Iz ovog članka naučit ćete: kako trombolitik djeluje, kome i za što su propisani. Vrste lijekova. Nuspojave, interakcije s drugim lijekovima, kontraindikacije.
Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).
Thrombolytics (fibrinolytics) su lijekovi koji su usmjereni na uništavanje krvnih ugrušaka. Za razliku od antitrombocitnih sredstava i antikoagulanata, koji smanjuju viskoznost krvi i sprječavaju trombozu, trombolitika može otopiti već formirane trombe. Stoga su antiplateletna sredstva i antikoagulanti prevencija krvnih ugrušaka, a trombolitika je njihovo liječenje.
Predstavlja lijek u ovoj skupini samo iskusni resuscitator ili kardiolog u bolnici.
Za "viskoznost" krvi susreće se poseban protein - fibrin. Kada nije dovoljno u krvi - postoji sklonost krvarenju i usporava proces zgrušavanja tkivom. Ali kad je njegova razina povišena - iz nje se formiraju krvni ugrušci.
Posebni enzim - plazmin razdvaja prekomjernu količinu fibrina. Proces cijepanja naziva se fibrinoliza. U krvi je ovaj enzim prisutan u velikim količinama u neaktivnom obliku - u obliku plazminogena. I samo ako je potrebno, pretvara se u plazmin.
Mehanizam fiziološke fibrinolize
U zdravih ljudi, količina fibrina i plazmina u krvi je uravnotežena, ali s tendencijom tromboze, razina plazmina je smanjena.
Trombolitički lijekovi (drugo ime - fibrinolitikov) aktiviraju apsorpciju krvnih ugrušaka, pretvarajući plazminogen u plazmin, koji je u stanju razgraditi fibrin - protein koji tvori krvne ugruške.
Fibrinolitike propisane za takve patologije:
Liječenje trombozom se preporuča najkasnije 3 dana nakon stvaranja krvnog ugruška. I to je najučinkovitije u prvih 6 sati.
Prema novosti i učinkovitosti ove skupine lijekova su podijeljeni u 3 generacije.
Prvi lijek koji ima trombolitičku aktivnost je Streptokinaza. Ovaj enzim proizvode bakterije - beta-hemolitički streptokoki. Fibrinolitički učinak ove tvari prvi je put opisan još 1940. godine.
Unatoč učinkovitosti alata, često uzrokuje alergijske reakcije.
Štoviše, i Streptokinaza i Urokinaza izazivaju cijepanje ne samo opasnog fibrina koji je formirao tromb, nego i fibrinogena, protrombina, faktora zgrušavanja 5 i faktora zgrušavanja 8. Vrlo je ispunjen krvarenjem.
Ovi nedostaci prvih trombolitikova i naveli su znanstvenike da razviju nove, sigurnije za tijelo fibrinolitičke agense.
Trombolitici 2 i 3 generacije su selektivniji. Djeluju namjernije na tromb i ne razaraju krv toliko. To smanjuje krvarenje kao nuspojavu trombolitičke terapije. Međutim, rizik od krvarenja i dalje ostaje, posebno ako postoje predisponirajući čimbenici (ako je moguće, uporaba lijekova je kontraindicirana).
U suvremenoj medicinskoj praksi pretežno se koriste trombolitičari druge generacije, jer su sigurniji od lijekova prve generacije.
Ne provodite trombolitičku terapiju u takvim slučajevima:
Postoje i kontraindikacije u vezi s trenutnim stanjem krvi. Trombolitici su kontraindicirani ako je test krvi pokazao sljedeće abnormalnosti:
Ako se lijek koristi za moždani udar, onda postoji dobna granica. Fibrinolitici se obično ne daju za moždani udar u bolesnika mlađih od 18 godina i starijih od 80 godina.
Pripravci za trombolitičku terapiju se ne daju dok pacijenti primaju antikoagulanse (kao što je varfarin).
Kada se primjenjuje istodobno s tvarima koje utječu na razinu trombocita (antibiotici iz skupine cefalosporina, nesteroidni protuupalni lijekovi, kortikosteroidi), povećava se rizik od krvarenja.
Bolesnici koji su stalno uzimali antiplateletske lijekove također povećavaju rizik od krvarenja. Liječnik to mora uzeti u obzir prilikom izračunavanja doze trombolitika.
Ako je pacijent, neposredno prije uvođenja fibrinolitika, uzimao ACE inhibitore, povećava se rizik od alergijske reakcije.
Glavna nuspojava svih trombolitika je krvarenje:
Unutarnje krvarenje u bolesnika bez kontraindikacija je vrlo rijetko.
