više;
• obavljaju redovite vježbe;
• ojačati mišiće anusa u rektumu i perineumu;
• izbjegavajte kroničnu konstipaciju;
• identificirati i eliminirati uzroke napetosti mišića u peritonealnoj šupljini.

Crijevna opstrukcija

Preventivne mjere su jednostavne, ali učinkovite. Rizik od rektalnog prolapsa i razvoj ozbiljnih bolesti bit će minimiziran.

Liječnici preporučuju netradicionalnu terapiju nakon koordinacije metoda sa stručnjacima. Veliku ulogu imaju prehrana i aktivnosti koje se provode u kompleksu.

Važno je preispitati način života, eliminirati loše navike, prilagoditi prehranu. Mjere će omogućiti izbjegavanje operacije u slučaju crijevnih problema.

S prolapsom rektuma, poseban dio s mjestom iznad anusa počinje se rastezati, što dovodi do izbočenja prema van iz analnog prolaza. Sfinkter prestaje biti u dobroj formi i više ne može zaustaviti protok sluzi i izmetu. Žene često pate kada je trud kompliciran. Možda djelomično raslojavanje rektuma.

Pojava primarnih negativnih simptoma, gubitak rektalne sluznice iz anusa trebao bi biti razlog za odlazak proktologu, prolazak kroz puni pregled. Da biste propisali učinkovit tretman, izabrati optimalni režim liječenja samo od strane liječnika.

Što je prolaps ili protruzija iz rektuma, može se naći u videu:

Puno korisnih informacija i savjeta o temi u videozapisu:

Što učiniti s prolapsom rektuma?

Jedna od rijetkih patologija povezanih s rektumom je rektalni prolaps. Najčešće se ovo stanje naziva prolapsom rektuma. Ova bolest, čak i uz prilično ozbiljan tijek, ne ugrožava život pacijenta, ali je popraćena vrlo neugodnim, oslabljujućim simptomima koji negativno utječu na pacijentovo mentalno stanje.

Jedna od rijetkih patologija povezanih s rektumom je rektalni prolaps.

fiziologija

Od svih proktoloških bolesnika, rektalni prolaps je fiksiran samo u 0,5%. Bolest se može razviti kod ljudi svih dobnih skupina. Kod žena je to dvostruko rjeđe nego kod muškaraca. Stručnjaci to objašnjavaju činjenicom da su predstavnici jačeg spola mnogo češće izloženi teškim fizičkim naporima.

Prolaps rektuma je patologija u kojoj se rektum potpuno ili djelomično proteže izvan anusa.

Kada je rektalni prolaps termalni, donji dio crijeva postaje pokretan, postupno se proteže i na kraju počinje ispadati iz anusa. Padajuće područje može imati različitu duljinu, obično se kreće od 1 do 20 cm.

Uzroci rektalnog prolapsa

Ne uvijek jedan određeni uzrok dovodi do prolapsa crijeva, kombinacija različitih čimbenika može pridonijeti tome. Jer ova patologija može:

• konstantna jaka naprezanja tijekom crijevnih pokreta, obično se to događa s konstipacijom;
• proljev, u većini slučajeva uzrokuje prolaps rektuma u djece, u pravilu ih prate crijevne infekcije (salmoneloza, dizenterija), disbakterioza, enterokolitis ili dispepsija;
• bolesti rektuma - tumori, hemoroidi, polipi;
• prijašnje rane operacije, ozljede zdjeličnih organa, mogu dovesti do ove patologije i sustavnog nekonvencionalnog seksa;
• gubitak rektuma kod žena može biti posljedica teškog poroda, komplikacija kod njih, na primjer, trauma mišića anusa, ruptura perineuma;
• porast teških predmeta, upravo stoga, takvo kršenje je tipično za sportaše i ljude koji se bave teškim fizičkim radom;
• neuralgija - upala, pareza, paraliza, tumori mozga, trauma, mogu uzrokovati kršenje inervacije mišića rektalne sfinktera i zdjelice.

Uzroci gubitka crijeva mogu biti u pojedinačnim anatomskim značajkama zdjelice i crijeva. One uključuju:

• vertikalni položaj sakruma i trtača;
• izduženi mezenter i sigmoidni debelo crijevo;
• istezanje mišića koji drže rektum;
• povećan intraabdominalni tlak;
• abnormalne promjene u mišićima dna zdjelice;
• smanjen tonus sfinktera.

