Varikocele su proširene vene testisa i spermatica.
Varikocela je jedna od najčešćih bolesti kod muškaraca i iznosi oko 100: 1000 kod djece, adolescenata i muškaraca mlađih od 30 godina, što često dovodi do vrlo neugodnih posljedica. Uglavnom se pojavljuje varikokela u dobi od 15 do 25 godina.
varikokela je u prosjeku zabilježena u 15% ukupne populacije muškaraca (od 2,3 do 30,7%); kombinacija varikokele i primarne neplodnosti uočena je u 35%, sekundarna neplodnost i varikokela u 80%
Najčešće se varikokela razvija u dječaka tijekom puberteta, brzo doseže određeni stupanj i više ne napreduje. Vrlo rijetko jedan stupanj varikokele prelazi u drugi. Skoro uvijek varikokela je lijeva strana. Vrlo rijetko se treba baviti bilateralnom varikokelom i vrlo rijetko se razvija varikokela udesno. Ovaj obrazac objašnjava se priljevom pod pravim kutom lijeve unutarnje vene sjemena u lijevu bubrežnu venu. Desno pada pod oštrim kutom u donju šuplju venu. To ometa cirkulaciju krvi na lijevoj strani (varikokela se nalazi na lijevoj strani u 80-86% slučajeva, na desnoj strani - 7–19%, na obje strane - 1-6% slučajeva).
UZROCI VARIKOČELA
• kongenitalna vaskularna slabost
Najčešće se varikokela razvija kao posljedica genetske predispozicije za takve probleme. Proširene vene ekstremiteta, ravnih stopala, valvularnih defekata, fimoze ili drugih manifestacija nedostatka vezivnog tkiva gotovo uvijek se nalaze kod nekoga od rođaka pacijenta s varikokele. Ove bolesti često prate jedna drugu.
• nedostatak ili kongenitalna odsutnost ventila vene testisa
Smatra se da je jedan od uzroka varikokele ventilna insuficijencija vena testisa ili kongenitalna odsutnost tih ventila. Zbog povećanog retrogradnog protoka krvi kroz venu testisa, vene gravisnog pleksusa razvijaju se u izobilju.
• povišeni krvni tlak u venama zdjelice ili skrotuma
Povišeni krvni tlak u venama zdjelice ili skrotuma više je predisponirajući čimbenik nego uzrok bolesti. Ali ponekad postoje tako izražene anatomske promjene, koje dovode do povećanog pritiska u venama, što taj faktor postaje uzrok varikokele. Testisi mogu biti savijeni, stegnuti drugim žilama, prolaziti kroz nabore tkiva, itd. Sve to dovodi do sužavanja lumena vene i posljedično - do povećanja pritiska u njemu.
• drugi razlozi
Rjeđe, povećanje krvnog tlaka u veni je uzrokovano uobičajenim pojavama - kroničnim zatvorom ili proljevom, dizanjem utega, napetošću trbušnih mišića itd. Ti čimbenici mogu doprinijeti razvoju varikokele, ali vjerojatno neće uzrokovati bolest.
STUPNJA RAZVOJA VARIKOCELE
STVARAM
• vene testisa ne osjećaju se rukama, njihova proširena dilatacija određena je samo instrumentalnim sredstvima (ultrazvuk, dopler sonografija).
II
• dilatacija vena se osjeća u stojećem položaju, dok ležanje na varikokeli nije otkriveno.
III. STUPANJ
• proširene vene su opipljive u stojećem i ležećem položaju.
IV STUPANJ
• proširene vene testisa i spermaticke žice vidljive golim okom.
KLINIKA
Kada varikokela može uzrokovati bol ili nelagodu u testisima, ili ako muškarac razvije neplodnost. Sljedeći uzorak je statistički izveden (ako se svi muškarci s varikokele uzimaju kao 100%), 50% neće imati nikakve manifestacije bolesti, 25% će osjetiti nelagodu u testisu i 25% će patiti od neplodnosti (te brojke ne ovise o stadiju bolesti).
Najčešće, bol ili neudobnost u testisima je povlačenjem, pritiskom, često pacijenti opisuju ovo stanje kao težinu u skrotumu. Obično ovi osjećaji nisu stalno prisutni, već se pojavljuju nakon fizičkog napora, spolnog odnosa, termalnih postupaka ili nakon dugog neaktivnog stanja. Ne nužno neugodni osjećaji u skrotumu s varičokelom s lijeve strane pojavljuju se točno lijevo. Najčešće se pacijentima teško utvrdi u kojoj su polovici izraženije, a često je bol uglavnom lokaliziran desno.
Neplodnost. Smanjena opskrba krvlju tkiva testisa i njezina termoregulacija dovode do inhibicije funkcije spermatogenog epitela. Kao rezultat toga, broj spermija se može smanjiti u spermogramu, njihova pokretljivost i morfologija mogu se pogoršati. Ali to nisu svi mehanizmi varikokele neplodnosti. Tkularno tkivo pripada kategoriji tzv. Tkiva barijera. To znači da se, normalno, imunološki sustav tijela nikada ne susreće s tkivom testisa i nije mu "poznat". Kada varicocele venski zid može prestati funkcionirati kao barijera. U tom slučaju, faktori imuniteta dolaze u tkivo testisa i počinju ga opažati kao strano tkivo. Razvija se takozvana aseptična autoimuna upala. To je izraženije, bolji je imunitet muškog tijela. Najgore je to što proizvedena antitijela djeluju i na zdrav testis, što uzrokuje istu upalu.
Najčešća varikokela je asimptomatska. Mnogi muškarci žive s varikokelom za cijeli život, imaju djecu i ne znaju ništa o ovoj bolesti. Često se varikokela ispostavlja kao slučajno otkriće pri provođenju inspekcije u sasvim drugoj prigodi.
varikokela rijetko napreduje, pa ako nema simptoma bolesti, najvjerojatnije se neće pojaviti; međutim, često se događa suprotno - kod starijih muškaraca, bol u testisima ili promjene u spermogramu povezane s varikokelom
DIPAGNOSTIKA
kada uzimamo povijest
• obratite pozornost na trajanje simptoma, prisutnost ozljede lumbalnog područja, moguću transformaciju ortostatske u trajnu varikokelu
kada je pregledan
• obratite pozornost na stranu lezije, označite proširene vene pleksusa tonzile u lijevoj polovici skrotuma ili na obje strane.
palpacija
• utvrđene su čvorno-proširene vene pleksusa u obliku žilice, veličina i konzistencija testisa, zabilježena je priroda varikokele - ortostatsko ili trajno punjenje vena; Upotrebljava se Ivaniševićev dijagnostički uređaj: u položaju pacijenta, njegova spermatijska vrpca se prstom pritiska na pubis na razini vanjskog prstena ingvinalnog kanala, dok vene nevidljivog pleksusa nisu ispunjene, a kada se položaj pacijenta promijeni u okomitu, sjemena vrpca se ne stisne, a vene se ne stisnu. ; Ako zaustavite kompresiju vrpce, jezivi pleksus se odmah popuni - ovaj test služi i za diferencijalnu dijagnozu bilateralne varikokele, kada se proširene vene lijeve polovice skrotuma šire na desnu stranu.
posebna laboratorijska ispitivanja
• potrebna je analiza ejakulata (kod odraslih) za dinamičko promatranje, ali ne i za odlučivanje o kirurškom zahvatu, budući da je negativni učinak varikokele na spermatogenezu već dokazan (smanjenje pokretljivosti spermija je često jedina manifestacija narušavanja spermatogeneze).
dodatne dijagnostičke metode
• reografija, termografija, termometrija, doppleroskopija, ultrazvuk skrotuma, venografski pregled; Doppleroskopija ultrazvukom omogućuje dijagnosticiranje tzv. Subkliničkih oblika varikokele, osobito u djece predškolske i rane školske dobi; Venografske studije su fundamentalne u dijagnostici i izboru liječenja varikokele (uz retrogradnu renalno-testikularnu venografiju, kombinacija operativnih pomagala s pred-, intra- i postoperativnom antegradskom venografijom, transkrotalnom testiculoflebografijom).
