isključuje:
- puzanje angioma (L81.7)
- Schonlein-Henoch Purpura (D69.0)
- preosjetljivi angiitis (M31.0)
- celulitis:
- BDU (M79.3)
- eritemski lupus (L93.2)
- vrat i leđa (m54.0)
- ponavljajući (Weber-kršćanski) (M35.6)
- poliarteritis nodosa (M30.0)
- reumatoidni vaskulitis (M05.2)
- serumska bolest (T80.6)
- urtikarija (L50.-)
- Wegenerova granulomatoza (M31.3)
Bijela atrofija (plak)
U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstveni regulatorni dokument koji objašnjava učestalost bolesti, uzroke javnih poziva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroke smrti.
ICD-10 uveden je u praksu zdravstvene zaštite na cijelom teritoriju Ruske Federacije 1999. godine prema nalogu Ministarstva zdravlja Rusije od 27. svibnja 1997. godine. №170
SZO će objaviti novu reviziju (ICD-11) 2022. godine.
Klasifikacija vaskulitisa kod ICD 10
U međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10. revizije (u daljnjem tekstu šifra ICD 10), vaskulitis je primio nekoliko oznaka:
- D69.0, D89.1 - sistemske hemoragijske vaskularne lezije (alergijska purpura, reumatska purpura, bolest Schönlein-Genoch);
- L95.0 - bijela atrofija (s mramornom kožom);
- L95.1 - trajna povišena eritema;
- L95.8, L95.9 - skupina bolesti ograničenih na kožu.
Tako se vaskulitis kodom ICD 10 klasificira prema mjestu, obliku i ozbiljnosti patologije.
Prema etiološkim značajkama vaskulitis prema ICD-u 10 podijeljen je na:
- Primarna, koja se javlja kao samostalna bolest autoimunog tipa;
- Sekundarno, što je posljedica bilo koje osnovne bolesti.
Po vrsti i veličini plovila koje podliježe patologiji, razvrstavaju se:
Proširene vene - strašna "kuga XXI stoljeća". 57% pacijenata umire u roku od 10 godina od.
Često vaskulitis stalno ili istovremeno utječe na krvne žile različitih veličina i tipova.
O lokalizaciji upalnih procesa u krvnim žilama prema ICD-u 10 dijele se na:
- Panvaskulity;
- Endovaskularna bolest;
- Perivaskulity;
- Mezovaskulity.
Sistemski vaskulitis pomoću ICD 10
Sistemski vaskulitis ima mnoge specifikacije koje su jasno distribuirane u ICD 10:
- M30 - Polyarteritis nodosa, kao i srodni uvjeti;
- M30.1 - Granulomatozni i alergijski angiitis, akutni ili subakutni vaskulitis s oštećenjem pluća;
- M30.2 - Maloljetni poliarteritis;
- M30.3 - Limfonodularni Kawasaki mukozni sindrom;
- M30.8 - Različita stanja poliarteritis nodosa;
- M31 - razne nekrotizirajuće vaskulopatije;
- M31.0 - Hutspascherov sindrom, preosjetljivi angiitis;
- M31.1 - trombotička, trombocitopenična i trombotična purpura mikroangiopatija;
- M31.2 - Smrtni srednji granulom;
- M31.3 - Respiratorna nekrotizirajuća granulomatoza, Wegenerova granulomatoza;
- M31.4 - Takayasu sindrom (aortni luk);
- M31.5 - divovska stanica i reumatska polimialgija;
- M31.6 - arteritis divovskih stanica drugih vrsta;
- M31.8 - rafinirana nekrotizirajuća vaskulopatija;
- M31.9 - Nekrotizirajuće vaskulopatije, nespecificirane.
Međutim, treba razumjeti da sustavni vaskulitis ne podliježe univerzalnoj klasifikaciji, uključujući ICD 10. Tijekom povijesti proučavanja ove skupine bolesti, bilo je pokušaja sistematizacije tipova patologije prema morfološkim, patogenetskim i kliničkim obilježjima. Međutim, većina stručnjaka dijeli samo primarni i sekundarni vaskulitis, kao i kalibar zahvaćenih krvnih žila.
Ksenia Strizhenko: "Kako sam se riješila proširenih vena na mojim nogama u 1 tjednu? Ovaj jeftin alat čini čuda, to je uobičajeno."
Hemoragijski vaskulitis u djece i odraslih - liječenje, foto
Sve fotografije iz članka
Hemoragijski vaskulitis često pogađa djecu, obično je teško i prijeti komplikacijama. Kod odraslih, patologija je manje izražena, iako bi također trebala biti na oprezu i tražiti liječenje čim se pojave prve manifestacije opisane u članku.
Imuni vaskulitis ima brojne sorte, od kojih se jedna naziva hemoragična. Ova bolest je najčešća kod djece, iako se u odraslih javlja i pojavljuje se zbog prekomjerne proizvodnje imunoloških stanica u pozadini visoke penetracije u zidove krvnih žila.
Često se patologija javlja kod djeteta nakon što je bolovao od akutnog tonzilitisa, gripe, upale grla ili grimizne groznice. Ako istaknete dob djece i spol koji najčešće obolijevaju, onda su to dječaci u dobi od 4 do 11 godina. Tijekom liječenja vrlo je važno promatrati dijetu, koja u akutnom razdoblju često zahtijeva hospitalizaciju.
ICD-10 kod - Hemoragijski vaskulitis D69.0
razlozi
Hemoragijski vaskulitis je aseptička patologija, to jest, nije povezana s patološkim učinkom bilo koje infekcije ili virusa. Oblikuje se upalom kapilara uslijed prekomjernog izlaganja imunološkog sustava njima. Jasno je da je takav nestandardni učinak imuniteta karakterističniji za djecu, jer su u odrasloj osobi zaštitne funkcije već kalibrirane i ne uzrokuju tako vidljivu štetu samom tijelu.
Glavni znakovi hemoragijskog vaskulitisa kod djeteta i odrasle osobe su kapilarna krvarenja, narušena intravaskularna zgrušavanja zbog poremećaja protoka krvi u malim arterijama.
Svi čimbenici koji uzrokuju vaskulitis povezani su s:
- Komplikacije nakon što je osoba imala zaraznu ili virusnu bolest, kao i parazitsku ili bakterijsku bolest.
- Učinci alergija na hranu, što je tipično za djecu.
- Učinci hipotermije ili cijepljenja.
- Genetske, koje su uzrokovane nasljednom predispozicijom.
Hemoragičnom vaskulitisu prethodi proces u kojem nastaju prekomjerni imunološki kompleksi. Ovi elementi ulaze u krvotok i, cirkulirajući s njim po cijelom tijelu, zbog velikog broja njih, postupno se talože u unutarnjim arterijama, a taj se proces promatra samo u malim žilama. Kako se patologija razvija, pojavljuju se znakovi upalne reakcije.
Hemoragijski vaskulitis nije bez vizualnih posljedica, kada upaljeni vaskularni zid postepeno postaje tanji i gubi svoju elastičnost. Kao rezultat toga, njegova propusnost se povećava, što dovodi do formiranja praznina i naslaga tromba, koji su glavni znakovi vaskulitisa i imaju pojavu potkožnih modrica.
Vrste hemoragijskog vaskulitisa
Na temelju glavnih manifestacija i postojećih simptoma kod djece i odraslih, vaskulitis se obično naziva:
- kožni
- glenoid
- Abdominalni, s bolovima u trbuhu
- nefrički
- Kombinira se kada se promatra zbroj raznih gore opisanih manifestacija.
Stopa protoka određuje sljedeću vrstu klasifikacije, prema kojoj je bolest:
- Munja koja traje nekoliko dana
- Akutna, traje oko mjesec dana
- Dugo, kada su manifestacije vidljive više od 60-70 dana
- Ponavljajuća, osobito karakteristična za djecu, kada se bolest ponovno pojavi nakon nekog vremena
- Kronična, sa očuvanjem simptoma u razdoblju dužem od godinu dana, kada se periodično pogoršavaju egzacerbacije
Simptomi kod djece i odraslih
Za početak će rezultirati učestalošću glavnih znakova koji manifestiraju hemoragijski vaskulitis:
- Prisutnost osipa i mrlja na površini kože uočava se u svim slučajevima bolesti.
- Bolovi u zglobovima u gležnju primjećuju se u ¾ slučajeva
- Bol u želucu u 55% slučajeva
- Bubrezi su zahvaćeni u trećini bolesnika s hemoragijskim vaskulitisom.
