Image

Trombofilija i trudnoća - je li moguće?

Tromboflebitis je poremećaj koji uzrokuje da tijelo ima tendenciju formiranja krvnih ugrušaka. To može biti zbog genetskih poremećaja ili fizioloških poremećaja. Ova se bolest manifestira na različite načine. Često to uopće nije poznato, međutim, u slučaju nekih čimbenika, kao što su trauma, operacija, imobilizacija ekstremiteta ili trudnoća, ozbiljni problemi mogu proizaći iz ovog kršenja.

Postoji nekoliko vrsta trombofilije. Prije svega, oni proizvode stečenu i nasljednu, ili kongenitalnu, trombofiliju. Stečena trombofilija javlja se upravo kao posljedica različitih ozljeda ili operacija.

Kongenitalna trombofilija je naslijeđena ili nastaje kao rezultat bilo koje mutacije. Takva se trombofilija naziva i genetska, jer u ovom slučaju možemo govoriti o kršenjima na genetskoj razini.

Osim toga, postoje takve vrste trombofilije kao:

  • hemogeni kada se mijenjaju koagulacijski, fibronolitički i anti-rotacijski sustavi. Ova vrsta bolesti smatra se najopasnijom, u nekim slučajevima predstavlja opasnost za pacijenta. To je osobito istinito kada je u pitanju hemogena trombofilija tijekom trudnoće. Taj tip može dovesti do invalidnosti ili smrti pacijenta;
  • vaskularne, one uključuju poremećaje kao što su ateroskleroza, cviljenje i slično;
  • hemodinamski, povezan s poremećajima cirkulacije.

Što je opasna trombofilija tijekom trudnoće?

Često se nasljedna ili genetska trombofilija tijekom trudnoće manifestira prvi put. To je zbog činjenice da žena “na položaju” ima treći krug cirkulacije krvi - placentu, a to je dodatno opterećenje cirkulacijskog sustava.

Osim toga, placentni krug ima brojne značajke koje pridonose stvaranju krvnih ugrušaka. Posebno, posteljica je potpuno lišena kapilara. Majčina krv iz arterija odmah ulazi u posteljicu, gdje teče između korionskih resica, odakle ulazi u pupčanu vrpcu.

Osim toga, jedna od fizioloških značajki trudnog organizma je povećanje zgrušavanja krvi. To je potrebno radi smanjenja gubitka krvi tijekom poroda ili u slučaju drugih komplikacija, kao što su abrupcija posteljice ili pobačaj. Međutim, povećano zgrušavanje povećava rizik od stvaranja krvnih ugrušaka. No, u slučaju kongenitalne trombofilije tijekom trudnoće, taj je rizik već visok.

Koliko je opasno ovo stanje? Čudno je to što je to stvaranje krvnih ugrušaka. Često se krvni ugrušci formiraju u krvnim žilama koje vode do posteljice. Kao rezultat toga, fetus ima hipoksiju, hranjive tvari prestaju ulaziti u njegovo tijelo.

Ovisno o broju krvnih ugrušaka i stupnju okluzije krvnih žila, to može dovesti do odvajanja posteljice, placentne insuficijencije, fetalnih malformacija ili smrti, kao i do slabljenja trudnoće, pobačaja i prijevremenog poroda.

Po pravilu, po prvi put se pojave komplikacija nakon 10 tjedana. Nema ranije podataka o učinku trombofilije na trudnoću, ali se vrlo rijetko manifestira u ranim fazama. Smatra se da do 10 tjedana trombofilije ne utječe na tijek trudnoće.

Drugo tromjesečje u pravilu je manje-više mirno. Sljedeći put rizik od komplikacija nastaje u trećem tromjesečju. Obično nakon 30 tjedana. Tada se često razvija fito-placentna insuficijencija ili odvajanje, kao i teški oblici preeklampsije.

Dijagnoza tromboflebitisa

Nažalost, dijagnoza trombofilije je izuzetno teška. Čak su i simptomi tijekom trudnoće vrlo različiti. Osjetite se: težina u nogama, umor, bol u donjim udovima. Sve to može biti simptom proširenih vena ili samo govoriti o umoru. Osim toga, dijagnostičke metode su izuzetno složene i skupe. Nije preporučljivo provoditi ga svima, jer je trombofilija vrlo rijetka, samo u 0,1-0,5% ljudi.

Stoga, nažalost, žene najčešće o dijagnozi uče nakon jedne ili više neuspješnih trudnoća. A onda, ako naiđu na dobrog, pedantnog liječnika. Stoga bi ginekologu i opstetričaru trebalo posvetiti veliku pažnju, od čega često ovisi zdravlje majke i njezina djeteta.

Koje čimbenike liječnici upozoravaju i testiraju na trombofiliju? Postoji nekoliko njih, a osobito:

  1. Uobičajeni pobačaj, tj. Prisutnost 2 ili više trudnoća u prošlosti, koje su se završile blijedim razvojem, pobačajima ili preranim rođenjem, dječjom smrću;
  2. Prisutnost teških komplikacija u prethodnim trudnoćama, kao što su placentna insuficijencija, abrupcija posteljice, teški oblici preeklampsije;
  3. Pojava krvnih ugrušaka na pozadini hormonske kontracepcije;
  4. Prisutnost rođaka žene trombotičnih komplikacija mlađih od 50 godina;
  5. Nekoliko neuspjelih pokušaja IVF-a;
  6. Prisutnost tromboznih komplikacija u samoj ženi.

Identifikacija jednog od tih čimbenika trebala bi biti razlog upućivanja pacijenta na konzultacije s hemolozom i genetikom, kao i za dodatno ispitivanje radi identifikacije trombofilije. Provodi se u nekoliko faza i uključuje niz testova, probira i slično.

Liječenje tromboflebitisa kod trudnica

U slučaju trombofilije tijekom trudnoće, liječenje se propisuje odmah. Tečaj liječenja propisuje ginekolog, zajedno s genetikom i hemologom. Sastoji se, u pravilu, od medicinskog dijela, dijete i određenog režima koji se mora slijediti na najstroži način.

Medicinski dio uključuje antikoagulanse, tj. Lijekove koji smanjuju zgrušavanje krvi. Svi lijekovi se propisuju na temelju specifične situacije i indikacija.

Dijeta za tromboflebitis uključuje i namirnice koje smanjuju zgrušavanje krvi. To su plodovi mora, sušeno voće, bobice, đumbir.

Osim toga, preporučuje se da bolesnici s trombofilijom prakticiraju redovito lagano hodanje, plivanje ili fizikalnu terapiju. Nosite kompresijsko donje rublje, samo-masirajte. Sve to pomaže u poboljšanju protoka krvi, što zauzvrat sprječava stvaranje krvnih ugrušaka. No, stajati u takvim slučajevima za dugo vremena se ne preporučuje.

Dakle, ako je rad žene povezan s dugim stanjem na jednom mjestu, bolje je pronaći drugu aktivnost ili razgovarati s šefom o promjenama radnih uvjeta. Osim toga, ne preporučuje se podizanje i nošenje utega.

I, naravno, ne smijemo zaboraviti da se trudnoća kod žena s trombofilijom treba odvijati pod stalnim i pažljivim nadzorom liječnika. Žena će morati redovito posjećivati ​​ginekologa, kao i hemologa.

Tako se ispostavlja da trombofilija nije presuda, niti sinonim za neplodnost. Ako slijedite sve preporuke liječnika, onda su prilike za izdržati i roditi zdravo dijete dovoljno velike. Postoji, međutim, još jedna nijansa: gotovo nikada nije moguće dovesti dijete na 40 tjedana položeno s trombofilijom. Obično se dostava odvija u razdoblju od 35-37 tjedana. To se smatra dobrim rezultatom.

Imajte na umu da prerano rođena beba ne znači bolesno dijete. Moderna medicina omogućuje brigu o djeci rođenoj mnogo ranije. Stoga je važno da žena pamti rizik i vjeruje u najbolje.

Planiranje trudnoće s trombofilijom

Vrlo važan čimbenik uspješnog rođenja djeteta je planiranje trudnoće zbog trombofilije. Liječenje trombofilije u planiranju trudnoće zapravo se ne razlikuje mnogo od liječenja nakon začeća. Međutim, plus ovaj pristup prevenciji i sprječavanju razvoja problema je uvijek lakše nego riješiti ih nakon manifestacije.

Od opasne trombofilije tijekom trudnoće: planiranje i posljedice

Kongenitalna trombofilija se obično nasljeđuje, ponekad se može pojaviti zbog neke mutacije.

Takva trombofilija se također naziva genetska. U ovom slučaju govorimo o kršenjima na genetskoj razini. Ova se bolest očituje u svemu drugačije. Vrlo često se dugo ne osjeća.

Operacija, trauma, trudnoća, imobilizacija ekstremiteta mogu pridonijeti njihovoj manifestaciji. Zbog tog poremećaja, tijekom vremena mogu se pojaviti vrlo ozbiljni zdravstveni problemi.

Zašto trudnoća komplicira već ozbiljnu bolest?

