Varfarin je indirektni antikoagulant. Blokira sintezu faktora koagulacije ovisnih o vitaminu K u jetri - II, VII, IX i X. Koncentracija ovih komponenti u krvi se smanjuje, usporavajući proces zgrušavanja krvi.
Početak antikoagulantnog učinka opažen je 36-72 sata nakon početka primjene lijeka s razvojem maksimalnog učinka za 5-7 dana od početka primjene.
Nakon prestanka uzimanja varfarina, oporavak aktivnosti faktora koagulacije ovisnih o vitaminu K javlja se unutar 4-5 dana.
Nakon gutanja, aktivna tvar se brzo i potpuno apsorbira u probavnom traktu. Maksimalna koncentracija lijeka u krvnoj plazmi zdravih osoba otkrivena je nakon 60-90 minuta.
Poluživot varira od 36 do 44 sata, a trajanje antikoagulantnog djelovanja je 4–5 dana. Aktivni sastojak je gotovo u potpunosti vezan za proteine plazme, a samo 1-3% slobodnog varfarina utječe na konverziju vitamina K u jetru.
Ispitivanja s radioaktivnom oznakom pokazala su da se nakon jednokratnog unosa oko 92% aktivne tvari izlučuje u urinu u obliku metabolita, a samo mala količina ostaje nepromijenjena.
Indikacije za uporabu
Što pomaže varfarin? Prema uputama, lijek se propisuje u sljedećim slučajevima:
- liječenje i prevenciju tromboze i embolije krvnih žila:
- akutna venska tromboza i plućna embolija;
- postoperativna tromboza; ponovljeni infarkt miokarda;
- kao dodatno sredstvo za kirurško ili medicinsko (trombolitičko) liječenje tromboze, kao i za električnu kardioverziju atrijalne fibrilacije;
- rekurentna venska tromboza;
- reembolija plućne arterije;
- protetski srčani zalisci i krvne žile (moguća kombinacija s acetilsalicilnom kiselinom);
- tromboza perifernih, koronarnih i cerebralnih arterija;
- sekundarna prevencija tromboze i tromboembolije nakon infarkta miokarda i atrijske fibrilacije.
Upute za uporabu doziranja varfarina
Tablete se uzimaju oralno u isto vrijeme 1 put dnevno.
Standardna početna doza varfarina prema uputama za uporabu - od 2,5 do 5 mg dnevno.
Ako se lijek prvi put propisuje, početna preporučena doza je 5 mg na dan tijekom 4 dana. Zatim, ovisno o bolesnikovom stanju i laboratorijskim parametrima, određuje se doza održavanja, obično između 2,5 mg i 7,5 mg.
Daljnje doziranje se određuje pojedinačno ovisno o rezultatima određivanja protrombinskog vremena ili INR.
Protrombinsko vrijeme treba povećati 2 - 4 puta u odnosu na početnu vrijednost, a INR treba biti na razini od 2,2 - 4,4, ovisno o bolesti, riziku od tromboze, riziku od krvarenja i individualnim značajkama pacijenta.
Prije nadolazećeg kirurškog zahvata (s visokim rizikom od tromboembolijskih komplikacija), terapiju treba započeti 2 do 3 dana prije operacije.
Kod akutne tromboze liječenje se provodi u kombinaciji s heparinom sve dok se učinak oralne antikoagulantne terapije ne manifestira u potpunosti (ne ranije od 3-5 dana terapije).
U starijih i oslabljenih bolesnika, u uputama se preporučuje propisivanje varfarina u manjim dozama.
Za djecu, početna doza je 0,2 mg / kg jednom dnevno i 0,1 mg / kg za abnormalnu funkciju jetre. Lijek se propisuje djeci samo iz zdravstvenih razloga i uzima se pod strogim liječničkim nadzorom.
Tijek liječenja ovisi o stanju pacijenta. Ako je potrebno, lijek se može odmah otkazati.
Nuspojave
Uputa upozorava na mogućnost razvoja sljedećih nuspojava kod propisivanja varfarina:
- Sustav koagulacije krvi: krvarenje, hematom, anemija; rijetko, nekroza kože i drugih tkiva zbog lokalne tromboze.
- Dermatološke reakcije: dermatitis, bulozni osip, alopecija.
- Na dijelu probavnog sustava: mučnina, povraćanje, proljev, bolovi u trbuhu, hepatitis, kolestaza, žutica, povećana aktivnost jetrenih enzima.
- Budući da je kardiovaskularni sustav: ljubičasta mrlja na nožnim prstima, vaskulitis, osjećaj hladnoće, zimice, parestezije.
- Sa strane središnjeg živčanog sustava: umor, letargija, astenija, glavobolja, vrtoglavica, poremećaji okusa.
- Na dišnom sustavu: rijetko - trahealna ili trahealno-bronhijalna kalcifikacija s dugotrajnom terapijom (klinički značaj nije utvrđen).
- Alergijske reakcije: osip na koži, oteklina, vrućica, urtikarija, pruritus.
kontraindikacije
Kontraindiciran je za postavljanje varfarina u sljedećim slučajevima:
- utvrđena ili sumnjiva preosjetljivost na lijek;
- akutno krvarenje;
- trudnoća (I. i 4. tjedan trudnoće);
- teška bolest jetre ili bubrega;
- akutni DIC;
- nedostatak proteina C i S;
- trombocitopenije;
- bolesnika s visokim rizikom krvarenja, uključujući bolesnike s hemoragičnim poremećajima;
- proširene vene jednjaka;
- arterijska aneurizma;
- lumbalna punkcija;
- čir na želucu i duodenalni ulkus;
- teške rane (uključujući operaciju);
- bakterijski endokarditis;
- maligna hipertenzija;
- hemoragijski moždani udar, intrakranijalno krvarenje.
predozirati
Stopa izlječenja je na granici krvarenja, tako da pacijent može imati manje krvarenje (uključujući mikrohematuriju, krvarenje desni).
U blagim slučajevima dovoljno je smanjiti dozu lijeka ili prekinuti liječenje na kratko vrijeme. Uz manje krvarenje, dovoljno je prestati uzimati lijek kako bi se postigla ciljana razina MHO.
U slučaju razvoja ozbiljnog krvarenja, preporučuje se unošenje vitamina K, koncentrata faktora zgrušavanja ili svježe zamrznute plazme, uzimanje aktivnog ugljena.
Ako su oralni antikoagulansi indicirani za daljnju primjenu, treba izbjegavati velike doze vitamina K, budući da se otpornost na varfarin razvija unutar 2 tjedna.
Analogi Varfarin, cijena u ljekarnama
Ako je potrebno, varfarin je moguće zamijeniti odgovarajućom terapijskom učinkovitošću - to su lijekovi:
Odabir analoga važno je razumjeti da se upute za uporabu varfarina, cijene i recenzije lijekova sličnog djelovanja ne primjenjuju. Važno je posavjetovati se s liječnikom i ne vršiti neovisnu zamjenu lijeka.
Cijena u ruskim ljekarnama: Warfarin 2,5 mg tablete 100 kom. - od 55 do 83 rubalja, tablete 2,5 mg 50 tab. - od 46 do 61 rubalja, prema 782 ljekarne.
