Image

Plućna embolija. Uzroci, simptomi, znakovi, dijagnoza i liječenje patologije.

Web-lokacija pruža osnovne informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

Plućna embolija (plućna embolija) je životno ugrožavajuće stanje u kojem je plućna arterija ili njezine grane blokirane embolusom - komadom krvnog ugruška koji se obično oblikuje u venama zdjelice ili donjih ekstremiteta.

Neke činjenice o plućnoj tromboemboliji:

  • Plućna embolija nije samostalna bolest - to je komplikacija venske tromboze (najčešće donji ekstremitet, ali u pravilu fragment krvnog ugruška može ući u plućnu arteriju iz bilo koje vene).
  • Plućna embolija je treći najčešći uzrok smrti (odmah nakon moždanog udara i koronarne bolesti srca).
  • Svake godine u Sjedinjenim Državama bilježi se oko 650.000 slučajeva plućne embolije i 350.000 smrtnih slučajeva povezanih s njom.
  • Ova patologija zauzima 1-2 mjesto među svim uzrocima smrti u starijih osoba.
  • Prevalencija plućne tromboembolije u svijetu je 1 slučaj na 1000 ljudi godišnje.
  • 70% bolesnika koji su umrli od plućne embolije nisu bili dijagnosticirani na vrijeme.
  • Oko 32% bolesnika s plućnom tromboembolijom umire.
  • 10% bolesnika umire u prvom satu nakon razvoja ovog stanja.
  • Uz pravovremeno liječenje, stopa smrtnosti od plućne embolije uvelike se smanjuje - do 8%.

Značajke strukture cirkulacijskog sustava

Kod ljudi postoje dva kruga cirkulacije - veliki i mali:

  1. Sistemska cirkulacija počinje najvećom arterijom tijela, aortom. On prenosi arterijsku, oksigeniranu krv iz lijeve klijetke srca u organe. Kroz aortu se daju grane, au donjem dijelu se dijele na dvije ilijačne arterije, opskrbljujući zdjelično područje i noge. Krv, siromašna kisikom i zasićena ugljičnim dioksidom (venska krv), prikuplja se iz organa u venske žile, koje se postupno spajaju s gornjim (skupljanje krvi iz gornjeg dijela tijela), a donje (prikupljanje krvi iz donjeg dijela tijela) šuplje vene. Oni padaju u desnu pretklijetku.
  2. Plućna cirkulacija počinje od desne klijetke, koja prima krv iz desnog atrija. Plućna arterija ga napušta - prenosi vensku krv u pluća. U plućnoj alveoli venska krv daje ugljični dioksid, zasićena je kisikom i pretvara se u arterijsku. Vraća se u lijevu pretklijetku kroz četiri plućne vene koje ulaze u nju. Zatim krv teče iz atrija u lijevu klijetku iu sustavnu cirkulaciju.

Obično se u venama stalno stvaraju mikrotrombi, ali se brzo kolabiraju. Postoji delikatna dinamička ravnoteža. Kada je poremećen, na venskom zidu počinje rasti tromb. Tijekom vremena postaje sve labavija, mobilnija. Njegov se fragment otkida i počinje se kretati s protokom krvi.

U tromboemboliji plućne arterije, odsječeni fragment krvnog ugruška dolazi najprije do donje šupljine vene desnog atrija, a zatim iz nje pada u desnu klijetku, a odatle u plućnu arteriju. Ovisno o promjeru, embolus začepljuje ili samu arteriju, ili jednu od njenih grana (veće ili manje).

Uzroci plućne embolije

Postoje mnogi uzroci plućne embolije, ali svi oni dovode do jednog od tri poremećaja (ili sve odjednom):

  • stagnacija krvi u venama - što sporije teče, veća je vjerojatnost stvaranja krvnog ugruška;
  • povećano zgrušavanje krvi;
  • upala venskog zida - također doprinosi stvaranju krvnih ugrušaka.
Ne postoji niti jedan razlog koji bi doveo do plućne embolije s vjerojatnošću od 100%.

No, postoji mnogo čimbenika, od kojih svaki povećava vjerojatnost ovog stanja:

  • Proširene vene (najčešće - proširena bolest donjih ekstremiteta).
  • Pretilost. Masno tkivo dodatno opterećuje srce (također treba kisik, a srcu je sve teže pumpa krv kroz cijeli niz masnog tkiva). Osim toga, razvija se ateroskleroza, povisuje krvni tlak. Sve to stvara uvjete za vensku stagnaciju.
  • Zatajenje srca - kršenje crpne funkcije srca kod različitih bolesti.
  • Kršenje odljeva krvi kao posljedica kompresije krvnih žila tumorom, cistom, povećanom maternicom.
  • Kompresija krvnih žila s fragmentima kostiju u frakturama.
  • Pušenje. Pod djelovanjem nikotina dolazi do vazospazma, povećanja krvnog tlaka, što s vremenom dovodi do razvoja venske staze i povećane tromboze.
  • Šećerna bolest. Bolest dovodi do povrede metabolizma masti, što rezultira u tijelu proizvodi više kolesterola, koji ulazi u krv i taloži se na zidovima krvnih žila u obliku aterosklerotskih plakova.
  • Noćenje za 1 tjedan ili više za bilo koje bolesti.
  • Ostanite u jedinici intenzivne njege.
  • Noćenje za 3 ili više dana u bolesnika s plućnim bolestima.
  • Pacijenti koji se nalaze u odjelu za kardio-reanimaciju nakon infarkta miokarda (u ovom slučaju uzrok stagnacije venske bolesti nije samo pacijentova nepokretnost, nego i poremećaj srca).
  • Povećana razina fibrinogena u krvi - protein koji je uključen u zgrušavanje krvi.
  • Neke vrste tumora krvi. Na primjer, policitemija, u kojoj se povećava razina eritrocita i trombocita.
  • Uzimanje određenih lijekova koji povećavaju zgrušavanje krvi, na primjer, oralni kontraceptivi, neki hormonski lijekovi.
  • Trudnoća - u tijelu trudnice postoji prirodni porast zgrušavanja krvi i drugi čimbenici koji doprinose stvaranju krvnih ugrušaka.
  • Nasljedne bolesti povezane s povećanim zgrušavanjem krvi.
  • Maligni tumori. Kod različitih oblika raka povećava se zgrušavanje krvi. Ponekad plućna embolija postaje prvi simptom raka.
  • Dehidracija kod različitih bolesti.
  • Primanje velikog broja diuretika koji uklanjaju tekućinu iz tijela.
  • Eritrocitoza - povećanje broja crvenih krvnih stanica u krvi koje mogu biti uzrokovane kongenitalnim i stečenim bolestima. Kada se to dogodi, posude se prelijevaju krvlju, povećava opterećenje srca, viskoznost krvi. Osim toga, crvene krvne stanice proizvode tvari koje su uključene u proces zgrušavanja krvi.
  • Endovaskularne operacije se izvode bez rezova, obično se u tu svrhu kroz probod ubacuje poseban kateter koji oštećuje zid.
  • Stenting, protetske vene, ugradnja venskih katetera.
  • Gašenje kisikom.
  • Virusne infekcije.
  • Bakterijske infekcije.
  • Sistemske upalne reakcije.

Što se događa u tijelu s plućnom tromboembolijom?

Zbog pojave prepreka za protok krvi, povećava se tlak u plućnoj arteriji. Ponekad se može jako povećati - kao rezultat toga, opterećenje na desnoj komori srca dramatično se povećava, a razvija se i akutno zatajenje srca. To može dovesti do smrti pacijenta.

Desna klijetka se širi i nedovoljna količina krvi ulazi u lijevu stranu. Zbog toga, krvni tlak pada. Vjerojatnost teških komplikacija je visoka. Što je veći sud pokriven embolusom, to su ti poremećaji izraženiji.

Kada je plućna embolija poremećena cirkulacija krvi u plućima, cijelo tijelo počinje doživljavati kisikovo gladovanje. Refleksivno povećava učestalost i dubinu disanja, dolazi do sužavanja lumena bronhija.

Simptomi plućne embolije

Liječnici često nazivaju plućnu tromboemboliju "velikim liječnikom za maskiranje". Nema simptoma koji jasno ukazuju na to stanje. Sve manifestacije plućne embolije, koje se mogu otkriti tijekom pregleda pacijenta, često se javljaju kod drugih bolesti. Ne uvijek težina simptoma odgovara težini lezije. Na primjer, kada se blokira velika grana plućne arterije, pacijenta smetaju samo otežano disanje, a ako embolus uđe u malu posudu, jaki bolovi u prsima.

Glavni simptomi plućne embolije su:

  • kratak dah;
  • bolovi u prsima koji se pogoršavaju tijekom dubokog udaha;
  • kašalj tijekom kojeg sputum može krvariti iz krvi (ako postoji krvarenje u plućima);
  • smanjenje krvnog tlaka (u teškim slučajevima - ispod 90 i 40 mm Hg. Art.);
  • česti (100 otkucaja u minuti) slabi puls;
  • hladan znoj;
  • bljedilo, ton sive kože;
  • povećanje tjelesne temperature na 38 ° C;
  • gubitak svijesti;
  • plavetnilo kože.
U blagim slučajevima simptomi uopće nisu prisutni, ili postoji lagana vrućica, kašalj, blaga kratka daha.

Ako se bolesniku s plućnom tromboembolijom ne pruži hitna medicinska pomoć, može doći do smrti.

Simptomi plućne embolije mogu snažno podsjećati na infarkt miokarda, upalu pluća. U nekim slučajevima, ako tromboembolija nije identificirana, razvija se kronična tromboembolijska plućna hipertenzija (povišeni tlak u plućnoj arteriji). Ona se manifestira u obliku kratkog daha tijekom fizičkog napora, slabosti, brzog umora.

Moguće komplikacije plućne embolije:

  • zastoj srca i iznenadna smrt;
  • plućni infarkt s kasnijim razvojem upalnog procesa (pneumonija);
  • upala pluća (upala pleure - film vezivnog tkiva koji prekriva pluća i linije unutar grudi);
  • ponovno se javlja tromboembolija, a istodobno je visok rizik od smrti pacijenta.

Kako odrediti vjerojatnost plućne embolije prije pregleda?

Tromboembolija obično nema jasan vidljivi uzrok. Simptomi koji se javljaju u plućnoj emboliji mogu se pojaviti i kod mnogih drugih bolesti. Stoga pacijenti nisu uvijek na vrijeme uspostaviti dijagnozu i započeti liječenje.

Trenutno su razvijene posebne skale za procjenu vjerojatnosti plućne embolije u bolesnika.

