Značajke, indikacije i kontraindikacije Palomovih operacija i prema Ivanissevichu s varikokele

Potpuno se riješite varikokele moguće je samo uz pomoć operacije. Jedna od najpristupačnijih opcija je klasična varikokelektomija prema Ivaniseviču.

Trošak postupka pokriven je policom osiguranja, ali prije nego se odlučite na nju, morate procijeniti sve rizike, saznati više o mogućnostima komplikacija i recidiva.

Značajke bolesti

Varikocela je bolest povezana s oštećenjem vena u području testisa (obično lijevo) i spermatitisom. Kada krv uđe, ventili u krvnim žilama funkcioniraju nenormalno, protok krvi je poremećen, uzrokujući nadimanje vena, bol i neugodan osjećaj distenzije u testisu.

U početnoj fazi može se vidjeti jača venska mreža ispod kože. S razvojem bolesti vene su jasnije viđene, oštro se izdvajaju na pozadini drugog testisa, koji nije zahvaćen bolešću.

S vremenom se skrotum može spustiti, oštećeni testis će se smanjiti, što uvelike remeti pacijente. Neplodnost je najozbiljnija komplikacija bolesti.

Ako se sumnja na varikokelu, pacijent daje sjeme.

U početnim stadijima moguće je liječenje lijekovima i raznim narodnim lijekovima.

Međutim, neki stručnjaci vjeruju da konzervativna terapija nije toliko tretman kao odgađanje neizbježnog - operativna mjera.

Samo će varikokelektomija pomoći u otklanjanju defekta. Hitnost, ovaj postupak ne zahtijeva. Liječnik ima priliku promatrati razvoj bolesti, procijeniti njegovu dinamiku i ponuditi pacijentu najbolje rješenje problema.

Planirana operacija odvija se u mirnom okruženju, komplikacije se javljaju mnogo rjeđe.

Mogućnosti za operaciju

Moderna urologija nudi veliki izbor varikocelektomija. Izbor intervencije ovisi o dobi pacijenta, stadiju bolesti, individualnim karakteristikama organizma i mišljenju liječnika.

Najčešće se pacijentu nudi okluzivna kirurgija. Njihova bit - podvezivanje vene koja opskrbljuje pogođeni testis i normalizaciju protoka krvi. Ova kategorija uključuje kirurške zahvate s varikokele Ivanissevich, Palomo, Marmara, laparoskopsku varikokelektomiju, neinvazivne intervencije (koagulaciju, skleroterapiju), mikrokirurške postupke.

Osjetljiva stvar je trošak varikokelektomije. Najskuplje opcije su mikrokirurgija i endovaskularna embolizacija. Napravljeni su u različitim stadijima bolesti, recidivi i komplikacije su rijetki. Međutim, nije svaki kirurg sposoban izvesti takvu intervenciju, mnoge klinike ih ni ne uključuju u cjenik.

Mnogo češće se pacijentima nudi klasična varikokelektomija prema metodi Palomo, Marmara, Ivanisevich. Politika općeg zdravstvenog osiguranja pokriva samo troškove posljednje operacije.

Obično je u klinikama Ivanisevićeva operacija stavljena u pogon, što jamči kvalitetan rad kirurga i smanjuje rizik od komplikacija.

Klasična varikokelektomija može se obaviti bez politike, cijena je dostupna za većinu pacijenata. U cijenu je uključena anestezija i boravak u bolničkom krevetu.

Ivanissevichova operacija varikokele: što je njezina bit?

Rad Ivanissevicha provodi se u većini ruskih klinika. Potrebna je hospitalizacija, provedena pod općom ili spinalnom anestezijom. Samo je opća anestezija prikladna za djecu i adolescente.

Uspjeh ovisi o vještini kirurga, rez se provodi u preponskom naboju, nakon čega se proširena vena testisa stisne i povuče prema dolje.

Rana se zašiva, nanosi se sterilna zavojnica. Oporavak traje do 2 tjedna, s komplikacijama produljuje se razdoblje rehabilitacije.

Varijacija intervencije prema Ivanissevichu je operacija Palomo s varikokele. Glavna razlika je mjesto presjeka.

U slučaju Palomo, on se pravi iznad preponskog kanala. U ovom trenutku, vena testisa se ne razgranava, zahtijeva jednu ligaciju.

Iznimka može biti opuštena vrsta vene, u kojem slučaju kirurg mora vezati sve posude odvojeno.

Operacija se provodi u bolnici, anestezija može biti opća ili lokalna.

U usporedbi s Ivaniševićevim postupkom, rizik od komplikacija se smanjuje, jer je vena na mjestu gdje nema velikih žila i živaca.

Oporavak traje 2 tjedna, u nekim slučajevima produljuje se na 1 mjesec.

Indikacije i kontraindikacije

Klasična varikocelektomija indicirana je za bolesnike s varikokele 3. stupnja. Poput drugog postupka koji uključuje posjekotine i šavove, Ivanisevićeva operacija ima brojne kontraindikacije.

To uključuje:

• hemofilija i drugi poremećaji krvi;
• bilo koje kronične bolesti u akutnoj fazi;
• upalni procesi različite prirode;
• maligni tumori.

Tehnika Ivaniševića rijetko se koristi za liječenje djece i adolescenata. Operacija se ne može obaviti pri visokoj temperaturi ili općoj slabosti tijela.

Budući da varikokela ne zahtijeva hitnu intervenciju, kirurg može odabrati najpovoljniji trenutak za pacijenta.

Tehnika rada

Prije kirurškog zahvata pacijent prolazi krvne testove (biokemijske, ukupne, šećerne i zgrušavanje). Potrebna je i analiza urina.

Na dan operacije, pacijent ne jede, način pijenja je ograničen. Preporučuje se tuširanje i brijanje kose u donjem dijelu trbuha. Najčešće se operacija izvodi pod lokalnom anestezijom, ali djeca i adolescenti prolaze opću anesteziju.

Tijekom zahvata pacijent leži na leđima, a uzdužni kosi rez napravljen je u području prepona. Postupno rezanje tkiva kirurg doseže venski pleksus.

Obično se vena nalazi bez poteškoća, ali kada se ponovno pojavi, teže ju je otkriti. Određeni problemi nastaju i kada labava vrsta vene formira mnoštvo “grana” koje hrane testis.

Nakon otkrivanja, žila je pokupljena koncem, prošivena i povučena prema dolje. Protok se zaustavlja. Sa slobodnim tipom, svaka grana se veže odvojeno. Važno je da ne propustite tanke žile, inače će se pristup krvi prije ili kasnije vratiti.

Vezanjem vene, kirurg šiva ranu i prekriva je sterilnom krpom, koja se fiksira zavojem. Paket leda se stavlja na područje prepona kako bi se povećala oteklina i smanjila nelagoda. Nakon 2 sata mjehurić je uklonjen.

Postoperativno razdoblje: ograničenja i značajke

Klasični postupci koji uključuju rezanje zahtijevaju dugotrajan oporavak od 3-4 tjedna. Ivanissevichova operacija nije iznimka.