Osobitost bolesti je u tome što je sposobna pogoditi kapilarne žile bilo kojeg organa ili površine, tako da se često simptomi i znakovi pojavljuju u bubrezima, plućima, očima, pa čak iu mozgu. Ako unutarnji organi nisu zahvaćeni i postoje samo vanjske manifestacije, tijek bolesti se smatra povoljnim. Više se komplikacija javlja u djece.
Simptomi na koži, kao glavni znakovi u djeteta i odrasle osobe, uvijek se pojavljuju, i često se formiraju nakon što su zahvaćeni unutarnji organi. Najkarakterističnija površina sytk-a je krvožilice male veličine, veličine 1-2 mm, koje se nazivaju purpura. Takvi osip se osjeća na palpaciji, oni su simetrični i na početku utječu na stopala i koljena. U uvjetima kada se liječenje ne provodi, prijeđite naprijed. Purpura se često kombinira s drugim tipovima osipa, nazvanim vesiculitis, eritem, a ponekad se formiraju i nekrotične zone.
U slučaju bolesti s hemoragijskim vaskulitisom, u tri četvrtine slučajeva boluje zglob nožnih i koljenskih nogu, što je već zahvaćeno u prvom tjednu nakon početka patologije. Simptomi ove lezije razlikuju se, ponekad je sve ograničeno samo na manju bolnu nelagodu, u drugim situacijama kada su mali zahvaćeni velikim zglobovima, postoji opsežna lezija s jakim bolom koja traje nekoliko dana. Prednost je da čak i kod djece nakon vaskulitisa nema zglobnih deformiteta koji mogu utjecati na njihovu funkcionalnost.
Hemoragijski vaskulitis je najteži s lezijama u želucu i crijevima. Teške bolove u trbuhu uzrokuju krvarenja na zidovima tih organa. Bolovi su grčevi, uobičajeno mjesto njihove manifestacije je područje pupka, donji trbuh. Njihova priroda podsjeća na upalu slijepog crijeva ili opstrukciju crijeva. Prosječno trajanje boli u gastrointestinalnim lezijama je 2-3 dana, iako ponekad traju i do tjedan i pol. Dodatni simptomi uključuju mučninu i tragove krvi u povraćanju i fekalijama. Jedna od komplikacija je i pojava crijevnog krvarenja, zbog kojega se naglo smanjuje krvni tlak i potrebno je hitno liječenje u bolnici.
Nerijetko pate od bubrega i pluća s hemoragijskim vaskulitisom. Ako se to dogodi, javljaju se simptomi glomerula i kašlja s kratkim dahom.
Razlike u simptomima djeteta i odraslih
Dječja i odrasla tijela reagiraju malo drugačije od bolesti, tako da postoji određena razlika u tijeku i razvoju patologije.
Kod djece
- U prvom nastupu bolest se razvija vrlo akutno i nastavlja se dalje.
- Tjelesna temperatura raste u trećini slučajeva.
- Za bolove u trbuhu, oni su popraćeni proljevom s tragovima krvi.
- Dijete ima mnogo veće šanse za oštećenje bubrega.
Kod odraslih
- Bolest počinje nezapaženo, jer su simptomi izbrisani i blagi.
- Problemi s crijevima se ne javljaju često (jedan od dva slučaja) i ograničeni su samo na proljev.
- Kod oštećenja bubrega postoji velika vjerojatnost difuznih promjena, što često dovodi do zatajenja bubrega.
fotografije
Glavne vanjske manifestacije hemoragijskog vaskulitisa pojavljuju se na nogama, što će rezultirati nekoliko fotografija koje pokazuju kako izgleda patologija.
Fotografije 1, 2. Hemoragijski vaskulitis u nogama
Slika 3, 4. Crveni osip na bokovima djeteta i muškaraca
komplikacije
Ako se ne poduzmu nikakve mjere za liječenje bolesti, ona prijeti sljedećim posljedicama:
- Crijevna opstrukcija
- pankreatitis
- Perforacija postojećih crijevnih i želučanih ulceracija
- upala trbušne maramice
- Postegmoragijska anemija
- Začepljene posude tromba vode do različitih organa i kao posljedica njihove ishemije
- Različiti cerebralni poremećaji i neuritis
dijagnostika
Ako su odrasli ili djeca osumnjičeni za hemoragijski vaskulitis, odmah se obratite liječniku. On će provesti primarni pregled i uputiti na uske stručnjake. Na pitanje "Koji liječnik liječi hemoragijski vaskulitis?" Nemoguće je dati jasan odgovor. Budući da se liječenje u pravilu sastoji od liječenja organa koji su najviše pogođeni bolešću, a opću koordinaciju cijelog procesa obavlja terapeut ili rematolog. Od najužih liječnika, patologiju se najčešće liječi dermatolog, neurolog i gastroenerg. Također, konzultacije s imunologom prije i nakon liječenja za procjenu općeg stanja imunološkog sustava neće povrijediti.
Nakon pregleda i početnog pregleda provode se različite dijagnostičke studije koje su propisane:
- Koagulogram, kako nazivaju krvnu analizu odrasle osobe ili djeteta za koagulaciju
- Provjerite cirkulirajuće imunološke komplekse
- Analiza pokazatelja imunoglobulina različitih klasa
- Krvni test za biokemiju
Također, potrebno je izbjegavati rezultate općeg krvnog testa, pri čemu se posebna pozornost posvećuje bijelim krvnim stanicama.
liječenje
Uz relativno male manifestacije hemoragijskog vaskulitisa u djece i odraslih, liječenje uključuje ambulantnu terapiju, ali je potrebno ostati u mirovanju. U isto vrijeme, propisana je posebna prehrana, koja isključuje meso, ribu, jaja, proizvode koji uzrokuju alergije, kao i terapiju lijekovima. Ako je bolest u akutnom stadiju, onda se može učinkovito liječiti samo s bolničkim opažanjem, jer je ova situacija često povezana s ozbiljnim patološkim lezijama unutarnjih organa i zahtijeva uporabu posebnih lijekova.
Skup terapijskih mjera uvelike ovisi o fazi u kojoj se nalazi vaskulitis, uz sljedeće podjele bolesti:
- Početak, remisija ili povratak
- Lezija je jednostavna koža, mješovita, jesu li zahvaćeni bubrezi.
- Kako se manifestiraju klinički simptomi - blagi, umjereni s višestrukim osipima, bolovi u zglobovima (artritis), bolovi različitih organa. Ozbiljni su kada se radi o nekrotičnim procesima, recidivima, jakim bolovima u crijevima i drugim mjestima, tragovima krvi u iscjedku.
- Trajanje patologije je akutno (do 60 dana), dugotrajno (do šest mjeseci), kronično.
pripravci
S liječenjem lijekovima je:
- Dezagregira se da razrjeđuje krv i sprječava stvaranje krvnih ugrušaka
- heparin
- Aktivatori fibrolinoze
- Ako je bolest je vrlo teško, a zatim koristiti kortikosteroidi.
- Citostatika se koristi u rijetkim situacijama.
Trajanje terapije varira. Djeca se obično liječe dulje, a odraslima je potrebno manje vremena. Međutim, u prosjeku, blagi oblik se liječi u 2,5-3 mjeseca, umjerena forma - u šest mjeseci, teška - do godinu dana.
Složenost liječenja hemoragičnog vaskulitisa je nedostatak lijekova koji utječu na tijek glavnog patološkog procesa, ovisno o tome gdje se primjećuje.
dijeta
Tijekom terapije potrebno je isključiti dodatno povećanje tjelesne osjetljivosti. To se postiže uz pomoć prehrane koja isključuje aktivne proizvode kao što su naranče, mandarine, čokoladne proizvode, napitke od kave, praktičnu hranu, kao i sve što pacijent ne podnosi dobro.
U slučajevima teškog zatajenja bubrega ili bolova u trbuhu, gastroenterolog propisuje dodatna ograničenja u ishrani.
pogled
Kada je podložan hemoragičnom vaskulitisu, proces liječenja i djeteta i odrasle osobe je prilično dug, ali istodobno je razrađen i s velikom vjerojatnošću jamči pozitivan rezultat. Ipak, poznate su smrti, na primjer, kada se tijekom akutnog tijeka razvija krvarenje u crijevu s istovremenim infarktom, pa se bolest mora liječiti s prvim znakovima. To posebno vrijedi za djecu, jer je u mladih bolesnika bolest teža.
Jedna od čestih komplikacija vaskulitisa je kronično zatajenje bubrega, koje se događa ako je organ zahvaćen akutnim tijekom. U tom slučaju, poseban sediment u mokraći često traje još nekoliko godina nakon izlječenja.
