Iz ovog članka naučit ćete: uzroke i simptome mezenterične tromboze, nego što je to opasno. Metode prevencije i liječenja.
Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).
Tromboza mezenteričnih žila je začepljenje krvnih žila mezenterija (mezenterija) pomoću tromba. Pukotina je skup mezenteričnih žica kojima su trbušni organi pričvršćeni na trbušnu stijenku. Ovo je vrlo opasno stanje.
Arterije i vene koje prolaze kroz mezenterij odgovorne su za cirkulaciju trbušnih organa, ponajprije crijeva. A ako krvni ugrušak začepljuje mezenterijsku arteriju ili venu, to će dovesti do ozbiljnog poremećaja crijeva i, ako se ne liječi, smrti.
Tretirajte mezenterijsku trombozu uz pomoć kirurške intervencije. Liječenje obavlja kirurg.
Bolest je praćena vrlo visokom smrtnošću zbog svoje prolaznosti i poteškoća u dijagnosticiranju.
Mezenterična tromboza, kao i svaka druga, izravno je povezana s kardiovaskularnim i krvnim bolestima. Krvni ugrušci nastaju zbog zatajenja srca, upalnih procesa u krvnim žilama, nakon infarkta miokarda, aritmija, kardioskleroze, aneurizme stijenki srca i krvnih žila, upale srca.
Rizik tromboze se povećava s:
Bez obzira na to gdje se stvara krvni ugrušak, on može blokirati bilo koju arteriju ili venu, uključujući mezenterik.
Rizik da će tromb začepliti mezenterijsku krvnu žilu, povećava se s teškim zaraznim bolestima crijeva i njegovih tumora.
Posuda je izrezana, u uvećanom mjerilu. Nastajanje krvnih ugrušaka u aterosklerozi
Bolest se odvija u tri faze:
Simptomi tromboze crijevnih mezenteričnih žila:
Tromboza se može odvijati vrlo brzo, stoga, kada se pojave prvi simptomi, pozovite hitnu pomoć, budući da pacijent treba hitnu operaciju. Simptomi karakteristični za prvi stadij mogu ukazivati na upalu slijepog crijeva, kao i na akutne ginekološke bolesti. Oni također zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju.
Vrlo je važno razlikovati mezenterijsku trombozu od drugih bolesti crijeva (upala slijepog crijeva, perforirani duodenalni ulkus), kao i ginekološke bolesti (npr. Ektopična trudnoća, ruptura ciste jajnika).
Ako su prisutni simptomi opisani u prethodnom dijelu članka, hitna pomoć odvodi pacijenta na kirurški odjel.
Dijagnozu izvodi kirurg. To uključuje prikupljanje anamneze i prisutnih simptoma, ručni pregled pacijenta. Dalje, propisati test krvi, koagulogram (analiza zgrušavanja krvi), urinu, abdominalni ultrazvuk, hitnu angiografiju krvnih žila u trbušnoj šupljini.
Ako dijagnoza nije utvrđena, koristi se laparoskopija - invazivna dijagnostička metoda. Trbušni organi pregledavaju se pomoću endoskopa umetnutog kroz rez u kožu i prednji trbušni zid. Postupak se provodi pod anestezijom.
Angiografija trbušnih žila. Strelica pokazuje mjesto tromboze donje mezenterijske arterije.
Mezenterična crijevna tromboza liječi se hitnom operacijom.
Provodi se u nekoliko faza:
Ishod bolesti ovisi o fazi u kojoj je identificiran i počeo se liječiti, kao io ispravnosti dijagnoze.
U fazi 2 i 3 bolesti s intestinalnim infarktom, čak i uz uspješnu operaciju, oko 70% bolesnika umire. To može biti posljedica intoksikacije tijela iz upalnog procesa, ozbiljnosti operacije, kao i osnovne bolesti koja je uzrokovala trombozu. U 1. stadiju bolesti, ako uklonite krvni ugrušak prije nekroze crijevnog dijela, stopa preživljavanja je mnogo veća.
Stoga ne povlačite liječenje liječniku u slučaju bolova u trbuhu.
Operacija za uklanjanje nekroze crijeva. Anastamoz - posebna veza "dijelovi lanca"
Bolje je spriječiti trombozu mezenteričnih žila nego liječiti. Pomoću preventivnih mjera doslovno ćete spasiti svoj život.
Ako patite od kardiovaskularnih bolesti ili su vaši izravni srodnici skloni krvnim ugrušcima, obratite posebnu pozornost na prevenciju tromboze.
