Proširena dilatacija vena (jednostavna varicoz) je uobičajen patološki proces, oštećenje vena (krvnih žila koje nose krv u srce), koje karakterizira povećanje promjera lumena, stanjivanje venskog zida i stvaranje "čvorova" - aneurizma poput lokalnih ekstenzija.
Proširene vene su odavno poznate čovječanstvu. To posebno potvrđuju iskapanja grobnice Mastaba u Egiptu (1595. - 1580. g. Pr. Kr.), Gdje je pronađena mumija s znakovima proširenih vena i tretiranih čireva na trofičnim nogama. Prema figurativnom izrazu J. van der Strichta (1996.), proširena bolest bila je "cijena koju je čovječanstvo platilo za mogućnost uspravnog hoda". "Proširene vene" su izvedene iz lat. "Varix, varicis" - nadutost. Kada se ta bolest dogodi, proširene vene safene, kršenje odljeva krvi kroz njih s razvojem kongestivnih promjena u donjim ekstremitetima.
- U užem smislu, pojam "proširenih vena" može značiti samostalnu bolest (proširene vene donjih ekstremiteta), koja se javlja u kombinaciji s drugim bolestima vena ili je posljedica toga. Često postoji progresivni tijek, promjene u vene safene, koži, mišićima i kostima. Vizualno karakterizirane proširene vene donjih ekstremiteta karakterizira prisutnost proširenih i vijugavih vena na stopalu, potkoljenici i bedru.
- Budući da se proširene vene manifestiraju povećanjem venskog tlaka, uočava se, na primjer, s portalnom hipertenzijom (osobito važna je proširena vena jednjaka). Proširene vene rektuma je jedan od mehanizama za razvoj hemoroida.
- Proširene vene skrotuma nazivaju se varikokela. Prijeti mogućoj neplodnosti, a da bi se to spriječilo, potrebna je operacija.
Ciljevi radikalnog liječenja: Uklanjanje vertikalnog izlijevanja krvi kroz proširena debla. Taj se zadatak obavlja kada se iz patološke cirkulacije isključe proširene venske trupce.
Sadržaj
Stupnjevi proširenih vena
Postoje 4 stupnja kronične proširene bolesti:
Ocjena 1 (blaga) - sindrom "teških", "zujanje" noge
2. stupanj - prolazni, nestabilni edem
3. stupanj - uporni, uporni edem, hiper- ili hipopigmentacija, lipodermatoskleroza, ekcem
4. stupanj (teški) - čir na venama i drugi znakovi
Metode liječenja
Liječenje proširene bolesti u ranim stadijima može biti konzervativno, ali u uznapredovalim slučajevima potrebna je operacija.
Osobe s rizičnim čimbenicima i nasljedna predispozicija za proširene vene trebaju se savjetovati s phlebologom jednom u dvije godine i podvrgnuti se ultrazvučnom pregledu vena.
Konzervativno liječenje
Za prevenciju i liječenje proširenih vena važan je pravilan način života.
1 Konstantno nošenje čarapa ili tajica
2 Upotreba lijekova za olakšavanje venskog odljeva (detralex, escuzan, antistax)
Ove metode ne dovode do izlječenja varikoznih vena, ali doprinose poboljšanju dobrog stanja i mogu usporiti napredovanje bolesti.
Topikalni tretman je beskoristan, au uznapredovalom stadiju venske insuficijencije može dovesti do razvoja upalnih promjena na koži potkoljenice, pa se lokalno liječenje ne preporučuje.
Laserska koagulacija
Endovazalna (endovenska) laserska koagulacija proširenih vena (EVLV) provodi se kako bi se uklonili vertikalni i horizontalni iscjedak duž safene vene kada promjer zahvaćene vene ne prelazi 9 mm.
skleroterapija
Koristi se za liječenje proširenih vena, u odsutnosti vertikalnog iscjedka u safenskoj veni, ili s malom promjerom safene. Izvodi se pod kontrolom ultrazvuka.
Miniflebektomiya
Miniflebektomija se izvodi s velikim promjerom vene safene, ako druge metode liječenja nisu prikladne.
Miniflebektomija - kirurško liječenje proširenih vena pomoću mikrokirurških tehnika. Ova operacija se provodi kroz male punkcije, a za izvođenje se koristi poseban alat.
Varikozna bolest (proširene vene)
Proširene vene - bolest praćena stanjivanjem venskog zida, povećanjem lumena vena i formiranjem nodularnih ekstenzija sličnih aneurizmi. Obično, kada je riječ o proširenim venama, podrazumijeva se samostalna bolest - proširena bolest donjih ekstremiteta. Proširena bolest očituje se u osjećaju težine u nogama i njihovom umoru, oticanju stopala i nogu, noćnim grčevima u nogama i vizualnoj potkožnoj dilataciji vena formiranjem venskih čvorova. Tijek proširenih vena može biti kompliciran zbog flebitisa, tromboflebitisa, razvoja kronične venske insuficijencije i stvaranja trofičkih ulkusa. Glavni način dijagnosticiranja proširenih vena i njegovih komplikacija je USDG.
Varikozna bolest (proširene vene)
Proširene vene (proširene vene) - patologija vena, očituje se u njihovom širenju, presavijanju, uništavanju ventila. Početne manifestacije su formiranje paučinih vena, nadutost vena safena, formiranje čvorova, bolne vene, težina u nogama. S progresijom bolesti pridružuju se znakovi kronične insuficijencije venske cirkulacije: oticanje stopala i nogu, grčevi u mišjim potkoljenicama, trofički ulkusi, tromboflebitis, rupture proširenih vena.
Pod određenim uvjetima (neke bolesti, kongenitalne abnormalnosti), ne mogu se proširiti samo vene donjih ekstremiteta. Dakle, portalna hipertenzija može uzrokovati povećanje jednjaka. Kada varicocele otkrili proširenih vena spermatic kabel, s hemoroide - proširene vene u anus i donji dio rektuma. Bez obzira na lokalizacijski proces, postoji nasljedna predispozicija za razvoj proširenih vena, povezana s prirođenom slabošću žilnog zida i nedostatkom venskih ventila.
Odvojeni članci posvećeni su bolestima proširenih vena u različitim dijelovima ljudskog tijela, s izuzetkom donjih ekstremiteta. U ovom članku govorit ćemo o neovisnoj bolesti - proširenim venama donjih ekstremiteta.
Proširene vene - bolest praćena širenjem površinskih vena, neuspjehom venskih ventila, formiranjem potkožnih čvorova i protokom krvi u donjim ekstremitetima. Prema različitim istraživanjima u području flebologije, od 30 do 40% žena i 10 do 20% muškaraca u dobi od 18 godina boluje od proširenih vena.
Mehanizam razvoja proširenih vena
Vene donjih ekstremiteta formiraju razgranatu mrežu, koja se sastoji od potkožnih i dubokih vena, međusobno povezanih perforirajućim (komunikativnim) venama. Kroz površne vene, krv izlazi iz potkožnog tkiva i kože, te kroz duboke vene iz ostatka tkiva. Komunikativne posude služe za izjednačavanje pritiska između dubokih i površnih vena. Krv obično teče samo u jednom smjeru: od površinskih vena do dubokih.
Mišićni sloj venskog zida je slab i ne može potaknuti krv. Protok krvi iz periferije u središte je zbog ostatnog arterijskog tlaka i pritiska tetiva koji se nalaze u blizini krvnih žila. Najvažniju ulogu igra tzv. Mišićna pumpa. Tijekom vježbanja mišići se stišću i krv se stisne, jer venski ventili sprječavaju kretanje prema dolje. Venski ton utječe na održavanje normalne cirkulacije krvi i konstantnog venskog tlaka. Pritisak u venama reguliran je vazomotornim centrom koji se nalazi u mozgu.
Nedostatak ventila i slabost vaskularnog zida dovodi do činjenice da krv pod djelovanjem mišićne pumpe počinje teći ne samo prema gore, nego i prema dolje, stavljajući prekomjeran pritisak na zidove krvnih žila, dovodeći do proširenih vena, formiranja čvorova i progresije ventila. Promijenjen je protok krvi kroz komunikacijske vene. Refluks krvi iz dubokih žila u površinski dovodi do daljnjeg porasta tlaka u površinskim venama. Živci koji se nalaze u zidovima vena daju signale vazomotornom centru, koji daje naredbu za povećanje venskog tona. Vene se ne nose s povećanim opterećenjem, postupno se šire, produljuju, postaju mučne. Povećani tlak dovodi do atrofije mišićnih vlakana venskog zida i smrti živaca uključenih u regulaciju venskog tona.
Čimbenici rizika za proširene vene
Proširene vene - polietiološka bolest. Postoji nekoliko čimbenika koji povećavaju rizik od razvoja proširenih vena:
- Genetska predispozicija zbog slabosti krvožilnog zida zbog nedovoljnog vezivnog tkiva.
- Trudnoća. Smatra se da se varikozne vene tijekom trudnoće razvijaju zbog povećanja volumena cirkulirajuće krvi i kompresije retroperitonealnih vena trudne maternice.
- Pretilost je dokazani faktor rizika za proširene vene. Ako se indeks tjelesne mase poveća na 27 kg / m2, rizik od razvoja bolesti povećava se za 33%.
- Način života Rizik od razvoja proširenih vena povećava se s produljenim boravkom u položaju sjedenja ili stajanja, stalnim statičkim opterećenjima, posebno onima vezanim uz dizanje utega. Nuspojave na tijek bolesti imaju korzete, što pridonosi povećanom intraabdominalnom tlaku i tijesnoj odjeći, cijeđenje glavnih vena u području preponskih nabora.