Ženevska ljestvica (revidirana):

Prva pomoć za plućnu tromboemboliju (plućna embolija)

Osnova patološkog procesa je začepljenje debla, velikih ili malih grana plućne arterije trombotičnom (manje uobičajenom - trombotičnom) masom, što uzrokuje hipertenziju plućne cirkulacije i kliničke manifestacije akutnog, subakutnog ili kroničnog (rekurentnog) plućnog srca.

Ideja o mjestu plućne embolije u patologiji, označena s terminom "plućno srce", daje se klasifikacijom koju je predstavio B. E. Votchal 1964.

Klasifikacija "plućnog srca" (B. E. Votchalu)

Smrtnost od plućne embolije kreće se od 6 do 20%.

Predisponirajući čimbenici plućne embolije su: stariji bolesnici, kirurški zahvati, kronična kardiovaskularna i cerebrovaskularna patologija, maligni tumori, hipokinezija.

U patogenezi PE-a važnu ulogu ima kompleks čimbenika:

  • lokalno punjenje bazena plućne arterije (preklapanje 70-75% plućnog krvožilnog sloja):
  • mehanizmi neurorefleksa;
  • humoralni mehanizmi;
  • hipoksemija i hipoksija.
Najvažniji su sljedeći refleksi iz plućne cirkulacije: 1) intrapulmonalni vazo-vazal (difuzno sužavanje predkapilacija i bronho-plućne anastomoze); 2) plućni srce (usporavanje srčanog ritma, ponekad - srčani zastoj); 3) plućni vaskularni sustav (niži krvni tlak u velikom krugu); 4) plućni bronhijalni (s mogućim bronhospazmom); 5) alveolarno-vaskularno (s povećanjem plućne hipertenzije).

Postoji smanjenje razine serotonina, povećanje izlučivanja CHA. U konačnici, povećava se plućna vaskularna rezistencija, koja, zajedno s povećanjem volumena desne klijetke i povećanim protokom krvi, dovodi do pojave pretkillarne hipertenzije plućne arterije. Lijeva klijetka je u stanju hipisistole.

50-60% bolesnika s plućnom embolijom razvija plućni infarkt i infarkt-upalu pluća.

TELA klasifikacija

MI Theodori je 1971. svrstao četiri kliničke varijante tijeka plućne embolije:

Klinička slika i dijagnoza plućne embolije

Najjači oblik, povezan s masivnom tromboembolijom, završava iznenadnom smrću unutar 10 minuta (rijetko kasnije) od gušenja ili srčanog zastoja. Iznenadnom prestanku cirkulacije krvi mogu prethoditi bolovi u prsima, otežano disanje, cijanoza, oticanje vena vrata. Međutim, često smrtonosno dolazi s brzinom munje, bez prekursora.

Dijagnozu pomaže otkrivanje tromboflebitisa ili flebotromboze perifernih vena (bazena donje vene cave). Potrebno je razlikovati od iznenadne koronarne smrti. U potonjem slučaju često postoje anamnestičke indikacije napadaja angine ili infarkta miokarda.

U akutnoj varijanti plućne embolije mogu se uočiti sljedeći klinički sindromi (prema M. I. Theodori): 1) akutni vaskularni (kolaps) ili kardiovaskularni (kardiogeni šok) neuspjeh koji prethodi ili prati kliničku sliku akutnog plućnog srca: bolovi u prsima, sistolički (ponekad i dijastolička buka i naglasak II plućne arterije, cijanoza, oticanje venskih vena, natečenost lica, akutno kongestivno povećanje jetre; zbog pojave vagalnog refleksa, sinoaurikularne blokade, nodalnog ritma, atrioventrikularne disocijacije, može doći do paralize sinusnog čvora; 2) akutni asfiksijski sindrom: izražena cijanoza (cijanoza lica, prsa, vrata), teška dispneja (prvi inspiratorni, zatim ekspiratorni), pretvarajući se u gušenje.

U nekim slučajevima ti simptomi su praćeni bolom u srcu, slično kao što je napad angine; 3) akutni ishemijski koronarni sindrom: teška bol u angini, često u kombinaciji s kardiogenim šokom i znakovima ekspanzije desne klijetke; 4) cerebralni sindrom: iznenadni gubitak svijesti, konvulzije, nenamjerno mokrenje i čin defekacije.

Različiti cerebralni i fokalni neurološki poremećaji (psihomotorna agitacija, meningealni, žarišne lezije mozga i leđne moždine, epileptiformne grčeve zbog dekompenzacije stare lezije) obično se opisuju kao nestabilni i prolazni; 5) abdominalni sindrom, ponekad nalik slici akutnog trbuha, oštrim bolovima, obično u desnom hipohondru, napetosti trbušnih mišića, mučnini, povraćanju, hiperleukocitozi); sindrom se temelji ili na akutnom oticanju kongestivne jetre uzrokovane akutnom desnom ventrikularnom neuspjehu, ili je povezan s uključivanjem desne frenične pleure u proces plućnog infarkta uzrokovanog embolizacijom desne donje plućne arterije.

U diferencijalnoj dijagnozi, povezanost boli s djelovanjem disanja, teška kratka daha, znakovi akutnog plućnog srca na EKG-u i podaci iz x-zraka.

Od općih znakova bolesti potrebno je ukazati na povećanje temperature već prvog dana. Leukocitoza s promjenom uboda vidljiva je od prvih sati.

U dijagnostici i diferencijalnoj dijagnozi plućne embolije veliku ulogu igra dinamičko elektrokardiografsko ispitivanje, iako treba imati na umu da su EKG promjene karakteristične za plućnu emboliju nađene samo u 15-40% slučajeva (inače su odsutne ili su nekarakteristične). EKG promjene tipične za plućnu emboliju uključuju: 1) znakove QIII-SI; 2) Povišenje ST segmenta u obliku monofazne krivulje, kada se ST segment spaja s pozitivnim T valom (u vodovima III i aVF); 3) pojava izraženog SI vala, aVL.

Takve promjene EKG-a zahtijevaju diferencijaciju s posteriornim dijafragmatskim infarktom miokarda.

V.V. Orlov 1984. predložio je da se uzmu u obzir sljedeći znakovi diferencijalne dijagnostike:

I. U slučaju plućne embolije, nema abnormalnog zuba koji je prisutan u infarktu miokarda.
II. Zub aVF je malen u amplitudama; širina zuba QIII i qaVF ne prelazi 0,03 s.
III. Postoji izražen SI val, koji nije karakterističan za nekomplicirani infarkt miokarda.
IV. EKG dinamika sa strane ST segmenta i T val u II, III i aVF vodi s plućnom embolijom brže nego s infarktom miokarda.
V. U slučaju plućne embolije pojavljuju se sljedeći elektrokardiografski znakovi akutnog preopterećenja desnog srca: 1) devijacija električne osi srca udesno (ili sklonost prema njoj); 2) pojava "R-pulmonale" s visokokvalitetnim zubima PII, PIII, aVF; 3) povećanje amplitude zuba R u II, III i aVF vodi: 4) Sll-Sll-Slll sindrom; 5) znakovi hipertrofije ili preopterećenja desne klijetke u prsnom košu (visoki R val u olovu V1-2, naglašeni SV5-6 zub), potpuna ili nepotpuna blokada desne Guis pedikule, smanjenje amplitude zuba RV5-6. povećanje vremena aktivnosti desne klijetke u V1-2, povećanje ili smanjenje STV1-2, smanjenje u segmentu TV4-6, pojava negativnog T vala u V1-3, povećanje amplitude P vala u V1-5, pomak prijelazne zone u lijevo, sinusna tahikardija, rjeđe drugi poremećaji ritma.

U slučaju subakutnog tijeka plućne embolije u prvom planu se pojavljuju znakovi infarktne ​​pneumonije i reaktivni upala pluća. Najčešći su dispneja i bol povezana s činom disanja. Hemoptiza je karakterističan, ali nestalni simptom (javlja se kod 20-40% bolesnika). U pravilu se povećava temperatura tijela, javlja se tahikardija, pojavljuje se cijanoza (ponekad blijedo žućkasto obojenje kože zbog hemolize).

Objektivna studija određuje područje prigušivanja udarnog zvuka, na čijem se području čuju vlažni hljebovi i trnasti zvuk pleure. Prisutnost infarktne ​​pneumonije potvrđuje se rendgenskim pregledom u bolnici. Glavna opasnost ove varijante tečaja je visok rizik od rekurentne embolije, što dovodi do povećanja stvaranja tromba i kardiovaskularne insuficijencije.

Za kronični rekurentni oblik plućne embolije karakterizirane su ponavljajuće epizode embolije sa slikom plućnog infarkta, što dovodi do povećanja hipertenzije plućne cirkulacije i progresivne plućne srčane bolesti.

Liječenje plućne embolije

Hitne mjere na pretpozitivnom stadiju: akutni, fulminantni oblik plućne embolije sa slikom gušenja i srčanog zastoja zahtijeva hitne mjere reanimacije: intubaciju dušnika i osiguravanje mehaničke ventilacije, zatvorenu masažu srca i sve aktivnosti tijekom iznenadnog zaustavljanja krvotoka.

Najučinkovitija metoda liječenja bolesnika s masivnom plućnom tromboembolijom i trenutno se smatra trombolizom pomoću streptokinaze, urikinaze, aktivatora tkivnog plazminogena ili kompleksa plazminogen-streptokinaze.

Vjeruje se da je trombolitička terapija alternativa kirurškom liječenju.

Akutni oblik plućne embolije, kompliciran zbog refleksnog kolapsa ili šoka, zahtijeva intenzivnu infuzijsku terapiju u pretpozornom stadiju: intravenozno davanje 100-150 ml reopoliglucinuma (brzina perfuzije 20 ml / min), 1-2 ml 0,2% otopine norepinefrina u 250 ml 0,9%. % otopine natrijevog klorida ili reopoliglukina s početnom brzinom od 10-15 kapi / min (u nastavku brzina primjene ovisi o razini krvnog tlaka i otkucaja srca).

U nedostatku trendova i stabilizaciji krvnog tlaka i prisutnosti visokog perifernog otpora, dopamin se daje intravenozno (50 mg na 250 ml 5% otopine glukoze, početna brzina injekcije je 15-18 kapi / min). Istodobno se intravenozno primjenjuju 180 mg prednizona ili 300-400 mg hidrokortizona, heparina (u dozi od 10.000 jedinica), strofantina (u dozi od 0.50.75 ml 0.05% otopine), pripravaka kalija; obvezna terapija kisikom.

U slučaju jakog bolnog sindroma preporuča se intravensko davanje fentanila (u dozi od 1-2 ml) s 2 ml 0,25% -tne otopine droperidola (s hipotenzijom - 1 ml); Omnopon se može koristiti umjesto fentanila; Također se koristi kombinacija analgina i promedola. U odsutnosti hipotenzije, indicirana je primjena aminofilina (u dozi od 15 ml 2,4% otopine na reopoliglucinu, intravenski, kap po kap). Antiaritmička terapija - prema indikacijama.