Ne pokušavajte nadomjestiti lijekove narodnim lijekovima, jer nedostatak liječničkog liječenja može dovesti do stvaranja krvnih ugrušaka i ozbiljnih posljedica. Također, narodni lijekovi mogu imati kontraindikacije, pa prije uzimanja savjetujte se s terapeutom, kardiologom i gastroenterologom.
Crijevna tromboza je akutno stanje koje karakterizira okluzija arterija ili venskih debla smještenih u crijevima ili mezenteriju, krvni ugrušci i emboli koji se stvaraju u velikoj cirkulaciji. Zbog toga se razvijaju životno ugrožavajuća stanja: ishemija i crijevni infarkt. Patologija je rijetka, a ishod je uglavnom određen početkom liječenja. Što se prije počne liječenje, uglavnom kirurški, to su veće šanse za povoljan ishod.
Bolest obično pogađa osobe starije od 50-60 godina. Jednako kao muškarci i žene. Bolesti vaskularnog sustava, bolesti srca i krvi dovode do mezenterijske tromboze:
Tromboza se može razviti i kao komplikacija poslijeoperacijskog razdoblja nakon zahvata na abdominalnim organima ili nakon traumatskog oštećenja krvnih žila pluća. Česti uzrok začepljenja mezenteričnih žila mogu biti maligni tumori, posebno dezintegrirajući i smješteni na putu krvnih žila.
Bolest se razvija nakon začepljenja lumena crijevne žile rastućim trombom ili embolusom (komad migrirajućeg tromba ili kolesterolnog plaka odvojen od arterijske stijenke plućne cirkulacije). Mjesto okluzije se obično nalazi u deblu ili grananje gornje mezenterične arterije (velika grana velike cirkulacije). Zbog preklapanja protoka krvi u arteriji ili veni javlja se dugi refleksni spazam u vaskularnom sloju mezenterija i crijeva. Kao rezultat, isporuka kisika i hranjivih tvari u zahvaćeni organ je značajno smanjena. To je uzrok nekroze crijevnog zida i ligamenata koji podupiru crijeva, ulceracije i krvarenje. Razvija se akutni crijevni infarkt.
Mesotromboza se može podijeliti lokalizacijom na tri segmenta, ovisno o anatomskoj strukturi mezenterijskih krvnih žila:
Bolest u svom razvoju prolazi kroz tri faze:
Bolest se naglo razvija. Glavni simptomi odgovaraju stanju "akutnog abdomena" i zahtijevaju pažljivu diferencijalnu dijagnozu:
Znakovi crijevne tromboze su nespecifični i nalikuju mnogim bolestima gastrointestinalnog trakta. Većina bolesnika primljena je u kirurški odjel sa sumnjom na upalu slijepog crijeva, gušterače ili žučnog mjehura. Kod žena s takvim simptomima patologija ginekološkog polja je isključena. Potrebno je pažljivo i brzo pregledati pacijenta kako bi se utvrdili uzroci simptoma, postavila ispravna dijagnoza i što je prije moguće započelo liječenje.
Crijevna tromboza je ozbiljna bolest koja prijeti naglom razvoju smrti. Bez liječenja, prognoza je loša. Što se prije blokiraju mezenterične žile i postavi ispravna dijagnoza, prije će se započeti odgovarajuće liječenje. Dakle, šanse za spašavanje života će se značajno povećati. Važno je da se bolesnik brzo posavjetuje s liječnikom ako se pojave sumnjivi bolovi u trbuhu, osobito ako postoje faktori rizika (ateroskleroza, bolest srca). Prijevoz pacijenta se provodi u ležećem položaju.
Glavna metoda liječenja mezenterijske tromboze je kirurško liječenje. Operacija se provodi prema hitnim indikacijama, pod općom anestezijom. Ovisno o trajanju bolesti, o stupnju vaskularnih i crijevnih lezija provode se sljedeće vrste operacija:
Terapija lijekovima sastoji se od intravenozne primjene antikoagulansa (propisivanje se provodi u skladu s pokazateljima zgrušavanja krvi), antitrombocitnih sredstava i trombolitičkih agensa.
Uzimanje analgetika u slučaju tromboze ne ublažava stanje. Čak i nakon uporabe opojnih lijekova protiv bolova sindrom boli nije zaustavljen.
Crijevna tromboza podijeljena je prema rezultatima nakon liječenja u sljedeće tipove:
Bez traženja medicinske pomoći, tromboza arterija i vena crijeva je uzrok smrti u 100%. Nakon pravodobne operacije, prognoza za pacijenta postaje povoljna.