Doppler sonografija ili ultrazvuk skrotala u sklonim i stojećim položajima moraju biti izvedeni na svim muškarcima s neplodnošću i boli testisa
TRETMAN
Postoje samo operativne metode za liječenje varikokele.
Operacija varikokele se mora provesti ako se bolest manifestira bolovima u skrotumu ili neplodnošću. U oba slučaja, uklanjanje varikokele je jedini način da se riješite manifestacija bolesti.
Ako se muškarac s varikokeleom ne muči, potreba za operacijom je kontroverzno pitanje. Obično se odlučuje na temelju mogućnosti neplodnosti. Ako čovjek i dalje pretpostavlja da ima djecu, onda je operacija bolje, ako ne, onda možete bez nje. Najčešće se ispostavlja da ako se varikokela nalazi u tinejdžera ili mladića, onda ima smisla riješiti se bolesti, a ako govorimo o muškarcu u dobi, onda to nije potrebno.
vrste operacija za varikokele
• Tip I - potpuno podvezivanje, presijecanje ili uklanjanje proširene vene (Ivanissevichova operacija, Marmar-ov rad i endoskopska operacija)
• Tip II - vene testisa su potpuno uklonjene, a zatim je izvršen njihov oporavak - plastična (mikrokirurška revaskularizacija testisa)
PREVENCIJA
O prevenciji varikokele ne možemo govoriti zbog činjenice da se varikokela razvija uglavnom zbog anatomske ili genetske osjetljivosti na ovu bolest.
Nakon završetka puberteta (19-20 godina), ima smisla proći pregled kod urologa, a ako nema znakova varikokele, onda ne bi trebalo brinuti.
U prisutnosti varikokele, potrebno je izbjegavati teške fizičke napore i probleme sa stolicom - ovi čimbenici dovode do povećanja intraabdominalnog tlaka i, posljedično, do povećanja krvnog tlaka u zdjeličnim venama, što može dovesti do progresije bolesti.
Poglavlje 10. Varikotel
Varikocela - proširene vene spermatoze - uobičajena bolest nađena je u 16,2% ispitanih bolesnika. Najveća incidencija varikokele (15-19%) je u dobi od 14-15 godina. U djece do 10 godina varikokela je mnogo rjeđa, u 0,7-5,7% slučajeva. Već desetljećima problemi ove patologije nisu nestali sa stranica medicinskog tiska, budući da imaju izvanredan medicinski i društveni značaj: u 30-40% muškaraca koji su bili ispitani zbog neplodnosti nalaze se varikokele.
Patologija je poznata iz antike. Izvrstan argentinski kirurg srpskog podrijetla, O. Ivanissevich, 1918. godine definira varikokelu kao "anatomski i klinički sindrom, koji je anatomski karakteriziran proširenim venama unutar skrotuma, a klinički - venskim refluksom, npr. Zbog valvularne insuficijencije testikalne vene".
Etiologija i patogeneza
Etiologija i patogeneza bolesti složene su, dvosmislene i vrlo kontroverzne, o čemu svjedoče brojne teorije, mnoge vrste operacija i rekordno visoka stopa recidiva nakon različitih metoda liječenja ove bolesti. Djeca s varikokelom u pravilu su idiopatska i lijevo-strana, sekundarna varikokela je karakteristična za praksu odraslih; iznimno rijetko, varikokela se nalazi s desne ili s obje strane. To se može objasniti različitim priljevom spermatskih vena na desnoj i lijevoj strani. Normalno, protok krvi iz testisa provodi se na sustavima od triju žila: testisa, kremastična i vena vas deferensa. Kremastična vena i vena vas deferensa teku u ilijačne krvne sudove, desnu venu testisa u donju šuplju venu, a lijevi testis u lijevu bubrežnu venu, podvrgavajući se takvoj anatomskoj formaciji kao aorto-mesenterična klešta. Kut u ovoj pinceti varira ovisno o položaju tijela pacijenta. U klinostazi (laganju) kut je veći, a odljev kroz bubrežnu venu nije poremećen, u ortostazi (stojećem) kut se smanjuje, što dovodi do kompresije renalne vene. U ortostazi, venska struja je izopačena i
poslane iz renalne vene niz venu testisa do uviformnog pleksusa; u klinostazi je njegov smjer normalan: od vene testisa do bubrega. Oštar preljev uviformnog pleksusa u stojećem položaju nestaje kada bolesnik ode u ležeći položaj (ortostatska varikokela). Upravo je tom mehanizmu formiranja varikokele dodijeljena prioritetna uloga.
Mnogi istraživači smatraju jedan od razloga, međutim, sljedećim. Nedostatak ventila vene testisa ili njihova urođena odsutnost. Zbog povećanog retrogradnog protoka krvi kroz venu testisa javlja se proširena i transformirana vena na uviformnom pleksusu.
• Razvoj varikokele također se objašnjava pravim kutom lijeve unutarnje vene testisa u lijevu bubrežnu venu (za razliku od desne unutarnje vene testisa koja se ulazi u donju šuplju venu pod oštrim kutom), što može omesti cirkulaciju krvi na lijevoj strani i dovesti do razvoja lijeve varikocele.
• Još jedna ustavna značajka je slabost venskih zidova, koja se očituje u gubitku mišićnih vlakana i njihovoj zamjeni vezivnim tkivom, kao i slabost kremastera, tj. S ove točke gledišta varikokela se smatra jednim od oblika gonadalne disgeneze.
• U razvoju varikokele uočava se važnost embriogeneze donje šupljine vene i njezinih grana. Povreda redukcijskog sustava kardinalnih vena i formiranje debla donje šuplje vene iz primarnih vena uzrokuje lokalizaciju lijeve strane varikokele.
• Ako lijeva unutarnja vena testisa padne u bubreg preblizu bubrega (kratki bubrežni trup - oko 15% uzrokuje varikokelu), tada visoki tlak u bubrežnoj veni dovodi do insolventnosti venskih ventila testisa i razvoja zaobilaznog puta s povratnim protokom krvi iz renalne vene kroz testikul u materni pleksus i dalje uz vanjsku testikularnu venu u zajedničku ilijačnu venu (kompenzacijska renokavalna anastomoza). U vrlo rijetkim slučajevima anomalnog ušća desne vene testisa u desnu bubrežnu venu tijekom venske renalne hipertenzije razvija se desno-varikokela.
• Ranije je u posebnoj literaturi naišao na takav uzrok nastanka varikokele kao „kronična hiperemija genitalnih organa“ („maligna“ mladenačka masturbacija).
• Kod organske stenoze bubrežne vene, nefroptoze ili prstenaste renalne vene, u bubregu se održava stalna venska hipertenzija, a kada se bolesnik pomakne iz stojećeg položaja u ležeći položaj, popunjavanje dilatiranih vena sjemene žlijezde ostaje ili se malo mijenja. Kod stenoze renalne vene varikokela, u pravilu, postoji od djetinjstva i ima tendenciju progresije.
• U slučaju arteriovenske fistule u bubrežnom vaskularnom dnu, fistularna hipertenzija u bubregu temelj je patogeneze varikokele. Takva varikokela može se akutno razviti, ustrajati iu ortostazi iu klinostazi i popraćena je proteinurijom, hematurijom, arterijskom hipertenzijom i boli u lumbalnoj regiji.
• Ako je patogeneza primarne (idiopatske) varikokele i dalje kontroverzna, tada varikozne vene spermatogene moždine sekundarnog porijekla u većini slučajeva ukazuju na tumore u bubrezima, retroperitonealnom prostoru ili karličnoj šupljini.
Ovaj popis s oznakama mogao bi se nastaviti i nastaviti. Nedaleko od istine T. Turner (Turner T., 1983), koja vjeruje da geneza varikokele ostaje misterija. Prema autorima, u sadašnjem stadiju varikokele treba prepoznati kao heterogeni sindrom u strukturi raznih bolesti i stanja u djece.