Trajno snažno naprezanje tijekom utroba može uzrokovati prolaps rektuma, obično se to događa s konstipacijom.

Simptomi prolapsa rektuma

Patologija se može razviti iznenada i postupno. Iznenadni gubitak obično je uzrokovan naglim povećanjem intraabdominalnog tlaka. Prekomjerna tjelovježba, naprezanje, čak i kašljanje ili kihanje mogu dovesti do toga. U tom slučaju, gubitak je praćen tako jakom boli da može dovesti do stanja šoka.

Većina rektalnog prolapsa razvija se postupno. U početku se prolaps sluznice javlja samo kada se dešava defekacija, dok se samostalno postavlja. Nakon nekog vremena, crijevo prestaje sam padati, a pacijent to mora učiniti ručno.

Simptomi prolapsa rektuma su sljedeći:

• stalni osjećaj stranog tijela u crijevima, lažni poriv za pražnjenjem;
• osjećaj nelagode, bol, povećava se s kretanjem crijeva, teškim naporom, hodanjem, s iznenadnim gubitkom jakih bolova u donjem dijelu trbuha;
• plinska inkontinencija, izmet, povezani su sa slabošću sfinktera;
• sluzokože ili krvarenje iz anusa, nastaju zbog povrede integriteta krvnih žila;
• moguće formiranje edema na stijenci crijeva, crvenilo, čirevi.

Iznenadni gubitak obično je uzrokovan naglim povećanjem intraabdominalnog tlaka. Prekomjerna tjelovježba može dovesti do toga.

Uz dugotrajan tijek bolesti i bez liječenja, postoje problemi s radom mokraćnog sustava - s prekidima, teškim mokrenjem, čestim nagonom. Kod pogrešnog ili neblagovremenog premještanja crijeva, njegova povreda nije isključena. U takvim slučajevima, cirkulacija krvi je smanjena, edem brzo raste i može se razviti nekroza tkiva.

Saznajte više o uzrocima boli u rektumu ovdje.

Koja je razlika između hemoroida i rektalnog prolapsa?

Važno je napomenuti da hemoroidi i prolaps rektuma imaju slične simptome. A za to i za drugu bolest karakterizira krvarenje i gubitak tkiva iz anusa. Međutim, razlika između njih je značajna:

• s hemoroidima ispadaju rektalni čvorovi koji se formiraju u blizini anusa;
• s prolapsom izlazi dio rektuma koji se nalazi iznad analnog kanala.

Jedna patologija druge može se razlikovati postavljanjem nabora sluznice. Kod prolapsa crijeva oni su poprečni, dok se kod hemoroida promatraju uzdužni nabori.

Rektalni prolaps značajno narušava kvalitetu ljudskog života. Osim lokalnih manifestacija, bolest dovodi do smanjenja imuniteta, čineći pacijenta ranjivim na druge bolesti, postaje razdražljiv, nervozan i može izgubiti interes za život.

Prolaps rektuma

Proliferacija rektuma - kršenje anatomskog položaja rektuma, u kojem se nalazi distalni dio iza analnog sfinktera. Proljev rektuma može biti praćen bolom, inkontinencijom crijevnog sadržaja, mukoznim i krvavim izlučevinama, osjećajem stranog tijela u anusu, lažnim željama za pražnjenjem. Dijagnoza rektalnog prolapsa temelji se na inspekcijskim podacima, rektalnom pregledu prstiju, sigmoidoskopiji, irrigoskopiji, manometriji. Liječenje rektalnog prolapsa je uglavnom kirurško; sastoji se u izvođenju resekcije i fiksacije rektuma sfinkteroplastike.

Prolaps rektuma

Prolaktom rektuma (rektalnim prolapsom) proktologija znači izlaz kroz anus izvan svih slojeva distalnog kolona. Duljina prolapsa crijeva može biti od 2 do 20 cm ili više, a često se prolaps rektuma javlja u djece do 3-4 godine, što se objašnjava anatomskim i fiziološkim specifičnostima dječjeg tijela. U odraslih, prolaps rektuma često se javlja kod muškaraca (70%) nego u žena (30%), uglavnom u radnoj dobi (20-50 godina). Razlog tome je težak fizički rad, koji uglavnom koriste muškarci, kao i obilježja anatomije ženske male zdjelice, koja pomaže u održavanju rektuma u normalnom položaju.