Prirodno je i sasvim normalno da se tijekom trudnoće kod žena povećava zgrušavanje krvi. Ova fiziološka promjena usmjerena je na smanjenje gubitka krvi tijekom poroda i drugih komplikacija - pobačaj, abrupcija posteljice.

Vrlo često se tijekom trudnoće osjeća genetska trombofilija.

To je zbog pojave drugog kruga cirkulacije - placentne, što dodatno opterećuje cirkulacijski sustav. Ovaj krug ima jedinstvene značajke koje doprinose stvaranju krvnih ugrušaka.

Zašto je važno na vrijeme otkriti mezenteričnu crijevnu trombozu i kako to učiniti, možete naučiti iz našeg materijala.

Kako se počinje razvijati površinski tromboflebitis i ovdje se raspravlja o metodama prevencije bolesti. Članak također obuhvaća postupke liječenja bolesti.

Koje su posljedice trombofilije u trudnoći?

U pravilu je trombofilija bezopasna za žene, ali tijekom trudnoće posljedice mogu biti najgore.

Rizik od tromboze povećava se 6 puta. Najveća opasnost je mogući pobačaj.

Ako žena ima dijagnozu nasljedne genetske trombofilije i trudnoća se poklapa, onda je rađanje često prerano.

To se obično događa između 35 i 37 tjedana. Takvo se finale može smatrati uspješnim.

Ponekad krvni ugrušci u krvnim žilama posteljice izazivaju placentnu insuficijenciju. To, pak, dovodi do izgladnjivanja kisikom ili odgođenog fetalnog razvoja.

Stručnjaci kažu da se komplikacije obično pojavljuju nakon desetog tjedna trudnoće.

Do tog datuma nema podataka o učinku trombofilije na razvoj i isporuku fetusa.

Drugo tromjesečje trudnoće u žena s trombofilijom u većini slučajeva javlja se mirno i bez komplikacija. Rizik raste nakon 30 tjedana. Tijekom tog razdoblja mogu se pojaviti teški oblici preeklampsije ili fito-posteljice.

Dijagnostičke metode

Jedna od glavnih metoda za dijagnosticiranje bolesti je test krvi, koji se istražuje u nekoliko faza:

  1. Prvi je prikazivanje. Njegova glavna svrha je otkrivanje patologija u određenoj vezi u sustavu zgrušavanja.
  2. Druga faza je specifična analiza trombofilije tijekom trudnoće.

Pomoću testova probira mogu se identificirati sljedeći oblici trombofilije:

  1. Povećanje viskoznosti krvi i povećanje hemokrita ukazuje na hemorološki oblik trombofilije.
  2. Povećanje agregacije trombocita ukazuje na prisutnost trombofilije uzrokovane smanjenom hemostazom.
  3. Određivanje razine antitrombina pokazat će nedostatak primarnih antikoagulanata.
  4. "Manšeta test" će omogućiti da sudim trombofilija uzrokovana kršenjem sustava fibrinolize.
  5. Prisutnost lupus antikoagulanta je znak autoimunog tombofilije.

Ako trudnica ima sljedeće pokazatelje, vrijedno je razmisliti o razvoju trombofilije i njezinim mogućim posljedicama - policitemija, eritrocitoza, smanjeni ESR, izolirana hipertrombocitoza, povećanje hematokrita.

Štoviše, promjene u obliku i veličini crvenih krvnih stanica mogu uzrokovati stvaranje tromba.

Planiranje trudnoće s trombofilijom

Prevenciju trombofilije treba provesti prije začeća. Pravovremeni početak terapije osigurat će normalan proces placentacije i implantacije embrija.

Imenovanje liječenja u kasnijim fazama trudnoće značajno smanjuje šanse nošenja djeteta bez komplikacija.

Tijekom pripreme za začeće, žene kojima je dijagnosticirana trombofilija trebaju slijediti sljedeće preventivne mjere:

  1. Remedijacija žarišta infekcije - genitalije, usne šupljine i tako dalje. Njezina prisutnost može doprinijeti trombozi.
  2. Prihvaćanje antikoagulansa nakon bilo kojeg kirurškog zahvata, uključujući minimalno invazivne postupke.
  3. Usklađenost s antikoagulantnom terapijom tijekom i nakon trudnoće (najmanje 6 tjedana).

Za profilaktičko liječenje trombofilije koriste se sljedeći lijekovi:

  • folna kiselina;
  • heparin niske lokalizacije;
  • Vitamini B;
  • antiplateletna sredstva;
  • omega-3 masne kiseline;
  • prirodni progesteron.

Kako povećati šanse nošenja djeteta

Trudnice s dijagnozom trombofilije trebaju posebno praćenje.

Jednako je važno dati rezultate ultrazvuka, kao i proučavanje protoka krvi u posteljici.

U prvom tromjesečju dolazi do smanjenja vaskularizacije u različitim područjima posteljice, što može poslužiti kao preduvjet za nastanak kronične insuficijencije.

Do 8 tjedana žene mogu napraviti trodimenzionalnu ehografiju placentnog protoka krvi. To je najinformativnija metoda za određivanje komplikacija u ranim fazama.

U drugom i trećem tromjesečju potrebno je stalno praćenje stanja djeteta s dopplerometrijom, fetometrijom i kardiotokografijom fetusa.

U prevenciji razvoja komplikacija tijekom trudnoće glavno mjesto zauzima antitrombotska terapija, koja je bezopasna i za majku i za dijete.

Terapija se može smatrati uspješnom ako žena nema teške oblike preeklampsije i tromboze na pozadini trudnoće, ne postoji opasnost od otkazivanja trudnoće, nema znakova placentne insuficijencije i abrupcije posteljice.

U pozadini prikladne terapije, markeri trombofilije se vraćaju u normalu. U budućnosti, ovi parametri ostaju na razini karakterističnoj za normalnu fiziološku trudnoću.

Postupci liječenja

Glavni cilj medicinskih postupaka za trombofiliju tijekom trudnoće je uklanjanje komplikacija. Tijekom nefarmakološkog liječenja potrebno je:

  • nošenje medicinske pletenine ili elastičnih zavoja,
  • izbjegavajte dugotrajne utege za stajanje i podizanje,
  • vježbati,
  • za masažu
  • plivati
  • biljni lijek,
  • pravilnu prehranu, isključivanje masne i začinjene hrane,
  • elektromagnetska terapija.

Tijekom liječenja trombofilije u trudnica:

  1. Lijekovi koji pomažu ojačati zidove krvnih žila, poboljšavaju krvna svojstva i mikrocirkulaciju. Na primjer, nadroparin kalcij.
  2. Kod akutne tromboze cerebralnih žila, ako se izbjegne intrakranijalno krvarenje, koriste se antikoagulansi. Da bi se spriječio cerebralni edem, liječnici propisuju magnetofon ili deksametazon.

Moguće komplikacije

Mnogi lijekovi imaju nuspojave, što se očituje u razvoju osjetljivosti na povećane krvne ugruške u krvi. Ove osobine imaju kontraceptivna sredstva - estrogene i neke skupine citostatika.

Ovaj popis može se nadopuniti heparinom i trombolitikom.

Trombocitopenija koja se dogodila 2-3. Dana nakon liječenja heparinom naziva se rano. Kasni se može pojaviti nakon 1-1,5 tjedana, a karakteriziraju ga simptomi kao što su tromboza i krvarenje u isto vrijeme.

Da bi se spriječile nepoželjne posljedice takve terapije, ne smije se zaboraviti na prevenciju i kombinirati uporabu trombolitika i heparina s tiklidom, acetilsalicilnom kiselinom i drugima.

nalazi

Trombofilija nije rečenica. To nije sinonim za neplodnost.

U skladu s preporukama liječnika, šanse su dovoljno visoke da bi rodile zdravog djeteta. Naravno, malo je vjerojatno da ćete moći nositi dijete do 40 tjedana.

Ali s visokom razinom današnje medicine, prerano rođena beba uopće ne znači - pacijent.

Zahvaljujući modernoj tehnologiji i opremi, moguće je skrbiti za bebe rođene u ranijim razdobljima. Dakle, sve što trebate je stalno pamćenje rizika, slijedite preporuke liječnika i budite optimist.

Trombofilija i trudnoća

Tijekom trudnoće žena postaje ranjivija na infekcije i bolesti, jer je imunitet značajno smanjen. Stoga liječnici uvijek preporučuju trudnicama da planiraju trudnoću u prisustvu kroničnih bolesti u tijelu. To znači temeljit liječnički pregled i identifikaciju mogućih problema kako bi ih se izliječilo, pripremilo tijelo za nošenje djeteta. Doista, tijekom trudnoće bit će teško izliječiti bolesti zbog negativnog učinka lijekova na fetus. Dakle, što ugrožava buduću majku s trombofilijom? Što je ova bolest i kako je liječiti trudna?

Ukratko o trombofiliji

Trombofilija se naziva abnormalnost u tijelu, što je uzrok njezine sklonosti stvaranju krvnih ugrušaka (blokada). Bolest može biti uzrokovana genetskim ili fiziološkim poremećajima. Bolest se manifestira na različite načine. Vrlo često ona uopće ne dopušta da bude poznata, au slučaju ozljeda, operacije, trudnoće, zbog ovog kršenja mogu nastati opasni zdravstveni problemi.

