Kada dođe do trudnoće u tijelu žene dolazi do promjena. Počinje restrukturiranje hormonalne pozadine, metaboličkih procesa. Ako postoje kronične infekcije ili upale, one se pogoršavaju. Sastav krvi se mijenja. Ako su trombociti (krvni trombociti) ili fibrinogen prethodno povišeni, postaju još veći. To može dovesti do povećanog stvaranja ugrušaka.
Hematogena trombofilija je stanje cirkulacijskog sustava u kojem postoji povećana proizvodnja krvnih ugrušaka. To je opasno jer velike formacije začepljuju posude. Krvni ugrušci mogu se međusobno povezati, tvoreći velike konglomerate.
Važno je! Često stanja nestanu bez kliničkih simptoma. Stoga se kod žena tijekom trudnoće stalno uzima krv za analizu trombofilije. Provjerite broj trombocita i brzinu zgrušavanja krvi.
Uloga trombofilije u patogenezi akušersko-ginekološke patologije
Okidači uključuju aterosklerozu. Unutar krvnih žila pojavljuju se plakovi koji se sastoje od kolesterola, što dovodi do suženja lumena i naknadne blokade. To će dovesti do nekroze (nekroze) dijela organa kojeg hrani krvni sud. Ako se to dogodi u posteljici, intravaskularna tekućina će je prestati hraniti, placenta će atrofirati, fetus će umrijeti.
Kod autoimunih bolesti povećava se broj stanica intravaskularne tekućine, koje su uključene u obrambeni mehanizam. Trombociti pripadaju ovoj klasi. Rizik njihove adhezije (međusobnog spajanja) i posljedične tromboze se povećava.
Žene koje su imale povijest moždanog udara ili srčanog udara, pretilosti su podložne povremenom povećanju krvnih pločica. Isto vrijedi i za osobe koje su nedavno operirane.
Sva ova stanja pogoršavaju se pri održavanju sjedilačkog načina života. Rizik od tromboze raste s začećem na pozadini netretirane trombofilije. Stoga, trudnoću treba planirati i proći predgravidni trening.
Klasifikacija trombofilije temelji se na vremenu u kojem je došlo do povreda. Prva skupina uključuje patologije koje su nastale u fetalnom razvoju zbog genetskih poremećaja (nasljedna trombofilija). To dovodi do viška faktora zgrušavanja, proizvodnje velikog broja trombocita i fibrinogena. Ova kategorija uključuje Leodenovu heterozigotnu mutaciju (mutaciju u nekoliko gena koji kodiraju koagulaciju intravaskularne tekućine).
U drugu skupinu spadaju kršenja koja se javljaju u procesu života. Oni dovode do povećanja broja formiranih elemenata intravaskularne tekućine (leukociti, trombociti, eritrociti), što uzrokuje promjenu u njihovom postotnom omjeru s plazmom. Postaje manje, krv se zgusne.
Kod promjene oblika crvenih krvnih stanica, na primjer, kod anemije srpastih stanica, javljaju se hemodinamski poremećaji. S pojavom malignih krvnih formacija (mijelom), bolesti proteinskog sastava krvi (krioglobulinemija - gubitak proteina intravaskularne tekućine u sedimentu) dolazi do masovnog začepljenja krvnih žila.
Često žena u stanju trudnoće nije svjesna prisutnosti bolesti. Znakovi trombofilije razvijaju se postupno. Klinika ovisi o mjestu gdje je došlo do blokade. U početku postoji osjećaj boli ili osjećaj pečenja u području lezije. Pojavljuje se edem. Koža počinje blijedjeti, kako bi stekla plavičastu nijansu.
Kada se generalizacija lezije u plućnom sustavu pojavljuje kratkoća daha, osjećaj nedostatka zraka. Bolovi su u prsima.
Lezija u gastrointestinalnom traktu očituje se mučninom, povraćanjem, teškim bolovima u trbuhu. Kod povraćanja ili fekalnih masa pojavljuju se krvni ugrušci.
Ako se krvni ugrušak začepljuje, stvara se oteklina, bljedilo, bol donjih ekstremiteta. Kada se lumen arterije preklapa, dolazi do srčanog udara, do razvoja moždanog udara koji ugrožava razvoj destruktivnih posljedica za dijete. Potonji uključuju pobačaj, propušteni pobačaj, kašnjenje u razvoju s hipoksijom (nedovoljna opskrba kisikom). Kod trombofilije, žena može razviti pobačaj.
Prije trudnoće, najčešće se bolest otkriva nakon pojave blokade. Ako se to ne dogodi, patologija će se otkriti tijekom opće kliničke analize krvi (OAK). Stoga je važno proći pregled intravaskularne tekućine zbog trombofilije i drugih bolesti.
Kako bi se utvrdilo kako trombofilija utječe na trudnoću, koristi se nekoliko metoda. OAM prikazuje podatke svih tvari i stanica koje se nalaze u krvi.
Za dijagnozu hemostaze koja se koristi:
Osim toga, primijenite i druge studije koje definiraju cjelokupnu sliku.
Za provođenje ovih testova potrebna je obuka. Zanemarivanje pravila narušit će rezultate.
Koagulogram je test koji određuje sve parametre hemostaze, koji se dijele na stanice vaskularne stijenke (endotel), trombocite, faktore zgrušavanja. Istraživanjem se određuje niz pokazatelja. Za svaku od njih postoji vlastita norma.
