Web-lokacija pruža osnovne informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.
Plućna embolija (plućna embolija) je životno ugrožavajuće stanje u kojem je plućna arterija ili njezine grane blokirane embolusom - komadom krvnog ugruška koji se obično oblikuje u venama zdjelice ili donjih ekstremiteta.
Neke činjenice o plućnoj tromboemboliji:
Kod ljudi postoje dva kruga cirkulacije - veliki i mali:
Obično se u venama stalno stvaraju mikrotrombi, ali se brzo kolabiraju. Postoji delikatna dinamička ravnoteža. Kada je poremećen, na venskom zidu počinje rasti tromb. Tijekom vremena postaje sve labavija, mobilnija. Njegov se fragment otkida i počinje se kretati s protokom krvi.
U tromboemboliji plućne arterije, odsječeni fragment krvnog ugruška dolazi najprije do donje šupljine vene desnog atrija, a zatim iz nje pada u desnu klijetku, a odatle u plućnu arteriju. Ovisno o promjeru, embolus začepljuje ili samu arteriju, ili jednu od njenih grana (veće ili manje).
Postoje mnogi uzroci plućne embolije, ali svi oni dovode do jednog od tri poremećaja (ili sve odjednom):
No, postoji mnogo čimbenika, od kojih svaki povećava vjerojatnost ovog stanja:
Zbog pojave prepreka za protok krvi, povećava se tlak u plućnoj arteriji. Ponekad se može jako povećati - kao rezultat toga, opterećenje na desnoj komori srca dramatično se povećava, a razvija se i akutno zatajenje srca. To može dovesti do smrti pacijenta.
Desna klijetka se širi i nedovoljna količina krvi ulazi u lijevu stranu. Zbog toga, krvni tlak pada. Vjerojatnost teških komplikacija je visoka. Što je veći sud pokriven embolusom, to su ti poremećaji izraženiji.
Kada je plućna embolija poremećena cirkulacija krvi u plućima, cijelo tijelo počinje doživljavati kisikovo gladovanje. Refleksivno povećava učestalost i dubinu disanja, dolazi do sužavanja lumena bronhija.
Liječnici često nazivaju plućnu tromboemboliju "velikim liječnikom za maskiranje". Nema simptoma koji jasno ukazuju na to stanje. Sve manifestacije plućne embolije, koje se mogu otkriti tijekom pregleda pacijenta, često se javljaju kod drugih bolesti. Ne uvijek težina simptoma odgovara težini lezije. Na primjer, kada se blokira velika grana plućne arterije, pacijenta smetaju samo otežano disanje, a ako embolus uđe u malu posudu, jaki bolovi u prsima.
Glavni simptomi plućne embolije su:
Ako se bolesniku s plućnom tromboembolijom ne pruži hitna medicinska pomoć, može doći do smrti.
Simptomi plućne embolije mogu snažno podsjećati na infarkt miokarda, upalu pluća. U nekim slučajevima, ako tromboembolija nije identificirana, razvija se kronična tromboembolijska plućna hipertenzija (povišeni tlak u plućnoj arteriji). Ona se manifestira u obliku kratkog daha tijekom fizičkog napora, slabosti, brzog umora.
Moguće komplikacije plućne embolije:
Tromboembolija obično nema jasan vidljivi uzrok. Simptomi koji se javljaju u plućnoj emboliji mogu se pojaviti i kod mnogih drugih bolesti. Stoga pacijenti nisu uvijek na vrijeme uspostaviti dijagnozu i započeti liječenje.
Trenutno su razvijene posebne skale za procjenu vjerojatnosti plućne embolije u bolesnika.
Ženevska ljestvica (revidirana):
Osnova patološkog procesa je začepljenje debla, velikih ili malih grana plućne arterije trombotičnom (manje uobičajenom - trombotičnom) masom, što uzrokuje hipertenziju plućne cirkulacije i kliničke manifestacije akutnog, subakutnog ili kroničnog (rekurentnog) plućnog srca.
Ideja o mjestu plućne embolije u patologiji, označena s terminom "plućno srce", daje se klasifikacijom koju je predstavio B. E. Votchal 1964.
Klasifikacija "plućnog srca" (B. E. Votchalu)
Smrtnost od plućne embolije kreće se od 6 do 20%.
Predisponirajući čimbenici plućne embolije su: stariji bolesnici, kirurški zahvati, kronična kardiovaskularna i cerebrovaskularna patologija, maligni tumori, hipokinezija.
Postoji smanjenje razine serotonina, povećanje izlučivanja CHA. U konačnici, povećava se plućna vaskularna rezistencija, koja, zajedno s povećanjem volumena desne klijetke i povećanim protokom krvi, dovodi do pojave pretkillarne hipertenzije plućne arterije. Lijeva klijetka je u stanju hipisistole.
50-60% bolesnika s plućnom embolijom razvija plućni infarkt i infarkt-upalu pluća.
Najjači oblik, povezan s masivnom tromboembolijom, završava iznenadnom smrću unutar 10 minuta (rijetko kasnije) od gušenja ili srčanog zastoja. Iznenadnom prestanku cirkulacije krvi mogu prethoditi bolovi u prsima, otežano disanje, cijanoza, oticanje vena vrata. Međutim, često smrtonosno dolazi s brzinom munje, bez prekursora.
Dijagnozu pomaže otkrivanje tromboflebitisa ili flebotromboze perifernih vena (bazena donje vene cave). Potrebno je razlikovati od iznenadne koronarne smrti. U potonjem slučaju često postoje anamnestičke indikacije napadaja angine ili infarkta miokarda.