U patogenezi neplodnosti s varikokelom potrebno je uočiti negativni učinak temperaturnog faktora (zbog prekomjernog punjenja krvi temperatura u skrotumu na zahvaćenoj strani povećava se za 2-3 ° C). Osim toga, prošireni čvorovi uviformnog pleksusa mehanički vrše pritisak na tkivo testisa i tako ga fiksiraju. Postoji hipoteza o učinku hipoksemije zbog kronične stadija venske bolesti u lijevom testisu. Opstruirani venski izljev dovodi do smanjenja protoka krvi u testis, što također negativno utječe na prehranu tkiva testisa. Predložene su hipoteze o retrogradnom obogaćivanju krvi koje ulazi u testis, nadbubrežne hormone i njihove metabolite, kao i značenje venske renalne hipertenzije u hiperprodukciji glukokortikoida korteksom lijevog nadbubrežne žlijezde, koja potiskuje gonadotropnu funkciju adenohipofize, endokrinih i klijavih jaja.
U testisima neplodnih muškaraca s varikokele, izraženo oštećenje krvnih žila (kapilare,
venule i vene), venska pletora, stromalni edem, oštećenje bazalne membrane tubula, kao i distrofične i nekrotične promjene u spermatogenom epitelu. Antitijela na antigene sperme detektirana su u serumu. Njihova prisutnost ukazuje na nastanak imunopatološke komponente neplodnosti u bolesnika s varikokelom: autoimunom agresijom, potiskivanjem generativne funkcije i kontralateralnim testisom. Antispermska protutijela mogu biti usmjerena protiv glave sperme, što smanjuje njihovu pokretljivost. U istraživanju spermatograma bolesnika s varikokele, oligospermijom, leukospermijom, poremećenom pokretljivošću spermija i smanjenjem broja pokretnih spermatozoida pronađeni su.
Normalni pokazatelji spermatograma za dječake od 13 do 17 godina (S. Zakharikov, 2003):
• boja ejakulata: bijela ili bijelo-siva;
• koncentracija sperme: 20 milijuna / ml ili više;
• održivost sperme: 65 ± 1,2%;
• kategorija sperme "a": 11 ± 0,4%;
• spermija s normalnom morfologijom: 38 ± 0.8%;
• stanice spermatogeneze: 4,2 ± 0,2%.
Djetetov spermogram može se pregledati nakon 13 godina s iskustvom neovisne masturbacije, dokumentirane od strane djeteta i njegovih roditelja, te pristanka roditelja za ovu studiju.
Klasifikacija varikokele temelji se na težini ekspanzije vena uviformnog pleksusa i promjenama u trofizmu testisa:
• I stupanj - proširene vene se otkrivaju samo palpacijom kada je pacijent živ u uspravnom položaju tijela;
• II. Stupanj - palpiraju se proširene vene uviformnog pleksusa, vertikalno i horizontalno (ne kolapsiraju), veličina i konzistencija testisa se ne mijenjaju;
• III stupanj - naglašena dilatacija vena uviformnog pleksusa, redukcija testisa i promjena u njegovoj konzistenciji, simptom "kišnih glista", promjene u spermatogramu.
Kliničke manifestacije varikokele obično su oskudne. Primarna varikokela se u pravilu otkriva tijekom liječničkog pregleda ili masovnog disperznog pregleda. Mladi bilježe povećanje i izostavljanje lijeve polovice skrotuma, lagane vučne osjećaje u testisima, skrotumu i preponama na zahvaćenoj strani, pogoršane tijekom hodanja i vježbanja, seksualnog uzbuđenja; sa značajnom varikokelom, opuštena skrotum ometa hodanje; smanjenje lijevog testisa. Povećanje lijeve polovice mošnje češće se javlja u ortostazi i nestaje u klinostazi. U uznapredovalim slučajevima bol je trajan.
Dijagnosticiranje varikokele je jednostavno. Prilikom pregleda pacijenta obratite pozornost na stranu lezije, zabilježene proširene vene uviformnog pleksusa u lijevoj polovici skrotuma ili na obje strane. Prilikom palpacije utvrđene su vene čvorova uiformnog pleksusa, veličina i konzistencija testisa. Zabilježite stupanj i prirodu varikokele: ortostatsko ili konstantno punjenje vena. Pri prikupljanju povijesti obratite pozornost na trajanje simptoma, prisutnost ozljede lumbalnog područja. Iz posebnih laboratorijskih pretraga potrebno je ultrazvuk s doppleroskopijom. Temelj dijagnoze i izbora metode liječenja varikokele su venografske studije (retrogradna renalno-testikularna venografija, antegradska venografija, transkrotalni test-loflebografija).
Liječenje uključuje endovaskularnu obliteraciju testikularne vene. Koriste se različiti materijali, na primjer: spiralni emboli, ljepilo za tkivo i sklerodrug. Femoralna vena se kateterizira prema Seldingeru, kroz nju se ispituje vena testisa, te se ubrizgava trombogeni lijek, koji odlazi 5-8 cm od test-usta testne vene. Najčešće korištena 3% otopina natrijevog tetradecilsulfata (trombovara *). Kod vrste labave vene, okluzija je kontraindicirana. Nedostaci ove metode liječenja trebaju biti
uključuju mogućnost rekanalizacije i prodiranja sklerozirajućih lijekova u opći krvotok, kao i flebitis uviformnog pleksusa. Međutim, djeca su češće operirana. Najčešća je operacija prema Ivaniševiću: u retroperitonealnom prostoru izolirana je lijeva testikularna vena, vezana proksimalno i distalno, resecirana je površina između ligatura. Operacija Palomo u klasičnom obliku (ligacija vene testisa zajedno s testicularnom arterijom) se danas rijetko izvodi, ali se ovaj princip često koristi u laparoskopskom liječenju djece s tom patologijom. Uspješno se primjenjuju operacije primjene vaskularne anastomoze s ciljem očuvanja venske renokavalne anastomoze u slučaju venske renalne hipertenzije (npr. Proksimalni testis ili anestomoza).
Mogući recidivi povezani su s labavim tipom krvarenja (vena testisa ne pada uvijek u bubrežnu), funkcioniranje komunikacijskih vena lijevo nakon operacije i uzrokovanje obnove protoka krvi i drugih uzroka. Najčešća komplikacija kirurškog liječenja je sekundarna vodenica membrana testisa (7% slučajeva), koja se javlja kao posljedica blokade limfne drenaže iz testisa.
U kirurškom zahvatu, vjerojatno, nema druge takve bolesti, kod liječenja čija je vjerojatnost recidiva tako visoka. Samo dvosmislenost, heterogenost i temeljno neiscrpljivanje problema mogu objasniti činjenicu da učestalost recidiva nakon kirurškog liječenja varikokele u djece i odraslih (ovisno o razini kirurške klinike) varira od
Varikocele bolesti
Varikocelna bolest je proširene vene sjemene žlijezde. Bolest varikocela može manifestirati simptome kao što su:
U nekim slučajevima varikokela (bolest se javlja u značajnom postotku muškaraca) je asimptomatska. Kada se postavi dijagnoza, postavlja se pitanje treba li operirati ili možete bez operacije. Budući da je varikokela bolest koja je čest uzrok neplodnosti, poželjno ju je liječiti.
Zakažite sastanak s našim stručnjacima. Za svakog pacijenta kreira se medicinski karton. Povijest varikokele omogućit će praćenje prirode bolesti i propisivanje optimalnog liječenja.
Telefoni na kojima možete zakazati sastanak navedeni su na stranici Kontakti.
Ako postoji potreba za operacijom, liječenje u našoj klinici provodi se mikrokirurškom metodom - Marmarina operacija (Hospitalizacija nije potrebna, pacijent može istog dana napustiti kliniku. Dva su dana za oporavak, u rijetkim slučajevima više).
Varikokela
Varikocela - bolest u kojoj su proširene vene takozvanog "lozovidnogo" ili "grazovidnogo" pleksusa spermatičkog vrpce. Ovaj pleksus prolazi iz svakog testisa unutar ingvinalnog kanala kao element spermaticke vrpce, a nakon napuštanja formira unutarnju testikularnu venu.