Vrijeme potrebno za koagulaciju intravaskularne tekućine u zdravih žena tijekom trudnoće je 10-11 minuta. Aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme (APTT) je vremenski interval za stvaranje ugruška kada se u krv dodaju kemikalije, a njegova brzina je 22-37 sekundi.
Protrombinski indeks (PTI) je metoda za procjenu intravaskularne tekućine koja određuje vjerojatnost krvarenja. Da biste to učinili, odredite vrijeme tijekom kojeg se krv pacijenta koagulira. Vrijednost se dijeli na referentnu vrijednost, koja je svojstvena zdravim ljudima. Normalno, PTI je u rasponu od 75-125%.
Protrombinsko vrijeme (PTV) je vremensko razdoblje koje prolazi od trenutka oštećenja stijenke krvne žile do stvaranja ugruška. Kod zdravih ljudi je 11-16 sekundi. Kod trudnica, stopa može varirati 1-2 sekunde u većoj ili manjoj mjeri, smatra se normom.
D-dimer je pokazatelj normalne ili patološke trombotičke i fibrinske formacije. Metoda je vrlo točna. Primijeniti svoje kvalitativne (definicija samo prisutnost obrazovanja) i kvantitativne opcije (određivanje broja dimera). Pokazatelj norme je u rasponu do 0,81 mg / l. Za trudnice se normalna vrijednost povećava, ovisno o razdoblju trudnoće. Do tri mjeseca - maksimalna vrijednost je 1,2 mg / l, do šest mjeseci - 2,1 mg / l, od 6 mjeseci do rođenja djeteta - 2,7 mg / l.
Fibrinogen je peptidna tvar koja cirkulira u krvnoj plazmi. Čim čimbenici zgrušavanja počnu djelovati na fibrinogen, on se pretvara u fibrin, koji je uključen u stvaranje ugrušaka. Normalna koncentracija je 2,1-4,5 g / l.
Antitrombin - inhibira zgrušavanje krvi. Sastoji se od prirodnog heparina. Kada je antitrombin uključen u proces zaustavljanja stvaranja ugruška, reakcija se odvija brže. Kod zdravih osoba stopa je 78-125%.
Fibrin-monomerni kompleksi - marker pojave velikog broja malih krvnih ugrušaka. To je rizik od DIC-a u žena tijekom porođaja. Kada DIC sindrom u krvi proizvodi mnogo ugrušaka koji začepljuju krvne žile koje vode do svih organa. To dovodi do višestrukog zatajenja organa. Brzina pokazatelja je 3,2-4,7 mg / 100 ml plazme.
Lupus antikoagulant je patološka formacija koja se ne nalazi u zdravih ljudi. Testiranje za njegovo određivanje provodi se uz prisutnost odstupanja od drugih pokazatelja. Lupus antikoagulant se veže za fosfolipide, koji su neophodni za početak stvaranja ugruška. Pojavljuje se kompleks antigen-antitijelo. Kao odgovor na to, formira se zaštitna reakcija tijela u obliku povećane proizvodnje trombocita, što dovodi do mikrotrombi u množini.
Važno je! Osim koagulograma, provodi se genetska studija o riziku od razvoja trombofilije i osjetljivosti na nju. Uz pomoć analizatora u uzorku krvi nalaze se geni koji su odgovorni za hemostazu. Zatim procijenite rizik tromboze i pojavu kongenitalne trombofilije u fetusa.
Za dešifriranje analize idite liječniku. Možete samostalno pregledati svoje podatke, ali samo terapeut bi trebao odabrati tretman. To posebno vrijedi za trudnice, svaki lijek koji se propisno propisuje, može dovesti do pogoršanja zdravlja trudnice i patološkog razvoja fetusa.
Smanjenje podataka o koagulogramu za vrijeme trudnoće ukazuje na kršenje hemostatskog sustava (promjena u postotnom sastavu njegovih komponenti), oštećenje tkiva jetre (organ proizvodi fibrinogen, stoga se indikator smanjuje s bolešću), gestacijska toksikoza. Potonje stanje dovodi do smanjenja razine vitamina skupine B i askorbinske kiseline. To utječe na stvaranje krvnih ugrušaka. Stanje je opasno pojava krvarenja pri najmanjoj ozljedi, osobito tijekom poroda.
Povećanje podataka ukazuje na prisutnost malih krvnih ugrušaka, čiji broj raste. To može dovesti do masivne tromboze. Prilikom lijepljenja agregata formiraju se krupni krvni ugrušci koji mogu zapušiti čak i veliku posudu.
Tijekom trudnoće žensko tijelo postaje vrlo osjetljivo na droge. Bilo koja od njih može oštetiti fetus ako se prekorači potrebna koncentracija. Provođenje trudnoće s trombofilijom uključuje ne samo uporabu lijekova, već i kontrolu njihove uporabe uz pomoć tjednih laboratorijskih testova.
Žena treba slijediti kliničke smjernice koje smanjuju rizik od nastanka posljedica:
U ranim stadijima trudnoće propisuju se razrjeđivači na bazi kalcija koji jačaju vaskularni endotel. Uklanjanje rizika od oštećenja njihovih zidova pomaže u sprječavanju stvaranja krvnih ugrušaka.
Antikoagulanti se propisuju u malim koncentracijama. Koristite ih u strogoj dozi. Ako je propisana koncentracija prekoračena, može doći do krvarenja koje dovodi do pobačaja.
U liječenju stanja, lijekovi su nužno prisutni, inhibirajući pretvaranje fibrinogena u fibrin ("Tranexam"), štiteći zidove krvnih žila od oštećenja i sprečavajući agregaciju trombocita ("Curantil").