Proces ozdravljenja ovisi o individualnim karakteristikama organizma. Jednom svaka 2-3 dana mijenja se sterilna zavjesa na rani, pacijent dobiva antibiotike koji sprječavaju upalu. Kod napadaja boli pacijent dobiva anestetike u obliku tableta.

Tijekom razdoblja oporavka, pacijent treba nositi suspenzor koji podupire skrotum u ugodnom položaju. Šavovi se uklanjaju 9. dana.

Kirurg pregledava skrotum i testise, vrši palpaciju, pazeći da je proces ozdravljenja ispravan. U budućnosti, pacijentu se preporuča 2 puta godišnje posjetiti urologa, u slučaju sumnje na relaps, dodjeljuje mu se spermogram.

Tijekom rehabilitacijskog razdoblja zabranjene su vruće kupke i kupke, higijenski postupci su ograničeni na topli tuš. Potrebno je smanjiti tjelesne napore, a ne dizati utege i ne naprezati trbušne mišiće. Tijekom oporavka nije preporučljivo imati spolni odnos, nakon završetka postoperativnog razdoblja ovo ograničenje se uklanja.

Kako izbjeći recidiv?

Klasična varikocelektomija ima visoki rizik od recidiva, prema medicinskim statistikama, može doseći 40%. Takvi podaci su posljedica posebnosti operacije.

Najčešće, recidivi se javljaju u bolesnika s razgranatim venama. Ako kirurg ne primijeti jednu od grana i ne povuče je, dotok krvi u zahvaćenu venu neće se zaustaviti.

Posuda će nastaviti djelovati, kapi će uzrokovati proširene vene i bolest će se ponovno početi razvijati. U tom se slučaju dodjeljuje druga operacija. Obično prakticiraju minimalno invazivnu tehniku ​​s minimalnim rizikom recidiva. Ne preporučuje se ponovno rezanje u području prepona.

Povratak može pokrenuti nenormalan način života. Pacijentu se preporučuje umjerena tjelesna aktivnost, uravnotežena prehrana, prestanak pušenja i alkohol.

Operacija Ivanisevich i njezina verzija operacije Palomo s varikokeleom je brz i prilično učinkovit način liječenja. S razumnim načinom života i vještinom kirurga, pacijent uspijeva izbjeći relapse i komplikacije, da u potpunosti obnovi zdravlje i performanse.

Korisni videozapis

Možete saznati kako se operacija izvodi za liječenje varikokele u skladu s Ivanisevičem iz sljedećeg videa:

Operacija Ivanissevich - jednostavan način da biste dobili osloboditi od varicocele

Za razliku od venerologije, koja se može izbjeći ako se osoba bavi zaštićenim seksom i ne prezire osobnu higijenu, nitko nije osiguran od uroloških bolesti.

One mogu biti uzrokovane i vanjskim podražajima (infekcijama, gljivicama) i mehaničkim lezijama, genetskom predispozicijom.

Što je varikokela?

Varikocela - dilatacija vene pterigija testisa.

Ova bolest je česta kod muškaraca bez obzira na dob i vrlo je česta pojava - više od 15% ukupne muške populacije je imalo negativne učinke.

Varikokela nastaje zbog povećanog tlaka u venama skrotuma ili valvularne insuficijencije u venama testisa. Muškarci obično imaju prigovarajuću bol u zahvaćenom području, primjećujući promjene u venskom uzorku na penisu.

Bolest se razvija u četiri faze. Liječnik ga može dijagnosticirati samo na drugoj - kada se vene počnu osjećati rukama, a ponekad i vidljive kad ih gledamo.

Ako ne započnete liječenje varikokele na vrijeme, to može dovesti do atrofije testisa ili čak do neplodnosti.

Suština Ivaniševićeve tehnike

Kada varikokela dosegne drugu, treću ili četvrtu fazu, liječnici preporučuju muškarcima da pribegnu kirurškoj intervenciji kako bi se spriječila moguća neplodnost.

Ivaniševićeva operacija je jedinstvena metoda liječenja, čija je suština u jednostavnom podvezivanju vene testisa na razini retroperitonealnog odjela.

Nema posebnih kontraindikacija za operaciju, sve se svodi na standardna pravila: kirurška intervencija je nemoguća ako pacijent ima ozbiljnih problema s zgrušavanjem krvi, bolestan je ili je imao neke zarazne bolesti neposredno prije.

Zbog neškodljivosti ove metode dopušteno je vođenje muškaraca svih uzrasta, ali liječnici ne preporučuju uzimanje lijeka kod djece mlađe od trinaest godina, s obzirom na potrebu za dugim, blagim režimom nakon operacije.

Operacija se može obaviti u bilo kojoj klinici, obično ne uzrokuje nikakve probleme za liječnike, ali zbog velike vjerojatnosti recidiva, bolje je kontaktirati specijaliziranu urološku kliniku.

Da, to će koštati više novca, ali vjerojatnost re-kirurške intervencije bit će mnogo niža.

Za i protiv metode

Nedvojbena prednost operacije Ivanissevicha ostaje gotovo potpuno odsustvo komplikacija u postoperativnom razdoblju.

Zbog svoje brzine i minimalne intervencije u tijelu čovjeka gotovo da ne postoji rizik od krvarenja, infekcije ili vodenice jajnika.

Druga pozitivna strana ove metode je njezina niska cijena, u usporedbi s drugim metodama. Osim toga, može se koristiti u svim dobnim skupinama iu svim fazama bolesti.

Nakon operacije, gotovo je sve dopušteno, a to privlači i muškarce. Tjedan dana kasnije već možete piti alkohol, mjesec dana kasnije - igrati sportove. Seks može biti nakon završetka akutne boli.

Jedan od glavnih nedostataka ove operacije je dugi period rehabilitacije. Pola godine muškarac mora poštivati ​​strogi režim, a tek nakon odobrenja liječnika vratit će se na stres. To izaziva posebne probleme za ljude čiji je rad izravno povezan s fizičkim radom.

Povratak - glavni nedostatak

Povratak je veliki problem s operacijom Ivanissevicha. Može se pojaviti u četrdeset posto operiranih. To nije zbog neučinkovitosti metode, nego zbog teškog pristupa kirurga granama vene testisa.

Kao rezultat toga, ako liječnik nije uspio prijeći sve grane, varikokela se može ponovno razviti.

Najčešće se slični problemi javljaju kod muškaraca u četvrtoj i trećoj fazi varikokele, budući da bolest već u potpunosti zahvaća venu testisa i počinje se širiti kroz njezine grane, do kojih kirurg ponekad jednostavno ne može doći bez dodatne intervencije.

Tehnika rada

Prije operacije bolesnik treba poduzeti sve opće testove, kao i nekoliko dodatnih, na primjer, provjeravati krv za šećer i zgrušavanje, te provoditi biokemijsku analizu.

Neposredno prije nego pacijent započne kirurški zahvat, kosa je obrijana iz trbuha.

Operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom (Novocain), djeci se može propisati i opća anestezija. Pacijent je položen na leđa, a kirurg napravi uzdužni, kosi rez dug oko pet centimetara, u prednjem trbušnom zidu paralelnom tijeku ingvinalnog kanala.

Zatim, liječnik mora istaknuti venu testisa, uzeti je na držač niti i zavoje, pokušavajući zgrabiti i preći većinu svojih dodatnih grana.

Najčešće to ne uzrokuje nikakve probleme i traje minimalno vrijeme, problemi se mogu pojaviti samo s oslobađanjem svih pogođenih grana.

Nakon operacije, rana se ušije čvrsto, osigurava sterilnost uz pomoć posebne obloge. Potrebno je nešto više od trideset minuta, ali ne više od sat vremena.

Videozapis jasno pokazuje cijelu operaciju Ivanissevicha od "A" do "Z":

Oporavak nakon operacije

Nakon operacije na mjesto konca stavlja se pakiranje leda kako bi se smanjilo oticanje i zaustavilo krvarenje.

Kako bi se izbjegla bol nakon zahvata, pacijentu je propisan tijek lijekova protiv bolova, a kako bi se spriječio razvoj zaraznih bolesti propisano je nekoliko antibiotika.

Sljedeća tri do pet dana moraju se redovito mijenjati sterilnim zavojima.

Nekoliko dana nakon operacije, pacijent mora nositi poseban zavoj (suspensorie) koji podupire jajnike.

Nakon pražnjenja preljev se mijenja u tijesne kupaće gaće, koje bi za muškarca trebale obavljati sličnu funkciju bez nepotrebne neugode. Bol pri mokrenju nakon operacije Ivanissevich se ne javlja.

Šavovi se uklanjaju tijekom drugog tjedna, ovisno o tome koliko je pacijent podvrgnut operaciji.

Nakon toga, pacijentu je zabranjeno vježbati narednih šest mjeseci, a prvih nekoliko dana propisano je strogo mirovanje.

Operacija Ivanissevich ne daje nikakve dijete i druga ograničenja. Čim bol prođe, čovjek se može sigurno seksati.

Alkohol je također dopušteno konzumirati, kao i za bavljenje sportom (osim podizanja dvorišta ili drugih teških predmeta).

U kojim je slučajevima propisana mikrokirurška revaskularizacija testisa - tehnika, prednosti i nedostaci postupka i drugi podaci.

Mišljenje muškaraca

U svojim odgovorima, gotovo svi muškarci nakon operacije Ivanissevich žale na bol, što nije uvijek moguće ukloniti lijekove propisane od strane liječnika.

Najčešće bolovi potpuno nestaju tijekom prvog mjeseca, ali u pojedinim slučajevima može trajati tri ili čak četiri mjeseca.

Najčešće je to zbog neusklađenosti bolesnika s benignim režimom i pretjeranog fizičkog napora, rjeđe zbog pogreške kirurga koji bi mogao zahvatiti živčanu ligaturu tijekom operacije.

Mnogi pacijenti nakon operacije imaju edem, koji se smatra sasvim normalnim za ovu vrstu operacije.

To traje oko dva tjedna nakon operacije i ne nosi nikakvu bol, ponekad - nelagodu u području prepona. Jedino vrijeme kada se trebate obratiti liječniku zbog edema je vrućica i oštra, oštra bol.

Najčešće se muškarci koji su se odlučili na operaciju tijekom treće i četvrte faze varikokele žale na neugodne osjećaje i komplikacije. Oni koji odu liječniku u drugom stupnju štite se od mogućih komplikacija i relapsa.

Troškovi poslovanja u Ruskoj Federaciji

Rad Ivanissevich je mnogo jeftiniji od mnogih sličnih operacija, ali u ovom slučaju sve ovisi o klinici i njezinim cijenama.

Ako je to privatna ustanova sa svim blagodatima, onda s analizama, savjetovanjem liječnika i laboratorijskim pregledom svi tretmani koštat će oko 44 tisuće rubalja. Prosječna cijena za ovu operaciju obično varira od 25 do 30 tisuća rubalja.

Operacija Ivanisevich je prilično učinkovita i jeftina, ali traumatična metoda liječenja varikokele s dugim, ponekad bolnim razdobljem rehabilitacije.

Prije donošenja odluke o pribjegavanju ovoj metodi, pažljivo proučite ostale prijedloge klinika i, možda, alternativa će biti bolje prilagođena upravo vašem slučaju. U bilo kojoj situaciji, poslušajte savjete svog liječnika.

Ivanissevichova operacija s varikokele

U kasnijim fazama varikokele potrebna je operacija. Postoji nekoliko metoda operacije kako bi se uklonila ova patologija. Jedna od njih je operacija Ivanisevich s varikokele.

Članak će reći:

Suština metode

Tehnika Ivanisevich pretpostavlja uobičajenu abdominalnu varikokelektomiju, u kojoj se radi rez u području prepona

Operacija Ivanisevich je klasična vrsta operacije koja pomaže u uklanjanju varikokele kod muškaraca. Bit metode bit će u povezivanju krvnih žila kako bi se normalizirala cirkulacija krvi u skrotumu.

Tehnika Ivanisevich preuzima uobičajenu abdominalnu varikokelektomiju, u kojoj se napravi rez u području prepona. Zbog toga se povećava period rehabilitacije pacijenta. Trenutno, medicina nudi endoskopske metode terapije, ne uključuje provedbu rezova. No, unatoč tome, Ivaniševićevu operaciju još uvijek koriste liječnici.

Prednosti i nedostaci operacije

Tehnika Ivaniševića ima svoje pozitivne i negativne točke. Prednosti operacije su sljedeće:

• Niska cijena rada.
• Nema potrebe za posebnom opremom.
• Jednostavna tehnika koja ne zahtijeva posebno znanje.
• Sposobnost izvođenja u bilo kojoj fazi varikokele iu bilo kojoj dobi pacijenta.

Nažalost, Ivaniševićeva operacija ima više nedostataka u usporedbi s drugim kirurškim metodama nego prednostima. Negativni aspekti liječenja uključuju sljedeće:

• Visok stupanj traume.
• Veliki rizik od komplikacija nakon operacije i ponovnog razvoja patologije.
• Dugoročna rehabilitacija.
• Prisutnost postoperativne boli.
• Pojava velikog ožiljaka na mjestu reza.

Moderne kirurške metode koje su zamijenile abdominalnu kirurgiju imaju mnogo više prednosti i manje kontra. No, unatoč tome, liječnici još uvijek koriste metodu Ivanissevicha.

Tehnika izrade

Nakon operacije na mjesto reza nanosi se oblog leda.

Ivaniševićeva operacija varikokele je vrlo jednostavna. Glavna stvar za kirurga je spriječiti slučajno oštećenje krvnih žila. U suprotnom, povećava se rizik od komplikacija.