Liječenje subakutnih i rekurentnih oblika plućne embolije, koji se obično odvijaju u klinici infarktne ​​upale pluća, uključuje upotrebu antikoagulansa (heparin, indirektni antikoagulansi) i antiplateletnih sredstava, kao i antibiotike. Prema indikacijama primjenjuju se aminofilin, terapija kisikom, antiaritmici.

Bolesnici s akutnom i akutnom plućnom embolijom trebali bi primiti hitnu pomoć na pretpozitivnom stadiju specijalizirani kardiološki tim (slika 2, c). Pacijent, zaobilazeći hitnu službu, dobiva se u kardio-reanimacijskom odjelu, gdje je u predbolničkoj fazi započela trombolitička i antikoagulantna terapija, nastavlja se borba protiv kardiovaskularne i respiratorne insuficijencije. U nedostatku učinka konzervativne terapije primjenjuje se kirurško liječenje (embolektomija, itd.).

Za profilaktičke svrhe (za rekurentne oblike plućne embolije) provode se antikoagulansi i antiplateletski lijekovi, kao i kirurški zahvati na venama (ligacija, djelomična okluzija glavne vene, uvođenje kišobrana u donju venu, itd.).

Mjesto preživljavanja

Značajke preživljavanja i autonomnog postojanja u divljini

Glavni izbornik

Navigacija zapisa

Tromboembolija plućne arterije, uzroci, simptomi, prva hitna medicinska pomoć za plućnu tromboemboliju.

Plućna embolija (plućna embolija) je akutna blokada glavnog debla ili grana plućne arterije s embolusom (trombom) ili drugim objektima (masne kapi, čestice koštane srži, tumorske stanice, zrak, fragmenti katetera), što dovodi do naglog smanjenja plućnog protoka krvi.

Tromboembolija plućne arterije, uzroci, simptomi, prva hitna medicinska pomoć za plućnu tromboemboliju.

Utvrđeno je da je izvor venske embolije u 85% slučajeva sustav gornje šuplje vene i vena donjih ekstremiteta i male zdjelice, mnogo rjeđe desno srce i vene gornjih ekstremiteta. U 80-90% slučajeva bolesnici otkrivaju čimbenike koji predisponiraju plućnu emboliju, nasljednu i stečenu. Nasljedni predisponirajući čimbenici povezani su s mutacijom određenog lokusa kromosoma. Može se posumnjati na kongenitalnu predispoziciju ako se neobjašnjiva tromboza pojavi prije dobi od 40 godina kada postoji slična situacija u bliskih rođaka.

Plućna embolija, stečeni predisponirajući čimbenici:

1. Bolesti kardiovaskularnog sustava: kongestivno zatajenje srca, fibrilacija atrija, bolesti srčanog zalistka, reumatizam (aktivna faza), infektivni endokarditis, hipertenzija, kardiomiopatija. U svim slučajevima, plućna embolija nastaje kada patološki proces utječe na desno srce.
2. Prisilnu nepokretnost u razdoblju od najmanje 12 tjedana za prijelome kostiju, paralizirane udove.
3. Dugi ostatak kreveta, na primjer u slučaju infarkta miokarda, moždani udar.
4. Zloćudne neoplazme. Najčešće se plućna embolija javlja u raku gušterače, pluća i želuca.
5. Kirurške intervencije na trbušnim organima i maloj zdjelici, donjim udovima. Poslijeoperacijsko razdoblje posebno je podmuklo zbog svojih tromboembolijskih komplikacija zbog upotrebe trajnog katetera u središnjoj veni.
6. Prihvaćanje određenih lijekova: oralnih kontraceptiva, diuretika u visokim dozama, nadomjesne hormonske terapije. Nekontrolirana upotreba diuretika i laksativa uzrokuje dehidraciju, krvne ugruške i značajno povećava rizik od stvaranja tromba.

7. Trudnoća, operativna dostava.
8. Sepsa.
9. Trombofilna stanja su patološka stanja povezana s tjelesnom sklonošću stvaranju krvnih ugrušaka unutar krvnih žila, što je uzrokovano poremećajima mehanizama koagulacijskog sustava krvi. Postoje urođene i stečene trombofilne bolesti.
10. Antifosfolipidni sindrom je kompleks simptoma koji karakterizira pojava u tijelu specifičnih antitijela na fosfolipide, koji su sastavni dio staničnih membrana, vlastitih trombocita, endotelnih stanica i živčanog tkiva. Kaskada autoimunih reakcija dovodi do uništenja tih stanica i oslobađanja biološki aktivnih tvari, što je, pak, osnova patološke tromboze različite lokalizacije.
11. Dijabetes.
12. Sustavna oboljenja vezivnog tkiva: sistemski vaskulitis, sistemski eritematozni lupus i drugi.

Simptomi plućne tromboembolije.

Akutna dispneja, lupanje srca, pad krvnog tlaka, bol u grudima kod osoba s faktorima rizika za tromboemboliju i manifestacije tromboze vena donjih ekstremiteta čine sumnju na TELA. Glavni znak plućne embolije je otežano disanje. Karakterizira ga nagli napad i različit stupanj ozbiljnosti: od nedostatka zraka do primjetnog gušenja plavom kožom. U većini slučajeva to je "tiha" kratka daha bez bučnog disanja. Pacijenti više vole biti u horizontalnom položaju, ne tražeći ugodan položaj.

Bol u prsima - drugi najčešći simptom plućne embolije. Trajanje napada boli može biti od nekoliko minuta do nekoliko sati. U slučaju embolije malih grana plućne arterije, bolni sindrom može biti odsutan ili se ne može izraziti. Ipak, intenzitet bolnog sindroma ne ovisi uvijek o kalibru okluzijske posude. Ponekad tromboza male krvne žile može uzrokovati sindrom infarktne ​​boli. Ako je pleura uključena u patološki proces, javlja se pleuralna bol: šivanje, povezano s disanjem, kašalj, pokreti tijela.

Često postoji abdominalni sindrom, koji je, s jedne strane, uzrokovao desnu klijetku srčane insuficijencije, a s druge, refleksnu iritaciju peritoneuma s zahvaćanjem phrenic živca. Abdominalni sindrom manifestira se prolivenom ili jasno definiranom boli u jetri (u desnom hipohondriju), mučninom, povraćanjem, podrigivanjem, trbušnom distenzijom.

Kašalj se pojavljuje 2-3 dana nakon početka PE. To je znak upale pluća. U 25-30% bolesnika s tim se iscjedi krvavi sputum. Također je važno povećati tjelesnu temperaturu. Obično raste od prvih sati bolesti i doseže subfebrilne brojeve (do 38 stupnjeva). Na pregledu, pacijent je pogođen plavetnilom kože.

Najčešće, plavkasta koža ima pepeljast nijansu, ali s masivnim PEHE-om pojavljuje se efekt boje svinjskog željeza na licu, vratu, gornjoj polovici tijela. Osim toga, plućna tromboembolija uvijek prati srčane abnormalnosti. Osim povećanja brzine pulsa, pojavljuju se i znakovi zatajenja srca desne klijetke: oticanje i pulsiranje vena vrata, težina i bol u desnom hipohondru i pulsiranje u epigastričnom području.

U prethodnoj trombozi tromboze vena donjih ekstremiteta javlja se prvo bol u predjelu stopala i tibije, koji se povećava pokretom u skočnom zglobu i hodanjem, bolom u mišjim potkoljenicama tijekom dorzalne fleksije stopala. Postoji bol na palpaciji tibije duž zahvaćene vene, vidljiva oteklina ili asimetrija opsega tibije (više od 1 cm) ili bedara (više od 1,5 cm) 15 cm iznad čašice.

Prva hitna medicinska pomoć za plućnu tromboemboliju.

Potrebno je nazvati hitnu pomoć. Neophodno je pomoći pacijentu sjesti ili ga položiti, otpustiti odjeću za sputavanje, ukloniti protezu, osigurati svježi zrak. Ako je moguće, pacijenta treba umiriti, ne jesti i piti, ne ostaviti ga na miru. U slučaju jakog bolnog sindroma prikazani su narkotički analgetici koji također dodatno smanjuju otežano disanje.

Optimalni lijek je 1% otopina morfin hidroklorida. 1 ml treba razrijediti do 20 ml izotoničnom otopinom natrijeva klorida. Pri ovom razrjeđenju 1 ml dobivene otopine sadrži 0,5 mg aktivnog sastojka. Unesite lijek na 2-5 mg s intervalom od 5-15 minuta. Ako se intenzivni bolni sindrom kombinira s naglašenim psiho-emocionalnim uzbuđenjem pacijenta, tada se može primijeniti neuroleptanalgezija - primjenjuje se 1-2 ml 0,005% -tne otopine fentanila u kombinaciji s 2 ml 0,25% -tne otopine droperidola.

Kontraindikacija za neuroleptičku algeziju je smanjenje krvnog tlaka. Ako bolni sindrom nije izražen i bol povezana s disanjem, kašljanjem, promjenama položaja tijela, što je znak infarktne ​​upale pluća, bolje je koristiti narkotične analgetike: 2 ml 50% -tne otopine metamizol natrija ili 1 ml (30 mg) ketorolaka.

Ako sumnjate na plućnu emboliju, antikoagulantnu terapiju treba započeti što je prije moguće, jer život pacijenta izravno ovisi o tome. U pretpozitnom stadiju intravenozno se intravenski daje 10 000 do 15 000 IU heparina. Kontraindikacije za imenovanje antikoagulantne terapije za plućnu emboliju su aktivno krvarenje, rizik od po život opasnih krvarenja, prisutnost komplikacija antikoagulantne terapije, planirana intenzivna kemoterapija. Uz smanjenje krvnog tlaka indicirana je kap po kap infuzija reopoliggulina (400,0 ml intravenski polako).

U slučaju šoka, pritisni amini (1 ml 0,2% -tne otopine bitartrata norepinefrina) potrebni su pod kontrolom krvnog tlaka svake minute. Kod teškog zatajenja desnog ventrikula, intravenski dopamin primjenjuje se u dozi od 100-250 mg / kg tjelesne težine / min. Kod teškog akutnog respiratornog zatajenja potrebna je terapija kisikom, bronhodilatatori.

5 ml 2,4% -tne otopine aminofilina polagano intravenozno, pažljivo propisano s krvnim tlakom ispod 100 mm Hg. Čl. Antiaritmici dani prema indikacijama. U slučaju srčanog zastoja i disanja, odmah treba započeti s reanimacijom.

Prema materijalima knjige "Brza pomoć u izvanrednim situacijama".
Kashin S.P.

