Varfarin je najstariji lijek iz skupine antikoagulansa, predoziranje je otrov i zahtijeva stalno praćenje parametara krvi. Do danas postoje suvremeni analozi varfarina s manje mogućih nuspojava, među kojima su najzanimljiviji oni koji se mogu uzimati bez redovitog praćenja INR (pokazatelj koji karakterizira zgrušavanje krvi).
Tablete koje sadrže 1,3 ili 5 mg aktivnog sastojka (warfarin natrij). Koristi se za:
Tablete koje sadrže 3 mg natrijevog varfarina. Koristi se za:
Oba lijeka su zapravo isti varfarin i razlikuju se samo po sadržaju pomoćnih tvari. Praćenje INR-a i druge mjere opreza za njihovo korištenje obvezno je.
Ovdje razmatramo lijekove s drugim aktivnim sastojcima i vrstu izloženosti, koji su antikoagulanti, te se stoga mogu koristiti umjesto varfarina.
Lijek je izravni inhibitor trombina i, vezanjem, sprječava stvaranje krvnih ugrušaka. Lijek se koristi:
Izravni inhibitor faktora Xa (faktor zgrušavanja krvi, koji je aktivator protrombina). Lijek inhibira stvaranje novih molekula trombina i ne utječe na one koji su već prisutni u krvotoku. Koristi se za prevenciju:
Jasna prednost Pradaxa, kao i Xarelta, je da ovi lijekovi ne zahtijevaju praćenje INR-a i, kada se uzimaju, imaju manji rizik od nuspojava. Međutim, ovi lijekovi se koriste samo za ne-valvularne oblike srčanih bolesti. To jest, u prisutnosti umjetnih zalisaka ili reumatskih lezija srčanih zalistaka, oni nisu propisani, za razliku od varfarina.
Prilikom odabira između Xarelta i Pradaxa, treba uzeti u obzir da se Xarelto uzima samo jednom dnevno, a Pradax može zahtijevati nekoliko koraka. Osim toga, vjeruje se da Xarelto nema traumatski učinak na probavni sustav.
Budući da svi ovi lijekovi utječu na vitalne znakove, onda kako zamijeniti varfarin i je li dopušteno koristiti njegove analoge, samo liječnik može odrediti.
Xarelto je jedan od najnovijih lijekova koji se koriste u liječenju hipertenzije i aritmija kako bi se spriječile komplikacije. Često se ovaj lijek propisuje i pacijentima koji su razvili atrijsku fibrilaciju. Ova skupina bolesnika indicirana je za prevenciju komplikacija poput moždanog udara i tromboembolije. Prednost Xarelta je u tome što je njegova učinkovitost dokazana klinički.
Rivaroksaban je glavni aktivni sastojak lijeka Xarelto. Ova tvar spada u farmakološku skupinu antikoagulanata (anti-zgrušivač). Mehanizam njegovog djelovanja sastoji se u blokiranju faktora koagulacije X, zbog čega krv počinje koagulirati manje i ne stvaraju se krvni ugrušci (krvni ugrušci koji začepljuju lumen krvnih žila). U usporedbi s drugim antikoagulantnim tvarima, primjerice s varfarinom, rivaroksabanom, bolesnici ga bolje podnose i ima manji broj neželjenih učinaka.
Lijek "Rivaroxaban" dostupan je u obliku tableta u dozi od 2,5 mg, 10 mg, 15 mg ili 20 mg. Broj tableta u pakiranju ovisi o dozi lijeka: 2,5 mg tablete dostupne su u 14 i 56 komada, 10 mg u 10 i 100 tableta, 15 mg u 14 i 42 tablete, 20 mg u 28 i 100 komada u pakiranju. Također, sastav lijeka uključuje posebne tvari koje tvore lijek i koji osigurava pravilan izgled i očuvanje.
Natrag na sadržaj
Preporučuje se primjena Xarelta u sljedećim slučajevima profilakse:
Xarelto je kontraindiciran za uporabu u sljedećim situacijama:
Natrag na sadržaj
Lijek se uzima 10 ml 1 puta dnevno.
Preporučena doza za fibrilaciju atrija "Xarelto" je 10 mg. Lijekovi se uzimaju jednom dnevno. Ovisno o prirodi patologije, trajanje primjene ovog lijeka varira od 2 do 5 tjedana. Preporučuje se piti lijek 15-20 minuta prije jela ili tijekom njega. Najbolje je uzeti lijek u isto vrijeme.