Mogu se pojaviti i aritmije (koje zahtijevaju uporabu antiaritmičkih lijekova), nizak krvni tlak, mučninu, povraćanje, groznicu.
Alergijska reakcija na lijek uzrokuje osip, bronhospazam, edem, smanjenje tlaka. Alergija na lijekove može dovesti do smrtonosnog anafilaktičkog šoka. Stoga je važno primijeniti antialergijske lijekove u vrijeme kada se pojave prvi simptomi.
Nuspojave su najizraženije u lijekovima prve generacije. Kada se koriste fibrinolitike 2 i 3 generacije, one se pojavljuju rjeđe i ne teče tako teško.
Korištenjem trombolize 1 generacija može biti tako jako krvarenje da vam je potrebna transfuzija krvi.
Odgovor tijela na oštro prorjeđivanje krvi postaje povećana proizvodnja trombina - tvari koja povećava krvne ugruške. To može dovesti do ponovnog pojavljivanja tromboze. Za profilaksu, oni mogu ponovno primijeniti trombolitičke 2 ili 3 generacije (ali ne i prvu zbog većeg krvarenja nakon njihove primjene).
Umjesto ponovnog uvođenja fibrinolitika, za prevenciju ponovnog stvaranja krvnih ugrušaka, mogu se koristiti antikoagulansi (heparin) ili antiagreganti (acetilsalicilna kiselina).
Budući da se lijek brzo izlučuje iz tijela, predoziranje je rijetko. Međutim, to je vrlo opasno, jer izaziva teška krvarenja, nakon čega je potrebna transfuzija krvi.
Za uklanjanje predoziranja zaustavite primjenu lijeka. Antifibrinolitici se također mogu davati (inhibitori fibrinolize) - lijekovi s suprotnim učinkom koji vraćaju zgrušavanje krvi i zaustavljaju krvarenje. Najčešći lijek ove skupine je aminokapronska kiselina.
Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).
U ljudskom tijelu, kao što je poznato, javljaju se istovremeno suprotni procesi: potrošnja i potrošnja energije, skladištenje i iskorištavanje masti, izgradnja i uništavanje stanica. Krv je jedinstveno tekuće tkivo, a za njega su karakteristični i slični procesi: stvaranje tromba i fibrinoliza (otapanje formiranih ugrušaka). Što je tromboliza? To su lijekovi koji se koriste u slučajevima kada stvaranje tromba postaje pretjerano za tijelo.
Važno je ne brkati trombolitičke lijekove s antitrombocitnim lijekovima i antikoagulantima. Razlike između njih su sljedeće:
Primjeri antitrombocitnih sredstava i antikoagulansa uključuju aspirin, zvonce, dipiridamol, trental, varfarin, heparin i njegove dekstrane niske molekularne težine, klopidogrel, pa čak i liječenje pijavica. Postoji detaljna klasifikacija antitrombocitnih sredstava i antikoagulanata (a ne jedan), ali ta pitanja nisu uključena u temu ovog članka.
Trombolitičari su potrebni kada se iscrpe prirodni resursi sustava otapanja tromba (fibrinoliza). Kao posljedica višestruke tromboze može doći do začepljenja krvnih žila najrazličitijeg kalibra, kako u arterijskim tako i u venskim kanalima. Mogu postojati čak i slučajevi višestruke kapilarne tromboze, s kršenjem kapilarnog protoka krvi (mikrocirkulacija). Tromboza može uzrokovati različite komplikacije, od kojih su najizražajnije ishemija (kisikovog izgladnjivanja tkiva), nakon čega slijedi nekroza ili nekroza. Najpoznatije, teške i društveno značajne bolesti koje su uzrokovane trombozom su tromboza koronarnih arterija koja hrani srčani mišić (infarkt miokarda) i ishemijski udar. Udari često dovode do trajnog invaliditeta pacijenta.
Osim takvih "velikih" bolesti koje zahtijevaju hitnu skrb, tromboza se može pojaviti u perifernim vaskularnim bolestima, kao što su proširene vene, tromboflebitis, obliterirajući endarteritis i drugi.