"Akutni" trbuh je jedan od najopasnijih uvjeta koji zahtijeva hitan liječnički pregled i liječenje. Njegovi uzroci mogu biti različiti - napad upala slijepog crijeva, trovanje, bubrežne ili jetrene grčeve, ginekološke bolesti. Međutim, postoji još jedan razlog koji može uzrokovati jake bolove u trbuhu i pogoršanje općeg stanja sve do smrti pacijenata - mezenteralne tromboze crijevnih žila.
Pukotina je mezenterična žica s kojom su organi spojeni na stražnji trbušni zid. To je uz pomoć mezenterija do zida i učvršćuje crijevo. Kroz njega prolaze posude u tanko crijevo, živčane završetke, mezenterične limfne čvorove.
Dugotrajne vaskularne bolesti u mnogim slučajevima dovode do teških poremećaja cirkulacije i stvaranja krvnih ugrušaka u šupljini - krvnih ugrušaka različitih veličina, koji blokiraju lumen i oduzimaju hranu cijelim dijelovima zida.
Tromboza je arterijska i venska. Razvija se u gornjim i donjim mezenterijskim arterijama, a gornji dio pati od blokade s krvnim ugrušcima češće nego inferiorni.
Vaskularna bolest napreduje tijekom godina i dolazi do njezina konačnog stanja kada bolesnici dosegnu stariju ili stariju dob, pa među mladima nema dijagnoze mezenterične tromboze: ovo stanje spada u kategoriju patoloških pojava.
Tromboza mezenteričnih žila izravno je povezana s bolestima srca: najčešće se to stanje događa u bolesnika s fibrilacijom atrija u pozadini:
Nedavni infarkt miokarda, u kojem postoji ruptura srčanog mišića, praćena krvarenjem i stvaranjem krvnog ugruška na mjestu ozljede, također može uzrokovati razvoj mezenterične tromboze.
Činjenica je da se krvni ugrušci mogu "putovati" kroz arterije i vene tijela, odvajajući se od blotirane površine. Ako se takav ugrušak smiri negdje u krvnim žilama i ne napreduje dalje s protokom krvi, one se začepe.
Kao rezultat toga, zidovi krvnih žila oko tromba ne samo da gube potrebnu ishranu koju daje krv koja cirkulira, nego također mogu i umrijeti, što često dovodi do vrlo ozbiljnih posljedica.
Gotovo svaka bolest u kojoj je moguće unutarnje krvarenje prepuna je stvaranja i odvajanja krvnih ugrušaka, pa stoga postoje i drugi razlozi za razvoj mezenterijske tromboze.
To uključuje:
Intenzitet kliničkih manifestacija i simptoma ovisi o nekoliko čimbenika:
Dakle, ako je gornji dio mezenterijske arterije blokiran, tanko crijevo i desni dio debelog crijeva su potpuno trombozirani.
Okluzija (okluzija) srednjeg dijela arterije dovodi do tromboze ileuma i cecala. Razvoj patološkog procesa u donjem segmentu mezenterijske arterije utječe na debelo crijevo i sigmoidni debelo crijevo.
Nekroza tankog crijeva postaje posljedica tromboze portalnih i nadređenih vena mezenterija.
Klinički, bolest je podijeljena u tri faze:
Tromboza mezenteričnih žila počinje akutno:
Ovi simptomi su vrlo slični tijeku uobičajenog trovanja hranom, pa je poziv liječniku često odgođen.
Kada mezenterične žile pod pritiskom krvi pokušavaju slomiti krvni ugrušak, započinje stadij srčanog udara.
Proljev zamjenjuje zatvor, budući da se u stijenkama crijeva počinju duboke patološke promjene, au izmetu se pojavljuje krv. Obično se ne događa mnogo: za mezenterijsku trombozu, teško krvarenje nije karakteristično.
Ako se krv nakuplja u crijevnim petljama, može se osjetiti malo zadebljanje u bolesnika ispod pupka, koji se u medicini naziva Mondorov simptom.
Bolovi u trbuhu su tako nepodnošljivi da se razvija šok: pacijenti su vrlo nemirni, ne pronalaze mjesto za sebe, viču. Zabilježena je oštra bljedilo i cijanoza usana. Ponekad se krvni tlak može povećati za 40-60 jedinica (s trombozom gornjeg dijela arterije).
Puknuće broda pacijentu donosi privremeno olakšanje: osoba se smiruje, jer se intenzitet boli značajno smanjuje, ali povraćanje i poremećaji stolice i dalje postoje.
Istodobno trbuh ostaje umjereno natečen i blag, nema karakterističnih pojava peritonitisa (mišićna zaštita i Shchetkinov simptom). Dijagnoza mezenterijske tromboze crijevnih žila napravljena je na temelju podataka o ultrazvuku i promjena u krvnoj slici, koje se izražavaju u naglom porastu broja leukocita: ta brojka može doseći 40 • 109 / l. U podacima opće analize krvi zabilježen je pomak leukocitne formule u lijevo i velik broj ESR.