Postoji nekoliko vrsta trombofilije. Ona je stečena i nasljedna (prirođena). Nabavljeni nastaju kao posljedica ozljeda i operacija, a nasljednik nasljeđuje osoba ili se pojavljuje kao rezultat različitih mutacija. U potonjem slučaju, liječnici govore o povredama na genetskoj razini.

Osim gore navedene podjele trombofilije, ovisno o uzrocima pojave, postoji i druga klasifikacija bolesti:

  1. Hematogena trombofilija. Ova vrsta joj je najopasnija, pogotovo za trudnice. To može dovesti do invalidnosti ili smrti.
  2. Vaskularna trombofilija. Ovaj tip uključuje aterosklerozu i vaskulitis.
  3. Hemodinamska trombofilija povezana je s abnormalnostima u cirkulacijskom sustavu.

Koji je rizik od trombofilije tijekom trudnoće?

Često se događa da se genetska trombofilija prvi put manifestira tijekom trudnoće. To je zbog pojave trećeg kruga cirkulacije - placentne. To dodatno opterećuje cirkulacijski sustav. A placentarni krug ima osobine koje doprinose stvaranju krvnih ugrušaka. Placenta je potpuno lišena kapilara, a majčina krv odmah ulazi u posteljicu, gdje teče između korionskih resica i zatim ulazi u pupčanu vrpcu.

Značajka tijela trudnice je povećanje zgrušavanja krvi. To je zbog potrebe za smanjenjem gubitka krvi tijekom porođaja ili drugih komplikacija (abrupcija posteljice, pobačaj). Ali povećano zgrušavanje povećava rizik od stvaranja krvnih ugrušaka. A u slučaju kongenitalnog tipa trombofilije kod trudnice, taj je rizik već prilično visok.

U većini slučajeva, za žene, trombofilija nije opasna, ali kada dođe do trudnoće, sve se mijenja. Rizik tromboze kod ovih žena se povećava 5-6 puta! A glavna opasnost je mogući pobačaj, koji se u slučaju trombofilije može pojaviti i na kratkoročnoj trudnoći iu trećem tromjesečju. Ako je tijekom trombofilije žena uspjela nositi dijete, tada se porođaj obično događa unaprijed. To može biti između 35 i 37 tjedana. Takav ishod smatra se povoljnim.

Osim toga, tromb u krvnim žilama posteljice može izazvati placentnu insuficijenciju. A to opet može dovesti do kašnjenja u razvoju fetusa i njegovog kisikovog gladovanja (hipoksije).

U tom slučaju hranjive tvari prestaju ulaziti u tijelo budućeg djeteta, što rezultira odvajanjem placente i fetalnih malformacija, izbljeđivanjem trudnoće i pobačaja, preranog rođenja.

Liječnici potvrđuju da se komplikacije pojavljuju nakon 10 tjedana trudnoće. Do tog razdoblja nema podataka o učinku trombofilije na nošenje djeteta. Smatra se da ova bolest do 10 tjedana ne utječe na trudnoću.

Drugo tromjesečje trudnoće kod žena s trombofilijom obično se odvija mirno. A povećanje rizika dolazi nakon 30 tjedana. Tijekom tog razdoblja često se razvijaju fitoplacentna insuficijencija i teški oblici gestoze.

Nasljedna (genetska) trombofilija i trudnoća

Kada nosite dijete, žensko tijelo je podvrgnuto teškim ispitivanjima i postaje ranjivo na razne infekcije. Stoga liječnici preporučuju planiranje trudnoće ako potencijalna majka ima kronične bolesti. To znači da morate provesti niz pregleda i proći terapijski tečaj kako biste bili spremni za trudnoću. Uostalom, "na poziciji" će biti teško liječiti, s obzirom da je većina lijekova tijekom ovog razdoblja kontraindicirana. Na primjer, trombofilija se razvija tijekom trudnoće, ako nije unaprijed identificirana. U čemu je opasnost od takvog poremećaja, kako se provodi liječenje i koje bi bile posljedice?

Što je trombofilija

Pod trombofilijom se misli na bolest u kojoj je sustav zgrušavanja krvi poremećen i postoji rizik od povećanja krvnih ugrušaka. Patologija uključuje nasljedne i stečene poremećaje hemostaze koji uzrokuju rani razvoj bolesti krvi (tromboza, tromboembolija, ishemija, srčani udar).

Podmuklost bolesti leži u činjenici da se praktički ne manifestira do određene točke (operacija, trudnoća, ozbiljna ozljeda), što uzrokuje komplikacije. No postoje simptomi koji ne ukazuju na to da u tijelu trudnice nešto nije u redu.

Trebali biste kontaktirati hematologa ili ginekologa, ako ih primijetite:

  • oticanje stopala ili ruku;
  • stalni umor, ne prolazi ni nakon odmora;
  • intenzivne glavobolje - nego ukloniti glavobolju tijekom trudnoće.

Trombofilija se ne može sumnjati samo na ove zajedničke znakove. Ako je žena imala pobačaje, pobačaje i povijest problema s zgrušavanjem krvi, potrebno je proći dodatni test krvi.

Stručnjaci bilježe nekoliko vrsta trombofilije:

  1. Kongenitalna (ili genetska trombofilija), u kojoj je kršenje hemostaze posljedica prisutnosti gena u tijelu koji pokreću poremećaje zgrušavanja krvi.
  2. Stečen, razvija se u obliku komplikacija nakon bolesti, ozljeda, operacija.

Osim toga, postoje:

  • hematogena trombofilija koja utječe na koagulacijski i antikoagulacijski sustav. Smatra se iznimno opasnim, osobito tijekom trudnoće;
  • vaskularna trombofilija, izazvana problemima povezanih s krvnim žilama;
  • hemodinamika, koja proizlazi iz sistemskih poremećaja cirkulacije.

Što je opasnost za trudnicu

Nasljedna trombofilija se često otkriva prvi put tijekom trudnoće. Prilikom formiranja placentnog (dodatnog) kruga cirkulacije, koji dodatno opterećuje vaskularni sustav, povećava se sadržaj krvnih ugrušaka. Trudnice imaju povišenu razinu zgrušavanja krvi, što je priroda osigurala. Tako se tijelo priprema za mogući gubitak krvi tijekom poroda ili drugih komplikacija (abrupcija posteljice, spontani pobačaj). Ako zdrava trudnica ima visoku razinu ugrušaka u krvi, u slučaju genetske trombofilije ona prelazi prihvatljive razine i ima ozbiljne posljedice.

Za većinu ljudi ovo stanje ne izaziva ozbiljnu zabrinutost, ali se u trudnoći povećava rizik od okluzije krvnih žila. Glavna opasnost je spontani pobačaj, koji se može dogoditi u bilo kojem trenutku. Ako je sa sličnom patologijom djeteta moguće uštedjeti, onda je rođenje nešto ranije od normalnog razdoblja (36-37 tjedana).

Što još prijeti trombofiliji? Zbog velikog nakupljanja krvnih ugrušaka u krvnim žilama posteljice, djetetovo tijelo ne prima kisik, što dovodi do odvajanja placente i odbacivanja fetusa s velikim gubitkom krvi. Kod trombofilije nakon 10 tjedana gestacije opažaju se razne komplikacije. Do sada nema podataka o patološkim učincima na tijek trudnoće. Rizik se značajno povećava nakon 30 tjedana, kada se mogu razviti kompleksi simptoma i teška gestoza.

Priprema za trudnoću s trombofilijom

Preventivne mjere najbolje se provode pri planiranju trudnoće. Što prije započne odgovarajući tretman, to su veće šanse za sigurnu isporuku i pojavu bebe bez ikakvih komplikacija.

Pacijenti s identificiranom trombofilijom propisani su:

  • antikoagulansi;
  • heparin male molekulske težine (frakcionirani);
  • folna kiselina;
  • vitaminska terapija (vitamini skupine B);
  • antiplateletne inhibitore koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka;
  • Omega 3 polinezasićene masti;
  • mikronizirani oblici progesterona.

Pri planiranju začeća, kao iu trudnoći, bolesnici s trombofilijom moraju provjeriti učinkovitost terapije. Testovi su sustavni: jednom svaka 2-3 tjedna. Također je potrebna analiza trombofilije za žene koje su primijetile:

  • sindrom pobačaja (2 ili više pobačaja);
  • hormonalni poremećaji;
  • genetska predispozicija;
  • rani srčani udar ili tromboembolija kod roditelja trudnice;
  • odvajanje normalno postavljene posteljice;
  • neuspješni IVF;
  • hormonska terapija;
  • trombotski poremećaji u trudnica.

Koji se testovi rade za trombofiliju

Da bi se utvrdila patologija i pristupilo pravodobnom liječenju, potrebno je donirati vensku krv u laboratoriju. Materijal se uzima na prazan želudac.