- Značajke hrane. Vjerojatnost razvoja proširenih vena raste s niskim sadržajem u prehrani voća i sirovog povrća. Nedostatak grubih vlakana dovodi do kronične konstipacije, a nedostatak nekih korisnih tvari dovodi do narušene restauracije strukture venskog zida.
- Poremećaji hormonalne ravnoteže. Određeni utjecaj na učestalost bolesti ima široku distribuciju hormonskih kontraceptiva i hormonskih lijekova koji se koriste u liječenju osteoporoze i menopauzalnog sindroma.
Klasifikacija proširenih vena
Postoji nekoliko klasifikacija proširenih vena. Ta raznolikost je posljedica etiologije bolesti i mnogih mogućnosti za tijek proširenih vena.
Postupno razvrstavanje
Ruski phlebologists široko koristiti postupno klasifikacija proširenih vena, varijanta koja je klasifikacija V. S. Savelijev:
- Faza naknade (prema Savelijevu - naknada A). Nema pritužbi. Na pregledu se promatraju proširene vene na jednoj ili dvije noge.
- Faza subkompenzacije (prema Savelijevu - kompenzacija B). Kada se na nogama vide vidljive izražene proširene vene. Pacijenti se žale na osjećaj punine, paresteziju u području nogu, noćne grčeve. U večernjim satima dolazi do blagog oticanja stopala, gležnjeva i nogu. Ujutro oteklina nestaje.
- Faza dekompenzacije. Dermatitis i ekcem su povezani s navedenim simptomima. Pacijenti su zabrinuti zbog svrbezne kože. Koža postaje suha, sjajna, čvrsto zavarena na potkožno tkivo. Manja krvarenja i naknadno odlaganje hemosiderina uzrokuju hiperpigmentaciju.
Sadašnja ruska klasifikacija predložena 2000. odražava stupanj kronične venske insuficijencije, oblik proširenih vena i komplikacije uzrokovane proširenim venama.
Klasifikacija po obrascima
Razlikuju se sljedeći oblici proširenih vena:
- Segmentna lezija potkožnih i intrakutanih krvnih žila bez refluksa.
- Segmentna lezija vena s patološkim izbojem kroz površinske ili komunikativne vene.
- Uobičajena lezija vena s patološkim iscjedkom kroz površinske ili komunikativne vene.
- Uobičajena lezija vena s patološkim iscjedkom u dubokim venama.
Međunarodna klasifikacija
Postoji priznata međunarodna klasifikacija proširenih vena koju koriste liječnici iz mnogih zemalja širom svijeta:
- Klasa 0. Nema znakova proširenih vena. Bolesnici se žale na težinu u nogama.
- Klasa 1. Vine i paukove vene (telangiektazije) vizualno se određuju. Neki pacijenti imaju mišićne grčeve tijekom noći.
- Klasa 2. Na pregledu pacijenta vidljive su dilatirane vene.
- Klasa 3. Pojavljuje se edem stopala, gležnjeva i nogu koji nakon kratkog odmora ne nestaju.
- Klasa 4. Na pregledu se otkrivaju znakovi lipodermatoskleroze (dermatitis, hiperpigmentacija nogu).
- Klasa 5. Formirana.
- Klasa 6. Nastaju ustrajni trofični ulkusi.
Simptomi proširenih vena
Kliničke manifestacije bolesti ovise o stupnju proširenih vena. Neki pacijenti čak i prije pojave vizualnih znakova bolesti žale se na težinu u nogama, umor, lokalnu bol u potkoljenicama. Možda pojava telangiektazije. Znakovi oslabljenog venskog odljeva nisu prisutni. Često je bolest u fazi kompenzacije asimptomatska, a pacijenti ne traže liječnika. Tijekom fizičkog pregleda mogu se otkriti lokalne proširene vene, najčešće u gornjoj trećini nogu. Uvećane vene su mekane, dobro padaju, koža iznad njih se ne mijenja.
Bolesnici s proširenim venama u fazi subkompenzacije žale se na prolaznu bol, oticanje tijekom dugog boravka u uspravnom položaju i nestaju u ležećem položaju. Fizički (osobito u poslijepodnevnim satima) može se otkriti pastoznost ili blago oteklina u području gležnja.
Bolesnici s proširenim venama u fazi dekompenzacije žale se na stalnu težinu u nogama, tupu bol, umor, noćne grčeve. Pruritus, izraženiji navečer, prethodnik je trofičkih poremećaja. Tijekom vanjskog pregleda otkrivene su izražene proširene vene i globalna povreda venske hemodinamike. Odlaganje velikog volumena krvi u zahvaćene udove u nekim slučajevima može dovesti do vrtoglavice i nesvjestice zbog pada krvnog tlaka.
Palpacija je određena proširenim, napetim, žilama elastične konzistencije. Zidovi zahvaćenih vena lemljeni su na kožu. Lokalna udubljenja u području adhezija govore o odgođenom peritlebitisu. Vizualno je otkrivena hiperpigmentacija kože, žarišta cijanoze. Potkožno tkivo u područjima hiperpigmentacije zbijeno. Koža je gruba, suha, nemoguće ju je odnijeti u poklopac. Uočena je dishidroza (češće - anhidroza, rjeđe - hiperhidroza). Trofički poremećaji se često pojavljuju na prednjoj unutarnjoj površini tibije u donjoj trećini. Ekcem se razvija u promijenjenim područjima, nakon čega se formiraju trofični ulkusi.
Dijagnostika proširenih vena
Dijagnoza nije teška. Za procjenu težine hemodinamskih poremećaja, duplex angioscanning, koristi se USDG vena donjih ekstremiteta. Mogu se koristiti rendgenske, radionuklidne metode istraživanja i reovazografija donjih ekstremiteta.
Liječenje proširenih vena
U liječenju bolesnika s proširenim venama koriste se tri glavne metode:
- Konzervativno liječenje proširenih vena
Konzervativna terapija uključuje opće preporuke (normalizacija motoričke aktivnosti, smanjenje statičkog opterećenja), fizikalnu terapiju, primjenu elastične kompresije (kompresijska pletiva, elastični zavoji), liječenje flebotonicima (diosmin + hesperidin, ekstrakt divljeg kestena). Konzervativna terapija ne može dovesti do potpunog izlječenja i vraćanja već proširenih vena. Upotrebljava se kao profilaktičko sredstvo, u pripremi za operaciju iu slučaju nemogućnosti kirurškog liječenja proširenih vena.
- Kompresijska skleroterapija proširenih vena
Ovom metodom liječenja u dilatiranu venu uvodi se poseban pripravak. Liječnik ubrizgava elastičnu pjenu u venu kroz štrcaljku koja ispunjava zahvaćenu posudu i uzrokuje grč. Tada se pacijent stavi na kompresijsku čarapu, koja održava venu u srušenom stanju. Nakon 3 dana, zidovi vene se lijepe zajedno. Pacijent nosi 1-1,5 mjeseci čarape dok se ne učvrste adhezije. Indikacije za kompresijsku skleroterapiju - proširene vene, koje nije komplicirano refluksom iz dubokih žila do površnog kroz komunikacijske vene. U prisutnosti takvog patološkog iscjedka, učinkovitost kompresijske skleroterapije naglo se smanjuje.
- Kirurško liječenje proširenih vena
Glavna metoda liječenja otežana refluksom kroz komunikacijske vene proširenih vena je operacija. Za liječenje proširenih vena primjenjuju se mnoge operativne tehnike, uključujući one koje koriste mikrokirurške tehnike, radio frekvenciju i lasersku koagulaciju zahvaćenih vena.
U početnoj fazi proširenih vena, laserski se stvaraju fotokoagulacija ili paukove vene. S izraženom varikoznom ekspanzijom prikazana je flebektomija - uklanjanje izmijenjenih vena. Trenutno se ova operacija sve više provodi primjenom manje invazivne tehnike - miniflebektomije. U slučajevima kada su proširene vene komplicirane trombozom vene duž cijele dužine i dodatkom infekcije, indicirana je operacija Troyanova-Trendelenburg.
Prevencija proširenih vena
Formiranje ispravnih stereotipova ponašanja igra važnu preventivnu ulogu (bolje je ležati nego sjediti i hodati bolje nego stajati). Ako dugo morate biti u položaju za sjedenje ili sjedenje, potrebno je povremeno naprezati mišiće nogu, dati noge povišenom ili horizontalnom položaju. Korisno je baviti se određenim sportovima (plivanje, biciklizam). Tijekom trudnoće i napornog rada preporučuje se upotreba elastične kompresije. Kada se pojave prvi znakovi proširenih vena, trebate se obratiti phlebologistu.
Proširene vene
Proširene vene (proširene vene) - bolest vena, izražena povećanjem njihove veličine, promjenom oblika i smanjenjem elastičnosti.
Obično, kada krv prolazi kroz venski ventil, on se zatvara i ne vraća ga natrag. Međutim, kod najmanjeg kršenja u takvom sustavu - krv teče slobodno i stagnira u udovima. Tijekom vremena, stagnacija se povećava i počinje ometati rad zdravih ventila. Kao rezultat toga, krv ulazi u površne vene koje se nalaze neposredno ispod kože, zbog čega se istežu i gube oblik, postajući vidljive izvana.