U akutnoj varijanti plućne embolije mogu se uočiti sljedeći klinički sindromi (prema M. I. Theodori): 1) akutni vaskularni (kolaps) ili kardiovaskularni (kardiogeni šok) neuspjeh koji prethodi ili prati kliničku sliku akutnog plućnog srca: bolovi u prsima, sistolički (ponekad i dijastolička buka i naglasak II plućne arterije, cijanoza, oticanje venskih vena, natečenost lica, akutno kongestivno povećanje jetre; zbog pojave vagalnog refleksa, sinoaurikularne blokade, nodalnog ritma, atrioventrikularne disocijacije, može doći do paralize sinusnog čvora; 2) akutni asfiksijski sindrom: izražena cijanoza (cijanoza lica, prsa, vrata), teška dispneja (prvi inspiratorni, zatim ekspiratorni), pretvarajući se u gušenje.
U nekim slučajevima ti simptomi su praćeni bolom u srcu, slično kao što je napad angine; 3) akutni ishemijski koronarni sindrom: teška bol u angini, često u kombinaciji s kardiogenim šokom i znakovima ekspanzije desne klijetke; 4) cerebralni sindrom: iznenadni gubitak svijesti, konvulzije, nenamjerno mokrenje i čin defekacije.
Različiti cerebralni i fokalni neurološki poremećaji (psihomotorna agitacija, meningealni, žarišne lezije mozga i leđne moždine, epileptiformne grčeve zbog dekompenzacije stare lezije) obično se opisuju kao nestabilni i prolazni; 5) abdominalni sindrom, ponekad nalik slici akutnog trbuha, oštrim bolovima, obično u desnom hipohondru, napetosti trbušnih mišića, mučnini, povraćanju, hiperleukocitozi); sindrom se temelji ili na akutnom oticanju kongestivne jetre uzrokovane akutnom desnom ventrikularnom neuspjehu, ili je povezan s uključivanjem desne frenične pleure u proces plućnog infarkta uzrokovanog embolizacijom desne donje plućne arterije.
U diferencijalnoj dijagnozi, povezanost boli s djelovanjem disanja, teška kratka daha, znakovi akutnog plućnog srca na EKG-u i podaci iz x-zraka.
Od općih znakova bolesti potrebno je ukazati na povećanje temperature već prvog dana. Leukocitoza s promjenom uboda vidljiva je od prvih sati.
U dijagnostici i diferencijalnoj dijagnozi plućne embolije veliku ulogu igra dinamičko elektrokardiografsko ispitivanje, iako treba imati na umu da su EKG promjene karakteristične za plućnu emboliju nađene samo u 15-40% slučajeva (inače su odsutne ili su nekarakteristične). EKG promjene tipične za plućnu emboliju uključuju: 1) znakove QIII-SI; 2) Povišenje ST segmenta u obliku monofazne krivulje, kada se ST segment spaja s pozitivnim T valom (u vodovima III i aVF); 3) pojava izraženog SI vala, aVL.
Takve promjene EKG-a zahtijevaju diferencijaciju s posteriornim dijafragmatskim infarktom miokarda.
I. U slučaju plućne embolije, nema abnormalnog zuba koji je prisutan u infarktu miokarda.
II. Zub aVF je malen u amplitudama; širina zuba QIII i qaVF ne prelazi 0,03 s.
III. Postoji izražen SI val, koji nije karakterističan za nekomplicirani infarkt miokarda.
IV. EKG dinamika sa strane ST segmenta i T val u II, III i aVF vodi s plućnom embolijom brže nego s infarktom miokarda.
V. U slučaju plućne embolije pojavljuju se sljedeći elektrokardiografski znakovi akutnog preopterećenja desnog srca: 1) devijacija električne osi srca udesno (ili sklonost prema njoj); 2) pojava "R-pulmonale" s visokokvalitetnim zubima PII, PIII, aVF; 3) povećanje amplitude zuba R u II, III i aVF vodi: 4) Sll-Sll-Slll sindrom; 5) znakovi hipertrofije ili preopterećenja desne klijetke u prsnom košu (visoki R val u olovu V1-2, naglašeni SV5-6 zub), potpuna ili nepotpuna blokada desne Guis pedikule, smanjenje amplitude zuba RV5-6. povećanje vremena aktivnosti desne klijetke u V1-2, povećanje ili smanjenje STV1-2, smanjenje u segmentu TV4-6, pojava negativnog T vala u V1-3, povećanje amplitude P vala u V1-5, pomak prijelazne zone u lijevo, sinusna tahikardija, rjeđe drugi poremećaji ritma.
U slučaju subakutnog tijeka plućne embolije u prvom planu se pojavljuju znakovi infarktne pneumonije i reaktivni upala pluća. Najčešći su dispneja i bol povezana s činom disanja. Hemoptiza je karakterističan, ali nestalni simptom (javlja se kod 20-40% bolesnika). U pravilu se povećava temperatura tijela, javlja se tahikardija, pojavljuje se cijanoza (ponekad blijedo žućkasto obojenje kože zbog hemolize).
Objektivna studija određuje područje prigušivanja udarnog zvuka, na čijem se području čuju vlažni hljebovi i trnasti zvuk pleure. Prisutnost infarktne pneumonije potvrđuje se rendgenskim pregledom u bolnici. Glavna opasnost ove varijante tečaja je visok rizik od rekurentne embolije, što dovodi do povećanja stvaranja tromba i kardiovaskularne insuficijencije.
Za kronični rekurentni oblik plućne embolije karakterizirane su ponavljajuće epizode embolije sa slikom plućnog infarkta, što dovodi do povećanja hipertenzije plućne cirkulacije i progresivne plućne srčane bolesti.
Hitne mjere na pretpozitivnom stadiju: akutni, fulminantni oblik plućne embolije sa slikom gušenja i srčanog zastoja zahtijeva hitne mjere reanimacije: intubaciju dušnika i osiguravanje mehaničke ventilacije, zatvorenu masažu srca i sve aktivnosti tijekom iznenadnog zaustavljanja krvotoka.
Najučinkovitija metoda liječenja bolesnika s masivnom plućnom tromboembolijom i trenutno se smatra trombolizom pomoću streptokinaze, urikinaze, aktivatora tkivnog plazminogena ili kompleksa plazminogen-streptokinaze.
Vjeruje se da je trombolitička terapija alternativa kirurškom liječenju.