Anketa vam omogućuje da:

  • otkriti sklonost trombofiliji;
  • spriječiti smrt djece;
  • izbjegavanje pojave postpartalne tromboze;
  • spriječiti razvoj komplikacija.

Pomoću analize otkrivaju se patološki poremećaji hemostaze, a kršenja se utvrđuju posebnim testovima. Tako možete saznati povećava li se sadržaj crvenih krvnih stanica i trombocita, kao i tvari koje uništavaju krvne ugruške. Utvrđuju se oblici i veličine crvenih krvnih zrnaca: ako se promijene, značajno se povećava rizik od stvaranja krvnih ugrušaka.

Ova analiza uključuje sljedeće testove:

  • APTTV, koji određuje aktivnost provokatora koji utječu na zgrušavanje krvi;
  • trombinsko vrijeme (TV test) je razdoblje tijekom kojeg se stvara krvni ugrušak u krvnoj plazmi;
  • protrombinski indeks je indikator koagulograma koji mjeri zgrušavanje krvi;
  • lupus antikoagulant, uništavajući membrane vaskularnih stanica;
  • sadržaj specifičnih proteinskih i antifosfolipidnih tijela koja uništavaju stanične membrane;
  • Razina homocisteina, povećanje u kojem ukazuje na nedostatak vitamina B - više o homocisteinu tijekom trudnoće.

Također se provode genetska ispitivanja koja otkrivaju abnormalnosti na staničnoj razini.

Kako liječiti bolest tijekom trudnoće

Ako pacijentovi krvni testovi potvrde prisutnost patologije, ne treba očajavati. Kompetentni stručnjak će odabrati pravu terapiju, dati preporuke i reći vam kako se ponašati u ovom slučaju. Liječenje trombofilije tijekom trudnoće temelji se na sveobuhvatnim mjerama.

Lijek terapija je uvođenje Fragmin i Clexane - antikoagulanata koji smanjuju zgrušavanje krvi. Lijekovi se ubrizgavaju do kraja trudnoće pod strogom kontrolom koagulograma. Otkazati liječenje samo nekoliko dana prije očekivanog datuma rođenja ili izbornog carskog reza.

U potonjem slučaju, mnogo je lakše otkazati lijekove jer je datum isporuke unaprijed određen. Ali ako dođe prirodno rođenje, točan datum je nemoguće znati. Buduća mama je hospitalizirana i nakon otkazivanja liječenja antikoagulantima prate stanje fetusa i najteže žene. Ako se pokazatelji koagulograma povećaju nakon 3 dana odustajanja od lijeka, provodi se prisilna stimulacija rada.

Liječenje se ne preporučuje:

  • dugo hodanje ili stajanje na jednom mjestu;
  • podizanje utega.

Moguće je povećati učinkovitost liječenja i približiti oporavak, uzimajući u obzir preporuke stručnjaka. Naime:

  • samomasaža zahvaćenih organa;
  • kratke šetnje;
  • pridržavanje rada i odmora;
  • korištenje elastičnih zavoja i kompresijskog donjeg rublja.

Da je trudna žena vodila sjedilački način života prije identifikacije bolesti, morala bi ga zamijeniti aktivnijom. Fizičke vježbe, plivanje, gimnastika za trudnice pogodne su kao fizička opterećenja.

dijeta

Važnu ulogu u liječenju trombofilije ima dijeta. Kako bi se spriječila daljnja tromboza, pacijente se potiče da preispitaju svoju prehranu. Izuzmi iz izbornika:

  • masno meso i riba;
  • masti, unutarnje masti;
  • dimljena hrana, brza hrana;
  • iznutrice (jetra, želudac, srce, mozak);
  • punomasno mlijeko;
  • bogate juhe;
  • tamna čokolada, pića koja sadrže kofein;
  • mahunarke;
  • tvrde vrste sira.

Poželjno je obogatiti stol pacijenta s trombofilijom:

  • svježe voće i povrće (kupus, mrkva, zelje);
  • sušeno voće;
  • svježi sokovi;
  • morski plodovi (osobito korisni morski kelj);
  • đumbir;
  • žitarice;
  • kruh s mekinjama.

Kako bi se normalizirali indeksi koagulograma za trombofiliju, važno je pridržavati se pravilnog režima pijenja. Tekućine treba piti najmanje 2,5 litara, uključujući prve obroke i sočne plodove.

efekti

Za običnog pacijenta, neravnoteža hemostaze nije tako strašna kao kod trudnice. Ako se patologija ne liječi i ne kontrolira čak i prije začeća ili najranije, posljedice trombofilije mogu biti najtužnije:

  • pobačaj;
  • blijedi;
  • malformacije;
  • nedostatak vode;
  • abrupcija posteljice;
  • rani porod;
  • kongenitalne malformacije i anomalije;
  • preeklampsija.

Preventivne mjere

Da bi se spriječio razvoj stečene trombofilije mogu biti takve metode:

  • bavljenje sportom;
  • zdrava prehrana;
  • godišnji liječnički pregled od strane specijalista;
  • borba protiv pretilosti;
  • izbjegavajte pregrijavanje ili pregrijavanje;
  • hormoni (osobito kontraceptivi) treba uzimati samo pod medicinskim nadzorom.

Planiranje trudnoće, morate proći potpuni pregled, uključujući i provođenje testova zgrušavanja krvi. Ako se liječi prije začeća, možete izbjeći ozbiljne posljedice i komplikacije. Trombofilija bilo koje vrste ne smatra se dijagnozom neplodnosti. Strogo se pridržavajući preporuka liječnika, možete računati na rođenje zdravog snažnog djeteta. Naravno, neće se moći nositi do 40 tjedana, ali visoka razina postojećih medicinskih tehnologija omogućuje čak i prerano rođene bebe.

Ostali problemi s trudnoćom:

Trudnoća s trombofilijom - pitanje s dva "K" - kako prepoznati bolest prije pojave tromboze i kako je liječiti?

Kada dođe do trudnoće u tijelu žene dolazi do promjena. Počinje restrukturiranje hormonalne pozadine, metaboličkih procesa. Ako postoje kronične infekcije ili upale, one se pogoršavaju. Sastav krvi se mijenja. Ako su trombociti (krvni trombociti) ili fibrinogen prethodno povišeni, postaju još veći. To može dovesti do povećanog stvaranja ugrušaka.

Što je trombofilija

Hematogena trombofilija je stanje cirkulacijskog sustava u kojem postoji povećana proizvodnja krvnih ugrušaka. To je opasno jer velike formacije začepljuju posude. Krvni ugrušci mogu se međusobno povezati, tvoreći velike konglomerate.

Uzroci razvoja

  • genetska predispozicija za trombofiliju (bolest u prethodnih generacija srodnika);
  • Leidenova mutacija (tijekom trudnoće dovodi do aktivnog stvaranja krvnih ugrušaka i rizika od začepljenja krvnih žila placente i organa majke);
  • mutacije drugih regija gena odgovornih za hemostazu (sustav koagulacije krvi), na primjer u multigene trombofiliji (lezija je lokalizirana u nekoliko gena);
  • kongenitalne bolesti kardiovaskularnog sustava (bolesti srca, atrijska fibrilacija).
  • smanjenje razine tekućine u tijelu zbog smanjenja unosa vode ili povećanja njegove proizvodnje (u slučaju patologije mokraćnog sustava);
  • vaskularne ozljede koje nastaju mehaničkim oštećenjem ili rezultati krhkosti njihovih zidova;
  • pojavu malignih ili benignih neoplazmi, s rastom kojih dolazi do kompresije krvnih žila, njihove oštećenja;
  • uzimanje lijekova koji oštećuju kardiovaskularni sustav ili uzrokuju povećanje trombocita, faktora zgrušavanja, fibrinogena;
  • mutacije koje dovode do abnormalnog razvoja embrija;
  • operativne postupke koji izazivaju povećanu agregaciju trombocita;
  • česta punkcija vene štrcaljkom ili kateterom dovodi do povećane tromboze;
  • kroničnih infektivnih procesa koji dovode do promjene u broju zaštitnih krvnih stanica (leukociti, trombociti).

Važno je! Često stanja nestanu bez kliničkih simptoma. Stoga se kod žena tijekom trudnoće stalno uzima krv za analizu trombofilije. Provjerite broj trombocita i brzinu zgrušavanja krvi.

Čimbenici rizika

Uloga trombofilije u patogenezi akušersko-ginekološke patologije

Okidači uključuju aterosklerozu. Unutar krvnih žila pojavljuju se plakovi koji se sastoje od kolesterola, što dovodi do suženja lumena i naknadne blokade. To će dovesti do nekroze (nekroze) dijela organa kojeg hrani krvni sud. Ako se to dogodi u posteljici, intravaskularna tekućina će je prestati hraniti, placenta će atrofirati, fetus će umrijeti.

Kod autoimunih bolesti povećava se broj stanica intravaskularne tekućine, koje su uključene u obrambeni mehanizam. Trombociti pripadaju ovoj klasi. Rizik njihove adhezije (međusobnog spajanja) i posljedične tromboze se povećava.