Hitna pomoć za plućnu emboliju

Nažalost, medicinska statistika potvrđuje da se u posljednjih nekoliko godina učestalost plućne tromboembolije povećala, zapravo, ova se patologija ne primjenjuje na izolirane bolesti, odnosno nema posebne znakove, faze i ishode razvoja, često se PEPA javlja kao posljedica komplikacija drugih bolesti, povezane s formiranjem krvnih ugrušaka. Tromboembolija je iznimno opasno stanje, što često dovodi do smrti pacijenata, većina ljudi s blokiranom arterijom u plućima umire za nekoliko sati, zbog čega je prva pomoć tako važna, jer brojanje traje samo minutu. Ako se otkrije plućna embolija, hitno se mora pružiti hitna pomoć, u pitanju je ljudski život.

Pojam plućne embolije

Dakle, što je patologija plućne tromboembolije? Jedna od 2 riječi koje čine termin "embolija" znači blokiranje arterije, odnosno, u ovom slučaju, plućne arterije su blokirane od strane tromba. Stručnjaci ovu patologiju smatraju komplikacijom nekih vrsta somatskih bolesti, kao i pogoršanjem stanja bolesnika nakon operacije ili komplikacija nakon poroda.

Tromboembolija se stavlja na treće mjesto po učestalosti smrtnih slučajeva, patološko se stanje razvija vrlo brzo i teško je liječiti. U nedostatku točne dijagnoze u prvih nekoliko sati nakon plućne embolije, stopa smrtnosti je do 50%, uz pružanje hitne skrbi i postavljanje odgovarajućeg liječenja, zabilježeno je samo 10% smrtnih slučajeva.

Uzroci plućne embolije

Najčešće stručnjaci identificiraju tri glavna uzroka plućne embolije:

  • komplikacija tijeka kompleksne patologije;
  • posljedica prenesene operacije;
  • posttraumatsko stanje.

Kao što je gore spomenuto, ova patologija povezana je s formiranjem krvnih ugrušaka različitih veličina i njihovom akumulacijom u krvnim žilama. Tijekom vremena, krvni ugrušak može se slomiti u plućnu arteriju i zaustaviti dotok krvi u začepljeno područje.

Najčešće bolesti koje ugrožavaju takvu komplikaciju uključuju duboku vensku trombozu donjih ekstremiteta. U suvremenom svijetu, ova bolest sve više dobiva na zamahu, u mnogim aspektima tromboza provocira životni stil osobe: nedostatak tjelesne aktivnosti, nezdrava prehrana, prekomjerna težina.

Prema statistikama, bolesnici s trombozom femoralnih vena u nedostatku pravilnog liječenja u 50% tromboembolije razvijaju se.

Postoji nekoliko unutarnjih i vanjskih čimbenika koji izravno utječu na razvoj plućne embolije:

  • dob nakon 50-55 godina;
  • sjedilački način života;
  • operacije;
  • onkologija;
  • razvoj zatajenja srca;
  • proširene vene;
  • težak porod;
  • trauma;
  • nekontrolirana uporaba hormonske kontracepcije;
  • prekomjerna težina;
  • razne autoimune bolesti;
  • nasljedne patologije;
  • pušenje;
  • nekontrolirani diuretici.

Ako detaljno govorimo o operaciji, tada se plućna embolija često može razviti kod pacijenata koji su prošli:

  • postavljanje katetera;
  • operacija srca;
  • protetika vena;
  • stenting;
  • zaobići kirurgija.

Simptomi tromboembolije

Ovisno o tome koja je bolest uzrokovala plućnu emboliju, također ovise i znakovi razvoja patologije. Glavni simptomi plućne embolije obično su sljedeći:

  • oštar pad krvnog tlaka;
  • teška otežano disanje;
  • na pozadini kratkog daha razvija tahikardiju;
  • aritmija;
  • plava koža, cijanoza nastaje zbog nedovoljne opskrbe kisikom;
  • lokalizacija boli u prsima;
  • smetnje u probavnom traktu;
  • "Napeti trbuh";
  • oštro oticanje vena vrata;
  • prekide u radu srca.

Da biste osigurali hitnu skrb za plućnu tromboemboliju, morate pažljivo razumjeti specifične simptome bolesti, oni nisu potrebni. Ti simptomi plućne embolije uključuju sljedeće simptome, ali se možda uopće ne pojavljuju:

  • iskašljavanje krvi;
  • grozničavo stanje;
  • nakupljanje tekućine u prsima;
  • nesvjesticu;
  • povraćanje;
  • manje komatozno stanje.

Kod ponovljene blokade plućnih arterija, patologija postaje kronična, u ovoj fazi plućne embolije simptome karakteriziraju:

  • stalni nedostatak zraka, teška otežano disanje;
  • cijanoza kože;
  • opsesivni kašalj;
  • osjeta boli sternum.

TELA obrasci

Sada u medicini postoje tri oblika plućne tromboembolije, odnosno, vrste plućne embolije se razlikuju prema vrsti:

  1. Masivni oblik. U ovom slučaju dolazi do naglog pada krvnog tlaka, često ispod 90 mm Hg, teške otežano disanje, nesvjestice. U većini slučajeva, zatajenje srca se razvija u kratkom vremenu, vene na vratu su natečene. Kada je ovaj oblik zabilježen do 60% smrtnih slučajeva.
  2. Submasivni oblik. Zbog preklapanja posude dolazi do oštećenja miokarda, srce počinje raditi povremeno.
  3. Najteže dijagnosticirati oblik je nemasivan. Kod bolesnika s tom tromboembolijom kratkotrajni dah ne nestaje ni u mirovanju. Kada slušate srce, postoje zvukovi u plućima.

Komplikacije plućne embolije

Kasna dijagnostika i ne pravodobno pružena prva pomoć ugrožavaju razvoj komplikacija ove patologije, čija težina određuje daljnji razvoj tromboembolije i očekivano trajanje života pacijenta. Najozbiljnija komplikacija je plućni infarkt, bolest se razvija unutar prva dva dana od trenutka začepljenja plućne žile.

Također, plućna embolija može uzrokovati niz drugih patologija, kao što su:

  • pneumoniju;
  • apsces pluća;
  • upala pluća;
  • pnevmotoreks;
  • razvoj bubrežnog i srčanog zatajenja.

Zato je hitna skrb za plućnu tromboemboliju toliko važna, jer osoba često živi satima, a daljnji tijek bolesti ovisi o hitnim akcijama.

Prvi koraci tromboembolije

Prvo što treba učiniti u slučaju sumnje na tromboemboliju je pozvati hitnu pomoć, a prije dolaska medicinskog tima pacijenta treba postaviti na čvrstu, ravnu površinu. Pacijentu treba osigurati potpuni odmor, bliske osobe trebaju pratiti stanje bolesnika s plućnom embolijom.

Za početak, medicinski radnici obavljaju reanimacijska djelovanja, koja se sastoje od mehaničke ventilacije i terapije kisikom, obično prije hospitalizacije pacijentu s plućnom embolijom se daje intravenski nefrakcionirani heparin u dozi od 10 tisuća jedinica, 20 ml reopoliglucina se ubrizgava ovim lijekom.

Također, prva pomoć je primjena sljedećih lijekova:

  • 2,4% otopina Euphyllinuma - 10 ml;
  • 2% otopina no-shpy - 1 ml;
  • 0,02% otopina Platyfilina - 1 ml.

Prvom injekcijom Eufilina, pacijenta se mora pitati ima li epilepsiju, tahikardiju, arterijsku hipotenziju i ima li simptome infarkta miokarda.

U prvom satu pacijent se anestezira s Promedolom, dopušta se i Analgin. U slučaju teške tahikardije, hitno se provodi odgovarajuća terapija, uz zastoj disanja, provodi se reanimacija.

Uz jake bolove, prikazane su injekcije narkotičnog 1% otopine morfina u volumenu od 1 ml. Međutim, prije intravenske primjene lijeka potrebno je razjasniti ima li pacijent konvulzivni sindrom.

Nakon stabilizacije stanja pacijenta, hitna pomoć se brzo odvodi na kardiokirurgiju, gdje se u bolnici pacijentu propisuje odgovarajući tretman.

TELA terapija

Recepti za hospitalizaciju i liječenje usmjereni su na normalizaciju stanja u plućnoj cirkulaciji. Često je pacijent podvrgnut operaciji uklanjanja krvnog ugruška iz arterije.

U slučaju kontraindikacija za operaciju, pacijentu se propisuje konzervativno liječenje, koje se obično sastoji od primjene lijekova fibrinolitičkog djelovanja, učinak terapije lijekovima je uočljiv nakon nekoliko sati od početka terapije.

Kako bi se spriječila daljnja tromboza, bolesniku se ubrizgava heparin, koji djeluje kao antikoagulant, ima protuupalni i analgetski učinak, a terapija kisikom pokazana je svim bolesnicima s plućnom embolijom.

Pacijentima se propisuju indirektni antikoagulansi koji se koriste nekoliko mjeseci.

Važno je zapamtiti da je u slučaju plućne embolije hitna skrb najvažniji aspekt za uspješan ishod patologije. Kako bi se spriječilo daljnje zgrušavanje krvi, pacijentima se savjetuje da se pridržavaju preventivnih mjera.

Prevencija plućne embolije

Postoji grupa ljudi koji moraju provesti preventivne radnje bez izuzetka:

  • starost nakon 45 godina;
  • povijest moždanog udara ili moždanog udara;
  • prekomjerna težina, osobito pretilost;
  • prethodne operacije, osobito na zdjeličnim organima, donjim udovima i plućima;
  • duboka venska tromboza.

Prevencija također treba uključivati:

  • periodično vršiti ultrazvuk vena donjih ekstremiteta;
  • zavijanje vena s elastičnim zavojem (to posebno vrijedi kod pripreme za operaciju);
  • redovite injekcije Heparina za prevenciju tromboze.

Preventivne mjere ne mogu se površno liječiti, osobito ako je pacijent već imao tromboemboliju. Naposljetku, plućna embolija je izuzetno opasna bolest koja često dovodi do smrti ili invalidnosti pacijenta. Pri prvim simptomima patologije potrebno je što prije potražiti liječnički savjet, u slučaju očitih znakova ili naglog pogoršanja stanja, hitnu pomoć treba pozvati da poduzme hitne mjere prije hospitalizacije s tom bolešću. Ako je pacijent imao plućnu emboliju, nemoguće je zanemariti zdravstveno stanje, strogo pridržavanje liječničkih recepata je ključ dugog života bez ponavljanja tromboembolije.

Plućna embolija: aktualna pitanja o podmukloj i nepredvidivoj bolesti

Tromboembolija - što je to? Mnogi su čuli izraz "odlomak tromba", ali samo nekolicina ima pravu predodžbu o ovoj komplikaciji. Plućna embolija je patološko stanje koje je posljedica blokade plućne arterije ili njezinih grana s krvnim ugrušcima koji su se uglavnom formirali u venama.