Kada nosite dijete, žensko tijelo je podvrgnuto teškim ispitivanjima i postaje ranjivo na razne infekcije. Stoga liječnici preporučuju planiranje trudnoće ako potencijalna majka ima kronične bolesti. To znači da morate provesti niz pregleda i proći terapijski tečaj kako biste bili spremni za trudnoću. Uostalom, "na poziciji" će biti teško liječiti, s obzirom da je većina lijekova tijekom ovog razdoblja kontraindicirana. Na primjer, trombofilija se razvija tijekom trudnoće, ako nije unaprijed identificirana. U čemu je opasnost od takvog poremećaja, kako se provodi liječenje i koje bi bile posljedice?
Pod trombofilijom se misli na bolest u kojoj je sustav zgrušavanja krvi poremećen i postoji rizik od povećanja krvnih ugrušaka. Patologija uključuje nasljedne i stečene poremećaje hemostaze koji uzrokuju rani razvoj bolesti krvi (tromboza, tromboembolija, ishemija, srčani udar).
Podmuklost bolesti leži u činjenici da se praktički ne manifestira do određene točke (operacija, trudnoća, ozbiljna ozljeda), što uzrokuje komplikacije. No postoje simptomi koji ne ukazuju na to da u tijelu trudnice nešto nije u redu.
Trebali biste kontaktirati hematologa ili ginekologa, ako ih primijetite:
Trombofilija se ne može sumnjati samo na ove zajedničke znakove. Ako je žena imala pobačaje, pobačaje i povijest problema s zgrušavanjem krvi, potrebno je proći dodatni test krvi.
Stručnjaci bilježe nekoliko vrsta trombofilije:
Osim toga, postoje:
Nasljedna trombofilija se često otkriva prvi put tijekom trudnoće. Prilikom formiranja placentnog (dodatnog) kruga cirkulacije, koji dodatno opterećuje vaskularni sustav, povećava se sadržaj krvnih ugrušaka. Trudnice imaju povišenu razinu zgrušavanja krvi, što je priroda osigurala. Tako se tijelo priprema za mogući gubitak krvi tijekom poroda ili drugih komplikacija (abrupcija posteljice, spontani pobačaj). Ako zdrava trudnica ima visoku razinu ugrušaka u krvi, u slučaju genetske trombofilije ona prelazi prihvatljive razine i ima ozbiljne posljedice.
Za većinu ljudi ovo stanje ne izaziva ozbiljnu zabrinutost, ali se u trudnoći povećava rizik od okluzije krvnih žila. Glavna opasnost je spontani pobačaj, koji se može dogoditi u bilo kojem trenutku. Ako je sa sličnom patologijom djeteta moguće uštedjeti, onda je rođenje nešto ranije od normalnog razdoblja (36-37 tjedana).
Što još prijeti trombofiliji? Zbog velikog nakupljanja krvnih ugrušaka u krvnim žilama posteljice, djetetovo tijelo ne prima kisik, što dovodi do odvajanja placente i odbacivanja fetusa s velikim gubitkom krvi. Kod trombofilije nakon 10 tjedana gestacije opažaju se razne komplikacije. Do sada nema podataka o patološkim učincima na tijek trudnoće. Rizik se značajno povećava nakon 30 tjedana, kada se mogu razviti kompleksi simptoma i teška gestoza.
Preventivne mjere najbolje se provode pri planiranju trudnoće. Što prije započne odgovarajući tretman, to su veće šanse za sigurnu isporuku i pojavu bebe bez ikakvih komplikacija.
Pacijenti s identificiranom trombofilijom propisani su:
Pri planiranju začeća, kao iu trudnoći, bolesnici s trombofilijom moraju provjeriti učinkovitost terapije. Testovi su sustavni: jednom svaka 2-3 tjedna. Također je potrebna analiza trombofilije za žene koje su primijetile:
Da bi se utvrdila patologija i pristupilo pravodobnom liječenju, potrebno je donirati vensku krv u laboratoriju. Materijal se uzima na prazan želudac.
Anketa vam omogućuje da:
Pomoću analize otkrivaju se patološki poremećaji hemostaze, a kršenja se utvrđuju posebnim testovima. Tako možete saznati povećava li se sadržaj crvenih krvnih stanica i trombocita, kao i tvari koje uništavaju krvne ugruške. Utvrđuju se oblici i veličine crvenih krvnih zrnaca: ako se promijene, značajno se povećava rizik od stvaranja krvnih ugrušaka.
Ova analiza uključuje sljedeće testove:
Također se provode genetska ispitivanja koja otkrivaju abnormalnosti na staničnoj razini.
Ako pacijentovi krvni testovi potvrde prisutnost patologije, ne treba očajavati. Kompetentni stručnjak će odabrati pravu terapiju, dati preporuke i reći vam kako se ponašati u ovom slučaju. Liječenje trombofilije tijekom trudnoće temelji se na sveobuhvatnim mjerama.
Lijek terapija je uvođenje Fragmin i Clexane - antikoagulanata koji smanjuju zgrušavanje krvi. Lijekovi se ubrizgavaju do kraja trudnoće pod strogom kontrolom koagulograma. Otkazati liječenje samo nekoliko dana prije očekivanog datuma rođenja ili izbornog carskog reza.