Autor: urednik stranice, datum 18. listopada 2017
Obilježja hemoragijskog vaskulitisa pomoću ICD-10
Pojam "hemoragijski vaskulitis" prvi se put pojavio u sovjetskoj medicinskoj literaturi 1959. godine zahvaljujući reumatologu Nasonovi. Sama bolest proučavali su njemački liječnici Schönlein i Genok 1837. i 1874. godine, zbog čega je i ime bolesti Schönlein-Genoča dobilo ime. Također se naziva alergijska ili reumatska purpura.
Hemoragijski vaskulitis odnosi se na skupinu sistemskih bolesti i uzrokuje upalu kapilara i malih krvnih žila. Tijekom protoka, njihovi zidovi izbijaju, što dovodi do krvarenja ispod kože ili unutar zidova organa.
U međunarodnoj klasifikaciji bolesti označena je oznakom D69.0.
Vrste hemoragijskog vaskulitisa
Liječnici klasificiraju ovu bolest prema 3 znaka.
lokalizacija
- Koža i zglobovi.
- Mala i velika crijeva (abdominalni sindrom).
- Bubrega.
Stopa razvoja
- Nekoliko dana - munja.
- Za 1-3 mjeseca - akutno.
- Šest mjeseci - zadržava se.
- 1 godinu ili više - kronična.
Ozbiljnost pacijenta
- 1. stupanj - lako;
- 2. stupanj - srednji;
- Stupanj 3 je težak.
Uzroci i izazovni čimbenici
Glavni uzrok vaskulitisa je prisutnost imunih kompleksa u krvi. Oni su "snop" antigena i antitijela. U zdravom organizmu njihov broj kontrolira fagocitni sustav. Ali s viškom stranih tvari (antigena) one postaju previše i nema ih vremena za uklanjanje. To dovodi do njihovog naseljavanja na unutarnjem zidu krvnih žila s naknadnom upalom ovog mjesta.
Glavni provokativni čimbenik alergijske purpure su bolesti grla, pluća: akutne respiratorne infekcije, akutne respiratorne virusne infekcije, tonzilitis i druge.
Druga skupina izazovnih čimbenika je alergijska reakcija na hranu, lijekove, cijepljenje, ubod insekata, kućne kemikalije.
simptomi
Manifestacije hemoragijskog vaskulitisa mogu se podijeliti u dvije skupine: opće i specifične. Prvi je porast temperature na 38-40 ° C, opijenost, nedostatak apetita, slabost.
Druga grupa uključuje:
- osip;
- zglobni, abdominalni, bubrežni sindromi;
- lezije pluća, živčani sustav.
Karakteristični osipi su glavni znak da su žile zahvaćene vaskulitisom. Osip je mnoštvo točkica boje hrđe. Svaki od njih ima oblik kruga promjera 2 milimetra i uzdiže se iznad površine kože. One se mogu kombinirati jedna s drugom i formirati mjesta velikih veličina, sve do odsutnosti zdravih područja između njih. Pojavljuje se uglavnom na koži noge (dio noge ispod koljena). Ako se ne liječi, postupno se diže, pokrivajući kukove, stražnjicu i donji dio leđa.
U 70-90% slučajeva zglobni sindrom se pojavljuje istovremeno s osipima i uzrokuje bolove u koljenu, gležnju i drugim zglobovima, kao iu susjednim mišićima.
Kada abdominalni sindrom zahvaća probavne organe i simptomi su karakteristični za gastrointestinalne bolesti: mučnina, povraćanje, proljev, gastrointestinalno krvarenje. Također je moguće pojavljivanje rupa u crijevnim stijenkama ili peritonitis.
Renalni sindrom narušava funkciju bubrega. Pojavljuje se u trećem tjednu razvoja bolesti, tj. nakon preostalih manifestacija vaskulitisa. Oštećenje bubrega očituje se u pojavi različitih proteina u mokraći.
U vrlo rijetkim slučajevima bolest zahvaća krvne žile pluća i mozga. U prvom slučaju, izražava se krvarenjem i krvarenjem u stijenkama tijela.
U drugom, ozbiljne glavobolje mogu uzrokovati encefalopatiju, polineuropatiju, napade, promjene u ponašanju i srčani udar.
liječenje
U liječenju vaskulitisa sudjeluju 2 specijalista: terapeut i reumatolog. Ako se pojave abdominalni i bubrežni sindromi, može biti potrebno dodatno savjetovanje s gastroenterologom i nefrologom.
Kako bi liječio bolest, liječnik koristi 2 metode: hipoalergensku prehranu i lijekove. U prvom slučaju, cilj je smanjiti broj alergena koji ulaze u tijelo. U idealnom slučaju, preporuča se ići na dijetu za bolesnike s čir na želucu - tablica broj 1. No, privremeno odbacivanje naranče, čokolade, čaja, kave, slanih i začinskih jela je također učinkovito.
U drugom slučaju, lijekovi smanjuju simptome i usporavaju patološke procese. To uključuje:
- Tiklopidin, Dipyridamole - sprječava stvaranje krvnih ugrušaka.
- Nikotinska kiselina - potiče otapanje fibrinskih formacija i krvnih ugrušaka.
- Heparin - smanjuje zgrušavanje krvi.
- Deksametazon, prednizolon - regulira imunološki sustav.
- Antibiotici - za liječenje sekundarne bakterijske infekcije.
Trajanje liječenja kreće se od 2 mjeseca do godine, ovisno o težini. Ako je započeo na vrijeme, onda je vjerojatnost komplikacija vrlo mala.
Hemoragijski vaskulitis je bolest koja pogađa zidove kapilara i malih žila. ICD-10 kod koji mu je dodijeljen je D69.0. Nastaje zbog prekomjernog rada imunološkog sustava. Glavni simptom je specifičan hrđasti osip uzrokovan potkožnim krvarenjima. Također se očituje u narušavanju integriteta probavnih organa i funkcije bubrega.
Kako ne bi izazvali hemoragijski vaskulitis, glavni uvjet je poštivanje uravnotežene prehrane, pravodobno liječenje i testiranje.
Klasifikacija hemoragijskog vaskulitisa pomoću ICD-10
Schönlein-Henochova bolest (alergijska purpura) je sustavni hemoragijski vaskulitis koji utječe na mikrovaskulaturu kože i potkožnog masnog tkiva, zglobove, probavni sustav, bubrege.
Višestruki mikrotrombovaskulitis javlja se kod ljudi bilo koje dobi i spola, a među djecom do 16 godina od ove se bolesti liječi oko 25 od 10.000 osoba. Prvi koji pate su post-kapilarne venule, zatim same kapilare, a arteriole su na trećem mjestu za učestalost lezije.
ICD 10 kod: D69.0 Alergijska purpura, anafilaktički vaskulitis, purpura Schönlein-Genoch.
Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije dijeli sistemski vaskulitis prema mjestu, obliku i složenosti bolesti. Hemoragijski vaskulitis je primarna (auto-imunološka patologija) i sekundarna (zbog druge bolesti).
Na tijelu se pojavljuje hemoragični osip, a bolest se službeno naziva vaskulitis.
Prema ICD 10, u skladu s lokalizacijom patološkog procesa, razlikuju se:
- panvaskulitis (promjene se događaju u čitavoj posudi);
- endovaskularni (endotelij trpi - unutarnja loptica u posudi);
- perivaskulitis (upala tkiva oko posude);
- mesovaskulitis (zahvaćen je mesothelium - srednji sloj posude).
etiologija
Osnova hemoragijskog vaskulitisa je vaskularna hiperreaktivnost, koja podrazumijeva prekomjernu osjetljivost na endogene i egzogene čimbenike. Kada se oslabi imunološki sustav tijela, infektivni agensi (streptokoka, stafilokoka, patogenih gljivica itd.) Imaju štetan učinak na zidove krvnih žila. Neki znanstvenici alergijske reakcije (na hranu ili lijekove) smatraju rizičnim čimbenicima za hemoragijski vaskulitis. Kronične bolesti, kao i žarišta infekcije, primjerice karijesni zubi, cijepljenje, virusne bolesti dovode do smanjenja imuniteta, što posljedično uzrokuje sistemski vaskulitis.
Hemoragijski vaskulitis smatra se bolešću koja je vrsta imunološkog vaskulitisa malih žila i karakterizirana je povećanim formiranjem imunoloških kompleksa.
patogeneza
Mehanizam hemoragičnog vaskulitisa temelji se na neuspjehu imunološkog sustava. Antigen (alergen) ulazi u oslabljeni organizam, a antitijela koja tvore imunološke komplekse na zidovima venula, kapilara i arteriola nastaju u suvišku kao odgovor na njegov izgled. Visoko-molekularni imunološki kompleksi izravno utječu na krvne žile, a niskomolekularni uništavaju tjelesna tkiva, s hemoragijskim vaskulitisom (prema ICD 10 D69.0), oni su mnogo više.