Čuvajte na tamnom, suhom mjestu nedostupnom djeci na temperaturi do 25 ° C. Rok trajanja - 2 godine. Uvjeti prodaje iz ljekarni - recept.
Što kažu recenzije?
Recenzije liječnika o varfarinu značajno se razlikuju. Dakle, mnogi pacijenti uzimaju lijek duže vrijeme kao djelotvorno sredstvo za razrjeđivanje krvi.
Međutim, mnogi bilježe nuspojave koje prate primjenu lijeka - periodične napade mučnine, vrtoglavice, povećanog krvarenja.
U tom slučaju liječenje daje dobre rezultate samo ako se promatra režim liječenja i stalno se prati stanje tijela.
Posebne upute
Rizik od krvarenja povećava se s produljenom i intenzivnom antikoagulantnom terapijom.
Tijekom liječenja potrebno je kontrolirati doziranje i periodično odrediti protrombinsko vrijeme i druge parametre koagulacije.
Uz istovremenu uporabu s drugim lijekovima, potrebno je uzeti u obzir veliku vjerojatnost interakcija lijekova.
Terapija može povećati rizik od embolije s aterosklerotskim česticama plaka.
Bolesnici s kongestivnim zatajenjem srca zahtijevaju prilagodbu doze i češće laboratorijsko praćenje.
Ne preporučuje se za istovremenu primjenu sa streptokinazom i urokinazom.
Tijekom terapije potrebno je posebno promatranje za starije pacijente i osobe s mentalnim invaliditetom.
Smatra se da bubrežni klirens blago utječe na intenzitet djelovanja varfarina.
U slučaju poremećaja funkcije jetre može se primijetiti smanjenje metabolizma lijeka i pojačavanje njegovih učinaka, što je povezano s kršenjem sinteze faktora zgrušavanja.
Uputa za varfarin-FS
Upute za uporabu varfarina-F
С N S S U K C. Â
za lijek zasosuvannya lijek
skladište
dyucha rechovina: 1 tableta miješati varfarin s natrijem da se klatrira uz pererazhunu 2,5 mg ili oko 3 mg warfarina natriyu;
Dopomízhní rechovini: lakozi monogídrat, škrobni kukuruzni škrob, želatina, indigo karmin (E 132), magníyu stearat.
Likarska forma
Farmakoterapijska skupina
Antitrombotske jedinice. Antagonist vítamínu K.
ATC šifra B01A A03.
Klinik karakteristike
svjedočenje
Profilaktika koja líkuvannya trombozív glibokikh veins i embolii ê legendarni arteríí. Sekundarna profesionalna izloženost infarkta miokarda i tromboembolijska izloženost bolesnika s tromboembolijskim ubrzanjem (insultom ili sistemskom embolijom) u infarktu miokarda. Profilaksa tromboembolije se ubrzava u bolesnika s boli lica u sredini srca, uz pomoć proteza srčanih zalistaka.
Profilaktika shvidkomuchich ishmichnyh napada i insultu.
Protipokazannya
Osjetljivost na varfarin abo kao sastojke lijeka; klinički umetnuto krvarenje; Ubrzajte do krvarenja (hemofilija, Villebrandova bolest, trombocitopenija i oštećenje trombocita); za jedinstvenu rhizu rozvitku teškim krvarenje prodolzhom 72 godina nakon opsežnog operativnog vpruchan, prodazhom 48 godina na píslyapologovogo períodí; teška nirkova i pechinkova nedostatak i ciroza jetre; neugrađena ili nekontrolirana arterijska hipertenzija; nemoschavníy hemorrhagny uvreda; zdravstveni kamp, zbog unutarnjeg kraniocefalusa, na primjer, cerebralne aneurizme, aneurizme aorte; tendencije ka padinnya; lumbalna punkcija; operacije središnjeg živčanog sustava ili operacije ispred; shlunkovo-kishkoví abo nirkoví krvarenje koje accelerh ubrzava; divertikuloz; zli napuh; proširene vene u venama; endokarditis abo perikarditis (u tom broju ekudativni).
Stan, uz Yakomu terapiju, nije moguće provesti dovoljno vremena bez iznimke (na primjer, psihoza, demencija, alkoholizam).
Sposib zasosuvannya dozi
Optimalna doza lijeka mora biti odobrena pojedinačno za kožni flaster urahuvannyam Ja ću postati sustav smrti. Za standardizaciju protrombinskog sata preporučuje se korištenje međunarodnog normalizacijskog indeksa (International Normalized Ratio, INR), koji je korišten u protrombinskom satu za količinu protrombinskog sata.
INR za oralnu antikoagulantnu terapiju:
Prevencija tromboembolije u bolesnika s protetskim srčanim zaliscima: INR 2,5-3,5.
Prikazana su gostionica: INR 2.0-3.0.
Dorosl: normalna tjelesna težina tijela i spontani INR niži od 1,2 znači 10 mg varfarina uz pomoć trostrukog ostatka dana. Znoj doze rosrakhova za indukciju donje tablice vidov INR na četvrti dan.
U bolesnika s spadkovy nedostatak proteina proteina, S abo S preporučuje se postaviti doza od 5 mg na varfarin uz pomoć treće strane dana. Znoj doze rosrakhova za indukciju donje tablice vidov INR na četvrti dan.
Za maženja dnіv. Znojiti dozu rosrakhova za indukciju donje tablice prema trećem danu.
Doza varfarina-FS (mg / dobu)
propustite jedan dan
preskočite dva dana, 1.5
Tizhnevska doza varfarina-FS:
20% povećanje
10% povećanje
smanjenje za 10%
miss priyom nakon INR ne kampa 3.5
prstohvat priyom droga u doznagnenya INR 3,5
pin a priyom droga u doznagnnya INR 4,0;
- 3 dana prije operacije, kao INR od 3,0 do 4,0;
- 2 dana prije operacije, kao INR od 2,0 do 3,0.
Viznachity INR disfigurirati prije operacije uvesti 0,5-1,0 mg vitamu K oralno abo intravenski, kao INR> 1,8.
Prije pacijenta potrebno je unositi nefrakcionirani heparin ili profesionalno uvesti heparin niske molekularne težine na dan operacije.
Promicati uvođenje heparina male molekularne težine kroz 5-7 dana nakon operacije iz supra vaginalnog varfarina.
Promicati dolazak varfarina na redovnoj osnovi onog dana neznatnih operatora na dan, ako sudjelujete od početka raširene grubosti velikog broja operativaca.
Dobitne reakcije
Uz pomoć čestih reakcija na varfarin, krvoproliće ili krvarenje, zokrem: beznačajno krvarenje iz nosa, krvarenje, bistro, parazitirano; rídko - (unutarnje), shlunkovo - intestinalno krvarenje. Najvažniji čimbenik rizika za liječenje intrakranijalnih skullcaps je da se ne kontrolira jer je to nekontrolirana hipertenzija. Vírogídníst krovotekí pídvischuêutsya, jer INR znači značajan za namotane rijeke. Krvarenje je bilo uzrokovano INR-om, uobičajeno je na među-etralnoj osovini, zbog značenja nespremnosti supiniranih umova, koji se mora dovršiti. Kretanje do malog protoka krvi nužno je za proinformatizaciju larye.