Simptomi peritonitisa kod tromboze crijevnih žila izgledaju vrlo specifično: napetost mišića prednjeg trbušnog zida i Shchetkinov simptom kasni, a upalni proces počinje od dna.
Razvijena crijevna pareza dovodi do prestanka proljeva i otpadnih plinova.
Liječenje mezenterične tromboze može biti samo kirurško, čak i ako se bolest može dijagnosticirati u fazi ishemijske lezije dijela crijevnog zida.
Ovisno o rezultatima pregleda, pacijentu se može ponuditi:
Kombinirana operacija, uključujući resekciju nekrotičnog dijela crijeva i plastike, značajno povećava pacijentove šanse za život.
Nažalost, patologija crijevnih žila opisana u članku i dalje ima vrlo nizak postotak preživljavanja bolesnika čak i nakon operacije: tri četvrtine bolesnika umire u postoperativnom razdoblju.
Takva visoka stopa smrtnosti posljedica je poteškoća u dijagnosticiranju bolesti i prekasno pozivanje stručnjaka za hospitalizaciju i liječenje.
Pacijenti koji dugo pate od vaskularnih i srčanih bolesti trebaju biti posebno pozorni na njihovo zdravlje: sklonost stvaranju krvnih ugrušaka i opasnost od njihovog odvajanja značajno povećavaju vjerojatnost teških komplikacija i prijetnju smrću od njih.
Pojava akutne boli u trbuhu je razlog za hitno liječenje specijalista i, ako je potrebno, hitna hospitalizacija s naknadnim liječenjem.
Preporučujemo i da pročitate o posljedicama tromboze jetrenih vena.
Smatra se da je mezenterična crijevna tromboza patologija starijih osoba. Prosječna dob bolesnika je 70 godina. Žrtve su često žene. S obzirom na dob pacijenta, složenost je uzrokovana ne samo dijagnozom, već i taktikom liječenja. Što trebate znati o bolesti?
Crijevo je dio probavnog sustava, čija je funkcija:
Prema medicinskim statistikama, crijevne bolesti su vodeće mjesto među gastrointestinalnim bolestima. Uključujući i vrlo često duboku vensku trombozu. Crijevno deblo i gornja mezenterijska arterija osiguravaju krv tankog crijeva, a debelo crijevo osiguravaju donje i gornje mezenterijske arterije. Ako je protok krvi poremećen, razvija se ishemija.
Arterije i vene koje prolaze kroz mezenterij odgovorne su za cirkulaciju trbušnih organa, ponajprije crijeva.
Vaskularne bolesti uzrokovane su kršenjem arterijske ili venske cirkulacije. Ako je protok arterijske krvi poremećen, tkiva više ne dobivaju dovoljno kisika i korisnih elemenata. To dovodi do njihove smrti. Arterijska opstrukcija može se razviti postupno ili akutno.
Akutna struja je najopasnija. Akutna mezenterijska tromboza opasna je patologija s kojom se kirurg suočava u svojoj praksi. To dovodi do opsežne nekroze tkiva.
Osim toga, postoje i neugodni simptomi:
U kroničnom tijeku, promjer arterije se postupno smanjuje. Pogođene su različite žile: mezenterična, karotidna, bubrežna, koronarna. Intenzitet simptoma ovisi o stupnju smanjenog protoka krvi.
Tromboza mezenteričnih žila može se razviti u pozadini sljedećih poremećaja i bolesti:
Tromboza mezenteričnih žila je začepljenje krvnih žila mezenterija (mezenterija) pomoću tromba.
Arterijska opstrukcija može biti uzrokovana takvim patologijama kao:
Unatoč tome što je uzrokovalo blokadu, rezultat patološkog stanja uvijek je isti - ishemija.
U medicini se crijevna ishemija dijeli na akutnu i kroničnu. Za akutni oblik postoje tri faze razvoja:
Kronični oblik karakterizira postupna kompresija mezenterija crijeva. Ishemija teče skriveno. Protok krvi kroz kolaterale.
Mezenterična tromboza, kao i svaka druga, izravno je povezana s kardiovaskularnim i krvnim bolestima.
Krvni ugrušak može se formirati ne samo u mezenteriju, nego iu dijelovima rektuma. Simptomi tromboze su sljedeći:
S pojavom ovih znakova nemoguće je odgoditi. Računati na povoljan ishod moguće je samo uz pravovremeni pristup liječniku. Zabranjeno je samozapošljavanje, to će samo pogoršati situaciju.