U provedbi kirurškog liječenja, liječnik izvodi sljedeće sekvencijske korake:

1. Uvodi anestetik. Operacija se izvodi lokalnom anestezijom. Obično se koristi novokain. Ako pacijent ima kontraindikaciju za anestetik, tada se propisuje opća anestezija.
2. Odrezuje uzdužno ilijačno područje. Veličina reza nije veća od 5 cm, a kod izvođenja je važno da ne dođe u dodir s posudama.
3. Provjerava stanje vena. Osobito pažljivo potrebno je procijeniti krvne žile u kasnijim fazama varikokele, u kojoj je zahvaćeno više grana odjednom.
4. Otkriva oštećene žile, pričvršćuje ih posebnim nitima, nakon čega šiva i izrezuje. Pri tome je važno da krv ne padne na mjesto rezanja posude.
5. Uklanja veliku akumulaciju krvi u pleksusu poput pleksusa masiranjem tkiva skrotuma. Kada masirate, lumen kraja vene lišća skrotuma proširuje se posebnom stezaljkom.
6. Uboda. To se radi u slojevima. Nakon šivanja, rana se tretira antiseptikom i prekrije sterilnim oblogom od gaze.

Nakon operacije, liječnici vam savjetuju da na mjesto reza nanesete oblog leda. To pomaže u uklanjanju šavova koji bubre. Za prevenciju upalnih procesa, liječnik može propisati antibiotike, a tijekom razvoja sindroma boli - lijekova protiv bolova.

Priprema za operaciju

Prije operacije morate dijagnosticirati

Prije operacije Ivanissevich pacijent mora proći ispit. To je potrebno kako bi se identificirale moguće kontraindikacije za kirurško liječenje, procijenilo opće stanje čovjeka i potvrdila prisutnost određenog stadija varikokele.

Dijagnoza uključuje sljedeće metode:

1. Krvni testovi za opće i biokemijske parametre.
2. Test krvi za određivanje skupine i Rh faktora.
3. Provjerite zgrušavanje krvi.
4. Testiranje krvi na HIV.
5. Analiza mokraće.
6. Bakterijska urinska kultura.
7. Elektrokardiogram.
8. Fluorografski.
9. Sjeme.
10. Ultrazvučni pregled testisa.

Ako se tijekom pregleda ne otkriju kontraindikacije, liječnik će izraditi plan liječenja.

Indikacije za

Ivaniševićeva operacija varikokele ima jednu indikaciju - proširene vene testisa. Obično propisane intervencije u trećem ili četvrtom stupnju muške bolesti, kada je izražena klinička slika.

Potrebna je operacija ako su prisutni sljedeći simptomi:

• Pogoršanje u kvaliteti sperme.
• Teška bol u području prepona.
• Rast rasta testisa u adolescenciji tijekom puberteta.
• Prisutnost izraženog kozmetičkog defekta.

Prikladnost kirurškog liječenja određuje liječnik na temelju rezultata pregleda.

kontraindikacije

Potrebno je izliječiti patološke procese u tijelu, tek tada operirati

Ivanissevichova metoda ima svoje kontraindikacije. One uključuju sljedeće:

• Teške bolesti unutarnjih organa u dekompenziranoj fazi.
• Akutni oblik infektivnih patologija.
• Kožne bolesti praćene ispuštanjem gnoja, razvoj upale. To posebno vrijedi za kožu koja se nalazi na mjestu planiranog incizija.
• Zarazne bolesti mokraćnog i reproduktivnog sustava.
• Loše zgrušavanje krvi.

Ako je moguće, patološki procesi u tijelu su izliječeni, tek tada je propisana operacija. Osobito je opasna kada infekcija ometa, pa se moraju potpuno ukloniti.

Rizik od komplikacija tijekom operacije

Tijekom operacije uvijek postoji rizik od nuspojava. Oni su obično povezani s slučajnim oštećenjem zdravog tkiva. Sljedeće komplikacije najčešće su tijekom kirurške terapije:

• Ozljeda ilijačne arterije. Ova posljedica smatra se najopasnijom. Takva se arterija nalazi pored ingvinalne vene, tako da je liječnik može pogrešno povezati. Također je moguće da je slučajno oštećenje kirurškim instrumentima upravo to.
• Oštećenje krvnih žila limfnog sustava. Kao rezultat toga, pacijent ima hidrokelu nakon operacije.
• Oštećenje živčanih završetaka. Ova komplikacija nije opasna, ali donosi jake bolove. Također, zahvaćeni živac uzrokuje privremeni gubitak osjeta u području bedra.

Nitko nije osiguran od pogrešaka tijekom operacije. Ako nakon liječenja postoje neugodni simptomi, odmah se obratite liječniku za pravovremeno otkrivanje komplikacija.

Rehabilitacija nakon operacije

Čovjeku će trebati potpuni oporavak od 3 mjeseca do pola godine.

Nakon završetka kirurškog zahvata pacijent se stavlja na skrotalnu naramenicu. To je vrsta zavoja koja sprečava istezanje sjemenjaka, ne dopušta mu da se kreće prilikom hodanja.

Čovjek je 8-10 dana u stacionarnim uvjetima. U ovom trenutku, liječnik prati oporavak pacijenta. Prije pražnjenja šavovi se uklanjaju. Ako u bolnici nije bilo komplikacija, pacijentu je dopušteno ići kući.

Kod kuće se rehabilitacija nastavlja. Čovjeku će trebati potpuni oporavak od 3 mjeseca do pola godine. Tijekom cijelog postoperativnog razdoblja bolesnik se mora strogo pridržavati preporuka liječnika.

Liječnik savjetuje sljedeće:

1. Odbijte posjetiti saunu ili kadu, kupanje s toplom vodom.
2. Nosite uske donje rublje.
3. Suzdržite se od intimnog života.
4. Izbjegavajte intenzivnu tjelesnu aktivnost.
5. Nemojte dizati utege.
6. Pratite higijenske šavove.

Ove preporuke će pomoći smanjiti rizik od nuspojava nakon kirurškog liječenja.

Moguće komplikacije

Vjerojatnost komplikacija nakon operacije varikokele je uvijek prisutna. No, u pravilu se rijetko događaju. Korištenje metode Ivanissevich može uzrokovati sljedeće posljedice:

• Pojava hematoma na mjestu reza.
• Vodena bolest. Patologija je skup velikih količina limfe u trbušnoj šupljini. Tipično, ovaj fenomen je posljedica činjenice da liječnik pogrešno povezuje limfnu žilu s krvnom žilom.
• Bolni osjećaji. Simptom se razvija zbog istezanja testisa ili slučajnog oštećenja korijena živca u području prepona.
• Atrofija testisa. Pod ovim stanjem podrazumijevamo disfunkciju reproduktivne žlijezde i smanjenje njenih parametara.
• Prodiranje infekcije u postoperativnu ranu. U ovom slučaju, pacijent ima povišenu tjelesnu temperaturu, pojavu gnojnih masa, i njegovo dobro stanje se pogoršava.

Nakon kirurškog zahvata, uvijek postoji rizik od ponovne pojave varikokele, osobito ako se provodi u kasnijim fazama bolesti.