U mnogim slučajevima, upotreba trombolitika. Zadatak ovih lijekova je rastopiti fibrinski tromb, koji se ili formirao i rastao na jednom mjestu dugo vremena i uzrokovao začepljenje posude, ili se prekinuo, te je donesen s drugog dijela krvotoka. Suvremena intenzivna trombolitička terapija je samostalna specijalnost, hitna sekcija "prvih sati" nakon katastrofe koja se dogodila u srcu i mozgu. Za otapanje krvnih ugrušaka koriste se high-tech manipulacije i isporuka lijeka izravno u zonu tromboze. Ove akcije provode se u neurokirurškim centrima i specijaliziranim jedinicama za kardio-reanimaciju, s mogućnošću držanja katetera pod kontrolom x-zraka u operacijskoj dvorani.
Ali prije svega, morate čvrsto znati kada je uzimanje trombolitičkih lijekova zabranjeno. Kontraindikacije za njihovu primjenu su apsolutne, kada je tehnika strogo zabranjena, a relativna - kada liječnik odluči započeti terapiju. To se događa ako i samo ako su koristi od primjene lijeka veće od ukupnog rizika primjene lijeka. Rizik od uzimanja trombolitika, unatoč velikom popisu, svodi se na jednu stvar - pojavu nekontroliranog krvarenja.
Da biste rastvorili fibrinski ugrušak, trebate "prirodno otapalo" - enzimski plazmin, koji se formira iz plazminogena, koji konstantno cirkulira u krvi "za svaki slučaj". Na formiranje aktivnog plazmina i početak fibrinolize (cijepanje ugrušaka) utječu faktori tkiva koji se formiraju u posudi tijekom okluzije, kao i formirani elementi krvi. Mehanizam djelovanja je vrlo složen i višestupanjska je kaskada.
Početkom XXI. Stoljeća popis trombolitičkih agensa izgleda popunjeno. Upoznavanje medicine s tim lijekovima, koja je započela krajem četrdesetih godina 20. stoljeća, te intenzivna, uspješna potraga za novim proizvodima, dovela je do toga da ova skupina lijekova ima nekoliko generacija. Podjela generacija na naše vrijeme je sljedeća:
Streptokinaza i urokinaza, streptodekaza, fibrinolizin
Ovi lijekovi su enzimi ili prirodni katalizatori koji postoje u prirodi. Zovu se "sustavna trombolitika". Oni doprinose aktivaciji jedne od kaskada fibrinolize, pretvarajući plazminogen u plazmin. Bitno za ove lijekove je da se aktivira sav krvni plazmin, ne samo u području krvnog ugruška, što može uzrokovati krvarenje. I konačno, ovi lijekovi su prirodnog podrijetla. Tako se streptokinaza izlučuje iz hemolitičkog streptokoka i može izazvati anafilaktičke reakcije, poput stranog proteina. Zbog toga često nije moguće ponoviti primjenu.
Alteplaza, actilis, rekombinantna prourokinaza
To su lijekovi stvoreni umjetno pomoću bakterije E. coli, u koje se uvode potrebni geni pomoću genetskog inženjeringa i biotehnologije. Lijekovi se nazivaju fibrin-selektivne trombolitike i rekombinantni su aktivatori tkivnog fibrinogena. To znači da lijek utječe samo na plazminogen koji je povezan s rezultirajućim trombom, bez sistemskog učinka.
Tenekteplaza, lanoteplaza, reteplaza
Daljnje poboljšanje lijekova se nastavlja: poluživot je produljen (trajanje djelovanja), poboljšani su pokazatelji selektivnosti (selektivna dostava u tromb).
Stvoreni su kombinirani pripravci.
Međutim, danas je "zlatni standard" trombolitičke terapije lijekovi druge generacije. Dobro su proučeni, nemaju izraženih nedostataka, razvijen je mehanizam za njihovu proizvodnju u industrijskom mjerilu. Dakle, jasno je da su lijekovi 4. generacije najbolji - do sada ne bi trebali. Da, u pogledu brzine i intenziteta lize krvnih ugrušaka, oni su ispred trombolize prethodne generacije, ali komplikacije i borba protiv njih nisu dobro proučavane.
Trenutno se provode studije u vodećim svjetskim laboratorijima s ciljem stvaranja uobičajenog pripravka za tablete, koji se, kada se proguta, otopi krvne ugruške. Takva "čarobna pilula" za liječenje srčanih udara i moždanih udara će se zasigurno stvoriti. Možda za stvaranje to će zahtijevati uspjeh nanotehnologije. U međuvremenu, glavna stvar je hitna dijagnoza u predbolničkom stadiju i uvođenje trombolitika unutar 3 sata nakon tromboze.
Prvi put trombolitički lijekovi primijenjeni su u kliničkoj praksi S. Sherry i V. Tillet 1949. godine. Već 1959. dobiveni su podaci o uspješnoj primjeni Streptokinaze za liječenje bolesnika s infarktom miokarda, ali je trombolitika dobila univerzalno prepoznavanje tek 1989. godine.