Akutni oblik plućne embolije, kompliciran zbog refleksnog kolapsa ili šoka, zahtijeva intenzivnu infuzijsku terapiju u pretpozornom stadiju: intravenozno davanje 100-150 ml reopoliglucinuma (brzina perfuzije 20 ml / min), 1-2 ml 0,2% otopine norepinefrina u 250 ml 0,9%. % otopine natrijevog klorida ili reopoliglukina s početnom brzinom od 10-15 kapi / min (u nastavku brzina primjene ovisi o razini krvnog tlaka i otkucaja srca).
U nedostatku trendova i stabilizaciji krvnog tlaka i prisutnosti visokog perifernog otpora, dopamin se daje intravenozno (50 mg na 250 ml 5% otopine glukoze, početna brzina injekcije je 15-18 kapi / min). Istodobno se intravenozno primjenjuju 180 mg prednizona ili 300-400 mg hidrokortizona, heparina (u dozi od 10.000 jedinica), strofantina (u dozi od 0.50.75 ml 0.05% otopine), pripravaka kalija; obvezna terapija kisikom.
U slučaju jakog bolnog sindroma preporuča se intravensko davanje fentanila (u dozi od 1-2 ml) s 2 ml 0,25% -tne otopine droperidola (s hipotenzijom - 1 ml); Omnopon se može koristiti umjesto fentanila; Također se koristi kombinacija analgina i promedola. U odsutnosti hipotenzije, indicirana je primjena aminofilina (u dozi od 15 ml 2,4% otopine na reopoliglucinu, intravenski, kap po kap). Antiaritmička terapija - prema indikacijama.
Liječenje subakutnih i rekurentnih oblika plućne embolije, koji se obično odvijaju u klinici infarktne upale pluća, uključuje upotrebu antikoagulansa (heparin, indirektni antikoagulansi) i antiplateletnih sredstava, kao i antibiotike. Prema indikacijama primjenjuju se aminofilin, terapija kisikom, antiaritmici.
Bolesnici s akutnom i akutnom plućnom embolijom trebali bi primiti hitnu pomoć na pretpozitivnom stadiju specijalizirani kardiološki tim (slika 2, c). Pacijent, zaobilazeći hitnu službu, dobiva se u kardio-reanimacijskom odjelu, gdje je u predbolničkoj fazi započela trombolitička i antikoagulantna terapija, nastavlja se borba protiv kardiovaskularne i respiratorne insuficijencije. U nedostatku učinka konzervativne terapije primjenjuje se kirurško liječenje (embolektomija, itd.).
Za profilaktičke svrhe (za rekurentne oblike plućne embolije) provode se antikoagulansi i antiplateletski lijekovi, kao i kirurški zahvati na venama (ligacija, djelomična okluzija glavne vene, uvođenje kišobrana u donju venu, itd.).
Plućna embolija (plućna embolija) je akutna blokada glavnog debla ili grana plućne arterije s embolusom (trombom) ili drugim objektima (masne kapi, čestice koštane srži, tumorske stanice, zrak, fragmenti katetera), što dovodi do naglog smanjenja plućnog protoka krvi.
Utvrđeno je da je izvor venske embolije u 85% slučajeva sustav gornje šuplje vene i vena donjih ekstremiteta i male zdjelice, mnogo rjeđe desno srce i vene gornjih ekstremiteta. U 80-90% slučajeva bolesnici otkrivaju čimbenike koji predisponiraju plućnu emboliju, nasljednu i stečenu. Nasljedni predisponirajući čimbenici povezani su s mutacijom određenog lokusa kromosoma. Može se posumnjati na kongenitalnu predispoziciju ako se neobjašnjiva tromboza pojavi prije dobi od 40 godina kada postoji slična situacija u bliskih rođaka.
1. Bolesti kardiovaskularnog sustava: kongestivno zatajenje srca, fibrilacija atrija, bolesti srčanog zalistka, reumatizam (aktivna faza), infektivni endokarditis, hipertenzija, kardiomiopatija. U svim slučajevima, plućna embolija nastaje kada patološki proces utječe na desno srce.
2. Prisilnu nepokretnost u razdoblju od najmanje 12 tjedana za prijelome kostiju, paralizirane udove.
3. Dugi ostatak kreveta, na primjer u slučaju infarkta miokarda, moždani udar.
4. Zloćudne neoplazme. Najčešće se plućna embolija javlja u raku gušterače, pluća i želuca.
5. Kirurške intervencije na trbušnim organima i maloj zdjelici, donjim udovima. Poslijeoperacijsko razdoblje posebno je podmuklo zbog svojih tromboembolijskih komplikacija zbog upotrebe trajnog katetera u središnjoj veni.
6. Prihvaćanje određenih lijekova: oralnih kontraceptiva, diuretika u visokim dozama, nadomjesne hormonske terapije. Nekontrolirana upotreba diuretika i laksativa uzrokuje dehidraciju, krvne ugruške i značajno povećava rizik od stvaranja tromba.
7. Trudnoća, operativna dostava.
8. Sepsa.
9. Trombofilna stanja su patološka stanja povezana s tjelesnom sklonošću stvaranju krvnih ugrušaka unutar krvnih žila, što je uzrokovano poremećajima mehanizama koagulacijskog sustava krvi. Postoje urođene i stečene trombofilne bolesti.
10. Antifosfolipidni sindrom je kompleks simptoma koji karakterizira pojava u tijelu specifičnih antitijela na fosfolipide, koji su sastavni dio staničnih membrana, vlastitih trombocita, endotelnih stanica i živčanog tkiva. Kaskada autoimunih reakcija dovodi do uništenja tih stanica i oslobađanja biološki aktivnih tvari, što je, pak, osnova patološke tromboze različite lokalizacije.