Ovisno o prisutnosti ili odsutnosti komorbiditeta, liječnik može prilagoditi dozu za svakog pacijenta pojedinačno.
Natrag na sadržaj
Ako se Xarelto uzima dulje vrijeme, kod bolesnika se mogu pojaviti sljedeće nuspojave:
Natrag na sadržaj
Slični lijekovi sadrže isti aktivni sastojak, ali se razlikuju po proizvođaču, trgovačkom nazivu, cijeni i kvaliteti. Lijek "Xarelto" nema kompletnih analoga. Drugi antikoagulantni lijekovi, kao što je Pradax, Warfarin Nicomed, predlažu se za atrijsku fibrilaciju, ali se razlikuju po učinku i sastavu. Najbolji način liječenja odabire liječnik pojedinačno, uzimajući u obzir osobitosti pacijentovog stanja, stoga se ne preporučuje da sami odabirete i zamjenjujete lijekove.
American Heart Association, jedno od najuglednijih medicinskih društava za kardiovaskularne bolesti, preporučilo je dabigatran za prevenciju moždanog udara u atrijskoj fibrilaciji.
Atrijalna fibrilacija (poremećaj atrijalne fibrilacije) je poremećaj srčanog ritma, u kojem se atrija počinje nasumično skupljati, uzrokujući lomljenje ventrikularne kontrakcije srca i pojavu napadaja na srce. Takav je napad prilika za odlazak u bolnicu ili pozivanje hitne pomoći, budući da se aritmija koja je nastala mora liječiti.
Nediskriminirajuće kontrakcije mišićnih vlakana atrija dovode do poremećaja protoka krvi i stvaranja uvjeta za stvaranje krvnih ugrušaka u atrijalnoj šupljini. Takav tromb je poput bureta u prahu: u svakom trenutku se može odvojiti njegov mali komadić, "izletjeti" s protokom krvi iz srca i blokirati posudu. Vrlo često takve žile su krvne žile u mozgu, zbog čega osoba razvija moždani udar. Atrijalna fibrilacija je najčešći uzrok moždanog udara, tako da ako postoji atrijska fibrilacija i nekoliko drugih faktora rizika (procjenu vrši liječnik na ljestvici CHADS2 ili proširena skala CHA2DS2-VASc), pacijent treba uzeti varfarin. Ovaj lijek učinkovito sprječava stvaranje krvnih ugrušaka i smanjuje zgrušavanje krvi. No, kada uzimate varfarin, krvarenje je moguće, stoga je potrebno jednom tjedno odabrati dozu i jednom mjesečno tijekom dugotrajne terapije za praćenje INR (međunarodni normalizirani omjer). INR ukazuje na sposobnost zgrušavanja krvi.
Uređaji za kućnu kontrolu INR-a su skupi, a neki pacijenti ne mogu tako često ići na kliniku i biti testirani. Na primjer, za pacijente koji su već pretrpjeli teški moždani udar, takva kontrola često nije izvediva zbog zdravstvenih uvjeta. Nedavno je postalo moguće koristiti novi lijek dabigatran, koji ne zahtijeva stalno praćenje INR, za prevenciju moždanog udara u atrijskoj fibrilaciji. Dabigatran se uzima unutra i inhibira trombin - jedan od faktora zgrušavanja krvi. Ovaj lijek dobio je visoku razinu preporuka na temelju RE-LY studije koja je pokazala učinkovitost dabigatrana u prevenciji moždanog udara u 18.113 bolesnika.
Dabigatran se preporuča u dozi od 150 mg dva puta dnevno za bolesnike s klirensom kreatinina većim od 30 ml / min i 75 mg dva puta dnevno za bolesnike s klirensom kreatinina od 15 do 30 ml / min.
Lijek se ne smije propisivati pacijentima:
Dabigatran i varfarin su alternativni lijekovi: ako pacijent već uzima varfarin i ima sposobnost kontrole INR-a, onda nema potrebe za promjenom lijeka: dabigatran također ima nuspojave i uzima se dva puta dnevno.
Dabigatran je registriran u Rusiji pod trgovačkim imenom Pradaksa (Boehringer Ingelheim), međutim, indikacija za uporabu "prevencije moždanog udara u atrijalnoj fibrilaciji" još nije navedena u domaćoj verziji uputa za lijek.