Uzroci rektalnog prolapsa

Uzroci prolapsa rektuma mogu biti predispozicije i produkcije. Predisponirajući čimbenici su poremećaji anatomske strukture karličnih kostiju, oblik i duljina sigmoide i rektuma, te patološke promjene u mišićima dna zdjelice. Posebnu ulogu ima struktura sakroskopskog kralježnice, koja obično predstavlja zavoj s prednjom konkavnostom. Normalno, rektum se nalazi u području ove zakrivljenosti. Uz slabu ozbiljnost ili nedostatak zakrivljenosti, koja se često nalazi u djece, rektum klizi niz koštani okvir, što je praćeno prolapsom.

Još jedna predisponirajuća točka je dolichosigma, izduženi sigmoidni debelo crijevo i njegov mezenterij. Primijećeno je da je u bolesnika s rektalnim prolapsom dužina sigmoidnog kolona u prosjeku 15 cm dulja, a mezenterija 6 cm dulje nego kod zdravih ljudi. Također, gubitak rektuma može pridonijeti slabljenju mišića dna zdjelice i analnog sfinktera.

Čimbenici koji uzrokuju prolaps izravno izazivaju prolaps prolapsa. Prije svega, to je fizički stres: štoviše, oborine mogu biti uzrokovane i jednom prekomjernom silom (npr. Dizanjem utega) i stalnim napornim radom, što je praćeno povećanjem intraabdominalnog tlaka. Ponekad je gubitak rektuma posljedica ozljede - pada na stražnjicu s visine, snažan udarac u sakrum, teško padanje padobranom, oštećenje kičmene moždine.

U djece, česti izravni uzroci rektalnog prolapsa su bolesti dišnog sustava koje se javljaju s teškim, bolnim kašljem - upala pluća, hripavac, bronhitis itd. Rektalni prolaps je također često uzrokovan polipima i rektalnim tumorima; bolesti probavnog trakta povezane s kroničnim proljevom, konstipacijom, nadutošću; patologija urogenitalnog sustava - urolitijaza, adenom prostate, fimoza, itd. U svim tim slučajevima dolazi do stalnog naprezanja, napetosti abdominalnog zida i povećanja intraabdominalnog tlaka.

U žena, rektalni prolaps se može razviti nakon višestrukih ili teških poroda (s uskom zdjelicom kod trudnice, velikog fetusa, više fetusa) i može se kombinirati s prolapsom maternice, vagine i urinarne inkontinencije. Osim toga, proktolozi upozoravaju da uzrok prolapsa rektuma može biti strast za analnim seksom i analnom masturbacijom. Najčešće etiologija prolapsa rektuma ima multifaktorijalni karakter s prevladavanjem vodećeg uzroka, čije je objašnjenje izuzetno važno za liječenje patologije.

Klasifikacija vrsta i stupnjeva prolapsa rektuma

U kliničkoj proktologiji najzanimljivija je klasifikacija tipova i stupnjeva rektalnog prolapsa. U tipološkoj klasifikaciji razlikovali su se hernijalne i invaginacijske varijante rektalnog prolapsa. Hernialni mehanizam prolapsa posljedica je pomicanja Douglasovog džepa prema dolje i prednjeg zida rektuma. Slabost mišića dna zdjelice, u kombinaciji s stalnim povećanjem intraabdominalnog tlaka, postupno dovodi do prolapsa rektuma u analnom kanalu i izlaza.

Tijekom vremena, mjesto prolapsa rektuma postaje kružno (s uključivanjem svih zidova) i povećava se. U kinjastom Douglasovom džepu, sigmoidni debelo crijevo i petlje tankog crijeva mogu pasti dolje - tako nastaju sigmocela i enterocele. Kod intestinalne invaginacije ili unutarnjeg rektalnog prolapsa dolazi do intrarektalne implantacije dijela rektuma ili sigmoidnog kolona, ​​obično bez njihovog oslobađanja.

Prema mehanizmu koji dovodi do prolapsa rektuma razlikuju se 3 stupnja rektalnog prolapsa: I - prolaps je povezan samo s defekacijom; II - gubitak je povezan s defekacijom i fizičkom aktivnošću; III - gubitak nastaje pri hodu iu uspravnom položaju tijela.