11. Dijabetes.
12. Sustavna oboljenja vezivnog tkiva: sistemski vaskulitis, sistemski eritematozni lupus i drugi.
Akutna dispneja, lupanje srca, pad krvnog tlaka, bol u grudima kod osoba s faktorima rizika za tromboemboliju i manifestacije tromboze vena donjih ekstremiteta čine sumnju na TELA. Glavni znak plućne embolije je otežano disanje. Karakterizira ga nagli napad i različit stupanj ozbiljnosti: od nedostatka zraka do primjetnog gušenja plavom kožom. U većini slučajeva to je "tiha" kratka daha bez bučnog disanja. Pacijenti više vole biti u horizontalnom položaju, ne tražeći ugodan položaj.
Bol u prsima - drugi najčešći simptom plućne embolije. Trajanje napada boli može biti od nekoliko minuta do nekoliko sati. U slučaju embolije malih grana plućne arterije, bolni sindrom može biti odsutan ili se ne može izraziti. Ipak, intenzitet bolnog sindroma ne ovisi uvijek o kalibru okluzijske posude. Ponekad tromboza male krvne žile može uzrokovati sindrom infarktne boli. Ako je pleura uključena u patološki proces, javlja se pleuralna bol: šivanje, povezano s disanjem, kašalj, pokreti tijela.
Često postoji abdominalni sindrom, koji je, s jedne strane, uzrokovao desnu klijetku srčane insuficijencije, a s druge, refleksnu iritaciju peritoneuma s zahvaćanjem phrenic živca. Abdominalni sindrom manifestira se prolivenom ili jasno definiranom boli u jetri (u desnom hipohondriju), mučninom, povraćanjem, podrigivanjem, trbušnom distenzijom.
Kašalj se pojavljuje 2-3 dana nakon početka PE. To je znak upale pluća. U 25-30% bolesnika s tim se iscjedi krvavi sputum. Također je važno povećati tjelesnu temperaturu. Obično raste od prvih sati bolesti i doseže subfebrilne brojeve (do 38 stupnjeva). Na pregledu, pacijent je pogođen plavetnilom kože.
Najčešće, plavkasta koža ima pepeljast nijansu, ali s masivnim PEHE-om pojavljuje se efekt boje svinjskog željeza na licu, vratu, gornjoj polovici tijela. Osim toga, plućna tromboembolija uvijek prati srčane abnormalnosti. Osim povećanja brzine pulsa, pojavljuju se i znakovi zatajenja srca desne klijetke: oticanje i pulsiranje vena vrata, težina i bol u desnom hipohondru i pulsiranje u epigastričnom području.
U prethodnoj trombozi tromboze vena donjih ekstremiteta javlja se prvo bol u predjelu stopala i tibije, koji se povećava pokretom u skočnom zglobu i hodanjem, bolom u mišjim potkoljenicama tijekom dorzalne fleksije stopala. Postoji bol na palpaciji tibije duž zahvaćene vene, vidljiva oteklina ili asimetrija opsega tibije (više od 1 cm) ili bedara (više od 1,5 cm) 15 cm iznad čašice.
Potrebno je nazvati hitnu pomoć. Neophodno je pomoći pacijentu sjesti ili ga položiti, otpustiti odjeću za sputavanje, ukloniti protezu, osigurati svježi zrak. Ako je moguće, pacijenta treba umiriti, ne jesti i piti, ne ostaviti ga na miru. U slučaju jakog bolnog sindroma prikazani su narkotički analgetici koji također dodatno smanjuju otežano disanje.
Optimalni lijek je 1% otopina morfin hidroklorida. 1 ml treba razrijediti do 20 ml izotoničnom otopinom natrijeva klorida. Pri ovom razrjeđenju 1 ml dobivene otopine sadrži 0,5 mg aktivnog sastojka. Unesite lijek na 2-5 mg s intervalom od 5-15 minuta. Ako se intenzivni bolni sindrom kombinira s naglašenim psiho-emocionalnim uzbuđenjem pacijenta, tada se može primijeniti neuroleptanalgezija - primjenjuje se 1-2 ml 0,005% -tne otopine fentanila u kombinaciji s 2 ml 0,25% -tne otopine droperidola.
Kontraindikacija za neuroleptičku algeziju je smanjenje krvnog tlaka. Ako bolni sindrom nije izražen i bol povezana s disanjem, kašljanjem, promjenama položaja tijela, što je znak infarktne upale pluća, bolje je koristiti narkotične analgetike: 2 ml 50% -tne otopine metamizol natrija ili 1 ml (30 mg) ketorolaka.
Ako sumnjate na plućnu emboliju, antikoagulantnu terapiju treba započeti što je prije moguće, jer život pacijenta izravno ovisi o tome. U pretpozitnom stadiju intravenozno se intravenski daje 10 000 do 15 000 IU heparina. Kontraindikacije za imenovanje antikoagulantne terapije za plućnu emboliju su aktivno krvarenje, rizik od po život opasnih krvarenja, prisutnost komplikacija antikoagulantne terapije, planirana intenzivna kemoterapija. Uz smanjenje krvnog tlaka indicirana je kap po kap infuzija reopoliggulina (400,0 ml intravenski polako).
U slučaju šoka, pritisni amini (1 ml 0,2% -tne otopine bitartrata norepinefrina) potrebni su pod kontrolom krvnog tlaka svake minute. Kod teškog zatajenja desnog ventrikula, intravenski dopamin primjenjuje se u dozi od 100-250 mg / kg tjelesne težine / min. Kod teškog akutnog respiratornog zatajenja potrebna je terapija kisikom, bronhodilatatori.
5 ml 2,4% -tne otopine aminofilina polagano intravenozno, pažljivo propisano s krvnim tlakom ispod 100 mm Hg. Čl. Antiaritmici dani prema indikacijama. U slučaju srčanog zastoja i disanja, odmah treba započeti s reanimacijom.
Prema materijalima knjige "Brza pomoć u izvanrednim situacijama".
Kashin S.P.