Za razliku od antikoagulanata i antitrombocitnih lijekova, čija uporaba pridonosi prevenciji krvnih ugrušaka, trombolitička sredstva mogu otopiti fibrinski ugrušak koji se pojavio. Ovaj učinak pomaže u vraćanju normalnog protoka krvi u ishemičnoj zoni zahvaćenog organa i normalizira njegovo funkcioniranje.
Ovaj članak će vam pomoći da naučite o indikacijama i kontraindikacijama za imenovanje trombolitičke terapije i upoznat će vas s glavnim lijekovima u ovoj skupini. Zapamtite da trombolitike treba propisati samo liječnik, a njihov prijem treba pratiti kontrola laboratorijskih parametara krvnog i vaskularnog statusa.
Trombolitici se mogu koristiti u raznim područjima medicine. Glavne indikacije za njihovo imenovanje je bolest, praćena stvaranjem fibrinskih ugrušaka. Tromboza može biti arterijska, venska ili uzrokovana sustavnom, paradoksalnom ili plućnom tromboembolijom.
Glavne indikacije za upotrebu trombolitika:
Svrha ovih lijekova u infarktu miokarda prikazana je u sljedećim slučajevima:
Sve gore navedene indikacije za imenovanje trombolitika mogu se razmatrati samo nakon isključenja apsolutnih kontraindikacija za njihovu primjenu.
Učinkovitost trombolitičkih agensa moguće je procijeniti testom krvi, EKG-om ili angiografijom.
Glavna nepoželjna nuspojava ovih lijekova je moguće krvarenje, koje može pogoršati osnovnu bolest i utjecati na opće stanje pacijenta. U tom smislu, kontraindikacije za imenovanje trombolitika mogu biti apsolutne i relativne.
Trombolitika može omogućiti otapanje tromba (lizu) na dva načina: isporukom aktiviranog plazmina u tijelo ili aktiviranjem plazminogena, koji pojačava stvaranje plazmina iz plazminogena. Ovisno o mehanizmu djelovanja, podijeljeni su u tri skupine:
Fibrinolizin se sastoji od ljudske plazme i profinbrinolizina aktiviranog tribinom (plazminogena). Ovaj lijek s izravnim djelovanjem nije dovoljno djelotvoran jer djeluje polagano na arterijske trombe. Usprkos tome, još se uvijek koristi u Rusiji i Ukrajini kada je nemoguće koristiti učinkovitije i modernije trombolitičke agense.
Uvođenjem Streptokinase u krv pacijenta nastaje Streptokinase-Plasminogen kompleks, koji osigurava stvaranje plazmina. Da bi se stvorila ta neizravna tromboliza, znanstvenici su izolirali peptid (neenzimski protein) sadržan u beta-hemolitičkom streptokoku grupe C, koji je direktni aktivator plazminogena. Analogi ovog lijeka su: Kabikinaz, Celiasis, Avelysin, itd.
Ovaj trombolitik može uzrokovati proizvodnju antitijela za Streptokinase. To je zbog činjenice da se proizvodi iz kulture streptokoka, kojoj većina ljudi proizvodi antitijela. Takva imunološka reakcija može trajati nekoliko tjedana i prestati samo 6 mjeseci nakon primjene lijeka. Stoga se preporucivanje Streptokinase ne preporucuje 4-9 mjeseci nakon primjene ovog trombolitika ili APSAC-a i nakon bolesti izazvanih streptokokima. Da bi se spriječio razvoj alergijskih reakcija od uvođenja ovog trombolitika preporuča se uporaba antihistaminika ili kortikosteroida prije njegove primjene.
Urokinaza je enzim koji se proizvodi iz kultura stanica bubrega. Ova tvar aktivira plazminogen i doprinosi njegovoj pretvorbi u plazmin.
Za razliku od Streptokinase, Urokinaza ne potiče proizvodnju antitijela i rijetko uzrokuje alergijske reakcije. Analogi ove trombolize su: Urokidan, Abbokinina i drugi.
Prourokinaza je aktivator plazminogena i proizvodi se iz DNK rekombiniranih stanica bubrega ljudskih stanica. Dostupna su dva oblika ovog trombolitičkog sredstva:
Oba oblika prourokinaze jednako su učinkovita, ali je za glikolizu opažen brži početak djelovanja.