U pedijatrijskoj proktologiji, klasifikacija rektalnog prolapsa, koju je predložio A.I. Lenyushkinym. Prema anatomskim kriterijima autor razlikuje gubitak samo sluznice rektuma i svih njegovih slojeva. Kada 1. stupanj prolapsa pada rektalno područje ne dulje od 2-2,5 cm; na 2. - 1 / 3-1 / 2 duljine cijelog rektuma; treći, cijeli rektum, ponekad i područje sigmoidnog kolona.

Prema kliničkim kriterijima, A.I. Lenyushkin ističe stupanj prolapsa rektuma:

• kompenzirani - prolaps se javlja tijekom pokretanja utrobe i resetira se neovisno;
• subkompenzirani - prolaps se javlja s crijevnim pokretima i umjerenim fizičkim naporom; premještanje labavog crijeva moguće je samo uz pomoć manuelnih prednosti; zabilježen je nedostatak analnog sfinktera I stupnja;
• dekompenzirani - gubitak rektuma može biti povezan s kašljanjem, smijanjem, kihanjem; praćena inkontinencijom plina i izmetom, insuficijencijom sfinktera II-III stupanj.

Simptomi prolapsa rektuma

Klinika rektalnog prolapsa može se razviti iznenada ili postupno. Prvu opciju karakterizira neočekivan početak, najčešće povezan s naglim povećanjem intraabdominalnog tlaka (fizički napor, naprezanje, kašljanje, kihanje itd.). Tijekom ili nakon slične epizode razvija se prolaps rektuma, praćen jakim bolovima u trbuhu zbog napetosti mezenterija. Bolan napad može biti toliko izražen da dovodi do stanja kolapsa ili šoka.

Postupno se razvija rektalni prolaps. U početku, prolaps rektuma nastaje samo kada se napreže tijekom čina defekacije i lako se eliminira neovisno. Postupno, nakon svake stolice, potrebno je ručno spustiti rektum. Progresija bolesti dovodi do prolapsa rektuma tijekom kašljanja, kihanja, u uspravnom položaju.

Prolikt rektuma popraćen je osjećajem stranog tijela u anusu, nelagodom, nemogućnošću zadržavanja plina i izmetom, čestim pogrešnim porivom za pražnjenje (tenesmus). Bolovi u trbuhu povećavaju se pokretima crijeva, hodanjem, vježbanjem i nakon što se crijeva smanje ili potpuno nestanu.

S prolapsom rektuma iz anusa dolazi do izlučivanja sluzi ili krvi, zbog ozljede krvnih žila natečene i labave sluznice prolapsiranog područja. Uz dulji tijek bolesti mogu se pojaviti disurični poremećaji - isprekidano ili učestalo mokrenje. Kada unutarnji rektalni prolaps na prednjem zidu crijeva tvori solitarni ulkus poligonalnog oblika, promjera 2-3 cm, čir ima glatke rubove i plitko dno prekriveno fibrinom; prisutnost granulacijske osovine nije tipična. U nedostatku čira, može doći do fokalne hiperemije i edema sluznice.

S grubim ili nepravodobnim premještanjem precipitiranog rektuma može se prekršiti. U ovom slučaju, edem brzo raste i dovodi do poremećaja u dotoku krvi u tkiva, što može dovesti do nekroze mjesta rektalnog prolapsa. Najopasnije je istodobno pomicanje petlji tankog crijeva u peritonealni džep - to se često razvija akutna crijevna opstrukcija i peritonitis.

Dijagnoza rektalnog prolapsa

Proljetni rektum se prepoznaje na temelju pregleda pacijenta od strane proktologa, funkcionalnih testova i instrumentalnih pregleda (rektomonoskopija, kolonoskopija, irrigoskopija, defektografija, manometrija, itd.). prisutnost u sredini proreza ili rupe u obliku zvijezde. Postoji umjerena oteklina sluznice i blago krvarenje nakon kontakta. Smanjenje prolapsa crijeva dovodi do obnavljanja protoka krvi i normalnog izgleda sluznice. Ako prolaps rektuma u vrijeme pregleda nije određen, pacijentu se nudi rastezanje, kao i tijekom crijeva.