Nažalost, medicinska statistika potvrđuje da se u posljednjih nekoliko godina učestalost plućne tromboembolije povećala, zapravo, ova se patologija ne primjenjuje na izolirane bolesti, odnosno nema posebne znakove, faze i ishode razvoja, često se PEPA javlja kao posljedica komplikacija drugih bolesti, povezane s formiranjem krvnih ugrušaka. Tromboembolija je iznimno opasno stanje, što često dovodi do smrti pacijenata, većina ljudi s blokiranom arterijom u plućima umire za nekoliko sati, zbog čega je prva pomoć tako važna, jer brojanje traje samo minutu. Ako se otkrije plućna embolija, hitno se mora pružiti hitna pomoć, u pitanju je ljudski život.
Dakle, što je patologija plućne tromboembolije? Jedna od 2 riječi koje čine termin "embolija" znači blokiranje arterije, odnosno, u ovom slučaju, plućne arterije su blokirane od strane tromba. Stručnjaci ovu patologiju smatraju komplikacijom nekih vrsta somatskih bolesti, kao i pogoršanjem stanja bolesnika nakon operacije ili komplikacija nakon poroda.
Tromboembolija se stavlja na treće mjesto po učestalosti smrtnih slučajeva, patološko se stanje razvija vrlo brzo i teško je liječiti. U nedostatku točne dijagnoze u prvih nekoliko sati nakon plućne embolije, stopa smrtnosti je do 50%, uz pružanje hitne skrbi i postavljanje odgovarajućeg liječenja, zabilježeno je samo 10% smrtnih slučajeva.
Najčešće stručnjaci identificiraju tri glavna uzroka plućne embolije:
Kao što je gore spomenuto, ova patologija povezana je s formiranjem krvnih ugrušaka različitih veličina i njihovom akumulacijom u krvnim žilama. Tijekom vremena, krvni ugrušak može se slomiti u plućnu arteriju i zaustaviti dotok krvi u začepljeno područje.
Najčešće bolesti koje ugrožavaju takvu komplikaciju uključuju duboku vensku trombozu donjih ekstremiteta. U suvremenom svijetu, ova bolest sve više dobiva na zamahu, u mnogim aspektima tromboza provocira životni stil osobe: nedostatak tjelesne aktivnosti, nezdrava prehrana, prekomjerna težina.
Prema statistikama, bolesnici s trombozom femoralnih vena u nedostatku pravilnog liječenja u 50% tromboembolije razvijaju se.
Postoji nekoliko unutarnjih i vanjskih čimbenika koji izravno utječu na razvoj plućne embolije:
Ako detaljno govorimo o operaciji, tada se plućna embolija često može razviti kod pacijenata koji su prošli:
Ovisno o tome koja je bolest uzrokovala plućnu emboliju, također ovise i znakovi razvoja patologije. Glavni simptomi plućne embolije obično su sljedeći:
Da biste osigurali hitnu skrb za plućnu tromboemboliju, morate pažljivo razumjeti specifične simptome bolesti, oni nisu potrebni. Ti simptomi plućne embolije uključuju sljedeće simptome, ali se možda uopće ne pojavljuju:
Kod ponovljene blokade plućnih arterija, patologija postaje kronična, u ovoj fazi plućne embolije simptome karakteriziraju:
Sada u medicini postoje tri oblika plućne tromboembolije, odnosno, vrste plućne embolije se razlikuju prema vrsti:
Kasna dijagnostika i ne pravodobno pružena prva pomoć ugrožavaju razvoj komplikacija ove patologije, čija težina određuje daljnji razvoj tromboembolije i očekivano trajanje života pacijenta. Najozbiljnija komplikacija je plućni infarkt, bolest se razvija unutar prva dva dana od trenutka začepljenja plućne žile.
Također, plućna embolija može uzrokovati niz drugih patologija, kao što su:
Zato je hitna skrb za plućnu tromboemboliju toliko važna, jer osoba često živi satima, a daljnji tijek bolesti ovisi o hitnim akcijama.
Prvo što treba učiniti u slučaju sumnje na tromboemboliju je pozvati hitnu pomoć, a prije dolaska medicinskog tima pacijenta treba postaviti na čvrstu, ravnu površinu. Pacijentu treba osigurati potpuni odmor, bliske osobe trebaju pratiti stanje bolesnika s plućnom embolijom.
Za početak, medicinski radnici obavljaju reanimacijska djelovanja, koja se sastoje od mehaničke ventilacije i terapije kisikom, obično prije hospitalizacije pacijentu s plućnom embolijom se daje intravenski nefrakcionirani heparin u dozi od 10 tisuća jedinica, 20 ml reopoliglucina se ubrizgava ovim lijekom.
Također, prva pomoć je primjena sljedećih lijekova:
Prvom injekcijom Eufilina, pacijenta se mora pitati ima li epilepsiju, tahikardiju, arterijsku hipotenziju i ima li simptome infarkta miokarda.
U prvom satu pacijent se anestezira s Promedolom, dopušta se i Analgin. U slučaju teške tahikardije, hitno se provodi odgovarajuća terapija, uz zastoj disanja, provodi se reanimacija.
Uz jake bolove, prikazane su injekcije narkotičnog 1% otopine morfina u volumenu od 1 ml. Međutim, prije intravenske primjene lijeka potrebno je razjasniti ima li pacijent konvulzivni sindrom.
Nakon stabilizacije stanja pacijenta, hitna pomoć se brzo odvodi na kardiokirurgiju, gdje se u bolnici pacijentu propisuje odgovarajući tretman.
Recepti za hospitalizaciju i liječenje usmjereni su na normalizaciju stanja u plućnoj cirkulaciji. Često je pacijent podvrgnut operaciji uklanjanja krvnog ugruška iz arterije.
U slučaju kontraindikacija za operaciju, pacijentu se propisuje konzervativno liječenje, koje se obično sastoji od primjene lijekova fibrinolitičkog djelovanja, učinak terapije lijekovima je uočljiv nakon nekoliko sati od početka terapije.
Kako bi se spriječila daljnja tromboza, bolesniku se ubrizgava heparin, koji djeluje kao antikoagulant, ima protuupalni i analgetski učinak, a terapija kisikom pokazana je svim bolesnicima s plućnom embolijom.