Odnosno pobijedili reakcije, yakí mozhut vinikati s lykuvanní warfarinom.
Sa strane krvnog sustava i limfnog sustava: krvarenje, anemija, eozinofilija.
Sa strane sustava: kalcifikacija dušnika.
Sa strane sustava jetkanja: nudot, blyuvannya, melena, dyarey, bil y y dílyantsí trbuh, vukodlak pívšchennya aktivnost pechínkovykh fermentív, zhovtyanitsya, cholestatic hepatitis.
Sa strane sustava schostat o: hematurija, príapízm, nefritis, urolítíaz, tubularna nekroza.
Sa strane shkíri i pídshkírno íі klítkovini: shkírnii visip, sverbízh, brzo podsjeća na kosu, sindrom ljubičaste prste, kumarinska nekroza, ekcem, kropiv''yanka.
Sa strane brodskog sustava: vaskulít.
Zagorní porushennya: alergijske reakcije (početi govoriti).
U post-marketinškom okruženju, toplije, vruće hemotomije, hemotoraks, blyuvnya, pankreatitis, purpura, eritrocitoza, kemoterapija, očistiti tijelo, očistiti bolnicu
Radikalna terapija terapijom varfarinom:
Kumarinska nekroza. Nekrozu zazchichay početi oteklina shkíri niže iin koncem ab sídník, onda je tamno, ale možete biti 'otkrila u najboljoj matematici. Pízníshhe taki urazhennya postati nekrotičan. 90% tih patsínntív - zhinki. Od 3. do 10. dana, unos i etiologija, nedostatak antitromboznog proteina C ili S. Postoji manjak proteina, koji mogu biti uzrok. Radi uzimanja varfarina jednom dnevno uzimajte heparin i to u malim dozama. Ako se ubrza, onda se varfarin može štipati i gurati do heparina prije štavljenja, ili ožiljci uražena.
Sindrom ljubičastih prstiju. To je karakteristično za bolesnike s aterosklerotskim zanimanjima. Dopustite, tako da varfarin uzrokuje hemoragijski ateromatozni plak, yaki prizvodyat na mikroembolíi. Zustr_chayutsya symetrichní purpurní urazhennya shkíri paltsív i pídoshov zaustaviti, i tako urazhennya supervodzhuyuyutsya pechuchim bohem. Priyom warfarin slíd pin, i urazhennya shkíri zazvichay dozhnayut.
Peredozuvannya
Simptomi: krvarenje, krvarenje.
Likuvannya: u slučaju rutinskog predoziranja, uz manje krvarenje, potrebno je smanjiti dozu lijeka na likuvannya kratkoročno do ukupnog INR. U slučaju predoziranja, ne preporuča se pomicanje kriške kroz krvotok, kako bi se uzelo u obzir stanje imovine vugila.
U slučaju teškog krvarenja, oni su pod utjecajem vitamina K prije koagulantne aktivnosti (interno u dozi od 5-10 mg). U slučaju krvarenja, treba ga preplaviti životom - transfuzijom koncentrata faktora protrombinskog kompleksa bilo smrznutom plazmom ili krvlju. Čini se da su oralni antikoagulansi indicirani u maybutum, potrebno je dati velike doze velikih doza vitaminima K, samo da bi koristili 10 mg, što je češće moguće postalo otporno na varfarin na 2 tizna.
Kada su predoziranja terapija uzhivayv takve posjete:
Pripinii varfarin prizyma, primititi vítamín K vd 3 mg do 5 mg oralno.
Prikazano shvidka vídmína (na primjer, prije operacije)
5.0-9.0 i plan rada
Pripiniti priyom warfarin i dodijeliti v_tamín K vd 2 mg do 4 mg oralno. Približno 24 godine prije operacije možete dozirati dozu od 1 mg do 2 mg oralno.
Prikazan lučni shvidka vídmína
Jako krvarenje i jače predoziranje
Primitivni Vitamin K u dozi od 10 mg s lijekom interne medicine. Također je prikazano fatalno stanje situacije, plazma ili koncentracija protrombinskog kompleksa je zamrznuta. U slučaju potrebe, možete ponoviti unošenje vitamina K kože 12 godina.
Zastosuvannya na períod vagínností abo yearvanya grudi
Priprema prototipa s teratogenim danom, krvarenje u fetusu i koje je umrlo.
Varfarin se apsorbira u majčinom mlijeku od beznačajnog alkohola koji se praktički ne apsorbira u ditini, tako da se lijek može fiksirati u istom razdoblju godine.
Odluka o dodjeli lijeka djeci treba dati pedijatrijskom pacijentu, a to treba provesti lkuvannya.
Posebna zasosuvannya
Obov'vyazovoy terapija uma Var Warfarin-FS je zatvorena prije nego što je doza dodijeljena lijeku. Nije potrebno obratiti pažnju na praćenje INR-a u bolnici u slučaju dodijeljenih pacijenata po ocu, kod onih koji su smatrali da postoji rizik od krvarenja. Čimbenici koji uzrokuju rizik od krvarenja i protok krvi su visoki stupanj antikoagulacije (INR> 4,0); ik iznad 65 godina; nestabilan inr; krvarenje iz sluznice i crijeva, bez nekrotičnog uvreda, bakterijski endokarditis; peptična virazka shnunka; cerebrovaskularna vuča; seryozní bolno srce; anemіya; trauma; nedostatak nirkova; Supatiya Priyom drugih Likarskogo zaobív (na primjer, nesterilne protizapalnyh lijekova (NPZP)). Usim paitsíntam, yakí priymyyut warfarin, slíd redovito vimíryuvati INR, scho je izuzetno važno. Bolesnici s pantičnom rizom krvarenja iz krvarenja zahtijevaju dijelove INR-a, retrospektivno dizajnirane za doziranje kako bi dostigli razinu INR i najkraću trio terapiju. INR je visoko viskozan, smanjuje dozu abointin terapije varfarinom. Inodi neobh_dna obrnuta terapija antikoagulansima. INR je potreban 2-3 dana za redom, tako da to možete učiniti. Anshi antithrombocytic líkarskií sosobi slíd zasosovuvati s posebnim oberezhnístyu kroz ídvischeny Rizik viynnennya krvarenje.
Patsínntív neobhídno peredidzhati o ići schodo minímízatsíí riziku viynnennya krvarenje, i tako negayno povodomlyati líkarya o izgledu i simptomima krvarenja. Viniknennya krovotekí mozhe sastanaka o prodosuvannya warfarin. Neochíkuvanu krvarenje kada priyomi terapijske doze neobhídno doslíditi i INR sljedeću kontrolu.
Antikoagulantna terapija za privremeno prenesene ishemijske uvrede za sekundarne navike drugog krvotoka u mokeu. S obzirom na prekid situacije ishemíchnogo ínsultu i u patsíêntvív s završetkom terapije s varfarin ífíbrilyatsí peredyu prije srca, vrahovuyu nizak rizik rani povratni imobolíí. Líkuvannya warfarin slíd rozprochat opet nakon 2-14 dana nakon što je ishemíchnogo ínsultu, ugar v_d rozmíru inforfarktu i arterijske vise. Kod djece, uz uporabu lukuvannya varfarina, pripiniti se 14 dana.