Ako neutrofili i makrofagi ne mogu uništiti imunološke komplekse, oni i dalje ostaju u krvotoku. Oslobađanje upalnih medijatora dovodi do ekspanzije krvnih žila, što pridonosi stanjivanju zidova krvnih žila. Često utječe na mikrovaskulaturu kože, velike zglobove, probavni trakt i bubrege. Stijenka žile postaje propusna za eritrocite, u proces je uključen sustav hemostaze, što dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka.
simptomi
Hemoragijski vaskulitis (ICD 10 - kod D69.0) karakterizira vaskularna upala, koja se može pojaviti u bilo kojem dijelu ljudskog tijela. Bolest karakterizira nekoliko sindroma, što se može očitovati u različitim mjerama u svakom pojedinom slučaju:
Najčešći uzroci hemoragijskog vaskulitisa povezani su s utjecajem infektivnih agensa.
- trbušni;
- bubrega;
- oštećenja pluća i cerebralnog oblika (rjeđe).
Karakteristični znak sindroma kože je papularno-hemoragijski osip. Simetrično pogađa donje udove, stražnjicu, bedra, mnogo rjeđe ide u tijelo. Hemoragijski osip ima slična svojstva i strukturu, ponekad može biti popraćen pojavom žuljeva i nekroze kože. Kasnije se prekrivaju koricom, koja sama nestaje, ostavljajući iza sebe ružnu vidljivu pigmentaciju.
S pojavom tipičnog osipa dolazi do bolova u velikim zglobovima. Bol se povlači nakon nestanka osipa, u teškim slučajevima može biti trajna.
Treći najčešći simptom je umjerena bol u trbuhu, koja može nestati sama u roku od 24 sata.
Trećina pacijenata žali se na pojavu tzv. Abdominalnog sindroma. Osoba se iznenada muči teškim bolovima u trbuhu, nalik na kontrakciju koja ne nestaje nakon uzimanja antispazmodika. Krvarenje počinje u stijenci crijeva, što je popraćeno povraćanjem krvi i pojavom krvavog fecesa (melena). Kao rezultat toga, pad krvnog tlaka, vrtoglavica, anemija, leukocitoza. Bolovi u trbuhu imaju sustavnu prirodu, prolazi samostalno za 2-3 dana, što pomaže razlikovanju hemoragičnog vaskulitisa i bolesti organa probavnog sustava. U odraslih, abdominalni sindrom je rjeđi nego u djece, ali je mnogo teži, čak i peritonitis.
Bubrežni sindrom skriven je pod krinkom glomerulonefritisa s krvavim urinom, a prati ga bol u leđima. Rijetko dolazi do oštećenja mozga sa širokim rasponom simptoma: od manje glavobolje do krvarenja u sluznicu mozga. Stoga, primjećujući slabost, groznicu, krv u mokraći, povraćanje ili izmet, odmah posjetite liječnika kako biste pravovremeno otkrili promjene u vaskularnom zidu.
Potpuna krvna slika može otkriti početak razvoja upale: ubrzanje sedimentacije eritrocita (ESR) i povećanje broja leukocita
dijagnostika
Na općem pregledu otkriva se papularno-hemoragijski osip, uglavnom na donjim ekstremitetima. Teže je postaviti dijagnozu u prodromalnom razdoblju, kada prevladavaju nespecifični znakovi bolesti, kao što su: nelagoda, mučnina, glavobolje. U abdominalnom sindromu teško je razlikovati sistemski vaskulitis od patologija organa probavnog sustava. Pomoću laboratorijske dijagnostike moguće je detektirati leukocitozu, manju anemiju, neutrofiliju, eozinofiliju, trombocitozu, povećanje ESR-a. Pojava krvi u iscjedku pacijenta vrlo je ozbiljan simptom koji zahtijeva dodatnu dijagnozu.
liječenje
Tijekom pogoršanja hemoragijske purpure potrebna je hospitalizacija. Odmor na početku pridonosi normalizaciji cirkulacije krvi, jer osip nestaje, motorička aktivnost pacijenta može se postupno povećavati.
Liječenje je prilično kompliciran proces koji započinje obveznim isključenjem antigenih učinaka.
Potrebno je pridržavati se hipoalergijske dijete, koja isključuje upotrebu agruma, jakog čaja i kave, čokolade, vrućih začina i brze hrane. Ako je pacijent bolovao od bubrega, potrebno je isključiti previše slane hrane, s bolovima u trbuhu, preporučuje se dijeta u skladu s tablicom br.
Terapija hemoragičnog vaskulitisa podijeljena je na patogenetsku i simptomatsku. Prije svega, morate se nositi s uzrokom (upalom krvnih žila), a zatim djelovati na svaki simptom. Postoji nekoliko vrsta lijekova koje liječnik propisuje:
- Antiplateletna sredstva - smanjuju sposobnost trombocita da se lijepe za zidove krvnih žila, pomažu izbjeći krvne ugruške ("Dipyridamol", "Tiklopidin").
- Aktivatori fibrinolize - proces otapanja krvnih ugrušaka i krvnih ugrušaka (nikotinska kiselina, "ksantinol nikotinat").
- Antikoagulansi - za umjerenu i tešku hemoragičnu vaskulitis (natrijev heparin, nadroparin kalcij).
- Glukokortikosteroidi su proizvodi koji se trebaju koristiti u liječenju teških kožnih, abdominalnih i nefrotskih sindroma (prednizolona).
- Antibiotici - u prisutnosti istodobnih bakterijskih ili gljivičnih infekcija.
Simptomatska terapija hemoragičnog vaskulitisa usmjerena je na suzbijanje alergijskih reakcija, uklanjanje toksičnih metaboličkih produkata i borbu protiv bakterija koje pogoršavaju tijek bolesti. U tu svrhu koriste se antihistaminici enterosorbenti, nesteroidni protuupalni lijekovi i analgetici.
Sistemski vaskulitis ib
Poglavlje 25. Sustavni vaskulitis
Sistemski vaskulitis (SV) je heterogena skupina bolesti, čija je glavna morfološka značajka upala vaskularnog zida, a spektar njihovih kliničkih manifestacija ovisi o vrsti, veličini, lokalizaciji zahvaćenih krvnih žila i težini povezanih upalnih promjena. Sistemski vaskulitis je relativno rijetka ljudska patologija. Ne postoje epidemiološke studije o incidenciji juvenilnog SV. U znanstvenoj i praktičnoj literaturi CB se razmatraju u skupini reumatskih bolesti. Radna klasifikacija sistemskog vaskulitisa koju nude stručnjaci zasniva se na morfološkim znakovima: kalibru zahvaćenih žila, nekrozi ili granulomatoznoj naravi upale, te prisutnosti divovskih višestrukih stanica u granulomima. U ICD-10, sistemski vaskulitis je uključen u poglavlje XII "Sistemske lezije vezivnog tkiva" (M30-M36) s pododjeljcima "Nodularni poliarteritis i srodna stanja" (MLO) i "Druge nekrotizirajuće vaskulopatije" (M31).
Klasifikacija sistemskog vaskulitisa ICD-10
• MLO Nodularni poliarteritis i srodna stanja.
M30.0 Nodularni poliarteritis.
M30.1 Poliarteritis s plućnom lezijom (Cherj-Strauss), alergijski i granulomatozni angiitis.
M30.2 Maloljetni poliarteritis.
MZO.Z Sluzni kožni limfonodularni sindrom (Kawasaki).
M30.8 Ostala stanja povezana s poliarteritis nodosom.
• M31 Ostale nekrotizirajuće vaskulopatije.
M31.0 Preosjetljivi angiitis, Goodpasture sindrom.
M31.1 Trombotička mikroangiopatija, trombotička i trombocitopenijska purpura.
M31.2 Smrtonosni medijan granuloma.
M31.3 Wegenerova tseanulomatoza, nekrotizirajući respiratorni granulomatoza.
M31.4 Sindrom luka aorte (Takayasu).