Plućna embolija je rezultat kompliciranog tijeka flebotromboze. To je težak patološki proces koji može biti fatalan. Nije uzalud to što se tromboembolija pripisuje kardiovaskularnim katastrofama - u nekim se slučajevima razvija munjevitom brzinom, zbog čega osoba umire, a nema vremena za liječničku pomoć.

Često se plućna embolija odvija bez kliničkih manifestacija, ponekad simptomi ne odgovaraju uobičajenoj ideji bolesti. To uvelike otežava dijagnozu, dovodi do kasnog prepoznavanja bolesti i, shodno tome, do nemogućnosti što djelotvornijeg pružanja medicinske pomoći. Vrlo često se plućna embolija dijagnosticira posthumno, tijekom obdukcije umrlog.

Ova se komplikacija vrlo često razvija, vjeruje se da je smrtnost od plućne embolije u prosjeku do 25% svih dijagnosticiranih slučajeva (ponekad plućna embolija, koja se razvija asimptomatski, uopće se ne dijagnosticira in vivo). U strukturi kardiovaskularnih smrti, plućna embolija čini i do polovicu svih smrtnih ishoda. S iznenadnom smrću pacijenta u trećini slučajeva posthumno je otkriveno da je uzrok razvoja plućne embolije. Važno je napomenuti da je većina pacijenata koji su umrli nakon kirurških intervencija umrli upravo zato što je plućna arterija začeplila tromb.

Simptomi i hitna skrb za plućnu emboliju trebali bi biti od interesa za svakoga, jer nečiji život može ovisiti o tom znanju.

Što je plućna arterija?

Velika krvna žila koja se proteže od desne klijetke srca. Desna i lijeva plućna arterija ulaze u vrata pluća i dovode krv koja sadrži ugljični dioksid. U plućnom tkivu, krv je zasićena kisikom, što se naknadno daje cijelom tijelu.

Što uzrokuje plućnu tromboemboliju?

Uzrok većine slučajeva plućne embolije je začepljenje plućne arterije krvnim ugruškom, koji se formira ili u venama zdjelice ili donjih ekstremiteta, ili u desnom srcu (atrij i ventrikul). Izuzetno rijedak izvor tromboembolije je gornja šuplja vena i vene gornjih ekstremiteta, kao i renalne vene.

Blokada plućne arterije nastaje kao rezultat prodiranja u posudu dijela ili cijelog plutajućeg tromba. Takav tromb je s jednim krajem pričvršćen za zid dubokih vena, ostatak slobodno lebdi u posudi. Krhka fiksacija takvog krvnog ugruška osigurava njezino odvajanje od protoka krvi, što se može dogoditi u bilo kojem trenutku.

Što je krvni ugrušak?

Krvni ugrušak je krvni ugrušak koji se formira tijekom života u krvnoj žili (rjeđe u atriju ili / i komori srca). Tromboza i ubrzavanje progresije mogu izazvati:

  • produljena zastoj krvi (nastaje kao posljedica nedostatka odgovarajuće tjelesne aktivnosti, koja se primjećuje tijekom mirovanja, letova u sjedećem položaju i tako dalje);
  • povreda integriteta krvožilnog zida;
  • ubrzanje zgrušavanja krvi i smanjenje sposobnosti organizma da otopi nastale krvne ugruške (kršenja ovog tipa često se nasljeđuju ili se događaju tijekom cijelog života pod utjecajem različitih čimbenika).

Kako krvni ugrušak ulazi u plućnu arteriju?

Nije tajna da se krv, bogata kisikom, dovodi do organa i tkiva kroz arterije iz pluća. Vene prikupljaju karboniziranu krv da je vrate u srce, a zatim u pluća tako da hemoglobin može ponovno dobiti kisik. Krvni ugrušak koji se formirao u venskoj mreži donjih ekstremiteta ili zdjelice, krvotokom ulazi u donju venu cavu - veliku posudu koja dovodi krv u srce. Ovdje tromboembolijska krv prolazi kroz desnu pretklijetku, zatim ulazi u desnu klijetku i gura se u plućnu arteriju, blokirajući je. Ako je krvni ugrušak mali, može ići dalje duž granica arterija i začepiti manju posudu.

Moraju li se bojati samo krvni ugrušci?

Plućna embolija - što je to? Da biste to razumjeli, morate znati da ne samo krvni ugrušak u plućima može uzrokovati okluziju arterija. Okluzija može biti posljedica ispuštanja u krvotok:

  • strana tijela (mali dijelovi vaskularnih katetera, stentovi i vodiči, fragmenti kosti, medicinske igle, čestice talka itd.);
  • masti (kao posljedica prijeloma tubularnih kostiju, kao i traume jetre i područja bogatih masnim tkivom);
  • septičke embolije (nastaje okluzija zbog prisutnosti endokarditisa, septičkog tromboflebitisa i protoka infektivnog agensa u krvotok s nesterilnim kirurškim instrumentima);
  • zraku ili drugim plinovitim tvarima (utvrđeno je kršenje tehnike intravenske injekcije, ozljeda krvnih žila, često je riječ o roniocima s brzim usponom od dna do površine vode, a plinovi mjehurići mogu prodrijeti u krvne žile tijekom kirurških intervencija);
  • amnionska tekućina (uglavnom se javlja kod žena s brzom isporukom, kada se javljaju rupture materničnih vena i amnionska tekućina ulazi u krvotok);
  • stanice raka;
  • paraziti (rijetki, pretežno echinococcus, ličinke ascaris);
  • bilo koja tkiva u tijelu (fragmenti padaju iz područja nekroze i propadanja).

Nastala plućna embolija u većini slučajeva pokazuje slične simptome bez obzira na uzrok okluzije.

Phlebothrombosis - što je to?

Phlebothrombosis je patološko stanje u kojem se krvni ugrušci formiraju u dubokim venama. Češće pogađa vene donjih ekstremiteta. Relativno česta patologija, u prosjeku, do 20% svih ljudi pati od ove bolesti. U nedostatku terapije, flebotromboza često dovodi do smrti od plućne embolije, a sam je uzrok smrti vrlo rijedak.

Kako sumnjati na flebotrombozu?

Mnogi slučajevi plućne embolije ostaju neprepoznati od strane liječnika zbog izbrisane kliničke slike ili njezine potpune nepodudarnosti. Stoga je vrlo važno u slučaju sumnje na plućnu emboliju otkriti poraz vena. Znakovi u korist flebotromboze uključuju:

  • iznenadna bol u telećim mišićima, uglavnom tijekom hodanja;
  • težina u donjim udovima, više navečer;
  • osjećaj boli u gastrocnemius mišiću tijekom kompresije, kao i tijekom fleksije stopala;
  • otkrivanje boli duž vene;
  • blanširanje kože, prisutnost "vaskularne mreže", "vaskularne zvijezde";
  • povećanje volumena noge ili bedra nogu u usporedbi s drugim donjim ekstremom, kao i natečenost.

Koji su čimbenici uključeni u pojavu plućne embolije?

Plućna tromboembolija se češće formira kao rezultat izloženosti različitim uzrocima, među kojima su:

  • akutna cerebrovaskularna nesreća;
  • kršenje kontraktilnosti srčanog mišića;
  • paralitično oštećenje donjih ekstremiteta;
  • teška plućna patologija;
  • ozbiljne zarazne bolesti, sepsa (sustavna upala kao odgovor na infekciju);
  • maligni tumori i njihove metastaze;
  • uzimanje hormonskih lijekova;
  • kompresija vena (kompresija izvana neoplazmom, hematomom);
  • dobi preko četrdeset godina;
  • produženo sjedenje ili boravak na krevetu dulje od tri dana;
  • prekomjerne tjelesne težine;
  • proširene vene donjih ekstremiteta, tromboza površinskih vena;
  • nasljedni poremećaji koagulacije s tendencijom hiperkoagulacije (povećana aktivacija sustava zgrušavanja);
  • ozljede, kirurške intervencije;
  • pušenje duhana;
  • druge komorbiditete (kardiovaskularne, dijabetes, bolesti bubrega, bolesti krvi, autoimune bolesti);
  • trudnoća, porođaj, postporođajno razdoblje;
  • prisutnost katetera u središnjoj veni.

Kada su izloženi tim razlozima, postoji razlika u riziku od plućne embolije. Čimbenici za koje se najčešće razvija plućna embolija:

  • frakture kostiju nogu;
  • bolničko liječenje u posljednja 3 mjeseca zbog pogoršanja tijeka kroničnog zatajenja srca i / ili poremećaja srčanog ritma (atrijska fibrilacija ili atrijsko treperenje);
  • artroplastika kuka ili koljena;
  • ozbiljne ozljede;
  • akutni infarkt miokarda, pretrpljen u posljednja 3 mjeseca;
  • prošle venske tromboembolijske komplikacije;
  • povreda integriteta leđne moždine.

Uzroci koji su rjeđi:

  • provođenje transfuzije krvi ili njezinih komponenti;
  • kemoterapija za prisutnost raka;
  • dekompenzacija srčanog i / ili respiratornog zatajenja;
  • korištenje eritropoetina (hormona koji povećava stvaranje crvenih krvnih stanica u krvi);
  • imenovanje nadomjesne hormonske terapije, oralnih kontraceptiva;
  • provođenje postupka in vitro oplodnje;
  • infektivni procesi;
  • maligni tumori i njihove metastaze;
  • akutna cerebrovaskularna nesreća;
  • postporođajno razdoblje;
  • površinska tromboza vena;
  • stanja karakterizirana povećanom trombozom.

Najrjeđi faktori koji doprinose nastanku plućne embolije:

  • odmor za više od tri dana;
  • prisutnost dijabetesa;
  • hipertenzija;
  • dugo sjedenje;
  • razne laparoskopske operacije;
  • prekomjerne tjelesne težine;
  • nošenje trudnoće;
  • proširene vene donjih ekstremiteta.

Kako se dijagnosticira tromboza dubokih vena?

Na pregledu, liječnik skreće pozornost na simetriju udova, njihovu temperaturu, promjene vida i bol. Primjenjuje različite funkcionalne testove za dijagnosticiranje flebotromboze. Osim toga, liječnik može propisati instrumentalne preglede koji se najčešće koriste:

  • doplerografija (ultrazvučna metoda kojom se procjenjuje protok krvi u krvnim žilama);
  • angiografija (tijekom dijagnoze pacijent se intravenozno ubrizgava rendgenskom tvari, zatim se uzimaju slike udova i procjenjuje se vaskularna permeabilnost).

Koje vrste plućne embolije postoje?