APSAC (ili kompleks acetiliranog plazminogena i streptokinaze) je kombinacija Streptokinase-Plasminogen kompleksa s acetilnom skupinom, koji osigurava brži učinak ovog trombolitičkog agensa na krvni ugrušak. Analozi APSAK-a su: Eminaz, Antistreplaza.
Aktivator tkivnog plazminogena je prethodno proizveden iz kulture ljudskih stanica melanoma i tkiva maternice. Sada se ta tromboliza proizvodi iz materijala rekombinantne DNA.
Lijek je serinska proteaza koja djeluje na plazmin, tripsin i faktor Xa i veže se na fibrin, osiguravajući otapanje krvnog ugruška. Aktivator tkivnog plazminogena ne uzrokuje stvaranje antitijela, alergijske reakcije i ne utječe na hemodinamiku. Prema istraživanjima, ovaj lijek ima izraženiji trombolitički učinak od Urokinaze i Streptokinaze.
Tu trombolizu luče različiti sojevi Staphylococcus aureus, ali moderna industrija proizvodi lijek metodom rekombinantne DNA. Za razliku od Streptokinase, Stafilokinaza ima izraženiji trombolitički učinak i manje je alergena. Postoje dokazi da je ovaj lijek učinkovitiji od aktivatora tkivnog plazminogena, jer ispitivana skupina bolesnika s infarktom miokarda uzimanjem ovog trombolitičkog agensa nije imala niti jedan smrtni ishod.
Trombolitici su visoko učinkoviti lijekovi za liječenje mnogih patologija kardiovaskularnog sustava, praćene trombozom. Njihova pravovremena i kompetentna primjena može održati sposobnost rada i život pacijenata. Mogućnost propisivanja ovih lijekova treba pažljivo procijeniti, uzimajući u obzir sve indikacije i kontraindikacije.
Nakon završetka trombolitičke terapije moguća su ponovna pojava tromboze, jer su ti lijekovi sposobni za otapanje tromba, ali ne sprečavaju njegovu ponovnu formaciju. U tom smislu, nakon završetka uzimanja ovih lijekova ili paralelno s njima, pacijentu se propisuju antikoagulansi i antiplateletna sredstva.
U ljudskom tijelu se tijekom života odvijaju različiti procesi, kao što su uništavanje starih stanica i stvaranje novih, regrutiranje i rasipanje energije, nakupljanje i spaljivanje masti. Krv je vrsta tekućine koju karakteriziraju određeni procesi: stvaranje tromba i fibrinoliza (ukapljivanje nastalih ugrušaka). Kada se prirodni rezervati tijela više ne nose s raspadom krvnih ugrušaka, spašavaju se trombolitičari.
Provodi se blokada krvnih žila različitih promjera, kako u arterijskom tako iu venskom kanalu. Povećano stvaranje tromba dovodi do pogoršanja protoka krvi, preklapanja krvnih žila, pogoršanja mozga, srca, pluća. Tromboza također može uzrokovati različite komplikacije, kao što su ishemijski moždani udari, infarkt miokarda, periferne vaskularne bolesti (tromboflebitis, proširene vene).
Zadatak trombolitičkih agensa je otapanje tromba koji se formira na jednom mjestu, ili koji je otrgnut na drugom mjestu posude ili arterije.
Za hitno raspuštanje korištenjem najnovijih vrsta istraživanja i tehnologija. Lijek se ubrizgava izravno u zonu tromboze.
Trombolitički lijekovi koriste se za uništavanje već formiranih krvnih ugrušaka u krvnim žilama i arterijama. Koriste se za hitnu pomoć. Trombolitici su intravenski enzimi za brže djelovanje.
Glavni negativni učinak skupine trombolitičkih lijekova može biti krvarenje, pogoršanje glavnih bolesti, također je moguće negativan utjecaj na ljudsko stanje u cjelini. U skladu s tim čimbenicima postoje kontraindikacije za uporabu trombolitika.
Spadaju u dvije kategorije: apsolutne i relativne. Apsolutne kontraindikacije su kada su trombolitički lijekovi strogo zabranjeni. Relativne kontraindikacije - to je kada liječnik odmjerava rizike i pozitivne rezultate, te odlučuje o prijemu određenih sredstava.
Upozorenje! Prvi liječnik koji vam je rekao da li da uzmete novac je phlebologist.
Zbog činjenice da ovi lijekovi imaju mnogo kontraindikacija, propisuje ih liječnik nakon temeljitog testa krvi i EKG-a. Nakon primanja rezultata, procjenjuje se rizik i vjerojatnost posljedica uzimanja trombolitičkih agensa.