KAVASAKIJEVA BOLEST (SUSTAVNI VASKULIT) (ICD-10 kod - M30.03)
Kawasakijeva bolest je akutna arteritis nepoznate etiologije sa sindromom groznice, kožnim lezijama, sluznicama, limfnim čvorovima i primarnom lezijom koronarnih arterija. Većina slučajeva bolesti (85%) javlja se u dobi od 5 godina. Dječaci su bolesni 1,5 puta češće nego djevojčice. Vrhunska incidencija javlja se u prvoj godini života. Dokazi o prijenosu s čovjeka na čovjeka nisu dobiveni. Bolest se smatra jednim od glavnih uzroka stečenih bolesti srca i krvnih žila u djece, a po učestalosti je ispred reumatske groznice.
Sl. 1. Konjunktivitis
Sl. 2. Osušite ispucale usne
Sl. 3. Grimizni jezik
Sl. 4. Otekle limfne čvorove
tiska, čija se učestalost i dalje smanjuje, dok se prevalencija Kawasakijeve bolesti povećava.
Glavni kriteriji za postavljanje dijagnoze su (u nedostatku drugih razloga) - vrućica od 38 ° C i veća tijekom 5 dana ili više u kombinaciji s najmanje 4 od 5 dolje navedenih simptoma: 1) polimorfni egzantem; 2) poraz
Sl. 5. Kawasakijeva bolest. egzantem
Sl. 6. Oticanje ruku (rani simptom bolesti)
Sl. 7. Desquamation epitela
sluznice usne šupljine (najmanje jedan od simptoma): difuzni eritem, kataralna angina i / ili faringitis, jezik jagode, suhoća i napukle usne;
3) bilateralna konjunktivna hiperemija;
4) povećanje limfnih čvorova cerviksa> 1,5 cm;
5) promjene na koži ekstremiteta (barem jedan od simptoma): hiperemija i / ili oticanje dlanova i stopala, ljuštenje kože ekstremiteta u 3. tjednu bolesti. Ovi simptomi su uočeni u prvih 2-4 tjedna bolesti, što se nastavlja kao sustavni vaskulitis. Kardiovaskularne lezije su uočene u 50% bolesnika, karakteriziranih miokarditisom i / ili koronaritisom s razvojem višestrukih aneurizmi i okluzija koronarnih arterija, što kasnije može dovesti do infarkta miokarda. U 70% bolesnika postoje fizički i elektrokardiografski znakovi oštećenja srca. Često pogađa zglobove, bubrege, gastrointestinalni trakt i središnji živčani sustav. Aneurizme se formiraju u velikim krvnim žilama, najčešće u koronarnim arterijama.
Sistemski vaskulitis
Sistemski vaskulitis je heterogena skupina bolesti koja se temelji na imunološkoj upali i nekrozi vaskularnog zida, što dovodi do sekundarne lezije različitih organa i sustava.
Sistemski vaskulitis je relativno rijetka ljudska patologija. Epidemiološke studije o incidenciji juvenilnih oblika sistemskog vaskulitisa br. U znanstvenoj i praktičnoj literaturi razmatra se sustavni vaskulitis u skupini reumatskih bolesti. Temelj radnih klasifikacija sistemskih vaskulitisa koje nude stručnjaci su morfološki znakovi: kalibar zahvaćenih krvnih žila, nekrotizirajuća ili granulomatozna priroda upale, te prisutnost divovskih višestrukih stanica u granulomima. U ICD-10, sistemski vaskulitis je uključen u poglavlje XII "Sistemske lezije vezivnog tkiva" (M30-M36) s pododjeljcima "Nodularni poliarteritis i srodna stanja" (MZ0) i "Druga nekrotizirajuća vaskulopatija" (M31).
Ne postoji univerzalna klasifikacija sistemskog vaskulitisa. Kroz povijest proučavanja ove skupine bolesti pokušali smo klasificirati sistemski vaskulitis prema kliničkim značajkama, glavnim patogenetskim mehanizmima i morfološkim podacima. Međutim, u većini suvremenih klasifikacija, ove bolesti se dijele na primarne i sekundarne (za reumatske i infektivne bolesti, tumore, transplantaciju organa) i prema kalibru zahvaćenih žila. Nedavno postignuće bilo je razvijanje jedinstvene nomenklature sistemskog vaskulitisa: na Međunarodnoj konferenciji pomirenja u Chapel Hillu (SAD, 1993.) usvojen je sustav naziva i definicija najčešćih oblika sistemskog vaskulitisa.
Klasifikacija sistemskog vaskulitisa pomoću ICD-10
- MZ0 Nodularni poliarteritis i srodna stanja. F-M30.0 Nodularni poliarteritis. M30.1 Poliarteritis s plućnom lezijom (Cherj-Strauss), alergijski i granulomatozni angiitis. M30.2 Maloljetni poliarteritis. MZ0.Z Sluzokožni limfonodularni sindrom (Kawasaki). M30.8 Ostala stanja povezana s poliarteritis nodosom. M31 Ostale nekrotizirajuće vaskulopatije. M31.0 Preosjetljivi angiitis, Gutspascherov sindrom. M31.1 Trombotička mikroangiopatija, trombotička i trombocitopenijska purpura. M31.2 Smrtonosni medijan granuloma. M31.3 Wegenerova granulomatoza, nekrotizirajući respiratorni granulomatoza. M31.4 Sindrom luka aorte (Takayasu). M31.5 Giant cell arteritis s reumatskom polimijalgijom. 31.6 Ostali arteritis gigantskih stanica. M31.8 Ostale specificirane nekrotizirajuće vaskulopatije. M31.9 Nekrotizirajuća vaskulopatija, nespecificirana.
U djetinjstvu (s iznimkom arteritisa divovskih stanica s reumatskom polimijalgijom) mogu se razviti različiti vaskulitisi, iako su odrasli uglavnom patili od sistemskog vaskulitisa. Međutim, u slučaju razvoja bolesti iz skupine sistemskog vaskulitisa kod djeteta, odlikuje se akutnim nastupom i tijekom bolesti, živopisnim manifestacijskim simptomima i, istovremeno, optimističnijom prognozom rane i adekvatne terapije nego kod odraslih. Tri bolesti navedene u klasifikaciji počinju ili se razvijaju pretežno u djetinjstvu i imaju odlične sindrome od sistemskog vaskulitisa kod odraslih bolesnika, stoga se mogu nazvati juvenilnim sistemskim vaskulitisom: poliarteritis nodosa, Kawasakijev sindrom, nespecifični aortoarteritis. Juvenilni sistemski vaskulitis svakako uključuje i Schönlein-Genohovu purpuru (hemoragijski vaskulitis), iako je u ICD-10 bolest klasificirana u dijelu bolesti krvi kao alergična na Schönlein-Genoch.
epidemiologija
Učestalost sistemskog vaskulitisa u populaciji kreće se od 0,4 do 14 ili više slučajeva na 100 000 stanovnika.
Glavne opcije za bolesti srca kod sistemskog vaskulitisa:
- Kardiomiopatije (specifični miokarditis, ishemijska kardiomiopatija). Učestalost pojave autopsije kreće se od 0 do 78%. Najčešće se nalaze u Chardzh-Strossovom sindromu, rjeđe - s Wegenerovom granulomatozom, nodularnim poliarteritisom i mikroskopskim poliarteritisom.
- Koronariity. One se manifestiraju aneurizmom, trombozom, disekcijom i / ili stenozom, a svaki od tih čimbenika može dovesti do razvoja infarkta miokarda. U jednoj od patomorfoloških studija, oštećenje koronarnih žila u bolesnika s poliarteritis nodosom pronađeno je u 50% slučajeva. Najveća incidencija koronarnog vaskulitisa zabilježena je u Kawasakijevoj bolesti, dok se aneurizma razvila u 20% bolesnika.
- Perikarditis.
- Endokarditis i oštećenje ventila. U posljednjih 20 godina, podaci o specifičnim lezijama ventila počeli su se češće pojavljivati. To može biti povezanost sistemskog vaskulitisa s antifosfolipidnim sindromom (APS).
- Lezije provodnog sustava i aritmije. Rijetko se susrećemo.
- Poraz aorte i njezin snop. Aorta i njezine proksimalne grane služe kao ciljne krajnje točke za Takayasu arteritis i Kawasaki bolesti, kao i za arteritis divovskih stanica. Istodobno, poraz malih krvnih žila, kao i aortni vasa vasorum, povremeno uočeni kod vaskulitisa povezanih s antineutrofilnim citoplazmatskim antitijelima (ANSA), može dovesti do razvoja aortitisa.
- Plućna hipertenzija. Slučajevi plućne hipertenzije u vaskulitisu su rijetki, izolirani slučajevi s nodularnim poliarteritisom.
- Glavne kardiovaskularne manifestacije i njihova učestalost u sistemskom nekrotizirajućem vaskulitisu.
