Tromboembolija plućne arterije

Plućna embolija (kratka verzija - plućna embolija) je patološko stanje u kojem krvni ugrušci dramatično začepljuju grane plućne arterije. Krvni se ugrušci u početku pojavljuju u venama ljudske velike cirkulacije.

Danas vrlo visok postotak oboljelih od kardiovaskularnih bolesti umire upravo zbog razvoja plućne embolije. Često je plućna embolija uzrok smrti bolesnika u razdoblju nakon operacije. Prema medicinskim statistikama, oko petine svih ljudi s plućnom tromboembolijom umire. U ovom slučaju, smrt se u većini slučajeva javlja u prva dva sata nakon razvoja embolije.

Stručnjaci kažu da je određivanje učestalosti plućne embolije teško, jer oko polovice slučajeva bolesti prolazi neopaženo. Uobičajeni simptomi bolesti često su slični znakovima drugih bolesti, pa je dijagnoza često pogrešna.

Uzroci plućne embolije

Najčešće se plućna embolija javlja zbog krvnih ugrušaka koji su se izvorno pojavili u dubokim venama nogu. Stoga je glavni uzrok plućne embolije najčešće razvoj duboke venske tromboze nogu. U rijetkim slučajevima, tromboembolija je izazvana krvnim ugrušcima iz vena desnog srca, abdomena, zdjelice, gornjih ekstremiteta. Vrlo često se krvni ugrušci javljaju kod onih pacijenata koji, zbog drugih bolesti, stalno slijede posteljinu. Najčešće su to osobe koje pate od infarkta miokarda, bolesti pluća, kao i one koje su pretrpjele ozljedu kralježnice, podvrgnute su operaciji kuka. Značajno povećava rizik od tromboembolije u bolesnika s tromboflebitisom. Vrlo često se plućna embolija manifestira kao komplikacija kardiovaskularnih bolesti: reumatizma, infektivnog endokarditisa, kardiomiopatije, hipertenzije, koronarne bolesti srca.

Međutim, plućna embolija ponekad pogađa ljude bez znakova kroničnih bolesti. To se obično događa ako je osoba u prisilnom položaju dugo vremena, na primjer, često leti avionom.

Da bi se krvni ugrušak formirao u ljudskom tijelu, nužna su sljedeća stanja: prisutnost oštećenja krvožilnog zida, spor protok krvi na mjestu ozljede, visoki zgrušavanje krvi.

Oštećenja zidova vene često se javljaju tijekom upale, u procesu ozljede, kao i intravenske injekcije. S druge strane, protok krvi usporava se zbog razvoja zatajenja srca kod pacijenta, s produženim prisilnim položajem (nošenje gipsa, mirovanja).

Liječnici određuju broj nasljednih poremećaja kao uzroke povećanog zgrušavanja krvi, a to stanje također može potaknuti uporabu oralnih kontraceptiva i AIDS-a. Veći rizik od nastanka krvnih ugrušaka utvrđen je kod trudnica, osoba s drugom krvnom grupom, kao i kod pretilih bolesnika.

Najopasniji su krvni ugrušci, koji su na jednom kraju pričvršćeni za stijenku krvnih žila, dok je slobodni kraj krvnog ugruška u lumenu posude. Ponekad su dovoljni samo mali napori (osoba može kašljati, oštro se kretati, naprezati se), a takav se tromb otkida. Nadalje, krvni ugrušak je u plućnoj arteriji. U nekim slučajevima, tromb udara u zidove posude i razbija se na male komadiće. U tom slučaju, male žile u plućima mogu postati blokirane.

Simptomi plućne tromboembolije

Stručnjaci određuju tri vrste plućne embolije, ovisno o tome koliko se oštećenja krvnih žila pluća promatraju. Kod masivne plućne embolije zahvaćeno je više od 50% plućnih žila. U ovom slučaju, simptomi tromboembolije izraženi su šokom, naglim padom krvnog tlaka, gubitkom svijesti, nedostatkom funkcije desne klijetke. Cerebralni poremećaji ponekad postaju posljedica cerebralne hipoksije s masivnom tromboembolijom.

Submasivna tromboembolija određena je u lezijama od 30 do 50% plućnih žila. S ovim oblikom bolesti, osoba pati od kratkog daha, ali krvni tlak ostaje normalan. Disfunkcija desne klijetke je manje izražena.

U nemasnoj tromboemboliji funkcija desne klijetke nije narušena, ali pacijent pati od kratkog daha.

Prema težini bolesti, tromboembolija je podijeljena na akutnu, subakutnu i rekurentnu kroničnu. U akutnom obliku bolesti PATE počinje naglo: hipotenzija, jaka bol u prsima, otežano disanje. U slučaju subakutne tromboembolije dolazi do porasta desnog ventrikula i respiratornog zatajenja, znakova infarktne ​​pneumonije. Povratni kronični oblik tromboembolije karakterizira ponavljanje kratkog daha, simptomi upale pluća.

Simptomi tromboembolije izravno ovise o masovnom procesu, kao io stanju krvnih žila, srca i pluća pacijenta. Glavni znakovi razvoja plućne tromboembolije su teška otežana disanja i brzo disanje. Pojava kratkog daha je obično dramatična. Ako je pacijent u ležećem položaju, postaje lakše. Pojava dispneje je prvi i najkarakterističniji simptom plućne embolije. Kratkoća daha ukazuje na razvoj akutnog respiratornog zatajenja. Može se izraziti na različite načine: ponekad osoba osjeća da nema dovoljno zraka, u drugim slučajevima izrazito je izražen nedostatak zraka. Također znak tromboembolije je jaka tahikardija: srce se kontrahira s frekvencijom većom od 100 otkucaja u minuti.

Osim kratkog daha i tahikardije, manifestiraju se bolovi u prsima ili neka nelagoda. Bol može biti različita. Dakle, većina pacijenata bilježi oštru bol u bodežu iza prsne kosti. Bol može trajati nekoliko minuta i nekoliko sati. Ako se razvije embolija glavnog debla plućne arterije, bol može biti suza i osjećati se iza prsne kosti. Kod masivnog tromboembolizma bol se može proširiti izvan područja prsne kosti. Embolija malih grana plućne arterije može se pojaviti bez bolova. U nekim slučajevima može doći do pljuvačke krvi, plavljenja ili blanširanja usana, ušiju nosa.

Prilikom slušanja, specijalist otkriva hripanje u plućima, sistolički šum na području srca. Kada se izvede ehokardiogram, krvni ugrušci nalaze se u plućnim arterijama i desnim dijelovima srca, a postoje i znakovi disfunkcije desne klijetke. Na rendgenskoj snimci vidljive su promjene u plućima pacijenta.

Kao posljedica blokade, smanjuje se crpna funkcija desne klijetke, zbog čega u lijevu klijetku ne ulazi dovoljno krvi. To je prepun smanjenja krvi u aorti i arteriji, što izaziva nagli pad krvnog tlaka i stanje šoka. U takvim uvjetima bolesnik razvija infarkt miokarda, atelektazu.