Ovisno o volumenu koji je pod utjecajem tromboembolije, razlikuju se:

  • masivni (karakterizirano uključivanjem više od polovice volumena krvnog žila, popraćeno pojavom šoka ili pada krvnog tlaka);
  • submassive (okluzija se pojavljuje manje od polovice vaskularnog kreveta; dolazi do smanjenja kontraktilne sposobnosti desne klijetke srca);
  • ne-masivni (blokada isključuje manje od trećine volumena krvožilnog sloja, dok obično ne dolazi do smanjenja krvnog tlaka i pogoršanja desne klijetke).

Prema tome kako se brzo razvijaju kliničke manifestacije plućne embolije, postoje:

  • struja munje (smrt osobe dolazi u roku od nekoliko minuta);
  • akutni tijek (trenutna bol, kratkoća daha, hipotenzija);
  • subakutni tijek (postepeni početak i progresija simptoma);
  • asimptomatski tijek (slučajno otkrivanje plućne embolije tijekom pregleda ili obdukcije);
  • rekurentne (uočava se ponovno pojavljivanje simptoma).

Također razlikovati različite stupnjeve težine plućne embolije:

  • svjetlo (karakterizirano povećanjem brzine otkucaja srca do 100 u minuti, normalnim krvnim tlakom, blagim nedostatkom daha, rijetkim kašljem);
  • umjerena (karakterizirana povećanom srčanom frekvencijom do 120 u minuti, umjerenim smanjenjem krvnog tlaka, kratkim dahom do 30 udisaja u minuti, pojavom kašlja, ponekad iscrpljenjem krvi, boli; u klinici se ne razvija šok, postoje kratki faints);
  • teška (povećanje pulsa preko 120 u minuti, slika šoka, ubrzano disanje više od 40 u minuti, bol u prsima, često gubitak svijesti).

Što je povratna tromboembolija?

Povratak plućne embolije je vrlo čest, do 30% pacijenata pati od recidiva bolesti. Pretežno male arterije pluća su podložne embolizaciji, a to se stanje obično razvija nakon što je pretrpjela masivnu plućnu emboliju.

Države koje povećavaju rizik od novog slučaja:

  • maligni tumori i njihove metastaze;
  • pogoršanje tijeka kardiovaskularnih bolesti, posebno povezano s poremećajima srčanog ritma i kongestivnim zatajenjem srca;
  • operacije, uglavnom na abdominalnim organima.

Značajke rekurentne plućne embolije su u većini slučajeva asimptomatske ili imitacije drugih patoloških stanja. To uvelike komplicira dijagnozu i dovodi do štetnih učinaka: razvijaju se akutne i kronične patologije kardiovaskularnog sustava, pluća i bubrega. Kako bi se na vrijeme posumnjalo na ponovni razvoj plućne embolije, potrebno je uvijek pamtiti čimbenike rizika koji mogu biti prisutni u pacijentu.

Kako sam pacijent razumije ako ima rizik od plućne embolije?

Ako osoba samostalno preuzme razvoj plućne embolije, pozvana je da polaže test na ženevskoj ljestvici. Potrebno je odgovoriti na pitanja i dobiti sumu, a zatim usporediti rezultate s kontrolnim. Pacijent postaje jasan:

  1. Koji je trenutni puls? S vrijednosti od 95 pogodaka i više - 5 bodova, manje od 95 - 3 boda.
  2. Postoje li znakovi flebotromboze - oticanje udova, bol tijekom palpacije vene? Ako se utvrde simptomi - 4 boda.
  3. Postoji li izrazita bol u jednom donjem ekstremitetu? Ako je dostupan - 3 boda.
  4. Je li bilo nekih ranijih znakova tromboze dubokih vena ili PEI? Ako je odgovor pozitivan, dodajte 3 boda.
  5. Da li ste u prethodnom mjesecu imali operaciju ili prijelome kostiju? Ako je odgovor "da" - 2 boda.
  6. Kada je iskašljavanje sluzi prošaran krvlju ili krvavim sputumom? Ako postoji znak - dodajte 2 boda.
  7. Imate li maligne neoplazme? Ako je odgovor pozitivan, dodajte 2 boda.
  8. Jeste li stariji od 65 godina? Ako je odgovor "da" - još jedna točka.

Ako je količina 3 boda - prisutnost plućne embolije je malo vjerojatna; suma od 4-10 označava umjereni rizik od bolesti; ako je broj bodova veći od 10 - pacijent mora biti pregledan u uvjetima zdravstvene ustanove.

Što se događa s razvojem plućne embolije?

Nakon okluzije plućne arterije iz trombocita na površini krvnih ugrušaka počinju se oslobađati aktivne tvari čije djelovanje uzrokuje spazam malih arterija plućnog sustava. Vasokonstrikcija izaziva povećanje pritiska u plućnim krvnim žilama i povećava opterećenje desne klijetke srca. Budući da ovaj dio nije namijenjen za veliku količinu krvi, to dovodi do njegove dilatacije (povećanje veličine komore). Volumen krvi koja cirkulira u velikom krugu cirkulacije smanjuje se, tako da se arterijski tlak smanjuje. U isto vrijeme, drugi organi i sustavi, koji kao posljedica tog patološkog stanja ne dobivaju adekvatnu opskrbu krvlju, često pate.

Tijekom začepljenja plućne arterije, protok krvi je poremećen i krv se ne može potpuno obogatiti kisikom i osloboditi ugljičnog dioksida (razmjena plina se pogoršava). Stoga se razvija respiratorna insuficijencija, osim što stanice i tkiva u tijelu pate od nedostatka kisika.

Osim svega navedenog, tromboembolija može uzrokovati i plućni infarkt ili njegov dio, jer je i njegova opskrba krvlju poremećena.

Na koje simptome moram obratiti pažnju ako sumnjam da imam PEIT?

Tromboembolija možda neće pokazivati ​​simptome, u slučaju prisutnosti kliničkih manifestacija, oni pokušavaju grupirati, jer se zasebno nalaze u mnogim bolestima i stanjima.

  1. Kratkoća daha. Najčešći simptom koji se nalazi u plućnoj tromboemboliji. Umjereno se povećava disanje (do 30 respiratornih pokreta u minuti), izraženo (do 50 u minuti), u slučaju teškog tijeka embolije, broj udisaja može biti veći od 50 u minuti. Smatra se da što je pacijent češće diše, to je lošiji ishod patološkog stanja. Tijekom dispneje tijekom plućne embolije udisanje je teško, izdisaj je slobodan i ne čuje se teško hripanje. Kada promijenite položaj tijela poremećaj disanja obično se ne mijenja.
  2. Snižavanje krvnog tlaka. Hipotenzija je izuzetno važan i čest simptom plućne embolije. Obično se javlja odmah nakon stvaranja krvnog ugruška u plućima. Tu je i blagi pad tlaka, a teška hipotenzija, koja uzrokuje nesvjesticu, u nekim slučajevima je uzrok razvoja šoka.
  3. Bol. Česta je pratilja plućne embolije. Postoje različite opcije za bol:
  • sličan angini (karakteriziran pojavom boli u grudnoj kosti bez širenja);
  • plućna plućna (probadanje oštre boli, što uzrokuje plitko disanje, jer se uz duboki dah stalno povećava);
  • abdominalna (lokalizirana na desnoj strani, akutna bol);
  • mješoviti.
  1. Brzi puls. U bolesnika s plućnom embolijom otkriven je u većini slučajeva. Što je veća tahikardija, više je tkiva pluća uključeno u patološki proces i lošiji je ishod bolesti.
  2. Blanširanje i cijanoza (cijanotično bojenje) kože i sluznice. Vrlo često se određuje, može se identificirati u području sluznice usana, usta, kao i na podlozi nokta.
  3. Gubitak svijesti i konvulzivni sindrom. Pojavljuju se zbog smanjene opskrbe mozga krvlju.
  4. Opća slabost, umor. Rezultat su hipoksije (smanjeni sadržaj kisika) organa i tkiva.
  5. Kašljajte s sluzi ili krvlju. Može biti odsutan u plućnoj emboliji, osim toga, otkriven je i kod drugih bolesti.
  6. Hipertermija. Povećanje tjelesne temperature obično je neznatno (do 38 ° C), često se simptom ne otkrije.
  7. Oligoanurija (smanjenje ili odsustvo stvaranja urina i izlučivanje). Razvijen zbog oštećenja bubrežnog protoka krvi.

Što treba naglasiti tijekom pregleda pacijenta?

U razgovoru s pacijentom, liječnik se usredotočuje na prisutnost rizičnih čimbenika za plućnu emboliju, komorbiditeta, otkriva što ga posebno muči. Tijekom pregleda, liječnik može otkriti promjenu boje kože i sluznice, osobito bljedilo i cijanozu. Povećava se disanje, dok liječnik obično ne sluša auskultaciju lakih patoloških promjena.

Od velike je važnosti stanje cervikalnih vena (vizualizacija pulsacije i povećanje krvnih žila), kao i količina krvnog tlaka i broj otkucaja srca u minuti - pokazatelji koji se često razlikuju od normalnih. Kod auskultacije srca mogu biti karakteristične promjene plućne embolije. Liječnik palpira pacijentov trbuh, određuje veličinu jetre - povećanje granica organa može ukazivati ​​na prisutnost plućne embolije. Obvezno je pregledati udove kako bi se odredio izvor tromba.

Vrlo često liječnik traži pomoć kolega, a posebno je pozvan flebolog (liječnik koji se bavi venskom patologijom), pulmolog, kardiolog i drugi specijalisti ako je potrebno.

Kako potvrditi plućnu emboliju u bolnici?

Da bi se postavila dijagnoza, potrebno je pregledati pacijenta, u tu svrhu primjenjuju se:

  1. Kompjutorizirana tomografija s intravenskim kontrastnim sredstvom. To je jedna od najučinkovitijih dijagnostičkih metoda. Studija vizualizira plućnu emboliju, stvarajući trodimenzionalnu sliku organa prsnog koša.
  2. Elektorkardiografiya. Koristi se za određivanje uzroka torakalgije (bol u prsima), na primjer, akutni infarkt miokarda, kada postoje znakovi specifični za stanje na filmu. U nekim kliničkim slučajevima i uz plućnu tromboemboliju postoje promjene koje omogućuju sumnju na tu patologiju. Ali slični se znakovi mogu naći u drugim patologijama, pa je EKG samo pomoćna dijagnostička metoda.
  3. Pregled radiografije prsnog koša. Omogućuje vam otkrivanje znakova drugih bolesti koje su uzrokovale pogoršanje stanja pacijenta, kao što su upala pluća, astmatični status u bronhijalnoj astmi, tumor pluća i tako dalje. Kod masivnog tromboembolizma također se mogu vidjeti promjene u plućnom tkivu.
  4. Ehokardiografija. Ako sumnjate na prisutnost plućne embolije potrebno je isključiti drugu patologiju, najčešće infarkt miokarda.
  5. Kompresija ultrazvuk vena donjih ekstremiteta. Otkriva znakove duboke venske tromboze, što ukazuje na vjerojatnu prisutnost plućne embolije.
  6. Ultrazvučni pregled perifernih vena donjih ekstremiteta. Određuje prisutnost krvnih ugrušaka u krvnim žilama koje uzrokuju plućnu emboliju.
  7. Scintigrafija pluća. Koristi se za određivanje drugih patologija, kao što je atelektaza (plućni režanj), upala pluća, tumor. Za razliku od ove metode, ventilacijsko-perfuzijska scintigrafija je vrlo učinkovita u određivanju oštećenja plućnog tkiva tijekom tromboembolije, jer omogućuje detektiranje područja koja nisu opskrbljena krvlju kao posljedica blokade plućne arterije.
  8. Angiografija. Najinformativniji način za otkrivanje plućne embolije.
  9. D-dimer. Laboratorijska vrijednost, koja se povećava u krvi tijekom stvaranja krvnog ugruška. U slučaju prisutnosti normalne ili smanjene razine, dijagnoza plućne embolije može se praktički isključiti. D-dimer se može povećati u tumorskim i upalnim procesima, kao iu nekim drugim slučajevima, tako da povećanje njegove razine ne jamči prisutnost embolije.