Ali proširene vene nisu bolest koja se pojavljuje iznenada. U pravilu, razvoj bolesti odvija se postupno, a ako ste pažljivi prema sebi i pratite svoje zdravlje, proširene vene neće skliznuti uz vaš pogled, što znači da ćete ga moći razoružati na samom početku.
Uzroci proširenih vena
Kongenitalna slabost venskog zida i nedostatnost venskih ventila, sustavno stojeće stanje, osobito stojeće, pridonose ovoj bolesti.
Međutim, najvažniji i glavni razlog su paraziti:
i druge čimbenike koji ometaju izlijevanje krvi kroz venski sustav.
Tako kronična venska bolest, poput proširenih vena, pogađa do 40% odrasle populacije naše zemlje. Komplikacije kao što su dermatitis, celulit, krvarenje, tromboza i trofični ulkusi često dovode do dugotrajnog invaliditeta, a ponekad i do invaliditeta.
Simptomi proširenih vena
Prvi znakovi koji bi trebali privući vašu pažnju su oticanje, umor, težina u nogama. Čak je i ovaj znak dovoljan da se posavjetujete s flebologom i dobijete stručne savjete o tome kako zaustaviti razvoj proširenih vena i, ako je potrebno, započeti liječenje.
Vanjski signali da se proširene vene razvijaju uključuju "vene pauka", "paučine" i "vene pauka", kao i razne pečate u nogama i izbočene vene.
Bolovi u nogama, kombinirani na početku s oticanjem, a zatim promjene u koži, koja se izražava najprije u suhoći, a zatim u njenoj pigmentaciji (koža potamni i postaje smeđa u obliku mrlja). Kasnije se javljaju tzv. Trofički poremećaji u vidu slabo zarastalih rana poput ekcema i čak ulkusa. A ako se proširene vene ne liječe, to ima brojne komplikacije, koje uključuju tromboflebitis.
Wikipedia proširenih vena
Wikipedia proširenih vena
Tko je flebolog, kome treba njegov savjet i pomoć
Flebologija je specifična grana vaskularne kirurgije koja se fokusira na probleme s venama.
U posljednje vrijeme ovaj trend ne samo da pokazuje visoke rezultate, nego se i aktivno razvija, jer je problem vena postao još hitniji, a zahtjevi pacijenata veći. I to je razumljivo, pogotovo kada je riječ o prekrasnoj polovici čovječanstva.
Kirurška intervencija bi trebala stvoriti minimalnu nelagodu, maksimalni učinak, kao i odsustvo svih vrsta šavova i ožiljaka.
Da biste dobili pristojan tretman, morate kontaktirati phlebologist, koji će napraviti najtočnije dijagnoze i propisati najprikladnije liječenje, na temelju individualnih karakteristika svakog pacijenta.
Flebolog je specijalist čija je glavna djelatnost povezana s venskim patologijama donjih ekstremiteta. Često ovu ulogu obavlja obični ili vaskularni kirurg. U načelu, najvažnije je iskustvo i metode rada koje koristi liječnik. Pripada li staroj školi i nastavlja rješavati probleme s kirurškim zahvatima, ili primjenjuje suvremene metode i minimalno invazivne metode rješavanja proširenih vena.
Glavni zadatak phlebologa je napraviti točnu dijagnozu pregledom i dodatnim testovima i istraživanjima, uz imenovanje prikladnog liječenja za ovaj slučaj, daljnju rehabilitaciju i prevenciju razvoja proširenih vena u budućnosti.
Koje bolesti liječi phlebolog
Flebolog je specijalist koji uklanja razne venske patologije koje se razvijaju u donjim i gornjim ekstremitetima. Odabirom metoda terapije, vaskularni kirurg phlebologist će pomoći da biste dobili osloboditi od:
- proširene vene;
- trofički ulkusi;
- retikularni variksi;
- tromboflebitis;
- postthrombotic manifestacije;
- telangiektazija;
- venska displazija;
- krvarenje proširenih vena;
- venska insuficijencija.
Liječenje će biti učinkovitije ako se obratite specijalistu na početku razvoja bolesti, kada se pojave prvi znakovi. Ako pacijent dopusti da se stvar pokrene, liječenje ne samo da će oduzeti puno vremena i novca, dobro, ako prođe bez posljedica.
Tko treba pomoć stručnjaka
Prilikom prvih znakova venske bolesti, potražite pomoć specijaliste. Kao posljedica prekomjernog tjelesnog napora, pasivnog načina života, prekomjerne težine, trudnoće, starosti, tjelesne sklonosti, mogu se pojaviti razne bolesti vena, koje su povezane s poremećenim mehanizmom protoka krvi.
Trebao bi biti pažljiviji prema sebi i, primijetiti barem neke od manifestacija, ne odgađati posjet liječniku-phlebologistu:
- noćni grčevi;
- osjećaj topline u mišićima nogu koji se pojavljuje iznenada;
- težina u donjim udovima;
- oticanje nogu;
- kod pregleda osoba može pronaći izbočene vene;
- bol duž cijele površine nogu;
- nodule i pečate na venama koje se mogu vidjeti ili palpirati.
Preliminarni pregled i dijagnoza
Početne konzultacije s flebologom odvijaju se u nekoliko faza.
Prva faza
Pregled liječnika usmeno. Pacijent koji se prvi put liječi problemom vene trebao bi phlebologistu opisati njegove pritužbe, sumnje, simptome.
Ti podaci već pružaju mogućnost liječniku da suzi niz problema i onda samo odredi kakvu bolest određena osoba ima.
Druga faza
U drugoj fazi, liječnik izravno pregledava (to se može učiniti pozivanjem specijaliste kod kuće). Phlebologist pregledava pacijenta, obraćajući posebnu pozornost na gornje i donje ekstremitete.
Od posebnog interesa su različiti pečati, oticanje, diskoloracija kože, njezina elastičnost. Pregled se vrši u ležećem položaju i stoji. Zatim slijedi proučavanje otkucaja radijalnih arterija.
Treća faza
Nakon toga slijede složenije studije dubokih vena. Ovu fazu karakterizira imenovanje različitih uzoraka koji će dati potpunu sliku bolesti:
- Delbe-Partesov test: harnet se nanosi na pacijenta u području bedra i predlaže se da se neko vrijeme hoda. Nakon toga će se vidjeti redistribucija krvi iz gornjih u duboke vene, što ukazuje na prisutnost problema.
- Sheynisov test: uz pomoć remena povlači se gornji i srednji dio bedra, kao i ispod koljena. Čovjek se diže na noge. Ako liječnik primijeti brzo punjenje suženih žila, tada je u ventilima prisutna patologija.
- Troyanova-Trendelenburg-ov test također će pomoći u utvrđivanju prisutnosti patoloških stanja ventila: ukočena noga treba podići, a zatim postati na njoj. Ako krv brzo napuni venu blizu ekstremiteta, problem je mjesto za biti.
- Pretta test (dva-bar): za ovaj uzorak pacijentove noge su premotane s elastičnim zavojima. Trebate uzeti oko pola sata. Ako je bol prisutna, to znači da postoje problemi s dubokim venama. Ako simptomi nestanu, nema patologije vena.
Četvrta faza
Nakon početnog pregleda, liječnik nastavlja s detaljnim proučavanjem problema i može propisati mnogo istraživanja:
- Doppler sonografija je tehnika ultrazvučnog pregleda koja olakšava razumijevanje suštine problema i njegovih značajki, ozbiljnosti. Pomaže u otkrivanju prisutnosti krvnih ugrušaka;
- hemostaziogram - test krvi, zbog kojeg se utvrđuju pokazatelji njegove koagulacije;
- Ultrazvuk ekstremiteta (donji) pomoći će u određivanju općeg stanja krvnih žila, njihovih zidova, izvedbe venskog sustava;
- testovi na trombozu kako bi se utvrdila prisutnost krvnih ugrušaka i osjetljivost na njihov izgled;
- kompjutorska tomografija omogućuje istraživanje stanja krvnih žila u bilo kojem dijelu tijela;
- Polarografija omogućuje praćenje napetosti kisika u tkivima, što je pokazatelj različitih stupnjeva smanjene mikrocirkulacije u venskoj insuficijenciji;
- elektrokardiogram;
- Ultrazvuk drugih organa.
Što može pomoći stručnjaku
Flebolog postavlja dijagnozu i propisuje ispravno liječenje za određeni slučaj bolesnika.
Prema rezultatima testova u blagim slučajevima, specijalist može propisati kompresiju plesti (posebno za trudnice i za vrijeme oporavka nakon poroda). Ovisno o ozbiljnosti bolesti, koristit će se odgovarajuća metoda liječenja.
Svjetlosni slučajevi
Početni (kozmetički) stadij proširenih vena liječi se mikroskleroterapijom. U skladu s ovom metodom, venska zvjezdica se uklanja umetanjem posebne tvari za skleroziranje u posudu pomoću vrlo tanke igle.
Koristi se laserska koagulacija - uklanjanje malih posuda laserom. Mikrotermokoagulacija - uklanjanje zvjezdica uporabom Surgitron aparata.
Druga faza
Za sljedeću fazu karakterizira uništenje ventila na površnim venama.
Kako bi riješio ovaj problem, liječnik može propisati:
- operativna intervencija pod općom anestezijom i naknadna rehabilitacija u bolnici;
- radiofrekventna obliteracija;
- laserska koagulacija s miniflebektomijom.
Trčanje slučajevi
U ovoj fazi razvijaju se trofični ulkusi različite dubine i promjera. Primijenjene metode liječenja usmjerene na njihovo zacjeljivanje, uklanjanje upala vena. Nakon toga, phlebologists pribjegavaju kirurške intervencije (kao u drugoj fazi).