Žene koje su imale povijest moždanog udara ili srčanog udara, pretilosti su podložne povremenom povećanju krvnih pločica. Isto vrijedi i za osobe koje su nedavno operirane.

Sva ova stanja pogoršavaju se pri održavanju sjedilačkog načina života. Rizik od tromboze raste s začećem na pozadini netretirane trombofilije. Stoga, trudnoću treba planirati i proći predgravidni trening.

klasifikacija

Klasifikacija trombofilije temelji se na vremenu u kojem je došlo do povreda. Prva skupina uključuje patologije koje su nastale u fetalnom razvoju zbog genetskih poremećaja (nasljedna trombofilija). To dovodi do viška faktora zgrušavanja, proizvodnje velikog broja trombocita i fibrinogena. Ova kategorija uključuje Leodenovu heterozigotnu mutaciju (mutaciju u nekoliko gena koji kodiraju koagulaciju intravaskularne tekućine).

U drugu skupinu spadaju kršenja koja se javljaju u procesu života. Oni dovode do povećanja broja formiranih elemenata intravaskularne tekućine (leukociti, trombociti, eritrociti), što uzrokuje promjenu u njihovom postotnom omjeru s plazmom. Postaje manje, krv se zgusne.

Kod promjene oblika crvenih krvnih stanica, na primjer, kod anemije srpastih stanica, javljaju se hemodinamski poremećaji. S pojavom malignih krvnih formacija (mijelom), bolesti proteinskog sastava krvi (krioglobulinemija - gubitak proteina intravaskularne tekućine u sedimentu) dolazi do masovnog začepljenja krvnih žila.

Simptomi trudne trombofilije

Često žena u stanju trudnoće nije svjesna prisutnosti bolesti. Znakovi trombofilije razvijaju se postupno. Klinika ovisi o mjestu gdje je došlo do blokade. U početku postoji osjećaj boli ili osjećaj pečenja u području lezije. Pojavljuje se edem. Koža počinje blijedjeti, kako bi stekla plavičastu nijansu.

Kada se generalizacija lezije u plućnom sustavu pojavljuje kratkoća daha, osjećaj nedostatka zraka. Bolovi su u prsima.

Lezija u gastrointestinalnom traktu očituje se mučninom, povraćanjem, teškim bolovima u trbuhu. Kod povraćanja ili fekalnih masa pojavljuju se krvni ugrušci.

Ako se krvni ugrušak začepljuje, stvara se oteklina, bljedilo, bol donjih ekstremiteta. Kada se lumen arterije preklapa, dolazi do srčanog udara, do razvoja moždanog udara koji ugrožava razvoj destruktivnih posljedica za dijete. Potonji uključuju pobačaj, propušteni pobačaj, kašnjenje u razvoju s hipoksijom (nedovoljna opskrba kisikom). Kod trombofilije, žena može razviti pobačaj.

Prije trudnoće, najčešće se bolest otkriva nakon pojave blokade. Ako se to ne dogodi, patologija će se otkriti tijekom opće kliničke analize krvi (OAK). Stoga je važno proći pregled intravaskularne tekućine zbog trombofilije i drugih bolesti.

Laboratorijska dijagnoza

Kako bi se utvrdilo kako trombofilija utječe na trudnoću, koristi se nekoliko metoda. OAM prikazuje podatke svih tvari i stanica koje se nalaze u krvi.

Za dijagnozu hemostaze koja se koristi:

  • koagulacije;
  • PTV (protrombinsko vrijeme) - vremensko razdoblje za koje se stvara krvni ugrušak;
  • INR (međunarodni normalizirani omjer) je formula koja izračunava vrijeme zgrušavanja, standardno za sve laboratorije.

Osim toga, primijenite i druge studije koje definiraju cjelokupnu sliku.

Za provođenje ovih testova potrebna je obuka. Zanemarivanje pravila narušit će rezultate.

  1. 7 dana prije testiranja ne smijete jesti masnu, prženu, slanu, začinjenu hranu. Za analizu uporabom intravaskularne tekućine u serumu. Ako pacijent konzumira zabranjenu hranu, to će uzrokovati zamagljivanje uzorka, promjenu tvari unutar njega.
  2. Lijekovi se također više ne primjenjuju u tjedan dana. Mnogi od njih utječu na gustoću biološke tekućine, što dovodi do njenog zgušnjavanja ili stanjivanja. Ako se u vrijeme povlačenja droge stanje zdravlja žene pogorša, lijek se ne poništava. Ali upozoravaju ga na liječnika.
  3. Aktivna tjelesna aktivnost kontraindicirana je. Nakon testa, liječnik će im dati dopuštenje, ako rezultati analize to dopuštaju.
  4. Analiza se provodi do 10 sati na prazan želudac. Prije toga ne možete pušiti. Dopušteno je piti vodu bez plina.

Koagulogram je test koji određuje sve parametre hemostaze, koji se dijele na stanice vaskularne stijenke (endotel), trombocite, faktore zgrušavanja. Istraživanjem se određuje niz pokazatelja. Za svaku od njih postoji vlastita norma.

Vrijeme potrebno za koagulaciju intravaskularne tekućine u zdravih žena tijekom trudnoće je 10-11 minuta. Aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme (APTT) je vremenski interval za stvaranje ugruška kada se u krv dodaju kemikalije, a njegova brzina je 22-37 sekundi.

Protrombinski indeks (PTI) je metoda za procjenu intravaskularne tekućine koja određuje vjerojatnost krvarenja. Da biste to učinili, odredite vrijeme tijekom kojeg se krv pacijenta koagulira. Vrijednost se dijeli na referentnu vrijednost, koja je svojstvena zdravim ljudima. Normalno, PTI je u rasponu od 75-125%.

Protrombinsko vrijeme (PTV) je vremensko razdoblje koje prolazi od trenutka oštećenja stijenke krvne žile do stvaranja ugruška. Kod zdravih ljudi je 11-16 sekundi. Kod trudnica, stopa može varirati 1-2 sekunde u većoj ili manjoj mjeri, smatra se normom.

D-dimer je pokazatelj normalne ili patološke trombotičke i fibrinske formacije. Metoda je vrlo točna. Primijeniti svoje kvalitativne (definicija samo prisutnost obrazovanja) i kvantitativne opcije (određivanje broja dimera). Pokazatelj norme je u rasponu do 0,81 mg / l. Za trudnice se normalna vrijednost povećava, ovisno o razdoblju trudnoće. Do tri mjeseca - maksimalna vrijednost je 1,2 mg / l, do šest mjeseci - 2,1 mg / l, od 6 mjeseci do rođenja djeteta - 2,7 mg / l.

Fibrinogen je peptidna tvar koja cirkulira u krvnoj plazmi. Čim čimbenici zgrušavanja počnu djelovati na fibrinogen, on se pretvara u fibrin, koji je uključen u stvaranje ugrušaka. Normalna koncentracija je 2,1-4,5 g / l.

Antitrombin - inhibira zgrušavanje krvi. Sastoji se od prirodnog heparina. Kada je antitrombin uključen u proces zaustavljanja stvaranja ugruška, reakcija se odvija brže. Kod zdravih osoba stopa je 78-125%.

Fibrin-monomerni kompleksi - marker pojave velikog broja malih krvnih ugrušaka. To je rizik od DIC-a u žena tijekom porođaja. Kada DIC sindrom u krvi proizvodi mnogo ugrušaka koji začepljuju krvne žile koje vode do svih organa. To dovodi do višestrukog zatajenja organa. Brzina pokazatelja je 3,2-4,7 mg / 100 ml plazme.

Lupus antikoagulant je patološka formacija koja se ne nalazi u zdravih ljudi. Testiranje za njegovo određivanje provodi se uz prisutnost odstupanja od drugih pokazatelja. Lupus antikoagulant se veže za fosfolipide, koji su neophodni za početak stvaranja ugruška. Pojavljuje se kompleks antigen-antitijelo. Kao odgovor na to, formira se zaštitna reakcija tijela u obliku povećane proizvodnje trombocita, što dovodi do mikrotrombi u množini.

Važno je! Osim koagulograma, provodi se genetska studija o riziku od razvoja trombofilije i osjetljivosti na nju. Uz pomoć analizatora u uzorku krvi nalaze se geni koji su odgovorni za hemostazu. Zatim procijenite rizik tromboze i pojavu kongenitalne trombofilije u fetusa.

Dešifriranje primljenih podataka

Za dešifriranje analize idite liječniku. Možete samostalno pregledati svoje podatke, ali samo terapeut bi trebao odabrati tretman. To posebno vrijedi za trudnice, svaki lijek koji se propisno propisuje, može dovesti do pogoršanja zdravlja trudnice i patološkog razvoja fetusa.

Smanjenje podataka o koagulogramu za vrijeme trudnoće ukazuje na kršenje hemostatskog sustava (promjena u postotnom sastavu njegovih komponenti), oštećenje tkiva jetre (organ proizvodi fibrinogen, stoga se indikator smanjuje s bolešću), gestacijska toksikoza. Potonje stanje dovodi do smanjenja razine vitamina skupine B i askorbinske kiseline. To utječe na stvaranje krvnih ugrušaka. Stanje je opasno pojava krvarenja pri najmanjoj ozljedi, osobito tijekom poroda.