- Kardiomiopatija - do 78% ovisno o metodama otkrivanja (ishemijska kardiomiopatija - u 25-30%).
- Poraz koronarnih arterija (sa stenozom, trombozom, nastankom aneurizme ili disekcijom) - 9-50%.
- Perikarditis - 0-27%.
- Poraz srčanog provodnog sustava (sinusni ili AV čvor), kao i aritmije (često supraventrikularne) - 2-19%.
- Valvularne lezije (valvulitis, aseptični endokarditis) su u većini slučajeva iznimka (iako se znakovi valvularnih lezija mogu pojaviti u 88% bolesnika, a većina ih je zbog nespecifičnih ili funkcionalnih uzroka).
- Disekcija aorte (grane proksimalne aorte) - u iznimnim slučajevima s Wegenerovom granulomatozom i Takayasu arteritisom.
- Plućna hipertenzija - u iznimnim slučajevima.
U posljednje vrijeme, uz stupanj djelovanja na sistemski vaskulitis, određuje se i indeks oštećenja organa i sustava, što je važno za predviđanje ishoda bolesti.
Indeks oštećenja kardiovaskularnog sustava kod srčanih vaskulitisa (1997.) T
Eozinofilna granulomatoza kod mkb 10
Wegenerova granulomatoza - opis, uzroci, simptomi (znakovi), dijagnoza, liječenje.
Kratak opis
Wegenerova granulomatoza (HB, maligni granulom, neinfektivna nekrotizirajuća granulomatoza) je sustavni vaskulitis arterija i vena, karakteriziran razvojem nekrotizirajuće granulomatozne upale s primarnom lezijom gornjih dišnih putova, pluća i bubrega.
Kodeks za međunarodnu klasifikaciju bolesti MKB-10:
- M31.3 Wegener granulomatoza
Klasifikacija • Lokalna varijanta (ulcerozni - nekrotični rinitis, sinusitis, laringitis ili granulomi u orbiti) • Ograničena varijanta (promjene u plućima uz lezije gornjih dišnih putova ili očiju) • Generalizirana varijanta (lezije pluća, gornjih dišnih putova, bubrega).
Statistički podaci. Incidencija je 4: 1000 000 stanovnika; prevalencija - 3: 100 000. Vrhunac bolesti bilježi se u dobi od 40 godina. Muškarci se razviju 1.3 puta češće.
Etiologija. Pretpostavlja se uključivanje virusa (CMV, Epstein-Barr virus). Relaps je bio povezan s postojanošću Staphylococcus aureus u nazofarinksu.
Patogeneza. U serumu bolesnika s hepatitisom B otkrivena su antineutrofilna citoplazmatska (za proteinaze - 3) i rjeđe perinuklearna (za mijeloperoksidazu) antitijela. Neutrofilna infiltracija glomerula bubrega dovodi do realizacije njihovog citotoksičnog potencijala i oštećenja bazalne membrane. Granulomi sadrže epitelioidne stanice, Langhansove stanice, eritrocite, limfocite i neutrofile.
Genetski aspekti • Povezivanje s Ag HLA - B7, HLA - B8, HLA - DR2 • Wegenerov autoantigen (protein 7 azurofilne granule, neutrofilna serinska proteaza) - (177020, 19p13.3, PRTN3 gen).
Simptomi (znakovi)
• Uobičajeni simptomi •• Groznica •• Arthralgia •• Mijalgija • Lezija gornjih dišnih puteva •• Pansinusitis •• Krvarenje iz nosa • • Deformacija nosa u obliku sedla kao posljedica gnojno-nekrotičnih reakcija • Stenising lezije grkljana (rijetko) • Ulcerozni stomatitis • Serozni otitis Oštećenje očiju •• Granulomatoza (pseudotumor) orbite •• Atrofija optičkog živca s gubitkom vida •• Panophthalmitis • Plućni infiltrati •• 33% slučajeva su asimptomatski • Cavity je praćen pojavom nečistoća pauka u krvi vi, hemoptiza. Infiltrati brzo propadaju formiranjem tankozidnih šupljina • Oštećenje bubrega (85% bolesnika) •• urinarni sindrom - hematurija, proteinurija, cilindrurija • mogući nefrotski sindrom •• hipertenzija (rijetki) •• disfunkcija bubrega (10-20% brzo progresivno) • Lezije kože: purpura, papule, mjehurići • Oštećenje živčanog sustava: • Mononeuritis kombinacija različitih lokalizacija •• Moždani udar •• Neuritis kranijalnih živaca • Bolest srca (u 30% bolesnika): • • miokarditis •• aritmije •• perikarditis •• koronaritis, može dovesti do infarkta miokarda.
dijagnostika
Laboratorijski podaci • UAC s formulom leukocita: povećani ESR, normokromna normocitna anemija, leukocitoza, trombocitoza> 400 ´ 1012 / l. Eozinofilija nije karakteristična • OAM: proteinurija različite težine, mikrohematurija, cilindri eritrocita • Hipergamaglobulinemija • Antineutrofilni citoplazmatski ili perinuklearni AT - serološki marker HB • RF pozitivan je u 60% slučajeva • ANAT je detektiran u niskim titrima.
Instrumentalni podaci • Biopsija mekih tkiva - otkrivanje bazofilnih granuloma okruženih stanicama u obliku palisada • Biopsija bubrega: fokalni - segmentni glomerulonefritis, glomerulonefritis s polumjenom. Granulomi se ne nalaze u bubrezima. Depoziti imunih kompleksa i komplementa nisu tipični (tzv. Pauk - imunološki glomerulonefritis) • CT sinusa • Rendgensko ispitivanje pluća - nodularno zamračenje, često u središtu je nekroza ili šupljina primjetna • X-zrake zglobova nisu informativne.
Značajke kod djece. S defektima u genu PRTN3 razvija se prirođeni oblik bolesti (80% bolesnika umire prije dobi od 1 godine).
Diferencijalna dijagnoza • infektivnih upala srednjeg uha i sinusitis (bakterijski ili gljivični) • zloćudne bolesti gornjih dišnih putova • relaps polikondritis (bez uništavanja pluća i bubrega) • Goodpasture sindrom (predmetnog AT na bazalne membrane bubrega glomerula, Antineutrofilna protutijela ne pokazuju) • poliartritis nodosa (br granulom s biopsijom, bez antineutrofilnih protutijela, bez destruktivnih procesa u plućima i gornjim dišnim putovima, maligna arterijska hipertenzija je tipična. Virusi hepatitisa B, C virusa c) • Churga-Straussov sindrom (eozinofilija u krvi, eozinofilni granulomi tkiva; oštećenje bubrega nije praćeno progresivnim pogoršanjem bubrežne funkcije) • Mikroskopski poliarteritis nije praćen formiranjem šupljina u plućima i destruktivnim promjenama u gornjim dišnim putovima i očima • HIV - infekcija s pneumocystic pneumonia (zahtijeva AT na HIV test) • Srednja granuloma lica (T - limfom) utječe na tkiva lica, ne otkriva se biopsijom granuloma; citostatici nisu djelotvorni, oštećenja pluća i bubrega nisu otkrivena. • Maligne tumore bronhija i pluća treba posumnjati u odsustvu vanplućnih simptoma; Za dokaz je potrebna transbronhijalna biopsija.
Dijagnostičke taktike. Dijagnoza nije teška u prisutnosti proširene kliničke slike s lezijama pluća, bubrega, gornjih dišnih putova. Kod lokalnih i ograničenih oblika hepatitisa B, biopsija i proučavanje antineutrofilnih antitijela u krvi nose značajne informacije.
Dijagnostički kriteriji (American College of Rheumatology) • Upala sluznice nosa i usne šupljine: ulkusa u ustima, gnojnog ili krvarenja iz nosa • Promjene u rendgenskom pregledu pluća: čvorići, infiltrati, šupljine • Promjene u analizi urina: mikrohematurija ili nakupljanje eritrocita • Biopsija : granulomatozna upala u stijenci arterije ili perivaskularni prostor • Hemoptiza.
Napomena: Dijagnoza zahtijeva 2 ili više kriterija. Osjetljivost - 88%, specifičnost - 92%.
Komplikacije • Perforacija nosnog septuma • Gubitak sluha • Zatajenje bubrega.
Opća taktika. Postoje tri faze: indukcija remisije, održavanje remisije, liječenje relapsa. Indukcija remisije provodi se aktivnom primjenom HA i citostatskih imunosupresiva; Da bi se održala remisija, propisani su citostatski imunosupresivi ili (u lokalnom obliku) ko-trimoksazol. Liječenje recidiva provodi se slično kao i indukcija remisije.