Kako pronaći dobrog stručnjaka
Često ljudi odlaze liječniku odmah nakon pojave simptoma, ali nakon nekog vremena, kada manifestacije donose dovoljno nelagode.
Da biste dobili sastanak s dobrim liječnikom i dobili osloboditi od bolesti nije tako lako, jer pacijent je u žurbi da se netko. A to je u osnovi pogrešan pristup izboru specijalista i njihovom zdravlju.
Dakle, da biste odabrali dobrog stručnjaka je:
- dati prednost onima čije su usluge koristili prijatelji i dobro govorili o njemu;
- koristiti internet: u izboru klinike, voditi usko usmjerene zdravstvene ustanove s licencama koje su u skladu s državnim standardima;
- liječnik mora biti priznat u njegovim krugovima, imati članstvo u relevantnim europskim, ruskim društvima;
- Idealan je flebolog u velikoj državnoj klinici sa solidnim iskustvom i velikim brojem izvedenih operacija;
- Profesionalac će pronaći individualni pristup svakom klijentu i ostaviti svoje kontakt podatke.
Popularno - da?
Mišljenje žena koje su već koristile usluge flebologa.
Flebolog je specijalist koji će pomoći ne samo u liječenju krvnih žila, već će propisati i visokokvalitetnu profilaksu koja sprječava ponavljanje bolesti.
Najvažniji uvjet za zdrave noge i vene je aktivan način života, zdrava prehrana, dobar san i, u slučaju simptoma, hitan posjet specijalistu u zdravstvenoj ustanovi.
Proširene vene (proširene vene) - bolest vena, izražena povećanjem njihove veličine, promjenom oblika i smanjenjem elastičnosti.
Obično, kada krv prolazi kroz venski ventil, on se zatvara i ne vraća ga natrag. Međutim, kod najmanjeg kršenja u takvom sustavu - krv teče slobodno i stagnira u udovima. Tijekom vremena, stagnacija se povećava i počinje ometati rad zdravih ventila. Kao rezultat toga, krv ulazi u površne vene koje se nalaze neposredno ispod kože, zbog čega se istežu i gube oblik, postajući vidljive izvana.
Ali proširene vene nisu bolest koja se pojavljuje iznenada. U pravilu, razvoj bolesti odvija se postupno, a ako ste pažljivi prema sebi i pratite svoje zdravlje, proširene vene neće skliznuti uz vaš pogled, što znači da ćete ga moći razoružati na samom početku.
Uzroci proširenih vena
Kongenitalna slabost venskog zida i nedostatnost venskih ventila, sustavno stojeće stanje, osobito stojeće, pridonose ovoj bolesti.
Međutim, najvažniji i glavni razlog su paraziti:
i druge čimbenike koji ometaju izlijevanje krvi kroz venski sustav.
Tako kronična venska bolest, poput proširenih vena, pogađa do 40% odrasle populacije naše zemlje. Komplikacije kao što su dermatitis, celulit, krvarenje, tromboza i trofični ulkusi često dovode do dugotrajnog invaliditeta, a ponekad i do invaliditeta.
Simptomi proširenih vena
Prvi znakovi koji bi trebali privući vašu pažnju su oticanje, umor, težina u nogama. Čak je i ovaj znak dovoljan da se posavjetujete s flebologom i dobijete stručne savjete o tome kako zaustaviti razvoj proširenih vena i, ako je potrebno, započeti liječenje.
Vanjski signali da se proširene vene razvijaju uključuju "vene pauka", "paučine" i "vene pauka", kao i razne pečate u nogama i izbočene vene.
Bolovi u nogama, kombinirani na početku s oticanjem, a zatim promjene u koži, koja se izražava najprije u suhoći, a zatim u njenoj pigmentaciji (koža potamni i postaje smeđa u obliku mrlja). Kasnije se javljaju tzv. Trofički poremećaji u vidu slabo zarastalih rana poput ekcema i čak ulkusa. A ako se proširene vene ne liječe, to ima brojne komplikacije, koje uključuju tromboflebitis.
Što su proširene vene, simptomi i uzroci proširenih vena
Proširene vene su patologija krvnih žila, praćene promjenom strukture zidova vena, kao i povećanjem lumena i formiranjem karakterističnih čvorića. Ovo patološko stanje je uobičajeno.
Najčešće zahvaćene žile nalaze se u donjim ekstremitetima, zdjelici i rektumu. Ova patologija češće pogađa žene. Prve manifestacije bolesti mogu se pojaviti već 20-25 godina, ali tada patologija stalno napreduje, ako se liječenje ne započne.
Proširene vene
Što je proširene vene
Sada se sve više dijagnosticira takvo patološko stanje kao što su proširene vene, što je to i koje opasne posljedice može ova bolest, ne znaju svi pacijenti. Proširene vene karakterizira progresivni tijek, ali s pravodobnim otkrivanjem patološkog procesa može se obustaviti.
Ova bolest je popraćena brojnim karakterističnim promjenama, uklj. povećanje neispravnosti venskih ventila, širenje lumena krvnih žila, pojava stagnirajućih procesa, potkožnih čvorova itd. Pacijenti moraju znati sve o proširenim venama.
Mehanizam razvoja ovog patološkog stanja već je dobro proučen. Krvožilni sustav nogu je opsežna mreža koja se sastoji od dubokih i safennih vena, međusobno povezanih perforacijskim posudama. Budući da je mišićni sloj žila slabo razvijen, porast krvi se postiže zbog rezidualnog krvnog tlaka i kompresijskih učinaka koji se nalaze u blizini žila tetiva.
Nadalje, porast krvi osigurava pumpica mišića. Naime, mišići nogu tijekom kontrakcije pridonose istiskivanju krvi iz vena i njegovom napredovanju prema gore. Kada pumpa mišića funkcionira, ventili pomiču krv.
Proširene vene se promatraju kada na pozadini utjecaja različitih nepovoljnih čimbenika propadne sve više venskih ventila i kada mišići djeluju, krv se gura ne samo gore nego i dolje. Zbog toga se pritisak povećava u određenim dijelovima posude. To uzrokuje širenje lumena vena. Situacija je otežana valom krvi iz dubokih vena do površnog.
Povećava se venski ton. Budući da se posude ne mogu nositi s teretom, zidovi se šire. To dovodi do stvaranja karakterističnih čvorova ispod kože i pojave drugih znakova bolesti.
Što je proširene vene
Klasifikacija venskih bolesti
Postoji nekoliko pristupa klasifikaciji proširenih vena donjih ekstremiteta. U Rusiji najčešće korištena varikosna klasifikacija, koju je razvio V.S. Savelieva dijeli patologiju u 3 stupnja:
- kompenzirana;
- subcompensated;
- dekompenziranom.
U kompenziranom stupnju dolazi do blagog širenja pojedinih perifernih i dubokih žila. Istovremeno, kod pacijenata nema izraženih pritužbi.
U subkompenziranom stadiju, osim perifernih i dubokih krvnih žila, u patološki proces sudjeluju i komunikacijske vene. Pacijenti u ovoj fazi zbog smanjenog protoka krvi imaju izražene znakove patologije.
Kada bolest pređe u fazu dekompenzacije, osim izraženih simptoma, postoje znakovi komplikacija uzrokovanih kritičnim oštećenjem cirkulacije.
Postoji i međunarodna klasifikacija koja uzima u obzir ozbiljnost simptoma. Prema toj klasifikaciji, patologija je podijeljena u 6 klasa, od kojih je svaka karakterizirana prisutnošću određenog skupa simptoma.
Uzroci i simptomi patologije
S razvojem bolesti, kao što su proširene vene, teško je odrediti uzroke neispravnosti vena u svakom slučaju. Čimbenici koji doprinose nastanku patologije uključuju:
- trudnoća;
- pretilosti;
- nedostatak vježbe;
- loša prehrana;
- hormonalni poremećaji.
Osim toga, razvoj bolesti može biti posljedica genetske predispozicije. Simptomi proširenih vena postupno se povećavaju. Prvi znak ove bolesti je umor. U budućnosti, pacijenti imaju pritužbe na:
- česte intenzivne bolove;
- vene pauka;
- bol;
- oticanje gležnjeva;
- noćni grčevi;
- nelagoda pri hodanju;
- deformirane vene ispod kože.
Kliničke manifestacije brzo nestaju kada bolesnik zauzme uspravan položaj. U kasnijim fazama, s nakupljanjem velike količine krvi u krvnim žilama, moguće su vrtoglavice i nesvjestice. Zbog pothranjenosti mekih tkiva uočava se pojačano ljuštenje kože. U većine bolesnika s poremećajima cirkulacije u nogama, uočava se hladni udar udova. U večernjim satima može doći do teškog svrbeža kože. Kasnije se mogu pojaviti trofički ulkusi.
Dijagnoza i liječenje proširenih vena
U tom patološkom stanju, kao što su proširene vene, liječenje se može propisati samo nakon sveobuhvatne dijagnoze. Osim vanjskog pregleda i anamneze, liječnik može propisati sljedeće studije:
- duplex angioscanning;
- reovazografija stopala;
- Dopler ultrazvuk;
- CT;
- MR.
Provođenje sveobuhvatne dijagnoze omogućuje vam da utvrdite kako se izražavaju teški hemodinamski poremećaji i da li postoji refluks vena donjih ekstremiteta.