Imajte na umu da je varikokela jedan od čestih uzroka disfunkcije testisa, uključujući njegovu spermatogenu funkciju. Varikocela se javlja u oko 15-20% svih muškaraca, dok u 40% prati muška neplodnost.
Varikocela nije kozmetički problem, već reproduktivni problem. To je zbog činjenice da je ova patologija jedan od vodećih uzroka muške neplodnosti. Kod varikokele dolazi do kršenja dotoka krvi u testis, što je praćeno njegovom atrofijom, a time i izumiranjem njenih funkcija.
Jedan od aktualnih problema danas se također smatra subkliničkom varikocelom, koju je gotovo nemoguće posumnjati bez posebnih metoda istraživanja, te se klinički ne manifestira karakteristična proširena vena. Ali u isto vrijeme, ova patologija na kraju dovodi do neplodnosti.
Uzroci Varikocele
Da biste razumjeli uzrok varikokele, najprije se morate okrenuti anatomskim značajkama odliva krvi iz testisa. Vene koje se pružaju od testisa, prolaze uz spermatozu u obliku pleksusa, koji se naziva loziform. Pri izlasku iz preponskog kanala ove se vene obično spajaju u jednu, što se već naziva vena testisa. Tada ova vena na desnoj strani ulazi u donju šuplju venu, a lijevo u renalnu venu. Štoviše, lijeva vena se ulazi u renalnu venu pod pravim kutom, dok se desna vena ulazi u donju šuplju venu pod oštrim kutom. To objašnjava činjenicu da se u većini slučajeva varikokela nalazi s lijeve strane, jer renalna vena stoji na putu protoka krvi u lijevoj veni testisa.
Međutim, takva anatomska značajka prisutna je kod svih muškaraca, a varikokela se nalazi samo u određenom dijelu njih. Činjenica je da na pojavu proširenih vena s varikokelom djeluju isti razlozi kao i kod uobičajenih dilatacija vena u nogama. To je uglavnom prirođena slabost venskog zida.
Osim toga, uzrok kršenja odljeva vena testisa može biti povišeni krvni tlak u venama zdjelice. To se događa kada venu testisa zatvara krvna žila, na primjer, aorta ili gornja mezenterična arterija.
Kada je varikokela zabilježena, kao što je već spomenuto, obrnuti protok krvi prema testisu i kršenje njegovog odljeva iz testisa. To dovodi do kršenja kapilarne cirkulacije u testisu.
Studije također pokazuju da se u slučaju varikokele na lijevoj strani, 40% slučajeva varikokele može pojaviti na drugoj strani.
Jedan od uzroka neplodnosti (kao posljedica narušavanja spermatogene funkcije testisa) za varikokele je da je u ovom slučaju testis okružen proširenim venama ispunjenim krvlju. U isto vrijeme njegova temperatura raste, a funkcija se još više smanjuje.
Ozljeda varikokela
Trenutno, liječnici razlikuju četiri stupnja varikokele:
• 1 stupanj - vene pleksusa pleksusa nisu uočljive, a njihova proširena dilatacija određena je samo ultrazvukom.
• 2 stupnja - u stojećem položaju bolesnika proširuju se proširene vene sjemenskog vrpca, te u ležećem položaju padaju.
• 3 stupnja - proširene vene spermatozne moždine mogu biti opipljive, kako u položaju bolesnika, tako iu ležećem položaju.
• Razred 4 - proširene vene pterigija mogu se vidjeti već na oku, dok se spuštaju ispod testisa, osim toga dolazi do smanjenja spermatogene funkcije testisa.
Varikocela se uglavnom nalazi u dječaka tijekom puberteta. Fizička aktivnost obično služi kao čimbenik koji doprinosi pojavi varikokele i njezinim kliničkim manifestacijama. Primjerice, prije nego što se upiše u vojsku, varikokela se može tajno odvijati, a pacijent možda i ne zna za to, ali nakon povećanja trajnih opterećenja pojavljuju se bolovi u skrotumu.
Dijagnoza varikokele
Prvi korak u dijagnostici varikokele je pregled i palpacija spermatoze od strane venog liječnika. U isto vrijeme osjećaju se u skrotumu. Uz varikokele u skrotumu, liječnik ispituje proširene vene sjemenjače. U kasnijim fazama, ove vene mogu biti vidljive. Palpacija vena nužno provodi u položaju pacijenta stoji, a zatim ležeći. Istodobno padaju i proširene vene.
Najpreciznija dijagnostička metoda varikokele je ultrazvuk. U ovom slučaju, najčešće korištene metode ultrazvuka, koje su posebno dizajnirane za proučavanje vaskularnih bolesti. To je uglavnom ultrazvuk s kolor dopplerima. Ova metoda, osim toga, omogućuje identifikaciju i subkliničku varikokelu. Ova metoda također pomaže otkriti prirodu protoka krvi u samom testisu. Ultrazvuk također omogućuje točno određivanje veličine testisa.
Druga metoda istraživanja koja se koristi u dijagnostici varikokele je proučavanje stanja spermija - spermograma. Potrebno je razjasniti prirodu funkcije testisa.
Tijekom spermograma određuju se sljedeći pokazatelji: volumen ejakulata, konzistencija sperme, vrijeme otapanja, broj stanica sperme po 1 ml sperme, postotak aktivnih stanica sperme, postotak sedentarnih stanica sperme, postotak nepokretnih stanica sperme, postotak mrtvih stanica spermija.
Rezultati sperme mogu biti:
• oligospermija - smanjenje volumena ejakulata,
• oligozoospermija - smanjenje broja spermatozoida u spermi,
• aspermija - nedostatak sperme
• azoospermija - odsutnost sperme u spermi
• asthenozoospermija - smanjenje pokretljivosti sperme u spermi,
• necrozoospermija - prisutnost mrtve sperme u spermi,
• piospermija - prisutnost gnoja u spermi,
• hemospermija - prisutnost krvi u spermi.
Manifestacije varikokele
Početak manifestacije varikokele su tupa prigovarajući bolovi u skrotumu, uglavnom lijevo. Ti bolovi mogu biti nestabilni i pojaviti se tijekom fizičkog napora, a na višim stupnjevima - trajni, čak i bez fizičkog napora.
Osim bolova u skrotumu, može se osjetiti osjećaj težine. Često pacijenti ne mogu točno odrediti koja je strana jača bol (unatoč jednostranom procesu).
Neplodnost je još jedna manifestacija varikokele. Napominjemo da se varikokela javlja u 40% muškaraca s neplodnošću. U ovom slučaju, neplodnost može biti jedini simptom varikokele (s takozvanom subkliničkom varikokele). Stoga, svi muškarci s neplodnošću moraju nužno isključiti varikokele.
Uzroci neplodnosti s varikokele
Kada je varikokela kršenje opskrbe krvlju u testisu. Također je narušena njegova termoregulacija. To dovodi do promjena u spermi: smanjenja broja spermatozoida u spermi, pogoršanja njihove pokretljivosti, poremećaja u njihovoj strukturi.
Osim toga, imunološki sustav također igra ulogu u razvoju neplodnosti s varikokele. To je zbog činjenice da se u normalnim stanicama imunološkog sustava nikada ne susreću s stanicama testisa. Kod varikokele, kada postoji zastoj krvi u venama testisa, imunološki čimbenici mogu prodrijeti u tkivo testisa. Kao rezultat toga, imunološki sustav prepoznaje tkivo testisa kao "strano" i počinje ga "napadati" proizvodnjom antitijela na stanice testisa. Nastaje autoimuna upala koja može biti jedan od uzroka neplodnosti.
Varikocele tretman
Glavni tretman varikokele je operacija. Varikocela nije uvijek indikacija za operaciju.
Kirurško liječenje je indicirano kod teškog bolnog sindroma, kada postoje stalne boli u skrotumu, kao i za atrofiju testisa (volumen testisa je manji od 20 ml, a dužina je manja od 4 cm).
Cilj liječenja varikokele je eliminirati povratni protok krvi prema testisu. Postoje različiti tretmani varikokele:
• Standardna operacija. Istovremeno, pristup veni testisa (ili pleksusu sličnom pterigiju) vrši se rezom, vena se veže na dva mjesta i presijeca između njih.