Povećanje podataka ukazuje na prisutnost malih krvnih ugrušaka, čiji broj raste. To može dovesti do masivne tromboze. Prilikom lijepljenja agregata formiraju se krupni krvni ugrušci koji mogu zapušiti čak i veliku posudu.

Liječenje trombofilije tijekom trudnoće

Tijekom trudnoće žensko tijelo postaje vrlo osjetljivo na droge. Bilo koja od njih može oštetiti fetus ako se prekorači potrebna koncentracija. Provođenje trudnoće s trombofilijom uključuje ne samo uporabu lijekova, već i kontrolu njihove uporabe uz pomoć tjednih laboratorijskih testova.

Žena treba slijediti kliničke smjernice koje smanjuju rizik od nastanka posljedica:

  1. Upotreba golog lana, koji sprječava oštećenje krvnih žila, edem.
  2. Duge šetnje, zabrana sjedilačkog načina života.
  3. Skup vježbi koje pomažu raspršiti krv. Određuje ih liječnik, jer je aktivna tjelovježba kontraindicirana za trudnicu. Dodatno se primjenjuje masaža, plivanje.
  4. Promjena u prehrani, uklanjanje masne hrane koja sadrži mnogo kolesterola. Kada se proguta unutar cirkulacijskog sustava, veže se za vaskularni endotel, stvarajući plakove. Ne možete jesti slanu hranu, ona dovodi do edema.

U ranim stadijima trudnoće propisuju se razrjeđivači na bazi kalcija koji jačaju vaskularni endotel. Uklanjanje rizika od oštećenja njihovih zidova pomaže u sprječavanju stvaranja krvnih ugrušaka.

Antikoagulanti se propisuju u malim koncentracijama. Koristite ih u strogoj dozi. Ako je propisana koncentracija prekoračena, može doći do krvarenja koje dovodi do pobačaja.

U liječenju stanja, lijekovi su nužno prisutni, inhibirajući pretvaranje fibrinogena u fibrin ("Tranexam"), štiteći zidove krvnih žila od oštećenja i sprečavajući agregaciju trombocita ("Curantil").

Trombofilija i trudnoća

Trombofilija je skupina patologija defekata hemostaze koji dovode do povećanog zgrušavanja krvi. Trombofilno stanje može biti kongenitalna abnormalnost, ili je rezultat bolesti (antifosfolipidni sindrom, sistemski eritematozni lupus i druge bolesti).

Danas ćemo govoriti o nasljednoj trombofiliji, kada nema temeljne bolesti koja je uzrokovala probleme sa zgrušavanjem i ne postoji način da se otkloni uzrok bolesti. Ali sada je razvijen plan za upravljanje takvim posebnim trudnicama, a zatim i radnicama i puerperama.

Kongenitalna trombofilija se stječe nasljeđivanjem ili kao posljedica genetskog oštećenja u bilo kojem stadiju razvoja organizma. Postoje mnoge vrste trombofilije, budući da je za koagulacijski i antikoagulacijski sustav odgovorno nekoliko genetskih nalazišta. Ovisno o stupnju oštećenja, kombinaciji nekoliko defekata, formirat će se laboratorijska i klinička slika.

Simptomi trombofilije

Kako se sumnja na trombofiliju?

- Tromboza arterija i vena u povijesti.

Ovdje ćemo obratiti pozornost na sve epizode tromboze, od tromboze malih žila (ruke, stopala, mrežnice) do tromboze dubokih vena ili obilježenih tromboflebitisa i plućne embolije (PE). Važna je i obiteljska anamneza: bilo kakve vaskularne katastrofe kod srodnika (tromboza, embolija, tromboflebitis, aterotromboza, srčani udar i moždani udar, tromboza vena i arterija mrežnice) i starost njihove početne pojave.

U slučaju tromboznih komplikacija u dobi od 40 do 45 godina, prognoza postaje ozbiljnija.

Muškarci su osjetljiviji na trombozu, tako da neće biti previše za intervjuiranje srodnika muškog spola. Kod ženskih rođaka treba pojasniti je li trombotsko stanje izazvano uzimanjem kombiniranih oralnih kontraceptiva ili trudnoće.

- Opterećena opstetrijska povijest.

Naravno, trombofilija se ne može sumnjati u svim tim situacijama. Negdje uzrok pobačaja bila je infekcija, netko je imao nagli porast krvnog tlaka, izazvao je odvajanje posteljice, a antenatalna smrt nastupila je iz vrlo različitih razloga (na primjer, dekompenzacija dijabetesa ili bolesti pupkovine).

Ali uobičajeni pobačaj u odsutnosti infekcija (infekcija herpes virusom, HIV infekcija i drugi) i kronične somatske bolesti (hipotireoza, dijabetes, srčani defekti) alarmantni su u smislu dijagnostičke potrage za trombofilijom.

Također je potrebno pojasniti obiteljsku povijest. Pitajte bliske rođake o problemima s trudnoćom, to će vam pomoći u dijagnozi.

Dijagnoza trombofilije

Koje testove treba proći za sumnju na trombofiliju?

1. OVK. U općoj analizi krvi vidimo broj eritrocita, leukocita i trombocita, njihovu veličinu i parametre, brzinu sedimentacije eritrocita. Svi ovi pokazatelji trombofilije mogu biti unutar normalnog raspona ili indirektno ukazuju na patologiju.

2. Koagulogram. Proučavani su pokazatelji MNO, APTT, PTI, PTV, fibrinogena, D-dimera, RFMK, antitrombina III.

Reći ćemo vam više o svakom od njih, kako biste malo razumjeli značenje rezultata iz laboratorija koji vam je dan i niste se unaprijed uplašili. Ali u svakom slučaju, razgovarajte o rezultatima sa svojim liječnikom.

INR (međunarodni normalizirani omjer) je indeks koji pokazuje omjer protrombinskog vremena pacijenta i protrombinskog vremena zdrave osobe. Stopa INR je od 0,7 do 1,3 (prosječno oko 1 jedinicu).

PTV (protrombinsko vrijeme) je vrijeme nastanka ugruška nakon dodavanja reagensa u krvnu cijev pacijenta (tkivni faktor dobiven iz krvi životinja). Standardi PTV: 9 - 15 sekundi.

PTI (protrombinski indeks) je odnos PTV kontrolne plazme prema PTV pacijenta. Izražava se kao postotak. Stopa PTI je 85 - 110%.

APTTV (aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme) je specifičan test krvi koji pokazuje aktivnost internog koagulacijskog puta. Kalcij se uklanja iz krvi, a zatim se dodaju trombociti i dodaju se reagensi, bilježi se vrijeme zgrušavanja. Norm APTV 25 - 37 sekundi.

Fibrinogen je jedan od faktora zgrušavanja krvi. U njegovoj krvi treba 2 do 4 grama u 1 litri (g / l). Normalno, topivi fibrinogen se pretvara u netopljivi fibrin u slučaju oštećenja i krvarenja krvnih žila, krvne stanice se talože na fibrinske filamente i oblikuje krvni ugrušak (kao što je to umjetnički prikazano na slici). Zatim, kada se krvni ugrušak, nakon što je ispunio svoju funkciju, apsorbira, fibrin se raspada (degradira).

D-dimer je produkt razgradnje fibrina. Normalno njegov sadržaj nije veći od 500 ng / ml. S povećanim zgrušavanjem njegov sadržaj se povećava.

PFC (topljivi fibrin-monomerni kompleksi) je marker intravaskularne koagulacije krvi i formiranja mikrotrombi. normalno, ovaj pokazatelj je manji od 4 u ne-trudnica i može biti do 9 u trudnica.

Antitrombin III je regulatorni protein krvi koji kontrolira proces zgrušavanja i sprječava pretjerane krvne ugruške. U trudnica je u pravilu 70 - 116%.

3. Specifična studija trombofilije.

Navest ćemo imena studija, ali ih treba propisati samo liječnik (liječnik opće prakse ili hematolog). Trošak testova je vrlo visok, a provjera svega "za svaki slučaj" nema smisla.

3.1. Genetski markeri za trombofiliju:

- Inhibitor aktivatora plazminogena
- Metilenetetrahidrofolat reduktaza (MTHFR). Detekcija mutacija na različitim razinama
- Fibrinogen beta polipeptid (FGB)
- Faktor zgrušavanja krvi 13, podjedinica A1
- Faktor zgrušavanja krvi 7 (F7)
- Faktor zgrušavanja krvi 5 (F5)
- Faktor zgrušavanja krvi 2, protrombin (F2).
- Integrin beta 3
- Alfa-2 integrin

Također, u zaključku će se naznačiti heterozigotni oblik mutacije ili homozigotni. Homozigotna mutacija - to znači da je gen koji kodira protein potpuno oštećen i stoga se sintetiziraju pogrešni proteini zgrušavanja krvi. Homozigotna mutacija ukazuje na nasljeđivanje problema zgrušavanja krvi kod oba roditelja odjednom. Heterozigotna mutacija sugerira da je polimorfizam naslijeđen od jednog od roditelja.