Često pacijent ima povišenu tjelesnu temperaturu do subfebrilnih, ponekad febrilnih pokazatelja. To je zbog činjenice da se mnoge biološki aktivne tvari ispuštaju u krv. Groznica može trajati od dva dana do dva tjedna. Nekoliko dana nakon plućne tromboembolije neki ljudi mogu osjetiti bol u grudima, kašljanje, iskašljavanje krvi, simptome upale pluća.

Dijagnoza plućne embolije

U dijagnostici se obavlja fizikalni pregled pacijenta kako bi se identificirali određeni klinički sindromi. Liječnik može odrediti kratkoću daha, hipotenziju, određuje temperaturu tijela, koja se diže u prvim satima razvoja plućne embolije.

Glavne metode ispitivanja tromboembolije trebaju uključivati ​​EKG, rendgenski snimak prsnog koša, ehokardiogram, biokemijske krvne testove.

Valja napomenuti da se u otprilike 20% slučajeva razvoj tromboembolije ne može odrediti pomoću EKG-a, budući da nisu uočene nikakve promjene. Postoje brojni specifični znakovi koji su određeni tijekom ovih istraživanja.

Najinformativnija metoda ispitivanja je ventilacijsko skeniranje pluća. Također je provedena studija pomoću angiopulmonografije.

U dijagnostici tromboembolije prikazan je i instrumentalni pregled, tijekom kojeg liječnik utvrđuje prisutnost flebotromboze donjih ekstremiteta. Za otkrivanje venske tromboze koristi se radiopaque venografija. Doppler ultrazvuk žila u nogama omogućuje identificiranje povreda prolaznosti vena.

Liječenje plućne embolije

Liječenje tromboembolije je prvenstveno usmjereno na povećanje perfuzije pluća. Također, cilj terapije je spriječiti pojavu postemboličke kronične plućne hipertenzije.

Ako se sumnja na sumnju na plućnu emboliju, onda je u fazi prije hospitalizacije važno odmah osigurati da se pacijent drži najstrožeg odmora. To će spriječiti ponavljanje tromboembolije.

Kateterizacija središnje vene provodi se za infuzijsko liječenje, kao i pažljivo praćenje centralnog venskog tlaka. Ako dođe do akutnog respiratornog zatajenja, pacijent je intubiran u traheju. Kako bi se smanjila jaka bol i ublažila plućna cirkulacija, potrebno je da pacijent uzme opojne analgetike (u tu svrhu uglavnom se koristi 1% otopina morfija). Ovaj lijek također učinkovito smanjuje otežano disanje.

Bolesnici koji imaju akutnu desnu klijetku, šok, arterijsku hipotenziju, primjenjuju se intravenski reopolyglucin. Međutim, ovaj lijek je kontraindiciran kod visokog centralnog venskog tlaka.

Da bi se smanjio tlak u plućnoj cirkulaciji, indicirana je intravenska primjena aminofilina. Ako sistolički krvni tlak ne prelazi 100 mm Hg. Art., Onda se ovaj lijek ne koristi. Ako je pacijentu dijagnosticirana infarktna upala pluća, propisana je antibiotska terapija.

Za obnavljanje prohodnosti plućne arterije primijenjeno je konzervativno i kirurško liječenje.

Metode konzervativne terapije uključuju provedbu trombolize i osiguravanje prevencije tromboze kako bi se spriječila re-tromboembolija. Stoga se provodi trombolitičko liječenje kako bi se brzo povratio protok krvi kroz začepljene plućne arterije.

Takvo liječenje provodi se u slučaju da liječnik bude siguran u točnost dijagnoze i može osigurati kompletan laboratorijski nadzor terapijskog procesa. Potrebno je uzeti u obzir brojne kontraindikacije za primjenu takvog liječenja. To su prvih deset dana nakon operacije ili ozljede, prisutnost popratnih bolesti, kod kojih postoji rizik od hemoragijskih komplikacija, aktivnog oblika tuberkuloze, hemoragijske dijateze, proširenih vena jednjaka.

Ako nema kontraindikacija, liječenje heparinom počinje odmah nakon postavljanja dijagnoze. Doze lijeka treba odabrati pojedinačno. Terapija se nastavlja s imenovanjem indirektnih antikoagulansa. Pacijenti koji su koristili varfarin pokazali su da traju najmanje tri mjeseca.

Pokazalo se da osobe koje imaju jasne kontraindikacije za trombolitičku terapiju imaju tromb koji je kirurški uklonjen (trombektomija). Također je u nekim slučajevima preporučljivo instalirati cava filtre u posude. To su cjedila koja mogu zadržati krvne ugruške i spriječiti ih da uđu u plućnu arteriju. Takvi se filteri uvlače kroz kožu - uglavnom kroz unutarnju jugularnu ili femoralnu venu. Instalirajte ih u renalne vene.

Prevencija plućne embolije

Za prevenciju tromboembolije važno je točno znati koje uvjete predisponira pojava venske tromboze i tromboembolije. Osobito pozorni na vlastito stanje trebaju biti ljudi koji pate od kroničnog zatajenja srca, moraju dugo ostati u krevetu, podvrgnuti se masivnom diuretskom liječenju, dugo vremena uzimati hormonske kontraceptive. Osim toga, čimbenik rizika je niz sustavnih bolesti vezivnog tkiva i sistemskog vaskulitisa, šećerne bolesti. Rizik od tromboembolije se povećava kod moždanog udara, ozljeda leđne moždine, dugotrajnog zadržavanja katetera u središnjoj veni, prisutnosti raka i kemoterapije. Posebno pozorni na stanje vlastitog zdravlja trebali bi biti oni kojima je dijagnosticirana proširena vena nogu, pretilo ljudi s rakom. Stoga, kako bi se izbjegao razvoj plućne embolije, važno je izvući se iz postoperativnog odmora u krevetu na vrijeme, za liječenje tromboflebitisa vena nogu. Osobama koje su u opasnosti pokazano je profilaktičko liječenje s heparinima niske molekularne mase.

Da bi se spriječile manifestacije tromboembolije, antiagreganti su povremeno relevantni: mogu postojati male doze acetilsalicilne kiseline.

Tromboembolija plućne arterije

Plućna embolija (PE) - okluzija plućne arterije ili njezinih grana trombotičkim masama, što dovodi do po život opasnih poremećaja plućne i sistemske hemodinamike. Klasični znakovi plućne embolije su bol u prsima, gušenje, cijanoza lica i vrata, kolaps, tahikardija. Da bi se potvrdila dijagnoza plućne embolije i diferencijalne dijagnoze s drugim sličnim simptomima, izvode se EKG, plućna rendgenska snimanja, echoCG, scintigrafija pluća i angiopulmonografija. Liječenje plućne embolije uključuje trombolitičku i infuzijsku terapiju, udisanje kisika; s neučinkovitošću - tromboembolektomijom iz plućne arterije.

Tromboembolija plućne arterije

Plućna embolija (PE) - iznenadna začepljenje grana ili debla plućne arterije krvnim ugruškom (embolus) koji se formira u desnoj klijetki ili atriju srca, venskoj liniji velike cirkulacije i dovodi se krvotokom. Kao rezultat toga, plućna embolija zaustavlja dotok krvi u plućno tkivo. Razvoj plućne embolije javlja se često brzo i može dovesti do smrti pacijenta.