• Endoskopska operacija. U ovom slučaju, suština intervencije je ista kao i kod standardne intervencije, ali se provodi uz pomoć malih rezova i endoskopskih tehnika.
• skleroterapija. To je prilično mlada metoda liječenja varikokele. Suština metode je slična onim metodama koje se primjenjuju kod proširenih vena na nogama: tzv. Se ubacuje u venu kroz područje skrotuma. sklerozant koji uzrokuje sklerozu zidova vena i njihovu fuziju. Kao rezultat, također se eliminira obrnuti protok krvi.
• Mikrokirurška revaskularizacija testisa.
Povijest varikocela
Pretraživanje i odabir liječenja u Rusiji i inozemstvu
Dijelovi medicine
Plastična kirurgija, kozmetologija i liječenje zuba u Njemačkoj. više pojedinosti.
Varikocela - povijest bolesti
Varikocela je proširena vena lumatoidnog pleksusa i unutarnje spermatske vene. Varikocela je jedan od čestih uzroka disfunkcije testisa. Ova se patologija javlja kod 15-20% svih muškaraca i 40% u muškaraca s neplodnošću.
Kratka povijesna pozadina varikokele.
Po prvi put variko-cilj počeo se smatrati kliničkim problemom u 16. stoljeću. Ambroise Pare, poznati renesansni kirurg, opisao je tu patologiju žila testisa. Krajem 19. stoljeća britanski kirurg Barfield prvi je predložio odnos varikokele s neplodnošću. Malo kasnije, drugi kirurzi dokazali su vezu između varikokele i prestanka iscjedka spermija, kao i naknadnu obnovu plodnosti nakon operacije. Tijekom 20. stoljeća, kirurzi su uvjerljivo tvrdili da je varikokela povezana s neplodnošću.
Anatomski aspekti varikokele.
Krv kroz vene fenomenskog pleksusa ulazi u donju venu. Štoviše, ove vene uzduž izmjenjive vrpce (obrazovanje, koje sadrži žile testisa, vas deferens i živce testisa) tvore takozvani pterygium plexus (plexus pampiniformis). Zajedno s elementima sjemene žlijezde, te vene prolaze kroz preponski kanal i nakon izlaska iz njega formiraju venu testisa. Nadalje, ova vena na desnoj strani izravno teče u donju venu. I pod oštrim kutom. S lijeve strane, vena testisa teče u lijevu bubrežnu venu, koja teče u donju venu. I lijeva vena testisa teče u lijevu bubreg pod pravim kutom. S obzirom na to, brzina protoka krvi na ovom mjestu je niža nego na desnoj strani. Ta je činjenica jedan od glavnih razloga činjenice da se većina varikokele pojavljuje na lijevoj strani.
(495) 50-253-50 - besplatne konzultacije o klinikama i specijalistima
informacije
Najveće iskustvo u Rusiji u kirurškom liječenju bolesnika s deformitetima prsnog koša (VDGK, KDGK, Poljska sindrom).
Do danas je spinalni kirurg dr. Pekarsky najpopularniji u Izraelu. Dr. Pekarsky je izveo uspješnu kirurgiju kralježnice klizačice Evgenija Plusčenka - video izvješće kanala 1.
Izrada pojedinačnog implantata ovisno o stupnju deformacije. Prijem vodi prof. Rudakov Sergej Sergejevič.
Povijest bolesti varikokele
Povijest bolesti.Varikotsele.I kao posljedica, karlična venska pletora.
Povijest bolesti.Varikotsele.I kao posljedica, karlična venska pletora.
# 1 Post Wombat »Uto Feb 09, 2016 4:06 pm
Re: Povijest bolesti, Varikocele, a kao rezultat toga, karlična venska pletora.
# 2 Poruka slava92 »Sre Feb 10, 2016 8:33 am
Re: Povijest bolesti, Varikocele, a kao rezultat toga, karlična venska pletora.
# 3 Post Wombat »Sre Feb 10, 2016 10:15 pm
Priča o Wombatu. Puno pisama.
Teške bolesti ne pate.
Odrastao i razvio se kao sva djeca, u razvoju nisu zaostajali.
Sada ću reproducirati lanac događaja, koji sam tek nedavno stavio u koherentnu cjelokupnu sliku moje bolesti.
- Od 16-17 godina počela je hemoroida, povremeno me uznemiravala, ali uzimala sam egzacerbacije uz pomoć protuupalnih svijeća. Često se ponavljao, ali budući da sam bio u ne baš svjesnoj dobi, tome nisam pridavao veliku važnost i nekako sam to učinio. Također sam primijetio da je nakon nepravilnosti stolice (mnogo u volumenu, laganog zatvora) bilo neugodnosti u mokraćnoj cijevi, koju sam pucao toplim ispiranjem iz tuša.
- 18 godina. Početak seksualnog života obilježen je velikim sramotama - nije bilo moguće postići adekvatnu erekciju. Mnogo toga je bilo potaknuto i zabrinuto (mislim da je većina sudionika foruma upoznata s tim psihološkim stanjem). * -mas - b - aci- * radio, ali s djevojkom nije bilo dovoljno erekcije. Nakon šest mjeseci, još uvijek sam uspio dobiti partnera za defloraciju. Ali seksualni život koji je uslijedio bio je valovit - postojala su razdoblja stabilnosti, kad sam bio sposoban za neku vrstu seksualnog odnosa i razdoblja kada ništa nije funkcioniralo, a ja sam se valjao u duboku neurozu. Da, i svaki put kad sam išao kod svog partnera, bio sam vrlo zabrinut interno (nešto poput sindroma čekanja na seksualni neuspjeh), to je zadržalo stalni osjećaj vlastite nedosljednosti. Egzacerbacije hemoroida su se nastavile, ponekad nerazumljive senzacije u dubinama rektuma. Bilo je jasno da nešto nije u redu s rektumom, a vjerojatno s cijelom zdjelicom, ali ja sam ga okrivio na dugom sjedenju u školi. Povećana je nelagoda u mokraćnoj cijevi nakon povećanja debljine, bilo je potrebno više i dulje zagrijati prepone i prepone tuša kako bi ih se uklonilo.
-21 godina kronične neuroze, seksualni život ne donosi nikakvu radost, počinje se baviti sportom, gubi na težini, izgrađuje se, ali tada počinje moje poznavanje urološke industrije.
Onda citiram svoju temu, odavno izgubljenu na otvorenom prostoru foruma.
Wombat je napisao: U travnju je počeo vući jaje na lijevo. Noću sam se probudio od boli. Otišao u urologa:
- varicocelle 1 stupanj lijevo
- HP - 36 kocki na ultrazvuku.
Liječili su ga - Levolet, Tamsulosin, Vitaprost. Matrica urologa u leđima i masaži. Injekcije aloe i vitamina skupine B.
Rezultati: Liječenje je utjecalo samo na veličinu prostate - čelik 19. U središtu žlijezde došlo je do laktacije. Intenzitet boli u jajašcu blago se smanjio, ali bol je ostala. Osim toga, tijekom tretmana, dodan je stalni osjećaj da je lov pišan, podijeljen mlaz mokraće (dvije struje sa skakačem na vrhu i dnu), duga kap po pišanju (sada se vlažim papirom), sperma ne puca, već istječe. Liječnik koji je nazočio rekao je da me je izliječio, ali sam se navijao s hipohondrom. Tip varikokele mog stupnja nije smeće i bol, normalno je za ssanine u urofluu, nema rezidualnog urina, što je normalno. Kao rezultat toga, stavio sam SHTB i imenovao ketonal u svijećama.
Neću slikati hodajući po specijalistima (svi su mi rekli da je sve u redu i da moram smiriti živce), opisat ću stanje u ovom trenutku:
- u gradu nema doplera, jednostavni ultrazvučni skener (ne urolog i nije povezan s uroindustrijom) stavlja varicocele od 3 stupnja. Pijem Detraleksa 2. mjesec, bol u jajetu je postala mnogo manja. No, za dan nekoliko puta gnjaviti.