U potonjem slučaju, mnogo je lakše otkazati lijekove jer je datum isporuke unaprijed određen. Ali ako dođe prirodno rođenje, točan datum je nemoguće znati. Buduća mama je hospitalizirana i nakon otkazivanja liječenja antikoagulantima prate stanje fetusa i najteže žene. Ako se pokazatelji koagulograma povećaju nakon 3 dana odustajanja od lijeka, provodi se prisilna stimulacija rada.
Liječenje se ne preporučuje:
Moguće je povećati učinkovitost liječenja i približiti oporavak, uzimajući u obzir preporuke stručnjaka. Naime:
Da je trudna žena vodila sjedilački način života prije identifikacije bolesti, morala bi ga zamijeniti aktivnijom. Fizičke vježbe, plivanje, gimnastika za trudnice pogodne su kao fizička opterećenja.
Važnu ulogu u liječenju trombofilije ima dijeta. Kako bi se spriječila daljnja tromboza, pacijente se potiče da preispitaju svoju prehranu. Izuzmi iz izbornika:
Poželjno je obogatiti stol pacijenta s trombofilijom:
Kako bi se normalizirali indeksi koagulograma za trombofiliju, važno je pridržavati se pravilnog režima pijenja. Tekućine treba piti najmanje 2,5 litara, uključujući prve obroke i sočne plodove.
Za običnog pacijenta, neravnoteža hemostaze nije tako strašna kao kod trudnice. Ako se patologija ne liječi i ne kontrolira čak i prije začeća ili najranije, posljedice trombofilije mogu biti najtužnije:
Da bi se spriječio razvoj stečene trombofilije mogu biti takve metode:
Planiranje trudnoće, morate proći potpuni pregled, uključujući i provođenje testova zgrušavanja krvi. Ako se liječi prije začeća, možete izbjeći ozbiljne posljedice i komplikacije. Trombofilija bilo koje vrste ne smatra se dijagnozom neplodnosti. Strogo se pridržavajući preporuka liječnika, možete računati na rođenje zdravog snažnog djeteta. Naravno, neće se moći nositi do 40 tjedana, ali visoka razina postojećih medicinskih tehnologija omogućuje čak i prerano rođene bebe.
Ostali problemi s trudnoćom:
Tromboflebitis je poremećaj koji uzrokuje da tijelo ima tendenciju formiranja krvnih ugrušaka. To može biti zbog genetskih poremećaja ili fizioloških poremećaja. Ova se bolest manifestira na različite načine. Često to uopće nije poznato, međutim, u slučaju nekih čimbenika, kao što su trauma, operacija, imobilizacija ekstremiteta ili trudnoća, ozbiljni problemi mogu proizaći iz ovog kršenja.
Postoji nekoliko vrsta trombofilije. Prije svega, oni proizvode stečenu i nasljednu, ili kongenitalnu, trombofiliju. Stečena trombofilija javlja se upravo kao posljedica različitih ozljeda ili operacija.
Kongenitalna trombofilija je naslijeđena ili nastaje kao rezultat bilo koje mutacije. Takva se trombofilija naziva i genetska, jer u ovom slučaju možemo govoriti o kršenjima na genetskoj razini.
Osim toga, postoje takve vrste trombofilije kao:
Često se nasljedna ili genetska trombofilija tijekom trudnoće manifestira prvi put. To je zbog činjenice da žena “na položaju” ima treći krug cirkulacije krvi - placentu, a to je dodatno opterećenje cirkulacijskog sustava.
Osim toga, placentni krug ima brojne značajke koje pridonose stvaranju krvnih ugrušaka. Posebno, posteljica je potpuno lišena kapilara. Majčina krv iz arterija odmah ulazi u posteljicu, gdje teče između korionskih resica, odakle ulazi u pupčanu vrpcu.
Osim toga, jedna od fizioloških značajki trudnog organizma je povećanje zgrušavanja krvi. To je potrebno radi smanjenja gubitka krvi tijekom poroda ili u slučaju drugih komplikacija, kao što su abrupcija posteljice ili pobačaj. Međutim, povećano zgrušavanje povećava rizik od stvaranja krvnih ugrušaka. No, u slučaju kongenitalne trombofilije tijekom trudnoće, taj je rizik već visok.
Koliko je opasno ovo stanje? Čudno je to što je to stvaranje krvnih ugrušaka. Često se krvni ugrušci formiraju u krvnim žilama koje vode do posteljice. Kao rezultat toga, fetus ima hipoksiju, hranjive tvari prestaju ulaziti u njegovo tijelo.
Ovisno o broju krvnih ugrušaka i stupnju okluzije krvnih žila, to može dovesti do odvajanja posteljice, placentne insuficijencije, fetalnih malformacija ili smrti, kao i do slabljenja trudnoće, pobačaja i prijevremenog poroda.
Po pravilu, po prvi put se pojave komplikacija nakon 10 tjedana. Nema ranije podataka o učinku trombofilije na trudnoću, ali se vrlo rijetko manifestira u ranim fazama. Smatra se da do 10 tjedana trombofilije ne utječe na tijek trudnoće.
Drugo tromjesečje u pravilu je manje-više mirno. Sljedeći put rizik od komplikacija nastaje u trećem tromjesečju. Obično nakon 30 tjedana. Tada se često razvija fito-placentna insuficijencija ili odvajanje, kao i teški oblici preeklampsije.