U nedostatku parazitskog spada antitrombotskog proteina C na klipu terapije s varfarinom iznu rizik rozvitku shkíri nekroze. Kod takvih bolesnika terapije treba uzimati bez rosacee bez varfarina, pacijentu treba dati heparin. Pacijenti s spadkovim nedostatkom antitromboznog proteina S također se preporuča uzimati roparin s varfarinom povilno.
Razdoblje lykuvannya mora biti potpuno implantirano u implantaciju etanola (rizičan razvoj hipoprotromboze i krvarenja).
Likuvania patsínntív lítnogo víku neobhídno provesti s posebnim oberezhnisty na povezivanje i smanjiti metabolizam u jetri smanjujući sintezu krvi krvne. Unaskdok tsego mozhe lako okriviti nadmírnii efekt warfarin. Nepotrebno je reći da imate dobar osjećaj da se dotaknete pravila suvori kada uzimate lijek.
Hifertiroidizam, garyachka i dekompenzacija nedostatka srca mogu se dati varfarinu. Kada se gipotireozi efekt varfarin može smanjiti. U slučaju pesimoničnog nedostatka učinka varfarina, pojačajte snagu. U slučaju nedostatka nefrotskog sindroma, potrebno je utvrditi potencijal varfarina u plazmi krvi i moguće ga je proizvesti prije smrti varfarina. U svim dugoročnim slajdovima, u zgradi monloryning klíníchny kampa ću biti par іní i nula INR.
Kad líkuvanní neobhídno vrahovuvati i genniy polímorfízm VKORC1 i CYP2C9, možete dobiti na ndivídualnu osjetljivost patsíntniv na warfarin. Otpornost na varfarin treba propisno popiti. Čini se da prihvaćanje varfarina nije dovoljno učinkovito, potrebno je utvrditi uzroke varfarina (na primjer, uzimajući u obzir uporabu drugih prehrambenih proizvoda, prehrambenih proizvoda, laboratorijskih molbi).
Taki factori yak vtrata masi tíla, na stanje enthrallment, pripinennya pílínnya, možete osjetiti učinak varfarina i korištenje doziranja warfarin u bik zmenshennya. Da bi se postigao učinak varfarina na potrošnju potrošača, doza može biti: zbiljena masi tila, dyareya, blyuvannya.
Prvi sat terapije varfarinom je preživljavanje žrtve, a vi morate biti ispunjeni njime.
Neophodno je uzeti u obzir i vrhunski prijem lijekova za jedinstvenu upotrebu uma. Bagato líkarskih zobob_v í proizvodi_ u taverni s varfarin i vpljut na protrombin sat. Prihvaćanje bilo kojeg Likarsky mjesta, uključujući OTS-preparati, i p_stavoyu za kontrolu nad razinom INR. Prebacite se ispred roditelja o potrebi za informacijama od lišća prije klipa da biste primili bilo kakve značajke lizanja, uključujući roslinny l_karskih zobob_v i vítamínnih prepar_v.
Lijek je pomiješan s laktozom, tj. Laktoznost oca je povezana s disfunkcionalnim oblicima intolerancije na galaktozu, nedostatak laktaze i malapsorpcijskog sindroma galaktoze - galaktoze, za koje se pokazalo da je varfarin-FS, pokazala.
Zdatníst vplivati na reakciju u Keruvan vozila ili roboti ínshimi mehanízmy
Lijek se ne ubrizgava u prisutnost ceruvi motornim transportom ili robotom s mehanizmima.
Odnosi s najboljim líkarskim zobobami koji inší vidi vzagêmodii
Warfarin vzakêmodí z z bagatma líkarskim zobobami.
Fibernolics, tak yak streptokinas i alteplaza, protivopazaní patsíêntam, yakí priyyayut warfarin.
Nužno uniqi od supra zasosuvannya warfarin abo zasosovuvaty obrezhnisty p_d retrovim klíníchnim i laboratorijski kontrolni nadzor inígibori trombínu, nefraktsíonivanimi heparina koje slijede, heparin ozfyutoyu fondaparin, rivaroksaban; antagonistički receptori glijskog proteina bbb / ІІaa, prostacikl; ingíbítorami zvorotny zahoplennya serotonínu.
Vsmoktuvannya i enterogepatichnaya circulyatsya varfarin može se primijetiti pod utjecajem aktivnih lijekova, na primjer kolestiramin. Možete imati yak induktsíya (protyepíleptichní abo protituberkulnozhnik preparati), tako da í iíníbvnâ (amiodaron abo metronidazol) efektu warfarina. U dječjoj vipadki nindukts i abi inhibuvannya pečenívkih fermentív također može biti u stanju uravnotežiti terapiju s varfarinom. Deyakí líkarski_ preparati mozhut vitísniti warfarin zi spoluk s blyk pk Farmakodinamička interakcija se provodi u jednom satu priyom_ s lijekovima koji se primjenjuju na trombocite (acetilsalicilnu kiselinu, klopdogrel, tiklopidin, dipidamol i bílší NPZP). Početna i sekundarna hemostaza mogu puzati kod pacijenta prije teškog krvarenja. Penitsyleni u velikim dozama popraviti takav isti učinak. U slučaju bolesnika koji su liječeni antitrombotskim komorama s hemostatskim flasterima, farmakološki učinak varfarina može se postići primjenom krvarenja.
Anabolički steroidi, azapropazon, eritromicin i deyaki cephalosporinis, bez smanjenja razine virusa u K-jezgri sinteze faktora upale i pfdsiluyut efekt warfarin. Priyom Vitamínu K z ¬zheyu zmenshuê Efekt warfarinu. Promijenite apsorpciju u vitamin K pomoću alarma, na primjer, kod djeteta, do potencijala varfarina. Patsínti, yaki otrimuyut neadekvatne k_lk_st khavovikh proizvodi_v s vm_stom vítamínu K, zalehní víd vítamínu K2, Pročistite crijevnu mikrofloru. Takve patije antibiotika mogu smanjiti razinu crijevne mikroflore viroblija vitamina K 2, Scho prizvodit do posilennya efektu warfarina. Hínín, scho mstitsya voda "Tonik", kao i možete psdsilyuvati efekt warfarin. Laktuloza može pojačati učinak varfarina na prijevremeno ukočene.
U vrijeme konzumacije možemo smanjiti varfarin, preporučuje se uporaba paracetamola ili opatija.
Warfarin može psdsilyuvati dyyu usmene g_poglíkemínyh zobob_v, scho je zadnji sulphonílsechovini.