3.2 Obavezno istražite otpornost na aktivirani protein C (otpornost - APS).

3.3 Homocistein je nedavno postao sve važniji u problemima pobačaja.

Što je ovaj pokazatelj više proučavan, više je dokaza o njegovom sudjelovanju u opstetričkim problemima.

Kod trudnica, homocistein treba biti u rasponu od 3.4-20.4 μmol / l.

Sam homocistein je normalan sudionik u metabolizmu, ali ako postoji genetska mutacija u genu koji kodira metilenetetrahidrofolat reduktazu (MTHFR), on se ne pretvara u metionin i postupno se formira hiperhomocisteinemija.

Priprema za trudnoću s trombofilijom

U prisutnosti dijagnosticirane trombofilije, osobito s homozigotnom mutacijom, potrebno je unaprijed pripremiti se za trudnoću. Takvi pacijenti u pravilu imaju problema sa začećem i nošenjem, stoga je potrebno unaprijed izabrati adekvatan tretman, čime se osigurava i njihovo i njihovo nerođeno dijete.

Trudnoća je genetski određeno stanje hiperkoagulacije. Učestalost tromboembolijskih komplikacija tijekom trudnoće povećava se do 6 puta. To je potrebno da bi se zaustavilo krvarenje u porođaja, najviše u zgrušavanju u trećem tromjesečju, tijelo se priprema za porođaj i gubitak krvi.

Kako bi se kompenziralo stanje i povećao protok krvi, dolazi do povećanja volumena cirkulirajuće krvi / plazme, ali s trombofilijom nije važno, jer se mehanizam patološke koagulacije pokreće u proteinima plazme, a ne u krvnim stanicama.

- Savjetovanje s hematologom. Hematolog za slučaj trudnoće na pozadini trombofilije je ekvivalent važnom liječniku i opstetričaru-ginekologu.

- Uzimanje lijekova folne kiseline.

Uobičajena doza folata u pregravidnom pripravku je 400 µg. U hiperkoagulabilnim stanjima doze folata povećavaju se do liječenja megadozama. To je osobito istinito kod utvrđene hiperhomocisteinemije.

Folna kiselina (vitamin B9) je jedan od vitamina B, čija se svojstva pažljivo proučavaju i njegova je uporaba nedavno proširena.

Folna kiselina (u obliku u kojoj se prodaje u tabletama) ne apsorbira svatko. Omjer onih koji apsorbiraju taj vitamin i one čije je tijelo neosjetljivo na isti je. Da bi se to provjerilo, potrebne su skupe i nedostupne analize. Sada proizvodi lijekove koji sadrže metafolin. Metafolin je pristupačan oblik folne kiseline, koju apsorbira gotovo svatko, jer njegova asimilacija ne zahtijeva dugi kemijski proces uz sudjelovanje enzima (kao u metabolizmu obične folne kiseline).

Prijem većine folata preporučuje se započeti 3 mjeseca prije planiranog začeća i nastaviti do 12 tjedana trudnoće.

Folne kiseline tablete 1 mg je najčešći i pristupačne droge. Nanesite 1 tabletu dnevno ili svaki drugi dan pod nadzorom liječnika.

Folacin sadrži 5 mg folne kiseline, to je visoka doza i obično se propisuje u pregravidnoj pripremi kod žena s drugim popratnim bolestima (folna anemija, upalna bolest crijeva i malapsorpcija). Dodjeljuje se ½ tableta 1 puta dnevno 4 tjedna prije navodne začeća i traje do 12 tjedana trudnoće.

Folio je lijek povezan s dijetetskim dodatcima (dodatkom prehrani) i sadrži 400 μg folne kiseline i joda (kalijev jodid) 200 μg. Uzima se 1 tableta dnevno.

"Folna kiselina 9 mjeseci" sadrži 400 μg folne kiseline u 1 tableti, uzimajući 1 tabletu dnevno.

Fembion natalkea I je kompleksan lijek, također povezan s dodatcima prehrani, sadrži folnu kiselinu 200 mcg i metafolin 200 mcg, kao i jod, druge vitamine B, kalcij i vitamin E. Lijek se također uzima

Angiovit je kompleksan vitaminski pripravak koji sadrži 5 mg folne kiseline, kao i vitamine B6 i B12. Lijek se propisuje samo za liječenje, jer sadrži velike doze vitamina. Uzima se 1 tableta dnevno 30 dana i duže prema indikacijama.

Pozitivni učinci folne kiseline:

• Smanjene razine homocisteina.

Hiperhomocisteinemija je povezana s raznim patološkim stanjima, čiji je uzrok oštećenje unutarnje obloge krvnih žila i aktivacija stvaranja tromba. Kod trombofilije, dovoljno mala provokativna šteta je dovoljna da pokrene hiperkoagulabilni mehanizam. U kojem sustavu će se pojaviti patološki proces, nije uvijek moguće predvidjeti, ali su manjeg promjera, uključujući krvne žile placente, izloženije riziku.

Folna kiselina (po mogućnosti u sprezi s drugim vitaminima B) sprječava razvoj hiperhomocisteinemije. Folati, uključujući metabolizam, reguliraju pretvaranje relativno toksičnog homocisteina u bezopasni cistein.

• Prevencija fetalnih defekata neuralne cijevi (učestalost kongenitalnih malformacija fetusa povezanih s formiranjem živčanog sustava, mozga i kralježnične moždine značajno je smanjena).

• Prevencija određenih vrsta anemije (folni nedostatak) i normalizacija procesa stvaranja krvi.

• Jačanje imunološke obrane (pozitivan učinak na funkcioniranje zaštitnih krvnih stanica - limfocita).

• Smanjenje rizika od prijevremenog poroda, prijevremene rupture amnionske tekućine i rođenja nedonoščadi.

• Normalizacija emocionalne pozadine (budući da folna kiselina sudjeluje u prijenosu živčanih impulsa, a također je uključena u metabolizam hormona stresa adrenalina) i prevenciju postporođajne depresije.

• Sudjelovanje u sintezi kolagena, čime se smanjuje učinak fotootobljenja kože.

- Lijekovi za progesteron. Didrogesterone (duphaston) ili prirodni progesteron (utrozhestan ili pradzhisan) koriste se pojedinačno.

- Acetilsalicilna kiselina 75 - 100 mg na dan (obično otkazana s početkom trudnoće). Bolje je koristiti zaštićene oblike aspirina u enteričkom omotaču: tromboas, kardiomagil, aspirin-kardio, aspikor.

- Curantil (dipyradamol) 25 - 600 mg dnevno, kao što možete vidjeti, doze se drastično razlikuju kod različitih bolesnika, stoga samo liječnik treba odabrati i prilagoditi dozu.

- Pripravci heparina male molekularne težine s teškom hemostazom. Clexane (enoksoparin natrij) je lijek heparina male molekularne težine koji je dostupan u jednokratnim špricama od 0,2, 04, 0,6, 0,8 i 1 ml. Ubrizgava se subkutano. Doziranje, učestalost primjene i trajanje primjene određuju se pojedinačno.

- Pripravci polinezasićenih masnih kiselina (vitrum cardio omega-3, omegamam 9 mjeseci i dr.). Primanje lijekova nezasićenih masnih kiselina treba propisati liječnik, doziranje je individualno. Predoziranje je također štetno, kao i nedostatak hranjivih tvari. Neki lijekovi se ne smiju kombinirati s drugim vitaminskim kompleksima. Lijekovi PZHNK imaju mnoga pozitivna svojstva, u slučaju trudnoće na pozadini trombofilije:

• Smanjenje agregacije trombocita (sposobnost trombocita da formira ugruške) - zaštita unutarnje površine krvnih žila (bilo kakvo oštećenje ili stvaranje, plakovi doprinose taloženju trombocita na njima i aktiviranju procesa tromboze).

• PUFA-i su uključeni u sintezu aktivnih metabolita (protuupalnih tvari) i time smanjuju vjerojatnost prijevremenog poroda

• Smanjite krvni tlak smanjivanjem proizvodnje hormona stresa (adrenalin, norepinefrin), a smanjenjem krvnog tlaka smanjuje se rizik od prijevremenog odvajanja normalno smještene posteljice.

- Wessel dué f. To je relativno novi lijek, aktivna tvar u kojoj je sulodeksid. On ima analoge, ali analozi nemaju podataka o sigurnosti uzimanja kod trudnica. Odnosi se na antikoagulante izravnog djelovanja, tj. Smanjuje učinak trombina u krvi i time djeluje protiv zgrušavanja.

Lijek je dostupan u otopini i kapsulama. Za ambulantno primanje preporučene kapsule, doziranje i trajanje prijema određuje liječnik - hematolog. Wessel zbog f nije dodijeljen u prvom tromjesečju, a zatim se primjenjuje ako je namjeravana korist za majku veća od rizika za fetus. Otkazivanje lijeka prije porođaja također je pod kontrolom hematologa.