Proširene vene se mogu tretirati i konzervativno i operativno. U ranim fazama terapije provodi se konzervativnim metodama. Pacijenti su odabrani antikoagulansi, venotonski, nesteroidni protuupalni lijekovi u obliku tableta i masti. Pacijentima se propisuje da nose kompresijsko donje rublje, terapiju vježbanjem, hirudoterapiju i brojne fizioterapeutske postupke.
Uz neučinkovitost konzervativne terapije može biti potrebna operacija. U liječenju varikoznih vena primjenjuju se sljedeće vrste postupaka:
- laserska koagulacija;
- radiofrekventna koagulacija;
- sclerotherapy;
- fotokoagulacija;
- lasersko uklanjanje žila pauka;
- phlebectomy;
- microphlebectomy.
Vrsta intervencije odabire liječnik pojedinačno, uzimajući u obzir prirodu vaskularne ozljede u pacijenta.
Liječenje i prevencija proširenih vena
Predviđanje i prevencija bolesti
Uz pravodobno otkrivanje i rano liječenje, ova bolest vena donjih ekstremiteta ima povoljnu prognozu. Razvoj komplikacija proširenih vena pogoršava prognozu. Da biste spriječili pojavu proširenih vena, potrebno je nositi udobne cipele i redovito vježbati. Duge šetnje, jogging i plivanje mogu biti od velike koristi za noge.
Potrebno je pridržavati se pravila zdrave prehrane, uključujući u prehrani povrće, voće, žitarice i nemasno meso u dovoljnim količinama. Osim toga, trebate se boriti s prekomjernom težinom i tjelesnom neaktivnošću. Ljudima koji imaju genetsku predispoziciju za ovu patologiju savjetuje se da ne podižu utege i nose odjeću za kompresiju u profilaktičke svrhe. Od 25. godine, preporučljivo je redovito obavljati liječničke preglede kako bi se odmah otkrilo i započelo liječenje ove vaskularne bolesti.
Proširena vena je wikipedia
Detaljan opis za naše čitatelje: proširene vene je wikipedia na web stranici proširenih vena i izlječiva je u detaljima i sa fotografijama.
Proširena dilatacija vena (jednostavna varicoz) je uobičajen patološki proces, oštećenje vena (krvnih žila koje nose krv u srce), koje karakterizira povećanje promjera lumena, stanjivanje venskog zida i stvaranje "čvorova" - aneurizma poput lokalnih ekstenzija.
Opcije proširenih vena
- U užem smislu, pojam "proširenih vena" može značiti samostalnu bolest (proširene vene donjih ekstremiteta), koja se javlja u kombinaciji s drugim bolestima vena ili je posljedica toga. Često postoji progresivni tijek, promjene u vene safene, koži, mišićima i kostima. Vizualno, proširene vene donjih ekstremiteta karakteriziraju prisutnost proširenih i vijugavih vena na stopalu, potkoljenici i bedru.
- Budući da se proširene vene manifestiraju povećanjem venskog tlaka, uočava se, na primjer, s portalnom hipertenzijom (osobito važna je proširena vena jednjaka).
- Proširene vene rektuma je jedan od mehanizama za razvoj hemoroida.
- Proširene vene sjemenjaka nazivaju se varikokela.
- Retikularne proširene vene donjih ekstremiteta ili drugim riječima izgled male vaskularne mreže. Najčešće su retikularne proširene vene posljedica nasljedne predispozicije vaskularnih zidova za ekspanziju. Stoga, ako bilo koji od srodnika ima ovaj problem, potrebno je provesti preventivne mjere i, ako je moguće, eliminirati druge uzroke dilatacije krvnih žila.
Najčešće se izraz "proširene vene" odnosi na proširene vene donjih ekstremiteta; drugima, u posljednje vrijeme pojam "proširena bolest" se rjeđe koristi za upućivanje na ovu patologiju.
Uzroci
- Anomalije krvnih žila (fistule, fistule);
- nasljeđe;
- Velika opterećenja na žilama (uključujući trudnoću, prekomjernu težinu, značajke rada);
- Povećan intraabdominalni tlak;
- Povećana viskoznost krvi kod niskog krvnog tlaka;
- Neispravnosti endokrinog sustava
Korištene skupine lijekova za liječenje
- Phlebotonics - akcija je usmjerena na poboljšanje venskog odljeva;
- Venotonic - pomaže u normalizaciji punjenja krvnih žila;
- Antikoagulanti - mijenjaju viskoznost krvi;
- Nesteroidni protuupalni lijekovi - ublažavanje boli i protuupalni učinak;
- Disagreganti - smanjuju rizik od stvaranja krvnih ugrušaka;
- Fibrinolitici - smanjuju rizik od venske tromboze;
- Antioksidansi - imaju učinak jačanja krvnih žila.
književnost
- Gorbunov V.V. Liječenje tradicionalnim i netradicionalnim metodama. / Moskva: AST, 2011. ISBN 978-5-271-39581-9
- Podkolzina V.A., Abramovich O. D. Proširene vene. Biljke koje pomažu izbjeći operaciju. Moskva: Eterna, 2006.
bilješke
Proširene vene donjih ekstremiteta (proširene vene) - dilatacija površinskih vena donjih ekstremiteta, praćena nesolventnošću ventila i smanjenim protokom krvi. Izraz "proširene vene" je izveden iz lat. varix, rod P. varicis - “nadutost”.
Povijest
Proširene vene prate čovječanstvo od njegova nastanka. Spominjanje ove bolesti može se naći iu Starom zavjetu iu bizantskim autorima. Njegova antika potvrđena je iskapanjem grobnice Mastaba u Egiptu (1595.-1580. Pr. Kr.), Gdje je pronađena mumija sa znakovima proširenih vena i tretiranim venskim trofičnim čirevom tibije. Ugledni liječnici antike - Hipokrat, Avicena, Galen pokušali su izliječiti ovu bolest.
S obzirom na uzrok proširene bolesti, prisutnost refluksa kroz sapeno-femoralnu anastomozu, Friedrich Trendelenburg (njemački) 1880. predložio je (njemački) provođenje transverzalnog incizija u gornjoj trećini podvezivanja bedra i sjecište velike safene (GSV). Aleksej Aleksejevič Trojanov (1848.-1916.) Koristio je uzorak sličan Trendelenburgu za dijagnosticiranje insuficijencije ventila i preporučio dvostruku ligaturu velike safenske vene “s rezanjem” za liječenje proširenih vena. Međutim, oba autora nisu inzistirala na potrebi vezivanja GSV na razini sapeno-femoralne anastomoze, što je uzrokovalo pojavu velikog broja relapsa u to vrijeme.
Na prijelazu iz XIX - XX stoljeća, postojeće operacije su nadopunjene izrazito traumatskim disekcijama tkiva bedra i potkoljenice s dubokim (do fascije) kružnim ili spiralnim rezom duž N.Schede (1877, 1893), Wenzel, Rindfleisch (1908), kako bi se oštetile safenske vene nakon čega slijedi njihovu ligaciju ili tamponadu za liječenje sekundarnim namjerama. Ozbiljne posljedice tih operacija zbog opsežnog ožiljka, oštećenja živaca, arterija i limfnih puteva dovele su do njihovog potpunog napuštanja. Početkom XX. Stoljeća bilo je dvadesetak metoda kirurškog liječenja proširenih vena. Od cjelokupnog arsenala predloženih metoda najčešće su se koristile samo neke od njih: O.W.Madelung, W.Babcock, S.Mayo, N.Schede. Metoda uklanjanja GSV koju je predložio W.W.Babcock 1908. bila je svojevrsni proboj u liječenju proširenih vena donjih ekstremiteta. Korištenje metalne sonde bilo je prvi intravaskularni učinak na venske žile, prvi korak prema minimalnoj invazivnosti, što je smanjilo negativne učinke drugih kirurških zahvata. Godine 1910. M. Diterikhs predložio je obvezno oblačenje svih debla i pritoka IVP-a, za koje je primijenio luk urezan 2 cm iznad preponskog nabora, spuštajući se na bedro, što otvara područje ovalne jame i dopušta resekciju velike safene i njezinih pritoka. Osnovni principi kirurškog liječenja primarnih proširenih vena utvrđeni su 1910. godine na X kongresu ruskih kirurga. Istaknuto je da temeljito izvedena operacija eliminira mogućnost recidiva bolesti. Sljedeća faza u razvoju metoda liječenja kroničnih bolesti vena bila je razvoj i primjena rendgenskih dijagnostičkih metoda.
Prvi u Rusiji kontrastno istraživanje žila provedeno je 1924. godine od strane S. A. Reinberg, koji je injektirao 20% otopine stroncijevog bromida u proširene čvorove. Daljnji razvoj flebografije također je snažno povezan s imenima ruskih znanstvenika A. N. Filatova, A. N. Bakuleva, N. I. Krakovskog, R. P. Askerkhanov, A. N. Vedensky.