Prehrana: uz uzimanje ciklofosfamida pijte mnogo tekućine.
• Imunosupresivna terapija •• GC ••• prednizon 1 mg / kg / dnevno dnevno (3-4 tjedna se mogu uzimati svaki drugi dan), doza se postupno smanjuje kako bi se poništila nakon 12-24 mjeseca • Pulsna terapija: 1000 mg metilprednizolona / u intervalu od 1 mjeseca; s brzim progresivnim glomerulonefritisom ili alveolitisom s hemoptizom, provodi se kombinirana pulsna terapija - terapija metilprednizolonom i ciklofosfamidom •• Ciklofosfamid ••• Dnevni unos od 2 mg / kg / dan (oko 125 mg / dan) najmanje 1 godinu, a zatim smanjiti dozu na 2 - 3 25 mg mjesečno ••• Pulsna terapija ciklofosfamidom pri 0,7 g / m2 u / u 1 r / mjesečno u odnosu na pozadinu prijema HA. Broj leukocita ne smije biti ispod 3,0 - 109 / l. • Kada je ciklofosfamid netolerantan ili u odsutnosti BSPH i hemoptizije, metotreksat 0,3 mg / kg / tjedan je maksimalno 15 mg / tjedno. Nakon 2 tjedna moguće je postupno povećati dozu na 20-25 mg / tjedan. U isto vrijeme propisana HA •• Azathioprine se koristi za održavanje remisije od 1–2 mg / kg / dan.
• Postoje izvješća o korisnim učincima IV imunoglobulina, ali nema dokaza o dokazima.
• U liječenju destruktivnih lezija gornjih dišnih putova s lokalnim oblikom hepatitisa B, koristi se ko-trimoksazol 160/800 mg 3 r / dan. Postoje izvješća da ko-trimoksazol s produljenom upotrebom smanjuje vjerojatnost recidiva (160/800 3 p / tjedan).
Kirurško liječenje. Prikazana je mogućnost uspješne transplantacije bubrega u HBV. Traheostomija i nametanje reanastomoze provode se stenozirajućim lezijama grkljana.
Komplikacije • Razaranje kostiju nosa • Gluhoća kao posljedica upornog otitisa • Nekrotične granulome u plućima i hemoptizu • Poremećaj bubrega • Trofični ulkusi i gangrena prstiju stopala zbog vaskularne patologije • Pneumocystis pneumonija na pozadini imunosupresivne terapije.
Prognoza. Imunosupresivna terapija omogućuje remisiju u 75% bolesnika. Rekurzije su uočene u 22-46% slučajeva.
Kratice: HB - Wegenerova granulomatoza.
ICD-10 • M31.3 Wegenerova granulomatoza
Trichophytosis kod mkb 10
Onogomikoza članak
Onihomikoza (gljivična onihija, mikoza noktiju) - oštećenje nokatnih ploča ruku i nogu s gljivičnim infekcijama. Često su rezultat netretirane mikoze kože stopala ili ruku. Bolest se javlja u 2-5% (ovisno o dobnim skupinama) odrasle populacije. Bolest počinje, u pravilu, u dobi od 20-50 godina. Muškarci češće obolijevaju.
90% onikomikoza uzrokuje dermatofite (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes var. Interdigitale, Epidermophyton floccosum, itd.), Rjeđe gljivice roda Candida (Candida albicans, C. tropicalis, itd.) I gljivične plijesni (Scopulariopsis brevicaulis iuris), i), i-i-c), i). flavus i drugi.).
Dermatofiti se prenose putem izravnog kontakta (osobito među članovima obitelji) i kroz kućne predmete. Gljivice gljivica uzrokuju bolest s oslabljenim imunološkim sustavom. Gljivice plijesni nalaze se posvuda, a ne prenose s osobe na osobu.
mehaničke ozljede ploče nokta; prisutnost kemijskih opasnosti na poslu (stalni kontakt s vodom, sintetski deterdženti, sredstva za odmašćivanje, kao posljedica toga može doći do određenog omekšavanja ploča nokta); nošenje cipela od sintetičkih materijala (stvaranje vlažnog i toplog okoliša, pogodnog za rast i reprodukciju gljiva); individualna obilježja znojenja (s prevladavanjem simpatičkog tipa vegetativnog sustava - prisutnost hladnih, mokrih ruku i stopala); nošenje uskih, uskih cipela i pridruženi razvoj deformiteta stopala; anatomske značajke stopala (uski interdigitalni prostori i pridružena slaba prozračnost stopala); prisutnost poremećaja metabolizma (npr. dijabetesa); periferna neuropatija i neuritis (Raynaudov sindrom); oslabljena venska ili arterijska cirkulacija (proširene vene, obliterirajući endarteritis); stanja imunodeficijencije različitih prolaza; brzinu rasta ploče nokta.
klasifikacija
Trenutno, kliničari najčešće predlažu sljedeće: razlikuju se tri vrste onikomikoze (one su temelj ruske klasifikacije):
- normotrofna - promjene boje noktiju, pojavljuju se pruge i mrlje, ali sjaj i debljina nokta ostaju normalni; hipertrofična - promjena boje nokta, gubi sjaj, zadebljava se i deformira. Moguće je djelomično uništenje nokta s rubova; onihotično (atrofično) - zahvaćeni dio nokta atrofira i odbacuje se iz nokta.
Prema lokalizaciji postoje oblici onikomikoze (koji se koriste za razvrstavanje stranih liječnika):
- distalno (oštećenje nokta na slobodnom rubu); bočni (poraz lateralnih strana); proksimalno (lezija stražnjeg jastuka); ukupno (poraz cijelog nokta).
Kod distalno-lateralnog oblika onikomikoze, lezija počinje na rubovima ležišta nokta; ploča gubi svoju prozirnost, postaje bjelkasta ili žuta, rub nokta je neravnomjeran, mrvi i može se razviti subungualna hiperkeratoza.
Proksimalna onihomikoza počinje u stražnjem vratu nokta i eponijiji, prodirući duboko u matricu.
U slučaju totalne onikomikoze, ploča se čini zgusnutom, žućkasto sivom, neravnomjernom i može se djelomično ili potpuno srušiti; u većini slučajeva postoji subungualna hiperkeratoza, izražena u različitim stupnjevima.
Bijela površinska onikomikoza započinje stvaranjem malih bijelih pjega i pruga na dorzalnoj površini ploče, koje se vremenom povećavaju i postaju žute.
komplikacije
Hepatotoksični učinak, izraženiji kod ketokonazola i griseofulvina. Ne preporuča se imenovanje sistemskih antimikotika tijekom trudnoće i dojenja.
dijagnostika
Dijagnostika onikomikoze temelji se na kliničkim manifestacijama, mikroskopiji zahvaćenih tkiva i identifikaciji kultura mikroorganizama izoliranih od njih.
- Identifikacija patogena pomoću mikroskopije. Materijali za mikroskopiju - struganje s ploče nokta stavljaju se na staklenu pločicu i nanosi se kap po kap 10–30% p-ra KOH da se otopi keratin. Mikroskopija otkriva filamentozne gljivične ili povraćene stanice. Dodjela kulture. Sijati materijal na hranjivim medijima (obično srijedom Saburo). Materijal se dobiva pažljivim skalpiranjem lezije sterilnim skalpelom. Patogen je identificiran mikroskopski i morfologijom kolonija.
Diferencijalna dijagnoza provodi se psorijazom nokta, Reiterovom bolešću, kongenitalnom onihodistrofijom, ozljedama noktiju.
Referentne taktike. Etiotropno liječenje onikomikoze je lokalno, kada se antifungalni lijek primjenjuje na zahvaćeni nokat, ili sistemski, kada se lijek daje oralno. Prilikom odabira i provođenja bilo koje vrste liječenja, važno je uzeti u obzir dob pacijenta, komorbiditete, stanje krvnih žila, metaboličke značajke i otpornost tijela. U nekim slučajevima provodite kombiniranu terapiju.
Indikacije za lokalnu terapiju: distalno-lateralni i površinski bijeli oblik onikomikoze s oštećenjem manjeg od polovice nokta i bez ili slabo izražene subungualne hiperkeratoze.
Indikacije za sustavnu terapiju: svi oblici onikomikoza s oštećenjem više od polovice nokta, izražena subungalna hiperkeratoza, oštećenje više od 3 nokta, dob preko 50 godina, dijabetes.