Nažalost, dijagnoza trombofilije je izuzetno teška. Čak su i simptomi tijekom trudnoće vrlo različiti. Osjetite se: težina u nogama, umor, bol u donjim udovima. Sve to može biti simptom proširenih vena ili samo govoriti o umoru. Osim toga, dijagnostičke metode su izuzetno složene i skupe. Nije preporučljivo provoditi ga svima, jer je trombofilija vrlo rijetka, samo u 0,1-0,5% ljudi.
Stoga, nažalost, žene najčešće o dijagnozi uče nakon jedne ili više neuspješnih trudnoća. A onda, ako naiđu na dobrog, pedantnog liječnika. Stoga bi ginekologu i opstetričaru trebalo posvetiti veliku pažnju, od čega često ovisi zdravlje majke i njezina djeteta.
Koje čimbenike liječnici upozoravaju i testiraju na trombofiliju? Postoji nekoliko njih, a osobito:
Identifikacija jednog od tih čimbenika trebala bi biti razlog upućivanja pacijenta na konzultacije s hemolozom i genetikom, kao i za dodatno ispitivanje radi identifikacije trombofilije. Provodi se u nekoliko faza i uključuje niz testova, probira i slično.
U slučaju trombofilije tijekom trudnoće, liječenje se propisuje odmah. Tečaj liječenja propisuje ginekolog, zajedno s genetikom i hemologom. Sastoji se, u pravilu, od medicinskog dijela, dijete i određenog režima koji se mora slijediti na najstroži način.
Medicinski dio uključuje antikoagulanse, tj. Lijekove koji smanjuju zgrušavanje krvi. Svi lijekovi se propisuju na temelju specifične situacije i indikacija.
Dijeta za tromboflebitis uključuje i namirnice koje smanjuju zgrušavanje krvi. To su plodovi mora, sušeno voće, bobice, đumbir.
Osim toga, preporučuje se da bolesnici s trombofilijom prakticiraju redovito lagano hodanje, plivanje ili fizikalnu terapiju. Nosite kompresijsko donje rublje, samo-masirajte. Sve to pomaže u poboljšanju protoka krvi, što zauzvrat sprječava stvaranje krvnih ugrušaka. No, stajati u takvim slučajevima za dugo vremena se ne preporučuje.
Dakle, ako je rad žene povezan s dugim stanjem na jednom mjestu, bolje je pronaći drugu aktivnost ili razgovarati s šefom o promjenama radnih uvjeta. Osim toga, ne preporučuje se podizanje i nošenje utega.
I, naravno, ne smijemo zaboraviti da se trudnoća kod žena s trombofilijom treba odvijati pod stalnim i pažljivim nadzorom liječnika. Žena će morati redovito posjećivati ginekologa, kao i hemologa.
Tako se ispostavlja da trombofilija nije presuda, niti sinonim za neplodnost. Ako slijedite sve preporuke liječnika, onda su prilike za izdržati i roditi zdravo dijete dovoljno velike. Postoji, međutim, još jedna nijansa: gotovo nikada nije moguće dovesti dijete na 40 tjedana položeno s trombofilijom. Obično se dostava odvija u razdoblju od 35-37 tjedana. To se smatra dobrim rezultatom.
Imajte na umu da prerano rođena beba ne znači bolesno dijete. Moderna medicina omogućuje brigu o djeci rođenoj mnogo ranije. Stoga je važno da žena pamti rizik i vjeruje u najbolje.
Vrlo važan čimbenik uspješnog rođenja djeteta je planiranje trudnoće zbog trombofilije. Liječenje trombofilije u planiranju trudnoće zapravo se ne razlikuje mnogo od liječenja nakon začeća. Međutim, plus ovaj pristup prevenciji i sprječavanju razvoja problema je uvijek lakše nego riješiti ih nakon manifestacije.
Tijekom trudnoće žena postaje ranjivija na infekcije i bolesti, jer je imunitet značajno smanjen. Stoga liječnici uvijek preporučuju trudnicama da planiraju trudnoću u prisustvu kroničnih bolesti u tijelu. To znači temeljit liječnički pregled i identifikaciju mogućih problema kako bi ih se izliječilo, pripremilo tijelo za nošenje djeteta. Doista, tijekom trudnoće bit će teško izliječiti bolesti zbog negativnog učinka lijekova na fetus. Dakle, što ugrožava buduću majku s trombofilijom? Što je ova bolest i kako je liječiti trudna?
Trombofilija se naziva abnormalnost u tijelu, što je uzrok njezine sklonosti stvaranju krvnih ugrušaka (blokada). Bolest može biti uzrokovana genetskim ili fiziološkim poremećajima. Bolest se manifestira na različite načine. Vrlo često ona uopće ne dopušta da bude poznata, au slučaju ozljeda, operacije, trudnoće, zbog ovog kršenja mogu nastati opasni zdravstveni problemi.
Postoji nekoliko vrsta trombofilije. Ona je stečena i nasljedna (prirođena). Nabavljeni nastaju kao posljedica ozljeda i operacija, a nasljednik nasljeđuje osoba ili se pojavljuje kao rezultat različitih mutacija. U potonjem slučaju, liječnici govore o povredama na genetskoj razini.
Osim gore navedene podjele trombofilije, ovisno o uzrocima pojave, postoji i druga klasifikacija bolesti:
Često se događa da se genetska trombofilija prvi put manifestira tijekom trudnoće. To je zbog pojave trećeg kruga cirkulacije - placentne. To dodatno opterećuje cirkulacijski sustav. A placentarni krug ima osobine koje doprinose stvaranju krvnih ugrušaka. Placenta je potpuno lišena kapilara, a majčina krv odmah ulazi u posteljicu, gdje teče između korionskih resica i zatim ulazi u pupčanu vrpcu.