Analogi operacije

Laparoskopija je dobra alternativa Ivanisevićevoj operaciji.

Postoje dvije vrste abdominalne kirurgije, koje su vrlo slične u primjeni s Ivanissevichovom metodom. To uključuje sljedeće operacije:

1. Palomo. Tijekom kirurškog zahvata napravljen je rez u području peritoneuma, kroz koji su povezane vene i arterije. Istovremeno, testisi moraju ostati drugačiji izvor opskrbe krvlju, tako da proces cirkulacije krvi nije poremećen.
2. Bernardi. Suština terapije sastoji se u podvezivanju vene testisa u području unutarnjeg ingvinalnog prstena. Na arteriju se ne utječe.

Laparoskopija je dobra alternativa Ivanisevićevoj operaciji. Ne uključuje rezove, pa je razdoblje oporavka nakon tretmana značajno smanjeno.

Laparoskopska intervencija izvodi se na sljedeći način. U području abdomena napravljene su tri punkcije. Kroz prvi i kroz druge kirurške instrumente uvodi se video kamera. Prvo, zrak se ispušta u trbušnu šupljinu, tako da se organi razdvajaju i ne ometaju pristup zahvaćenim venama.

Monitor prikazuje sliku svih manipulacija provedenih tijekom operacije. Tijekom terapije, liječnik troši 3 cm dilatirane vene, a krajeve stisne uz pomoć posebnih uređaja. Nakon toga, alati se uklanjaju i šive.

Dakle, operacija Ivanisevich s varikokele je klasičan način uklanjanja dilatiranih vena, koje imaju svoje prednosti i mane. Trenutno, uz mogućnost korištenja endoskopske terapije, ova metoda ide u pozadinu.

Operacija Ivanissevich: suština i svjedočenje, ponašanje, rehabilitacija

Operacija Ivanisevich (OI) s proširenim venama sjemena žlijezda (varikokela) smatra se jednom od glavnih vrsta kirurške skrbi za ovu patologiju. Sastoji se od povezivanja krvnih žila kako bi se uklonio retrogradni protok krvi kroz vene testisa.

Moderna kirurgija ima mnoge metode liječenja proširenih vena vene testisa i njenih grana. Predložene su minimalno invazivne i endoskopske metode, ali Ivanisevichova operacija i dalje ostaje popularna, iako je postala rjeđa.

Vezivanje vena testisa predložio je Ivanissevich početkom prošlog stoljeća, metoda je imala mnogo mana i dala je visoku stopu recidiva. Osim toga, to je jedna od najtravmatičnijih operacija za varikokele. Istodobno, relativna jednostavnost i učinkovitost čine operaciju prelaženja testisne vene jednom od najpristupačnijih metoda za širok raspon pacijenata.

Glavni nedostatak metode je visoka stopa recidiva. Među odraslim muškarcima, do četvrtine operiranih ponovno se suočava s problemom varikokele, u pedijatrijskoj praksi ta brojka doseže 40% ili više, što je povezano s kontinuiranim rastom i formiranjem vaskularnog sustava kako dijete raste.

Nedvojbena prednost operacije Ivanissevicha može se smatrati izravnim utjecajem na patogenetske mehanizme patologije, to jest, intervencijom, supstrat varikokele se eliminira - vena testisa. Za poboljšanje učinkovitosti postupka omogućuje se mikrokirurška oprema i optička oprema.

Indikacije i kontraindikacije za operaciju Ivanissevich

OI se provodi i za odrasle muškarce i za pacijente djetinjstva i adolescencije. Jedini pokazatelj za to su proširene vene žila testisa bilo koje ozbiljnosti, ali se individualnost određuje svrsishodnost i vrijeme liječenja.

Mišljenja o tome kada je potrebno raditi na varikokeli razlikuju se. Neki kirurzi vjeruju da liječenje ne može biti odgođeno, jer proširene vene uzrokuju neplodnost. Drugi androlozi, ne bez razloga, ukazuju na odsutnost neplodnosti kod mnogih bolesnika s varikokelom, kao i na činjenicu da ne uvijek nakon zahvata dolazi do poboljšanja spermograma, što znači da nema hitnosti u kirurškom liječenju patologije.

Također postoje kontraindikacije za operaciju Ivaniševića s varikokelom. Među njima su:

• Teška dekompenzirana patologija unutarnjih organa;
• Akutne zarazne bolesti;
• Promjene u koži gnojno-upalne prirode, osobito na mjestu gdje će se napraviti rez;
• Genitourinarna infekcija;
• Patologija zgrušavanja krvi.

Bolesti unutarnjih organa prije planirane intervencije trebale bi se što je više moguće liječiti ili prenijeti na stabilan tijek. Infektivna patologija i kožne lezije bit će prepreka do njihove potpune eliminacije.

Priprema i napredak operacije Ivanissevich

Preoperativna priprema se ne razlikuje mnogo od one u drugim operacijama. Kako bi potvrdili dijagnozu i razjasnili prirodu promjena, pacijent će proći različite pretrage - testove krvi i urina, ultrazvuk skrotuma s doplerom, spermogram i studiju o spolnim hormonima.

Popis postupaka mora uključivati ​​koagulogram, studiju za HIV, hepatitis, sifilis, genitalne infekcije. U slučaju planirane opće anestezije određuju se krvna grupa i rezus faktor, propisuju se fluorografija i EKG.

Ako pacijent, osim proširenih vena, ne pati od drugih kroničnih bolesti, tada se postavlja samo pregled urologa (androloga), konzultacija anesteziologa i zaključak terapeuta o sigurnosti predviđenog liječenja. U slučaju popratne patologije prikazane su konzultacije uskih specijalista - kardiologa, endokrinologa, nefrologa itd.

Ivaniševićeva se operacija obično izvodi pod lokalnom anestezijom, ali je preporučljivo da djeca i emocionalno labilni pacijenti koriste opću anesteziju kada pacijent spava, ne osjeća ništa i ne sjeća se događaja u operacijskoj sali.

U bolnici se morate pojaviti u dogovoreno vrijeme s rezultatima svih pregleda. Uoči operacije, u večernjim satima, pacijent se istušira, briše kosu na trbuhu i preponama i mijenja odjeću. Posljednji obrok je najkasnije 22 sata. Umirujuće sredstvo se može primijeniti preko noći ili može biti propisan blagi hipnotik.

Tijek operacije uključuje nekoliko koraka:

1. Abdominalna incizija;
2. Izolacija vene testisa, njezino povezivanje i sjecište;
3. Provjera hemostaze i zatvaranje rane.

OI se izvodi kada pacijent leži na leđima. Nakon što lokalni anestetik (Novocain) počne djelovati ili se pacijent uroni u opću anesteziju, kirurg tretira mjesto reza antiseptikom, a zatim disekira kožu i potkožno tkivo u poprečnom kosom smjeru u projekciji preponskog kanala, na razini gornje prednje ilijačne kosti. Rez je sličan onom upale slijepog crijeva, njegova duljina je oko 5 cm.