Svake se godine povećava broj tih lijekova. Razlikuju se u stupnju utjecaja na tijelo. Neki uključuju supstancu plazmin, koji otapa krvne ugruške, dok drugi doprinose ubrzanju sinteze plazme u plazminu. Sljedeća grupa kombinira radnje prethodnih dviju skupina.
Medicina se najprije upoznala s trombolitičkim sredstvima u kasnim 40-ima dvadesetog stoljeća. Intenzivan rad na ovom području, potraga za učinkovitijim sredstvima, doveli su do toga da ova skupina lijekova ima nekoliko generacija. Trenutno postoji pet generacija lijekova:
To su modernizirane pripreme treće generacije brzog izlaganja plazminogenu (biosintetici).
To su alati koji kombiniraju svojstva prethodnih generacija lijekova (rt-PA + + konjugat "urokinaza-plazminogen", itd.)
Uloga trombolitika u medicini je neprocjenjiva, oni spašavaju živote mnogih ljudi. Najpopularniji su lijekovi druge generacije. Oni su prošli dovoljno istraživanja, dokazali su se dobro i nemaju očitih nedostataka. Također u specijaliziranim svjetskim laboratorijima, poduzimaju se mjere za razvoj tableta koje se uzimaju unutar i koje uništavaju krvne ugruške. Međutim, to zahtijeva poboljšanu nanotehnologiju, au međuvremenu koristimo ono što trenutno imamo.
U ljudskom tijelu se stalno javljaju kemijske reakcije. Krv karakteriziraju dva suprotna procesa: stvaranje i cijepanje krvnih ugrušaka. A ako su te funkcije poremećene, povećava se tromboza, a spašavaju trombolitičari - skupina lijekova odgovornih za cijepanje krvnih ugrušaka.
Trombolitički agensi se primjenjuju intravenozno kako bi se spriječilo začepljenje posude krvnim ugrušcima. Tromboza se može pojaviti u venama ili arterijama, narušiti rad najvažnijih organa, može uzrokovati brojne komplikacije, kao i smrt.
Glavna svrha uzimanja trombolitičkih lijekova je otapanje tromba koji ometa normalnu cirkulaciju krvi, ili koji je otrgnut na bilo kojem dijelu arterija i vena. Moderni lijekovi pomažu čak iu hitnim slučajevima.
Često pacijenti brkaju trombolitike, antikoagulante i disagregante. Prva skupina, kao što je već spomenuto, uklanja postojeći tromb, a ostatak - sprječava njegovo stvaranje, koristi se za prevenciju.
Sami trombolitički agensi su enzimi koji se u tekućem obliku uvode u zahvaćene žile. Već sat vremena nakon uzimanja lijeka aktivno djeluje, što pomaže u rješavanju problema tromboze što je prije moguće.
Trombolitički lijekovi koriste se samo uz prijetnju života i zdravlja u bolnici i pod nadzorom liječnika.
Istraživanje trombolitičkih tvari započelo je 1940. Za gotovo 80 godina, popis lijekova je prilično potpun kako bi ih uspješno primijenili za liječenje tromboze.
Postoji generacija trombolitika:
Trombolitičke 4 i 5 generacije sada prolaze kroz klinička ispitivanja. Razvijeni lijekovi u obliku tableta.
Preporučujemo da pročitate:
Kada se tijelo ne nosi i ne razgrađuje nastale krvne ugruške, koriste se posebni farmakološki pripravci. Fibrin je protein koji je odgovoran za viskoznost krvi, ako je manjkav, postoji povreda zgrušavanja krvi i česta krvarenja, a ako je višak, stvaraju se krvni ugrušci.
Fibrinoliza (razgradnja fibrinskog ugruška) zahtijeva plazmin, enzim koji neprestano cirkulira u krvi, ali to možda nije dovoljno. Kako bi se uhvatili u koštac s krvnim ugruškom, enzimatska otopina se ubrizgava u venu, što stimulira uništavanje agregacije fibrinskih stanica.
Mehanizam djelovanja trombolitika temelji se na privremenom povećanju količine plazmina u krvi. Postoji nekoliko načina primjene lijekova:
Različita područja medicine uključuju uporabu trombolitika, najčešće se propisuju u liječenju bolesti povezanih s povećanim stvaranjem krvnih ugrušaka. Lijekovi su prikladni za liječenje arterijskih, venskih i sistemskih tipova tromboze.
Liječnik treba propisati trombolitičke lijekove, samoupravljanje takvih lijekova može učiniti više štete nego koristi.