Značajka tijela trudnice je povećanje zgrušavanja krvi. To je zbog potrebe za smanjenjem gubitka krvi tijekom porođaja ili drugih komplikacija (abrupcija posteljice, pobačaj). Ali povećano zgrušavanje povećava rizik od stvaranja krvnih ugrušaka. A u slučaju kongenitalnog tipa trombofilije kod trudnice, taj je rizik već prilično visok.
U većini slučajeva, za žene, trombofilija nije opasna, ali kada dođe do trudnoće, sve se mijenja. Rizik tromboze kod ovih žena se povećava 5-6 puta! A glavna opasnost je mogući pobačaj, koji se u slučaju trombofilije može pojaviti i na kratkoročnoj trudnoći iu trećem tromjesečju. Ako je tijekom trombofilije žena uspjela nositi dijete, tada se porođaj obično događa unaprijed. To može biti između 35 i 37 tjedana. Takav ishod smatra se povoljnim.
Osim toga, tromb u krvnim žilama posteljice može izazvati placentnu insuficijenciju. A to opet može dovesti do kašnjenja u razvoju fetusa i njegovog kisikovog gladovanja (hipoksije).
U tom slučaju hranjive tvari prestaju ulaziti u tijelo budućeg djeteta, što rezultira odvajanjem placente i fetalnih malformacija, izbljeđivanjem trudnoće i pobačaja, preranog rođenja.
Liječnici potvrđuju da se komplikacije pojavljuju nakon 10 tjedana trudnoće. Do tog razdoblja nema podataka o učinku trombofilije na nošenje djeteta. Smatra se da ova bolest do 10 tjedana ne utječe na trudnoću.
Drugo tromjesečje trudnoće kod žena s trombofilijom obično se odvija mirno. A povećanje rizika dolazi nakon 30 tjedana. Tijekom tog razdoblja često se razvijaju fitoplacentna insuficijencija i teški oblici gestoze.
Izraz "trombofilija" poznat je od 1965. A to znači da je sklon stvaranju krvnih ugrušaka i tromboembolije (preklapanje lumena posude s ugruškom krvi odvojen od stijenke krvnih žila).
Genetski determinirana trombofilija prenosi se s generacije na generaciju i može teći bez simptoma u svakodnevnom životu. Ali ako žena zatrudni, ta skrivena sklonost prema kočnicama počinje se manifestirati kao komplikacija trudnoće.
U suvremenoj opstetriciji dijagnosticirana je genetska trombofilija tijekom trudnoće (tijekom abnormalne trudnoće) ili nakon opstetričkih komplikacija:
Za vrijeme trudnoće, sustav zgrušavanja krvi prolazi kroz fiziološke promjene, na pozadini kojih nasljedna sklonost stvaranju tromba oštećuje krvne žile, prije svega placentu (bebu), kroz koju fetus dobiva hranu od majke.
Mala tromboza u krvnim žilama posteljice dovodi do takvih komplikacija i posljedica:
Preeklampsija je važan uvjet i za dijete i za trudnicu. Liječenje trombofilije tijekom trudnoće, započeto tijekom planiranja, omogućuje vam da izbjegnete komplikacije, smanjite rizike za dijete na minimum i smanjite učestalost komplikacija.
Analiza trombofilije u planiranju trudnoće treba dati ženama koje imaju povijest:
Prema metodi unosa, analiza polimorfizma gena je uobičajen test krvi, koji se daje na prazan želudac. Vrijeme uzorka - 2 dana. Ego ne treba ponovno uzimati nakon liječenja, jer određuje genetski poremećaj. Dobivanje rezultata na ruci ne mora odmah očajavati, jer dijagnoza "trombofilije" nije otkrivena u svakom slučaju. Činjenica da rezultati istraživanja upućuju na polimorfizam nije bolest, nego predispozicija. Ako se tijekom pregleda za trombofiliju u žena otkrije polimorfizam - to ne znači da će trudnoća nužno imati negativne posljedice i nastaviti s komplikacijama.
Najznačajniji genetski biljezi trombofilije tijekom trudnoće bit će promjene u F2 (protrombin gen) i F5 (Leidenova mutacija). Štoviše, u analizi trombofilije bit će prikazan homozigotni ili heterozigotni tip nasljeđivanja:
Povrede gena ciklusa folata (MTHER, MTRR, MTR) ili hiperhomocisteinemije (povišene razine homocisteina u krvi) najpovoljnije su za trudnoću. Za ove pacijente dovoljna je kontrola hemostaziograma, pravilna prehrana (hrana mora biti bogata folatima i vitaminima iz skupine B), redoviti i redoviti unos folne kiseline do kraja trudnoće.
Polimorfizam u grupi integrinskih gena trombocita (ITG A2, ITG B3) povećava razinu trombocita (u općem testu krvi i hemostaziogramu). Ako je zahvaćen integrin B3, kliničke manifestacije nisu osjetljive na liječenje aspirinom. To je također naznačeno u analizi. U ovom slučaju, za liječenje trombofilije tijekom trudnoće ili tijekom planiranja, koristim druge lijekove: dipiridamol i curantil.
Gen inhibitora aktivatora plazminogena - PAI 1. Mutacije ovog tipa vrlo su česte, ali ne postoji opasnost s izoliranim polimorfizmom. Čini se da zajedno s njim mutiraju i druge skupine gena.