Dіyu varfarin pіdsilyuyut: azitromіtsin, azopropazon, alopurinol, amіodaron, amoksitsilіn, argatroban anabolіchnі steroїdnі hormon atsetilsalіtsilova kiseline bezafіbrat, valproat, vіtamіn A, glukagon, gemfіbrozil, heparin, grepafloksatsin, danazol, dekstropropoksifen, digoksin, dipіridamol, disulfіram, doksitsiklіn, Yeritromicin, etakrinska kiselina, etopozid, etilestrol, erlotin_b, zyrakrak, izoníazid, itrakonazol, a- i P-interferon, ifosfamid, kapecitabin, ketokonazol, klaritromicin, kriptoramid, kapecitabin, ketokonazol, klaritromicin; omnie a Tamoksifen, tegafur, tetraciklic, tinilic acid, ticlopidine, tiroksin, tokoferol, tolmetin, tramadol, trastuzumab, troglitazon, fenofibrat, fenilbutazon, fluvoksamin, flukonazol, flustatin, ceraksidin, ceraksidin nіdin, hіnіn, hіnoloni, hloralgіdrat, hloramfenіkol, cefalosporini, celekoksib, tsiklofosfamіd, cimetidin, NPZP (takі іbuprofen jak, ketoprofen, naproksen, diklofenak, i іndometatsin pіroksikam).
Diyu Warfarin-FS može isprobati etanol.
Efektivnіst varfarin znizhuyut: glutetimіd, amіnoglutetimіd, azatіoprin, barbіturati, dizopіramіd, vіtamіn C grizeofulvіn, karbamazepіn, kolestiramіn, merkaptopurin, mesalazin, mіtotan, nevіrapіn, peroralnі kontracepcijska primіdon, rifampіtsin, spіronolakton, trazodon, fіtomenadіon, hlordіazepoksid, hlortalіdon ciklosporin.
Likuvannya bilja također može učiniti da se osjećate učinak varfarina (na primjer, čaj, papaja), abo zmenshuvati yogo (na primjer, ginseng, zvírobíy). Za to pripreme roslinnogo pokhozhennya, scho m_styat zvírobíy, ne preporuča se kada čekati jedan sat s warfarin. Efekt mozhd prodovzhuvitsya prodolzhom 2 tizhnív p_slya pripinennya priyomu pripreme roslinnogo pokhozhennya.
Slide unikati jedan sat zasosuvannya s sok íz dizalice i naših proizvoda, samo da stavite dizalice, zbog smrad značajno utjecati na učinak varfarina.
Proizvodi i pića, bagat na vítamín K (na primjer, zeleno povrće), opustite moju kćer warfarin.
Prijenos Danske na varfarin nije jedinstven. Za bolsho bezpeki patsíênti povnní innformuvati líkarya prije cob priyomu biti-ykih líkarskih zobob_v, t.ch. roslinny l_karskih zobob_v i vítamínnih prepar_v.
Farmakološka tijela
Farmakodinamіka. Varfarin abo 4-gidroksikumarin - antikoagulant, dya yakogo zumovlena prigníchennyam na sintezu factor_v koagulacije, zajedno s vitamí K (II, VII, IX i X factori). U terapijskim dozama, varfarin se svodi na sintezu faktora za 30-50%, a smanjuje se i aktivna biološka aktivnost. Varfarin je također sinteza proteina C i S proteina, a ne u uzheviv na vzhe uvorenny zgortannya faktor u sistemskom protoku krvi, u to vrijeme lijek treba uzeti prije 8-12 godina. Maksimalni učinak početka lijeka je 2-7. Dan (istodobno, zgortanija faktor je otečen u krvotoku, zahvaćen organizmom). Slanje jednokratnog posjeta trivalistu dnevnih 5 dib. S yo izomerív S-varfarin približno 5 puta jači za R-varfarin.
Farmakokіnetika. Shvidko da praktične povmoyu vzmoktutsya trava trakta. Kada se oralno uzimanje, bioraspoloživost varfarina je veća od 90%, maksimalna koncentracija krvi u plazmi može se postići nakon 1,2 godine. Noćenje implantacija imzhí upovílnyuê vmoktuvannya, ala ne mijenja apsorpciju kílkísno za rakhunki naavností enterogepatichno i circulatsíí. Varfarin je praktično vezan na syrovatkovim albumin, ukupni udio varijable 0,5% do 3%. Postajem ropodilu približno 0,14 l / kg. Varfarin prodire kroz placentu iu kovčeg neznatnog kílkostí - majčino mlijeko. U jetri se metabolizira varfarin za slijedeće enzime: CYP2C9 (S-varfarin), CYP1A2 i CYP3A (R-varfarin) u neaktivni metabolit, tj. Dio koji se vivodira. Razdoblje u kojem S-varfarin postaje staro 18-35 godina, a R-varfarin od 20 do 70 godina.
Farmaceutske značajke
OSNOVNI FIZIČKI I ZDRAVI ORGANI
Blakytny pilule, mjestimice, okruglog oblika, od ravne površine unilateralne nasichkoy u obliku križa, 2,5 mg tablete; na dvostrukoj površini rizika - tablete od 3 mg.
Termin pridatností
Udati se zberígannya
Zberigaty je nedostupan djeci u originalnoj ambalaži na temperaturi koja ne prelazi 25 ° C.
Pakiranje. 10 tableta u blisteru; 1 ili 10 blistera od kartonskih pakiranja.
varfarin
Tablete bijele ili bijele boje žućkaste boje, bikonveksne, s križnim crtežom.
Pomoćne tvari: kalcijev hidrofosfat dihidrat - 65,5 mg, mikrokristalna celuloza - 60 mg, koloidni silicijev dioksid - 1 mg, kopovidon - 6 mg, natrij kroskarmeloza - 4 mg, magnezijev stearat - 1 mg.
10 kom. - paketi konturnih ćelija (3) - kartonske kutije.
10 kom. - Paketi konturnih ćelija (5) - kartonske kutije.
10 kom. - Paketi konturnih ćelija (10) - kartonske kutije.
20 kom. - Paketi konturnih ćelija (5) - kartonske kutije.
30 komada - Paketi konturnih ćelija (1) - kartonske kutije.
30 komada - Paketi konturnih ćelija (2) - kartonske kutije.
30 komada - paketi konturnih ćelija (3) - kartonske kutije.
30 komada - Paketi konturnih ćelija (4) - kartonske kutije.
30 komada - Paketi konturnih ćelija (5) - kartonske kutije.
Antikoagulantno neizravno djelovanje. Inhibira u jetri sintezu faktora koagulacije ovisnih o vitaminu K (II, VII, IX i X) i proteine C i S u jetri.
Optimalno antikoagulantno djelovanje primjećeno je 3-5 dana od početka primjene i zaustavlja se 3-5 dana nakon zadnje doze.
Usis i distribucija
Nakon oralne primjene, varfarin se u potpunosti apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Vezanje na proteine plazme - 97-99%. Terapijska koncentracija u plazmi je 1-5 µg / ml (0,003-0,015 mmol / l). Ona prodire u placentarnu barijeru, ali se ne izlučuje majčinim mlijekom.
Metabolizam i izlučivanje
To je racemični spoj, dok je u ljudskom tijelu L-izomer aktivniji od programata. Lijek se metabolizira u jetri i tvori neaktivne i slabo aktivne metabolite koji se reapsorbiraju iz žuči, dok se L-izomer brže metabolizira. T1/2 Racemični varfarin - 40 sati Izlučuje se bubrezima.