Plućna embolija ubija 0,1% svjetske populacije. Oko 90% pacijenata koji su umrli od plućne embolije u to vrijeme nisu imali ispravnu dijagnozu, a nužno liječenje nije provedeno. Među uzrocima smrti stanovništva od kardiovaskularnih bolesti, PEH je na trećem mjestu nakon IHD-a i moždanog udara. Plućna embolija može dovesti do smrti u ne-kardiološkoj patologiji, koja nastaje nakon operacija, ozljeda, porođaja. Uz pravodobno optimalno liječenje plućne embolije, postoji visoka stopa smanjenja smrtnosti na 2 - 8%.

Uzroci plućne embolije

Najčešći uzroci plućne embolije su:

• duboka venska tromboza (DVT) nogu (70–90% slučajeva), često praćena tromboflebitisom. Tromboza se može pojaviti istovremeno duboke i površne vene noge
• tromboza donje šuplje vene i njezinih pritoka
• kardiovaskularne bolesti predisponirajuće pojave krvnih ugrušaka i plućne embolije (koronarna bolest, aktivni reumatizam s mitralnom stenozom i atrijskom fibrilacijom, hipertenzija, infektivni endokarditis, kardiomiopatija i nereumatski miokarditis)
• septički generalizirani proces
• onkološke bolesti (najčešće rak pankreasa, želuca, pluća)
• trombofilija (povišena intravaskularna tromboza zbog kršenja sustava regulacije hemostaze)
• antifosfolipidni sindrom - stvaranje antitijela na fosfolipide trombocita, endotelne stanice i živčano tkivo (autoimune reakcije); manifestira povećanom sklonošću trombozi različitih mjesta.

Čimbenici rizika za vensku trombozu i plućnu emboliju su:

• produženo stanje nepokretnosti (posteljina, česta i dugotrajna putovanja zrakom, putovanje, pareza ekstremiteta), kronična kardiovaskularna i respiratorna insuficijencija, popraćena sporijim protokom krvi i kongestijom venske bolesti.
• uzimanje velikog broja diuretika (masivni gubitak vode dovodi do dehidracije, povećanog hematokrita i viskoznosti krvi);
• maligne neoplazme - neke vrste hemoblastoze, policitemija vera (visok sadržaj crvenih krvnih zrnaca i trombocita dovodi do hiperregregacije i stvaranja krvnih ugrušaka);
• dugotrajna primjena određenih lijekova (oralnih kontraceptiva, hormonska nadomjesna terapija) povećava zgrušavanje krvi;
• proširena bolest (kod proširenih vena donjih ekstremiteta, stvaraju se uvjeti za stagnaciju venske krvi i stvaranje krvnih ugrušaka);
• poremećaji metabolizma, hemostaza (hiperlipidproteinemija, pretilost, dijabetes, trombofilija);
• operacije i intravaskularne invazivne postupke (na primjer, centralni kateter u velikoj veni);
• arterijska hipertenzija, kongestivno zatajenje srca, moždani udar, srčani udar;
• ozljede leđne moždine, prijelomi velikih kostiju;
• kemoterapija;
• trudnoća, porođaj, postporođajno razdoblje;
• pušenje, starost itd.

TELA klasifikacija

Ovisno o lokalizaciji tromboembolijskog procesa, razlikuju se sljedeće mogućnosti za plućnu emboliju:

• masivni (tromb je lokaliziran u glavnom stablu ili glavnim granama plućne arterije)
• embolija segmentnih ili lobarnih grana plućne arterije
• embolija malih grana plućne arterije (obično bilateralna)

Ovisno o volumenu nepovezanog arterijskog protoka krvi tijekom plućne embolije razlikuju se oblici:

• mali (zahvaćeno je manje od 25% plućnih žila) - praćeno nedostatkom daha, desna komora funkcionira normalno
• submassive (submaksimalni - volumen zahvaćenih plućnih žila od 30 do 50%), u kojem pacijent ima kratkoću daha, normalan krvni tlak, desna komora nije jako izražena
• masivni (volumen invalidnog plućnog protoka više od 50%) - gubitak svijesti, hipotenzija, tahikardija, kardiogeni šok, plućna hipertenzija, akutna desna klijetka
• smrtonosan (volumen protoka krvi u plućima je veći od 75%).

Plućna embolija može biti teška, umjerena ili blaga.

Klinički tijek plućne embolije može biti:

• akutna (fulminantna), kada postoji trenutna i potpuna blokada tromba glavnog debla ili obje glavne grane plućne arterije. Razviti akutnu respiratornu insuficijenciju, zastoj disanja, kolaps, ventrikularnu fibrilaciju. Smrtonosni ishod nastaje za nekoliko minuta, plućni infarkt nema vremena za razvoj.
• akutna, u kojoj se ubrzano javlja obturacija glavnih grana plućne arterije i dijela lobara ili segmenta. Počinje iznenada, ubrzano napreduje i razvijaju se simptomi respiratorne, srčane i cerebralne insuficijencije. Traje maksimalno 3 do 5 dana, komplicirano razvojem plućnog infarkta.
• subakutni (produljeni) s trombozom velikih i srednjih grana plućne arterije i razvojem višestrukih plućnih infarkta. Traje nekoliko tjedana, polako napreduje, praćeno povećanjem respiratornog i desnog ventrikularnog zatajenja. Ponovljena tromboembolija može se pojaviti s pogoršanjem simptoma, što često dovodi do smrti.
• kronična (rekurentna), praćena rekurentnom trombozom lobarnih, segmentnih grana plućne arterije. Ona se manifestira ponovljenim infarktom pluća ili ponovljenim upala pluća (često dvostranim), kao i postepenim povećanjem hipertenzije plućne cirkulacije i razvoja neuspjeha desne klijetke. Često se razvija u postoperativnom razdoblju, u pozadini već postojećih onkoloških bolesti, kardiovaskularnih patologija.

Simptomi plućne embolije

Simptomatologija plućne embolije ovisi o broju i veličini tromboznih plućnih arterija, brzini tromboembolije, stupnju zaustavljanja dotoka krvi u plućno tkivo i početnom stanju pacijenta. U plućnoj emboliji postoji širok raspon kliničkih stanja: od gotovo asimptomatskog tijeka do iznenadne smrti.