Indikacije za uporabu trombolitika:
Krvni testovi, elektrokardiogram ili angiografija koriste se za procjenu stanja bolesnika.
Svake godine znanstvenici pokušavaju poboljšati formulu za trombolitičke agense, ali glavni nedostatak je visok rizik od krvarenja, koji pogoršava cjelokupno zdravlje i može pogoršati temeljnu bolest. Prije uzimanja lijekova trebate se upoznati s preporukama, postoje relativne i apsolutne kontraindikacije. Liječnik koji je nazočio prvo mora provesti test krvi i EKG, a tek onda prepisati lijek.
Apsolutne kontraindikacije za koje je strogo zabranjeno koristiti trombolitike:
S relativnim kontraindikacijama liječnik odlučuje treba li pacijentu dati trombolizu, da li će lijek uzrokovati više štete nego koristi:
Trombolitički lijekovi se brzo eliminiraju iz tijela, tako da su slučajevi predoziranja vrlo rijetki. Karakterizira ih obilno krvarenje, smanjeno zgrušavanje krvi, što može zahtijevati transfuziju krvi.
Razmotrite popis najpoznatijih i najčešće korištenih lijekova:
Nuspojave uključuju: alergije, srčane aritmije, niži krvni tlak, glavobolje, može doći do unutarnjeg krvarenja;
Trombolitička terapija pomaže kod akutne tromboze i može spasiti život pacijenta. Sredstva proizvedena u obliku tekućine za intravenozno davanje, koja mogu sadržavati komponente prirodnog ili sintetskog porijekla. Međutim, strogo je zabranjeno uzimati lijekove za krvne ugruške, odabrati analoge, povećati ili smanjiti dozu propisanih lijekova. Ta sredstva imaju mnogo kontraindikacija, pa odluku o liječenju trombolitikom treba donijeti liječnik nakon temeljitog pregleda, konačne dijagnoze i uzimajući u obzir individualne osobine pacijenta.
Prema statistikama, najčešći uzroci invalidnosti i smrti osobe su srčani i moždani udar. Obično su ove bolesti uzrokovane potpunom okluzijom (okluzija) ili subtotalnom arterijskom stenozom. Kao posljedica akutne tromboze, ovisna tkiva srca i mozga ne dobivaju odgovarajuću količinu kisika i hranjivih tvari i umiru. Za mnogo godina, razvoj visoko učinkovite metode dijagnoze i liječenja tih bolesti. Trenutno su razvijeni i kirurški postupci za uklanjanje ugruška iz posude i neinvazivni postupci, koji se izražavaju u intravenoznoj primjeni posebne preparacije, trombolitičkoj.
Prvi lijekovi za intravaskularnu lizu (otapanje) krvnih ugrušaka razvijeni su i testirani sredinom 70-ih godina 20. stoljeća. Odlikuje ih visoki rizik od komplikacija, niska selektivnost za krvne ugruške, veliki broj apsolutnih kontraindikacija. Tijekom vremena, novi, učinkovitiji i sigurniji lijekovi. Konvencionalno, ovisno o vremenu pojavljivanja, trombolitika se dijeli na nekoliko generacija. Prema tome, možete napraviti sljedeći popis lijekova, od ranih do modernih:
Sistemske trombolitike imaju vrlo stroge i specifične indikacije za uporabu. U ovom slučaju, suština njihovog korištenja nije prevencija odgoja, već cijepanje postojećeg tromba, koji nosi prijetnju životu.
Indikacije za uporabu:
Djelovanje svih trombolitičkih lijekova vezano je uz aktivaciju specifičnog faktora koagulacije - plazminogena. Ova tvar uzrokuje stvaranje plazmina. Kao posljedica djelovanja potonjeg, uništava se fibrinogen i fibrin, koji su strukturne komponente krvnog ugruška. Rezultat je obnova protoka krvi u arteriji.
Pravovremenim obavljanjem trombolize možete u potpunosti sačuvati miokard ili smanjiti njegovu štetu tijekom srčanog udara. U bolesnika s emboličnim moždanim udarom uz uvođenje lijeka u prva tri sata, često dolazi do potpune regresije svih neuroloških poremećaja.
Oblik doziranja trombolitičkih agensa je liofilizirani prah, iz kojeg se dobiva otopina prije izravne upotrebe. U obliku tableta, ovi medicinski uređaji nisu pronađeni. Svi lijekovi se primjenjuju intravenozno, u nekim slučajevima je moguća intra-arterijska uporaba.