Aponeuroza mišića je izrezana, a sama mišićna vlakna su razdvojena. Nakon što je vanjski lim peritoneuma pomaknut u središte trbuha, kirurg pronalazi žilski pleksus, u njemu alocira venu testisa, pričvršćuje je stezaljkama i prelazi preko nje.

Dešava se da iz preponskog kanala ne izlazi ni jedna velika vena, već nekoliko odjednom, a ako ne svežemo sve kolaterale, onda je povratak neizbježan. Da bi se spriječio povratak patologije, kirurg pažljivo pregledava izlaznu zonu iz preponskog kanala venskih žila i ligira sve vidljive velike grane.

Varikokele, velika količina krvi nakuplja se u skrotalnom pleksusu, a za ubrzanje evakuacije, propadanje krvnih žila i najbrže razrješavanje proširenih vena, kirurg masira tkivo skrotala, dok druga ruka proširuje distalni kraj vene testisa.

Krv koja teče iz vena se uklanja, rana se pere, posude se zavoje ili koaguliraju. Nakon oprezne hemostaze, meka tkiva se zašive, drenaža se može ostaviti u rani. Šav je prekriven sterilnim oblogom. Operacija traje ne više od pola sata.

Intervencija podvezivanja vene testisa smatra se sigurnom, ali još uvijek tijekom nje mogu nastati neke komplikacije. Jedna od najopasnijih je podvezivanje ilijačne arterije, koja se može dogoditi slučajno, greškom kirurga, ako je uzima kao venu, ili tijekom duge potrage za venskim granama, kada postoji opasnost od ozljeda arterija s instrumentima.

Neugodna, ali ne i po život opasna, ligacija živca kroz preponski kanal može biti posljedica operacije. Može se slučajno uhvatiti zajedno s posudom ili oštetiti instrumentima tijekom dugih manipulacija na venskom pleksusu. Kao odgovor na oštećenje ovog živca, poremećena je osjetljivost na unutarnjoj strani bedra, a bol je također vjerojatna.

Postoperativno razdoblje i komplikacije

Čim se operacija završi, stavlja se suspenzor na skrotum, neku vrstu zavoja koja sprječava istezanje sjemenjaka i kretanje testisa kada je tijelo u uspravnom položaju. Iz operacijske dvorane, pacijent se dostavlja na odjel za daljnje promatranje.

U prvih nekoliko dana, bolni osjećaji u području šavova, koji se zaustavljaju uz pomoć analgetika, mogu biti od važnosti. Kako bi se spriječile infektivne komplikacije, antibiotici se obavezno propisuju sljedećih pet dana. Sljedeći dan nakon zahvata zamijeni se zavoj, drenaža se uklanja nakon nekoliko dana.

U postoperativnom razdoblju operirani bolesnik je u bolnici promatran do 8-10 dana. Do kraja tog perioda skinuti će se kožni šavovi. Uz povoljan tijek faze oporavka i odsutnost komplikacija, pacijent može biti pušten kući nakon nekoliko dana da vidi kirurga kod kirurga.

Rehabilitacija nakon operacije Ivanissevich može potrajati nekoliko tjedana, i konačno će biti moguće procijeniti njegovu učinkovitost nakon 3-6 mjeseci. Tijekom cijelog razdoblja oporavka pacijent mora potpuno isključiti posjetu sauni ili kupelji, vruće kupanje i druge uvjete u kojima se skrotum može pregrijati.

Za prevenciju komplikacija i recidiva, prvih nekoliko tjedana ne trebate nositi uske, tijesne donje rublje i odjeću, morate se odreći vremena i seksualnog života.

Tijekom prvih šest mjeseci nakon operacije, intenzivne tjelesne aktivnosti i aktivni sportovi se ne preporučuju, potrebno je prestati podizati utege i vježbati u teretani povezane s opterećenjem prednjeg trbušnog zida.

Komplikacije su moguće nakon operacije Ivanissevich, iako su relativno rijetke:

• krvarenja;
• Gnojne upalne promjene iz rane;
• Hydrocele - relativno česta;
• Atrofija testisa - javlja se kada se prevuče arterija Aichian i dovodi do trajne neplodnosti.

Jedna od najčešćih posljedica kirurškog liječenja varikokele smatra se ponavljanjem patologije. Prema različitim izvorima, vjerojatnost doseže 40%, ali suvremene mikrokirurške tehnike, temeljito ispitivanje i traženje svih grana i kolaterala venskog pleksusa s njihovim povezivanjem može značajno smanjiti rizik povratka patologije.

Za prevenciju infektivnih komplikacija propisuju se antibiotici, provodi se redovita promjena odijevanja, a pacijentu se savjetuje da ga ne natapa i obavijestiti liječnika o bilo kakvim sumnjivim promjenama iz konca.

Rad Ivanissevicha provodi se u običnim kirurškim ili urološkim odjelima, u većini slučajeva - besplatno, prema OMS sustavu. Tamo se mogu prijaviti pacijenti koji se žele liječiti u plaćenim centrima. U prosjeku, trošak operacije prelaska vene testisa je oko 20 tisuća rubalja.

Muškarci koji su zakazani za operaciju, ili njihovi rođaci, žele znati preglede pacijenata koji su već operirani ne samo o određenim klinikama ili specijalistima, već io tijeku razdoblja oporavka i učinkovitosti postupka.

Većina muškaraca koji su podvrgnuti intervenciji, s jedne strane, bilježe njezinu učinkovitost, as druge - žale se na bolne senzacije u preponama tijekom naprezanja, fizički napor, spolni odnos, težinu i bol u skrotumu. Liječnici u takvim slučajevima savjetuju da ne paničarite - ozbiljnost i neke bolove često prate period oporavka i nestaju nakon nekoliko mjeseci.

S pojavom novih proširenih vena, osjećajem težine i boli nakon šest mjeseci ili više nakon operacije, može se posumnjati na povratak patologije, pri čemu je potrebno posjetiti urologa kako bi se odlučilo hoće li ponovno intervenirati.

Ivanissevichova operacija varikokele: tehnika

Varikocela je proširena upala vena epididimisa i spermatitisa. Ova patologija se događa često, dječaci su najosjetljiviji na bolest, doživljavaju pubertet. Bolest se liječi isključivo uz pomoć kirurške intervencije.

Danas se na teritorijama post-sovjetskog prostora operacija najčešće koristi prema metodi koju je predložio Ivanissevich 1924., u čiju je čast imenovan. Karakterizira ga jednostavnost i dugo se vrijeme smatralo glavnom metodom uklanjanja varikokele, sve dok se nije pojavila minimalno invazivna tehnika s manjim rizikom od recidiva.

Međutim, još uvijek u velikoj većini državnih klinika u našoj zemlji, liječenje proširenih vena provodi se prema metodi Ivanissevich. Ovaj članak će vam omogućiti da saznate više o tome kada se koristi operacija Ivanissevich s varikokele, i sve značajke povezane s ovim općeprihvaćenim načinom uklanjanja venske patologije.

svjedočenje

Liječenje varikokele prema metodi Ivanissevich prikazano je osobama različite dobi s bilo kojim stupnjem razvoja bolesti. Intervencija se u pravilu izvodi pod lokalnom anestezijom, ali za mlađe bolesnike moguće je koristiti opću anesteziju.