Trombofilija tijekom trudnoće kao dijagnoza može se napraviti u sljedećim slučajevima:
Kongenitalna trombofilija tijekom trudnoće, čak i nakon postavljanja dijagnoze, ne zahtijeva uvijek liječenje. Odluka o propisivanju lijekova donosi se ako u perifernoj krvi postoje indikatori koji ukazuju na povećanje zgrušavanja krvi. Ako nema odstupanja, liječenje trudnoće kod trombofilije je isto kao u normalnoj trudnoći.
Počinju liječenje trombofilije tijekom pripreme za trudnoću u ciklusu kada se planira začeti dijete, odmah nakon ovulacije, a liječenje započeto na vrijeme omogućuje ne samo zadržavanje trudnoće, već i smanjenje rizika za bebu na minimum.
Kod visokih markera trombofilije, neposredno nakon ovulacije, započinje uvođenje heparina niske molekularne mase (LMWH) - Fraksiparin (nadroparin kalcij), Clexane (enoksaparin Na). Doza lijekova izračunata u skladu s hemostaziogramom. Uveden lijek subkutano na 0,3-0,6 mg. Učestalost davanja može biti od 1 injekcije na dan do 3.
Kada homocisteinemija uzima folnu kiselinu u velikim dozama od 4 do 6 mg dnevno. U tom kontekstu, liječenje vitaminima skupine B (B6, B12).
Ako je razina trombocita povišena, tada se dodaje acetilsalicilna kiselina (Aspirin, Kardiomagil) u dozi od 75-100 mg dnevno ili Dipyridamole (Curantil). 75-150 mg dnevno (od 3 do 6-9 tableta).
Osnovni lijekovi za liječenje trombofilije tijekom trudnoće su Fragmin, Clexane. Morat će ući gotovo do kraja trudnoće. U drugoj polovici trudnoće, doza LMWH se povećava na 60-80 mg dnevno. To je nužno, jer se u ovom trenutku i tijekom fiziološke trudnoće javlja povećanje zgrušavanja krvi. Budite sigurni da prepisujete lijekove pod kontrolom koagulograma. Analiza najma 1 put u 3 tjedna.
Otkazivanje liječenja treba provesti 1-2 dana prije očekivanog datuma isporuke ili planiranog operacijskog zahvata (carski rez). Lakše je kad liječnici znaju točan datum carskog reza. Što učiniti ako se prirodno rađanje očekuje u kongenitalnoj trombofiliji?
Prije svega, potrebna je hospitalizacija. Ako se droga poništi i ne dođe do porođaja, potrebno je pratiti stanje majke i fetusa. Svakih 3 dana napravite kardiotahogram fetusa 1. Nakon 3 dana povlačenja lijekova koji razrjeđuju krv, potrebno je provjeriti hemostaziogram i biljege tromboze. Ako će se pokazatelji analize povećati, tada će se rođenje morati inducirati (stimulirati).
Prehrana za trombofiliju tijekom trudnoće trebala bi prije svega biti zdrava. Dijeta kao takva ne postoji. Za razrjeđivanje krvi preporučuje se piti do 2 litre tekućine dnevno. Većina tekućine koju pijete treba biti voda visoke kvalitete.
Zabranjena hrana je čokolada, crni jaki čaj, grožđe i kava. Morat ćemo ograničiti uporabu svježeg sira, jaja i namirnica njihovim sadržajem, tvrdim sirevima, orasima. Za trombofiliju tijekom trudnoće uključite proizvode koji doprinose razrjeđivanju krvi:
Ako je hematogena trombofilija uzrokovana mutacijama u ciklusu folne kiseline, upotrijebite snagu prirodne folne kiseline koja je bogata zelenim biljkama (povrćem): kupusom, zelenom salatom, lukom i vrtnim zelenilom.
Od 37. tjedna trudnoće, dijete se smatra trajnim, kada dišni sustav postaje dovoljno zreo da samostalno djeluje u uvjetima izvan majčinog trbuha. Normalna fiziološka trudnoća završava se pri porodu 40 tjedana.
Kod trombofilije rađaju se 35-37 tjedana. I nemojte se uzrujavati ako se rođenje djeteta dogodi ranije nego tijekom fiziološke trudnoće. Nedonošče ne znači da je bolestan ili na neki način inferiorniji od svojih vršnjaka koji su rođeni u pravo vrijeme. Takva djeca uspješno “sustignu” svoje vršnjake.
I sama trombofilija ne šteti, ona je patološka u stvaranju idealnih uvjeta za njegovo pogoršanje. Takva stanja nastaju nakon minimalno invazivnih operacija, pogoršanja kroničnih bolesti, pa čak i trudnoće. A da se ne bi izgubilo dijete u prenatalnom razdoblju ili majka u postnatalnom razdoblju oporavka s nasljednom trombofilijom, važno je započeti trening prije rođenja. I morate početi s testovima. Liječnici će procijeniti sve razine rizika i odabrati potrebnu terapiju za uspješnu trudnoću.
Trombofilija je povećana osjetljivost na razvoj vaskularne tromboze (uglavnom venske) različite lokalizacije zbog genetskih defekata hemostatskog sustava. Proces tromboze je prirodna reakcija tijela u slučaju oštećenja krvnih žila, s ciljem zaustavljanja krvarenja. Kod trombofilije, stvaranje ugrušaka uzrokuje smanjenje protoka (u arterijama) ili odljev (u venu) krvi. Ako se krvni ugrušak odvaja od zida arterije ili vene, stvara se embolus - čestica koja se kreće s krvotokom i može se zalijepiti za zidove drugih žila. Nastali krvni ugrušak čvrsto je vezan za mjesto oštećenja endotela, međutim, u nekim slučajevima, cijeli tromb ili njegovi fragmenti mogu se otkinuti i ući u druga tkiva i organe, što dovodi do narušene cirkulacije krvi.