- sa sankama i dalje postoje male praznine, ali općenito nema poboljšanja. Sperma i stabljike. Orgazam je postao drugačiji osjećaj. Omnik je pio mjesec dana - do žarulje.
Trenutno, za CP: ultrazvuk - XP slika prostatitisa u remisiji, kalcinirati u središtu žlijezde (dimenzije nisu navedene). Tajna prostate je norma. Testovi urina - normalni.
Moji planovi za daljnje ispitivanje:
Idem na ovu kliniku krajem mjeseca http://uroclinica.ru/, St. Petersburg.
Najvjerojatnije, uretroskopija će igrati odlučujuću ulogu, budući da postoji neka vrsta opstrukcije u mokraćnoj cijevi, iako ona nije izražena. Možda prostatitis nije dolechen do kraja.
Pitanje je - tko je imao slične pritužbe u smislu ssanina, koliko dugo, kako su pregledani i liječeni? Koje su dijagnoze napravljene?
Wombat je napisao (a): Ukratko, postavio sam dijagnozu - "kolikulitis".
Dakle, istraživanje:
1. ISPITIVANJE prostate - kocke veličine 24, kalcinat u parauretralnom području.
2. Mirs-Stami Uzorak - povećanje leukocita ni u jednom od dijelova NO. Blagi rast koka u prvom dijelu. I sve - kao da ništa nije upaljeno (!!)
3. Urofluometrija je norma u brzini u dva ispitivanja, preostali volumen je također apsolutno normalan (.) (17 i 22 brzina)
4. Doppler skrotuma - normalan, ali nije stajao. Dakle, o varikokeli je još uvijek nejasno.
5. Uretrocistoskopija bila je ključna za dijagnozu.
Svi su ostali nepromijenjeni, osim
"Uretra u prostatičkom dijelu je hiperemična, sjemenska gomila je hipertrofirana."
Liječnik vjeruje da su to rezidualni učinci nakon teške upale. Lijekovi propisuju kilogram, za tromjesečni tijek liječenja, nakon mjesec dana kontrole. Nažalost, zbog činjenice da bakterije nisu zasađene, ABT terapija je empirijska.
Ispalo je uzrok mog ssanina i moguće boli.
Ako postoji želja, mogu odrediti režim liječenja.
Liječenje prema shemi je gotovo neuspješno, nisam primijetio nikakve promjene u državi.
- Tražim logično objašnjenje mog stanja, nailazim na sljedeći članak:
http://au-health.ru/listview.php?part=53nid=579
I sve se postupno počinje razjašnjavati. Nadalje, citiram još jednu temu:
Wombat je napisao (a): Dakle, u Moskvi postoji takav liječnik, njegovo ime je Capto.
On proučava učinak varikokele na pletoru prostatnog venskog pleksusa.
Evo nekoliko zanimljivih izračuna:
- "Venska pletora lijevog testisa i privjesak dovodi do prevladavajućeg odljeva kroz venu vas deferensa u karlični pleksus i uzrokuje kongestiju venske žlijezde prostate, a time i kroničnog prostatitisa (Reno-pelvic anastomoza)."
http://varicocele.pro/content/complications.html
- Uretroskopija prije operacije otkrila je vensku pletoriju stražnje uretre u 97,1% slučajeva (34 bolesnika), dok je u 60% slučajeva (21 bolesnik) - značajno. Kontrolna uretroskopija, nakon 3-4 tjedna nakon kirurškog liječenja varikokele, omogućila je uočavanje umjerene venske pletore stražnje uretre samo u 34,3% slučajeva (12 bolesnika).
- Video uretroskopija varikokele bolesnika - posteriorni uretritis i kolikulitis. Gledajte od 2.30, ništa se prije nije vidjelo.
Kao rezultat toga, potvrđena je dijagnoza, i spermološki i pomoću vaskularne dopplerografije - pronađena je dvosmjerna varikokela. Budući da nisam vidio nikakav drugi način, odmah sam odlučio obaviti operaciju. Pokazalo se da je renospermatski tip varikokele bio prisutan na obje strane.
Poboljšanja nakon operacije nisu započela odmah - u prva 2 mjeseca erekcija se poboljšala, a nakon 3 mjeseca me dugo mučila hemoroidi. Bolovi su također postupno nestajali. Najduže vrijeme je smanjivalo nelagodu zbog povećane sjemene tuberkule. Isprva je privremeno nestao, a onda je bilo dulje vrijeme njegove odsutnosti, a otprilike godinu dana praktički je izblijedio. Povremeno se događaju neki slabi škakljanje, ali oni brzo blijede.
Kao rezultat toga, ono što imam: prošao je hemoroid, što me je pratilo uz mladost. Seksualni život se poboljšao - osjećam se samouvjereno s djevojkama, a ne s jednom preskakanjem paljenja, slobodan sam do 5 puta na noć. U zahodu se pojavljuju 3-4 puta dnevno, uz odgovarajuće punjenje mjehura.
Jedino što je mokraća ostala malo raširena, ali nekako mi to ne smeta.
Varikokela
Varikocele su proširene vene testisa i spermatica.
Varikocela je jedna od najčešćih bolesti kod muškaraca i iznosi oko 100: 1000 kod djece, adolescenata i muškaraca mlađih od 30 godina, što često dovodi do vrlo neugodnih posljedica. Uglavnom se pojavljuje varikokela u dobi od 15 do 25 godina.
varikokela je u prosjeku zabilježena u 15% ukupne populacije muškaraca (od 2,3 do 30,7%); kombinacija varikokele i primarne neplodnosti uočena je u 35%, sekundarna neplodnost i varikokela u 80%
Najčešće se varikokela razvija u dječaka tijekom puberteta, brzo doseže određeni stupanj i više ne napreduje. Vrlo rijetko jedan stupanj varikokele prelazi u drugi. Skoro uvijek varikokela je lijeva strana. Vrlo rijetko se treba baviti bilateralnom varikokelom i vrlo rijetko se razvija varikokela udesno. Ovaj obrazac objašnjava se priljevom pod pravim kutom lijeve unutarnje vene sjemena u lijevu bubrežnu venu. Desno pada pod oštrim kutom u donju šuplju venu. To ometa cirkulaciju krvi na lijevoj strani (varikokela se nalazi na lijevoj strani u 80-86% slučajeva, na desnoj strani - 7–19%, na obje strane - 1-6% slučajeva).
UZROCI VARIKOČELA
• kongenitalna vaskularna slabost
Najčešće se varikokela razvija kao posljedica genetske predispozicije za takve probleme. Proširene vene ekstremiteta, ravnih stopala, valvularnih defekata, fimoze ili drugih manifestacija nedostatka vezivnog tkiva gotovo uvijek se nalaze kod nekoga od rođaka pacijenta s varikokele. Ove bolesti često prate jedna drugu.
• nedostatak ili kongenitalna odsutnost ventila vene testisa
Smatra se da je jedan od uzroka varikokele ventilna insuficijencija vena testisa ili kongenitalna odsutnost tih ventila. Zbog povećanog retrogradnog protoka krvi kroz venu testisa, vene gravisnog pleksusa razvijaju se u izobilju.
• povišeni krvni tlak u venama zdjelice ili skrotuma
Povišeni krvni tlak u venama zdjelice ili skrotuma više je predisponirajući čimbenik nego uzrok bolesti. Ali ponekad postoje tako izražene anatomske promjene, koje dovode do povećanog pritiska u venama, što taj faktor postaje uzrok varikokele. Testisi mogu biti savijeni, stegnuti drugim žilama, prolaziti kroz nabore tkiva, itd. Sve to dovodi do sužavanja lumena vene i posljedično - do povećanja pritiska u njemu.
• drugi razlozi
Rjeđe, povećanje krvnog tlaka u veni je uzrokovano uobičajenim pojavama - kroničnim zatvorom ili proljevom, dizanjem utega, napetošću trbušnih mišića itd. Ti čimbenici mogu doprinijeti razvoju varikokele, ali vjerojatno neće uzrokovati bolest.