Koje bolesti, slično tijeku plućne embolije, postoje?

  1. Upala pluća, upala pluća. Kašalj, bol u prsima, kratak dah, vrućica se također mogu naći u PE i kod ovih bolesti. Međutim, tijekom ispitivanja često se ispostavlja da je prije nego što je pacijent zabilježio pogoršanje, bio izložen niskim temperaturama ili se javio pacijentima s ARVI. Značajnija hipertermija, smanjen apetit, znojenje, osobito noću, privlače pozornost. Na pregledu i objektivnom pregledu otkrivene su promjene tipične za upalu pluća i upalu pluća: zaostajanje zahvaćene polovice prsnog koša tijekom disanja, različita zviždanja i slično. Kada se provodi rendgensko ispitivanje pluća, dijagnoza često postaje očigledna. Bolest dobro reagira na antibakterijsku ili antivirusnu terapiju.
  2. Pogoršanje kronične opstruktivne plućne bolesti. To je slično plućnoj emboliji od početka povećanog disanja, pulsa, vrućice, kašlja, nelagode u prsima. Karakter sputuma u KOPB - obično mukopurulentan ili gnojan, i hipotermija uoči egzacerbacije privlače pozornost. Obično se grudi u bolesnika s KOPB prošire, krvni tlak je normalan ili povišen. Liječenje bronhodilatatorima, glukokortikosteroidima i antibioticima za KOPB daje dobre rezultate.
  3. Astmatični status. Pacijent ima bronhijalnu astmu. Često je pacijent u prisilnom položaju u kojem se osjeća mnogo bolje: sjedi ili pola sjedi. Obično nema bolova u prsima. Za razliku od plućne embolije, pacijent ne može izdisati. Krvni tlak je normalan ili povišen.
  4. Pneumotoraks (nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini). Uvijek postoji bol i asimetrija prsa. Preteče patološkog stanja: upalne bolesti pluća, traume prsnog koša i dr., A kod plućne embolije - mirovanje, flebotromboza i drugi specifični čimbenici. Nakon obavljenog radiografskog pregleda prsnog koša, liječnik može lako razlikovati ove bolesti.
  5. Srčani udar Pacijent ima bolest kardiovaskularnog sustava. Detektirani sindrom edema, akrocijanoza (plava na prstima i nogama). Prisilni položaj - sjedenje. Može se otkriti vlažne hljebove u donjim dijelovima ili na cijeloj površini pluća, može se pojaviti pjenušav bijeli ili ružičasti ispljuvak. Povećanje veličine srca na radiografiji. Na EKG-u postoje karakteristični znakovi.

Kako samostalno pomoći pacijentu s plućnom embolijom?

Nema sumnje da bolesnike s plućnom embolijom treba što je prije moguće hospitalizirati u jedinicu intenzivne njege, gdje će dobiti cjelovitu medicinsku skrb. Pacijentu treba odmoriti, treba ga postaviti i pratiti njegovo stanje, u ovom trenutku pozvati ambulantna kola i jasno, mirno i što detaljnije opisati kliničke manifestacije i okolnosti u kojima su nastale. O tome koliko će se ta informacija prenositi, ovisit će o tome koji će tim biti poslan pacijentu kako bi pomogao (ako se sumnja na PE, prisutnost ambulante kardio-spašavanja je poželjnija). Nakon identifikacije glavnih simptoma pacijenta, medicinsko osoblje će odmah početi liječenje.

Što je liječenje plućne embolije hospitaliziranog pacijenta?

Pacijent za terapiju nalazi se u jedinici intenzivne njege, gdje se prate vitalni znakovi i uspostavlja 24-satno praćenje. Terapija uključuje:

  1. Primjena antikoagulansa: heparin natrij, fraksiparin, natrijev enoksaparin, varfarin, fondaparinuks. Dodijeljen svim bolesnicima s plućnom embolijom. Lijekovi u ovoj skupini sprečavaju razvoj krvnih ugrušaka i usporavaju napredovanje već razvijene plućne embolije. Budući da antikoagulanti djeluju na koagulacijski sustav krvi, inhibirajući ga, tijekom liječenja potrebno je pažljivo pratiti krvne parametre kako bi se izbjegli opasne komplikacije, poput krvarenja.
  2. Trombolize. Ova vrsta liječenja se često koristi za normalizaciju cirkulacije krvi. Njegova se suština sastoji u otapanju tromba s fibrinolitičkim (trombolitičkim) pripravcima. Koristi se: Streptokinaza, Urokinaza, Alteplaza. Koristi se za masivnu plućnu emboliju s izraženim kliničkim manifestacijama, kao što je šok, refraktorna arterijska hipotenzija. U nekim slučajevima, trombolitička terapija se koristi u bolesnika s arterijskom normotenzijom. Ova vrsta liječenja povezana je s visokim rizikom krvarenja. Tromboliza je apsolutno kontraindicirana u:
  • cerebralno krvarenje ili sumnja u prošlost;
  • kršenje cerebralne cirkulacije ishemijskim tipom u posljednjih 6 mjeseci;
  • maligna neoplazma središnjeg živčanog sustava;
  • teške ozljede glave u posljednja 3 tjedna;
  • operacije u posljednjih 10 do 14 dana;
  • bilo krvarenje iz gastrointestinalnog trakta u posljednjih mjesec dana;
  • postoji rizik od krvarenja.

Pitanje fibrinolitičke terapije rješava se pojedinačno u slučaju:

  • trombotski ishemijski napad (prolazni prekid dotoka krvi u mozak) u posljednjih 6 mjeseci;
  • upotreba antikoagulansa;
  • trudnoće, kao i prvog tjedna poslijeporođajnog razdoblja;
  • povisiti krvni tlak preko 180 mm Hg. v.;
  • ozbiljna patologija jetre;
  • akutni gastrointestinalni čir;
  • upotreba ranije streptokinaze;
  • trauma prsnog koša s renesansnim blagodatima.
  1. Kirurško liječenje. Tijekom operacije uklanja se tromboembol, koji je uzrok blokade plućne arterije, ili se unutarnji zid posude uklanja zajedno s trombom. U slučaju kontraindikacija za konzervativnu terapiju, s njenom neučinkovitošću, kao iu teškom stanju bolesnika, zbog teške akutne kardiovaskularne insuficijencije na pozadini masivnog PEH-a dolazi do kirurškog liječenja.
  2. Simptomatsko liječenje. Tijek plućne embolije karakteriziran je pojavom širokog raspona kliničkih manifestacija koje pacijentu donose značajnu nelagodu, pa pacijentu treba oslobođenje ili barem smanjenje ozbiljnosti simptoma. Primijenite terapiju kisikom (aparati za opskrbu kisikom), sedative, lijekove protiv bolova.

Je li moguće liječiti plućnu emboliju narodnim metodama?

Plućna tromboembolija je opasno stanje koje može uzeti život osobe. Preporučuje se da se ne liječi sam. Ako sumnjate na plućnu emboliju i pojavu prvih znakova karakterističnih za nju, odmah potražite liječničku pomoć.

Tradicionalne metode liječenja povećane tromboze u venama donjih ekstremiteta uključuju uzimanje brusnica, viburnum, kao i limun, češnjak, luk, repu, decoctions od koprive, hrastove kore. Lokalni iscjelitelji preporučuju primjenu obloga, u pripremi kojih su uključeni: rajčica, divlji kesten, med, lišće kupusa, aloe, rusa, pečeni luk. Svaki prijem i korištenje tih sredstava mora se raspraviti sa svojim liječnikom. Najvažnije je shvatiti da narodni tretman nije lijek za lijek i nije alternativa tradicionalnom tretmanu, već samo mogući dodatak.

Može li se plućna embolija komplicirati drugim patološkim stanjima?

Plućna embolija je ozbiljno stanje i za pacijenta i za liječnika, jer često dolazi do naglog pogoršanja njegovog tijeka, kao što su:

  • prekid srčane aktivnosti (uključuje izvođenje kardiopulmonalne reanimacije, uključujući indirektnu masažu srca i umjetnu ventilaciju pluća, kao i defibrilaciju);
  • kritično snižavanje krvnog tlaka do šoka (provođenje infuzijske terapije i povezivanje vazopresornih lijekova, sužavanje krvnih žila, čime se povećava krvni tlak (dopamin, dobutamin, adrenalin, noradrenalin));
  • teška respiratorna insuficijencija (kompenzirana terapijom kisikom ili umjetnim disanjem).

Osim akutnih komplikacija ponekad se javljaju:

  • srčani udar (nekroza) segmenta, segmenta ili cijelog pluća (zbog smanjene opskrbe krvi organom);
  • upala pluća - upalni proces u pleuri često prati nekrozu područja ili cijelog pluća;
  • Pleprijski empiem je vrsta pleuritisa u kojem se gnoj nakuplja u pleuralnoj šupljini;
  • apsces pluća - gnojni upalni proces u plućnom tkivu s formiranjem šupljine ograničene od zdravih tkiva;
  • pneumotoraks - pojava i povećanje volumena zraka u pleuralnoj šupljini;
  • zatajenje bubrega (razvijeno zbog nedovoljnog dotoka krvi u bubrege);
  • ponovljeno.

Koji je ishod plućne embolije?