Pacijentima se propisuju indirektni antikoagulansi koji se koriste nekoliko mjeseci.
Važno je zapamtiti da je u slučaju plućne embolije hitna skrb najvažniji aspekt za uspješan ishod patologije. Kako bi se spriječilo daljnje zgrušavanje krvi, pacijentima se savjetuje da se pridržavaju preventivnih mjera.
Postoji grupa ljudi koji moraju provesti preventivne radnje bez izuzetka:
Prevencija također treba uključivati:
Preventivne mjere ne mogu se površno liječiti, osobito ako je pacijent već imao tromboemboliju. Naposljetku, plućna embolija je izuzetno opasna bolest koja često dovodi do smrti ili invalidnosti pacijenta. Pri prvim simptomima patologije potrebno je što prije potražiti liječnički savjet, u slučaju očitih znakova ili naglog pogoršanja stanja, hitnu pomoć treba pozvati da poduzme hitne mjere prije hospitalizacije s tom bolešću. Ako je pacijent imao plućnu emboliju, nemoguće je zanemariti zdravstveno stanje, strogo pridržavanje liječničkih recepata je ključ dugog života bez ponavljanja tromboembolije.
Tromboembolija - što je to? Mnogi su čuli izraz "odlomak tromba", ali samo nekolicina ima pravu predodžbu o ovoj komplikaciji. Plućna embolija je patološko stanje koje je posljedica blokade plućne arterije ili njezinih grana s krvnim ugrušcima koji su se uglavnom formirali u venama.
Plućna embolija je rezultat kompliciranog tijeka flebotromboze. To je težak patološki proces koji može biti fatalan. Nije uzalud to što se tromboembolija pripisuje kardiovaskularnim katastrofama - u nekim se slučajevima razvija munjevitom brzinom, zbog čega osoba umire, a nema vremena za liječničku pomoć.
Često se plućna embolija odvija bez kliničkih manifestacija, ponekad simptomi ne odgovaraju uobičajenoj ideji bolesti. To uvelike otežava dijagnozu, dovodi do kasnog prepoznavanja bolesti i, shodno tome, do nemogućnosti što djelotvornijeg pružanja medicinske pomoći. Vrlo često se plućna embolija dijagnosticira posthumno, tijekom obdukcije umrlog.
Ova se komplikacija vrlo često razvija, vjeruje se da je smrtnost od plućne embolije u prosjeku do 25% svih dijagnosticiranih slučajeva (ponekad plućna embolija, koja se razvija asimptomatski, uopće se ne dijagnosticira in vivo). U strukturi kardiovaskularnih smrti, plućna embolija čini i do polovicu svih smrtnih ishoda. S iznenadnom smrću pacijenta u trećini slučajeva posthumno je otkriveno da je uzrok razvoja plućne embolije. Važno je napomenuti da je većina pacijenata koji su umrli nakon kirurških intervencija umrli upravo zato što je plućna arterija začeplila tromb.
Simptomi i hitna skrb za plućnu emboliju trebali bi biti od interesa za svakoga, jer nečiji život može ovisiti o tom znanju.
Velika krvna žila koja se proteže od desne klijetke srca. Desna i lijeva plućna arterija ulaze u vrata pluća i dovode krv koja sadrži ugljični dioksid. U plućnom tkivu, krv je zasićena kisikom, što se naknadno daje cijelom tijelu.
Uzrok većine slučajeva plućne embolije je začepljenje plućne arterije krvnim ugruškom, koji se formira ili u venama zdjelice ili donjih ekstremiteta, ili u desnom srcu (atrij i ventrikul). Izuzetno rijedak izvor tromboembolije je gornja šuplja vena i vene gornjih ekstremiteta, kao i renalne vene.
Blokada plućne arterije nastaje kao rezultat prodiranja u posudu dijela ili cijelog plutajućeg tromba. Takav tromb je s jednim krajem pričvršćen za zid dubokih vena, ostatak slobodno lebdi u posudi. Krhka fiksacija takvog krvnog ugruška osigurava njezino odvajanje od protoka krvi, što se može dogoditi u bilo kojem trenutku.
Krvni ugrušak je krvni ugrušak koji se formira tijekom života u krvnoj žili (rjeđe u atriju ili / i komori srca). Tromboza i ubrzavanje progresije mogu izazvati:
Nije tajna da se krv, bogata kisikom, dovodi do organa i tkiva kroz arterije iz pluća. Vene prikupljaju karboniziranu krv da je vrate u srce, a zatim u pluća tako da hemoglobin može ponovno dobiti kisik. Krvni ugrušak koji se formirao u venskoj mreži donjih ekstremiteta ili zdjelice, krvotokom ulazi u donju venu cavu - veliku posudu koja dovodi krv u srce. Ovdje tromboembolijska krv prolazi kroz desnu pretklijetku, zatim ulazi u desnu klijetku i gura se u plućnu arteriju, blokirajući je. Ako je krvni ugrušak mali, može ići dalje duž granica arterija i začepiti manju posudu.
Plućna embolija - što je to? Da biste to razumjeli, morate znati da ne samo krvni ugrušak u plućima može uzrokovati okluziju arterija. Okluzija može biti posljedica ispuštanja u krvotok:
Nastala plućna embolija u većini slučajeva pokazuje slične simptome bez obzira na uzrok okluzije.
Phlebothrombosis je patološko stanje u kojem se krvni ugrušci formiraju u dubokim venama. Češće pogađa vene donjih ekstremiteta. Relativno česta patologija, u prosjeku, do 20% svih ljudi pati od ove bolesti. U nedostatku terapije, flebotromboza često dovodi do smrti od plućne embolije, a sam je uzrok smrti vrlo rijedak.