Kliničke manifestacije PE su nespecifične, mogu se uočiti u drugim plućnim i kardiovaskularnim bolestima, njihova glavna razlika je oštar, nagli početak u nedostatku drugih vidljivih uzroka ovog stanja (kardiovaskularna insuficijencija, infarkt miokarda, upala pluća i sl.). Za TELA u klasičnoj verziji karakterizira se niz sindroma:

1. Kardiovaskularni:

• akutna vaskularna insuficijencija. Pad krvnog tlaka (kolaps, cirkulatorni šok), tahikardija. Otkucaji srca mogu doseći više od 100 otkucaja. za minutu.
• akutna koronarna insuficijencija (u 15-25% bolesnika). Manifestira se iznenadnom jakom boli iza prsne kosti različite prirode, koja traje od nekoliko minuta do nekoliko sati, fibrilacija atrija, ekstrasistola.
• akutno plućno srce. Zbog masivne ili submasivne plućne embolije; manifestira se tahikardijom, oticanjem (pulsiranjem) cervikalnih vena, pozitivnim venskim pulsom. Edem u akutnom plućnom srcu se ne razvija.
• akutna cerebrovaskularna insuficijencija. Došlo je do cerebralnih ili žarišnih poremećaja, cerebralne hipoksije, teškog oblika, cerebralnog edema, moždanih krvarenja. To se manifestira vrtoglavicom, tinitusom, dubokim nesvjestama, grčevima, povraćanjem, bradikardijom ili komom. Mogu se pojaviti psihomotorna agitacija, hemipareza, polineuritis, simptomi meningeala.

• akutna respiratorna insuficijencija manifestira se kao kratak dah (od osjećaja nedostatka zraka do vrlo izraženih manifestacija). Broj udisaja više od 30-40 u minuti, cijanoza je zabilježena, koža je pepeljasto-siva, blijeda.
• umjereni bronhospastički sindrom praćen je suhim zviždaljkama.
• infarkt pluća, infarktna pneumonija se razvija 1 do 3 dana nakon plućne embolije. Postoje pritužbe na nedostatak daha, kašalj, bol u grudima sa strane lezije, otežano disanjem; hemoptiza, groznica. Čuju se vlažne hrapave fine mjehuriće, buka pleuralnog trenja. Bolesnici s teškim zatajenjem srca imaju značajne pleuralne izljeve.

3. Feverish sindrom - subfebrilan, febrilna tjelesna temperatura. Povezan s upalnim procesima u plućima i pleuri. Trajanje groznice je od 2 do 12 dana.

4. Abdominalni sindrom je uzrokovan akutnim, bolnim oticanjem jetre (u kombinaciji s crijevnom parezom, peritonealnom iritacijom i štucanjem). Pojavljuje se akutna bol u desnom hipohondriju, podrigivanje, povraćanje.

Imunološki sindrom (pulmonitis, povratna upala pluća, osip kože poput urtikarije, eozinofilija, pojava cirkulirajućih imunoloških kompleksa u krvi) razvija se 2-3 tjedna bolesti.

Komplikacije plućne embolije

Akutna plućna embolija može uzrokovati zastoj srca i iznenadnu smrt. Kada se pokrenu kompenzacijski mehanizmi, pacijent ne umire odmah, ali ako se ne liječi, sekundarni hemodinamski poremećaji vrlo brzo napreduju. Kardiovaskularne bolesti prisutne u pacijentu značajno smanjuju kompenzacijske sposobnosti kardiovaskularnog sustava i pogoršavaju prognozu.

Dijagnoza plućne embolije

U dijagnozi plućne embolije, glavni zadatak je odrediti mjesto krvnih ugrušaka u plućnim žilama, procijeniti stupanj oštećenja i težinu hemodinamskih poremećaja, identificirati izvor tromboembolije kako bi se spriječio recidiv.

Složenost dijagnoze plućne embolije određuje potrebu da se takvi pacijenti nalaze u posebno opremljenim vaskularnim odjelima, koji imaju najveće mogućnosti za posebno istraživanje i liječenje. Svi bolesnici sa sumnjom na plućnu emboliju imaju sljedeće testove:

• pažljivo uzimanje povijesti, procjena faktora rizika za DVT / PE i kliničke simptome
• opće i biokemijske analize krvi, urina, analize plina u krvi, koagulograma i D-dimera plazme (metoda za dijagnosticiranje venskih krvnih ugrušaka)
• EKG u dinamici (isključiti infarkt miokarda, perikarditis, zatajenje srca)
• Rendgenska snimanja pluća (isključivanje pneumotoraksa, primarne upale pluća, tumora, fraktura rebara, upala pluća)
• Ehokardiografija (za otkrivanje povišenog tlaka u plućnoj arteriji, preopterećenja desnog srca, krvnih ugrušaka u srčanim šupljinama)
• plućna scintigrafija (oslabljena perfuzija krvi kroz plućno tkivo ukazuje na smanjenje ili odsustvo protoka krvi zbog plućne embolije)
• angiopulmonografija (za točno određivanje mjesta i veličine krvnog ugruška)
• USDG vene donjih ekstremiteta, kontrastna venografija (identificirati izvor tromboembolije)

Liječenje plućne embolije

Pacijenti s plućnom embolijom nalaze se u jedinici intenzivne njege. U hitnim slučajevima, pacijent je u potpunosti oživljen. Daljnje liječenje plućne embolije usmjereno je na normalizaciju plućne cirkulacije, prevenciju kronične plućne hipertenzije.

Kako bi se spriječilo ponavljanje plućne embolije potrebno je pridržavati se strogog mirovanja. Da bi se održala oksigenacija, kisik se kontinuirano inhalira. Masivna infuzijska terapija provodi se kako bi se smanjila viskoznost krvi i održao krvni tlak.

U ranom razdoblju indicirana je trombolitička terapija kako bi se što brže otopio krvni ugrušak i obnovio dotok krvi u plućnu arteriju. U budućnosti, kako bi se spriječilo ponavljanje plućne embolije provodi se heparinska terapija. U slučajevima infarkta-pneumonije propisana je antibiotska terapija.

U slučajevima masivne plućne embolije i neučinkovitosti trombolize, vaskularni kirurzi izvode kiruršku tromboembolektomiju (uklanjanje tromba). Fragmentacija katetera tromboembolije koristi se kao alternativa embolektomiji. Kada se ponavljaju plućna embolija prakticira postavljanje posebnog filtra u granama plućne arterije, donje šuplje vene.

Prognoza i prevencija plućne embolije

Uz rano osiguravanje pune količine skrbi o pacijentu, prognoza za život je povoljna. Sa izraženim kardiovaskularnim i respiratornim poremećajima na pozadini opsežne plućne embolije, smrtnost prelazi 30%. Polovica recidiva plućne embolije razvijena je u bolesnika koji nisu primili antikoagulante. Pravovremena, pravilno provedena antikoagulantna terapija smanjuje rizik za plućnu emboliju na pola.

Kako bi se spriječila tromboembolija, rana dijagnoza i liječenje tromboflebitisa, potrebno je odrediti neizravne antikoagulanse za bolesnike u rizičnim skupinama.

Plućna embolija. Uzroci, simptomi, znakovi, dijagnoza i liječenje patologije.

Web-lokacija pruža osnovne informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

Plućna embolija (plućna embolija) je životno ugrožavajuće stanje u kojem je plućna arterija ili njezine grane blokirane embolusom - komadom krvnog ugruška koji se obično oblikuje u venama zdjelice ili donjih ekstremiteta.