Patologija se razvija u fazama:
Paroksizmalna ili perzistentna bol u trbuhu, proljev, povraćanje sa sadržajem žuči
Dijagnoza tromboze mezenteričnih žila sastoji se od:
Na temelju dobivenih podataka, liječnik postavlja dijagnozu i propisuje odgovarajući tretman.
Konzervativno liječenje provodi se u fazi kada bolest ne napreduje. Liječnici propisuju posebne injekcije i inhalacije za razrjeđivanje krvi ("Heparin"). Obvezna je uporaba antikoagulansa, trombolitika i antiplateletnih sredstava.
Ako se pacijent okrene prekasno, onda je jedina šansa za povoljan ishod operacija. Takva radikalna metoda provodi se u slučaju neučinkovitosti liječenja lijekovima.
Središnja crijevna tromboza liječena hitnom operacijom
U cilju obnavljanja protoka krvi moguća je operacija na mezenterijskoj posudi - endarterektomija, resekcija s protezom oštećenog područja, stvaranje nove anastomoze s abdominalnom aorte. Ako nije moguće vratiti vitalnost crijeva, tijekom operacije liječnik uklanja oštećeni dio tkiva crijeva i šiva zajedno zdrave dijelove.
Nakon operacije pacijentu se kao pomoćnoj terapiji prepisuje lijek.
Tijekom rehabilitacije preporučuje se:
Akutno oštećenje krvotoka često se javlja zbog začepljenja venskih žila koje zahvaća čitav dio mezenterija. Ovo patološko stanje nastaje zbog povećanog zgrušavanja krvi i oštećenja središnje i periferne hemodinamike.
Kada su zabilježene začepljene venske žile:
Kada su vene blokirane, prognoza za osobu je povoljna, jer nema potpune lezije, a crijevo i dalje dobiva arterijsku krv.
U medicinskoj praksi rijetko ima slučajeva kada se u jednom dijelu crijeva dijagnosticira blokada venske žile, au drugoj - arterijska.
“Moj otac (68 godina) imao je jake bolove u trbuhu. Dijagnoza stadija 2 crijevne ishemije. Bio je jedan izlaz - ovo je operacija. Sve je prošlo dobro. Sada je otac na rehabilitaciji. "
- Imam sličnu situaciju. Moja mama je imala istu dijagnozu. Rezultat je operacija. Sve je prošlo bez komplikacija, ali je razdoblje rehabilitacije bilo teško.
Datum objave članka: 29.06.2018
Datum ažuriranja članka: 4/12/2018
Autor članka: Dmitrieva Julia - praktičar kardiolog
Mezenterična tromboza je ozbiljno stanje tijela koje nastaje kao posljedica blokade protoka krvi u mezenteričnim krvnim žilama krvnim ugrušcima.
Pukotina, ili mezenterija - vrpce u trbušnoj šupljini, držeći organe vezane uz zid. Ako se krvni ugrušak dogodi u arteriji ili drugom krvnom žilu, cijelo područje prestaje primati dotok krvi, što može dovesti do peritonitisa i čak biti smrtonosno.
Ova se bolest obično javlja kod starijih osoba zbog ateroskleroze zidova krvnih žila. Ali može se pojaviti i kod djece ako imaju druge bolesti u tijelu koje uzrokuju povećanu trombozu.
U 90% slučajeva tromb se formira u gornjoj arteriji, koja je odgovorna za "isporuku" krvi u uzlazni kolon, mala i slijepa crijeva.
Blokada ovog plovila ima ozbiljne posljedice - moguća su velika oštećenja trbušnih organa i čak crijevna nekroza.
U donjem području mezenterična arterija je blokirana krvnim ugrušcima samo u 10% slučajeva.
Kao rezultat toga, oštećenje tkiva se događa na takvim mjestima:
Tromboza crijevnih mezenteričnih krvnih žila je stanje koje se javlja iznenada, ali ima preduvjete za njegovu pojavu.
Glavni uzroci bolesti su srce i opće stanje tjelesnih žila - tromboembolija, atrijska fibrilacija i druge abnormalnosti srčane aktivnosti.
U svim ovim uvjetima, protok krvi kroz žile je poremećen na ovaj ili onaj način. Krvni ugrušci mogu se formirati u bilo kojem dijelu tijela, ali se također kreću.
Kao rezultat, ugrušci se talože u određenom vaskularnom području, uzrokujući preklapanje daljnje opskrbe krvi organima koji se tamo nalaze. Kao rezultat toga, odsutna je potrebna prehrana stijenki žila, cirkulacija u tom području je usporena ili potpuno zaustavljena.