Ovaj preparat se dobiva izolacijom kulture iz b-hemolitičkog streptokoka. Kada se ubrizga u krvotok, Streptokinaza indirektno aktivira plazminogen, što dodatno uzrokuje kaskadu biokemijskih reakcija čiji je cilj cijepanje krvnog ugruška i hipokagulacija. Koristi se kao brza infuzija tijekom 1 sata.
Ponovljeno davanje ovog lijeka je nepoželjno u vezi s proizvodnjom antitijela od strane tijela na njegovoj glavnoj komponenti. Zbog toga se može razviti ozbiljna anafilaksija sve do šoka. Ima brojne nuspojave, uključujući učestalu hipotenziju, različita krvarenja iz parenhimskih organa, hemoragične udarce. Osobe koje prvi put dobiju ovaj lijek često imaju različite manifestacije alergija (osip, svrbež, bronho-opstrukcijski sindrom, vrućica, angioedem i teški šok).
Streptokinaza pripada prvoj generaciji trombolitika, u usporedbi s modernim lijekovima jedina mu je prednost vrlo niska cijena (oko 3.500 rubalja). Zbog toga se u nekim medicinskim ustanovama i danas koristi za liječenje masivne plućne tromboembolije i velikih fokalnih srčanih udara, u nedostatku mogućnosti kirurške njege.
To je izravni aktivator plazminogena, prekursor plazmina (fibrinolizina), enzima koji uništava krvne ugruške. Proizvodi se iz tkiva koje oblaže zid tubula ljudskog bubrega, prethodno izlučenih iz urina. Nakon uništenja trombozne mase tijekom srčanog udara, poboljšava se kontraktilnost i perfuzija srčanog tkiva.
Možda korištenje lijekova u liječenju različitih tromboza perifernih arterija i vena. Koristi se u kombinaciji s heparinom, koji se primjenjuje prije urokinaze. Trajanje primjene varira ovisno o kliničkoj situaciji od 1 sata do 24 sata. U usporedbi sa streptokinazom, manje je alergen, dok je njihova trombolitička učinkovitost gotovo ista. No, cijena ovog lijeka je mnogo veća. Trenutno je u prodaji, ali u kliničkoj praksi Urokinase nema široku distribuciju.
Pro-urokinaza je trombolitičko sredstvo koje je aktivator profibrinolizina, rekombinantnog, urokinaznog tipa. Stvoreno pomoću genetski modificiranih tehnologija. Učinkovitiji je u usporedbi s Urokinazom. Uvodi se intravenski s bolusom, a zatim kapanjem. Ima mali rizik od krvarenja. Loše je proučavan, rijetko se nalazi u praksi.
Aktivator tkivnog plazminogena, a zatim plazmin, široko poznat u medicinskim krugovima. To je jedini trombolitički agens čija je uporaba službeno odobrena za moždani udar. Prema rezultatima niza studija, Alteplaz je najsigurniji i najučinkovitiji u liječenju akutnog ishemijskog cerebralnog protoka krvi.
Za razliku od Streptokinase, vjerojatnost hemoragijskih komplikacija pri korištenju ovog lijeka je mnogo manja. Još jedna prednost je veći postotak uspješne trombolize zbog bolje i brže obnove prohodnosti zahvaćene žile. Razlikuje se visokom selektivnošću djelovanja u odnosu na mjesta lokalizacije krvnih ugrušaka.
Prvu dozu lijeka daje se u obliku struje, nakon čega slijedi 1-2-satna infuzija. Potrebna je dodatna primjena heparina i acetilsalicilne kiseline. Nedostatak je česta pojava recidiva stenoze arterija. Prosječna cijena varira od 25 do 28 tisuća rubalja.
Moderni lijek koji je poboljšani, modificirani analog Alteplaze. Značajka ove trombolize je mogućnost brzog, pojedinačnog bolus injekcije lijeka. Naknadna infuzija nije potrebna.
Vrlo djelotvorno dijeli krvne ugruške, nuspojave u obliku unutarnjeg krvarenja i alergije javljaju se vrlo rijetko. Lakoća primjene i brzina djelovanja omogućuje vam uspješno korištenje lijeka izvan bolnice, u ambulantnim kolima. Osim tenekteplazoy s trombolizom, heparin se ubrizgava u bolesnika, daju se aspirin i plavix. Najznačajniji nedostatak Tenekteplazy je njegova visoka cijena, od 40 do 80 tisuća rubalja.
Budući da je vođenje sistemske trombolize uvijek povezano s rizikom od komplikacija, obavezno je uzeti u obzir sve kontraindikacije.