Neke činjenice o plućnoj tromboemboliji:

• Plućna embolija nije samostalna bolest - to je komplikacija venske tromboze (najčešće donji ekstremitet, ali u pravilu fragment krvnog ugruška može ući u plućnu arteriju iz bilo koje vene).
• Plućna embolija je treći najčešći uzrok smrti (odmah nakon moždanog udara i koronarne bolesti srca).
• Svake godine u Sjedinjenim Državama bilježi se oko 650.000 slučajeva plućne embolije i 350.000 smrtnih slučajeva povezanih s njom.
• Ova patologija zauzima 1-2 mjesto među svim uzrocima smrti u starijih osoba.
• Prevalencija plućne tromboembolije u svijetu je 1 slučaj na 1000 ljudi godišnje.
• 70% bolesnika koji su umrli od plućne embolije nisu bili dijagnosticirani na vrijeme.
• Oko 32% bolesnika s plućnom tromboembolijom umire.
• 10% bolesnika umire u prvom satu nakon razvoja ovog stanja.
• Uz pravovremeno liječenje, stopa smrtnosti od plućne embolije uvelike se smanjuje - do 8%.

Značajke strukture cirkulacijskog sustava

Kod ljudi postoje dva kruga cirkulacije - veliki i mali:

1. Sistemska cirkulacija počinje najvećom arterijom tijela, aortom. On prenosi arterijsku, oksigeniranu krv iz lijeve klijetke srca u organe. Kroz aortu se daju grane, au donjem dijelu se dijele na dvije ilijačne arterije, opskrbljujući zdjelično područje i noge. Krv, siromašna kisikom i zasićena ugljičnim dioksidom (venska krv), prikuplja se iz organa u venske žile, koje se postupno spajaju s gornjim (skupljanje krvi iz gornjeg dijela tijela), a donje (prikupljanje krvi iz donjeg dijela tijela) šuplje vene. Oni padaju u desnu pretklijetku.
   
2. Plućna cirkulacija počinje od desne klijetke, koja prima krv iz desnog atrija. Plućna arterija ga napušta - prenosi vensku krv u pluća. U plućnoj alveoli venska krv daje ugljični dioksid, zasićena je kisikom i pretvara se u arterijsku. Vraća se u lijevu pretklijetku kroz četiri plućne vene koje ulaze u nju. Zatim krv teče iz atrija u lijevu klijetku iu sustavnu cirkulaciju.

Obično se u venama stalno stvaraju mikrotrombi, ali se brzo kolabiraju. Postoji delikatna dinamička ravnoteža. Kada je poremećen, na venskom zidu počinje rasti tromb. Tijekom vremena postaje sve labavija, mobilnija. Njegov se fragment otkida i počinje se kretati s protokom krvi.

U tromboemboliji plućne arterije, odsječeni fragment krvnog ugruška dolazi najprije do donje šupljine vene desnog atrija, a zatim iz nje pada u desnu klijetku, a odatle u plućnu arteriju. Ovisno o promjeru, embolus začepljuje ili samu arteriju, ili jednu od njenih grana (veće ili manje).

Uzroci plućne embolije

Postoje mnogi uzroci plućne embolije, ali svi oni dovode do jednog od tri poremećaja (ili sve odjednom):

• stagnacija krvi u venama - što sporije teče, veća je vjerojatnost stvaranja krvnog ugruška;
• povećano zgrušavanje krvi;
• upala venskog zida - također doprinosi stvaranju krvnih ugrušaka.

Ne postoji niti jedan razlog koji bi doveo do plućne embolije s vjerojatnošću od 100%.

No, postoji mnogo čimbenika, od kojih svaki povećava vjerojatnost ovog stanja:

• Proširene vene (najčešće - proširena bolest donjih ekstremiteta).
  
• Pretilost. Masno tkivo dodatno opterećuje srce (također treba kisik, a srcu je sve teže pumpa krv kroz cijeli niz masnog tkiva). Osim toga, razvija se ateroskleroza, povisuje krvni tlak. Sve to stvara uvjete za vensku stagnaciju.
• Zatajenje srca - kršenje crpne funkcije srca kod različitih bolesti.
• Kršenje odljeva krvi kao posljedica kompresije krvnih žila tumorom, cistom, povećanom maternicom.
• Kompresija krvnih žila s fragmentima kostiju u frakturama.
• Pušenje. Pod djelovanjem nikotina dolazi do vazospazma, povećanja krvnog tlaka, što s vremenom dovodi do razvoja venske staze i povećane tromboze.
• Šećerna bolest. Bolest dovodi do povrede metabolizma masti, što rezultira u tijelu proizvodi više kolesterola, koji ulazi u krv i taloži se na zidovima krvnih žila u obliku aterosklerotskih plakova.

• Noćenje za 1 tjedan ili više za bilo koje bolesti.
  
• Ostanite u jedinici intenzivne njege.
• Noćenje za 3 ili više dana u bolesnika s plućnim bolestima.
• Pacijenti koji se nalaze u odjelu za kardio-reanimaciju nakon infarkta miokarda (u ovom slučaju uzrok stagnacije venske bolesti nije samo pacijentova nepokretnost, nego i poremećaj srca).

• Povećana razina fibrinogena u krvi - protein koji je uključen u zgrušavanje krvi.
  
• Neke vrste tumora krvi. Na primjer, policitemija, u kojoj se povećava razina eritrocita i trombocita.
• Uzimanje određenih lijekova koji povećavaju zgrušavanje krvi, na primjer, oralni kontraceptivi, neki hormonski lijekovi.
• Trudnoća - u tijelu trudnice postoji prirodni porast zgrušavanja krvi i drugi čimbenici koji doprinose stvaranju krvnih ugrušaka.
  
• Nasljedne bolesti povezane s povećanim zgrušavanjem krvi.
• Maligni tumori. Kod različitih oblika raka povećava se zgrušavanje krvi. Ponekad plućna embolija postaje prvi simptom raka.

• Dehidracija kod različitih bolesti.
• Primanje velikog broja diuretika koji uklanjaju tekućinu iz tijela.
• Eritrocitoza - povećanje broja crvenih krvnih stanica u krvi koje mogu biti uzrokovane kongenitalnim i stečenim bolestima. Kada se to dogodi, posude se prelijevaju krvlju, povećava opterećenje srca, viskoznost krvi. Osim toga, crvene krvne stanice proizvode tvari koje su uključene u proces zgrušavanja krvi.

• Endovaskularne operacije se izvode bez rezova, obično se u tu svrhu kroz probod ubacuje poseban kateter koji oštećuje zid.
  
• Stenting, protetske vene, ugradnja venskih katetera.
• Gašenje kisikom.
• Virusne infekcije.
• Bakterijske infekcije.
• Sistemske upalne reakcije.

Što se događa u tijelu s plućnom tromboembolijom?

Zbog pojave prepreka za protok krvi, povećava se tlak u plućnoj arteriji. Ponekad se može jako povećati - kao rezultat toga, opterećenje na desnoj komori srca dramatično se povećava, a razvija se i akutno zatajenje srca. To može dovesti do smrti pacijenta.

Desna klijetka se širi i nedovoljna količina krvi ulazi u lijevu stranu. Zbog toga, krvni tlak pada. Vjerojatnost teških komplikacija je visoka. Što je veći sud pokriven embolusom, to su ti poremećaji izraženiji.