- Amorolfin je primjenjivao 1 p / tjedan tijekom 6–12 mjeseci. Ciklopiroks se primjenjuje svaki drugi dan tijekom 6 mjeseci
- Terbinafin 250 mg / dan (nokti 1,5 mjeseci; nokti 3-4 mjeseca) Itrakonazol 400 mg / dan 1 tjedan mjesečno (nokti 2 mjeseca; nokti 3-4 mjeseca) Ketokonazol 200 mg / dan (nokti za ruke) 4-6 mjeseci, nokti 6–18 mjeseci) Griseofulvin 1000 mg / dan (nokti za ruke 4–9 mjeseci, nokti 6–18 mjeseci).
prevencija
Koristite samo cipele, higijenu kože stopala, pravovremeno liječenje mikoza kože stopala, dezinfekciju cipela ili njihovu zamjenu novom.
2. Prvo moskovsko državno medicinsko sveučilište. I.M.Shechenova Onychomycosis
Klasifikacija vaskulitisa kod ICD 10
Objavljeno: kol 20 2015 u 19:12
U međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10. revizije (u daljnjem tekstu šifra ICD 10), vaskulitis je primio nekoliko oznaka:
- D69.0, D89.1 - sistemske hemoragijske vaskularne lezije (alergijska purpura, reumatska purpura, bolest Schönlein-Genoch); L95.0 - bijela atrofija (s mramornom kožom); L95.1 - trajna povišena eritema; L95.8, L95.9 - skupina bolesti ograničenih na kožu.
Tako se vaskulitis kodom ICD 10 klasificira prema mjestu, obliku i ozbiljnosti patologije.
Prema etiološkim značajkama vaskulitis prema ICD-u 10 podijeljen je na:
Primarna, koja se javlja kao samostalna bolest autoimunog tipa; Sekundarno, što je posljedica bilo koje osnovne bolesti.
Po vrsti i veličini plovila koje podliježe patologiji, razvrstavaju se:
Vladimir Karpenko: Kako sam uspio pobijediti hemoroide kod kuće 8 dana bez da uzmem jednu minutu ?!
Često vaskulitis stalno ili istovremeno utječe na krvne žile različitih veličina i tipova.
O lokalizaciji upalnih procesa u krvnim žilama prema ICD-u 10 dijele se na:
Sistemski vaskulitis pomoću ICD 10
Sistemski vaskulitis ima mnoge specifikacije koje su jasno distribuirane u ICD 10:
- M30 - Polyarteritis nodosa, kao i srodni uvjeti; M30.1 - Granulomatozni i alergijski angiitis, akutni ili subakutni vaskulitis s oštećenjem pluća; M30.2 - Maloljetni poliarteritis; M30.3 - Limfonodularni Kawasaki mukozni sindrom; M30.8 - Različita stanja poliarteritis nodosa; M31 - razne nekrotizirajuće vaskulopatije; M31.0 - Hutspascherov sindrom, preosjetljivi angiitis; M31.1 - trombotička, trombocitopenična i trombotična purpura mikroangiopatija; M31.2 - Smrtni srednji granulom; M31.3 - Respiratorna nekrotizirajuća granulomatoza, Wegenerova granulomatoza; M31.4 - Takayasu sindrom (aortni luk); M31.5 - divovska stanica i reumatska polimialgija; M31.6 - arteritis divovskih stanica drugih vrsta; M31.8 - rafinirana nekrotizirajuća vaskulopatija; M31.9 - Nekrotizirajuće vaskulopatije, nespecificirane.
Međutim, treba razumjeti da sustavni vaskulitis ne podliježe univerzalnoj klasifikaciji, uključujući ICD 10. Tijekom povijesti proučavanja ove skupine bolesti, bilo je pokušaja sistematizacije tipova patologije prema morfološkim, patogenetskim i kliničkim obilježjima. Međutim, većina stručnjaka dijeli samo primarni i sekundarni vaskulitis, kao i kalibar zahvaćenih krvnih žila.
Trihofitia. Liječenje trihofitoze i njenih tipova.
Trichophytosis je složena gljivična bolest, s trichophytia, kose i kože, ponekad noktiju, su pogođeni. Uzročnik ove bolesti je bakterija - gljiva Trihofiton. Do infekcije dolazi izravnim kontaktom sa zaraženom osobom, njegovim stvarima (češalj, škare, donje rublje itd.). Moguća je zaraza u frizerskom salonu, vrtiću, školi. Također nositelji ove bolesti su glodavci i stoka. Trichophytosis je najčešće zabilježena u jesen, za vrijeme poljoprivrednih radova.
Postoje tri vrste ove bolesti: površna, infiltrativno-gnojna i kronična trihofitoza.
Površinska trihofitoza
Razdoblje inkubacije je jedan tjedan. Može se lokalizirati na vlasištu, glatke kože i noktiju. Na kosi dio glave, trichophytosis javlja, u pravilu, u djetinjstvu. I kao iznimka, nalazi se u odraslih i dojenčadi. Bolest se očituje najprije s pojedinačnim, a kasnije s višestrukim žarištima veličine 1-2 cm, s neizrazitim granicama. Centri su smješteni odvojeno, bez tendencije međusobnog povezivanja; koža u ognjištu je blago edematna i blago crvenkasta, prekrivena ljuskama bjelkasto-sivkaste boje. Površna trihofitoza na glatkoj koži može se kombinirati s oštećenjem vlasišta. Uglavnom lokaliziran na otvorenim područjima kože - lica ili vrata, podlaktice, pa čak i tijela. Za razliku od manifestacije na kosi glave, lezije imaju ispravne obrise i jasne granice. Površina je prekrivena malim mjehurićima i ljuskama, brzo se pretvara u koru.
Kronična trihofitoza
Pojavljuje se kod odraslih i adolescenata, uglavnom ženskog spola, karakteriziraju slabe manifestacije. Kod kronične trichophytosis, kosa dio glave, kao i nokte i glatke kože su pogođeni odvojeno ili u različitim kombinacijama. Ova vrsta trichophytosis najčešće se nalazi u stražnjem dijelu glave i očituje se samo neprimjetan, ljuskav peeling. Slomljena kosa u obliku crnih točkica teško se otkriva. Iako, crne točke mogu biti najvažniji simptom bolesti. Kroničnu trichophytia karakteriziraju lezije nogu, podlaktice, stražnjice i laktova. Ponekad proces ide svugdje. Smetnje izgledaju kao ružičasto-plavkaste mrlje, bez jasnih granica, s pilingom.
Infiltrativno-suppurative tip trichophytia
Liječenje trihophytia
U liječenju trihofitoze u područjima glatke kože, pod uvjetom da se ne utječe na dlaku, koriste se antifungalne masti i kreme. 5% infuzije joda se nanosi na žarišta ujutro, a navečer se razmazuju antifungalima. Nanesite 15% sumpornu ili 10% katran-sumpornu mast. Osim toga, primijeniti najnovije antifungalna mast - mikospor, lamisil, egzoderil ili klotrimazol. Ponekad se koristi kombinirano liječenje, masti i harmonijski pripravci.
Za višestruke žarišta potrebna je sustavna kompleksna antifungalna terapija. Griseofulvin je glavni agens koji se koristi za liječenje ove bolesti. Ovaj lijek se uzima strogo prema određenoj shemi.
Istovremeno s uzimanjem lijeka primjenjuje se lokalno antifungalno liječenje. Ako je kosa oštećena, epilacija se izvodi s odvajanjem stratum corneuma. Za odvajanje koristite kolodion salicil-resorcin. Kod kronične trihofitoze dijela kose, Arievichova se metoda koristi za uklanjanje rožnjačkog sloja kako bi se uklonile crne točke: salicilno-mliječna mast se nanosi na fokus dva dana, a zatim se odstranjuje zavoj. Sloj rožnate kože pažljivo se uklanja tupim skalpelom, a crne točke se uklanjaju pincetom. Postupak se provodi 3 puta.
Kada infiltrativno-suppurative tipa trichophytia obaviti uklanjanje crusts 3% salicilna mast. Nanesite otopine za dezinfekciju (rivanol, furatsilin, kalijev permanganat).
- Jeanne. Naravno, nije ugodna bolest, ali kakva bol ( Oksalinska mast nam je pomogla iz zaraznog mekušca.
Za sva pitanja kontaktirajte poštu
Kada koristite bilo koji materijal stranice aktivni link na stranicu www. infzdor. ru potrebno
Stranica je samo informativnog karaktera, za bilo kakve bolesti, trebate konzultirati liječnika prije liječenja, samo pomoć stručnjaka će biti u mogućnosti spriječiti neželjene posljedice.