Važno je znati. Bit svakog kirurškog liječenja varikoznih vena je zaustaviti cirkulaciju krvi kroz proširene žile, nakon čega je protok krvi kroz zdrave vene.

kontraindikacije

Kontraindikacije mogu biti isti faktori kao i za sve abdominalne operacije:

• loše zgrušavanje krvi;
• prisutnost drugih kroničnih bolesti koje ometaju retroperitonealni pristup;
• loše opće stanje pacijenta, tretirano kao ozbiljno.

Obratite pozornost. Kirurško liječenje može biti odgođeno za dječake ako postoji varikokela prvog stupnja koja ne uzrokuje bol.

U nekim slučajevima kirurško liječenje se može odgoditi ili uopće ne provoditi, što nije povezano s kontraindikacijama, a prijenos operacije povezan je s reosiguranjem mogućih komplikacija ili jednostavno nema hitne potrebe za tim. Tablica ukratko navodi i objašnjava razloge neuspjeha operacije.

Razlozi zbog kojih se kirurška korekcija ne provodi

Ako se odluči ne provoditi kirurško liječenje, pacijent treba biti pod stalnim nadzorom. Pacijent dobiva detaljne upute o primjeni terapije lijekovima s ciljem stabilizacije bolesti i održavanja spermatogeneze u ispravnom stanju.

Osim toga, postoji niz preventivnih ograničenja, na primjer, zabrana dizanja utega ili izbjegavanje značajnih fizičkih napora (vidi. Mogu li se baviti sportom s varikokele).

tehnika

Neposredno prije liječenja treba provesti nekoliko pripremnih mjera:

• proći testove, krv (ukupno, glukozu i zgrušavanje), urin;
• uklonite dlake na trbuhu u području budućeg reza, ako ga ima.

Tehnika izrade

Varikokela prema Ivaniševiću za odrasle izvodi se pod lokalnom anestezijom, a opća anestezija je moguća za djecu. Pacijent leži na leđima, površina kože se dezinficira i tretira antiseptikom.

Liječnik izvodi horizontalnu disekciju lijeve strane (ne veće od 4-6 cm) stijenke peritoneuma u području ilijake na razini prednje-gornje ilijačne kralježnice paralelno tijeku preponskog kanala. Sama rez je gotovo identična onome što se radi kada se ukloni slijepo crijevo, ali ne s desne strane, nego s lijeve strane.

Sada, kada se napravi rez, kirurg uz pomoć posebnih kuka gura slojeve mišićnog tkiva da bi pristupio venama testisa u retroperitonealnom prostoru, kao što je prikazano na slici. Potraga za upaljenom venom u pravilu nije teška, ali u slučaju labave varikokele ili uklanjanja recidiva, teško je pronaći proširene žile.

Kada se pronađu potrebne vene, one se mobiliziraju, uzmu na štapiće, naprave preljeve na pravim mjestima i prelaze vene između dviju ligatura i poželjno je pronaći sve dodatne grane koje se protežu od nje i isto učiniti s njima.

Nakon izvršenih manipulacija proširenih vena, postavljaju se na mjesto, reza se ušiva u slojevima čvrsto, a na šavove se nanosi sterilni zavoj, koji se ne mijenja prva dva dana. Trajanje cijele operacije obično ne prelazi sat vremena i prosječno je 40 minuta.

komplikacije

Vjerojatnost komplikacija, kako tijekom operacije tako i nakon nje, najveća je u usporedbi s drugim metodama uklanjanja varikokela koje se koriste u suvremenoj medicini.

Do njih dolazi zbog sljedećih razloga:

• tehnička pogreška kirurga;
• tehničke poteškoće.

Komplikacije nastaju zbog oštećenja susjednih tkiva ili krvnih žila. Postoje slučajevi kada liječnik pogrešno reže savršeno zdravu posudu, ostavljajući vene koje su zahvaćene proširenim venama netaknute.

Nazovite najčešće komplikacije:

1. Oštećenje ilijačne arterije. Možda se to može nazvati najozbiljnijom komplikacijom svih. Ova arterija teče blizu vene testisa i nalazi se na istoj dubini. Ako postoji poteškoća u pronalaženju upaljene vene, arterija se može pogrešno provjeriti kao proširena i vezana. Također nije isključeno slučajno oštećenje pomoću alata;
2. Ozljeda limfnih žila uzrokuje pojavu hidrokele već u postoperativnom razdoblju;
3. Oštećenje ili napadaj živčane ligature. To nije vrlo opasna komplikacija, ali njezine su posljedice prilično neugodne. Posljedice će biti vidljive nakon intervencije i očitovat će se kao bol u području prepona i obamrlost nekih područja na unutarnjem dijelu bedra.

Terapija lijekovima

Liječenje varikokele uključuje istovremenu primjenu lijekova (vidi Liječenje varikokele: pregled lijekova), i prije i nakon operacije. U prvom slučaju to mogu biti venotonike i preparati koji stimuliraju spermotogenezu, a nastavljaju se uzimati tijekom razdoblja oporavka.

Kada varicocele nakon operacije Ivanisevich imenovan:

• antibiotici, za sprečavanje razvoja infekcija;
• bolova;
• nesteroidni protuupalni lijekovi;
• vitamini i imunomodulatorni lijekovi;
• Poželjno je koristiti tonik i dodatke za učvršćivanje.

Značajke postoperativnog razdoblja

Boravak u bolnici može biti od 8 do 14 dana. Šavovi se uklanjaju 8. dan, a ako nema nikakvih negativnih posljedica nakon kirurške intervencije, pacijent se šalje kući (vidi Varikocela (operacija): koliko ostati u bolnici nakon intervencije?).

Valja napomenuti da je razdoblje rehabilitacije nakon intervencije prema Ivanisevichu najduže u usporedbi s drugim kirurškim metodama liječenja varikokele.

U prvih nekoliko dana pacijent mora promatrati mirovanje, jer su šavovi i dalje vrlo slabi, a bilo kakvo opterećenje može ugroziti njihov integritet. Da bi se smanjila bol i oticanje, te smanjile hematome, ledeni oblozi se nanose na područje rane tijekom prvog postoperativnog sata, s različitom frekvencijom, ali ne dulje od 20-30 minuta.

Sterilni oblog koji se nanosi na ranu zamjenjuje se drugog dana, a zatim se redovito prevuče do potpunog izlječenja.

Nakon nekoliko dana pacijentu se dopušta da hoda dok nosi suspenzoricu, posebnu podlogu za skrotum, koja obavlja funkciju ublažavanja i ne rasteže mišiće pričvršćene na testis, što će osigurati njihovo opušteno stanje.