Kada je plućna embolija poremećena cirkulacija krvi u plućima, cijelo tijelo počinje doživljavati kisikovo gladovanje. Refleksivno povećava učestalost i dubinu disanja, dolazi do sužavanja lumena bronhija.

Simptomi plućne embolije

Liječnici često nazivaju plućnu tromboemboliju "velikim liječnikom za maskiranje". Nema simptoma koji jasno ukazuju na to stanje. Sve manifestacije plućne embolije, koje se mogu otkriti tijekom pregleda pacijenta, često se javljaju kod drugih bolesti. Ne uvijek težina simptoma odgovara težini lezije. Na primjer, kada se blokira velika grana plućne arterije, pacijenta smetaju samo otežano disanje, a ako embolus uđe u malu posudu, jaki bolovi u prsima.

Glavni simptomi plućne embolije su:

• kratak dah;
• bolovi u prsima koji se pogoršavaju tijekom dubokog udaha;
• kašalj tijekom kojeg sputum može krvariti iz krvi (ako postoji krvarenje u plućima);
• smanjenje krvnog tlaka (u teškim slučajevima - ispod 90 i 40 mm Hg. Art.);
• česti (100 otkucaja u minuti) slabi puls;
• hladan znoj;
• bljedilo, ton sive kože;
• povećanje tjelesne temperature na 38 ° C;
• gubitak svijesti;
• plavetnilo kože.

U blagim slučajevima simptomi uopće nisu prisutni, ili postoji lagana vrućica, kašalj, blaga kratka daha.

Ako se bolesniku s plućnom tromboembolijom ne pruži hitna medicinska pomoć, može doći do smrti.

Simptomi plućne embolije mogu snažno podsjećati na infarkt miokarda, upalu pluća. U nekim slučajevima, ako tromboembolija nije identificirana, razvija se kronična tromboembolijska plućna hipertenzija (povišeni tlak u plućnoj arteriji). Ona se manifestira u obliku kratkog daha tijekom fizičkog napora, slabosti, brzog umora.

Moguće komplikacije plućne embolije:

• zastoj srca i iznenadna smrt;
• plućni infarkt s kasnijim razvojem upalnog procesa (pneumonija);
• upala pluća (upala pleure - film vezivnog tkiva koji prekriva pluća i linije unutar grudi);
• ponovno se javlja tromboembolija, a istodobno je visok rizik od smrti pacijenta.

Kako odrediti vjerojatnost plućne embolije prije pregleda?

Tromboembolija obično nema jasan vidljivi uzrok. Simptomi koji se javljaju u plućnoj emboliji mogu se pojaviti i kod mnogih drugih bolesti. Stoga pacijenti nisu uvijek na vrijeme uspostaviti dijagnozu i započeti liječenje.

Trenutno su razvijene posebne skale za procjenu vjerojatnosti plućne embolije u bolesnika.

Ženevska ljestvica (revidirana):

Tromboembolija plućne arterije

Tromboembolija plućne arterije je začepljenje arterija u plućima ili njihovih grana krvnim ugrušcima. Trombotski proces u početku se razvija u venama zdjelice (uglavnom u području miometrija uterusa i parametrija maternice, u području peritoneuma) ili donjih ekstremiteta.

Tromboembolija plućne arterije češća je u osoba s malformacijama srčanih zalistaka, u bolesnika s jasno izraženim oštećenjima u funkcioniranju kardiovaskularnog sustava. Pacijenti u akutnom poslijeoperacijskom razdoblju vjerojatno će se razviti kao bolest, kao komplikacija, osobito nakon zahvata na zdjelici (Pfannenstiel laporatoma, histerektomija, appendektomija, itd.) I na organima probavnog sustava. Veliki postotak rizika su pacijenti koji pate od fletbothromboze i tromboflebitisa različitih vrsta lokalizacije.

Uzrokuje plućnu emboliju

Plućna embolija je relativno česta patologija kardiovaskularnog sustava. U prosjeku se otkrije jedan slučaj na 1000 ljudi godišnje. U Sjedinjenim Državama tromboembolija plućne arterije je otkrivena u otprilike 600.000 ljudi, od kojih polovica umire (u godini dana).

Tromboembolija grana plućne arterije uglavnom se nalazi u starijih osoba. Tromboembolija se temelji na trombozi. Promovira ga tzv. Virchow trijada (tri faktora): povećano zgrušavanje krvi ili hiperkoagulacija s potiskivanjem fibrinolize; oštećenje endotela vaskularnog zida; poremećaji cirkulacije.

Izvor krvnih ugrušaka u ovoj bolesti, prije svega, su vene donjih ekstremiteta. Drugo, desna pretklijetka srca i njegove desne sekcije, i venska tromboza gornjih ekstremiteta. Trudnice imaju veću vjerojatnost za razvoj venske tromboze, kao i za žene koje dugo uzimaju OK (oralni kontraceptivi). Bolesnici s trombofilijom također imaju rizik razvoja plućne embolije.

Kada je endotel oštećen, izložena je zona subendotela, što uzrokuje povećanje zgrušavanja krvi. Uzroci oštećenja vaskularnih zidova su: njihova oštećenja tijekom operacija na srcu ili krvnim žilama (ugradnja katetera, stentova, filtera, protetskih vena, itd.). Nije mala uloga u oštećivanju endotela vaskularne stijenke bakterijske i virusne infekcije (tijekom upalnog procesa, bijele krvne stanice se vežu na endotel, uzrokujući time oštećenje).

Poremećaji cirkulacije javljaju se kada: proširene vene; uništenje ventilskog aparata vena nakon patnje flebotromboze; stiskanje krvnih žila s cistama, fragmenti kostiju pri lomovima, tumori raznih etiologija, trudna maternica; u kršenju funkcije vensko-mišićne pumpe. Hemolitičke bolesti kao što su policitemija vera (povećanje broja eritrocita i hemoglobina), dihidracija, eritrocitoza, disproteinemija i povećanje razine fibrinogena pridonose povećanju viskoznosti krvi, što pak usporava protok krvi.

Visok rizik od razvoja tromboembolije grana plućne arterije su ljudi: pretili, imaju onkološku bolest, imaju nasljednost za razvoj proširenih vena, pacijenti sa sepsom, koji pate od antifosfolipidnog sindroma (proces karakteriziran formiranjem antitijela na trombocite), vodeći sjedeći način života.

Predisponirajući čimbenici su: pušenje, prekomjerna težina, uporaba diuretskih lijekova, dugo nošenje katetera u veni.

Simptomi plućne embolije

Tromboembolizacija plućnih grana uzrokuje locirane krvne ugruške u lumenu vene, pričvršćene na zid u zoni svoje baze (plutajuće krvne ugruške). Kada se krvni ugrušak povuče s protokom krvi, on ulazi u plućnu arteriju kroz desno srce u desnoj sluznici arterije. Posljedice će ovisiti o broju i veličini embolija, kao io reakciji pluća i reakciji trombotskog sustava tijela.