Ako se ugine krvni ugrušak, on može blokirati nekoliko plovila na svom putu - jednom u određenom području ne dopušta kisiku i hranjivim tvarima da dođu do organa.
Zbog toga postoji opasnost od smrti, jer organi u ovom području počinju umirati bez normalne opskrbe krvlju, a njihovo daljnje problematično djelovanje utječe na cijelo tijelo.
Mezenterična tromboza (tzv. Mezotromboza) javlja se kod pacijenata koji su upravo pretrpjeli akutne ili pate od kroničnih oblika kardiovaskularnih patologija.
Ugrušci i krvni ugrušci nastaju nakon oštećenja srčanog mišića i zidova krvnih žila - u akutnim stanjima, aritmijama, upalama, infekcijama i aneurizmama.
Jedna od najtežih manifestacija je mezenterična žila embolija (stvaranje ugruška i njezina odvojenost), koja je posljedica takvih bolesti srca:
Takva kršenja dovode do činjenice da se formira embolus - krvni ugrušak koji izlazi i kreće se duž vaskularnih grana tijela. Kao rezultat, ulazi u mezenterično područje, blokira velike žile (vene, arterije) i zaustavlja protok krvi u trbušne organe.
Tromboza gornje mezenterijske arterije češća je od donje "sestre", a posljedica je tjelesnih ozljeda i sekundarnog neuspjeha mezenterija.
Između ozljeda može doći do udaraca u trbuh, nakon čega slijedi piling unutarnjih stijenki krvnih žila i intima, koji blokiraju daljnji protok krvi.
Uzroci sekundarne vaskularne (i venske i arterijske) insuficijencije uključuju sljedeće patologije:
Također postoje opći uvjeti u tijelu koji mogu dovesti do stvaranja krvnih ugrušaka:
Kliničko stanje uključuje tri stupnja razvoja:
Klasifikacija tromboze u fazi ishemije također uključuje nekoliko oblika i tipova težine:
Stanja infarkta i peritonitisa su oštrija i gotovo uvijek dovode do teške nekroze tkiva, a mogu rezultirati i smrću pacijenta.
Tromboza također ima podjelu na arterijske i venske oblike.
Venska insuficijencija (npr. Tromboflebitis) je u pravilu segmentna po prirodi - oni utječu na cijelo područje mezenterija. Ipak, ovaj tip tromboze se lakše eliminira od arterijske i rijetko dovodi do smrti.
Također je moguće mješoviti oblik - postoji stvaranje krvnih ugrušaka u veni iu jednoj od arterija u regiji u isto vrijeme. Ova pojava je vrlo rijetka i može se otkriti samo u procesu kirurške intervencije.
Ishemija je akutni nedostatak cirkulacije krvi zbog zatvaranja posude s krvnim ugruškom većim od 70 posto.
Ishemija crijeva ima sljedeće simptome i simptome:
Ovi simptomi su tipični za uobičajeno trovanje hranom pa pacijent obično ne žuri kod liječnika. Odgađanje liječenja dovodi do ozbiljnih posljedica u obliku ozbiljnih operacija i invaliditeta.
Crijevni infarkt - nekroza njegova mjesta, uzrokovana smanjenom cirkulacijom krvi.
Simptomi ove faze uključuju:
U ovoj fazi pacijent osjeća olakšanje kada je posuda poderana. Međutim, ovo stanje je još opasnije od faze ishemije, jer dovodi do razvoja peritonitisa.
Najčešće se ishemija razvija u intestinalni infarkt nakon što je pacijent doživio infarkt miokarda. Stvaranje krvnog ugruška tijekom tog stanja dovodi do njegovog daljnjeg brzog kretanja u mezenterijsku zonu. Nakon toga dolazi do potpunog začepljenja arterije ili vene, tako da krv koja se nakuplja prije “barijere” razbije posudu svojim tlakom. Zbog toga neka područja crijeva počinju umirati.
Tromboza mezenteričnih žila može brzo dovesti do peritonitisa - posljednje i najopasnije faze stanja.
Njezini simptomi uključuju:
Obično se peritonitis javlja tijekom tromboze tankog crijeva - gangrena se razvija u regiji, a crijeva su perforirana. Ovo stanje ima povećan rizik od smrti pacijenta.
Mezotromboza zahtijeva brzu i točnu dijagnozu:
Tromboza mezenteričnih arterija zahtijeva invazivne metode liječenja - potrebna je operacija.
Potreba za operacijom zbog visoke stope smrtnosti, ako se krvni ugrušak ne ukloni na vrijeme. U takvom akutnom stanju nemoguće je djelovati na njega lijekovima ili netradicionalnim medicinskim metodama, jer se komplikacije pojavljuju u roku od nekoliko sati.