Provođenje digitalnog rektalnog pregleda omogućuje procjenu tona sfinktera, razlikovanje rektalnog prolapsa od hemoroida, niskog i ispadanja analnog polipa kroz anus. Pomoću endoskopskog pregleda (rektonomanoskopija) lako se otkriva intaginalna intaginacija i prisustvo solitarnog ulkusa na prednjem zidu rektuma. Kolonoskopija je potrebna kako bi se utvrdili uzroci rektalnog prolapsa - divertikularna bolest, tumori, itd. Kada se otkrije solitarni čir, izvodi se endoskopska biopsija pomoću citoplano biopsije kako bi se isključio endofitni karcinom rektuma.

Irrigoskopija se koristi za određivanje anatomske (dolichosigmoidne, invaginacijske) i funkcionalne promjene u debelom crijevu (kolostaza, poremećaj prolaza barija). Stupanj rektalnog prolapsa rafiniran je tijekom defektografije (proktografije) - rendgenotropnog ispitivanja, pri čemu se X-zrake uzimaju u vrijeme simulacije čina defekacije. Tijekom anorektalne manometrije procjenjuje se funkcija mišića koji okružuju rektum i njihovo sudjelovanje u procesu defekacije. Ženama s prolapsom rektuma prikazana je konzultacija ginekologa s anketom na stolici.

Liječenje rektalnog prolapsa

Ručno stezanje rektuma kada ispadne donosi samo privremeno poboljšanje stanja i ne rješava problem rektalnog prolapsa. Pararektalno davanje sklerozirajućih lijekova, električna stimulacija mišića dna zdjelice i sfinkter također ne jamče potpuno izlječenje pacijenta. Konzervativna taktika može se primijeniti za unutarnji prolaps (invaginacija) kod mladih ljudi s anamnezom rektalnog prolapsa ne više od 3 godine.

Radikalno liječenje rektalnog prolapsa provodi se samo kirurški. Predložene su mnoge tehnike za radikalnu eliminaciju rektalnog prolapsa, koje se može provesti pomoću perinealnog pristupa, kroz laparotomiju ili laparoskopiju. Izbor tehnike operacije diktiran je dobi, fizičkim stanjem pacijenta, uzrocima i stupnjem prolapsa rektuma.

Trenutno se u proktološkoj praksi operacije izvode na resekciji prolapiranog rektumskog segmenta, oporavku dna zdjelice i analnog kanala, resekciji kolona, ​​fiksaciji distalnog rektuma i kombiniranim tehnikama. Resekcija istaloženog rektalnog dijela može se provesti kružnim rezom (prema Mikulichu), rezom preklopa (prema Nelatonu), prekidom s preklapanjem sabirnog konca na mišićnom zidu (Delormeva operacija) i drugim metodama.

Plastika analnog kanala s prolapsom rektuma usmjerena je na sužavanje anusa pomoću posebnih žičanih, svilenih i poliesterskih vlakana, sintetičkih i autoplastičnih materijala. Sve se te metode primjenjuju vrlo rijetko zbog visoke učestalosti recidiva rektuma i postoperativnih komplikacija. Najbolji rezultati postižu se šivanjem rubova mišića levator i učvršćivanjem na rektum.

U inertnom rektumu, solitarnom čiru ili dolihozigmu, izvode se različite vrste intraabdominalne i abdominalne resekcije distalnog debelog crijeva, koje se često kombiniraju s fiksirajućim operacijama. U slučaju nekroze crijevnog dijela, provodi se gastrointestinalna resekcija s prekrivanjem sigmostoma. Među metodama fiksacije - rektopeksije, najčešće je podnošenje rektuma uz pomoć šavova ili mreže na uzdužne ligamente kralježnice ili sakruma. Kombinirane kirurške metode liječenja rektalnog prolapsa uključuju kombinaciju resekcije, plastike i fiksacije distalnog crijeva.

Prognoza za prolaps rektuma

Pravilnim izborom kirurških koristi možete eliminirati prolaps rektuma i vratiti sposobnost evakuacije debelog crijeva u 75% bolesnika. Trajni učinak bez relapsa može se postići samo isključivanjem etioloških čimbenika rektalnog prolapsa (konstipacija, proljev, fizički napor, itd.).