Plućna embolija je podijeljena u sljedeće tipove: masivne, u kojima je zahvaćeno više od polovice volumena krvnih žila plućnih grana (embolija glavnih arterija u plućima ili plućni trup) i praćena je teškom sistemskom hipotenzijom ili šokom; submasivna, u kojoj je zahvaćena trećina vaskularnog dna (embolija višestrukih segmenata plućnih arterija ili nekoliko lobarnih segmenata) zajedno sa simptomima insuficijencije desnog ventrikula srca; ne-masivni, u kojem je zahvaćeno manje od jedne trećine volumena plućnog vaskularnog dna (embolija distalnih arterija u plućima) bez simptoma ili s minimalnim simptomima (plućni infarkt).

U slučaju malih embolija, simptomi su obično odsutni. Veliki emboli pogoršavaju prolazak krvi kroz segmente ili čak kroz cijele režnjeve pluća, što ometa razmjenu plina i počinje hipoksija. Odgovor u plućnoj cirkulaciji je sužavanje lumena krvnih žila, zbog čega tlak počinje rasti u granama plućnih arterija. Opterećenje na desnoj komori srca povećava se zbog visoke vaskularne rezistencije, koja je uzrokovana vazokonstrikcijom i opstrukcijom.

Tromboembolija malih žila plućne arterije ne uzrokuje hemodinamske poremećaje, samo u 10% slučajeva uočena je sekundarna upala pluća i plućni infarkt. Može nositi nespecifične simptome u obliku groznice na subfebrilne brojeve i kašalj. U nekim slučajevima simptomi mogu biti odsutni.

Masivna plućna tromboembolija karakterizirana je akutnim zatajivanjem desne klijetke s razvojem šoka i smanjenjem krvnog tlaka za manje od 90 mm Hg, što nije povezano sa srčanom aritmijom, sepsom ili hipovolemijom. Može doći do kratkog daha, gubitka svijesti i teške tahikardije.

Kod submasivne plućne tromboembolije nije opažena arterijska hipotenzija, ali se tlak u plućnoj cirkulaciji umjereno povećava. U isto vrijeme, postoje znakovi kršenja desne klijetke srca s oštećenjem miokarda, što ukazuje na hipertenziju u plućnoj arteriji.

S nemasnom plućnom tromboembolijom simptomi su izbrisani ili odsutni, nakon nekog vremena (prosječno 3-5 dana) razvija se infarkt u plućima, za vrijeme disanja koje se manifestira bolom zbog iritirane pleure, povećane tjelesne temperature na 39 ° C i više, te kašljanja i hemoptizije, te Rendgenskim pregledom otkrivene su tipične sjene u obliku trokuta. Prilikom slušanja zvukova srca određuje se naglasak drugog tona na plućnu arteriju i tricuspidni ventil, kao i sistolički šum na tim područjima. Nepovoljan prognostički znak je otkrivanje galopskog ritma i dijeljenje sekundarnog tona tijekom ascultacije.

Dijagnoza plućne embolije

Dijagnoza plućne embolije uzrokuje određene poteškoće zbog nespecifičnosti simptoma i nesavršenosti dijagnostičkih testova.

Standardni pregled uključuje: laboratorijske pretrage, EKG (elektrokardiografiju), rendgensko snimanje prsnog koša. Ove metode istraživanja mogu biti informativne kao iznimka od druge bolesti (pneumotoraks, infarkt miokarda, upala pluća, plućni edem).

Specifične i osjetljive metode za dijagnosticiranje embolije uključuju: mjerenje d-dimera, kompjutorsku tomografiju (CT) prsnog koša, ehokardiografiju, ventilacijsko-perfuzijsku scintigrafiju, plućne arterije i vaskularnu angiografiju, te metode za dijagnosticiranje proširenih vena i trombostatskog procesa dubokih vena donjih ekstremiteta ( Doppler ultrazvučna dijagnostika, kompjuterizirana venografija).

Važno je laboratorijsko određivanje broja d-dimera (proizvoda razgradnje fibrina), kada se otkrije povišena razina, očekuje se početak trombofilije (tromboza). Također, povećanje razine d-dimera može se primijetiti iu drugim patološkim stanjima (gnojno-upalni proces, nekroza tkiva, itd.), Stoga ova visoko osjetljiva dijagnostička metoda nije specifična u određivanju plućne embolije.

Instrumentalna metoda za dijagnosticiranje plućne tromboembolije pomoću EKG-a često pomaže u prepoznavanju izražene sinusne tahikardije, šiljatog R-vala, što je znak preopterećenog rada desnog atrija. Četvrtina pacijenata može imati znakove plućne srčane bolesti, koje karakterizira devijacija električne osi na desno i MacGinn-Whiteov sindrom (u prvom olovu, duboki S-val, šiljat Q-val i negativni T-zub u trećem olovu), blokada desnog Guis snopa.

Ispitivanje prsnog koša pomoću rendgenskog zračenja otkriva znakove povišenog tlaka u plućnim arterijama, koje su tromboembolijske prirode (visoko mjesto kupole dijafragme u zahvaćenom području, povećanje desnog srca, ekspanzija plućne arterije u desno, djelomično iscrpljenje krvnog žila).

Tijekom ehokardiografije otkrivena je dilatacija desnog ventrikula, u srcu se nalaze znakovi plućne arterijske hipertenzije, u nekim slučajevima i krvni ugrušci. Također, ova metoda može biti korisna u identificiranju drugih patologija srca. Primjerice, otvoreni ovalni prozor u kojem se mogu pojaviti hemodinamski poremećaji, što je uzrok paradoksalne plućne embolije.

Spiralna CT detektira krvne ugruške u plućnim granama i arterijama. Tijekom ovog postupka, pacijentu se ubrizgava kontrastno sredstvo, nakon čega se senzor okreće oko pacijenta. Važno je zadržati dah na nekoliko sekundi, kako bi se pojasnio položaj tromba.

Ultrazvuk perifernih vena donjih ekstremiteta pomaže u otkrivanju krvnih ugrušaka, koji su često uzrok tromboembolije. Može se koristiti kompresijska ultrazvučna studija u kojoj se dobiva poprečni presjek lumena vena i arterija, a senzor se pritisne na kožu u području vena, pri čemu se u prisustvu krvnih ugrušaka praznine ne smanjuju. Doppler ultrazvuk se također može koristiti za određivanje brzine protoka krvi pomoću Doppler efekta u krvnim žilama. Smanjenje brzine znak je tromba.

Čini se da je plućna vaskularna angiografija najtočnija metoda za dijagnosticiranje plućne embolije, ali ova metoda je invazivna i nema prednosti u odnosu na kompjutorsku tomografiju. Znakovi plućne tromboembolije smatraju se konturama krvnog ugruška i oštrim prijelomom u grani plućne arterije.

Liječenje plućne embolije

Liječenje bolesnika s plućnom tromboembolijom treba provesti na intenzivnoj njezi.

Kada se napravi srčani zastoj, on se oživljava. U slučaju hipoksije, za terapiju kisikom koriste se maske ili nosni kateteri. U određenim slučajevima može biti potrebna ventilacija pluća. Za povećanje razine krvnog tlaka u arterijama provode se intravenske injekcije epinefrina, dopamina, dobutamina i otopine soli.