Mnogi slučajevi plućne embolije ostaju neprepoznati od strane liječnika zbog izbrisane kliničke slike ili njezine potpune nepodudarnosti. Stoga je vrlo važno u slučaju sumnje na plućnu emboliju otkriti poraz vena. Znakovi u korist flebotromboze uključuju:
Plućna tromboembolija se češće formira kao rezultat izloženosti različitim uzrocima, među kojima su:
Kada su izloženi tim razlozima, postoji razlika u riziku od plućne embolije. Čimbenici za koje se najčešće razvija plućna embolija:
Uzroci koji su rjeđi:
Najrjeđi faktori koji doprinose nastanku plućne embolije:
Na pregledu, liječnik skreće pozornost na simetriju udova, njihovu temperaturu, promjene vida i bol. Primjenjuje različite funkcionalne testove za dijagnosticiranje flebotromboze. Osim toga, liječnik može propisati instrumentalne preglede koji se najčešće koriste:
Ovisno o volumenu koji je pod utjecajem tromboembolije, razlikuju se:
Prema tome kako se brzo razvijaju kliničke manifestacije plućne embolije, postoje:
Također razlikovati različite stupnjeve težine plućne embolije:
Povratak plućne embolije je vrlo čest, do 30% pacijenata pati od recidiva bolesti. Pretežno male arterije pluća su podložne embolizaciji, a to se stanje obično razvija nakon što je pretrpjela masivnu plućnu emboliju.
Države koje povećavaju rizik od novog slučaja:
Značajke rekurentne plućne embolije su u većini slučajeva asimptomatske ili imitacije drugih patoloških stanja. To uvelike komplicira dijagnozu i dovodi do štetnih učinaka: razvijaju se akutne i kronične patologije kardiovaskularnog sustava, pluća i bubrega. Kako bi se na vrijeme posumnjalo na ponovni razvoj plućne embolije, potrebno je uvijek pamtiti čimbenike rizika koji mogu biti prisutni u pacijentu.
Ako osoba samostalno preuzme razvoj plućne embolije, pozvana je da polaže test na ženevskoj ljestvici. Potrebno je odgovoriti na pitanja i dobiti sumu, a zatim usporediti rezultate s kontrolnim. Pacijent postaje jasan:
Ako je količina 3 boda - prisutnost plućne embolije je malo vjerojatna; suma od 4-10 označava umjereni rizik od bolesti; ako je broj bodova veći od 10 - pacijent mora biti pregledan u uvjetima zdravstvene ustanove.
Nakon okluzije plućne arterije iz trombocita na površini krvnih ugrušaka počinju se oslobađati aktivne tvari čije djelovanje uzrokuje spazam malih arterija plućnog sustava. Vasokonstrikcija izaziva povećanje pritiska u plućnim krvnim žilama i povećava opterećenje desne klijetke srca. Budući da ovaj dio nije namijenjen za veliku količinu krvi, to dovodi do njegove dilatacije (povećanje veličine komore). Volumen krvi koja cirkulira u velikom krugu cirkulacije smanjuje se, tako da se arterijski tlak smanjuje. U isto vrijeme, drugi organi i sustavi, koji kao posljedica tog patološkog stanja ne dobivaju adekvatnu opskrbu krvlju, često pate.
Tijekom začepljenja plućne arterije, protok krvi je poremećen i krv se ne može potpuno obogatiti kisikom i osloboditi ugljičnog dioksida (razmjena plina se pogoršava). Stoga se razvija respiratorna insuficijencija, osim što stanice i tkiva u tijelu pate od nedostatka kisika.
Osim svega navedenog, tromboembolija može uzrokovati i plućni infarkt ili njegov dio, jer je i njegova opskrba krvlju poremećena.
Tromboembolija možda neće pokazivati simptome, u slučaju prisutnosti kliničkih manifestacija, oni pokušavaju grupirati, jer se zasebno nalaze u mnogim bolestima i stanjima.
U razgovoru s pacijentom, liječnik se usredotočuje na prisutnost rizičnih čimbenika za plućnu emboliju, komorbiditeta, otkriva što ga posebno muči. Tijekom pregleda, liječnik može otkriti promjenu boje kože i sluznice, osobito bljedilo i cijanozu. Povećava se disanje, dok liječnik obično ne sluša auskultaciju lakih patoloških promjena.
Od velike je važnosti stanje cervikalnih vena (vizualizacija pulsacije i povećanje krvnih žila), kao i količina krvnog tlaka i broj otkucaja srca u minuti - pokazatelji koji se često razlikuju od normalnih. Kod auskultacije srca mogu biti karakteristične promjene plućne embolije. Liječnik palpira pacijentov trbuh, određuje veličinu jetre - povećanje granica organa može ukazivati na prisutnost plućne embolije. Obvezno je pregledati udove kako bi se odredio izvor tromba.
Vrlo često liječnik traži pomoć kolega, a posebno je pozvan flebolog (liječnik koji se bavi venskom patologijom), pulmolog, kardiolog i drugi specijalisti ako je potrebno.
Da bi se postavila dijagnoza, potrebno je pregledati pacijenta, u tu svrhu primjenjuju se:
Nema sumnje da bolesnike s plućnom embolijom treba što je prije moguće hospitalizirati u jedinicu intenzivne njege, gdje će dobiti cjelovitu medicinsku skrb. Pacijentu treba odmoriti, treba ga postaviti i pratiti njegovo stanje, u ovom trenutku pozvati ambulantna kola i jasno, mirno i što detaljnije opisati kliničke manifestacije i okolnosti u kojima su nastale. O tome koliko će se ta informacija prenositi, ovisit će o tome koji će tim biti poslan pacijentu kako bi pomogao (ako se sumnja na PE, prisutnost ambulante kardio-spašavanja je poželjnija). Nakon identifikacije glavnih simptoma pacijenta, medicinsko osoblje će odmah početi liječenje.
Pacijent za terapiju nalazi se u jedinici intenzivne njege, gdje se prate vitalni znakovi i uspostavlja 24-satno praćenje. Terapija uključuje:
Pitanje fibrinolitičke terapije rješava se pojedinačno u slučaju:
Plućna tromboembolija je opasno stanje koje može uzeti život osobe. Preporučuje se da se ne liječi sam. Ako sumnjate na plućnu emboliju i pojavu prvih znakova karakterističnih za nju, odmah potražite liječničku pomoć.