Napomena: ponekad se koristi kombinacija lijekova s ​​djelovanjem koja smanjuje krv, ali samodjelu kombinacija strogo je kontraindicirana zbog rizika od predoziranja i krvarenja.

Provođenje trudnoće s trombofilijom

Liječenje trombofilije tijekom trudnoće uključuje nastavak primjene progesterona (doze se mogu razlikovati tijekom trudnoće, različiti lijekovi imaju vlastito razdoblje uporabe) i folate.

- Antikoagulantna terapija. Tijekom trudnoće nastavlja se uvođenje heparina niske molekularne težine u različitim dozama. Uvođenje se provodi na pozadini redovitog praćenja hemostaze. U pravilu se u početku određuje cijeli spektar rezultata koagulograma, a zatim se provodi kontrola prema razini D - dimera. Heparini se mogu povremeno prekinuti i zatim ponovno uzimati. 2 tjedna prije porođaja, sve antikoagulante treba poništiti.

- Pripravci magnezija i B6. Magne B6 - forte ili magnelis B6 1 tableta 2 puta dnevno, u trajanju od 1 mjeseca, a zatim pod nadzorom liječnika.

- Praćenje stanja fetusa. Praćenje fetusa provodi se standardnim metodama: ultrazvuk s doplerometrijom iz ranih razdoblja, kardiotokografija (CTG) u trećem tromjesečju.

U prvom tromjesečju, do 8-10 tjedana, poželjno je proći trodimenzionalnu ehografiju uteroplacentnog protoka krvi. Prema rezultatima ove studije, moguće je izvući pouzdane zaključke o stanju protoka krvi i mogućnostima trudnoće. Nažalost, istraživanja nisu svugdje dostupna.

Komplikacije majke trombofilije za dijete:

- Ublažavanje trudnoće u malim uvjetima. To je zbog kritičnog poremećaja protoka krvi u korionskim krvnim žilama. Nastali mikrotrombi začepljuju krvne žile i dramatično narušavaju prehranu embrija, što dovodi do njegove smrti u najranijem razdoblju.

- Spontani pobačaj.

- Antenatalna smrt fetusa.

Sva gore navedena stanja uzrokovana su manifestacijama hipoksije (akutna ili dekompenzirana kronična hipoksija fetusa). Trajna insuficijencija prokrvljenosti placente dovodi do njezine cicatricial transformacije, infarkta placente i, konačno, formiranja kronične placentalne insuficijencije.

Tu ima ulogu i stvaranje mikrotroma u krvnim žilama posteljice. Obično se u ovom slučaju situacija komplicira hipertenzivnim poremećajima kod majke (preeklampsija, gestacijska hipertenzija, kronična arterijska hipertenzija).

Komplikacije za majku:

- Tromboza različitih lokalizacija. Najčešće trudnice imaju trombozu vena donjih ekstremiteta i plućnu tromboemboliju.

Tromboza vena se češće javlja u kasnoj trudnoći. Zabrinjavaju ih oštri bolovi u zahvaćenom ekstremitetu (lezija je u početku jednostrana), edem (promjer udova se značajno razlikuje), udovi mogu biti crveni i vrući na dodir. Kod duboke venske tromboze klinika je više istrošena, uglavnom bol u udovima. U slučaju tromboze površinskih vena, zahvaćeno područje može se vizualno odrediti.

Tromboembolija plućne arterije je značajna tromboembolijska komplikacija. Klinika se sastoji od pritužbi na pritisak ili druge bolove u prsima / epigastriju, izraženu kratkotrajnost daha, plave usne, nazolabijalni trokut i falange prstiju noktiju. Uzrok plućne embolije često je tromboza dubokih vena nogu.

U slučaju tromboembolije malih grana plućne arterije, prognoza je povoljnija, uz brzi početak terapije moguće je zaustaviti kliniku i spasiti pacijenta. Uz masivnu plućnu emboliju, smrtnost je vrlo visoka, prognoza je izuzetno loša.

Ostale lokalizacije tromboze su manje uobičajene: ishemijski moždani udar, tromboza središnje arterije i / ili središnje vene mrežnice, srčani udar, tromboza jetrenih vena, mezenterična tromboza (tromboza malih i / ili tankih crijeva mezenterijskih krvnih žila).

Porođaj s trombofilijom

Rođenje djeteta s trombofilijom vrlo je kontroverzno pitanje. Postoje preporuke za hranjenje u 37 - 38 tjedana, a tu je i bliži očekivani datum rođenja.

Rođenja kroz rodni kanal NISU kontraindicirana s punom kompenzacijom sustava hemostaze, normalnim ultrazvukom, doplerometrijom i fetalnim CTG-om, zadovoljavajućim stanjem žene i odsutnošću drugih čimbenika (ožiljak na maternici nakon prethodnog carskog reza ili miomektomija, hipertenzija, itd.).

Anestezija pri rođenju je poželjno intravenozna (narkotički analgetici, na primjer, promedol). Međutim, ponekad se izvodi epiduralna anestezija. Odluku o provedbi epiduralne anestezije donosi liječnik za anesteziju - resuscitator, s naglaskom na podatke o koagulogramu i općoj krvnoj slici (trombociti). Također je važno na kojem je režimu liječenja provedena trudnoća. Kod nestabilne hemostaze, kombiniranog liječenja, rizik od krvarenja je visok, a ne preporučuje se epiduralna anestezija.

Carski rez se izvodi prema agregatnim indikacijama. Indikacije se formiraju bliže terminu trudnoće, ali najčešće ne prije 36-37 tjedana. Poništavanje antikoagulansa provodi se na preporuku hematologa.

Trebam li probati novorođenče?

Ispitivanje novorođenčeta provodi se prema općim standardima. Nema kontraindikacija za cijepljenje zbog majčine trombofilije.

Trombofilija u postporođajnom razdoblju

Trombofilija nakon poroda ne prolazi, ali sada samo majka ima rizik od komplikacija. Beba više nije uključena u opći metabolizam s majkom i nije ovisna o njoj.

Puerperalna potreba za kontrolom hemostaze, budući da ima mnoge faktore rizika za trombozu:

- Imobilizacija. Neke mame vjeruju da je bolje voditi brigu o sebi, a pogotovo nakon operacije carskog reza ne izlazi iz kreveta danima. Kada se fizička aktivnost nastavi, rizik od malih krvnih ugrušaka koji se šire kroz žile je visok. Najopasniji slučaj tromboze je plućna embolija. Zapravo, najranija moguća aktivacija nakon poroda, operacije ili ozljede je najučinkovitija prevencija mnogih komplikacija. Uzima se u obzir ne samo tromboembolijske komplikacije, već i hipotonična stanja crijeva s crijevnom opstrukcijom, infektivnim komplikacijama itd.

- Hemodinamske promjene. Padovi krvnog tlaka uvijek su povezani s vaskularnim tonusom. U prisutnosti malih krvnih ugrušaka, promjene u vaskularnom tonusu mogu doprinijeti njihovom širenju po cijelom tijelu.

- Gubitak krvi Gubitak krvi potiče tijelo da poduzme zaštitne mjere za zaustavljanje krvarenja. Pretjerana aktivnost koagulacijskog sustava tijekom trombofilije doprinosi trombozi.

Liječenje trombofilije nakon poroda

Nakon isporuke 2 do 6 tjedana nastavlja se uvođenje heparina male molekularne težine. Prvih dana nakon poroda, iste doze i dalje se primjenjuju, ako nije bilo porodnih komplikacija (hipotonično krvarenje, abrupcija posteljice i drugi gubitak krvi) pri rođenju. Daljnje doze heparina regulira hematolog.

Nakon završetka terapije heparinom može se nastaviti s antiplatketnim lijekovima (otkucaji, aspirini) ili tabletama antikoagulansi (posuda du).

Mogu li dojiti?

Dojenje tijekom terapije clexanom treba prekinuti, budući da su količine u kojima se lijek izlučuje u majčinom mlijeku nepoznate. Postoji rizik od uzrokovanja krvarenja djeteta.

Ako planirate dojenje nakon liječenja Clexaneom, tada se aktivno izražavajte, nježno masirajte mliječne žlijezde da biste sačuvali laktaciju.

Ako je nakon porođaja naznačena uporaba tabletiranih antikoagulanata i antiplateletnih sredstava, dojenje treba prekinuti.

pogled

Ako znate za svoju dijagnozu, onda su predviđanja za rađanje i život općenito vrlo povoljna. Visoka detektibilnost trombofilije danas je rezultat dijagnostičkog napretka, a ne svih novih bolesti 21. stoljeća. Koristeći dostignuća farmakologije, možemo svesti na minimum sve rizike povezane s trombofilijom.

Kao što možemo vidjeti, čak iu prisutnosti takvih neobičnih stanja kao što je trombofilija, moguće je odabrati shemu pripreme za trudnoću i liječenje tijekom trudnoće kako bi se svi rizici sveli na minimum. Od vas se traži da budete odgovorni i voljni imati zdravu bebu, kao i brigu o vlastitom zdravlju. Vodite računa o sebi i budite zdravi!