S dolaskom kompleksnog ultrazvučnog angioskaninga s kartiranjem boja protoka krvi i dopler sonografije, postalo je moguće proučavati anatomiju venskog sustava svakog pojedinog pacijenta, odnos vena prema drugim površinskim strukturama (fascija, arterija), vrijeme refluksa krvi, duljinu GSW stabljike; postalo je moguće proučavati funkcioniranje perforacijskih vena. Potraga za mogućnostima da se operativna trauma svede na najmanju moguću mjeru dovela je do ideje o intravaskularnoj izloženosti, koja bi udaljila područje trofičkih poremećaja od zone utjecaja. Skleroterapija kao metoda intravaskularnog izlaganja kemikalijama pojavila se nakon izuma šprice 1851. Charles Pravets (Charles-Gabriel Pravaz). Pravets za dobivanje aseptični flebitis ubrizgava željezo polu-klorid, drugi liječnici - kloral hidrat, karbolna kiselina, otopina jodotanina, otopine sode. U razdoblju 1998.-1999. Pojavila su se prva izvješća o Bonéu C. o kliničkoj intravaskularnoj primjeni diodnog lasera (810 nm) za liječenje kroničnih venskih bolesti.
rasprostranjenost
Prevalencija proširenih vena je neuobičajeno široka. Prema različitim autorima, do 89% žena i do 66% muškaraca među stanovnicima razvijenih zemalja imaju znakove različite težine. Velika studija provedena 1999. u Edinburghu pokazala je prisutnost proširenih vena donjih ekstremiteta kod 40% žena i 32% muškaraca. Epidemiološko istraživanje provedeno 2004. godine u Moskvi pokazalo je da 67% žena i 50% muškaraca ima kronične bolesti vena donjih ekstremiteta. Studija provedena 2008. godine u drugoj regiji Ruske Federacije - na poluotoku Kamčatka, pokazala je sličnu situaciju: kronične bolesti vena donjih ekstremiteta bile su češće u žena (67,5%) nego u muškaraca (41,3%). Sve više, postoje izvještaji o identifikaciji ove patologije kod školske djece.
Razvojni mehanizam
Nastajanje proširenih vena. Normalno funkcionira vena bez patologije venskih ventila (A). Proširene vene s deformiranim ventilom, oslabljenim protokom krvi i tankim stijenkama vena (B).
Okidač u razvoju proširene bolesti smatra se prekidom normalnog rada venskih ventila s pojavom reverzne struje (refluks) krvi. Na staničnoj razini to je povezano s smanjenom fiziološkom ravnotežom između mišićnih stanica, kolagena i elastičnih vlakana venskog zida.
U početnom stadiju, u prisustvu genetskih faktora rizika i izazivanja okolnosti (npr. Dugog stajanja u stojećem položaju) dolazi do usporavanja protoka venske krvi. Time se mijenja napon smicanja, parametar koji predstavlja skup pokazatelja kretanja krvi kroz posudu na koju endotel reagira. Endotelne stanice reagiraju na te promjene i pokreću mehanizam poznat kao "valjanje leukocita".
Zbog još uvijek nedovoljno proučenih interakcija, leukociti žure u endotel i "valjaju" se duž njegove površine. Ako izazovni faktor djeluje dugo vremena, leukociti su čvrsto fiksirani na endotelne stanice, čime se aktivira proces upale. Ovaj proces upale širi se kroz venski sloj donjih ekstremiteta, uzrokujući i kombinirajući s disfunkcijom endotelnih stanica, a zatim i oštećenjem venskog zida kroz njegovu debljinu. Posebno brzo se taj proces odvija u venskim ventilima koji su podložni stalnim mehaničkim opterećenjima.
Ventili na koje utječe maksimalno mehaničko opterećenje u pravilu su pogođeni. U tom slučaju, patološki iscjedak krvi dolazi kroz usta velikih i malih vena safena, ponekad kroz velike perforirajuće vene. Prekomjerni volumen krvi koji se pojavljuje u površinskim venama postupno dovodi do preopterećenja venskog zida. Povećava ukupni volumen krvi u površinskom venskom sloju donjih ekstremiteta. Ovaj povećani volumen krvi i dalje se izlučuje u duboki sustav kroz perforirajuće vene, preopterećujući ih. Kao rezultat toga, dilatacija i valvularna insuficijencija javljaju se u perforiranim venama.
Sada, tijekom rada mišićne venske pumpe, dio krvi se ispušta kroz nesposobne perforirajuće vene u potkožnu mrežu. Pojavljuje se takozvani "horizontalni" refluks. To dovodi do smanjenja frakcije izbacivanja tijekom "sistole" mišićne venske pumpe i pojave dodatnog volumena u površinskom kanalu. Od tog trenutka rad mišićne venske pumpe gubi svoju učinkovitost.
Događa se dinamička venska hipertenzija - pri hodu pritisak u venskom sustavu prestaje da se smanjuje do broja potrebnog za osiguravanje normalne perfuzije krvi kroz tkiva. Pojavljuje se kronična venska insuficijencija. U početku se pojavljuju edemi, zatim zajedno s tekućinom krvne stanice (crvene krvne stanice, bijele krvne stanice) prodiru u potkožno tkivo. Postoji lipodermatoskleroza i hiperpigmentacija. Daljnjim očuvanjem i produbljivanjem povreda mikrocirkulacije i zastoja krvi stanice kože umiru i nastaje trofički ulkus.
simptomi
Vodeći znak proširenih vena je ekspanzija safenskih vena zbog koje je bolest dobila ime. Proširene vene obično se pojavljuju u mladoj dobi, kod žena, tijekom ili nakon trudnoće. U početnim stadijima bolesti malo je i vrlo nespecifičnih simptoma. Pacijentima smeta osjećaj težine i povećan umor u nogama, bol, pečenje, a ponekad i noćni grčevi u telećim mišićima. Jedan od čestih simptoma koji se pojavljuju na samom početku bolesti jesu prolazna oteklina i bolovi duž vena (često još nisu prošireni). Kod proširenih nogu dolazi do blagog oticanja mekih tkiva, obično u području stopala, gležnjeva i potkoljenica. Cijeli kompleks simptoma toliko se razlikuje od pacijenta do pacijenta da je praktično jedino uspješno ime za to sindrom „teških nogu“ (ne smije se pomiješati sa sindromom nemirnih nogu). Prisutnost ovog sindroma nije nužno predisponirana za kasniju transformaciju proširenih vena. Međutim, većina bolesnika s proširenim venama donjih ekstremiteta na početku bolesti primijetila je bilo koji od ovih simptoma. Svi ovi simptomi obično su izraženiji u večernjim satima, nakon rada ili tijekom duljeg stajanja, osobito u vrućem vremenu.
Bolest se razvija polako - tijekom godina, a ponekad i desetljeća. U budućnosti, popisani subjektivni simptomi redovito se povezuju do večeri i nestaju u jutarnjem edemu. Prvo, uočava se oteklina u gležnjevima i stražnjem dijelu stopala, a zatim se širi na potkoljenicu. S pojavom takvog edema treba govoriti o razvijenoj kroničnoj venskoj insuficijenciji. Boja kože postaje plavkasta. Ako pacijenti u ovoj fazi ne dobiju potreban tretman, u određenom dijelu se javlja hiperpigmentacija kože nogu i lipodermatoskleroza. U naprednijim slučajevima javljaju se trofički ulkusi.
Stupanj opasnosti od bolesti
Nije proširena bolest, ali tromboflebitis koji se pojavljuje na njegovoj pozadini je opasan. Tromboflebitis (upala unutarnjeg zida vene) dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka, koji mogu blokirati lumen vene formiranjem flebotromboze, a također, izlazeći iz stijenke žile, kroz sustav donje šuplje vene u pluća. Može doći do plućne embolije, što je ozbiljna komplikacija, a ponekad završava smrću. Postoji niz terapijskih mjera usmjerenih na prevenciju ovog stanja (na primjer, cava filter), ali ih treba započeti konzultacijom s phlebologom i studijom zgrušavanja krvi.
klasifikacija
Naj patogenetski potkrijepljena je klasifikacija predložena 2000. godine u Moskvi na sastanku vodećih domaćih stručnjaka u području venske patologije. Ova klasifikacija uzima u obzir oblik bolesti, stupanj kronične venske insuficijencije i komplikacije izravno uzrokovane varikoznom bolesti.
Oblici proširenih vena
- I. Intradermalna i segmentna proširena vena bez patološkog veno-venskog reljefa
- II. Segmentni proširene vene s refluksom kroz površinske i / ili perforirajuće vene
- III. Uobičajene proširene vene s refluksom u površinskim i perforiranim venama
- IV. Proširene vene s dubokim refluksom vena
Na temelju iskustva liječenja desetaka tisuća bolesnika odabrani su glavni klinički znakovi kroničnih venskih bolesti donjih ekstremiteta. Ti znakovi su ugrađeni u 6 kliničkih klasa ("C"), u uzlaznoj ozbiljnosti (a ne u fazama), od telangiektazija (TAEs) do trofičkih ulkusa. Osim kliničkog dijela, pojavio se i etiološki dio ("E"), koji ukazuje je li taj proces primaran ili nije. Treći, anatomski dio klasifikacije (“A”) podijelio je cijeli venski sustav donjih ekstremiteta na 18 relativno zasebnih segmenata. To vam omogućuje precizno ukazivanje na lokalizaciju lezija venskog sustava donjih ekstremiteta. Posljednji, patofiziološki dio ("P") ukazuje na prisutnost refluksa i / ili opstrukcije u zahvaćenom venskom segmentu. Godine 2004. ova klasifikacija je dovršena i preporučena za uporabu u flebološkoj praksi diljem svijeta. Nesumnjivo, negativna strana klasifikacije CEAR-a je njegova obimnost. Vrlo je teško, a ponekad i nemoguće imati na umu svih svojih 40 bodova.
I. Klinička klasifikacija. (C)
- C0: Nema simptoma bolesti vena tijekom pregleda i palpacije.
- C1: Telangiektazija / retikularne vene.