STUPNJA RAZVOJA VARIKOCELE
STVARAM
• vene testisa ne osjećaju se rukama, njihova proširena dilatacija određena je samo instrumentalnim sredstvima (ultrazvuk, dopler sonografija).
II
• dilatacija vena se osjeća u stojećem položaju, dok ležanje na varikokeli nije otkriveno.
III. STUPANJ
• proširene vene su opipljive u stojećem i ležećem položaju.
IV STUPANJ
• proširene vene testisa i spermaticke žice vidljive golim okom.
KLINIKA
Kada varikokela može uzrokovati bol ili nelagodu u testisima, ili ako muškarac razvije neplodnost. Sljedeći uzorak je statistički izveden (ako se svi muškarci s varikokele uzimaju kao 100%), 50% neće imati nikakve manifestacije bolesti, 25% će osjetiti nelagodu u testisu i 25% će patiti od neplodnosti (te brojke ne ovise o stadiju bolesti).
Najčešće, bol ili neudobnost u testisima je povlačenjem, pritiskom, često pacijenti opisuju ovo stanje kao težinu u skrotumu. Obično ovi osjećaji nisu stalno prisutni, već se pojavljuju nakon fizičkog napora, spolnog odnosa, termalnih postupaka ili nakon dugog neaktivnog stanja. Ne nužno neugodni osjećaji u skrotumu s varičokelom s lijeve strane pojavljuju se točno lijevo. Najčešće se pacijentima teško utvrdi u kojoj su polovici izraženije, a često je bol uglavnom lokaliziran desno.
Neplodnost. Smanjena opskrba krvlju tkiva testisa i njezina termoregulacija dovode do inhibicije funkcije spermatogenog epitela. Kao rezultat toga, broj spermija se može smanjiti u spermogramu, njihova pokretljivost i morfologija mogu se pogoršati. Ali to nisu svi mehanizmi varikokele neplodnosti. Tkularno tkivo pripada kategoriji tzv. Tkiva barijera. To znači da se, normalno, imunološki sustav tijela nikada ne susreće s tkivom testisa i nije mu "poznat". Kada varicocele venski zid može prestati funkcionirati kao barijera. U tom slučaju, faktori imuniteta dolaze u tkivo testisa i počinju ga opažati kao strano tkivo. Razvija se takozvana aseptična autoimuna upala. To je izraženije, bolji je imunitet muškog tijela. Najgore je to što proizvedena antitijela djeluju i na zdrav testis, što uzrokuje istu upalu.
Najčešća varikokela je asimptomatska. Mnogi muškarci žive s varikokelom za cijeli život, imaju djecu i ne znaju ništa o ovoj bolesti. Često se varikokela ispostavlja kao slučajno otkriće pri provođenju inspekcije u sasvim drugoj prigodi.
varikokela rijetko napreduje, pa ako nema simptoma bolesti, najvjerojatnije se neće pojaviti; međutim, često se događa suprotno - bolovi testisa ili promjene u spermogramu povezane s varikokelom javljaju se u starijih ljudi.
DIPAGNOSTIKA
kada uzimamo povijest
• obratite pozornost na trajanje simptoma, prisutnost ozljede lumbalnog područja, moguću transformaciju ortostatske u trajnu varikokelu
kada je pregledan
• obratite pozornost na stranu lezije, označite proširene vene pleksusa tonzile u lijevoj polovici skrotuma ili na obje strane.
palpacija
• utvrđene su čvorno-proširene vene pleksusa u obliku žilice, veličina i konzistencija testisa, zabilježena je priroda varikokele - ortostatsko ili trajno punjenje vena; Upotrebljava se Ivaniševićev dijagnostički uređaj: u položaju pacijenta, njegova spermatijska vrpca se prstom pritiska na pubis na razini vanjskog prstena ingvinalnog kanala, dok vene nevidljivog pleksusa nisu ispunjene, a kada se položaj pacijenta promijeni u okomitu, sjemena vrpca se ne stisne, a vene se ne stisnu. ; Ako zaustavite kompresiju vrpce, jezivi pleksus se odmah popuni - ovaj test služi i za diferencijalnu dijagnozu bilateralne varikokele, kada se proširene vene lijeve polovice skrotuma šire na desnu stranu.
posebna laboratorijska ispitivanja
• potrebna je analiza ejakulata (kod odraslih) za dinamičko promatranje, ali ne i za odlučivanje o kirurškom zahvatu, budući da je negativni učinak varikokele na spermatogenezu već dokazan (smanjenje pokretljivosti spermija je često jedina manifestacija narušavanja spermatogeneze).
dodatne dijagnostičke metode
• reografija, termografija, termometrija, doppleroskopija, ultrazvuk skrotuma, venografski pregled; Doppleroskopija ultrazvukom omogućuje dijagnosticiranje tzv. Subkliničkih oblika varikokele, osobito u djece predškolske i rane školske dobi; Venografske studije su fundamentalne u dijagnostici i izboru liječenja varikokele (uz retrogradnu renalno-testikularnu venografiju, kombinacija operativnih pomagala s pred-, intra- i postoperativnom antegradskom venografijom, transkrotalnom testiculoflebografijom).
Doppler sonografija ili ultrazvuk skrotala u sklonim i stojećim položajima moraju biti izvedeni na svim muškarcima s neplodnošću i boli testisa
TRETMAN
Postoje samo operativne metode za liječenje varikokele.
Operacija varikokele se mora provesti ako se bolest manifestira bolovima u skrotumu ili neplodnošću. U oba slučaja, uklanjanje varikokele je jedini način da se riješite manifestacija bolesti.
Ako se muškarac s varikokeleom ne muči, potreba za operacijom je kontroverzno pitanje. Obično se odlučuje na temelju mogućnosti neplodnosti. Ako čovjek i dalje pretpostavlja da ima djecu, onda je operacija bolje, ako ne, onda možete bez nje. Najčešće se ispostavlja da ako se varikokela nalazi u tinejdžera ili mladića, onda ima smisla riješiti se bolesti, a ako govorimo o muškarcu u dobi, onda to nije potrebno.
vrste operacija za varikokele
• Tip I - potpuno podvezivanje, presijecanje ili uklanjanje proširene vene (Ivanissevichova operacija, Marmar-ov rad i endoskopska operacija)
• Tip II - vene testisa su potpuno uklonjene, a zatim je izvršen njihov oporavak - plastična (mikrokirurška revaskularizacija testisa)
PREVENCIJA
O prevenciji varikokele ne možemo govoriti zbog činjenice da se varikokela razvija uglavnom zbog anatomske ili genetske osjetljivosti na ovu bolest.
Nakon završetka puberteta (19-20 godina), ima smisla proći pregled kod urologa, a ako nema znakova varikokele, onda ne bi trebalo brinuti.
U prisutnosti varikokele, potrebno je izbjegavati teške fizičke napore i probleme sa stolicom - ovi čimbenici dovode do povećanja intraabdominalnog tlaka i, posljedično, do povećanja krvnog tlaka u zdjeličnim venama, što može dovesti do progresije bolesti.
Varikokela
Varikocela - bolest u kojoj su proširene vene takozvanog "lozovidnogo" ili "grazovidnogo" pleksusa spermatičkog vrpce. Ovaj pleksus prolazi iz svakog testisa unutar ingvinalnog kanala kao element spermaticke vrpce, a nakon napuštanja formira unutarnju testikularnu venu.
Imajte na umu da je varikokela jedan od čestih uzroka disfunkcije testisa, uključujući njegovu spermatogenu funkciju. Varikocela se javlja u oko 15-20% svih muškaraca, dok u 40% prati muška neplodnost.
Varikocela nije kozmetički problem, već reproduktivni problem. To je zbog činjenice da je ova patologija jedan od vodećih uzroka muške neplodnosti. Kod varikokele dolazi do kršenja dotoka krvi u testis, što je praćeno njegovom atrofijom, a time i izumiranjem njenih funkcija.
Jedan od aktualnih problema danas se također smatra subkliničkom varikocelom, koju je gotovo nemoguće posumnjati bez posebnih metoda istraživanja, te se klinički ne manifestira karakteristična proširena vena. Ali u isto vrijeme, ova patologija na kraju dovodi do neplodnosti.