Liječenje i prevencija tromboze i vaskularne tromboembolije:
- akutna venska tromboza i plućna tromboembolija;
- ponovljeni infarkt miokarda;
- kao dodatni lijek u kirurškom ili trombolitičkom liječenju tromboze, kao iu električnoj kardioverziji atrijalne fibrilacije;
- rekurentna venska tromboza;
re-pulmonarna tromboembolija;
- protetski srčani zalisci i krvne žile (moguća kombinacija s acetilsalicilnom kiselinom (ASA);
- tromboza perifernih, koronarnih i cerebralnih arterija;
- sekundarna prevencija tromboze i tromboembolije nakon infarkta miokarda i fibrilacije atrija.
- teška bolest jetre;
- teška bolest bubrega;
- teška arterijska hipertenzija;
- nedostatak proteina C i S;
- čir na želucu i duodenalni ulkus u akutnoj fazi;
- krvarenje u mozgu;
- Preosjetljivost na lijek.
Lijek se uzima oralno, 1 put / dan, u isto vrijeme.
Početna doza je 2,5-5 mg / dan. Daljnji režim doziranja postavlja se pojedinačno ovisno o rezultatima određivanja protrombinskog vremena ili INR. Protrombinsko vrijeme treba povećati za 2-4 puta u odnosu na početnu vrijednost, a INR bi trebao doseći 2,2-4,4, ovisno o bolesti, riziku od tromboze, riziku od krvarenja i individualnim karakteristikama pacijenta.
Kod određivanja INR treba uzeti u obzir indeks osjetljivosti tromboplastina i ovaj pokazatelj treba koristiti kao korekcijski faktor (1,22 - kada se koristi domaći tromboplastin iz mozga zeca Neoplasta i 1,2 - kada se koristi tromboplastin tvrtke Rosh Diagnostics).
Prije predstojećeg kirurškog zahvata (s visokim rizikom od tromboembolijskih komplikacija), liječenje započinje 2-3 dana prije operacije.
U slučaju akutne tromboze, liječenje se provodi u kombinaciji s heparinom sve dok se učinak oralne antikoagulantne terapije ne manifestira u potpunosti (ne prije 3-5 dana liječenja).
Kod protetskih srčanih zalistaka, akutne venske tromboze vena ili tromboembolije (u početnim stadijima), tromboze lijeve klijetke i za prevenciju ishemije miokarda, treba težiti učinkovitom djelovanju, zabilježenom u INR - 2,8-4,0.
U slučaju atrijalne fibrilacije i tijekom terapije održavanja venske tromboze i tromboembolije postiže se umjereni antikoagulantni učinak (INR 2-3).
U kombinaciji s upotrebom varfarina s ASA indikatorom INR bi trebao biti u rasponu od 2-2,5.
Starije bolesnike i oslabljene pacijente obično propisuju niže doze.
Trajanje liječenja ovisi o stanju pacijenta. Liječenje se može odmah otkazati.
Iz hemopoetskog sustava: često - krvarenje.
Na dijelu probavnog sustava: rijetko - proljev, povećana aktivnost jetrenih transaminaza.
Na dijelu kože i potkožnog tkiva: rijetko - ekcem, nekroza kože, vaskulitis, gubitak kose.
Simptomi: krvarenje, krvarenje.
Liječenje: ako je protrombinsko vrijeme više od 5% i nema drugih mogućih izvora krvarenja (nefurolitija, itd.), Režim doziranja nije potrebno prilagoditi. Uz manje krvarenje, potrebno je smanjiti dozu lijeka ili zaustaviti liječenje na kratko vrijeme. U slučaju razvoja teškog krvarenja - vitamin K vraća koagulantnu aktivnost. Kod prijetećeg krvarenja - transfuzija koncentrata faktora protrombinskog kompleksa ili svježe zamrznute plazme, pune krvi.
NSAID, dipiridamol, valproinska kiselina, inhibitori citokroma P450 (cimetidin, kloramfenikol) povećavaju rizik od krvarenja. Treba izbjegavati kombiniranu uporabu tih lijekova i varfarina (cimetidin se može zamijeniti ranitidinom ili famotidinom). Ako je potrebno liječenje kloramfenikolom, liječenje antikoagulantima treba privremeno prekinuti.
Diuretici mogu smanjiti učinak antikoagulanata (u slučaju izražene hipovolemije, što može dovesti do povećanja koncentracije čimbenika zgrušavanja krvi).
Učinak varfarina je oslabljen barbituratima, vitaminom K, gluthetomidom, griseofulvinom, dikloksacilinom, karbamazepinom, mianserinom, paracetamolom, retinoidima, rifampicinom, sukralfatom, fenazonom, kolestiraminom.
Učinak alfarths kiselina, nilutamid, omeprazol, paroksetin, proguanil, oralni hipoglikemični lijekovi - derivati sulfonamida, simvastatin, sulfonamidi, tamoksifen, tiroksin, kinin, kinidin, fluvoksamin, flukonazol, fluor Cyl kinoloni, kloral hidrat, kloramfenikol, cefalosporina, cimetidin, eritromicin, etakrinska kiselina, etanol. U slučaju kombinirane uporabe varfarina s gore navedenim pripravcima, potrebno je pratiti INR na početku i na kraju liječenja i, ako je moguće, 2-3 tjedna nakon početka terapije.
Kod primjene lijekova (na primjer, laksativa) koji mogu povećati rizik od krvarenja zbog smanjenja normalne koagulacije (inhibicija faktora zgrušavanja krvi ili enzima jetre), strategiju antikoagulantne terapije treba odrediti mogućnošću laboratorijskog praćenja. Ako je moguća česta laboratorijska kontrola, onda, ako je potrebno, terapija sličnim lijekovima, doza varfarina može se smanjiti za 5-10%. Ako je izvođenje laboratorijske kontrole teško, onda ako je potrebno, imenovanje tih lijekova varfarin treba otkazati.
Prije početka terapije određuje se indikator INR (prema protrombinskom vremenu, uzimajući u obzir faktor osjetljivosti tromboplastina). U budućnosti, redovito (svaka 2-4-8 tjedana) provoditi laboratorijsko praćenje.
Tijekom liječenja potrebno je suzdržati se od upotrebe etanola (rizik od hipoprotrombinemije i krvarenja).
Lijek ne treba propisati trudnicama u vezi s utvrđenim teratogenim učincima, razvojem krvarenja u fetusu i smrću fetusa.
Varfarin se izlučuje u majčinom mlijeku u malim količinama i gotovo da ne utječe na zgrušavanje krvi kod djeteta, pa se lijek može koristiti tijekom dojenja, ali je preporučljivo suzdržati se od dojenja tijekom prva 3 dana terapije varfarinom.
varfarin
Opis od 03.06.2016
- Latinski naziv: Warfarin
- ATX kod: B01AA03
- Aktivni sastojak: varfarin (varfarin)
- Proizvođač: Kanonfarma Production doo, Ozon doo, Obolensky - farmaceutska tvrtka (Rusija)
struktura
Warfarin Nycomed tablete sadrže aktivni sastojak varfarin natrij, kao i dodatne sastojke: kukuruzni škrob, laktozu, indigo karmin kalcijev hidrofosfat dihidrat, magnezijev stearat, povidon 30.