- C2: Proširene vene
- C3: Edem.
- C4a: Pigmentacija i / ili venski ekcem
- C4b: Lipodermatoskleroza
- C5: Gore navedene promjene na koži i zacijeljeni čir.
- C6: Gore navedene promjene na koži i aktivni ulkus.
- O: Nema simptoma
- S: S subjektivnim simptomima (težina, osjećaj pucanja, grčevi, itd.).
II. Etiološka klasifikacija (E)
- EC: Urođena bolest
- EP: Primarna s nepoznatim uzrokom.
- Es: Sekundarna s poznatim uzrokom: post-trombotična, posttraumatska i druge.
- En: Nije moguće utvrditi uzrok bolesti
III. Anatomska klasifikacija (A)
- AS: Površne vene
- 1. Teleangiektazija i retikularne vene.
- 2. Velika vena safene iznad koljena
- 3. Velika vena safene ispod koljena
- 4. Mala vena safene
- 5. Promjene u venama izvan bazena BPV ili MPV
- AD: Duboke vene
- 6. Donja šuplja vena.
- 7. Zajednička ilijačna vena
- 8. Unutarnja ilijačna vena
- 9. Vanjska ilijačna vena
- 10. Karcinom - gonada, širok uterinski ligament, itd.
- 11. Opća femoralna vena
- 12. Duboka femoralna vena
- 13. Površinska femoralna vena
- 14. Poplitealna vena
- 15. Vene tibije - prednje i stražnje tibije, peronealne (sve uparene).
- 16. Mišić - gastrocnemius, soleus, itd.
- AR: perforirajuće vene
- 17. Kukovi
- 18. Shins.
- An: Nema promjena u venskom sustavu.
IV. Patofiziološka klasifikacija.
- Pr: Refluks
- Ro: Opstrukcija
- Pr, o: Refluks + opstrukcija
- Pn: Kršenja venskog odljeva nisu otkrivena
V. Klinička skala (bodovanje).
- Bol: 0 - ne; 1 - umjerena, koja ne zahtijeva upotrebu lijekova protiv bolova; 2 - jaka, zahtijeva uporabu lijekova protiv bolova.
- Edem: 0 - ne; 1 - blagi umjereni; 2 - izražen.
- "Venska šepavost": 0 - ne; 1 - svjetlo umjereno; 2 - jaka
- Pigmentacija: 0 - ne; 1 - lokaliziran; 2 - zajednički.
- Lipodermatoskleroza: 0 - ne; 1 - lokaliziran; 2 - zajednički.
- Veličina čira (najveći čir): 0 - odsutnost; 1 - 2 cm u promjeru;
- trajanje čira: 0 - ne; 1 - 3 mjeseca;
- recidiv ulkusa: 0 - odsutnost; 1 - jednom; 2 - mnogo puta.
- broj čireva: 0 - ne; 1 - jednostruki; 2 - višestruki
VI. Ljestvica za invalidnost
- 0 - asimptomatski tijek.
- 1 - prisutnost simptoma bolesti, pacijent je sposoban i oslobađa ga potpornih sredstava.
- 2 - pacijent može raditi 8 sati, samo uz pomoć potpornih sredstava.
- 3 - pacijent je onemogućen, čak i kada koristi sredstva za potporu.
Kako bi se olakšala percepcija i korištenje ove klasifikacije uveden je koncept "jezgre" CEAP i "prošireni" CEAP. Prvi se podrazumijeva kao pokazatelj kliničkog znaka s najvećom vrijednošću, pokazatelj uzroka, anatomska indikacija jednog od triju venskih sustava i pokazatelj vodećeg patofiziološkog znaka. U proširenoj inačici naznačeni su apsolutno svi pokazatelji koji su prisutni u ovom pacijentu. Osim toga, dijagnoza je poželjna za označavanje kliničke razine istraživanja:
- L I - Fizikalni pregled, dopler
- L II - neinvazivne metode, potrebne: ultrazvučno duplex skeniranje, opcionalno: pletizmografija, itd.
- L III - invazivne metode: flebografija i dubinsko istraživanje: magnetska rezonancija, itd.
Također je naveden datum istraživanja. Dakle, dijagnoza: proširena bolest. Proširene vene desnog donjeg ekstremiteta s refluksom u velikoj safenskoj veni do zgloba koljena i perforirajućim venama noge. CVI 2 šifriran je kako slijedi:
- Glavni CEAP: C3, Ep, As, p, Pr
- Napredni CEAP: C 1,2,3, S, Ep, As, p, Pr, 2,18, LII 19.03.2009
Metode liječenja
Proširene vene donjih ekstremiteta su kirurška bolest, stoga je njezino radikalno liječenje moguće samo kirurškim metodama. Osobe s rizičnim čimbenicima i nasljedna predispozicija za proširene vene trebaju se savjetovati s flebologom jednom u dvije godine s obveznim ultrazvučnim pregledom vena. Uz to postoje suvremene metode liječenja, koje uključuju - konzervativne i minimalno invazivne.
Kirurške metode
phlebectomy
Phlebectomy je kirurška operacija za uklanjanje proširenih vena. Moderna flebektomija je kombinirana intervencija i uključuje četiri faze:
- uklanjanje izvora refluksa kroz sapeno-femoralnu fistulu ili sapeno-poplitealno fistulu
- uklanjanje glavne vene safene
- uklanjanje proširenih vena
- uklanjanje refluksa u lošim perforacijskim venama
Laserska koagulacija proširenih vena
Endovazalna (endovenska) laserska koagulacija (obliteracija) proširenih vena (EVLK, EVLO) moderna je minimalno invazivna metoda liječenja proširenih vena. Metoda ne zahtijeva rezanje i hospitalizaciju u bolnici.
Radiofrekventna koagulacija proširenih vena
Radiofrekventna koagulacija (ablacija) proširenih vena (RCA, RFA) je metoda endovenskog liječenja proširenih vena safena donjih ekstremiteta, čiji je cilj eliminirati refluks u velikoj i / ili maloj safenskoj veni. Radikalno, nije niža od flebektomije i ima nekoliko prednosti. Postupak radiofrekventne koagulacije varikoznih vena provodi se pod ultrazvukom, pod lokalnom anestezijom, bez rezova i bez hospitalizacije.
skleroterapija
Moderna metoda uklanjanja proširenih vena, koja se sastoji u uvođenju u venu posebnog lijeka koji "štapi" venu. Ponekad se izvodi pod kontrolom ultrazvuka.
Konzervativno liječenje
Konzervativno liječenje proširenih vena ne smije se protiviti kirurškom liječenju. Koristi se u kombinaciji s njom, nadopunjava ga. Kao glavni tretman, koristi se kada je nemoguće izvesti operaciju. Konzervativno liječenje ne dovodi do izlječenja varikoznih vena, ali pomaže u poboljšanju dobrobiti i može usporiti napredovanje bolesti. Koristi se konzervativno liječenje:
- Za pripremu bolesnika s uznapredovalim oblikom kronične venske insuficijencije (CVI) za kirurško liječenje.
- Kada je operacija iz nekog razloga nemoguća ili odgođena.
- Za brzu rehabilitaciju bolesnika u postoperativnom razdoblju.
Glavni ciljevi konzervativnog liječenja proširenih vena su:
- uklanjanje simptoma CVI;
- sprečavanje recidiva bolesti;
- očuvanje radne sposobnosti;
- poboljšanje kvalitete života pacijenata.
Kompresijska terapija
Kompresijski tretman kronične venske insuficijencije ima drevne korijene, poznato je da su čak i rimski legionari koristili pseće zavoje s kojima su imale telad nogu tijekom dugih prijelaza kako bi se spriječilo oticanje nogu i izbočina. Glavna komponenta programa konzervativnog liječenja je kompresijska terapija. Njegovu učinkovitost potvrđuju brojne studije. Učinak tretmana kompresijom je višekomponentan i sljedeći je:
- smanjenje promjera površinskih vena
- smanjenje ili nestanak refluksa u njima
- povećanje brzine protoka krvi kroz duboke vene
- povećati učinkovitost mišićne venske pumpe
- smanjenje volumena "balastne" krvi u donjim ekstremitetima
- smanjenje kapilarne filtracije i povećanje resorpcije
- povećana limfna drenaža
Ovisno o prirodi patologije i ciljeva koji se teže, tretman kompresije može se primijeniti na ograničen ili dugi rok. U kliničkoj praksi za kompresijsku obradu najčešće se koriste elastični zavoji i kompresijska pletiva. Usprkos širokoj raspodjeli potonjih, elastični zavoji nisu izgubili važnost. Najčešće korišteni zavoji su kratki i srednje rastezljivi. Srednje rastezljivi zavoji koriste se u liječenju proširenih vena, kada se iz nekog razloga ne može primijeniti kompresijska pletiva. Stvaraju pritisak od oko 30 mm Hg. Čl. i u stojećem položaju, i laganje. Zavoji kratkih vlačnih svojstava stvaraju visoki "radni" tlak u stojećem položaju (40-60 mm žive). Tlak u ležećem položaju je mnogo niži. Koriste se u liječenju naprednih oblika, praćenih edemima, trofičkim poremećajima do čira. Ponekad, kada je potrebno postići još veći "radni" tlak, primjerice, s razvojem limfovenozne insuficijencije, kao i trofičkih ulkusa, koristi se tzv. Elastični zavoj. On predstavlja istovremenu upotrebu zavoja različitih stupnjeva rastezljivosti. Tlakovi koje stvara svaki zavoj sažeti su. Elastični zavoj je namotan na podnožje prstiju, peta je nužno zavijena. Svaki krug zavoja trebao bi pokriti prethodnu približno 1/3. Prilikom odabira proizvoda kao što su čarape, čarape ili čarape za kompresijsku terapiju, treba imati na umu da kompresijski zavoji moraju jasno odgovarati pojedinačnim parametrima pacijenta. Potrebno je uzeti u obzir činjenicu da različiti proizvođači nude svoje vlastite mjerne sheme. Ali uvijek u središtu tablica za određivanje veličine kompresijske pletenine su duljine krugova gležnja, potkoljenice i gornje trećine bedra.