Pacijent se hitno transportira u bolnicu, jer se stanje vrlo brzo razvija i smrt se može dogoditi unutar prvih 5-12 sati nakon otkrivanja simptoma.
Kirurški zahvat uključuje:
Pravovremena obrada simptoma i točna dijagnoza stanja pomažu izbjeći ozbiljne komplikacije.
Tromboza mezenterijske arterije u 70 posto slučajeva košta život pacijenta ako se liječenje dogodilo tijekom faza srčanog udara ili peritonitisa.
Čak i nakon operacije, pacijent riskira umiranje od prebrzog obnavljanja protoka krvi ili širenja oštećenja unutarnjih organa (nekroza).
Kod starijih bolesnika smrt nije rijetka, čak i ako je rehabilitacija već završena.
To je zbog činjenice da procesi oporavka tijela u ovoj dobi prolaze presporo.
Prevencija mezotromboze uključuje potpuno liječenje bolesti - uzroke ovog stanja.
Osim lijekova, nužno uključuje: dobru prehranu, prestanak pušenja i alkohol, tjelesni odgoj. Poštivanje učestalosti pregleda liječnika je nužno.
Intestinalna vaskularna tromboza nije bolest mladih ljudi, ona pogađa ljude srednje i starije dobi. To se objašnjava činjenicom da se aterosklerotske promjene u vaskularnim stijenkama razvijaju i napreduju u procesu života. Crijevni infarkt, akutna arterijska ili venska insuficijencija - patološka stanja s različitim etiološkim i razvojnim mehanizmom, međutim, dovode do akutnih poremećaja cirkulacije crijevnog trakta. Dva glavna tipa poremećaja opskrbe krvlju (arterijski i venski) mogu činiti mješoviti oblik, koji se javlja u posebno naprednim slučajevima.
Shema opskrbe trbušne krvi
U mezenterijskoj trombozi, u otprilike 90% slučajeva, gornja mezenterijska arterija koja opskrbljuje većinu crijeva (cijeli tanko crijevo, slijepi, uzlazni debelo crijevo, 2/3 poprečnog i jetrenog kuta) je osjetljiva, stoga su najteže povrede. Udio lezija donje mezenterijske arterije, koja osigurava 1/3 transverzalnog kolona krvlju (lijevo), silaznog kolona i sigmoide, čini oko 10%.
Akutna mezenterijska arterijska insuficijencija (OMAN) može biti organskog porijekla, što dovodi do preklapanja velikih krvnih žila ili može biti funkcionalno u kojoj nema promjene lumena.
U slučajevima organskih lezija, lumen mezenteričnih žila se preklapa prvenstveno, što uzrokuje ozljede i embolije. Sekundarno preklapanje nastaje kao posljedica tromboze, koja je, pak, bila posljedica produljenih progresivnih promjena u vaskularnoj stijenci ili izvan nje.
Najteži oblici smanjene opskrbe krvlju u crijevnom traktu su embolizmi i ozljede mezenteričnih krvnih žila, što se objašnjava odsustvom prethodno pripremljenog razvijenog kolateralnog protoka krvi, a time i nedostatkom kompenzacije za umanjeni glavni protok krvi.
Uzroci embolije izravno su povezani s bolestima srca:
Povrede mezenteričnih arterija mogu dovesti do njihovog potpunog pucanja (udarca u trbuh), što rezultira otvrdnućem intime, što pak može potpuno ili kritički blokirati lumen.
Uzroci sekundarne mezenterijske insuficijencije su sljedeća patološka stanja:
Etiološki čimbenici akutne mezenterijske tromboze crijeva, odnosno njezine arterije, mogu biti različiti, ali mehanizam za razvoj patoloških promjena uvijek je isti - crijevna ishemija.
Klinika ishemije crijeva razlikuje se u 3 stupnja ozbiljnosti, koji su izravno ovisni o promjeru lezije glavnih arterija i kolateralni protok krvi:
Simptomi intestinalne tromboze ovise o visini preklapanja mezenterijske arterije i obliku ishemije:
Valja napomenuti da je prije razvoja tromboze crijevnih arterija moguće uspostaviti dijagnozu akutne mezenterijske arterijske insuficijencije. Sljedeći znakovi mogu ukazivati na "pripremnu" trombozu mezenteričnih krvnih žila:
Naprotiv, embolija gornje mezenterijske arterije karakterizirana je odsutnošću ovog simptomskog kompleksa.