Obrazac za izdavanje
Izrađen je u obliku tableta. Varfarin je pilula okruglog oblika, svijetlo plave boje, poprečno rizična. Tablete se pakiraju u plastične boce od 50 ili 100 komada. Bočice su zatvorene s navojnim čepovima.
Farmakološko djelovanje
Varfarin u ljudskom tijelu blokira u jetri proces sinteze faktora zgrušavanja krvi ovisnih o vitaminu K (II, VII, IX, X), smanjuje njihovu koncentraciju u plazmi, zbog čega se proces zgrušavanja krvi usporava.
Farmakokinetika i farmakodinamika
Nakon prve doze, antikoagulantni učinak opaža se nakon 36-72 sata. Maksimalni učinak bilježi se 5-7 dana nakon početka primjene. Nakon što je lijek završen, aktivnost faktora koagulacije ovisnih o vitaminu K vraća se unutar 4-5 dana.
Od probavnog sustava se apsorbira brzo i gotovo u potpunosti. Komunikacija s proteinima plazme - za 97–99%. Metabolizam se događa u jetri.
Varfarin je racemična smjesa, R- i S-izomeri se metaboliziraju u jetri na različite načine. Svaki izomer pretvara se u glavna dva metabolita.
Iz tijela u obliku neaktivnih metabolita koji se izlučuju u žuči, metaboliti se resorbiraju u probavnom traktu, izlučuju u urinu.
Poluživot traje od 20 do 60 sati. Poluživot R-enantiomera je od 37 do 89 sati, poluživot S-enantiomera je od 21 do 43 sata.
Indikacije za uporabu varfarina
Alat se koristi za liječenje i prevenciju embolije i tromboze krvnih žila. Utvrđene su sljedeće indikacije za upotrebu varfarina:
- akutna venska tromboza, kao i rekurentna;
- plućna embolija;
- moždani udar, prolazni ishemijski napadi;
- prevenciju tromboembolijskih komplikacija kod ljudi nakon infarkta miokarda;
- sekundarna prevencija infarkta miokarda;
- sprječavanje tromboembolijskih komplikacija u osoba s valvularnim bolestima srca, atrijalnom fibrilacijom, kao i onima koji su prošli protetske srčane zaliske;
- sprečavanje postoperativne tromboze.
kontraindikacije
Prije uzimanja lijekova morate uzeti u obzir kontraindikacije navedene u uputama za lijek:
- manifestacija visoke osjetljivosti na sastojke proizvoda ili sumnje na preosjetljivost;
- akutno krvarenje;
- teške bolesti jetre i bubrega;
- prvo tromjesečje trudnoće i posljednja 4 tjedna trudnoće;
- akutni DIC;
- trombocitopenije;
- nedostatak proteina C i S;
- proširene vene probavnog trakta;
- aneurizma arterija;
- povećan rizik od krvarenja, uključujući hemoragijske poremećaje;
- čir na želucu i duodenalni ulkus;
- teške rane, uključujući postoperativnu;
- lumbalna punkcija;
- bakterijski endokarditis;
- maligna hipertenzija;
- intrakranijsko krvarenje;
- hemoragijski moždani udar.
Nuspojave varfarina
Tijekom liječenja mogu se pojaviti sljedeće nuspojave varfarina:
- krvarenje - često;
- povećana osjetljivost na varfarin nakon produljenog liječenja;
- bol u trbuhu, povraćanje, proljev, anemija - rijetko;
- povećana aktivnost jetrenih enzima, eozinofilija, urtikarija, žutica, ekcem, nekroza, svrbež, osip, nefritis, urolitijaza, vaskulitis, tubularna nekroza - rijetko.
Pojava krvarenja uočena je u približno 8% bolesnika koji primaju varfarin. Od tih slučajeva, 1% je ozbiljno i zahtijeva hospitalizaciju, a još 0,25% se smatra fatalnim. Glavni čimbenik rizika za razvoj intrakranijalnog krvarenja je nekontrolirana ili netretirana hipertenzija. Također, vjerojatnost liječenja varfarinom povećava se u starijih osoba, s poviješću krvarenja iz gastrointestinalnog trakta i moždanog udara, s visokim intenzitetom istodobnog antikoagulantnog i antiagregacijskog liječenja, kao i kod osoba s polimorfizmom CYP2C9.
U rijetkim slučajevima, uz terapiju varfarinom, kumarinska nekroza može se pojaviti kao nuspojava. U pravilu, ova pojava počinje s pojavom otekline i zamračenja kože stražnjice ili nogu, rjeđe se takvi znakovi pojavljuju na drugim mjestima. Kasnije te lezije postaju nekrotične. U oko 90% slučajeva ova se nuspojava javlja kod žena. Slavi se od trećeg do desetog dana uzimanja lijeka. Njegovo podrijetlo povezano je s nedostatkom antitromboznog proteina C ili S. Uz prirođenu insuficijenciju ovih proteina, potrebno je početi uzimati varfarin iz malih doza i istovremeno unositi heparin. S razvojem takvih komplikacija potrebno je prekinuti liječenje i injicirati heparin sve dok lezije ne zacijele.
U vrlo rijetkim slučajevima može se razviti sindrom ruku i stopala. Ta se komplikacija javlja kod muškaraca koji pate od ateroskleroze. Ovu komplikaciju karakterizira nastanak ljubičastih simetričnih kožnih lezija na stopalima i prstima, s opeklinskim bolovima. Simptomi nestaju kada se lijek zaustavi.
Upute za uporabu varfarina (metoda i doziranje)
Lijek treba uzimati oralno, jednom dnevno. Preporučuje se piti tablete svaki dan u isto vrijeme. Odredite koliko dugo lijek treba uzeti, ako liječnik pojedinačno.
Prije početka liječenja treba odrediti MHO, nakon čega se laboratorijski testovi provode redovito nakon 4-8 tjedana.
Upute za uporabu lijeka Warfarin Nycomed propisuju da se osobama koje prije nisu uzimale ovaj lijek propisuju 5 mg po kucanju (2 tablete) tijekom 4 dana. Petog dana potrebno je odrediti INR, nakon čega je, u skladu s rezultatima studije, propisana doza održavanja. U pravilu, to je 2,5-7,5 mg lijeka dnevno.
Za pacijente koji su već uzimali varfarin dva dana, propisana je dvostruka doza poznate doze održavanja lijeka, zatim je propisana jedna doza održavanja lijeka dnevno. Petog dana potrebno je pratiti MHO, nakon čega se doza prilagođava dobivenim rezultatima istraživanja.
Preporučuje se da se indikator INR održava na razini od 2 do 3, ako se provodi liječenje ili prevencija plućne embolije, venske tromboze, komplicirane bolesti srčanih zalistaka i atrijalne fibrilacije.
Norma INR kod uzimanja varfarina treba održavati na razini od 2,5 do 3,5, ako se liječe pacijenti koji su prošli protetske srčane zaliske, kao i akutni infarkt miokarda.