S velikom vjerojatnošću razvoja ovog stanja propisuje se antikoagulantna terapija s propisivanjem lijekova za smanjenje viskoznosti krvi i smanjenje trombocita u krvi.

Upotrebljava se nefrakcionirani intravenski heparin, Dalteparin Sodium, supkutano s niskom molekularnom težinom ili Fondaparinux.

Doza Heparina je odabrana na temelju tjelesne težine pacijenta i određivanja APTT (aktivirano parcijalno vrijeme tromboplastina). Pripremite otopinu natrijevog heparina 20000 u / kg na 400 ml natrijeve kiseline. rješenje. U početku se ubrizgava 80 jedinica / kg mlaza, nakon čega slijedi 18% / kg / h infuzije. Nakon 4-6 sati, određuje se APTT, zatim se korekcija provodi svakih tri sata dok se ne postigne željena razina APTT.

U većini slučajeva injekcije se provode subkutano s heparinom male molekularne težine, jer su prikladnije i sigurnije za upotrebu od intravenske infuzije.

Enoksaparin (1 mg / kg dva puta dnevno), Tinzaparin (175 jedinica / kg 1 put dnevno) prikazan je iz heparina male molekularne težine. Na početku liječenja antikoagulansima indiciran je varfarin (5 mg jednom dnevno). Nakon završetka antikoagulantne terapije, uporabu Varfamina treba nastaviti tri mjeseca.

U liječenju plućne embolije, reperfuzijska terapija igra važnu ulogu, pri čemu je glavni cilj ukloniti krvni ugrušak i stvoriti normalan protok krvi u plućnim arterijama. Ova se terapija provodi u bolesnika s visokim rizikom. Streptokinaza se propisuje s punjenom dozom od 250000 jedinica tijekom pola sata, nakon 100000 jedinica na sat tijekom dana. Može se primijeniti ubrzani režim u dozi od 1,5 milijuna jedinica unutar dva sata. Također su propisane urokinaze (3 milijuna jedinica tijekom dva sata) ili Alteplase (100 mg tijekom dva sata ili 0,5 mg / kg tjelesne težine pacijenta tijekom 15 minuta). Opasan problem s takvom trombolitičkom terapijom je krvarenje. Ekstenzivno krvarenje razvija se u 15% slučajeva, od kojih 2% završava s moždanim udarom.

Trombektomija (kirurško uklanjanje krvnih ugrušaka) smatra se alternativnom metodom liječenja plućne embolije visokog rizika kada je antikoagulantna i trombolitička terapija kontraindicirana. Ovom metodom ugrađuje se instalacija cava filtera, koji su sami po sebi određene cjediljke. Ovi filteri detektiraju krvne ugruške iz žilnog zida i sprječavaju ih da uđu u plućnu arteriju. Ovaj se filter ubrizgava kroz kožu u unutarnju jugularnu venu ili u femoralnu venu, fiksirajući se ispod razine bubrežnih vena.

Hitna skrb za plućnu emboliju

Ako sumnjate na znakove plućne embolije, koji mogu biti popraćeni jakom boli u prsima, kašljanjem, hemoptizom, gubitkom svijesti, nedostatkom daha, žestokom groznicom, morate što prije nazvati ambulantni tim, detaljno objasniti pacijentove simptome. Preporučuje se pažljivo smjestiti pacijenta na horizontalnu površinu prije dolaska liječnika hitne pomoći.

U slučaju plućne embolije, hitna se skrb u predbolničkom stadiju provodi uz određivanje strogo horizontalnog položaja pacijenta; anesteziranje fentanilom (0,005%) 2 ml s 2 ml 0,25% Droperidola ili Analgin 3 ml 50% s Promedol 1 ml 2% intravenski; intravenska injekcija Heparina u dozi od 10.000 jedinica mlaza; s izraženim znakovima respiratornog zatajenja, terapijom respiratornog zatajenja; u slučaju poremećaja srčanog ritma određenog tijekom slušanja pacijenta, provodi se terapija kako bi se uspostavio normalan srčani ritam i spriječile aritmije; u kliničkoj smrti provode mjere reanimacije.

Za tešku ili umjerenu plućnu tromboemboliju, infuzijska terapija zahtijeva hitno uvođenje katetera u središnju venu.

Kod akutnog zatajenja srca, Lasix se daje 5-8 ml 1% w / w, s teškom dispnejom Promedola 2% u dozi od 1 ml w / w.

Za provedbu oksigenoterapije koristite Euphyllinum na 10 ml 2,5% intravenski (ne primjenjuje se kod povišenog tlaka!).

Kada se krvni tlak smanji, subkutano se ubrizgava 2 ml kordiamina.

Ako se bol u tromboemboliji grana plućnih arterija odvija zajedno s kolapsom, onda se 1 ml 0,20% noradrenalina injicira intravenozno u 400 ml glukoze brzinom od 5 ml / min dok se kontrolira arterijski tlak. Također možete nanijeti Mezaton 1 ml IV, jet, slow ili corticosteroids (Prednisone 60 mg ili 100 mg hidrokortizona).

Hospitalizacija bolesnika naznačena je u jedinici intenzivne njege.

Učinci plućne embolije

Kod plućne embolije, prognoza obično nije u potpunosti povoljna.

Posljedice masivne plućne tromboembolije mogu biti smrtonosne. U takvih bolesnika može doći do iznenadne smrti.

U slučaju plućnog infarkta, smrt mjesta nastaje uslijed razvoja upale u mrtvom ognjištu. Također, s ovom vrstom patologije može se razviti upala pluća (upala vanjske sluznice pluća). Često se javlja respiratorna insuficijencija.

No, najneugodnija posljedica tromboembolije su njezini relapsi tijekom prve godine.

Prognoza embolije pluća uglavnom ovisi o njezinim preventivnim mjerama. Postoje dvije vrste profilakse: primarne (prije početka tromboembolije) i sekundarne (prevencija relapsa).

Primarna prevencija je spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka u krvnim žilama donje šuplje vene. Takva prevencija se posebno preporučuje osobama sa sjedećim radom i prekomjernom tjelesnom težinom. To uključuje čvrsto zavarivanje nogu elastičnim zavojima, terapijsku gimnastiku i rekreativnu gimnastiku, uzimanje antikoagulansa, kirurške metode uklanjanja područja vena krvnim ugrušcima, implantaciju cava filtera, povremenu pneumokompresiju nogu, odbijanje nikotina i konzumiranje alkohola.

Važno je da žene odbijaju nositi cipele s petama iznad pet centimetara zbog razvoja velikog opterećenja na venskim aparatima donjih ekstremiteta.

Sekundarna prevencija plućne embolije je stalna upotreba antikoagulansa uz manje prekide i ugradnju cava filtera.

Također, takvi pacijenti trebaju biti u ambulanti s terapeutom, kardiologom i vaskularnim kirurgom. Važno je da se pregleda dva puta godišnje.

Prognoza embolije pluća bez preventivnih mjera, osobito sekundarne profilakse, nepovoljna je. Relaps se može pojaviti u 65% slučajeva, od kojih polovica može biti smrtonosna.