Uzroci Varikocele
Da biste razumjeli uzrok varikokele, najprije se morate okrenuti anatomskim značajkama odliva krvi iz testisa. Vene koje se pružaju od testisa, prolaze uz spermatozu u obliku pleksusa, koji se naziva loziform. Pri izlasku iz preponskog kanala ove se vene obično spajaju u jednu, što se već naziva vena testisa. Tada ova vena na desnoj strani ulazi u donju šuplju venu, a lijevo u renalnu venu. Štoviše, lijeva vena se ulazi u renalnu venu pod pravim kutom, dok se desna vena ulazi u donju šuplju venu pod oštrim kutom. To objašnjava činjenicu da se u većini slučajeva varikokela nalazi s lijeve strane, jer renalna vena stoji na putu protoka krvi u lijevoj veni testisa.
Međutim, takva anatomska značajka prisutna je kod svih muškaraca, a varikokela se nalazi samo u određenom dijelu njih. Činjenica je da na pojavu proširenih vena s varikokelom djeluju isti razlozi kao i kod uobičajenih dilatacija vena u nogama. To je uglavnom prirođena slabost venskog zida.
Osim toga, uzrok kršenja odljeva vena testisa može biti povišeni krvni tlak u venama zdjelice. To se događa kada venu testisa zatvara krvna žila, na primjer, aorta ili gornja mezenterična arterija.
Kada je varikokela zabilježena, kao što je već spomenuto, obrnuti protok krvi prema testisu i kršenje njegovog odljeva iz testisa. To dovodi do kršenja kapilarne cirkulacije u testisu.
Studije također pokazuju da se u slučaju varikokele na lijevoj strani, 40% slučajeva varikokele može pojaviti na drugoj strani.
Jedan od uzroka neplodnosti (kao posljedica narušavanja spermatogene funkcije testisa) za varikokele je da je u ovom slučaju testis okružen proširenim venama ispunjenim krvlju. U isto vrijeme njegova temperatura raste, a funkcija se još više smanjuje.
Ozljeda varikokela
Trenutno, liječnici razlikuju četiri stupnja varikokele:
• 1 stupanj - vene pleksusa pleksusa nisu uočljive, a njihova proširena dilatacija određena je samo ultrazvukom.
• 2 stupnja - u stojećem položaju bolesnika proširuju se proširene vene sjemenskog vrpca, te u ležećem položaju padaju.
• 3 stupnja - proširene vene spermatozne moždine mogu biti opipljive, kako u položaju bolesnika, tako iu ležećem položaju.
• Razred 4 - proširene vene pterigija mogu se vidjeti već na oku, dok se spuštaju ispod testisa, osim toga dolazi do smanjenja spermatogene funkcije testisa.
Varikocela se uglavnom nalazi u dječaka tijekom puberteta. Fizička aktivnost obično služi kao čimbenik koji doprinosi pojavi varikokele i njezinim kliničkim manifestacijama. Primjerice, prije nego što se upiše u vojsku, varikokela se može tajno odvijati, a pacijent možda i ne zna za to, ali nakon povećanja trajnih opterećenja pojavljuju se bolovi u skrotumu.
Dijagnoza varikokele
Prvi korak u dijagnostici varikokele je pregled i palpacija spermatoze od strane venog liječnika. U isto vrijeme osjećaju se u skrotumu. Uz varikokele u skrotumu, liječnik ispituje proširene vene sjemenjače. U kasnijim fazama, ove vene mogu biti vidljive. Palpacija vena nužno provodi u položaju pacijenta stoji, a zatim ležeći. Istodobno padaju i proširene vene.
Najpreciznija dijagnostička metoda varikokele je ultrazvuk. U ovom slučaju, najčešće korištene metode ultrazvuka, koje su posebno dizajnirane za proučavanje vaskularnih bolesti. To je uglavnom ultrazvuk s kolor dopplerima. Ova metoda, osim toga, omogućuje identifikaciju i subkliničku varikokelu. Ova metoda također pomaže otkriti prirodu protoka krvi u samom testisu. Ultrazvuk također omogućuje točno određivanje veličine testisa.
Druga metoda istraživanja koja se koristi u dijagnostici varikokele je proučavanje stanja spermija - spermograma. Potrebno je razjasniti prirodu funkcije testisa.
Tijekom spermograma određuju se sljedeći pokazatelji: volumen ejakulata, konzistencija sperme, vrijeme otapanja, broj stanica sperme po 1 ml sperme, postotak aktivnih stanica sperme, postotak sedentarnih stanica sperme, postotak nepokretnih stanica sperme, postotak mrtvih stanica spermija.
Rezultati sperme mogu biti:
• oligospermija - smanjenje volumena ejakulata,
• oligozoospermija - smanjenje broja spermatozoida u spermi,
• aspermija - nedostatak sperme
• azoospermija - odsutnost sperme u spermi
• asthenozoospermija - smanjenje pokretljivosti sperme u spermi,
• necrozoospermija - prisutnost mrtve sperme u spermi,
• piospermija - prisutnost gnoja u spermi,
• hemospermija - prisutnost krvi u spermi.
Manifestacije varikokele
Početak manifestacije varikokele su tupa prigovarajući bolovi u skrotumu, uglavnom lijevo. Ti bolovi mogu biti nestabilni i pojaviti se tijekom fizičkog napora, a na višim stupnjevima - trajni, čak i bez fizičkog napora.
Osim bolova u skrotumu, može se osjetiti osjećaj težine. Često pacijenti ne mogu točno odrediti koja je strana jača bol (unatoč jednostranom procesu).
Neplodnost je još jedna manifestacija varikokele. Napominjemo da se varikokela javlja u 40% muškaraca s neplodnošću. U ovom slučaju, neplodnost može biti jedini simptom varikokele (s takozvanom subkliničkom varikokele). Stoga, svi muškarci s neplodnošću moraju nužno isključiti varikokele.
Uzroci neplodnosti s varikokele
Kada je varikokela kršenje opskrbe krvlju u testisu. Također je narušena njegova termoregulacija. To dovodi do promjena u spermi: smanjenja broja spermatozoida u spermi, pogoršanja njihove pokretljivosti, poremećaja u njihovoj strukturi.
Osim toga, imunološki sustav također igra ulogu u razvoju neplodnosti s varikokele. To je zbog činjenice da se u normalnim stanicama imunološkog sustava nikada ne susreću s stanicama testisa. Kod varikokele, kada postoji zastoj krvi u venama testisa, imunološki čimbenici mogu prodrijeti u tkivo testisa. Kao rezultat toga, imunološki sustav prepoznaje tkivo testisa kao "strano" i počinje ga "napadati" proizvodnjom antitijela na stanice testisa. Nastaje autoimuna upala koja može biti jedan od uzroka neplodnosti.
Varikocele tretman
Glavni tretman varikokele je operacija. Varikocela nije uvijek indikacija za operaciju.
Kirurško liječenje je indicirano kod teškog bolnog sindroma, kada postoje stalne boli u skrotumu, kao i za atrofiju testisa (volumen testisa je manji od 20 ml, a dužina je manja od 4 cm).
Cilj liječenja varikokele je eliminirati povratni protok krvi prema testisu. Postoje različiti tretmani varikokele:
• Standardna operacija. Istovremeno, pristup veni testisa (ili pleksusu sličnom pterigiju) vrši se rezom, vena se veže na dva mjesta i presijeca između njih.
• Endoskopska operacija. U ovom slučaju, suština intervencije je ista kao i kod standardne intervencije, ali se provodi uz pomoć malih rezova i endoskopskih tehnika.
• skleroterapija. To je prilično mlada metoda liječenja varikokele. Suština metode je slična onim metodama koje se primjenjuju kod proširenih vena na nogama: tzv. Se ubacuje u venu kroz područje skrotuma. sklerozant koji uzrokuje sklerozu zidova vena i njihovu fuziju. Kao rezultat, također se eliminira obrnuti protok krvi.
• Mikrokirurška revaskularizacija testisa.