Postoperativno razdoblje uklanja bilo koji fizički napor ili dizanje utega tijekom šest mjeseci. Osobito je važno pridržavanje ovih uputa u prvom mjesecu nakon zahvata.

Trajanje rehabilitacijskog i rehabilitacijskog razdoblja, kao i kod drugih abdominalnih operacija, posljedica je činjenice da retroperitonealni pristup uključuje disekciju mišićnog tkiva, a obnavljanje njihovog integriteta dugo traje.

Treba razmotriti. Budući da u arsenalu moderne medicine postoje minimalno invazivne metode kirurškog liječenja varikokele, Ivaniševićeva operacija se smatra nedovoljno djelotvornom i traumatičnom metodom liječenja bolesti sa značajnom vjerojatnošću recidiva.

Postoperativne komplikacije

Kao što je već spomenuto, ovu tehniku ​​karakterizira velika vjerojatnost razvoja recidiva i komplikacija. Prema statistikama, od deset operiranih muškaraca, najmanje tri osobe se suočavaju s postoperativnim posljedicama različite prirode, a vjerojatnost recidiva se procjenjuje značajno višom (30-40%) od manifestacije drugih postoperativnih komplikacija.

Ponavljajuća varikokela

Pojava recidiva posljedica je činjenice da kirurg ne može pregledati cijelu venu jer mu je dostupan samo mali dio. U isto vrijeme, moguće grane krvnih žila, koje su također zahvaćene proširenim venama i smještene izvan reza, ostaju nevidljive.

U takvim okolnostima, nemoguće je govoriti o recidivu, kao takvom u svom najčišćem smislu, odnosno, nazvati ga tehničkim nedostacima ili ograničenim tehničkim mogućnostima pri radu. Postoji još jedna mogućnost kada vene nisu vezane ili, točnije, samo dio njih je vezan, kao što je slučaj s tzv. Labavom varikokele.

Kirurg možda neće primijetiti upalu vena, jer će u ležećem položaju neki od njih biti u srušenom stanju, pogotovo ako su blago pogođeni, a liječnik ih prirodno ne može vidjeti. Ta plovila nisu vezana.

Nakon tretmana, krv počinje kružiti kroz nju nešto intenzivnije nego prije, a dolazi do ponovnog razvoja varikokele.

komplikacije

Komplikacije se ne odnose na recidiva, iako često mnogi ne dijele te koncepte. U slučaju narušavanja integriteta obližnjih tkiva nastaju komplikacije koje su uzrokovane operacijom i nemaju nikakve veze s početnom bolešću.

Kada djeluju prema metodi Ivanissevicha, komplikacije nisu česte, ali su još uvijek moguće:

• hematome i krvarenje;
• testikus vodenice (hidrokela);
• kršenje inervacije pojedinih dijelova;
• sekundarna infekcija.

Mehanizmi pojavljivanja prve tri komplikacije već su opisani gore. Infekcija je posljedica kršenja antiseptika kao i tijekom operacije, te kod mijenjanja sterilnih zavoja tijekom zavoja.

Pozitivni i negativni aspekti ove tehnike

Operacija Ivaniševića ostala je gotovo neupitna dugo vremena pri uklanjanju varikokele (ne računajući identične metode, na primjer Palomo), ali u modernoj praksi pojavile su se nove manje traumatične metode liječenja mikrospinom, povećavajućom kamerom, računalom i drugim inovacijama.

Ove operacije postaju sve popularnije, a klasične abdominalne intervencije postupno postaju stvar prošlosti. Međutim, jednostavnost i pristupačnost operacije prema Ivanissevichu ovu metodu drži na vrhu koji se često koristi.

Za objektivnost, ukazujemo na pozitivnu i negativnu takvu terapiju, počinjemo s pozitivnim:

1. Najniža cijena;
2. Uobičajena operacijska dvorana pogodna je za intervenciju, nema potrebe za posebnom opremom;
3. Tehnika ne zahtijeva posebnu specijaliziranu obuku (za razliku od laparoskopije ili skleroterapije);
4. Prikladno za uklanjanje varikokele bilo kojeg stupnja i bez obzira na dob pacijenta.

Međutim, negativni aspekti daleko nadmašuju, zbog čega napredne klinike napuštaju ovu tehniku ​​i prelaze na učinkovitije načine za uklanjanje varikokele.

Među glavnim negativnim karakteristikama odaberite sljedeće:

1. Visoka trauma;
2. Značajna vjerojatnost postoperativnih komplikacija ili recidiva (30-40%);
3. Liječenje zahtijeva hospitalizaciju od 8 do 14 dana, ovisno o individualnim karakteristikama pacijenta;
4. Šavovi se uklanjaju 8. dan;
5. Dugi period rehabilitacije. Potpuni oporavak nije moguć prije šest mjeseci;
6. Teška bol;
7. Nakon operacije ostaje veliki ožiljak (sličan ožiljku apendicitisa).

analoga

Postoji niz otvorenih abdominalnih operacija vrlo sličnih načinu liječenja prema Ivaniševiću, što svakako treba spomenuti.

Ukratko navodimo naziv takvih operacija i njihove razlike:

1. Palomo (Palomo) Na razini ingvinalnog prstena vežu se ne samo upaljene vene, nego i arterija testisa. Protok krvi neće biti poremećen, pod uvjetom da testis ima druge izvore prehrane, na primjer, arteriju koja ide paralelno s vas deferensom;
2. Bernardi, koji je dobio ime po učeniku Ivanissevichu 1946., istog je naziva, pri čemu je ligacija vene testisa nešto niža, na razini unutarnjeg ingvinalnog prstena, a arterija je sačuvana.

Sve ove tehnike su slične: potreban je incizija od 4-6 cm, pristup venima je kroz retroperitonealni pristup. U prisustvu povećavajućeg mikroskopa, pristup se može klasificirati kao mikro pristup, koji će omogućiti veću točnost i manje invazivnosti.

zaključak

Operacija prema Ivanissevichu je općeprihvaćena tradicionalna tehnika za eliminaciju varikokele i odnosi se na klasične otvorene abdominalne intervencije s retroperitonealnim pristupom. Pogodan je za pacijente bilo koje dobi na različitim razinama patologije.

Dno crte je podvezivanje i naknadno potiskivanje vena testisa, kako bi se vratio dotok krvi u zdrave krvne žile. Budući da je tehnika jednostavna za izvođenje, ne zahtijeva specijaliziranu kiruršku opremu, odlikuje se niskim troškovima i patogenetski je potkrijepljena većinom stručnjaka diljem svijeta.

Ova metoda uklanjanja proširenih vena je posebno raširena u malim gradovima, provincijama i siromašnim zemljama.

Operacija Ivanisevich ima niz značajnih nedostataka: dugo razdoblje rehabilitacije, velika vjerojatnost recidiva i postoperativnih komplikacija, stoga se sve više i više guraju u pozadinu modernim visoko-preciznim minimalno invazivnim tehnikama. Dodatne informacije dostupne su na videu u ovom članku, što jasno pokazuje tehniku ​​ovog postupka.