Krvni ugrušci često začepljuju vene. Osim krvnih žila donjih ekstremiteta i plućne arterije, mezenteričnih vena, portalnih, jetrenih, bubrežnih i rijetko vena gornjih ekstremiteta i mozga podložni su stvaranju tromba.
Ova patologija velike štete, do 40% odrasle populacije pati od njezinih posljedica ovisno o mjestu obrazovanja:
Uzroci povećane tromboze:
Genetski uzrokovana trombofilija utječe na generaciju nakon generacije, ali se dugo ne otkriva. No, s početkom trudnoće i promjenom viskoznosti krvi, ova sklonost trombozi počinje njezinu prekomjernu aktivnost.
Trudnoća povećava formiranje krvnih ugrušaka za 4 do 5 puta, jer krv mijenja svoju viskoznost pod djelovanjem hormona.
Najopasnije razdoblje je do 10 tjedana, kada je rizik od spontanog pobačaja posebno visok zbog formiranja tromba u krvnim žilama posteljice uz poboljšanu prehranu kako bi se osigurao rad fetusa. Ako je ova prekretnica uspješno prevladana, treba imati na umu da će se u trećem tromjesečju trudnoće ponovno povećati rizik od tromboze. Tijelo trudnice nakon 30 tjedana intenzivne pripreme za porođaj i zgrušavanja krvi značajno se povećalo. Pri pripremi za porođaj dodatno se provjeravaju razine takvih procijenjenih pokazatelja zgrušavanja:
Nasljedna ili stečena trombofilija smatra se najvjerojatnijim uzrokom opstetričkih komplikacija kao što su:
Ovisno o mjestu nastanka ugruška, simptomi su različiti:
Kada se tromboembolija ponovi, i genetski i stečeni, trudnice se često ne okreću hematologu, nego svom ginekologu sa sigurnošću da pate od kasnih opstetričkih komplikacija trudnoće, odnosno onih koje se očekuju u kasnijim fazama preeklampsije ili IRR - vaskularne distonije:
Prije svega, potrebno je darovati krv za proučavanje hemostaze - to je biološki sustav u tijelu, čija je funkcija očuvanje tekućeg stanja krvi, zaustavljanje krvarenja kada dođe do oštećenja zidova krvnih žila i otapanja krvnih ugrušaka koji su izvršili svoju funkciju. Glavni čimbenici koji se smatraju krvnim zgrušavanjem:
Ovi geni su najviše proučavani i poznato je da njihovo kršenje može dovesti do najozbiljnijih komplikacija trudnoće, na primjer, abrupcija placente u 25-26 tjedana trudnoće. Na njihovoj osnovi, detektirana je hetero- ili homozigotnost žene, tj., U kojoj mjeri su njeni geni oštećeni. Testovi za ova dva markera provode se prije svega, a za to možete dati krv i nakon laganog doručka. Rok za testiranje je samo dva dana. Takvi testovi za polimorfizam gena rješavaju se samo jednom u životu, nema potrebe za ponovnim uzimanjem nakon liječenja.
Ako je potrebno, dodatno imenovati:
Prema rezultatima analize utvrđena je ozbiljnost mogućih manifestacija trombofilije, izrađene preporuke za liječenje, a ponekad se jednostavno prati stanje trudnice.
Kada se dijagnosticira trombofilija u trudnice, bit će veća kontrola fetusa i češće će se propisivati studije.
Za praćenje razvoja ploda i očuvanje posteljice potrebno je:
Genetski testovi za dijagnosticiranje nasljedne trombofilije omogućuju identifikaciju genetskih mutacija koje su važne za trombofiliju.
Prve takve studije su dodijeljene:
Otkrivanje trombofilije nije znak da žena ne može roditi. Ako pregledate sve preglede na vrijeme i isplanirate trudnoću, postoji mogućnost da će trudnica imati zdravu djecu.
Liječenje, započeto u vremenu, pridonijet će uspješnoj placentaciji i pouzdanoj povezanosti embrija sa stijenkom maternice. Usklađenost s antikoagulantnim liječenjem indicirana je tijekom cijele trudnoće i 6 tjedana nakon poroda.
Ako se terapija započne kasno u trudnoći, žena nema mnogo izgleda da nosi fetus bez značajnih komplikacija.
Nakon provođenja svih potrebnih studija, liječnik će propisati ženi:
Svi bolesnici s povećanim rizikom od tromboze propisani su antitrombotičnom prehranom prema (J.Casper, 1973), hrana mora biti bogata folatima i vitaminima skupine B:
Potrebne mjere za sprječavanje razvoja trombofilije idealno se provode i prije predviđene koncepcije, odnosno iz plodnog ciklusa. Dakle, tijekom trudnoće i njenog planiranja važna je važnost APTT-a, trombinskog vremena i protrombinskog indeksa, sadržaja fibrinogena.
Prilikom planiranja majčinstva, žena treba poštivati takve zaštitne mjere:
Trombofilija nije bolest, već predispozicija za nju. Ako slijedite osnovna pravila prevencije, tromboza i srodne komplikacije (tromboembolija, ishemija, srčani udar, moždani udar) se ne razvijaju.