Terapija lijekovima
Lijekovi za liječenje proširenih vena moraju zadovoljavati sljedeće kriterije:
- Povećajte ton vene
- Smanjiti propusnost kapilara i poboljšati limfnu drenažu
- Poboljšati mikrocirkulaciju i eliminirati reološke poremećaje
- Inhibirati adheziju leukocita na venski zid i zaustaviti upalu
- Dobro se podnosi
Trenutno korišteni flebotropni lijekovi mogu se podijeliti u nekoliko skupina:
Za prevenciju i liječenje proširenih vena važan je pravilan način života.
bilješke
- C. Evans C.J., Fowkes F.G., Ruckley C.V. Lee A.J. Prevalencija proširenih vena i kronične venske populacije: U općoj populaciji: vein Edinburgh // J. Epidemiol. Zdravlje u zajednici - 1999. - Vol.53. - P.149-153.
- Y Kiriyenko A.I., Bogachev V.Yu., Gavrilov S.G. i sur. Kronične bolesti vena donjih ekstremiteta kod radnika industrijskih poduzeća u Moskvi. Rezultati epidemioloških istraživanja // Angiol. i plovila... - 2004. -.T. 10.- № 1. - str
- V. K. V. Mazaishvili, V. I. Chen Prevalencija kroničnih bolesti vena donjih ekstremiteta u Petropavlovsk-Kamchatsky // Phlebology. - 2008. - № 4. - T.2. - P.52-54.
- Oms Simptomi proširenih vena. Arhivirano 25. listopada 2012.
- B Phlebology: Vodič za liječnike / Tsarenko I.A., Saveliev V.S., Gologorsky V.A., Kiriyenko A.I., et al.: Ed. V. Savelieva - M., Medicina 2001. - 664 str. Odjel za flebologiju VMA. Sechenov - Nekirurško liječenje proširenih vena
- Ö Eklöf B. Revizija CEAP klasifikacije. 10 godina nakon njegova uvođenja 1994. // Medicographia. - 2006. - V.28. - N.2. P.175-180.
- St G.M. Sherstyuk, A. R. Kantarovsky, Amir Menerbi - 2011 - Principi liječenja proširenih vena donjih ekstremiteta
Vidi također
- Proširene vene
Proširene vene (proširene vene) - bolest vena, izražena povećanjem njihove veličine, promjenom oblika i smanjenjem elastičnosti.
Obično, kada krv prolazi kroz venski ventil, on se zatvara i ne vraća ga natrag. Međutim, kod najmanjeg kršenja u takvom sustavu - krv teče slobodno i stagnira u udovima. Tijekom vremena, stagnacija se povećava i počinje ometati rad zdravih ventila. Kao rezultat toga, krv ulazi u površne vene koje se nalaze neposredno ispod kože, zbog čega se istežu i gube oblik, postajući vidljive izvana.
Ali proširene vene nisu bolest koja se pojavljuje iznenada. U pravilu, razvoj bolesti odvija se postupno, a ako ste pažljivi prema sebi i pratite svoje zdravlje, proširene vene neće skliznuti uz vaš pogled, što znači da ćete ga moći razoružati na samom početku.
Uzroci proširenih vena
Kongenitalna slabost venskog zida i nedostatnost venskih ventila, sustavno stojeće stanje, osobito stojeće, pridonose ovoj bolesti.
Međutim, najvažniji i glavni razlog su paraziti:
i druge čimbenike koji ometaju izlijevanje krvi kroz venski sustav.
Tako kronična venska bolest, poput proširenih vena, pogađa do 40% odrasle populacije naše zemlje. Komplikacije kao što su dermatitis, celulit, krvarenje, tromboza i trofični ulkusi često dovode do dugotrajnog invaliditeta, a ponekad i do invaliditeta.
Simptomi proširenih vena
Prvi znakovi koji bi trebali privući vašu pažnju su oticanje, umor, težina u nogama. Čak je i ovaj znak dovoljan da se posavjetujete s flebologom i dobijete stručne savjete o tome kako zaustaviti razvoj proširenih vena i, ako je potrebno, započeti liječenje.
Vanjski signali da se proširene vene razvijaju uključuju "vene pauka", "paučine" i "vene pauka", kao i razne pečate u nogama i izbočene vene.
Bolovi u nogama, kombinirani na početku s oticanjem, a zatim promjene u koži, koja se izražava najprije u suhoći, a zatim u njenoj pigmentaciji (koža potamni i postaje smeđa u obliku mrlja). Kasnije se javljaju tzv. Trofički poremećaji u vidu slabo zarastalih rana poput ekcema i čak ulkusa. A ako se proširene vene ne liječe, to ima brojne komplikacije, koje uključuju tromboflebitis.
Proširena dilatacija vena (jednostavna varicoz) je uobičajen patološki proces, oštećenje vena (krvnih žila koje nose krv u srce), koje karakterizira povećanje promjera lumena, stanjivanje venskog zida i stvaranje "čvorova" - aneurizma poput lokalnih ekstenzija.
Proširene vene su odavno poznate čovječanstvu. To posebno potvrđuju iskapanja grobnice Mastaba u Egiptu (1595. - 1580. g. Pr. Kr.), Gdje je pronađena mumija s znakovima proširenih vena i tretiranih čireva na trofičnim nogama. Prema figurativnom izrazu J. van der Strichta (1996.), proširena bolest bila je "cijena koju je čovječanstvo platilo za mogućnost uspravnog hoda". "Proširene vene" su izvedene iz lat. "Varix, varicis" - nadutost. Kada se ta bolest dogodi, proširene vene safene, kršenje odljeva krvi kroz njih s razvojem kongestivnih promjena u donjim ekstremitetima.
- U užem smislu, pojam "proširenih vena" može značiti samostalnu bolest (proširene vene donjih ekstremiteta), koja se javlja u kombinaciji s drugim bolestima vena ili je posljedica toga. Često postoji progresivni tijek, promjene u vene safene, koži, mišićima i kostima. Vizualno karakterizirane proširene vene donjih ekstremiteta karakterizira prisutnost proširenih i vijugavih vena na stopalu, potkoljenici i bedru.
- Budući da se proširene vene manifestiraju povećanjem venskog tlaka, uočava se, na primjer, s portalnom hipertenzijom (osobito važna je proširena vena jednjaka). Proširene vene rektuma je jedan od mehanizama za razvoj hemoroida.
- Proširene vene skrotuma nazivaju se varikokela. Prijeti mogućoj neplodnosti, a da bi se to spriječilo, potrebna je operacija.
Ciljevi radikalnog liječenja: Uklanjanje vertikalnog izlijevanja krvi kroz proširena debla. Taj se zadatak obavlja kada se iz patološke cirkulacije isključe proširene venske trupce.
Stupnjevi proširenih vena
Postoje 4 stupnja kronične proširene bolesti:
Ocjena 1 (blaga) - sindrom "teških", "zujanje" noge
2. stupanj - prolazni, nestabilni edem
3. stupanj - uporni, uporni edem, hiper- ili hipopigmentacija, lipodermatoskleroza, ekcem
4. stupanj (teški) - čir na venama i drugi znakovi
Metode liječenja
Liječenje proširene bolesti u ranim stadijima može biti konzervativno, ali u uznapredovalim slučajevima potrebna je operacija.
Osobe s rizičnim čimbenicima i nasljedna predispozicija za proširene vene trebaju se savjetovati s phlebologom jednom u dvije godine i podvrgnuti se ultrazvučnom pregledu vena.
Konzervativno liječenje
Za prevenciju i liječenje proširenih vena važan je pravilan način života.
1 Konstantno nošenje čarapa ili tajica
2 Upotreba lijekova za olakšavanje venskog odljeva (detralex, escuzan, antistax)
Ove metode ne dovode do izlječenja varikoznih vena, ali doprinose poboljšanju dobrog stanja i mogu usporiti napredovanje bolesti.
Topikalni tretman je beskoristan, au uznapredovalom stadiju venske insuficijencije može dovesti do razvoja upalnih promjena na koži potkoljenice, pa se lokalno liječenje ne preporučuje.
Laserska koagulacija
Endovazalna (endovenska) laserska koagulacija proširenih vena (EVLV) provodi se kako bi se uklonili vertikalni i horizontalni iscjedak duž safene vene kada promjer zahvaćene vene ne prelazi 9 mm.
skleroterapija
Koristi se za liječenje proširenih vena, u odsutnosti vertikalnog iscjedka u safenskoj veni, ili s malom promjerom safene. Izvodi se pod kontrolom ultrazvuka.
Miniflebektomiya
Miniflebektomija se izvodi s velikim promjerom vene safene, ako druge metode liječenja nisu prikladne.
Miniflebektomija - kirurško liječenje proširenih vena pomoću mikrokirurških tehnika. Ova operacija se provodi kroz male punkcije, a za izvođenje se koristi poseban alat.