Pravilnim dijagnostičkim pristupom, ne samo definicija intestinalnog poremećaja u opskrbi krvlju, nego i razlozi koji su je uzrokovali. U tom smislu, važnu ulogu ima prikupljanje povijesti, ispitivanje pacijenata o tijeku bolesti. Specificirajući vrijeme početka boli, njihov intenzitet, priroda stolice može značajno pomoći liječniku u izboru kirurškog liječenja, budući da još uvijek nema druge alternative u slučaju mezotromboze.
Dijagnostika OMAN-a osigurava selektivnu angiografiju, koja omogućuje utvrđivanje razine i prirode preklapanja arterija, što će također biti važno za hitnu skrb, naravno, u obliku kirurške intervencije.
Laparoskopska metoda i dalje ostaje presudna za bilo koju vrstu akutne kirurške patologije gdje mezotromboza nije iznimka. Naprotiv, s dekompenziranim poremećajem cirkulacije, kirurg ima na raspolaganju samo 2 sata, tako da je jasno da nema potrebe za postavljanjem dijagnoze. Uz pomoć laparoskopije moguće je u kratkom vremenu razjasniti prirodu poraza crijevnog trakta.
Konzervativno liječenje crijevne tromboze, tj. Mezenteričnih arterija koje mu daju krv, neprihvatljivo je, međutim, intersticijska insuficijencija može se početi naglo razvijati, što se uvijek pogoršava ukupnim spazmom krvnih žila koje prati bolest.
Aktivnim uvođenjem antispazmodika moguće je ne samo ublažiti patnju pacijenta, nego i prenijeti izraženiji stupanj ishemije na manje ozbiljan. Međutim, progresija mezotromboze dovodi do preklapanja važnih kolaterala, zbog čega je stanje pacijenta mnogo teže, jer više ne kompenziraju dotok krvi. Ako krenemo iz tog položaja, kršenje prokrvljenosti crijeva u svakom slučaju može imati vlastita "iznenađenja", što vrlo značajno utječe na ishod kirurške intervencije.
Hitna medicinska pomoć u obliku kirurškog liječenja mezenterične tromboze jedini je način da se spasi ljudski život, ali opći skup mjera uključuje intenzivnu preoperativnu pripremu koja ispravlja središnje hemodinamske poremećaje.
Kirurgija crijevne tromboze sastoji se od potrebnih komponenti:
Zapravo, likvidacija OMAN-a može uključivati sljedeće metode provođenja operacije:
Kako bi se poboljšala ili obnovila opskrba krvlju, koristi se rekonstrukcija glavnih arterija ili embolektomija, što se smatra vrlo učinkovitom metodom. U ovom slučaju, kirurg može vlastitim prstima "pokopati" embolus.
emboloektomija mezotromboze
Rekonstruktivna kirurgija u obliku izravne intervencije u području stenoze i tromboze ili stvaranje šanta između mezenterijske arterije i aorte ispod razine stenoze i tromboze (manje traumatična) provodi se u slučaju blokade lumena arterije trombom i provodi se prema hitnim indikacijama. Gangrenozom izmijenjena crijeva je odrezana od zdravih tkiva i uklonjena je, ali je u ovom slučaju važno obnavljanje protoka krvi, jer, ograničeno samo na resekciju, liječnik uvijek riskira gubitak pacijenta (ova situacija daje i do 80% smrtnih slučajeva).
Osim toga, u postoperativnom razdoblju, osim skupa općeprihvaćenih mjera, pacijentima se propisuju antikoagulansi (heparin). Međutim, ako dotok krvi nije obnovljen, tada je potrebno koristiti visoke doze heparina. To je prepuna takvih posljedica kao što je neuspjeh anastomotičnih šavova, što je zbog činjenice da razina fibrina oštro pada, a zadatak je zalijepiti peritoneum.
Uzrok akutne mesenterične venske insuficijencije (OMVN) je najčešće tromboza venskih žila, zahvaćajući cijeli segment mezenterija crijeva. To je obično zbog prekomjernog povećanja zgrušavanja krvi i poremećaja periferne i središnje hemodinamike.
Klinika venske tromboze crijeva ima sljedeće znakove:
Dijagnoza se temelji na povijesti, kliničkom prikazu i laparoskopskom pregledu.
Liječenje se sastoji od uklanjanja zahvaćenog crijeva unutar zdravog tkiva.
Prognoza venske tromboze, za razliku od povrede arterijske opskrbe krvlju, je povoljna. Crijevne petlje, iako još uvijek dobivaju arterijsku krv, vrlo su rijetko pogođene.
Mješoviti oblik u kojem se tromboza arterijske posude odvija istodobno u jednom segmentu crijeva, a venska u drugoj, smatra se iznimno rijetkom u svom čistom obliku, što se obično otkriva tijekom operacije.