Tradicionalne metode liječenja povećane tromboze u venama donjih ekstremiteta uključuju uzimanje brusnica, viburnum, kao i limun, češnjak, luk, repu, decoctions od koprive, hrastove kore. Lokalni iscjelitelji preporučuju primjenu obloga, u pripremi kojih su uključeni: rajčica, divlji kesten, med, lišće kupusa, aloe, rusa, pečeni luk. Svaki prijem i korištenje tih sredstava mora se raspraviti sa svojim liječnikom. Najvažnije je shvatiti da narodni tretman nije lijek za lijek i nije alternativa tradicionalnom tretmanu, već samo mogući dodatak.
Plućna embolija je ozbiljno stanje i za pacijenta i za liječnika, jer često dolazi do naglog pogoršanja njegovog tijeka, kao što su:
Osim akutnih komplikacija ponekad se javljaju:
Plućna tromboembolija je ozbiljna po život opasna stanja s vrlo visokom stopom smrtnosti. Postoje naznake nepovoljnog ishoda:
Kako se ubuduće ne bi pojavila plućna embolija, mora se voditi računa da se spriječi nastanak tromboze dubokih vena. Takve metode su vrsta primarne prevencije plućne embolije. Da biste ga implementirali, trebate:
Korištenje elastičnog posteljine je potrebno kako bi se izvršio pritisak na krvne žile i prisilila da krv nepomično cirkulira u venama donjih ekstremiteta, čime se sprječava tromboza. Ovaj proces sličan je “izbacivanju” venske krvi iz mišića nogu pri hodu i trčanju.
Posteljina je hipoalergena, dobro upija vlagu i savršeno propušta zrak; čarape, gaćice, čarape nemaju šavova. Neki se ljudi odlučuju za elastični zavoj, ali treba imati na umu da je njegova učinkovitost niža i da je njegova uporaba manje udobna.
U svakom pojedinačnom slučaju, liječnik savjetuje određenu kompresiju (pritisak na vene udova). Sva mjerenja se poduzimaju (trake preko zgloba preko gležnja, na najširem mjestu i ispod koljena, kao i udaljenost između stopala i koljena) i rublje se odabire strogo prema veličini. U slučaju nedovoljne kompresije, učinak liječenja neće biti, ako je kompresija prekomjerna, moguće je kršenje lokalnog protoka krvi u ekstremitetu.
U slučaju dijagnoze duboke venske tromboze, preporuča se započeti liječenje ove bolesti kako bi se spriječila pojava teških komplikacija. Liječnici savjetuju:
Kako bi se odlučilo o daljnjoj taktici liječenja pacijenta, mogu biti potrebne konzultacije kirurga, hematologa, flebologa i drugih.
Preventivne mjere provode se u različitim skupinama bolesnika, ovisno o određenim značajkama:
Tromboembolijska profilaksa se ne primjenjuje rutinski, svaki pacijent pojedinačno određuje rizik od komplikacija (ovisno o komorbiditetu, složenosti i trajanju operacije, trajanju prisilnog mirovanja i sl.) Te se na temelju toga odabiru djelotvorne mjere za njihovu prevenciju.
Cava filter je poseban uređaj koji se umeće i fiksira u šupljinu vene (uglavnom ispod mjesta ispuštanja renalnih vena) kako bi se spriječilo da tromboembolija dosegne srce. Ovaj izum je vrsta sita koje hvata krvne ugruške transportirane krvotokom. Filtar je izrađen od materijala otpornog na koroziju, preferirani oblik - „kišobran“, „ptičje gnijezdo“, „tulipan“.
Čak iu uvjetima propisane terapije protiv povećane tromboze u nekim situacijama postoji rizik od progresije duboke venske tromboze i, prema tome, mogućnost plućne embolije. Kava-filter osigurava visoku zaštitu od tromboembolijskih komplikacija, ali istovremeno može dovesti do neželjenih posljedica, kao što je tromboza na mjestu ugradnje filtra, migracije filtera i drugih.
Međutim, u određenim kliničkim situacijama (na primjer, kontraindikacije za imenovanje antikoagulantne terapije, pojava krvarenja u pozadini njegove uporabe, kao i neuspjeh takvog liječenja), uporaba kava filtra je učinkovita alternativna metoda za prevenciju plućne embolije.
Ponekad se primjenjuje privremeni filtar s naknadnom zamjenom s antikoagulacijskom terapijom (često se rješenje problema prevencije plućne embolije koristi kod trudnica).
Ako osoba nema visoki rizik od tromboembolijskih komplikacija, ali mora biti u zrakoplovu dulje od osam sati, dovoljno je da koristi odgovarajuću količinu tekućine, nosi labavu odjeću, osobito u donjim udovima i trbuhu, te se s vremena na vrijeme probudi i uzme kratke šetnje. kroz kabinu.
U slučaju visokog rizika od plućne embolije, morate koristiti kompresijsko donje rublje i unositi antikoagulant jednom subkutano prije željenog leta.
Nije svima dano da se nose s ovom bolešću, s brzim razvojem simptoma, pacijent može umrijeti za nekoliko minuta. Stoga, kada se suočite s ovom strašnom komplikacijom, morate učiniti sve što možete da nikada više ne stavite svoje zdravlje i život u tako strašno iskušenje. Pacijentu se preporučuje:
Unatoč potpunom poznavanju uzroka plućne embolije, patoloških procesa koji se razvijaju na njegovoj pozadini, dostupnosti učinkovitih metoda dijagnostike i liječenja, od ove komplikacije svake godine umire veliki broj ljudi. Mora se imati na umu da je tromboembolija klasičan primjer bolesti koja je mnogo lakše spriječiti nego izliječiti.
Jedini način da se povećaju šanse za povoljan ishod u razvoju ove opasne komplikacije je odmah potražiti liječničku pomoć u slučaju simptoma koji se javljaju u plućnoj emboliji.