Plućna tromboembolija je ozbiljna po život opasna stanja s vrlo visokom stopom smrtnosti. Postoje naznake nepovoljnog ishoda:

  • pojavu šoka;
  • izrazito smanjenje krvnog tlaka i povišen broj otkucaja srca duže vrijeme;
  • prisutnost tromboznih masa u šupljini desnog atrija ili ventrikula srca;
  • prisutnost drugih ozbiljnih komorbiditeta (na primjer, pogoršanje tijeka kroničnog zatajenja srca, malignih neoplazmi, kronične opstruktivne plućne bolesti);
  • dobi preko 70 godina;
  • kršenje kontraktilnosti desne klijetke (otkriveno rezultatima ehokardiografije);
  • recidiv plućne embolije.

Može li se spriječiti flebotromboza?

Kako se ubuduće ne bi pojavila plućna embolija, mora se voditi računa da se spriječi nastanak tromboze dubokih vena. Takve metode su vrsta primarne prevencije plućne embolije. Da biste ga implementirali, trebate:

  • piti dovoljno tekućine;
  • redovito provoditi povremene šetnje tijekom sjedećeg rada;
  • dnevno u večernjim satima provoditi štedljivu samomasažu donjih ekstremiteta;
  • ne zanemarite upotrebu hladnih kupki za stopala;
  • održava normalnu tjelesnu težinu;
  • tijekom određenog odmora u krevetu izvesti gimnastiku u krevetu (prema dogovoru s liječnikom), kao i pasivne pokrete u udovima bolesnih bolesnika;
  • prestati pušiti i zlouporabiti alkohol;
  • u prisustvu simptoma proširenih površinskih vena - obavezno koristite elastične čarape, čarape ili zavoje;
  • pridržavati se svih medicinskih preporuka liječnika;
  • vrijeme za liječenje svih povezanih patologija.

Što je kompresijsko rublje?

Korištenje elastičnog posteljine je potrebno kako bi se izvršio pritisak na krvne žile i prisilila da krv nepomično cirkulira u venama donjih ekstremiteta, čime se sprječava tromboza. Ovaj proces sličan je “izbacivanju” venske krvi iz mišića nogu pri hodu i trčanju.

Posteljina je hipoalergena, dobro upija vlagu i savršeno propušta zrak; čarape, gaćice, čarape nemaju šavova. Neki se ljudi odlučuju za elastični zavoj, ali treba imati na umu da je njegova učinkovitost niža i da je njegova uporaba manje udobna.

U svakom pojedinačnom slučaju, liječnik savjetuje određenu kompresiju (pritisak na vene udova). Sva mjerenja se poduzimaju (trake preko zgloba preko gležnja, na najširem mjestu i ispod koljena, kao i udaljenost između stopala i koljena) i rublje se odabire strogo prema veličini. U slučaju nedovoljne kompresije, učinak liječenja neće biti, ako je kompresija prekomjerna, moguće je kršenje lokalnog protoka krvi u ekstremitetu.

Postoji li potreba za liječenjem flebotrombozom?

U slučaju dijagnoze duboke venske tromboze, preporuča se započeti liječenje ove bolesti kako bi se spriječila pojava teških komplikacija. Liječnici savjetuju:

  • pridržavanje proširenog režima (da ne bude u krevetu duže vrijeme);
  • nosite kompresivnu pleteninu (prilikom postavljanja dijagnoze morate odmah početi nositi elastično donje rublje);
  • trombolitička terapija (dodijeljena pacijentima čija će potencijalna korist liječenja premašiti mogući rizik od krvarenja);
  • antikoagulantna terapija (poželjno subkutano davanje na početku liječenja s prijelazom na oralnu primjenu, trajanje određuje liječnik; kod trudnica parenteralno (premošćivanje gastrointestinalnog trakta) davanje lijeka je jedino moguće, budući da varfarin može uzrokovati patologiju fetalnog razvoja);
  • kirurško liječenje (koristi se u iznimnim slučajevima kada postoji opasnost od gangrene ekstremiteta ili masivne tromboembolije).

Kako bi se odlučilo o daljnjoj taktici liječenja pacijenta, mogu biti potrebne konzultacije kirurga, hematologa, flebologa i drugih.

Kako spriječiti pojavu tromboembolijskih komplikacija?

Preventivne mjere provode se u različitim skupinama bolesnika, ovisno o određenim značajkama:

  1. Bolesnici mlađi od 40 godina koji nemaju čimbenike rizika za plućnu emboliju, moraju dugo ostati u krevetu. Takvim se pacijentima preporučuje da nose elastične čarape ili kompresiju ekstremiteta s elastičnim zavojem, kao i proširenje načina rada.
  2. Bolesnici s terapijskim profilom koji imaju 1 ili više faktora rizika za plućnu emboliju. Propisuje se uporaba kompresijskog elastičnog donjeg rublja, izvodi se pneumomasaža (masaža donjih ekstremiteta s uređajem), antikoagulansi se ubrizgavaju potkožno. Iste preporuke daju se i pacijentima nakon kirurških zahvata, čija starost prelazi 40 godina, pod uvjetom da nemaju čimbenike rizika.
  3. Bolesnici nakon kirurškog liječenja, čija je starost starija od 40 godina i ima 1 ili više faktora rizika. Antikoagulansi se koriste supkutano, pneumomasaža, elastično donje rublje.
  4. Bolesnici s frakturama dugih cjevastih kostiju i kojima je potreban odmor. Antikoagulanti se koriste supkutano i pneumomasaža nogu.
  5. Kod izvođenja kirurških zahvata u bolesnika s malignim tumorima (osobito rak želuca, gušterača, pluća, prostata) propisuju se potkožno antikoagulansi; trajanje preventivnih mjera određuje se pojedinačno u svakom pojedinom slučaju.
  6. Bolesnici s malignim novotvorinama koji se liječe ambulantno i nemaju faktore rizika za razvoj tromboembolijskih komplikacija mogu primati varfarin kao profilaktičko sredstvo.
  7. Kod protetike zglobova kuka ili koljena preporuča se koristiti antikoagulanse unutar ili potkožno.
  8. Liječenje bolesnika s odjelima za sagorijevanje (spaljivanje) uključuje subkutano uvođenje antikoagulansa u prisustvu faktora rizika.
  9. Za kirurške zahvate neurokirurškog profila - pneumokompresija donjih ekstremiteta, u prisustvu faktora rizika - također potkožno antikoagulansi.
  10. Kod izvođenja trudnoće u riziku od tromboembolijskih komplikacija, antikoagulansi se primjenjuju subkutano, u postporođajnom razdoblju mogu se propisati oralni antikoagulansi (varfarin).
  11. Za teške ozljede ili oštećenja kičmene moždine - antikoagulansi subkutano, pneumokompresija i elastične čarape.
  12. Uz visoki rizik od tromboembolijskih komplikacija povezanih s rizikom krvarenja, naglasak se stavlja na upotrebu pneumokompresija i nošenje elastičnog donjeg rublja.

Tromboembolijska profilaksa se ne primjenjuje rutinski, svaki pacijent pojedinačno određuje rizik od komplikacija (ovisno o komorbiditetu, složenosti i trajanju operacije, trajanju prisilnog mirovanja i sl.) Te se na temelju toga odabiru djelotvorne mjere za njihovu prevenciju.

Što je kava filter?

Cava filter je poseban uređaj koji se umeće i fiksira u šupljinu vene (uglavnom ispod mjesta ispuštanja renalnih vena) kako bi se spriječilo da tromboembolija dosegne srce. Ovaj izum je vrsta sita koje hvata krvne ugruške transportirane krvotokom. Filtar je izrađen od materijala otpornog na koroziju, preferirani oblik - „kišobran“, „ptičje gnijezdo“, „tulipan“.

Čak iu uvjetima propisane terapije protiv povećane tromboze u nekim situacijama postoji rizik od progresije duboke venske tromboze i, prema tome, mogućnost plućne embolije. Kava-filter osigurava visoku zaštitu od tromboembolijskih komplikacija, ali istovremeno može dovesti do neželjenih posljedica, kao što je tromboza na mjestu ugradnje filtra, migracije filtera i drugih.

Međutim, u određenim kliničkim situacijama (na primjer, kontraindikacije za imenovanje antikoagulantne terapije, pojava krvarenja u pozadini njegove uporabe, kao i neuspjeh takvog liječenja), uporaba kava filtra je učinkovita alternativna metoda za prevenciju plućne embolije.

Ponekad se primjenjuje privremeni filtar s naknadnom zamjenom s antikoagulacijskom terapijom (često se rješenje problema prevencije plućne embolije koristi kod trudnica).

Što učiniti tijekom dugih letova?

Ako osoba nema visoki rizik od tromboembolijskih komplikacija, ali mora biti u zrakoplovu dulje od osam sati, dovoljno je da koristi odgovarajuću količinu tekućine, nosi labavu odjeću, osobito u donjim udovima i trbuhu, te se s vremena na vrijeme probudi i uzme kratke šetnje. kroz kabinu.

U slučaju visokog rizika od plućne embolije, morate koristiti kompresijsko donje rublje i unositi antikoagulant jednom subkutano prije željenog leta.

Kako živjeti nakon plućne embolije?

Nije svima dano da se nose s ovom bolešću, s brzim razvojem simptoma, pacijent može umrijeti za nekoliko minuta. Stoga, kada se suočite s ovom strašnom komplikacijom, morate učiniti sve što možete da nikada više ne stavite svoje zdravlje i život u tako strašno iskušenje. Pacijentu se preporučuje:

  • strogo se pridržavati svih propisa za uzimanje lijekova, upotrebom elastičnog donjeg rublja i tako dalje;
  • redovito laboratorijsko praćenje parametara krvi prema indikacijama;
  • promatranje od strane liječnika i pregled od strane specijalista (kardiologa, flebologa i drugih), ako je potrebno;
  • kontrola krvnog tlaka, puls;
  • normalizacija i održavanje normalne tjelesne težine;
  • uravnotežena prehrana uz korištenje dovoljne količine tekućine;
  • izbjegavajte zlouporabu alkohola i pušenje;
  • dinamička dozirana vježba (plivanje, vožnja bicikla, trčanje, hodanje);
  • ne dopustiti dugo stajanje ili sjedenje, kao i dugotrajan boravak u krevetu bez kretanja;
  • unos bilo kojeg lijeka treba uskladiti s liječnikom;
  • unaprijed isplanirajte trudnoću (pogotovo ako uzimate antikoagulanse unutar, na primjer, varfarin).

zaključak

Unatoč potpunom poznavanju uzroka plućne embolije, patoloških procesa koji se razvijaju na njegovoj pozadini, dostupnosti učinkovitih metoda dijagnostike i liječenja, od ove komplikacije svake godine umire veliki broj ljudi. Mora se imati na umu da je tromboembolija klasičan primjer bolesti koja je mnogo lakše spriječiti nego izliječiti.

Jedini način da se povećaju šanse za povoljan ishod u razvoju ove opasne komplikacije je odmah potražiti liječničku pomoć u slučaju simptoma koji se javljaju u plućnoj emboliji.