Potrebno je pratiti INR tijekom uzimanja varfarina. Doziranje i detaljan režim liječenja određuje liječnik.
Nema dovoljno podataka o upotrebi varfarina kod djece. U pravilu, početna doza lijeka je 0,2 mg / 1 kg tjelesne težine na dan, ako jetra normalno funkcionira, i 0,1 mg / na 1 kg tjelesne mase djeteta dnevno ako su funkcije jetre umanjene. Pri odabiru doze održavanja nužno se uzimaju u obzir pokazatelji MHO-a. Preporučuje se održavanje istih razina kao i kod odraslih bolesnika. Samo specijalist može odlučiti o imenovanju varfarina djeci.
Važno je paziti na starije osobe koje uzimaju varfarin. Potrebno je pažljivo praćenje pokazatelja INR-a u osoba s oštećenjem jetre. Osobe s bubrežnom insuficijencijom ne moraju prilagoditi dozu.
predozirati
U procesu uzimanja onih doza koje su propisane za liječenje može doći do manjeg krvarenja. U slučaju malog krvarenja, potrebno je smanjiti dozu lijeka ili prekinuti terapiju na određeno vrijeme (do trenutka kada INR dosegne potrebnu razinu).
S razvojem teškog krvarenja, liječenje predoziranja mora započeti s uvođenjem intravenskog vitamina K. Pacijentu se također daje aktivni ugljen, svježe zamrznuta plazma ili koncentrat faktora zgrušavanja.
Ovisno o razini INR-a, morate djelovati na sljedeći način:
Uz manje krvarenje:
- INR je manji od 5: sljedeću dozu lijeka treba preskočiti, nakon čega treba uzeti manje doze varfarina.
- INR 5-9: preskočite slijedeće 1-2 doze, zatim uzmite niže doze. Ili preskočite 1 dozu i uzmite 1–2,5 mg vitamina K oralno.
- INR je veći od 9: obustavite uporabu lijeka, prakticirajte oralni unos 3-5 mg vitamina K.
Potrebno je otkazati lijek:
- INR je veći od 9 (ako se planira operacija): prestati uzimati lijek, uzeti 2-4 mg varfarina oralno (jedan dan prije planirane operacije).
- INR je veći od 20 (ako se primijeti ozbiljno krvarenje): propisuje se spora intravenska primjena vitamina K u dozi od 10 mg, a također se prakticira i svježe zamrznuta plazma ili koncentrati faktora protrombinskog kompleksa. Ako je potrebno, vitamin K se daje svakih 12 sati.
Nakon provedenog liječenja potrebno je pratiti bolesnika, budući da je poluživot varfarina 20-60 sati.
interakcija
Nemojte započeti terapiju ili je zaustaviti bez prethodnog savjetovanja s liječnikom. Također, ne možete sami mijenjati dozu.
Prilikom propisivanja istodobno s drugim lijekovima, važno je razmotriti učinak zaustavljanja indukcije ili inhibicije učinka varfarina drugim lijekovima.
Rizik od ozbiljnog krvarenja se povećava ako se varfarin uzima istovremeno s lijekovima koji utječu na primarnu hemostazu i broj trombocita. To su klopidogrel, acetilsalicilna kiselina, tiklopidin, dipiridamol, velike doze penicilina, kao i većina NSAID (s izuzetkom inhibitora COX-2),
Rizik od krvarenja se povećava ako se varfarin uzima istovremeno s lijekovima koji imaju izražen inhibitorni učinak na sustav citokroma P450 (kloramfenikol, cimetidin).
Brojni lijekovi pojačavaju učinak varfarina na tijelo. To uključuje dobivanje amiodarona, alopurinola, azitromicina, alfa i beta interferona, acetilsalicilne kiseline, amitriptilina, asapropazona, cjepiva protiv gripe, vitamina A, E, bezafibrata, glukagona, heparina, grepafloksacina, gemfibrozila, glibroclana, glubragcrana, glukagona, heparina, hepatina, amfipartina, alfa i beta interferona. disulfiram, dizopiramid, zafirlukast, itrakonazol, ifosfamid, indometacin, kodein, klaritromicin, klofibrat, ketokonazol, lovastatin, levamisol, metolazon, mikonazol, metronidazol, metotreksat, norfloksacin, nalidiksičnu kiselinu, omeprazol, oksif enbutazon, ofloksacin, propranolol, paroksetin, propafenon, paracetamol, proguanil, piroksikam, roksitromicin, simvastatin, sertralin, sulfamethizole, sulfafurazol, sulfametoksazol-trimetoprim, sulfafenazol, sulindak, sulfinpirazon, androgena i anabolička steroidni hormoni, tegafur, tamoksifen, tetraciklin, testosteron, tolmetin, tienilna kiselina, troglitazon, trastuzumab, feprazon, flukonazol, fenitoin, fenofibrat, fenilbutazon, fluorouracil, fluoksetin, fluvoksamin, flutamid, fluvastatin, klorohidrat, kinin, klor morfin, fluoramidin, kloro morfin, fluoramidin kinidin, cefaleksin, cefamandele, celekoksib, cefuroksim, cefmenoksim, cefoperazon, cefmetazol, ciklofosfamid, ciprofloksacin, cimetidin, etopozid, eritromicin, etanol.
Također, učinak varfarina može poboljšati lijekove brojnih ljekovitih biljaka: ginka, češnjak, papaja, ljekoviti dagil, kadulja.
Učinak varfarina smanjuje gospina trava, ginseng. Ne uzimajte Hypericum u isto vrijeme. Kada uzimate ove lijekove morate kontrolirati MHO i prestati uzimati.
Učinak varfarina može povećati kinin, koji se nalazi u toničnim napitcima.
Varfarin pojačava učinak oralnih hipoglikemijskih lijekova derivata sulfoniluree.
Aktivnost varfarina može se smanjiti ako bolesnik uzima sljedeće lijekove: Amino Glutetimide primidon, ritonavir, retinoidi, rofekoksib, rifampicin, sukralfat, spironolakton, trazodon, fenazon, klortalidon, klordiazepoksid, ciklosporin. Kod uzimanja diuretika pod uvjetom izraženih hipovolemijskih učinaka može doći do povećanja koncentracije faktora zgrušavanja, što dovodi do smanjenja učinka antikoagulansa. U kombinaciji s varfarinom i gore navedenim lijekovima, važno je pratiti MHO prije početka terapije, nakon završetka terapije i nakon nekoliko tjedana.
Tijekom uzimanja varfarina treba slijediti određenu prehranu. Treba napomenuti da konzumiranje hrane bogate vitaminom K smanjuje učinak lijeka. Stoga, hrana prilikom uzimanja tableta ne bi smjela uključivati veliku količinu zelenila, avokada, kupusa, luka, korijandera, kivija, salate, maslinovog ulja, graška, soje itd.
Uvjeti prodaje
Možete ga kupiti na recept, liječnik piše recept na latinskom jeziku.
Uvjeti skladištenja
Varfarin treba čuvati na temperaturi do 25 ° C, držati izvan dohvata djece.